Ушиб головы отличается от всех других типов черепно-мозговых травм тем, что отсутствует повреждение (разрыв) кожи. Обычно возникает от удара тупым предметом, при ДТП или после падения.

Травма бывает 2 основных видов:

1. Ушиб головного мозга (именно ему в статье уделено пристальное внимание).
2. Ушиб мягких тканей головы (наименее опасен).

Риск развития того или иного вида ушиба головы зависит от интенсивности травмирующего фактора. Чем он сильнее, тем более глубокие слои поражаются.

При этом ушиб головного мозга часто сочетается с кровоизлиянием как в ткань мозга, так и под его паутинную оболочку, что усугубляет состояние человека. Нередко у таких пациентов диагностируются и переломы костей черепа.

Основные симптомы ушиба головы

Симптоматика ушиба головы укладывается в 3 основных синдрома:

1. Общемозговой , связанный с неспецифической реакцией мозга на травму.
2. Локальный , зависящий от непосредственного места повреждения головного мозга (наиболее опасными считаются травмы, затрагивающие продолговатый мозг, т.к. в нем находятся центры регуляции дыхания и сердечной деятельности).
3. Менингеальный , обусловленный раздражением мозговых оболочек.

Общемозговые симптомы имеют место при ушибе любой степени тяжести. Их наличие и связь с травмирующим фактором позволяют врачу выставить предварительный диагноз.

К этим симптомам относят:

• разлитые боли в голове;
• тошнота, обуславливающая рвоту;
• головокружение;
• сниженное внимание;
• ослабление памяти вплоть до ее потери на некоторые события.

Появление менингеальных симптомов указывает на тяжелое поражение мозга. Прогностически этот синдром не очень благоприятен.

На него указывают:

• сильная головная боль;
• напряженность мышц затылка и спины;
• неоднократная рвота, после которой не наступает облегчение, и т.д.

Локальная (очаговая) симптоматика позволяет произвести топическую диагностику, т.е. предположить, в какой доле мозга находится патологический очаг.

Так, при ушибе затылка головы страдают зрительные функции. Это связано с тем, что в затылочной доле заканчивается периферический нервный путь от глазных яблок и происходит переключение на центральный.

Поэтому у человека может появляться временная слепота, двоение в глазах и другие офтальмологические признаки.

Их следует дифференцировать от аналогичных симптомов, но связанных с непосредственной травмой глаза, которая приводит к отслойке сетчатки. Пациенту с ушибом затылка головы необходима дополнительная консультация окулиста.

Очаговая симптоматика при ушибе лобных долей тоже имеет характерную картину:

• бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением;
• спутанное сознание;
• агрессия;
• эйфоричность и неправильная оценка своего состояния;
• снижение критики и т.д.

Ушибы головы условно классифицируются на 3 степени, определяя тяжесть состояния человека и дальнейший его прогноз.

Легкое повреждение характеризуется следующими критериями:

• Потеря сознания, длящаяся не больше нескольких минут;
• Быстрое его восстановление без вспомогательных методов;
• Общемозговые симптомы превалируют над очаговыми;
• Непроизвольные движения, совершаемые глазными яблоками;
• Иногда может снижаться чувствительность и двигательная активность в противоположной стороне туловища относительно стороны повреждения мозга (этот симптом более характерен для среднетяжелого ушиба, но может встречаться и при легком);
• Регрессирование клинической симптоматики и морфологических изменений занимает 2-3 недели. Остаточных изменений практически не наблюдается.

Среднетяжелый ушиб мозга сопровождается выраженным нарушением общего состояния.

Его признаками являются:

• Более длительная потеря сознания – до 2-4 часов;
• Сознание оглушено в течение нескольких часов, максимум до 24 часов;
• Умеренно выражены общемозговые симптомы;
• Имеются проявления менингеального синдрома;
• Очаговая симптоматика – потеря речи, извращенная чувствительность, невозможность нормально двигать конечностями правой или левой стороны, учащение дыхания и другие.

(тяжелая степень) представляет серьезную угрозу жизни.

Он может сопровождаться коматозным состоянием, сохраняющимся в течение нескольких суток. У этих пациентов имеются нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые требуют медикаментозной и аппаратной коррекции. В противном случае наступает смерть.

Другими признаками тяжелого ушиба являются:

• Потеря памяти на события, которые предшествовали травме;
• Зрительные нарушения;
• Двигательное беспокойство;
• Повышенная психическая возбудимость и т.д.

Ушиб мягких тканей головы, который не сопровождается повреждением головного мозга, серьезной опасности для человека не представляет.

Это довольно распространенное состояние, которое может быть получено от удара тупым предметом по голове, при этом целостность кожных покровов не нарушается. Чаще всего встречается у спортсменов, но может быть и в быту.

Шишка на голове при таком ушибе является ведущим симптомом. Она появляется в месте, где был нанесен удар. При ее ощупывании отмечается болезненность. На коже могут быть незначительные ссадины, но как такового дефекта эпителия нет.

Шишки являются результатом 2 взаимообуславливающих процессов:

• Кровоизлияния в ткани из-за механического разрыва сосудов;
• Отечности из-за выхода плазмы в окружающие ткани.

