แพทย์ที่ศูนย์มะเร็งที่โรงพยาบาลเด็กในฟิลาเดลเฟีย (สหรัฐอเมริกา) ได้สร้างความก้าวหน้าอย่างแท้จริงในด้านการแพทย์โดยการเรียนรู้ที่จะรักษามะเร็งที่มีเชื้อ HIV ผู้เชี่ยวชาญได้ทำการวิจัยในสาขาพันธุวิศวกรรมและสามารถตั้งโปรแกรมไวรัสร้ายแรงได้ ดังนั้น ภายในสามสัปดาห์ เอชไอวีจึงรักษาเด็กผู้หญิงคนหนึ่งที่มีชีวิตอยู่ได้สองวัน ซีบีเอสรายงาน

Emily Whitehead วัย 7 ขวบจากนิวเจอร์ซีย์ต่อสู้กับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเป็นเวลาสองปี แพทย์กำหนดให้เธอเข้ารับการฉายรังสีและเคมีบำบัด แต่ไม่มีผลลัพธ์ที่เห็นได้ชัดเจน ในท้ายที่สุด เด็กหญิงก็รู้สึกดีขึ้นเล็กน้อย แต่ก่อนการผ่าตัดปลูกถ่ายที่ยากลำบาก ไขกระดูกเธอกำเริบ จากนั้นแพทย์ก็ยุติความเป็นไปได้ในการฟื้นตัว เอมิลี่มีเวลาเหลือเพียงไม่กี่วันก่อนที่อวัยวะของเธอจะล้มเหลว

จากนั้นพ่อแม่ก็ย้ายเด็กหญิงไปที่โรงพยาบาลเด็กในฟิลาเดลเฟียซึ่งมีชื่อเสียงในด้านศูนย์มะเร็งที่ดีที่สุดแห่งหนึ่งในสหรัฐอเมริกา Stefan Grup ผู้อำนวยการศูนย์ได้เสนอวิธีการรักษาแบบทดลองแต่มีแนวโน้มดีแก่ผู้ปกครองที่เรียกว่าการบำบัด CTL019

สาระสำคัญของวิธีนี้คือนักวิทยาศาสตร์ดัดแปลงไวรัสเอชไอวี ของเขา รหัสพันธุกรรมได้รับการแก้ไขเพื่อให้ทีเซลล์ที่ติดเชื้อโจมตีเนื้อเยื่อมะเร็งในขณะที่รักษาเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีไว้ เซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีสุขภาพดีไม่ได้มีส่วนร่วมในการต่อสู้เลย ทีเซลล์ที่ติดเชื้อจดจำเซลล์มะเร็งด้วยโปรตีน CD19 จำเพาะ การรักษาเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่ง: การติดเชื้อจะมาพร้อมกับการลดลงขั้นสุดท้ายของระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแออยู่แล้วรวมถึงความเจ็บปวดสาหัส เอมิลี่มีโอกาสรอดชีวิตเพียงเล็กน้อยในคืนแรกหลังการผ่าตัด แต่หากไม่มีการแทรกแซง เด็กหญิงก็คงไม่สามารถมีชีวิตรอดได้สองวัน

หลังจากมีไวรัสดัดแปลงเข้ามา อาการของเอมิลี่ก็ดีขึ้นในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง แพทย์สังเกตว่าเธอเริ่มหายใจได้คล่องขึ้น อุณหภูมิและความดันโลหิตของเธอก็กลับมาเป็นปกติ แพทย์ต้องประหลาดใจเมื่อผ่านไปสามสัปดาห์ก็ไม่มีร่องรอยของมะเร็งเหลืออยู่เลย ผ่านไปหกเดือนแล้วนับตั้งแต่จบหลักสูตรซึ่งดำเนินการในเดือนเมษายน แต่ยังไม่มีร่องรอยของมะเร็งในร่างกายของทารก ทีเซลล์ที่ติดเชื้อช่วยปกป้องร่างกาย และตอนนี้นี่เป็นข้อดีอีกประการหนึ่งของวิธีการรักษาแบบใหม่ที่เหนือกว่าวิธีการแบบเดิมๆ

ผู้ป่วยอีก 12 รายได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วย CTL019 ความพยายามเก้าครั้งสิ้นสุดลงด้วยดี เด็กอีกสองคนที่เข้าร่วมในการศึกษานี้ก็ประสบภาวะทุเลาอย่างสมบูรณ์เช่นกัน

แม้ว่าค่าใช้จ่ายในการรักษาจะค่อนข้างสูง (20,000 ดอลลาร์ต่อครั้ง) แต่นักวิทยาศาสตร์หวังว่าวิธีการนี้จะพัฒนาขึ้น เข้าถึงได้มากขึ้น และช่วยเหลือผู้คนนับล้านที่สูญเสียความหวัง อาจเป็นไปได้ว่าเมื่อเวลาผ่านไปขั้นตอนนี้จะทำให้คุณละทิ้งได้ การดำเนินงานที่มีราคาแพงสำหรับการปลูกถ่ายไขกระดูก

พ่อแม่ของเอมิลี่ภูมิใจอย่างยิ่งกับลูกสาวที่กล้าหาญของพวกเขา ซึ่งดูเหมือนจะกลัวน้อยกว่าคนอื่นๆ และต่อสู้กับความเจ็บป่วยของเธอจนสุดท้าย ตอนนี้หญิงสาวมีชีวิตตามปกติ - ไปโรงเรียนเล่นละครซึ่งครอบครัวของเธอมีความสุขมาก

ชื่อของเขาคือ AIDS Vyacheslav Zalmanovich Tarantul

มะเร็งเป็นผลจากโรคเอดส์

มะเร็งเป็นผลจากโรคเอดส์

สาเหตุของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ที่อธิบายไว้ข้างต้นมีความชัดเจนไม่มากก็น้อย: ระบบภูมิคุ้มกันและทุกสิ่งรอบตัวเราบกพร่อง จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสืบพันธุ์ได้อย่างอิสระในร่างกายที่ป่วย โล่ได้หายไป - และศัตรูจำนวนมากที่ซ่อนอยู่ก่อนหน้านี้ได้รับชัยชนะแล้ว! เป็นที่ทราบกันว่า: leonem mortuum etiam catuli mordent (แม้แต่ลูกสุนัขก็กัดสิงโตที่ตายแล้ว) สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้นกับโรคร่วมอีกประเภทหนึ่งซึ่งไม่น่ากลัวน้อยกว่าโรคเอดส์ - มะเร็ง

เกือบจะในทันทีหลังจากการวินิจฉัยโรคเอดส์ครั้งแรก เป็นที่ชัดเจนว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งบางประเภท สถิติเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่า ผู้ที่ติดเชื้อ HIV มักเป็นมะเร็ง เป็นที่ชัดเจนว่าเอชไอวีกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของมัน จริงอยู่ ไม่ใช่ว่ามะเร็งทุกชนิดหลายชนิดที่ทราบกันในปัจจุบันมีผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคเอดส์ แต่มีเพียงบางส่วนเท่านั้น สิ่งที่เรียกว่าเนื้องอกบ่งชี้ซึ่งมีลักษณะเฉพาะของโรคเอดส์ ได้แก่ Kaposi's sarcoma เป็นหลัก (ส่งผลต่อผิวหนังและ อวัยวะภายใน) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดปฐมภูมิชนิดนอนฮอดจ์กินของสมองหรือการแปลตำแหน่งอื่นๆ พวกเขายังถือได้ว่าเป็นสัญญาณการวินิจฉัย: หากผู้ป่วยมีสิ่งเหล่านี้ก็มีแนวโน้มว่าจะบ่งชี้ว่ามีเชื้อเอชไอวี ก่อนที่เราจะพูดถึงมะเร็งเหล่านี้ เรามาพูดนอกเรื่องเล็กๆ น้อยๆ กันก่อน

