I zhdrejtë hernia inguinale- kjo është një patologji e lindur ose e fituar, e cila karakterizohet nga migrimi patologjik i organeve të barkut në zonën e ijeve. Një hernie inguinale indirekte konsiderohet si një nga patologjitë më të zakonshme kirurgjikale. Shkalla e incidencës është afërsisht 80% e të gjitha hernieve.

Hernia inguinale është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat.

Kështu, statistikat thonë se hernia inguinale tek femrat është 5 herë më pak e zakonshme se tek meshkujt. Në përgjithësi, herniet inguinale i përkasin klasës së hernieve të jashtme të barkut.

Mekanizmat e formimit të hernieve inguinale

Rrënja e formimit të hernies inguinale është mekanizmat e gabuar të zbritjes së testikujve tek djemtë dhe vezoreve tek vajzat. Dihet se lëvizja e testikujve përcaktohet rreptësisht nga ligjet fiziologjike. Në tremujorin e parë të zhvillimit intrauterin, organet gjenitale të brendshme të djalit ndodhen në zgavrën peritoneale. Një kordon i gjatë i vendosur në skrotum është ngjitur në vetë testikujt nga poshtë, dhe procesi vaginal i peritoneumit është ngjitur nga lart.

Vetëm pas tre muajsh zhvillimi, testikujt e djalit fillojnë të zbresin gradualisht. Më afër muajit të pestë, organet gjenitale të brendshme tashmë janë të vendosura në lumenin e kanalit inguinal; deri në muajin e tetë ato gradualisht kalojnë nëpër të, duke rënë poshtë e poshtë, dhe vetëm në fund të muajit të 9-të testikujt arrijnë plotësisht në fundi i skrotumit. Si rregull, kjo ndodh më afër ditëlindjes së djalit.

Nëse deri në momentin e lindjes të gjitha proceset kanë qenë të suksesshme, kanali inguinal është i mbingarkuar; nëse jo, i njëjti proces vaginal zbret poshtë, më afër skrotumit dhe në këtë mënyrë tërheq organet e brendshme të barkut ose pjesë të tij. Përveç kësaj, për shkak të shkrirjes jo të zbrazët të kanalit, në zonën e kordonit spermatik mund të ndodhë një funicocele - një neoplazmë voluminoze që përmban lëng seroz.

Një hernie inguinale tek gratë është e një natyre të ngjashme, por në vend të testikujve, zinxhiri patologjik përfshin vezoret, të cilat gjithashtu tërheqin procesin vaginal të peritoneumit me organet e brendshme.

Hernia kongjenitale e rajonit inguinal

Duhet theksuar se formë kongjenitale ndodh vetëm tek djemtë. Me këtë formë të sëmundjes, procesus vaginalis peritoneal luan rolin e një qese herniale, e cila përmban organet e brendshme të legenit ose barkut.

Shpesh varianti kongjenital kombinohet me patologji të tjera të organeve gjenitale: hydrocele ose funicocele.

Faktori kryesor provokues është një rritje e shpejtë e presionit intra-abdominal, për shkak të të cilit organet e brendshme thjesht shtyhen jashtë nën ndikimin e forcës. Meqenëse unaza inguinale konsiderohet anatomikisht një pikë e dobët, është përmes saj që organet shtyhen jashtë. Shpesh, sythe të zorrëve, omentumi më i madh dhe më i vogël, dhe më rrallë stomaku dhe pjesët e sistemit gjenitourinar futen në qese.

Hernia inguinale e fituar

Kjo formë është rezultat i ndikimit të disa të brendshëm ose faktorët e jashtëm. Ndonjëherë varianti i fituar i hernisë inguinale zhvillohet në sfondin e bashkimit të plotë dhe të suksesshëm të kanalit të ijeve. Por ka një sërë parakushtesh që provokojnë një gjendje të dhimbshme.

Ndër to janë:

1. Shtatzënia e hershme nënat kur trupi i nënës nuk është në gjendje t'i sigurojë fëmijës një sërë burimesh të nevojshme.
2. Parakohshmëria e fëmijës . Prematuriteti në përgjithësi është shkaktar i shumë sëmundjeve tek foshnja. Në një organizëm të papjekur, shumë sisteme dhe procese mbrojtëse (indi lidhor, korse muskulore, rregullimi nervor) nuk janë zhvilluar ende, kështu që trupi i fëmijës duhet të "rritet" kur të ketë lindur tashmë.
3. Predispozita gjenetike. Ndonjëherë trashëgimia luan një rol kyç. Nëse prindërit kishin hernie, atëherë mund të supozojmë se do ta ketë edhe fëmija i tyre.
4. Karakteristikat e lindura të muskujve , përkatësisht dobësi e sistemit muskulor.
5. Pesha e tepërt trupore, e cila kontribuon në një rritje të presionit intra-abdominal për shkak të ndotjes së omentumit me indin dhjamor.
6. Humbje e papritur dhe e rëndë në peshë . Jo vetëm yndyra e tepërt luan një rol patologjik. Humbja e shpejtë e indit dhjamor çon në formimin e "rezervave" të zbrazëta brenda barkut, në të cilat disa shtresa të murit të barkut mund të zhvendosen.
7. Lëndimet e mëparshme në zonën e barkut (goditje, rënie, lëndime).
8. Tek gratë, një shkak i zakonshëm i formimit të hernies inguinale është shtatzënia. Zhvillimi i fetusit në bark është faktori më i fortë në rritjen e presionit intra-abdominal.
9. Një mënyrë jetese e ulur, në të cilën shumica e muskujve humbasin tonin e tyre me kalimin e kohës dhe nuk funksionojnë më si rregullator presioni.
10. Stresi i fortë fizik në trupin e njeriut. Kjo është veçanërisht e vërtetë për ata njerëz, jeta e të cilëve në çfarëdo forme është e lidhur me ngarkesat e energjisë. Pra, më së shpeshti vuajnë atletët, ndërtuesit ose ngarkuesit.
11. Një sërë sëmundjesh të sfondit, ku simptomat kryesore janë: kollitja, teshtitja, rritja e formimit të gazit, kapsllëku janë provokuesit kryesorë të presionit të lartë në zgavrën e barkut.

