Tumores de las glándulas lagrimales.

Los tumores de las glándulas lagrimales son un grupo de lesiones tumorales de la glándula lagrimal de estructura heterogénea. Se originan en el epitelio glandular y están representados por componentes epiteliales y mesenquimales. Pertenecen a la categoría de neoplasias mixtas. Son poco frecuentes y se diagnostican en 12 de cada 10.000 pacientes. Constituye del 5 al 12% de numero total Tumores orbitarios. La cuestión del grado de malignidad de tales neoplasias aún es discutible. La mayoría de los expertos dividen condicionalmente los tumores de la glándula lagrimal en dos grupos: benignos y malignos, resultantes de la malignidad de neoplasias benignas. En la práctica, pueden encontrarse opciones tanto “puras” como transitorias. Procesos benignos se detectan con mayor frecuencia en mujeres. El cáncer y el sarcoma se diagnostican con igual frecuencia en ambos sexos. El tratamiento lo llevan a cabo especialistas en el campo de la oncología y la oftalmología.

Tumores benignos de las glándulas lagrimales.

El adenoma pleomórfico es un tumor epitelial mixto de la glándula lagrimal. Representa el 50% del número total de neoplasias de este órgano. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. La edad de los pacientes en el momento del diagnóstico puede oscilar entre 17 y 70 años, el mayor número de casos de la enfermedad (más del 70%) ocurren entre los 20 y 30 años. Surge de las células de los conductos epiteliales. Algunos expertos sugieren que la fuente del tumor son células embrionarias anormales.

Es un ganglio de estructura lobular, cubierto por una cápsula. El tejido del tumor de la glándula lagrimal en la sección es rosado con un tinte grisáceo. Consta de dos componentes tisulares: epitelial y mesenquimatoso. Las células epiteliales forman focos condros y mocosos ubicados en un estroma heterogéneo. Las etapas iniciales se caracterizan por una progresión muy lenta; el período de tiempo desde la aparición del tumor de la glándula lagrimal hasta la primera visita al médico puede oscilar entre 10 y 20 años o más. El intervalo de tiempo medio entre la aparición de los primeros síntomas y la búsqueda de ayuda médica es de unos 7 años.

Durante algún tiempo, el tumor de la glándula lagrimal existe sin causar ningún inconveniente particular al paciente, luego se acelera su crecimiento. Aparece hinchazón inflamatoria en el área del párpado. Debido a la presión del ganglio en crecimiento, se desarrolla exoftalmos y un desplazamiento del ojo hacia adentro y hacia abajo. La parte superior exterior de la órbita se vuelve más delgada. La movilidad ocular es limitada. En algunos casos, un tumor de la glándula lagrimal puede alcanzar tamaños gigantes y destruir la pared de la órbita. Tras la palpación del párpado superior, se determina un ganglio fijo, indoloro, denso y liso.

Una radiografía de estudio de la órbita revela un aumento en el tamaño de la órbita debido al desplazamiento y adelgazamiento de su parte superior exterior. La ecografía del ojo indica la presencia de un nódulo denso rodeado por una cápsula. La tomografía computarizada del ojo le permite visualizar más claramente los límites de la neoplasia, evaluar la continuidad de la cápsula y la condición. estructuras óseasórbitas. El tratamiento quirúrgico implica la escisión del tumor de la glándula lagrimal junto con la cápsula. El pronóstico suele ser favorable, pero los pacientes deben permanecer bajo supervisión médica durante toda su vida. observación del dispensario. Las recaídas pueden ocurrir incluso varias décadas después de la extirpación del ganglio primario. En más de la mitad de los pacientes, los signos de malignidad se detectan ya en la primera recaída. Cuanto más corto sea el período de remisión, mayor será la probabilidad de malignidad de un tumor recurrente.

Tumores malignos de las glándulas lagrimales.

El adenocarcinoma es una neoplasia epitelial mixta que presenta varias variantes morfológicas con idénticas curso clínico. Distribuidos casi uniformemente en diferentes grupos de edad. Caracterizado por más crecimiento rápido en comparación con los tumores benignos de la glándula lagrimal. Normalmente, los pacientes consultan a un oftalmólogo unos meses o 1 o 2 años después de la aparición de los síntomas. La primera manifestación de la enfermedad suele ser un dolor neurológico en la frente, provocado por la exposición del tumor a las ramas del nervio trigémino.

Un síntoma típico de este tumor de la glándula lagrimal es el exoftalmos de aparición temprana y que empeora rápidamente. El ojo se mueve hacia adentro y hacia abajo, sus movimientos son limitados. Se desarrolla astigmatismo. Hay un aumento de la presión intraocular. Aparece plegamiento en la zona del fondo de ojo. Se notan los fenómenos del disco estancado. Se identifica una formación de rápido crecimiento en la esquina superior exterior de la órbita. Un tumor de la glándula lagrimal crece hacia los tejidos cercanos, se disemina profundamente hacia la órbita, invade la cavidad craneal y hace metástasis a los ganglios linfáticos regionales y órganos distantes.

El tratamiento es la exenteración orbitaria o la cirugía para preservar el órgano en combinación con radioterapia posoperatoria. Cuando los huesos orbitales crecen hacia la órbita, la intervención quirúrgica es ineficaz. El pronóstico es desfavorable debido a la alta tendencia a la recurrencia y metástasis a distancia. Los tumores de las glándulas lagrimales suelen metastatizar en la médula espinal y los pulmones. El período de tiempo entre la aparición del tumor primario y la aparición de metástasis a distancia puede oscilar entre 1-2 y 20 años. La mayoría de los pacientes no alcanzan el umbral de supervivencia de cinco años.

El cilindroma (cáncer adenoquístico) es un tumor maligno de las glándulas lagrimales de la estructura adenomatoso-alveolar. Las manifestaciones clínicas son similares a las del adenocarcinoma. Hay un crecimiento local menos agresivo, una tendencia más pronunciada a las metástasis hematógenas, la posibilidad de una existencia prolongada de metástasis y un lento aumento del tamaño de los tumores secundarios. La médula espinal es la más afectada, siendo las metástasis a los pulmones la segunda más común. Las tácticas de tratamiento del tumor adenoide quístico de la glándula lagrimal son las mismas que las del adenocarcinoma. El pronóstico en la mayoría de los casos es desfavorable. Alrededor del 50% de los pacientes mueren entre 3 y 5 años después del diagnóstico. La causa de la muerte son metástasis a distancia o crecimiento de un tumor en la cavidad craneal.

Patología de las glándulas lagrimales - Enfermedades de los órganos lagrimales

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La segunda parte

PATOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS LAGRIMALES, PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

Capítulo 1. Patología de las glándulas lagrimales.

La patología de las glándulas lagrimales consiste en trastornos congénitos y adquiridos de su función secretora, inflamación, cambios secundarios, tumores, anomalías posicionales.

1.1. Hipofunción congénita

La hipofunción congénita de la glándula lagrimal puede manifestarse por la ausencia total de la glándula o una disminución de su secreción.

La alacrimia, la ausencia total de líquido lagrimal, es una patología casuísticamente rara. Hasta los años 70 del siglo XX, en la literatura mundial especializada sólo se describían 15 casos de alacrymia congénita (Smith R.L. et al. 1968). El cuadro clínico es el siguiente. En los primeros días de vida del niño, los padres notan fotofobia, enrojecimiento de los ojos, disminución de su brillo y falta de lágrimas al llorar. Por parte de la conjuntiva y la córnea se producen cambios similares a los que se producen con la deficiencia de lágrimas: secreción espesa y viscosa, islas xeróticas, opacidad de la córnea, ulceraciones con graves consecuencias, incluida la muerte del ojo.

1.2. Inflamación de la glándula lagrimal.

La inflamación de la glándula lagrimal (dacrioadenitis) puede ser aguda o crónica.

Arroz. 29. Dacrioadenitis aguda

1.2.2. Dacrioadenitis crónica

La dacrioadenitis crónica puede desarrollarse de forma aguda, pero con mayor frecuencia ocurre de forma independiente. El proceso avanza lentamente, a menudo sin signos inflamatorios locales pronunciados. Aparece una hinchazón en la zona de la glándula lagrimal, que aumenta gradualmente. Tras la palpación, se determina una consistencia densamente elástica de una formación ovalada redonda, a menudo completamente indolora, que se extiende hasta las profundidades de la órbita. El proceso es bilateral y, por regla general, se acompaña de un aumento de las glándulas salivales y linfáticas parótidas y submandibulares.

La dacrioadenitis crónica ocurre en algunas enfermedades infecciosas y enfermedades de los órganos hematopoyéticos.

Dacrioadenitis tuberculosa. La inflamación tuberculosa de la glándula lagrimal generalmente ocurre como resultado de la diseminación hematógena de la infección, pero también puede deberse a su diseminación desde los tejidos vecinos: piel, conjuntiva, paredes óseas orbitarias.

Clínicamente, se manifiesta como una hinchazón dolorosa que aumenta gradualmente en el área de la glándula. Siempre es posible encontrar otros signos de tuberculosis: agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales y bronquiales, cambios fluoroscópicos en los pulmones. Para diagnóstico correcto Los estudios generales y las reacciones positivas de Pirquet y Mantoux son de gran importancia. Un papel importante puede desempeñar la detección de focos de calcificación en la glándula lagrimal durante la radiografía (Baltin M.M. 1951), característicos de las lesiones tuberculosas de la glándula. En casos dudosos recurrir a la biopsia. En la muestra de biopsia se encuentran los típicos ganglios tuberculosos, formados por células epitelioides y gigantes con degeneración caseosa en el centro. En muchos casos se pueden detectar los bacilos de Koch.

Tratamiento. Es necesaria una terapia intensiva de la enfermedad subyacente con la participación de un ftisiatra. Actualmente, se recomienda estreptomicina 500 mil unidades durante 10 a 20 días, PAS 0,5 g por vía oral 3 a 5 veces al día durante 2 meses, ftivazida 0,3 a 0,5 g 2 a 3 veces al día durante 2 a 5 meses.

Localmente: varios procedimientos térmicos, terapia UHF. En el ojo - instilación

Soluciones de estreptomicina, aplicando ungüento con corticosteroides 3 veces al día.

Dacrioadenitis sifilítica. Muy en casos raros la sífilis da inflamación crónica Glándulas lagrimales, de una o dos caras. En su mayor parte, se produce un ligero agrandamiento indoloro de la glándula. El diagnóstico se basa en una historia clínica exhaustiva, la detección de manifestaciones características de la sífilis en otros órganos y reacciones serológicas.

El pronóstico es favorable. El tratamiento específico lo llevan a cabo los venereólogos.

Dacrioadenitis tracomatosa. La estrecha conexión anatómica de la glándula lagrimal con la cavidad conjuntival no excluye la posibilidad de una transición del proceso tracomatoso de la membrana mucosa al tejido glandular.

