Yuqori zarar tutqich arteriyasi zarar darajasiga qarab davolanadi. 1972 yilda Fullen va boshqalar. tasvirlangan anatomik tasnifi travma adabiyotida keyingi mualliflar tomonidan vaqti-vaqti bilan foydalanilgan yuqori tutqich arteriyasining shikastlanishi. Agar yuqori tutqich arteriyasining shikastlanishi oshqozon osti bezi ostida joylashgan bo'lsa (Fulen bo'yicha I zona), u holda qon ketishini to'xtatish uchun Glasman yoki Denisning ichak qisqichlari orasidagi bezni kesib o'tish kerak bo'lishi mumkin.

Chunki yuqori tutqich arteriyasi bu darajadagi bir nechta shoxlari bor, ustki oshqozon osti bezini kesib o'tgandan so'ng, tomirning proksimal va distal qismini blokirovka qilish juda oddiy. Shu bilan bir qatorda, qorin bo'shlig'ining chap ichki a'zolarining medial aylanishi yuqorida tavsiflanganidek amalga oshirilishi mumkin va to'g'ridan-to'g'ri aortaning chap tomonida joylashgan yuqori tutqich arteriyasiga mahkamlanadi. Bunday holda, medial burilish amalga oshirilganda, chap buyrak retroperitoneal bo'shliqda qoldirilishi mumkin.

Tavsif

Ichki organlar ichida joylashgan qorin bo'shlig'i, ovqat hazm qilish uchun javobgardir va qon bilan ko'p miqdorda ta'minlanadi. Ularning qon ta'minoti ta'minlanadi katta kemalar- aorta shoxlari. Bir nechta katta ahamiyatga ega arterial magistrallar mavjud - juftlashtirilmagan: çölyak magistral, yuqori tutqich arteriyasi (ingichka va yo'g'on ichakning bir qismi), pastki tutqich arteriyasi va juftlashgan - buyrak arteriyalari.

Viseral arteriyalar orqali qon oqimining buzilishi ichki organlarga qon oqimining etarli emasligiga va natijada ularning faoliyatining o'tkir yoki surunkali buzilishiga olib keladi. O'tkir buzilish qon oqimi tomirning tromb yoki aterosklerotik blyashka bo'laklari bilan vaqtinchalik tiqilib qolishi bilan rivojlanadi. Shu bilan birga, arteriya bilan oziqlangan organ qo'shni, erkin arteriyalardan qon etishmasligini qoplash uchun vaqt topolmaydi. Masalan, blokirovka qilishda buyrak arteriyasi buyrak infarkti rivojlanadi, yuqori tutqich arteriyasining tiqilib qolishi bilan - ingichka ichakning nekrozi. Bunday sharoitlarda o'lim ehtimoli yuqori va tez-tez shoshilinch jarrohlik davolash talab etiladi.

Qon oqimining surunkali buzilishlarida (arteriyaning torayishi yoki uni tashqi tomondan qo'shni arteriyalar tomonidan siqilishi bilan). anatomik tuzilmalar) organga qon oqimi saqlanib qoladi, lekin sezilarli darajada kamayadi. Tana doimiy kislorod etishmasligini boshdan kechiradi va ozuqa moddalari, uning funktsiyalarining buzilishi mavjud bo'lib, bu ichki organlarning ko'plab boshqa kasalliklariga xos bo'lgan alomatlar bilan namoyon bo'ladi (surunkali gastrit, oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, surunkali pankreatit, kolit). Oshqozon, oshqozon osti bezi, jigar kabi ba'zi organlar qon bilan juda yaxshi ta'minlangan, bu esa qon oqimining etishmasligini qoplash imkonini beradi. Biroq, vaqt o'tishi bilan organning o'zi dekompensatsiyasi yoki qo'shni organlarda patologik o'zgarishlar rivojlanadi - bu "qon oqimini o'g'irlash sindromi" deb ataladigan narsa, umumiy tomirlar havzasidan qon qon tarkibiy qismlariga katta ehtiyoj bo'lgan joyga kirganda, natijada. qaysi boshqa organlar normal qon hajmini "olmaydi", ular kislorod va ozuqa moddalarida etishmaydi.

Asosiy diagnostika usullari:

Viseral arteriyalarning stenozini qorin bo'shlig'i tomirlarini ultratovushli dupleks skanerlash, to'g'ridan-to'g'ri angiografiya va multispiral yordamida aniqlash mumkin. kompyuter tomografiyasi- angiografiya.

Kasallik shakllarining tasnifi:

1. Çölyak magistralining stenozi (jigar, taloq, oshqozon, oshqozon osti bezini qon bilan ta'minlaydi)

Çölyak magistralining lümeni torayib ketadigan bu holatni olish mumkin - bu tomir ateroskleroz bilan shikastlanganda yoki tug'ma - diafragmaning yoysimon ligamenti tomonidan tashqi tomondan siqish bilan rivojlanadi (kamroq - bilan). yallig'lanish kasalliklari aorta anevrizmasi, konjenital anomaliyalar rivojlanish, qorin bo'shlig'ining neoplazmalari bilan siqilish). Birinchi sabab ko'pincha boshqa arteriyalarning shikastlanishi bilan birlashtiriladi (koronar - intrakardiyak arteriyalar, uyqu, arteriyalar). pastki ekstremitalar), ikkinchi sabab - konjenital holat bo'lib, uning namoyon bo'lishi rivojlanadi yoshlik. Qon bilan ta'minlanmagan asosiy organlar - oshqozon, jigar va oshqozon osti bezi, ammo ichaklar ham "o'g'irlik sindromi" tufayli azoblanadi. Arteriya lümeninin sezilarli darajada torayishi hozirgi vaqtda asl diametrning 50% dan ko'prog'i hisoblanadi. Kasallikning belgilari - qorin og'rig'i, shishiradi, diareya va ich qotishi, ko'ngil aynishi, vazn yo'qotish ko'rinishidagi axlat buzilishi yagona sindromga birlashtiriladi - "surunkali qorin ishemiyasi" sindromi (ovqat hazm qilish tizimining surunkali ishemik kasalligi, qorin bo'shlig'i. ishemik kasallik).

Tomirning torayishi sababini aniqlashingiz mumkin:

• qorin bo'shlig'i tomirlarini dupleks skanerlash,
• angiografiya yoki ko'p bo'lakli kompyuter tomografiyasini bajarish - angiografiya (MSCT angiografiyasi).

