Респіраторні інфекціївважаються найпоширенішими захворюваннями. У тій чи іншій формі з ними стикалася кожна людина. Але іноді хвороба супроводжується нетиповими ознаками, що ускладнює діагностику. Хтось уже, напевно, чув про такий стан, як ГРВІ з черевним синдромом, а для багатьох цей діагноз стане новиною. Особливо турбуються батьки, почувши подібне від педіатра, який оглядає дитину. У будь-якому випадку доведеться розібратися з його походженням, характерними рисами та діагностичними критеріями.

Насправді діагноз вірусної інфекціїз абдомінальним синдромом правомочний лише на первинному етапі надання медичної допомоги. Він грішить неточністю і розпливчастістю, вимагає подальшої верифікації, інколи ж виявляється зовсім не тим, про що думали спочатку. Тому дуже важливо визначити, що саме спричинило порушення в організмі.

Походження респіраторних та абдомінальних симптомів відрізняється різноманітністю. Проблеми з животом, як правило, виникають через запалення черевних лімфовузлів (мезаденіт). Іноді у процес залучається і стінка порожнистих органів. Не можна виключати нервово-рефлекторне походження абдомінального синдрому, як результат вираженої інтоксикації. Спектр збудників, здатних викликати подібний стан, є досить широким і включає не тільки віруси. При появі болю в животі на тлі катару верхніх дихальних шляхів варто шукати підтвердження або спростування таких інфекцій:

• Ентеровірусна.
• Аденовірусна.
• Мононуклеоз.
• Цитомегаловірусна.
• Псевдотуберкульоз.
• Геморагічна лихоманка.

Як бачимо, до списку можливих захворювань входять і дуже небезпечні стани, що відрізняються високою заразністю та важким перебігом. Явлення мезаденіту можуть провокувати навіть збудники грипу, ангіни та пневмонії. Не варто відкидати і той факт, що в одного пацієнта може поєднуватися кілька хвороб. Тоді респіраторні прояви ніяк не пов'язані з абдомінальними, що створює необхідність диференціальної діагностики з кишковими інфекціями, гастроентерологічною та хірургічною патологією.

Причинами абдомінального синдрому у дорослих та дітей, що виникає на тлі ознак запалення верхніх дихальних шляхів, можуть бути різні стани. І кожен конкретний випадок потребує ретельної діагностики.

Симптоми

Характер клінічної картини – це перше, потім звертає увагу лікар. Аналіз ознак хвороби становить половину діагнозу. Спочатку з'ясовують, на що скаржиться пацієнт та деталізують анамнестичні дані. Щоправда, ця інформація має велику частку суб'єктивності. Потім проводиться фізикальне обстеження із оглядом, пальпацією живота та іншими процедурами (перкусія, аускультація легень). Це дає змогу доповнити картину важливими об'єктивними ознаками.

Ентеровірусна інфекція

Хвороба, спричинена ентеровірусами (Коксакі, ECHO), часто супроводжується ураженням шлунково-кишкового тракту. Така форма інфекції, як правило, зустрічається серед дітей раннього вікута новонароджених. Початок гострий, з лихоманкою. Потім з'являється блювота, пронос, абдомінальний біль. Кишечник роздувається, бурчить, діарея спостерігається до 7-10 разів на добу. Стілець рідкий, рясний, жовтого або зеленого відтінку, з домішкою слизу.

Діти з великою сталістю виявляють катаральні явища із боку верхніх дихальних шляхів. При огляді визначається почервоніння слизової оболонки піднебіння, дужок, задньої стінки глотки. Остання має зернистий вигляд. У частини пацієнтів ентеровіруси викликають герпангіну. особливий виглядураження мигдаликів. Вони покриваються бульбашками з прозорою рідиноюякі можуть лопатися, оголюючи ерозії. Характерні біль у горлі, що посилюються при ковтанні. Незначно збільшуються регіонарні лімфатичні вузли(Підщелепні).

Аденовірусна інфекція

З абдомінальним синдромом у дітей молодшого вікупротікає і патологія, збудником якої є аденовірус. Гастроентерит є окремою клінічною формою, але може супроводжувати інші варіанти захворювання. Інфекція має бурхливий початок із нудотою, блюванням, рідким випорожненням. Спочатку у дітей болить живіт, з'являється метеоризм, потім підвищується температура до 39 градусів, з'являється рідка діарея. Найчастіше розвиваються характерні для аденовірусної поразки стану:

• Фарингіт.
• Риніт.
• Кон'юнктивіт.

Як специфічне ускладнення можуть розглядати інвагінацію кишківника. Вона виникає переважно в дитячому віціі характеризується інтенсивними переймоподібними болями, здуттям живота, затримкою випорожнень і газів. Вважається, що її причиною є мезаденіт внутрішньочеревних лімфовузлів.

Мононуклеоз

Поразка органів черевної порожниничасто спостерігається при інфекційному мононуклеозі. Захворювання викликається вірусом Епштейна-Барра, який перед тим, як проявити себе, накопичується в організмі протягом досить тривалого часу (до 50 діб). Починається патологія з інтоксикаційного синдрому: слабкості, ломоти в тілі, головного болю, зниження апетиту. Потім з'являються характерні для мононуклеозу ознаки:

• Гарячка.
• Болі у горлі.
• Збільшення лімфовузлів.

Запальні зміни в горлі видно по гіперемії слизової оболонки, гіпертрофії фолікулів ( гранульозний фарингіт). Мигдалики розпушені, збільшені в розмірах, на них часто виявляють ніжний наліт білуватого кольору. У дітей може з'явитися аденоїдит, через що голос набуває гугнявого відтінку.

При мононуклеозі збільшуються багато груп лімфовузлів: шийні, пахвові, пахвинні, брижові, навколобронхіальні. Це зумовлює появу болю у животі, кашлю, задишки. Діти абдомінальний синдром іноді симулює картину гострого апендициту. Частою ознакоюпатології стає збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія). Це створює відчуття тяжкості та дискомфорт у підребер'ях. У окремих пацієнтів з'являється висип на шкірі (плямистий, уртикарний, геморагічний).

Мононуклеоз триває близько місяця, ближче до завершення хвороби симптоматика набуває зворотного розвитку. Іноді процес розтягується на тривалий період, що дозволяє говорити про затяжні форми. У дітей віком до 2 років клінічна картина часто має стертий або малосимптомний характер.

Абдомінальний синдром при мононуклеозі займає важливе місцеу клінічній картині. Його походження пов'язане з ураженням лімфоїдно-ретикулярної тканини.

Цитомегаловірусна інфекція

Клініка цитомегаловірусного процесу дуже різноманітна: з локалізованими та генералізованими формами, маніфестною та латентною течією. Найчастішим проявом гострої хворобивиступає мононуклеозоподібний синдром. Симптоми інтоксикації спочатку виражені слабо: періодичний субфебрилітет, слабкість та втома. Але потім лихоманка зростає, піднімаючись до 39 градусів. Виникає біль у горлі, червоніє слизова оболонка глотки, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

Інфекційний процес може протікати з ураженням печінки як гепатиту. Тоді пацієнтів турбує нудота та блювання, шкірні покривижовтіють. Ймовірно, і розвиток панкреатиту з болями в животі. Але далеко не кожна поразка внутрішніх органівсупроводжується клінічними проявами, протікаючи безсимптомно. Поширені форми цитомегаловірусної хвороби зустрічаються при імунодефіцитних станах(У тому числі ВІЛ-інфекції). Вони характеризуються ураженням практично всіх органів: легенів, серця, нервової системи, травного тракту, очей, нирок.

Псевдотуберкульоз

Клінічна картина псевдотуберкульозу характеризується особливим поліморфізмом. Інкубаційний період здебільшого становить до 10 діб. До основних синдромів, що виникають у пацієнтів, відносять:

• Гарячку.
• Загальнотоксичні явища.
• Поразка травного тракту.
• Респіраторні ознаки
• Суглобові прояви.
• Висипання на шкірі.

Вже першого дня температура тіла може підвищуватися до 39 градусів, продовжуючись до 3 тижнів. Турбують головний біль, ломота в тілі, нездужання. Больові відчуття у м'язах бувають дуже інтенсивними, що симулює навіть хірургічну патологію черевної порожнини. Спочатку суглоби уражаються у вигляді артралгій, але потім приєднуються ознаки запалення: почервоніння, набряклість, кільцеподібна еритема. Іноді уражається кілька зчленувань, включаючи хребет.

Залучення в інфекційний процес травного тракту протікає в різних варіантах:

• Болі в здухвинній, навколопупковій ділянці, епігастрії.
• Блювота та нудота.
• Послаблення випорожнень (з домішкою слизу).
• Здуття живота.
• Збільшення печінки та селезінки.

Іноді виникає навіть подразнення очеревини, а деяких випадках вдається пропальпувати збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли. Але також реагують інші групи: підщелепні, пахвові. Вони рухливі, еластичній консистенції, безболісні. З проявів респіраторного синдромупри псевдотуберкульозі слід зазначити:

• Болі у горлі.
• Закладеність носа.
• Сухий кашель.

Оглядаючи слизову оболонку глотки, лікар виявляє її набряклість і почервоніння, яке часом має дуже виражений характер («палаючий зів»).

задній стінці горла іноді з'являються плямисті елементи (енантема), мигдалики збільшуються, стають пухкими. Характерний зовнішній виглядхворого: обличчя почервоніле і одутле, склери очей з ін'єктованими судинами. Мова спочатку покрита білуватим нальотом, але через тиждень очищається, стаючи «малиновим». На шкірі тулуба та кінцівок у практично всіх пацієнтів з'являється дрібноточковий висип.

Для псевдотуберкульозу дуже характерне поєднання ураження травної системи та катаральних проявів у верхніх дихальних шляхах.

Геморагічні лихоманки

Велику небезпеку становлять інфекційні захворювання, що протікають з геморагічний синдром. До них відносять низку лихоманок (Ласса, Марбург, Ебола). Вони мають високим ступенемконтагіозності (заразності) та тяжким перебігом, у зв'язку з чим можуть закінчитися несприятливо. Інфекції викликаються вірусами та супроводжуються поліорганною поразкою. Тому симптоматика вкрай різноманітна:

• Гарячка.
• Інтоксикація (ломота в тілі, нездужання).
• Болі у горлі, животі, грудній клітці, спині.
• Кашель.
• Кон'юнктивіт.
• Блювота та діарея.
• Шкірний висип (плямисто-папульозний, геморагічний).
• Кровотеча (носові, маткові, шлункові, гематурія).

