anonim, Mashkull, 1 vit

Djali im ka sëmundje kongjenitale të zemrës (tipi 4, VPS) Ka ndodhur arrest respirator dhe kardiak. vdekje klinike dhe edemë cerebrale. Tani fëmija është në koma të shkallës së tretë për gati 2 muaj. Fëmija është 1 vjeç e 2 muaj. Rezultatet gjatë kësaj kohe: edema cerebrale u qetësua, natriumi u kthye në normale (ishte 190), është në një ventilator (kishte disa përpjekje për të marrë frymë... Por... Unë ende nuk kam filluar të marr frymë). për të prekur: lëviz krahët, këmbët, gishtat, shtrëngon varëse rrobash (në këmbë ka frikë se mos guduliset dhe i tërheq fort). Tani ata janë duke bërë terapi fizike me të. Por ai filloi t'i bënte të gjitha këto shumë kohë përpara terapisë fizike. Doja të pyesja: a duhet t'i lë qelizat burimore të djalit tim (tani jam shtatzënë me të dytën), a mund ta ndihmojnë atë në ndonjë mënyrë apo të jenë të dobishme dhe çfarë mund të thoni për situatën tonë ((?

Mirembrema Gjendja e fëmijës suaj është mjaft serioze dhe kërkon mbikëqyrje mjekësore. Lidhur me trajtimin me qeliza staminale, dua t'ju informoj se ky lloj ndërhyrja nuk përfshihet në standardet e dorëzimit kujdes mjekësor fëmijët, por ka Leje Mjekësore për të përdorur këtë teknologji. Për sa i përket ruajtjes së gjakut të kordonit kërthizor gjatë lindjes, kjo është një çështje thjesht vullnetare. Ju lutem më dërgoni një raport nga mjeku juaj që merr pjesë, unë mund t'ju këshilloj kompleks i përafërt Terapia e ushtrimeve për një fëmijë. Sinqerisht, Dr. Tarakanov O.P.

në mënyrë anonime

Përshëndetje, koma e shkallës së tretë po ju dërgoj ekstraktin tonë. Ndoshta mund të na thoni edhe në cilat klinika duhet të shkojmë, ku kujdesen për fëmijë të tillë?...

Foto bashkangjitur pyetjes

në mënyrë anonime

Përshëndetje, Nikolai Vladislavovich. Unë ju dërgova menjëherë ekstraktin tonë. Çfarë mund të thoni për fëmijën tonë Çfarë duhet të bëjmë? Ku është vendi më i mirë për ta transportuar atë (ku kujdesen këta fëmijë)? Në orën 3 të mëngjesit nga data 8 shtator deri më 9 shtator 2014, djali im u sëmur befas: filloi të mbytej. Telefonova një ambulancë dhe 10-15 minuta më vonë ishim në spital. mbyllur.... Nuk e dimë se çfarë ndodhi pranë fëmijës pa. Një orë e gjysmë më vonë doli doktori dhe tha se fëmija ka vdekur klinikisht, i është mbushur adrenalina (siç na kanë thënë). Në orën 7 e gjysmë të mëngjesit mbërriti një reanimator i qytetit me reanimator dhe meqënëse nuk kemi kushte në zonën tonë, e çuan fëmijën në Republikën e Fëmijëve. spitali klinik Kazan. Atje ai ishte në gjendje kome të shkaktuar nga droga për 3 ditë dhe kur i hoqën këto medikamente, doli se ishte tashmë në një komë të tretë të thellë. ishte ënjtje e rëndë truri (arritëm me natrium 190 dhe kockat kraniale u shpërndanë). Për 2 javët e para kishim plagë, ënjtje dhe hëngrëm përmes sistemit (proteina, yndyrna dhe karbohidrate). Çfarë ka arritur fëmija ynë deri më tani: - duket mirë nga pamja e jashtme (ai vetëm po fle dhe duket sikur është gati të zgjohet). Nuk ka ënjtje, nuk ka plagë në shtrat dhe nuk shfaqen. - Ushqeni (përmes një tubi) 150 ml të përzierjes 6 herë në ditë, e thith atë. Tani po kalojmë gradualisht në qull. - Fito peshë të mirë (7.3 kg kur u pranua, tani 8.4 kg) - të përgjumur dhe jashtëqitje. Ndonjëherë ata bëjnë një klizmë, më së shumti ai del jashtë. -Lëvizjet: gjithçka filloi me lëvizje të vogla të duarve. Madje menduam se thjesht po e imagjinonim... por çdo ditë lëvizjet bëheshin gjithnjë e më të forta, fillova të lëviz gishtat dhe të ngrija krahët. Më pas e njëjta gjë ndodhi me këmbët. Tani ai lëviz gjithë trupin: ngre gjoksin, tendos muskujt e barkut dhe madje filloi të lëvizte pak kokën. Kur i përkul këmbët në gjunjë, ai madje përpiqet t'i mbajë në këtë pozicion për ca kohë: këmbët i dridhen nga tensioni, pastaj ai relaksohet dhe ato shpërndahen. Nuk mund t'i presësh thonjtë e këmbëve me qetësi, ai gudulis dhe fillon të tërhiqet dhe t'i heqë këmbën (kjo ndodhi në shtëpinë tonë kur ai ishte i shëndetshëm). Një herë i ra aksidentalisht pak ujë në bark dhe ai filloi të lëvizte gjithandej. Dhe të gjitha këto lëvizje të tij po bëhen çdo ditë e më të forta! -Dy dhëmbët e parë (të poshtëm) dolën në fillim të qershorit 2014 (ishim 9 muajsh), por të sipërmit nuk doli dhe nuk doli. Dhe pastaj fjalë për fjalë për një javë ai filloi të kishte ethe dhe ne nuk mund ta kuptonim pse. Mjeku ynë vendosi të shikonte në gojën e tij, doli që mishrat e sipërme të tij ishin të fryrë. Tani presim edhe 2 dhëmbë të tjerë. Ai nuk po merr ende frymë, ai është në një ventilator. Sytë nuk reagojnë ndaj dritës, bebëzat janë zgjeruar. Ata kontrolluan fundusin e syrit dhe thanë se atje ishte gjithçka në rregull të gjitha organet e brendshme ishin në gjendje të mirë. Ne e ndiejmë se djali ynë dëshiron vërtet të jetojë dhe duhet të jetojë... do të jetojë...