Ko'rsatkichlarni belgilash va jarrohlik davolash usulini tanlashda bemorning yoshi, shikoyatlarning og'irligi, samaradorligi hisobga olinadi. konservativ davo(jarrohliksiz), jalb qilingan organlarning funktsiyasi uchun kompensatsiya darajasi. Zamonaviy standartlarga muvofiq jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar gastroenterolog va qon tomir jarroh tomonidan birgalikda belgilanishi kerak.

Operatsiyalarning quyidagi turlari mavjud:

• Çölyak magistralini stentlash bilan endovaskulyar balonli angioplastika. Ushbu aralashuv femurda, kamroq tez-tez boshqa arteriyalarda ponksiyon orqali amalga oshiriladi. Maxsus yordami bilan nozik asboblarçölyak magistralining toraygan qismi lümenning normal diametri tiklanmaguncha ichkaridan kengayadi va stent o'rnatiladi - inert qotishmalardan yasalgan yupqa "ramka" arteriyaning qayta torayishini yanada oldini oladi. Ko'pincha u ateroskleroz bilan çölyak magistralining mag'lubiyati bilan qo'llaniladi.
• Çölyak magistralining laparoskopik dekompressiyasi. Operatsiya individual ponksiyonlardan minimal invaziv tarzda amalga oshiriladi. Bu usul diafragma ligamentini tishlash imkonini beradi, çölyak magistralini uning bosimidan "ozod qiladi". Bunday holda, arteriya kengayadi, oxir-oqibat normal diametrini tiklaydi. Ilgari bunday operatsiyalar ochiq qorin bo'shlig'ida amalga oshirildi, bu ba'zan ochiq operatsiyalarga xos bo'lgan operatsiyadan keyingi qiyin davr bilan kechdi, shuning uchun ularning tarqalishi cheklangan edi. Laparoskopik jarrohlikning rivojlanishi yaxshi operatsiyadan keyingi va kosmetik natija bilan ushbu aralashuvlarni amalga oshirish imkonini berdi.
• Çölyak magistralini yoki uning protezlarini toraytirish / blokirovka qilish uchun shunt operatsiyalari. Ular aterosklerozning ilg'or bosqichlarida, stentni o'rnatish yoki tomirdan aterosklerotik blyashka olib tashlash mumkin bo'lmaganda amalga oshiriladi. Operatsiyalarning mohiyati ta'sirlangan çölyak magistraliga qo'shimcha ravishda aylanma qon oqimini shakllantirish yoki uni sun'iy protez bilan almashtirishdir. Ushbu aralashuvlar texnik jihatdan murakkab bo'lib, ular faqat ochiq qorin bo'shlig'ida amalga oshiriladi va qon tomir jarrohning yuqori malakasini talab qiladi.

2. Yuqori tutqich arteriyasining stenozi

Bu çölyak magistralining stenoziga qaraganda ancha kam uchraydi. Ko'pchilik umumiy sabablar kasalliklar - yuqori tutqich arteriyasining lümeninin aterosklerotik torayishi (tizimli ateroskleroz fonida) va arteriya devori tuzilishining konjenital buzilishlari - fibromuskulyar displaziya. Yuqori tutqich arteriyasi ingichka ichakni va yo'g'on ichakning bir qismini qon bilan ta'minlaydigan ko'plab mayda tomirlarga shoxlanadi. Kasallik ko'pincha hech qanday alomatsiz davom etadi va jiddiy asoratlar paydo bo'lguncha tashxis qo'yish qiyin - yuqori tutqich arteriyasi yoki uning shoxlari to'liq bloklanadi. Bunday holatda bemorlar jarrohlik shifoxonasiga qon ta'minotidan mahrum bo'lgan ichak hududining vaqtinchalik nekrozi belgilari bilan kiradilar, bu ba'zan qorin bo'shlig'ining boshqa o'tkir jarrohlik kasalliklaridan ajratish juda qiyin. Bunday holda, shoshilinch operatsiya talab etiladi - ichakning hayotiy bo'lmagan qismini rezektsiya qilish.

Erta tashxis qo'yish mumkin:

• qorin bo'shlig'i aortasi va uning shoxlarini ultratovushli dopplerografiyasi (taxminan 50% diagnostika samaradorligi),
• magnit-rezonans tomografiya (taxminan 80% diagnostika samaradorligi),
• qorin aortasi va uning shoxlarini angiografiya qilish (90% hollarda tomirning torayishi mavjudligini aniqlash imkonini beradi).

uchun davolash erta aniqlash Yuqori tutqich arteriyasining stenozi tizimli aterosklerozni davolashga o'xshaydi, ammo arteriyaning sezilarli torayishi bilan buni amalga oshirish mumkin. jarrohlik aralashuvi- endovaskulyar angioplastika.

3. Buyrak arteriyasining stenozi

Buyrak arteriyalarining torayishi aterosklerotik lezyonlar natijasida, shuningdek, kam uchraydigan kasallik - fibromuskulyar displaziya bilan rivojlanadi. Bir yoki ikkala buyrakda qon oqimining buzilishi tananing umumiy salbiy reaktsiyasi bilan birga keladi. Qon etishmovchiligi bo'lgan buyrak qonning umumiy hajmi haqida noto'g'ri "ma'lumot" oladi va xuddi shunday reaksiyaga kirisha boshlaydi. jami tanadagi qon miqdori kamayadi. Gormonlar sintezi jarayonlari kuchayadi, umumiy qon oqimida suyuqlikning doimiy hajmini saqlab turish uchun tanadagi suvni ushlab turishga qaratilgan. Bu mexanizm patologik hisoblanadi, chunki qon miqdori bir xil bo'lib qoladi va buyrak gormonlari ishlab chiqarilishi tufayli hujayralardan qo'shimcha suv miqdori qon oqimiga kiradi. Natijada, doimiy buyrak arterial gipertenziyasi rivojlanadi - o'sish qon bosimi normal ko'rsatkichlardan yuqori, kamaytirish qiyin dorilar. Shishlar, yurakning buzilishi mavjud. Bu turdagi arterial gipertenziya odatda shifokorlar tomonidan o'z vaqtida tan olinadi va qachon ultratovush tekshiruvi ko'pincha buyrak arteriyalarining mag'lubiyatini aniqlash mumkin. Ochiq operatsiya buyrak arteriyasida qon oqimini tiklash uchun - bypass manyovrlash, zararlangan hududni protezlash (almashtirish) endi kamroq va kamroq amalga oshirilmoqda, ular minimal invaziv endovaskulyar usullar - angioplastika va stentlash bilan almashtirilmoqda.

