Проблемы с ухом могут возникать в виде прыщей, язв, выделений и т. д. В то время как часть симптомов может появиться в слуховом проходе, другие наблюдаются в ушной раковине, на мочках или около прокола. Некоторые из причин, в частности кожные заболевания, очень сложно поддаются лечению и могут долго не проходить.

Причины

Псориаз

Псориаз

Псориаз – это заболевание кожи, при котором изменяется жизненный цикл клеток, что заставляет их быстро расти, развиваться и отмирать на поверхности кожи. Они могут образоваться в любой части уха и вызвать дискомфорт, зуд, который может привести к образованию сухих корок внутри.

При прикосновении к плотному сухому участку кожи в ухе будет чувствоваться некоторая боль, а иногда наблюдается покраснение и кровотечения из царапин.

Зараженный прыщ

Фурункул в ухе

Прыщи или шишки часто вызывают дискомфорт, что принуждает Вас выдавливать их, но, например, от кистозных акне избавиться достаточно непросто, если они находятся в ушной раковине, на мочке или даже за ухом.

Открытые очаги прыщей имеет тенденцию к инфицированию, если вовремя не лечить и не очистить его. Они могут сопровождаться зудом, раздражением, иногда быть заполненными гноем, кровью или желтой жидкостью, которая оседает и формирует струпья.

Рак уха

Опухоль уха – это тяжелое состояние, и меры нужно принимать как можно раньше.

Злокачественность опухоли можно выявить по сопутствующим признакам, которые должны быть тщательно проанализированы.

При этом возникают, как правило, единичные болячки на коже, оставляющие после себя грубую кожу и корочки, которые долго не заживают. Также продолжительное время могут наблюдаться выделения. На поврежденных тканях обычно наблюдается сухость и потемнение кожи.

Белые струпья могут быть признаком навязчивого состояния и означать злокачественное заболевание, которое является своего рода базой клеточной карциномы.

Бактериальная инфекция

Перихондрит – бактериальная инфекция ушной раковины

Если ушная раковина опухшая, покрасневшая и болезненная, это может быть острый перихондрит – бактериальная инфекция после травмы уха (обычно пореза или разрыва). Редкое но серьезное состояние, поскольку без лечения хрящ начнет отмирать со временем.

Лечение острого перихондрита обычно требует хирургических разрезов с установкой дренажа или более сложных приспособлений, позволяющих повторно вводить внутрь антибиотические растворы.

Инфекция пирсинга хряща

Во время или после прокола кожа ушей может легко инфицироваться. Пока они заживают, на поверхности пирсинга может образоваться болячка с гноем или кровью, которую необходимо аккуратно очищать с помощью спирта, чтобы предотвратить дальнейшее заражение и способствовать исцелению.

Если рана не заживает, необходимо обратиться к врачу для назначения лечения. Некоторые проблемы после пирсинга, например, келоидные рубцы, начинают медленно образовываться, если за местом прокола нет должного ухода. Кроме того, любые травмы, вызванные серьгами, должны быть обработаны для предотвращения образования большой шишки.

Корки и болезненные ощущения

Разнообразные инфекции

Кожа, покрытая корочками и болячками, может быть следствием инфекционных атак, как вирусных, так и бактериальных или грибковых. Например, при неправильно выполненной процедуре пирсинга бактериальная инфекция имеет больше шансов на развитие. Инфекции могут сопровождаться зудом, шелушением и покраснением кожи.

Лечение : Грибковая инфекция обрабатывается противогрибковыми препаратами, бактериальную инфекцию лечат антибиотиками. Рекомендуется также поддерживать хорошую гигиену.

Дерматит

Причиной контактного или атопического дерматита (экзема) зачастую являются аллергические реакции на химические вещества и раздражения от их воздействия. Сопровождается это покраснением, воспалением и зудом.

Контактный дерматит – возникает, как реакция на аллерген или раздражитель (в данном случае аллерген)

Экзема или атопический дерматит – это стойкое кожное заболевание, которое сопровождается сыпью, зудом, покраснением и воспалением кожи. Врач может рекомендовать изменить образ жизни, а также использовать местные и пероральные лекарственные препараты.

Экзема (атопический контактный дерматит) может появляться на любых участках тела

Лечение : Кожа обрабатывается антибиотиками, топическими препаратами или применяется фототерапия. В качестве домашних процедур необходимо выполнять простые правила, например, ежедневно увлажнять кожу, носить одежду из мягких натуральных тканей, использовать увлажнитель и компресс со льдом (можно в пакете), а также избегать жестких очищающих средств.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит может также проявляться в области носа, бровей, бороды. Но чаще всего на волосистой части кожи головы в виде перхоти

Это дерматологическое состояние, вызывающее шелушение кожи в виде перхоти. Вместе с шелушением, особенно за ушами, человек может испытывать дискомфорт, сухость, появление корочки и зуд.

Хотя возбудителем обычно считается вид грибков из рода Malassezia, точная причины этого заболевания не выявлена, так как они в норме присутствуют у всех людей на коже. Но некоторые факторы, такие как холодные погодные условия, стресс, ВИЧ / СПИД или болезнь Паркинсона могут спровоцировать или усугубить проблему.

Лечение : Это заболевание поддается лечению и облегчению, но полностью вылечить его практически невозможно – оно хроническое. Следовательно, пациенты часто испытывают вспышки заболевания через определенные промежутки времени. В качестве лечения подходит ежедневное тщательное очищение пораженного участка кожи уха лечебными шампунями от перхоти и мылами.

Потница

Вызвана закупоркой и засорением потовых желез, что провоцирует накапливание пота под кожей. Симптомами являются образование мелких шишек на коже, зуд, шелушение, образование корочек и покраснение.

Лечение : Лучшим вариантом лечения является поддержания кожи в сухости. Можно использовать присыпки, поддерживать кожу увлажненной и следовать другим рекомендациям, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение и воздействие тепла. При тяжелых случаях сыпь обрабатывается лекарственными средствами.

Струпья (корки), которые долго не проходят

Жесткие и тяжелые проявления струпьев в ушах могут быть спровоцированы производством ушной серы, которая скапливается на коже и формирует небольшие, но доставляющие страдания бугорки. Время от времени такие шишки могут образовываться внутри уха, которые называются ушными пробками, и длятся они довольно долго.

В том случае, если корочка белого с легким затенением или красного цвета, это может означать наличие медицинской проблемы, например, злокачественности образования. Необходимо обратиться к специалисту для обследования или биопсии, чтобы выяснить, степень сложности проблемы.

Аналогичным образом следует поступить, если болячка внутри уха наполнена кровью или сопровождается выделениями и препятствует нормальному слуху.

Лечение

Лечение проводится исходя из причины возникновения проблемы, каждая из которых является исключительной и может потребовать применения специальных лекарственных средств для удаления повторяющихся, сухих, белых, кровоточащих струпьев в ухе.

Если болячка внутри уха не является сложной проблемой и не повторяется снова и снова, следует подождать самостоятельного заживления.