Через втрату рідини з блюванням, рідким випорожненням і кров'ю, розвивається зневоднення (дегідратація). Вона характеризується сухістю в роті, спрагою, зниженням тонусу шкіри, блідістю та виснаженістю, почастішанням пульсу та падінням тиску, загальмованістю. Усе це створює пряму небезпеку життя пацієнта.

Додаткова діагностика

Щоб дізнатися про точне походження абдомінального синдрому, слід провести додаткові дослідження. Діагностика хвороби може включати різні лабораторні та інструментальні методи, що дозволяють встановити її причину та уточнити характер порушень. До них можна віднести:

• Загальний аналіз крові (лейкоцити, ерито- та тромбоцити, ШОЕ).
• Загальний аналіз сечі (лейкоцити, білок, еритроцити та циліндри).
• Біохімія крові (острофазові показники, електроліти, печінкові та ниркові проби, коагуло- та протеїнограма).
• Мазок із зіва і носа (мікроскопія, посів, ПЛР).
• Серологічні аналізи (визначення антитіл до збудника).
• Аналіз калу (копрограма, бакпосів).
• УЗД внутрішніх органів (печінки та селезінки, підшлункової залози, нирок).
• Фіброгастроскопія.

Комплексне обстеження не проходить без участі суміжних фахівців: ЛОР-лікаря, інфекціоніста, хірурга, гастроентеролога. І лише після всебічної діагностики можна сказати, чому на тлі ураження дихальних шляхів виник біль у животі. А далі проводиться відповідна терапія, яку призначить лікар. Пацієнту необхідно пам'ятати, що багато залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою.

Організм кожної людини є унікальним. Одні люди випадають зі звичної колії навіть за невеликого нежитю, іншим вдається переносити на ногах важкий грип. Звичайно, найважче під час хвороби доводиться дітям, чий імунітет ще не настільки міцний, щоб стійко протистояти інфекції. Навіть звичайне ГРЗ у дошкільнят та молодших школярів нерідко протікає із серйозними ускладненнями. Наприклад, респіраторні захворюваннячасто супроводжує абдомінальний синдром. Давайте розберемося, що це за хвороба і як із нею боротися.

Що таке абдомінальний синдром?

При виникненні у дитини болів у животі більшість батьків просто дають їй знеболювальну пігулку, вважаючи, що причиною дискомфорту стала проблема з травленнями. Однак це не завжди так: живіт може хворіти через безліч причин, що ніяк не пов'язані ні з кишечником, ні зі шлунком. У подібного явища навіть є медична назва - абдомінальний синдром. Термін походить від латинського «абдомен», що у перекладі означає «живот». Тобто все, що пов'язане з цією частиною організму є абдомінальним. Наприклад, кишечник, шлунок, селезінка, сечовий міхур, нирки – це абдомінальні органи. А гастрит, холецистит, панкреатит та інші патології ШКТ – абдомінальні захворювання.

Якщо провести аналогію, стає зрозуміло, що абдомінальний синдром – це все неприємні відчуття у районі живота. При скаргах пацієнта на тяжкість, біль, поколювання, спазми лікареві необхідно правильно диференціювати симптоми, щоб не помилитися з діагнозом. Найчастіше ці явища виникають у дітей і натомість ГРЗ.

Як проявляється абдомінальний синдром при ГРЗ у дітей?

Симптоми абдомінального синдрому

Абдомінальний больовий синдром характеризується непостійним болем, локалізацію якого важко визначити. Також захворювання супроводжується:
блювотою; напругою м'язів передньої черевної стінки; зміною клітинного складу крові, тобто лейкоцитоз.

Фахівці виділяють два види болю:

Гострий абдомінальний синдром. Має невелику тривалість, найчастіше розвивається швидко.

Хронічний синдром абдомінального болю. Відрізняється поступовим наростанням болю, який може рецидивувати протягом місяців.

Також синдром ділять на:

Вісцеральний;
- Парієнтальний (соматичний)
- Відбитий; (іррадіюючі)
- Психогенний.

Вісцеральний біль виникає за наявності патологічних стимулів у внутрішніх органах та проводиться симпатичними волокнами. Основними імпульсами для її виникнення є раптове підвищеннятиску в порожнистому органі і розтяг його стінки (найчастіша причина), розтяг капсули паренхіматозних органів, натяг брижі, судинні порушення.

Соматичний біль обумовлений наявністю патологічних процесіву парієтальній очеревині та тканинах, що мають закінчення чутливих спинномозкових нервів.

Іррадіюючий біль локалізується у різних областях, віддалених від патологічного вогнища. Вона виникає в тих випадках, якщо імпульс вісцерального болю є надмірно інтенсивним (наприклад, проходження каменю) або при анатомічному пошкодженні органу (наприклад, утиск кишки).
Біль, що іррадіює, передається на ділянки поверхні тіла, які мають загальну корінцеву іннервацію з ураженим органом черевної області. Так, наприклад, при підвищенні тиску в кишечнику спочатку виникає вісцеральний біль, який потім іррадіюють у спину, при біліарній коліці - у спину, праву лопатку або плече.

Психогенний біль виникає за відсутності периферичного впливу або коли останнє відіграє роль пускового або сприятливого фактора. Особлива роль її виникненні належить депресії. Остання часто протікає приховано і усвідомлюється самими пацієнтами. Тісний зв'язок депресії з хронічним болем болю пояснюється загальними біохімічними процесами і, в першу чергу, недостатністю моноамінергічних (серотонінергічних) механізмів. Це підтверджується високою ефективністюантидепресантів, особливо інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, при лікуванні больового синдрому. Характер психогенних болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, психологічної стабільністю хворого та його минулим «больовим досвідом» Основними ознаками цих болів є їх тривалість, монотонність, дифузний характер та поєднання з іншими локалізаціями (головний біль, біль у спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі можуть поєднуватися з іншими, зазначеними вище типами болю і залишатися після їх усунення, суттєво трансформуючи їх характер, що необхідно враховувати при терапії.

Причини виникнення абдомінального болю поділяються на інтраабдомінальні та екстраабдомінальні.

Інтраабдомінальні причини: перитоніт (первинний та вторинний), періодична хвороба, запальні захворювання органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, виразкова хвороба, панкреатит та ін.) та малого тазу (цистит, аднексит та ін.), обструкція порожнього органу ( -ліарна, урогенітальна) та ішемія органів черевної порожнини, а також синдром подразненого кишечника, істерія, наркотична абстиненція тощо.

Екстраабдомінальні причини абдомінального болю включають захворювання органів грудної порожнини(тромбоемболія легеневої артерії, пневмоторакс, плеврит, захворювання стравоходу), поліневрити, захворювання хребта, метаболічні порушення ( цукровий діабет, уремія, порфірія та ін), впливу токсинів (укуси комах, отруєння отрутами).

Больові імпульси, що виникають у черевній порожнині, передаються через нервові волокна вегетативної нервової системи, а також через передні та бічні спинотоламічні тракти.

Наявність больового абдомінального синдрому потребує поглибленого обстеження хворого для уточнення механізмів його розвитку та вибору тактики лікування.

Переважній більшості хворих з наявністю соматичних болів, як правило, необхідне хірургічне лікування. Вісцеральний біль, що виникає у хворих як з наявністю органічних уражень органів травлення, так і без них, є наслідком порушення, в першу чергу, моторної функції останніх. В результаті в порожнистих органах підвищується тиск та/або спостерігається розтягнення його стінки, і виникають умови для формування висхідних ноцицептивних імпульсів.

Абдомінальним синдромом, що має більш поширену назву «гострий живіт» називається ургентна патологія, що характеризується сильними (підрозділяються на гострі, тупі, тягнуті, точкові, оперізуючі та хронічні), яка обумовлена ​​патологічними змінами органів черевної порожнини та самої утроби, ускладненнями від захворювань.

Чим викликається абдомінальний синдром?

Усі хвороби, здатні спровокувати розвиток цього синдрому, умовно поділяються на 2 типи:

• функціональні – з'являються внаслідок спазмів мускулатури (гладкої) органів чи вивідних проток (таке явище називають коліками);
• органічні – розвиваються під час запальних процесів, утиску гриж, коли спостерігається непрохідність, прорив порожнистих чи розрив паренхіматозних органів.

Больові відчуття характерні для першого типу викликаються шляхом, що має нервово-рефлекторний характер або у випадках ущемлених у протоках конкрементів під час їх проходження, які можуть спричинити ускладнення у вигляді їхнього переходу в органічні патології. Прикладом такої ситуації може бути камінь, який у разі його утиску в протоці жовчного міхура в кінцевому підсумку призводить до розвитку жовтяниці. Такі болі відрізняються своїм переймоподібним характером, які можна купірувати на 1-2 години при прийомі спазмолітичних засобів (у разі відсутності пальпаторних симптомів черевних подразнень, характерних для хвороби Щьоткіна-Брюмберга та напружень черевної стінки). До таких засобів відносять препарати, що містять беладону, платифілін, буксапан і т. д. Широко використовують для таких цілей і навіть ряд психотропних медикаментів, у вигляді амітриптиліну і міансерину (але в дуже обмежених дозах).

Виявлення, що дають збій органів або систем, можливе з локалізації больових відчуттів. Це пов'язано з тим, що органи у вигляді рефлексів проектуються в черевну стінку, передаючи свій біль на її поверхню. правої нирки, 12-типалої кишки і т. д., а в лівому - , селезінки, лівої нирки. Ці відчуття, що мають больовий характер, визначається за допомогою детального локального обстеження з різними лабораторними та інструментальними дослідженнями, здатними підтвердити діагноз, встановлений при анамнезі та фізикальному обстеженні.

Більшість захворювань черевної порожнини здатна викликати , але бувають випадки, коли відбувається формування псевдо синдрому. Це відбувається тоді, коли болючі органи, що не перебувають у утробі, іррадіюють свої хворобливі відчуттяу нього з допомогою рефлекторних зв'язків.