Bilish muhim!

Gastroenterologik kasalliklarni davolash samarasiz bo'lganda, visseral arteriyalarning shikastlanishiga shubha paydo bo'lishi mumkin.

Viseral arteriyalarda uchta asosiy operatsiya turi mavjud. 1. Endarterektomiya bilan yoki lateral patch angioplastikasiz (Shaw va Maynard, 1958; Mikkelsen va Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Aorta va visseral arteriyalar yoki ularning asosiy tarmoqlari o'rtasida manyovr qilish: a) tomir protezlari, avtovenoz va autoarterial greftlar yordamida (Morris va boshqalar, 1961, 1966; Rob, 1966); b) in situ taloq arteriyasi yordamida (Luka, 1960; Emmermann, 1966). 3. Stenozni oxirigacha anastomoz bilan rezektsiya qilish, aorta reimplantatsiyasi yoki arterial segmentni avto- va allogreft bilan almashtirish (Mikkelsen va Zaro, 1959).

Qon tomirlarini qayta tiklash usulini tanlashda qarashlarning birligi va umumiy qabul qilingan mezonlar mavjud emas. Lezyonning joylashuvi, darajasi va tabiati, shaxsiy nuqtai nazari va operatsiya qiluvchi jarrohning tajribasi hal qiluvchi ahamiyatga ega. Biz adabiyot ma'lumotlari va shaxsiy tajribaga asoslanib, operatsiyalar usullari va texnikasi haqida ba'zi asosiy mulohazalarni beramiz.

Endarterektomiya cheklangan darajada visseral arteriyalarning proksimal qismining aterosklerotik stenozi uchun ko'rsatiladi.

Çölyak arteriyasidan endarterektomiya vizual nazorat ostida (ochiq usulda) arteriyaning uzunlamasına arteriotomiyasi orqali, og'zining torayishi bilan - aortaga o'tish bilan amalga oshiriladi (88-rasm, a). Bu aortaning lateral siqilishini keltirib chiqaradi. Arteriya lümeninin kengayishi sintetik yamoq bilan yoki venadan lateral plastilin yordamida amalga oshiriladi.

og'izga ta'sir qilish va boshlang'ich bo'limi yuqori tutqich arteriyasining laparotomiyaga kirishi qiyin. Shuning uchun endarterium ochiq

ektomiya (88-rasm, b) bu bo'limdan bajarish qiyin. Ba'zi hollarda, uzoq davom etgan jarohatlarda, yuqori tutqich arteriyasining kirish mumkin bo'lgan qismida arteriotomiya orqali yarim ochiq endarterektomiya amalga oshiriladi (88-rasm,). V), qayta qurish uchun sharoit yaratadi. Yamoq bilan avtovenoz plastisiya majburiydir.

Ushbu qayta qurish usulining kamchiliklari orasida quyidagilarni ta'kidlash mumkin. Tomirlarning chuqur joylashishi va etarlicha yaxshi ta'sir qilish, ayniqsa yuqori tutqich arteriyasining proksimal qismi endarterektomiyani qiyinlashtiradi. Arteriyalarning kichik diametri tufayli retrombozlar mumkin, ayniqsa sintetik yamoqni ishlatganda. Stenozli plitalarning kalsifikatsiyasining yuqori darajasi ham ushbu usulni qo'llashni cheklaydi. Uzoq muddatli jarohatlar uchun endarterektomiya qilish qiyin.

Biz A.V.Pokrovskiy va boshqalar (1977) tomonidan o'zgartirilgan torakofrenolum-botomiyaga kirish orqali chap lateral aortatomiyadan tromboendarterektomiya usulini istiqbolli deb hisoblaymiz. Usul bir bosqichli endarterektomiyaga çölyakdan, yuqori tutqichdan va agar kerak bo'lsa, buyrak arteriyalaridan ham imkon beradi. Shu bilan birga, qorin aortasini qayta tiklash uning yuqori okklyuziyasi bilan amalga oshirilishi mumkin. Biz ushbu rekonstruksiya usulini cholyak va yuqori tutqich arteriyalarining birgalikda okklyuziyasi bo'lgan bemorda qo'lladik (88-rasm, d, e) va çölyak arteriyasining stenozi bilan (2 bemorda) va biz ushbu murakkab patologiyani jarrohlik davolashda yangi imkoniyatlar ochadi deb hisoblaymiz. Operatsiya bemorning o'ng tomonida, chap tomondagi kirish joyidan IX qovurg'alararo bo'shliqqa orqa aksillar chiziqdan qovurg'a yoyigacha, so'ngra pararektal chiziq bo'ylab deyarli pubik simfizga qadar amalga oshiriladi. Mahsulot

Guruch. 88. Vistseral arteriyalarni okklyuziv qilish uchun endarterektomiya va lateral avtovenoplastika usullari:

i - çölyak arteriyasidan ochiq tromboendarterektomiya; 6 - yuqori tutqich arteriyasidan ochiq endarterektomiya; V- bizning dizayndagi intima tromboekstraktori yordamida yuqori tutqich arteriyasidan yarim ochiq endarterektomiya; G- torakofrenolumbotomiya yordamida çölyak va yuqori tutqich arteriyalaridan transaortal endarterektomiya;

missiyalar (e)

torakotomiya, qovurg'ali yoyni kesib o'tish, diafragmani kesish, qorin pardasini qorinning orqa-lateral devoridan ajratish. Diafragmaning chap krarasi kesib o'tadi, shundan so'ng qorin aortasi, buyrak va visseral arteriyalarning supra- va infrarenal bo'limlari ajratiladi. Çölyak va yuqori tutqich arteriyalaridan bir bosqichli endarterektomiyani amalga oshirishda qisqichlar aortaga to'g'ridan-to'g'ri çölyak va buyrak arteriyalariga proksimal qo'llaniladi. Aorta orqa-lateral devor bo'ylab cho'lyoz va yuqori tutqich arteriyalarining teshiklari darajasida bo'ylama bo'ylab kesiladi va ulardan endarterektomiya vizual nazorat ostida amalga oshiriladi. Endarterektomiya va tikuv uchun

aorta 20-30 daqiqadan ko'proq vaqt talab qilmaydi. Ma'lumki, bu vaqt ichida buyraklarni qon oqimidan chiqarib tashlash xavfsizdir va hech qanday maxsus klinik ko'rinishlarsiz davom etadi.

