Shumica dërrmuese e djegieve shoqërohen me ekspozim ndaj temperaturave të larta (lëng të zier, objekte të ndezshme, metal të nxehtë). Djegiet që vijnë nga ekspozimi ndaj disa përbërjeve kimike, të tilla si acidet kaustike dhe alkalet, kripërat e metaleve, si dhe disa furnizime mjekësore, për shembull, një zgjidhje alkoolike e jodit, klasifikohen si kimike. Djegia nga dielli është më afër termike. Dëmet e shkaktuara nga ekspozimi ndaj rrezeve radioaktive kërkojnë trajtim të veçantë.

Thellësia e djegieve dallohet me shkallë: 1 - skuqje dhe ënjtje e lëkurës, II - shfaqja e flluskave me përmbajtje të lehtë seroze; 111A nekroza e zonave sipërfaqësore; 111B - nekroza e të gjitha shtresave të lëkurës; IV - vdekja e të gjithë trashësisë së lëkurës dhe indeve themelore (karburimi).

Djegiet e shkallës 1-111A klasifikohen si sipërfaqësore, 111B-IV - të thella. Shtrirja (zona e djegies) përcaktohet ose me matje të drejtpërdrejtë, ose (më shpesh) me tabela dhe diagrame, me ndihmën e të cilave përcaktohet se sa përqind e sipërfaqes së trupit zë secila pjesë. Nëse nuk ka tabela, mund t'i përdorni ato si udhëzues<правилом ладони>: si matës<прибора>Ata përdorin sipërfaqen palmare të dorës, e cila përbën afërsisht 1% të sipërfaqes totale të trupit. Për djegiet e përhapura, përdorni rregullin<девяток>(konsiderohet se sipërfaqja e kokës dhe e qafës është 9%, gjymtyrët e sipërme janë 9% secila, gjymtyrët e poshtme janë 18% secila, pjesa e përparme dhe sipërfaqja e pasme bust - 18% secili, perineum dhe organet gjenitale - 1%

Ashpërsia e dëmtimit varet nga thellësia dhe shtrirja e djegieve.

Një djegie e shkallës së parë konsiderohet e rëndë kur preket më shumë se 50% e sipërfaqes së trupit: me një djegie të shkallës së dytë, 30% e sipërfaqes është shumë e rrezikshme, dhe me djegie të shkallës 3 është 25-15% (që korrespondon me shkallët 111A dhe 111B).

Ndihma e parë konsiston kryesisht në ndalimin e efektit të agjentit dëmtues (shuarja e flakës duke hedhur një leckë të trashë mbi viktimën). Është e nevojshme të nxirret menjëherë personi i djegur nga zona e prekur, të zhvishet dhe të hiqet këpucët, pa i grisur me forcë të brendshmet që janë ngjitur në lëkurën e prekur. Është më mirë të mbështillni një viktimë të zhveshur në një steril ose, në mungesë të një të tillë, thjesht të mbështilleni fletë e pastër dhe pa mjekuar djegiet, transporti në spital, duke marrë masat e zakonshme antishok. Në rast djegieje të ekstremiteteve, nëse gjendja e pacientit e lejon, sipërfaqja e djegur duhet të vendoset nën një rrjedhë uji të ftohtë për 20-30 minuta, gjë që lehtëson dhimbjen dhe shpesh parandalon shfaqjen e flluskave për djegiet sipërfaqësore. Në këto raste është e nevojshme të aplikohet një fashë aseptike. Ju mund të lagni një pecetë me alkool, vodka ose kolonjë. Asnjë salcë tjetër, duke përfshirë ato yndyrore, nuk duhet të aplikohet në vend. Në asnjë rrethanë nuk duhet të dëmtohet membrana e flluskave. Për djegiet e rënda, indikohet administrimi i qetësuesve.

Në një institucion mjekësor jepet serum antitetanoz dhe toksoid i tetanozit.Pas përcaktimit të shkallës së dëmtimit fillon trajtimi fillestar i sipërfaqes së djegur dhe lëkurës përreth. Sipërfaqja e djegur pastrohet nga papastërtitë, veshjet e ngjitura dhe mbetjet e flluskave (faza II), duke e ujitur bujarisht me një solucion të ngrohtë steril të klorurit të natriumit, ujë me sapun, 0,5/o tretësirë ​​amoniaku, 0,2/o tretësirë ​​furatsilin, skrap. e indeve hiqen me gërshërë dhe piskatore Perimetri i djegies pastrohet me peceta të lagura me alkool, benzinë, eter. Sipërfaqja e larë e djegur thahet duke fshirë (pa fshirë!) me peceta. Flluskat hapen vetëm sipas udhëzimit të mjekut: flluska të mëdha priten në bazë dhe zbrazen. Ose pomadë aplikohet në fashën e sipërfaqes së trajtuar (emulsioni i sintomicinës, pomadë Vishnevsky, vaj peshku, vaj vazelinë), ose i lagësht (0.1/v tretësirë ​​permanganat kaliumi ose alkool), ose mbulohet me një film hibrid.

Për të parandaluar që veshja e yndyrshme të laget, sipër pecetave vendoset letër ngjeshjeje dhe një shtresë e trashë leshi pambuku. Fasha aplikohet me pak tension për të krijuar presion të lehtë (që nuk pengon qarkullimin e gjakut dhe nuk shkakton dhimbje), gjë që parandalon djersitjen e tepërt të lëngjeve dhe humbjet e mëdha të proteinave.

Në rast të një djegieje të përhapur të një gjymtyre, duhet t'i jepet një pozicion fiziologjik dhe të fiksohet me splint ose llaç. Djegiet perineale pas trajtimit trajtohen duke përdorur metodën e hapur, pasi lidhjet në këtë zonë nuk mbahen mirë dhe ndoten shpejt. Djegiet e fytyrës trajtohen gjithashtu në kushte ambulatore me metodë të hapur dhe djegiet më të rënda trajtohen në spital, duke përdorur fasha yndyrore në formën e maskave me të çara për sytë, hundën dhe gojën.

Metoda e hapur përdoret edhe në trajtimin e djegieve tek fëmijët e vegjël.

Për djegiet e shkallës 1, trajtimi kryhet pa anestezi; për djegiet e shkallës së dytë, në varësi të zonës dhe gjendjes së përgjithshme, ato kufizohen në administrimin nënlëkuror të morfinës ose përdoret anestezi; për djegiet e thella të gjera, trajtimi kryhet nën anestezi, i shoqëruar nga një kompleks. kujdes intensiv. Veshjet me yndyrë ndërrohen pasi bëhen të pista. Këshillohet që fasha e parë të mos preket për 7-8 ditë, përpara se ta ndërroni në rastet kur është e ngopur me qelb dhe lëshon erë të pakëndshme. Veshjet pasuese bëhen më shpesh - pas 3-4 ditësh. Veshjet e rralla dhe përdorimi i medikamenteve të ndryshme krijojnë kushte për shërimin dhe rritjen e epitelit.

Kur ekspozohen ndaj alkaleve kaustike, elementët yndyrorë të sipërfaqes së lëkurës treten dhe shtresat më të thella dëmtohen. Acidet dhe kripërat Metalet e renda shkaktojnë koagulimin e proteinave, duke formuar një kore (kore) në sipërfaqen e lëkurës dhe nuk depërtojnë më thellë. Në të gjitha rastet (përveç djegieve me gëlqere), lëkura e dëmtuar ujitet me bollëk me ujë dhe më pas trajtohet me një tretësirë ​​neutralizuese (2/0 tretësirë ​​e hidrokarbonatit të natriumit për djegiet me acid dhe 2/0 tretësirë ​​e acidit acetik, borik ose citrik për alkalet. ). Për djegiet e fosforit, pas ujitjes me ujë ose tretësirë ​​hidrokarbonate, aplikoni kremra nga një tretësirë ​​5/0 e permanganatit të kaliumit.

Për djegiet e vogla, trajtimi kryhet në baza ambulatore; djegiet e rënda trajtohen në spital, mundësisht në një departament të specializuar ose qendër djegieje ku ka një pajisje.<искусственная почка>, dhoma e presionit. Dhoma duhet të ajroset shpesh dhe për një kohë të gjatë, pasi shkarkimi nga plagët e djegura lëshon një erë të pakëndshme. Në të njëjtën kohë, temperatura në dhomë nuk duhet të bjerë nën 22-25 C, sepse për shkak të transferimit të lartë të nxehtësisë, njerëzit e djegur ngrijnë gjatë gjithë kohës. Shtrati duhet të ketë një qasje të rehatshme nga të gjitha anët, është mirë të përdorni një shtrat funksional me liri të ngrohtë. Duhet të sigurohen lehtësira për terapinë me oksigjen.

Në një sëmundje djegieje, që ndërlikon lëndime të rënda, ka 4 periudha: e para është shoku i shkaktuar nga impulset e dhimbjes nga një plagë djegie, si dhe stresi emocional; e dyta është toksemia akute, e cila ndodh për shkak të dehjes me produkte të prishjes së proteinave dhe toksinave bakteriale; e treta - septikotoksemia e shkaktuar nga mbytja e plagëve të djegura; në raste të pafavorshme, kur plagët nuk mbyllen brenda 1-2 muajsh, mund të ndodhë rraskapitja e djegies (periudha e katërt), dhe nëse procesi përparon mirë, fillon rikuperimi - konvaleshenca.

Në ditën e parë pas një djegieje të rëndë, mbizotërojnë dukuritë e shokut të djegies, në të cilat, krahas dhimbjeve të forta, mbizotërojnë fenomene që lidhen me humbjen e plazmës. Ngrihet shpejt insuficienca renale, manifestohet me urinim të dëmtuar.

Në këtë drejtim, së bashku me monitorimin e gjendjes së sistemit kardiovaskular (matja e pulsit, presioni i gjakut), është e nevojshme të monitorohen analizat e gjakut (veçanërisht në ditën e parë, treguesit e hematokritit) dhe urina (prania e proteinave, gjakut). janë të rëndësishme. Për të eliminuar dhimbjen, kryhen bllokada të novokainës, një zgjidhje 0,25/v e novokainës (300-500 ml), qetësuesit e dhimbjes (promedol, morfinë) dhe ilaçet që rrisin efektin e tyre (difenhidraminë) administrohen në mënyrë intravenoze." Për shkak të humbjeve të mëdha të proteinave. , kryhet terapi masive me lëngje.terapia transfuzioni-infuzion (plazma, poliglucinë, tretësirë ​​Ringer-Locke etj.) Është e nevojshme të matet diureza, ndonjëherë edhe për orë (duke përdorur një kateter të qëndrueshëm).Me terapi efektive antishoku, urina. prodhimi rritet dhe normalizohet.

Vëmendje e veçantë jepni pije të shumta dhe të shpeshta (ujë, lëngje, çaj), pasi pacientët e dehidratuar përjetojnë etje torturuese.

Regjimi higjienik dhe rregullat e asepsis duhet të respektohen veçanërisht rreptësisht. Krevati dhe të brendshmet ndërrohen pasi bëhen të pista dhe të lagura, dhe goja dhe perineumi pastrohen disa herë në ditë. Kur punoni në një departament djegieje, duhet të mbani një maskë dhe t'i trajtoni instrumentet me doreza. Periudha e dytë e sëmundjes së djegies - toksemia - manifestohet me pagjumësi, delirium dhe ndonjëherë letargji deri në zhvillimin e koma; Ndonjëherë verdhëza zbulohet për shkak të hemolizës. Kjo periudhë e vështirë zakonisht fillon nga 3-4 ditë dhe zgjat 2-15 ditë.Me toksemi të rëndë ka mungesë proteinash dhe anemi. Vazhdon terapia me infuzion, me transfuzionet e gjakut, futja e agjentëve detoksifikues (hemodez, reopoliglucina), solucionet elektrolite dhe hidrolizat e proteinave që luajnë një rol të rëndësishëm.

Një dietë me kalori të lartë (deri në 4000 kalori në ditë) duhet të përfshijë deri në 130 g proteina (mish, peshk, gjizë, vezë), kefir, kos, fruta, perime, preparate vitaminash. Ushqeni çdo 3 orë me ushqim të ngrohur. Në 5-7 ditët e para të një sëmundjeje të rëndë të djegies, për të rritur mbrojtjen e trupit, pacientit mund t'i jepet gjak ose plazma nga njerëzit që kanë pësuar djegie. Terapia intensive me antibiotikë kryhet në kombinim me masat për parandalimin e kandidiazës.