koma - pavetëdije me mungesë të aktivitetit mendor dhe motorik, si dhe një shkelje të jetës funksione të rëndësishme trupi. Nga ky artikull do të mësoni shkaqet kryesore të komës tek fëmijët, simptomat e manifestimit të saj, si dhe se si diagnostikohet koma.

Shkaqet e komës tek fëmijët

Shkaqet e gjendjeve komatoze tek fëmijët janë shumë të ndryshme. Koma në një fëmijë mund të jetë pasojë e shumë ndikimeve ekzogjene dhe endogjene në trup. Shumëllojshmëria e shkaqeve etiologjike të komës, megjithatë, çon në patofiziologjike universale dhe manifestimet klinike, duke ruajtur karakteristikat specifike. Në disa raste, ndryshime të pakthyeshme në sfond gjendje kome zhvillohen shpejt, ndërsa të tjerët kanë të njëjtin lloj mekanizmash patofiziologjik në zhvillimin e komës me një kalim gradual të ndryshimeve funksionale në ato organike të pakthyeshme.

Pse një person bie në koma?

Më shpesh, një fëmijë zhvillon koma për shkak të:

1. helmimi,
2. lëndimet traumatike të trurit,
3. sëmundjet infektive (sepsë, meningoencefalit), tumoret e trurit, komplikimet e sëmundjeve endokrine (diabeti mellitus, etj.),
4. sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave,
5. prishja e homeostazës së temperaturës,
6. encefalopati posthipoksike.

Simptomat e komës tek fëmijët

Në të gjitha sëmundjet, baza e patogjenezës së komës është dëmtimi i sistemit nervor qendror, shkalla e dëmtimit të të cilit përcakton prognozën për rivendosjen e funksioneve të trupit. Faktorët kryesorë që shkaktojnë koma tek një fëmijë janë:

• shkeljet rrjedhjen e gjakut cerebral,
• çrregullimi i qarkullimit të pijeve,
• hipoksi,
• acidoza,
• Si rezultat, ndodh ënjtja e korteksit cerebral.

Në këtë sfond, zhvillohet uria energjetike e trurit, e shoqëruar me një furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit, substrateve ushqyese ose një shkelje të përdorimit të tyre gjatë dëmtimit toksik. qelizat nervore. Një simptomë e tillë e komës si humbja e vetëdijes shoqërohet gjithmonë me një ndërprerje të aktivitetit të korteksit cerebral të një natyre parësore ose sekondare.

Vetëdija e dëmtuar me lezione të trungut të trurit shkaktohet nga shpërbërja e formacionit retikular, dhe me çrregullime metabolike - një efekt difuz në formimi retikular ose të dyja hemisferat. Karakteristikat e shpërndarjes së fazave të frenimit dhe ngacmimit në korteks hemisferat cerebrale dhe nënkortikat çojnë në shqetësime të vetëdijes me thellësi të ndryshme.

Për një vlerësim objektiv të ashpërsisë së komës, shkalla e Glasgout është dëshmuar mirë (Tabela).

Tabela. Vlerësimi i ashpërsisë së komës duke përdorur shkallën e Glasgow

Diagnoza e komës tek fëmijët

Si diagnostikohet koma tek një fëmijë?

Identifikimi i shkakut dhe llojit të komës është shumë i vështirë, kështu që pasi të arrihet mirëmbajtja funksionet vitale dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit është përcaktuar sipas shkallës së Glasgow-it, është e nevojshme të fillohet mbledhja e anamnezës dhe ekzaminimi i pacientit.

Duhet të merren të dhëna anamnestike nga të afërmit, miqtë dhe ata që e kanë sjellë pacientin në spital, për të zbuluar rrethanat e zhvillimit të komës, sëmundjet që i paraprijnë: nëse pacienti kishte diabet, epilepsi apo sëmundje të veshkave. Është e nevojshme të kontrollohen sendet e pacientit, ku mund të gjenden dokumentet mjekësore(certifikata e pacientit diabeti mellitus), si dhe medikamente. Përqendrohuni në identifikimin e fillimit të sëmundjes. Fillon koma e fëmijës (papritmas, gradualisht). Ankesat e fundit ( dhimbje koke, depresion, dobësi fokale, marramendje). Traumat e fundit, sëmundjet e kaluara (diabeti, uremia). Të dhëna anamnestike të mëparshme çrregullime mendore.