Bypass usullari chet elda katta e'tirofga sazovor bo'ldi (Morris va boshqalar, 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972 va boshqalar, 89-rasm, a). Ushbu qayta qurish usulining afzalligi nisbiyda yotadi

Guruch. 89. Viseral arteriyalarning tiqilib qolishi uchun bypass manyovr usullari:

A- aortadan yuqori tutqich arteriyasiga (7), taloq arteriyasiga manyovr qilish (2) bilan avtovenoz greft yordamida; 3 - cholyak va yuqori tutqich arteriyalari tiqilib qolganda sintetik protez bilan bifurkatsion manyovr qilish; b- çölyak okklyuziyasi bilan in situ manyovr qilish uchun taloq arteriyasidan foydalanish (/, 3) yoki yuqori tutqich (2) arteriyalar

operatsiya texnikasining soddaligi, chunki arteriya va aorta osongina kirish mumkin bo'lgan joylarda izolyatsiya qilingan. Yuqori tutqich arteriyasini qayta tiklashda, odatda, a. pancreaticoduodenalis inferior va a. kolika ommaviy axborot vositalari. Distal uchi shunt intermezenterik yoki terminal qorin aortasiga yoki hatto umumiy yonbosh arteriyasiga tikiladi.

Aortadan yuqori tutqich yoki çölyak (taloq) arteriyasiga aylanib o'tish uchun diametri 8 mm bo'lgan sintetik qon tomir protezlari ishlatilgan, ammo o'tgan yillar ikkinchisining yuqori biologik xususiyatlarini va anastomozlangan tomirlarning diametrlariga ko'proq mos kelishini hisobga olgan holda, avtovenoz greftlarga ustunlik bering.

Taloq arteriyasini aylanib o'tishda in situ usulini qo'llash juda samarali hisoblanadi. Arteriya taloqning hilum qismiga qadar ajratilgan bo'lib, u erda bog'langan va kesilgan. Distal anastomoz amalga oshiriladi

odatda çölyak magistralining tiqilishi bilan aorta bilan yoki yuqori tutqich arteriyasi bilan (89.6-rasm) ikkinchisining proksimal segmenti va çölyak magistralining erkin lümeni bilan. Gastrokolik ligament orqali kirish orqali taloq arteriyasi ajratiladi. Kerakli holat operatsiyani bajarish - stenozning yo'qligi va taloq arteriyasining etarli diametri. Taloq odatda olib tashlanmaydi.

Arteriyaning zararlangan hududini rezektsiya qilish(90-rasm) og'iz bo'shlig'i va visseral arteriyalarning proksimal qismining shikastlanishi bilan qon oqimini oxirigacha anastomoz bilan tiklash, qulay anatomik sharoitlar mavjud bo'lganda aortaga reimplantatsiya qilish bilan ishlab chiqariladi. Ko'pincha rezektsiya alloprotez yoki arteriyaning zararlangan segmentini avtovenoz (v. saphena magna dan) grefti bilan almashtirish bilan amalga oshiriladi (91-rasm). Operatsiya visseral arteriyalarning uzoq muddatli shikastlanishi uchun ishlatiladi. 357 bemorda qorin bo'shlig'ining ishemik sindromini rekonstruktiv davolash usullarini tahlil qilishdan ko'rinib turibdiki (Xeberer va boshq., 1972), bypass manyovrlash va avtovenoz greft bilan almashtirish bilan rezektsiya qilish eng maqbuldir.

Distal yo'g'on ichakni ta'minlaydigan pastki tutqich arteriyasini qayta tiklash faqat bir nechta bemorlarda ko'rsatiladi, odatda qorin aortasini anevrizmalar yoki uning okklyuziyasi bilan rekonstruksiya qilish bilan birgalikda. Odatda, aorta devorining bir qismi bo'lgan arteriyani reimplantatsiya qilish usuli qorin aortasi yoki protez (A. V. Pokrovskiy, 1977).

Davolash natijalari. 1958 yildan beri qorin bo'shlig'i visseral arteriyalarining surunkali okklyuziyasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik yo'li bilan davolash bo'yicha kuzatuvlar soni adabiyotda e'lon qilingan, ehtimol bir necha mingni tashkil etadi [Xeberer va boshqalarning umumiy statistik ma'lumotlariga ko'ra.

Guruch. 90. Visseral arteriyalarda qon oqimini tiklash usullari:

yopilgan segmentni rezektsiya qilish (A, 1) aortada reimplantatsiya bilan (a, 2; b, /), avtovenoz (autoarterial) greft bilan almashtirish (3", yoki yonbosh-kolik arteriyani aorta bilan yonma-yon anastomozlash orqali (6, 2)

(1972), - 357 bemor]. Mualliflarning shaxsiy kuzatuvlari soni odatda kam. Operatsiya va kasalxonada o'lim, Heberer va boshqalar (1972) ma'lumotlariga ko'ra, 6,5% ni tashkil qiladi. Qon tomirlarini qayta qurish tabiati o'lim darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Bemorlarning 90 foizida visseral arteriyalarning muvaffaqiyatli revaskulyarizatsiyasi - klinik simptomlar majmuasini bartaraf etish, vazn ortishi, axlatni normallashtirishga erishildi. Operatsiyadan keyingi 5 yil ichida kuzatuvlar ko'rsatdi past foiz qayta oklyuziya, uzoq muddatli natijalar e'lon qilinmaydi.

1965-yildan buyon 102 nafar bemor nazoratimizda bo‘lib, ularning 88 nafarida çölyak magistralida qon aylanishining buzilishi, 10 nafarida yuqori tutqich arteriyasida, 4 nafarida esa cho‘lyoq tanasi va yuqori tutqich arteriyasining qo‘shma shikastlanishi tashxisi qo‘yilgan. Bemorlarning aksariyati 20-40 yoshdagi ayollar (53 kishi) edi.