Llojet e hernies në zonën e ijeve

Ka shumë lloje të kësaj sëmundjeje lokale, por më shpesh ka dy: hernie inguinale të zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë.

Hernie inguinale direkte. Ky opsion është më pak i zakonshëm se një hernie inguinale indirekte. Hernia direkte inguinale fitohet ekskluzivisht. Me këtë opsion, porta lind direkt në rajonin e mesëm të kanalit inguinal. Me një hernie të drejtpërdrejtë inguinale, madhësia e zgjatjes është drejtpërdrejt proporcionale me diametrin e hapjes herniale.

Shpesh, jo vetëm organet derdhen në zgavrën e qeskës traktit tretës, si dhe pjesë të sistemit gjenitourinar.

Hernia inguinale indirekte. Kjo formë karakterizohet nga fakti se qeska herniale kalon nëpër të gjithë kanalin inguinal. Shpesh çanta që përmban përmbajtjen arrin në fund të skrotumit. Ndryshe nga periudha e mëparshme, në këtë rast ekzistojnë dy lloje të hernies inguinale indirekte: kongjenitale dhe e fituar. Në rastin e parë, procesi vaginal i peritoneumit nuk shërohet dhe kanali nuk mbyllet. Qesja herniale më shpesh përmban testikuj ose sythe individuale të zorrëve. Si rregull, kjo formë e zgjatjes është kryesisht për fëmijët, por shfaqet edhe tek të rriturit, por shumë më rrallë.

Kjo hernie kalon nëpër disa faza të zhvillimit:

1. Fillestare.
2. Kanali.
3. Kanatikovaya.
4. Skrotali.

Secila prej këtyre fazave përfaqëson procesi patologjik zbritja e qeses herniale përgjatë kanalit inguinal, në fund të së cilës qesja arrin në fund të skrotumit.

Pra, dallimet kryesore midis një hernie indirekte dhe direkte janë specifikat e migrimit dhe vendndodhja e qeskës, kongjenitaliteti dhe marrja.

Herniet dallohen gjithashtu nga vendndodhja e tyre:

• proces i dyanshëm – prania e zgjatjes në të dy anët e zonës së ijeve;
• procesi i anës së majtë (për shkak të veçorive anatomike të zgavrës së barkut);
• procesi i krahut të djathtë – më shpesh formohet për shkak të një çekuilibri midis presionit nga muskujt dhe organet e brendshme.

Simptomat

Sëmundja ka një pamje klinike të theksuar:

1. Një formacion i ngjashëm me tumorin shfaqet në zonën e ijeve . Në fillim nuk shkakton shqetësim, por me rritjen e saj, fryrja patologjike shfaqet si dhimbje. Me kalimin e kohës, shkalla e dhimbjes bëhet më ekspresive dhe intensifikohet me përkuljen dhe kthimin e trupit. Përdoruesi gjithashtu përjeton siklet kur ecën dhe fle. Vizualisht, hernia rritet me kollë ose kapsllëk.
2. Në varësi të përfshirjes së organeve të caktuara, mund të vërehen kapsllëk dhe dhimbje në zona të ndryshme të barkut. . Shfaqet vështirësi në urinim dhe akti i jashtëqitjes mund të shoqërohet me dhimbje.
3. Tek femrat gjatë cikli menstrual Ashpërsia e dhimbjes është zakonisht më e fortë, ndonjëherë ajo shfaqet disa ditë para se të shfaqet gjaku i parë.

Ecuria e dhimbshme e sëmundjes mund të ndërlikohet nga mbytja. Ky term nënkupton një shtrëngim të mprehtë dhe të papritur të organeve që ndodhen në qeskën herniale, e ndjekur nga dëmtim serioz i funksionit të tyre.

