Сердечная деятельность обеспечивает постоянный кровоток в организме человека, являющийся обязательным условием нормальной жизнедеятельности. Неожиданная остановка сердца приводит к полному прекращению кровообращения, которое является причиной клинической смерти и биологической гибели человека. Надо знать причины и признаки остановки сокращений сердца, указывающие на обратимое нарушение жизнедеятельности, чтобы попытаться вернуть человеку жизнь. Особенно это актуально для людей, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями и имеющих высокий риск развития инфаркта миокарда. Именно для них характерен страх остановки сердца, возникающий на фоне выраженного болевого синдрома. Срочно выполненные мероприятия экстренной помощи являются единственным шансом для восстановления сердечной деятельности и выхода из клинической смерти.

Причины прекращения работы сердца

На протяжении всей жизни, сердце постоянно и неутомимо работает, отправляя в сосуды богатую кислородом кровь. Внезапная остановка насосной функции становится причиной для обратимого состояния - клинической смерти, длительность которой составляет не более 7 минут. Если за этот короткий промежуток времени не удалось заставить сердце работать, то возникает необратимое состояние биологической гибели. Все причинные факторы остановки сердца разделяются на 2 группы:

1. Сердечные

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• патология сердечного ритма и проводимости (фибрилляция, асистолия желудочков, полная блокада);
• кардиогенный шок;
• разрыв аневризмы сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии.

В подавляющем большинстве случаев (90%) именно кардиальные факторы и заболевания провоцируют основные варианты остановки сердца, поэтому любой эпизод кардиальной патологии требует врачебного наблюдения и внимательного проведения диагностических исследований. Предотвращение и своевременное лечение инфаркта миокарда – это лучшие профилактические мероприятия, позволяющие сохранить человеку здоровье и жизнь.

1. Внесердечные

Остановка сердца и прекращение дыхания могут возникнуть под влиянием внешних факторов и на фоне тяжелой патологии внутренних органов. Основные экстракардиальные причины:

• шок любого генеза (анафилактический, посттравматический, ожоговый, септический, операционный);


• поздние стадии онкологических заболеваний;
• обильное и быстрое кровотечение из крупных сосудов (разрыв аневризмы аорты);
• острая дыхательная недостаточность (тяжелые болезни легких, инородное образование в дыхательных путях);
• болезни внутренних органов с развитием почечно-печеночной недостаточности;
• отравления или негативное влияние лекарственных препаратов;
• несовместимые с жизнью травмы или состояния (утопление, удушение, электротравма);
• рефлекторная остановка сердца, обусловленная неожиданным и точным ударом в определенные места на теле человека - рефлексогенные зоны (синокаротидная зона, солнечное сплетение, область промежности).

Иногда невозможно выявить причину прекращения сердечной деятельности, особенно если это остановка сердца во сне у человека при отсутствии серьезной патологии. В этих ситуациях надо искать и учитывать предрасполагающие факторы:

• длительный стаж курения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• метаболический синдром (ожирение, высокий холестерин в крови, колебания артериального давления);
• сахарный диабет без постоянного контроля и лечения;
• острый психоэмоциональный стресс.

Особо выделяется синдром внезапной смерти ребенка, когда здоровый малыш в возрасте до 1 года неожиданно умирает без всяких видимых причин. Эта крайне неприятная и печальная ситуация может произойти на фоне следующих факторов:

• невыявленная патология внутренних органов;
• недоношенность и незрелость органов и систем малыша;
• скрыто протекающая инфекция;
• неправильное положение в постели (сон на животе, уткнувшись в мягкую подушку);
• нарушение терморегуляции в жарком и душном помещении;
• невнимание матери.

Вне зависимости от причинных факторов, остановка кровообращения – это не только полное механическое прекращение работы сердечного насоса, но и такой вид сердечной деятельности, который не в состоянии обеспечить минимально необходимый кровоток в органах и тканях.

Варианты патологического состояния

Кардиальный цикл состоит из 2 стадий:

• систолы (последовательное сокращение предсердий и желудочков);
• диастолы (расслабление сердца).

Чаще всего остановка цикла происходит во вторую стадию, что проводит к асистолии сердца. Внешние признаки внезапной остановки кровообращения типичны, но при электрокардиографии все виды остановки сердца можно разделить на 3 варианта:

• первичная асистолия желудочков;
• вторичная желудочковая асистолия;
• фибрилляция желудочков.

Если причина внезапной смерти - инфаркт миокарда или полная атриовентрикулярная блокада, то это будет проявляться желудочковой фибрилляцией. Рефлекторная остановка сердца – это первичная асистолия на ЭКГ, которая выглядит, как прямая линия.

Основные симптомы прекращения кровообращения

Все симптомы остановки сердца можно ограничить следующими типичными признаками:

• неожиданная утрата сознания;
• отсутствие пульсации крупных артериальных стволов;
• прекращение дыхательных движений;
• расширенные зрачки;
• бледность и цианоз кожи.

Для быстрой оценки ситуации и диагностирования факта клинической смерти вполне достаточно первых трех типичных признаков. При этом необходимо искать пульс рядом с гортанью на шее, где располагаются сонные артерии. На изменение зрачков и кожи, как симптомы прекращения работы сердца, ориентироваться не надо: появление этих признаков вторично и во многом зависит от общего состояния организма.

Принципы диагностики

Временной фактор в диагностике острого прекращения кровотока играет важнейшую роль. Через 7-10 минут после остановки сердцебиения наступают необратимые изменения в нервных клетках, что становится причиной биологической смерти мозга. Лечение асистолии надо начинать сразу после того, как обнаружены признаки отсутствия жизнедеятельности. Первое действие при потере сознания – оценить пульс на сонных артериях. Для этого надо 2 и 3 пальцы руки положить на боковую поверхность гортани и, медленно смещая пальцы в сторону, попытаться нащупать биение крупного сосуда. Отсутствие пульсации является показанием для первичной экстренной помощи.

Значительно проще оценить ситуацию и поставить точный диагноз при нахождении больного человека в больнице. Или когда возникает остановка сердца во время операции. На кардиомониторе врач увидит прямую линию, сразу начав выполнять все экстренные реанимационные мероприятия.

Тактика экстренного лечения

Чем раньше с момента скоропостижной смерти начато лечение, тем больше шансов для возвращения человека к полноценной жизни. Выделяют следующие важнейшие и обязательные этапы экстренной помощи:

• проверка проходимости дыхательных путей;
• проведение искусственного дыхания;
• массаж сердца для восстановления кровотока;
• использование электрической дефибрилляции.

Необходимо создать условия для возобновления работы жизненно важных органов, чтобы возобновить кровоток. Важным условием успешной терапии является использование специальных лекарственных средств (Адреналин, Атропин, препараты калия и кальция).