Koma në një fëmijë me fillim të papritur, e shkaktuar nga një shkak i panjohur në një person më parë të shëndetshëm, shoqërohet më shpesh me helmim me ilaçe, trauma të kafkës, hemorragji subaraknoidale ose hemorragji të trungut të trurit. Në koma metabolike, dëmtimi i vetëdijes zakonisht zhvillohet gradualisht. Gjatë ekzaminimit, është e nevojshme që pacienti të zhvishet plotësisht, të përpiqet të zbulojë shenja të dëmtimit, akute ose kronike sëmundje e përgjithshme, prania e shenjave të injektimit etj.

Kushtojini vëmendje ngjyrës lëkurën, membranat mukoze, era e keqe e gojës, madhësia e bebëzës, asimetria e tyre dhe reagimi më i ngadaltë ndaj dritës, ekzaminojnë fundusin. Vlerësoni karakterin lëvizjet spontane, toni i muskujve, prania e krizave dhe reflekseve patologjike. Përcaktoni frekuencën dhe llojin e frymëmarrjes. Dëgjohen dhe ekzaminohen kufijtë e zemrës, presioni i gjakut, madhësia e mëlçisë dhe shpretkës.

Kërkime laboratorike

Testet laboratorike përshkruhen në përputhje me historinë mjekësore dhe të dhënat objektive të ekzaminimit. Përcaktoni një test klinik gjaku, nivelin e sheqerit, statusin acid-bazë dhe përbërja e gazit gjaku kapilar ose arterial. Koha e protrombinës, bilirubina, aktiviteti i transaminazave. Përmbajtja e kaliumit, natriumit, magnezit, azotit të uresë në gjak, niveli i kreatininës. Kryerja e ekzaminimit toksikologjik të gjakut dhe urinës. Përveç analiza klinike urinë, përcaktoni praninë e trupave të sheqerit dhe ketonit.

Rrezet X të kafkës dhe shpinës së qafës së mitrës janë të nevojshme nëse dyshohet për lëndim.

Elektroencefalografia na lejon të përcaktojmë natyrën epileptogjene të komës. Kryerja e tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike nukleare indikohet për hemorragji dhe formacionet vëllimore trurit.

Parimet e përgjithshme terapia për gjendjet kome konsiston në ruajtjen e funksioneve vitale dhe trajtim specifik në varësi të shkakut të komës.

Video për koma tek fëmijët

Koma është ëndërr e thellë, në të cilën vetëdija e një personi është plotësisht e dëmtuar, nuk ka asnjë reagim motorik ose ndjeshmëri dhe reflekset zhduken. Gjendja koma tek fëmijët dhe të rriturit ka dallime mjaft të mëdha. Para së gjithash, koma në pacientët e rinj mund të ndodhë si rezultat sëmundjet infektive, nderhyrjet kirurgjikale, sëmundjet sistemi nervor dhe psikikën.

Klasifikimi i koma

Ekzistojnë dy lloje të koma:

• Somatogjenike - kjo do të thotë se koma ka ardhur nga sëmundjet organet e brendshme, lezione infektive të trupit, helmim toksik;
• Truri ose cerebral - një gjendje kome që ndodh kur sistemi nervor qendror është i ndërprerë.

Në terminologjinë mjekësore, ju mund të dëgjoni përkufizime të tilla të komës si:

• Primar, pra ai që e ka origjinën nga një dëmtim serioz i trurit (pjesëve, indeve dhe membranave të tij);
• Koma sekondare është ajo që shoqërohet me shqetësime në punë gjëndër tiroide, helmim nga ushqimi, si dhe një listë të tërë të dëmtimeve të mundshme të organeve të brendshme të njeriut.

Koma, si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit, mund të fillojë pas një procesi inflamator të trurit, dështimit të mëlçisë, ënjtjes së organeve të brendshme dhe në veçanti të trurit.

Shkaqet

Kur ndodh koma tek fëmijët, shfaqet edema e trurit, domethënë membranat e tij fryhen, dëmtohen dhe pacienti bie në koma. Për shembull, nëse trupi përjeton urinë nga oksigjeni, atëherë para së gjithash është jetike organe të rëndësishme- zemra dhe truri.

Per referim!

Indet e trurit konsumojnë afërsisht 20 herë më shumë oksigjen sesa zemra dhe organet e tjera të brendshme të një personi.

Truri fillon të përjetojë urinë akute të oksigjenit nëse një person nuk ka ajër të mjaftueshëm (fillon dështim të frymëmarrjes).

Një tjetër shkak i komës është një rënie e mprehtë e niveleve të sheqerit. Nëse sheqeri i një fëmije bie nën 2.2 mmol/l, atëherë kjo gjendje pasohet nga konvulsione, të fikët dhe koma.

Koma fillon me hiponatreminë, hipokaleminë dhe me rritjen e përqendrimit të magnezit në gjak. Këto gjendje pasohen nga humbja e vetëdijes, aktiviteti kardiak prishet dhe zhvillohet koma.

Dëmtimi i trurit

Goditje në kokë, mavijosje, ngjeshje e indit beninj të trurit ose tumor malinj, akumulimi i lëngjeve në tru - kjo çon në ndërprerje të aktivitetit funksional të sistemit nervor qendror.

E rëndësishme!