Обычно какого-либо специфического лечения при ушибе головы не требуется. Непосредственно после получения травмы рекомендуется приложить лед к ушибленному месту. Это приведет к спазмированию сосудов и уменьшению кровоизлияния.

В последующем для ускорения рассасывания рекомендуются согревающие физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез). Если гематома головы после ушиба массивная, то может потребоваться хирургическое лечение, состоящее из двух этапов:

1. Вскрытие гематомы (на коже под обезболиванием делается разрез);
2. Обработка полости кровоизлияния и дренирование (введение специальных трубочек, по которым будет осуществляться отток содержимого и при необходимости введение антисептиков).

В некоторых случаях гематомы мягких тканей могут нагнаиваться (причем это не зависит от их размеров). Повышается риск развития этого осложнения у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

При нагноении кровоизлияния производят его вскрытие и назначают антибактериальную терапию. Такой подход позволит предупредить переход гнойного воспаления мягких тканей на головной мозг.

Первая помощь в домашних условиях и когда обращаться в больницу

Первая помощь при ушибе головы – ее качество и своевременность – определяют эффективность дальнейшего лечения. Поэтому надо знать, как ее оказывать правильно.

Первоочередными мероприятиями являются:

• Поворот головы пострадавшего человека на бок, чтобы предупредить возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути;
• Снятие всех съемных протезов и удаление инородных тел изо рта;
• Если сознание сохранено, то человек должен лежать – стоять или сидеть запрещено;
• Фиксация шейного отдела любыми средствами, которые имеются под рукой.

Параллельно с оказанием первой помощи необходимо вызвать бригаду скорой.

Следует запомнить, что при получении любой травмы головы всегда надо обращаться к врачу, т.к. у некоторых пациентов ушибы могут протекать с минимальной симптоматикой в начале, но затем приводить к тяжелым последствиям.

Диагностика и лечение

Диагностика пациентов с подозрением на ушиб головы проводится комплексно:

• Рентгенография (для исключения переломов и выявления локальных очагов в головном мозге);
• Спинно-мозговая пункция (определяется повышенное количество эритроцитов);
• Компьютерная томография (с ее помощью можно выявить не только место ушиба, но и зону терапевтического резерва – отек и ишемия).

Определить степень нарушения сознания помогает шкала Глазго. В зависимости от суммы баллов планируются терапевтические мероприятия и дальнейший прогноз.

Принципы лечения при ушибе головного мозга определяются характером и стадией патологических изменений. В зависимости от этого выделяют первичные и вторичные повреждения нервной ткани.

Первичные – это те, которые непосредственно обусловлены воздействием травмирующего фактора. Эти повреждения представлены разнообразными состояниями:

• Нарушение строения нервных клеток и глии (окружение нервной ткани);
• Разрывы связей между нервными клетками;
• Сосудистый тромбоз;
• Разрыв стенки сосуда;
• Повышение проницаемости клеточных мембран и энергетический голод (снижается количество молекул АТФ), сопровождающиеся гибелью клеток.

Вокруг непосредственного патологического очага имеется зона повышенной чувствительности. Это живые нервные клетки, но легко ранимые при воздействии любого патологического фактора (нехватка глюкозы или кислорода).

Именно эта зона и представляет собой терапевтический резерв, т.е. при правильном лечении данные клетки заместят собой погибшие, и не произойдет утраты той функции, за которую отвечал ушибленный очаг.

Вторичные повреждения развиваются вследствие воспалительного процесса, всегда присутствующего при травме. В зависимости от интенсивности воспаления клетки нервной ткани могут как восстанавливаться, так и повреждаться. Лечение должно быть направлено на создание условий для восстановления.

Лечение ушиба головы может быть консервативным и хирургическим. Последний вид помощи требуется в 10-15% случаев пациентам, которым выставлен диагноз ушиба головного мозга.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• Гематома, внутренний диаметр которой превышает 4 см;
• Значительное смещение (более 5 мм) структур мозга, за исключением полушарий;
• Выраженная внутричерепная гипертензия, которая не может быть устранена фармакологическими методами.

Консервативное лечение включает в себя:

• Мочегонные препараты для уменьшения выраженности отека мозга;
• Кислородная терапия (при необходимости проводится интубация трахеи);
• Инфузионная терапия и поддержание артериального давления на адекватном уровне;
• Противосудорожные средства;
• Антигипоксанты, уменьшающие выраженность ишемических изменений, повышающие устойчивость нервной ткани к кислородному голоданию и способствующие ее восстановлению.

Последствия ушиба

Последствия ушиба головы разнообразны и зависят от степени тяжести этого состояния. При легкой степени обычно симптоматика быстро регрессирует, не оставляя следа. При тяжелых ушибах велика вероятность некоторых осложнений:

• Апаллический синдром – человек находится в сознании, но безучастен к окружающему, не способен фиксировать предметы и людей, реагирует только на болевые раздражители (состояние бодрствующей комы);
• Парезы – утрата возможности двигать мышцами;
• Кисты головного мозга;
• Абсцесс - образование гнойной полости в головном мозге;
• Стойкая внутричерепная гипертензия;
• Хроническая головная боль – состояние, когда болит голова после ушиба в течение 6 месяцев и более;
• Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• Вторичная эпилепсия.