Прогноз для жизни

Даже короткий эпизод клинической смерти не проходит бесследно, особенно если мероприятия экстренной помощи проводились непрофессионалом. Более благоприятен прогноз для пациента, получившего первичную помощь в больнице, когда в ближайшие минуты после определения смерти врач начал выполнять стандартные реанимационные приемы с применением дефибриллятора. Неблагоприятен прогноз для жизни в тех ситуациях, когда помощь приходит через 10 минут после внезапного прекращения работы сердца.

ritmserdca.ru

Под «внезапной смертью от остановки сердца» подразумевается, при отсутствии других вариантов, гибель человека, который в пределах ближайшего часа находился в стабильном состоянии. Остановка сердца - не такое уж редкое событие, к сожалению. По данным Минздрава, только в России ежегодно от внезапной остановки сердца погибает от 8 до 16 человек на каждые 10 тысяч населения, а это 0,1-2% от всех взрослых россиян. В целом по стране за год так умирают 300 тысяч человек. 89% из них - мужчины.

В 70% случаев внезапная остановка сердца случается вне стен больницы. В 13% - на рабочем месте, в 32% - во сне. В России шансы на выживание невелики - лишь у одного человека из 20. В США вероятность того, что человек выживет, выше почти в 2 раза.

Основной причиной смерти чаще всего является отсутствие своевременной помощи.

• Гипертрофическая кардиомиопатия.

Одна из самых известных причин, по которой может погибнуть человек, который не жалуется на свое здоровье. Чаще всего название этого заболевания мелькает в СМИ в связи с внезапной гибелью известных спортсменов и мало известных школьников. Так, в 2003 году от гипертрофической кардиомиопатии умер прямо во время игры футболист Марк-Вивье Фое, в 2004 году - футболист Миклош Фехер, в 2007 - стронгмен Джесси Марунде, в 2008 - российский хоккеист Алексей Черепанов, в 2012 - футболист Фабрис Муамба, в январе этого года - 16-летний школьник из Челябинска… Список можно продолжить.

Болезнь часто поражает молодых людей, не достигших возраста 30 лет. При этом, несмотря на «спортивную» историю болезни, большая часть смертей происходит в момент незначительных нагрузок. Только в 13% случаев гибель людей случалась в период повышенной физической активности.

В 2013 году ученые нашли генную мутацию, при которой происходит утолщение миокарда (чаще всего речь идет о стенке левого желудочка). При наличии такой мутации мышечные волокна расположены не упорядоченно, а хаотично. В результате развивается нарушение сократительной деятельности сердца.

В список других причин внезапной остановки сердца входят:

• Фибрилляция желудочков.

Хаотичное и поэтому гемодинамически неэффективное сокращение отдельных участков сердечной мышцы является одной из разновидностей аритмии. Это наиболее распространенный вариант внезапной остановки сердца (90% случаев).

• Желудочковая асистолия.

Сердце просто перестает работать, его биоэлектрическая активность больше не фиксируется. Это состояние становится причиной 5% случаев внезапной остановки сердца.

• Электромеханическая диссоциация.

Биоэлектрическая активность сердца сохраняется, а механической практически нет, то есть, импульсы идут, а миокард не сокращается. Врачи отмечают, что данное состояние практически не встречается за пределами больницы.

Ученые указывают на то, что у большинства людей, у которых произошла внезапная остановка сердца, имелись также следующие заболевания:

• расстройства психики (45%);
• астма (16%);
• заболевания сердца (11%);
• гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (8%).

Буквально через несколько секунд от ее начала развиваются:

• слабость и головокружение;
• через 10-20 секунд – потеря сознания;
• еще через 15-30 секунд развиваются так называемые тонико-клонические судороги,
• дыхание редкое и агональное;
• на 2 минуте наступает клиническая смерть;
• зрачки расширяются и перестают реагировать на свет;
• кожа бледнеет или приобретает синеватый оттенок (цианоз).

Шансы на выживание невелики. Если больному повезло и рядом оказался человек, способный провести непрямой массаж сердца - вероятность пережить синдром внезапной остановки сердца возрастает. Но для этого необходимо «запустить» сердце не позднее, чем через 5-7 минут после того, как оно остановилось.

Датские ученые проанализировали случаи внезапной смерти от остановки сердца. И оказалось, что сердце еще до своей остановки давало знать о том, что с ним творится неладное.

У 35% пациентов с синдромом внезапной смерти от аритмии наблюдалось не менее одного симптома, говорящего о болезни сердца:

• обморок или предобморочное состояние - в 17% случаев, и это был самый распространенный симптом;
• боли в грудной клетке;
• одышка;
• больному уже проводилась успешная реанимация остановки сердца.

Равно как и 55% людей, умерших от гипертрофической кардиомиопатии, более чем за 1 час до своей скоропостижной смерти, испытывали:

• обморок (34%);
• боль в груди (34%);
• одышку (29%).

Американские исследователи также указывают на то, что каждый второй человек, кого настигла внезапная остановка сердца, сталкивался с проявлениями нарушений работы сердца - и не за час или два, а в некоторых случаях за несколько недель до критического момента.

Так, боль в груди и затрудненное дыхание за 4 недели до приступа отмечали 50% мужчин и 53% женщин, и практически у всех (93%) и тот, и другой симптом имели место за 1 день до внезапной остановки сердца. Только каждый пятый из этих людей обратился к врачам. Из них удалось спасть только треть (32%). Но из группы, которая вообще не обращалась за помощью, выжило еще меньше - только 6% пациентов.

Сложность прогноза синдрома внезапной смерти заключается еще и в том, что не все эти симптомы проявляются одновременно, поэтому невозможно точно отследить критическое ухудшение здоровья. У 74% людей наблюдался один симптом, у 24% - два и только в 21% случаев - все три.

Итак, можно говорить о следующих главных признаках, которые могут предшествовать внезапной остановке сердца:

• Боль в груди: от часа до 4 недель до приступа.
• Затрудненное дыхание, одышка: от часа до 4 недель до приступа.
• Обморок: незадолго до приступа.

При наличии этих признаков необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

medaboutme.ru

Причины

Остановка сердца причинами может быть вызвана следующими:

• в 90% случаев – фибрилляцией желудочков (хаотичным, неритмичным, нескоординированным сокращением отдельных пучков мышечных волокон);
• в 5% случаев – асистолией (полным прекращением биоэлектрической активности и сокращений);
• реже – желудочковой пароксизмальной тахикардией (отсутствием пульса в сочетании с усиленной частотой сокращений);
• электромеханической диссоциацией (сохранением биоэлектрической активности миокарда в сочетании с отсутствием сокращений желудочков).

Прогнозировать прекращение деятельности сердца с большой долей вероятности можно у пациентов с тяжелыми сердечными патологиями (фибрилляция, острая сердечная недостаточность), с острой кровопотерей, с травмами, несовместимыми с жизнью, у онкобольных и в некоторых других случаях. Во всех остальных случаях остановка более «внезапная».

Факторы риска

Основные причины остановки сердца – функциональные нарушения (сбой в работе органа), которые в большинстве случаев не появляются сами собой, а формируются под влиянием многочисленных факторов. Чаще всего это заболевания и патологии сердца, мозга и внутренних органов, иногда – естественные причины или несчастный случай.

Заболевания, способные вызвать остановку сердца:

Состояния, способные вызвать остановку сердца:

Состояние	Описание
Смертельная кровопотеря	Потеря более 50% крови, развитие ДВС-синдрома (нарушение свертываемости крови).
Удушье	Пневмоторакс (сдавление легкого), острая легочная недостаточность, инородное тело в дыхательных путях, аллергическая реакция.
Шок	Травматический, гиповолемический (потеря жидкости), бактериальный, ожоговый, анафилактический, геморрагический (потеря крови).
Интоксикация	Алкоголь, наркотики, лекарственные препараты (психотропные, антиаритмические, сочетание несочетаемых средств).
Гипотермия, гипертермия	Переохлаждение или перегрев организма.
Травмы	Проникающие ранения, удары, электротравмы.
Нагрузки	Чрезмерные физические нагрузки, тяжелый стресс.
Естественные причины	Пожилой возраст.

