Ветеринарна клініка «Алісавет» м. Москва

Глаукома - це хронічне захворювання очей, яке виникає через утруднення відтоку рідини та характеризується збільшенням внутрішньоочного тиску.

При такому патологічному процесі, як глаукома, внутрішньоочний тиск підвищується постійно або періодично. Підвищений внутрішньоочний тиск стимулює розвиток патологічних процесів у шляхах відтоку внутрішньоочної рідини, зоровому нерві, сітківці. Вищеперелічені фактори визначають виникнення типових дефектів у полі зору та розвитком поглиблення диска зорового нерва.

Глаукома може виникнути у будь-якому віці, починаючи з народження, але поширеність захворювання значно збільшується і у старечому віці.

Слід зазначити, що під терміном глаукоми слід розуміти групу захворювань, яку поєднують основні ознаки:

• Внутрішньоочний тискпостійно чи періодично підвищено;
• Розвивається характерна поразка волокон зорового нерва – глаукомна оптична нейропатія, що в результаті призводить до кінцевої стадії, його атрофії;
• Виникають характерні для глаукоми порушення зорових функцій.

Різновиди глаукоми та причини її виникнення.

Розрізняють уроджену глаукому, глаукому молодого віку , первинну глаукомуі вторинну глаукому.

Природжена глаукомаможе бути зумовлена ​​генетично, захворюваннями чи травмами плода в період внутрішньоутробного розвитку. Як правило, цей тип глаукомипроявляється у перші тижні та місяці життя. Цей видглаукоми зустрічається досить рідко.

Основними ознаками уродженої глаукомиє підвищене внутрішньоочний тиск, двостороннє збільшення рогівки, а іноді і всього очного яблука.

Глаукомаювенільна виникає у тварин віком до 1 року.

Первинна глаукома- Досить часто діагностується вид глаукоми, пов'язаний з віковими змінами в оці. Найчастіше реєструється у тварин віком від 7 років. Виникненню даної патології схильні такі породи собак: Американські та Англійські кокер-спанієлі, Боксери, Китайська чубата, Ші-тцу, Пекінес, Японський хін, Німецький дог; кішок: Перська, Сіамська, Бурманська, Європейська короткошерста.

Вторинна глаукомає наслідком інших очних або загальних захворювань, що супроводжуються ураженням шляхів відтоку внутрішньоочної рідини, зоровому нерві, сітківці

У тварин розрізняють такі види вторинної глаукоми: травматична, факогенна у свою чергу поділяється на факолітичну, факотопічну та факоморфічну.

Фізіологія процесу відтоку внутрішньоочної рідини.

Порожнина ока містить світлопровідні середовища: рідку вологу, що заповнює його передню і задню камери, кришталики склоподібне тіло. Регуляція обміну речовин у внутрішньоочних структурах, зокрема, в оптичних середовищах, та підтримання тонусу очного яблука забезпечується циркуляцією внутрішньоочної рідини у камерах ока.

Внутрішньоочна рідина- це дуже важливе джерело живлення внутрішніх структурочі. Водяниста волога циркулює переважно у передньому сегменті ока. Вона бере участь в обміні речовин кришталика, рогової оболонки, трабекулярного апарату, склоподібного тіла та відіграє важливу роль у підтримці певного рівня. внутрішньоочного тиску.

У тварин розрізняють такі види вторинної глаукоми: травматична, факогенна у свою чергу поділяється на факолітичну, факотопічну та факоморфічну, а також відкритокутову та закритокутову.

Основною причиною виникнення глаукоми у тварин є увеїти, гострі кератити, кератокон'юнктивіти. Вище представлені патологічні процесипротікають з порушенням роботи дренажної системи передньої камери ока, і як наслідок підвищення внутрішньоочного тиску.

Клінічні ознаки

У тварин гостра офтальмогіпертензія проявляється світлобоязню, сльозотечею, блефароспазмом, набряком кон'юнктиви, вираженою ін'єкцією судин склери, рясним відокремлюваним з кон'юнктиви, помутнінням рогівки, розширеною зіницею, відсутністю реакції зіниці на світло. При пальпації очне яблуко дуже щільне.

Діагностика

При офтальмоскопії зіниця розширена, очне дно візуалізується нечітко, райдужна оболонка тьмяна, судини розширені, набряклість зорового нерва.

Тонометрія - збільшений внутрішньоочний тиск може варіювати від 40 до 53 mm Hg. Рівень внутрішньоочного тиску може змінюватись в залежності від стадії та тяжкості патологічного процесу.

Гоніоскопія дозволяє внести ясність у прогнозування перебігу захворювання. Цей методдозволяє візуалізувати іридо-корнеальний кут.

Лікування.

При гострому нападіглаукомі доцільно застосування препаратів, що знижують внутрішньоочний тиск, що дозволить нормалізувати кровообіг, обмін речовин у тканинах ока та зоровому нерві. В амбулаторних умовах лікування починають із застосування 1-2% розчину пілокарпіну гідрохлориду, 3% розчину карбохоліну, 0,5% розчину оптимолу. Одночасно з міотиками призначають діакарб або гліцерол. Для відновлення зорових функцій ока після стабілізації внутрішньоочного тиску, призначають нікотинову кислоту, рибоксин, АТФ, цитохром С, аскорбінову кислоту. Для лікування вторинної глаукоми застосовують комбіновані препарати (фотил, тимпіло); внутрішньо призначають діакарб. За відсутності позитивного ефекту призначають хірургічне лікування.

Ветеринарний лікар офтальмолог Уездіна О.В.

Глаукома у собак– хвороба, яка характеризується почервонінням ока, проблем з судинами ока та його роздуття. Відбувається це через підвищення тиску всередині очі у собакичерез патології всередині нього, а також через відтік рідини, що знаходиться в оці.

Глаукома у собаки - поширене явище, при тому воно небезпечне, адже часто захворювання може призвести до часткової або повної втрати зору у вихованця.

У цій статті будуть розглянуті причини глаукоми, її симптоми та методи лікування. Варто пам'ятати, що вся інформація має лише інформаційний характер. Займатися лікуванням такої небезпечної хвороби самостійно не можна. Якщо господар помітить один із симптомів хвороби, то варто звернутися до ветеринара.

У нашому ветеринарному центрі «Я-ВІТ» лікар готовий приїхати цілодобово за добу без вихідних та свят. Через те, що центр має кілька опорних пунктів у Москві та Підмосков'ї, ветеринар приїде на виклик за 40 хвилин! Тільки досвідчений лікар здатний діагностувати хворобу і правильно призначити курс лікування вихованця.

Глаукома у собаки: причини та її види

Глаукому у собак класифікують за ознаками:
• Причина появи хвороби;
• Положення кута передньої камери.

За деякими класифікаціями захворювання поділяють на два види: первинне та вторинне.

Первинна глаукома у собакдосі слабко вивчена. Вона з'являється в здоровому організміраптово, жодних передумов, щоб вона з'явилася, не було особливо.

Вторинна глаукома у собакмає на увазі вже існуючу хворобуочей, наприклад, усунення кришталика в оці.

Кут передньої камери буває вузький, відкритий та закритий.

Такі класифікації існують разом і нерозривно, доповнюючи один одного.

Варто виділити кілька основних причин, через які первинна хвороба з'являється у собак:

Спадкова форма та гени, – глаукома у собак

Генетика у цій хворобі відіграє велику рольТому якщо одне око вже захворіло (а припинити і виявити це заздалегідь неможливо), то варто почати обстеження і другого ока теж, навіть якщо те здається абсолютно здоровим вже після хвороби.

Також варто перерахувати деякі породи, які схильні до хвороб частіше інших. Загалом немає поділу на великі та маленькі породи, також і підлога тут не відіграє ролі. І так, основні породи приблизно такі: хаски (у тому числі й сибірські), тер'єри і фокстер'єри (бостонські, гладкошерсті та жорсткошерсті), акіти, шиби, кокери-спанієлі (Англійські, американські та звичайні), шитцю, пуделі, бульдоги, шарпеї , різеншнауцери, далматинці, хаунди, чау-чау, мастифи, італійські хорти, шнауцери.

Як видно, порід справді багато і всі вони різноманітні. Звичайно, якщо тут немає породи вашого вихованця, це не означає, що він не буде схильний до хвороби.