Таке явище розвивається:

• при різних патологіях серця, зокрема, при інфарктах міокарда, стенокардіях;
• при порушеннях плевральної порожнини (у вигляді випотних та гнійних плевритів), при;
• за наявності хвороб урологічного характеру, а саме при уролітіазі, пієло- та паранефриті, гострої сечової затримки;
• при різних порушенняхроботи нервових систем (центральної та периферичної), зокрема при менінгіті, пухлинах, травмах мозку, радикулітах, невралгії;
• при інфекційних хворобах у вигляді грипу, кору, скарлатини, лишаю, харчової токсикоінфекції;
• за наявності цукрового діабету, ревматизму, ендометріозу тощо.

У дітей розвиток такого синдрому можуть спровокувати ангіна та тонзиліт, отит, остеомеліт.

ВІДЕО

Як розпізнати абдомінальний синдром?

Існують певні показники, що вказують на розвиток абдомінального синдрому. За наявності його спостерігаються болючі відчуття всередині живота і сухість язика, можливі блювання, парези кишечника, з'являються ознаки тахікардії або брадикардії (проте вони не викликають напруження передньої стінки очеревини та симптом Щеткіна-Брюмберга). Однак лише якісний анамнез при якому були проведені всі необхідні фізикальні дослідження, а також додаткові інструментальні, зможе виявити основну патологію, а значить допоможе визначити це натуральний синдром або псевдо абдомінальний синдром.

Що робити, якщо виник абдомінальний синдром?

За наявності так званого «гострого живота», що викликається захворюваннями черевної порожнини, хворого на швидку допомогу необхідно екстрено доставити до хірургічного відділення лікарні.

Але це необхідно зробити, якщо не спостерігаються ознаки будь-яких інших патологій, що проектують свої болючі відчуття в область живота (приклади яких наводилися вище).

Абдомінальний больовий синдром

Абдомінальні болі поділяються на:
гострі - розвиваються, зазвичай, швидко чи, рідше, поступово і мають невелику тривалість (хвилини, рідко кілька годин)
хронічні – характерно поступове наростання (ці болі зберігаються або рецидивують протягом тижнів та місяців)

За механізмом виникнення болю в черевній порожнині поділяються на:
вісцеральні
парієтальні (соматичні)
відбиті (іррадіюючі)
психогенні

Вісцеральний більвиникає за наявності патологічних стимулів у внутрішніх органах та проводиться симпатичними волокнами. Основними імпульсами для її виникнення є раптове підвищення тиску в порожнистому органі та розтяг його стінки (найчастіша причина), розтяг капсули паренхіматозних органів, натяг брижі, судинні порушення.

Соматичний більобумовлена ​​наявністю патологічних процесів у парієтальній очеревині та тканинах, що мають закінчення чутливих спинномозкових нервів.
Іррадіюючий біль локалізується у різних областях, віддалених від патологічного вогнища. Вона виникає в тих випадках, якщо імпульс вісцерального болю є надмірно інтенсивним (наприклад, проходження каменю) або при анатомічному пошкодженні органу (наприклад, утиск кишки).

Іррадіюючий більпередається на ділянки поверхні тіла, які мають загальну корінцеву іннервацію із ураженим органом черевної ділянки. Так, наприклад, при підвищенні тиску в кишечнику спочатку виникає вісцеральний біль, який потім іррадіюють у спину, при біліарній коліці - у спину, праву лопатку або плече.

Психогенний більвиникає за відсутності периферичного впливу чи коли останнє грає роль пускового чи сприятливого чинника. Особлива роль її виникненні належить депресії. Остання часто протікає приховано і усвідомлюється самими пацієнтами. Тісний зв'язок депресії з хронічним болем болю пояснюється загальними біохімічними процесами і, в першу чергу, недостатністю моноамінергічних (серотонінергічних) механізмів. Це підтверджується високою ефективністю антидепресантів, особливо інгібіторів зворотного захоплення серотоніну у лікуванні больового синдрому. Характер психогенних болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, психологічною стабільністю хворого та його минулим «больовим досвідом». Основними ознаками цих болів є їх тривалість, монотонність, дифузний характер та поєднання з іншими локалізаціями ( головний біль, біль у спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі можуть поєднуватися з іншими, зазначеними вище типами болю і залишатися після їх усунення, суттєво трансформуючи їх характер, що необхідно враховувати при терапії

Причини виникнення абдомінального болю поділяються на інтраабдомінальні та екстраабдомінальні.

Інтраабдомінальні причини: перитоніт (первинний та вторинний), періодична хвороба, запальні захворюванняорганів черевної порожнини (апендицит, холецистит, виразкова хвороба, панкреатит та ін.) та малого тазу (цистит, аднексит тощо), обструкція порожнього органу (інтестинальна, бі-ліарна, урогенітальна) та ішемія органів черевної порожнини, а також роздратованого кишечника, істерія, наркотична абстиненція тощо.

Екстраабдомінальні причини абдомінального болю включають захворювання органів грудної порожнини (тромбоемболія легеневої артерії, пневмоторакс, плеврит, захворювання стравоходу), поліневрити, захворювання хребта, метаболічні порушення (цукровий діабет, уремія, порфірія та ін.), дії токсинів (укуси комах, отруєння отрутами).

Больові імпульси, що виникають у черевній порожнині, передаються через нервові волокна вегетативної нервової системи, а також через передні та бічні спинотоламічні тракти.

Болі, які змінюються через спинотоламічні тракти:
характеризуються чіткою локалізацією
виникають при подразненні парієтального листка очеревини
при цьому пацієнти чітко вказують больові точкиодним, рідше двома пальцями
пов'язана ця біль, як правило, з внутрішньочеревним запальним процесом, що поширюється на парієтальну очеревину

Вегетативний більнайчастіше не можуть бути локалізовані пацієнтом, нерідко вони носять дифузний характер, локалізуються в середній частині живота.

!!! Слід зазначити, що у діагностиці, диференціальній діагностиці визначення локалізації больового синдрому є дуже важливим фактором.

Приступаючи до огляду пацієнта, лікар повинен відразу подумки розділити область живота на три великих відділу:
епігастральну у верхній третині
мезогастральнуабо навколопупочну
гіпогастральну, представлену надлобковою частиною та областю малого тазу

!!! У діагностиці лікар повинен пам'ятати ще одне важливе диференціально-діагностичне правило - якщо хворий скаржиться на біль в епігастральній ділянці, необхідно виключити причину в грудній клітці. При цьому не забувати, що причина больового синдрому може залежати від запальних, судинних, пухлинних, обмінно-дистрофічних, уроджених захворювань.

!!! Той, хто дотримується цих диференційно-діагностичних правил, уникає багатьох, нерідко, тяжких помилок.

Виходячи з викладеного, слід зазначити найчастіші причини виникнення болю в верхніх відділахживота: це такі захворювання, як:
стенокардія
інфаркт міокарда
перикардит
плеврит
нижньодолева пневмонія
пневмоторакс

Найбільш частою причиною больового синдрому зазначеної локалізації є:
виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
гастрит
дуоденіт

Важливе значення мають прояви захворювань печінки та жовчовивідних шляхів:
гепатит
абсцеси печінки або піддіафрагмальні абсцеси
метастатичні ураження печінки
застійна гепатомегалія
холангіт
холангіохолецистит
холецистит

У Останніми роками у госпітальному больовому синдромі все більше значеннянабуваєпатологія підшлункової залози та, насамперед, панкреатит.

У постановці діагнозу завжди слід пам'ятатипро високу тонкокишкову непрохідність, високе і ретроцекальне розташування апендикса.

Не зовсім типові ознаки можуть спостерігатися припієлонефриті, нирковій колькі.

При певних клінічних проявах та даних анамнезу не слід забуватипро можливість пошкодження селезінки.

Больовий синдром у навколопупковій та мезогастральній областінерідко відзначається при:
гастроентериті
панкреатите
апендицит на ранніх стадіях появи болю
дивертикуліті сигмовидної кишки, частіше у осіб після 50 років і також у ранніх стадіях

У диференціальний діагноз рідко включаютьмезентеріальний лімфаденіт, тромбоз або емболію брижових судин. Тяжка клінічна картина спостерігається при тонкокишковій непрохідності або гангрені тонкої кишки.

Дуже непростим буває диференціальний діагноз при больовому синдромі в гіпогастральній ділянці та особливо у жінок. До таких захворювань, як апендицит, товстокишкова непрохідність, дивертикуліт, утиск грижі, пієлонефрит, ниркова колькаможуть приєднатися цистит, сальпінгіт, біль під час овуляції, перекрут яєчника та маткової труби, позаматкова вагітність, ендометріоз.

Таким чином, діагностика, диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому в клініці внутрішніх хвороб залишається дуже важким завданням.

Розглянемо докладніше деякі назологічно специфічні абдомінальні синдроми.

Нирково-вісцеральний синдром

Визначається частіше у двох варіантах: кардіалгічномуі абдомінальному.

Кардіалгічний – виникає пароксизмально, збігається із загостренням процесу у нирках (нирковокам'яною хворобою, пієлонефритом). Больові відчуття відрізняються тривалістю, проектуються в область верхівки серця, лівий бік і поперек, супроводжуються вегетативними розладами - спрагою, зблідненням обличчя, холодним липким потом, акроціанозом.

Диференціально-діагностичні симптоми ниркової кардіалгії:
1. атиповий характер і локалізація болю (тривала, ниючого характеру, часто поєднується з болем у попереку)
2. біль відносно погано купірується нітрогліцерином, валідолом, валокордином і т. п. 3. чутливі розлади (гіперестезія з елементами гіперпатії) визначаються і на внутрішній поверхні плеча, передній поверхні грудей, у попереку та паху
4. на ЕКГ немає істотних відхилень від норми чи має місце невиражена патологія ( дифузні зміниміокарда, зрідка – невеликі ознаки коронарної недостатності)
5. біль у серці регресує у міру лікування недостатності нирок.

У хворих, які страждають на склероз коронарних артерій, пароксизми ниркових болів (як безліч інших екзо- та ендогенних факторів) можуть провокувати напади коронарної хвороби.

Абдомінальний синдром розвивається на тлі нападу нирковокам'яної хвороби або при гострій нирковій недостатності і проявляється болем минущого характеру в епігастрії, спині та попереку, нудотою, відрижкою, печією, не пов'язаними з прийомом їжі, гикавкою, зниженням або відсутністю апетиту та іншими диспепсичними. Наявність цих симптомів імітує такі захворювання як холецистит, апендицит, панкреатит, гастрит, виразкова хвороба.