Влияние низкой температуры на температуру тела и развитие гипертермии

Прекращение деятельности сердца можно спровоцировать сочетанием нескольких факторов. Например, серьезному риску подвергают себя люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лишним весом и пристрастием к алкоголю или табакокурению.

В группу риска обычно попадают женщины после 60 и мужчины после 50 лет. В редких случаях причиной остановки сердца может стать генетическое заболевание, редкий синдром наследственной фибрилляции желудочков (Романо-Уорда).

Осложнения

По протоколу реанимационные мероприятия производят в течение 30 минут, если за это время не удается восстановить деятельность сердца, официально регистрируют биологическую смерть.

В идеале запустить сердце желательно до истечения 7 минуты после остановки, но сделать это в такие сроки удается далеко не всегда, поэтому состояние клинической смерти часто приводит к развитию следующих осложнений:

У пациентов, переживших клиническую смерть, в большинстве случаев не восстанавливается память, слух, зрение, вызывает затруднение выполнение элементарных бытовых навыков. Образование очагов ишемии может привести к почечной и печеночной недостаточности и развитию других патологий. Из-за серьезных нарушений мозгового кровообращения часть пациентов впадает в кому и не приходит в сознание даже после того, как сердце начинает работать.

Характерные признаки

О состоянии клинической смерти можно судить по таким проявлениям:

На восстановление деятельности сердца окружающим отпущено всего 7 минут, после истечения этого срока шансы пациента на спасение падают с катастрофической быстротой – слишком много необратимых изменений происходит в организме.

Поэтому оценить состояние потерявшего сознание нужно очень быстро:

• ударьте его по обеим щекам, потормошите, окликните;
• если человек не приходит в сознание, приложите руку на грудную клетку, это позволит установить есть ли дыхание;
• положите два сложенных вместе пальца (указательный и средний) на любой крупный кровеносный сосуд, если пульс отсутствует – необходимо оказывать экстренную доврачебную помощь.

За период, пока производится оценка состояния пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Оказание первой помощи

Поскольку чаще остановка сердца происходит вне больницы, оказывать первую помощь приходится окружающим, именно от их умений и навыков зависит жизнь человека.

Алгоритм оказания первой помощи (актуален для тех, кто рядом с пострадавшим)

Нажмите на фото для увеличения

Ни в коем случае не стоит запускать сердце ударом локтя в грудину, этот способ под силу только специалистам и целесообразен в течение первых 30 секунд после остановки.

Одновременно, если это возможно, постарайтесь оценивать состояние пострадавшего: пульс, дыхание, признаки жизни.

Важно: постарайтесь не производить вентиляцию легких без носового платка, салфетки или куска любой ткани, накинутого на ротовую полость пострадавшего, так как контакт со слюной и другими биологическими жидкостями может привести к заражению (туберкулез).

Оказание первой помощи можно производить до приезда медиков, но не больше 30 минут. Если за это время реанимация не принесла результата, внезапная остановка сердца приводит к биологической смерти.

Оказание профессиональной помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» реанимационные меры производят на месте или по дороге в больницу.

Среди мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи:

АВД – автоматический внешний дефибриллятор

Одновременно осуществляют аппаратный мониторинг состояния.

Если сердце заработало, дальнейшее восстановление пациента производят в реанимации, где выявляют причины, которые привели к остановке. При сердечно-сосудистых патологиях пациент «долечивается» в кардиологии, при легочных – в терапии и т. д.

Часто после реанимационного массажа у пострадавших обнаруживаются переломы ребер, повреждение легких (пневмоторакс), мелкие и крупные кровоизлияния, гематомы, которые приходится устранять хирургическими методами.

Жизнь «после смерти»

Выжившие после остановки сердца должны полностью изменить свое отношение к здоровью, образу жизни, режиму дня и питанию:

• отказаться от алкоголя, табакокурения, неконтролируемого приема лекарственных средств без рецепта врача;
• изменить рацион, отдав предпочтение пище с минимальным содержанием быстрых углеводов (кондитерские изделия, конфеты, сдоба) и холестерина (жирное мясо), соли (колбасные изделия);
• избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов;
• восстановить сон, придерживаться режима и распорядка дня.

Если причиной клинической смерти стало острое или хроническое заболевание, пациента ставят на учет, назначают лекарства и регулярно контролируют состояние его здоровья.

Прогноз

После остановки сердца выживает всего 30% пострадавших. Спасение жизни и здоровья в прямом смысле зависит от скорости оказания первой помощи: если прямой массаж начинают делать в течение первых 2–3 минут, шансы на выживание увеличиваются в два раза. Через 10 минут – падают почти на 99% процентов (всего 1% успеха).

Остановка сердца и состояние клинической смерти оставляют множество последствий ишемического характера, чем позже начаты реанимационные мероприятия, тем сильнее усугубляется кислородное голодание, быстрее гибнут клетки головного мозга.

Мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев, с более или менее выраженными нарушениями работы головного мозга и внутренних органов живут 14%, остальные выжившие (из 30%) становятся полными инвалидами или впадают в кому.

okardio.com

Как определить, что остановилось сердце. Симптомы остановки сердца.

Существует несколько основных признаков, по которым можно определить остановку сердца.

• Нет пульса на крупных артериях . Для того чтобы определить пульс, необходимо приложить средний и указательный палец на сонную артерию и, если пульс не определяется, следует сразу начинать меры по реанимации.
• Отсутствие дыхания . Дыхание можно определить с помощью зеркальца, которое необходимо поднести к носу, а также визуально - по дыхательным движениям грудной клетки.
• Расширенные зрачки, которые не реагируют на свет . Необходимо посветить в глаза фонариком и, если реакции никакой нет (зрачки не суживаются) - это будет свидетельствовать о прекращении функционирования миокарда.
• Синий или серые цвет лица . Если естественный розоватый цвет кожи сменяется - это важный признак, который свидетельствует о нарушении кровообращения.
• Потеря сознания, которая наступает на 10-20 секунды . Потеря сознания связана с фибрилляцией желудочков или асистолией. Определяют похлопыванием по лицу или с помощью звуковых эффектов (громкие хлопки, крик).

Как спасти человека. Сколько есть времени. Первая помощь и медицинская помощь при остановке сердца.

Если Вы оказались рядом с человеком, у которого случился данный недуг, главное с Вашей стороны - это не медлить. У Вас есть всего 7 минут , чтобы остановка сердца прошла для пострадавшего без серьезных последствий. Если вернуть человека удается на 7-10 минутах, то у больного, скорее всего, будут психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется недееспособным.

Главной задачей при оказании помощи является восстановления дыхания, сердечного ритма и запуска системы кровообращения, так как с кровью в клетки и ткани поступает кислород, без которого невозможно существование жизненно-важных органов, особенно мозга.