При псориазе врач может назначить определенные средства для устранения симптомов. Это заболевание не имеет лечения, но можно использовать препараты для облегчения состояния. Некоторые специалисты рекомендуют обычные местные средства, которые используют для кожи головы. Эти процедуры просто помогают смягчить сухие струпья для их легкого удаления. Возможно, придется использовать их многократно, чтобы справиться с этим состоянием. Некоторые рекомендуемые препараты включают гидрокортизон, кератолитики для отшелушивания омертвевших клеток, салициловую кислоту, каменноугольную смолу и множество других лекарств.

(Пока оценок нет)

26. Операция при булле небольшого размера (а - г).

на линии продолжения ротовой щели, чаще как добавочные, эктопированные, ушные раковины.

Оперативная техника при хирургическом лечении различных ви дов ушных придатков имеет специфику с точки зрения как ради кальности удаления, так и получения косметического эффекта (рис. 29,а, б). Операцию, как правило, выполняют под местным обез боливанием. Анестезирующий раствор вводят под ножку ушного при датка. Кожный разрез - линзообразный, с длинной осью вдоль кож ных линий. Всегда в центре ножки придатка располагается довольно крупный артериальный ствол или сосудистый пучок, оторый необ ходимо зажать и перевязать. На кожу накладывают один - два атравматических шва, которые снимают на5-6-й день.

Удаление ушных придатков с хрящевыми включениями(эктопированные рудименты ушной раковины) технически более сложное (рис. 30,а, б, в). Операцию проводят под местным обезболиванием, зона которого должна распространяться на 1-2 см вокруг рудимента и под основание его, так как под кожей щеки в мягких тканях может быть скрыта значительная часть рудимента, вследствие чего требуется расширение объема хирургического вмешательства в процессе операции. После удаления придатка в мягких тканях щеки

28. Костно-пластическая операция при буллезной средней носовой раковине. а-в - этапы операции.

образуется довольно большой дефект, что требует специальных приемов пластики. Необходимо мобилизовать окружающую дефект подкожную жировую клетчатку и заполнить ею образовавшуюся -по лость, и лишь после этого накладывать атравматический шов на кожу (см. рис. 30,а, б).

Ушные придатки довольно часто встречаются в комбинации с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, в этом случае проводят одновременную радикальную хирургическую -кор рекцию обоих пороков [Лапченко С. Н., 1972, 1982].

Хирургическое лечение врожденных фистул и околоушных свищей

Врожденные ушные фистулы возникают вследствие нарушений развития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляются в виде точечного входного(выводного) отверстия, располагающегося кпереди и чуть выше козелка или кпереди от него - от нескольких миллиметров до2-3 см. В большинстве случаев свищевой ход направляется под основание завитка, в верхние отделы хрящевой части наружного слухового прохода и закан-

чивается у места перехода хрящевого отдела слухового прохода в костный (рис. 31,а, б). По ходу свища могут отмечаться расширения или ответвления. Свищ может быть«полным», открываясь на верхнезадней стенке слухового прохода.

Радикальное удаление свища лучше проводить в холодном периоде после рентгеноконтрастного исследования. Рентгенофистулография позволяет определить ориентиры при поиске свищевого хода. Одним из лучших способов хирургического поиска является предоперационное наполнение свищевого хода ярким, хорошо проникающим в ткани красителем на спиртовой основе, например бриллиантовый зеленый.

27. Удаление буллы средней носовой раковины (а - г).

Методика операции следующая: после введения анестезирующего детвора в предушную область, под основание ушной ямки и внутрь лухового прохода, производят ладьеобразный разрез, окаймляющий:аружное отверстие свищевого хода. Выделенную кожу берут на"лиатуру и полутупым путем начинают выделение окрашенного брил- :иантовым зеленым свищевого хода. По мере выделения его кожный:азрез продолжают кзади с подходом под основание завитка в верх- [ей стенке наружного слухового прохода. Если свищ полный, то его 1ссекают вместе с частью кожи слухового прохода, где он открыватся. Рану послойно ушивают. Вводят резиновый дренаж (на 2-

i сут), так как рана получается довольно глубокой, со сложной конфигурацией. Радикально проведенная операция гарантирует от -ре цидивов.

Кирургическое лечение аномалий развития ^шной раковины

Лз различных форм аномалий развития ушной раковины макротия $стречается довольно часто. Предложено много вариантов фигурного ксечения гипертрофированных участков раковины. Мы приводим 1ве базовые методики, на основе которых разработаны десятки вариантов (рис. 32, а, б). Методика Тренделенбурга предполагает сегментарное иссечение отдельных фрагментов ушной раковины, методика Гершуни - тотальное уменьшение ушной раковины.

Торчащие ушные раковины, как считает Д. Н. Андреева, - одна 13 самых распространенных форм деформаций. В основе данной аномалии лежит отсутствие или выраженное недоразвитие всего противозавитка или только его ножек.

Предложено множество методик коррекции оттопыренной ушной раковины, но принципиально их можно разделить на три группы:

1) фиксация ушной раковины к мягким тканям заушной области;

2) иссечение части хряща с формированием противозавитка и его ножек; 3) хирургическая мобилизация хряща ушной раковины в об ласти противозавитка и его ножек с формированием его структуры направленными швами и повязками.

Только фиксацию без вмешательства на хрящевом скелете ушной раковины в настоящее время используют очень редко. Д. Н. Андреева (1971) предложила и успешно использует методику(рис. 33, а, б, в, г), объединяющую как хирургическое формирование противоза-

витка путем иссечения хрящевой полоски, так и фиксацию хряща ушной раковины в заушной области.

По методике Кручинского(1965) (рис. 34, а) на первом этапе операции на задней поверхности ушной раковины выкраивают и иссекают S-образный кожный лоскут, после чего хрящ ушной раковины разрезают на несколько полос, повторяющих контуры противозавитка (рис. 34,6). Хрящу ушной раковины с помощью марлевых вали-

29. Наиболее типичное положение придатков уха и схема их удаления. а

Придатки уха; б - направление кожных разрезов и линии швов.

ков, пропитанных глицерином с антибиотиками, придают необходимую форму и укрепляют путем сквозных фиксирующих швов

(рис. 34,в, г).

Мы предложили свою модификацию пластики торчащего уха (рис. 35, а, б, в). После обнажения задней поверхности хряща ушной раковины иссекаем фигурную полоску хряща, расширяя или суживая ее в нужных местах. Фигурная вырезка способствует предупреждению грубого выстояния хряща в зоне противозавитка, плавному формированию не только противозавитка, но и его ножки, что значительно улучшает косметические результаты пластики.

Одним из относительно небольших дефектов ушной раковины -яв ляется дарвинов бугорок, который ликвидируют путем простого клиновидного иссечения (Д. Н. Андреева). Однако мы считаем целесообразным формировать нижний лоскут по наружному краю бугорка (рис. 36,а, б, в), что дает лучшие косметические результаты.

Аномалии развития мочки встречаются в виде ее гипертрофии. Их устраняют с помощью сквозной фигурной резекции(рис. 37,а, б, в). При вросшей мочке наиболее простым вариантом пластики является методика Проскурякова (рис. 38, а, б).