При тяжелом ушибе велик риск смертельного исхода или инвалидизации.

Успех лечения будет зависеть от своевременности обращения за помощью и массивности поражения.

Ушиб головы по МКБ 10

Основной раздел: ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09)

По МКБ 10 ушиб головы имеет разные коды. Это подчеркивает многообразие клинических форм данного состояния.

Также ими могут быть:

• Травматический отек мозга;
• Диффузная травма;
• Очаговая травма;
• Кровоизлияние под твердую мозговую оболочку;
• Кровоизлияние под паутинную оболочку и т.д.

Частые вопросы

• Может ли кружиться голова после ушибов головы?

В зависимости от выраженности ушиба и его массивности головокружение может сохраняться в течение нескольких месяцев. Если оно очень интенсивно - врач может назначить специфические препараты, которые помогут устранить этот неприятный симптом.

С течением времени при легком ушибе головокружение самостоятельно проходит.

• Что делать при ушибе затылка головы?

В этом случае сразу же после получения травмы необходимо:

1. приложить к ушибленному месту лед или полотенце, смоченное холодной водой;
2. принять горизонтальное положение и повернуть голову набок;
3. вызвать скорую помощь или самостоятельно поехать в больницу (при транспортировке на легковом автомобиле сидение рекомендуется максимально опустить).

..."Семь, восемь, девять, аут!" - рефери поднимает вверх руку победителя, а нокаутированного противника уносят с ринга под рев толпы. К такому результату - как доказательству своего абсолютного превосходства над противником - стремится каждый боксер.

Но в чем механизм нокаута?

Профессионалы стремятся "достать" своим ударом одну из наиболее чувствительных точек на теле или голове противника. Как сказал однажды Рей Асэл, тренер абсолютного чемпиона мира среди профессионалов Майкла Тайсона: "Конечно, в удар надо вложить известную силу. Но не менее важно знать, куда и когда ударить..."

Какова же анатомия нокаута с физиологической точки зрения?

Давайте рассмотрим последовательность проведения удара, стараясь не особенно вдаваться в эмоции.

Ударяющий старается нанести удар как можно большей силы. Для этого он не только "включает" в строго отработанной последовательности отлично тренированные мышцы, но и перемещается с ноги на ногу, усиливая, таким образом, удар и массой тела. Атакующий вовсе не случайно целится в определенные точки головы : например, в челюсть или в подбородок. Многовековым опытом установлено, что именно нанесенный сюда удар приносит максимальный эффект. Почему?

С физической точки зрения любой удар можно классифицировать как резкое ускорение некоторой части тела по отношению ко всем остальным. Голова в момент удара, естественно, резко дергается. Причем удар, повторяем, стараются направить таким образом, чтобы организм, вследствие его анатомических особенностей, не мог самортизировать его надлежащим образом. В момент удара мозг резко встряхивается , и по инерции, на основании второго закона Ньютона, смещается, ударяясь изнутри о черепную коробку. При этом происходит нарушение его функции - своеобразное "короткое замыкание". И главный "рулевой" нашего организма на какое-то время теряет контроль над ним. Сознание меркнет, человек падает. Какое время человек будет находиться в беспамятстве, зависит от силы сотрясения, а также от индивидуальных особенностей данного организма.

Есть боксеры, которые хорошо "держат удар" , а есть и такие, которым достаточно для потери сознания и довольно легкого удара. Они, как правило, очень быстро покидают ринг, поскольку способность "держать удар" практически невозможно тренировать . Но даже выносливым спортсменам приходится несладко. Свидетельство тому - защитные шлемы, которые специальным решением Всемирной федерации любительского бокса теперь обязательно надевают на головы спортсменам в соревнованиях любого ранга.

Другое свидетельство - печальные судьбы многих, некогда именитых боксеров. Где теперь, к примеру, Мохаммед Али, занимавший боксерский трон незадолго до Тайсона?.. Последнее, что было слышно о нем: Али тяжело болен, находится на грани инвалидности. Конечно, заработанные когда-то миллионы в какой-то мере смягчают его трагедию. Но здоровья-то на них не купишь...

На этом рисунке показано, как распределяются ускорения на черепе принимающего удар. Как видите, наиболее опасен не тот синяк, что может образоваться на лице, а тот, что образуется внутри - на поверхности мозга... Цифрами обозначены:
1 - мозговые оболочки;
2 - верхняя саеитальная вена;
3 - граница, разделяющая полушария;
4 - главный, мозг;
5 - зрительный отдел мозга;
6 - челюстная кость.

В момент удара происходит следующее:
7 - череп поворачивается;
8 - мозговые оболочки растягиваются;
9 - челюсть смещается;
10 - мозг по инерции сдвигается;
11 - мозг ударяется о внутреннюю часть черепа с образованием кровоподтека.

