Приступы ритмичного сердцебиения с частотой сокращений сердца (ЧСС) от 140 до 220 в минуту, при которых источник патологических импульсов находится в желудочках, требуют немедленной медицинской помощи. Лечение желудочковой тахикардии включает остановку пароксизма с восстановлением нормального сердечного ритма и дальнейшую терапию для профилактики аритмии. Купирование пароксизма можно проводить с помощью лекарств или электрической стимуляции. Существуют и хирургические методы лечения этого нарушения ритма.

📌 Читайте в этой статье

Лечение в стационаре

При таком заболевании, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение приступа проводится в стационарных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Если же тахикардия проявляется периодическими короткими пробежками групповых экстрасистол на фоне постоянной , не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, то такие эпизоды не купируют, а стараются подобрать правильную антиаритмическую терапию для постоянного использования.

Препараты

Медикаменты, которые можно использовать для купирования приступа:

• лидокаин внутривенно струйно, а затем капельно;
• новокаинамид внутривенно очень медленно;
• дизопирамид;

Эффективность лечения тахикардии с помощью лидокаина не превышает 30%. Однако очевидное преимущество этого препарата – быстрота действия и малая токсичность. Новокаинамид вводят при неэффективности лидокаина. Он прекращает приступ аритмии в 66 — 83% случаев.

Препараты для лечения желудочковой тахикардии при неэффективности перечисленных выше:

• кордарон (эффективность достигает 100%);
• бретилий;
• мексилетин;
• пропанорм;
• боннекор.

Дозировка и скорость введения этих лекарств определяется врачом и корректируется по данным постоянной регистрации ЭКГ с помощью прикроватного монитора.

На фоне удлиненного интервала QT у больного может возникнуть желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт». Ее причиной может быть врожденное заболевание (синдром Джервела-Ланге-Нильсена и Романо-Уарда).

Но чаще удлинение QT появляется побочным эффектом приема антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, ритмилен, этмозин), антидепрессантов, антибиотика эритромицина, мочегонных препаратов, . Такая желудочковая тахикардия имеет симптомы и лечение, несколько отличающиеся от обычной пароксизмальной ЖТ. Приступы протекают тяжелее, нередко сопровождаются головокружением, обмороком, болью в груди.

Купирование ЖТ типа «пируэт» включает:

• отмену лекарства, вызвавшего аритмию;
• введение хлорида калия и сульфата магния (магнезии) внутривенно;
• внутривенное введение лидокаина или обзидана.

Электроимпульсное лечение

Купирование приступа ЖТ с помощью электроимпульсов проводится двумя способами:

Дефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью лекарств. Кроме того, она сразу назначается при тяжелом состоянии больного (отек легких, падение давления, появление болей за грудиной).

Больной погружается в медикаментозный сон, после чего ему наносят несколько электрических разрядов с помощью дефибриллятора.

При неэффективности дефибрилляции проводится кардиостимуляция – чреспищеводная или эндокардиальная. Эта процедура сопровождается высоким риском развития фибрилляции желудочков, поэтому необходимо иметь наготове дефибриллятор. Стимулятор программируют таким образом, чтобы он наносил на миокард одиночные и парные стимулы. Они подавляют активность эктопического очага и прекращают тахикардию.

Если пароксизмы ЖТ повторяются постоянно и не поддаются медикаментозному лечению, больному устанавливают постоянный кардиовертер-дефибриллятор. Это миниатюрное устройство, которое вшивается под кожу и при появлении пароксизма ЖТ автоматически наносит электрический разряд – аналог дефибрилляции. В результате ритм сердца восстанавливается. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора помогла спасти жизнь уже сотням кардиологических больных.

Также больным с частыми пароксизмами может проводиться хирургическая операция – удаление части внутренней оболочки сердца (эндокарда), в которой находится очаг аритмии. Его обнаруживают с помощью сложного инструментального обследования во время приступа аритмии в высокоспециализированных кардиологических центрах.

Профилактика пароксизмов

Постоянный прием антиаритмических лекарств рекомендуется пациентам с частыми
пароксизмами ЖТ. Обычно назначается один из следующих препаратов:

• этмозин;
• этацизин;
• аймалин;
• аллапинин;
• пропафенон.

Их эффективность составляет 30%. Ее оценивают по результатам суточного мониторирования ЭКГ. Подбор проводят методом «проб и ошибок», пока не будет найден самый подходящий для больного.

Эффективность кордарона при постоянном приеме достигает 70%. Сейчас это один из самых часто назначаемых медикаментов при желудочковой тахикардии.

Если антиаритмические препараты не вызывают прекращение пароксизмов, пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

Прогноз

Аритмия может осложниться фибрилляцией желудочков, резким снижением артериального давления, кардиальным шоком и неблагоприятным исходом. Прогноз при желудочковой тахикардии зависит от вида и степени тяжести основного заболевания сердца.