Субтотальные и тотальные дефекты мочек чаще всего устраняют с использованием кожных покровов подушной области боковых - от делов шеи. Так, Д. Н. Андреева выкраивает лоскут в области восхо-

дящей ьетви нижней челюсти, из которого формируют переднюю поверхность мочки; внутреннюю раневую поверхность закрывают с помощью дополнительного лоскута из заушных складок (рис. 39,

Для тотальной пластики недоразвитой мочки либо всей ушной -ра ковины при аномалии целесообразно пользоваться сдублированным шейным кожным лоскутом (рис. 40,а, б, в).

Схема устранения комбинированных уродств лица (макростомия, добавочные ушные раковины, ушные придатки) (а, б, в). 1 - макростома; 2 - добавочная ушная раковина; 3 - ушной придаток} 4 - жировой трансплантат.

Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха

Врожденные пороки развития наружного и среднего уха характеривуются большой полиморфностью как по форме патологическихиз менений, так и по глубине и тяжести нарушения топографии и анатомии элементов наружного, среднего и внутреннего уха. В связи с этим хирургическая коррекция данной формы патологии включает практически весь арсенал слухулучшающих и косметических операций на органе слуха,итолько владея всеми этими методами, можно Добиться улучшения слуха и косметического эффекта. В большинстве случаев косметические дефекты ушной раковины типа свернуто-

31. Схема расположения околоушных свищей и кист (а, б).

1 - основные точки наружных отверстий околоушных свищей; 2 - часть свищевого канала на задней поверхности ушной раковины; 3 - типичное расположение околоушной кисты; 4 - внутренняя часть свищевого хода; 5 - наружный слуховой проход.

го уха, вросшего уха, микротии и анотии являются проявлениями комбинированного поражения наружного и среднего уха, поэтому мы приводим их в этом разделе.

В результате исторически сложившихся обстоятельств до настоящего времени вопросами аурикулопластики(в специальной литературе ее почему-то называют отопластикой) преимущественно занимаются хирурги-пластики и стоматологи-пластики. Вследствие этого

вопросы реконструкции ушной раковины при комбинированных врожденных пороках развития наружного и среднего уха в большинстве работ рассматривают отдельно от вопросов реконструкции -слу хового прохода (меатопластика) и среднего уха (тимпанопластика).

В связи е этим мы и изложили в данном разделе сначала вопросы аурикулопластики при данных формах врожденных пороков, а в завершающей части - комбинированную реконструкцию наружного и среднего уха при его субтотальных врожденных дефектах.

Деформации ушной раковины при врожденных пороках развития наружного и среднего уха можно разделить на две основные группы, каждая из которых имеет определенную качественную и количественную градацию: 1) складывающаяся ушная раковина(согнутая ушная раковина, дисгенезия наружного и среднего уха); 2) микротия (субтотальный врожденный дефект ушной раковины, гипогенезия наружного и среднего уха).

32. Схема уменьшения ушной раковины при макротии.

а - по Тренделенбургу: 1 - сквозной сегментарный иссекаемый фрагмент средней

трети ушной раковины, 2 - сквозной сегментарный иссекаемый фрагмент мочки, 3 - линия послеоперационных швов; б - по Гершуни:! - сквозной S-образный иссекаемый фрагмент, 2 - линия послеоперационных швов.

Операции при складывающейся ушной раковине

При данной форме патологии элементы завитка- его основание и ножка, анатомически более или менее сформированы, но резко завернуты кпереди и, почти полностью прикрывая ушную ямку, как бы зависают передними отделами в области основания завитка и козелка. Ушная ямка и хрящевой отдел наружного слухового прохода имеются в большинстве случаев, однако хрящевой отдел наружного слухового прохода постепенно конусообразно сходит на нет и

34. Коррекция оттопыренной ушной раковины (а - г) [Кручинский Г. В., 1965].

1 - S-образный заушный кожный лоскут; 2 - зона отслойки кожных лоскутов; 3 - зоны параллельного рассечения хряща ушной раковины; 4 - формирование противозавитка наружными направленными швами-тампонами.

заканчивается на границе начала костного отдела наружного слухового прохода.

Как правило, отмечается недоразвитие лицевого скелета черепа на стороне поражения, что проявляется недоразвитием восходящей ветви нижней челюсти, скулового отростка височной кости и в некоторых случаях височного отростка скуловой кости. Сосцевидный отросток чаще всего имеет разную степень недоразвития, средняя черепная ямка опущена.

33. Коррекция оттопыренной ушной раковины (а-г) [Андреева	3 5 . Коррекция оттопыренной ушн ой раковины по метод у Лапч енко (а, б, в). 1
	Линейный разрез кожи на задней поверхности ушной раковины (без удаления ее
	фрагментов); 2 - заушный чрезхрящевой доступ к формированию противокозел-на,
	противозавитка, передней и задней его ножек; 3 - объем и направление резекции
1 - заушный кожный лоскут; 2 - зона мобилизации кожи на задней поверхности	хряща ушной раковины.
ушной раковины; 3 - иссекаемый хрящевой фрагмент; 4 - формирование проти-
возавитка и его ножки; 5 - фиксация моделированного хряща в заушную область.

36. Резекция дарвинова бугорка (а, б, в).

1 - схема предполагаемого сквозного разреза; 2 - удаляемый фрагмент завитка; 3 - пластический лоскут нисходящего отдела завитка; 4 - базовая раневая поверхность; 5 - завершающий этап пластики.

Барабанная полость сужена, рудимент слуховых косточек значительно деформирован, очень часто патологическая деформация распространяется на лабиринтную стенку барабанной полости. Несмотря на то что рудимент ушной раковины значительно смещен к углу нижней челюсти, граница роста волос как сверху, так и сзади от рудимента приближается к нему вплотную, в то время как рост волос в области бакенбарды отсутствует.

Традиционной базовой методикой пластики складывающегося уха является способ Стеффенсона(рис. 41, а, б, в), сущность которогозаключается в препаровке и фигурном рассечении всего деформиро-

Пластика вросшей мочки по Проскурякову.

а - раскрой лоскутов; б - завершение пластики.

39. Этапы формирования мочки уха по Андреевой.

а - формирование кожного лоскута из кожи передненишних отделов околоушной области; б - формирование наружной кожной выстилки мочки; в - формирование кожного заушного лоскута для закрытия тканевых дефектов задних отделов мочки;

г - заключительный этап пластики.

41. Пластика складывающейся ушной раковины по Стеффенсону как базовая методика для многих оригинальных модификаций.

а _ основные анатомические элементы складывающейся ушной раковины: 1 - недоразвитые ножки противозавитка, 2 - деформированный завиток ушной раковины с дислокацией ее основных элементов; б - схема коррекции складывающейся ушной раковины: 1 - заушные кожные лоскуты (подход к операционному полю на хряще), 2 - схема фигурной резекции внешнего края ушного хряща, 3 -^фраг- мент хряща формирования противозавитка; в - завершающий этап кожной пластики.

Пластика согнутой ушной раковины по Кручинскому.