Por lo general, no se observan signos clínicamente pronunciados de dacrioadenitis en el tracoma. Sin embargo, los estudios patológicos han confirmado los fenómenos de inflamación difusa del tejido glandular, acompañada de infiltración plasmacelular, a veces con degeneración del parénquima glandular. En las últimas etapas del tracoma, se producen cicatrices con degeneración quística de áreas individuales de la glándula. Muchos autores (citados por V.V. Chirkovsky) han demostrado la posibilidad de daño a las glándulas lagrimales durante el tracoma. Sin embargo, esta cuestión no puede considerarse completamente aclarada.

La enfermedad de Mikulicz es una linfomatosis crónica de las glándulas lagrimales y salivales, causada por leucemia o reacciones leucemoides con daño al sistema hematopoyético. En algunos casos, la enfermedad se asocia con tuberculosis y otras infecciones.

Cuadro clinico. La enfermedad se caracteriza por un agrandamiento simétrico bilateral lentamente progresivo de las glándulas lagrimales y salivales. De estas últimas, las glándulas submandibulares suelen estar involucradas en el proceso, pero las glándulas peri y sublinguales pueden verse afectadas. Las glándulas lagrimales aumentan de tamaño hasta tal punto que

Mueva los globos oculares hacia abajo y hacia adentro. Es posible que haya algo de exoftalmos. Las fisuras palpebrales se estrechan y deforman al sobresalir los párpados, especialmente en su parte exterior.

Las glándulas agrandadas son densas al tacto, completamente indoloras y móviles. Los pacientes notan sequedad de boca, dolor en los ojos, escasa secreción viscosa y caries dental grave. La enfermedad se prolonga durante años.

El pronóstico de vida del paciente suele ser favorable, pero dudoso en cuanto a las posibilidades de curación.

El diagnóstico se realiza sobre la base de análisis de sangre, pruebas de punción. médula ósea y estudios histomorfológicos del tejido glandular, cuyas muestras revelan hiperplasia linfoide.

Tratamiento. El tratamiento general se realiza conjuntamente con un hematólogo. Se prescriben localmente lágrimas artificiales y la instilación de aceites fortificados.

Sarcoidosis de la glándula lagrimal. Hasta hace poco en literatura medica La sarcoidosis se llama "enfermedad de Besnier-Beck-Schaumann". Se trata de una enfermedad sistémica del grupo de las granulomatosis, cuya etiología aún no está clara. Se manifiesta por la formación de múltiples nódulos en la piel, sistema linfático, órganos internos en los que nunca se detecta caries caseosa. Los granulomas son del mismo tipo, redondos (“estampados”), claramente delimitados del tejido circundante.

El daño a la glándula lagrimal generalmente ocurre en el contexto de manifestaciones generales de la enfermedad, pero también puede ser aislado, sin involucrar a otros órganos y sistemas en el proceso.

La enfermedad comienza imperceptiblemente, dura mucho tiempo y es indolora. En este caso se observa un aumento de la glándula lagrimal, muchas veces uniforme, sin una diferenciación clara del nódulo sarcoideo. Tras la palpación, se palpa el tejido compactado y completamente indoloro de la glándula. La dacrioadenitis sarcoidosis a veces se complica con queratoconjuntivitis seca. El diagnóstico siempre es difícil.

La sospecha de enfermedad de Besnier-Beck-Schaumann debe surgir cuando el agrandamiento de la glándula lagrimal se combina con una tríada de síntomas generales característicos: lesiones cutáneas en forma de placas y ganglios, agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos y escasez de tejido óseo. de las falanges terminales de las manos. Algunos autores, sin embargo, observaron durante muchos años pacientes con sarcoidosis orbitaria sin estas manifestaciones “específicas” (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

La calcemia y la hiperproteinemia descritas en la literatura no pueden considerarse patognomónicas. Una biopsia con examen histológico del material es un factor decisivo para realizar un diagnóstico que puede sorprender al médico.

El tratamiento de la sarcoidosis de la glándula lagrimal es quirúrgico, sin embargo, debido al riesgo de posible daño sistémico, se ofrece terapia patogénica con glucocorticoides.

Dacrioadenitis pseudotumoral inespecífica. Es un tipo de pseudotumor orbitario. En los últimos años se han clasificado como enfermedades autoinmunes de carácter inflamatorio, aunque se desconoce la causa de su aparición. Clínicamente se presentan como tumores de crecimiento progresivo, aunque morfológicamente presentan signos de inflamación crónica inespecífica. La frecuencia de pseudotumor entre las enfermedades orbitarias oscila entre el 5 y el 12%, entre los tumores orbitarios esta enfermedad ocupa el segundo lugar. Según A.F. Brovkina (1993), la dacrioadenitis representa 1/4 de todos los casos de pseudotumor orbitario.

Clínicamente, el pseudotumor de la glándula lagrimal se presenta de forma subaguda. Los pacientes prestan atención al estrechamiento. fisura palpebral e hinchazón en la parte exterior del párpado superior. Algunos notan visión doble y desplazamiento del globo ocular hacia abajo y hacia adentro. Como regla general, la piel en el lugar de la hinchazón no muestra signos de inflamación. Debajo del borde superior exterior de la órbita se puede palpar una formación densa, lisa, no desplazable e indolora. Con un proceso progresivo a largo plazo, la inflamación inespecífica se propaga a los tejidos circundantes. El pseudotumor finaliza con una etapa de fibrosis densa de todos los tejidos implicados en el proceso.

Actualmente, la tomografía computarizada es uno de los principales métodos. diagnóstico diferencial pseudotumor, aunque se utilizan la radiografía, los estudios con radionúclidos, la termografía y la biopsia por aspiración.

Tratamiento. Se prescribe una potente terapia antiinflamatoria con corticosteroides, metindol e inmunosupresores.

1.3. Disfunción de las glándulas lagrimales en enfermedades comunes.

Hay dos posibles trastornos funcionales de las glándulas lagrimales: hiperproducción inadecuada de lágrimas, que provoca lagrimeo, y secreción insuficiente, que provoca sequedad ocular.

1.3.1. Hipersecreción de lágrimas

Ya se mencionó anteriormente que la función de formación de lágrimas está regulada por un centro nervioso especial ubicado en la protuberancia. Este centro está interconectado, por un lado, con las glándulas lagrimales, las mucosas de los ojos y la nariz, la retina, el ganglio simpático cervical y, por otro lado, con la corteza frontal, los ganglios balísticos, el tálamo y el hipotálamo. Las glándulas lagrimales están inervadas directamente por fibras del nervio trigémino (a través del nervio lagrimal), el nervio simpático a través del ganglio pterigopalatino y el nervio cigomático) y nervio parasimpático(a través del nervio petroso mayor, anastomosis entre los nervios cigomáticotemporal y lagrimal y el ganglio pterigopalatino).

Una variedad de procesos patológicos en diversas áreas de inervación asociados con la secreción lagrimal pueden afectar de una forma u otra la formación de lágrimas.

apretando en algunos casos hiposecreción, en otros, hipersecreción de lágrimas.

El diagnóstico de hipersecreción lagrimal se realiza sobre la base de las quejas del paciente sobre lagrimeo mediante la prueba de Vesta canalicular y nasal, que en estos casos debe ser impecable. La prueba de Schirmer puede dar resultados incorrectos porque

cómo la introducción de papeles absorbentes detrás del párpado se asocia con una irritación mecánica de la conjuntiva, lo que aumenta el lagrimeo reflejo.

1.3.2. Hiposecreción de lágrimas

Conduce a hiposecreción lagrimal y ojo seco. uso a largo plazo betabloqueantes (timolol mileato, optimol, ocupres, etc.), que en forma de colirios se utilizan ampliamente para el glaucoma (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

A veces se produce una disminución de la producción de lágrimas después de un trauma neuropsíquico grave en mujeres emocionalmente desequilibradas. La literatura describe casos en los que mujeres jóvenes, después de sufrir estrés, inmediatamente perdieron la capacidad de llorar con lágrimas, mientras que antes lloraban normalmente. Es interesante notar que, para algunas, el ciclo menstrual se vio interrumpido simultáneamente y dejaron de quedar embarazadas. Esto confirma la existencia de relaciones complejas entre la glándula lagrimal y los sistemas nervioso central y endocrino. Pero estos casos de alacrymia psicógena son extremadamente raros.

Con mucha más frecuencia, la hiposecreción lagrimal se desarrolla en el contexto de procesos inflamatorios en las glándulas lagrimales o después de ellas como resultado de procesos degenerativos subsiguientes.

El síndrome de Sjogren (en la transcripción rusa también se usa Sjogren), entre las condiciones patológicas que conducen a la deficiencia de lágrimas, ocurre con bastante frecuencia. Aunque la cuestión de su etiología no está completamente resuelta, se acostumbra clasificar el síndrome como una enfermedad difusa del tejido conectivo de origen autoinmune. En el corazón de esto proceso crónico radica una inhibición progresiva de la función de todas las glándulas exocrinas. Se ven afectadas principalmente mujeres durante la menopausia, así como mujeres jóvenes con insuficiencia ovárica. La manifestación ocular del síndrome es la queratoconjuntivitis filamentosa seca, que se desarrolla debido a una deficiencia de lágrimas.

El cuadro clínico es bastante típico. Los pacientes se quejan de dolor o picazón en los ojos, fotofobia, sensación de obstrucción y falta de lágrimas al llorar. Objetivamente: la conjuntiva está hinchada, moderadamente hiperémica, a veces hay hipertrofia papilar y, en casos graves, placas de Bitot, zonas secas de epitelio queratinizante. EN saco conjuntival hay una secreción filamentosa viscosa y grisácea. Cuando intentas eliminar la secreción, se extrae en forma de hilos largos. La córnea, especialmente en el segmento inferior, tiene un aspecto mate con presencia de pequeñas manchas y facetas grises. Cuando se instila 1% solución acuosa La conjuntiva bengalrota de la esclerótica dentro de la fisura palpebral abierta a ambos lados de la córnea está pintada en forma de dos triángulos rojos brillantes. La prueba de Schirmer determina una secreción insuficiente de lágrimas, tanto principales como reflejas. La queratoconjuntivitis seca en el 33% de los casos es la causa de la distrofia epitelial de la córnea (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Los síntomas acompañantes importantes son sequedad de boca, nariz, faringe, nasofaringe, tos, a menudo hinchazón de las glándulas parótidas, dolor y deformación de las articulaciones, principalmente de las muñecas y las manos.

Son característicos los cambios patológicos en la glándula lagrimal: infiltración linfoide de células redondas, atrofia glandular y proliferación de tejido conectivo.

Tratamiento. Reposición de la deficiencia de lágrimas mediante la prescripción de sustitutos de las lágrimas, que se basan en alcohol polivinílico, metilcelulosa, polímeros de ácido acrílico - "lágrimas de gel", sustitutos proteicos de la sangre, hialón (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Para estimular la secreción lagrimal, se prescribe una solución de pilocarpina al 1-2%. Hay informes sobre el uso exitoso del fármaco expectorante bromhexina por vía oral en una dosis de 32 a 48 mg por día. Mejoran la producción de lágrimas al influir en las glándulas lagrimales con un campo electromagnético pulsado (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Para reducir o detener por completo la salida de lágrimas, las aberturas lagrimales se bloquean con "tapones" especiales o electrocoagulación. Está bastante justificado reducir la viscosidad de las lágrimas con enzimas proteolíticas: solución de quimotripsina al 0,2%, solución de lidasa al 0,1%, solución de fibrinolisina que contiene 1000 U/ml.