Так, в остром (начальном) периоде ЖТ возникает довольно часто, но успешно купируется. Постепенно очаг повреждения замещается соединительной тканью, электрическая нестабильность исчезает, и ЖТ не рецидивирует. У людей с однократным приступом тахикардии прогноз благоприятный.

Если нет тяжелого заболевания сердца, можно ожидать, что приступ ЖТ больше не повторится. При повторяющихся эпизодах аритмии снизить риск неблагоприятного исхода помогает тщательный подбор и контроль лекарственного лечения, а также установка кардиовертера-дефибриллятора.

Образ жизни после восстановления

Спровоцировать развитие аритмии могут некоторые условия жизни, которых больной
должен избегать:

• Нужно отказаться от интенсивной физической нагрузки и любых действий, вызывающих учащение сердцебиения.
• Запрещается употреблять , курить, пить много кофе или крепкого чая.
• Необходимо постоянно принимать назначенные препараты и вовремя посещать врача для контроля эффективности лечения.
• Рекомендуется выполнять все советы медицинского работника, касающиеся лечения основного заболевания сердца, вызывающего аритмию.

Прекращение приступа желудочковой тахикардии проводится путем внутривенного введения лекарств. В некоторых случаях используется дефибрилляция или электрокардиостимуляция.

После восстановления ритма многим пациентам назначается постоянный прием антиаритмических препаратов. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение, в частности, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Полезное видео

О симптомах, диагностике и лечении желудочковой тахикардии смотрите в этом видео:

Читайте также

Правильная и своевременная первая помощь при тахикардии может спасти жизнь. Что можно и нужно сделать в домашних условиях при приступе? Как оказать неотложную помощь при пароксизмальной, наджелудочковой тахикардии?

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии - Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Изменение ритма сердца, которое врачи называют пароксизмальная желудочковая тахикардия, несет смертельную угрозу. Бывает полиморфная, веретенообразная, двунаправленная, неустойчивая, мономорфная. Как она выглядит на ЭКГ? Как купировать приступ?

Иногда лечение народными средствами очень эффективно. Травы при тахикардии, давлении и аритмии помогут улучшить состояние, но при условии, что оно не осложненное и не перешло в хроническую форму.

Принимать таблетки от сердцебиения можно только после консультации кардиолога. Дело в том, что только он может выбрать, какие именно нужны, чтобы снизить сердцебиение, поскольку не все помогут от сильного, учащенного ритма, тахикардии, аритмии.

Заболевания

Желудочковая тахикардия является опасной для жизни аритмией. Высокий темп сердечных сокращений в нижних камерах сердца сокращает интервал времени необходимый для достаточного наполнения камер. В результате сердце не качает эффективно кровь. Сердечная мышца, мозг и другие части тела не получают необходимого количества крови. Желудочковая тахикардия приводит к тяжелому обмороку и даже гибели людей. Большинство внезапных сердечных смертей, вызваны желудочковой тахикардией, и их количество составляет около 300 000 смертей в год, или приблизительно, половина случаев сердечной смертности.

Желудочковая тахикардия является быстрым, регулярным ритмом сердца в нижних камерах сердца. Частота импульсов превышает показатели от 120 до 200 ударов.

Желудочковая тахикардия возникают чаще всего у людей с поврежденной мышцей сердца и ишемической болезнью сердца. Другие возможные причины связаны с изменениями клапанов или с кардиомиопатией. Редко желудочковая тахикардия развивается в структурно нормальным сердцем.

В лечении используют имплантируемый дефибриллятор. Он является чрезвычайно эффективным в лечении. Используется для выявления и прекращения желудочковой тахикардии. Это электронное устройство, которое имплантируется под кожу чуть ниже ключицы, и контролирует сердечный ритм.

Желудочковая тахикардия

В широком смысле слова, аритмии – это изменение нормальной регулярности, частоты, источника сердечного возбуждения, расстройство проведения импульса, а также нарушение последовательности между возбуждением желудочков и предсердий.

• ненормальная координация сокращений участков миокарда, отделов сердца
• сердечные циклынеодинаковой продолжительности
• учащение, а может и урежение сердечных сокращений

Желудочковая тахикардия представляет собой приступ сердцебиения, при котором импульсы ритмичны и исходят из эктопического очага. При ней наблюдается резкое увеличение частоты сердечных сокращений (более 140 сердцебиений в минуту).

Причины желудочковой тахикардии

• Сдвиги нервной, эндокринной регуляции, которые изменяют в клетках сердца течение электрических процессов
• Болезни сердечной мышцы (миокарда), ее аномалии, наследственные и врожденные дефекты с повреждениями мембран, разрушением клеточных структур
• Смешанные функционально-органические сердечные заболевания.

Для сердца очень важно, чтобы имелась и сохранялась синхронность возбуждения его структур, то есть электрическая гомогенность. Асинхронизм рефрактерности (невозбудимости)и возбудимости в отдельных участках миокарда – важнейший фактор развития аритмий, в том числе желудочковой тахикардии. Отметим, что эти участки миокарда появляются на фоне инфарктов миокарда, миокардитов; ими также могут стать очаги миокардитического, постинфарктного кардиосклероза, гипертрофированная камера сердца, расположенные аномально хорды, митральный клапан с пролапсом и другие.