При нокауте:
12 - лобная часть с такой силой ударяется о продолжающий поворачиваться череп (13), что повреждаются покровы мозга (14) и кровеносные сосуды мозговой оболочки (15).

Как избежать катастрофических последствий нокаута

"Concussion in sports guidelines for the prevention of catastrophic outcome"
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; PhD: Christopher M. Fllley. MD; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; В. К. Kleinschmldt- DeMasters, MD.

Заболеваемость и смертность, связанные с травмами головного мозга, называют "тихой эпидемией" , поскольку на них обращают значительно меньше внимания, чем на другие неврологические заболевания (например, болезнь Альцгеймера, инсульт или слабоумие вследствие СПИДа). Травмы мозга распространены в контактных видах спорта. Так, по оценкам, только в американском футболе ежегодно происходит 250 000 случаев сотрясения мозга, в среднем 8 из 10 летальных исходов связаны с травмами головы. 20% футболистов из числа студентов каждый футбольный сезон переносят сотрясение мозга, а некоторые более одного раза. Неоднократные сотрясения мозга могут стать причиной атрофии мозга и весьма значительных неврологических расстройств. Не однократные сотрясения мозга в течение небольшого отрезка времени могут привести к летальному исходу. Ниже рассматриваются патофизиологические характеристики набухания мозга и предлагаются принципы лечения сотрясения мозга, связанного с занятиями спортом.

Некоторые факты подчеркивают необходимость разъяснения врачам и другим работникам здравоохранения последствий легкой травмы головы. Существует ошибочное мнение, что сотрясение мозга сопровождается потерей сознания . Это заблуждение нашло место в недавнем официальном издании, хотя уже 25 лет назад Конгресс нейрохирургов пришел к выводу, что сотрясение мозга возможно и без потери сознания. Сотрясение мозга следует определять как вызванное травмой изменение психического состояния. Признаками сотрясения мозга являются спутанность сознания и утрата памяти , наступившие после сотрясения мозга. В 1966 г. Fisher описал случай амнезии, вызванный травмой без потери сознания, и сослался на ряд других аналогичных сообщений, в основном касавшихся футболистов и боксеров. Ommaya и Gennarelli разработали на животных модель сотрясения мозга, согласно которой 3 и 6 степеней сотрясения мозга проходят без потери сознания . Они предположили, что сохранение сознания свидетельствует о том, что воздействующие силы не достигают активирующей ретикулярной системы, но поражают кортикальную, субкортикальную и диэнцефальную структуры и вызывают спутанность сознания и утрату памяти.

При дальнейших исследованиях на животных установили, что под электронным микроскопом видно реактивное аксональное набухание после легкой мозговой травмы, что ставит под сомнение давнее убеждение об отсутствии при сотрясении мозга анатомических изменений. Связанная с сотрясением мозга амнезия может быть внезапной вследствие удара или наступить с задержкой на несколько минут. Отсроченное развитие амнезии или симптомов наводит на мысль, что какие-то патологические процессы совершаются поэтапно и их можно избежать, если заняться состоянием спортсмена как можно раньше.

Медицинское общество штата Колорадо разработало принципы, определяющие степени травмы , и действия, которые следует предпринять, если имеются подозрения на такие, травмы. Нужно отстранить спортсмена от соревнований при получении им сотрясения мозга 1-й степени со спутанностью сознания, но без потери сознания или амнезии, на 20 мин, пока проводятся последовательные оценки (с интервалом в 5 мин) неврологической функции. Если симптомы амнезии или другого заболевания не появляются в течение 20 мин, участник может вернуться к игре.

Развитие амнезии в период наблюдения ведет к изменению тяжести сотрясения мозга до 2-й степени и не позволяет спортсмену вновь принять участие в данной игре. Игрока следует регулярно осматривать, чтобы не оставить без внимания появление признаков развития внутричерепных изменений, он может вернуться к занятиям спортом только через неделю при отсутствии симптомов заболевания. Оценка психического состояния должна включать проверку способности к ориентации, а также внимания, концентрации и кратковременной памяти. Необходимо во время пребывания спортсмена за боковой линией игрового поля дать ему нагрузочные упражнения для выявления таких ранних симптомов состояния после сотрясения мозга, как головная боль, тошнота и головокружение. Нужно поставить также опыт Вальсальвы , приподнимая больного в сидячее положение для увеличения внутричерепного давления и тщательно контролируя неврологические признаки и симптомы.

Для оценки неврологической функции полезно использовать обыкновенный спринтерский бег , позволяющий определить координацию и быстроту, но теоретически он может снизить внутричерепное давление за счет сокращения сосудов головного мозга, вызванного гипервентиляцией, вследствие чего раннее и небольшое повышение внутричерепного давления не будет замечено. Спортсмена, потерявшего сознание (3-я степень), следует транспортировать с места проведения соревнований в ближайшую больницу на машине скорой помощи, при необходимости обеспечив иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Необходимо получение изображения головного мозга каждого спортсмена, потерявшего сознание, а также всех тех, у кого после сотрясения мозга отмечается отделенное развитие симптомов с локальной неврологической недостаточностью или устойчивыми изменениями психического состояния.