Është e nevojshme të kuptohet se çdo dëmtim i trurit shoqërohet me edemë cerebrale, e cila çon në urinë nga oksigjeni dhe rrit rrezikun e koma.

Koma mund të shkaktohet nga helmimi nga toksinat, helmet, madje edhe të caktuara barna.

Nëse flasim për shkaqet e komës tek fëmijët e vegjël (deri në një vit), atëherë ky është një lezion infektiv i trurit, procese inflamatore në formën e meningjitit. Sipas statistikave, kush thirret në fëmijët parashkollorë lloje te ndryshme helmimi NË mosha shkollore fëmijët karakterizohen me aktivitet më të madh dhe kjo çon në lëndime traumatike të trurit dhe lëndime të kokës.

Sëmundjet infektive

Kur trupi i fëmijës është i infektuar, ndërgjegjja është e dëmtuar, nuk ka asnjë reagim nga sistemi nervor qendror dhe shfaqen konvulsione. Dëmtimi i trupit nga infeksioni fillon me shfaqjen e neurotoksikozës dhe gjendje shoku. Trajtimi në këtë rast do të përfshijë terapi speciale anti-shok, terapi antikonvulsante (në prani të dukshme të konvulsioneve), mbështetje respiratore në rast ndalimi të frymëmarrjes dhe dëmtim të qarkullimit të gjakut.

Si manifestohet koma?

Simptoma e parë e komës është humbja e vetëdijes, domethënë, fëmija nuk u përgjigjet fjalëve, prekjeve, i mungojnë plotësisht reflekset dhe çdo reagim i trupit. Në moshën e hershme të fëmijës, të ashtuquajturat inde rezervë të trurit aktivizohen (në gjendje kome). Në këtë rast, prognoza për rikuperimin nga koma dhe trajtimi është më e favorshme sesa në rastin e koma në një moshë të mëvonshme.

Shkencëtari Mikhelson dalloi disa lloje të koma:

• Përgjumje - fëmija bie në një gjumë të thellë pa ndjenja, por ende mund të zgjohet për një kohë. Pastaj ai menjëherë fillon të bjerë në gjumë. Domnolenca shfaqet gjatë helmimit me barbiturate me ilaçe. Nëse helmimi ndodh tek një fëmijë nën 5 vjeç, atëherë pasi të dalë nga një gjendje kome, ai, si rregull, humbet plotësisht aftësitë mendore dhe fiziologjike të fituara më parë.
• - kjo është një gjendje unike e trupit në të cilën një person mund të lëvizë, por në të njëjtën kohë atij i mungon plotësisht vetëdija dhe ndjenja e realitetit. Një person (si i vogël ashtu edhe i rritur) është në një gjendje krejtësisht të papërshtatshme. Kjo gjendje mund të ndodhë për shkak të helmimit me medikamente dhe kërpudha helmuese, veçanërisht agaric mizë.
• Stupori – pacientit i mungon plotësisht vetëdija, orientimi në hapësirë ​​dhe nuk ka reflekse motorike.

Të gjitha këto gjendje janë prekoma. Kur bie koma, njeriu nuk mund të lëvizë, të flasë, muskujt nuk i punojnë, truri i tij është i dëmtuar dhe nuk ka reflekse.

Si dilni nga koma?

Ekziston një mundësi për t'u rikuperuar nga koma, në të cilën funksionimi i sistemit nervor qendror është restauruar plotësisht, dhe gjithashtu kur pacienti mbetet me dëmtime të konsiderueshme të trurit.

Shërimi nga koma pothuajse gjithmonë ndodh gradualisht. Shpejtësia e rikuperimit nga koma varet nga sa dhe cilat pjesë të trurit janë dëmtuar. Faza e parë e rikuperimit nga koma është qëndrimi vegjetativ - një person merr frymë në mënyrë të pavarur, qarkullimi i tij i gjakut normalizohet, tretja funksionon në një nivel për të ruajtur funksionet themelore jetësore. Pas këtij lloji të rikuperimit nga koma, fillon restaurimi i të folurit, sistemit nervor dhe reflekseve. Nuk duhet të prisni që një pacient që del nga koma të ketë një reagim të shëndetshëm ndaj asaj që po ndodh dhe të ketë të gjitha aftësitë mendore dhe fizike që ishin aty më parë. Të gjitha proceset e jetës duhet të fillojnë gradualisht.

Koma (greqisht kota - gjumë i thellë) është një sindromë e karakterizuar nga dëmtim i vetëdijes, mungesë aktiviteti mendor, shkelje e funksioneve motorike, shqisore dhe somato-vegjetative të trupit. Ndryshe nga të rriturit, koma tek fëmijët ndodh më shpesh për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike. Ajo shoqëron forma të rënda të sëmundjeve të ndryshme somatike, infektive, kirurgjikale, neurologjike dhe mendore.

Shkaqet e komës tek fëmijët

Hipovolemia, hipoksia, hipoglikemia, shkelja e VEO dhe CBS, dëmtimi toksik dhe traumatik i trurit janë të një rëndësie parësore në shfaqjen e gjendjeve komatoze. Në total, këto efekte çojnë në edemë-ënjtje të trurit, duke mbyllur rrethin vicioz të patogjenezës së gjendjeve komatoze.