Guruch. 91.Çölyak magistralining fibromuskulyar stenozi bo'lgan bemorda çölyak arteriyasini avtovenoz greft bilan almashtirish: / - venoz transplantatsiya; 2 - aorta; 3 - taloq arteriyasi; 4 - umumiy jigar arteriyasi

Operativ davolash 84 nafar bemorga murojaat qilindi. Ko'pincha çölyak arteriyasini dekompressiyalash va tashqi tomondan stenoz tufayli uning asosiy shoxlarini arterioliz qilish qo'llaniladi - 72 ta operatsiya, avtovenoz yamoqni tikish tufayli çölyak magistralini kengaytirish - 2 bemorda çölyak magistralini avtovenoz bilan almashtirish. greft - 2 ta, kengaytiruvchi vena plastmassalari bilan endarterektomiya - 2 ta, reimplantatsiya bilan stenoz segmentini rezeksiyasi - 1 bemorda, vena yoki protez bilan bypass transplantatsiyasi - 4 bemorda, çölyak magistralidan transaortik endarterektomiya yoki bir vaqtning o'zida ichakdan va yuqori tutqich arteriyalari - 3 bemorda.

4 nafar bemorda qorin ishemik sindromining qaytalanishi qayd etilgan, 3 nafar bemorda holat o‘zgarmagan. 1 bemor vafot etdi. Qolganlari yaxshi va qoniqarli natijalarga erishdilar.

Relapslarning sabablarini tahlil qilib, biz cholyak arteriyasining devori qalinlashgan taqdirda uzoq muddatli ekstravaskulyar siqilish bilan og'rigan bemorlarda "qoldiq deformatsiyaning (torayishi) mavjudligi) yanada radikal operatsiya zarurligi to'g'risida xulosaga keldik.

Dekompressiyani arteriyani avto-venoz patch bilan kengaytirish yoki uni avto-venoz patch bilan almashtirish bilan to'ldirish kerak.

Shunday qilib, visseral arteriyalarda qon oqimini jarrohlik yo'li bilan tuzatish natijalari ularning yuqori samaradorligini ko'rsatadi.

Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar mavjud bo'lsa, uning sababi noma'lum bo'lib qolsa, ovqat hazm qilish kanalini tekshirishning odatiy usullaridan so'ng, tomirlarning okklyuziv lezyonlarini aniqlash yoki istisno qilish uchun visseral arteriyalarning angiografiyasini kengroq qo'llash kerak. Bemorlarni maqsadli tekshirish visseral-ishemik sindrom bilan og'rigan shaxslarni o'z vaqtida aniqlash va qon tomir lezyonlarning tabiatiga muvofiq jarrohlik davolashni qo'llash imkonini beradi.

MEZENTERIK TOMOLARNING O'tkir tiqilib qolishi (ichak INFARKTI)

O'tkir okklyuziya tutqich tomirlari nisbatan kam uchraydigan kasallik bo'lib, D. F. Skripnichenko (1970) ma'lumotlariga ko'ra, o'tkir bemorlarning 3 foizida uchraydi. ichak tutilishi. Ko'pincha ichak infarkti emboliya (60-90%) yoki o'tkir tromboz (10-30%) tufayli 42 tutqich arteriya shoxlarining tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi. Emboliyaning asosiy manbai revmatik va aterosklerotik lezyonlarda yurak pıhtıları, miyokard infarkti, endokardit, kamroq - aorta pıhtıları. O'tkir tromboz odatda ateroskleroz, aorto-arteriit tufayli patologik o'zgargan arteriyalar fonida rivojlanadi. obliteratsiya qiluvchi endarterit, fibromuskulyar

giperplaziya, periarterit nodosa, qandli diabet. Shunday qilib, tutqich arteriyalarining o'tkir obstruktsiyasi ko'pincha (bemorlarning 40-50% da, Todd va Pearson, 1963) prodromal simptomlardan oldin bo'ladi. surunkali etishmovchilik mezenterial qon aylanishi. Bu ichak infarktining asosan keksa bemorlarda (o'rta yoshi - katta 50 yil).

Mezenterik tomirlarning o'tkir okklyuziyasi ko'pincha ichak infarktiga olib keladi, chunki kollateral qon aylanishining rivojlanishiga vaqt yo'q. Mezenterik tomirlar tiqilib qolgandan keyin ichak gangrenasining rivojlanish chastotasi va shartlari etarli darajada aniqlanmagan, nekroz har doim ham kuzatilmaydi. Bitta pastki tutqich arteriyasining tiqilib qolishi bilan ichak nekrozi kamdan-kam uchraydi (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob va Snayder, 1966).

Ichak infarkti nafaqat o'tkir arterial tiqilishi, balki venoz tromboz, arterial va venoz tiqilishi birikmasi, tutqich arteriyasi shoxlari uzoq vaqt spazm (Musa, 1965) natijasi bo'lishi mumkin; og'ir yurak etishmovchiligi, endotoksemik shok, allergiya (Berger va Byrne, 1961; P. Lepadat, 1975) bilan og'rigan bemorlarda ichak devoridagi mikrosirkulyatsiyaning buzilishi natijasida, yosh ayollarda gormonal kontratseptivlarni qo'llash natijasida.

Ichak trombozi ichak ishemiyasining barcha holatlarining taxminan 50% ni tashkil qiladi. Odatda o'tkir ishemiya yuqori tutqich arteriyasining emboliyasi yoki uyushgan trombozi natijasida yuzaga keladi.

Ichak trombozining bevosita sabablari

Bunday bemorlarda atriyal fibrilatsiya yoki boshqa turlar aniqlanadi, kamroq tez-tez yurak kameralarida parietal qon pıhtıları o'tkir infarkt miokard. Ko'pincha, anamnezni olishda emboliya epizodlari topiladi. Ko'pincha, atriyal miksomalar (paradoksal emboliyalar) yoki aterosklerotik blyashka parchalari paydo bo'ladi. interventsion aralashuvlar(yatrogen emboliya). Ko'pincha emboli yuqori tutqich arteriyasiga kiradi, ammo çölyak magistralining emboliyasi ham mumkin. O'tkir ichak trombozi ayollarda 2 marta tez-tez uchraydi va bemorlarning o'rtacha yoshi 70 yoshni tashkil qiladi.

