 Необхідно пам'ятати: правильно підібране лікування та повноцінний курс реабілітації запорука повного відновлення функції нижньої кінцівки. – травма важка і загрожує такими негативними наслідками:

У разі відкритого перелому з рани необхідно видалити забруднення, сторонні тілаобробити краї рани антисептиком і накласти асептичну (стерильну) пов'язку;

Утруднення активних рухів і немає можливості наступити на ногу при ходьбі.

Анатомічні особливості гомілки та класифікація переломів

Перелом діафіза великогомілкової кістки

​. Взуючи на ногу, лікар викачує з нього повітря, що дає можливість щільного притискання до ноги (той самий принцип, що й у ручного тонометра). Далі черевики фіксують за допомогою липучок. Що ж до відновлювальних процедур, то вони не відрізняються від наших, хіба що частішими консультаціями з лікарем.

• Бугристість на великій гомілковій кістці Діафізарний перелом обох кісток гомілки виникає при ударі по гомілки («бамперний перелом» при дорожній пригоді) або непрямій травмі (скручування, згинання). Пряма травма зазвичай стає причиною багатооскольчатих переломів кісток гомілки. При згинанні утворюється трикутний уламок на внутрішній стороні викривлення, а при скручуванні виникають гвинтоподібні переломи кісток гомілки.
• У залежності від локалізації травматологія розрізняє:Переломи можуть бути повними або неповними, зі зміщенням або без усунення. До неповних ушкоджень відносяться розмозження хряща, обмежені вдавлення та тріщини. Повні ушкодження супроводжуються відділенням всього виростка або його частини. Переломи виростків можуть поєднуватися з пошкодженням зв'язок колінного суглоба, ушкодженнями менісків, переломами малогомілкової кістки та міжвиросткового піднесення. При автодорожніх пригодах та падіннях з висоти можуть також виявлятися переломи інших кісток кінцівок, ЧМТ, переломи тазу та хребта, тупа травма живота та пошкодження грудної клітки.​
• ​. Під впливом травмуючої сили утворюється три або більше кісткових фрагментів. Оскольчатий перелом відрізняється крайньою нестабільністю.
• посттравматичний остеоартроз,При великій кровотечі проводиться тампонада рани, тільки за показаннями на стегно накладається джгут, так як він може сприяти більшому зміщенню уламків, що утворилися. Якщо пошкодження множинні та поєднані виникає травматичний шок, що вимагає термінових протишокових заходів.

Відсутність можливості стати на пошкоджену кінцівку.

Симптоми переломів великогомілкової кістки

- частіше виникає у разі прямого удару в гомілку. Характерний симптомвідсутність можливості спиратися на пошкоджену нижню кінцівку, деформація гомілки, біль у ділянці травмування, набряк, патологічна рухливість уламків, крепітація.

Бережіть себе і своє здоров'я.

Перша допомога та лікування переломів великогомілкової кістки

- виступ кістки верхньої частини фронтальної поверхні, на якій розташовані сухожилля. Відповідно при великому навантаженні чи різкому скороченні м'яза відбувається відрив. Якщо перелом бугристості зі зміщенням, вона фіксується гвинтом, а сухожилля зшивають. Навантаження на гомілку обмежене протягом півроку. Якщо усунення немає, тоді достатньо накласти гіпсову пов'язку терміном до 1 місяця.

Пацієнт скаржиться на різкий більу сфері ушкодження. Гомілка набрякла, синюшна, деформована. Спостерігається відхилення стопи назовні. Визначається крепітація та патологічна рухливість уламків. Опора на пошкоджену ногу неможлива. Для підтвердження виконують рентгенографію у двох проекціях.

переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи бугристості і виростків великогомілкової кістки);

У момент травми з'являється різкий біль у коліні. Коліно збільшено в обсязі, при переломі внутрішнього виростка може виявлятися варусна деформація, при зовнішньому переломі - вальгусна. Рухи та опора різко обмежені. Спостерігається патологічна рухливість при бічних рухах суглобі. Акуратно натискаючи на виростки одним пальцем, зазвичай можна чітко визначити зону максимальної хворобливості. Є виражений гемартроз, який іноді стає причиною різкого розширення суглоба та порушень місцевого кровообігу.

​Крім того, виділяють відкриті та закриті ушкодженнявеликогомілкової кістки. При закритих переломах шкіра не пошкоджена, при відкритих цілісність шкіри порушена, область перелому повідомляється з зовнішнім середовищем. Відкриті переломи часто супроводжуються серйозними ушкодженнями м'яких тканин, при таких травмах існує більш високий ризик розвитку ускладнень: нагноєння рани, остеомієліту, неправильного зрощення, відсутності зрощення тощо.

- найчастіше зустрічається перелом довгих трубчастих кісток. У більшості випадків разом із великогомілкової кісткоюламається і малогомілкова. Причиною пошкодження, як правило, стають високоенергетичні травми: автодорожні аварії, падіння з великої висоти, нещасні випадки при заняттях гірськолижним спортом і т. д. Виявляється різким болем, набряком, деформацією, крепітацією та патологічною рухливістю в області гомілки. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію. Лікування може бути оперативним або консервативним.

krasotaimedicina.ru

деформація ноги та викривлення кістки,Після наданої

У разі відкритого перелому видно частину кістки.

Переломи нижнього відділу кістки – локалізуються в районі гомілковостопного суглоба. Переломи верхніх і нижніх відділів великогомілкової кістки відносяться до внутрішньосуглобових та навколосуглобових. До причин, що викликають переломи великогомілкової кістки, відносяться:

Симптоми та діагностика переломів виростків великогомілкової кістки

Перелом виростків гомілкової кістки може бути як одиночний, так і подвійний

Лікування переломів виростків великогомілкової кістки

При переломах кісток гомілки без зміщення, можливості відрепонувати уламки та утримати їх у правильному положенні проводять скелетне витягуванняпротягом 4 тижнів. Потім накладають гіпсову лонгету терміном на 3-4 місяці.

переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової та малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки);

Основним методом інструментальної діагностикиє рентгенографія колінного суглоба. Рентгенівські знімкивиконують у двох проекціях. В абсолютній більшості випадків це дозволять достовірно встановити не лише факт наявності переломів, а й характер усунення уламків. За неоднозначних результатів рентгенографії пацієнта направляють на КТ суглоба. При підозрі на супутнє пошкодження м'якотканих структур (зв'язок або менісків) призначають МРТ колінного суглоба. Іноді переломи виростків супроводжуються здавленням нервів та судин, при підозрі на ушкодження судинно-нервового пучка(ушкодження судини та пошкодження нерва) призначають консультації судинного хірурга та нейрохірурга.

Пацієнт скаржиться на різкий біль. Гомілка деформована: укорочена, скручена (стопа розгорнута всередину або назовні до колінного суглоба), кутоподібно викривлена. В області ушкодження визначається крепітація та патологічна рухливість. Опора та рухи неможливі. Набряк наростає з часом: відразу після травми набряклість може бути відсутній, потім гомілка збільшується в обсязі, на шкірі з'являються синці. При відкритих ушкодженняхна гомілки є рана, в якій можуть бути видні уламки кісток.

Перелом великогомілкової кістки – травма, що часто зустрічається, яка має велике значення, як через свою поширеність, так і через можливі негативних наслідків. В абсолютній більшості випадків супроводжується усуненням уламків (за довжиною, кутовим, ротаційним). Виникає внаслідок значних прямих, згинальних та скручувальних впливів, що зумовлює високу частку складних ушкоджень (відкритих, оскольчатих, косих та гвинтоподібних переломів). Все перераховане в ряді випадків стає причиною несприятливих наслідків: укорочення та викривлення кінцівки внаслідок неправильного зрощення, відсутності зрощення та утворення хибних суглобів тощо.

післяопераційні інфекційні ускладнення та нагноєння,

першої допомоги

krasotaimedicina.ru

?Синдром «звисання» стопи - повністю відсутня її активне згинання.

травматичне ураження кістки;

Анатомія гомілки

​. Така травма є наслідком приземлення чи падіння на прямі ноги з великої висоти на гомілку. Проблематично і те, що такий перелом гомілкової кістки обумовлений крововиливом з виростків у суглоб коліна.

Класифікація переломів гомілки

При неможливості зіставити та утримати уламки, інтерпозиції м'яких тканин, а також для скорочення термінів лікування та ранньої активізації хворого травматологи застосовують оперативне лікування. Використовуються гвинти, стрижні, що блокуються, гвинти і апарати зовнішньої фіксації.

• переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи кісточок).
• ‹Лікування цієї патології здійснюється в умовах травматологічного відділення. При надходженні травматолог виконує пункцію колінного суглоба та вводить у суглоб новокаїн для знеболювання перелому. Подальша тактика визначається з урахуванням особливостей ушкодження. При неповних переломах, тріщинах та крайових переломах без зсуву накладають гіпс на 6-8 тижнів., призначають ходьбу на милицях, направляють пацієнта на УВЧ та ЛФК. Після припинення іммобілізації рекомендують продовжувати використовувати милиці та не спиратися на кінцівку протягом 3 місяців з моменту травми.
•  Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії гомілки. Вивчення знімків дозволяє встановити кількість уламків і характер зсуву, наявність або відсутність супутнього перелому малогомілкової кістки, а також залученість гомілковостопного та колінного суглоба. В окремих випадках (зазвичай при пошкодженні суглобів) хворого можуть додатково направити на КТ суглоба. При підозрі на пошкодження нервів та судин призначають консультацію судинного хірурга, невролога або нейрохірурга.

Причиною розвитку таких пошкоджень, як правило, є високоенергетичні травми ( автомобільні аварії, падіння з висоти, нещасні випадки на виробництві, техногенні та природні катастрофи), тому переломи великогомілкової кістки часто поєднуються з іншими травмами: переломами тазу, переломами інших кісток кінцівок, переломами ребер, пошкодженням грудної клітки, тупою травмою живота і т. д. Лікування переломів кісток гомілки здійснюють травматологи.