а - основные анатомические элементы складывающейся ушной раковины: 1 - недоразвитие ножки противозавитка, 2 - деформированный завиток ушной раковины с дислокацией ее основных элементов; б - рассечение края и взятие трансплантата: 1 - кожные лоскуты, 2 - фигурное рассечение хрящевого края, 3 - хрящевой трансплантат из про-

тивозавитка; в - формирование хрящевого каркаса ушной раковины: 1 - фиксация хрящевого края завитка, 2 - формирование складки противозавитка; г - формирование наружных контуров ушной раковины: 1 - валики по контуру завитка, 2 - валики по контуру протпвозавитка, 3 - встреч ные перемещенные кожные лоскуты.

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

43. Пластика «согнутой » ушной раковины (при дисгенезии легкой степени) сквозными, взаимоперемещепными лоскутами [Лапченко С. Н. , 1968] . а - основные анатомические элементы«складывающейся »

ушной раковины; б - выкраивание кожно-хрящевых лоскутов и формирование противозавитка; в - завершающий этап пластики: 1 - недоразвитые ножки противозавитка, 2 - деформированный завиток ушной раковины, 3 - передний кожно-хрящевой лоскут, 4 - задний кошно-хрящевой лоскут, 5 - матрацные направляющие швы, 6 - фиксация разьернутой ушной раковины к заушной фасции.

44. Пластика «согнутой» ушной раковины при дисгенезии средней степени с одномоментной меатопластикой [Лапченко С. Н., 1968].

а - разметка кожного и кожно-хрящевого лоскутов; б - формирование кожного и кожно-хрящевых лоскутов; в - формирование ушной раковины и наружного слухового прохода; 1 - заушный кожный лоскут на передней ножке, 2 - задний кожно-хрящевой лоскут, 3 - передний кожно-хрящевой лоскут, 4 - матрацные направляющие швы, 5 - фиксация развернутой ушной раковины к заушной фасции,

4 Атлас оперативной оториноларингологии

ванного отдела хряща ушной раковины с дополнением и укреплением основания завитка. Г. В. Кручинский усовершенствовал эту методику (рис. 42, а - г). Он укрепляет сформированный край завитка ушным аутохрящом, дополняя пластику перемещенными кожными лоскутами (см. рис. 42,г), внутренним и наружным моделированным противозавитком (см. рис. 42, в, г).

При различных степенях выраженности патологии(дисгенезия средней и тяжелой степени) мы чаще всего пользуемся методикой сквозных, взаимоперемещаемых кожно-хрящевых лоскутов из основания и края свернутого завитка и области ножек противозавитка

(рис. 43, а, б, в).

При необходимости реконструкции наружного слухового прохода дополнительно выкраивают кожный лоскут из заушной области, который идет на выстилку наружного слухового прохода(рис. 44, а,

Указанные выше методики являются лишь иллюстрациями - воз можных вариантов аурикулопластики и далеко не отражают всего их многообразия.

Пластика субтотальных дефектов ушной раковины

Субтотальная пластика ушной раковины является одним из сложяейших восстановительных хирургических вмешательств и осуществляется в большинстве случаев в три этапа.

На первом этапе либо производят пластику рудимента ушной - ра ковины с целью осуществления аурикуломеатотимпанопластики, либо

В околоушную область подсаживают хрящевой опорный трансплантат, а на следующих этапах формируют мягкотканные ее части.

В качестве опорного скелета субтотально или тотально формируемой ушной раковины применяют самые разнообразные материалы, начиная от благородных металлов и кончая костными и хрящевыми аутотрансплантатами. На современном уровне развития пластической хирургии оптимальными материалами для формирования опорного скелета ушной раковины можно считать аутогенный реберный хрящ и консервированный трупный хрящ.

Базовой методикой забора и формирования хрящевого трансплантата являются способы Конверса и Танцера (рис. 45, а, б, в). Одна- «о эти методики весьма травматичны, так как предусматривают взятие цельного хрящевого трансплантата из трех ребер. В связи с

этим для снижения степени вторичной травматизации разработаны методики трабекулярной опорной пластики ушной раковины. Основные параметры реконструируемого рельефа ушной раковины представлены на рис. 46, а. В большинстве случаев более рациональным представляется упрощенная модификация формирования опорного скелета из отдельных полосок, брусков, которые выкраивают из поверхностных отделов реберной дуги.

45. Схема формирования хрящевого реберного аутотрансплантата по Танцеру", а - схема участка реберной дуги с контурами хрящевых заготовок; б - моделирование всего трансплантата; в - моделирование края трансплантата: 1 - хрящевая часть VII, VIII. IX ребер. 2 - контуры основного трансплантата, 3 - контуры* дополнительного трансплантата.

Оптимальным вариантом тотальной или субтотальной пластики на-

ружного и среднего уха при врожденных пороках развития органа слуха является аурикуломеатотимпанопластика, при которой одновременно решают две задачи: осуществляют восстановление слуховой; функции и производят анатомическую структурную реконструкцию! наружного уха - ушной раковины и наружного слухового прохода,. Разработанная нами методика (рис. 47, а, б, в) позволяет оптимально использовать все ткани околоушной области и посредством одногохирургического вмешательства восстановить звукопроводящую сие-

46. Сложные хрящевые аутотрансплантаты.

а - схема основных к онтуров элементов ушной раковины: 1 - завиток с ножкой, 2 - противозавиток с ножками, 3 - ушная ямка; б - облегченный каркас из аутохрящевых полосок выкроенных на "/2 толщины ребра: 1 - завиток с н ожкой, 2 - противозавиток с ножкой, 3 - ушная ямка; в - облегченный каркас из хрящевых фрагментов: 1 - составной завиток с ножкой, 2 - противозавиток с ушной ямкой.

тему среднего и наружного уха и удовлетворительную в косметическом и структурном отношении нижнюю половину ушной раковины

(рис. 48, а, б).

Полное восстановление ушной раковины осущестз тяют в два этапа посредством аутоили гомохрящевой подсадки и свободной кожной пластики (рис. 47, г, д). Первичное проявление патологии и конечный результат реконструкции представлены на рис. 49, а, б; 50, а, б, в.

Методика операции следующая: за рудиментом ушной раковины производят разрез кожи и мягких тканей до кости, при этом обнажается поверхность височной кости(одновременно берут соединительнотканный трансплантат для тимпанопластики). Ориентирами для создания костного отдела наружного слухового прохода служат: сверху - височная линия, спереди - височный отросток скуловой кости и капсула сустава нижней челюсти, сзади - вертикаль посередине сосцевидного отростка. После нахождения и вскрытия антрума все дальнейшие манипуляции проводят под операционным микроскопом. На завершающем этапе операции восстановленные элементы наружного и среднего уха выглядят так, как показано на рис. 51.

Локальные пороки развития среднего уха устраняют с помощью ординарных приемов тимпанопластики, которые имеют, однако, свои специфические особенности, обусловленные врожденным анкилозом {недоразвитием или отсутствием) суставов между стременем и длинным отростком наковальни, молоточком и наковальней. Данная форма патологии предопределяет хирургическое формирование псевдосустава либо резекцию длинного отростка наковальни с прямымтезированием стремени (рис. 52, а - д).