Ichak trombozining belgilari

Kasallik epigastrium yoki kindik mintaqasida kuchli og'riqning to'satdan paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi, undan keyin kuchli qusish va portlovchi diareya ko'pincha paydo bo'ladi. Odatda, shu paytgacha bemorni hech narsa bezovta qilmagan. Qorin bo'shlig'i organlaridan ob'ektiv ko'rinishlar yo'q bo'lishi mumkin yoki o'ziga xos bo'lmagan shishiradi, normal peristaltikaning yo'qligi yoki aksincha, ammo peritoneal simptomlarsiz. Ichak trombozi belgilarining bunday kombinatsiyasi odatiy holdir, aniq og'riq sindromi boshqa alomatlarga zid keladi. klinik ko'rinishlari kasalliklar. Peritoneal simptomlar, najas yoki qusishda qon paydo bo'lishi og'ir ichak ishemiyasini va mumkin bo'lgan infarktni ko'rsatadi. Afsuski, kasallikning dastlabki bosqichlarida yomon alomatlar uning kech tashxisiga olib kelishi mumkin, ya'ni. tashxis faqat ishemiya juda og'ir bo'lganida, bemorda peritoneal simptomlar paydo bo'lganda amalga oshiriladi. Bu bemorlar orasida o'limning yuqoriligini tushuntirishi mumkin. Shunday qilib, 1967 yildan 1990 yilgacha e'lon qilingan hisobotlarga ko'ra, o'rtacha o'lim 78% (44-100%) edi. Yuqori tutqich arteriyasining trombozi aniqlanmagan yoki davolanmagan progressiv stenoz fonida paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bu bemorlarning anamnezini olayotganda, ular paydo bo'ladi uzoq vaqt azob chekdi ishemik kasallik ichaklar va ular ham aniq vazn yo'qotishiga ega. Yuqori tutqich arteriyasi trombozi bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi yuqori, chunki. arteriya og'izdan boshlab trombozlangan. Emboliya holatida pankreatoduodenal va o'rta kolik arteriyalarning distalida joylashgan shoxlar ko'proq tiqilib qoladi, shuning uchun ichakning qon bilan ta'minlanishi, garchi u juda ko'p azob cheksa ham, ma'lum darajada qoladi.

Tromboz diagnostikasi

Ichak trombozini o'z vaqtida tashxislash tegishli hushyorlik va ozgina boshlang'ich simptomlarni to'g'ri talqin qilish bilan mumkin. Uni aniqlashga harakat qilish kerak mumkin bo'lgan patologiya yurak yoki aterosklerotik kasallik belgilari (bemorlarning 40% periferik arterial kasallik belgilari mavjud). Leykotsitlar sonini (aniq leykotsitoz) hisoblash, sarum amilaza va noorganik fosfatlar kontsentratsiyasini aniqlash (ularning darajasi bemorlarning yarmida oshadi) muhim rol o'ynaydi. gaz tarkibi metabolik atsidoz uchun qon. Qorin bo'shlig'i organlarining oddiy rentgenografiyasi ingichka ichak qovuzloqlarining o'ziga xos bo'lmagan kengayishini aniqlashi mumkin.

Mezenterik arteriyalarning angiografik tekshiruvi tashxisni tasdiqlashi mumkin, ammo davolanishni kechiktirish uchun vaqt talab etiladi. Peritonitning aniq belgilari mavjud bo'lganda ko'rsatilmaydi. Bunday holda, siz darhol harakat qilishingiz kerak. Og'ir bemorlar og'riq sindromi va qorin bo'shlig'ining minimal belgilari, aorta va uning selektiv kontrasti bilan kateter angiografiyasi (yoki MRA) visseral shoxlar. Yuqori tutqich arteriyasining emboliyasi bo'lsa, uning proksimal segmentlari aniq kontrastlanadi.

Ikki tomonlama skanerlash va ichak trombozi bilan bog'liq holda, uni amalga oshirish ichak qovuzloqlarida gazning ortiqcha to'planishi bilan to'sqinlik qiladi, bu bemorlarning ushbu guruhida tez-tez kuzatiladi. MRA sizga aniq tasavvur qilish imkonini beradi proksimal qismlar tutqich tomirlari, ammo bu tadqiqot davomida distal shoxlari yomon ko'rinadi. Avval aytib o'tilganidek, oldin ishemiya yoki aniqlash qiyin. MRA bu borada yordam berishi mumkin, ammo hozirgi vaqtda bu usul keng qo'llanilmaydi.

Ichak trombozini davolash

Qanday bo'lmasin, dastlab intensiv terapiyani buyurish kerak, xususan: keng assortiment vena ichiga harakatlar, shuningdek tizimli geparinizatsiyani o'tkazish. Angioplastika va intraarterial mezenterial tromboliz kabi interventsion rentgenologik davolash usullaridan foydalanish jozibador. Ularning mumkin bo'lgan qo'llanilishi bo'yicha qaror to'g'ridan-to'g'ri ish paytida qabul qilinishi mumkin diagnostik tadqiqot, ya'ni. rentgenologik tashxisdan so'ng darhol. Biroq, muvaffaqiyatli revaskulyarizatsiya bo'lsa ham, ichakning biron bir qismining nekrozi ehtimoli juda yuqori. Hozirgi vaqtda ikkita asosiy terapevtik vazifani - ichak trombozining revaskulyarizatsiyasi va ichakning yashovchan bo'lmagan qismini rezektsiya qilish - faqat ochiq tomir yordamida hal qilinishi mumkin. jarrohlik aralashuvi. Ushbu davolash variantining natijalari Yaqinda yaxshilandi, garchi ichak trombozi uchun operatsiyadan keyin o'lim darajasi hali ham yuqori. 92 bemorning retrospektiv tahliliga ko'ra, u 21% ichida.

Tayyorgarlik intensiv terapiyasining qisqa kursidan so'ng, ichak trombozi bo'lsa, laparotomiya imkon qadar tezroq amalga oshiriladi, chunki. bemorning ahvoli shoshilinch. Avvalo, ichakning hayotiylik darajasini baholash va yashovchan ichakning uzunligini aniqlash kerak. Qorin bo'shlig'ida erkin hidli suyuqlik mavjudligi ichak nekrozining keng tarqalganligini ko'rsatadi. Ishemik ichak bor xarakterli ko'rinish, u porlashdan mahrum, zerikarli bo'yalgan kulrang rang va peristaltik/paretik emas. Ichakning nekrotik qismlari binafsha-qora rangga ega, oson himoyasiz va teshilgan. Tutqich arteriyasining proksimal segmentlarining pulsatsiyasining saqlanishi emboliya foydasiga guvohlik beradi, yuqori tutqich arteriyasining teshigidan boshlab pulsning to'liq yo'qligi tromboz belgisi bo'lib xizmat qiladi.