Переломи виростків великогомілкової кістки

формування помилкового суглоба,

необхідно швидко доставити постраждалого до лікарні, де йому буде проведено кваліфіковане лікування.

Лікування:

Зниження чутливості шкірного покриву, травмування судин.

перекручування гомілки, при нерухомій стопі;

Діафізарні переломи кісток гомілки

'Лікування такого перелому при пошкодженні виростків проводять шляхом накладання гіпсу, а також знеболювання

?Складають приблизно 60% від загальної кількості переломів кісток гомілки. З'являються в результаті прямої (удар по кісточці) і непрямої (форсований поворот, підвертання стопи досередини або назовні) травми. Можливі:

Переломи кісток гомілки у верхніх і нижніх відділах відносяться до групи внутрішньо- або навколосуглобових переломів.

При переломах зі зміщенням залежно від виду перелому використовується одномоментна ручна репозиція з наступним витягуванням або витягування без попередньої репозиції. Наявність незначного усунення допускає використання клейового витягування. При переломі одного виростка або обох виростків зі значним зміщенням, а також при переломі одного виростка з підвивихом або вивихом іншого виростка накладають скелетне витягування. Витяг зазвичай зберігають протягом 6 тижнів, весь цей час проводять ЛФК. Потім витяг знімають, пацієнту рекомендують ходьбу на милицях без навантаження на ногу. Відмінною особливістювнутрішньосуглобових переломів є уповільнене зрощення, тому легке навантаження на ногу дозволяють лише через 2 місяці, а повну опору – через 4-6 міс.

На догоспітальному етапі потерпілому дають знеболювальне, здійснюють іммобілізацію гомілки спеціальною шиною або підручними засобами (наприклад, двома дошками). Необхідно, щоб нижня частина шини захоплювала гомілковостопний суглоба верхня доходила до верхньої третини стегна. При відкритих переломахзі шкіри навколо рани видаляють сторонні тіла та великі забруднення, рану закривають стерильною пов'язкою. При рясна кровотечанакладають джгут на стегно. При наявності травматичного шоку(може розвиватися при множинних та поєднаних ушкодженнях) проводять протишокові заходи.

Ґомілка утворена двома кістками – малогомілкової та великогомілкової. Великогомілкова кістка - більша, масивна. Вона несе основне навантаження на кінцівку, бере участь в утворенні гомілковостопного та колінного суглобів. Малогомілкова кістка має допоміжне значення і є місцем прикріплення м'язів. Як правило, при пошкодженнях гомілки ламаються обидві кістки, проте збереження функції кінцівки в першу чергу залежить від відновлення цілісності та форми великогомілкової кістки.

тромбоемболія.

Переломи великогомілкової кістки лікуються двома способами: консервативно та оперативно. Вибір методики лікування здійснюється лікарем травматологом і проводиться з урахуванням характеру перелому, наявності кісткових уламків, їх усунення та супутніх захворювань.

Переломи кісточок

üДіагностика перелому кістки проводиться поетапно:

• патологічні деструктивні процеси кісткової тканини.
• Коментар
• ​. Процес відновлення триває від 1 до 2 місяців. Якщо виявлено зміщення, то застосовується спеціальна технологія репозиції та процес відновлення суттєво затягується.

ізольовані переломи внутрішньої та зовнішньої кісточки;

Зазвичай виникають при падінні з висоти. У молодих пацієнтів частіше бувають розщеплені, у літніх – вдавлені. Виділяють переломи внутрішнього та зовнішнього виростків.

Лікування

Показанням до оперативного втручання є безуспішна спроба вправлення уламків, різко виражена компресія уламків, утиск фрагмента в порожнині суглоба, здавлення судин або нервів і перелом міжвиросткового зі зміщенням при безуспішності закритої репозиції. Оскільки використання скелетного витяження у значній кількості випадків не дозволяє досягти точного зіставлення уламків, в даний час список показань до операції розширюється, фахівці в галузі травматології все частіше пропонують пацієнтам хірургічне втручанняне тільки при перерахованих вище ушкодженнях, але і при будь-яких переломах виростків з досить вираженим усуненням фрагментів.

krasotaimedicina.ru

Перелом гомілкової кістки - терміни його лікування та можливі наслідки

Тактика стаціонарного лікуваннязалежить від рівня та характеру пошкодження і може бути консервативною чи оперативною. При стабільних переломах великогомілкової кістки без усунення (зустрічаються вкрай рідко) можлива іммобілізація гіпсовою пов'язкою. В інших випадках необхідно накладати скелетне витягування. Спицю проводять через п'яткову кістку, ногу укладають на шину. Середня величинапочаткового вантажу для дорослої людини становить 4-7 кг і залежить від ваги тіла, ступеня розвитку м'язів, виду та характеру усунення уламків. В подальшому за необхідності масу вантажу можна зменшувати або збільшувати.

Перелом гомілкової кістки

Переломи тіла великогомілкової кістки практично завжди нестабільні і супроводжуються більш менш вираженим зміщенням уламків. Залежно від розташування лінії зламу та кількості фрагментів у травматології виділяють такі види ушкоджень:

Велика гомілкова кістка

?Категорично протипоказано займатися самолікуванням, оскільки існує ризик неправильного зрощення перелому великогомілкової кістки, а це тягне за собою серйозні ускладнення.

Оперативний метод лікуванняОгляд та пальпація

Залежно від тяжкості отриманої травми слід вираженість основних ознак перелому. Запідозрити Можна використовувати наступні HTML-теги та атрибути:

​Найбільш неприємним є відкритий перелом нижньої частини великої гомілкової кісткидвокриничні переломи (переломи обох кісточок);

Пацієнт пред'являє скарги на біль та набряк у ділянці пошкодження. Колінний суглоб збільшений в об'ємі в результаті гемартрозу (скупчення крові). Перелом зовнішнього виростка супроводжується поворотом гомілки назовні, перелом внутрішнього виростка - відхиленням гомілки досередини. Рухи у суглобі різко болючі, обмежені. Опора на ногу неможлива або утруднена. Для підтвердження виконується рентгенографія, МРТ колінного суглоба. При звичайних свіжих ушкодженнях виробляють артротомію. Фрагменти, що вільно лежать у порожнині суглоба, видаляють. Великі уламки вправляють і фіксують гвинтом, цвяхом, спицями або спеціальними Г-і Т-подібними опорними пластинами. При багатооскольчатих пошкодженнях і відкритих переломах здійснюють зовнішній остеосинтез з використанням апарату Ілізарова.

Малогомілкова кістка

Надалі можливі два варіанти. При консервативному лікуванні скелетне витягування зберігають протягом 4 тижнів, домагаючись правильного стояння фрагментів. Після появи рентгенологічних ознак кісткової мозолі витяг знімають, на ногу накладають гіпс терміном ще на 2,5 місяці. На початковому етапі пацієнту призначають аналгетики. Протягом усього періоду лікування показано ЛФК та ​​фізіолікування. Після зняття гіпсу проводять реабілітаційні заходи. Поперечний перелом

Період зрощення перелому великогомілкової кістки без ускладнення триває близько 4 місяців. Відкриті, осколкові переломи та поєднані травми мають термін зрощення тривалістю до 6 місяців і більше. Невід'ємною частиною процесу відновлення функції ушкодженої кінцівки є період реабілітації. З цією метою поєднуються такі методики:

Лікування та реабілітаційні процедури

За сучасними методиками рекомендується при багатооскольчатих переломах, молодим пацієнтам з переломом великогомілкової кістки техніка лікування проводиться шляхом оперативного втручання. Переваги даного виду лікування - це можливість точного усунення зміщення уламків шляхом використання металоконструкцій: пластини, стрижні, штифти або гвинти.

Різниця в лікуванні у нас та за кордоном

Рентгенограма у двох протекціях (передня та бічна) перелом великогомілкової кісткиЗа місцем розташування виділяють:

​. Лікування відкритого перелому ґрунтується на скелетному витягуванні. У разі невдалого лікування, необхідно застосувати остеосинтез (внутрішній) за допомогою гвинтів та пластин.

Залишити коментар

2-двохлопочкові переломи в поєднанні з переломом переднього або заднього краю великогомілкової кістки (переломи Потта-Десто, інша назва - «трилохвильові переломи»).

Перелом великогомілкової кістки знеболюють, при необхідності проводять пункцію суглоба. При переломі виростків без усунення накладають гіпсову пов'язку на 1 місяць. Після закінчення іммобілізації призначають фізіолікування та лікувальну фізкультуру. Повне навантаження дозволяють через 2 місяці з моменту травми.

При свіжих переломах зі значною компресією, неправлених і застарілих переломах, а також вторинному осіданні виростків через передчасне навантаження на ногу виконують кістковопластичну операцію за Ситенком. Розкривають суглоб, виробляють остеотомію, піднімають верхній фрагмент виростка так, щоб його суглобова поверхня розташовувалася на одному рівні і в одній площині з поверхнею другого виростка, а потім вводять в щілину, що утворилася, клин, виготовлений з аутогенної або гетерогенної кістки. Фрагменти скріплюють шурупами, що стягують, і пластиною.

Показанням для оперативного лікування є багатооскольчасті переломи, при яких неможливо відновити нормальне положення уламків з використанням консервативних методів. Крім того, хірургічне лікуваннязастосовують для ранньої активізації пацієнтів та попередження розвитку посттравматичних контрактур. У більшості випадків операції виконують через тиждень та більше після надходження пацієнта до стаціонару. На той час стан хворого зазвичай нормалізується, набряк кінцівки зменшується, а лікарі встигають провести всебічне обстеження з метою виявлення протипоказань до оперативного втручання. У передопераційному періодіпацієнт знаходиться на скелетному витягуванні.