Постановки, правильного діагнозу сприяють:
1. відсутність змін при рентгенологічному дослідженнішлунково-кишкового тракту та гепатохолецистопанкреатичної системи
2. поява на висоті больового синдрому характерних для ниркової патології змін у сечі (альбумінурія, гематурія)
3. застосування спеціальних методівобстеження (урографія).

Одним з різновидів болю центрального генезує абдомінальна мігрень . Остання частіше зустрічається в молодому віці, носить інтенсивний розлитий характер, але може бути локальною в параумбілікальній області. Характерні супутні нудота, блювання, пронос і вегетативні розлади(збліднення та похолодання кінцівок, порушення ритму серця, артеріального тиску та ін.), а також мігренозна цефалгія та характерні для неї провокуючі та супроводжуючі фактори. Під час пароксизму відзначається збільшення швидкості лінійного кровотокуу черевній аорті. Найбільш важливими механізмами контролю больового синдрому є ендогенні опіатні системи. Опіатні рецептори локалізуються у закінченнях чутливих нервів, у нейронах спинного мозку, у стовбурових ядрах, у таламусі та лімбічних структурах головного мозку. Зв'язок даних рецепторів з рядом нейропептидів, таких як ендорфіни та енкефаліни, зумовлює морфіноподібний ефект. Опіатна система працює за наступною схемою: активація чутливих закінчень призводить до виділення субстанції Р, що викликає появу периферичних висхідних та центральних низхідних ноцицептивних (больових) імпульсів. Останні активізують вироблення ендорфінів та енкефалінів, які блокують виділення субстанції Р та знижують болючі відчуття.

Абдомінальний синдром - маска

Це конкретна маска алгічно-сенестопатичного варіанта- біль, спазми, відчуття печіння, оніміння, поколювання, тиску (парестезії) і т. д. в області живота. Хворі відчувають тяжкість, "переповнення", "розпірання", "вібрацію" шлунка, "здуття" кишечника, нудоту, болісну відрижку. Болі частіше тривалі, постійні, ниючі, що розпирає тупого характеру, але періодично на цьому фоні відзначаються короткочасні, сильні, блискавичні. З'являються болі періодично (найбільша інтенсивність у нічний та ранковий час доби), вони не пов'язані з прийомом та характером їжі.

Як правило, Відзначається зниження апетиту, хворі їдять без задоволення, втрачають у вазі, страждають на болісний запор, рідше проносом. До найбільш постійних проявів цього синдрому, крім болю, відноситься метеоризм-відчуття здуття, переповненості, бурчання кишечника. Хворі неодноразово викликають «швидку допомогу», в екстреному порядку доставляються до стаціонарів з підозрою на гостре захворювання шлунково-кишкового тракту, спайкову хворобу, харчове отруєння.

Зазвичай ставлять їм діагнозгастриту, холециститу, панкреатиту, коліту, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, соляриту, дискінезії жовчних шляхів, апендициту, спайкової хвороби, дисбактеріозу, а деякі з них піддаються оперативним втручанням, які не виявляють передбачуваної патології.

У деяких випадках після перенесеного оперативного втручання соматична симптоматика зникає і загальний стан хворого покращується, що, мабуть, пояснюється потужним стресовим впливом операції, що мобілізує захисні сили організму і депресії, що перериває напад.

Дані об'єктивного дослідження(огляд, показники клінічних та біохімічних аналізів крові, рентгенологічне обстеження, аналіз шлункового вмісту та дуоденальне зондування, копрологічне дослідження), як правило, залишаються в межах норми, якщо ж і виявляються незначні відхилення, то вони не пояснюють характеру та стійкості болю. Важливою є відсутність ефекту від терапевтичного лікування передбачуваного соматичного захворювання.

Абдомінальний біль – це спонтанне суб'єктивне відчуття, Невелика інтенсивність виникає внаслідок надходження в центральну нервову систему патологічних імпульсів з периферії Найчастіше зосереджена у верхній та середній частині черевної порожнини.

Тип і характер болю який завжди залежить від інтенсивності чинників, її викликають. Органи черевної порожнини зазвичай не чутливі до багатьох патологічних стимулів, які при дії на шкіру викликають сильний біль. Розрив, розріз чи роздавлювання внутрішніх органів не супроводжується помітними відчуттями. У той же час розтягування і напруга стінки порожнистого органу подразнюють болючі рецептори. Так, натяг очеревини (пухлини), розтяг порожнистого органу (наприклад, жовчна колька) або надмірне скорочення м'язів викликають болі і спазми в животі (болі). Больові рецепторипорожнистих органів черевної порожнини (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчні та панкреатичні протоки) локалізуються в м'язовій оболонці їх стінок. Аналогічні рецептори є в капсулі паренхіматозних органів, таких як печінка, нирки, селезінка, а їхнє розтягнення також супроводжується болем. Брижа і парієтальна очеревина реагують на больові стимули, тоді як вісцеральна очеревина та великий сальник позбавлені больової чутливості.

Абдомінальний синдромє провідним у клініці більшості захворювань органів черевної порожнини. Наявність болю в животі потребує поглибленого обстеження хворого для уточнення механізмів її розвитку та вибору тактики лікування.

Абдомінальні болі (болі в животі)поділяються на гострі боліі спазми в животі (табл. 1)., що розвиваються, як правило, швидко, рідше - поступово і мають невелику тимчасову тривалість (хвилини, рідко кілька годин), і хронічні абдомінальні болі, котрим характерно поступове наростання чи рецидивування протягом тижнів чи місяців.

Таблиця 1.

Хронічні болі (спазми)у животі періодично то зникають, то з'являються знову. Такі болі у животі зазвичай супроводжують хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Якщо відзначаються такі болі, потрібно звернутися до лікаря і бути готовими відповісти на такі питання: чи пов'язані болі з їжею (тобто виникають вони завжди до або завжди після їди, або тільки після якоїсь певної їжі); як часто виникають болі, наскільки вони сильні; чи пов'язані болі з фізіологічними відправленнями, а й у старших дівчат із місячними; де зазвичай болить, чи є якась конкретна локалізація болю, біль кудись поширюється; бажано описати характер болю (“тягне”, “палить”, “коліт”, “ріже” тощо); які заходи зазвичай допомагають при болях (ліки, клізма, масаж, спокій, холод, тепло тощо).

Види болю у животі

1. Спастичні болі в животі (коліки, спазми):

• викликаються спазмом гладкої мускулатури порожнистих органів та вивідних проток (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчовивідні шляхи, протока підшлункової залози та ін);
• можуть виникати при патології внутрішніх органів (печінкова, шлункова, ниркова, панкреатична, кишкова коліки, спазм червоподібного відростка), при функціональних захворюваннях ( синдром подразненого кишечника), при отруєннях (свинцева колька і т.д.);
• з'являються раптово і нерідко як і раптово припиняються, тобто. мають характер больового нападу. При тривалому спастичному болю її інтенсивність змінюється, після застосування тепла та антиспастичних засобів спостерігається її зменшення;
• супроводжуються типовою іррадіацією: залежно від місця свого виникнення спастичний біль у животі іррадіюють у спину, лопатку, поперекову ділянку, нижні кінцівки;
• поведінка хворого характеризується збудженням і занепокоєнням, іноді він кидається у ліжку, приймає вимушене становище;
• часто у пацієнта спостерігаються супутні явища – нудота, блювання, метеоризм, бурчання (особливо після прийняття горизонтального становища чи зміни позиції). Ці симптоми є важливими факторами, що вказують на порушення функції кишківника, шлунка, жовчних шляхів або запальних процесів у підшлунковій залозі. Озноб та лихоманка зазвичай супроводжують небезпечні кишкові інфекції або закупорку жовчовивідних проток. Зміна кольору сечі та калу також є ознакою блокади жовчних шляхів. При цьому сеча, як правило, набуває темного кольору, а кал світлішає. Інтенсивний судомний біль, що супроводжується чорним або кров'яним стільцем, вказує на наявність шлунковокишкової кровотечі вимагає негайної госпіталізації.

Переймоподібні болі в ділянці шлунка являють собою болісні, стискаючого типу відчуття, які проходять через кілька хвилин. З моменту виникнення болю приймають наростаючий характер і потім поступово зменшуються. Спазматичні явища не завжди виникають саме у шлунку. Іноді джерело знаходиться набагато нижче. Як приклад можна послатися на синдром роздратованого кишечника Ці розлади травної системи незрозумілого походження можуть викликати болі, спазми, рідке випорожнення та запори. Для людей, які страждають на СРК характерна поява болю відразу після їжі, що супроводжується здуттям живота, посиленням перистальтики, бурчанням, болить кишечник з діареєю або урідженням випорожнення. Болі після або при акті дефекації та проходження газів і, як правило, не турбують ночами. Больовий синдром при синдромі подразненого кишечника не супроводжується втратою маси тіла, лихоманкою, анемією.

Запальні захворювання кишечника ( Ціліакія , хвороба Крона, неспецифічний язвений коліт(НЯК). можуть також викликати спазм і біль у животі зазвичай до або після спорожнення кишечника і супроводжуватися проносом (діареєю).

Частою причиною виникнення болю у животі є їжа, яку ми вживаємо. Роздратування стравоходу ( давлячі болі) викликає солона, занадто гаряча чи холодна їжа. Деякі продукти (жирна, багата на холестерин їжа) стимулюють освіту або рух жовчного каміння, викликаючи напади жовчних кольк. Вживання недоброякісних продуктів або їжі з неправильною кулінарною обробкою зазвичай закінчується харчовим отруєннямбактеріального походження Це захворювання проявляється болями в животі, блюванням і іноді рідким стільцем. Недостатню кількість харчових волокон у раціоні або води також можна віднести до провідних причин як запорів, так і проносів. Ті та інші розлади також часто супроводжуються болями в животі.

Крім того переймоподібні болі в животі з'являються при непереносимості лактози нездатності до перетравлення цукру, що міститься в молочних продуктах, при захворюванні на аутоімунне запальне захворювання тонкого кишечника. целіакії, коли організм не переносить глютен.