Несколько сложнее производить пластику наружного уха при - тя желых формах дисгенезии, когда отмечаются анотия и, кроме того, низкий рост волос над рудиментом и отсутствие бакенбарды.

Для подготовки хирургического поля для реконструкции ушной раковины нами совместно с Н. А. Березиным разработана следующая кожно-пластическая методика. По краю волосистой части височной области выкраивают кожный лоскут длиной 5-6 см и шириной 2 -2,5 см с основанием у переднего края роста волос в лобно-височ- ной области. От нижнего угла основания этого лоскута кожный разрез опускают перпендикулярно вниз, повторяя границу переднего края роста волос бакенбарды, и из свободной от волос кожи выкраивают лоскут, равный по размеру лоскуту из волосистой кожи, с основанием под нижним краем основания первого лоскута.

После отсепаровки лоскутов и мобилизации кожи в проекции - бу дущей ушной раковины вместе с рудиментом весь этот свободный от волос кожный лоскут смещают кверху и кзади, замещая им дефект,

Образовавшийся после перемещения оволосенного лоскута на место бакенбарды. С помощью этого хирургического приема решаются две проблемы: с одной стороны, на боковой поверхности в проекции будущей ушной раковины создают кожную поверхность, свободную от

при аномалиях развития носа, уха и шеи 53

	47. Формирование ушной раковины при субстальной пластике.
	а - планирование кожных разрезов; б - взаимное перемещение			рудимента
	ушного кожного лоскута на ножке; в - заключительный этап пластики; г - под-
	садка хрящевого трансплантата- хрящевого скелета ушной раковины; д - окон-
	чательное формирование ушной раковины свободным кожным трансплантатом:
	1 - рудимент ушной раковины - кожно-хрящевой валик с удовлетворительно раз-
	витой мочкой, 2 - заушный кожный лоскут на ножке, 3 - отверстие вновь сфор-
	мированного наружного слухового прохода, 4 - подсаженный хрящевой трансплан-
	тат, 5 - край вновь сформированной ушной		раковины, 6 - свободный кожный
	трансплантат на раневых дефектах задней поверхности ушной раковины и в зауш-
	ной области.
	волос, что обеспечивает хороший косметический эффект аурикуло-
	пластики; с	другой - вновь создают	бакенбарду, что
	симметричным и в значительной мере помогает скрывать космети-
	ческий дефект ушной раковины и лица в целом (рис. 53, а, б).
	ОПЕРАЦИИ	ПРИ СРЕДИННЫХ И БОКОВЫХ КИСТАХ И

СВИЩАХ ШЕИ

В процессе эмбриогенеза срединные кисты и свищи шеи развиваются из остатков язычно-щитовидного канальца, боковые - из глоточ-но- зобного. Кроме того, они могут образоваться из жаберных щелей. Врожденный характер кист и свищей шеи, являющихся проявлением нарушенного эмбриогенеза, находит подтверждение в особенностях гистологической картины. Стенки боковых кист шеи выстланы мно-

48. Конечные результаты первого этапа реконструкции ушной раковины.

я - тлгаимент ушной раковины - кожно-хрящевой валик с удовлетворительно развитой но ротированной кпереди мочкой; б - вновь сформированная нижняя половина ушной раковины с правильно ориентированными мочкой, нижним отделом завитка ушной ямкой, наружным слуховым проходом и козелком.

гослойным плоским или цилиндрическим эпителием, содержат серозные железы и пучки мышечных волокон. Стенки срединных кист и свищей чаще состоят из цилиндрического, реже мерцательного или многослойного плоского эпителия, а в соединительной ткани стенки свища находятся участки слизистых желез с выводными протоками, открывающимися в просвет свища, узелки лимфоидных фолликулов, иногда и отдельные небольшие дольки щитовидной железы. Подоб-

49. Конечные результаты второго этапа субтотальной пластики ушной раковины - подсадки хрящевого облегченного аутотрансплантата. а - кожнохрящевой валик - рудимент ушной раковины; б - контуры вновь формируемой ушной раковины после подсадки хрящевого трансплантата.

Три этапа аурикуломеатотимпанопластики при субтотальном недоразвитии наружного и среднего уха.

а - рудимент ушной раковины- кошно-хрящевой валик; б - первый

мирования ушной раковины- отведение вновь созданной ушной раковины от боковой поверхности черепа путем свободной кожной пластики.

вое энтоили эктодермальное строение эпителия стенок кист характерно для образований жаберного происхождения. Если попытаться проследить генетическую родословную у больных с врожденными «нотами и свищами шеи, то наследственный характер подобной патологии можно констатировать у многих из них. Наследование чаще осуществляется по рецессивному типу. Несмотря на то что подобную патологию считают врожденной, первые признаки ее отмечаются у больных в разные возрастные периоды: в 1 год, в 5 лет, после 10 лет, и только у некоторых детей обращают внимание на наличие плотного образования вблизи подъязычной кости в более раннем возрасте. По-видимому, данные проявления не обнаруживают в грудном воз-

расте в связи с глубоким их расположением и недостаточно полным формированием органов шеи.

Появлению кист шеи, как правило, предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, полости рта или инфекционные заболевания. Иногда наблюдаются воспалительные изменения в виде кистоподобного образования, болезненного при пальпа-

Срединные кисты и свищи шеи расположены ниже тела подъ-

12.10.2011, 22:40

Уважаемые хирурги, здравствуйте! Помогите найти истину! Имеется дочка -3,5 месяца! Родилась с рудиментами на обоих ушках На левом как бы две капельки у слухового прохода -без хрящевой ткани, а на правом капелька н мочке уха и штуковина у слухового прохода, которая затрагивает кизелок (не уверена, то правильно называю, но вобщем там явно с хрящиком надо удалять и, наверно пластику делать -хотя я далека от хирургии и вобще медицины, это лишь мои подозрения)!
Скажите, в каком возрасте это (удалить) можно сделать!??? Интересует -самый ранний возраст! В филатовской некий хусаинов сказал, что пусть ваша девочка сама ко мне придет и скажет, что ей это мешает, тогда удалю, до этого трогать ребенка не буду! В симашко сказали -чем раньше, тем лучше -можно обойтись без общего наркоза, пока ребенок не понимает еще ничего! (я подозреваю, что с правым ушком без общего наркоза никак)! В ДГКБ № 2 им Св Владимира сказали, приезжать после года, тогда и удалят!
Скажите когда и почему именно тогда можно удалить эти рудименты!
Оч хочется побыстрее -некрасиво уж очень! Но безусловно пичкать ребенка общим наркозом необоснованно рано не собираюсь!
Просто хочу услышать в каком возрасте удалять оптимально и почему именно в этом возрасте!
В1,5 года девочка пойдет в сад -боюсь задразнят! Детки ж жестокие, им не объяснишь!
Помогите!

12.10.2011, 23:40

большинство аномалий развития уха не обезображивают, не опасны и не требуют вмешательства
сомневаюсь, что Ваша паника и навязчивое желание отрезать - оправданны
выложите фото

13.10.2011, 10:48

Сейчас выложу фото! Удалять надо обязательно! Смотрится это все безобразно!