ประวัติเล็กน้อย

ปัญหามะเร็งได้รบกวนมนุษยชาติมาตั้งแต่สมัยโบราณ ตำนานเชื่อมโยงการปรากฏตัวของคำว่า "มะเร็ง" เพื่อแสดงถึงกลุ่มของโรคบางกลุ่มกับแนวคิดโบราณเกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้: เมื่อบุคคลดื่มน้ำจากแม่น้ำ เชื้อโรคจะเข้าสู่ร่างกายของเขาแล้วกินมันออกไปจากร่างกาย ภายใน (มะเร็งละติน - กั้งแม่น้ำ) เป็นเวลานานแล้วที่ยังไม่ชัดเจนว่าอะไรทำให้เกิดมะเร็ง ในปี 1910 I. I. Mechnikov เป็นหนึ่งในคนกลุ่มแรกๆ ที่แนะนำว่ามีสองสาเหตุของความเสื่อมของเนื้อร้าย “สาเหตุหนึ่งอยู่ในร่างกาย แต่อีกสาเหตุหนึ่งเข้ามาในรูปแบบของแหล่งภายนอก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไวรัส” มะเร็งบางชนิดในสัตว์ที่เกิดจากไวรัสปรากฏชัดเจนในอีกหนึ่งปีต่อมา เมื่อ Routh แสดงให้เห็นว่าไวรัสที่จะตั้งชื่อตามเขาในเวลาต่อมา ซึ่งก็คือ Rous' sarcoma virus ทำให้เกิดมะเร็งรูปแบบหนึ่ง ซึ่งเรียกว่า sarcoma ในไก่ หลายปีผ่านไปจนกระทั่ง Routh ได้รับการค้นพบในยุคของเขา รางวัลโนเบล(1966) สิ่งสำคัญคือเขามีชีวิตอยู่เพื่อดูมัน หลังจากการค้นพบของ Routh ไวรัส papillomavirus ของกระต่าย (R. Shoup, 1932) และไวรัสเนื้องอกต่อมน้ำนมของหนู (J. Bitner, 1936) ก็ถูกแยกออก มันจึงค่อย ๆ ชัดเจนขึ้นว่า อย่างน้อยไวรัสบางชนิดอาจทำให้เกิดมะเร็งได้ ในช่วงกลางทศวรรษที่ 40 ศตวรรษที่ผ่านมา L. Zilbert นักจุลชีววิทยาชาวโซเวียตผู้โด่งดังได้เสนอทฤษฎีไวโรเจเนติกส์ของมะเร็งโดยกล่าวว่า "บทบาทของไวรัสในการพัฒนากระบวนการเนื้องอกคือมันเปลี่ยนคุณสมบัติทางพันธุกรรมของเซลล์โดยเปลี่ยนจากปกติเป็นเนื้องอก และเซลล์เนื้องอกที่ก่อตัวขึ้นจึงทำหน้าที่เป็นแหล่งของเนื้องอกในการเจริญเติบโต ไวรัสที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงนี้จะถูกกำจัดออกจากเนื้องอกเนื่องจากเซลล์ที่ถูกเปลี่ยนแปลงนั้นมีสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสมสำหรับการพัฒนา หรือสูญเสียความสามารถในการทำให้เกิดโรค ดังนั้นจึงไม่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการเติบโตของเนื้องอกต่อไป”

ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาการใช้ ไวรัสต่างๆสามารถแพร่พันธุ์เนื้องอกในสัตว์ได้หลายร้อยชนิด อย่างไรก็ตามบทบาทของไวรัสในฐานะหนึ่งในสาเหตุหลักของมะเร็งบางรูปแบบในมนุษย์ได้รับการยืนยันในที่สุดในช่วงกลางทศวรรษที่ 70 - ต้นยุค 80 เท่านั้น หลักฐานหลักสำหรับการบูรณาการจีโนมของไวรัสและเซลล์คือการค้นพบ Reverse transcriptase โดย G. Temin และ D. Baltimore การทดลองของ Renato Dulbecco ในการระบุ DNA ของไวรัสว่าเป็นส่วนสำคัญของ DNA ของเซลล์ในเนื้องอก และการก่อตั้งโดย D . บิชอปและ G. Varmus กล่าวถึงยีนพิเศษ (oncogenes) ที่มีอยู่ในไวรัสบางชนิดเป็นยีนของเซลล์ที่ไวรัสรับมาจาก สิ่งมีชีวิตที่สูงขึ้นระหว่างการสืบพันธุ์ในเซลล์ นักวิทยาศาสตร์เหล่านี้ทั้งหมดได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาและการแพทย์ในเวลาต่อมา (R. Dulbecco, H. Temin และ D. Daltimore ในปี 1975 และ D. Bishop และ G. Varmus ในปี 1989)

แม้ว่าตอนนี้จะเป็นที่ชัดเจนว่าเนื้องอกไม่ได้ทุกประเภทมีสาเหตุมาจากไวรัส แต่ลักษณะของไวรัสในจำนวนนั้นก็ไม่ต้องสงสัยเลย ใน เมื่อเร็วๆ นี้ดูความสัมพันธ์ใกล้ชิดที่เป็นไปได้แม้ระหว่างความเสื่อมของเซลล์และการติดเชื้อแบคทีเรีย มันเป็นเรื่องของโอ แบคทีเรียเฮลิโคแบคเตอร์ปูโลริ ตามที่นักวิจัยบางคนระบุว่าแบคทีเรียชนิดนี้ "รับผิดชอบ" ต่อการพัฒนาของมะเร็งกระเพาะอาหารและ ระบบทางเดินอาหารดำรงอยู่มาเกือบ 11,000 ปีแล้ว ตามที่นักวิทยาศาสตร์บางคนกล่าวว่า "อายุยืนยาว" ของแบคทีเรียนี้คือ ร่างกายมนุษย์กำหนดไว้ล่วงหน้าโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามันมีผลดีต่อร่างกาย

โดยรวมแล้ว ปัจจุบันเชื่อกันว่าอย่างน้อย 15% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งหมดในโลกมีสาเหตุมาจากโรคเรื้อรังต่างๆ โรคติดเชื้อ- ให้เราแสดงรายการไวรัสหลักที่เกี่ยวข้องไม่ทางใดก็ทางหนึ่งในปัจจุบัน ในรูปแบบที่แตกต่างกันมะเร็ง:

ไวรัสตับอักเสบบี;

ไวรัสตับอักเสบซี;

papillomavirus ของมนุษย์;

ไวรัสมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด T-cell ของมนุษย์;

ไวรัสเอพสเตน-บาร์;

เริมไวรัสของมนุษย์-8;

ไวรัสเอดส์

โปรดทราบว่าไวรัสตับอักเสบซี ไวรัสมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดทีเซลล์ และเอชไอวีเป็นไวรัสที่มีอาร์เอ็นเอ ในขณะที่เครื่องมือทางพันธุกรรมของไวรัสอื่นๆ เช่นเดียวกับสิ่งมีชีวิตอื่นๆ ส่วนใหญ่ประกอบด้วยดีเอ็นเอ รายการนี้ยังไม่ถือว่าหมดสิ้นไปโดยสิ้นเชิง ไม่สามารถตัดออกได้ (และมีแนวโน้มว่าจะเป็นเช่นนั้น) ในอนาคตเราจะยังคงมีการค้นพบไวรัสที่มี DNA และ RNA อื่นๆ ซึ่งตามที่นักวิทยาศาสตร์กล่าวว่ามีศักยภาพในการก่อมะเร็ง กล่าวคือ สามารถก่อให้เกิด โรคมะเร็ง- ในทุกกรณี ไวรัสที่เป็นที่รู้จักในปัจจุบันไม่ได้ก่อให้เกิดมะเร็งในมนุษย์โดยตรง แต่การมีอยู่จริงทำให้เซลล์มีแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งมากขึ้น หรือไวรัสสร้างความเสียหายหรือเปลี่ยนแปลงการทำงานของยีนปกติของมนุษย์ ซึ่งนำไปสู่การเร่งกระบวนการนี้