Sipas statistikave, pacientët paraqiten për ekzaminimin e parë nga mjeku me shenja të këtij komplikacioni.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të shkeljeve: fekale dhe elastike. Varianti fekal thuhet se ndodh kur lumeni i zorrëve është i mbushur me feces. Me këtë formë zhvillimi, ka një ndërprerje të madhe të qarkullimit lokal të gjakut dhe nekrozë pasuese të indeve të afërta.

Shkelja elastike zakonisht formohet në sfondin e një rritje të fortë të presionit intra-abdominal. Shpesh ky fenomen lehtësohet nga kollë kronike ose ngritja e peshave të rënda. Ky lloj ndërlikimi përfshin lëshimin e një vëllimi të madh organesh në qeskën herniale, të cilat mbërthehen nga pas nga një unazë.

Për rrjedhojë, strukturat e dëmtuara nuk mund të kthehen më. Organet bllokohen dhe pësojnë ndryshime serioze: vërehet ishemi (çrregullim i qarkullimit lokal të gjakut dhe uria nga oksigjeni) dhe nekroza e indeve në zonën e prekur.

Në pamjen klinike të një ndërlikimi të rëndë, dallohen katër shenja kryesore:

1. Dhimbje të forta dhe të mprehta që nuk lehtësohen nga qetësuesit . Zakonisht, ndjesi të dhimbshme përhapur në të gjithë zonën e barkut. Shpesh më i forti sindromi i dhimbjesçon në shok ose kolaps te pacienti.
2. Pamundësia për të reduktuar hernien është pjesërisht një shenjë indirekte, por gjithmonë merret parasysh.
3. Fillimi i proceseve inflamatore : rritet temperatura e trupit, pacienti ankohet për rëndim në trup, rraskapitje, ai përjeton dhimbje koke. Gjithashtu vërehen nauze të forta, të vjella, etje dhe tharje të pakëndshme të gojës.
4. Simptomë negative e impulsit të kollës.

Mjekimi

Trajtimi i plotë është i mundur vetëm përmes kirurgjisë. Operacioni lejon jo vetëm eliminimin e pamjes klinike, por edhe eliminimin e një numri shkaqesh që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes. Efektiviteti i kësaj metode arrin 95%-100%. Teknikat moderne kirurgjikale lejojnë që ndërhyrja të kryhet me trauma minimale dhe me gjasë të ulët për komplikime të ndryshme.

Opsioni më i zakonshëm i trajtimit është aksesi endoskopik - laparoskopia.

Tregohet për pothuajse të gjitha kushtet, përveç:

• mosha e vjetër;
• sëmundje të rënda shoqëruese;
• shtatzënia;
• format e theksuara të rraskapitjes së trupit.

Pra, thelbi i laparoskopisë është që kirurgu të bëjë tre punksione të vogla në zonën e prekur, në të cilën më pas futen tubat, në të cilat janë instaluar kamera dhe elektrik dore. Detyra kryesore është heqja e plotë e qeses herniale, indeve të tepërta dhe ripozicionimi i organeve të zgjatura. Një hernie inguinale direkte kërkon gjithashtu të njëjtin trajtim.

Në periudhën pas operacionit, pacientit këshillohet t'i përmbahet rreptësisht dietës dhe të kryejë ushtrimet fizike të përshkruara.

Ushtrimet terapeutike ndihmojnë në forcimin e muskujve të barkut dhe të ijeve. Trajnimi i mëtejshëm i vazhdueshëm rrit qëndrueshmërinë e trupit.

Kjo patologji ka veçoritë dhe rrjedhën e saj klinike - diagnoza vendoset nga një kirurg, i cili rekomandohet të kontaktohet tashmë në simptomat fillestare sëmundjet.

Një hernie inguinale indirekte është një lloj zgjatjeje herniale në zonën e ijeve, e cila manifestohet me parehati dhe dhimbje me intensitet të ndryshëm.

Kodi ICD 10:

• Klasa XI – sëmundjet e organeve të tretjes (K00 – K93)
  • Hernia (K40 - K46)
    • K40 – hernie inguinale (përfshirë dypalëshe, të zhdrejtë, direkte, indirekte)

, , , , , , ,

Kodi ICD-10

K40 Hernia inguinale

Shkaqet e hernies inguinale indirekte

Një hernie inguinale indirekte është shpesh e fituar dhe jo e lindur. Formimi i një hernie mund të lehtësohet nga një defekt në zhvillimin intrauterin - kjo është një zgavër më e thellë peritoneale pranë zgavrës anësore inguinale, e cila është pjesë e një procesi vaginal jo të plotë.

Gjithashtu një shkak i zakonshëm është veçoria struktura anatomike zona e ijeve, gjë që e bën atë të papërshtatshëm për të përballuar presionin brenda zgavrës së barkut.

Patogjeneza

Në fazën e parë të formimit të qeses herniale, kur ajo sapo fillon të lëvizë brenda hapjes inguinale, zgjatja mund të mos vërehet vizualisht. Vetëm gjatë një sulmi të kollitjes ose teshtitjes, me një gisht të futur në zonën e hernies, mund të ndihet një impuls i valvulës.