Первинна форма глаукоми з відкритим кутом

Первинна форма глаукоми із відкритим кутом. Цю форму також називають спадковою, схильні до неї пуделі і біглі. Тиск в очах чи оці піднімається повільно, бо хвороба перетікає у хронічну. Часто зір зберігається протягом тривалого часу і хвороба помітна далеко не відразу.

Гоніодисплазія, - глаукома у собак

Гоніодисплазіяхарактеризується і виявляється при первинній глаукомікут якої низький. Зустрічається у лабрадорів, бульдогів, спаніелів, гончаків та деяких інших. Хвороба починається досить раптово, характеризується набряками, розширенням судин, почервоніння і якщо не лікувати, то сліпотою. Якщо хвороба почалася, то обстежувати та лікувати треба також і другий, за аналогією з спадковою хворобою. Тиск в оці знижений, але кут може закритися і тоді зір буде втрачено.

Вторинна глаукома

Все, про що йдеться у первинній глаукомі – спадковість чи якісь незвідані чинники, які ветеринари поки що не змогли зрозуміти та відкрити. Вторинна глаукомаж розвивається в ході інфекційного захворюваннята й ознаки хвороби тут трохи інші. Так наприклад, підвищується тиск у оці у собаки, кровоносні судинистають дуже розширеними, стають очі каламутними, зіниці найчастіше стають вузькими.

На відміну від первинної, хвороба супроводжується болем, через яку пес скиглить, перестає спатиі нормально харчуватися, намагається чухати очіі в цілому поведінка вкрай неспокійна та напружена. Плюс до цього тварина стає апатичною, перестає грати і виявляти інтерес до прогулянок. Також собака починає уникати яскравих місць, в основному сидить у кутках та темних затишних місцях.

Вторинна глаукома у собак, причина

Якщо казати про причину вторинного захворюванняДокладніше, то лікарі вважають, що до глаукоми призводять практично всі захворювання очей, починаючи від пухлин, кератитів і закінчуючи кон'юнктивітом. У собак найчастіше трапляється саме вторинна глаукома, як наслідок перенесеної хвороби. Також різні забиті місця, травми призводять до хвороби очей. Травматична ситуація з головою пса часто не обходиться без наслідків, особливо таких чутливих органів.

Глаукома у собак, симптоми

Як і будь-яка інша хвороба, глаукому краще виявити на ранніх стадіях, Доки вона не переросла і не еволюціонувала в більш серйозну форму, лікувати яку набагато складніше. Тому за будь-якої підозри та натяку на глаукому, варто негайно звернутисядо ветеринару офтальмологу, який призначить необхідне лікування

Основні симптоми глаукоми у собакякі виділяють як при вторинній, так і при первинній стадії:
• Велика кількість сліз;
• Набряклість та червоні очі вихованця;
• Апатія тварини, небажання грати і “спілкуватися” з людиною та іншими вихованцями, іноді агресія;
• Відсутність апетиту;
• Оболонка ока стає каламутною;
• Бажання піти зі світла, сховатись у темний кут;
• Око стає більших розмірів;
• Больові відчуття та запалення при вторинній глаукомі;
• Тварина губиться у просторі.

Звичайно, все залежить від індивідуальних особливостей кожного собаки. Адже залежно від породи, віку, підлоги, а також фази та загальної форми тяжкості хвороби залежать ознаки та симптоми. Вони часто поєднуються і поєднуються, варіюються від ситуації до ситуації.

Іноді трапляється і так, що симптоми первинної глаукоми, причиною якої є спадковість та гени, не виявляються протягом більшої частини життя вихованця тією мірою, як описано вище. Визначити хворобу здатний лише досвідчений ветеринар за іншими ознаками. Наприклад, за загальному тискувсередині очі. Також при первинній глаукомі відбувається набряклість рогівки ока, підвищується тиск, поява мідріазу та гіперемії.

Якщо хвороба розвинулася і все ж таки почала свою дію, то з'являються помітні погляду набряки у собаки, око збільшується у розмірах, всередині наростає тиск, мідріаз стає сповільненим, кришталик всередині очі може зміститися і бути вивихнутим.

Ознаки вторинної хворобисходяться з симптомами первинної форми захворювання, яка перейшла в більш гостру стадію. У зв'язку з цим варто визначити причину, через яку з'явилася хвороба. Інакше симптоми схожі, але лікування мало відрізнятися. Так деякий час неправильне лікування не посилить ситуацію, але дорогоцінний час, особливо коли мова йдепро глаукому, буде втрачено.

Якщо випадок дуже гострий і критичний, то ознаки набувають більш масштабного і страшного характеру: очне яблуко збільшується у своїх розміраху кілька разів, відбувається втрата зоруі дезорієнтація, тварина відчуває сильний біль. Очний нервперетискається, деформується і псується, через що зір відновити дуже складно.

Глаукома у собак: діагностика та лікування

Діагностика глаукому у собакспецифічна та потребує великого досвіду у визначенні подібних захворювань. У неї є подібні симптомиз іншими хворобами. Якщо неправильно діагностувати та призначити інше лікування, це може погано закінчитися, тому що час втрачено, а глаукома лише розвивається та набирає обертів. Ось чому в жодному разі не можна займатися лікуванням та діагностуванням самостійно. Краще довірити цю роботу нашому досвідченому ветеринару «Я-ВІТ», який готовий виїхати додому та провести всі необхідні маніпуляції на місці.

Адже лікар не переплутає глаукому з такими хворобами, як такі:
• Увеїта, вона характеризується низьким тиском усередині ока, каламутним світінням, і скороченням зіниць.
• Дистрофія рогівки ока. Схоже не перші стадії хвороби, коли з'являється набряклість і болючість, хоча якщо перевірити тиск, воно залишається нормальним.
• Кон'юнктивіт, якому характерні ознаки у вигляді почервоніння, гіперемії, проте на рогівці ока немає набряків.
• Виразковий кератит, при якому відбувається набряк ока, часто навіть у кількох місцях. Після анестетиків набряки проходять і хвороба в цілому не така страшна.

При діагностиці глаукоми у собак лікар і використовує методи у вигляді:
• Офтальмоскопії - спосіб дізнатися, що станеться із зором пса;
• Тонометрії – заміряється тиск усередині ока;
• Гоніоскопія – спосіб з'ясувати кут захворювання.

Щоб знизити тиск усередині очей, ветеринар застосовує краплі очей. Вони часто допомагають повністю позбутися больових відчуттів, набряків, почервоніння та тиску. Однак дозування та курс застосування вираховується індивідуально для кожного вихованця. Також вираховують ліки, які знижують вологу в оці, що позначається на самопочутті собак на краще.

Які гарантії під час лікування захворювання глаукома у собак

Однак ніхто з лікарів не гарантує повне лікування очниці. Звичайно, сліпоти собака позбудеться, але зір постраждає сильно, особливо якщо глаукома перейде в хронічну форму. Її тримають під контролем, але це досить важко і витратно, краще припинити захворювання на ранніх стадіях.

Для цього треба обстежитись у лікаря кілька разів на рік. Ветеринари з нашого центру «Я-ВІТ» готові приїжджати до вихованця та перевіряти його в будь-яке зручний часбез вихідних. Це допомагає знижувати стрес та занепокоєння пса, а також економити час господаря.

Існує і крайні методи, як хірургічного втручання. Призначається вони тоді, коли медичні препарати та краплі для очей не дають належного ефекту, хвороба лише прогресує та завдає більшого дискомфорту. Операція, де хірургічним шляхомлікар допомагає відтоку вологи з ока збільшуватися (роблять це за допомогою системи маленьких труб), в інших випадках для скорочення вироблення вологи (роблять це за допомогою лазерів та спеціальних кріометодів). Це не приносить сто відсоткову гарантію лікування про хворобу і собака все одно може залишитися сліпим або з болючими очима. І вже в цьому випадку роблять енуклеацію (повне видалення ока) або евісцерацією.

Під назвою евісцерація має на увазі заміну ока імплантом. Однак це створено лише для естетичного вигляду та рогівку не рятує. Собака сліпне на око, але виглядає нормально для оточуючих. Сама ж вона через деякий час звикає та живе повноцінним життям. Тут варто пам'ятати про те, що собака позбавилася мук і треба лише підтримувати цей стан. Адже якщо захворіло одне око, тобто ризик захворювання та другого.