Госпитализация оправдана в случае обнаружения неврологических расстройств. Если неврологическое состояние в норме, пациента можно отпустить, проинструктировав членов семьи об организации ночного дежурства. Получив травму 3-й степени, спортсмен может возобновить занятия спортом только спустя 2 недели при отсутствии симптомов. В заключение следует сказать, что лица с симптомами после сотрясения мозга (даже без утраты памяти), входят в группу риска развития диффузного набухания мозга при повторном сотрясении мозга.

Проведенный анализ применяемых ныне принципов ведения больных с сотрясением мозга вызвал озабоченность в связи с тем, что данной проблеме не уделяется надлежащего внимания . Мы надеемся, что внимательное наблюдение за случаями травм головы у спортсменов и их оценка в соответствии с принципами "Колорадо" помогут устранить эту поддающуюся профилактике причину заболеваемости и смертности.

Принципы лечения сотрясения мозга при занятиях спортом

Применяется с разрешения Медицинского общества штата Колорадо (Денвер, США)

Степень Признак Рекомендации 1 степень Спутанность сознания вез амнезии и потери сознания. Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания. 2 степень Спутанность сознания с амнезией вез потери сознания. Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания. 3 степень Потеря сознания. Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания). Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.

Ушиб мозга диагностируется при повреждении тканей и образовании отмирающих областей в структуре органа. При этом, чаще всего, нарушается нормативное функционирование в лобной, затылочной и височной долях.

Травма имеет первичные и вторичные последствия.

• При первичных обнаруживаются непосредственные результаты воздействия – травма кожных покровов и костных тканей черепа, разрушение клеток мозга. Формируется место локализации травмы, отличающееся разрывом сосудов, поражением нервных отростков, ушибом ствола головного мозга. Протекает нарушение строения органа на клеточном уровне. В результате наступает начальный процесс некроза тканей, сочетающийся с образованием отечности.
• Вторичные (ишемия) появляются вследствие первичных последствий, и выражаются как воспалительная реакция на травму. Ушибы головного мозга характеризуются сбоем в процессе питания клеток кислородом, а также механизма кальций-натриевого обмена. Они перенасыщаются кальцием, это становится причиной их разрыва и атрофии.

Виды

При установлении диагноза происходит разделение по количеству и размеру произошедших повреждений:

• ушиб головного мозга тяжелой степени – форма, ведущая, по статистике, к около 50% летальных исходов при травме головы. Пациенты с данным диагнозом реабилитируются в продолжение года и не всегда до конца;
• ушиб головного мозга средней степени, зачастую, совмещается с переломом основания и свода черепа, кровоизлиянием от разрыва аневризмы;
• ушиб головного мозга легкой степени – ЧМТ с благоприятными последствиями и дальнейшим возобновлением здоровья травмированного, не несет опасности его жизни.

Данные формы травмы имеют свою картину, симптоматику, специфику лечения, от которых зависит последующий сценарий жизнедеятельности пациента, особенности его жизни.

Причины

Главным и единственным фактором при ушибе головного мозга является ЧМТ. Часто встречающейся и сопутствующей причиной травмы головы медики называют состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкоголь имеет отношение к авариям на дороге, в быту, на предприятии. Данная статистика неточная, поскольку пациенты при травмах головы в стадии алкогольной интоксикации не обращаются в лечебное заведение в тот же день.

Сложная травма головы происходит при чрезвычайных обстоятельствах:

• в быту;
• в ДТП;
• в играх детей;
• в криминальных эпизодах;
• на производстве;
• во время занятий спортом;
• в период приступа эпилепсии.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

1. Признаком происшествия в быту является травма, полученная вследствие неаккуратного выполнения домашней работы. Особенно часто происходит падение с высоты роста на объемный и твердый предмет домашней обстановки.
2. При аварии на дорогах, травмирование случается, как с водителем автомобиля, так и с пешим участником движения. Особенно нередко это происходит в зимний период – во время гололедицы, тумана и осадков.
3. Травма у детей встречается достаточно часто. Это происходит из-за анатомического строения и возрастных особенностей черепной коробки. Она является наиболее большой и тяжелой частью тела ребенка, оттого и подвержена высокому уровню травмирования. Очень высок процент печальной статистики летальных исходов у малых детей. Это наиболее часто встречающаяся травма у малышей до 5 лет.
4. В криминалистике ушибы головы происходят из-за преднамеренного воздействия на череп. Нередко травма проявляется после удара объемным предметом или полученная в результате падения на него.
5. Производственная – травма в период трудовой деятельности происходит в результате несоблюдения правил техники безопасности. Причиной становится отсутствие защищающих голову касок. Пострадавшими часто оказываются строители, шахтеры и т.д.
6. Спортивная – является последствием занятий спортом – падений, ударов и т.д. Данная травма возникает, как у профессиональных спортсменов, так и новичков.

Симптомы

Симптомы разнятся в зависимости от степени тяжести полученного ушиба. Рассмотрим симптоматику при каждой степени.