En casos especialmente graves de ojo seco, está indicado el trasplante del conducto de Stenon al fondo de saco conjuntival inferior (operación de Filatov-Shevalev).

1.4. Atrofia secundaria de la glándula lagrimal.

Esto incluye la atrofia senil de la glándula lagrimal, la atrofia después de dacrioadenitis aguda y crónica, con procesos cicatriciales en la membrana conjuntival después de tracoma, pénfigo o quemaduras, así como la atrofia que se desarrolla después de la alcoholización de la glándula lagrimal u otras intervenciones que suprimen su secreción.

En la vejez, el parénquima de la glándula lagrimal se atrofia y se mezcla con tejido conectivo. Los estudios histológicos revelan "pigmento de desgaste" en las células caliciformes de los lóbulos glandulares. Cuando los conductos excretores de la glándula se cortan o se bloquean con cicatrices, primero se desarrolla un estancamiento de lágrimas en el lóbulo glandular, lo que luego conduce a la degeneración quística de la glándula o su atrofia.

Los cambios distróficos secundarios relacionados con la edad u otros cambios en la glándula lagrimal provocan una disminución de la secreción lagrimal. La deficiencia de lágrimas, a su vez, puede provocar cambios graves e irreversibles en la conjuntiva y la córnea (xeroftalmia), con consecuencias que dependen de la gravedad de las complicaciones superpuestas.

El tratamiento es el mismo que para el síndrome de Sjögren.

1.5. Quistes de las glándulas lagrimales

Dacryops es un quiste de retención unicameral que se desarrolla con mayor frecuencia a partir de un lóbulo de la parte palpebral de la glándula lagrimal o de sus conductos excretores. Parece una formación fluctuante, móvil, indolora y translúcida en la parte superior exterior del párpado superior. Al aumentar gradualmente, el quiste puede alcanzar tamaños significativos y sobresalir bruscamente por debajo del borde orbitario. Cuando se examina con un diafanoscopio, el quiste es visible.

Los quistes pequeños pueden ser completamente invisibles y solo se detectan cuando se evierte el pliegue de transición del párpado superior. Dacriops se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de la compresión cicatricial de los conductos excretores después de sufrir lesiones traumáticas.

A veces hay quistes que tienen aberturas de fístula: dacriops con fístula.

1.6. Tumores de la glándula lagrimal.

Los tumores de la glándula lagrimal son bastante raros: según algunos informes,

en aproximadamente 12 de cada 10.000 pacientes (Offret, Haue, 1968). Entre todos los tumores orbitarios, ocupan el tercer lugar en frecuencia de aparición, oscilando entre el 5 y el 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

La inmensa mayoría de los tumores de las glándulas lagrimales son tumores de origen epitelial, los llamados "tumores mixtos". Deben este nombre a la peculiaridad de la histogénesis y la diversidad morfológica. Durante muchos años, la cuestión del grado de malignidad se ha debatido en la literatura. Algunos autores los consideran benignos, otros, malignos, otros creen que son malignos, degenerados de benignos.

Hay una forma benigna de tumor mixto: un adenoma pleomórfico y formas malignas: cáncer en un adenoma pleomórfico, adenocarcinoma y cáncer adenoide quístico (cilindroma). Las formas malignas son algo más comunes que las benignas (Polyakova S.I. 1989).

Adenoma pleomórfico. El tumor suele aparecer entre la tercera y quinta década de la vida; Las mujeres se enferman 2 veces más que los hombres.

Las manifestaciones clínicas del adenoma pleomórfico se desarrollan de manera extremadamente lenta, a menudo durante décadas (Merkulov I.I. 1966). Más de la mitad de los pacientes consultan al médico varios años después de que se notan los primeros signos de la enfermedad. Los primeros síntomas pueden incluir: ligera caída de la parte exterior del párpado superior, hinchazón gelatinosa de la conjuntiva bulbar en las partes exteriores del globo ocular.

Un desplazamiento del ojo hacia abajo y hacia adentro indica el desarrollo de un proceso en la porción orbitaria de la glándula. Posteriormente aparece un exoftalmos, que no es especialmente grande; los pacientes pueden quejarse de diplopía. Al palpar debajo del borde exterior superior de la órbita, es posible identificar una formación densa e indolora, sedentaria o inmóvil, con una superficie redondeada y lisa. En el lado afectado se puede determinar astigmatismo con ejes oblicuos; son frecuentes los cambios en el fondo del ojo: pliegue de la membrana de Bruch, disco congestivo nervio óptico o su atrofia secundaria parcial. Estos síntomas indican un crecimiento del tumor profundamente en la órbita. A veces, con un desarrollo aparentemente benigno, cambia la tasa de crecimiento y comienza a crecer con bastante rapidez. En estos casos, hay muchas razones para sospechar la posibilidad de su malignidad.

Aunque los tumores mixtos morfológicamente verdaderos tienen una cápsula densa y no destruyen las partes subyacentes, clínicamente algunos de ellos pueden volverse malignos, como lo demuestra su pronunciada tendencia a recaer y metastatizar después de la cirugía (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

El cáncer en un adenoma pleomórfico es un tumor mixto maligno que se desarrolla como resultado de la degeneración de un adenoma benigno.

Un signo clínico de malignidad es la aceleración del crecimiento de un tumor previamente silencioso durante mucho tiempo y la aparición de bultos en su superficie lisa. El tumor invade los tejidos circundantes, incluidos los huesos, y queda completamente inmóvil. Las metástasis no son tan frecuentes, aparecen relativamente tarde, varios años (4-7) desde el inicio de la progresión tumoral notable.

El adenocarcinoma de glándula lagrimal es un tumor de desarrollo espontáneo que presenta varias variantes morfológicas clínicamente difíciles de distinguir. Se caracterizan desde el principio de su aparición por un crecimiento más rápido. El tiempo que tardan los pacientes en buscar tratamiento desde los primeros signos de la enfermedad oscila entre varios meses y dos años. Muy a menudo, el motivo de la visita al médico es el dolor neurálgico en la frente y la órbita, asociado con la participación de ramas del nervio trigémino en el proceso (Wright J. et al. 1979). El tumor alcanza rápidamente un tamaño significativo, puede palparse temprano debajo del borde exterior superior de la órbita, invade los tejidos circundantes y se disemina hacia las profundidades de la órbita. Sin embargo, muchos pacientes buscan ayuda en las últimas etapas de la enfermedad, ya que por mucho tiempo Es posible que no haya síntomas perturbadores hasta que aparezcan ptosis, exoftalmos y dolor (Polyakova S.I. 1989). El exoftalmos con desplazamiento del globo ocular hacia abajo y hacia adentro se desarrolla y progresa rápidamente, su reposición es imposible. Debido al tamaño cada vez mayor del tumor y a la infiltración de los músculos adyacentes, la movilidad del ojo hacia el tumor está muy limitada. La presión unilateral del tumor sobre el globo ocular provoca astigmatismo, provoca hipertensión, aparición de pliegues en el fondo de ojo y aparición de un disco estancado. Todo esto conduce a una disminución de la visión. El tumor destruye paredes óseasórbitas, crece hacia la cavidad craneal, la fosa temporal, hacia la región Los ganglios linfáticos.

El pronóstico de vida es malo. “No se sabe que ningún paciente con adenocarcinoma viva 4 años después de su descubrimiento y extirpación” (Callahan, 1963).

El cáncer adenoide quístico (cilindroma) se desarrolla en personas más jóvenes (entre 25 y 45 años) y clínicamente apenas se diferencia de otras formas espontáneas de cáncer de glándula lagrimal (monomórfico, de células mixtas, mucoepidermoide); El diagnóstico morfológico se establece mediante examen histológico. Sin embargo, se han acumulado suficientes datos que indican que los tumores de este tipo, con su menor tendencia a extenderse a áreas adyacentes, metastatizan con mucha más frecuencia por vía hematógena (Brovkina A.F. 1993).

Tratamiento. La cuestión de tratar los tumores de la glándula lagrimal y predecir sus resultados siempre es muy difícil. Esto se debe en gran medida a los desacuerdos existentes en la evaluación del grado de malignidad de varios tipos de tumores. Surgen dificultades para determinar el alcance de la intervención quirúrgica, la necesidad de un tratamiento complejo, su secuencia y las dosis de radiación y quimioterapia.

La elección de un tratamiento u otro y su eficacia dependen del tipo histológico del tumor y del estadio de desarrollo en el momento de la visita inicial del paciente al médico. Todas estas cuestiones pueden resolverse de forma experta sólo en los centros de oncología oftálmica, donde actualmente se debe enviar a todo paciente con sospecha de tumor de la glándula lagrimal. Incluso el adenoma pleomórfico, considerado una forma benigna de neoplasia, requiere tratamiento combinado: extirpación mediante orbitotomía subperióstica en combinación con radiación y quimioterapia. Esto se asocia con una alta tendencia a la recaída de los adenomas pleomórficos y su malignidad.

En el tratamiento del cáncer de glándulas, predominan los partidarios de medidas radicales: exenteración subperióstica de la órbita con radiación y quimioterapia. Mientras tanto, hay una tendencia clara hacia una reducción de los indicadores de esta operación desfigurante; cada vez hay más partidarios en las etapas iniciales de realizar la escisión local del tumor con un bloque de tejidos adyacentes en combinación con radiación y quimioterapia. En caso de un proceso avanzado, sólo se prescribe radioterapia, que tiene un carácter paliativo.

El pronóstico del adenoma pleomórfico en ausencia de recaídas es favorable y, sin embargo, los pacientes deben estar bajo supervisión clínica casi de por vida.

En el caso del cáncer de glándula lagrimal, el pronóstico es extremadamente desfavorable. A pesar del tratamiento, la mitad de los pacientes mueren en los primeros 3 a 5 años por recaídas con invasión a la cavidad craneal y metástasis hematógenas a órganos distantes (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Desplazamiento de la glándula lagrimal

La glándula lagrimal está ubicada en la fosa del mismo nombre y está bien cubierta desde el exterior por el borde supraorbitario que sobresale del hueso frontal. Está delimitado de los tejidos circundantes por una cápsula y apretado firmemente contra la bóveda orbitaria por el aparato ligamentoso de soporte. Por lo tanto, normalmente la glándula lagrimal orbitaria no es visible, está inmóvil y no se puede palpar. Su parte palpebral, que es un conglomerado de lóbulos ubicados irregularmente, puede prolapsarse hacia el fondo de saco superior de la conjuntiva. A diferencia de la parte orbitaria de la glándula, oculta de forma segura, la porción palpebral se puede ver en una persona sana cuando el párpado superior está evertido. Si le pide que mire hacia abajo y hacia adentro, y presione ligeramente el globo ocular a través del borde exterior del párpado inferior, entonces, en esta posición, en la parte más externa del fondo de saco superior, la glándula es especialmente visible en forma de suave color amarillento. -tubérculos rosados ​​que sobresalen a través de la conjuntiva.