Në periudhën e tretë, simptomave të dehjes bashkohen edhe një infeksion i shkaktuar nga mbytja e plagëve. Kjo periudhë karakterizohet me temperaturë të lartë, enderr e keqe Dhe oreksi, humor i dëshpëruar, shkarkim i bollshëm i qelbit. NË rastet e rënda Shfaqen komplikime goulente - pneumoni stafilokokale, abscese të mushkërive dhe mëlçisë.

Me trajtimin e duhur, ndërsa plagët pastrohen dhe mbyllen, ethet ndalojnë dhe fillon rikuperimi. Në raste të pafavorshme, sëmundja përparon në fazën e rraskapitjes nga djegia. Të ushqyerit e përmirësuar me-. janë të një rëndësie të veçantë. Në raste të rënda, së bashku me administrimi parenteral lëndë ushqyese Ata praktikojnë dhënien e përzierjeve të veçanta ushqyese nëpërmjet një tubi nazogastrik. Gjatë kësaj periudhe, së bashku me trajtimin e përgjithshëm intensiv, merren masa për pastrimin dhe mbylljen plastik të plagëve të djegura në faza. Pastrimi i plagëve arrihet me veshje me barna të përshtatshme, duke përfshirë enzimat, si dhe me heqjen e indeve të vdekura dhe zbërthimin e koresë. Llojet e ndryshme të kirurgjisë plastike të sipërfaqes së djegur përfshijnë përdorimin e lëkurës së dikujt, si dhe të lëkurës së dhuruesit.

Në trajtimin e djegieve rëndësi të madhe bëni banja të zakonshme, të cilat përshkruhen para veshjes. Vaska jo vetëm që lahet mirë, por fshihet me alkool dhe digjet. Temperatura e ujit sillet në 37 C, i shtohet permanganat kaliumi derisa të marrë pak rozë. Fashat e njomura hiqen. Pas mbështjelljes së pacientit në një çarçaf steril, sipërfaqja e djegur thahet me lëvizje blotting dhe pacienti i mbuluar ngrohtësisht dërgohet në dhomën e veshjes me liri steril.

Për të parandaluar pneumoninë është e nevojshme ushtrime të frymëmarrjes, kollitje, kthim në shtrat. Ajri i pastër në dhomë dhe thithja e oksigjenit gjithashtu kontribuojnë në këtë.

Është e nevojshme të monitorohen lëvizjet e zorrëve dhe të matet vazhdimisht diureza, e cila është një udhëzues për llogaritjen e sasisë së lëngjeve të nevojshme për infuzion.

Kursi i pafavorshëm komplikime infektive sëmundja e djegies mund të çojë në sepsë, e cila ndodh brenda 2-3 javësh pas djegies.

Djegiet sipërfaqësore trajtohen në mënyrë konservative (fashimi), dhe për djegiet e thella është e nevojshme një metodë kirurgjikale e restaurimit të lëkurës. Projektuar për këtë qëllim metoda të ndryshme kirurgji plastike të lëkurës. Kujdesi pas një operacioni të tillë duhet të jetë i plotë dhe i kujdesshëm në mënyrë që të mos dëmtojë (lëvizë ose shtrydh) përplasjen e lëkurës. Zonat nga të cilat është marrë lëkura (dhuruesi) duhet të mbrohen nga infeksioni. Për djegiet që përfshijnë nyje, për të shmangur ngurtësimin për shkak të plagëve të thella, është e nevojshme të kryhen ushtrime speciale dhe të sigurohet pajtueshmëria me pozicionin fiziologjik; e njëjta gjë vlen edhe për djegiet e qafës.

Djegiet shoqërohen me dhimbje të forta dhe për këtë arsye që në minutat e para të ndihmës përshkruhen analgjezikë narkotikë (morfinë, omnopon, promedol).Për të shmangur varësinë ndaj tyre në rast të sëmundjes së djegies afatgjatë, duhen bërë manipulime në. mënyra më e butë, duke u përpjekur të bëni pa ilaçe: hiqni me kujdes fashën pasi të laget; fshij shkarkimin pa shtypur sipërfaqen e plagës; aplikoni fashën, vetëm duke prekur lehtë plagën. Nëse pritet një veshje e dhimbshme, është më mirë ta kryeni atë nën anestezi të oksidit të azotit.

Për të reduktuar konsumin e analgjezikëve narkotikë, është e nevojshme të përdoret administrimi intravenoz i solucionit 0.5/0 të novokainës, 0"/0 tretësirë ​​të bromit të natriumit, të jepet analgin, amidopirina nga goja dhe një pilulë gjumi gjatë natës.

Ndër komplikimet e vonshme të djegieve të gjera dhe (ose) të thella, duhet të kihen parasysh kontraktimet, deformimet e kyçeve, zhvillimi i plagëve hipertrofike dhe keloidale dhe ulçera jo shëruese.

Mënyra e vetme për të parandaluar këto komplikime është trajtimi i duhur dhe kujdes të mirë gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes së djegies.

Djegiet në faring dhe ezofag ndodhin më shpesh për shkak të gëlltitjes së gabuar ose të qëllimshme (përpjekje për vetëvrasje) të acideve ose alkaleve të koncentruara. Djegiet e rënda nga lëngu i nxehtë, pra termik, janë shumë të rralla. Thellësia dhe shtrirja e dëmtimit varet nga sasia, përqendrimi i lëngut të pirë dhe kohëzgjatja e kontaktit. Është e nevojshme, së bashku me masat kundër goditjes, të neutralizohet sa më shpejt efekti i agjentit dëmtues: për djegiet me acide, jepni zgjidhje të dobëta alkaline (oksid magnezi) për të pirë, dhe për djegie me alkali - të dobëta (1/ 0) tretësirat e acideve (citrik, acetik), bëjini të pinë qumësht, gjalpë bimore, niseshte, të bardha veze, ujë të ftohtë; 0.25/v tretësirë ​​novokaine. Është e nevojshme të evakuohen mbetjet e agjentit dëmtues nga stomaku dhe të shpëlahet stomaku me një sasi të madhe lëngu, të lehtësohet spazma e ezofagut (0.1% zgjidhje atropine, 2/0 tretësirë ​​e papaverinës, 1 ml nënlëkurës).

FROSTBOST mund të ndodhë edhe kur temperatura e ajrit nuk është shumë e ulët. Lagështia dhe era rrisin efektet e të ftohtit.

Ftohja lehtësohet nga rraskapitja, lodhja, dehja, palëvizshmëria, veshjet dhe këpucët e ngushta; Veshja e lagur është veçanërisht e rrezikshme. Hipotermia çon në një ngadalësim të qarkullimit të gjakut në zonën përkatëse të trupit me formimin e mpiksjes së gjakut, fillimin e urisë së oksigjenit, paralizën e kapilarëve dhe një rritje të përshkueshmërisë së mureve të tyre me zhvillimin e edemës. Ngricat më së shpeshti prekin pjesët distale të ekstremiteteve dhe veçanërisht zonat e trupit me qarkullim të dëmtuar të gjakut; më rrallë, hunda, veshët dhe lëkura e nyjeve të gjurit preken seriozisht.

Ngricat ndahen në katër shkallë, por manifestimet klinike paraprihen nga një periudhë latente e humbjes së ndjeshmërisë, kohëzgjatja e së cilës përcakton ashpërsinë e lezionit.

Shkalla 1: kaltërosh ose mermer i lëkurës, ënjtje dhe ndjesi të dhimbshme, kruajtje, djegie në zonën e prekur ndodh me ekspozimin afatshkurtër ndaj të ftohtit. Mjafton ta vendosni viktimën në një dhomë të ngrohtë, të ngrohni pjesën e trupit të ngrirë (më së miri është në ujë me temperaturë që rritet nga 20 në 37 C, ose duke e fërkuar me pëllëmbën e dorës, një peshqir, pambuk. leshi i njomur me vodka, kolonjë), masazhoni zonën e ngrirë të trupit nga periferia në qendër dhe më pas aplikoni një fashë aseptike me një shtresë të madhe leshi pambuku. Një personi me ngrirje duhet t'i jepet një dozë profilaktike e serumit antitetanoz; trajtimi mund të kryhet në shtëpi, duke përdorur procedura fizioterapeutike.

Me ngricat e shkallës II vërehet zbehje dhe ënjtje e lëkurës dhe formimi i flluskave me përmbajtje transparente; më vonë, shfaqet mpirje e lëkurës në zonën e prekur. Trajtimi i lëkurës është i njëjtë si për djegiet e shkallës së parë. Zonat e prekura mbulohen me një fashë yndyrore, ndërsa në të njëjtën kohë merren masa për ngrohjen e pacientit (çaj i nxehtë, alkool i holluar). Trajtimi kryhet në baza ambulatore për 2-3 javë: veshje të rralla, fasha ngrohëse për zonat e ngrira, pastaj procedura fizioterapeutike. fizioterapi.

Shkalla III karakterizohet nga zbehje e mprehtë dhe ënjtje e lëkurës, formimi i flluskave me përmbajtje hemorragjike, pandjeshmëria - nekroza e të gjithë trashësisë së lëkurës, në disa raste edhe indeve të buta të poshtme. Pas 5-7 ditësh fillon resorbimi dhe refuzimi i indeve të vdekura. Zonat e plagëve shërohen me granulim me formimin e plagëve brenda 1-2 muajsh. Thonjtë nuk janë restauruar.

Shkalla IV - të njëjtat dukuri si me ngricat e shkallës III, por më e theksuar: nekrozë e plotë e të gjitha indeve, përfshirë kockën.

Flluska me përmbajtje ikore, gangrenë e thatë (mumifikimi) ose e lagësht, humbje e plotë e ndjeshmërisë.

Ngrirja e shkallës 1 dhe 2 karakterizohet nga kthyeshmëria e procesit, dhe shkalla e 3-të dhe e 1-të përfundojnë në nekrozë të lëkurës dhe indeve të buta nën të, ndonjëherë edhe të gjitha. indet e gjymtyrëve.

Për ngricat e shkallës III dhe IV, trajtimi i zonave të prekura është i njëjtë me dëmtimin e shkallës II. Ndërsa indet e vdekura refuzohen, ato hiqen dhe pasi të jenë vendosur kufijtë e gangrenës, zonat e vdekura të paqëndrueshme hiqen.

Veshjet me solucione hipertonike ndihmojnë në përshpejtimin e refuzimit të indit nekrotik. Plagët granuluese trajtohen me fasha me pomadë. Fizioterapia, terapia ushtrimore dhe trajtimi restaurues janë të rëndësishme.

Për ngricat e shkallës IV të ekstremiteteve zakonisht bëhet amputimi.

Ftohja është një lloj i veçantë i ngrirjes që zhvillohet si rezultat i ngrirjes së pësuar në të kaluarën ose si rezultat i ekspozimit të zgjatur ndaj kushteve paksa të ftohta në rrethana të pafavorshme (punë që përfshin zhytjen e duarve në ujë të ftohtë, punën në erë pa doreza, etj. ). Për më tepër, në stinën e ftohtë, lëkura e dorës dhe e gishtave ka një ngjyrë mermeri në kaltërosh, është e ndjeshme ndaj çrregullimeve trofike (e thatë, e holluar ose e fryrë), ndihet kruajtje dhe kur bëhet më e ftohtë, lëkura zbehet, ndjesi shpimi gjilpërash. , duke u kthyer në mpirje. Ndonjëherë fytyra dhe veshët janë të ndjeshëm ndaj të dridhurave, por më shpesh duart.

Trajtimi: procedura fizioterapeutike, kompresa me pomadë Vishnevsky. Duhet të mbroni duart nga ftohja.

Ftohja e përgjithshme zhvillohet me ekspozim të zgjatur ndaj të ftohtit; zhvillohet një sindromë e rëndë, që shpesh çon në vdekje.

Në fillim manifestohet si të dridhura, letargji, përgjumje (shenja të dëmtimit të qendrës sistemi nervor), dhe më pas fenomene të tilla të tmerrshme si ulja e temperaturës së trupit dhe fibrilacioni ventrikular.