Перед тем как оказывать помощь, необходимо убедится, что человек без сознания. Потормошите пострадавшего, постарайтесь громко окликнуть его. Если ничего не получилось, стоит оказать первую помощь, которая включает в себя несколько основных этапов.

• Первым делом необходимо уложить больного на твердую поверхность и запрокинуть ему голову.
• После этого освободить дыхательные пути от инородных тел и слизи.
• Следующим шагом является искусственная вентиляция легких (изо рта в рот или нос)
• Непрямой (наружный) массаж сердца. Перед тем, как приступать к данному этапу необходимо выполнить «прекардиальный удар» — бить следует кулаком в среднюю часть грудины. Главное, чтобы удар был не прямо в область сердца, так как это может усугубить положение пострадавшего. Прекардиальный удар помогает сразу реанимировать больного или же увеличивает эффект массажа сердца. После подготовительной процедуры, если больного не удалось реанимировать, приступают к наружному массажу.

Смотрите видео с примером оказания первой помощи

Каждые две-три минуты, необходимо проверять состояние пострадавшего - пульс, дыхание, зрачки. Как только появилось дыхание, можно прекращать реанимацию, однако если появился только пульс, требуется продолжить искусственную вентиляцию легких. Массаж сердца необходимо делать до тех пор, пока окраска кожи не начнет приобретать нормальный, естественный цвет. Если вернуть к жизни больного не удается, то прекращать помощь можно только тогда, когда прибыл врач, который и может дать разрешение о прекращении реанимации.

Важно помнить, что данные мероприятия только начальный этап помощи пострадавшему, которую необходимо сделать до приезда врачей.

Врачи скорой помощи для дальнейшего поддержания жизни пострадавшего используют специальные методы. Главной задачей врачей является восстановление дыхания больного . Для этого используют вентиляцию маской . Если данный метод не помогает или невозможно его использование, то прибегают к инкубации трахеи - данный способ является наиболее эффективным по обеспечению проходимости дыхательных путей. Однако выполнить установку трубки в трахею может, только специалист.

Для запуска сердца врачи используют дефибриллятор - прибор, который воздействует электрическим током на сердечную мышцу.

На помощь врачам также приходят специальные медицинские препараты. Основными являются:

• Атропин - используют при асистолии.
• Эпинефрин (адреналин) - необходим чтобы усилить и увеличить частоту сердечных сокращений.
• Бикарбонат натрия - его часто используют при продолжительной остановке, особенно в тех случаях, когда остановка сердца была вызвана ацидозом или гиперкалиемией.
• Лидокаин , амиодарон и бретилия тозилат - являются анитиаритмическими препаратами.
• Сульфат магния помогает стабилизировать клетки сердца и стимулирует их возбуждение
• Кальций применяют при гиперкалиемии.

Причины остановки сердца

Выделяют несколько основных причин остановки сердца

Первое место занимает фибрилляция желудочков . В 70-90% случаев именно данная причина является следствием остановки сердца. Мышечные волокна, из которых состоят стенки желудочков начинают хаотично сокращаться, что и приводит к перебоям в подачи крови к органам и тканям.

Второе место - асистолия желудочков - полное прекращение электрической активности миокарда, на которые приходится 5-10% случаев.

К остальным причинам относят:

• желудочковую пароксизмальную тахикардию с отсутствием пульса на крупных сосудах;
• электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков;

Существует и генетическая предрасположенность - это синдром Романо-Уорда , который связан с наследованием фибрилляции желудочков.

Кроме того, у вполне здорового человека возможна остановка сердца, причиной которой могут быть следующие факторы:

• Переохлаждение (температура тела становится ниже 28 градусов)
• Электротравма
• Лекарственные средства: сердечные гликозиды, адреноблокаторы, анальгетики, а также средства для наркоза
• Утопление
• Нехватка кислорода, например, при удушении
• Ишемическая болезнь сердца. Люди с ИБС злоупотребляющие алкоголем, очень сильно рискуют, так как остановка сердца в данном случае встречается почти в 30% случаев
• Атеросклероз
• Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка
• Анафилактический и гемморагический шок
• Курение
• Возраст

При наличии одного или нескольких факторов следует внимательнее относится к своему здоровью. Желательно регулярно проходить обследования у врача-кардиолога. Для контроля работы сердца возможно использовать прибор Кардиовизор, с помощью которого Вы всегда будете в курсе состояния своего главного органа. Регулярный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы позволит Вам жить полноценной жизнью.

Последствия остановки сердца

К глубочайшему сожалений, только 30% человек выживает после остановки сердца, и что самое страшное, к нормальной жизни, без серьезного вреда для здоровья, возвращается только 3,5%. В основном, это происходит из-за того, что не была оказана своевременная помощь.

Последствия остановки сердца очень сильно зависят от того, как быстро начали оказывать помощь пострадавшему. Чем позже вернули больного к жизни, тем больше вероятность серьезных осложнений. Непоступление кислорода к жизненно-важным органам в течение продолжительного времени ведет к ишемии (кислородному голоданию). Чаще всего у перенесших остановку сердца наблюдается ишемические повреждения головного мозга, печени и почек , которые сильно влияют на последующую жизнь человека.

Вследствие энергичного массажа сердца возможны переломы ребер и пневмоторакс.

а) 30-40 мин.

г) 15-20 мин.

59. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти:

а) дать понюхать нашатырный спирт

б) проведение искусственной вентиляции легких

в) проведение закрытого массажа сердца

г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

60. Достоверный признак биологической смерти:

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) расширение зрачка

г) симптом «кошачьего глаза»

Профилактика хирургической инфекции:

Дезинфекция - это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике

а) химической б) физической в) биологической г) механической

Кровотечение и гемостаз:

Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, сообщить врачу

Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется

а) первичным

б) ранним вторичным

в) поздним вторичным

г) скрытым

Переливание крови и кровезаменителей, инфузионная терапия:

Признаки инфицирования крови во флаконе

а) плазма мутная, с хлопьями

б) плазма окрашена в розовый цвет

в) плазма прозрачная

г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная

При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо

а) сменить систему и вводить кровезаменители

б) отключить систему, удалить иглу из вены

в) уменьшить скорость и продолжительность гемотрансфузию

г) продолжить гемотрансфузию и срочно ввести наркотики

Срок хранения флакона с остатками крови после переливания

а) 6 часов в) 24 часа

б) 12 часов г) 48 часов

Для проведения биологической пробы следует

а) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин.

б) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным

в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут

г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови.