У тому чи іншому випадку ветеринар завжди повинен вивчити загальний стан ока, його дна, тиску і т.д. Лише після цього призначається медикаментозне лікування. Потім лікар спостерігає за зміною у роботі очей, за динамікою стану та робить порівняння у тестах та аналізах, щоб оцінити успішність терапії. Якщо не допомогло, відбувається хірургічне втручанняі, можливо заміна ока на імплантант. Так, око можна втратити, але гарною новиною є те, що при будь-якому етапі хвороби якщо звернутися до лікаря, собака швидше за все стане сліпим лише на одне око. Але збереже ясність розуму, здоров'я та найголовніше – життя.

Глаукома у собак – висновок

Не варто зволікати з лікуванням. У цій статті було розглянуто основні симптоми, які важко не помітити. Якщо такі зустрічаються у вихованця, то варто негайно викликати ветеринара додому, щоб зберегти око вихованця і дозволити йому радіти життю і далі, без втрати зору. Трапляється і так, що вихованець втрачає обидва очі лише через недбалість господарів, які не стали вчасно звертатися до ветеринара офтальмолога, розраховуючи на "може" і свої сили.

Викликати ветеринара можна викликати із нашого ветеринарного центру «Я-ВІТ». Досвідчений фахівець приїде без вихідних за 40 хвилин, бо центр має кілька точок у Москві та Підмосков'ї. Також робота здійснюється 24 години на добу. Підсумкова ціна буде озвучена по телефону, також по телефону ветеринар поставить низку питань, відповіді на які допоможуть сформувати думку про хворобу ще до приїзду. Це дозволить скоротити час огляду та за допомогою експрес-методів відразу ж діагностувати хворобу. У свою чергу, це допоможе призначити курс лікування під час виїзду. Ми працюємо за європейськими технологіями, лікарі люблять собак, тому можна не сумніватися, що чотирилапі друзіперебувають у надійних руках!

Визначення глаукоми змінилося з часом і тепер ця назва розглядається як група пов'язаних хвороб, при яких підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) – це послідовна Головна особливістьцього стану. Підвищення ВГД шкідливодля зорової функції та здоров'я ока в цілому. Первинна глаукома – двостороння хвороба, але більшу частинучасу одне око вражене більшою мірою, ніж протилежне.

Багато пород собак зачіпаються первинною глаукомою.

Зміст:

• Породи собак, що мають породну схильністьдо первинної глаукоми: Акіта, Аляскінський маламут, Англійський кокер-спанієль, Американський кокер-спанієль, Пудель, Джек Рассел-тер'єр, Бассет-хаунд, Англійський спрингер-спаніель, Самоїдська лайка, Бігль, Німецька вівчарка, Шотландський тер'єр, Бордер коллі, Різеншнауцер, Бостон тер'єр, Грейхаунд, Ші-тсу, Фландрський Був'є, Ірландський Сеттер, Сибірський Хаскі, Італійський Грейхаунд, Гладкошерстний фокс-тер'єр, Керн-тер'єр, Тибетський тер'єр, Вельш -спаніель, мініатюрний пінчер, Чихуахуа, Вест-хайленд-уайт-тер'єр, Такса, Мініатюрний шнауцер, Жорсткошерстий фокс-тер'єр, Далматинець, Норфол-тер'єр.
• У кішок породна схильністьдо глаукоми відзначена у Сіамської, Перської, Бурманської та Європейської короткововняних порід.

• Статева схильністьдля первинної глаукоми у собак варіює, але в деяких порід (наприклад, Американський та Англійський кокер-спаніель, Бассет-хаунд, Керн-тер'єр, Джек Рассел тер'єр, Самоїдська лайка та Сибірський хаски) найчастіше хворіють на суки.
• Немає статевої схильності серед кішок.
• Немає статевої схильності для вторинної глаукоми у собак і кішок за винятком випадків, що викликаються первинною хворобоюяка може мати статеву схильність (наприклад, увеодерматологічний синдром).
• Вік початку первинної глаукоми у собак значно варіює серед порід, маючи діапазон від 4 до 10 років.
• Серед кішок немає зазначеного характерного діапазону початку первинної глаукоми.

Причини глаукоми

• Глаукома є результатом зниженого дренування внутрішньоочної рідини (ВГЗ) з ока.
• Освіта ВГЖ не може бути достатньо високою, щоб збільшити ВГД до того моменту, коли дренування значно знижується через іридо-корнеальний кут ока.
• Первинна глаукома може виникнути через анатомічний дефект в іридо-корнеальному куті; цей кут може бути вузьким або може бути закритим залишками ембріональних тканин.
• Ця хвороба може бути пов'язана з породою у собак та котів; Найчастіше виникає у собак і рідше спостерігається у кішок.
• Вторинна глаукома підвищення ВГДчерез інші патологічних станівв оці – причинами можуть бути: , неоплазма або вивих кришталика.
• Вторинна глаукома – найчастіший тип патології, що спостерігається у кішок та собак.
• Найбільш часта причинавторинної глаукоми у собак – кришталиковий вторинний до утворення катаракти (помутніння кришталика).

Симптоми та клінічні ознаки глуакоми

Які ознаки бачить власник до звернення до ветеринарного лікаря

• Косоокість і сльозотеча з уражених очей
• Почервоніння очей – через епісклеральний набряк
• Собаки можуть спокійнішими і депресивнішими, ніж зазвичай. Можна відзначити наявність почервоніння чи помутніння ока.
• Коти часто не мають жодних провісників.

Симптоми глаукоми

Собаки

• Клінічні ознаки варіюють залежно від стадії та типу глаукоми
• Рання первинна глаукома є прихованою, і клінічні ознаки можуть бути непомітними до вимірювання внутрішньоочного тиску.
• Ознаки включають легкий мідріаз, середнього ступеня рогівкового набряку, варіабельну епісклеральну гіперемію та середнє підвищення значення ВГД (25-30 mm Hg)
• Ознаки помірно розвиненої глаукоми включають різко виражений мідріаз, сліпоту, корнеальний набряк з борознами, і часто вивих кришталика, буфтальмію (збільшення розміру ока) та зміни диска зорового нерка. ВГД може бути дуже високим (40-60 мм Hg)
• Ознаки вторинної глаукоми подібні до ознак первинної глаукоми з доповненням ознаками першопричини (наприклад, інтраокулярна неоплазма, вивих кришталика).

Кішки

• Клінічні ознаки часто бувають ще менш вираженими, ніж у собак, тому можуть бути легко втрачені з поля зору.
• Мідріаз, розширення зіниці - найбільш послідовна знахідка на ранній стадії глаукоми.
• Епісклеральна гіперемія та помітний рогівковий набряк (зазвичай помітний у собак) часто не розвиваються у кішок.
• Є збільшене значення ВГД.

Діагностика

Диференціальний діагноз чи схожі хвороби, які потрібно або виключити чи підтвердити.

• Кон'юнктивіт – при кон'юнктивіті почервоніння обмежується лише кон'юнктивальною гіперемією, почервонінням. Менш важкий дискомфорт, який відбувається після закопування місцевих анестетиків. Немає рогівкового набряку чи борозен.
• – при присутності водянисте свічення, ВГД низьке, зіниця зазвичай скорочена.
• Виразковий кератит – при виразковому кератиті фарбування флуоресцентним барвником позитивно, корнеальний набряк локалізований в одній або кількох областях, дискомфорт відбувається після застосування місцевих анестетиків.
• Дистрофія ендотелію рогівки – при цій патології дифузний корнеальний набряк без болю та ВГД нормально.

Діагностика глаукоми

• Тонометрія – збільшене ВГД може варіювати від 25 до 75 мм Hg залежно від стадії та тяжкості. Це є основним тестом.
• Гоніоскопія – дає пряму візуалізацію іридо-корнеального кута. Покращує визначення первинної глаукоми проти вторинної та прогнозування щодо незачепленого ока.
• Офтальмоскопія – оцінка стану диска зорового нерва. Необхідно для прогнозування зорової функції. Набряклість та атрофія зорового нерва говорить про поганий прогноз для зору.