Ko'pgina hollarda, ichak trombozi tufayli ishemiya shunchalik keng va aniqki, jarrohlik revaskulyarizatsiya qilish mumkin emas va bu holda faqat mumkin. palliativ yordam. Ichakning etarlicha yashovchanligiga umid bo'lgan hollarda, uni rezektsiya qilish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin revaskulyarizatsiya qilish kerak. Muvaffaqiyatli revaskulyarizatsiyadan so'ng, ichakning ilgari shubhali bo'laklari juda yashovchan bo'lib chiqishi mumkin va faqat uning aniq ishemik qismlari rezektsiya qilinishi kerak. Revaskulyarizatsiya embolektomiya yoki ichak trombozi uchun rekonstruktiv aralashuvdan iborat bo'lishi mumkin.

Yuqori tutqich arteriyasidan embolektomiya

Oshqozon osti bezi bo'yni ostidan chiqish joyidan boshlab va tutqich tubiga kiritilishidan oldin yuqori tutqich arteriyasining proksimal segmenti ochiladi. Arteriya 3-4 sm gacha bo'shatiladi, shu bilan birga uning shoxlari shikastlanishidan ehtiyot bo'lish kerak. Bemor hali tizimli geparinizatsiyadan o'tmagan hollarda 5000 birlik tomir ichiga yuboriladi. geparin. Transvers arteriotomiya amalga oshiriladi, shundan so'ng arteriya 3 yoki 4 Fr Fogarty kateteri (embolektomiya uchun mo'ljallangan) bilan proksimal va distal tomondan tekshiriladi. Ushbu kateter yordamida emboliyalar olib tashlanadi va yaxshi pulsatsiyalanuvchi qon oqimi tiklanadi. Agar markaziy qon oqimini olishning iloji bo'lmasa, bemorda yuqori tutqich arteriyasining trombozi yoki stenozi mavjud bo'lib, bu rekonstruktiv aralashuv zarurligini ta'kidlaydi.

Yuqori tutqich arteriyasiga rekonstruktiv aralashuv

Revaskulyarizatsiya aortadan yuqori tutqich arteriyasining patent segmentiga manyovr qilish yoki yuqori tutqich arteriyasining sog'lom segmentini aortaga reimplantatsiya qilishdan iborat. Ichak teshilishi yoki rezektsiyani talab qiladigan aniq ishemiya bo'lsa, tomir protezlaridan foydalanmaslik kerak. Bunday holda, tanlov operatsiyasi - teskari katta tutqich venasi bilan aorto-mesenterial bypass yoki yuqori tutqich arteriyasini aortaga to'g'ridan-to'g'ri reimplantatsiya qilish. IN favqulodda bir tomir revaskulyarizatsiyasi odatda etarli bo'ladi, garchi ko'p tomirli rekonstruksiya juda samarali ekanligiga ishoniladi.

Ichakning hayotiyligini baholash

Ichakning qaysi qismi yaroqsiz bo'lib qolayotganini tushunish har doim ham oson emas. Bu, ayniqsa, keng tarqalgan ichak nekrozi holatlarida to'g'ri keladi. Shu bilan birga, ichak trombozi uchun rezektsiya qancha vaqt bo'lishi kerakligi haqidagi qaror juda muhim, chunki. operatsiyaning uzoq muddatli natijalari unga bog'liq. Odatda, ichakning hayotiyligi klinik jihatdan, arkadalarning pulsatsiyasi, ichakning rangi, uning peristaltikasi va rezektsiya qilingan ichakning chetlarining qon ketishi bilan baholanadi. Arkadalarning pulsatsiyasini aniqlashdan tashqari, Doppler sensori yordamida ichak devori darajasida qon oqimining xavfsizligini qo'shimcha ravishda tekshirishingiz mumkin. Bundan tashqari, siz 10-15 ml / kg dozada flüoreseinni tomir ichiga yuborish va keyinchalik yog'och chiroq bilan yoritilgan ichakni tekshirishdan iborat bo'lgan juda og'ir texnikadan foydalanishingiz mumkin. Agar preparatni tomir ichiga yuborishdan so'ng darhol ichak porlashni boshlamasa, bu uning hayotiyligini ko'rsatadi. Ichak perfuziyasini baholashning boshqa qimmatli usullari puls oksimetriyasi va lazerli Doppler flowmetriyasini o'z ichiga oladi. Birgalikda foydalanish odatda etarli klinik baholash va Doppler transduser. Ichakni iloji boricha saqlab qolish uchun ishemik ichak kam rezektsiya qilinadi; talab qilinishi mumkin segmentar rezektsiyalar ko'plab anastomozlarning shakllanishi bilan.

Katta ichak rezektsiyasiga uchragan bemorlarni operatsiyadan keyingi to'g'ri davolash muhim rol o'ynaydi. Ham nozik va ham bo'lgan holatda yo'g'on ichak, siz yo'qolgan suyuqlik va elektrolitlar miqdorini (ayniqsa, kaliy darajasini) diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Bundan tashqari, bunday bemorlar erta operatsiyadan keyingi davr umumiy parenteral ovqatlanishni boshlash kerak.

Revaskulyarizatsiyadan so'ng, ichakning hayotiyligi shubhali bo'lgan hududlarni tark etish odatiy holdir (ayniqsa, qisqa ichak sindromi paydo bo'lishi mumkin bo'lgan hollarda). Bunday holatda, ichak trombozi uchun dastlabki jarrohlik aralashuvdan 24-48 soat o'tgach, ikkinchi laparotomiya majburiy bo'lib, uning davomida ichakning ushbu shubhali bo'limlarining hayotiyligi baholanadi va mustahkamlik tekshiriladi. ichak anastomozlari. Agar ushbu bosqichda ichakning hayotiyligi shubhali bo'lsa, u holda takroriy laparotomiyalar rejalashtirilgan va qolgan ichakning holati aniq bo'lgunga qadar amalga oshiriladi. Bunday bemorlarga yurak va nafas olish organlarining holatini optimallashtirish bilan intensiv terapiya kerak, ayniqsa ular ko'p organ etishmovchiligi bilan reperfuzion sindromni rivojlantirsa. Ba'zida qisqa ichak sindromi paydo bo'lganda, bemorlar parenteral oziqlantirishga muhtoj.