Основной механизм реализации большинства аритмий (например, пароксизмальной тахикардии) на таком патологическом фоне – механизм повторного входа возбуждения, или re-entry, когда тот же сердечный импульс начинает круговое движение, возвращаясь к его месту возникновения, затем вызывает повторное возбуждение мышцы сердца. Например, в стенке правого желудочка есть очаг постинфарктного кардиосклероза. Возбудимость этого участка сниженная, а его период невозбудимости удлинен. Поэтому волна возбуждения охватывает здоровые участки миокарда в первую очередь, огибая такой участок со сниженной возбудимостью. В это время здоровые участки сердечной мышцы успевают не только возбудиться, а также выйти из состояния невозбудимости, то есть рефрактерности. И в это время приходит запоздалый импульс патологического участка миокарда, вызывая внеочередные сокращения желудочка. Возникнет экстрасистолия.

В сердце волны re-entry формируются в местах впадения в левое предсердие легочных вен, у устья полых вен, в области пучков Венкебаха, Бахмана, Тореля, при наличии дополнительных аномальных путей проведения Кента и Махайма. По такому механизму возникает пароксизмальная желудочковая тахикардия.

При желудочковой тахикардии образуются волны возбуждения по механизмуre-entry. При этом водителем ритма на какое-то время становится гетеротопный очаг. Желудочковая тахикардия является потоком экстрасистол, ритмично следующих одна за другой.

Симптомы желудочковой такикардии

Жалобы больных самые различные, что зависит от характера основного заболевания: беспокоит сердцебиение, которое сопровождается головокружением, слабостью, одышкой, болями в области сердца, перебоями, паузами в сокращениях сердца, обмороками, эпизодами спутанности сознания.

Основное место в клинической картине аритмий занимает нарушение гемодинамики по ишемическому или застойному типу. Они создают угрозу эмболии важных органов, провоцируют возникновение более тяжелых аритмий, например, фибрилляции желудочков, являющейся главной причиной смерти больных с кардиомиопатиями, ИБС и другими заболеваниями сердца.

Наиболее характерны для желудочковой тахикардии:

• резкое сердцебиение
• чувство стеснения в груди
• общая слабость
• бледность кожных покровов
• пульсация яремных вен
• при затягивании приступапоявляются признаки сердечной недостаточности (одышка, кашель, отеки и другие).

Диагностика желудочковой такикардии в Израиле

У постели больного доктор располагает возможностями как для выявления аритмий, так и для выяснения природы некоторых из них, что достигается тщательным сбором анамнеза жизни и заболевания, осмотром, пальпацией артериального пульса, аускультацией (выслушиванием) сердца.

У большинства из больных при сборе анамнеза находят различные заболевания миокарда. При объективном обследовании данные зависят от формы аритмии. Большую информацию дают пальпация пульса, аускультация сердца :

• При аускультации на верхушке сердца усилен I тон сердца вследствие малого наполнения желудочков, а II тон ослаблен над аортой из-за снижения АД.

Но самое большое значение имеет ЭКГ (электрокардиография):

• Электрокардиограмма представляет собой серию желудочковых экстрасистол, которые следуют с большой частотой (от 140 до 180 количеств в 1 мин)друг за другом. При этом отсутствует зубец Р, или периодически может наслаиваться на комплекс QRS, который расширен, деформирован, с дискордантно расположенными после него сегментомSТ и зубцом Т.

Из дополнительных методов используется ЭКГ с нагрузочными пробами (например, чреспищеводная электрокардиостимуляция, велоэргометрия, лекарственные пробы). Особенно важное значение имеет холтеровское мониторирование . то есть запись ЭКГ за длительный промежуток времени.

Лечение желудочковой такикардии в Израиле

Назначаются антиаритмические препараты . наиболее эффективными из которых являются:

• Лидокаин
• Прокаинамид
• Мекселитин
• Амиодарон
• Магния сульфат
• Бретилиятозилат

Препараты вводятся внутривенно. В тяжелых случаях необходимо проведение электроимпульсной терапии и сердечно-легочной реанимации .

Профилактика желудочковой такикардии

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – учащенное сокращение желудочков, которые часто возникают и прекращаются внезапно. Данная патология является одним из наиболее тяжелых видов нарушения ритма, возникающего при остром инфаркте миокарда. Желудочковая тахикардия может представлять угрозу жизни человека, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

Причины возникновения

Причин желудочковой тахикардии может быть много. При идиопатической желудочковой тахикардии у больного не обнаруживается никаких заболеваний сердца, а также не отмечается генетической предрасположенности.