Vetëm masat e ringjalljes, përfshirë ngrohjen intensive, zgjaten ventilim artificial mushkëritë, rivendosja dhe ruajtja e qarkullimit të gjakut mund të ofrojnë një shans për të shpëtuar jetë.

<Траншейная стопа>- një lloj dëmtimi nga i ftohti ndodh nën ndikimin e ekspozimit të zgjatur të vazhdueshëm ndaj temperaturave jo shumë të ulëta (madje edhe mbi 0) në këmbët e mbajtura këpucë të lagura. Viktima shqetësohet nga dhimbja, parestezia dhe pamundësia për të shkelur të gjithë këmbën (për shkak të dëmtimit mbizotërues të gishtërinjve, duhet të shkelet në thembra). Çrregullimet e qarkullimit të gjakut mund të çojnë në nekrozë. Trajtimi - sipas Rregulla të përgjithshme. Parandalimi: ndryshimi në kohë i këpucëve të lagura, tualeti i këmbëve.

Karakteristikat e kujdesit të plagëve.

Pamja klinike plagët karakterizohen nga dhimbje, buzë të hapura, gjakderdhje dhe çrregullime funksionale këtë zonë të trupit.

Shërimi i plagës.

Shërimi i plagëve është një proces kompleks biologjik. Në mënyrë konvencionale, dallohen tre periudha ose faza. Faza e hidratimit fillon menjëherë pas lëndimit dhe zgjat disa ditë. Karakterizohet nga shenja të inflamacionit. Duhet të krijohen kushte për daljen e përmbajtjes së plagës (diseksioni i plagës, drenimi, përdorimi i solucioneve hipertonike). - Faza e dehidrimit. Plaga pastrohet, inflamacioni zvogëlohet, indet e paqëndrueshme dhe mpiksjet e fibrinës lizohen dhe formohen granulacione.

Është e nevojshme të krijohen kushte për formimin e indeve të granulimit (zgjidhje antiseptike, veshje me pomadë). Faza e epitelizimit karakterizohet nga formimi ind epitelial, që mbyll defektin e plagës. Së bashku me këtë, indi mbresë formohet nga indi i granulimit. Përdoren lëvizje aktive, procedura termike dhe veshje me vaj. Kohëzgjatja e secilës fazë varet nga natyra e plagës, metodat e trajtimit, gjendja e përgjithshme e trupit dhe prania e infeksionit.

Dallohen llojet e mëposhtme të shërimit të plagëve.

Shërimi sipas qëllimit parësor ndodh kur skajet e plagës bien në kontakt me njëra-tjetrën (qepje, fashë presioni), kur infeksioni nuk zhvillohet në plagë dhe sasia e indeve të vdekura dhe jo të qëndrueshme është minimale. Shërimi vërehet mesatarisht në ditën e 6-të me formimin e një mbresë të hollë lineare. Shërimi me qëllim dytësor ndodh nëse plaga hapet dhe ka mbytje. Plaga pastrohet nga indet jo të qëndrueshme, inflamacioni eliminohet, shfaqet granulimi, formohet indi mbresë dhe ndodh epitelizimi. Shërimi me qëllim dytësor është një proces i gjatë (disa javë). Plaga është e ashpër. Kur tkurret, mund të ndodhë kontraktura e kyçit (nëse plaga ndodhet në zonën e kyçit) dhe deformim i kësaj pjese të trupit. Shërimi nën kore. Me dëmtime të vogla të lëkurës, gjaku dhe limfat shfaqen në zonën e plagës, të cilat, duke koaguluar, formojnë një kore kafe të errët - një zgjebe.

Procesi i shërimit nën kore vazhdon sipas parim i përgjithshëm rigjenerimi i plagëve, vetëm shumë më i shpejtë, pasi koreja vepron si një salcë biologjike që mbron plagën nga infeksionet dhe traumat. Ndotja mikrobike e plagës. Me çdo dëmtim aksidental, ndodh ndotja mikrobike e plagës. Flora mikrobike futet në plagë së bashku me armën e plagosjes, copa rrobash dhe nga skajet e lëkurës. Për zhvillimin e infeksionit në një plagë, kërkohet virulenca e mikroflora, shkatërrimi i indeve në zonën e kanalit të plagës me qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe inervim, si dhe një rënie në mbrojtjen e trupit. Në kushte të pafavorshme për zhvillimin e infeksionit, mikroflora mund të vdesë.

Mbytje e plagës. Procesi suppurativ në një plagë karakterizohet nga një pamje e caktuar klinike: skuqje e skajeve të plagës, ënjtje, trashje e tyre, një rritje e temperaturës lokale dhe të përgjithshme.

Trajtimi i plagëve. Tualeti i sipërfaqes së plagës dhe aplikimi suturat primare. Këto lloj manipulimesh kryhen te pacientët me të mitur plagët sipërfaqësore(gërvishtjet, ekskorimet e lëkurës) ose plagë të prera me skaje të lëmuara, pa ndotje të dukshme dhe dëmtime të konsiderueshme në indet dhe organet e poshtme. Flokët rreth plagës rruhen, lëkura fshihet me benzinë ​​ose alkool dhe lubrifikohet me një zgjidhje jodi. Nëse pacienti ka vetëm ekskorim të lëkurës, aplikoni një fashë aseptike. Në këto raste, mund të përdorni ngjitësin BF-6, i cili ka një efekt baktericid dhe të bëni pa fashë. fillore debridement Plagët. Baza e trajtimit parësor kirurgjik të një plage është parimi i shndërrimit të saj në plagë aseptike për shkak të heqjes së skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës brenda indeve të shëndetshme. Trajtimi parësor kirurgjik kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme, në varësi të vendndodhjes dhe ashpërsisë së dëmtimit. Gjatë trajtimit të plagës, gjakderdhja përfundimisht ndalet. Përafrimi i skajeve arrihet duke aplikuar qepje të brendshme catgut dhe sutura mëndafshi në lëkurë. Antibiotikët injektohen në skajet e plagës. Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve indikohet në orët e para pas lëndimit. Përdorimi parenteral antibiotikët lejojnë që ajo të prodhohet në një datë të mëvonshme (deri në 24 orë). Nëse ka xhepa të thellë dhe ekziston rreziku i infektimit, plaga drenohet, vendosen sutura ose nuk vendosen fare qepje dhe plaga mbulohet me një fashë aseptike. Në mungesë të fenomeneve inflamatore, suturat aplikohen pas 3-5 ditësh (kryesisht sutura e vonuar). Në rastet e supurimit të plagës, ajo mund të qepet kur të eliminohet inflamacioni. Në këtë kohë, granulimet shfaqen në plagë. Ato hiqen dhe qepen (qepja dytësore e vonuar). Për plagët e fytyrës, gjuhës, duarve, pra ato zona ku ka një furnizim të mirë me gjak, bëhet heqja minimale e skajeve të plagës me qepje dhe, nëse është e nevojshme, me imobilizim. Pas trajtimit fillestar kirurgjik të plagës, nëse ajo është duke u shëruar normalisht, qepjet hiqen në ditën e 7-8.

Trajtimi i plagëve purulente.

Me trajtimin e parakohshëm ose të pamjaftueshëm kirurgjik të plagëve, zhvillohet suppurimi. Klinikisht karakterizohet me skuqje të skajeve të plagës, rritje të temperaturës lokale dhe të përgjithshme, keqtrajtim të përgjithshëm të pacientit dhe dhimbje të forta në zonën e plagës. Në këto raste është e nevojshme të krijohen kushte për drenim të mirë të plagës (trajtimi kirurgjik dytësor i plagës). Për këtë qëllim, nëse janë vendosur qepje, këto të fundit hiqen dhe hapen rrjedhjet purulente. Nëse është e nevojshme, bëhen prerje shtesë (kundër-hapje) për të përmirësuar rrjedhjen. Gjatë kësaj periudhe (faza e hidratimit), plaga, në varësi të madhësisë së saj, kullohet me shirita gome, tuba kullimi, tampona të lirshëm të lagur me tretësirë ​​hipertonike të klorurit të natriumit. Për të luftuar dehjen, ata prezantojnë nje numer i madh i janë të përshkruara lëngje, ushqime me kalori të lartë dhe të pasura me vitamina. Pas zbutjes së dukurive akute, përdoren agjentë antiseptikë dhe kremra.

Karakteristikat e kujdesit për të plagosurit.

Trajtimi i suksesshëm i të plagosurve varet kryesisht nga kujdesi. Rreziku kryesor është mundësia e infektimit të plagës. Mirëmbajtja e shtratit dhe lëkurën në kushte higjienike ndihmon në parandalimin e infeksionit dytësor. Është e nevojshme të sigurohet që veshja të jetë e thatë dhe të izolojë me siguri plagën nga mjedisi. Marrja e urinës, feçeve ose ujit nga jastëkët e ngrohjes në fashë mund të shkaktojë mbytje. Kjo fashë duhet të ndryshohet menjëherë. Pavarësisht karakterit ndërhyrje kirurgjikale dhe gjendja e fashës në ditën e 2 pas operacionit kryhet fashimi. Hiqni pecetat e njomura me gjak. Skajet e plagës lubrifikohen me një tretësirë ​​jodi 5% dhe aplikohet një salcë e re aseptike. Nëse plaga nuk është qepur, skajet e lëkurës lubrifikohen me tretësirë ​​jodi, tampona dhe, nëse është e nevojshme, ndërrohen drenazhet dhe vendoset një fashë aseptike. NË periudha postoperative Qëllimi kryesor i trajtimit të lëndimeve të hapura është parandalimi i mbytjes plagë postoperative. Nëse veshja laget ndjeshëm, nuk rekomandohen veshje të shpeshta. Aplikoni leshi pambuku në fashë dhe fashoni atë. Për plagët e acaruara, veshja bëhet çdo ditë, dhe nëse gjendja e pacientit e kërkon atë, atëherë më shpesh. Shumë vëmendje i kushtohet kryerjes ushtrime terapeutike, regjimi higjienik, sigurimi i ushqimit me kalori të lartë.

Postuar ne https://site

Struktura e lëkurës

Lëkura është mbulesa e jashtme që mbron trupin dhe lidhjen e tij me të mjedisi i jashtëm. Lëkura është organi më i madh i trupit. Masa e tij përbën 4-6% të peshës totale trupore (mesatarisht 5 kg), dhe së bashku me yndyrën nënlëkurore arrin 16-17%. Sipërfaqja e lëkurës së një të rrituri është 1,5-2 m. Total qelizat e lëkurës janë 11 x 10 10 (ose afërsisht 5 milion/cm 2) (Fig. I).

Lëkura ka një strukturë shumë komplekse, me karakteristikat e veta në pjesë të ndryshme të trupit.

Fëmijët dhe të moshuarit kanë lëkurë më të hollë se të rriturit. Tek fëmijët e viteve të para të jetës, trashësia mesatare e tij është 1 mm; në moshën 3 deri në 7 vjeç -1-1,5 mm; nga 7 deri në 14 vjet - 1.5-2 mm dhe vetëm në 20-25 vjet arrin 3 mm.

Epiderma përfaqësohet nga epitel i shtresuar skuamoz keratinizues. Për shkak të aftësisë së keratinizimit (keratinizimit), elementi kryesor qelizor i epitelit quhet keratinocitet. Epiderma përbëhet nga 5 shtresa qelizash, secila prej të cilave përfaqëson një fazë specifike të diferencimit të keratinociteve.

Dermis (ose vetë lëkura) gjithashtu ka një strukturë shumë komplekse. Trashësia e saj ndryshon ndjeshëm në zona të ndryshme të trupit. Derma është më e trashë në shpinë, ijet dhe gjoks. Derma më e hollë gjendet në lëkurën e organeve gjenitale të jashtme, pëllëmbët dhe shputat.

Derma është një ind lidhor i përbërë nga fibra kolagjene, elastike, ndër të cilat janë elemente qelizore. Derma përmban shtojca të lëkurës: gjëndrat dhjamore dhe të djersës, gjëndrat e flokëve, muskujt, enët e gjakut dhe enët limfatike, mbaresa nervore dhe nerva. Derma përbëhet nga një matricë jashtëqelizore dhe elemente qelizore.