El desplazamiento de la glándula lagrimal es una patología extremadamente rara. La enfermedad puede deberse a debilidad congénita. aparato ligamentoso, como suele ser el caso de la blefarocalasia, o sus cambios secundarios que se desarrollan después de un angioedema recurrente de los párpados o una inflamación de la glándula lagrimal.

Por primera vez, S.S. describió el prolapso de la glándula lagrimal como una enfermedad independiente a finales del siglo pasado. Golovin (1895). Gradualmente, a lo largo de varios años, la glándula desciende debajo de la piel del tercio exterior del párpado superior. Dependiendo del grado de desplazamiento, el hierro apenas sobresale por debajo del borde orbital o se encuentra completamente debajo de la piel, donde se palpa fácilmente como una formación densa en forma de almendra. Al mismo tiempo, se introduce fácilmente en la órbita con un dedo, como una hernia, de donde inmediatamente vuelve a caer siguiendo el movimiento inverso del dedo. Junto con la glándula, también puede caerse tejido adiposo orbitario, como ocurre con la ptosis adiposa.

El descenso de la parte palpebral de la glándula lagrimal no es un hallazgo extremadamente raro. Las mujeres jóvenes a veces acuden a los oftalmólogos porque les preocupa la caída de la parte exterior de los párpados superiores. Estos defectos cosméticos pueden estar asociados con la mezcla hacia abajo de los lóbulos palpebrales de las glándulas lagrimales, que se identifican fácilmente cuando los párpados están evertidos.

El tratamiento quirúrgico consiste en el ajuste con ligadura de la glándula lagrimal prolapsada con fortalecimiento plástico del "orificio herniario" en la fascia tarso-orbitaria. Las indicaciones para ello solo pueden ser trastornos cosméticos graves.

1.8. Enfermedades de las glándulas lagrimales accesorias.

Las enfermedades de las glándulas lagrimales adicionales ubicadas en la conjuntiva aún no se han identificado como formas independientes. En el caso de la conjuntiva, no hace falta decir que en el proceso intervienen glándulas adicionales, y el hecho de la presencia de abundante secreción mucopurulenta y lagrimeo es prueba directa de ello. No perseguimos el objetivo de presentar material que tradicionalmente pertenece a una sección completamente diferente: las enfermedades de la conjuntiva. Pero al mismo tiempo, consideramos inadecuado guardar silencio sobre algunos tipos de patología de las glándulas lagrimales de la conjuntiva, que desempeñan un papel importante para asegurar la hidratación constante del globo ocular.

Arroz. 30. Quiste nacarado de la glándula lagrimal accesoria.

Quistes de la glándula de Krause. Cuando los conductos excretores de la glándula de Krause quedan bloqueados o comprimidos por tejido cicatricial, se pueden desarrollar quistes de retención. Ocurriendo con mayor frecuencia en las partes laterales. pliegues transicionales, estos quistes pueden alcanzar tamaños importantes. Clínicamente son formaciones esféricas o en forma de frijol, casi transparentes, translúcidas, similares a las perlas. Bajo la presión de los párpados, estos quistes se mezclan con la fisura palpebral y, a menudo, tienen un tallo que los conecta con el sitio de desarrollo inicial. A modo de ilustración, presentamos la siguiente observación.

Ch-va enfermo. 49 años (historia clínica 1592-340), hace 2 meses noté una burbuja transparente e indolora del tamaño de un guisante pequeño que aparecía debajo del párpado superior del canto interno. El aumento de tamaño de esta formación alarmó a la paciente y consultó a un médico. El diagnóstico no supuso ninguna dificultad (Fig. 30). El quiste, del tamaño de un guisante grande, con una superficie completamente lisa, es translúcido y fluctúa a la palpación. Hacia arriba la formación continuaba en forma de un cordón estrecho que se extendía hasta el fondo de saco conjuntival.

El examen histológico de la formación extirpada mostró la estructura típica de un quiste, probablemente formado a partir de los lóbulos limítrofes de la glándula de Krause o de los lóbulos limítrofes de la glándula lagrimal. No se detectaron signos de degeneración adenomatosa.

Los adenomas de las glándulas de Krause son formaciones densas que se desarrollan predominantemente en el fondo de saco superior de la conjuntiva. Bajo la influencia de la presión del párpado sobre el ojo, a menudo toman la forma de crecimientos granulomatosos o pólipos planos sobre un tallo, que se asemeja a un chalazión interno. Para el diagnóstico diferencial es necesario tener en cuenta la localización: el chalazión se desarrolla exclusivamente a partir de tejido cartilaginoso. Se puede establecer un diagnóstico preciso mediante examen histológico: con un adenoma en el estroma de un tumor formado a partir de tejido conectivo con vasos, canales y cavidades de diferentes tamaños y formas, revestido desde el interior con una capa de epitelio columnar, bien delimitado. del tejido conectivo subyacente (Pokrovsky A.I. 1960) . El curso de los adenomas suele ser benigno, aunque en casos raros es posible su degeneración maligna (Fredinger, 1964).

El tratamiento consiste en la extirpación temprana.

El cáncer de glándula lagrimal es un tumor raro, altamente maligno y de mal pronóstico. Según la frecuencia de aparición, se divide en los siguientes tipos histológicos: adenoide quístico, adenocarcinoma pleomórfico, mucoepidermoide, de células escamosas.

Síntomas del cáncer de glándula lagrimal

Después de la extirpación incompleta de un adenoma pleomórfico benigno, se producen una o más recaídas posteriores durante varios años y, finalmente, una transformación maligna. Exoftalmos (o agrandamiento del párpado superior) de larga duración, que de repente comienza a aumentar. Sin antecedentes de adenoma pleomórfico como formación de glándula lagrimal de rápido crecimiento (normalmente durante varios meses).

Signos de cáncer de glándula lagrimal

Neoplasias del aparato lagrimal.

… Los tumores de la glándula lagrimal representan hasta el 3,5% de todos los tumores orbitarios..

TUMORES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL

Hay (1) tumores caracterizados por un curso benigno, (2) tumores con posterior transformación maligna en verdaderos tumores malignos de la glándula lagrimal (adenocarcinoma, sarcoma).

Etiología y patogénesis. Los tumores mixtos de las glándulas lagrimales surgen de elementos celulares anormales formados en diversas etapas de la formación embrionaria. Suelen desarrollarse a partir del epitelio de los conductos glandulares. En 4 a 10% de los casos, los tumores mixtos degeneran y se convierten en adenocarcinoma. De los verdaderos tumores malignos de la glándula lagrimal se encuentran adenocarcinomas y sarcomas; predominan los adenocarcinomas.

Cuadro clinico. En la esquina superior exterior de la órbita se localiza un tumor de la glándula lagrimal de curso benigno. El proceso suele ser unilateral y se desarrolla en personas mayores. El tumor crece muy lentamente, tiene una forma nodular irregular y una consistencia densa. No está fusionado al periostio. A menudo se acompaña de dolores neurálgicos en la frente y la órbita de los ojos. A medida que el tumor crece, desplaza el ojo hacia adentro y hacia abajo, limitando en cierto modo su movilidad hacia arriba y hacia afuera. Hay exoftalmos moderado, que no excede de 5 a 7 mm. La diplopía y las alteraciones visuales son raras y son causadas por error refractivo adquirido, disco congestivo y atrofia óptica.

La enfermedad dura muchos años. Cuando el tumor degenera o existe un verdadero tumor de la glándula lagrimal, los síntomas asociados con el verdadero crecimiento del tumor aumentan rápidamente. El tumor crece hacia la cápsula de la glándula. El exoftalmos aumenta rápidamente. Debido a la infiltración de los músculos extraoculares por elementos tumorales, se produce una inmovilidad casi completa del globo ocular, aumenta la quemosis, aumenta el dolor en la órbita y presión intraocular. Puede aparecer un disco congestivo, la agudeza visual disminuye y se produce la destrucción de las paredes orbitarias. El tumor crecerá hacia la cavidad craneal y los senos paranasales. Pueden ocurrir metástasis a distancia.

Clasificación internacional del cáncer de glándula lagrimal (según sistema TNM): T - tumor primario: Tx - datos insuficientes para evaluar el tumor primario, T0 - tumor primario no determinado, T1 - tumor de hasta 2,5 cm en su mayor dimensión, limitado a la glándula lagrimal, T2 - tumor de hasta 2,5 cm en su mayor dimensión dimensión, que se extiende hasta el periostio de la fosa de la glándula lagrimal, T3 - tumor de hasta 5 cm en su dimensión mayor: T3a - tumor limitado a la glándula lagrimal, T3b - tumor que se extiende hasta el periostio de la fosa de la glándula lagrimal, T4 - tumor de más de 5 cm en su mayor dimensión: T4a: el tumor se extiende al tejido blando de la órbita, el nervio óptico o el globo ocular, pero sin extensión al hueso, T4b: el tumor se ha diseminado al tejido blando de la órbita, el nervio óptico o el globo ocular con extensión a el hueso.

El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, datos radiológicos, radiofósforo, examen de ultrasonido, así como tomografía computarizada o resonancia magnética. En el caso de un curso benigno del proceso, radiográficamente se detectará una profundización y adelgazamiento del hueso con bordes lisos en la pared exterior superior de la órbita. En el caso de un proceso maligno en esta zona, se determinan contornos irregulares y estrechamiento del hueso.

Tratamiento. Los tumores de la glándula lagrimal deben extirparse junto con la propia glándula lagrimal. En caso de degeneración tumoral existente o verdadera tumor maligno Se realiza exenteración de la órbita, seguida de radioterapia. Pronóstico en eliminación de radicales los tumores con un curso benigno son favorables, en caso de degeneración maligna, malos.

TUMORES DEL SACO LAGRIMAL

La etiología y patogénesis no están claras. Tanto los tumores (1) benignos como (2) malignos surgen de los tejidos del saco lagrimal. Los benignos incluyen fibromas, papilomas, linfomas y pólipos, y los malignos incluyen carcinomas y sarcomas. Las neoplasias epiteliales son más comunes que las no epiteliales.

Cuadro clínico en periodos iniciales El desarrollo es el mismo para varios tipos Neoplasias del saco lagrimal. Primero aparece lagrimeo, luego hinchazón en la zona del saco lagrimal. A la palpación se determina una pequeña formación de consistencia densa o elástica. La piel que cubre el tumor es inicialmente móvil. Al presionar el área del saco lagrimal, generalmente se exprime una secreción serosa-purulenta. Para tumores benignos cuadro clinico(!) Durante mucho tiempo se parece a la dacriocistitis crónica. En el caso de un proceso maligno, la piel que cubre el tumor se vuelve hiperémica y se adhiere al tejido subyacente. Al presionar el saco lagrimal, se libera secreción sanguinolenta de los canales lagrimales (un síntoma (!) que sin duda indica un proceso tumoral). El tumor puede crecer hacia afuera a través de la piel, hacia la cavidad nasal y hacia los senos paranasales.