13.10.2011, 10:54

увы, не умею уменьшать фоты, а они у меня 4 с лишним мг!
но смотрится это ужасно! Удалять буду! Главное понять в каком возрасте и какие обследования перед общим наркозом пройти!

13.10.2011, 10:57

Количество восклицательных знаков консультации не способствует. Наиболее простой вариант уменьшить фотографии, это выложить на Радикал.ру, отметив чекбокс "Уменьшить до 640 пикселей". Наркоза "общего" не бывает. Есть просто наркоз. Предварительные обследования перед плановой анестезией при малотравматичных вмешательствах здоровым детям не нужны.

13.10.2011, 11:09

Ушные привески,сами по себе ничем не опасны.Удаляются по косметическм показаниям.НИКАКОЙ необходимости выполнять это срочно,нет.
Поскольку эта аномалия,возможно генетическая,то согласно статистическим данным,существует вероятность аномалии почек.Поэтому существуют рекомендации,при рождении ребенка с ушными привесками,выполнить УЗИ мочевыводящей системы.
PS.рекомендация давалась на форуме ранее,при обсуждении аналогичной проблемы.
Поскольку фото мы не видели,то,вполне возможно,что речь идет о преаурикулярных папилломах,а это не расценивается как ушные привески.

13.10.2011, 12:07

Это именно рудименты! Нас смотрел хирург в роддоме, и в больнице -мы лежали как недоношенные -вес набирали, и в детской поликлинике хирург и еще мы возили ее в филатовскую! Все хором сказали, что это рудименты, никакой опасности они не представляют, и можно их вобще не удалять если не хотите!
Но я хочу! Потому что это девочка! отому что это оооочень не красиво смотрится! И я хочу как можно быстрее удалить, что б никто не успел ей нанести психологическую травму (понимаю. что лет до 3-4 врядли она что-то понимать будет), еще хотелось бы, чтоб она не запомнила это удаление и не стала бояться врачей, поэтому оч хотелось бы удалить ей это в годик хотя бы!
И мой вопрос заключается в том -возможно ли это удалить в год и какие обследования нужно пройти перед удаление, наркозом!?
Если кто-то ответит, буду премного благодарна!
А если кто-то кинет в меня ссылкой на схожую с моей тему -буду безмерно счастлива и благодарна!

13.10.2011, 12:09

Постараюсь разобраться как уменьшить фоты и выложу в ближайшее время

13.10.2011, 12:24

Я могу "кинуть" баном за флуд, ибо не читаем, а только пишем (касаемо обследований и анестезии), и ничего кроме эмоций еще не написано.
Модератор.

13.10.2011, 13:05

Почему же ничего кроме эмоций! ? Даже обидно стало!У меня конкретный вопрос! У дочки 3,5 месяца рудименты на ушках -2 на левом и 2 на правом! Меня интересует в каком возрасте(хотелось бы как можно раньше) их реально уалить, и какие обследования нужно сделать перед удалением, перед общим наркозом?
То, что это именно рудименты было сказано хирургом в роддоме (монииаг), в больнице -лежали по недоношенности, и в филатовской больнице -специально возили к хирургу по поводу удаления!

А про то, что в этом форуме нельзя кидаться ссылками на подобные темы -извините, не знала! Мне казалось, это естесственным -желание почитать о схожей проблеме, сделать какие-то выводы, почерпнуть информацию! Если бы на сайте был хороший "поиск", я бы может и пост не писала свой, а просто прочла всю имеющуюся инфу по схожей с моей проблемой!

УЗИ всего на свете, в том числе и почек делали -все хорошо, никаких проблм ни в какой области нет (тьфу три раза)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Даааа, развернули дискуссию! :-)
Уважаемый топикстартер, Ваше беспокойство понятно. Фотографии, безусловно, облегчили бы консультацию....Такие образования можно удалять в любом возрасте. Они действительно никакого влияния на рост и развитие ребёнка не оказывают. По собственному опыту могу сказать, что, если образования на тонкой ножке, то их можно удалить под местным обезболиванием в возрасте Вашего ребёнка, а вот там, где нужна пластика, требуется обезболивание общее, иначе не получится. Если же ждать, когда ребёнок будет старше, то местное обезболивание вообще невозможно, ребёнок будет больше, сильнее и его не удержишь, а терпеть в чужих руках он не будет. Поэтому мой совет: удалять все сразу под наркозом ближе к году, чтобы ребёнок был достаточно зрелый для этих приключений. Всего наилучшего!

Ну как оно?

13.10.2011, 20:13

И разве не нужно сдавать кровь и делать экг перед тем как ребенку сделать наркоз!? А может у нее аллергия окажется -это как-то провряется?
Просто мне 33, это мой первый и думаю единственный будет ребенок! Она получилась у нас методом ЭКО! Я оч за нее переживаю, она для меня все!

14.10.2011, 07:43

А действительно ли ребенок в год достаточно зрел для общего наркоза!
И разве не нужно сдавать кровь и делать экг перед тем как ребенку сделать наркоз!?

По моему мнению, для такой операции ребёнок в годовалом возрасте будет вполне зрелым. Безусловно, перед плановой операцией Вашему ребёнку назначат серьёзное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и ещё целый ряд позиций. Аллергическая готовность к препаратам для наркоза не проводится, но волноваться из-за этого не стоит.
И - отдельное мнение отца - поберегите Ваши эмоции для более серьёзных проблем, от которых никто не застрахован. Вы совершенно излишне переживаете по поводу простых преаурикулярных отростков. Ваша задача - обратиться к грамотным специалистам, в приведённом Вами списке консультантов они есть. А уж они всё сделают, как надо, без проблем для Вашего ребёнка. Всего наилучшего!

НАРУЖНОЕ УХО [auris externa (PNA, JNA, BNA)] - часть органа слуха, состоящая из ушной раковины и наружного слухового прохода. Филогенетически развивается в связи с выходом животных на сушу как приспособление к воздушной проводимости звуков.

Эмбриология

Наружное Ухо начинает формироваться у зародыша в конце 1-го мес. из элементов первой (челюстной) и второй (подъязычной) дуг и первой глоточной борозды. У зародыша размером 12 мм на дорсальных концах указанных дуг появляются по три бугорка, более выраженные на подъязычной цуге. У зародыша размером 18 мм бугорки челюстной дуги сливаются в единое утолщение, из к-рого развивается козелок. Путем слияния более развитых бугорков подъязычной дуги формируется вся остальная часть ушной раковины, за исключением козелка. Большая часть наружного слухового прохода формируется из первой глоточной борозды; к концу 2-го мес. эмбриогенеза эктодерма дна первой глоточной борозды врастает в место расположения будущей барабанной полости, отделяясь от нее прослойкой уплотненной мезодермы (с развивающейся в ней рукояткой молоточка), выстланной изнутри эндодермой, снаружи - эктодермой.