Në fazën tjetër, defekti ndodhet brenda kufijve të kanalit inguinal. Nga pamja e jashtme, duket si një ënjtje e vogël që rritet me tensionin e barkut dhe zhduket në pushim.

Faza e tretë është zgjatja e plotë, e cila shtrihet përtej kanalit inguinal.

Ekziston edhe një lloj defekti hernie, i cili quhet një zgjatje e madhe - kjo është një patologji jashtëzakonisht e avancuar, kur një pjesë e konsiderueshme e organeve të brendshme të barkut vendoset në qeskë. Është e pamundur të mos vërehet një zgjatje e tillë: ndonjëherë ajo bie në ijet dhe madje edhe më e ulët.

Një hernie inguinale e zhdrejtë në anën e djathtë ose të majtë formohet pas rrjedhës së kanalit inguinal dhe më tej përgjatë kordonit spermatik. Ndonjëherë një lloj pengese lind gjatë zhvillimit të saj: në këtë rast, rruga e formimit të hernies devijon, duke depërtuar në shtresa të tjera të indeve. Kështu formohen defektet ndërmurore. Çfarë mund të jetë një pengesë:

• një testikul që nuk ka zbritur në skrotum;
• hapje e jashtme inguinale e ngushtë dhe e dendur;
• jastëk fashë.

Si rezultat, kanali hernial përfundon ose në hapësirën midis muskujve dhe peritoneumit, ose thjesht midis fibrave të muskujve, ose midis muskujve dhe lëkurës.

Në trupin e femrës, një hernie inguinale indirekte, kur shtrihet përtej hapjes inguinale, mund të përparojë në labia madhore të majtë ose të djathtë.

, , , ,

Simptomat e një hernie inguinale indirekte

Para së gjithash, edhe para se të shfaqen shenjat e shqetësimit, një hernie indirekte mund të zbulohet me ekzaminim dhe palpim. Disa prej tyre janë të dukshme vetëm kur pacienti është në këmbë, dhe disa nuk fshihen edhe kur pacienti është shtrirë.

Gjatë palpimit, mund të ndjeni një formacion me konsistencë të butë, i cili vazhdon në zgavrën e barkut, përmes hapjes së kanalit inguinal. Vetë qesja herniale mund të rregullohet me kujdes - formimi është mjaft i lakueshëm.

Nëse hernia është me përmasa të konsiderueshme, atëherë reduktimi i saj mund të jetë i vështirë për shkak të sasi e madhe pjesë të organeve të bllokuara në zgavrën e qeskës.

Një hernie inguinale indirekte zakonisht ka një konfigurim të zgjatur, një vendndodhje të zhdrejtë dhe një tendencë për të zbritur në skrotum. Më shpesh gjendet në fëmijëri dhe adoleshencë, kryesisht në njërën anë të ijeve.

Një hernie e zhdrejtë inguinale kongjenitale është një dukuri e zakonshme, ndërsa një hernie direkte është vetëm e fituar. Një defekt patologjik kongjenital në shumicën e rasteve zhvillohet si rezultat i një shkelje të rrjedhës natyrore të testisit në skrotum, i cili duhet të ndodhë gjatë zhvillimit intrauterin.

Shenjat e para tashmë janë vërejtur në mosha e hershme, por jo gjithmonë menjëherë pas lindjes: më shpesh sëmundja vërehet vetëm kur fëmija fillon të shfaqet aktiviteti motorik, për shembull, zvarritje ose ecje.

Ndonjëherë zgjatja ndihet kur fëmija kollitet, teshtin ose tendoset. Në këtë rast, penisi mund të devijojë në drejtim të kundërt me qeskën herniale.

Komplikimet dhe pasojat

Komplikimet e një hernie inguinale indirekte mund të ndodhin për shkak të mungesës së trajtimit në kohë:

• zgjatja herniale e shtypur është pasoja më e zakonshme, e cila mund të eliminohet vetëm me ndërhyrje kirurgjikale;
• nekrozë (nekrozë) e organeve të kapur në qesen herniale të shtypur - këto mund të jenë sythe të zorrëve, zona të omentumit, fshikëza;
• peritoniti - një reaksion inflamator i rrezikshëm dhe i rëndë që përhapet në të gjitha indet e zgavrës së barkut (mund të ndodhë edhe si rezultat i mbytjes);
• sulm akut apendiksit - inflamacion i indit në apendiks, i cili zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së enëve të apendiksit nga unaza inguinale;
• Pasojat simptomatike të një hernie inguinale mund të përfshijnë çrregullime të tretjes, mosfunksionim të zorrëve, rritje të formimit të gazit në bark, etj.

Komplikacioni më serioz dhe më i shpeshtë konsiderohet të jetë hernia e mbytur - kjo situatë kërkon urgjencë kujdes mjekësor, me pacientin e shtruar në spital dhe kryerjen e një operacioni urgjent.

Diagnoza e hernies inguinale indirekte

Zakonisht diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit, si dhe në rezultatet e një ekzaminimi të jashtëm. Palpimi kryhet duke përdorur Gishti tregues: në fazat e mëvonshme Gjatë zhvillimit të një hernie inguinale indirekte, tuberkulozi palpohet lehtësisht, por në fazën fillestare dhe tek fëmijët e vegjël mund të jetë mjaft i vështirë për t'u palpuar.