Лікування глаукоми у собак та котів

Увага!Ця інформація несе лише довідковий характер, не пропонується як вичерпне лікування у кожному конкретному випадку. Адміністрація відмовляється від відповідальності за невдачі та негативні наслідкипри практичному застосуваннізазначених препаратів та дозувань. Пам'ятайте, що у тварини можлива індивідуальна непереносимість деяких лікарських препаратів. Також, існують протипоказання до прийому препаратів для конкретної тварини та інші обставини, що обмежують. Використовуючи пропоновану інформацію, замість допомоги компетентного ветеринарного лікаря, ви дієте на свій страх та ризик. Нагадуємо, самолікування та самодіагностика завдає лише шкоди.

• Можливість лікування залежить спочатку від присутності-відсутності зору при перевірці, готовності власника, вартості лікування та темпераменту пацієнта.
• Мета лікування для зрячого ока – знизити ВГД настільки швидко, наскільки можливо. Це може зберегти зору і полегшуватиме біль.

Дієта

Лікування первинної глаукоми

Початковий медичний контроль ВГД (невідкладна допомога)

• Осмотичні діуретики

• Маннітол: внутрішньовенно 1-2 г/кг через кожні 20 хвилин; на початку 30-60 хв; тривалість 5-6 годин, може бути повторений. Протипоказання: при застійній серцевій недостатності, ниркової хвороби, системної гіпертензії, наявність зневоднення Водна помірність або відмова від внутрішньовенного введеннярідин на період 2-4 години.

• Гліцерин (Glycerine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 мл/кг; не такий ефективний, як манітол; початок 10-30 хвилин; тривалість 4-5 годин; може бути повторений; протипоказанийпри застійній серцевій недостатності, нирковій хворобі, системній гіпертензії, дегідратації. Необхідно виявляти обережність для запобігання вдиханню у собак.
• Застосування не дуже ефективне за наявності паралельного

• Простагландини: місцево

• Латанопрост, травопрост, біматопрост – місцево 1 крапля кожні 12 годин. Викликають сильний міоз. Неефективно у кішок.

• Міотики: місцево

• Адренергетики: місцево

• Тимолол (0,5%), бетаксолол, левобунолол: 1 крапля кожні 8-12 годин залежно від тяжкості. Сумнівна ефективність собак.
• Небагато побічних ефектів.

• Нейропротективні препарати

Короткостроковий контроль ВГД

• Простагландини: використовувати як описано вище; гарний вибір контролю; недолік - висока вартість.
• Міотики (використовувати, як описано вище); використовувати з обережністю при передньому, так як можуть з'явитися синехії (спайки) або за наявності вивиху кришталика, що може спричинити загострення глаукоми.
• Адренергетики (бета-блокатори): використовувати як описано вище
• Нейропротективні препарати: використовувати як описано вище
• Інгібітори карбоангідрази:

• Місцево: дорзоламід, брінзоламід, кожні 8 годин
• Орально: ацетозоламід: 10 мг/кг 2 рази на день, метазоламід: 5 мг/кг двічі на день або дихлорфенамід: 2,5 мг/кг 2-3 рази на день
• Інгібітори карбоангідрази корисні для коротко- та довгострокового контролю; вони мають калійуретичним ефектом. Отже, включення до курсу препаратів калію рекомендовано при тривалому застосуванні.

Тривалий контроль ВГД

• Міотики, простагландини, адренергетики, інгібітори карбоангідрази та нейропротективні препарати можуть використовуватися тривалий час у дозуванні описаного вище.
• часто потрібне хірургічне лікування.

Хірургічні методи лікування глаукоми

• Важливим є відбір пацієнтів; хронічне збільшення ВГД попри консервативне лікування- Основний привід для проведення операції. Раннє хірургічне втручання – гарантія порятунку зору.
• Доступні два типи операцій. Можна використовувати обидва підходи для деяких пацієнтів.
• 1й тип, Альтернативне дренування: шунтування передньої камери ока (гоніоімплантація), циклодіаліз; варіабельний успіх для тривалого покращення, багато ускладнень; виконувати має лише досвідчений офтальмолог.
• 2й тип, Операція, що знижує освіту ВГЖ: циклокріотерапія, циклодіатермія, трансклеральна циклофотокоагуляція (лазерна), що руйнують частину циліарного тіла, що утворює ВГР; Циклокріотерапія може бути проведена лікарем загальної практики.

Лікування в кінцевій стадії первинної глаукоми

• Використовується, коли око повністю сліпе. Цілями лікування є позбавлення від болю, косметична естетичність. Доступність процедури.
• Енуклеація - видалення проблеми повністю, високий ступіньуспіху.
• Евісцерація - видалення вмісту ока з розміщенням інтрасклерального протезу; Більше підходить для клієнтів, яким важлива косметична естетичність. Але око знаходиться все ще на своєму місці і може зазнавати травм або виразок.
• Фармакологічна ампутація – ін'єкція гентаміцину всередину ока для некрозу епітелію циліарного тіла та припинення утворення ВГЗ; не завжди надійно та необхідна повторна ін'єкція для 50% пацієнтів; око знаходиться ще на своєму місці і може зазнавати травм і виразок.

Лікування вторинної глаукоми

• Цілі лікування: коригування первинної причини, для максимального зниження та стабілізації ВГД; лікування (включаючи катаракту - асоційованого запалення) місцевими протизапальними засобами (див. статтю про); хірургічне видаленняякщо необхідно при вивиху кришталика.
• Лікування зниження ВГЖ як перераховано вище.

Застереження/ взаємодія

• За наявності осмотичні діуретики неефективні та можуть погіршити перебіг глаукоми; міотики та простагландини (що викликають скорочення зіниці) не застосовні у випадках вивиху кришталика; Осмотичні діуретики не повинні використовуватися при травмі голови мул при дегідратації, застійній серцевій недостатності, гіпертензії або недостатності функції нирок.

Дієта

• Не вимагається; собаки, які отримують тривале лікування інгібіторами карбоангідрази, додатково повинні отримувати добавки калію.

Інформація для власників

• Важливо інформувати власників про те, що первинна глаукома може бути тільки стримуватися, невиліковна і майже в більшості випадків зір буде губитися з часом.
• Препарати необхідно застосовувати як вказано, так як ВГД підвищується дуже швидко, що швидко призведе до сліпоти.
• Контролює косоокість, почервоніння та помутніння рогівки.

Моніторинг за пацієнтом

• Після гострого епізоду глаукоми ВГДнеобхідно оцінювати кожні 24 години, якщо воно знижується, то кожні 5-7 днів. Частота подальших вимірів полягає в необхідності стримувати їх у нормальних межах.

ПРОФІЛАКТИКА

• Немає способу профілактики первинної глаукоми, оскільки одне око торкається іншого. Незачеплене око необхідно піддавати лікуванню антиглаукомними препаратами (нпр., димеркаїну бромід: 1 крапля кожні 24 години, постійно); це може дати початок глаукоми.
• Виняток уражених собак із відтворення.

Можливі ускладнення

• Зір майже втрачається.

Очікуваний курс та прогноз

• Первинна глаукома майже завжди прогресує, призводячи до повної сліпоти; лікування може деякий час зберегти зір, знижуючи біль.

Глаукома - захворювання, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску, що призводить до порушення зорової функції. При зафіксованій захворюваності у 0,5% це найпоширеніша серед собак очна патологія. При глаукомі у собак внутрішньоочний тиск підвищується через зниження або відсутність відтоку внутрішньоочної рідини з передньої камери ока. Зір при глаукомі порушується, тому що завдяки прямій дії підвищеного внутрішньоочного тиску та непрямій дії порушеної внутрішньоочної циркуляції відмирають гангліонарні клітини. Для нормального зору потрібне адекватне функціонування гангліонарних клітин. У більшості випадків діагностика глаукоми у собак досить проста: внутрішньоочний тиск вимірюють шляхом натискання або тонометрії. Значення внутрішньоочного тиску 30 мм рт. ст. є патологічним та діагностичним. Це легка частина завдання. Основні проблеми полягають над діагностиці, а лікуванні. Перед початком відповідного лікування потрібно точно визначити, чи первинна це глаукома чи вторинна, а також потенціал збереження зору ураженим оком. Мета подальшого обговорення полягає у спрощенні клінічної оцінкиглаукоми та вибору оптимального терапевтичного підходу.