Легкая степень тяжести

Картина ушиба в легкой форме выглядит так:

• утрата сознания;
• сонливость, затянутая реакция;
• потеря памяти, восстанавливающаяся через несколько часов;
• головная боль, возникающая из-за роста внутричерепного давления, формирующегося отека в месте воздействия и противодействия;
• тошнота и рвота, появляющаяся из-за нарушения функций центра, находящегося в стволе головного мозга;
• головокружение;
• нестабильность в функционировании сердца. Учащение или замедление сердечного ритма. Повышение АД;
• повышенная температура тела (37°С);
• неврологические симптомы (нескоординированные, дрожащие движения глаз, увеличение зрачков, светобоязнь, отсутствие реакции зрачка на световой луч), которые в дальнейшем поддаются восстановлению и не имеют последствий;
• менингеальные симптомы, развивающиеся из-за поражения оболочки мозга и кровоизлияний.

Продолжительность подобных признаков при контузии мозга в легкой форме не больше 3 недель. Все симптомы ушиба головного мозга имеют позитивные последствия, организм быстро восстанавливается.

Средняя степень

При ушибе головного мозга средней тяжести проявляются симптомы, сходные с легкой формой, лишь отличаются продолжительностью восстановительных процессов и возникающими осложнениями:

• утрата сознания;
• расстройство памяти;
• болевой синдром;
• усиление головокружения;
• тошнота и рвота;
• учащенное сердцебиение, повышение АД;
• учащенное дыхание;
• повышенная температура тела до 38°С;
• острые неврологические признаки, возможно развитие эпилепсии, искажение мимики, сбитая речь;
• менингеальные признаки обуславливаются интенсивностью кровоизлияний.

Симптомы и лечение ушибов головного мозга средней степени тяжести наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, понемногу исчезают, но отдельные проблемы вероятнее всего останутся навсегда.

Тяжелая

При ушибе головного мозга в тяжелой форме симптоматика характеризуется сопутствующими ему параметрами:

• утрата сознания, продолжающаяся пару недель, кома;
• судорожный синдром;
• учащенное дыхание и увеличение скорости кровотока. Пациент подключен к аппаратам искусственных органов;
• температура до 41°С;
• грубые неврологические симптомы, глубокие поражения участков мозга. Проявление повреждений на непострадавших от травмы частях. Параличи, утрата речи и онемение конечностей;
• остро проявляющиеся менингеальные признаки.

Все признаки ушиба головного мозга в тяжелой форме плохо поддаются лечению. Реабилитация проходит медленно, около полугода. Нарушения психики, речи и подвижности становятся причиной инвалидности пациента.

Первая помощь

Став свидетелем ЧМТ, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Предоставление помощи заключается в наблюдении за показателями жизненно важных органов. Необходимо избавить дыхательные пути от инородных элементов, а также, уложив больного или его голову на бок, исключить асфиксию рвотными массами и западание языка.

В сознательном состоянии категорически запрещено ставить больного на ноги. Только лежа на спине или на боку больной должен дождаться приезда медиков. По их прибытию пострадавшего доставят в хирургическое или реанимационное отделение.

Диагностика

Кроме осмотра и уточнения обстоятельств травмы, очень важно провести диагностику на компьютерном томографе (КТ). Исследование выполняется на оборудовании, предназначенном для диагностирования черепно-мозговых травм. Томограф замечает мелкие отклонения в веществе головного мозга, позволяет правильно распознать тип травмы, признаки мозгового кровоизлияния, определить размер, выявить повреждение костей черепа. Иногда используется люмбальная пункция, ЭЭГ и др.

а — легкая степень, б — тяжелая

Лечение

Лечение ушиба головного мозга проводится в стационаре до стабилизации самочувствия, а тяжелых травм – в отделении реанимации.

Лечение проходит по консервативной методике. Но в отягощенных эпизодах может потребоваться оперативное вмешательство. При оказании помощи обращается особое внимание на размер повреждений.

При необходимости, больной подключается к аппаратам вентиляции легких и искусственного сердца, поскольку его органы прекращают самостоятельное нормальное функционирование, при этом снижается объем крови, который восполняют растворами коллоидов и кристаллоидов.

Изголовье кровати должно быть поднято на 30°, выполняются мероприятия по снижению температуры тела и кровяного давления, препаратами поддерживается норма кислорода в крови.

Проводится нейропротекторная терапия. Она включает использование препаратов, питающих мозг, для недопущения повторных повреждений и отека мозга. Применяются противосудорожные препараты, при проявлении эпилептических приступов.

• нарастании отека и возникновении смещения структур мозга. Процесс несет угрозу жизни пострадавшего;
• больших площадях повреждений мозговой ткани;
• увеличении внутричерепного давления и невозможности нормализовать показатель фармацевтическими средствами. При нарастании неврологической симптоматики.

В лечении ушиба мозга немаловажное место занимает правильный уход за больным. При постоянной неподвижности происходит развитие пролежней. В этом случае назначается противобактериальная терапия.

Последствия

Последствий и осложнений при ушибе головного мозга в легкой форме не встречается. Травма практически не отражается на последующем качестве жизни больного. Это происходит при компетентном назначении и добросовестном, аккуратном выполнении пациентом мероприятий лечения. Зачастую может ощущаться головная боль и проявляться признаки вегето-сосудистой дистонии, гипертонии.