Tek fëmijët, gjatë ekzaminimit, mjeku përcakton njëkohësisht zbritjen e testikujve në skrotum, madhësinë dhe formën e tyre dhe mungesën e varikocelës. NË të detyrueshme kontrollohet statusi nyjet limfatike në zonën e ijeve.

Testet e gjakut mund të përshkruhen vetëm për të përjashtuar një proces inflamator në zonën e hernies. Në disa raste, përshkruhet një test i jashtëqitjes.

Gjendja e qeses herniale kontrollohet në pozicionin horizontal dhe vertikal të pacientit.

I emëruar më pas diagnostifikimi instrumental, i cili mund të përfshijë llojet e mëposhtme të kërkimit:

• Skanimi me ultratinguj i skrotumit, i cili ndihmon në përcaktimin e përmbajtjes së qeses herniale (për shembull, një pjesë e fshikëzës ose një pjesë e zorrëve). Përveç kësaj, duke përdorur ultratinguj, ju mund të dalloni një hernie nga hidrocela testikulare;
• Metoda e diafanoskopisë është një transndriçim i lehtë i skrotumit - një metodë e thjeshtë dhe e lirë diagnostikuese. Nëse përmbajtja e çantës është e lëngshme, atëherë rrezet ndriçohen përmes zgjatjes pa probleme. Një strukturë më e dendur nuk do të lejojë që rrezet të kalojnë, dhe drita do të duket e zbehtë ose e pabarabartë.

Diagnoza diferenciale kryhet me hernie femorale, hidrocele, varikocele, formimi cistik, lipoma ose neoplazi malinje.

, , , ,

Diagnoza diferenciale

Cili është ndryshimi midis hernies inguinale të zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë?

Dallimet anatomike, fiziologjike dhe simptomatike të defekteve të hernies përbëhen nga shenjat e mëposhtme.

• Versioni i drejtpërdrejtë i hernies largohet nga zgavra e barkut përmes zgavrës së mesme inguinale. Gjatë kryerjes së operacionit, pas hapjes së zgjatjes së qeskës, mjeku do të jetë në gjendje të depërtojë lehtësisht në zgavrën e barkut me gisht dhe të palpojë zonën e murit të përparmë të barkut nga mbrapa. Nëse pulsimi zbulohet në pjesën e jashtme të grykës së qeskës herniale, atëherë mund të flasim për një version të drejtpërdrejtë të hernies. Kur zbulohet pulsimi nga sipërfaqja e brendshme, kjo është një shenjë e sigurt e një hernie inguinale indirekte. Një hernie e drejtpërdrejtë zakonisht ndodhet më afër mesit të kordonit spermatik ngjitur me qeskën. Ai përbëhet nga shtresa e lëkurës, yndyra nënlëkurore, shtresa sipërfaqësore fasciale, aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, fascia tërthore dhe vetë qesja herniale, e cila, nga ana tjetër, ka dy shtresa - fasciale peritoneale dhe tërthore.
• Me një hernie direkte, qesja është sferike dhe mund të shfaqet në të dyja anët, kryesisht te pacientët e moshuar.
• Një hernie inguinale indirekte ka një strukturë të ndryshme, e përbërë nga një shtresë lëkure, yndyrë nënlëkurore, një shtresë sipërfaqësore fasciale, aponeurozë e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut, fascisë së brendshme spermatike dhe një qese herniale e lidhur me një ligament të indit lidhës me një pjesë të kordoni spermatik. Qesja mund të ketë trashësi të ndryshme muri; më shpesh, pjesët e omentumit dhe zorrës së hollë janë brenda qeses.

Një hernie indirekte ka një formë të zgjatur dhe mund të ndodhë në fëmijërinë ose në mitër, dhe në fazat e mëvonshme të formimit kalon në formën inguinale-skrotale.

Trajtimi i hernies inguinale indirekte

Një hernie inguinale mund të kurohet vetëm me operacion. Trajtimi kirurgjik quhet hernioplastikë dhe mund të ndodhë në disa mënyra.

• Hernioplastika endoskopike është ndërhyrja minimale e mundshme, e cila kryhet duke përdorur endoskop dhe disa punksione të vogla në murin e barkut. Mjeku pret zgjatimin hernial dhe qep material rrjetë për të mbështetur indin e dobësuar. Pacienti qëndron në spital jo më shumë se 2-3 ditë, pas së cilës ai lëshohet në shtëpi.
• Hernioplastika pa proteza kryhet me qepje të indeve me tensionin e njëkohshëm të tyre, pa vendosur rrjetë.
• Operacioni sipas metodës Lichtenstein ndodh në këtë mënyrë: hernia hiqet përmes një prerjeje të lëkurës rreth 10 cm të gjatë, pas së cilës qepet një rrjetë për të forcuar indin e dëmtuar.

Përdorimi i një materiali të veçantë përforcues rrjetë mund të zvogëlojë rrezikun e rikthimit me rreth 30%.