Дивертикулез є захворюванням, яке пов'язане з утворенням невеликих кишень, заповнених вмістом кишківника та бактеріями. Вони викликають роздратування стінок тонкого кишечника і, як наслідок, можуть виникати не тільки спазматичні явища та болі переймоподібного характеру, а й кишкові кровотечі.

Ще одним розладом, що призводить до появи болю, може бути вірусна інфекція.

2. Болі від розтягування порожнистих органів та натягу їх зв'язкового апарату(відрізняються ниючим або тягне характером і часто не мають чіткої локалізації).

3. Болі у животі, що залежать від порушення місцевого кровообігу (ішемічні або застійні порушення кровообігу в судинах черевної порожнини)

Зумовлені спазмом, атеросклеротичним, уродженим або іншим походженням стенозуванням гілок. черевної аорти, тромбозом та емболією судин кишечника, застоєм у системі ворітної та нижньої порожнистої вени, порушенням мікроциркуляції та ін.

Ангіоспастичні болі у животі відрізняються приступоподібністю;

Для стенотичних болів у животі характерно повільніший прояв, але й ті й інші зазвичай виникають на висоті травлення («черевна жаба»). У разі тромбозу або емболії судини цей вид болю в животі набуває жорстокого, наростаючого характеру.

4. Перитонеальні болінайнебезпечніші та найнеприємніші стани об'єднані в поняття “гострий живіт” (гострий панкреатит, перитоніт).

Виникають при структурних змінах та пошкодженні органів (виразковоутворення, запалення, некроз, пухлинне зростання), при перфорації, пенетрації та переході запальних змін на очеревину.

Біль найчастіше інтенсивна, розлита, загальне самопочуття погане, нерідко піднімається температура, відкривається сильне блювання, м'язи передньої черевної стінки напружені. Часто хворий приймає покійне становище, уникаючи незначних рухів. У цій ситуації не можна давати якісь знеболювальні ліки до огляду лікаря, а необхідно терміново викликати швидку допомогута госпіталізуватися до хірургічного стаціонару. Апендицит на ранніх стадіях зазвичай не супроводжується дуже сильними болями. Навпаки, біль тупий, але досить постійний, справа внизу живота (хоча починатися може зліва вгорі), зазвичай при цьому невеликий підйом температури, може бути одноразове блювання. Самопочуття може погіршуватися з часом, і в результаті з'являться ознаки "гострого живота".

Перитонеальні болі в животі виникають раптово або поступово і тривають більш менш тривалий час, стихають поступово. Цей вид болю у животі відрізняється більш чіткою локалізацією; при пальпації можна виявити обмежені больові ділянки та точки. При кашлі, русі, пальпації біль посилюється.

5. Відбиті болі у животі (мова йдепро відбиття болю в живіт при захворюванні інших органів та систем). Відбиті болі в животі можуть виникати при пневмонії, ішемії міокарда, емболії легеневої артерії, пневмотораксі, плевриті, захворюваннях стравоходу, порфірії, укусах комах, отруєння отрутами).

6. Психогенні болі.

Цей вид болю в животі не пов'язаний із захворюваннями кишківника чи інших внутрішніх органів невротичні болі. Людина може скаржитися на біль, коли він чогось боїться чи не хоче або після якихось психоемоційних стресів, потрясінь. При цьому зовсім не обов'язково, що він симулює, живіт дійсно може хворіти, іноді навіть болі дуже сильні, що нагадують "гострий живіт". Але під час обстеження нічого не знаходять. І тут потрібно проконсультуватися у психолога чи невропатолога.

Особливого значення у виникненні психогенного болю має депресія, яка часто протікає приховано і усвідомлюється самими пацієнтами. Характер психогенних болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, психологічною стабільністю хворого та його минулим "больовим досвідом". Основними ознаками цих болів є їхня тривалість, монотонність, дифузний характер і поєднання з болями іншої локалізації (головний біль, біль у спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі зберігаються після усунення болю інших типів, істотно трансформуючи їх характер.

Місця локалізації болів у животі (табл. 2)

У яких випадках болить кишечник і вже потрібно відвідати лікаря-проктолога?

Діагностика при абдомінальних болях (болить у кишечнику)

1. У жінок репродуктивного віку необхідно провести біохімічний тест визначення вагітності.
2. Аналіз сечі допомагає діагностувати інфекцію сечостатевого тракту, пієлонефрит та уролітіаз, проте є неспецифічним (наприклад, при гострому апендициті може виявитись піурія).
3. При запаленні, як правило, є лейкоцитоз (наприклад, при апендициті, дивертикуліті), проте нормальний аналізкрові не виключає наявності запального чи інфекційного захворювання.
4. Результати дослідження функціональних печінкових тестів, амілази та ліпази можуть вказувати на патологію печінки, жовчного міхура або підшлункової залози.
5. Методи візуалізації:

При підозрі захворювання біліарного тракту, аневризму черевної аорти, позаматкову вагітність чи асцит методом вибору є УЗД черевної порожнини;

КТ органів черевної порожнини досить часто дозволяє поставити правильний діагноз (нефролітіаз, аневризм черевної аорти, дивертикуліт, апендицит, мезентеріальна ішемія, кишкова непрохідність);

Оглядова рентгенографія черевної порожнини застосовується лише для виключення перфорації порожнистого органу та кишкової непрохідності;

ЕКГ для виключення ішемії міокарда

Фіброезофагогастродуаденоскопія для виключення захворювань стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки;

Місце локалізації болю в животі є одним із головних факторів діагностики захворювання. Біль, зосереджений у верхніх відділах черевної порожнини, зазвичай спричинений порушеннями в стравоході, кишечнику, жовчовивідних шляхах, печінці, підшлунковій залозі. Біль у животі, що виникає при жовчнокам'яній хворобі або запальних процесах у печінці, локалізується у верхньому правому відділі живота та може іррадіювати під праву лопатку. Біль при виразці та панкреатиті, як правило, іррадіює через усю спину. Болі, спричинені порушеннями в тонкому відділікишечника, зазвичай зосереджені навколо пупка, тоді як болі, зумовлені товстим кишечником, розпізнаються нижче за пупок. Тазові болі зазвичай відчуваються як здавлювання та дискомфорт у ректальній ділянці.

У яких випадках при болях у животі необхідно відвідати лікаря-проктолога?

При позитивній відповіді хоча б на одне з наведених нижче питань, Вам слід звернутися до лікаря:

• Ви часто відчуваєте біль у животі?
• Чи впливає біль на Вашу повсякденну активність і виконання робочих обов'язків?
• Ви спостерігаєте втрату ваги чи зниження апетиту?
• Чи спостерігаєте Ви зміни у звичках кишечника?
• Чи прокидаєтеся Ви від інтенсивного болю в животі?
• Чи страждали Ви в минулому від таких захворювань, як запальні захворювання кишечника?
• Чи не мають ліків, що приймаються Вами, побічними ефектами з боку ШКТ (аспірин, нестероїдні протизапальні)?
• Діагностика при абдомінальних болях (болях у животі).

Якщо у обстеженого за стандартами пацієнта з болями у животі не вдається встановити діагноз (при болях у животі) неясного генезу), рекомендується проведення капсульної ендоскопії, тому що в даному випадку болі в животі можуть бути обумовлені патологією тонкого кишечника (виразки, пухлини, целіакія, хвороба Крона, дивертикулез та ін.). Складнощі в діагностиці уражень тонкої кишки обумовлені, насамперед, важкою доступністю даного відділу травного тракту для стандартних методів. інструментальної діагностики, локальністю виникаючих патологічних змін, відсутністю специфічної симптоматики Капсульна ендоскопія вирішує цю проблему і здебільшого клінічних випадківдопомагає встановити діагноз у хворих з болями у животі неясного генезу.

Диференціальна діагностика абдомінальних болів (болів у животі).

Прободна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки- хворий раптово відчуває надзвичайно різкий більв епігастральній ділянці, яку порівнюють з болем від удару кинджалом. Спочатку біль локалізується у верхніх відділах живота і праворуч від середньої лінії, що притаманно випробовування виразки дванадцятипалої кишки. Незабаром біль поширюється по всій правій половині живота, захоплюючи праву здухвинну ділянку, а потім по всьому животу. Характерна поза хворого: лежить на боці чи спині з наведеними до живота нижніми кінцівкамизігнутими в колінах, охопивши руками живіт, або приймає колінно-ліктьове положення. Виражена напруга м'язів передньої черевної стінки, у пізнішому періоді – розвиток локального перитоніту. Перкуторно визначається відсутність печінкової тупостіщо вказує на наявність вільного газу в черевній порожнині.

Гострий холецистит - характеризується повторюваними нападами гострих болів у правому підребер'ї, які супроводжуються підвищеною температурою тіла, багаторазової блювотою, іноді - жовтяницею, що нехарактерно для прободної виразки шлунка. Коли розвивається картина перитоніту, диференціальна діагностика утруднена, розпізнати його причину у період допомагає видеоэндоскопическая техніка. Однак при об'єктивному дослідженні живота вдається пальпувати напружені м'язи лише в правій здухвинній ділянці, де іноді визначається збільшений, напружений і хворобливий жовчний міхур. Відзначаються позитивний симптомОртнера, френікус-симптом, високий лейкоцитоз, частий пульс.

Гострий панкреатит - початку захворювання передує вживання жирної рясної їжі. Раптові гострі болі носять оперізуючий характер, супроводжуються неприборканою блювотою шлунковим вмістом з жовчю. Хворий кричить від болю, не знаходить покійного становища у ліжку. Живіт здутий, напруга м'язів, як при прободній виразці, перистальтика ослаблена. Спостерігаються позитивні симптоми Воскресенського та Мейо – Робсона. У біохімічних аналізах крові – високий показник амілази, іноді – білірубіну. При відеоендолапароскопії виявляються бляшки жирового некрозу на очеревині та у великому сальнику, геморагічний випіт, підшлункова залоза з крововиливами чорного кольору.

Печінкова та ниркова кольки- гострі болі носять переймоподібний характер, наявні клінічні прояви жовчнокам'яної або сечокам'яної хвороби.

Гострий апендицит необхідно диференціювати з прободною виразкою. Так як при прободній виразці шлунковий вміст спускається в праву здухвинну ділянку, воно викликає різкий біль у правій здухвинній ділянці, епігастрії, напруга передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини.