Hipovolemia

Luan një rol kryesor në shumë lloje komash tek fëmijët dhe është shkaku i ndryshimeve të pakthyeshme në tru. Metabolizmi i CNS përcaktohet nga qarkullimi i gjakut. Niveli kritik i perfuzionit cerebral mbetet 40 mmHg. Art. (në një nivel më të ulët, qarkullimi i gjakut brenda trurit ndërpritet ndjeshëm derisa të ndalet plotësisht).

Hipoksia

Indet e trurit janë shumë të ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit, pasi konsumojnë 20 herë më shumë se muskujt skeletorë, dhe 5 herë më shumë se miokardi. Uria e trurit nga oksigjeni zakonisht rezulton nga dështimi kardiovaskular dhe respirator. Rënia e nivelit të sheqerit në gjak ndikon ndjeshëm edhe tek ai gjendje funksionale. Kur niveli i tij në gjak është nën 2.2 mmol/l (në të sapolindurit nën 1.7 mmol/l), është e mundur humbja e vetëdijes dhe konvulsione. Çekuilibri i lëngjeve dhe elektroliteve gjithashtu dëmton funksionin e trurit. Vetëdija e dëmtuar dhe zhvillimi i komës janë të mundshme si me një ulje të shpejtë të osmolaritetit të plazmës së gjakut (nga 290 në 250 mOsm/L dhe më poshtë) dhe me rritjen e tij (> 340 mOsm/L). Hiponatremia (1.3 mmol/l), si dhe përqendrimet e rritura të kaliumit (> 8-10 mmol) dhe magnezit (> 7-8 mmol/l) në plazmën e gjakut shoqërohen me humbje të vetëdijes për shkak të mosfunksionimit të zemrës, konvulsioneve hipokalcemike. ose zhvillimi i të ashtuquajturës anestezi me magnez.

Lëndimet e trurit

Lëndimi i trurit i lidhur me të menjëhershëm dëmtim mekanik për shkak të ndikimit (tronditje ose kontuzion të trurit) ose ngjeshje (për shembull, lëngu ose hematoma), çon në çrregullime morfologjike dhe funksionale të sistemit nervor qendror. Trauma shoqërohet gjithmonë me edemë cerebrale difuze ose lokale, e cila dëmton lëngun cerebrospinal dhe qarkullimin e gjakut, nxit hipoksinë e trurit dhe përkeqëson dëmtimin e tij.

Encefalopatia toksike ka mbetur objekt i hulumtimit për shumë vite më së shumti sëmundje të ndryshme. Rëndësia më e mundshme patogjenetike nuk është vetëm një substancë toksike, por një kompleks shkaqesh. Në të njëjtën kohë, në rastin e helmimit me helme ose medikamente neurotropike, roli i tyre nxitës është i padyshimtë.

Shkaku më i mundshëm i komës tek foshnjat janë lezionet parësore ose dytësore të sistemit nervor qendror për shkak të proces infektiv(meningjiti, encefaliti, toksikoza infektive e gjeneralizuar). NË mosha parashkollore, si rregull, helmimi, dhe tek fëmijët mbi 6 vjeç - dëmtimi i kokës. Pavarësisht nga mosha, depresioni i vetëdijes është i mundur për shkak të çrregullimeve metabolike (përfshirë hipoksinë).

Koma tek fëmijët për shkak të sëmundjeve infektive

Vetëdija e dëmtuar, konvulsionet dhe çrregullimet hemodinamike janë manifestime tipike të toksikozës infektive.

Dëmtimi i trurit toksik-hipoksik që rezulton është shkaktuar nga efektet e kombinuara të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, çekuilibrit të VEO dhe CBS, sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular, dështimit të organeve, MODS dhe manifestimeve të tjera të sëmundjes. Sindroma toksike gjatë infeksioneve akute tek fëmijët mund të jetë në formën e neurotoksikozës (reaksionit encefalik), shokut (infektiv-toksik ose hipovolemik), toksikozës me ekzikozë (dehidratim).

Zgjedhja dhe sekuenca e përdorimit të drogës varet nga forma specifike sindromi patologjik. Skema bazë e terapisë për koma që zhvillohet për shkak të toksikozës infektive përbëhet nga një sërë fazash: terapi antikonvulsante (në prani të krizave); mbështetja e funksioneve vitale (apnea, ndalimi i qarkullimit të gjakut); terapi antishok (në prani të shokut); detoksifikimi; korrigjimi i VEO dhe CBS; stabilizimi i hemostazës; lufta kundër edemës cerebrale dhe hipoksisë; terapi etiotropike dhe simptomatike; rihidrim (për ekzikozë).

Nga origjina dallojnë:

• koma somatogjene të shkaktuara nga patologjia e organeve të brendshme ose dehja (encefalopatia metabolike ose infektive-toksike);
• koma cerebrale (truri) ose neurologjike që vijnë nga dëmtimi parësor i sistemit nervor qendror.

Dallohen gjithashtu koma primare (me dëmtim të drejtpërdrejtë të substancës së trurit dhe membranave të saj) dhe sekondare (të shoqëruara me funksione të pamjaftueshme të organeve të brendshme, sëmundjet. sistemi endokrin, sëmundjet e përgjithshme somatike, helmimet, etj.). Përveç kësaj, përdoren emërtimet e mëposhtme klinikisht të rëndësishme: koma supratentoriale, subtentoriale dhe metabolike. Meqenëse në koma mund të ketë rritje presioni intrakranial, ënjtja dhe zhvendosja e strukturave të trurit, bëjnë dallimin midis "të qëndrueshme" (me çrregullime metabolike, për shembull, me dështim të mëlçisë) dhe koma "të paqëndrueshme" (me dëmtim traumatik të trurit, meningjit dhe encefalit).