Достаточно опасны последствия ушиба головного мозга в тяжелой форме. 50% подобных эпизодов завершаются смертью пациента в остром периоде. Среди выживших, обнаруживаются отклонения от нормы:

• атрофия мозга, изменение размера его тканей;
• воспаление оболочек;
• развитие эпилепсии;
• гидроинцефалия с внутричерепной гипертензией;
• ликворные кисты;
• рубцы в тканях и оболочках мозга;
• ликворея при наличии перелома костей черепа.

Подобные симптомы сопровождаются нарушениями функций опорно-двигательной системы, параличом, затруднением передвижения и самостоятельного обслуживания, утратой речи, координации движений, нарушением психики, снижением умственных способностей, головными болями, головокружением, судорожными припадками. В связи с утратой трудоспособности больному назначается пенсия по инвалидности.

ЧМТ, в частности ушиб головного мозга, нуждается в обязательном лечении и соблюдении назначений врача. Экстренное оказание помощи больному позволит сохранить ему жизнь, а компетентное назначение и лечение даст шанс исключить последующие осложнения травмы.

4810 0

Научно обоснованных и тщательно проверенных рекомендаций по возвращению к спортивным занятиям нет (ряд исследований проводится в настоящее время). * Независимо от используемой системы существует одна общая рекомендация: при наличии симптоматики спортсмен не должен участвовать в соревнованиях . Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ приведены в таб. 24-10 . Рекомендации для возобновления спортивных занятий при наличии одного из этих противопоказаний приведены в табл. 24-12 , основанной на классификации сотрясений ГМ ААН. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при спинальной травме .

Табл. 24-10. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ

Табл. 24-12. Лечебные мероприятия после сотрясения ГМ

Степень по ААН	Лечебные мероприятия*
1 (легкая)	A. Снять с соревнования B. Проверять амнезию и другие симптомы каждые 5 мин C. Если все симптомы проходят в течение 15 мин, то спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям
2 (средняя)	A. Снять с соревнования B. Запретить участвовать в этот день C. Повторно обследовать на месте на предмет появления признаков возникновения внутричерепной патологии D. Повторный осмотр на следующий день специально обученным лицом E. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ† F. Спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через неделю после полного исчезновения всех симптомов
3 (тяжелая)	A. При сохраняющемся отсутствии сознания или появлении других угрожающих симптомов транспортируйте пострадавшего с места соревнований на машине скорой помощи в приемное отделение стационара (с необходимыми при спинальной травме предосторожностями при наличии соответствующих показаний) B. Экстренный неврологический осмотр; при необходимости проведение нейровизуализации C. Может быть отпущен домой с письменными рекомендациями (см. таб. 24-4 ), если во время первичного неврологического обследования получены нормальные данные D. При наличии симптоматики или сохраняющихся нарушениях умственного статуса необходимо госпитализировать E. Ежедневный неврологический осмотр до стабилизации или полного исчезновения симптоматики F. Длительная УС, сохраняющиеся нарушения умственного статуса, нарастание посттравматических симптомов или неврологической симптоматики → экстренное н/х обследование или перевод в травматологический центр G. После СГМ 3 -ей (тяжелой) степени с кратковременной УС (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с продолжительной УС (>1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через 2 недели после полного исчезновения всех симптомов‡ G. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ†

* исследование в покое и при нагрузке

† при обнаружении на КТ/МРТ отека, очагов ушибов или другой острой внутричерепной патологии спортсмен не должен возобновлять участие в соревнованиях в текущем сезоне. В будущем строго не рекомендуется возвращение к участию в любых контактных видах спорта

Причиной выжидательного периода после СГМ 2 -ой или 3 -ей степени является возможно ­ подверженность мозга повреждению после СГМ. Практически все спортсмены с СГМ легкой степени могут вернуться к участию в соревнованиях. В некоторых случаях разрешается возвращение после сотрясения средней степени, если какие-либо симптомы отсутствуют в покое и при нагрузке с использованием провокационных тестов.

: обычно в качестве провокационных тестов используются бег на расстояние 50 метров, приседания, отжимания и/или глубокие наклоны. В приемном отделении в качестве нагрузочного теста можно попросить пациента лечь на экзаменационную кушетку так, чтобы голова несколько свешивалась с нее. Появление каких-либо симптомов во время нагрузочных проб считается ненормальным и препятствует возвращению спортсмена к участию в текущем соревновании.

Повторные СГМ : повторные СГМ в течение короткого времени представляют опасность. Рекомендации при повторных СГМ в течение одного спортивного сезона приведены в табл. 24-11 . Отдаленный эффект повторных СГМ.