Обезболивание

Для в/венного наркоза применяется

а) трилен

б) лидокаин

в) тиопентал натрия

г) фторотан

Синдром повреждения:

При ушибах в первую очередь необходимо

а) наложить согревающий компресс

б) применить пузырь со льдом

в) сделать массаж

г) провести пункцию сустава

Характерный признак сдавления головного мозга

а) однократная рвота

б) менингиальные симптомы

в) "светлый промежуток"

г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы

Симптом очков наблюдается при

а) сотрясении головного мозга

б) ушибе головного мозга

в) переломе основания черепа

г) сдавлении головного мозга

Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

а) ИВЛ в) плевральную пункцию

б) оперативное вмешательство г) бронхоскопию

Синдром воспаления:

74. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

а) столбнячная палочка в) стрептококк

б) стафилококк г) кишечная палочка

Синдром новообразования:

Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием

а) ультразвуковым в) гистологическим

б) радиоизотопным г) рентгенологическим

Синдром "острого живота"- Повреждения и заболевания прямой кишки:

76. При синдроме "острого живота" необходимо

а) сделать очистительную клизму

б) ввести обезболивающее

в) промыть желудок

г) применить холод, срочно госпитализировать больного

В общем анализе крови при остром аппендиците

а) ускорение СОЭ в) лейкоцитоз

б) анемия г) изменений нет

Парапроктит - это

а) воспаление вен прямой кишки

б) выпадение прямой кишки

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

Симптом острого аппендицита

а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область

б) кашицеобразный стул

в) изнурительная рвота

г) значительная интоксикация

80. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реани­мации взрослому человеку двумя лицами

а) на 1 вдох - 2 компрессии

б) на 1 вдох - 10 компрессий

в) на 2 вдоха - 15 компрессий

а) повернута на бок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

82. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого мас­сажа сердца новорожденному

Препарат, применяемый при остановке сердца

а) кордиамин

б) дроперидол

в) адреналин

г) фуросемид

Признак эффективности реанимационных мероприятий

а) отсутствие экскурсий грудной клетки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

а) повернута на бок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации

а) приподнять ножной конец

б) приподнять головной конец

в) положить на твердую ровную поверхность

г) опустить головной конец

Из этой статьи вы узнаете: почему остановку сердца считают эквивалентом клинической смерти. Какие причины и факторы способны вызвать остановку сердца. Характерные признаки, алгоритм оказания первой помощи, прогноз.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Во всем мире врачи единодушно считают внезапную остановку сердца одним из первых и явных признаков клинической смерти (небольшой промежуток времени, в течение которого пострадавшего можно вернуть к жизни). В момент, когда орган прекращает сокращаться, скорость кровообращения стремительно падает, в организме начинаются необратимые изменения на фоне нарушений газообмена, обмена веществ, застойных явлений, которые приводят к биологической смерти (вернуть пострадавшего к жизни невозможно).

Для восстановления функции сердца делают , в результате которого иногда удается спасти человеку жизнь. Спустя 7 минут после остановки сердца реанимационные меры теряют смысл, так как повреждение головного мозга достигает критического уровня, и человек может навсегда остаться инвалидом. Хотя всегда есть исключения из правил: при переохлаждении продолжительность промежутка времени, в течение которого можно вернуть человека к жизни, увеличивается в несколько раз.

Процент выживших зависит от того, насколько грамотной и быстрой была первая помощь, для ее оказания вызывают бригаду «Скорой помощи» и срочно госпитализируют человека в больницу. До приезда врачей необходимо сделать прямой массаж сердца и вентиляцию легких. При этом даже своевременные экстренные меры в условиях реанимации не гарантируют благоприятного исхода, так как прекращение сократительной деятельности могли вызвать состояния, несовместимые с жизнью (тяжелые патологии сердца, острая кровопотеря, онкозаболевания).

Так что остановка сердца в полной мере является эквивалентом клинической, а в дальнейшем и биологической смерти. Насколько она опасна? Вылечить ее невозможно, прогнозировать точное наступление достаточно затруднительно, восстановить работу сердца удается в 30% случаев, с благоприятным для пациента исходом (полное восстановление мозговой деятельности) только в 5% случаев.

Оказанием экстренной помощи в таких случаях занимаются врачи-реаниматологи, кардиологи и хирурги.

Причины

Остановка сердца причинами может быть вызвана следующими:

• в 90% случаев – фибрилляцией желудочков (хаотичным, неритмичным, нескоординированным сокращением отдельных пучков мышечных волокон);
• в 5% случаев – асистолией (полным прекращением биоэлектрической активности и сокращений);
• реже – желудочковой пароксизмальной тахикардией (отсутствием пульса в сочетании с усиленной частотой сокращений);
• электромеханической диссоциацией (сохранением биоэлектрической активности миокарда в сочетании с отсутствием сокращений желудочков).

Прогнозировать прекращение деятельности сердца с большой долей вероятности можно у пациентов с тяжелыми сердечными патологиями (фибрилляция, ), с острой кровопотерей, с травмами, несовместимыми с жизнью, у онкобольных и в некоторых других случаях. Во всех остальных случаях остановка более «внезапная».

Факторы риска

Основные причины остановки сердца – функциональные нарушения (сбой в работе органа), которые в большинстве случаев не появляются сами собой, а формируются под влиянием многочисленных факторов. Чаще всего это заболевания и патологии сердца, мозга и внутренних органов, иногда – естественные причины или несчастный случай.

Заболевания, способные вызвать остановку сердца:

Состояния, способные вызвать остановку сердца:

Состояние	Описание
Смертельная кровопотеря	Потеря более 50% крови, развитие ДВС-синдрома (нарушение свертываемости крови).
Удушье	Пневмоторакс (сдавление легкого), острая легочная недостаточность, инородное тело в дыхательных путях, аллергическая реакция.
Шок	Травматический, гиповолемический (потеря жидкости), бактериальный, ожоговый, анафилактический, геморрагический (потеря крови).
Интоксикация	Алкоголь, наркотики, лекарственные препараты (психотропные, антиаритмические, сочетание несочетаемых средств).
Гипотермия, гипертермия	Переохлаждение или перегрев организма.
Травмы	Проникающие ранения, удары, электротравмы.
Нагрузки	Чрезмерные физические нагрузки, тяжелый стресс.
Естественные причины	Пожилой возраст.

Влияние низкой температуры на температуру тела и развитие гипертермии

Прекращение деятельности сердца можно спровоцировать сочетанием нескольких факторов. Например, серьезному риску подвергают себя люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лишним весом и пристрастием к алкоголю или табакокурению.

В группу риска обычно попадают женщины после 60 и мужчины после 50 лет. В редких случаях причиной остановки сердца может стать генетическое заболевание, редкий синдром наследственной фибрилляции желудочков (Романо-Уорда).

Осложнения

По протоколу реанимационные мероприятия производят в течение 30 минут, если за это время не удается восстановить деятельность сердца, официально регистрируют биологическую смерть.

В идеале запустить сердце желательно до истечения 7 минуты после остановки, но сделать это в такие сроки удается далеко не всегда, поэтому состояние клинической смерти часто приводит к развитию следующих осложнений:

• различных нарушений мозговой деятельности;
• очагов ишемии (нарушение кровообращения) в почках, головном мозге, печени.

У пациентов, переживших клиническую смерть, в большинстве случаев не восстанавливается память, слух, зрение, вызывает затруднение выполнение элементарных бытовых навыков. Образование очагов ишемии может привести к почечной и печеночной недостаточности и развитию других патологий. Из-за серьезных нарушений мозгового кровообращения часть пациентов впадает в кому и не приходит в сознание даже после того, как сердце начинает работать.

Характерные признаки

О состоянии клинической смерти можно судить по таким проявлениям:

1. В течение 10 или 20 секунд после остановки сердца человек падает без сознания.
2. У него могут начаться непродолжительные судороги.
3. Дыхание сопровождается короткими, судорожными хрипами или не ощущается совсем.
4. На фоне резкой бледности кожи появляется цианоз (синюшность) губ, мочек ушей, кончиков носа и пальцев.
5. Невозможно прощупать пульс даже на крупных сосудах (сонная артерия, бедренная вена в паху).
6. Сердцебиение ниже правого соска не ощущается.
7. Грудная клетка не поднимается (нет дыхания).
8. Через 2 минуты после остановки сердца зрачки расширяются и не способны реагировать на свет.