El diagnóstico de la enfermedad en su etapa inicial es difícil. El diagnóstico diferencial se realiza con dacriocistitis mediante el método de radiografía de los conductos lagrimales con la introducción. agente de contraste. Si hay un tumor, la masa de contraste no ingresa en la bolsa en absoluto o se ve un defecto de llenado en la radiografía. En la dacriocistitis no hay defecto de llenado.

El tratamiento es quirúrgico. La cuestión de la naturaleza del tumor en las etapas iniciales de la enfermedad se decide después de abrir el saco (diagnóstico histológico urgente). Si hay un tumor benigno, después de la escisión es necesario realizar un procedimiento como la dacriocistorrinostomía. Si se diagnostica un tumor maligno o se sospecha la degeneración de un tumor benigno, en estos casos el saco lagrimal se extirpa por completo dentro del tejido sano. En el postoperatorio se realiza radioterapia para tumores malignos. El pronóstico para los tumores benignos es favorable, (!) para los tumores malignos es dudoso. Las recaídas tumorales y las metástasis son comunes.

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Tercera parte CIRUGÍA DE ÓRGANOS LAGRIMALES
Cirugía Las enfermedades de los órganos lagrimales se refieren principalmente a la patología del aparato lagrimal. Desarrollado un gran número de diversas operaciones para eliminar el lagrimeo provocado por cambios en varios niveles de los conductos lagrimales, desde las aberturas lagrimales hasta la salida del conducto nasolagrimal. En nuestra opinión, no están suficientemente representados en los manuales nacionales existentes y no reflejan la evolución reciente.
Sin proponernos la tarea de hacer una presentación exhaustiva de todos los problemas de la dacriología quirúrgica, consideramos necesario tocar con más detalle aquellas cuestiones que muchas veces un médico práctico tiene que resolver en su trabajo diario. Muchas operaciones están ilustradas con dibujos originales que ayudarán a los médicos, especialmente a los cirujanos oftálmicos novatos, a imaginar mejor sus características técnicas. El tratamiento quirúrgico de una u otra sección de los conductos lagrimales se considera en la secuencia correspondiente a su localización anatómica descendente.

Capítulo 1. Operaciones sobre la glándula lagrimal.

El oftalmólogo tiene que recurrir relativamente raramente a intervenciones en la glándula lagrimal. Puede surgir la necesidad de atención quirúrgica de emergencia en caso de dacrioadenitis aguda con formación evidente de absceso en el proceso. Se realizan cirugías para quistes de la glándula lagrimal y se realiza una corrección quirúrgica de la posición de la glándula cuando se prolapsa.
Hubo un tiempo en que se usaban para tratar el lagrimeo. diferentes caminos efectos sobre el aparato productor de lágrimas: adenotomía de la parte palpebral o extirpación total de toda la glándula lagrimal. Estas operaciones, que se generalizaron en los años 20 y 30, fueron posteriormente abandonadas y ahora prácticamente no se utilizan debido a su naturaleza no fisiológica y complicaciones demasiado frecuentes, principalmente el desarrollo de queratoconjuntivitis filamentosa seca con manifestaciones dolorosas.
Con capacidades modernas de tomografía computarizada, radionúclidos y otros investigación altamente informativa Las indicaciones para las operaciones de diagnóstico (punciones y biopsias) se han reducido significativamente. Si se recurre a ellos, sólo inmediatamente antes de la operación principal y siempre que sea posible un examen histológico urgente del material extraído, sin retirar al paciente de la mesa de operaciones. Con base en los resultados del estudio, se determina el volumen de intervención: en caso de procesos inflamatorios (pseudotumor, sarcoidosis), se limitan a una biopsia y luego se someten a un tratamiento conservador; en caso de un tumor mixto, escisión local del afectado áreas; en caso de tumores malignos, extirpación dentro de tejidos sanos o exenteración de la órbita seguida de quimioterapia.

1.1. Apertura de un absceso de la parte palpebral de la glándula lagrimal.

Arroz. 53. Apertura de un absceso de la glándula lagrimal desde el lado de la conjuntiva: A - incisión de la conjuntiva, B - inserción de drenaje
El absceso se abre desde la conjuntiva. Anestesia: instalación (solución de dicaína al 0,25-0,5%) e infiltración en la parte exterior del párpado superior (1 ml de solución de novocaína al 2%). Se evierte el párpado superior (si es posible por su infiltración y dolor) o se levanta el párpado con un lifting.
Se pide al paciente que mire hacia abajo y hacia adentro. Con un cuchillo puntiagudo o un fragmento de una hoja de afeitar, se realiza una incisión en la conjuntiva en el lugar de la mayor protuberancia del fondo de saco y del absceso translúcido. La cavidad del absceso abierto se lava, se trata con una solución antibiótica y luego se inserta en ella un drenaje de goma fino (Fig. 53). El extremo del drenaje se lleva hasta el canto temporal y se fija con una tirita adhesiva. Aplicar un apósito aséptico con solución hipertónica de cloruro de sodio. El drenaje se retira 3-4 días después de que se detiene la secreción de la cavidad y la inflamación disminuye.

1.2. Abrir un absceso de la parte orbitaria de la glándula lagrimal.

La autopsia se realiza a través de la piel. Anestesia de infiltración en el sitio de la incisión propuesta en la parte superior externa del párpado superior. En caso de dolor extremo, es mejor realizar la operación con anestesia general de corta duración. El absceso se abre mediante una incisión profunda en la piel y los tejidos blandos debajo del borde superior externo de la órbita en el lugar de mayor prolongación y fluctuación de la glándula inflamada. Para proteger el globo ocular, se inserta una placa de Jaeger en el fondo de saco superior, la punta del cuchillo se dirige oblicuamente hacia arriba y hacia afuera. La cavidad del absceso abierto se libera de masas necróticas purulentas lavándola con cualquier solución desinfectante y peróxido de hidrógeno, se irriga con un antibiótico y se inserta un drenaje de goma. Aplicar un vendaje con solución hipertónica de cloruro de sodio.

1.3. Cirugía para el prolapso de la glándula lagrimal según Golovin.

Anestesia de infiltración local con una solución de novocaína al 2% (1,5-2 ml) en el borde exterior superior de la órbita cuando la aguja se sumerge a una profundidad de 2,5-3 cm.
Se realiza una incisión cutánea en la parte exterior del párpado superior entre su borde libre y el borde de la órbita, de 2-2,5 cm de largo, cortando capa por capa tejido subcutáneo, fascia tarsoorbitaria y exponer la glándula descendida sin abrir su cápsula. Luego, el borde inferior de la glándula junto con la cápsula se captura con una o dos suturas de colchonero, la glándula se coloca en la órbita, ambas suturas se pasan detrás de la fascia tarso-orbitaria y se sacan a través del periostio del borde orbitario. levantado y atado. La fascia estirada se dobla y se sutura. Se colocan suturas en los bordes de la herida de la piel. Si es necesario, se extirpa el pliegue de piel que sobresale y se sutura la herida.

1.4. Operaciones para la fístula de la glándula lagrimal.

Después de preparar el campo quirúrgico y anestesia de infiltración alrededor de la abertura de la fístula, a no más de 1 mm de sus bordes, se realiza una incisión en la piel con un cuchillo puntiagudo. Se inserta un mandril o una sonda delgada de Bowman en la fístula, a lo largo del cual se separan las estructuras de la fístula y se mueve la salida al fondo de saco superior, donde se sutura a los bordes de la herida conjuntival.
Si esta intervención no tiene éxito, es necesario recurrir a la escisión de la fístula junto con el lóbulo de la glándula que la alimenta. Para hacer esto, es necesario inyectar una gota de una solución colorante (solución acuosa al 1% de verde brillante o azul de metileno) en la abertura de la fístula usando una jeringa y una aguja delgada y roma, y ​​luego extirpar el tejido coloreado de la fístula. tractos y lóbulos glandulares. El fondo de la herida se cauteriza con una sonda calentada o electrocauterio y los bordes se sellan con una sutura de esquina.

1.5. Operaciones para quiste de glándula lagrimal (dacriopsis)

El hidrocele de la glándula lagrimal se puede eliminar de dos formas: formando permanentemente una comunicación entre el quiste y la cavidad conjuntival o eliminando el dacriopso.
Usando dos suturas de brida pasadas a través de los bordes de la parte exterior del párpado superior y un levantador de párpados, se evierte el párpado hasta que la bóveda superior queda expuesta. Se pide al paciente que mire hacia abajo y hacia la nariz, utilizando un levantador de párpados u otro instrumento contundente para sobresalir el quiste a través de la piel. Luego, a partir de su pared convexa inferior, se forma un colgajo mediante una incisión rectangular o en forma de U, que se gira y se sutura por los bordes a la conjuntiva. El diatermocauterio se aplica a la conjuntiva en el punto de contacto con la pared del quiste invertido para una mejor adhesión de los tejidos conectados.
Para las dacriopsis, también se utiliza un método para formar una fístula desde la cavidad del quiste hacia la cavidad conjuntival a lo largo de un filamento grueso. Para hacer esto, se pasa una seda gruesa o un hilo sintético suave a través del quiste desde el lado del fondo de saco y se deja durante 10 a 15 días con los extremos cortados. Durante este tiempo, el lugar de punción suele epitelizarse y el quiste deja de ser una cavidad cerrada.