	Степень тяжести
	Средняя или тяжелая	1 месяц* + нормальная КТ или МРТ†
		Прекращение выступлений в текущем сезоне, проведение КТ или МРТ†
		Прекращение выступлений в текущем сезоне, вероятно прекращение участия в любых контактных видах спорта

* отсутствие симптоматики в покое и при нагрузке (см. текст )

† при наличии каких-либо изменений на КТ/МРТ прекратите выступления в текущем сезоне. Возможно, придется прекратить участие в любых контактных видах спорта

Нейровизуализация

Необходимость использования нейровизуализации (напр., КТ) у спортсменов с полностью прошедшими симптомами или на фоне улучшения представляется противоречивой; считается, что лучше всего ее необходимость может оценить лечащий врач. Рекомендации по проведению:

1. СГМтяжелой степени

1. продолжительность даже незначительных симптомов >1 нед

1. перед возвращением к участию в соревнованиях после 2 -го или 3 -го СГМ в одном сезоне

Гринберг. Нейрохирургия

Среди повреждений головного мозга, вызванных внешними (травматическими) причинами, почти четверть от общего числа случаев составляет ушиб, или контузия. Для ушиба характерно повреждение структур мозга, чаще всего лобных и височных долей обоих полушарий. Врачи классифицируют три степени тяжести повреждения: легкий ушиб, средней тяжести и тяжелый. Зачастую ушиб сопровождает закрытый перелом черепных костей.

Чем отличается ушиб от сотрясения мозга? Не стоит подменять понятие «ушиб» понятием «сотрясение», так как в последнем случае мозг не получает выраженных повреждений структур. Тем не менее бывает так, что человек получает и сотрясение и контузию мозга одновременно.

Причиной травмы может стать ДТП, падение, эпилептический припадок, удар тяжелым предметом по голове, нанесенный случайно или намеренно. Также отмечается большой процент случаев контузий головного мозга у работников опасных профессий (спелеологов), спортсменов (дайверов) и военных. Около 45% ушибов относится к категории легких, причем по статистике мужчины страдают от этого состояния в 2 раза чаще, чем женщины.

Обратите внимание! В результате контузии головного мозга может развиться амнезия (потеря памяти), причем не только ретроградная, при которой человек теряет воспоминания о произошедшем до травмы, но и антероградная, характеризующаяся неспособностью больного запоминать что-либо еще какой-то промежуток времени после контузии.

Симптомы и диагностика ушибов головного мозга

Признаки контузии в большинстве случаев одинаковы для всех степеней поражения, однако различаются по интенсивности проявлений.

Об ушибе головного мозга сообщают следующие симптомы:

• Потеря сознания: при легкой степени ушиба — от нескольких минут до одного часа, при средней - до 4-5 часов, при тяжелой - до нескольких дней.
• Общее растройство сознания: заторможенность, сонливость, неяркая амнезия - после легкого ушиба, более сильные нарушения памяти, спутанность сознания - при ушибе средней тяжести.
• Головная боль, возникающая из-за отека мозга, нарушения оттока ликвора, головокружение.
• Тошнота и рвота при ушибах легкой и средней степени, психомоторное возбуждение (судороги) - при тяжелой.
• Нарушение нормального уровня артериального давления: повышение до 140/80 мм рт. ст. после легкого ушиба (может наблюдаться брадикардия или тахикардия); повышение до 180/100 мм рт. ст. при учащении сердцебиения до 120 (или замедление до 45) ударов в минуту - при контузии средней тяжести; при тяжелом повреждении давление превышает 180/110, ритм сердцебиения либо больше 120, либо меньше 40, что несет прямую угрозу для жизни пациента.
• Гипертермия: от незначительного повышения температуры при легком ушибе (37°С) до 40-41°С при тяжелом.
• Неврологические симптомы, возникающие из-за разрушения мозговых клеток, нарушения ликворного тока и отравления продуктами распада клеток: спонтанные движения глаз, мышечные спазмы, парез конечностей, утрата речи и т.д.
• Менингеальные признаки разной степени выраженности.

Диагностировать наличие ЧМТ (черепно-мозговой травмы) врачи могут уже при первом осмотре больного. Для уточнения диагноза практически всегда назначается компьютерная томография, иногда - электроэнцефалография или люмбальная пункция.

Лечение нужно начинать как можно быстрее, так как последствия ушибов головного мозга могут быть самыми серьезными, привести к инвалидизации или даже смерти пациента.

Лечение и реабилитация после контузии мозга

Главным критерием выбора методов лечения является тяжесть травмы. Чаще всего проводится консервативное лечение в клинике, иногда - с хирургическим вмешательством. При тяжелом повреждении в первую очередь восстанавливают жизненно важные функции организма: дыхательную и функцию кровообращения. Нормализуют температуру, для уменьшения отека вводят диуретики, для поддержания мозговых функций - нейропротекторы (например, «Церебролизин»), также, при наличии судорог, назначают противосудорожные. Хирургическое лечение может понадобится, если очаг ушиба очень велик (от 30 см³), если при лекарственной терапии не спадает (либо увеличивается) отек мозга, если не удается снизить внутричерепное давление.

Лечение черепно-мозговых травм в целом и ушиба мозга в частности - процесс сложный и длительный, который может затягиваться на месяцы, а то и годы. Реабилитация после таких травм и клинической терапии может также продолжаться несколько месяцев. Желательно, чтобы больной проходил восстановительный курс в специализированном центре или санатории.