Известными причинами желудочковой тахикардии могут быть:

· ишемическая болезнь сердца;

· миокардиты;

· кардиомиопатии;

· врожденные пороки сердца;

· аритмогенная дисплазия правого желудочка;

· следствие хирургических операций на сердце;

· прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, приступы желудочковой тахикардии могут развиться при передозировке антиаритмическими препаратами, бета-адреноблокаторами и гликозидами;

· электролитные нарушения;

Симптомы

Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:

· ощущение учащенного сердцебиения;

· ощущение комка в горле;

· головокружение, резкая слабость (вплоть до потери сознания);

· ощущение страха;

· бледность кожных покровов.

Иногда желудочковая тахикардия протекает бессимптомно.

Диагностика

На первом этапе проводится анализ жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания. При физикальном осмотре проводится осмотр кожных покровов, измеряется артериальное давление и пульс, выслушиваются тона сердца.

· электрофизиологическое исследование сердца;

· суточное мониторирование электрокардиограммы;

· нагрузочные тесты;

· мультиспиральная компьютерная томография;

· магнитно-резонансная томография;

· радионуклидные методы исследования;

· коронароангиография;

· другие методы исследования (на усмотрение врача).

Виды заболевания

Желудочковая тахикардия бывает мономорфной и полиморфной. При мономорфной желудочковой тахикардии имеется один источник возникновения учащенного сердцебиения. Как правило, данная форма заболевания развивается при наличии поражения сердца.

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием нескольких источников тахикардии. Данная форма заболевания может встречаться при передозировках некоторых лекарственных препаратов, а также при некоторых наследственных заболеваниях.

По течению желудочковая тахикардия бывает пароксизмальной неустойчивой, пароксизмальной устойчивой, а также хронической.

Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии характеризуются длительностью приступов менее 30 секунд. Подобные обострения (пароксизмы) не оказывают существенного влияния на гемодинамику, однако повышают вероятность развития фибрилляции.

Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии характеризуются длительностью приступов более 30 секунд. При данной форме желудочковой тахикардии отмечается выраженной нарушение гемодинамики.

Хроническая желудочковая тахикардия характеризуется повторяющимися относительно короткими тахикардитическими приступами. При данном варианте желудочковой тахикардии гемодинамические нарушение нарастают медленно.

Действия пациента

При данной патологии больному необходима консультация врача-кардиолога.

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Для восстановления ритма в момент обострения проводится электроимпульсная терапия, больному назначаются антиаритмические препараты.

Для предупреждения приступов желудочковой тахикардии больному могут назначаться бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов, омега-3-полиненасыщенные кислоты.

Хирургическое лечение желудочковой тахикардии предусматривает радиочастотную абляцию (разрушение источника тахикардии) или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

Осложнения

· Фибрилляция желудочков.

· Сердечная недостаточность.

· Внезапная сердечная смерть.

Профилактика

· Профилактика заболеваний, вызывающих желудочковую тахикардию.

· Избегание стрессов.

· Отказ от вредных привычек (курения и приема спиртных напитков).

Независимо от этиологии и показателей ЭКГ, желудочковая тахикардия всегда является потенциально опасной для жизни аритмией, которая требует немедленного внимания. Частота сердечных сокращений обычно очень высокая (100-250 ударов в минуту), и минутный объем (выброс) крови затрагивается (т. е. уменьшается) практически во всех случаях.

Данный вид тахикардии вызывает огромную нагрузку на миокард желудочков одновременно, поскольку причина аритмии уже влияет на клеточную функцию. Это приводит к электрической нестабильности, которая объясняет, почему она может прогрессировать до фибрилляции желудочков.

При отсутствии лечения она приводит к асистолии и остановке сердца. Все поставщики медицинских услуг, независимо от профессии, должны иметь возможность диагностировать пароксизмальные желудочковые тахикардии на ЭКГ. Описание и как это сделать - дальше.

Причины

Пациенты с пароксизмом желудочковой тахикардии на ЭКГ почти всегда имеют значительный сердечный недуг. Наиболее распространенными причинами являются:

• ишемическая болезнь сердца (острые коронарные синдромы);
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия (расширенная, гипертрофическая или обструктивная);
• клапанная болезнь.

Менее распространенными причинами являются:

• аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия правого желудочка (АРВК / АРВД);
• синдром Бругады;
• длительный синдром QT;
• саркоидоз;
• ангина стенокардии Принцметалла (коронарный вазоспазм);
• нарушения электролитов;
• врожденные пороки сердца;
• индуцированная катехоламином;
• желудочковая тахикардия.

Подавляющее большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют:

• заболевание коронарной артерии (ишемическая болезнь сердца);
• сердечную недостаточность;
• кардиомиопатию;
• клапанную болезнь сердца.

В этих популяциях одним из самых сильных предикторов внезапной сердечной смерти является функция левого желудочка. Лица с уменьшенной функцией левого желудочка (например, определяемые как фракция выброса <40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Идиопатическая желудочковая тахикардия (IVT)

Данная патология может быть классифицирована как идиопатическая, если никакая причина ее возникновения не может быть идентифицирована. Этот диагноз имеет более благоприятный прогноз по сравнению с другими формами. Так он выглядит на ЭКГ.