บัดนี้ก็ได้กำหนดไว้ชัดเจนแล้วว่า เหตุผลหลัก มะเร็งปฐมภูมิตับทั่วโลกคือ การติดเชื้อเรื้อรังไวรัสตับอักเสบบีและซี การมีเอนไซม์เฉพาะในไวรัสตับอักเสบบี - DNA polymerase ซึ่งมีหน้าที่ของ Reverse transcriptase ช่วยให้เราเรียกมันว่า retrovirus "ที่ซ่อนอยู่" ไวรัสตับอักเสบบีเป็นไวรัส DNA ที่มีความหลากหลายมากที่สุด ซึ่งคล้ายคลึงกับ HIV ที่มีความหลากหลายสูง แพทย์ถือว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยมะเร็งตับทั่วโลกเกิดจากไวรัสตับอักเสบบี โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณหนึ่งในสี่ของล้านคนทุกปี (โดยเฉพาะในหลายประเทศในแอฟริกาและเอเชีย)

ไวรัสตับอักเสบซี เช่น ไวรัสตับอักเสบบี สามารถก่อให้เกิดมะเร็งบางชนิดได้ เช่น มะเร็งร้าย ระบบภูมิคุ้มกันและ ต่อมไทรอยด์แต่ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งตับอีกครั้ง นักวิทยาศาสตร์ตั้งชื่อไวรัสตับอักเสบซี นักฆ่าเงียบ"สำหรับเส้นทางที่ซ่อนเร้นและก้าวหน้าอย่างช้าๆ ความยากลำบากในการตรวจจับ และการขาดการรักษาตนเองในทางปฏิบัติ เมื่อติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะสังเกตเห็นลำดับการเปลี่ยนแปลงของตับแบบดั้งเดิมอย่างชัดเจน: เฉียบพลัน ไวรัสตับอักเสบ - โรคตับอักเสบเรื้อรัง- โรคตับแข็ง - มะเร็งตับ เชื่อกันว่ากลไกการทำลายล้างของไวรัสตับอักเสบซีและบีนั้นแตกต่างกันแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่จำเป็นต้องเจาะลึกรายละเอียดปลีกย่อยเหล่านี้ก็ตาม สำหรับพวกเขาสิ่งสำคัญคือผลลัพธ์และน่าผิดหวัง: ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังในระยะยาวซึ่งกลายเป็น ขั้นตอนสุดท้ายระยะของโรคตับแข็งในตับเต็มไปด้วยการพัฒนาของมะเร็งต่อไป ความชุกของโรคไวรัสตับอักเสบซีมีสูงมาก โดยเฉพาะในกลุ่มผู้ติดยาและผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือด

ไวรัสอีกชนิดหนึ่งคือ Human Papillomavirus ถือเป็นสาเหตุหลักของมะเร็งปากมดลูก เช่นเดียวกับมะเร็งเยื่อเมือกและมะเร็งผิวหนังประเภทอื่นๆ การติดเชื้อไวรัสนี้เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง และคาดว่าจะก่อให้เกิดมะเร็งในผู้หญิงมากกว่า 10%

ไวรัสก่อมะเร็งอีกชนิดหนึ่งคือไวรัส T-cell lymphotropic ของมนุษย์ประเภท 1 ติดเชื้อ T lymphocytes (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย) และทำให้เกิด T-cell lymphomas บางชนิด อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับไวรัสดังกล่าวในประชากรทั่วไปยังต่ำ

ด้วยการค้นพบเชื้อเอชไอวีก็เริ่มถูกมองว่าเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคมะเร็งด้วย

การสังเกตในระยะยาวของแพทย์เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีกับโรคมะเร็งบางประเภท มะเร็งชนิดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV แสดงไว้ในรูปที่ 1 25. ความถี่ในการเป็นพาหะของเชื้อ HIV เพิ่มขึ้นหลายหมื่นเท่า เมื่อเทียบกับความถี่ของโรคดังกล่าวในผู้ที่ไม่ติดเชื้อ แม้กระทั่งในช่วงเริ่มต้นของการแพร่ระบาด มีข้อสังเกตว่าการติดเชื้อ HIV ที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้อุบัติการณ์ของโรคมะเร็ง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และ Kaposi's sarcoma เพิ่มขึ้น Kaposi's sarcoma ได้ชื่อมาจากชาวออสเตรีย M. Kaposi ซึ่งบรรยายเรื่องนี้เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2417 เป็นเวลาหลายปีที่โรคนี้ถือว่าหายากมาก Kaposi's sarcoma ส่วนใหญ่พบในชายสูงอายุที่อาศัยอยู่ในทะเลเมดิเตอร์เรเนียนและแอฟริกากลาง หลังจากนั้นระยะหนึ่ง เป็นที่แน่ชัดว่าอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หลังจากเริ่มมีการแพร่ระบาดของเชื้อ HIV ในที่สุดสิ่งนี้ก็ได้รับการยืนยัน ตั้งแต่ปีแรกของการแพร่ระบาด Kaposi's sarcoma เริ่มถูกมองว่าเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้หลักของการติดเชื้อ HIV และเริ่มถูกจัดว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ เชื่อกันว่าไม่ใช่เอชไอวีที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาพยาธิวิทยานี้ แต่เป็นไวรัสอื่น ๆ โดยเฉพาะไวรัสเริมตัวหนึ่งที่เรียกว่าไวรัสเริมของมนุษย์ประเภท 8 (HHV8) การเติบโตของซาร์โคมาทำให้เกิดรอยโรคขนาดใหญ่บนใบหน้า ซึ่งทำให้บุคคลเสียโฉมอย่างมาก และรอยโรคที่อยู่บนขาหรือบริเวณข้อต่อ การออกกำลังกาย- แต่ซาร์โคมาของ Kaposi เองก็ไม่ค่อยทำให้เสียชีวิตใน ผู้ติดเชื้อเอชไอวี- ในระยะแรก Kaposi's sarcoma เกิดขึ้นในเกือบหนึ่งในสามของผู้ติดเชื้อ HIV แต่แล้วอุบัติการณ์ของ Kaposi's sarcoma ในผู้ติดเชื้อ HIV ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการลดลงนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการใช้ยาต้านรีโทรไวรัสที่มีฤทธิ์สูงในวงกว้างสำหรับเกย์/กะเทยในการรักษาการติดเชื้อ HIV (การบำบัดนี้และความสำเร็จของการรักษาจะมีการหารือในภายหลัง)

ข้าว. 25. โรคมะเร็งบางชนิดมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อเอชไอวี การเกิดขึ้นของบางส่วน (lymphoma, Kaposi's sarcoma) ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ให้แพทย์ทราบว่าผู้ป่วยอาจติดเชื้อ HIV ในวงเล็บในรูปจะระบุว่าโรคมะเร็งที่เกี่ยวข้องเกิดขึ้นกับผู้ติดเชื้อ HIV บ่อยเพียงใดเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรของผู้ที่ไม่ติดเชื้อ