Trajtimi konservativ konsiston në vendosjen e një rripi fashë, por kjo është një masë e përkohshme dhe herët a vonë ju ende duhet t'i drejtoheni operacionit. Një fashë inguinale vetëm parandalon daljen dhe mban indin e dëmtuar.

Trajtimi tradicional i hernies- ky është aplikimi i fashave të ngushta, aplikimi i objekteve metalike, locioneve, magneteve, kompresave. Sipas konsensusit të ekspertëve, trajtimi bimor i hernies inguinale është i paefektshëm dhe i padobishëm. Duke u marrë në një trajtim të tillë, pacienti humbet kohën e çmuar, e cila mund të çojë në komplikime në formën e një hernie të mbytur dhe kjo gjendje kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Nëse pacienti është operuar brenda 2 ose 3 orëve pas mbytjes së hernies, atëherë një operacion i tillë është i suksesshëm në shumicën e rasteve. Vonesa në ndërhyrje mund të çojë në komplikime serioze, dhe në disa situata nuk mund të përjashtohen edhe pasojat fatale.

Eksperimentet dhe vëzhgimet afatgjata kanë treguar se e vetmja e provuar dhe trajtim efektiv hernia inguinale është një operacion. Pa të, shërimi i defektit të indeve është i pamundur.

Parandalimi

Opsioni më i mirë Parandalimi i hernies inguinale indirekte është ushtrimi i rregullt, ushtrimet në mëngjes, noti dhe një mënyrë jetese aktive. Nëse dyshoni në mundësinë e aktivitetit fizik, mund të konsultoheni me një mjek i cili do të përcaktojë aftësitë tuaja fizike dhe do të zgjedhë ushtrimet më të përshtatshme.

Ecja për 1-2 orë në ditë do të sjellë përfitime.

Nuk ka nevojë për sforcim të tepruar fizik, të tepruar Aktiviteti fizik, duke mbajtur ngarkesa të rënda dhe duke mbingarkuar murin e përparmë të barkut.

Një hernie inguinale është një zgjatje e një ose më shumë organet e barkut përmes boshllëqeve që rezultojnë në kanalin inguinal. Një zgjatje e tillë nga jashtë mbetet e mbuluar nga lëkura, dhe hapësira ndërmuskulare bëhet vendndodhja e saj.

Herniet inguinale përbëhen nga:

• Gryka herniale është një lumen në pjesën inguinale të peritoneumit.
• Qesja herniale është një pjesë e murit të barkut që del jashtë.
• Përmbajtja e qeses inguinale janë organet e brendshme të bllokuara në qeskën inguinale.

Llojet e hernieve inguinale dhe ndryshimet midis tyre

Klasifikimi i kushtëzuar i hernies inguinale është si më poshtë:

• Drejt
• I zhdrejtë
• Të kombinuara.

I zhdrejtë dhe i drejtë

Dallimet themelore midis hernies direkte dhe indirekte janë si më poshtë:

• Një hernie direkte është një patologji ekskluzivisht e fituar, ndërsa një hernie e zhdrejtë mund të jetë e lindur.
• Hernia indirekte që kalon grykë herniale gjithmonë prek kordonin spermatik dhe vija e drejtë shkon rreth tij.
• Gjatë operacionit, një hernie e drejtpërdrejtë mund të identifikohet nga pulsimi i arteries aktive jashtë qafës së qeskës herniale, dhe një hernie e zhdrejtë - brenda qafës.
• Qesja herniale e një zgjatjeje të drejtpërdrejtë shpesh ka një formë topi, ndërsa ajo e zhdrejtë ka një formë të zgjatur.

Dallimi midis një hernie inguinale indirekte dhe asaj direkte

Shkaqet

92-95% e të gjitha rasteve të hernieve inguinale ndodhin tek meshkujt. Kjo shpjegohet me faktin se tek burrat, në vendin e formimit më të mundshëm të një gryke herniale, ndodhet kanali seminal. Ky kanal nuk ka fuqi të mjaftueshme të muskujve dhe tendinave për të përballuar presionin e presionit të organeve të brendshme. Tek gratë, në këtë zonë ekziston një ligament i mitrës, i cili dallohet nga muskuj të fortë. Është ajo që parandalon qesen herniale të depërtojë përmes portës.

Për shkak të faktit se një hernie inguinale direkte mund të jetë vetëm një gjendje e fituar, shkaqet kryesore të saj janë:

• Karakteristikat anatomike të zgavrës së barkut.
• Mbipeshë.
• I tepërt stresi fizik dhe lëndimet që vijnë prej saj.
• Mbajtja e një fëmije.
• Sëmundjet që lidhen me kollën e vazhdueshme.
• Pasojat e operacioneve.
• Sëmundjet gastrointestinale të shoqëruara me mbajtje dhe ngurtësi të jashtëqitjes.
• Mosha e avancuar.

Hernia direkte inguinale vërehet më shpesh tek duhanpirësit. Arsyeja për këtë është kolla e vazhdueshme që shoqëron pirjen e duhanit, dhe ndikim i keq katranat e nikotinës në sistemin vaskular të njeriut.