Механизмы желудочковой тахикардии

Данная патология (VT) может возникать из-за повышенной / аномальной автоматичности, повторного входа или срабатывания. Все типы клеток миокарда могут быть вовлечены в инициирование и поддержание этой аритмии. Как упоминалось выше, VT вызывает гемодинамический компромисс. Быстрая работа желудочков, которая может сопровождаться нарушением их функций, не позволяет им адекватно заполняться, что приводит к уменьшению объема инсульта и снижению сердечного выброса.

Стоит подробнее рассмотреть признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ (пароксизмальной). Об этом - дальше.

Желудочковая тахикардия при острых коронарных синдромах (инфаркт миокарда)

Острые коронарные синдромы подразделяются:

• на нестабильную стенокардию (UA);
• инфаркт миокарда ST (STEMI);
• инфаркт миокарда без ST (NSTEMI).

В этих условиях риск VT очень высок. Кроме того, он очень зависит от времени, является самым высоким в фазе гипертонии (первые минуты до нескольких часов после начала симптомов).

Подавляющее большинство людей, которые умирают в острой фазе инфаркта миокарда, фактически погибают от желудочковых тахиаритмий. Смерть из-за отказа откачки встречается реже. Так как риск максимальный за первые минуты до нескольких часов, большинство смертей происходят за пределами больницы. Риск ВТ (и, следовательно, фибрилляция желудочков) постепенно уменьшается с течением времени. В дополнение к срокам основным определяющим фактором VT является степень ишемии / инфаркта.

Особенности и критерии ЭКГ желудочковой тахикардии

≥3 последовательных желудочковых ритма со скоростью 100-250 ударов в минуту (в большинстве случаев> 120 ударов в минуту).

Со скоростью от 100 до 120 ударов в минуту называется медленной желудочковой тахикардией.

Со скоростью> 250 ударов в минуту - желудочковым флаттером.

Широкие QRS-комплексы (продолжительность QRS ≥0,12 с).

Типы

ЭКГ желудочковой тахикардии может указать на субклассификацию недуга. Нижеприведенные данные могут восприниматься как продвинутые, но совсем не обязательно, чтобы все клиницисты могли классифицировать болезнь по данным кардиограммы: достаточно просто признать ее наличие.

Устойчивая и не устойчивая желудочковая тахикардия

Пробежки желудочковой тахикардии на ЭКГ имеют два направления. Длительностью <30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность> 30 секунд.

Мономорфная

В мономорфной желудочковой тахикардии все комплексы QRS имеют одинаковую морфологию (допускаются незначительные различия). Это указывает на то, что импульсы происходят в одном и том же эктопическом фокусе. При структурной болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, клапанная болезнь и т. д.) Обычно вызвана повторным вводом.

В межжелудочковой перегородке, по-видимому, играют важную роль в развитии данной патологии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эти волокна сильно аритмогенны в условиях ишемии миокарда, особенно повторной. Поскольку любой импульс, возникающий в межжелудочковой перегородке, войдет в сеть Пуркинье (в некоторой степени), комплексы QRS имеют тенденцию быть короче, чем аритмии, происходящие из стенок свободных желудочков. Длительность QRS обычно составляет от 120 до 145 мс в желудочковых тахикардиях, возникающих в перегородке.

Очаговый тип - идиопатическая форма VT. Это вызвано повторным входом в пучки левой ветви (т. е. в волокнах Пуркинье). Очаговая желудочковая тахикардия встречается у людей в возрасте менее 50 лет и преимущественно у мужчин. Комплексы QRS отображают морфологию, аналогичную блоку ветвей правого пучка, и есть отклонение левой оси.

Желудочковая тахикардия является мономорфной VT, возникающей в оттоке тракта правого желудочка. Аритмия в основном идиопатическая, но у некоторых пациентов может быть ARVC (аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка). Поскольку импульсы возникают в правом желудочке, комплексы QRS имеют вид ветвей пучка, а электрическая ось - около 90 °.

Полиморфная

Желудочковая тахикардия с изменяющейся морфологией QRS или электрической осью классифицируется как полиморфная. Желудочковая тахикардия типа пируэт на ЭКГ имеет следующие значения:

• Ритм может быть нерегулярным. Полиморфная обычно очень быстра (100-320 ударов в минуту) и нестабильна. Существует несколько типов полиморфной желудочковой тахикардии. Наиболее распространенной причиной является ишемия миокарда. Вторая наиболее распространенная причина - длительный интервал QTc (синдром Long QT).
• Семейная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ХПВТ) - наследственная, при которой эмоциональный или физический стресс вызывает аритмию, что может привести к кровообращению и остановке сердца. Этот тип может быть двунаправленным. Диагноз устанавливается с помощью нагрузочного теста, поскольку симпатическая активность вызывает тахикардию.
• Синдром Бругады вызывает полиморфный ВТ (в основном во время сна или лихорадки).