โรคมะเร็งอีกชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคเอดส์ (เช่น ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้) คือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิดที่เรียกว่า มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางปฐมภูมิ ระบบประสาท(รูปที่ 25) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้องอกที่พบมากเป็นอันดับสองรองจาก Kaposi's sarcoma ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โดยปกติแล้วเนื้องอกประเภทนี้จะเกิดขึ้นในระยะหลังของโรค ผู้ป่วยเอดส์ประมาณ 12–16% เสียชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มเสี่ยงใดๆ ซึ่งแตกต่างจาก Kaposi's sarcoma ความชุกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV คาดว่าจะอยู่ในช่วง 3 ถึง 12% ซึ่งพบบ่อยกว่าในประชากรทั่วไปประมาณ 100–200 เท่า และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรูปแบบหนึ่งที่เรียกว่า Burkitt's lymphoma เกิดขึ้นบ่อยกว่าคนที่ติดเชื้อ HIV ถึง 1,000 ถึง 2,000 เท่า มากกว่าในคนที่ไม่ติดเชื้อ อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ มีไข้ เหงื่อออก น้ำหนักลด ระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลาย ร่วมกับลมชัก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักจะฆ่าผู้ป่วยได้ภายในหนึ่งปีนับจากเริ่มมีอาการ ซึ่งต่างจาก Kaposi's sarcoma

เมื่อการติดเชื้อ HIV ดำเนินไปและแพร่กระจายไปตามประชากรที่แตกต่างกัน มะเร็งชนิดอื่นก็เริ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับความถี่ที่เพิ่มขึ้น นอกจากมะเร็ง 2 ชนิด “หลัก” ที่มักวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่น เนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก, มะเร็งต่อมลูกหมากในลำไส้, อัณฑะเซมิโนมา และแม้แต่มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดก็มีมากที่สุด รูปร่างทั่วไปมะเร็งผิวหนังในผู้ติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ยังมีรายงานอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งผิวหนังในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เพิ่มขึ้น ในด้านโรคเอดส์ มะเร็งปากมดลูกซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส papillomavirus ในมนุษย์ ได้กลายเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในสตรีที่ติดเชื้อ

กลไกที่แท้จริงของการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงภายใต้อิทธิพลของเอชไอวียังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีเพียงเท่านั้น ความคิดทั่วไปเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนาของมะเร็งกับการยับยั้งการทำงานปกติของระบบภูมิคุ้มกันโดยไวรัส แต่บางทีโปรตีนเอชไอวีแต่ละตัวก็จงใจแทรกแซงกระบวนการนี้เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แบบจำลองสัตว์ดัดแปลงพันธุกรรมได้แสดงให้เห็นว่ายีน HIV บางตัวเข้ารหัสโปรตีนที่มีศักยภาพในการก่อมะเร็ง ดัดแปลงพันธุกรรมเป็นสิ่งมีชีวิตที่เซลล์ทั้งหมดมียีนเพิ่มเติมซึ่งนักวิทยาศาสตร์ประดิษฐ์ขึ้นมา ปัจจุบันมีการพูดคุยและถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ดัดแปลงพันธุกรรม เช่น ผลิตภัณฑ์อาหารที่ได้จากสิ่งมีชีวิตดัดแปลงพันธุกรรม แต่นี่เป็นคำถามพิเศษ นักอณูพันธุศาสตร์ใช้สัตว์ดัดแปลงพันธุกรรมเพื่อจุดประสงค์ที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ด้วยการถ่ายโอนยีน HIV แต่ละตัวไปยังเครื่องมือทางพันธุกรรมของหนู และการวิเคราะห์สถานะสุขภาพของสัตว์ดัดแปลงพันธุกรรม นักวิทยาศาสตร์สามารถสรุปผลบางประการเกี่ยวกับการทำงานอิสระของพวกมันในร่างกายได้ จากการทดลองดังกล่าว สรุปได้ว่าสาเหตุหนึ่งของโรคมะเร็งในผู้ติดเชื้อ HIV คือโปรตีนที่ถูกเข้ารหัสโดยยีนควบคุมไวรัสที่เรียกว่าทท (ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นแล้ว) โปรตีนนี้ควบคุมการทำงานของยีนของไวรัสไม่เพียงเท่านั้น มันรบกวนการเผาผลาญของเซลล์อย่างแข็งขัน ไม่เพียงแต่เซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสเท่านั้น แต่ยังรบกวนเซลล์ที่อยู่ห่างจากพวกมันค่อนข้างมากด้วย การละเมิด การแลกเปลี่ยนตามปกติสารในเซลล์ก็สามารถก่อให้เกิดมะเร็งเสื่อมได้ด้วยตัวเอง สิ่งเหล่านี้เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการเกิดมะเร็งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

ความเสียหายของระบบประสาท

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวีมักจะมาพร้อมกับการพัฒนาของจำนวนหนึ่ง โรคที่มาพร้อมกับ: โรคระบบประสาท, enteropathy, โรคไต, ผงาด, ความผิดปกติของเม็ดเลือด, การก่อตัวของเนื้องอก

เป็นที่ทราบกันดีว่าเอชไอวีมักส่งผลกระทบต่อสมอง และส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันด้วย ระหว่างหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของเหยื่อต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการสาหัสต่างๆ โรคทางระบบประสาท- ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองแตกต่างกันไปตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง ตั้งแต่ปี 1987 เป็นต้นมา ความผิดปกติของระบบประสาทได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการว่าเป็นอีกอาการของโรคเอดส์

ระบบประสาทแล้ว ผิดปกติทางจิต- สหายโรคเอดส์ที่น่าเกรงขามซึ่งในกรณีเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมี "กองทัพนักฆ่า" นั่นคือเชื้อโรคของการติดเชื้อทุติยภูมิ ไวรัสมีความสามารถในการแพร่เชื้อไปยังเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางได้ และเชื้อโรคก็ทำสิ่งนี้อย่างชำนาญและบ่อยครั้งจนรูปแบบสมองของโรคเอดส์สามารถอยู่ในอันดับที่สองได้อย่างปลอดภัยในแง่ของความถี่ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์อาจมีบทบาทสำคัญในความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทในผู้ติดเชื้อ HIV บ่อยขึ้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาตรวจหาการติดเชื้อ เช่น cryptococci, toxoplasma, candida, cytomegalovirus และแบคทีเรียที่ซับซ้อนวัณโรค

รอยโรคทางระบบประสาทอาจเกี่ยวข้องในบางกรณีกับความผิดปกติของสมอง ในกรณีอื่น ๆ - ของไขสันหลัง ในกรณีอื่น ๆ - ของเยื่อหุ้มเซลล์ และอื่น ๆ - เส้นประสาทส่วนปลายและราก อาการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค เนื้องอกเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิของระบบประสาทส่วนกลางก็มีส่วนช่วยในพยาธิสภาพของระบบประสาทเช่นกัน

ผู้ป่วยทางระบบประสาทมักมีความกังวล ปวดศีรษะ, ความวิตกกังวลกับภาวะซึมเศร้า, ความไม่สมดุล, การมองเห็นลดลง, ความจำเสื่อม ตามกฎแล้วพวกเขาสูญเสียการปฐมนิเทศในเวลาและสถานที่สูญเสียความสามารถในการติดต่อ สภาพแวดล้อมภายนอกและในที่สุดพวกเขาก็มักจะตายในสภาพวิกลจริตโดยสิ้นเชิงและบุคลิกภาพพังทลายลง โดยเฉพาะในฐานะหนึ่งใน สัญญาณการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีถือเป็นกลุ่มอาการสมองเสื่อมของโรคเอดส์ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่ที่ได้รับผลกระทบจากไวรัส ชื่อของพยาธิวิทยานี้มาจากคำว่าภาวะสมองเสื่อม - นั่นคือความฉลาดลดลงอย่างต่อเนื่อง ในขณะเดียวกัน ความสนใจก็บกพร่อง ความจำเสื่อม และค่อยๆ พัฒนาขึ้น รัฐคลั่งไคล้- อาการของโรคนี้มีลักษณะคล้ายกับโรคพาร์กินสันในหลายอาการ พยาธิวิทยาทางระบบประสาทอีกประการหนึ่งที่มักพบในผู้ติดเชื้อ HIV คือเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่ม อาการทั่วไปของมันคือปวดศีรษะกลัวแสง