Endovaskulyar muolajalar

O'tkir ichak trombozi bo'lsa, tashxis vaqtida ko'pincha allaqachon nekrotikdir. Shuning uchun endovaskulyar aralashuv ko'rsatilmaydi, chunki. bemorga laparotomiya va nekrotik ichakni rezektsiya qilish kerak. Kamroq favqulodda vaziyatda, angiografiya uchun vaqt bo'lganda, u mahalliy tromboz yoki arterial emboliyani aniqlay oladi. Bunday holda siz ichak trombozi va perkutan aspiratsion trombektomiya uchun intraarterial trombolizni amalga oshirishga harakat qilishingiz mumkin, bu balon angioplastikasi yoki stentlash bilan to'ldirilishi mumkin. Biroq, bunday aralashuvlar haqida xabarlar hali ham kam uchraydi. Hatto qulay vaziyatlarda ham, faqat bilan klinik tekshiruv yoki har qanday laboratoriya usullari tashxis, ichak ishemiyasining tarqalishini aniq taxmin qilish mumkin emas. Natijada, tromboliz va endovaskulyar usullar ishemik ichakka adekvat arterial qon oqimini tiklashi mumkin bo'lsa-da, o'tkir ishemiya bilan og'rigan ko'plab bemorlarda uning bo'laklaridan kamida bittasi nekrotik bo'lishi mumkin.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Yuqori tutqich arteriyasi butun ingichka ichakni, ko'richakni, ko'tarilgan yo'g'on ichakni va qisman ko'ndalang ichakni ta'minlaydi.

Yuqori tutqich arteriyasini embolizatsiya qilish manbalari har xil. 90-95% da - bu chap atriumdagi qon pıhtıları, shuningdek protezdagi qon quyqalari yoki mitral yoki patologik jarayondan ta'sirlangan. aorta klapanlari, ko'chib yuruvchi ateromatoz plaklarning zarralari.

Yuqori tutqich arteriyasi emboliyasining asosiy klinik belgilari:

• to'satdan o'tkir og'riq kindik yoki qorinning o'ng yuqori kvadrantida;
• sovuq shilimshiq ter;
• qusish;
• diareya (darhol emas, ba'zida bir necha soatdan keyin paydo bo'ladi);
• ichakdan qon ketishi (ajralish anus qon yoki shilliq qon bilan bo'yalgan) - ichak shilliq qavatining yurak xuruji belgisi; bir necha soatdan keyin paydo bo'ladi;
• aniq shishiradi, engil og'riq qorin devori palpatsiya paytida;
• ichak devorining barcha qatlamlarining nekrozini va peritonitning rivojlanishini ko'rsatadigan patologik jarayonning rivojlanishi bilan peritoneal tirnash xususiyati belgilarining paydo bo'lishi (qorin devorining keskin kuchlanishi); bu davrda ichak shovqinlari yo'qoladi;
• epigastriumda qon tomir shovqin mavjudligi;
• qon bosimining pasayishi, taxikardiya;
• tana haroratining ko'tarilishi;
• og'ir leykotsitoz;
• qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenogrammasida ichak qovuzloqlarining pnevmatizatsiyasining kuchayishi;
• perkutan transfemoral retrograd angiografiya bilan aniqlangan yuqori tutqich arteriyasining tiqilib qolishi. Uni amalga oshirish zarurati bo'yicha konsensus yo'q, ammo ko'plab jarrohlar ushbu diagnostika protsedurasini zarur deb bilishadi.

Laboratoriya tadqiqotlari leykotsitozni, qoida tariqasida, 20x10 9 / l dan ortiq, ichak nekrozi bilan - metabolik atsidozni aniqlaydi.

Da rentgen tekshiruvi Qorin bo'shlig'i a'zolarida, ba'zida devorlari yupqalashgan ichakning havo bilan to'ldirilgan halqalarini aniqlash mumkin, bu esa ishemiyaga shubha qilish imkonini beradi. Biroq, ko'pchilik tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, qorin bo'shlig'ining tadqiqot rentgenogrammasi diagnostik ahamiyatga ega emas. Mezenterik ishemiyaga shubha qilingan bemorlarda tutqich ishemiyasini tasdiqlash uchun perkutan transfemoral retrograd arteriografiya tavsiya etiladi. Ushbu tadqiqot tashxisning I bosqichi sifatida qabul qilinadi. Peritonit belgilari hali ham bo'lmagan, gemodinamik ko'rsatkichlar barqaror, buyraklar normal faoliyat ko'rsatgan va bemorda yod moddasi bo'lgan dorilarga allergiyasi bo'lmagan hollarda bemorga xavf tug'dirmasdan amalga oshirilishi mumkin. kontrast moddalar. Angiografiyaning muxoliflari ham bor. Ularning e'tirozlari quyidagicha. Birinchidan, ularning fikriga ko'ra, 45 yoshdan oshgan odamlarda har xil zo'ravonlikdagi visseral arteriyalarning tiqilib qolishi kuzatilishi mumkin, ular hech qanday sezilarli buzilishlarni keltirib chiqarmaydi. Shuning uchun bemorlarda topilgan tutqich arteriyasining obstruktsiyasining angiografik belgilari bu tiqilish qachon sodir bo'lganligini va bu alomatlarning sababi ekanligini aniqlashga yordam bermaydi. Ikkinchidan, jarroh uchun qon tomir obstruktsiyasi to'g'risida hagiografik ma'lumotlarning etishmasligi hal qiluvchi diagnostik ahamiyatga ega emas va peritonit belgilari mavjud bo'lsa, uni laparotomiyaga to'sqinlik qila olmaydi va bo'lmasligi kerak. Aksariyat tajribali jarrohlarga kelsak, ular, A. Marston (1989) fikriga ko'ra, angiografik topilmalar har doim ham o'ziga xos emas va agar shubha tug'ilsa, bemorni operatsiya qilish xavfsizroq ekanligiga rozi. Biroq, ular yuqori tutqich arteriyasining okklyuziyasiga shubha qilingan operatsiyani davom ettirishda angiografik ma'lumotlarga ega bo'lishni afzal ko'radilar.

Yuqori tutqich arteriyasi emboliyasini jarrohlik yo'li bilan davolash. Favqulodda operatsiya o'tkaziladi - embolektomiya va ichakning nekrotik qismini rezektsiya qilish. Tez diagnostika va o'z vaqtida davolash natijalarni yaxshilashga yordam beradi, lekin umuman olganda, o'lim holatlari yuqori darajada saqlanib qolmoqda. 10-15% hollarda qayta embolizatsiya kuzatiladi.