Класифікація глауком

Глаукома у собак ділиться на первинну та вторинну. Дуже важливо розпізнати первинну глаукому, тому що за визначенням вона буде двосторонньою і спочатку здорове око все одно буде в зоні ризику. Приблизно в 50% випадків у другому здоровому оці з нормальним тискомчерез 6-12 місяців також розвивається глаукома. Причиною первинної глаукоми є спадковий дефект іридокорнеального кута або трабекулярної мережі, що перешкоджає циркуляції внутрішньоочної рідини. Первинну глаукому діагностують, коли ВГД підвищується за відсутності симптомів супутнього захворювання очей. Особлива схильність спостерігається у сук, собак середнього віку та певних порід. Є два підтипи первинної глаукоми. Первинна відкритокутова глаукома (ПОУГ) є найпоширенішою серед людей, але у собак вона зустрічається дуже рідко (переважно у біглів). Закритокутова глаукома (ЗУГ) набагато частіше зустрічається у собак і вражає в основному певні породи- кокер спаніелів, басет хаундів, карликових пуделів, бостон тер'єрів, далматинів і північних пород собак. Ця форма глаукоми набагато стійкіша перед звичайними методами медикаментозного лікування, ніж ПОУГ, з певним успіхом її лікують хірургічними методами. Але слід нагадати, що обидва види первинної глаукоми собак є непереборними захворюваннями, які у найкращому випадкуможна ефективно лікувати деякий час. Первинна глаукома є спадковим порушенням, тому хворих собак не можна використовувати для розведення.

Вторинна глаукома зазвичай одностороннє захворювання, іноді при ідентифікації та корекції основної причини його успішно лікують і зберігають зір. Вторинну глаукому викликають такі захворювання очей, як воєпалення, неоплазія та кровотеча. При ретельному обстеженні передньої та задньої камер ока з точковим джерелом світла, при збільшенні та за допомогою прямої чи непрямої офтальмоскопії можна виявити ці порушення. Глаукома як наслідок увеїту є результатом зниження відтоку внутрішньоочної рідини через периферичну передню синехію, задню синехію або оклюзію іридокорнеального кута запальними клітинами. Внутрішньоочні пухлини викликають глаукому, коли ростуть вперед і перешкоджають відтоку внутрішньоочної рідини або коли через ексфоліацію пухлинних клітин відбувається оклюзія іридокорнеального кута. Гіфема може призводити до вторинної глаукоми, при кровотечі в передній камері очі слід уважно стежити за ВГД, тому що формені елементи можуть перешкоджати дренажу. Основною причиною гіфеми завжди потрібно припускати внутрішньоочні новоутворення.

Глаукома часто буває викликана вивихом або підвивихом кришталика, особливо у схильних порід (тер'єрів, норвезьких елкхаундів, британських спаніелів, велш спрингер спаніелів, пуделів, біглів). Хоча ця форма глаукоми завжди вважається наслідком вивиху кришталика, деякі характеристики цієї глаукоми відповідають первинній глаукомі. По-перше, незважаючи на те, що діагностика глаукоми у цих порід часто обмежується визначенням вивиху кришталика, видалення вивихнутого кришталика в більшості випадків не виліковує глаукому, більше того, глаукома часто передує передньому вивиху кришталика. По-друге, це спадкове захворювання. По-третє, і що більш важливо, це двостороннє захворювання та здорове око також знаходиться в зоні ризику. Слід зазначити, що більшість собак крім тер'єрів при хронічній глаукомі вивих кришталика є наслідком зонального порушення прикріплення м'язів до буфтальмічного очного яблука. Однак у собак, схильних до вивиху кришталика, останній спостерігається раніше в курсі хвороби, коли зір ще є, тому його видалення є допоміжною процедурою при лікуванні цього захворювання.

Діагностика

Глаукому неможливо точно діагностувати та ефективно лікувати без точних та об'єктивних методів вимірювання внутрішньоочного тиску. Пальцева тонометрія не може вважатися точним та прогностичним методом. Для діагностики та лікування глаукоматозних очей потрібна інструментальна тонометрія. Тонометр Шієтца є недорогим та надійним інструментом, він має бути у кожного практикуючого ветеринарного лікаря. При правильному використанні він дає точні результати, які можна порівняти з аппланаційними тонометрами. При використанні тонометра Шієтца потрібно скористатися спеціальною конверсійною таблицею для інтерпретації результатів. Переважною є конверсійна таблиця для людей. ВГД у собак у нормі становить 15-25 мм рт. ст. з різницею між очима трохи більше 5 мм рт.ст.

Тонометрія також використовується для діагностики увеїту. Її слід проводити на всіх почервонілих очах без явних дефектів рогівки. Очна гіпотонія (ВГД менше 10 мм рт. ст.) Припускає активний передній увеїт. Сильні набряки рогівки можуть давати хибнозанижені результати, а передній вивих кришталика може призводити до хибнозавищених результатів. Примітка: тонометрія Шієтца протипоказана при глибоких виразках рогівки, пораненнях очей, що проникають, або недавніх інцизіях рогівки.

Гоніоскопія полегшує обстеження іридокорнеального кута. Для подолання внутрішнього відбиття у вічі собаки необхідні спеціальні лінзи. Хоча гоніоскопія допомагає у подальшій класифікації типів глаукоми, але за гоніоскопічним виглядом іридокорнеального кута ока собаки неможливо передбачити, в якому оці розвинеться глаукома. Широко поширена серед ветеринарів-офтальмологів гоніоскопія не допомагає при лікуванні більшості клінічних випадків.

Клінічні симптоми глаукоми

Після встановлення діагнозу глаукоми за об'єктивними тонометричними показниками перед призначенням лікування потрібно визначити потенціал зору ураженого ока. Є низка клінічних симптомів, які допоможуть клініцисту в уточненні цієї оцінки. Далі ми розглянемо симптоми гострого та хронічного захворювання. При хронічній глаукомі розвивається необоротна сліпота, а уражене око завдає дискомфорту. Сліпі очі при гострій глаукоміще можуть мати потенціал зору, якщо захворювання знаходиться на ранніх стадіях і є можливість нормалізувати ВГД. Оскільки сильний підйом ВГД за кілька годин може незворотно порушувати зоровий потенціал ока, гостра глаукома вимагає невідкладної допомоги. Симптоми ж хронічної глаукоми виявляються згодом, але зір втрачається незворотно.

Гостра глаукома
На початку хвороби глаукома викликає гостру сліпоту, очний біль, застій у кон'юнктивальних та епісклеральних судинах та дифузний набряк рогівки. Зіниця зазвичай розширена і не реагує або майже не реагує на світлову стимуляцію. Сліпота спостерігається на початку глаукоми через порушення транспортування аксоплазми всередині аксонів гангліонарних клітин та циркуляції до зорового нерва. При ранній діагностиціглаукоми та швидке зниження ВГД до норми (15-25 мм рт.ст.) сліпота може бути частково оборотна. Біль при глаукомі – відбитий біль. У людей із закритокутовою глаукомою часто спостерігаються головні болі типу мігрені. У більшості собак, як правило, не спостерігається звичайних симптомівочного болю, таких як блефароспазм, епіфора та фотофобія. Епісклеральний застій викликає глаукому та має характерний вигляд- однаково набряклі глибокі епісклеральні вени, паралельні один одному і розбіжні від лімбу рогівки. Набряк рогівки, викликаний гострою глаукомою, зазвичай дифузний і вражає всю рогівку, при цьому око забарвлюється у блакитний колір. Набряк починається через порушення активного ендотеліального відтоку, зумовленого підвищеним ВГД, і часто зменшується за кілька годин після нормалізації внутрішньоочного тиску. Мідріаз починається після порушення функцій сітківки і обумовлений тиском обструкції аксоплазмічного потоку гангліонарних клітин і паралічу райдужної оболонки через інгібування тиском сфінктера райдужної оболонки та нейропраксії. окорухового нерва. Зіниця та рогівка можуть повернути нормальний розмір після зниження ВГД. Уважне спостереження за узгодженим зіниці рефлексом (від ураженого ока до нормального) при стимуляції яскравим джерелом світла допомагає вирішити, чи є потенціал зору у ураженого ока. Рефлекс засліплення допоможе оцінити зоровий нерв. Дуже яскраве джерело світла (оптиковолоконний або трансілюмінатор Фінхоффа) направляють на закрите око, при цьому повинні спостерігатися швидкі миготливі рухи, які вважаються рефлексом засліплення. Цей тест проводять під час початкового огляду, а потім повторюють після нормалізації ВГД. Іноді для оцінки функціонального зору використовують прості тести, такі як проведення тварин через перешкоди із зав'язаним здоровим оком. Очне дно, коли його видно, як правило, нормальне. Звичайна електроретинографічна оцінка фоторецепторних клітин, біполярних клітин та пігментного епітелію сітківки, але не гангліонарних клітин мало допомагає при діагностиці ранньої глаукоми.