เป็นเวลานานแล้วที่สาเหตุของความเสียหายต่อระบบประสาทระหว่างการติดเชื้อเอชไอวียังไม่ชัดเจน มีการค้นพบเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าผลกระทบนี้อาจเกิดจากโปรตีนของเอชไอวี อย่างน้อยหนึ่งในนั้น (โปรตีนซองจดหมาย gp120 ที่กล่าวถึงแล้ว) เมื่อทำหน้าที่ต่อเซลล์ประสาทจะกระตุ้นกระบวนการอะพอพโทซิสในพวกมันนั่นคือกลไกพิเศษของการตายของเซลล์

รอยโรคของระบบทางเดินอาหาร

จุดอ่อนอีกประการหนึ่งของการติดเชื้อเอชไอวีคือระบบทางเดินอาหาร มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างต่อเนื่องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากเอชไอวีและอาจได้รับผลกระทบในระยะต่างๆของโรค เนื่องจากเซลล์บางส่วนของระบบทางเดินอาหารทำหน้าที่เป็นเป้าหมายของไวรัส เอชไอวีพบได้ในเซลล์ต่างๆ ไม่เพียงแต่ในเยื่อเมือกของทวารหนัก โดยเฉพาะในกลุ่มรักร่วมเพศ แต่ยังพบในทุกส่วนของลำไส้ด้วย แม้แต่ในเซลล์ที่ไม่มีตัวรับ CD4 ก็ตาม แน่นอนว่าการแทรกซึมของไวรัสเข้าสู่เนื้อเยื่อเกิดขึ้นผ่านการแลกเปลี่ยนระหว่างเซลล์ ไวรัสเองก็เป็นสาเหตุ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมฝังศพใต้ถุนโบสถ์และ microvilli ในลำไส้เนื่องจากการย่อยอาหารและการดูดซึมข้างขม่อมหยุดชะงัก ผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพ- ไม่เพียงแต่เกิดการรบกวนโครงสร้างของผนังลำไส้เพียงอย่างเดียว แต่ยังทำให้ความเสถียร (ความต้านทาน) และการพัฒนาของ dysbiosis ลดลงอีกด้วย ลักษณะของแผลอาจเป็นแบบกระจายหรือเฉพาะที่ในรูปแบบของการอักเสบของส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร: เยื่อบุในช่องปาก (เปื่อย), หลอดอาหาร (หลอดอาหารอักเสบ), ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น) ลำไส้เล็ก(ลำไส้อักเสบ) ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ไส้ตรง (proctitis) ฯลฯ หนึ่งในอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารในระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีคืออาการท้องร่วง (ในชีวิตประจำวัน - ท้องเสีย) ซึ่งพบได้ใน 70% ของผู้ป่วย .

บุคคลที่มีไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นเป้าหมายที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคต่างๆ โรคที่เป็นอันตรายเพราะโรคนี้ทำให้ร่างกายอ่อนแอลงอย่างมาก นี่คือเหตุผลว่าทำไมเอชไอวีและมะเร็งจึงมักมีความสัมพันธ์กัน

มะเร็งในผู้ติดเชื้อ HIV เรียกว่ามีความเกี่ยวข้องเนื่องจากการตรวจพบโรคหนึ่งอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของโรคอื่น แพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเอชไอวีสำหรับเนื้องอกโดยเฉพาะหากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่า:

• ซาร์โคมาของคาโปซี
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน
• มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม

ตามสถิติ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งทวารหนักถึง 25% และมีความเสี่ยงเป็นมะเร็งตับสูงกว่าคนที่มีสุขภาพดีถึง 10%

จากมุมมองทางการแพทย์ การวินิจฉัยโรคเอชไอวีและมะเร็งแบบคู่ทำให้การรักษาทั้งสองโรคมีความซับซ้อน ศักยภาพ ผลข้างเคียงรุนแรงกว่าหลายเท่า และการฉายรังสีและเคมีบำบัดอาจถึงแก่ชีวิตได้

จากมุมมองทางจิตวิทยา การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีและมะเร็งสามารถนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงในผู้ป่วยได้ โดยเฉพาะผู้ป่วยเอชไอวี/เอดส์ได้รับน้อยลง การสนับสนุนทางสังคมสาเหตุหลักมาจากความสัมพันธ์ของไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องกับการรักร่วมเพศและการใช้ยา

เพื่อกำหนดโปรแกรมการรักษาโรคมะเร็งของผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง นักภูมิคุ้มกันวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะศึกษาประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับการดูแลโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทั้งหมด:

• พยาบาลจากแผนกเนื้องอกวิทยา
• นักสังคมสงเคราะห์.
• นักจิตวิทยา
• ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

โปรแกรมการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงชนิดและระยะของโรค ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย และความรุนแรงของอาการของโรคเอดส์ หากโรคเอดส์ทำให้ร่างกายอ่อนแอมากเกินไป การรักษามะเร็งอาจมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอาการเชิงลบมากกว่าการทำลายเนื้องอก

การรักษาเนื้องอกมะเร็งด้วย การติดเชื้อเอชไอวียากเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงอย่างมากของระดับเม็ดเลือดขาวและการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันอย่างสมบูรณ์

เนื่องจากความจริงที่ว่าเอชไอวีและมะเร็งวิทยารวมกันทำให้เกิดการพยากรณ์โรคเชิงลบ ประการแรก โปรแกรมการรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงคุณภาพและอายุขัยของผู้ป่วยโดยรวม การบำบัดประเภทนี้เรียกว่าแบบประคับประคอง วิธีการรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่ การใช้ ยา, วัตถุประสงค์ อาหารพิเศษการสื่อสารเป็นประจำกับนักจิตอายุรเวทตลอดจนขั้นตอนกายภาพบำบัด หากอาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว การดูแลแบบประคับประคองเสริมด้วยเคมีบำบัด การผ่าตัด หรือการฉายรังสี

บทวิจารณ์และความคิดเห็น

และไม่ใช่ข้อเสนอเดียวที่จะขอความช่วยเหลือ จนกว่าพวกเขาจะพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่คล้ายกัน พวกเขาจะไม่เกามันด้วยซ้ำ

วันนี้สามีของฉันถูกปฏิเสธการรักษา เขาเป็นมะเร็งหลอดอาหารและติดเชื้อเอชไอวี ฉันจะรักษาเขาได้อย่างไร? ช่วย.

มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐบาลกลางระดับอุดมศึกษามหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ South Ural กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐบาลกลางระดับอุดมศึกษามหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ South Ural กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

ความเกี่ยวข้องมะเร็งปากมดลูก (CC) เป็นโรคหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด เนื้องอกร้าย̆ ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ท่ามกลาง โรคมะเร็งในหญิงสาว มะเร็งปากมดลูกมีอัตราการเสียชีวิตสูงสุด แหล่งที่มา เนื้องอกมะเร็งปากมดลูกประกอบด้วยเซลล์ปกติที่ปกคลุมปากมดลูก ทุกปีเนื้องอกนี้ตรวจพบในผู้ป่วยมากกว่า 600,000 ราย ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ทำให้เกิดกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) และเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนารอยโรค squamous intraepithelial (SIL) ซึ่งเกิดขึ้นจากการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง เมื่อเวลาผ่านไป SIL จะลุกลามจนกลายเป็นมะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม

เป้าหมายของการทำงานเพื่อศึกษาลักษณะการเกิด หลักสูตร การวินิจฉัย การรักษามะเร็งปากมดลูกใน ติดเชื้อเอชไอวีผู้หญิง

วัตถุประสงค์ของการวิจัย.เพื่อสร้างความสัมพันธ์ระหว่างการลุกลามของมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่มีสถานะติดเชื้อเอชไอวี

วัสดุและวิธีการตามการจำแนกประเภท LSIL หรือ SIL เกรดต่ำหรือ ระดับอ่อนและ HSIL หรือ SIL เกรดสูง หรือระดับรุนแรง SIL ควรได้รับการรักษาทันที (โดยการถอดหรือทำลายชั้นนอกของเซลล์ปากมดลูก

มดลูก) เพื่อป้องกันไม่ให้กลายเป็นมะเร็งที่ลุกลาม

ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV การลุกลามของ SIL ไปสู่มะเร็งปากมดลูกเกิดขึ้นเร็วกว่าในมาก ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีเนื่องจากความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกัน เอชไอวีส่งผลกระทบต่อเซลล์เม็ดเลือดของมนุษย์ที่มีตัวรับ CD4 อยู่บนพื้นผิว ได้แก่ ทีลิมโฟไซต์ มาโครฟาจ และเซลล์เดนไดรต์ ทีลิมโฟไซต์ที่ติดเชื้อจะตายเนื่องจากการถูกทำลายโดยไวรัส การตายของเซลล์ และการฆ่าโดยทีลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ หากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4+ T ลดลงต่ำกว่า 200 ต่อไมโครลิตรของเลือด ระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์จะหยุดการปกป้องร่างกาย การศึกษาพบว่าเนื้องอกที่ปากมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งที่ลุกลามในสตรีที่ติดเชื้อ HIV มากกว่าในสตรีที่มีสุขภาพดี

เนื้องอกได้รับการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการต่างๆ เช่น การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก ซึ่งเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ช่วยให้สามารถนำเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของปากมดลูกมาโดยเฉพาะเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจทางสัณฐานวิทยา การวินิจฉัยใช้สเมียร์ Papanicolaou ซึ่งเป็นการขูดเนื้อเยื่อของชั้นผิวของปากมดลูกและตรวจดูเซลล์ที่เกิดขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์หลังการรักษาด้วยสีย้อม วิธีเซลล์วิทยาของเหลวเป็นวิธีการตรวจคัดกรองที่ทันสมัยและให้ความรู้มากขึ้นโดยใช้การทดสอบ Papanicolaou (การทดสอบ PAP) ซึ่งเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกของเยื่อบุปากมดลูก ซึ่งใช้เมื่อผู้ป่วยสงสัยว่าจะเป็นมะเร็งหรือ dysplasia เนื่องจากความจริงที่ว่าสสารในเซลล์ทั้งหมดเข้าสู่สารละลายที่ทำให้เสถียรคุณภาพของวัสดุจึงดีขึ้น

ในเซลล์วิทยาของเหลว วัสดุจะถูกรวบรวมโดยใช้ไซโตบรัช ซึ่งได้รับการออกแบบมาให้รับ วัสดุชีวภาพจากพื้นผิวของปากมดลูกและจากช่องปากมดลูกเพื่อศึกษาทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรียในขณะที่ตัวอย่างไม่ได้ถูกถ่ายโอนไปยังแก้วทันที แต่ไซโตบรัชที่มีวัสดุที่เก็บรวบรวมจะถูกแช่ในสารละลายพิเศษจากนั้นจึงเตรียมตัวอย่างสำหรับการวิจัยโดยใช้ อุปกรณ์. ไซโตบรัชใช้งานง่ายและไม่มีรอยเปื้อนในการหยิบวัสดุ หากจำเป็น ชิ้นส่วนที่ใช้งานสามารถโค้งงอได้ทุกมุมที่สัมพันธ์กับด้ามจับ ซึ่งช่วยให้คุณสามารถปรับเปลี่ยนเครื่องมือได้ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของพื้นที่ที่นำวัสดุไป

การศึกษาพบว่าเนื้องอกในปากมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งที่ลุกลามในสตรีที่ติดเชื้อ HIV มากกว่าในสตรีที่มีสุขภาพดี เพื่อรักษา dysplasia ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในระยะ LSIL จะใช้เลเซอร์ (ไม่สัมผัส ไม่มีเลือด ปลอดภัย) dysplasia นี้ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเนื่องจากเลเซอร์ทำลาย เนื้อเยื่อที่เสียหายขณะปิดผนึก หลอดเลือดและหยุดเลือด (พร้อมกับการกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายการแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้น หลอดเลือดขนาดเล็ก "ปิด" ที่บริเวณที่กลายเป็นไอซึ่งทำให้การแทรกแซงเกือบจะไม่มีเลือด) ขั้นตอนทั้งหมดเกิดขึ้นภายใต้การดูแลของโคลโปสโคป ซึ่งจะขยายพื้นที่ที่ต้องการได้ถึง 15 เท่า ลำแสงเลเซอร์ที่โฟกัสอย่างประณีตสามารถกำหนดทิศทางได้อย่างแม่นยำภายใต้การควบคุมของโคลโปสโคปแบบวิดีโอ ไปยังตำแหน่งที่ต้องการ ซึ่งช่วยให้คุณสามารถนำออกได้ เปลี่ยนแค่ทิชชู่เท่านั้น ในระยะ HSIL ควรมีการตัดออกเฉพาะเนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเท่านั้น โอกาสที่จะกลับเป็นซ้ำในสตรีที่ติดเชื้อ HIV หลังการรักษามีค่อนข้างสูง ผู้หญิงที่มีจำนวนเซลล์ CD4 น้อยกว่า 50 ต่อไมโครลิตรของเลือด มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำ การกลับเป็นซ้ำของ SIL ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV ไม่เกี่ยวข้องกับระยะของโรค แต่เกิดจาก จำนวนทั้งหมดทีลิมโฟไซต์และ CD4 ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีจะต้องได้รับการตรวจคัดกรองทางเซลล์วิทยาอย่างน้อยทุกๆ 6 เดือนหลังการรักษาการติดเชื้อที่อวัยวะเพศที่ระบุ รวมถึงการทดสอบไวรัส papillomavirus ในมนุษย์ (HPV) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการพัฒนา SIL, CC และการพิจารณาจำนวน CD4+ . วิธีเดียวที่ทราบในปัจจุบันในการเพิ่มภูมิคุ้มกันของทีเซลล์และลดปริมาณไวรัสในผู้ติดเชื้อ HIV คือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบออกฤทธิ์สูง (HAART) ซึ่งใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ติดเชื้อ HIV วิธีการบำบัดประกอบด้วยการรับประทานสามหรือ ยาสี่ชนิดตรงกันข้ามกับการบำบัดเดี่ยว (ยา 1 ตัว) ที่เคยใช้มาก่อน ไม่แนะนำให้ใช้ยาเดี่ยวเนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเกิดการดื้อต่อไวรัสในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษา HAART รวมถึงตัวยับยั้งนิวคลีโอไซด์รีเวิร์สทรานสคริปเตส (NRTI) สามตัว, NRTI สองตัว + ตัวยับยั้งโปรตีเอส (PI) หนึ่งหรือสองตัว), NRTI สองตัว + ตัวยับยั้งการถอดรหัสย้อนกลับที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์หนึ่งตัว (NNRTI) และ NRTI + NNRTI + PI

การบำบัดต้องปฏิบัติตามกำหนดเวลาการให้ยาอย่างเข้มงวด ยอมรับไม่ได้ที่จะข้ามขนาดยา รวมถึงลดหรือเพิ่มขนาดยาในกรณีที่ข้ามขนาดยา

การปรากฏและการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูกเป็นกระบวนการที่มีหลายขั้นตอน ระยะการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูกมีดังต่อไปนี้: เยื่อบุผิวปากมดลูกปกติ => เยื่อบุผิวผิดปกติ (ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง) => มะเร็งเยื่อบุผิว (หรือมะเร็งระยะ 0 มะเร็งไม่รุกราน) => มะเร็งแพร่กระจายขนาดเล็ก => มะเร็งที่ลุกลาม ที่สุด อาการเริ่มแรกอาจมีตกขาวเป็นน้ำจำนวนมาก ตกขาวเป็นเลือด ซึ่งในสตรีวัยเจริญพันธุ์ไม่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน และในสตรีวัยหมดประจำเดือนอาจมีการตกขาวอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ กลิ่นเหม็น- การขับปัสสาวะและอุจจาระออกทางช่องคลอดเป็นหลักฐานของรูทวารของทางเดินปัสสาวะและทวารหนัก ในระยะที่ 4 ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและเหนือกระดูกไหปลาร้าระยะลุกลามจะปรากฏขึ้น

มะเร็งปากมดลูกแบ่งออกเป็นสี่ระยะ (I, II, III และ IV) แต่ละระยะแบ่งออกเป็นสองระยะย่อย (A และ B) และแต่ละระยะย่อย IA และ IB ออกเป็นอีกสองระยะ - IA1, IA2 และ IB1, IB2 การเลือกการรักษามะเร็งปากมดลูกขึ้นอยู่กับระยะของโรค การผ่าตัดรักษาใช้สำหรับระยะ IA1, IA2, IB และ IIA ที่น้อยกว่าปกติ ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความลึกของการบุกรุกการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและพาราเอออร์ติก ในระยะ IA1 เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดปากมดลูก (การตัดชิ้นเนื้อแบบลิ่ม การตัดโคน - การตัดส่วนปากมดลูกที่มีรูปทรงกรวย ซึ่งประกอบด้วยการเอาส่วนหนึ่งของปากมดลูกออกในรูปของกรวย) หรือการตัดออกอย่างง่าย ๆ ของ มดลูกที่มีส่วนต่อท้าย: ท่อและรังไข่ ในระยะ IA2, IB1, IB2 และ IIA จะมีการระบุการผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมดโดยเอากระดูกเชิงกรานออก และบางครั้งต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ติกจะถูกระบุ ในระหว่างการผ่าตัดนี้ นอกจากมดลูกที่มีส่วนต่อท้ายและต่อมน้ำเหลืองแล้ว พวกเขายังเอาออกอีกด้วย ที่สามบนช่องคลอดตลอดจนส่วนของเอ็นมดลูกและเนื้อเยื่อไขมันของพารามีเทรียมและเนื้อเยื่อรอบปากมดลูก หากตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง การรักษาหลังการผ่าตัดจะเสริมด้วยการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดพร้อมกัน โดยปกติ การรักษาแบบผสมผสาน(การผ่าตัด + การฉายรังสี) ดำเนินการสำหรับระยะ IB และ IIA บางครั้ง สำหรับมะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม (ระยะ IA2, IB1) ​​จะมีการผ่าตัดที่รุนแรง ซึ่งช่วยรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ เรียกว่า trachelectomy ในระหว่างการผ่าตัด จะกำจัดเฉพาะเนื้อเยื่อมะเร็งของปากมดลูกและเนื้อเยื่อโดยรอบเท่านั้น ต่อมน้ำเหลือง- ประสิทธิภาพ การผ่าตัดรักษาและการฉายรังสีในระยะเริ่มแรก มะเร็งที่แพร่กระจายปากมดลูกเกือบจะเหมือนกัน; การรักษาด้วยรังสีใช้ในรูปแบบของการบำบัดด้วยรังสีภายนอกและการฝังแร่ ระยะเวลาของการรักษาด้วยรังสีร่วม (ลำแสงภายนอกและการฝังแร่) ไม่ควรเกิน 55 วัน สำหรับระยะ IB2-IV การบำบัดด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษามาตรฐานทั่วโลก (ก่อนหน้านี้ ดำเนินการเฉพาะการฉายรังสีเท่านั้นสำหรับระยะเหล่านี้) ในระยะ IVB สามารถใช้ได้เฉพาะเคมีบำบัดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงที่เป็นโรคเอดส์และมะเร็งปากมดลูกในเวลาเดียวกันก็ไม่สามารถรักษาโรคมะเร็งให้หายขาดได้สำเร็จเท่ากับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

ผลการวิจัยดังนั้น เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อ HIV และเพื่อที่จะตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆ พวกเธอจำเป็นต้องได้รับการตรวจ PAP smear หากตรวจไม่พบเซลล์ที่ผิดปกติ จะต้องตรวจซ้ำอีกหกเดือนต่อมา จากนั้น หากผลลัพธ์เป็นลบปีละ 1 ครั้ง หากตรวจพบ SIL ทุกประเภทในการตรวจแปปสเมียร์ การตรวจโคลโปสโคปจะดำเนินการด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายของบริเวณที่เปลี่ยนแปลงของเยื่อบุมดลูก ซึ่งไม่เพียงช่วยให้สามารถตรวจพบมะเร็งปากมดลูกได้เท่านั้น ระยะเริ่มแรกแต่ยังป้องกันการพัฒนาโดยการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงก่อนเนื้องอกในเยื่อบุผิวปากมดลูกซึ่งการรักษาที่ไม่อนุญาตให้มีการพัฒนาของเนื้องอก

ข้อสรุปมะเร็งปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์มีการพัฒนาเร็วกว่ามะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ไม่มีเชื้อ HIV และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนมากมาย ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV มีแนวโน้มที่จะพัฒนามะเร็งปากมดลูกระยะก่อนมะเร็งไปเป็นมะเร็งที่ลุกลามมากกว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ผู้หญิงที่เป็นโรคเอดส์และผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ควรได้รับการตรวจติดตามโดยระบบการดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากผู้หญิงเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูก

บรรณานุกรม

1. วี.เอ็น. ข้อผิดพลาดในการรักษา dysplasia ของปากมดลูก / V.N. Belyakovsky // ภูมิคุ้มกันวิทยา, ภูมิแพ้, วิทยาติดเชื้อ. - 2551. - อันดับ 1. - หน้า 83-87.

2. บิดซิเอวา B.A. ความไม่แน่นอนทางพันธุกรรมและความหลากหลายอัลลีลิกในผู้ป่วย dysplasia และมะเร็งปากมดลูกที่เกิดจากการคงอยู่ของ DNA papillomavirus ของมนุษย์ / B.A. บิดซิเอวา. - อ.: มีอา 2551 - 34 น.

3. ครัสโนกอลสกี้ วี.ไอ. พยาธิวิทยาของช่องคลอดและปากมดลูก / V.I. ครัสโนกอลสกี้ - อ.: แพทยศาสตร์, 2550. - 172 น.

4. Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I., Mezhevitinova S.A. Colposcopy: คู่มือปฏิบัติ / V.N. Prilepskaya, S.I. Rogovskaya, S.A. เมเจวิติโนวา. - อ.: MIA, 2544. - 100 น.

5. Sadovnikova V.N. , Vartapetova N.V. , Karpushkina A.B. ลักษณะทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อเอชไอวีในสตรี / V.N. Sadovnikova, N.V. Vartapetova, A.V. Karpushkina // ระบาดวิทยาและการป้องกันวัคซีน. - 2554. - ลำดับที่ 6. - ป.4-10.

6. Trushina O.I. , Novikova E.G. บทบาทของการติดเชื้อไวรัสแปปพิลโลมาในมนุษย์ต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูก / O.I. ตรูชินา, E.G. Novikova // วารสารเนื้องอกวิทยาแห่งรัสเซีย - 2552. - อันดับ 1. - ป.45-51.