Ранняя реполяризация и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия также приводят к полиморфному ВТ.

Двунаправленная желудочковая тахикардия на ЭКГ, фото которой прилагается, означает, что морфология QRS чередуется от одного эбата к другому. В большинстве случаев он повторяется между двумя вариантами комплекса QRS. Наблюдается в семейном CPVT, избытке дигоксина и длительном синдроме QT.

При ишемической болезни сердца

Болезнь коронарной артерии (ишемическая болезнь сердца) на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной желудочковой тахикардии, и механизм в основном является рецидивом.

Как упоминалось ранее в этой главе, повторный вход происходит, когда центральный блок находится впереди деполяризующего импульса, а ячейки, окружающие его, имеют различную проводимость. центральным блоком обычно является ишемический / некротический миокард (который не проводит никаких импульсов), в то время как окружающие клетки имеют дисфункциональную проводимость из-за ишемии. Желудочковая тахикардия из-за нее представляет собой высокий риск дегенерации в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Следовательно, желудочковая тахикардия при болезни коронарной артерии в основном мономорфна. Она может быть полиморфна, если есть несколько эктопических очагов или импульс от одного фокуса распространяется разным образом. Но если желудочковая тахикардия без пульса на ЭКГ, то следует прибегать к реанимационным мероприятиям.

Поиск эктопических очагов, вызывающих желудочковую тахикардию

ЭКГ предоставляет ценную информацию о местонахождении эктопических очагов, вызывающих тахикардию. Это делается путем классификации желудочковых тахикардий в широком смысле, как «внешний вид ветви пучка» или «вид ветви правого пучка».

Желудочковые тахикардии с формами ЭКГ, напоминающие левый блок ветвления пучка (доминирующая S-волна в V1), возникают в правом желудочке. Противоположно также и то, что желудочковые тахикардии, напоминающие блок ветвей правого пучка (доминирующая R-волна в V1), происходят в левом желудочке. Это может быть полезно при попытке расшифровать то, что может быть причиной патологии.

Отличительная

Иногда (которые в основном имеют нормальные комплексы QRS, т. е. длительность QRS <0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Принципиально иметь возможность дифференцировать суправентрикулярную тахикардию с широким QRS от VT, и причина этого проста: VT потенциально опасен для жизни, тогда как суправентрикулярные аритмии - нет. Следовательно, широкие комплексы QRS не гарантируют, что ритм является желудочковым по происхождению.

К счастью, существует несколько характеристик, которые отделяют желудочковую тахикардию от суправентрикулярной (СВТ). Они могут использоваться отдельно или в алгоритмах (которые просты в использовании), чтобы определить, является ли тахикардия с широкими комплексами QRS или SVT.

Прежде чем остановиться на этих характеристиках и алгоритме, следует отметить, что 90% всех распространенных тахикардий - это желудочковые! Если пациент страдает от любого из указанных выше состояний в качестве факторов риска желудочковой тахикардии, следует быть очень склонным предположить, что это именно она.

В настоящее время обсуждаются характеристики желудочковой тахикардии.

Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация

Диссоциация AV означает, что предсердия и желудочки функционируют независимо друг от друга. На ЭКГ это проявляется как Р-волны, не имеющие отношения к комплексам QRS (интервалы PP отличаются от интервалов RR, интервалы PR изменяются и нет связи между P и QRS).

Обратите внимание, что часто бывает трудно выявить Р-волны во время VT (ЭКГ пищевода может быть очень полезной). Если AV-диссоциация может быть проверена, VT, скорее всего, станет причиной аритмии. Однако иногда желудочковые импульсы могут проводиться ретроградно через His-узел и AV-узел в предсердии и деполяризовать предсердия синхронно с желудочками; таким образом, VT может фактически отображать синхронизированные P-волны.

Инициирование тахиаритмии

Если зафиксировано начало тахикардии, важно оценить начальные ритмы. Если интервалы RR сначала были нерегулярными, это говорит о желудочковой тахикардии. Это называется деформирующим явлением. Наджелудочковые тахикардии не проявляют разминки (за исключением предсердной).

Электрическая ось

Электрическая ось между -90 ° и -180 ° указывает на желудочковую тахикардию (хотя антидромный AVRT является дифференциальным диагнозом). Если электрическая ось во время аритмии отличается > 40 ° от синусовой, это также указывает на данную патологию.

Если тахиаритмия имеет правильную диаграмму ответвления пучка, но электрическая ось более отрицательна, чем -30 °, это указывает на желудочковую тахикардию.

Если тахиаритмия имеет структуру блока ветвей левого пучка, но электрическая ось более положительна, чем 90 °, это также говорит о ней же. В общем, отклонение в левой оси указывает на эту патологию.