Krahasuar me epidermën, derma ka relativisht pak qeliza. Elementet kryesore qelizore janë: fibrocitet dhe fibroblastet, histiocitet, bazofilet e indeve, qelizat plazmatike. Përveç kësaj, derma përmban qeliza që përbëjnë enët e gjakut, nervat dhe shtojcat e lëkurës.

Shtojcat e lëkurës përfshijnë qimet, djersën dhe gjëndrat dhjamore. Për kompustiologjinë, këto formacione janë me interes për faktin se epitelizimi ndodh nga shtojcat e lëkurës dhe lëkura restaurohet.

Ekziston një numër i madh i gjëndrave në lëkurën e njeriut. Sipërfaqja totale e epitelit të gjëndrave të djersës dhe gjëndrave dhjamore është afërsisht 600 herë më e madhe se sipërfaqja e lëkurës së njeriut.

Gjëndrat e djersës kanë një formë tubulare të thjeshtë dhe të padegëzuar. Në lëkurën e njeriut ka një numër të madh (2-2.5 milion ose më shumë) gjëndra djerse, të cilat shpërndahen në mënyrë të pabarabartë. Aktiv fusha të ndryshme trupat ata janë të vendosur me një frekuencë prej 55 deri në 400 për cm.

Funksionet themelore të lëkurës

Funksioni pengues. Epiderma, dhe veçanërisht shtresa e saj corneum, shërben si një pengesë për patogjenët.

Ruajtja e metabolizmit të ujit dhe elektroliteve. Substanca me brirë është praktikisht e papërshkueshme nga uji. Kjo veti ju lejon të reduktoni humbjen e lagështisë në klimat e nxehta, si dhe të parandaloni ndryshimet e papritura në përbërjen e ujit-elektrolitit të qelizave kur trupi është në ujë të kripur ose të freskët.

Funksioni termorregullues. Rregullimi i humbjes së nxehtësisë arrihet nëpërmjet një sërë mekanizmash: “luhatje” (ndryshime në lumenin e enëve të lëkurës), përçueshmëri e dobët termike e shtresës së korneumit, nëpërmjet çlirimit të djersës dhe avullimit të saj nga sipërfaqja e lëkurës.

Funksioni ekskretues manifestohet kryesisht nga sekretimi i djersës dhe sebumit, si dhe një sërë përbërjesh kimike.

Mbrojtje UV për shkak të formimit të pigmentit melaninë.

Pjesëmarrja në shkëmbimin e përgjithshëm. Nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë, në lëkurë formohet vitamina D, e cila ka një efekt antirakitik. Përveç kësaj, lëkura konsumon një numër të madh makromolekulash biologjike.

Funksioni i ndjeshëm. Lëkura përmban mbaresa nervore që perceptojnë irritimet që shkaktojnë lloje te ndryshme ndjesi (prekje, presion, nxehtësi, të ftohtë dhe dhimbje).

Funksioni i resorbimit manifestohet në faktin se shumë substanca kimike (përfshirë ato medicinale) transportohen përmes tij.

Funksioni i frymëmarrjes - Oksigjeni hyn në trup përmes lëkurës dhe lirohet dioksidi i karbonit.

Funksioni endokrin. Lëkura prodhon vitaminë D, interleukin-1, interleukin-2, interleukin-3, neuropeptide (qelizat Merkel), interferon dhe një sërë përbërjesh të tjera biologjikisht aktive.

Funksioni imunologjik. Lëkura është një organ periferik

sistemi i imunitetit.

Pra, lëkura është jashtëzakonisht e vështirë organ i themeluar duke kryer funksione të shumta dhe të ndryshme.

Djegiet

Djegiet janë një nga lëndimet traumatike më të zakonshme në botë. Kështu, në Rusi regjistrohen çdo vit rreth 500 mijë viktima që kanë marrë djegie të ndryshme. Për sa i përket viktimave, djegiet janë të dytat pas lëndimeve të marra në aksidente automobilistike. Trajtimi i kësaj patologjie është një ndërmarrje e vështirë dhe e shumëanshme, prandaj është kaq e rëndësishme të sigurohet në mënyrë korrekte dhe në kohë kujdesi urgjent për një dëmtim të djegur.

Klasifikimi i djegieve

Në bazë të etiologjisë, dallohen këto lloje të djegieve: termike, kimike, elektrike, rrezatuese.

Djegiet termike. Ato ndodhin më shpesh se të tjerët dhe ndodhin si rezultat i kontaktit të drejtpërdrejtë me një objekt të nxehtë, flakë të hapur, avull ose lëng të nxehtë. Shkalla e dëmtimit të indeve varet nga faktorët e mëposhtëm:

· temperatura e ekspozimit (sa më e lartë të jetë, aq më e rëndë është shkalla e djegies);

· koha e kontaktit me agjentin e nxehtë (sa më i gjatë të jetë kontakti, aq më i madh është dëmtimi);

· lagështia e mjedisit (sa më e lartë të jetë, aq më e madhe është shkalla e djegies);

· Përçueshmëria termike e një objekti në kontakt me lëkurën (avulli, uji, ajri, flaka, metali, etj.). Sa më e lartë të jetë përçueshmëria termike, aq më i rëndë është dëmtimi. Për shembull, ajri i thatë në një sauna me një temperaturë 100 °C nuk shkakton djegie, por uji me të njëjtën temperaturë shkakton djegie të rënda e të thella;

· gjendja e lëkurës dhe trupit të pacientit në tërësi.

Djegiet nga flaka janë më të zakonshme (50%) (flaka nga zjarri, soba, zjarri, ndezja e benzinës, avujt etj.). Temperatura e flakës arrin 2000--3000°C. Përvëlimi nga lëngjet e nxehta dhe avulli është i zakonshëm. (20%), djegiet nga kontakti me objekte të nxehta dhe faktorë të tjerë janë afërsisht 10%.

Djegiet kimike ndodhin si pasojë e veprimit të acideve të koncentruara, alkaleve kaustike, kripërave të disa metaleve të rënda (nitrat argjendi, klorur zinku), fosforit etj. në lëkurë ose në mukozën.Në prodhim më së shpeshti preken zonat e ekspozuara të trupit. . Kur pacientët pinë gabimisht lëngje kimike, djegiet zhvillohen në gojë, ezofag dhe stomak. Për shkak të djegieve kimike 5-7% të gjitha djegiet.

Djegiet elektrike janë rreth 3% të gjitha djegiet. Djegiet elektrike shoqërohen me dëmtime organet e brendshme fushë elektromagnetike.

Rrezatimi djeg mund të shkaktohet nga rrezatimi ultravjollcë, infra të kuqe dhe jonizues.

Nga lokalizimi prodhojnë djegie:

· Lëkura e kokës;

· sipërme traktit respirator;

· pjesët funksionale të lëvizshme të trupit (gjymtyrët);

· pjesë të trupit të ulur (bust);

· perineum.

Trashësia e lëkurës ndryshon në zona të ndryshme të trupit. Aty ku është më i hollë (fytyra, qafa, sipërfaqja e brendshme e gjymtyrëve), djegiet janë më të thella.

Djegiet e fytyrës shoqërohen shpesh me dëmtime të syve, zgavrës me gojë dhe djegie të rrugëve të frymëmarrjes, gjë që përkeqëson ndjeshëm prognozën.

Djegiet në zonën e kyçeve janë të rrezikshme për shkak të dëmtimit të konsiderueshëm të funksionit të gjymtyrëve.

Djegiet perineale prishin funksionin e organeve ekskretuese.

Klasifikimi i djegieve termike sipas thellësisë së lëndimit

Më parë, u propozuan një numër i madh klasifikimesh të djegieve sipas thellësisë. Në vendin tonë, klasifikimi i miratuar në Kongresin XXVII Gjith-Unik të Kirurgëve në 1960 G.

Bazuar në thellësinë e dëmtimit, dallohen shkallët e mëposhtme të djegies:

I diplomë. Shtresa sipërfaqësore e epidermës është e dëmtuar. Djegia karakterizohet nga skuqje, ënjtje dhe dhimbje në zonën e prekur. Pas 2-4 ditësh ndodh rikuperimi. Epiteli i vdekur largohet, duke mos lënë gjurmë dëmtimi.

DjegIgradë

II shkallë. E gjithë trashësia e epidermës deri në zonën germinale preket. Shenjat e saj: skuqje, dhimbje, ënjtje, formim flluskash me përmbajtje seroze (transparente ose pak të turbullt). Shërohet plotësisht për shkak të rigjenerimit nga shtresa e ruajtur e mikrobeve pas 1 -2 javë.

IIIdhe shkalla. Epiderma, zona e rritjes dhe pjesa e sipërme lëkurën. Epiderma mungon. Flluska me eksudat të trashë të verdhë. Kur hapen flluska, pjesa e poshtme e plagës së djegur është e kuqe vjollcë me zona të bardha të nekrozës. Skuqje dhe ënjtje rreth zonës së djegur. Ka ndjeshmëri. Vetë-rikuperimi i sipërfaqes së lëkurës është i mundur në 2-3 javë, nëse djegia nuk ndërlikohet nga infeksioni dhe nuk ndodh thellimi sekondar i plagës.

IIIshkallë b. Ekziston një zonë e thellë e nekrozës së të gjitha shtresave të lëkurës. Zgjedhja është kafe ose e zezë, e dendur dhe e ndarë qartë nga indet përreth. Karakterizohet nga humbja e plotë e ndjeshmërisë në zonën e zgjebes. Jashtë lezionit vërehet ënjtje e gjerë. Shërimi ndodh përmes dhëmbëzave ose kërkohet shartimi i lëkurës.

shkalla IV. Një zgjebe e thellë që shtrihet në të gjithë trashësinë e lëkurës, indit nënlëkuror dhe formacioneve më të thella anatomike (tendonat, muskujt, deri në kockë).

djegie të thella (IIIb dheIVgradë)

Ekziston një klasifikim Kreibich, i karakterizuar në atë që lezionet korrespondojnë me III gradë B, të emërtuar IV shkallë, dhe IV shkallë -- V.

Postuar ne https://site

Klasifikimi i djegieve sipas Kreibich.

Numrat romakë tregojnë shkallën e djegies: 1-shtresa epiteliale; 2 -- lëkurë; 3 -- indi nënlëkuror; 4 - aponeuroza; 5 -- muskujt; 6 - periosteum; 7 -- kockë

Përcaktimi i zonës së djegies

Sipërfaqja e lëkurës së njeriut varion nga 15,000 cm2 deri në 21,000 cm2.

Janë krijuar shumë skema që përpiqen të përcaktojnë pak a shumë saktë sipërfaqen totale të djegieve dhe sipërfaqen e atyre më të thella.

Në vlerësimin e ashpërsisë së një dëmtimi termik, përveç thellësisë së djegies, zona e tij është e rëndësishme. Më e thjeshta dhe në mënyrë të arritshme përcaktimi i zonës së djegies është rregulli i nëntëve(metoda A. Wallace). Sipas këtij rregulli, koka, qafa dhe gjymtyrët e sipërme përbëjnë secila 9% të sipërfaqes totale të trupit, sipërfaqet e përparme dhe të pasme të trupit dhe gjymtyrët e poshtme - 18% secila, dhe perineumi 1%.

Sipas rregullit të "pëllëmbës" (metoda e I. I. Glumov), zona e pëllëmbës së pacientit merret si 1% e sipërfaqes së të gjithë sipërfaqes së trupit. Kjo metodë përdoret për djegie të vogla.

Postuar ne https://site

Vlerësimi i zonës së djegies: a - rregulli i "nëntëve", b - rregulli i "pëllëmbëve"

Ashpërsia e djegies përcaktohet nga zona e dëmtimit të lëkurës dhe thellësia e dëmtimit të indeve të trupit të viktimës. Një djegie e 30% të sipërfaqes së trupit është kërcënuese për jetën, por një djegie më e gjerë mund të jetë fatale.

Ndihma e parë për djegiet

Thellësia e dëmtimit, ecuria e mëtejshme e sëmundjes dhe nganjëherë jeta e pacientit varen nga ndihma e shpejtë dhe korrekte.