Simptomat e komës tek fëmijët

Përcaktimi simptomë klinike koma tek një fëmijë është humbja e vetëdijes.

Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më lehtë është për të që të zhvillojë gjendje kome nën ndikime relativisht të barabarta. Në të njëjtën kohë, aftësitë kompensuese dhe rezerva plastike e indeve të trurit tek fëmijët mosha e hershme dukshëm më i lartë se tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit, prandaj, në koma, prognoza e tyre është më e favorshme dhe shkalla e restaurimit të funksioneve të humbura të sistemit nervor qendror është më e plotë.

V. A. Mikhelson et al. (1988) propozon të bëhet dallimi midis përgjumjes, delirit, stuporit, vetë komës dhe komës terminale.

Përgjumje, mpirje - pacienti është duke fjetur, ai mund të zgjohet lehtësisht, ai mund t'i përgjigjet saktë pyetjeve, por pastaj menjëherë bie në gjumë. Kjo gjendje është tipike për helmimin me barbiturate dhe neuroleptikë. Fëmijët e vegjël humbasin shpejt aftësitë e përshtatshme për moshën.

Delirium - pacienti është i emocionuar, mund të lëvizë, por ndërgjegjja humbet me humbjen e orientimit në hapësirë ​​dhe kohë, ka një bollëk halucinacionesh vizuale dhe dëgjimore. I papërshtatshëm. Deliri zakonisht shoqëron lartësinë e formave të rënda infeksionet akute, vërejtur në rast helmimi me atropinë dhe bimë të caktuara (fly agaric).

Stupori - nuk ka vetëdije, pacienti është i çorientuar, i imobilizuar, katatonia është e mundur - ngrirje në pozicione të çuditshme (ton dylli). Shpesh vërehet me hidratim të rëndë.

Humbje - nuk ka vetëdije, por është e mundur të folurit joadekuat, njërrokësh në formën e murmuritjes në përgjigje të një britme me zë të lartë. Karakterizohet nga amnezia retrograde, një reagim motorik ndaj stimujve të fortë, përfshirë të dhimbshëm, pa koordinim të duhur, shpesh në formën e lëvizjeve mbrojtëse të gjymtyrëve, grimasave. Reflekset pupillare i ruajtur. Reflekset e tendinit janë rritur. Vihen re shenja piramidale dhe dridhje. Urinimi dhe defekimi nuk kontrollohen.

Në fakt, të gjitha variantet e lartpërmendura të vetëdijes së dëmtuar janë lloje të prekomës.

Koma shoqërohet me mungesë të kontaktit të të folurit, humbje të plotë të vetëdijes - amnezi (pavetëdije), si dhe atoni muskulore dhe arefleksi në koma terminale.

Klasifikimi i koma bazohet në nivelin e dëmtimit të trurit (progresion rostral-caudal):

1. koma diencefalike (pozicioni i dekortikimit);
2. koma e mesme cerebrale (qëndrimi decerebral). Testi i syve të kukullës është pozitiv;
3. trungu i sipërm (rajoni i poshtëm i urës). Testi i "syve të kukullës" është negativ, tetraplegjia e dobët ose disociimi i reflekseve të tendinit dhe tonit të muskujve përgjatë boshtit të trupit, pauza inhalimi (lloji Biot). Hipertermia;
4. koma e trungut të poshtëm. Çrregullime bulbare: mungesë e frymëmarrjes spontane, rënie e presionit të gjakut, kalim nga takikardia në bradikardi dhe arrest kardiak. Hipotermia. Bebëzat janë të gjera, nuk ka fotoreaksion. Atonia e muskujve.

Duke dalë nga koma

Periudha e rikuperimit nga koma mund të ndryshojë në kohë: nga restaurimi pothuajse i menjëhershëm dhe i plotë i vetëdijes dhe funksionet nervore në një proces shumë-mujor ose shumëvjeçar, i cili gjithashtu mund të përfundojë me një restaurim të plotë të funksioneve të sistemit nervor qendror, ose të ndalojë në çdo kohë me ruajtjen e një defekti neurologjik të vazhdueshëm. Le të vëmë re aftësinë e mahnitshme të fëmijëve për të kompensuar dëmtimin e trurit, prandaj është e nevojshme të bëhet një prognozë në kulmin e gjendjes komatoze me kujdes ekstrem.

Shërimi nga një koma e thellë dhe afatgjatë shpesh ndodh gradualisht; shkalla e daljes varet nga shkalla e dëmtimit të trurit. Shërimi i plotë nga koma nuk vërehet gjithmonë, dhe rivendosja e funksionit të sistemit nervor qendror shpesh kërkon muaj ose vite terapi aktive rehabilituese. Ekzistojnë fazat e mëposhtme të rikuperimit nga koma:

• gjendja vegjetative (frymëmarrja spontane, qarkullimi i gjakut dhe tretja sigurohen në mënyrë të pavarur në një nivel minimalisht të mjaftueshëm për jetën);
• sindromi apallik (latinisht: pallium - mantel). Ka një ndryshim kaotik të gjumit dhe zgjimit. Pacienti hap sytë, fotoreaksioni i bebëzave është i gjallë, por shikimi i tij nuk fiksohet. Toni i muskujve rritur. Ka manifestime të caktuara të tetraparezës ose plegjisë. I vendosur reflekset patologjike- shenja piramidale. Nuk ka lëvizje të pavarura. Dementia (çmenduri). Funksioni i sfinkterëve nuk kontrollohet;
• mutizmi akinetik - Aktiviteti fizik rritet pak, pacienti fikson shikimin, ndjek objektet, kupton fjalimin dhe komandat e thjeshta. Vihet re mërzia emocionale dhe një fytyrë e ngjashme me maskën, por pacienti mund të qajë (në kuptimin e "derdhjes së lotëve"). Fjalimi i pavarur Nr. Pacienti është i çrregullt;
• rivendosja e kontaktit verbal. Fjalimi është i pakët, njërrokësh. Pacienti është i çorientuar, i çmendur, i dezinhibuar emocionalisht (përlotja ose agresioni, keqdashja vihet re më shpesh, më rrallë - euforia). Ai shpejt bëhet i rraskapitur dhe i lodhur. Bulimia dhe polidipsia vërehen shpesh për shkak të humbjes së ndjenjës së ngopjes. Restaurimi i pjesshëm i aftësive të rregullsisë është i mundur;
• restaurimi i funksioneve verbale, kujtesës, të folurit, inteligjencës. Vlera prognostike kanë qëndrime që bëhen të dallueshme 2-3 javë pas zhvillimit të komës: dekortikim - sipërm i përkulur dhe i drejtuar gjymtyrët e poshtme(pozë boksieri). Kur shtypet në sternum, ndodh ngjitja e shpatullave, përkulja e parakrahëve, duarve dhe gishtërinjve dhe shtrirja e gjymtyrëve;
• decerebrimi - krahët dhe këmbët e drejtuara, hipertoniteti i muskujve, in version klasik- te opisthotonus. Këto poza tregojnë një nivel dëmtimi të trurit që do të jetë i vështirë për t'u kapërcyer në të ardhmen.

I pavarur kuptimi patologjik kanë vetëm shkallë të thella kome me depresion të qendrave respiratore dhe vazomotore. Përveç kësaj humbje totale ndërgjegjja dhe zhvillimi i arefleksisë, me përkeqësimin e ashpërsisë së komës, shfaqen ndryshime karakteristike në frymëmarrje. Kur vërehet dekortikimi (koma I). lloji patologjik Frymëmarrja Cheyne-Stokes, me decerebrim (koma II) ndodh tipi Kussmaul i frymëmarrjes dhe frymëmarrje të rralla, të cekëta ndodhin në fazën përfundimtare. Në të njëjtën kohë, parametrat hemodinamikë ndryshojnë: presioni i gjakut dhe rrahjet e zemrës bien në mënyrë progresive.

Diagnoza e komës tek fëmijët

Për të verifikuar një gjendje kome tek fëmijët, përdoren 3 pika kryesore: thellësia e shqetësimit të vetëdijes, gjendja e reflekseve dhe prania e një kompleksi simptomash meningeale. Në një vlerësim objektiv të ndërgjegjes së pacientit, ajo që ka rëndësi është reagimi ndaj zërit të mjekut, të kuptuarit e të folurit (kuptimi i tij semantik dhe ngjyrosja emocionale) dhe aftësia për t'iu përgjigjur (korrekt ose gabimisht) pyetjet e bëra, lundrimi në hapësirë ​​dhe kohë, si dhe reagimi ndaj inspektimit (adekuat dhe joadekuat). Nëse pacienti nuk reagon ndaj teknikave të listuara më sipër, përdoren stimuj të dhimbshëm (ngjeshja e indeve sipërfaqësore me gishta. pikat e dhimbjes- në projeksionin e muskulit sternokleidomastoid ose trapezius, injeksione ose shpime të lehta të lëkurës me një gjilpërë të pastër speciale).

G. Teasdale, V. Jennet në 1974 propozoi një shkallë për përcaktimin e thellësisë së koma. Quhet shkalla e Glasgout dhe përdoret gjerësisht në punë praktike reanimatorë. Kjo shkallë vlerëson funksionet e sistemit nervor qendror në 7 pozicione.

Për të vlerësuar ashpërsinë e komës, përdoret shkalla e Glasgout dhe versioni i modifikuar i saj për spitalin, shkalla Glasgow-Pittsburgh.

Shkalla e Glasgout vlerëson natyrën e përgjigjes ndaj zërit dhe dhimbjes - bazuar në shenja të tilla si hapja e syve, përgjigja verbale dhe motorike. Rezultati maksimal 15 pikë. Nëse rezultati është nën 9 pikë, gjendja konsiderohet jashtëzakonisht e rëndë. Nota minimale e mundshme është 3 pikë. Shkalla Glasgow-Pittsburgh vlerëson gjithashtu reagimet e nervave kraniale, praninë e konfiskimeve dhe modelet e frymëmarrjes. Rezultati maksimal në këtë shkallë është 35 pikë. Për vdekjen e trurit - 7 pikë. Nëse pacienti është në ventilim mekanik (d.m.th., parametrat si "frymëmarrja spontane" dhe "reagimet e të folurit" nuk mund të vlerësohen), rezultati në shkallë zvogëlohet në 25 pikë dhe 5 pikë, respektivisht.