เลยรู้สึกประทับใจกับคำชั่วนี้ว่า CANCER ของมดลูก กลัวมาตลอด เพราะมีข้อกำหนดเบื้องต้น ป้า 2 คนป่วย + ติดเชื้อ HPV หลายตัว ฉันจะเริ่มจากจุดเริ่มต้นเพราะฉันจะอธิบายเรื่องร้ายๆ ของฉันทั้งหมด เอชไอวีและโรคตับอักเสบ เป็นเวลา 11 ปี แต่เมื่อปีก่อน สมองของฉันกลับเข้าที่หลังจากที่ฉันเริ่มแตกสลาย (ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ เริม... ) และฉันก็รู้ว่าเรื่องบ้าๆ นี้ไม่มีทางหนีรอดได้ และฉันต้องดูแลสุขภาพของตัวเอง ตอนนี้ฉันเริ่มทาน Tera เมื่อ 5 เดือนที่แล้ว ตอนนี้เป็น SD-410, VN-neopr มีแผนจะจัดการกับโรคตับอักเสบซีและ HPV ร่างกายของฉันเข้ารับการบำบัดด้วยความระมัดระวัง ฉันมีไข้ คลื่นไส้ แต่ที่สำคัญที่สุด หนึ่งเดือนต่อมา ฉันรู้สึกเจ็บท้อง ดังนั้นฉันจึงไม่ไปหาหมอ และไม่รู้จะหันไปหาใคร ฉันจึงไปหาหมอ นักบำบัดผู้รอบรู้ส่งฉันไปพบแพทย์ทางเดินปัสสาวะ มีการทดสอบ แผล ไต ตับ ช่องท้อง ทดสอบอีกครั้ง ทั้งหมดนี้ต้องเสียค่าธรรมเนียม หนึ่งเดือนต่อมาในที่สุดเขาก็คลอดบุตร ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CESTITIS ยาตามใบสั่งแพทย์ อาการปวดหลังของฉันรุนแรงขึ้น และทันใดนั้น ฉันก็ต้องไปพบแพทย์สูตินรีแพทย์ (มีแพทย์มากกว่า 1 คนไม่แนะนำให้ทำเช่นนี้) ฉันอยากจะทราบว่าฉันไปเยี่ยมเขาที่ศูนย์เอดส์ทุก ๆ หกเดือน ครั้งแรกที่เธอบอกว่ามันเป็นช่องคลอดอักเสบและเชื้อราบั๊กกี้พวกเขาเริ่มรักษาฉันฉันไปสัปดาห์ละครั้งโดยการเยี่ยมชมแต่ละครั้งใบสั่งยาใหม่ (ไม่ใช่ราคาถูก) รอยเปื้อนใหม่แม้กระทั่งการทดสอบ เซลล์มะเร็งในการนัดหมายครั้งล่าสุด ฉันคลานไปหาเธอครึ่งหนึ่งแล้ว มีของเหลวไหลออกมาแย่มาก ฯลฯ ความทรมานทั้งหมดของฉันดำเนินต่อไปประมาณ 3 เดือน ในที่สุดเธอก็ส่งฉันไปตรวจอัลตราซาวนด์ที่นั่นพวกเขาก็บอกฉันทันที เป็นซีสโตมาของรังไข่ด้านขวา มีเนื้องอกในมดลูกแน่นอน และพวกเขาเรียกฉันว่าเป็นคนใจแคบ ฉันผิดเองที่ใช้เวลานานมาก พวกเขาบอกให้ฉันถ่มน้ำลายใส่นรีแพทย์ แล้ววิ่งตรงไปที่ ศูนย์มะเร็งแล้ว ปัญหาใหม่ใครจะยอมรับฉันที่นั่น ฉันลงทะเบียนใน Yekaernburg มาตลอดชีวิต แต่เมื่อเดือนที่แล้วฉันขายอพาร์ทเมนต์ ตอนนี้อยู่ในขั้นตอนการซื้อใหม่ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ สิ่งทั้งหมดนี้กำลังดำเนินไป (และอย่างที่คุณทราบ ไม่มีกระดาษแผ่นเดียวคุณก็เป็นคนโง่และไม่รู้ว่าจะต้องใช้เงินในการรักษาเท่าไหร่ (ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและนรีแพทย์ใช้เวลาไม่น้อย แต่นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้น ฉันขอโทษที่ เป็นเรื่องราวเบื้องหลังที่ยาวมากแต่อยากเตือนคนอย่างผมที่ชอบดึงแมวเข้ามาแทนที่) ทุกอย่างต้องรวดเร็วและชัดเจน (และไม่มีใครแชร์ด้วย)
ก่อนอื่นเลย ฉันไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและนำผลการตรวจ HIV และตับทั้งหมดมา (เขาให้ดินเป็นเวลา 3 เดือนและอวยพรให้ฉันโชคดีและบอกว่าฉันจะไม่พลาดที่จะโทรไป) หากมีอะไรเกิดขึ้นฉันก็ไปพบสูตินรีแพทย์และขอบคุณเธอสำหรับการรักษา (เธอขอให้ฉันจดบันทึกกิจวัตรทั้งหมดที่เธอทำกับฉันพวกเขาแนะนำให้ฉันไปที่ Ankocentr พวกเขายอมรับฉันที่นั่นโดยไม่มีคูปองตั้งแต่ฉัน ด้วยความกลัวและความเจ็บปวด ฉันทิ้งเอกสารทั้งหมดที่มีการวินิจฉัยและการทดสอบให้นรีแพทย์ ซึ่งเธออ่านอย่างรวดเร็ว เธอรับรู้เชื้อ HIV ของฉันอย่างไร ฉันยังไม่เข้าใจ เธอโทรหาหมอสองสามคนก็ทำการตรวจที่เจ็บปวดมากเช่นกัน ( ฉันคิดว่าพวกเขาตัดชิ้นเนื้อหรืออะไรประมาณนั้น ฉันอยู่ในสภาพกึ่งเป็นลม ดังนั้นฉันจึงไม่ได้ถามอะไร ฉันนั่งอยู่ท่ามกลางหมอก โอเค ฉันฉลาดพอที่จะเปิดไมโครโฟนเพื่อบันทึกสิ่งที่เธอบอก ฉันฉันต้องการการลงทะเบียนการทดสอบใหม่สำหรับการนัดหมายใน 10 วันอย่างอื่นเกี่ยวกับการฉายรังสีเขียนใบสั่งยาสำหรับเลือดออก (ซึ่งไม่มีอยู่ตรงนั้น) ยาแก้ปวด หลังจากนั้นฉันก็สามารถเคลื่อนไหวได้ทั้งหมด การทดสอบได้ทำการลงทะเบียนชั่วคราวในวันที่ 27 ตุลาคม ฉันจะไปที่การนัดหมาย ไม่ใช่อะมีบาอีกต่อไป ด้วยความช่วยเหลือของยาแก้ปวด อย่างน้อยฉันก็สามารถเข้าใจอะไรบางอย่างได้ คำถาม:
1. การลงทะเบียนชั่วคราวเพียงพอหรือจำเป็นต้องลงทะเบียนหรือไม่ (ฉันเข้าใจว่าคุณต้องไปพบแพทย์ แต่ไม่มีทางที่จะอยู่ในเมืองอื่นได้อีกสองสามวัน)
2. ฉันได้ยินมาว่า 3 โรคเขาจ่ายเงินสด (ขาดแคลนอย่างรุนแรง) มะเร็งเป็นโรคที่ 3 หรือไม่?
ไม่รู้ว่าผมเขียนถูกกระทู้หรือเปล่า ถ้าไม่ลบกระทู้ผมจะมาตั้งกระทู้ต่อครับ