Продолжительность QRS

Длительность QRS > 0,14 с указывает на желудочковую тахикардию, как и QRS > 0,16 с. Обратите внимание, что желудочковая тахикардия, возникающая в межжелудочковой перегородке, может иметь относительно узкий QRS-комплекс (0,120-0,145 с). Антидермический AVRT может также иметь > 0,16 с. Антиаритмические препараты класса I, трициклические антидепрессанты и гиперкалиемия также могут вызывать очень широкие QRS-комплексы.

Согласование в V1-V6

Это означает, что все комплексы QRS из свинца V1 ведут головку V6 в одном направлении; все они либо положительные, либо отрицательные. Если какой-либо свинец отображает двухфазные комплексы QRS (например, комплекс qR или комплекс RS), то не может быть согласования.

Отрицательная по аналогии (все QRS-комплексы являются -) настоятельно указывают на желудочковую тахикардию. Положительное согласование (все QRS-комплексы +) в основном обусловлены ей же, но могут быть вызваны антидермическим AVRT.

Не рекомендуется вводить "Аденозин", когда подозревается желудочковая тахикардия, потому что он может ускорить частоту и усугубить аритмию. Иногда он все еще используется, когда подозревают, что аритмия на самом деле является SVT с широкими комплексами QRS. Но если препарат не оказывает никакого эффекта или ускоряет сердцебиение, это, скорее всего, желудочковая тахикардия.

Это наиболее используемый алгоритм.

Синдром Бругада

Если в любом сундуке (V1-V6) отсутствует комплекс RS, может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии. В противном случае переходите к следующим критериям.

Оцените интервал RS (интервал от начала R-волны до надира S-волны). Если какой-либо интервал RS> 100 мс, а R-волна шире, чем S-волна, может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии. В противном случае переходите к следующим критериям.

При диссоциации AV может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии.

Если критерии не были выполнены, может быть поставлен диагноз суправентрикулярной тахикардии.

Долгосрочное лечение

Пациенты с повышенным риском внезапной кардиальной остановки (снижение функции левого желудочка, предшествующий инфаркт миокарда, структурная сердечная болезнь) должны рассматриваться в МКБ, который обеспечивает эффективную защиту.

В зависимости от вида тахикардии, назначаются либо антиаритмические препараты, либо антаритмические. К первым относятся те, что показаны на фото выше.

Среди вторых самые эффективные продемонстрированы на следующем ниже изображении.

Как видно из таблицы, "Амиодарон" находится на первом месте и, по-видимому, является наиболее эффективным препаратом для профилактики новых эпизодов желудочковой тахикардии.

Существует несколько видов ритмических сбоев в работе сердца, пароксизмальная желудочковая тахикардия является одним из тех, которые вызываются нарушением функции возбуждения. Она проявляется в виде приступов резкого учащения сокращений на короткий или длительный период времени. Способствуют этому электрические импульсы, исходящие из гетеротопных центров. Патологические сигналы полностью замещают собой нормальный синусовый ритм. Что интересно, ритмичность возбуждений сохраняется. В статье рассмотрим, что такое желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Характеризуется приступом сердцебиения импульсы для возникновения которого ишодят из эктопического очага

Формы ПЖТ

Существует несколько вариантов классификации желудочковых тахикардий. Если говорить о клиническом разделении, то эта группа включает в себя 2 вида:

К особым формам недомогания, имеющим клиническое значение, относятся:

Причины и механизм развития тахикардии

Внимание! Решать данную проблему нужно сразу же после ее обнаружения, это позволит избежать сложных последствий.

Причинами, по которым в определенных условиях могут произойти ритмические нарушения в работе сердечной мышцы, являются:

• серьезные заболевания или патологии развития органа;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• неоднократные эмоциональные переживания;
• ведение неправильного образа жизни;
• недуги, которые дали осложнения.

К способствующим факторам также можно отнести операции на органе сердечно-сосудистой системы, электролитные нарушения и генетические заболевания.

В процессе развития желудочковой аритмии принимать участие могут сразу несколько механизмов.

1. Повторяющийся вход волны возбуждения, она локализуется в рабочем мышечном слое желудочков или проводящей системе.
2. Дополнительный очаг возбуждения повышенного автоматизма.
3. Источник электрических импульсов триггерной активности.

Иногда в формировании петли re-entry участвует и проводящая система. Эта форма называется фасцикулярной. В большинстве случаев она диагностируется у мальчиков и юношей, относится к разряду идиопатических.

Симптомы и ЭКГ признаки

Все виды аритмических состояний проявляются в принципе одинаково. Расстройство диагностируется в первую очередь посредством электрокардиограммы. Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии определяют направление лечения. Чаще всего в их роли выступает:

• необъяснимая слабость, которая резко появляется;
• одышка;
• ухудшение зрения;
• головокружение;
• потеря сознания.

В условиях данного вида нарушения сердцебиение может быть совершенно разное по длительности, вплоть до снижения систолического артериального давления. У некоторых пациентов отмечается чрезмерная потливость, а из-за того, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, могут даже проявиться нарушения в сознании. Но самым главным и явным признаком является все же боль в области груди.