На восстановление деятельности сердца окружающим отпущено всего 7 минут, после истечения этого срока шансы пациента на спасение падают с катастрофической быстротой – слишком много необратимых изменений происходит в организме.

Поэтому оценить состояние потерявшего сознание нужно очень быстро:

• ударьте его по обеим щекам, потормошите, окликните;
• если человек не приходит в сознание, приложите руку на грудную клетку, это позволит установить есть ли дыхание;
• положите два сложенных вместе пальца (указательный и средний) на любой крупный кровеносный сосуд, если пульс отсутствует – необходимо оказывать экстренную доврачебную помощь.

За период, пока производится оценка состояния пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Оказание первой помощи

Поскольку чаще остановка сердца происходит вне больницы, оказывать первую помощь приходится окружающим, именно от их умений и навыков зависит жизнь человека.

Алгоритм оказания первой помощи (актуален для тех, кто рядом с пострадавшим)

1. Уложите пострадавшего на ровную, твердую поверхность лицом вверх.
2. Слегка запрокиньте его голову назад, выдвиньте челюсть, пальцем попытайтесь очистить дыхательные пути от инородного предмета, рвотной массы, западающего языка.
3. Производите вентиляцию легких методом «рот в рот», для этого необходимо зажать нос и вдувать в рот порции воздуха, оценивая, насколько поднимается грудная клетка. Цель вентиляции – простимулировать работу грудной клетки, восстановить циркуляцию воздуха в легких, это может запустить сердце.
4. Сложите кисти друг на друга так, чтобы на грудную клетку можно было надавливать ладонями на вытянутых руках. Положите их на нижнюю треть грудины (на два пальца выше нижнего края), начните совершать ритмичные надавливания.
5. Считайте количество нажатий вслух, на каждом 30 производите два вдоха «рот в рот».
6. должен быть интенсивным, но не травматичным, чтобы избежать повреждений грудной полости или перелома ребер.

Нажмите на фото для увеличения

Ни в коем случае не стоит запускать сердце ударом локтя в грудину, этот способ под силу только специалистам и целесообразен в течение первых 30 секунд после остановки.

Одновременно, если это возможно, постарайтесь оценивать состояние пострадавшего: пульс, дыхание, признаки жизни.

Важно: постарайтесь не производить вентиляцию легких без носового платка, салфетки или куска любой ткани, накинутого на ротовую полость пострадавшего, так как контакт со слюной и другими биологическими жидкостями может привести к заражению (туберкулез).

Оказание первой помощи можно производить до приезда медиков, но не больше 30 минут. Если за это время реанимация не принесла результата, внезапная остановка сердца приводит к биологической смерти.

Оказание профессиональной помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» реанимационные меры производят на месте или по дороге в больницу.

Среди мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи:

• непрямой массаж сердца;
• дефибрилляция с помощью специальных электродов;
• вентиляция легких с помощью мешка Амбу или подключение к аппарату искусственного дыхания;
• подача кислорода с помощью маски или трубки, которую вводят в трахею;
• лекарственная терапия (введение атропина, эпинефрина, адреналина).

АВД – автоматический внешний дефибриллятор

Одновременно осуществляют аппаратный мониторинг состояния.

Если сердце заработало, дальнейшее восстановление пациента производят в реанимации, где выявляют причины, которые привели к остановке. При сердечно-сосудистых патологиях пациент «долечивается» в кардиологии, при легочных – в терапии и т. д.

Часто после реанимационного массажа у пострадавших обнаруживаются переломы ребер, повреждение легких (пневмоторакс), мелкие и крупные кровоизлияния, гематомы, которые приходится устранять хирургическими методами.

Жизнь «после смерти»

Выжившие после остановки сердца должны полностью изменить свое отношение к здоровью, образу жизни, режиму дня и питанию:

• отказаться от алкоголя, табакокурения, неконтролируемого приема лекарственных средств без рецепта врача;
• изменить рацион, отдав предпочтение пище с минимальным содержанием быстрых углеводов (кондитерские изделия, конфеты, сдоба) и холестерина (жирное мясо), соли (колбасные изделия);
• избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов;
• восстановить сон, придерживаться режима и распорядка дня.

Если причиной клинической смерти стало острое или хроническое заболевание, пациента ставят на учет, назначают лекарства и регулярно контролируют состояние его здоровья.

Прогноз

После остановки сердца выживает всего 30% пострадавших. Спасение жизни и здоровья в прямом смысле зависит от скорости оказания первой помощи: если прямой массаж начинают делать в течение первых 2–3 минут, шансы на выживание увеличиваются в два раза. Через 10 минут – падают почти на 99% процентов (всего 1% успеха).

Остановка сердца и состояние клинической смерти оставляют множество последствий ишемического характера, чем позже начаты реанимационные мероприятия, тем сильнее усугубляется кислородное голодание, быстрее гибнут клетки головного мозга.

Мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев, с более или менее выраженными нарушениями работы головного мозга и внутренних органов живут 14%, остальные выжившие (из 30%) становятся полными инвалидами или впадают в кому.

1. Причинами терминальных состояний являются:

а) острые (массивные) кровопотери

б) тяжелые (массивные) травмы

в) острые отравления

г) асфиксии различного генеза

е) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок

ж) все ответы верны

2. Орган, наиболее чувствительный к гипоксии:

а) селезенка

б) легкие

г) головной мозг

д) печень

3. Агония характеризуется:

а) отсутствием пульса, артериального давления (АД)

б) исчезновением глазных рефлексов

в) патологическим типом дыхания

г) отсутствием сознания

д) все ответы верны

4. Время продолжительности клинической смерти в условиях нормометрии составляет:

а) 1-2 минуты

б) 3-6 минут

в) 10-12 минут

г) 12-15 минут

д) более 20 минут

5. Для клинической смерти характерны все симптомы кроме:

а) отсутствие сердцебиения

б) сужение зрачков

в) цианоз или бледность кожных покровов

г) судороги (клонические, тонические)

д) отсутствие дыхания

6. Ритмичность непрямого массажа сердца считается эффективной при:

а) 40 компрессиях в 1 минуту

б) 130 компрессиях в 1 минуту

в) 80 компрессиях в 1 минуту

г) 20 компрессиях в 1 минуту

7. Сердечно-легочную реанимацию начинают:

а) с искусственной вентиляции легких

б) с дефибрилляции

в) с обеспечения проходимости дыхательных путей

г) с введения медикаментов

д) с непрямого массажа сердца

8. Реанимационные мероприятия проводимые на догоспитальном этапе:

а) ИВЛ «Рот в рот»

б) непрямой массаж сердца

в) иммобилизация

г) щадящий перенос пострадавшего

д) все ответы верны

9. Наиболее эффективная частота искусственной вентиляции легких:

а) 5-10 вдуваний в 1 минуту

б) 12-13 вдуваний в 1 минуту

в) 15-16 вдуваний в 1 минуту

г) 16-18 вдуваний в 1 минуту

д) более 25 вдуваний в 1 минут

10. При электротравме смерть наступает от:

а) паралича дыхательного и сосудо-двигательного центра

б) кровотечения

в) термического ожога

г) астматического статуса

11. Наиболее ранним признаком эффективности СЛР является:

а) сужение зрачков, появление реакции их на свет

б) появление пульса на сонной артерии

в) повышение АД до 60-70 мм.рт.ст.