Анатомия

Ушная раковина (auricula) образует угол ок. 30° с боковой поверхностью головы; на ее латеральной поверхности имеются возвышения и углубления (рис. 1). Наиболее выраженное углубление - раковина уха (concha auriculae), к-рая разделяется выступом - ножкой завитка (crus helicis) на верхнюю и нижнюю части; последняя непосредственно продолжается в наружный слуховой проход. Завиток (helix), образуя утолщение свободного края ушной раковины, окаймляет ее спереди, сверху и сзади. Вблизи перехода верхней части завитка в нисходящую часть выделяется бугорок (tuberculum auriculae). Кпереди от нисходящего отрезка завитка заметно второе возвышение - противозавиток (anthelix), от к-рого продолжаются кверху расходящиеся ножки (crura anthelicis), ограничивающие треугольную ямку (fossa triangularis). Завиток отделен от противозавитка продольной бороздой - ладьей (scapha).

Спереди раковину уха прикрывает языковидный выступ - козелок (tragus); несколько ниже и кзади выделяется противокозелок (antitragus), отделенный от козелка межкозелковой вырезкой (incisura intertragica). Ниже вырезки располагается мочка уха, или ушная долька (lobulus auriculae), к-рая не имеет хрящевой основы. Возвышения на медиальной поверхности ушной раковины соответствуют вдавлениям латеральной поверхности. Ушная раковина имеет половые, возрастные и индивидуальные особенности: у женщин она тоньше и меньших размеров, чем у мужчин; у новорожденного составляет 1/3 размера ушной раковины взрослого; к старости становится шире и длиннее.

Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо и функц, значения не имеют.

Полость ушной раковины, воронкообразно углубляясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus ext.), заканчивающийся барабанной перепонкой. Длина слухового прохода у взрослого в среднем 24 мм, диам. 7 мм. Соответственно косому расположению барабанной перепонки передняя и нижняя стенки наружного слухового прохода имеют большую длину, чем верхняя и задняя. Наружный слуховой проход (рис. 2) состоит из латеральной (хрящевой) части, имеющей длину 8 мм, и медиальной (костной) части, длина к-рой 16 мм. Наружный слуховой проход извилист и может быть разделен на три отрезка: латеральный, промежуточный и медиальный. Латеральный отрезок имеет изгиб, выпуклостью направленный вперед и несколько вверх, выпуклость изгиба промежуточного отрезка направлена назад, медиального - вперед и слегка книзу. На поперечном разрезе наружный слуховой проход имеет форму эллипса с наибольшим диаметром в направлении сверху вниз и кзади. Начиная от ушной раковины, наружный слуховой проход постепенно суживается к медиальному концу хрящевой части; у начала костной части он расширяется, а затем вновь суживается у медиального ее конца.

Наиболее узкий отрезок наружного слухового прохода, названный перешейком (isthmus), располагается на расстоянии 20 мм от дна раковины уха; медиальный конец, имеющий округлую форму, замыкается барабанной перепонкой (см.).

В передненижней стенке хрящевой части наружного слухового прохода имеются выполненные волокнистой соединительной тканыощели (санториниевы). Благодаря наличию щелей создается возможность большей подвижности наружного слухового прохода и ушной раковины. Через указанные щели может распространяться воспалительный процесс со стороны наружного слухового прохода на околоушную железу и наоборот. Наружный слуховой проход имеет наибольшую ширину при раскрытии рта. Большая часть головки нижней челюсти лежит впереди костной части наружного слухового прохода, лишь небольшой участок ее граничит с хрящевой частью, к к-рой непосредственно прилежит околоушная железа; кзади от костной части наружного слухового прохода располагаются воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости.

Кровоснабжение Наружного Уха осуществляется ветвями поверхностной височной (a. temporalis superficialis) и задней ушной (a. auricularis post.) артерий; вены впадают в заднюю ушную и зачелюстную вены (v. auricularis post, и у. retromandibularis). Лимфа оттекает к передним и задним ушным узлам (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Двигательная иннервация мышц ушной раковины осуществляется ветвями лицевого нерва. Чувствительными нервами ушную раковину снабжают ушно-височный и большой ушной нерв (n. auriculotemporalis и n. auricularis magnus); чувствительные ветви к коже наружного слухового прохода отдают блуждающий и ушно-височный нервы.

Гистология

Основу ушной раковины образует богатый клетками эластический хрящ, кожа ушной раковины тонкая, гладкая, со слабо развитым слоем эпидермиса и неравномерно выраженными сосочками, на латеральной поверхности плотно сращена с подлежащей надхрящницей. Продолжаясь вглубь, кожа выстилает в виде трубки стенки наружного слухового прохода.

Она имеет толщину до 2 мм в начальной части слухового прохода и истончается в глубине ее.

На медиальной поверхности ушной раковины кожа подвижна благодаря хорошо развитой подкожной основе. В области раковины и треугольной ямки кожа содержит наибольшее количество сальных желез; потовые железы сосредоточены на медиальной поверхности. В области козелка, про-тивокозелка и межкозелковой вырезки имеются волоски, иногда (у мужчин в пожилом возрасте) довольно длинные.

Кожа, выстилающая хрящевую часть наружного слухового прохода, снабжена сальными и церуминальными железами, выделяющими ушную серу. В костном отделе слухового прохода кожа истончена и лишена волосков и желез.

Физиология

Ушная раковина выполняет две функции - улавливание звуковой волны и защитную. Первую функцию по сравнению с ушной раковиной животных ушная раковина человека выполняет слабо. Человек не может повернуть ее в сторону источника звука, как это делают нек-рые животные (собаки, лошади и др.)- Защитная функция ушной раковины обусловлена тем, что своеобразная конфигурация ее предотвращает попадание пыли в наружный слуховой проход и далее к барабанной перепонке. Естественной смазкой наружного слухового прохода является ушная сера, выделяющаяся в нормальных условиях в небольшом количестве. Сера выводится из наружного слухового прохода благодаря движениям нижней челюсти; вместе с ушной серой удаляются мелкие инородные тела и пылевые частички, прилипшие к ней.

Методы исследования

Латеральную и внутреннюю поверхности ушной раковины исследуют путем осмотра. Оттянув ушную раковину кверху и кзади (у взрослых) и кзади и книзу (у грудных детей), осматривают хрящевую часть наружного слухового прохода, затем при помощи ушной воронки проводят отоскопию (см.). Если при пальпации области козелка возникает боль, это указывает на воспалительные явления в наружном слуховом проходе. По специальным показаниям в нек-рых случаях применяются и рентгенол. методы, в частности Фистулография (см.).

Патология

Пороки развития

Возможно полное отсутствие ушной раковины - анотия. Наблюдаются и чрезмерно большие ушные раковины - макротия (рис. 3, 1) или слишком маленькие - микротия (рис. 3, 2). Встречаются различные уродства ушной раковины: остроконечная ушная раковина (ухо сатира), углообразная ушная раковина (ухо макаки), ухо с большим иротивоза-витком (ухо Вильдермута) и др. В области козелка могут также располагаться привески, или придатки, ушных раковин, к-рые обычно состоят из кожи и подкожной клетчатки, но иногда и из хряща.

Нередко несколько кпереди от ножки завитка обнаруживается врожденная преаурикулярная фистула (свищ) - след незаращения первой жаберной щели. В этом же месте могут образовываться врожденные кисты.