Тромбоемболія мезентеріальних судин- характеризується раптовим нападомбіль у животі без певної локалізації. Хворий неспокійний, кидається у ліжку, швидко розвиваються інтоксикація та колапс, з'являється рідкий випорожнення з домішкою крові. Живіт здутий без напруги передньої черевної стінки, відсутня перистальтика. Частотний Пульс. Виявляється вада серця з миготливою аритмією. Нерідко в анамнезі є вказівка ​​на емболію периферичних судин гілок аорти. Під час діагностичної відеоендолапароскопії виявляються геморагічний випіт та некротичні зміни петель кишечника.

Розшаровуюча аневризму черевної аорти- зустрічається у людей похилого віку із вираженим атеросклерозом. Початок розшарування проявляється раптовим болем в епігастрії. Живіт не здутий, проте м'язи передньої черевної стінки напружені. Пальпаторно в черевній порожнині визначається хворобливе пухлиноподібне пульсуюче утворення, над яким вислуховується грубий шум систоли. Пульс прискорений, артеріальний тиск знижено. Пульсація клубових артерій ослаблена або відсутня, кінцівки холодні. При залученні до процесу біфуркації аорти та гирла ниркових артерійвиявляються ознаки гострої ішемії, настає анурія, швидко наростають явища серцевої недостатності.

Нижньодолевая пневмонія і плеврит- іноді можуть давати клінічну картинуабдомінального синдрому, проте при обстеженні виявляються всі ознаки запального захворювання легень.

До небезпечним симптомам, що потребує вирішення питання про невідкладне хірургічне втручанняпри болях у животі відносяться:

• В· запаморочення, слабкість, апатія;
• артеріальна гіпотонія, тахікардія;
• видима кровотеча;
• лихоманка;
• повторне блювання;
• збільшення збільшення обсягу живота;
• відсутність відходження газів, перистальтичних шумів;
• посилення болю у животі;
• напруга м'язів черевної стінки;
• позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;
• вагінальні виділення;
• непритомність і біль під час акту дефекації.

Клінічні випадки хвороби Крона із застосуванням в обстеженні методики капсульної ендоскопії.і

Пацієнтка А.61 р жін.Перебувала на дослідженні капсульної ендоскопії у травні 2011р. Вступила зі скаргами на хронічні болі в животі, метеоризм. Хворіє протягом 10 років пацієнтці неодноразово проводилися колоноскопії, гастроскопії, МРТ з контрастуванням та КТ. Пацієнтка спостерігалася та лікувалася у лікарів різних спеціальностей гастроентеролога, хірурга, терапевта, невропатолога, психіатра.

При дослідженні капсульної ендоскопії у пацієнтки виявлено ерозію тонкого кишківника з місцями відсутністю ворсинчастості. А також гіперемована слизова оболонка клубової кишки.

Пацієнтці встановлено діагноз Хвороба Крона тонкої кишки та призначено курс консервативної терапії месалазинами, дієтотерапія. Протягом місяця у пацієнтки зменшилася інтенсивність і вираженість болю через 3 міс болі припинилися.

Пацієнтка О жен. 54 рік. Надійшла до відділення проктології КОКЛ зі скаргами на періодично болі в лівій здухвинній ділянці, нудоту, рідкий стілець 2-3 рази на добу. Хворіє протягом 7 років. Проводились раніше колоноскопія, гастроскопія без патології. При проведенні капсульної ендоскопіїу червні 2011р. у пацієнтки виявлено змінену слизову оболонку здухвинної кишки.

При проведенні колоноскопії з біопсією з термінального відділу тонкої кишки гістологічно отримали висновок хвороба Крона тонкої кишки. Пацієнтці призначено базовий курс консервативної терапії, месалазини, дієтотерапія протягом двох місяців у пацієнтки нормалізувався стілець і припинилися болі в животі. Нині вона перебуває під наглядом.

Абдомінальний синдром- симптомокомплекс, основним критерієм якого є біль в животі, що не має прямого зв'язку з гострою хірургічною патологією Причиною абдомінального синдрому можуть бути хвороби органів черевної порожнини, легень, серця, нервової системи. Механізм формування болю при цій патології пов'язаний із запальним процесом у очеревині через вплив токсичних речовин або розтягненням її хворим органом.

Коли може розвинутись абдомінальний синдром?

Спільної класифікації цієї патології немає. Умовний поділ його заснований на захворюваннях, при яких він проявляється. Абдомінальний синдром (АС) властивий багатьом хворобам травних органів: гепатиту, цирозу, стенозу воротаря дванадцятипалої кишки та багатьом іншим. Болі в животі спостерігаються і при захворюваннях органів грудної клітки: при пневмоніях, інфаркті міокарда, дивертикулез стравоходу. Навіть інфекційні та вірусні захворюванняможуть призводити до формування абдомінального синдрому (оперізувальний герпес, сифіліс). Особливу групу захворювань, у яких відзначається формування абдомінального синдрому (АС), становлять захворювання, зумовлені порушенням обміну речовин чи патологією імунної системи, саме, порфірія, цукровий діабет і ревматизм.

Основна клінічна ознака абдомінального синдрому - біль в животі. Розташування болю може бути будь-яким, він часто не пов'язаний з анатомічним положенням хворого органу. Біль призводить до напруги м'язів живота. До болю можуть приєднуватися нудота, здуття живота, метеоризм, діарея або запори. Додатково до цього симптомокомплексу приєднуються симптоми основного захворювання – підвищення температури при інфекції, біль у серці при ішемії міокарда, артралгія при ревматизмі.

Особливу групу ризику розвитку абдомінального синдрому представляють діти, що пов'язані з здатністю дитячого організму надмірно реагувати будь-який пошкоджуючий чинник.

Види болю у животі.

1. Спастичні болі в животі (коліки):

Викликаються спазмом гладкої мускулатури порожнистих органів та вивідних проток (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчовивідні шляхи, протока підшлункової залози та ін);

Можуть виникати при патології внутрішніх органів (печінкова, шлункова, ниркова, панкреатична, кишкова колька, спазм червоподібного відростка), при функціональних захворюваннях (синдром подразненого кишечника), при отруєннях (свинцева колька і т.д.);

Виникають раптово і часто так само раптово припиняються, тобто. мають характер больового нападу. При тривалому спастичному болю її інтенсивність змінюється, після застосування тепла та антиспастичних засобів спостерігається її зменшення;

Супроводжуються типовою іррадіацією: залежно від місця свого виникнення спастичний біль у животі іррадіюють у спину, лопатку, поперекову ділянку, нижні кінцівки;

Поведінка хворого характеризується збудженням і занепокоєнням, іноді він кидається у ліжку, приймає вимушене становище;

Часто у пацієнта спостерігаються супутні явища – нудота, блювання, метеоризм, бурчання (особливо після прийняття горизонтального становища чи зміни позиції). Ці симптоми є важливими факторами, що вказують на порушення функції кишківника, шлунка, жовчних шляхів або запальних процесів у підшлунковій залозі. Озноб та лихоманка зазвичай супроводжують небезпечні кишкові інфекції або закупорку жовчовивідних проток. Зміна кольору сечі та калу також є ознакою блокади жовчних шляхів. При цьому сеча, як правило, набуває темного кольору, а кал світлішає. Інтенсивний судомний біль, що супроводжується чорним або кров'яним стільцем, вказує на наявність шлунково-кишкової кровотечі та потребує негайної госпіталізації.

Переймоподібні болі в ділянці шлунка являють собою болісні, стискаючого типу відчуття, які проходять через кілька хвилин. З моменту виникнення болю приймають наростаючий характер і потім поступово зменшуються. Спазматичні явища не завжди виникають саме у шлунку. Іноді джерело знаходиться набагато нижче. Як приклад можна послатися синдром роздратованого кишечника. Ці розлади травної системи незрозумілого походження можуть викликати болі, спазми, рідке випорожнення та запори. Для людей, які страждають на синдром подразненого кишечника характерна поява болю відразу після їжі, що супроводжується здуттям живота, посиленням перистальтики, бурчанням, діареєю або урідженням випорожнення. Болі вщухають після дефекації та проходження газів і, як правило, не турбують ночами. Больовий синдром при синдромі подразненого кишечника не супроводжується втратою маси тіла, лихоманкою, анемією.

Запальні захворювання кишечника (целіакія, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт (НЯК)) можуть викликати спазм і болі в животі зазвичай до або після спорожнення кишечника і супроводжуватися проносом (діареєю).

Частою причиною виникнення болю у животі є їжа, яку ми вживаємо. Роздратування стравоходу (болі, що давлять) викликає солона, занадто гаряча або холодна їжа. Деякі продукти (жирна, багата холестерином їжа) стимулюють утворення або рух жовчного каміння, викликаючи напади жовчних кольк. Вживання недоброякісних продуктів чи їжі з неправильною кулінарною обробкою зазвичай закінчується харчовим отруєнням бактеріального походження. Це захворювання проявляється болями в животі, блюванням і іноді рідким стільцем. Недостатню кількість харчових волокон у раціоні або води також можна віднести до провідних причин як запорів, так і проносів. Ті та інші розлади також часто супроводжуються болями в животі.

Крім того спазмові болі в животі з'являються при непереносимості лактози - нездатності до перетравлення цукру, що міститься в молочних продуктах, при захворюванні на аутоімунне запальне захворювання тонкого кишечника - целіакії, коли організм не переносить глютен.

Ще одним розладом, що призводить до появи болю, може бути вірусна інфекція.

2. Болі від розтягування порожнистих органів та натягу їх зв'язкового апарату

Відрізняються ниючим або таким, що тягне характером і часто не мають чіткої локалізації.

3. Болі в животі, що залежать від порушення місцевого кровообігу

Ішемічні чи застійні порушення кровообігу в судинах черевної порожнини.

Обумовлені спазмом, атеросклеротичним, уродженим або іншого походження стенозуванням гілок черевної аорти, тромбозом та емболією судин кишечника, застоєм у системі ворітної та нижньої порожнистої вени, порушенням мікроциркуляції та ін.

Ангіоспастичні болі у животі відрізняються приступоподібністю;

Для стенотичних болів у животі характерно повільніший прояв, але й ті й інші зазвичай виникають на висоті травлення («черевна жаба»). У разі тромбозу або емболії судини цей вид болю в животі набуває жорстокого, наростаючого характеру.