Procedura e ndihmës së parë: ndaloni veprimin e agjentit termik në lëkurë. Për ta bërë këtë, viktima duhet të nxirret nga zjarri, të shuajë rrobat që digjen, të ndalojë kontaktin me objekte të nxehta, lëngje, avull etj. Sa më shpejt të bëhet kjo, aq më e vogël do të jetë thellësia e djegies.

Ftohni zonat e djegura. Meqenëse indet e djegura nxehen në temperaturë të lartë nën ndikimin e një agjenti termik, edhe pas heqjes së tij, ato vetë veprojnë në indet e poshtme si agjent termik, ndaj duhet të ftohen sa më shpejt të jetë e mundur me ujë të ftohtë ose pako akulli për 10-15 minuta.

Aplikoni një fashë aseptike. Për ta bërë këtë, rrobat priten me kujdes nga zonat e djegura. Në asnjë rrethanë nuk duhet të përpiqeni të pastroni zonat e djegura (të hiqni pjesët e rrobave, katranin, bitumin, etj. të ngjitura në lëkurë), ose të hapni flluska. Nuk rekomandohet lubrifikimi i zonave të djegura me yndyrna bimore dhe shtazore, solucione të permanganatit të kaliumit ose jeshile shkëlqyese, etj.

Për të djegur plagët pa trajtim paraprak aplikohen veshje të thata aseptike (veshje parësore). Për ta bërë këtë, mund të përdorni shalle, peshqirë dhe çarçafë të pastër. Qëllimi i veshjes parësore është të mbrojë sipërfaqen e djegur nga infeksioni sekondar dhe dëmtimi i jashtëm.

Nëse ndihma e parë ofrohet nga personeli mjekësor, atëherë aplikohet një fashë e thatë aseptike; për djegie të gjera, përdoren fasha konturore ose pacienti mbështillet në një fletë sterile. NË Kohët e fundit Ata përdorin qese të posaçme kundër djegies me fasha që kanë veti antingjitëse, analgjezike dhe antimikrobike.

Anestezoni dhe filloni masat kundër goditjes. Për djegiet me sipërfaqe të madhe lezione, duhet të administrohet një analgjezik narkotik (promedol, morfinë, omnopon 2% - 1.0) dhe të fillojë administrim intravenoz zëvendësuesit antishoku të gjakut (poliglucin, reopolyglucin, xhelatinol). Pacienti duhet të ngrohet, t'i jepet pak çaj i nxehtë dhe 50-100 ml alkool. Pirja e shumë lëngjeve alkaline është gjithashtu e dobishme.

Pas dhënies së ndihmës së parë, është e nevojshme të transportohet shpejt dhe me kujdes pacienti në një institucion mjekësor.

Trajtimi lokal i djegieve. Trajtimi i plagëve të djegura mund të jetë konservativ dhe kirurgjik.

Djegiet sipërfaqësore trajtohen në mënyrë konservative.

Djegiet e thella kërkojnë trajtim kirurgjik për të rivendosur lëkurën dhe trajtim konservativ përdoret në fazat e përgatitjes para operacionit dhe pas trajtimit kirurgjik.

Procesi infermieror në objektet e kujdesit shëndetësor

Roli i infermierit në vlerësimin e pacientëve me lëndime termike

Dëmtimi i indeve të trupit nën ndikimin e faktorëve fizikë të pafavorshëm mund të ndahet në tre grupe: djegie, trauma elektrike dhe trauma të ftohtë.

Në fazën e parë procesi infermieror infermierja sqaron ankesat e pacientit, mbledh anamnezën, vlerëson gjendjen e përgjithshme pacientit (vetëdija, pulsi, presioni i gjakut, frekuenca dhe modeli i frymëmarrjes), pasi këta pacientë mund të përjetojnë tronditje nga djegia dhe vdekje klinike.

Gjatë mbledhjes së anamnezës, është e rëndësishme të sqarohet lloji i agjentit termik, temperatura e tij dhe kohëzgjatja e kontaktit. Kështu, nën ndikimin e temperaturave të larta (flakë, metale të nxehta), zhvillohet nekroza e thatë. Këto janë djegiet më të rënda, pasi temperatura e flakës arrin 2000-3000°C. Përveç kësaj, helmimi me monoksid karboni ndodh gjatë zjarreve. Pas kontaktit me objekte metalike shumë të ftohta, ndodh nekroza e menjëhershme e indeve (ngricja nga kontakti). Zona e nekrozës ka formën e një objekti me të cilin viktima ra në kontakt.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti, infermierja specifikon vendndodhjen e dëmtimit, pasi ndikon në thellësinë dhe ashpërsinë e dëmtimit. Për shembull, djegiet e fytyrës janë më të rrezikshme për jetën, sepse ato shpesh kombinohen me dëmtime të syve, gojës dhe djegieve të traktit respirator. Lëndimi elektrik është veçanërisht i rrezikshëm nëse pikat hyrëse dhe dalëse të rrymës janë në vendet e mëposhtme: dorë - krah; këmbë dore; të dy duart - të dyja këmbët. Në këto raste, rryma kalon nëpër zemër dhe mund të shkaktojë çrregullime të rënda kardiake: aritmi, fibrilacion dhe arrest kardiak. Infermierja siguron diagnostifikimi laboratorik: analizat e gjakut (përmbajtja e alkoolit, klinike, testet biokimike) dhe urinës.

Në fazën e dytë të procesit infermieror, infermieri bën një diagnozë infermierore bazuar në ekzaminimin subjektiv dhe objektiv të viktimës.

Problemet fiziologjike:

· dhimbje me lokalizim të treguar;

· defekt i lëkurës, mukozës;

· ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (hiperemi, cianozë, mermer);

· të përcaktojë hemorragjitë;

· flluska me përmbajtje seroze ose hemorragjike;

zgjebe e bardhë ose e zezë;

· Çrregullim i ndjeshmërisë lokale;

· shqetësim i vetëdijes;

· ndryshimi i presionit të gjakut;

· ndryshimi i pulsit (taki- ose bradikardi);

· oliguria.

Problemet psikologjike:

· depresion ose agjitacion;

· frika nga vdekja;

· defekt kozmetik(vraga, kontraktura);

· mungesa e komunikimit.

Problemet sociale:

· deficit i vetë-shërbimit;

· frika nga humbja e punës;

· frika nga paaftësia.

Në fazën e tretë të procesit infermieror, infermierja formulon një qëllim për të zgjidhur një problem specifik. Për shembull, zvogëloni dhimbjen, shuani etjen, stabilizoni presionin e gjakut, etj. Harton një plan kujdesi infermieror.

Faza 4 e procesit infermieror fokusohet në zbatimin e ndërhyrjeve infermierore.

Në fazën 5 të procesit infermieror, infermierja vlerëson rezultatin e veprimeve të saj.

Veçoritë kujdesi infermieror në trajtimin e pacientëve me djegie

Terapia me infuzion-transfuzion është një nga metodat kryesore të terapisë komplekse patogjenetike për pacientët e djegur.

Një infermiere në departamentin e djegieve duhet të ketë jo vetëm aftësi të mira profesionale, por edhe njohuri të forta teorike: të kuptojë mekanizmin e veprimit të barnave, të njohë dozën e tyre, rrugët dhe shpejtësinë e administrimit, efektet anësore të mundshme.

Infermierja duhet:

Zotërim i teknologjisë injeksione intravenoze, kateterizimi i shpuar i venave periferike të çdo lokacioni, pasi përdorimi i venave ulnare është shpesh i pamundur.

Njihni rregullin për dhënien e sasive të mëdha të lëngjeve (ndonjëherë deri në 6-10 litra në ditë gjatë goditjes së djegies): 2/3 e vëllimit transfuzohet në gjysmën e parë të ditës në mëngjes.

Sigurimi i duhur dhe në kohë i përcaktimit të grupit të gjakut dhe faktorit Rh (pas pranimit në departament dhe para transfuzionit); kryerja e testeve të përputhshmërisë (grupi, faktori Rh); kryeni një test biologjik në prani të mjekut.

Njihni rregullat e terapisë detoksifikuese: diureza e detyruar (administrimi i vëllimeve të mëdha të lëngjeve me administrim të njëkohshëm të diuretikëve).

Njihni përputhshmërinë barna, shpejtësia e administrimit të tyre, pasi solucionet e infuzionit për pacientët e djegur shpesh përmbajnë disa barna.

Njihni rregullat e terapisë antibakteriale gjatë periudhës së septikotoksemisë së sëmundjes së djegies. Moderne barna antibakteriale(abactal, tienam) administrohen në sasi të mëdha në mënyrë intravenoze. Ato janë të papajtueshme me vitaminat, kripërat e kalciumit, antibiotikët dhe aminofilinën.

Një lëndim i djegur shkakton vuajtje të madhe te pacienti, veçanërisht me djegie të thella. Këta pacientë kanë kufizime të konsiderueshme fizike, gjë që kërkon taktika të përshtatshme infermierore: transferim i kujdesshëm në një garniturë për transport, sanitizimi, fiksimin e pacientit për të siguruar pozicionin e pacientit në shtrat siç përshkruhet nga mjeku. Me një dëmtim të djegur, gjendja mendore e pacientit gjithashtu prishet: shfaqet agresiviteti, armiqësia dhe perceptimi i situatës prishet.

Prandaj, kujdesi infermieror për pacientët me djegie duhet të jetë kompetent mjekësor dhe të synojë, para së gjithash, në identifikimin e problemeve të pacientit dhe zgjidhjen e tyre. Me mjetet më të rëndësishme Arsenali i infermierit përfshin kujdes të vëmendshëm, infermierë të kujdesshme, shoqëruar me manipulim mjeshtëror gjatë kryerjes së procedurave mjekësore.

konkluzioni

Roli i infermierit në trajtimin e pacientëve është i njohur dhe i pranuar përgjithësisht. Megjithatë, nuk mund të mos vihet re fakti se në institucionet mjekësore, për fat të keq, infermierja perceptohet më shumë si një ekzekutues i padiskutueshëm dhe i saktë i urdhrave të mjekut. Unë besoj se është e nevojshme të futet procesi infermieror në punën e përditshme gjatë trajtimit të pacientëve me djegie dhe të kontribuojë në mënyrë aktive në zhvillimin e elementeve të tij individuale. Kjo do t'i lejojë infermieres të jetë jo vetëm një interpretues, por edhe një profesionist që mendon në mënyrë të pavarur, i cili do t'i qaset detyrave në mënyrë krijuese dhe do të jetë në gjendje të identifikojë probleme të caktuara në një pacient të caktuar. Hartoni në mënyrë të pavarur një plan për t'i zgjidhur ato dhe për të arritur qëllimin e synuar, pa shkuar përtej fushëveprimit të taktikave të trajtimit të mjekut.

Procesi infermieror përfshin një bashkëpunim më të ngushtë midis infermierit dhe pacientit, i cili padyshim do të kontribuojë në shërimin e tij të shpejtë dhe rikthimin në jetën normale.

Standardet shërbimet mjekësore ndihmoni infermierët të planifikojnë punën e tyre, duke u fokusuar në gjënë kryesore, dhe përdorimi i memorandumeve për pacientët (në departamentet e djegieve praktikohen memorandume në të cilat mund të gjeni përgjigje më të detajuara për pyetjet me interes) e ngrenë marrëdhënien midis personelit mjekësor në një nivel të ri .

Bibliografi

1. Ndihma e parë mjekësore edicioni i 6-të Moskë 2013

2. Djegiet, ndihma e parë. Khabarovsk 2014

3. Dhënia e ndihmës së parë në rast të aksidenteve, lëndimeve, helmimeve dhe gjendjeve dhe sëmundjeve të tjera që kërcënojnë jetën dhe shëndetin. Khabarovsk 2011

4. Infermieria në kirurgji N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

Edicioni i 15-të 2014

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva "Kujdesi mjekësor urgjent paraspitalor" Moskë 2011.