Сприятливими прогностичними симптомами для ока, що бачить або потенційно бачить, є:

1. нормальний прямий та узгоджений зіниці рефлекс(ЗР),
2. нормальний рефлекс засліплення,
3. нормальний рефлекс загрози та тест на функціональний зір.

Несприятливими симптомами є:

1. відсутність прямого та узгодженого ЗР,
2. відсутність рефлексу засліплення
3. відсутність функціонального зору чи сліпота протягом 3-5 днів у анамнезі.

Незважаючи на показовість цих симптомів, гостра глаукома не має патогномонічних ознак (на противагу хронічній глаукомі). Оскільки ці симптоми можна спостерігати при інших порушеннях очей, тонометрія залишається найточнішим. діагностичним інструментом. За будь-яких загроз потенціалу зору слід проводити термінове зниження ВГД. Необоротна сліпота ока незабаром стане досить очевидною.

Хронічна глаукома
Класичними та патогномонічними клінічними симптомами хронічної глаукоми є буфтальмія, поява смуг на рогівці та утворення чашоподібного заглиблення в диску зорового нерва. Буфтальмія спостерігається через розтягнення та витончення колагенових волокон, які складають рогівку та склеру. Ці зміни відбуваються, коли ВГД буває підвищено протягом кількох тижнів чи місяців. Слід зазначити, що й період підвищення ВГД занадто великий для розтягування рогівки і склери, те й у сітківці та зоровому нерві відбуваються незворотні зміни. Іншими словами, око з буфтальмією майже завжди сліпе. Винятки із цього правила іноді спостерігаються серед щенят. У молодих собак буфтальмія може розвинутися за кілька днів через еластичність рогівки та склери. У щенят ця еластичність захищає сітківку. Оскільки око збільшується в розмірах зі зростанням ВГД, одне високе ВГД не є показником глаукоми у молодих тварин. Буфтальмія у цуценят є оборотною, якщо можна нормалізувати ВГД. Іншим винятком є ​​китайські шарпеї, чау чау і біглі, у яких з'являються смуги на рогівці очей, що бачать. Це збереження зору у збільшених очах може бути обумовлено муцинозом колагенових волокон у китайських шарпеїв і чау чау, що підвищує еластичність рогівки та склери, і підступною природою відкритокутової глаукоми, яка вражає виключно біглєй.

При буфтальмії рогівка розтягується, з'являються лінійні розриви десцеметової оболонки, через які внутрішньоочна рідина проникає у рогівкову склеру. Такі лінійні розриви називаються смуги рогівки, смуги десцеметової оболонки чи смуги Гааба. Це патогномонічна ознака хронічної глаукоми, яка зазвичай спостерігається на сліпих очах. Смуги Гааба є незворотними змінами, вони зникають після нормалізації ВГД.

Чаша диска зорового нерва виглядає темнішою за нормальний диск, вона обумовлена ​​дегенерацією аксонів і заднім зміщенням продірявленої пластини гратчастої кістки. Цю зміну найкраще ідентифікувати за допомогою непрямої офтальмоскопії, порівнюючи нормальне та уражене око. Згодом чаша стає видно через офтальмоскоп, для цього ВГД має бути підвищено вже кілька тижнів чи місяців. У більшості собак чаша диска зорового нерва спостерігається у вже сліпих очах або в очах із сильним порушенням зору. Іншими симптомами хронічної глаукоми є неоваскуляризація рогівки після обумовленого буфтальмією кератиту, вивих та підвивих кришталика, катаракта, дегенерація склоподібного тіла та генералізована дегенерація сітківки, свідченням якої є гіперрефлективність тапетуму та аттенуація сосудів.

Лікування глаукоми

Вибір правильного лікуваннязалежить від точної діагностики. Лікування, прийнятне для ока, що бачить, не годиться для сліпого і болючого. Власник повинен знати короткостроковий та довгостроковий прогноз, який йому повідомляють після повної діагностики. Ціль лікування залежить від прогнозу зору ураженим оком. При гострій глаукомі бачить або частково бачить очі метою лікування є підтримання зору і комфорту якомога довше, використовуючи всі медикаментозні та хірургічні методилікування. У гострих випадкахВГД потрібно знижувати швидко, ефективно та наскільки можливо безпечно. Ветеринарний лікар і власник тварини повинні розуміти, що в ока, ураженого первинною глаукомою, дуже несприятливий довгостроковий прогноз, незалежно від лікування. При незворотній сліпоті мета лікування змінюється. Найголовніше, чим клініцист може допомогти собаці зі сліпим глаукоматозним оком, - це зробити око безболісним, тому що тяжка гіпертензія спричиняє сильний біль у оці. Цей біль часто виявляється в сонливості, пригніченості, замкнутості, на які власник може відразу не звернути уваги. Незважаючи на те, що у людей ПОУГ зазвичай проявляється у безболісній формі зі втратою зору, більшість форм глаукоми у собак подібні до закритокутової глаукоми у людей, при якій пацієнти відчувають сильні болінавколо очі, що супроводжуються нудотою та блюванням.

Оскільки первинна глаукома – двостороннє захворювання, більшість хворих собак сліпнуть на обидва ока.

Але собаки не такі залежні від зору, як люди. У них розвиненіші інші органи чуття - нюх, слух і дотик, тому повна втратазору не буде так послаблювати цих тварин, як людей, особливо якщо уражені очі будуть безболісними. Сліпі тварини, які не мають дискомфорту, можуть продовжувати вести активне життя.

Терапія при неповній втраті зору

Медикаментозна терапія
Метою медикаментозного лікування є зниження ВГД шляхом зменшення обсягу внутрішньоочної рідини, зниження її виробництва та збільшення її відтоку (таблиця 1).

Для термінової допомоги при гострій глаукомі використовують осмотичні препарати, тому що вони зневоднюють склоподібне тіло та знижують внутрішньоочний об'єм. Інгібітори карбоангідрази, бета-блокатори та симпатоміметики зменшують виробництво внутрішньоочної рідини. Симпатомітетики та аналоги простагландину підвищують відтік внутрішньоочної рідини.

Осмотичні розчини
Гіперосмотичні розчини (внутрішньовенно - манітол, перорально - гліцерин) потрібно застосовувати при різкому підвищенні ВГД у оку, що бачить або частково бачить. Ці препарати підвищують осмоляльність плазми, що призводить до осмотичного градієнта між очними судинамиі внутрішньоочною рідиною Головним чином у склоподібному тілі). Гіперосмотичні розчини є найсильнішим засобом для зниження ВГД і зазвичай знижують ще 5 годин вже через 30 хвилин після введення». Вони використовуються тільки в критичній ситуації, тому що втрачають свою ефективність вже при другому та третьому прийомі, що робить осмотерапію непридатною для постійного лікування. Маннітол призначають у дозі 1-2 г/кг, його вводять внутрішньовенно протягом 20 хвилин. Розчин манітолу високої концентрації (20%) може кристалізуватися за кімнатної температури, тому рекомендується нагрівати розчин для розчинення кристалів і вводити його через спеціальний гематологічний фільтр. На 4 години після введення манітолу тварині не дають води, щоби підтримати дегідратацію всередині ока. Маннітол ніколи не був єдиним препаратом для лікування глаукоми. Під час або перед введенням манітолу слід призначити інгібітор карбоангідрази (див. далі), паралельно призначають один або більше препаратів місцевого застосування. Гліцерин (50%) є пероральним осмотичним діуретиком, який також здатний спричиняти внутрішньоочну гіпотензію. Він не такий ефективний, як манітол, і може викликати блювання. Його доза становить 1,4 г/кг, але він протипоказаний тваринам з діабетом, оскільки може викликати гіперглікемію. Протягом 6-8 годин після лікування при нормалізації ВГД тварину направляють до ветеринару-офтальмолога.