1.6. Operaciones para suprimir la actividad secretora de la glándula lagrimal.

En algunos casos de tratamiento fallido del lagrimeo reflejo, puede ser necesario suprimir parcialmente la actividad secretora de la glándula lagrimal. Esto se puede lograr mediante extirpación, alcoholización, electrocoagulación del tejido glandular o intersección subconjuntival de los conductos excretores.
Extirpación de la parte palpebral de la glándula lagrimal. Anestesia de instalación 0,
Solución de dicaína 25-0,5 e infiltración de solución de novocaína al 2% 1,5-2 ml debajo de la conjuntiva de la mitad exterior del fondo de saco superior. El párpado superior se evierte con un levantador de párpados y se le pide al paciente que mire hacia abajo y hacia la nariz. En este caso, la glándula sobresale claramente en la parte exterior de la bóveda como una formación tuberoso-lobular. La conjuntiva que se encuentra encima se agarra con unas pinzas, se corta a lo largo de la glándula con unas tijeras y luego se aísla sin rodeos por todos lados.
Arroz. 54. Extirpación de la parte palpebral de la glándula lagrimal: A - incisión conjuntival - B - corte de la glándula aislada

El lóbulo inferior liberado de la glándula lagrimal se tira hacia delante con unas pinzas y el pedículo de tejido restante se sujeta con una pinza hemostática, que luego se corta con tijeras. Se retira la pinza y se sutura la herida conjuntival con una sutura continua (Fig. 54).
La alcoholización de la glándula lagrimal tiene como objetivo reducir la producción de lágrimas debido a la atrofia de su tejido tras la inyección de alcohol. La operación propuesta por Taratin (1930) es la siguiente. Después de la instalación de la anestesia, se abre el párpado y, mientras el paciente mira hacia abajo y hacia adentro, se presiona con un dedo el globo ocular a través del párpado inferior (lo realiza un asistente). En este caso, el lóbulo palpebral de la glándula sobresale como una cresta tuberosa en la parte superior externa del fondo de saco. Se inserta una aguja de jeringa hacia arriba y hacia afuera y se inyectan lentamente 0,75 ml de alcohol de 80° o 95°. surge inmediatamente Dolor fuerte, que pasa rápidamente. Después de esto, como regla general, se produce una hinchazón severa de los párpados, a veces ptosis, que desaparece después de 10 a 12 días. El lagrimeo cesa, pero no en todos los pacientes. Las recaídas son posibles.
Electrocoagulación de la glándula lagrimal según Tikhomirov. Se conecta al paciente al circuito eléctrico de un aparato de diatermia, se realiza una inyección de novocaína en la parte palpebral de la glándula lagrimal, que sobresale hacia el fondo de saco superior, como se describe anteriormente. La intensidad actual es de 100-150 mA. El electrodo de aguja activo del dispositivo se inyecta en el tejido de la glándula y se corta la corriente durante un segundo. Realice de 10 a 15 cauterizaciones. En las zonas de diatermocoagulación, los lóbulos de las glándulas son reemplazados por tejido cicatricial.

Vídeo: prolapso de la glándula lagrimal.

Arroz. 55. Intersección subconjuntival de los conductos excretores de la glándula lagrimal.
Intersección subconjuntival de los conductos excretores de la glándula lagrimal. El párpado superior se evierte con un levantador de párpados (Fig. 55). Se inyecta 1 ml de una solución de novocaína al 2% debajo de la conjuntiva del fondo de saco en la zona de la parte palpebral de la glándula lagrimal. Inmediatamente en la esquina exterior debajo de la comisura de los párpados, se realiza una pequeña incisión en la conjuntiva con unas tijeras y con movimientos de disección progresivos se separa la conjuntiva de los tejidos adyacentes en la zona del fondo de saco a lo largo de la mitad de su longitud con un ancho del túnel formado de aproximadamente 5-6 mm. Solo en la zona de la comisura se debe realizar la separación subconjuntival hasta el borde del párpado, ya que en este lugar se abre el conducto más grande de la glándula hacia el fondo de saco superior.

Para evitar dañar el asta del elevador lateral, las mandíbulas de las tijeras se avanzan directamente debajo de la conjuntiva; deben estar visibles en todo momento. Si el avance de las tijeras continúa hasta 2/3 de la longitud del fondo de saco conjuntival, entonces se deben cruzar prácticamente todos los conductos, lo que no se debe hacer debido a la indeseabilidad del hiperefecto de la operación. Algunos conductos deben conservarse para evitar una sequedad excesiva del ojo.
Para suprimir el lagrimeo no es necesario recurrir a la extirpación de la parte orbitaria de la glándula lagrimal, ya que sus conductos excretores pasan por el lóbulo palpebral. No es necesario eliminar este último, ya que la sección subconjuntival de los conductos resuelve más fácilmente el problema de dosificar el efecto de la operación destinada a limitar la secreción lagrimal.

Arroz. 56. Variantes de incisiones cutáneas para acceder a la glándula lagrimal: A - superior externa - B - externa (angular)

Extirpación de la parte orbitaria de la glándula lagrimal. Para extirpar la parte orbitaria de la glándula lagrimal, se utilizan incisiones cutáneas superotemporales y externas (cantotomía) (Fig. 56). El primero se suele utilizar cuando se sospecha un tumor de la glándula lagrimal, cuya extirpación debe realizarse únicamente mediante un abordaje subperióstico sin abrir la fascia tarso-orbitaria (Brovkina A.F., 1993). Reese, al extirpar tumores de la glándula lagrimal, utilizó un abordaje transpalpebral a través de una incisión cutánea cantotómica utilizando una técnica original.
Extirpación del tumor de la glándula lagrimal por vía temporal superior mediante orbitotomía subperióstica. Anestesia general - anestesia endotraqueal.


Arroz. 57. Extirpación de la glándula lagrimal mediante abordaje superotemporal: A - incisión de tejido blando - B - aislamiento y extirpación de la glándula
La incisión en la piel se realiza a lo largo de la ceja, 5 mm por debajo del borde temporal superior de la órbita. De la misma forma se corta el periostio, que junto con la fascia periorbitaria se separa del hueso con un raspador hacia la órbita hacia la zona de la fosa lagrimal (Fig. 57). Los tejidos desprendidos se tiran hacia abajo y hacia delante con ganchos, se palpa la glándula lagrimal y se examina su lecho óseo. Luego se hace una incisión en el periostio por encima del tumor, que se aísla cuidadosamente, tratando de minimizar el trauma a las fibras elevadoras. Por tanto, no se recomienda realizar la incisión perióstica demasiado medialmente. La glándula, liberada de los tejidos circundantes, se tira hacia delante y se corta.
El sangrado se detiene con una esponja hemostática.
Si es necesario extirpar la parte palpebral de la glándula, separada de la fascia orbitaria, se realiza desde la misma incisión. Para hacer esto, desde el lado del fondo de saco conjuntival, la glándula sobresale hacia la herida con algún instrumento contundente y, después de cortar la fascia, se extrae. Se colocan suturas de catgut en los bordes de la fascia tarso-orbitaria incisa. Luego se colocan suturas en el periostio y en los bordes de la herida inferior.
Extirpación de un tumor de glándula lagrimal mediante un abordaje transpalpebral externo según Reese. La operación se realiza bajo anestesia general.
Se realiza una cantotomía externa y la incisión se continúa hacia el lado temporal 1-1,5 cm por detrás del canto (Fig. 58).


Arroz. 58. Extirpación de un tumor de la glándula lagrimal y el hueso afectado mediante un abordaje transpalpebral: A - incisión externa (angular) - B - separación de la conjuntiva bulbar - C - aislamiento del tumor - D - resección ósea
La herida se abre ampliamente con suturas de brida colocadas en sus bordes. La conjuntiva se corta con tijeras y se separa sin rodeos desde el fondo de saco hasta el limbo en el cuadrante superotemporal del globo ocular. Intentan no abrir la membrana de Tenon y no tocar el músculo recto externo. El elevador se separa de la fascia tarso-orbitaria y se desplaza medialmente con un retractor. La fascia tarso-orbitaria se diseca primero en el borde lateral de la órbita, luego en un plano ubicado lateral al tumor a lo largo del borde superotemporal de la órbita hasta la cápsula que encierra la glándula lagrimal. Luego, los bordes de la herida se cubren por todos lados con servilletas, se extrae un trozo del tumor y se envía urgentemente para un examen histológico.
Dependiendo de sus resultados, se realiza la escisión local del tumor (si hay un tumor mixto), o la extirpación de todo el tumor en la cápsula, o (si es cáncer de glándula) el tumor se extirpa con un bloque de tejidos adyacentes hacia arriba. a la exenteración de la órbita con resección del hueso de la fosa lagrimal. La extensión de la operación depende del tamaño y extensión del tumor maligno. En cualquier caso, inmediatamente después de la cirugía es necesario iniciar un tratamiento de radiación y quimioterapia, ya que, a pesar de la radicalidad de la intervención, el pronóstico del adenocarcinoma es sumamente desfavorable.

Quejas.
Hinchazón persistente o progresiva del tercio exterior del párpado superior. Puede haber dolor y visión doble.

Síntomas
Básico. Hinchazón crónica del párpado (principalmente el tercio externo del párpado superior), con o sin exoftalmos y con desplazamiento del globo ocular hacia abajo y medialmente. El enrojecimiento es menos común.
Otro. En el tercio exterior del párpado superior, la palpación puede revelar una formación que ocupa espacio. La movilidad ocular puede estar limitada. Es posible la inyección conjuntival.

Etiología

sarcoidosis. Posible daño bilateral. Puede haber daños asociados a los pulmones, la piel o los ojos. Puede producirse linfadenopatía, agrandamiento de la glándula parótida o parálisis del VII par craneal.
Es más común en afroamericanos y europeos del norte.
.
Etiología infecciosa. Agrandamiento del lóbulo palpebral con inyección conjuntival circundante. Secreción purulenta por dacrioadenitis bacteriana. El agrandamiento bilateral de la glándula lagrimal puede ocurrir con una enfermedad viral. Una tomografía computarizada puede mostrar pesadez del tejido adiposo y un absceso.
(adenoma pleomórfico). Proptosis o confusión del globo ocular lentamente progresiva e indolora en adultos de mediana edad. Por lo general, el proceso involucra el lóbulo orbital de la glándula lagrimal. Una tomografía computarizada puede mostrar una masa bien definida con un cambio (debido al aumento de presión) en la forma de la glándula lagrimal y un agrandamiento de su fosa. No se produce erosión ósea.
Quiste dermoide. Masa quística subcutánea generalmente indolora que aumenta lentamente de tamaño. Las lesiones anteriores aparecen en la infancia, pero las lesiones localizadas más posteriormente no suelen ser visibles hasta la edad adulta. En casos raros, pueden romperse y provocar hinchazón e inflamación aguda. En la TC se detectan formaciones claramente limitadas que ocupan espacio y se encuentran fuera del cono muscular.
Tumor linfoide. Exoftalmos lentamente progresivo y confusión del globo ocular en pacientes de mediana edad y ancianos. Puede presentar una zona de color blanco rosado de manchas de color salmón con distribución subconjuntival. La tomografía computarizada muestra una formación de forma irregular, cuyos límites son paralelos al contorno del globo ocular y la fosa de la glándula lagrimal. En pacientes inmunocomprometidos y aquellos con características histológicas agresivas, puede ocurrir erosión ósea.
Cáncer adenoide quístico. Inicio subagudo con dolor de 1-3 meses, exoftalmos y visión doble, de progresión variable. Son comunes la confusión del globo ocular, la ptosis y la alteración de la motilidad ocular. Esta es una derrota con alto grado La neoplasia maligna suele tener invasión perineural, lo que provoca dolor intenso y extensión a la cavidad craneal. La tomografía computarizada revela una masa de forma irregular, a menudo con erosión ósea.