​. Лінія зламу перпендикулярна до осі кістки. При одночасному порушенні цілісності малогомілкової кістки, як правило, спостерігається нестабільність фрагментів. Якщо малогомілкова кістка не пошкоджена, можливе відносно стабільне пошкодження без істотного усунення уламків.

perelom-kosti.ru

лікувальний масаж та розтирання;

1. У разі травми зі значним пошкодженням шкіри та тканин м'язів остеосинтез (фіксація гвинтами та пластинами) може бути вкрай небезпечною. Тоді проводиться зовнішня фіксація (позаосередковий остеосинтез) апаратом Ілізарова, а після загоєння ранової поверхніза потребою вдаються до остеосинтезу. Метод дає можливість правильно відновити розташування уламків навіть при роздроблених переломах з дефектом кістки.

• Комп'ютерна томографіяможна за такими характерними симптомами:

• Переломи верхнього відділу гомілки.Перелом малої гомілкової кістки може бути обумовлений пошкодженням шийки та/або її головки.

1. Будь-які переломи кісточок можуть супроводжуватися розривом зв'язок, зміщенням уламків і підвивихом стопи (переломовихи), однак, частіше такі пошкодження спостерігаються при дво- і тричовникових переломах. Для перелому зовнішньої кісточки характерний підвивих стопи досередини, для перелому внутрішньої кісточки - підвивих стопи назовні.

• При переломах виростків зі зміщенням виконують репозицію і накладають гіпсову лонгету на 6-7 тижнів. При неможливості задовільного зіставлення уламків проводять скелетне витягнення терміном до 2 місяців. Повне навантаження дозволяють через 3 місяці з моменту травми. Після проведення остеосинтезу рану пошарово вшивають і дренують. При стабільній фіксації іммобілізація в післяопераційному періодіне вимагається. Дренаж видаляють на 3-4 добу, потім починають ЛФК з пасивними рухами для запобігання розвитку посттравматичної контрактури суглоба. Призначають теплові процедури. Після зменшення болю переходять до активної розробки суглоба. Легке осьове навантаження на кінцівку при звичайному остеосинтезі дозволяють через 3-3,5 міс, при проведенні кісткової пластики- Через 3,5-4 міс. Повна опора на ногу можлива через 4-4,5 міс.

1. При оперативному лікуванні переломів великогомілкової кістки використовують різні металоконструкції, у тому числі – інтрамедулярні штифти, пластини та блокуючі стрижні. Вибір способу остеосинтезу здійснюють з урахуванням характеру та рівня перелому. У більшості випадків доцільним є інтрамедулярний (внутрішньокістковий) остеосинтез. Крім того, при таких пошкодженнях широко використовують позавогнищевий остеосинтез апаратами Ілізарова – цей метод дозволяє відновлювати нормальне взаєморозташування уламків не тільки одномоментно (під час операції), а й у післяопераційному періоді. Він може застосовуватися для лікування найскладніших ушкоджень, у тому числі роздроблених переломів з утворенням дефекту кістки. Недоліком методики є наявність масивної та незручної зовнішньої металоконструкції.

• Косою перелом.
• раннє відновлення рухів пошкодженою кінцівкою;
• Якщо відбулася перфорація кістковими уламками шкірних покривів, іммобілізація проводиться методом скелетної витяжки за кістку п'яти. Після рентгенологічних показників появи кісткової мозолі витяг припиняють і накладають гіпс.

Симптоми та ознаки

üДіагностична пункція внутрішньосуглобової рідини (за показаннями) ​Деформація та укорочення пошкодженої кінцівки.Перелом головки (виростків) великогомілкової кістки

• Достатньо рідкісний випадок, і найчастіше зустрічається в сукупності з іншими ушкодженнями гомілки. У такому разі пацієнт відчуває гострий більу колінному суглобі, але її функції майже не порушуються. Критичним є те, що верхній відділмалої гомілкової кістки може викликати ускладнення, у зв'язку з пошкодженням та порушенням роботи малогомілкового нерва. І це, своєю чергою, може викликати серйозні наслідки, до втрати функціональності ушкодженої кінцівки.
• Ґоленостопний суглоб набряклий, різко болючий. Опора на ногу утруднена, при переломовихах неможлива. При переломовихах спостерігається відхилення стопи у відповідний бік, при переломах Потта-Десто – згинання стопи у підошовну сторону. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію у двох, іноді – у трьох проекціях.
• Можливе оперативне лікування з використанням гвинтів, пластин та апарату Ілізарова.
• Прогноз при адекватному зіставленні уламків, дотриманні рекомендацій лікаря та термінів лікування зазвичай задовільний. Відсутність повної анатомічної репозиції, а також передчасне осьове навантаження на суглоб можуть спровокувати осідання уламку, що стає причиною формування вальгусної або варусної деформації кінцівки з подальшим розвитком прогресуючого посттравматичного артрозу.
• ​
• Період зрощення неускладненого перелому великогомілкової кістки в середньому становить 4 місяці. При оскольчатих переломах, відкритих ушкодженнях і тяжких поєднаних травм цей термін може збільшуватися до півроку і більше. Обов'язковою умовою повноцінного відновлення функції кінцівки є виконання рекомендацій лікаря, зокрема раннє відновлення рухів, регулярні заняття ЛФК та ​​обмеження навантаження на травмовану ногу.
• ​
• Лінія зламу розташована під кутом. Перелом нестабільний, є тенденція до збільшення усунення.
• регулярні щоденні заняття ЛФК,
• Консервативний метод лікування

​. Травма здебільшого виникає в результаті падіння або стрибка з висоти: на випрямлені ноги, з відхиленням ноги убік, при падінні на коліно. Характерний проявперелому: набряк та біль у ділянці перелому, значне збільшення суглоба у розмірі, у колінному суглобі відзначається обмеження рухів та крепітація. Гемартроз – скупчення крові у колінному суглобі. Деформація не є значною або повністю не виявляється. У разі перелому внутрішнього виростка великогомілкової кістки характерне відхилення гомілки всередину. Перелом зовнішнього виростка характеризується поворотом гомілки назовні. Діагноз встановлюється шляхом огляду, рентгенологічних знімків, діагностичної пункції суглоба. Лікування: знеболювання, вилучення крові із суглоба, фіксація напівзігнутого колінного суглоба (гіпсова пов'язка). Іммобілізація триває один місяць. Після зняття гіпсової пов'язки призначається проведення комплексу фізіотерапевтичних процедур та ЛФК.

• ‹Лікування такого виду перелому – консервативне, а ось для боротьби з можливими ускладненнямиможе знадобитися оперативне втручання.​
• Анестезія перелому, репозиція, накладення гіпсової лонгети. При переломі однієї щиколотки без усунення термін іммобілізації становить 4 тижні, при двочовникових переломах (у тому числі – з підвивихом стопи) – 8 тижнів, при переломах Потта-Десто та розривах міжгомілкового синдесмозу – 12 тижнів. Операція показана при неможливості зіставлення кісткових фрагментів та інтерпозиції м'яких тканин.
• Перелом діафіза великогомілкової кістки є результатом прямої або непрямої травми. Якщо міжкісткова мембрана залишається неушкодженою, усунення уламків по довжині не виникає. Можливе кутове зміщення та зміщення по ширині.
• Переломи кісток гомілки становлять 10% від загальної кількості переломів. Перебіг, методи та терміни лікування залежать від рівня та об'єму пошкодження та відрізняються при переломах кісток гомілки різної локалізації. Діагностика переломів гомілки проводиться шляхом рентгенографічного дослідження. Внутрішньосуглобові переломи гомілки вимагають додаткового проведення КТ або МРТ суглоба, у деяких випадках – його пункції. Лікування переломів гомілки полягає в репозиції уламків та накладення гіпсової пов'язки. Для ефективної репозиції може застосовуватися скелетне витягування. Для фіксації уламків може знадобитися операція із застосуванням металевих пластин або гвинтів, а також установка апарата Ілізарова.

Перша допомога

• Гвинтоподібний перелом
• фізіотерапевтичні процедури, що сприяють усуненню тугорухливості в суглобі, перешкоджають дистрофії м'язової тканинигомілки;
• Наводиться шляхом іммобілізації двох суглобів, розташованих нижче і вище вогнища перелому, що дозволяє повністю виключити рухи в суглобі. Для цього використовують кругові гіпсові пов'язки та лангети, у деяких випадках використовується пластиковий гіпс. Після закінчення певного терміну для оцінки процесу зрощення перелому проводяться повторні рентгенограми. Їх періодичність визначає лікар.
• знеболення - будь-який знеболюючий препарат у таблетках або уколах (Анальгін, Німесулід, Лідокаїн, Ультракан, Пентальгін);
• Патологічна рухливість кінцівки або зниження обсягу рухів.

Перелом бугристості великогомілкової кістки Що стосується реабілітації, то спочатку необхідно витримати час, протягом якого максимально розвантажити пошкоджену ногу. Після цього необхідно поступово починати фізичні процедури для і ЛФК, які слід узгоджувати з лікарем. Здрастуйте, дорогі читачі! Сьогодні ми поговоримо про таку неприємну тему, як перелом гомілкової кістки. Проблема досить актуальна для любителів покататися на лижах, сноубордах чи скейтбордах. Але отримати таку травму можна і повсякденному життінаприклад, невдало приземлившись на прямі ноги або просто спіткнувшись і впасти на коліна.

Лікування

Пацієнта турбує біль та набряк у ділянці пошкодження. Гомілка деформована. Опора на ногу неможлива. Для підтвердження роблять рентгенографію у двох проекціях. Переломи кісток гомілки становлять 10% від загальної кількості переломів. Перебіг, методи та терміни лікування залежать від рівня та об'єму ушкодження і відрізняються при переломах кісток гомілки різної локалізації. – пошкодження бічних відділів верхньої частини великогомілкової кістки. Належить до внутрішньосуглобових переломів, виникає при прямому ударі, падінні на коліно або на випрямлені ноги. Може супроводжуватися усуненням або вдавленням уламків. Виявляється різким болем, гемартрозом, вираженим обмеженням рухів у колінному суглобі та порушенням опори. Діагноз уточнюють рентгенографією, рідше використовують КТ. Тактика лікування залежить від виду перелому, може використовуватися гіпсова пов'язка, скелетне витягування та різні хірургічні методики.