Інгібітори карбоангідрази
Пероральні інгібітори карбоангідрази (ІЧ) є основним засобом лікування тварин з глаукомою, вони призначені лише для тривалого системного лікування. Карбоангідраза каталізує вуглекислий газі воду у вуглекислу кислоту. ІЧ гальмують виробництво внутрішньоочної рідини, блокуючи цей процес. Оскільки ІЧ знижують виробництво всередині очної рідини, їх використовують при всіх формах глаукоми. Дія пероральних ІЧ починається через 2-3 години після введення, максимального ефектувоно досягає через 4-8 годин, причому ВГД зазвичай знижується на 20-30%. ІЧ є найбільш сильними медикаментозними препаратами, прийнятними для тривалого контролю за ВГД. Фермент карбоангідразу присутній не тільки в тканинах ока, а й у нирках, підшлунковій залозі, центральній нервової системи, еритроцитах та легенях.

Через повсюдну присутність карбоангідрази в організмі в ІЧ можливі побічні ефекти - поліурія/полідипсія, метаболічний ацидоз, апатія, млявість, анорексія, блювання, діарея та (рідко) дискразія крові Ці побічні ефекти спостерігалися у 40-50% людей, які приймають ІЧ, їм довелося припинити прийом цих препаратів. При пероральному призначенні ІЧ підвищувався виведення калію з організму, тому гіпокаліємія стала основним наслідком постійного застосування ІЧ. Рекомендуються пероральні добавки калію. Хоча собаки переносять системне лікування ІЧ краще за людей, вищеописані побічні ефекти також мають місце. Як і біль при глаукомі, ці побічні ефекти можуть бути невиразними і залишатися непоміченими власниками та ветеринарними лікарями, поки не будуть виражені у зміні поведінки, зниженні активності та апетиту. При виражених побічних ефектах зменшують дозу, призначають інший ІЧ або припиняють пероральне застосування ІЧ. Дихлорфенамід (Даранід, Merck& Со) у дозі 2-4 мг/кг кожні 8-12 годин – найсильніший ІЧ, з невеликими побічними ефектами у собак.

Більшість собак краще переносять метазоламід та дихлорфенамід, ніж ацетазоламід. Деякі тварини зовсім не переносять одні ІЧ, але добре сприймають інші того ж класу. Незалежно від типу та дози системних ІЧ у 50% собак можлива поява побічних ефектів. При незначних побічних ефектах та покращенні зору препарати не скасовують. При виражених побічних ефектах, хворобливості очей та відсутності покращення зору призначається інша терапія.

Нещодавно був випущений новий ІЧ місцевого застосування - дорзоламід (Трусорп, Merck & З).Для людей дорзоламід призначали 3 рази на день, він дуже ефективно знижував ВГД і не мав побічних ефектів системних ІЧ. Існує кілька непідтверджених випробувань дорзоламіду на собаках. Він виявився корисним у деяких випадках глаукоми у собак, але не здатний знижувати ВГД так ефективно, як пероральні ІЧ. В останньому дослідженні людей з глаукомою разом із дорзоламідом призначали пероральний ацетазоламід, що давало дуже гарний гіпотензивний ефект, але додавання дорзоламіду до перорального ацетазоламіду не давало такого суттєвого зниження ВГД.

Холіноміметики
Холіноміметики місцевого застосування викликають скорочення зіниці, скорочення війних м'язів та підвищують відтік внутрішньоочної рідини завдяки зміні конфігурації трабекулярної мережі. Пілокарпін - холіноміметик прямої дії, його випускають у вигляді розчину різної концентрації: найбільш ефективний для собак 2% розчин. Теоретично пілокарпін є найбільш ефективним засобомдля лікування найпоширенішої серед собак ПОУГ. Більшість форм глаукоми у собак обумовлено звуженням або закриттям іридокорнеального кута, а не трабекулярної мережі, що ставить під сумнів ефективність лікування пілокарпіном ЗУГ. Перевагами пілокарпіну є його ефективність для лікування деяких видів глаукоми та відносна низька вартість. Недоліками є місцева реакція та необхідність призначення 3-4 рази на день. Випускають 4%-ний гель пілокарпіну, який можна закладати в с/к мішок 1 раз на день. Оскільки пілокарпін проникає через гематоофтальмологічний бар'єр, його не можна призначати при увійте або для лікування вторинної глаукоми.

Холіноміметиками непрямої діїє ехотіофата йодид (Фосфоліну йодид, Wyeth-Ayerst) та демекаріуму бромід (Гуморсол, Merck&Со),вони пригнічують дію холінестерази, отже, підвищують вміст ендогенного ацетилхоліну. Ці препарати менше дратують очі і діють довше пілокарпіну, але вони набагато дорожчі. Як і пілокарпін, вони можуть активувати латентний увеїт та загострювати супутній увеїт. Тому їх в основному використовують при первинній глаукомі, особливо вони корисні при первинній глаукомі з раннім вивихом або підвивихом кришталика, тому що вони викликають міоз і перешкоджають виходу вивихнутого кришталика в передню камеру ока, що може призвести до гострої глаукоми з блокадою хірургічне втручання.

Бета-блокатори
Незважаючи на частоту призначень бета-блокаторів людям з глаукомою, їхня ефективність для собак залишається спірною. Бета-блокатори знижують ВГД шляхом зменшення виробництва внутрішньоочної рідини. Найпоширенішим препаратом є 5%-ний розчин Тимололу малеату (Тімоптик, Merck&Со). Тимолол можна використовувати при первинній та вторинній глаукомі, тому що він знижує виробництво внутрішньоочної рідини і не загострює увеїт, як холіноміметики місцевої дії. Оскільки бета-блокатори по-іншому знижують виробництво внутрішньоочної рідини, ніж ІЧ, їх можна використовувати разом з останніми для посилення гіпотензивної дії. Тимолол часто застосовується як додаткове лікування, його комбінують із пероральними ІЧ. Його не можна використовувати як єдиний препарат для лікування глаукоматозного ока, але при первинній глаукомі можна застосовувати його для профілактики розвитку глаукоми в іншому оці.

Симпатоміметики
Адренергічні сполуки знижують ВГД, стимулюючи альфа- та бета-рецептори, збільшуючи відтік внутрішньоочної рідини та зменшуючи її виробництво. Як і у випадку бета-блокаторів, вони мають мінімальний ефект як єдині препарати, але можуть бути корисними як доповнення до інших лікарським засобам. Випускають епінефрін у очних крапляхі комбіновані краплі з епінефрином та пілокарпіном. Дипевефрину гідрохлорид (Пропін, Allegrari)є попередником епінефрину, на який він перетворюється на передній камері ока. Дипевефрину гідрохлорид є єдиним препаратом у цій групі, тому що він найкраще проникає в тканини ока, менше їх дратує, має сильнішу дію та низьку токсичність. Він дорожчий за епінефрин і комбіновані краплі з епінефрином і пілокарпіном.

Аналоги простагландину
Латанопрост (Ксалатан, Pharmacia&Upjohn) - аналог простагландину, розроблений для зниження ВГД у людей. Початкові звіти показали, що він виявився так само ефективним для зниження ВГД у людей з ПОУГ, як 0,5% розчин тимололу малеату. Він знижує тиск шляхом збільшення відтоку внутрішньоочної рідини увеосклеральним шляхом. Людям рекомендується призначати по одній краплі 1 раз на день перед сном. Ефективність цього аналога простагландину для тварин ще не була повністю оцінена, хоча топічне застосування PGF2a і подібних препаратів значно знижувало ВГД у кроликів, котів, собак та мавп. Побічним ефектом тривалого застосування цього препарату у людей була зміна забарвлення райдужної оболонки. Дія латанопросту ще не було до кінця досліджено для людей та тварин із закритокутовою глаукомою. Цей препарат дуже дорогий, тому може бути лише останньою альтернативою для лікування глаукоми.