Shkaqet e listuara të sëmundjes formojnë grupet e rrezikut të njerëzve të ekspozuar ndaj saj:

• Të moshuarit.
• Fëmijët.
• Gratë shtatzëna.
• Njerëz të shëndoshë.
• duhanpirësve.

Simptomat tek meshkujt dhe femrat

Në fillim, një hernie inguinale e drejtpërdrejtë është asimptomatike. Një person mund të mësojë për sëmundjen vetëm gjatë aktivitetit fizik - një gungë e vogël mund të ndihet në zonën e ijeve. Edhe vetë pacienti mund të eliminojë një zgjatje të tillë - vendoseni në një pozicion të shtrirë. Me kalimin e kohës, pa trajtimin e duhur, hernia fillon të shkaktojë shqetësim në rritje, në formën e ndjesive të pakëndshme, djegies dhe shtrirjes në zonën ku është formuar vrima herniale.

Burrat mund të kenë probleme me lëvizjet e zorrëve (kapsllëk) dhe urinimin ( nxitje e shpeshtë, mbajtje urinare).

Tek femrat, në rrethana të caktuara (nëse qesja herniale ka marrë pjesë të fshikëzës, mitrës, vezoreve), mund të ndodhin ndërprerje të menstruacioneve - ndërprerje të ciklit, perioda shumë të dhimbshme. Gjithashtu, një hernie inguinale direkte karakterizohet nga shqetësime në procesin e urinimit.

Në format më të avancuara të sëmundjes, pacientët mund të ankohen për:

• Dhimbje që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, sakrum, në brendësi të kofshës,
• Nauze dhe të vjella
• Të shpeshta fryrje,
• Ënjtje në vendin e zgjatjes,
• Pamundësia për të riparuar një hernie vetë,
• Shenja të përgjakshme në jashtëqitje
• Takikardi,
• Sëmundje e përgjithshme.

Komplikimet

Një nga ndërlikimet më të zakonshme të një hernie inguinale direkte është mbytja. Kjo gjendje karakterizohet nga ngjeshja e përmbajtjes së qeses herniale nga unaza inguinale. Mbytja e një hernie të drejtpërdrejtë inguinale kërkon shtrëngim enët e gjakut, e cila është një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme dhe mund të çojë në vdekjen e indeve.

Komplikimet e një hernie inguinale të mbytur mund të përfshijnë gjithashtu:

• Procesi inflamator në zgjatje.
• Inflamacion i testisit.
• Obstruksioni i zorrëve.
• Inflamacion i peritoneumit.
• Stagnimi i feces.
• Apendiciti akut.

Të gjitha këto komplikime konsiderohen kushte me rrezik të lartë për shkak të mundësisë së vdekjes.

Diagnostifikimi

Diagnoza e një hernie të drejtpërdrejtë inguinale nuk është e vështirë. Mjeku është në gjendje të identifikojë një hernie bazuar në ankesat e pacientit, pyetjet dhe prekjen e thjeshtë të zgjatjes. Së pari, pacienti ekzaminohet në një pozicion vertikal, dhe më pas në një pozicion horizontal. Nëse një mashkull ekzaminohet, mjeku ka mundësinë të palpojë me gisht grykën herniale dhe qeskën herniale, duke e vendosur në zgavrën e barkut. Bazuar në disa shenja, mjeku mund të identifikojë edhe organet e futura në qeskën herniale.

Nëse pacientja është grua, atëherë mjeku nuk ka gjasa të jetë në gjendje të depërtojë përmes kanalit inguinal.

Në të dyja rastet, konsiderohet metoda më e besueshme diagnostike ultrasonografia organet e peritoneumit dhe legenit. Ky ekzaminim ju lejon të përcaktoni se cilat organe përshtaten në qesen herniale.

Detyra kryesore në procesin e vendosjes së diagnozës në fjalë është diferencimi i saj nga sëmundje të tilla si:

• Kist i ligamentit të rrumbullakët të mitrës tek gratë
• Varikocela
• Hidrocela
• Hernia femorale
• Limfadenopatia
• Lipoma e kordonit spermatik
• Kriptorkizmi.

Diagnoza diferenciale konsiston në palpimin e organit gjenital të jashtëm mashkullor. Herë pas here, mund të përdoret një metodë diagnostike instrumentale si diafanoskopia - transndriçimi i skrotumit me rreze drite.

Për të vendosur një diagnozë, pacientit mund t'i përshkruhen edhe disa teste:

• të përgjithshme analiza e gjakut,
• analiza e përgjithshme e urinës,
• elektrokardiograma e zemrës,
• testi i koagulimit të gjakut,
• teste të tjera për sëmundje që janë kundërindikacione për kirurgji.

Mjekimi

Është vërtetuar se e vetmja mënyrë Trajtimi për zgjatjen inguinale është kirurgjikale. Sa më shpejt të diagnostikohet sëmundja dhe të kryhet operacioni, aq më të pamundura janë pasojat e saj. Përveç kësaj, herniet e avancuara janë shumë më të vështira për t'u operuar.