​. Виникає при впливі сили, що скручує. Лінія зламу має вигляд спіралі. Пошкодження зазвичай нестабільне.

максимальне обмеження навантаження на травмовану ногу;

У разі перелому проксимального відділувеликогомілкової кістки рекомендується відразу, після наростання первинної кісткової мозолі, починати рух у колінному суглобі, з метою виключення виникнення тугорухливості (контрактури) та спайок. Лікування триває від трьох тижнів до шести місяців. Тому при переломі проксимального відділу фахівці рекомендують вдатися до оперативного лікування. зняти взуття з пошкодженої кінцівки;

Набряк, припухлість і синець, іноді виникнення ран на місці травми.

- це пошкодження кісткового виступу, що знаходиться в передній верхній поверхні великогомілкової кістки. До горбистій поверхні прикріплюються сухожилля чотириголового стегнового м'яза. Внаслідок різкого та сильного скорочення м'яза виникає відрив бугристості кістки. Найчастіше страждають на такий вид патологією люди молодого віку. Клінічні прояви: біль у передній частині гомілки, деформація та сильний набрякверхньої частини гомілки, частково зберігається здатність згинати суглоб, розташований вище. Уточнити діагноз можна після проведення рентгенологічного знімку великогомілкової кістки (бічна протекція). При збереженні функції згинання та відсутності усунення гомілка фіксується гіпсовою пов'язкою на строк від трьох тижнів до одного місяця. У разі перелому зі зміщенням проводиться фіксація горбистій поверхні до кістки за допомогою гвинта та зшивання чотириголового м'яза стегна. Період реабілітації в такому випадку триває до шести місяців. Тепер мені хотілося б розповісти про відмінності в лікуванні і відновлювальні процедурина території нашої країни та за кордоном. Що стосується спиць та шурупів, то вони абсолютно однакові та виготовляються з титану. А ось у плані накладання гіпсу, американці перевершили наших фахівців.

• Дані переломи можна розділити на два типи – переломи великої і малої гомілкової кістки. Ці два види переломів дуже різняться між собою, тому розглянемо кожен окремо. Для того, щоб точно визначити вид перелому, і чи є він взагалі, не достатньо консультації лікаря, тому що необхідний рентген, а можливо і кілька.
• Виконують знеболювання місця перелому. При зсуві уламків проводять репозицію з наступним накладенням гіпсової лонгети терміном на 2 місяці. При інтерпозиції м'яких тканин (вклинюванні тканин між уламками) необхідна операція.
• Ґомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (більшегомілкової та малогомілкової). Основне навантаження несе на собі більша великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з'єднуються з стегнової кісткоюутворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка зчленовується з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.
• Перелом виростків великогомілкової кістки – внутрішньосуглобове пошкодження бічних відділів верхнього епіфіза великогомілкової кістки. Виявляється у людей будь-якого віку та статі. Виникає внаслідок прямого удару в область колінного суглоба, падіння на коліно або на випрямлені ноги (в останньому випадку, як правило, утворюються переломи з утиском відламків). Іноді даний видпереломів великогомілкової кістки спостерігається при автодорожній травмі внаслідок удару коліном об передню панель. Найчастіше діагностуються переломи зовнішнього виростка, друге місце за поширеністю займають переломи обох виростків і третє - переломи внутрішнього виростка.
• Оскольчатий перелом

дієта з переважанням продуктів багатих на кальцій.

Реабілітація

• провести надійну іммобілізацію гомілки за допомогою спеціальної шини або підручних засобів, розміщується фіксатор із зовнішньої та внутрішньої сторониіз захопленням гомілковостопного суглоба та третини стегна;
• Крепітація (хрускіт) в ураженій кінцівки.
• Переломи середнього відділу кістки.
• Замість гіпсової пов'язки, при подібних переломах вони використовують спеціальний черевик
• ‚Велика гомілкова кістка складається з бугристості, виростків і нижньої частини, відповідно і переломи цієї кістки бувають різними.
• Перелом діафіза малогомілкової кістки розвивається внаслідок прямого удару по гомілки зовні. Травма супроводжується болем у місці перелому та незначним набряком. Пацієнт зберігає можливість спиратися на ногу. На відміну від забиття гомілки, при переломі малогомілкової кістки з'являється болючість при бічному стисканні гомілки далеко від місця ушкодження. Для підтвердження виконують рентгенографію. Хворому накладають гіпсову лонгету на 3-4 тижні.

Малогарцева кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшує стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з'єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, у середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв'язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (човники), які з двох сторін охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечної стабільності.

Перелом гомілки – це найпоширеніша травма серед ушкоджень кінцівок, що становить близько 20% від загальної кількості таких травм. До перелому гомілки відносять пошкодження великогомілкової і малогомілкової кістки. Переломи кістки можуть бути відкритими та закритими. Це залежить від кількості уламків кістки та пошкодження м'яких тканин. Лікується така травма досить складно та тривало під наглядом хірурга чи лікаря травматолога. Для того щоб перелом гомілки зріс правильно, встановлюються спеціальні фіксатори: спиці, штифти, болти, накладається гіпс. Нога має бути повністю знерухомлена на період реабілітації.

Гомілка складається з двох трубчастих кісток. Великогомілкова кістка з'єднує стегнову і кістки стопи. Як правило, вони ламаються посередині, і ступінь перелому залежить від тяжкості травми. Найчастіше з таким видом травм поводяться люди після ДТП. Хоча причиною переломів цих ділянок ноги можуть бути прямі сильні удари.

Варто виділити кілька видів зламів, залежно від того, де вони знаходяться:

• пошкодження малогомілкової кістки в шийці та головці (так можна говорити про перелом верхньої частини гомілки);
• перелом середньої частини халяви;
• перелом нижньої частини гомілки є найпоширенішим і становить понад 60% всіх зламів гомілки.

Ушкодження можуть зустрічатися зі зміщенням без нього, відкриті чи закриті. Це впливає на тривалість лікування та його способи. Якщо при травмі ушкоджуються м'які тканини, суглоби, судини, нервові закінчення, отже, ступінь тяжкості буде високою. Легка травма буде спричинена неакуратним пересуванням або нещасним випадком, наприклад катання на велосипеді, ковзанах. До тяжких травм відносять попадання у ДТП чи падіння з великої висоти.

Лікарі травматологи кваліфікують травми, залежно від місця, характеру перелому, кількості відкісних уламків, тяжкості пошкодження м'яких тканин.

1. Перелом гомілки може бути одиничним та множинним. Це залежить від того, яка кількість відкісних уламків утворилася внаслідок травми. Якщо злам одиничний, то пошкодження кістки буде лише одному місці. В разі множинних переломів, пошкоджень на кістки виявиться кілька, в результаті цього може утворитися безліч відкісних уламків.
2. Перелом прямий, косий або спіралеподібний зустрічається у практиці травматологів. Це залежить від того, яким чином зламалася кістка:

• рівно поперек;
• по діагоналі;
• тріщина коса.

1. Травми можуть бути рівні та оскольчасті. Рівне пошкодження виглядає, як підпилена лінія розлому. В оскольчатих ушкодженнях на знімку рентгена буде видно зуби кістки, де проходить лінія зламу.

Ознаки перелому гомілки

Симптоми пошкодження халяви можуть різниця, оскільки травми кожної ділянки кістки відрізняються одна від одної, проте загальні ознакиушкодження існують. Насамперед перелом великогомілкової кістки супроводжується сильним болем, набряком, тканини у місці травми змінять колір. Якщо спробувати поворухнути ногою або обмацати місце поразки, можна почути хрускіт і відчути, як кісткові уламки труться одне одного. Стати на ногу буде неможливо, як і активно поворухати халявою. Якщо злам виявиться відкритим, то з м'яких тканин видно кісткові уламки.

У разі пошкодження малогомілкового нерва стопа обвисне і нею стане неможливо керувати. А якщо уламки кістки зачіпають кров'яні судини, то шкіра сильно посиніє або, навпаки, стане блідою.

Вищевикладені симптоми є загальними всім типів ушкоджень халяви. Далі слід розглянути симптоматику, характерну для кожної ділянки гомілки.

Проксимальний перелом характеризується тим, що нога буде вимушено зігнута в районі коліна. Халява зміститься назовні або всередину. Якщо злам зі зміщенням, під коліном утворюється припухлість. Обмацуючи колінний суглоб, гомілку та місце травми, будуть такі симптоми:

• гострий сильний біль у місці ушкодження, що не переходить на інші ділянки ноги;
• тріск і хрускіт відкісних уламків;
• при рівному положенні ноги буде рухливість коліна;
• неможливість активно ворушити халявою.

Перелом великогомілкової кістки діагностується в першу чергу за допомогою рентгена або томографії.

Пошкодження діафізів супроводжуватиметься гострими хворобливими відчуттями, набряками, посинінням. Халява деформується, стопа відхиляється назовні, при пальпації може відчуватися хрускіт кісток. Перелом великогомілкової кістки не дозволить навіть злегка спертися на ногу.

Перелом у кісточці має яскраво виражений симптом, це гострий біль та пухлина. Стопа підвертається назовні або всередину, і стати на неї неможливо.

Лікування перелому великогомілкової кістки

Кожен вид зламу гомілки лікується за допомогою індивідуально підібраної методики. Це залежить від місця та складності травми, але загальна технологія та послідовність однакова, тому її можна вважати основною у лікуванні такої проблеми. Отже, наведені нижче дії будуть застосовні при лікуванні будь-якого перелому гомілки.

1. Насамперед кісткові уламки повинні бути поставлені в нормальне положення та зафіксовані для правильного зрощення. Ці дії виконує хірург під загальним наркозомабо місцевою анестезією.
2. Кісткові уламки повинні зафіксуватися. Для цього можуть застосовуватися різні пристрої, наприклад, апарат Ілізарова, пластини, болти, спиці.
3. Знерухомлення кінцівки за допомогою накладання гіпсової стрічки. Нога повинна перебувати в гіпсі до тих пір, поки не утворюється досна мозоль, і кістка не зростеться. За часом це може зайняти від кількох тижнів до кількох місяців.