Arroz. Cáncer adenoide quístico de la glándula lagrimal derecha

(adenocarcinoma pleomórfico). La lesión primaria se encuentra en pacientes de edad avanzada, se produce dolor agudo y es característica una progresión rápida. Por lo general, se desarrolla en un tumor epitelial mixto benigno de larga duración (adenoma pleomórfico) o secundariamente como una recurrencia de un tumor mixto benigno extirpado previamente. La imagen de la TC es similar a la encontrada en el carcinoma adenoide quístico.
Quiste de la glándula lagrimal (dacryops). Generalmente formación de masa asintomática, cuyo tamaño puede fluctuar. Suele ocurrir en pacientes adultos jóvenes o de mediana edad.
Otro. Tuberculosis, sífilis, leucemia, parotiditis infecciosa, tumor mucoepidermoide, plasmocitoma, metástasis, etc. Las neoplasias primarias (excepto el linfoma) son casi siempre unilaterales; la enfermedad inflamatoria puede ser bilateral. El linfoma suele ser unilateral, pero puede ser
y bilaterales.

TRATAMIENTO

1. sarcoidosis. Terapia sistémica con corticosteroides o antimetabolitos en dosis bajas.
2. Pseudotumor inflamatorio de la órbita.. Terapia sistémica con corticosteroides.
3. Tumor epitelial mixto benigno
4. quiste dermoide. Extirpación quirúrgica completa.
5. Tumor linfoide.
- Limitado a la órbita: radiación a la órbita, corticoides en casos indoloros, observación general.
- Daño sistémico. Quimioterapia. Por lo general, se evita la radiación a la órbita hasta que se pueda evaluar la respuesta de la masa orbitaria a la quimioterapia.
6. Carcinoma adenoide quístico. Resolver el problema de la exenteración orbital con radiación. En casos raros, se utiliza quimioterapia. Considere el tratamiento previo con cisplatino intraarterial seguido de una escisión amplia, incluida la exenteración orbitaria y la posible extirpación de fragmentos de cráneo (craniectomía). Algunos centros ofrecen radioterapia con haz de protones. Independientemente del régimen de tratamiento, el pronóstico es reservado y las recaídas son comunes.
7. Tumor epitelial mixto maligno. Lo mismo que para el carcinoma adenoide quístico.
8. Quiste de la glándula lagrimal. Debe retirarse si se presentan síntomas.

Observación
Depende del motivo específico.

La inflamación del saco lagrimal se desarrolla en el contexto de obliteración o estenosis del conducto nasolagrimal. La enfermedad se caracteriza por lagrimeo constante, hinchazón de la conjuntiva y el pliegue semilunar, hinchazón del saco lagrimal, dolor local y estrechamiento de la fisura palpebral.

Las glándulas lagrimales son las encargadas de producir líquido y drenarlo hacia la cavidad nasal. Estos son órganos pares que realizan funciones de secreción y drenaje de lágrimas. Los conductos lagrimales se presentan en forma de: arroyo lagrimal, lago, puntos, canalículos, saco y conducto nasolagrimal.

La ubicación de la glándula lagrimal se determina en las partes superior e inferior del párpado. La glándula superior se llama glándula orbitaria mayor y está situada en la fosa formada por el hueso frontal. El inferior se llama palpebral y se ubica en el arco superior externo.

El funcionamiento de las glándulas está regulado por las fibras del nervio facial y ramas del nervio trigémino. El aparato lagrimal recibe sangre a través de una arteria especial y el flujo de retorno se produce a través de la vena adyacente a la glándula.

El líquido lagrimal contiene agua, urea, sales minerales, proteínas, moco y lisozima. Esta última es una enzima antibacteriana, gracias a sus propiedades limpia y protege el globo ocular de microbios dañinos. El líquido secretado elimina los granos de arena y pequeños objetos extraños de los ojos. En presencia de irritantes como humo, luz excesivamente brillante, estados psicoemocionales, dolor intenso, aumenta el lagrimeo. Si existen alteraciones en el sistema lagrimal, cualquiera de sus componentes puede verse afectado. En este sentido, existen varias enfermedadesórganos lagrimales.

Concepto de dacriocistitis

La dacriocistitis purulenta en adultos puede desarrollarse como consecuencia de enfermedades virales respiratorias agudas, formas crónicas de rinitis, lesiones de la nariz y adenoides. A menudo, la patología se desarrolla en el contexto de diabetes mellitus y inmunidad debilitada. Un factor predisponente puede ser la actividad profesional perjudicial para los ojos.

Manifestaciones sintomáticas y diagnóstico.

Síntomas de la enfermedad:

1. Presencia de lagrimeo profuso.
2. Secreción purulenta y mucosa.
3. Hinchazón del saco lagrimal, piel hiperémica.
4. El curso agudo de la patología se acompaña de un aumento de la temperatura corporal. Presente sensación dolorosa, fisura palpebral estrechada o completamente cerrada.

La inflamación prolongada de la glándula lagrimal aumenta el tamaño del saco inflamado, la piel que lo cubre se adelgaza y adquiere un color azulado. El curso crónico de la patología amenaza con la formación de una úlcera corneal purulenta.

En caso de inflamación generalizada más allá del saco lagrimal, se puede desarrollar flemón. La patología es peligrosa debido a complicaciones purulentas-sépticas, una persona puede contraer meningitis.

La dacriocistitis la diagnostica un oftalmólogo mediante la prueba de Vesta, en la que el ojo afectado se llena con una solución de collargol. Debe teñir un hisopo previamente insertado en la cavidad nasal en 5 minutos. Si el tampón no mancha, se diagnostica un conducto lagrimal bloqueado. Se realiza una prueba de instilación de fluoresceína para examinar la conjuntiva y la córnea en busca de cambios patológicos.

Tratamiento de la enfermedad

La inflamación del canal lagrimal se elimina de forma hospitalaria con la ayuda de medicamentos antibacterianos. El tratamiento local incluye terapia UHF, sesiones de electroforesis, cuarzo, colirios.

Para la dacriocistitis crónica, se recomienda la dacriocistorrinostomía. El procedimiento se lleva a cabo una vez eliminado el proceso inflamatorio. Mediante cirugía se crea una nueva conexión entre el saco lagrimal y la cavidad nasal. Se inserta un tubo a través del órgano y se fija en su lugar. La operación se realiza bajo anestesia local. La terapia posoperatoria implica el uso local e interno de antibióticos.

Si el tracto está obstruido, se utiliza dacriocistorrinostomía endoscópica. Con un endoscopio, se coloca en el conducto un tubo delgado con una cámara microscópica en el extremo. El endoscopio realiza una incisión, abriendo así una nueva conexión entre el conducto lagrimal y la cavidad nasal.

La dacriocistorrinostomía con láser realiza una abertura que conecta la cavidad nasal y el saco lagrimal mediante un rayo láser. Este método es caro y se considera menos eficaz que la intervención convencional.

Manifestaciones de dacriocistitis en recién nacidos.

En los bebés, la patología se produce debido a obstrucción congénita conducto nasolagrimal. La causa es un tapón gelatinoso que cierra la luz del conducto nasolagrimal. Al nacer, el tapón debe romperse espontáneamente, si esto no sucede, el líquido se estanca, lo que conduce al desarrollo de la enfermedad. La inflamación de la glándula lagrimal en los recién nacidos puede deberse a una patología congénita de la nariz: un pasaje estrecho en los órganos olfativos, un tabique curvo.

Los síntomas de la dacriocistitis aparecen en los primeros días de vida del niño. Un conducto lagrimal obstruido provoca hinchazón y enrojecimiento de la piel y secreción mucosa o purulenta del ojo. Ante los primeros signos de inflamación, debe buscar ayuda médica.

Para detener el curso inflamatorio de la enfermedad, es necesario masajear el saco, enjuagar la cavidad nasal con soluciones antisépticas, tomar antibióticos y UHF.

Concepto de dacrioadenitis

La inflamación de la glándula lagrimal causada por una infección endógena se llama dacrioadenitis. La infección por influenza, fiebre tifoidea, escarlatina, gonorrea y paperas pueden provocar el desarrollo de esta patología.

La enfermedad puede tener un curso agudo y crónico. forma aguda La dacrioadenitis ocurre en el contexto de paperas, influenza complicada o infección intestinal. La introducción de microorganismos patógenos en la glándula lagrimal se produce a través de la sangre y se observa un aumento de los ganglios linfáticos regionales. La inflamación puede ser unilateral o bilateral. Los niños están más expuestos al curso agudo de la enfermedad. La patología prolongada puede complicarse con un absceso o un flemón. A medida que el proceso inflamatorio se propaga, puede afectar los órganos vecinos y provocar el desarrollo de trombosis sinusal o meningitis.

Síntomas de dacrioadenitis aguda:

• el párpado superior, su parte exterior, se hincha y se enrojece;
• hay una temperatura corporal elevada;
• el área de la glándula es dolorosa.

Al tirar del párpado superior hacia arriba, se puede observar un agrandamiento de la glándula lagrimal. También existe una prueba S, en la que el párpado toma la forma de la letra inglesa S. En caso de hinchazón severa, el desplazamiento del globo ocular crea un doble efecto en los ojos.

Para confirmar el diagnóstico, investigación de laboratorio. Se prescribe una prueba de Schirmer para determinar el grado de daño a la glándula lagrimal y el nivel de producción de líquido. Además, se pueden utilizar exámenes histológicos y ecográficos de la glándula. Es necesario diferenciar la dacrioadenitis de la cebada, el flemón y otras neoplasias.

La dacrioadenitis aguda se trata estrictamente en un hospital. La terapia se prescribe según la forma de inflamación. Se utilizan antibióticos amplia gama. expresado síndrome de dolor eliminado con medicamentos apropiados. La terapia local será de gran ayuda, incluido lavar el ojo dolorido con soluciones antisépticas y tratarlo con ungüentos antibacterianos. La dacrioadenitis aguda se puede tratar eficazmente con fisioterapia: terapia UHF, magnetoterapia, radiación ultravioleta. Los procedimientos se llevan a cabo después de que se ha aliviado la inflamación aguda. Si se forma un absceso, se abre quirúrgicamente. Al paciente se le prescriben antibióticos y agentes que favorecen la regeneración de tejidos.

La forma crónica de la patología puede ser causada por enfermedades del sistema hematopoyético. Y también ser consecuencia de un tratamiento inadecuado de la dacrioadenitis aguda. La patología a menudo se desarrolla en el contexto de tuberculosis activa, sífilis, sarcoidosis y artritis reactiva.

En algunos casos, el curso crónico de la patología se forma debido a la enfermedad de Mikulicz. En este caso, los sistemas salival, submandibular y glándula parótida. La patología provoca un lento agrandamiento bilateral de las glándulas lagrimales y salivales. Además, hay un aumento de las glándulas submandibulares y sublinguales. El alivio de la enfermedad de Mikulicz se lleva a cabo con la participación de un hematólogo.

La dacrioadenitis tuberculosa se desarrolla como resultado de una infección hematógena. Las manifestaciones clínicas se expresan en forma de hinchazón dolorosa en el área de la glándula. Se observan ganglios linfáticos cervicales y glándulas bronquiales agrandados. Se requiere terapia intensiva junto con un ftisiatra.

La dacrioadenitis sifilítica se caracteriza por un ligero agrandamiento de la glándula lagrimal. El tratamiento específico debe realizarse bajo la supervisión de un venereólogo.