4. Перитонеальні болі

Найнебезпечніші та найнеприємніші стани об'єднані в поняття "гострий живіт" (гострий панкреатит, перитоніт).

Виникають при структурних змінах та ушкодженні органів (виразковоутворення, запалення, некроз, пухлинний ріст), при перфорації, пенетрації та переході запальних змін на очеревину.

Біль найчастіше інтенсивна, розлита, загальне самопочуття - погане, нерідко піднімається температура, відкривається сильне блювання, м'язи передньої черевної стінки напружені. Часто хворий приймає покійне становище, уникаючи незначних рухів. У цій ситуації не можна давати якісь знеболювальні ліки до огляду лікаря, а необхідно терміново викликати швидку допомогу та госпіталізуватися до хірургічного стаціонару. Апендицит на ранніх стадіях зазвичай не супроводжується дуже сильними болями. Навпаки, біль - тупий, але досить постійний, справа внизу живота (хоча починатися може зліва вгорі), зазвичай при цьому - невеликий підйом температури, може бути одноразове блювання. Здоров'я може погіршуватися з часом, і в результаті з'являться ознаки "гострого живота".

Перитонеальні болі в животі виникають раптово або поступово і тривають більш менш тривалий час, стихають поступово. Цей вид болю у животі відрізняється більш чіткою локалізацією; при пальпації можна виявити обмежені больові ділянки та точки. При кашлі, русі, пальпації біль посилюється.

5. Відбиті болі у животі

Йдеться відображенні болю в живіт при захворюванні інших органів і систем. Відбиті болі в животі можуть виникати при пневмонії, ішемії міокарда, емболії легеневої артерії, пневмотораксі, плевриті, захворюваннях стравоходу, порфірії, укусах комах, отруєння отрутами).

6. Психогенні болі.

Цей вид болю в животі не пов'язаний із захворюваннями кишечника чи інших внутрішніх органів – невротичні болі. Людина може скаржитися на біль, коли вона чогось боїться чи не хоче або після якихось психоемоційних стресів, потрясінь. При цьому зовсім не обов'язково, що він симулює, живіт дійсно може хворіти, іноді навіть болі - дуже сильні, що нагадують "гострий живіт". Але під час обстеження нічого не знаходять. І тут потрібно проконсультуватися у психолога чи невропатолога.

Особливого значення у виникненні психогенного болю має депресія, яка часто протікає приховано і усвідомлюється самими пацієнтами. Характер психогенних болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, психологічною стабільністю хворого та його минулим "больовим досвідом". Основними ознаками цих болів є їхня тривалість, монотонність, дифузний характер і поєднання з болями іншої локалізації (головний біль, біль у спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі зберігаються після усунення болю інших типів, істотно трансформуючи їх характер.

Що потрібно робити при болях у животі?

За будь-яких болів у животі потрібно терміново звернутися до лікаря - тільки він зможе визначити справжню причину абдомінального синдрому. Самолікування загрожує грізними ускладненнями. Абдомінальний синдром може бути одним із проявів гострого живота, що супроводжує перитоніт і вимагає хірургічного лікування. При абдомінальній формі інфаркту міокарда може розвинутись гостра серцево-судинна недостатність. Визначити причину АС лікаря допомагають загальний та біохімічний аналізкрові, результати УЗД та рентгенографія органів черевної та грудної порожнини. Допомога у постановці діагнозу лікарю надає і сам пацієнт, докладно відповідаючи на всі запитання.

У яких випадках при болях у животі необхідно відвідати лікаря-проктолога?

При позитивній відповіді хоча б на одне з наведених нижче питань, Вам слід звернутися до лікаря:

Ви часто відчуваєте біль у животі?

Чи впливає біль на Вашу повсякденну активність і виконання робочих обов'язків?

Ви спостерігаєте втрату ваги чи зниження апетиту?

Чи спостерігаєте Ви зміни у звичках кишечника?

Чи прокидаєтеся Ви від інтенсивного болю в животі?

Чи страждали Ви в минулому від таких захворювань, як запальні захворювання кишечника?

Чи не мають ліків, що приймаються Вами, побічними ефектами з боку ШКТ (аспірин, нестероїдні протизапальні)?

Діагностика при абдомінальних болях (болях у животі).

1. У всіх жінок репродуктивного віку необхідно провести біохімічний тест визначення вагітності.

2. Аналіз сечі допомагає діагностувати інфекцію сечостатевого тракту, пієлонефрит та уролітіаз, проте є неспецифічним (наприклад, при гострому апендициті може виявитись піурія).

3. При запаленні, як правило, є лейкоцитоз (наприклад, при апендициті, дивертикуліті), проте нормальний аналіз крові не виключає наявності запального або інфекційного захворювання.

4. Результати дослідження функціональних печінкових тестів, амілази та ліпази можуть вказувати на патологію печінки, жовчного міхура або підшлункової залози.

5. Методи візуалізації:

При підозрі захворювання біліарного тракту, аневризму черевної аорти, позаматкову вагітність чи асцит методом вибору є УЗД черевної порожнини;

КТ органів черевної порожнини досить часто дозволяє поставити правильний діагноз (нефролітіаз, аневризм черевної аорти, дивертикуліт, апендицит, мезентеріальна ішемія, кишкова непрохідність);

Серйозний дискомфорт в області живота, часті та гострі болі, що провокуються різними патологіямита некоректною роботою внутрішніх систем організму, що характеризують абдомінальний біль. Класифікація недуги та встановлення причини її появи дозволить поставити правильний діагноз, задати вектор повноцінного терапевтичного заходу.

Абдомінальний біль, абдомінальний синдром – що це таке

Гострий біль, локалізована в животі, називається черевною. Вона може відрізнятися через розташування в черевній зонібезлічі органів, кожен із яких болить по-своєму і, відповідно, вимагає індивідуального терапевтичного підходу. Деколи позбутися абдомінального болю допомагають кошти народної медицини, але в більшості випадків потрібна швидка допомога.

Абдомінальний синдром (гострий живіт) відноситься до ургентної патології і найчастіше пояснюється захворюваннями, травмами органів шлунково-кишкового тракту. Характер болю, що відчувається суб'єктивний, але має відмінні особливості. Вона буває тупа, гостра, точкова, оперізувальна, переймоподібна, тягнуча. Завдання лікаря встановити причину появи дискомфорту, полегшити стан хворого навіть без точного діагнозу.

Симптоми, що вказують на абдомінальний синдром:

• зростаючий біль;
• апатичний стан, запаморочення, слабкість;
• неодноразове блювання;
• істотне здуття живота, скупчення газів;
• непритомність при випорожненні кишечника;
• лихоманка;
• гіпотонія;
• кровотеча;
• напруга м'язів очеревини;
• тахікардія;
• ознака Щеткіна-Блюмберга.

Присутність вищевказаних ознак потребує екстреної госпіталізації.

Класифікація

Абдомінальні болі класифікуються за низкою ознак:

• Патогенетична.
• За механізмом появи болючих відчуттів.
• За швидкістю розвитку.

Патогенетична класифікація включає:

1. Спастичні болі. Характерні ознаки:

• провокуючим елементом виступає спазм гладких м'язів;
• вплив органічної патології, функціонального захворювання, отруєння;
• наявність больового нападу (раптове виникнення/зникнення);
• зменшення інтенсивності болючих відчуттів при впливі тепла, антиспастичних засобів;
• супроводжується іррадіацією в спину, поперек, лопатку, ноги;
• спостерігаються неспокійний/збуджений стан, постільні метання, прийняття вимушеного становища;
• виникають супутні явища як блювоти, метеоризму, аритмії, збою кровообігу.

2. Болі, що виникають при органній деформації. Носять ниючий характер без конкретної локалізації.

3. Болі при збої кровообігу (локального):

• ангіоспастичні болі, що супроводжуються нападами;
• стенотичні болі проявляються повільно.

При судинній емболії, тромбозі відзначається наростаючий біль, що посилюється.

4. Перитонеальні болі:

• виникнення тривалого болю (поступового, раптового) з наступним поступовим зникненням;
• більш виражена локалізація; виявлення больових зон при обмацуванні;
• посилення больових відчуттів при кашлі, пальпації, русі;
• виникнення захисного рефлексу – посилення тонусу черевних м'язів;
• ухвалення спокійного становища з мінімальною активністю.

5. Відбиті болі. Формуються у органах травлення, інших місцях. Локалізація іррадіації:

• праве плече (захворювання діафрагми, жовчних шляхів);
• пах, статеві органи (ниркова патологія, дисфункція сечоводу);
• спина (порушення підшлункової, 12-палої кишки);
• щелепа, груди, плече, шия (проблеми з стравоходом, шлунком).

Класифікація за механізмом появи представлена ​​такими больовими відчуттями:

1. Вісцеральні:

• сигналізують про наявність патологічних внутрішньоорганних стимулів;
• носять дифузний характер (розмита локалізація);
• викликані різким стрибком внутрішньоорганного тиску або розтягуванням органу, судинними порушеннями;
• характеризуються блювотними явищами, тахікардією, спадом тиску, брадикардією.

2. Соматичні:

• переміщення патологічних процесів у ділянку очеревини;
• болі гострі, точна локалізація (квадранти живота);
• посилення больових відчуттів при кашлі, зміні становища;
• відчувається черевна напруга.

3. Іррадіюють:

• виникають при деформації органу (кишкове ущемлення), інтенсивному вісцеральному больовому імпульсі;
• передаються до поверхневих ділянок (спина, плечі), пов'язаних з ураженим у очеревині органом.

4. Психогенні:

• соматичні, вісцеральні болі відсутні або виступають пусковим механізмом;
• виникають і натомість депресії;
• характеризуються тривалістю, монотонністю із розсіяною локалізацією;
• поєднуються зі спинним, головним і тілесним болем.

За швидкістю розвитку абдомінальний біль класифікується наступним чином:

1. Гостра.Має інтенсивний характер. Буває:

• миттєва, болісна (перфоративна виразка, ниркові кольки, інфаркт міокарда, жовчні кольки, Розрив великосудинної аневризми);
• швидка, стала (гострий панкреатит, проблеми з кишечником, тромбоз).