Кожен етап та методика підбирається лікарем хірургом чи травматологом індивідуально кожному за пацієнта. При цьому враховується ступінь, тяжкість зламу, місце та особливості. Якщо в процесі реабілітації з'ясовується, що обрана методика є неефективною або не підходить пацієнту, то вона повинна бути змінена.

Наслідки перелому

Перенісши перелом гомілки, людина повинна розуміти, що реабілітація та відновлення вимагатиме максимум сил, як фізичних, так і моральних. Кінцівка, яка перебувала в знерухомленому стані таку кількість часу, не зможе відразу повноцінно виконувати всі свої функції. За період, коли нога знаходиться в гіпсі, м'язи та м'які тканини атрофуються, циркуляція крові сповільнюється. Дані порушення нескладно усунути при завзятості та бажанні.

Такі сильні травми піддаються лікуванню повільно та важко. Щоб запобігти ускладненням лікарі завжди наполегливо рекомендують дотримуватися постільний режиммаксимально знизити навантаження на кінцівку. Відновити ногу після відкритого перелому реально протягом півроку, і якщо перелом був зі зміщенням, у разі знадобиться вдвічі більше часу.

Негативні наслідки часом виникають у пацієнта, якому було прописано неправильний спосіб лікування, або він не дотримувався вказівок лікаря. До таких можна віднести:

• часта або регулярна ниючий більу місці ушкодження;
• поява помітної різниці у довжині кінцівок;
• виникнення артриту;
• тривале незрощення тріщини;
• попадання інфекції в рану;
• ускладнення із судинами.

Результати можуть виявитися ще серйознішими, тому якщо у пацієнта виникає хоча б один із перерахованих симптомів, негайно потрібно звертатися до лікаря і дотримуватися всіх приписів.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Коліно і стопа з'єднані між собою великогомілкової і малогомілкової кісткою гомілки. На вигляд це довга трубчаста кістка, яка складається з 3 частин: проксимальний, дистальний епіфіз (шишкоподібне тіло) та тіло кістки. Перелом гомілки в області великогомілкової кістки – це поширена травма, з якою стикаються пацієнти всіх вікових категорій.

Великогомілкова кістка ламається під впливом травматичної сили. Ступінь тріщини залежить від кількості уламків, їх розміщення та тяжкості пошкодження м'яких тканин навколо кістки. Наслідки травми можуть бути найнебезпечнішими. Саме тому важливо вчасно надати потерпілому першу допомогу та транспортувати його до медичного закладу.

Класифікація переломів великої гомілкової кістки

Залежно від механізму травми переломи бувають:

• Інерційні – кістка зламалася за інерцією внаслідок удару;
• Компресійні – травма відбулася через тривале стиснення тіла кістки;
• Імпресійні – тріщина внаслідок вдавлювання.

За типом переломи ділять такі:

• Оскольчатий – перелом із утворенням 2 і більше уламків;
• Стабільний – є незначне зміщення фрагментів кістки;
• Гвинтоподібний - лінія перешибу охоплює кістку по спіралі;
• Поперечний – лінія травми перпендикулярна до осі кістки;
• Косий – лінія травми скошена;
• Зміщений - уламки кістки зміщуються відносно один одному.

Перелом великогомілкової кістки буває закритий - шкірні покриви не пошкоджені, і відкритий - порушується цілісність м'язів та шкіри.

Залежно від будови великогомілкової кістки переломи ділять на медіальний (серединний), внутрішньосуглобовий (травма кістки всередині суглоба) та компресійний.

Залежно від розташування лінії перелому виділяють такі види пошкоджень великогомілкової кістки:

Тріщини верхніх та нижніх відділів кістки поділяють на внутрішньосуглобові та навколосуглобові.

Перелом міжвиросткового піднесення

Це рідкісна травма, якій передує переростання зв'язок. Навіть після успішного зіставлення уламків зв'язковий апаратколіна не може функціонувати, як раніше.

Перелом межмыщелкового підвищення великогомілкової кістки відносять до відривних переломів, тобто фрагмент кістки відривається у місці прикріплення сухожилля м'язи. Лінія пошкодження проходить через верхній кінець, та більша частина суглобової поверхнівідривається від кістки (повністю чи частково), інколи ж роздроблюється. Нерідко травма торкається епіфізарної платівки (хрящової платівки росту).

Причини травми

Через незрілість кістково-м'язового апарату у дітей перелом міжвиросткового зустрічається частіше, ніж у дорослих.

Згідно зі статистичними даними, понад 65% травм міжвиросткового великогомілкової кістки провокують неконтактні види спорту.

Зазвичай перелом виникає, коли нижня кінцівка різко змінює напрямок, зупиняється чи приземляється з висоти із майже розігнутим коліном.

Під час заняття контактними видами спорту підвищується ймовірність отримання ушкодження у момент насильницького згинання чи повороту всередину. Найчастіше травми отримують футболісти, баскетболісти, волейболісти, лижники.

Симптоми

Виявити перелом міжвиросткового можливо за наступними симптомами:

• Сильні болючі відчуття;
• Потерпілий не може спертися на пошкоджену ногу;
• Крововилив у суглоб внаслідок розриву внутрішньосуглобових судин;
• Надмірна розбовтаність суглоба;
• Запалення синовіальної (внутрішньої) оболонки суглоба.

Схожі статті

При переломі великої гомілкової кістки без зміщення пасивні рухи можливі, але вони супроводжуються болем.

Лікування

Після репозиції на пошкоджену ногу накладають гіпсову пов'язку, яка фіксує її від щиколотки до сідниці в позиції перерозгинання. Якщо уламки кістки займають правильне положення, то пов'язку залишають терміном від 6 до 8 тижнів.

Тяжкі переломи вимагають хірургічного втручання.У такому разі проводять артроскопічну операцію для зіставлення фрагментів, проте зробити це не так вже й просто через сильний крововилив у суглоб.

Нероздроблені уламки фіксують за допомогою металевих або гвинтів, що розсмоктуються. При оскольчатом переломі уламки закріплюють товстим шовним матеріаломабо дротом.

Незалежно від методу терапії нозі необхідно забезпечити спокій протягом 6 тижнів. Потім гіпсову пов'язку знімають, а суглоб захищають за допомогою довгого шарнірного бандажу, який одягають на коліно.

Перелом виростка великогомілкової кістки

Це внутрішньосуглобова травма, під час якої ушкоджуються бічні відділи верхнього шишкоподібного тіла великогомілкової кістки. Такий перелом трапляється нерідко, проте не всі ушкодження в цій галузі можна віднести саме до переломів. При пошкодженні виростка зміщуються більш ніж на 4 мм.

Приховані переломи частіше діагностують у пацієнтів похилого віку, які можна виявити за допомогою рентгену. Якщо людина скаржиться на біль у ділянці виростків, слід провести діагностику.

Перелом виростків буває повний та неповний. У першому випадку виросток повністю або частково відокремлюється, а в другому - розморожується хрящ, з'являються втиски або тріщини.

Під час перелому виростків існує ризик пошкодження зв'язок коліна, хрящової прокладки. Крім того, дана травма поєднується з переломом малої гомілкової кістки та міжвиросткового піднесення.

Причини пошкоджень

Перелом виростків виникає під впливом сили зі стисканням, що відбувається по осі з розворотом. При перевищенні травматичної сили над кістковою міцністю відбувається перелом. Найчастіше травма виникає під впливом прямого механізму.

Перелом виростків є результатом падіння з висоти. Часто травма виникає внаслідок дорожньо-транспортної пригоди після удару бампером автомобіля по серединному (медіанному) відділу кістки.

Інші переломи провокує комбінація ротаційної напруги та стискування по осі. Структура виростків губчаста, а тому вони змінюються під час тиску. Як наслідок виникають вдавлені переломи.

При насильницькому переломі ноги страждає латеральний (серединний) виросток великогомілкової кістки. Якщо в момент травми коліно розігнуте, виникає передній перелом. Пізні виросткові травми формуються, коли коліно зігнуте.

Симптоматика травми

Перелом виростків великогомілкової кістки визначають за такими ознаками:

• Біль на пошкодженій ділянці;
• Деформація ноги в ділянці виростків;
• Крововиливи в суглоб;
• Порушується функціональність колінного суглоба;
• Патологічні бічні рухи в коліні.

Болісні відчуття залежать від тяжкості ушкодження.Під час пальпації пацієнт відчуває біль у ділянці виростків. Крововилив у суглоб може бути великим, часто через нього розширюється колінний суглоб і порушується кровотік. У такому разі важливо проколоти суглобову сумкута видалити вміст. Щоб кров швидше розсмокталася, можна виконувати ранні активні рухи в суглобі (після дозволу лікаря).

Специфічний ознака травми – це деформація у сфері колінного суглоба, вона виникає через усунення фрагментів.

Пацієнт може виконувати лише пасивні рухи, що супроводжуються хворобливими відчуттями. Крім того, спостерігається бічна рухливість у ділянці коліна.

Діагностичні заходи

Щоб визначити характер травми та тяжкість ушкодження призначають рентгенографію. Це основний спосіб інструментальної діагностики у разі. Рентген нижньої кінцівки виконують у двох проекціях. Так лікар зможе не лише уточнити наявність травми, а й визначити характер усунення фрагментів.

Якщо результати рентгена неоднозначні, то постраждалого спрямовують на комп'ютерну томографіюколіна. Якщо лікар підозрює, що пошкоджені м'які тканини (зв'язки, хрящові прокладки коліна), виникає необхідність у проведенні магнітно-резонансної томографії.

Іноді під час ушкодження защемляються нерви та кровоносні судини. Якщо лікар підозрює, що пошкоджено нервово-судинний пучок, необхідно проконсультуватися з судинним хірургом і нейрохірургом.