Хірургічне лікування
Хірургічні процедури при глаукомі можна розділити на дві категорії: операції, що знижують виробництво внутрішньоочної рідини шляхом руйнування частини війного тіла (циклодеструктивні процедури), та операції, що збільшують відтік внутрішньоочної рідини шляхом створення хірургічним шляхом нового механізму відтоку (фільтруючі процедури). Обидва типи операцій мають свої переваги та недоліки. При виборі хірургічного типу лікування метод залежить від конкретної ситуації, переваги та досвіду ветеринара-офтальмолога

Циклодеструктивними процедурами є транссклеральна кріохірургія та лазерна циклофото-коагуляція. Кріохірургія ефективна для зниження ВГД, але викликає безліч ускладнень - утворення катаракти, тяжкий увеїт, гіпотонію. Найбільш серйозним ускладненням є тимчасове, але дуже різке підвищення ВГД після операції, яке дуже важко контролювати, і може призвести до повної сліпоти. При циклофотокоагуляції (ЦФК) використовують Nd:YAGабо діодний лазер, після операції знижується тиск як у сліпому, так і у оку, що бачить. Хоча тимчасове підвищення ВГД і спостерігається після кріохірургії, його простіше контролювати медикаментозним шляхом. Циклофотокоагуляція є неінвазивною процедурою, але для її проведення потрібен короткий загальний наркоз. ЦФК за допомогою діодного лазера знижувала ВГД у 80% випадків та у 50% випадків зберігала зір у глаукоматозних очах, що не піддаються медикаментозному лікуванню. Це відносно нова процедура, тому довгострокові результати поки що не відомі. Основним показанням для лазерної ЦФК є ад'юнктивна терапія очей, що бачить або частково бачить, ВГД якого не піддається зниженню однією медикаментозною терапією. Лазерна ЦФК дозволяє зберегти зір у глаукоматозному оці більш тривалий час, ніж одна медикаментозна терапія. Також її використовують для профілактичного лікування іншого здорового ока у разі первинної глаукоми, але є ризик втрати зору цим оком у результаті післяопераційного підйому тиску та увеїту.

Фільтруючими хірургічними процедурами є склеротомія з іриденклейзисом і гоніоімплантований пристрій. У минулому ці процедури рідко мали тривалий успіх, тому що створений хірургічним шляхом новий канал відтоку внутрішньоочної рідини незабаром засмічувався фібрином і неминуче рубався. Нещодавні розробки в мікрохірургічній техніці та використання антипроліферативних препаратів, таких як мітоміцин-С (Bristol-MeyersOncology)та 5-фторурацил (Roche), збільшили ефективність цих процедур, тому ветеринари-офтальмологи почали використовувати їх із новим ентузіазмом. Оскільки хірургічні процедури, що фільтрують, мають високу вартість і викликають ускладнення, то їх залишають для лікування очей з глаукомою.

Хірургічне лікування очей з вивихом/підвивихом кришталика на ранніх стадіях глаукоми залишається спірним. Є сумніви, чи потрібне термінове хірургічне втручання (внутрішньокапсулярна лінсектомія) і медикаментозне зниження ВГД при гострому вивиху кришталика в передню камеру бачить очі для запобігання блокуючої зіниці глаукоми. Є незгода серед ветеринарів-офтальмологів щодо лікування підвивихнутого кришталика, що залишається в склоподібній ямці. Автор вважає, що внутрішньокапсулярна лінсектомія цих очей неприйнятна через високу ймовірність ускладнень — спайок передньої частини склоподібного тіла із задньою частиною капсули кришталика та вторинного відшарування сітківки. З досвіду автора випливає, що такі очі залишаються зрячими ще довгий часза допомогою консервативного медикаментозного лікування міотичними агентами, що ускладнюють вихід кришталика в передню камеру ока, а також іншими антиглаукоматозними препаратами. Але, незважаючи на медикаментозну терапіюБагато подібних кришталиків в кінцевому підсумку виходять в передню камеру ока, після чого потрібне хірургічне втручання.

Лікування сліпоти та больового синдрому

Медикаментозне лікування
Медикаментозна довгострокова терапія не має сенсу в лікуванні сліпих та болючих глаукоматозних очей. Більшість антиглаукоматозних препаратів є дорогими і в цьому випадку малоефективними. Але важливішим є системна токсичність та побічні ефекти всіх препаратів, включаючи й препарати місцевої дії. Пероральні ІУА є найбільш ефективними препаратамипроти глаукоми, але вони ж мають дуже сильні побічні ефекти. У багатьох людей після лікування пілокарпіном розвивалися головні болі над очима та порушення зору. Місцеве застосування бета-блокаторів може спричинити серцево-судинні або респіраторні реакції. На думку автора, через високу вартість та побічні ефекти показанням для застосування будь-яких препаратів проти глаукоми може бути лише збереження зору в очах із глаукомою. Але якщо зір вже втрачено і око болить, то для тварини та її господаря буде кращим виходом застосування хірургічних процедур, що зберігають, які роблять сліпе око безболісним і дають можливість відмовитися від постійної медикаментозної терапії.

Хірургічне лікування
Зберігаючими хірургічними процедурами на сліпих очах з глаукомою є енуклеація, внутрішньоочна евісцерація-імплантація та фармакологічна абляція війкового тіла за допомогою введення гентаміцину всередину склоподібного тіла. Переважно проводити внутрішньоочну евісцерацію-імплантацію на очах, що осліпли від первинної глаукоми. Ця процедура завжди має успішні результати і надає цілком косметичного вигляду і комфорту очному яблуку, для якого не потрібно подальшого лікування. З досвіду автора випливає, що евісцерація-імплантація зберігає життя собакам з первинною глаукомою, тому що практично всі власники бажають піклуватися про сліпу тварину, але вид собаки без очей може стати неприйнятним для деяких людей.

Іншим перевагою автора є ін'єкція гентаміцину всередину склоподібного тіла. Гентаміцин токсичний для епітелію війкового тіла, який і продукує внутрішньоочна рідинаале він також токсичний і для сітківки, тому його застосовують тільки для сліпих очей. Цей препарат слід дуже обережно використовувати, якщо в оці активне запалення, тому що він може потенціювати увеїт. Його ніколи не застосовують при внутрішньоочних пухлинах або для очей з глаукомою з невідомої причини. Перевагою є те, що цю процедуру можна проводити лише під седативними препаратамиі місцевою анестезією, що унеможливлює загальний наркоз і сильно знижує її вартість. Її частими ускладненнями є мале зниження В ГД, хронічний персистуючий увеїт, який може призвести до гіпотонії, що також викликає біль, рецидивуючий гемофтальм і фтизис очного яблука. Ці ускладнення слід обговорити з власником перед ін'єкцією, оскільки їхня ймовірність становить 30-40%. Незважаючи на ці ускладнення, фармакологічна абляція віїного тіла є необхідним лікуванням у деяких ситуаціях. Ін'єкція гентаміцину всередину склоподібного тіла показана лише після постановки точного діагнозу останніх стадійпервинної глаукоми, яка підтверджена тонометрією. Вона протипоказана для очей і очей з внутрішньоочними пухлинами або інфекціями.

Терапевтичний підхід

Лікар повинен пояснити власнику тварини, що первинна глаукома у собак – невиліковне захворювання. Метою лікування є збереження зору наскільки можливо довго, використовуючи медикаментозне та/або хірургічне лікування, а також якщо уражене тільки одне око, збереження зору або уповільнення його втрати на іншому оці. Часто потрібна терапія кількома препаратами. Найсильнішими гіпотензивними препаратамиє інгібітори карбоангідрази. При місцевому використанні ІЧ ефективні лише за ВГД менше 35-40 мм рт. ст. Більшість тварин краще переносять пероральне призначення ІЧ та один або два препарати місцевих дій з різних класів. Автор віддає перевагу комбінації пероральних ІЧ і тимололу. Більшість препаратів проти глаукоми поступово втрачають свою ефективність. Якщо тиск починає зростати, незважаючи на медикаментозну терапію, показано хірургічне втручання. Коли око незворотно сліпне і болить, показані операції, що зберігають. Для очей із глаукомою потрібен постійний моніторинг та тонометрія кожні 3 місяці. Більше того, власника потрібно інформувати про ранніх симптомахглаукоми і рекомендувати йому звертатися до ветеринарного лікаря за будь-якої гіперемії, болю, помутніння або зміни зору в ураженому і неураженому очах. У собак з первинною глаукомою профілактичне лікування бета-блокаторами місцевої дії, симпатоміметиками або міотичними препаратами може уповільнити розвиток глаукоми на іншому здоровому оці, але запобігти глаукому нездатно.

Незважаючи на останні досягнення в лікуванні глаукоми, ця хвороба залишається однією з найскладніших як для лікаря, так і для власника. Хоча в даний час існує безліч протиглаукоматозних препаратів, лікар повинен пам'ятати, що їхня ефективність та безпека перевірені для людей та собак з ПОУГ, а не для ЗУГ та інших її форм. При лікуванні всіх випадків глаукоми потрібні оперативні консультації з ветеринарними лікарями-офтальмологами.