2. Хронічна. Триває годинами:

• колікоподібна, інтермітує (тонкокишкова дисфункція, початковий підгострий панкреатит);
• формується поступово (гострий апендицит, жовчне запалення, дивертикуліт).

Причини абдомінального болю

Виділяють 3 основні причини:

• Інтраабдомінальні (локалізовані в черевній порожнині).
• Екстраабдомінальні (локалізація поруч із очеревиною).
• Нехірургічні (некоректне функціонування систем).

Інтраабдомінальні причини спричинені такими захворюваннями:

1. Гострий перитоніт, спровокований позаматковою вагітністю, органною перфорацією.

2. Запальні явища у органах:

• малого тазу;
• гепатит;
• апендицит;
• панкреатит (див. також – );
• дивертикуліт;
• коліт;
• гастроентерит;
• виразка пептична;
• ентерит регіонарний;
• холецистит;
• лімфаденіт.

3. Органна обструкція:

• аортальна;
• кишкова;
• сечовивідні шляхи;
• маточна;
• жовчна.

4. Ішемічні патології:

• ішемія кишківника;
• перекручування органів;
• селезінковий, кишковий, печінковий інфаркт.

5. Інші причини:

• істерія;
• наркотична ломка;
• кишкові порушення;
• ретроперитонеальні новоутворення;
• синдром Мюнхгаузена.

Екстраабдомінальні причини формуються під дією таких факторів:

1. Захворювання органів, що знаходяться за грудиною:

• деструкція верхньої частини стравоходу;
• ішемія міокарда;
• пневмонія.

2. Неврогенні захворювання:

• сифіліс (див. також – );
• збій метаболізму (, порфірія);
• хребетні проблеми;
• лишай оперізувальний.

Нехірургічні причини абдомінального болю представлені патологіями у таких системах:

• сечостатевий;
• травна;
• органів дихання;
• серцево-судинна.

Локалізація абдомінального болю, що провокує її органи

1. Ліве підребер'я:

• сечовод, нирка зліва;
• шлунок;
• підшлункова (її хвіст);
• селезінка;
• плевра, легке зліва;
• селезінковий кут товстої кишки.

2. Ліва здухвинна зона:

• сечовод, нирка зліва;
• маткові придатки зліва;
• ободова, сигмовидна, низхідна кишка.

3. Надчеревна зона:

• стравохід (нижня область);
• печінка;
• шлунок;
• сальник;
• черевне сплетення;
• жовчні шляхи;
• діафрагмальний отвір;
• підшлункова;
• органи за грудиною.

4. Права здухвинна зона:

• маткові придатки праворуч;
• здухвинна кишка (її кінцева ділянка);
• апендикс;
• нирка праворуч, сечовод;
• ободова, сліпа кишка (термінальна область).

5. Праве підребер'я:

• печінка;
• дванадцятипала кишка;
• підшлункова (її голівка);
• жовчовивідні шляхи;
• жовчний міхур;
• ободова кишка (печінковий кут);
• плевра, легке праворуч;
• сечовод, нирка праворуч;
• аномальне розташування апендикса.

6. Лобкова, пахова зона:

• сечовий міхур;
• органи, які у малому тазу;
• пряма кишка.

7. Навколопупкова зона:

• судини очеревини;
• тонка кишка;
• поперечна обідня кишка;
• розташований посередині апендикс;
• підшлункова залоза.

Чому болить живіт (відео)

У яких випадках болить живіт. Класифікація болю і патології, що її формують. Локалізація болючих відчуттів. Методи лікування.

Абдомінальний біль у дітей

Груднички.Поява в животі больових відчуттів найчастіше пов'язана з кишковими кольками. Вони не становлять небезпеки. Серйозні фактори та патології, що свідчать про лактозний дефіцит, алергію, дисбактеріоз або шлунковий рефлюкс, супроводжуються наступною симптоматикою:

• занепокоєння, плач під час годування;
• небажання їсти;
• постійні рухи ніжками з притисканням до грудей;
• висипання на шкірі;
• рідкий стілець рясного характеру (кілька разів на добу);
• дефіцит ваги.

Додаткові симптоми при абдомінальному болю (блювота, температурний стрибок, повна відмова приймати їжу) можуть означати заворот кишок.

Діти старші за рік.Причини дитячого больового синдрому збігаються з дорослим крім деяких нюансів психологічного, фізіологічного характеру. Діти до 2 років демонструють наявність болю в животі за допомогою плачу, примхливості, але 3-4-річні діти вже здатні визначити локалізацію та симптоматику самостійно.

Захворювання, що формують абдомінальний синдром з урахуванням віку дитини:

3 роки– гострий апендицит, перитоніт, дивертикуліт.

5-6-років:

• функціональний біль без патологій;
• стрес, перевтома (фізична, психічна);
• диспепсія (приступи зверху живота);
• кишкові проблеми (запор, діарея);
• мігрень тривалістю 1-1,5 год, що нерідко супроводжується головними болями (нудота, блідість, світлочутливість, небажання є).

Усунення функціонального болю виключає особливий терапевтичний підхід. Достатньо налагодити харчування, збагативши його овочами, фруктами, кашами, сухофруктами. При сильних боляхдопоможе "Парацетамол".

8-9 років- хронічне захворювання.

Патологічні причини, що провокують абдомінальний біль:

1. 8-13 років – апендицит. Виникає тупий біль праворуч унизу живота, біля пупка. Потрібно оперативне втручання. Супроводжувальна симптоматика:

• температура 39 градусів;
• нудота блювота;
• пронос.

2. 6-7 років – перитоніт пневмококовий(Чаще схильні дівчатка). Болі формуються. Ознаки:

• температура під 40 градусів;
• тахікардія;
• блідість;
• рясне блювання;
• сухість язика;
• діарея;
• тяжкий загальний стан.

3. Копростаз.Болі в лівій здухвинній частині. Спостерігається невелика температура. Клізма полегшує стан.

4. Туберкульозний мезаденіт. Болі гострі, переймоподібні. Симптоми:

• невелика температура;
• збільшення брижових лімфовузлів;
• пронос.

5. До 1 року – кишкова інвагінація. Раптовий або періодичний біль супроводжується блюванням, кров'яним калом.

6. Урологічні патології:

• пієлонефрит;
• мочекам'яна хвороба;
• нефроптоз.

7. Захворювання ШКТ:

• черевний тиф;
• дизентерія;
• гастрит;
• гострий ентероколіт;
• глистяна інвазія.

Дитячий абдомінальний біль здатний проявитися як ускладнення після ангіни, скарлатини, кору, грипу та інших вірусних інфекцій.

Чому болить живіт у дитини (відео)

Чому у дітей виникає біль у животі. Наскільки вона може бути небезпечною. Як боротися із проблемою. Чи слід звертатися до лікаря.

Стандартна, диференційна діагностика

Людям, які зазнають абдомінального болю, призначають такі обстеження:

• Аналіз крові (дані з лейкоцитозу).
• Аналіз сечі.
• Функціональне тестування печінкової зони (виявлення патології).
• УЗД живота.
• Рентгенографія живота.
• Комп'ютерна томографія черевної зони.

Окремо для жінок передбачено тест на вагітність.

Диференційна діагностикапроводиться з метою виявлення наступних захворювань:

1. Прободна шлункова виразка(дванадцятипала кишка). Супроводжується раптовим різким болем, що виникає вгорі живота, але поступово розтікається по всій ділянці.

2. Гострий холецистит. Періодично в підребер'ї праворуч виникають гострі болі, що супроводжуються:

• збільшенням температурного показника;
• частими блювотними явищами;
• жовтяницею (рідкість).

3. Гострий панкреатит. Переслідують раптові оперізуючі болі. Характерні такі ознаки:

• жовчне блювання;
• нестерпний біль;
• напруга живота, його здуття;
• Порушена перистальтика.

4. Печінкова, ниркова колька. Наявність гострих, переймоподібних болів, що супроводжуються сечокам'яними, жовчнокам'яними порушеннями.

5. Гострий апендицит. Симптоматика схожа на прободну виразку. Локалізація в здухвинній зоні праворуч. Відзначається черевне роздратування, напруження.

6. Тромбоемболія. Формування болю без конкретної локалізації. Супроводжується:

• метаннями, занепокоєнням;
• інтоксикацією, колапсом;
• кров'яною діареєю;
• відсутністю перистальтики;
• почастішанням пульсу;
• здуття живота;
• пороком серця (рідкісність).

7. Аневризм черевної аорти.Больові спалахи мають несподіваний характер. Локалізуються в епігастрії. Супроводжуються напругою очеревини. Здуття живота відсутнє. Симптоматика:

• знижений артеріальний тиск;
• почастішання пульсу;
• новоутворення у черевній порожнині;
• ослаблення кінцівок.

8. Плеврит, пневмонія.Присутність болючих відчуттів при запаленні легень.

Лікування

Терапія, спрямована на ліквідацію абдомінального болю, може мати свої особливості, але найчастіше практикується комплексний підхід. Позбутися больового синдрому, викликаного не настільки небезпечними причинамиможна в домашніх умовах. Але при серйозні проблемислід звернутися за допомогою до фахівця.

Боротися з абдомінальним болем допомагають наступні групипрепаратів:

• Релаксанти ("Атропін", "Метацин", "Платифілін"). Надають ефективний вплив на гладкі м'язи, нормалізують їх скорочувальну активність, забезпечуючи відновлення транзиту та припинення спазмів.
• Міотропні спазмолітики прямої дії("Но-шпа", "Папаверін", "Дюспаталін"). Купірують болючі відчуття.
• Селективні блокатори ("Діцетел", "Спазмомен"). Ліквідують будь-які болі ШКТ.
• Прокінетики. Підвищують рухову активність: дофамінергічні (Церукал, Реглан), опіоїдні (Дебридат).
• Нестероїдні протизапальні препарати (Саліцилат натрію, Аспірин). Контролюють функції сприйняття больового синдрому, але не завжди ефективні як анальгетики.

Придбати перелічені вище медикаменти без рецепта лікаря і вдаватися до самостійного лікуванняне рекомендується.

Абдомінальний біль вважається частим симптомом деструктивних змінорганів, розташованих у черевній порожнині або по сусідству. Виникнення гострого живота залежить від багатьох чинників. Усунення больового синдрому передбачає проведення комплексної діагностики та спрямованої терапії, що нормалізує роботу патологічних ділянок.

Наступна стаття