Способи лікування

При переломі виростка великої гомілкової кістки лікування ділять на кілька етапів:

• Рання репозиція фрагментів кістки для відновлення конгруентності поверхонь суглоба;
• Фіксація нижньої кінцівки в ушкодженій області доти, доки уламки не зростуться;
• Пізні активні вправи ушкодженої нижньої кінцівки.

Терміни лікування при переломі виростка великогомілкової кістки в залежності від пошкоджень можуть досягати кілька тижнів або навіть місяців.

При крайовому переломі без усунення, неповному переломі чи тріщині пошкоджену ногу знерухомлюють і накладають неї гіпсову шину на 3 – 4 тижня. Протягом 3 – 5 діб після травми важливо забезпечити спокій ушкодженої кінцівки. Потім пацієнт може пересуватися за допомогою милиць. Вдень шину можна зняти та виконати активні рухи в ділянці колінного суглоба. Починати потрібно з мінімального навантаження, яке згодом збільшують.

При переломі виростка зі зміщенням користуються методом клейового витягу за гомілку, коли нога розігнута. Крім того, застосовують бічні вправляючі петлі.

При переломі зовнішнього виростка великогомілкової кістки, бічну петлю накладають так, щоб вона була спрямована назовні. Петля, яка розміщується над кісточками, прямує досередини. Цей метод дозволяє позбутися деформації, вправити кістки та зафіксувати їх у потрібній позиції.При пошкодженні обох виростків використовують скелетне витягування з бічними петлями

Після скелетного витягування вправи виконують через кілька діб, якщо пацієнт не має гострих болів. Витяг усувають через місяць, після чого пацієнт може пересуватися на милицях, але так, щоб не навантажувати ушкоджену ногу.

Хірургічне втручання необхідне, якщо ущемлено уламки в порожнині суглоба та порушено рухи., а також при пошкодженні фрагментами кістки судин та нервів. Крім того, операція потрібна, якщо консервативні методи виявилися неефективними і при сильному здавлюванні виростків.

Ускладнення

Після перелому виростків існує ймовірність наступних ускладнень:

Щоб уникнути вищеописаних ускладнень, слід вчасно проводити лікування, і дотримуватися рекомендацій лікаря. Тільки так можна прискорити відновлення рухової активностіколінного суглоба.

Травма тіла великої гомілкової кістки

Великогомілкова кістка - це довга трубчаста кістка, яка часто травмується. Тіло великої гомілкової кістки захоплює ділянку між коліном і гомілковостопом.

Перелом довгої кістки провокує велика травматична сила, а тому часто поєднується з іншими травмами.

Гомілка складається з великогомілкової і малогомілкової кістки. Розміри великої гомілкової кістки перевищують габарити. малої кістки. Вона є опорою тіла під час навантаження, крім того. Між верхнім і нижнім відділом великогомілкової кістки знаходиться її тіло.

Ступінь тяжкості травми залежить від травматичного на кістку.Часто одночасно піддаються перелому велика і мала гомілкова кістка. Перелом тіла кістки може бути стабільним, зі зміщенням, поперечним, косим. Нерідко діагностують спіральний, осколковий, відкритий та закритий тип ушкодження.

Причини перелому

Перелом тіла великогомілкової кістки виникає в результаті сильного удару по передній частині гомілки. Здебільшого це відбувається внаслідок дорожньо-транспортних пригод, коли людина стикається з автомобілем.

Нерідко після ДТП діагностують багатооскольчаті переломи, коли тіло кістки розколюється на 2 і більше уламків.

Травмування гомілки можливе під час занять низькоенергетичними контактними видами спорту, наприклад, футболом. Тобто перелом може виникнути навіть унаслідок зіткнення гравців. Також подібні травми відбуваються під дією сили, що скручує, і зазвичай є косими або спіральними.

Симптоми ушкодження

Виявити перелом тіла великогомілкової кістки досить просто, для цього слід звертати увагу на характерні ознаки:

• Болісні відчуття в області передньої частини гомілки;
• Потерпілий не може спиратися на травмовану кінцівку та активно рухати нею;
• З'являється деформація на середній частині гомілки;
• Пошкоджена нога стає нестабільною;
• Фрагмент кістки випирає під шкірою або розриває її і виходить назовні;
• В окремих випадках порушується чутливість у ділянці стопи.

Після виникнення подібних симптомів слід надати потерпілому першу допомогу та транспортувати його до медичного закладу.

Діагностика

Після прибуття до лікарні пацієнт повинен розповісти лікареві про те, як сталася травма. Якщо він упав з висоти, слід назвати зразкову відстань. Якщо постраждалий раніше травмувався, то про це також варто згадати. Це стосується важких захворювань, наприклад, цукровий діабет. Крім того, пацієнт має розповісти про те, які медикаменти він приймає.

Після збору анамнезу лікар проводить візуальний огляд травмованої кінцівки в області гомілки. Якщо потерпілий у свідомості, то перевіряється його чутливість та м'язова силаДля цього йому пропонують поворухнути пальцями на ногах.

Для уточнення діагнозу пацієнта спрямовують на рентгенографію.Цей метод діагностики підтверджує чи спростовує перелом тіла кістки, дозволяє побачити зміщений перелом та кількість фрагментів кістки.

Якщо лікар підозрює, що перелом поширився на колінний або гомілковостопний суглоб, то пацієнту призначають комп'ютерну томографію.

Методи лікування

Під час складання тактики лікування ортопед бере до уваги причину травми, загальний стан потерпілого, ступінь тяжкості ушкодження та обсяг ушкодження м'якотканих структур. Від перерахованих факторів безпосередньо залежать терміни лікування перелому великогомілкової кістки.

Консервативна терапія показана у таких випадках:

Уламки кістки фіксують за допомогою лонгети або гіпсової шини.Тільки в першому випадку пов'язку можна затягувати або послаблювати, що гарантує безпечне зникнення набряклості. Гіпс знімають через кілька тижнів, а потім його замінюють функціональною пластиковою шиною з механізмом кріплення. Вона підтримує кістки до повного зрощення. Під час миття або фізкультури шину можна знімати

Операцію при переломі тіла великогомілкової кістки призначають у таких випадках:

• Відкриті переломи;
• Нестабільні пошкодження з наявністю сильно зміщених уламків кістки;
• Якщо консервативне лікуваннявиявилося неефективним і кістки не зростаються.

У таких випадках часто призначають внутрішньокістковий остеосинтез. Під час операції фрагменти кісток фіксують металевим стрижнем (штиф). Також для цієї мети застосовують спеціальні гвинти, шурупи та металеві пластинки.

Щоб прискорити одужання, лікарі радять виконувати фізичні вправи.

Ускладнення

Перелом тіла великої гомілкової кістки – це небезпечна травма, яка провокує такі ускладнення:

У разі необхідні антибактеріальні препарати.

Операція також може спровокувати ускладнення:

• Неможливо поєднати фрагменти кістки та відновити її цілісність;
• Проникнення інфекції у пошкоджену ділянку;
• Пошкодження нервів, судин;
• Тромбоутворення;
• Повільне зрощення кісток;
• Викривлення ушкодженої ноги.

Імовірність викривлення ноги можлива при використанні апарата зовнішньої фіксації.

Перша допомога при переломі великогомілкової кістки

При переломі великої гомілкової кістки дуже важливо вчасно надати грамотну долікарську допомогупацієнта.

Інструкція з надання першої допомоги при переломі великогомілкової кістки:

Після надання догоспіальної допомоги постраждалого транспортують до лікарні або викликають швидку допомогу.

Діагностика травми

Диференційна діагностика допоможе лікарю визначити тип ушкодження та призначити грамотне лікування.

При переломі виростків великої гомілкової кістки лікар насамперед проводить ретельний візуальний огляд.

Щоб визначити тип травми та ступінь тяжкості, призначають рентгенографію. З іншого боку, виконується діагностична пункція суглоба.

Щоб підтвердити перелом бугристості роблять рентген великогомілкової кістки в бічній протекції. При підозрі пошкодження м'яких тканин призначають магнітно-резонансну чи комп'ютерну томографію.

Таким чином, перелом великої гомілкової кістки – це серйозна травма, яка потребує своєчасного виявлення та грамотного лікування.

Діафізарні переломи кісток гомілки становлять близько 17% всіх переломів скелета. Вони відбуваються на різних рівнях, але найчастіше у нижній третині кістки.

Великогомілкова кістка в цьому місці має найменший об'єм і міцність. Крім того, на цьому рівні кістки найменше прикриті м'язами, тому стають більш доступними для дії сили, що травмує.

Анатомія

Гомілка являє собою ділянку нижньої кінцівки від коліна до п'яти, яка утворена великою і малою гомілковими кістками. Проксимальний (верхній) кінець бере участь в утворенні колінного суглоба, дистальний (нижній) закінчується внутрішньою і зовнішньою кісточкою. Зверху гомілкові кістки зчленовуються, а по всій довжині мають сполучну перетинку.

Причини та механізми

Виникають вони внаслідок прямої діїтравмуючого агента на всіх рівнях гомілки: верхньої, середньої та нижньої третини.

Найчастіше виникають переломи обох кісток гомілки, рідше - ізольовані переломи великої чи малої гомілкових кісток.

Для прямого механізму травми характерні поперечні, осколкові переломи з площиною перелому на одному рівні обох кісток, для непрямого - косі, гвинтоподібні переломи, площина перелому яких проходить на різні рівні, причому площина перелому малогомілкової кістки завжди розташована вище площини перелому великогомілкової кістки.

Внаслідок дії одночасно двох травмуючих сил протягом діафізу виникають подвійні переломи однієї або обох кісток гомілки. Поздовжні переломи діафіза великогомілкової кістки зустрічаються дуже рідко.

Вони виникають, коли сила, що травмує, діє по осі гомілки, і лінія перелому завжди проникає в колінний суглоб.

Найчастіше переломи діафіза кісток гомілки виникають на межі середньої та нижньої третини, рідше – у середній та ще рідше – у верхній третині.