6. Buletini i Anesteziologjisë dhe Reanimacionit Nr.2 2014. A. Lavrentieva, I.V. Shlyk, V.A Panafidina "Diagnostifikimi dhe trajtimi i komplikimeve infektive në viktimat me trauma termike" f. 56-63

7. Infermierja nr 4 2014 V. Shapovalova “Dëmtimi termik dhe siguria e jetës” f. 15-19

kujdesi infermieror për djegien e lëkurës

Dokumente të ngjashme

Pamja klinike dhe veçoritë diagnostike të djegieve. Përcaktimi i përgjegjësive funksionale të infermierit për kujdesin, trajtimin, parandalimin dhe rehabilitimin e pacientëve me djegie. Prognoza për djegiet, faktorët përcaktues të saj, shkaqet kryesore të vdekjes.

abstrakt, shtuar 06/12/2016


Metodat moderne laboratorike dhe instrumentale për diagnostikimin e djegieve dhe ngricave, të tyre manifestimet klinike. Kursi i sëmundjes së djegies. Përgjegjësitë funksionale infermiere për kujdesin, trajtimin, parandalimin dhe rehabilitimin e pacientëve me djegie.

puna e kursit, shtuar 05/06/2014


Klasifikimi i djegieve sipas thellësisë dhe llojit të dëmtimit. Djegiet kimike. Acidet dhe kripërat e metaleve të rënda. Sëmundja e djegies. Rregulla e nëntë, qindra, indeksi Frank. Kujdesi infermieror në departamentin e djegieve. Roli i infermierit në trajtimin e pacientëve me djegie.

puna e kursit, shtuar 04/04/2016


Lëndime dhe dëmtime të brezit të shpatullave dhe të ekstremiteteve të sipërme. Karakteristikat e kujdesit infermieror për pacientët e lënduar. Klasifikimi i dislokimeve të shpatullave sipas Kashtan. Lezionet e lëkurës nga djegiet e shkallës së parë, të dytë, të tretë. Kujdesi Urgjent për djegiet.

abstrakt, shtuar 27.12.2014


Baza shkencore, teoria dhe fazat kryesore të procesit infermieror. Katër modele të kujdesit infermieror. Kujdesi infermieror funksional. Forma ekipore e shërbimit infermieror. Kujdes i plotë infermieror dhe shumë i specializuar (për një sëmundje specifike).

test, shtuar më 19.05.2010


Përshkrimi i klinikës së infarktit të miokardit. Njohja me statistikat e kësaj sëmundjeje në Rusi. Studimi i elementeve bazë të kujdesit infermieror për pacientët që vuajnë nga infarkti i miokardit. Një përmbledhje e detyrave të një infermiere në një njësi të kujdesit intensiv.

prezantim, shtuar 15.11.2015


Karakteristikat e kujdesit infermieror për sëmundjet e mëlçisë. Struktura e mëlçisë, funksionet e saj, vendndodhja dhe madhësia. Analiza e veçorive të procesit infermieror në procesin e rehabilitimit të pacientëve me sëmundje të mëlçisë. Organizimi i studimit dhe rezultatet e tij.

tezë, shtuar 28.05.2015


Konceptet themelore të dëmtimit termik. Kujdesit shëndetësor viktimat e djegies. Roli i infermierit në trajtimin e pacientëve me djegie. Analiza veprimtari profesionale infermierët e departamentit të djegies, udhëzimet dhe metodat për përmirësimin e tij.

puna e kursit, shtuar 19.03.2012


Organizimi i kujdesit dhe asistencës infermierore për sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes te pacientët geriatrikë. Përcaktimi i kushteve optimale për kujdesin ndaj pacientëve geriatrikë me sëmundje të sistemit të frymëmarrjes, duke kontribuar në shërimin e tyre.

puna e kursit, shtuar 29.11.2014


Karakteristikat e diabetit mellitus si një problem global. Studimi i klasifikimit dhe fazave të zhvillimit të sëmundjes. Karakteristikat e procesit të infermierisë diabeti mellitus. Teknologjia e kujdesit për pacientët. Ndihma e parë në gjendje hipoglikemike.

Pacientët me djegie shtrohen në një departament apo qendër të specializuar djegieje, në një spital kirurgjik dhe, nëse është e nevojshme, në kujdes intensiv. Në mënyrë ideale, viktimat trajtohen në dhoma të veçanta.

Në njerëzit e djegur ka të gjerë sipërfaqja e plagës shpesh të ndjeshëm ndaj infeksionit nga shtamet e mikroorganizmave. Ato janë jashtëzakonisht rezistente ndaj antibiotikëve dhe shkaktojnë zhvillimin infeksion spitalor. Në trajtimin e tij, lindin vështirësi që lidhen me përzgjedhjen e barnave shumë efektive. Përveç kësaj, vetë pacientët bëhen burim infeksioni për pacientët e tjerë. Prandaj, në organizimin e kujdesit për pacientët me djegie, është e rëndësishme të respektohen rregullat e asepsis. Për të parandaluar komplikimet infektive nga një plagë djegieje, ata përdorin të ashtuquajturat taktikat e barrierave. Për ta bërë këtë, krijoni një mjedis individual për çdo pacient. Punonjësit mjekësorë veshin veshje të dizajnuara për kirurgë, si dhe një fustan të veçantë ose përparëse plastike. Para çdo kontakti me një pacient, ata lajnë duart dhe veshin doreza, duke punuar më pas në mënyrë të tillë që të mos prekin objekte dhe sipërfaqe të caktuara (për shembull, perdet që ndajnë pacientët) që mund të vijnë në kontakt me duar që nuk mbrohen me doreza. Pas ekzaminimit të pacientit, përparëse dhe doreza hiqen dhe duart lahen përsëri. Nëse veshja kirurgjikale bëhet e pistë, ajo duhet të ndërrohet përpara kontaktit me pacientin tjetër.

Kur kujdeseni për pacientët me djegie, repartet mbahen të pastra. Për ta bërë këtë, vëmendje e veçantë i kushtohet pastrimit të lagësht, i cili kryhet 2-3 herë në ditë, dhe ambientet dezinfektohen dy herë në javë.

Ndryshoni shtratin më shpesh se zakonisht duke përdorur çarçafë sterile. Liri i kontaminuar vendoset në thasë të veçantë dhe dërgohet për përpunim në lavanderi veçmas nga liri të tjera kirurgjikale. Rekomandohet pastrimi i dhomës, ajrosja e saj dhe ndërrimi i lirit ndërsa pacientët janë në dhomën e zhveshjes. Fshij dezinfektuesit sipërfaqet e objekteve (shinat pranë krevatit, tavolina) në afërsi të krevatit të pacientit.

Vëmendje e veçantë i kushtohet parandalimit të transferimit të infeksionit në një plagë të djegur nga objektet që përdoren gjatë kujdesit për pacientët. Për këtë qëllim, shpesh përdoren produkte të disponueshme ose pajisje që mund të dezinfektohen lehtësisht. Për çdo pacient, ndahet një stetoskop i veçantë dhe manshetë tonometri. Dysheku mbi të cilin është shtrirë pacienti duhet të mbështillet me leckë vaji. Nëse mbulesa e tij është e dëmtuar, ka shpime ose çarje, atëherë dysheku ndërrohet. Pas shkarkimit të pacientit, dysheku i nënshtrohet një trajtimi të veçantë në një dhomë dekontaminimi.

Ruani në mënyrë efektive sterilitetin gjatë gnotobiologjike izolimi i pacientit dhe trajtimin e djegieve në një mjedis të kontrolluar bakterial. Në këtë rast, pacientët mbahen në reparte izolimi në shtretër të veçantë rrjetë me dyshekë me ajër. Lagështia e vazhdueshme dhe temperatura e ajrit krijojnë një rrjedhje laminare të njëanshme. Kjo gjendje e mjedisit, e kombinuar me rrezatimin infra të kuqe dhe terapinë lokale me oksigjen, minimizon ndotjen e plagës dhe përshpejton përgatitjen e saj për shartimin e lëkurës.

Një konsideratë tjetër e rëndësishme kur kujdeseni për pacientët e djegur është se të gjitha viktimat e djegura përjetojnë dhimbje jo vetëm gjatë veshjes, por edhe kur kryeni ndonjë lëvizje dhe madje edhe gjatë pushimit. Lehtësimi adekuat i dhimbjes i lejon pacientit të shërohet nga shoku me humbje minimale.

Në këtë drejtim, trajtimi i butë i pacientit, trajtimi i kujdesshëm ndaj tij gjatë vendosjes së një tavani, ndërrimi i lirive, ripozicionimi i pacientit dhe transportimi i tij janë të një rëndësie të jashtëzakonshme.

Sa i përket ndryshimit të fashës, për djegiet e gjera kryhet vetëm me anestezi të përgjithshme. Në disa raste, për të lehtësuar heqjen e fashës, viktima vendoset fillimisht në një banjë me një zgjidhje 0,05-0,1% të permanganatit të kaliumit, fasha pritet në ujë të ngrohtë me instrumente sterile dhe fashë hiqet. Më pas e mbështjellin pacientin në një çarçaf steril dhe e çojnë në dhomën e zhveshjes.

Duhet mbajtur mend se kur djegiet në të dyja duart pacientët bëhen jashtëzakonisht të pafuqishëm. Ata kanë nevojë për ndihmë në larjen, pastrimin e zgavrës së gojës, me funksionet fiziologjike dhe me ushqimin.

Djegiet e fytyrës paraqesin një rrezik më të madh se dëmtimi i zonave të tjera të trupit. Djegie të tilla shpesh janë të thella dhe zakonisht dëmtojnë sytë, gojën dhe traktin e sipërm respirator. Në këtë drejtim, në rast të djegies së fytyrës, është e nevojshme të kujdeseni për zonat e përmendura anatomike.

Trajtimi i djegieve të fytyrës zakonisht kryhet në mënyrë të hapur, duke lehtësuar kështu kujdesin ndaj pacientit. Në këtë rast, 3-4 herë në ditë, sipërfaqja e djegur lubrifikohet me pomadë me antiseptikë (sintomicinë, furatsilinovaya), dhe gjithashtu 2-3 herë në ditë, kryhet tualeti. kanalet e veshit dhe pasazhet e hundës.

Kujdesi për sytë përfshin trajtimin e zonave të prekura me një shtupë pambuku të lagur me një zgjidhje 2%. acid borik, në mënyrë që të zbuten dhe të largohen koret që rezultojnë. Më pas, duke përhapur qepallat, shpëlajeni zgavrën e konjuktivës me kripë duke përdorur një tullumbace gome ose një enë qelqi të veçantë - windica. Pas kësaj, duke tërhequr qepallën e poshtme, hidhni 1-2 pika albucid në mukozën duke përdorur një pipetë ose aplikoni pomadën e syve me një shufër qelqi. Kështu, ata parandalojnë dhe trajtojnë inflamacionin e mukozës së syrit - konjuktivitin.

I papërshtatshëm kujdesi oralçon në inflamacion të mukozës së saj dhe zhvillimin e inflamacionit të parotidit gjëndra e pështymës– shytat. Pas çdo vakti, zgavra e gojës pastrohet tërësisht nga mbetjet e saj, pacienti shpëlan gojën në mënyrë të pavarur ose lahet me një zgjidhje 0,1-0,5% të permanganatit të kaliumit duke përdorur një shiringë Janet ose një llak gome.

Jashtëzakonisht e pakëndshme djegiet perineale, pasi kjo mund të dëmtojë uretrën dhe anusin, gjë që çon në urinim dhe defekim të dëmtuar. Përveç kësaj, ka infeksion të shpejtë të plagës së djegur, e cila lokalizohet në zona e ijeve, në vithe, në perineum dhe në sipërfaqen e brendshme të kofshëve, nëpërmjet futjes së oportunizmit dhe mikroorganizmave patogjene nga traktit gastrointestinal. Në këtë drejtim, çdo herë pas kryerjes së nevojave fiziologjike, kryhet një tualet i plotë i anusit duke larë dhe më pas trajtimin e perineumit me një tretësirë ​​antiseptike. Vëmendje e veçantë i kushtohet trajtimit të rregullt të urinave dhe pantallonave me antiseptikë.