Возможны и такие пороки развития, как полное отсутствие наружного слухового прохода или необычайно резкое сужение его просвета. Эта патология часто сочетается с пороками развития ушной раковины.

Лечение пороков развития оперативное. Привески иссекают вместе с хрящом. Необходимо помнить, что свищевой ход имеет очень узкий просвет, вследствие чего при фис-тулографии его полностью выявить не удается. Чаще всего он оканчивается у поверхности чешуи височной кости. Иссечение свища нужно производить на всем его протяжении. При неполном удалении, как правило, наблюдаются рецидивы. Проводят ряд операций по восстановлению наружного слухового прохода.

Повреждения

Наблюдаются ушибы, резаные раны ушной раковины, укусы и т. д. Во время войны преобладали огнестрельные ранения ушной раковины и наружного слухового прохода. Такие повреждения чаще всего сочетались с нарушениями целости тканей, окружающих ухо. Последствия этих ранений можно разделить на три группы: деформация ушной раковины, сужение или заращение наружного слухового прохода и комбинации этих повреждений. Лечение - пластические операции.

Заболевания

Серная пробка . Ушная сера, вырабатываемая специальными железами наружного слухового прохода, является естественной смазкой его стенок, к-рая постоянно выводится. В норме она выделяется в небольшом количестве. Но в ряде случаев ушная сера приобретает более плотную консистенцию и накапливается в наружном слуховом проходе в виде иногда очень плотной массы, заполняющей постепенно его просвет. Пока остается хотя бы небольшая щель между серной массой и стенкой наружного слухового прохода, слух обычно резко не нарушается. При попадании в ухо воды ушная сера набухает и может возникнуть полная обтурация наружного слухового прохода со значительным понижением слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Патол, скопление ушной серы в наружном слуховом проходе носит название «серная пробка».

Серную пробку в большинстве случаев можно удалить путем промывания наружного слухового прохода 2% р-ром гидрокарбоната натрия при помощи шприца емкостью 100-200 мл. Ушную раковину оттягивают кверху и кзади, а струю промывкой жидкости, подогретой до t° 37°, направляют на верхнезаднюю стенку наружного слухового прохода (см. Промывание уха). В отдельных случаях серная пробка бывает очень плотная, тогда больному назначают в течение 3-4 дней закапывание в ухо 2% р-ра гидрокарбоната натрия или перекиси водорода несколько раз в день. Эти р-ры размягчают серную пробку, и удаление ее промыванием не представляет затруднений. Описаны случаи, когда серная пробка была причиной возникновения вестибулярных нарушений.

Воспалительные заболевания наружного слухового прохода (наружный отит) и ушной раковины бывают ограниченными (фурункулы) и разлитыми.

Фурункулы наблюдаются только в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Характерные симптомы: боль при жевании и давлении на козелок, иногда понижение слуха (как правило, при множественных фурункулах, что отмечается при общем фурункулезе), сужение просвета наружного слухового прохода.

Лечение: антибиотики, соответствующие предполагаемому или установленному возбудителю, сульфаниламидные препараты, а также препараты серы (Sulfur depuratum) но 0,5 г 3 раза в день; в наружный слуховой проход вводят турунды с 3% р-ром борной к-ты в 70% спирте, а затем закладывают 1% желтую или 3% белую осадочную ртутную мазь. Необходимо предупреждать загрязнение кожи наружного слухового прохода гноем, выделяемым из фурункула, для предотвращения возникновения новых фурункулов. Иногда возникает разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. Наблюдается и экзема кожи.

Диффузное воспаление кожи Н. у. в ряде случаев вызывается мицелия-ми грибков (см. Отомикоз). Основные симптомы: выделение гнойного секрета из наружного слухового прохода, зуд в нем, иногда понижение слуха, концентрическое сужение просвета слухового прохода. Если гнойное отделяемое достигает барабанной перепонки, то в процесс вовлекается и она. В этих случаях при отоскопии отмечается покраснение и инфильтрация барабанной перепонки, ее характерные морфологические признаки определяются с трудом.

Лечение: тщательный туалет стенок наружного слухового прохода спиртом, р-ром перманганата калия, фурацилина, а затем смазывание 2-3% р-ром нитрата серебра, пастой Лассара, 1% салициловой пастой и т. п.

Перихондрит наружного уха развивается при проникновении инфекции в надхрящницу ушной раковины. Причем в процесс вовлекается кожа Наружного Уха. Он характеризуется сильной болью в области ушной раковины, гиперемией и припуханием, повышением температуры. В случае легкого течения процесс заканчивается в этой стадии, при тяжелом течении возникает нагноение. Гнойный экссудат накапливается между надхрящницей и хрящом, происходит гнойное расплавление хряща. Кожа рубцово сморщивается, ушная раковина деформируется.

Лечение: в начале заболевания применяют согревающие компрессы, антибиотики, УВЧ-терапию. При нагноении производят широкий разрез вдоль края ушной раковины и удаляют все некротизированные участки хряща. В рану вводят антибиотики. При деформации ушной раковины показана пластическая операция.

Туберкулез кожи наружного уха чаще всего является результатом распространения процесса с лица. Появляются узелки, иногда с изъязвлением кожи в области ушной раковины, чаще мочки уха, возможен туберкулезный перихондрит. Диагноз ставят на основании наличия других туберкулезных очагов и результатов биопсии. Для лечения используют специфические противотуберкулезные препараты - см. Туберкулез кожи .

Сифилис наружного уха наблюдается обычно во второй стадии болезни, реже - в третьей. Он проявляется в виде вторичной сифилитической сыпи, сифилитического (гуммозного) хондрита. Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса, анамнеза, течения болезни, данных серол, исследования. Лечение проводят специфическими средствами - см. Сифилис .

Экзостозы

Иногда в наружном слуховом проходе развиваются костные выступы экзостозы (см.), суживающие его просвет. При небольших экзостозах, не вызывающих расстройств слуха, лечения не требуется. Если экзостоз значительных размеров и он препятствует свободному подходу к барабанной перепонке при слухоулучшающих операциях, в частности мирингопластике (см.), производят оперативное удаление. Экзостозы легко можно снять долотом со стороны слухового прохода.

Прочие заболевания. Из других патол, процессов в области Наружного Уха встречаются отгематома (см.) как результат травмы, отморожения (см.). В дальнейшем в результате этих патол, процессов может развиться окостенение ушной раковины, когда хрящ ее частично замещается костной тканью.

Вследствие повреждения или длительно протекающих наружных отитов иногда возникает сужение или даже полное заращение просвета наружного слухового прохода (атрезия). В таких случаях проводят оперативное лечение (см. Отопластика).

В наружном слуховом проходе, чаще у детей, могут обнаруживаться инородные тела (см.).

Библиогр,: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., с. 231, Бухарест, 1970; К р учинский Г. В. Пластика ушной раковины, М., 1975, библиогр.; JI апченко С. Н. Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение, М., 1972, библиогр.; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 1 - 2, М., 1960; Пэттен Б.М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; T о н к о в В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, с. 717, JT., 1962; N о g i e г P. F. Treatise of auri-, culot.lierapy, P., 1972.

H. Потапов; В. С. Ревазов (ан.).