Це зумовлено, по-перше, анатомічною структурою, масивністю верхньої третини великогомілкової кістки, а по-друге, наявністю м'язового шару на задньо-бічних поверхнях.

У нижній третині великогомілкова кістка значно тонше ніж проксимальний кінець, і тут відсутній м'язовий захисний шар.

Ізольовані переломи кісток гомілки рідко виникають внаслідок локальної короткочасної прямої дії травмуючої сили. Для дитячого вікуі підлітків характерні поднадкостничные діафізарні переломи на кшталт зеленої гілки.

Симптоми

Клінічні прояви діафізарних переломів кісток гомілки зі зміщенням уламків на всіх рівнях: гострий біль, порушення функції, деформація осі гомілки в залежності від напряму усунення уламків.

У середній та нижній третині на висоті деформації досить часто під шкірою виступають кінці дистального або проксимального уламку.

Гомілка на стороні пошкодження коротша, дистальний відділ ротована назовні так, що стопа зовнішнім краєм лежить на ліжку. Активні рухинеможливі, пасивні – значно обмежені через загострення болю.

За наявності значних набряків на нижній третині з'являються серозні, кров'яні пухирі. Пальпаторне обстеження виявляє гострий біль на висоті деформації, під шкірою зміщені кінці уламків; виражену патологічну рухливість у місці перелому.

Нерідко виявляється чітка крепітація уламків, але не варто прагнути обов'язково отримати симптом крепітації, оскільки при його визначенні додатково травмуються судини, м'які тканини та нерви.

При косих і гвинтових переломах необхідно ретельно пропальпувати малогомілкову кістку, щоб не пропустити перелому, який завжди виникає вище місця перелому великогомілкової кістки.

Без усунення

Ретельне дослідження діафізарних переломів без усунення дозволяє запобігти діагностичні помилки.

Так, при переломах без зміщення втрачається функція, виникає значний біль, циркулярна припухлість на рівні перелому, тоді як при забитих місцях припухлість локалізується в місці дії фактора, що травмує.

Крім того, при переломах без усунення є позитивний симптомпатологічної рухливості та загострення болю при осьовому натисканні на гомілку, чого не буває при забоях.

Ізольовані переломи

Більш ретельного дослідження вимагатиме діагностика ізольованих діафізарних переломів кісток гомілки.

Це зумовлено тим, що усунення уламків при ізольованих переломах незначне, деформація не виражена і приховує її значний травматичний набряк.

Крім того, потерпілий навантажує кінцівку, активно піднімає її, утримує у розігнутому положенні.

Пальпаторне обстеження виявляє загострення болю на висоті припухлості по всьому периметру гомілки. За наявності усунення уламків, особливо у нижній третині, виявляється деформація у місці перелому.

При переломах однієї кістки гомілки завжди відсутня симптом болю при осьовому натисканні на гомілку.

Діагностика

Остаточний діагноз встановлюють після рентгенівського дослідження.

Лікування

Без усунення

Діафізарні переломи кісток гомілки без усунення, поднадкостные переломи, тріщини кістки лікують іммобілізацією гонитной гіпсовою пов'язкою терміном 2-3 місяці, поднадкостничный перелом - 3-4 тижня.

З поперечною площиною

Переломи з поперечною площиною або близькою до неї, зазубрені, коли після зіставлення уламків відсутня схильність до вторинного зміщення.

Лікують одномоментним закритим зіставленням з іммобілізацією кінцівки гонитной гіпсовою пов'язкою терміном 3-3,5 місяці.

Після знеболювання 1% розчином новокаїну (30 см. куб.) або лідокаїну (20 см. куб.), який обов'язково вводять у гематому, лікар однією рукою охоплює п'яту, іншою – тильну поверхню стопи нижче надп'ятково-гомілкового суглоба.

Помічник фіксує проксимальний кінець гомілки при дещо зігнутому колінному суглобі, а хірург здійснює тягу по довжині (осі гомілки), усуваючи насамперед зміщення уламків по довжині, після чого, відповідно до зміщення у фронтальній, сагітальній та вертикальній площинах, усуває зміщення під кутом по ширині та ротацію.

Досягнувши зіставлення, накладають гіпсову погану пов'язку або пов'язку Волковича при зігнутому колінному суглобі під кутом 160-165° положенню ступні під кутом 90°.

Перевага пов'язки Волковича полягає в тому, що лікар має можливість постійно спостерігати за станом набряку та своєчасно послабити або підтягнути пов'язку, тим самим запобігти порушенню кровообігу в кінцівці.

Через 6 тижнів колінний суглоб звільняють від іммобілізації та починають лікувальну фізкультуру.

З метою перевірити положення уламків та своєчасно виявити вторинне зміщення проводять після спаду набряку та затягування кілець пов'язки, через гіпс.

Після звільнення від іммобілізації колінного суглоба та початку ЛФК.

Здійснюють через 2 місяці, знявши гіпсову пов'язку, з метою оцінки характеру зрощення.

Після цього знову накладають іммобілізацію до колінного суглоба та потерпілому дозволяють дозоване статичне навантаження.

Через 3 місяці з дня перелому знімають іммобілізацію, роблять рентгенівське дослідженняі відповідно до характеру зрощення проводять курс реабілітації, спрямований на відновлення рухів у надп'ятково-гомілковому та колійному суглобах, відновлення сили, працездатності м'язів травмованої кінцівки.

Повернення до роботи у людей нефізичної праці – через 3-3,5 місяці, фізичної – через 4-5 місяців.

Косі, гвинтові, осколкові переломи

При косих, гвинтових, осколкових переломах на лікування користуються скелетним витяженням. Спицю проводять за п'яткову кістку, або, краще - за метафіз великогомілкової кістки, щоб запобігти перерозтягненню гомілковостопного суглоба.

Кінцівку кладуть на шину типу Белера або тверду ортопедичну подушку так, щоб колінний суглоб був зігнутий під кутом 160-165 °, а стопа - виведена з положення згинання підошви до кута 90 °, тяга повинна проходити по осі гомілки.

Спочатку для вилучення застосовують вагу 4-5 кг, а потім протягом доби, залежно від розвитку м'язової системи, Доводять його до 7-9 кг.

Завдання лікаря у перші дві доби – досягти повного зіставлення уламків, щоб стадії репаративного процесу проходили в оптимальні терміни.

Перший рентгенівський контрольздійснюють на другий день і в залежності від положення уламків проводять корекцію: додають вагу, якщо не усунуто зсув по довжині, підкладають валики для корекції кутових зсувів і накладають бічні тяги для усунення зсувів по ширині у фронтальній площині та діастазу між уламками.

Другий рентгенівський контрольпроводять на 7-8 добу. Перевіряють якість зіставлення уламків, якщо необхідно, здійснюють додаткову корекцію ваги (збільшують або зменшують, запобігаючи надмірному розтягуванню уламків).

Третій рентгенівський контрольроблять через 3-6 тижнів, і за наявності вираженої первинної кісткової мозолі, не знімаючи скелетного витягування, накладають гіпсову іммобілізацію.

Після повного затвердіння гіпсу видаляють спицю. У гіпсовій пов'язці постраждалим дозволяють вставати, ходити за допомогою милиць з дозованим навантаженням кінцівки (до 20-25%).

Через 2-2,5 місяці звільняють від гіпсу колінний суглоб, а через 3-3,5 місяці знімають всю гіпсову пов'язку і призначають ЛФК.

Є.Т. Скляренко та А.І. Волошин запропонували закритий остеосинтезпри косих і гвинтових діафізарних переломах великогомілкової кістки.

Після того як завдяки скелетному витягу уламки зіставлені, потерпілого, не знімаючи скелетного витягу, доставляють у перев'язувальну.

Шкіру гомілки обробляють асептичним розчином і область перелому кладуть металеву сітку, вигнуту відповідно до контуру гомілки.

Роблять контрольний знімок рентгена, квадратами сітки відзначають діамантовим зеленим місця введення спиць, знімають металеву сітку і через зазначені точки проводять по дві спиці в обох уламках.

Далі поряд зі спицями по передньо-бічній поверхні гомілки роблять розрізи шкіри і м'яких тканин до кістки довжиною до 1 см. На спицю насаджують порожнисте свердло, просувають його до упору в кістку і проводять тунелі через обидва кортикальні шари по кожній спиці.

Далі свердло знімають, на спицю насаджують гвинт відповідного розміру і довжини, просувають його до кістки і загвинчують по спиці в зроблений в кістці тунель так, щоб гвинт проходив через обидва кортикальні шари.

Спицю видаляють. Необхідно, щоб уламки були синтезовані щонайменше трьома гвинтами. Розрізи шкіри зшивають, накладають асептичну пов'язку.

Іммобілізацію проводять гонітною глибокою гіпсовою шиною. Перевага запропонованої методики полягає в тому, що під час операції додатково не травмуються м'які тканини, прилеглі до уламків та судини, уламки не скелетують.

Широко використовують для лікування косих гвинтоподібних діафізарних переломів гомілки компресійно-дистракційні апарати зовнішньої фіксації Ілізарова, Калнберза.

З удосконаленням рентгенівської апаратури завойовує популярність закритий внутрішньокістковий остеосинтез, При якому фіксатор вводять через невеликий розріз з кінця дистального або проксимального уламку закрито.

Під контролем за допомогою екрана закрито зіставляють уламки, фіксатор вбивають у кістковомозковий канал.

Позитивним моментом даного методує те, що додатково не травмуються м'які тканини в зоні перелому і судини, не скелетуються кінці уламків і тим самим створюються оптимальні умови для зрощення перелому.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування показано при інтерпозиції м'яких тканин, при подвійних переломах зі зміщенням у разі неефективності консервативних методів лікування.

Переломи головки малогомілкової кістки лікують консервативно іммобілізацією кінцівки глибокої задньої гонитной шиною терміном 4 тижня.