г) появление дыхательных движений

12. Возможными осложнениями при непрямом массаже сердца являются все, кроме:

а) перелома ребер и грудины

б) травмы плевры, легких, перикарда

в) разрыва печени, желудка

г) стеноза левого атриовентикулярного отверстия

13. При проведении закрытого массажа сердца ребенку до 1 года компрессии грудной клетки производятся:

а) двумя ладонями, помещенными одна на другую

б) ладонью одной руки

в) указательным и безымянным пальцем одной руки

г) одним указательным пальцем

14. Частота дыханий в 1 минуту у взрослого в норме:

15. Частота пульса в 1 минуту у взрослого в норме:

16. Состояние пульса при эмоциональной нагрузке:

а) учащается

б) остается без изменения

в) урежается

17. При проведении сердечно-легочной реанимации наличие пульса у младенца определяют на:

а) бедренной артерии

б) височной артерии

в) плечевой артерии

г) сонной артерии

18. Необратимым этапом умирания организма является:

а) клиническая смерть

б) агония

в) биологическая смерть

г) предагония

19. Для биологической смерти человека характерно:

а) спутанность сознания, пульс нитевидный, дыхание частое, АД

б) сознание отсутствует, пульс и АД не определяются, тоны сердца

глухие, дыхание редкое, судорожное

в) сознание отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, дыхание

отсутствует, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы

г) сознание отсутствует, тоны сердца глухие, дыхание

поверхностное, зрачки узкие

20. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:

а) 30-40 минут

б) 3-6 минут

г) 15-20 минут

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Терминальные состояния»

1. При проведении ИВЛ необходимо запрокинуть голову пострадавшего:

а) перед удалением инородного тела из верхних дыхательных путей

б) для обеспечения проходимости дыхательных путей

в) для создания герметичности между ртом реаниматора и

пострадавшего

2. Прямой массаж сердца применяют:

а) при неэффективности непрямого массажа сердца

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную

клетку больного

в) при остановке или фибрилляции сердца во время операции на

органах грудной клетки

3. Шансы спасти пострадавшего будут наиболее высокими, если произвести СЛР в пределах первых:

а) 15 минут

б) 10 минут

в) 6 минут

4. При проведении непрямого массажа сердца у взрослых руки следует расположить:

а) в области верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

5. Объективными критериями для прекращения СЛР являются:

а) неэффективность СЛР

б) появление признаков клинической смерти

в) усталость спасателя

г) появление признаков биологической смерти

6. При наличии у пострадавшего трахеостомической трубки, ИВЛ проводится:

а) методом «Рот в рот»

б) методом «Рот в нос»

в) через трахеостому

7. При проведении непрямого массажа сердца ИВЛ следует проводить:

а) иногда

б) всегда

в) периодически

8. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо:

а) повернуть голову набок

б) разогнуть голову в шейном отделе позвоночника

в) разогнуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить

салфеткой слизь из ротовой полости

9. Выделите группу лекарственных препаратов, необходимых для введения при проведении СЛР:

а) но-шпа, строфантин, пентамин

б) адреналин, лидокаин, атропин

в) дибазол, папаверин, клофеллин

10. Укажите необходимую амплитуду смещения грудины при проведении непрямого массажа сердца:

11. Наличие сердцебиения в реанимационной практики наиболее целесообразно определять пальпацией:

а) сердечного толчка в области пятого межреберья

б) сонной артерии

в) лучевой артерии

г) височной артерии

12. Исключите действие из комплекса «Тройного приема Сафара» при подозрении на травму шейного отдела позвоночника:

а) разгибание головы

б) выдвижение нижней челюсти

в) открывание рта

13. При рефлекторной остановке сердца прекардиальный удар наносится в область:

а) сердца

б) мечевидного отростка

в) средней трети грудины

г) нижней трети грудины

14. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР двумя реаниматорами составляет:

15. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР одним реаниматором составляет:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Сердечно-легочная реанимация»

1. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей это:

а) затруднение дыхания

б) отсутствие свободного пути прохождения воздуха в ротоглотке,

трахеи, бронхах

в) выраженная одышка, акроцианоз

д) патологические типы дыхания

2. Назовите причины, вызывающие острую дыхательную недостаточность:

а) поражение дыхательного центра, повреждение грудной клетки,

нарушение проходимости дыхательных путей

б) острая почечная недостаточность

в) сосудистая дистония

г) закрытая травма живота

3. Перечислите клинические признаки апноэ:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса,

изменение цвета кожи

б) потеря сознания, отсутствие экскурсий грудной

клетки, синюшность кожи

в) ассиметрия грудной клетки, ослабление дыхания

4. Перечислите приемы восстановления проходимости дыхательных путей:

б) интубация трахеи

в) разгибание головы в шейном отделе позвоночника, выведение

нижней челюсти, удаление инородного тела

г) наложение трахеостомы

д) установление воздуховода

5. Пародоксальное дыхание наиболее часто наблюдается при:

а) пневматораксе

б) ателектазе легких

в) ларингоспазме

г) пневмонии

6. Податливость легких определяется:

а) размерами легких

б) эластичностью легочной ткани

в) возрастом пациента

г) эластичностью грудной клетки

7. Выберите ответ, в котором перечислены все виды гипоксии:

а) дыхательная, гемическая, обтурационная

б) нейрогенная, церкуляторная, метаболическая

в) гистотоксическая, гемическая, дыхательная

г) дыхательная, циркуляторная, гемическая, гистотоксическая

8. Основные показания к переводу на искусственную вентиляцию легких:

а) обтурация дыхательных путей, трудноотделяемая мокрота

б) апноэ, гиповентиляция, патологические типы

в) тупая травма грудной клетки, закрытый пневматоракс

г) кома любой этиологии

9. Метод гипербарической оксигенации противопоказан при:

а) острой анемии, сепсисе

б) ботулизме, сальмонеллезе

в) клаустрофобии, эпилепсии, гипертермии

10. Способ оксигенотерапии наиболее приемлемый при отеке легких:

а) ингаляция кислорода через носовые катетеры

в) ингаляция кислорода

г) дыхание с положительным давлением на вдохе

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая дыхательная недостаточность»

Тема: «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»

1. Определите клинические признаки остановки кровообращения:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса на

крупных сосудах, расширение зрачка

б) остановка дыхания, резкая бледность, цианоз, нитевидный пульс,

брадикардия

в) резкая слабость, нарушение сознания, падение АД, акроцианоз

г) частое дыхание, цианоз, брадикардия, отсутствие АД, коматозное

состояние

2. Назовите принцип закрытого массажа сердца:

а) сдавление сердца между позвоночником и грудиной

б) непосредственное сдавление сердечной мышцы рукой

реаниматора

в) воздействие на сердечную мышцу переменным током

г) медикаментозная стимуляция

3. Перечислите осложнения при пункции подключичной вены:

а) воздушная эмболия, пневматоракс, ранение грудного

лимфатического протока

б) пневмоперитонизм, гемоторакс, тромбофлебит

в) гипертермия, корешковый болевой синдром

4. Реанимация и интенсивная терапия при кардиогенном шоке на догоспитальном этапе включает:

а) ликвидацию болевого синдрома;

б) введение вазопрессоров;

в) нормализацию сердечного ритма;

г) применение стероидных гормонов.