Mbledhja e informacionit.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me djegie, është e nevojshme të përcaktohet shtrirja dhe zona e djegies. Ankesa kryesore është dhimbja. Viktimat janë të shqetësuar dhe nxitojnë. Me zhvillimin e shokut të djegies, infermierja mund të zbulojë ndryshime në parametrat hemodinamikë (ulje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës) dhe shqetësime të vetëdijes. Gjatë fazës së ereksionit, viktima është e emocionuar, presioni i gjakut është normal ose i ngritur dhe pulsi është i rritur. Faza torpid shoqërohet me një depresion të mprehtë: pacienti është apatik, temperatura e trupit dhe presioni i gjakut ulen, lëkura është e zbehtë, akrocianozë dhe diurezë e zvogëluar.
Problemet:
- dhimbje;
- probleme të frymëmarrjes të shoqëruara me dhimbje;
- mosfunksionim urinar i shoqëruar me mosfunksionim të veshkave;
- shqetësim i gjumit;
- humbje e oreksit;
- reduktim aktiviteti motorik;
- rritje e temperaturës gjatë toksemisë së djegur dhe septikotoksemisë;
- kufizimi i kujdesit për veten;
- frikë, ankth.
Ndërhyrjet infermierore:
1. Përmbushja e urdhrave të mjekut:
- administrimi i medikamenteve (lehtësimi i dhimbjes);
- monitorimi i gjendjes së pacientit (monitorimi i presionit të gjakut, pulsit, temperaturës së trupit, diurezës);
- përgatitja për procedurat diagnostike dhe terapeutike.
2. Përgatitja për veshjet dhe zbatimi i tyre:
- banja të përgjithshme ose lokale me antiseptikë për të reduktuar traumat e indeve. Pacientët do të vendosen në një banjë me një zgjidhje të ngrohtë të permanganatit të kaliumit. Për djegie të vogla, fashat lagen me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit ose peroksidit të hidrogjenit. Para trajtimit të sipërfaqeve të vogla të djegura, pacientëve u jepen analgjezikë dhe kur trajtohen sipërfaqe të mëdha u jepet anestezi;
- respektimi i rreptë i rregullave të asepsis dhe antiseptikëve gjatë kryerjes së veshjeve.
3. Parandalimi i plagëve të shtratit.
4. Organizimi të ushqyerit dietik. Ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë, i pasur me proteina, vitamina dhe kripëra minerale.
5. Asistencë në kryerjen e masave higjienike.
6. Ndihmoni me temperaturën.
7. Punoni me pacientin dhe të afërmit.
Djegiet janë dëmtime të indeve që ndodhin nën ndikimin e temperaturës së lartë, acideve, alkaleve ose rrezatimit jonizues. Varet nga faktori etiologjik Ka djegie termike, kimike, elektrike dhe rrezatimi.
Djegiet termike. Ekzistojnë katër shkallë të thellësisë së djegies:
I diplomë- karakterizohet nga hiperemia dhe ënjtja e lëkurës;
shkalla II- shkëputja e epidermës me formimin e flluskave;
Shkalla IIIA dëmtimi i dermës me ruajtjen e zonës së rritjes
lëkura dhe ishujt e epitelit në zonën e shtojcave të lëkurës (gjëndra dhjamore dhe të djersës, gjëndrat e flokëve), nga të cilat, në kushte të favorshme, është i mundur epitelizimi i pavarur;
Shkalla IIIB- nekroza e të gjitha shtresave të lëkurës;
shkalla IV- dëmtimi jo vetëm i lëkurës, por edhe i indeve më të thella ( indi nënlëkuror, muskujt, kockat).
Djegiet e shkallës I, II dhe IIIA janë sipërfaqësore dhe mund të shërohen vetë.
Djegiet e shkallës IIIB dhe IV janë të thella dhe për to është e nevojshme rikuperimi operativ lëkurën. Shumica e viktimave zakonisht kanë një kombinim të djegieve të shkallëve të ndryshme.
Djegiet e shkallës së dytë dhe të tretë karakterizohen nga formimi i flluskave si rezultat i grumbullimit të eksudatit nën epidermë. Për djegiet e shkallës së dytë, flluska janë të vogla me përmbajtje të verdhë të lehtë. Me një djegie të shkallës IIIA, flluska janë të tensionuara, pjesa e poshtme e ekspozuar e flluskës është rozë. Në rast djegieje të shkallës IIIB, flluskat përmbajnë lëng hemorragjik. Fundi i flluskës është një plagë e thatë dhe e shurdhër.
Djegiet e thella karakterizohen nga ngjyra e zbehtë vdekjeprurëse e lëkurës ose karbonizimi i indeve, ngjeshja e indeve me shfaqjen e një modeli të theksuar të venave safene. Dhimbja dhe ndjeshmëria prekëse humbet. Më shpesh, thellësia e vërtetë e djegies mund të përcaktohet vetëm pas 5-7 ditësh. Kjo shpjegohet me këtë. se nekroza primare, e cila shfaqet në momentin e veprimit të faktorit dëmtues, zgjerohet dhe thellohet në ditët në vijim për shkak të prishjes së ushqyerjes së indeve ngjitur si pasojë e ngjeshjes së tyre nga eksudati, spazma dhe tromboza e enëve të vogla.
Ashpërsia e djegies varet jo vetëm nga thellësia, por edhe nga shtrirja e lezionit, prandaj është kaq e rëndësishme të dihet sipërfaqja totale e djegies. Madhësia e një plage të djegur zakonisht shprehet si përqindje e sipërfaqes totale të lëkurës. Metodat më të përdorura për përcaktimin e djegieve janë "rregulli i nëntëve" dhe metoda e pëllëmbës. Sipas rregullit të nëntë, sipërfaqja e kokës dhe qafës së një të rrituri është 9%. një gjymtyrë e sipërme - 9%. bust i përparmë - 18%. Trupi i pasmë - 18%. një gjymtyrë e poshtme- 18%, dhe perineumi dhe organet gjenitale të jashtme - 1% e të gjithë sipërfaqes së trupit. Metoda e pëllëmbës bazohet në faktin se sipërfaqja e pëllëmbës së një të rrituri është afërsisht 1% e sipërfaqes totale të lëkurës. Për lezione të kufizuara, zona e djegies matet duke përdorur pëllëmbën e dorës; për lezionet nëntotale, matet sipërfaqja e zonave të paprekura të trupit. Nëse zona e një djegieje të thellë tejkalon 10-15% të sipërfaqes së trupit, viktima zhvillohet reagimi i përgjithshëm trupi, i quajtur sëmundja e djegies. Ashpërsia e sëmundjes së djegies varet nga zona e djegieve (veçanërisht ato të thella), mosha e viktimës, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe komplikimeve. Një djegie e traktit respirator përkeqëson ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes së djegies. Ditën e parë shfaqet ngjirja e zërit, gulçim dhe vështirësi në frymëmarrje. Në ditën e dytë vërehet rritje e ënjtjes së rrugëve të frymëmarrjes, bronkospazma dhe bllokim i lumenit bronkial me mukus. Vërehet klinikisht rritje të mprehtë gulçim, zhvillim emfizema akute mushkëritë, bronkopneumonia, e cila është jashtëzakonisht e rëndë, e shoqëruar me insuficiencë pulmonare-zemre.
Gjatë një sëmundjeje të djegur, ka periudha të shokut të djegies, toksemisë akute të djegies, septikotoksemisë së djegur dhe periudhës së konvaleshencës.
Shoku i djegies zhvillohet me djegie të thella që zënë më shumë se 15% të sipërfaqes së trupit tek të rriturit. Shenjat kryesore të shokut të djegies janë të theksuara sindromi i dhimbjes, hipovolemi, hemokoncentrim. oliguria ose anuria. Një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues shoqërohet me humbje të madhe të plazmës, depozitim të gjakut dhe shuntim të rrjedhës së gjakut. Ka 3 shkallë shoku: i lehtë, i rëndë, jashtëzakonisht i rëndë.
Periudha e toksemisë akute. Fillon në ditën e dytë të tretë pas djegies dhe vazhdon për 1-2 javë. Në sfondin e humbjes së plazmës, substancat toksike fillojnë të absorbohen nga sipërfaqja e djegies, të cilat formohen për shkak të prishjes së indeve të trupit dhe baktereve. Gjatë kësaj periudhe, gjendja e pacientit është jashtëzakonisht e rëndë, vërehet rritje e lartë e temperaturës, shfaqen pagjumësi, të vjella, oreksi i dobët dhe mbajtja e jashtëqitjes. Një nga manifestimet më të rënda të sëmundjes së djegies është dehja, veçanërisht e theksuar në 10-14 ditët e para pas djegies. shpesh manifestohet nga një çrregullim mendor në formën e një gjendje delirante (çorientim, agjitacion, halucinacione). Leukocitoza rritet në gjak me një zhvendosje të formulës në të majtë, zhvillohet anemia dhe hipoproteinemia. Qelizat e kuqe të gjakut, proteinat dhe gips shfaqen në urinë.
Për lezionet sipërfaqësore që ndodhin pa mbytje të theksuar të plagëve. Toksemia akute e djegies mund të përparojë në një periudhë rikuperimi. duke anashkaluar periudhën e septikotoksemisë.
Periudha e septikotoksemisë së djegur karakterizohet nga fenomene të shoqëruara me mbytje të plagëve dhe refuzim të koresë së djegur. Në këtë rast, vërehet ethe purulente-resorptuese dhe shpesh zhvillohet pneumonia. Ekziston një leukocitozë e lartë në gjak me një zhvendosje formula e leukociteve majtas rritet anemia dhe hipoproteinemia. Në këtë sfond, mund të ndodhë përgjumje, e cila ndërlikohet në disa pacientë nga gjendjet e vetëdijes së turbullt. Psikozat e lidhura me sëmundjen e djegies zakonisht janë jetëshkurtër. Pas zhdukjes së psikozës, astenia mbetet, ndonjëherë që zgjat për shumë muaj.
Në periudhën e katërt, periudha e rikuperimit Shërimi gradual i plagëve të djegura ndodh. transplantimi i transplanteve të lëkurës, rivendosja e funksionit të organeve të brendshme, sistemi hematopoietik, proceset metabolike etj.
Sëmundja e djegies mund të ndërlikohet nga zhvillimi i sepsës, lezioneve erozive dhe ulcerative të traktit gastrointestinal dhe hepatitit. Jashtëzakonisht komplikim i rëndëështë rraskapitja e djegur, e cila karakterizohet nga ndërprerja e proceseve reparative dhe nekroza progresive në plagë, humbje peshe e papritur, deri në kaheksi, anemi, hipoproteinemi. Viktimat gjithashtu mund të zhvillojnë abscese të indeve të buta, erizipelat, tromboflebiti, gëlbazë.

Kujdesi urgjent për djegiet:

1. Ndaloni urgjentisht ekspozimin e viktimës ndaj temperaturës së lartë. tymi, produktet e djegies toksike, dhe gjithashtu hiqni rrobat e tij.
2. Ftoheni zonat e djegura. Këshillohet që zonat e djegura të zhyten në ujë të ftohtë ose të lahen me një rrymë uji çezme për 5-10 minuta.
Për djegiet e fytyrës dhe traktit të sipërm respirator, mukusi hiqet nga orofaringu dhe futet një kanal ajri.
3. Anestezoni dhe filloni masat kundër goditjes: administroni promedol ose omnopon;
- zëvendësues të gjakut kundër goditjes (poliglucin, xhelatinol).
4. Aplikoni një fashë aseptike.
Aplikoni një fashë të thatë me garzë pambuku në sipërfaqen e djegur, ose, nëse nuk është e disponueshme, një leckë të pastër (për shembull, mbështillni viktimën me një çarçaf).
5. Viktimës duhet t'i jepet të paktën 0,5 litra ujë për të pirë me 1/4 lugë çaji bikarbonat natriumi dhe 1/2 lugë çaji klorur natriumi të tretur në të. Jepni 1-2 g acid acetilsalicilik dhe 0,05 g difenhidraminë nga goja.
6. Shtrim urgjent në spital.
Në spital të djegurit i jepen analgjezik dhe qetësues, serum antitetanoz. Pas kësaj, epiderma që është hequr në zona të mëdha hiqet dhe fshikëzat incizohen dhe lëngu lirohet prej tyre. Sipërfaqja e djegies për djegiet sipërfaqësore është e dhimbshme, kështu që pastrimi mekanik lejohet vetëm në rast të ndotjes së rëndë të tokës me ujitje me solucione antiseptike. Ju nuk duhet të përpiqeni të lani bitum nëse jeni djegur prej tij. Për plagët e djegura aplikohen veshje kundër djegies me sipërfaqe të metalizuar ose veshje sterile me pomada të tretshme në ujë (levomekol, levosin, dioksikol, dermazin). Veshjet e mëvonshme me të njëjtat pomada kryhen çdo ditë ose çdo ditë tjetër, derisa plagët të jenë shëruar plotësisht. Pas shërimit të djegieve të shkallës IIIA, në vend të tyre mund të zhvillohen plagë keloid. Për parandalimin e tyre, veçanërisht për djegiet e fytyrës, duarve dhe këmbëve, në plagët e saposhëruara aplikohen fasha me presion elastik. Për të njëjtin qëllim, përshkruhet trajtimi fizioterapeutik (ultratinguj, terapi magnetike, terapi me baltë).