Переломи зі зміщенням уламків, уламкові, з ушкодженням малогомілкового нерва лікують оперативно: виробляють ревізію нерва, видаляють уламки, які здавлюють нерви.

При розривах кінці нерва зшивають, уламки репонують, фіксують їх лавсановими чрескостними швами, ретельно зшивають м'які тканини і рану зашивають наглухо.

Іммобілізацію проводять гонітною гіпсовою пов'язкою при незначному згинанні гомілки в колінному суглобі. Іммобілізація триває 4 тижні. Після зняття гіпсової іммобілізації проводять курс реабілітації.

Реабілітація

Реабілітація після діафізарних переломів великогомілкової кістки повинна бути спрямована на стабілізацію остеосинтезу, для забезпечення ранніх навантажень та ранніх рухів у суміжних суглобах.

Паралельно лікар призначає лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичне лікування з урахуванням зміни рухової функції м'язів гомілки.

Тип перелому та спосіб хірургічної стабілізації є найважливішими факторами, спираючись на які лікар становить реабілітаційний курс для кожного пацієнта.

1-й етап - ранній післяопераційний, стаціонарний(0-10 добу після операції, період загоєння післяопераційних ран):

• призначаються внутрішньовенно препарати, для нормалізації судинної проникності, що мають одночасну протинабрякову та протизапальну дію;
• для профілактики тромбоемболічних ускладнень використовують низькомолекулярні гепарини;
• для профілактики інфекційних ускладненьпризначають цефалоспорини 1-го покоління внутрішньом'язово;
• показано високе становище травмованої кінцівки;
• наказані рухи в гомілковостопному, колінному суглобах.

2-й етап – амбулаторний(10 діб – 8 тижнів, поява початкових ознакконсолідації):

• навантаження оперованої кінцівки масою тіла;
• наказані рухи в гомілковостопному, колінному суглобах;

3-й етап - збільшення навантаження вагою(З 2 місяців до 3,5-4 місяців, прогресування ознак консолідації переломів):

• навантаження оперованої кінцівки масою тіла;
• лікар призначає активно-пасивні рухи в гомілковостопному (акцент на збільшення тильної флексії) та в колінному суглобах 5-6 разів на добу по 10-15 хвилин;
• необхідна механотерапія збільшення тильної флексії;
• застосовують еластичне бинтування кінцівки.

4-й етап – стаціонарний реабілітаційний(3,5-4 міс., уповільнення відновлення функції кінцівки):

• вплив магніто-лазерним випромінюванням із довжиною хвилі 860-960 нм;
• змінна компресія на апараті типу Лімфа-мат;
• електростимуляція м'язів гомілки;
• ручний масаж;
• лікувальна фізкультура (заняття на тренажерах).

5-й етап - відновлення дотравматичного рівня активності(З 4 місяців, консолідація уламків, залишкові посттравматичні зміни в кінцівки):

• ходьба з повним навантаженням на оперовану кінцівку;
• адаптація до самообслуговування у побутових умовах;
• навчання пацієнтів до проведення реабілітації в домашніх умовах за методом «біологічного зворотного зв'язку»

6-й етап – досягнення консолідації(з 4 місяців, за відсутності достовірних ознак консолідації):

• навантаження оперованої кінцівки масою тіла;
• виконання кісткової аутопластики, остеотомії малогомілкової кістки, динамізації стрижня (у пацієнтів після інтрамедулярного остеосинтезу).

Основною функцією нижніх кінцівок є пересування. Найдовша трубчаста кістка, що знаходиться тут – це великогомілкова. Через її розміри вона часто підпадає під травматичний вплив, результатом якого може стати обмеженість у русі або повна знерухомленість людини. У медичній статистиці третину травм ніг становить тріщина або перелом великої гомілкової кістки.

Причини

Причиною травми, що сталася внаслідок впливу різної сили на кістку, є:

• нещасні випадки;
• автодорожні аварії;
• ушкодження, пов'язані із заняттями спортом;
• падіння з висоти тощо.

Берцеві кістки (мала і велика) розташовані нижче коліна і вище стопи і беруть участь в утворенні двох суглобів - колінного та гомілковостопного. Основну рухову функцію несе великогомілкова кістка, а до малогомілкової розташованої поруч, кріпляться м'язи гомілки.

Симптоми

Отримання травми завжди супроводжується сильним болем. Потерпілий відчуває її у стані спокою та при найменших навантаженнях на кінцівку. При переломі великогомілкової кістки порушується опорна функція, видно деформацію контуру, з'являється набряклість, гематома. Якщо пошкоджена кінцівка зблідла і холодна на дотик, це свідчить про травмування судин, унаслідок чого порушується робота кровообігу. При надриві нервових закінчень у нозі хворий відчуває оніміння кінцівки.

Перша допомога

Великогомілкова кістка розташована близько до шкірного покриву, тому якщо ні відкритої раниДіагностувати перелом можна за допомогою пальпації та візуального порівняння зі здоровою кінцівкою. У домашніх умовах, перш за все, необхідно постаратися повністю знерухомити ногу, накласти шину з підручних матеріалів (палку або дошку зафіксувати тканиною до пошкодженого місця), прикласти холод і дати знеболюючий засіб. При відкритої травмиі сильній кровотечі потрібно накласти джгут або тугу пов'язку. Після проведення заходів щодо надання першої допомоги необхідно викликати лікаря та доставити постраждалого до лікарні у положенні лежачи.

Лікування та види

Досить серйозною травмою є перелом великогомілкової кістки, терміни лікування її залежать від ступеня тяжкості ушкоджень, отриманих у результаті. У стаціонарі лікар зробить рентген та поставить остаточний діагнозпацієнта.

Переломи великої гомілкової кістки класифікуються залежно від виду травми:

• відкритий чи закритий;
• внутрішньосуглобовий, медіальний;
• компресійний та імпресійний;
• гвинтоподібний перелом, косий, поперечний, перелом заднього краю великогомілкової кістки;
• без зміщення та зі зміщенням.

При закритих переломах цілісність шкірних покривів не порушена, при відкритих – шкіра та м'які тканини пошкоджені. У разі відкритого перелому можливі багато ускладнень - нагноєння, неправильне зрощування або остеомієліт. Потрібна консультація кількох фахівців – флеболога (лікування судин), невропатолога тощо. При відкритих переломах, крім знеболювального препарату, лікар прописує протизапальні медикаменти.

Переломи без усунення та уламків не вимагають оперативного втручання, гіпсова пов'язка накладається на всю довжину ноги, що захоплює третину стегна та п'яту. Ходити у період необхідно, використовуючи милиці, т.к. не рекомендується давати навантаження на поламану кінцівку. Терміни лікування при переломі великогомілкової кістки без усунення можуть тривати до двох місяців і більше. Весь цей час нога повинна знаходитись у гіпсі. Необхідно стежити, щоб край «чобітка» не травмував м'які тканини.

При переломі великої гомілкової кістки зі зміщенням застосовується оперативне втручання із застосуванням спеціального пристрою. Під час операції лікар зіставить уламки кістки та зафіксує їх за допомогою спиці, зробить скелетне витягування, на якому постраждалий перебуватиме близько місяця (4 тижні), далі накладається гіпс на 2,5 місяці. Травма дуже важка та болісна, тому на початковому етапі призначають анальгетики. Внаслідок недотримання призначень лікаря можливе неправильне зрощування кісток, що може призвести до викривлення та укорочення ноги.

Дуже рідко зустрічається перелом тільки великогомілкової кістки. Найчастіше він відбувається у поєднанні з пошкодженнями кісточки з переломом заднього краю великогомілкової кістки. Це пошкодження в області гомілкостопа та гомілкової кістки.

Реабілітація

Період реабілітації після перелому великої гомілкової кістки відбувається після того, як знімається гіпсова пов'язка. Її завданням є проведення заходів щодо відновлення втрачених функцій кінцівки. Найчастіше призначається ЛФК, фізіотерапія та масаж. Результат лікування в реабілітаційний періодзалежить лише від постраждалого. За період носіння гіпсу м'язи атрофуються та їх потрібно розробляти. Неухильне виконання вправ лікувально-профілактичної фізкультури допоможе відновити рухову функцію травмованої ноги. Кількість вправ та навантаження призначає лікар.

Це можуть бути:

• згинання та розгинання пошкодженої кінцівки;
• присідання;
• ходьба.

Спочатку не слід зовсім відмовлятися від милиць, навантаження потрібно збільшувати в міру можливості, адже пошкоджена кістка ще остаточно не зміцніла і досить тендітна.

Фізіотерапевтичні процедури (магніт, електрофорез, струми дарсонваля) добре впливають на регенерацію та обмін речовин пошкоджених ділянок. Можливе застосування тибіального методу фізіопроцедур – роздратування слабкими розрядами струму тибіального (більшегомілкового) нерва.

Масаж відновлює кровообіг і змушує працювати м'язи, що застоялися. Поліпшення кровообігу відкриє доступ більшої кількості поживних речовиндо пошкоджених тканин.

Важливим є раціональне харчування пацієнта, що містить кальцій, кремній, фосфор, що сприяють загоєнню пошкоджених кісткових тканин. Це допоможе прискорити процес одужання. При недостатній дозі з їжею, хворому призначаються препарати, що покращують мікроциркуляцію, що містять кальцій, вітамінні комплекси, До складу яких входять ретинол, токоферол, аскорбінова кислота.

Наслідки

У період проведення навантажень на травмовану кінцівку можуть посилитись суглобові. больові відчуття. У цьому випадку лікар може продовжити призначення знеболюючих препаратів.

Великогомілкова кістка одна з основних складових нижньої кінцівки. Після перелому вона повністю відновлюється за 4-5 тижнів. Скільки перебувати в гіпсовій пов'язці вирішить лікар, ґрунтуючись на даних рентгенографії. Належне виконання всіх рекомендацій, проведення профілактичних заходіві лікувальної фізкультуридопоможе уникнути ускладнень після перенесеної травми, пов'язаних із кульгавістю, укороченням кінцівки тощо.