5. Первая медицинская помощь при обмороке включает:

а) придание пациенту горизонтального положения с опущенным

головным концом

б) проведение инфузионной терапии

в) проведение непрямого массажа сердца

6. Наиболее часто коллапс возникает при:

а) кровопотере, интоксикации, гипоксии

б) гипоксии, гиперкапнии, гипогликемии

в) гипогликемии, беременности

7. При острой правожелудочковой недостаточности возникает:

а) нарушение сердечного ритма

б) дыхательная недостаточность

в) сердечная астма, переходящая в отек легких

8. Фибрилляция желудочков сердца приводит:

а) к аритмии и атриовентрикулярной блокаде

б) к остановке сердечной деятельности

в) к тампонаде сердца

9. Для оказания неотложной помощи при стенокардии применяется препарат:

а) коргликон

б) кордиамин

в) дибазол

г) нитроглицерин

10. Для острого инфаркта миокарда характерны следующие симптомы:

а) боль за грудиной, проходящая после приема нитроглицерина

б) стабильное артериальное давление

в) головная боль

г) давящая боль за грудиной, не проходящая после приема

нитроглицерина

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»

При терминальных состояниях, т. е. предагонии, агонии и клинической смерти, только немедленные реанимационные мероприятия, направленные в первую очередь на восстановление дыхания и кровообращения, могут вернуть к жизни больного.

Первичные реанимационные мероприятия иногда называют сердечно-легочной реанимацией: они включают ИВЛ и массаж сердца. При остановке сердца крайне важно немедленно начать реанимацию, так как период обратимости при наступлении клинической смерти длится не более 4-5 мин.
Чрезвычайно важно освоение всеми медицинскими работниками и населением практических навыков первичной реанимации. Только тогда оказавшиеся на месте происшествия люди могут еще до приезда медицинского работника начать реанимацию. Тем более важно для каждого медицинского работника освоить методы реанимации.
Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. Восстановление насосной работы сердца и тем самым кровообращения при проведении массажа происходит в результате толчкового сдавления сердца между передней и задней поверхностью грудной клетки.

Показаниями к массажу сердца являются отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, расширение зрачков, отсутствие или агональный тип дыхания, резкое побледнение кожных покровов, бессознательное состояние. В условиях стационара не следует дожидаться исчезновения электрической активности сердца если больной находится на мониторном наблюдении. Электрические комплексы на ЭКГ и даже ослабленные тоны сердца могут сохраняться, в то время как периферическое кровообращение уже прекратилось.
Больной должен быть уложен на твердую поверхность -на пол, землю, твердый щит. Массаж сердца на мягкой кровати малоэффективен. Реаниматор становится таким образом, чтобы его руки перпендикулярно опускались в прямом положении на грудную клетку больного. Если больной лежи на полу или на земле, реаниматор становится на колени, если больной лежит на кровати со щитом - встает на какую-либо подставку. В противном случае реаниматор не сможет использовать силу тяжести верхней половины своего тела, будет вынужден работать только руками, быстро устанет и не сможет достичь эффективного массажа сердца.
Руки располагают одну на другой ладонями книзу. Прокамальную часть нижней ладони кладут на нижнюю треть грудины (над областью желудочков сердца), слегка приподнимая пальцы. Прямыми руками делают толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины, смещая ее на 5- см. Не следует давить на ребра во избежание их перелом Толчки делают с частотой 60 в 1 мин, не допуская перерыв! в массаже более чем на 5 с. Одновременно начинают ИВ Соотношение массажных толчков и искусственных вдох зависит от числа оказывающих помощь. Если реаниматор один, то он делает 12-15 массажных толчков, затем быстро меняет положение и делает 2 быстро следующих один за другим искусственных вдоха возможно большей глубины, затем опять делает массаж сердца (12-15 толчков) и т. д. до при) да второго реаниматора. Если реанимацию проводят два человека, то ритм работы другой: после каждых 5-6 толчка массажа проводят вдох.
В течение первых 30-60 с реанимации следует установить эффективность массажа сердца, о чем свидетельствуют синхронная с массажными толчками пульсация сонных и периферических артерий, при измерении АД - исчезновение такой пульсации при систолическом давлении не ниже 60 мм рт. ст. , сужение зрачков, порозовение кожных покровов больного и другие признаки восстановления периферического кровообращения. Свидетельством высокой эффективности массажа сердца является восстановление сознания и дыхания.

Эффективный массаж сердца и ИВЛ

позволяют поддерживать жизнь больного без сердечной деятельности достаточно длительное время, необходимое для приезда бригады скорой помощи и доставки больного в стационар, не допустив развития необратимых изменений в организме, прежде всего в коре головного мозга. Не следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельность и самостоятельное дыхание, хотя длительный массаж сердца - тяжелая физическая работа, быстро утомляющая реаниматора. Желательно поэтому выполнять массаж сердца поочередно силами 2-3 х работников, что обеспечивает оптимальные условия эффективности массажа при необходимости длительного его проведения (существуют специальные аппараты для автоматического наружного массажа сердца). Если закрытым массажем сердца не удается быстро восстановить периферическое кровообращение, то должны быть немедленно выяснены причины его неэффективности, что проще всего сделать с помощью электрокардиографии. Частой причиной неэффективности массажа сердца является фибрилляция желудочков, успешно бороться с которой можно, лишь применив электрическую дефибрилляцию.
Другой причиной неэффективности закрытого массажа сердца является потеря сердечной мышцей тонуса. В таких случаях необходимо внутрисердечное введение препаратов, устраняющих атонию миокарда. Иглой длиной 10-12 см, надетой на шприц, пунктируют сердце в третьем или четвертом межреберье, отступя 2 см от края грудины. Направление вкола иглы строго вертикальное. Следует установить, что игла находится в полости сердца (в шприц должна легко поступать кровь) и нет опасности ввести препарат в толщу миокарда. Только после этого внутрисердечно вводят 0,3- 1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, разведенного в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия, и 5-10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.
Открытый массаж сердца показан при тяжелой травме грудной клетки и множественных переломах ребер, иногда при атонии миокарда, если внутрисердечное введение указанных выше препаратов не привело к восстановлению периферического кровообращения. Производят левостороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом или пятом межреберье. Сердце сжимают между ладонными поверхностями двух рук или ладонью и ладонной поверхностью 1 пальца одной руки. Надо избегать сжатия сердца концами пальцев, так как при этом травмируется миокард.
Прекращение массажа сердца и других реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у больного, находящегося в состоянии клинической смерти, не удается достичь с помощью массажа сердца восстановления периферического кровообращения в течение 20-30 мин. Если при правильно осуществляемых массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует, зрачки остаются расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покровы больного остаются резко бледными или цианотичными, может быть констатирована биологическая смерть и реанимационные мероприятия прекращают.