Ndërsa ashpërsia e komës përkeqësohet, reflekset konjuktivale dhe korneale janë të parat që shtypen. Zhdukja e reflekseve të kornesë konsiderohet një shenjë e pafavorshme prognostike. Informacioni i rëndësishëm diagnostik në vlerësimin e ashpërsisë së komës jepet duke kontrolluar refleksin okulocefalik. Nëse pacienti është pa ndjenja kur kthen kokën djathtas dhe majtas, nuk ka lëvizje bashkëshortore të të dy syve dhe shikimi duket se është i fiksuar në vija e mesme(efekti i syve të kukullës), kjo tregon një patologji të hemisferave cerebrale (koma I) dhe mungesën e dëmtimit të trungut të trurit.

Për të vlerësuar gjendjen e fëmijëve në koma, është e nevojshme të kontrollohen simptomat e Brudzinski dhe Babinski. Shfaqja e një refleksi të njëanshëm Babinski në një fëmijë në koma tregon një lezion fokal të trurit në anën përballë gjymtyrës që testohet. Një refleks dypalësh me zhdukje të mëvonshme tregon një rritje të ashpërsisë së komës, pavarësisht nga dëmtimi lokal i substancës së trurit. Me lezione të shtyllës kurrizore, refleksi nuk zbulohet. Simptoma pozitive Brudzinsky, i zbuluar në një fëmijë në koma, tregon acarim të membranave (meningjiti, meningoencefaliti, hemorragjia subaraknoidale). Përveç kësaj, është e nevojshme të vlerësohen ndryshimet në diametrin e nxënësit, lëvizjet kokërdhokët e syve dhe fundus, veçanërisht duke i kushtuar vëmendje asimetrisë së mundshme (rezultat i lezioneve fokale të substancës së trurit!). Në koma metabolike, reagimi i bebëzave ndaj dritës ruhet.

Procedurat e nevojshme diagnostike (përfshirë në fazën paraspitalore) përfshijnë vlerësimin e EKG-së, përcaktimin e përqendrimit të hemoglobinës, nivelin e glicemisë dhe zbulimin e ketonurisë. testimi për praninë e barnave psikotrope në urinë dhe etanolit në pështymë (duke përdorur një shirit testimi vizual), si dhe CT dhe MRI.

Kujdesi urgjent për koma tek fëmijët

Në rast kome të stadit II-III të komplikuar me insuficiencë qarkullimi, pas hiperoksigjenimit 100% O 2, kryhet intubimi i trakesë me premedikim paraprak me atropinë. Mos harroni për dëmtimin e mundshëm shpinë cervikale shtylla kurrizore, e cila kërkon imobilizim. Një sondë futet në stomak për të thithur përmbajtjen dhe për ta dekompresuar atë. Pastaj reopolyglucina ose kristaloidet injektohen me një ritëm që siguron ruajtjen e niveleve të presionit sistolik të gjakut. presionin e gjakut më shumë se 80 mm Hg. tek fëmijët më të rritur, dhe në rast të dëmtimit traumatik të trurit për të ruajtur perfuzionin cerebral me 10 mm Hg. mbi kufirin e poshtëm të normës së moshës. Në rast se mbrojtja nuk kryhet traktit respirator, pacienti vendoset në anën e tij (gjysmë kthese) gjatë transportit. Monitorimi i nivelit të temperaturës së trupit dhe diurezës është i detyrueshëm (mundësia e këputjes së fshikëzës!).

Nëse dyshohet për hipoglicemi, administrohet një zgjidhje 20-40% e glukozës. Për të parandaluar encefalopatinë Wernicke, tiamina duhet të administrohet përpara infuzionit të solucioneve të glukozës. Për të mbrojtur neuronet e trurit të adoleshentëve në koma, mund të përdorni antioksidantë modernë: Semax, Mexidol ose metilethylpyridinol (emoxipine).

Pacientëve të tillë u përshkruhen gjithashtu antihipoksantë, si Actovegin. Antioksidantët vazhdojnë të futen ( acid Askorbik) dhe përveç kësaj. mbrojtës para-energjetik (reamberin dhe citoflavin). Në spital, për të aktivizuar pritjen, këshillohet të plotësoni trajtimin me kolinomimetikë qendrorë. për shembull, kolina alfoscerati (gliatilin). Nuk rekomandohet për përdorim analeptikët respiratorë dhe psikostimulantë.

Pacientët në koma i nënshtrohen shtrimit urgjent në repartin e kujdesit intensiv dhe kujdes intensiv. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet nevoja për konsultim dhe trajtim kirurgjik në spital neurokirurgjik (koma supratentoriale me dëmtim traumatik të trurit, hematoma intracerebrale dhe subdurale, hemorragji subaraknoidale).

Redaktor i ekspertit mjekësor

Portnov Alexey Alexandrovich

Arsimi: Kombëtarja e Kievit Universiteti i Mjekësisë ato. A.A. Bogomolets, specialiteti - "Mjekësi e Përgjithshme"

Referencat

1. Pediatria me infeksione të fëmijërisë - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - Libër mësuesi. 2011
2. Sëmundjet e fëmijërisë - Shabalov N.P. - Edicioni i 6-të. 2009
3. Pediatri - nën udhëheqjen e Baranov A.A. - Udhëzues i shpejtë. 2014
4. Kushtet emergjente tek fëmijët - V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - Drejtori. 2010
5. Propedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009