Нарушение координации в работе предсердий и желудочков приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям

Посредством физикального обследования выявляются ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии. На ленте видно, что приступ сокращений в аномальном ритме начинается внезапно и внезапно прекращается. Зачастую количество ударов колеблется в пределах 140-180 уд/мин. Желудочковый комплекс деформируется, а также расширяется больше чем на 0,12 с. Графически это напоминает блокаду ножек пучка Гиса. Сегмент RS-T и зубец T преимущественно располагаются дискордантно. Кроме этого отмечается наличие АВ-диссоциации, что означает полное разобщение таких показателей, как:

• учащенный желудочный ритм (QRS);
• синусовый ритм предсердий в пределах нормы (Р).

В редких случаях пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ отмечаются желудочковые комплексы синусового происхождения неизмененного одиночного типа.

Терапевтические подходы

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии в первую очередь заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало ритмические нарушения. В период обострения данного состояния совершаются попытки восстановления нормальной деятельности сердца. Для этого может быть использована электроимпульсная терапия, осуществляющаяся с помощью электрического тока, или же назначены антиаритмические препараты. Их действие заключается в том, чтобы восстановить и поддержать ритм сокращений сердечной мышцы, лекарства вводятся внутривенно.

При повторении приступов тахикардии проводится соответствующая противоаритмическая терапия

С целью предупредить появление повторных пароксизмов, врач назначает медикаментозную терапию, куда входят препараты различного действия.

Бета-блокаторы	делают СС более слабыми и редкими, снижают уровень артериального давления
Антиаритмические препараты	способны восстановить и поддержать нормальный ритм сокращений
Блокаторы кальциевых каналов	оказывают восстанавливающее действие на сердечные сокращения, делая их менее сильными. Кроме того препараты данной группы расширяют сосуды, за счет чего снижается артериальное давление
Омега 3 полинасыщенные кислоты	действуют на уровень холестерина в крови, понижая его. Благодаря этому уменьшается вероятность образования кровяных сгустков. Препараты Омега 3 оказывают еще и противовоспалительное действие

В рамках хирургического вмешательства может проводиться радиочастотная абляция, а также имплантация штучного прибора для восстановления ритма.

Среди всех нарушений ритма желудочковая тахикардия является самой опасной, поскольку может за короткое время привести к остановке сердца. Поэтому больным сердечно-сосудистыми заболеваниями стоит знать, что это такое, желудочковая тахикардия, как она проявляется и чем можно помочь человеку на догоспитальном этапе.

Все виды тахикардии проявляются учащенным сердцебиением, когда ЧСС насчитывается более 90 раз в минуту. В зависимости от локализации очага, ставшего причиной развития аритмии, выделяют суправентрикулярные (предсердные), вентрикулярные (желудочковые) и узловые тахикардии. При подобных приступах частота сердцебиения составляет от 150 до 300 раз в минуту.

Самой неблагоприятной из всех видов пароксизмальной тахикардии является желудочковая форма, поэтому при ее возникновении медицинская помощь должна быть оказана без замедлений.

Заболевание развивается чаще всего на фоне сердечно-сосудистой патологии и приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. Также страдает сердечная мышца - миокард, поэтому сопровождается, в основном, тяжелыми клиническими признаками. В некоторых случаях даже незначительные заболевания сердца могут осложниться желудочковой тахикардией, опасно ли это заболевание? Однозначно, что да, так как за один год умирает порядка 300 тыс. людей именно от этой патологии сердца. Это примерно половина случаев от общей сердечной смертности.

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Проблема желудочковых нарушений сердечного ритма

Описание желудочковой тахикардии

Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту. При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются. Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.

При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) - нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс. Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения. В результате их деятельности начинается хаотичное сокращение миокарда желудочков в сумасшедшем темпе.

При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

• при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
• дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

Симптомы желудочковой тахикардии

Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.

Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

• внезапное развитие приступа;
• увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
• может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.

Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

Причины появления желудочковой тахикардии

ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:

• приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
• , обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
• Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.

В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

Виды желудочковой тахикардии

Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия

Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период. Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный. Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “ с пробежками желудочковой тахикардии”.

Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

Классификация желудочковой тахикардии

Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

• Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.

• Полиморфные, или мультиформные, ЖТ - это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Самое опасное осложнение - аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся .

Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

Диагностика желудочковой тахикардии

При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз. В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ. При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.

Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

1. Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
2. ЧСС от 100 ударов в минуту.
3. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

• Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
• Эхокардиография - исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
• Коронарография - по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

Лечение желудочковой тахикардии

На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.

В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

• приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
• из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
• прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.

Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения. Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют. Существует несколько техник ее выполнения:

• проводится имплантация дефибриллятора;
• некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
• устанавливается электрический кардиостимулятор.

Неотложная помощь при ЖТ

Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

• Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
• Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
• Попросить больного сделать резкий выдох.
• Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
• При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

Вторичная профилактика желудочковой тахикардии

При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.

При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.

В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

• Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
• Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
• Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
• Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

Видео: Новые возможности лечения желудочковой тахикардии