Los síntomas de la forma crónica de la enfermedad incluyen la formación de un sello en el área de la glándula lagrimal. Al evertir el párpado superior, se puede detectar su parte palpebral agrandada. No hay signos de inflamación pronunciada.

Para eliminar la dacrioadenitis crónica, es necesario detener la subyacente. infección, lo que provocó el desarrollo de la patología. El tratamiento local implica terapia UHF y diversos procedimientos térmicos.

Hipofunción de las glándulas lagrimales.

Las enfermedades de los órganos lagrimales incluyen otra patología llamada síndrome de Sjogren. Este enfermedad crónica etiología no identificada, que se expresa en una producción insuficiente de líquido lagrimal. Hay 3 etapas de la enfermedad, estas son las etapas: hiposecreción de la conjuntiva, conjuntivitis seca y queraconjuntivitis seca.

La enfermedad se presenta con los siguientes síntomas:

• la presencia de picazón, dolor y ardor en los ojos;
• fotofobia;
• falta de lágrimas cuando se irrita y llora;
• conjuntiva hiperémica de los párpados;
• el saco conjuntival está lleno de una secreción filamentosa viscosa;
• boca y nariz secas.

El síndrome de Sjögren es más común en mujeres menopáusicas.

El tratamiento consiste en reponer el líquido lagrimal. Se recetan sustitutos de las lágrimas, incluida una cierta cantidad de alcohol polivinílico, metilcelulosa y polímeros de ácido acrílico. La producción de líquidos se estimula con una solución de pilocarpina.

La atrofia secundaria de la glándula lagrimal puede desarrollarse después de sufrir dacrioadenitis crónica, tracoma o quemaduras. En las personas mayores se produce atrofia del parénquima de este órgano. Este cambio distrófico reduce la secreción lagrimal, lo que provoca cambios irreversibles en la conjuntiva y la córnea. Para aliviar la afección, se prescriben las mismas medidas de tratamiento que para el síndrome de Sjogren.

Quiste y tumor de la glándula lagrimal.

El quiste puede formarse en las partes palpebral y orbitaria y ser múltiple. Puede ser indoloro, móvil, translúcido y localizarse en el párpado superior. La formación es de pequeño tamaño, por lo que es difícil de detectar. El quiste agrandado sobresale notablemente por debajo del borde orbitario. En la práctica médica, rara vez se detecta un tumor de la glándula lagrimal. En la mayoría de los casos se trata de neoplasias mixtas de origen epitelial.

Las neoplasias de la conjuntiva y las neoplasias de los párpados son enfermedades diagnosticadas con bastante frecuencia. ¿Qué es un quiste en el ojo, cuál es el motivo de su aparición y qué tan peligrosa es esta enfermedad? Responderemos a todas estas preguntas en este artículo. Tumor benigno Un quiste ocular ubicado en la membrana mucosa del globo ocular o en el área del párpado y lleno de contenido líquido se llama quiste ocular. A menudo, la formación aparece en el contexto de conjuntivitis. Un quiste ocular no pone en peligro la vida y puede tratarse con medicamentos y, en algunos casos, cirugía.

Existen varios tipos de formaciones quísticas del ojo. Se diferencian en el método de aparición y otras características. Dependiendo de su ubicación, los quistes se forman en la membrana mucosa, en la región conjuntival y en el globo ocular. Puede producirse hinchazón del párpado inferior, debajo y encima del párpado.

Se distinguen los siguientes tipos de quistes oculares:

1. Formaciones congénitas. Ocurren en niños debido a patología congénita del iris. Como resultado de su disección, se forma un quiste ocular en los niños.
2. Quiste dermoide del ojo. A menudo se diagnostica en niños y este tipo de quiste sólo puede tratarse quirúrgicamente. En el ojo se forma un crecimiento formado por células embrionarias. Contiene cabello, uñas, células de la piel. Este quiste en el párpado puede alcanzar 1 cm de tamaño y es peligroso porque puede provocar el desplazamiento del globo ocular. Este tipo de quiste ocular es siempre una indicación de extirpación quirúrgica, ya que existe una alta probabilidad de inflamación de esta formación.
3. Traumático. Cuando se lesiona el globo ocular, el epitelio ingresa a la córnea, lo que resulta en la formación de un tumor quístico.
4. Los quistes corneales espontáneos se dividen en nacarados y serosos. Las razones de estas formaciones no se comprenden del todo. Las formaciones parecen bolas blancas con contenido líquido y pueden ser transparentes. Estas formaciones aparecen a cualquier edad.
5. El glaucoma contribuye a la aparición de quistes exudativos y degenerativos.
6. El teratoma del ojo se produce debido a una disfunción de las células epiteliales, que se filtran hacia la órbita y forman un tumor denso.
7. Mucocele del saco lagrimal. Otro tipo de quiste ocular que se produce como resultado de la obstrucción del conducto nasolagrimal. Cuando el saco lagrimal se obstruye, el líquido no fluye hacia la nariz, sino que estira la cavidad en la que se encuentra formando un quiste.
8. Dacriocistitis aguda. Un tipo de quiste causado por una infección del saco lagrimal. Provoca dolor y fiebre, requiere tratamiento urgente.
9. - Este es un tipo de quiste causado por la inflamación de la glándula de Meibomio, también se encuentra en adultos, y puede infectarse e inflamarse.
10. Dacryops: quiste de la glándula lagrimal. Es un quiste unicameral, móvil y translúcido que se desarrolla en los conductos excretores de la glándula. La localización puede ser en el párpado superior desde su lado exterior. Pueden alcanzar tamaños grandes, en cuyo caso se extirpan quirúrgicamente.
11. Un quiste de la conjuntiva del ojo se desarrolla en el contexto de conjunctevitis y escleritis, parece una burbuja en la membrana del ojo y tiene origen infeccioso. En consecuencia, se tratan con medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos.

Razones de la apariencia

Entre las principales causas de los quistes en el ojo se encuentran las siguientes:

El cuadro clínico de la enfermedad depende de la duración, ubicación y tamaño del quiste. Si se produce un quiste en el párpado, por regla general, estos tumores crecen lentamente y no causan síntomas, por lo que no se puede prestar atención a la formación y no tomar medidas para el tratamiento.

¡Es importante saberlo! Ha habido casos en los que los quistes oculares se resolvieron en unos pocos días y luego reaparecieron en el mismo lugar.

Los principales síntomas que acompañan a la formación:

• Sensación de opresión y malestar al parpadear;
• Visión borrosa;
• Sensación de cuerpo extraño en el ojo;
• Enrojecimiento de la conjuntiva;
• La aparición de "moscas volantes" ante los ojos.
• Se produce un dolor sordo e intenso en el globo ocular con un aumento de la presión intracraneal.

Métodos de tratamiento

Para diagnosticar la formación del ojo se utilizan exámenes y estudios mediante métodos de tometría, perimetría y visometría. El método de ultrasonido del globo ocular también se utiliza para obtener información completa sobre el estado del ojo y la presencia y características de la formación.

Hay 4 grupos principales de métodos de tratamiento:

1. Tratamiento farmacológico. Se utiliza si la formación es causada por una infección.
2. Tratamiento con hierbas y remedios caseros. Incluye lavado con infusiones de hierbas. Este método no siempre ayuda a lograr el resultado deseado, pero sigue siendo bastante popular.
3. Extirpación quirúrgica neoplasias. Un quiste del párpado o del ojo debe extirparse en caso de crecimiento intensivo, en el caso de que se diagnostique un quiste congénito o un teratoma.
4. Eliminación con láser. Se aplica a tumores quísticos ojos pequeños en caso de ineficacia de otros métodos de tratamiento. La eliminación con láser elimina la posibilidad de recaídas y complicaciones.

Medicamentos

Tratamientos tradicionales

Extirpación quirúrgica

eliminación con láser

Tratamiento farmacológico

Para tratar los quistes del globo ocular causados ​​por infecciones y conjuntivitis, cuando el párpado puede hincharse y causar un malestar importante, se utilizan glucocorticosteroides y antiinflamatorios no esteroides. Ambos grupos de productos alivian la hinchazón y el enrojecimiento, y previenen la aparición de cicatrices en el postoperatorio. Los principales fármacos de estos grupos son: Prednisol, Prenatsid, Dexametasona, Tobradex, Oftalmoferon. Estos medicamentos tienen un efecto bastante fuerte, tienen varias contraindicaciones y el curso del tratamiento no excede las dos semanas. A menudo los médicos recetan Albucid, Levomycetin y sus análogos.

Tratamiento quirúrgico

El quiste se resuelve o se extirpa quirúrgicamente. Si tratamiento de drogas no produce resultados, entonces se toma la decisión de realizar una operación.

Progreso de la operación.

La operación se realiza bajo anestesia local, no dura más de media hora. Se sujeta el sitio de formación y se elimina el contenido con un objeto punzante. Después del procedimiento, se aplica un vendaje antibacteriano con ungüento en el área de los ojos por hasta 3 días. Una vez transcurrido el plazo, se realiza un examen con más recomendaciones de tratamiento.

Es importante saber: las contraindicaciones para la cirugía de quistes oculares son: diabetes, enfermedades de transmisión sexual, embarazo, procesos inflamatorios agudos del ojo.

eliminación con láser

El método de eliminación con láser se considera el más suave; durante el mismo, la formación se extirpa dentro del tejido sano. La probabilidad de recaída es mínima, defectos cosméticos prácticamente no observado. Además, tras este procedimiento se produce una recuperación bastante rápida. El método en sí es técnicamente sencillo: los rayos láser afectan a las células de los tejidos y tienen un efecto bactericida.

Posibles complicaciones

A menudo, después del tratamiento, los pacientes continúan tomando medicamentos y gotas más tiempo del necesario, olvidándose de la presencia de efectos secundarios y efectos negativos en el corazón y los vasos sanguíneos. Esto no se recomienda. Entre las principales complicaciones después del tratamiento de un quiste ocular, se puede destacar la probabilidad de recurrencia de la formación. También es importante tener en cuenta que a la hora de elegir un médico tratante y un método para extirpar un quiste, por el momento los cirujanos no utilizan la técnica de aspiración (punción y succión de líquido de la cavidad), debido a la alta probabilidad de recaída.

Entre las medidas preventivas de enfermedades oculares se encuentran las siguientes:

• Mantener la higiene. No te toques los ojos con las manos sucias, asegúrese de que la toalla que usa para limpiarse la cara después del lavado esté limpia. Cambia las fundas de tus almohadas con regularidad.
• En cuanto a las mujeres: quítate siempre el maquillaje de los ojos antes de acostarte, dale periódicamente a tu rostro un “día de ayuno” y no te maquilles los ojos.

También es importante señalar que las enfermedades oculares son más comunes en niños que en adultos, por lo que si se presenta un tumor en el párpado de tu hijo, no te automediques, sino consulta con un especialista para diagnosticar y tratar la enfermedad. El tratamiento oportuno y correcto de cualquier enfermedad le ayudará a recuperarse a tiempo y evitar complicaciones.