PJESA TEORIKE. "PROCESI INFERMIEROR NË LËNDIMET TERMIKE"

Kjo temë është e rëndësishme sepse çdo vit në Rusi rreth 1000 njerëz vdesin si pasojë e aksidenteve të lidhura me rrymën elektrike, ndërsa 200 të tjerë vdesin si pasojë e rrufesë. NË trajtimi në spital Më shumë se 3000 pacientë të djegur kanë nevojë për të. Brenda 1 viti, rreth 2100 njerëz vdesin nga djegiet.

Në dimër, rreth 450 persona me ngrirje kërkojnë trajtim spitalor.

Djeg

Djeg - dëmtimi i indeve të trupit si rezultat i ekspozimit lokal ndaj temperaturave të larta, substancave kimike, rryma elektrike ose rrezatimi jonizues.

Shkaqet e lëndimeve termike

Djegiet termike ndodhin si rezultat i kontaktit të drejtpërdrejtë me një objekt të nxehtë (flakë e hapur, avull, lëngje të nxehtë).

Faktorët:

• 1. Efektet e temperaturës.
• 2. Koha e kontaktit me agjentin e nxehtë.
• 3. Lagështia.
• 4. Përçueshmëria termike.
• 5. Gjendja e lëkurës dhe e trupit të njeriut në tërësi.

Diagnoza e djegieve

Gjatë përcaktimit të thellësisë së djegies, informacioni për natyrën e faktorit termik dhe kohëzgjatjen e efektit të tij mund të ndihmojë. Djegiet nga flakët, metali i shkrirë ose avulli i nxehtë nën presion janë zakonisht të thella. Ekspozimi afatshkurtër ndaj temperaturës së lartë, flakës së harkut elektrik, gazit të ndezur ose ujit të vluar shpesh çon në dëmtime sipërfaqësore të lëkurës. Në të njëjtën kohë, ekspozimi i zgjatur ndaj agjentëve në temperatura relativisht të ulëta ( ujë i nxehtë dhe ushqimi) mund të shkaktojë djegie të thella.

Thellësia e djegies mund të përcaktohet duke identifikuar ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Me djegiet sipërfaqësore ruhet ose zvogëlohet, ndërsa me djegie të thella, si rregull, mungon. Një shenjë e besueshme e një djegieje të thellë është një zgjebe në të cilën janë të dukshme enët e trombozës. Termografia me rreze infra të kuqe mund të përdoret për të përcaktuar thellësinë e djegies.

Përcaktimi i sipërfaqes së djegies

Për të përcaktuar zonën e djegies, metoda " rregulli i nëntëve", dhe " rregulli i pëllëmbës».

Rregulli i nëntëve- metoda bazohet në faktin se sipërfaqja e secilit rajon anatomik matet si përqindje:

• - koka, qafa - 9%
• - parakrahët dhe pjesa e pasme e trupit - 18%
• - çdo sipërfaqe e sipërme - 9%
• - çdo sipërfaqe e poshtme - 18%
• - perineum dhe organet gjenitale - 1%

Rregulli i palmës- sipërfaqja e pëllëmbës së pacientit merret si 1% e sipërfaqes totale të trupit. Ky rregull vlen për djegiet e vogla.

Oriz. 1

Oriz. 2

Diplomat dhe klinika e djegieve

Shkalla e parë- dëmtimi i epidermës.

Oriz. 1

Klinika: Shfaqet si dëmtim sipërfaqësor i lëkurës në formën e skuqjes, ënjtjes dhe dhimbjes djegëse. Në 2-3 ditë derdhje seroze zgjidhet, hiperemia largohet, shtresat sipërfaqësore të epidermës zhvishen dhe në fund të javës së parë djegia fillon të shërohet. Pas kësaj, qërimi i lëkurës mbetet. Kjo shkallë e djegies termike konsiderohet më e lehta.

Shkalla e dytë- shkëputja e epidermës me formimin e një flluskë.

Oriz. 2

Klinika: Në sfondin e ënjtjes dhe hiperemisë së theksuar të lëkurës, shfaqen flluska të madhësive të ndryshme, të mbushura me një lëng transparent, pak të verdhë. Nuk ka dëmtime në shtresat më të thella. Me këtë shkallë djegieje, epiderma hiqet lehtësisht, duke zbuluar një sipërfaqe plage rozë të ndezur, të lagësht dhe me shkëlqim. Dhimbje të forta në 2-3 ditët e para. Pas 3-4 ditësh, manifestimet inflamatore dhe eksudative ulen dhe fillon epitelizimi i sipërfaqes së djegies. Shërimi i plotë ndodh në ditën e 8-10. Djegiet e shkallës së dytë zakonisht nuk lënë shenja, por skuqja dhe pigmentimi mund të vazhdojnë për disa javë.

Shkalla(t) e tretë - nekroza shtresat sipërfaqësore lëkurë me ruajtjen e epitelit, folikulave të flokëve, djersës dhe gjëndrave dhjamore.

Oriz. 3

Shkalla e tretë (b) - vdekja e të gjitha shtresave të lëkurës.

Oriz. 4

Klinika: Ndodh nekroza e të gjitha shtresave të lëkurës. Për djegiet e shkallës së 3-të, formohet një zgjebe e hollë e thatë kafe e lehtë ose e njomë gri-bardhë (në varësi të llojit të agjentit termik). Zgjedhja mbulon lëkurën deri në shtresën e embrionit. Në sfondin e zgjebes, lezionet rozë janë shpesh të dukshme - duke ruajtur pjesërisht qëndrueshmërinë e papilave të lëkurës. Mund të shfaqen flluska me mure të trasha dhe gërryese. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes në vendin e djegies zvogëlohet ose mungon. Shërimi vazhdon me mbytje. Pas pastrimit të plagës, epitelizimi i ishullit fillon nga derivatet e mbetura të lëkurës. Shërimi i plotë ndodh pas 4-6 javësh, shpesh me formimin e mëvonshëm të plagëve hipertrofike dhe keloidale.

Shkalla e katërt- nekroza e lëkurës dhe indeve të poshtme (shtresa dhjamore nënlëkurore, muskujt, kockat).

Oriz. 5

Klinika: Zgjebja është e thatë, e dendur, me ngjyrë kafe të errët. Në disa vende, një model i venave sipërfaqësore të trombozuara (djegie nga flaka) mund të shihet përmes saj. Kur ekspozohet ndaj lëngjeve të nxehta, avullit dhe rrezatimit termik, koreja ka një ngjyrë gri-mermeri dhe një konsistencë brumë. Zhvillohet inflamacioni i demarkacionit purulent. Pas 3-5 ditësh, plaga e djegur pastrohet nga indet e vdekura dhe granulohet. Djegiet e shkallës së tretë karakterizohen nga djegia e vetë lëkurës.

Kujdesi infermieror për pacientët me lëndime termike

Nevojat e shkelura:

• - të ushqyerit;
• - përzgjedhja;
• - lëvizje;
• - pushim;
• - koha e lirë;
• - frymëmarrje;

Problemet

Reale:

• - dhimbje;
• - probleme të frymëmarrjes të shoqëruara me dhimbje;
• - mosfunksionim urinar i shoqëruar me mosfunksionim të veshkave;
• - shqetësim i gjumit;
• - humbje e oreksit;
• - ulje e aktivitetit motorik;
• - rritje e temperaturës gjatë toksemisë së djegur dhe septikotoksemisë;
• - kufizimi i kujdesit për veten;
• - frikë, ankth;

Prioriteti:

Potenciali:

• - sëmundje djegieje;
• - shoku i djegies;
• - toksemia e djegies;
• - septikotoksemia e djegur;

Veprimet e infermieres:

• - administrimi i medikamenteve (lehtësimi i dhimbjes);
• - monitorimi i gjendjes së pacientit (monitorimi i presionit të gjakut, pulsit, temperaturës së trupit, diurezës);
• - përgatitja për procedurat diagnostike dhe terapeutike.
• - parandalimi i plagëve të shtratit.
• - organizimi i të ushqyerit dietik (ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë, i pasur me proteina, vitamina, kripëra minerale).
• - ndihmë në kryerjen e masave higjienike.
• - ndihmë me temperaturë.
• - punoni me pacientin dhe të afërmit.

Parandalimi i djegieve

Për të shmangur djegien nga dielli, duhet të ndiqni këto rregulla:

• - Kontakti i drejtpërdrejtë me diellin duhet të shmanget nga dhjetë deri në gjashtëmbëdhjetë orë.
• - Në ditët veçanërisht të nxehta, preferohet të vishni rroba të errëta, pasi ato mbrojnë lëkurën nga dielli më mirë se rrobat e bardha.
• - Para se të dilni jashtë, rekomandohet të aplikoni krem ​​kundër diellit në lëkurën e ekspozuar.
• - Kur bëni banjo dielli, përdorimi i kremrave kundër diellit është një procedurë e detyrueshme që duhet të përsëritet pas çdo banje.
• - Meqenëse kremrat kundër diellit kanë faktorë të ndryshëm mbrojtës, ato duhet të zgjidhen për një fototip specifik të lëkurës.

Ekzistojnë fototipet e mëposhtme të lëkurës:

• - skandinave ( fototipi i parë);
• - evropiane me lëkurë të çelur ( fototipi i dytë);
• - me lëkurë të errët të Evropës Qendrore ( fototipi i tretë);
• - Mesdheu ( fototipi i katërt);
• - Indonezisht ose Lindore e Mesme ( fototipi i pestë);
• - afrikano-amerikan ( fototipi i gjashtë).

Për fototipet e para dhe të dyta, rekomandohet përdorimi i produkteve me faktorë mbrojtës maksimal - nga 30 në 50 njësi. Fototipi i tretë dhe i katërt janë të përshtatshëm për produkte me nivel mbrojtjeje nga 10 deri në 25 njësi. Sa për njerëzit e fototipit të pestë dhe të gjashtë, për të mbrojtur lëkurën e tyre ata mund të përdorin pajisje mbrojtëse me tregues minimalë - nga 2 në 5 njësi.

Për të shmangur djegiet në shtëpi, duhet të ndiqen rekomandimet e mëposhtme:

• - Mos përdorni pajisje elektrike me izolim të dëmtuar.
• - Kur shkëputni një pajisje elektrike nga priza, mos e tërhiqni kordonin; duhet ta mbani direkt në bazën e spinës.
• - Nëse nuk jeni elektricist profesionist, nuk duhet të riparoni vetë pajisjet elektrike dhe instalimet elektrike.
• - Mos përdorni pajisje elektrike në zona me lagështi.
• - Fëmijët nuk duhet të lihen pa mbikëqyrje.
• - Është e nevojshme të sigurohet që të mos ketë objekte të nxehta brenda mundësive të fëmijëve ( për shembull, ushqim ose lëng i nxehtë, prizë, hekur i ndezur etj.).
• - Ato sende që mund të shkaktojnë djegie ( për shembull shkrepset, objektet e nxehta, kimikatet dhe të tjera), duhet të mbahet larg fëmijëve.
• - Është e nevojshme të kryhen aktivitete edukative me fëmijët më të rritur në lidhje me sigurinë e tyre.
• – Duhet të lini duhanin në shtrat, pasi ky është një nga shkaktarët e zakonshëm të zjarreve.
• - Rekomandohet të instaloni alarme zjarri në të gjithë shtëpinë ose të paktën në ato vende ku mundësia e zjarrit është më e lartë ( për shembull, në një kuzhinë, një dhomë me një fireplace).
• - Rekomandohet të keni një zjarrfikës në shtëpi.