Kundërindikimet ndaj operacionit mund të përfshijnë: shtetet e mëposhtme:

• Shtatzënia,
• pleqëri,
• Sëmundjet sistemi i qarkullimit të gjakut(hemofili),
• Sëmundjet kardiovaskulare,
• Mungesa e imunitetit,
• Proceset inflamatore në trup,
• Gjendje të tjera serioze.

Për pacientë të tillë, përdoren drejtime më pak radikale të terapisë:

• Marrja e komplekseve të vitaminave.
• Përdorimi i përditshëm i fashës.

Fashë për hernie inguinale direkte/

• Ndalimi i stërvitjes së forcës.
• Duke ndjekur një dietë të veçantë.
• Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese.
• Ushtrime speciale, not.

Shënim!

Në rastin e një hernie inguinale direkte të mbytur, e vetmja mënyrë për ta trajtuar atë është kirurgjia.

Metodat e mëposhtme përdoren për të hequr një hernie inguinale direkte:

• Teknika Bobrov-Girard
• Metoda Bassini
• Damar Kimbarovski
• Metoda Kukudzhanov
• Teknika e Spasokukotsky
• Metoda Postempsky
• Metoda e Shouldice
• Operacioni në Lihtenshtajn
• Hernioplastika endoskopike
• Hernioplastika laparoskopike

Riparimi i hernies së hernies inguinale duke përdorur metodën Bassini

Të gjitha këto teknika bazohen në drejtimin e qeses herniale në zgavrën e barkut dhe forcimin e mureve të grykës herniale për të parandaluar riprodhimin. Dallimi në teknika qëndron në metodën e mbylljes së portës dhe depërtimit në peritoneum.

Me hernioplastikën laparoskopike dhe endoskopike, nuk bëhet asnjë prerje e dukshme në murin peritoneal, por bëhen dy ose tre prerje të vogla për të futur kamerën dhe instrumentet në zgavër.

Të gjitha teknikat e tjera, me përjashtim të metodës Lichtenstein, bazohen në plastikën e tensionit: kirurgu mbyll vrimën në kanalin inguinal duke përdorur muskujt e barkut.

Video

Kirurgjia plastike e hernieve inguinale sipas Bassinit.

Lichtenstein ishte i pari që propozoi krijimin e një lloj copëze në grykën herniale nga një material sintetik që nuk refuzohet. Trupi i njeriut. Rrjeta aplikohet në hapjen e ijeve dhe qepet me qepje të vogla në disa vende. Kjo teknikë është më e popullarizuara në mesin e kirurgëve, pasi rreziku i rikthimit praktikisht eliminohet.

Periudha pas operacionit konsiderohet një fazë e rëndësishme në trajtimin e hernies direkte inguinale. Koha e rikuperimit dhe mundësia e rikthimit varen nga pajtueshmëria e pacientit me të gjitha udhëzimet e mjekut.

Shumë pacientë gabimisht besojnë se një hernie inguinale nuk është një sëmundje serioze. Në shenjën e parë të saj, kërkoni menjëherë ndihmë të kualifikuar. Vetë-mjekimi dhe reduktimi i hernies vetëm mund ta përkeqësojë situatën dhe të çojë në pasoja të padëshiruara dhe vdekje.

(Gjithsej 2241, sot 1)

Hernia inguinale - simptoma dhe trajtim

Çfarë është një hernie inguinale? Shkaqet, diagnoza dhe metodat e trajtimit do të diskutojmë në artikullin e Dr. Svechkar I. Yu., një kirurg me përvojë 11 vjeçare.

Data e publikimit 2 tetor 2017Përditësuar më 16 gusht 2019

Përkufizimi i sëmundjes. Shkaqet e sëmundjes

Hernia inguinale- kjo është një gjendje patologjike në të cilën përmes "pikës së dobët" të pjesës së poshtme të murit të barkut, ose më saktë, zonës së ijeve, ndodh një dalje ose zgjatje e organeve të barkut. Pika e dobët në këtë rast është kanali inguinal. Të gjithë njerëzit e kanë atë, tek burrat kordoni spermatik kalon përmes tij, tek gratë - ligamenti i rrumbullakët i mitrës.

Normalisht, ky kanal nuk zgjerohet dhe lejon të kalojnë vetëm formacionet e mësipërme. Ndonjëherë zgjerohet, dhe më pas në të formohet një kanal shtesë hernial. Formimi i një hernie lehtësohet nga sëmundje ose situata të shoqëruara nga një rritje e presionit intra-abdominal (aktiviteti i rëndë fizik, veçanërisht me natyrën e tij "shpërthyese" - për shembull, shtytja e një shtanke në peshëngritësit, një rritje e konsiderueshme e peshës trupore, kapsllëk. , akumulimi i lëngjeve, tumoret e mëdha të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale, ndonjëherë - shtatzënia).

Një rol të caktuar mund të luajë e ashtuquajtura "dobësi e indit lidhës" - një prishje e përcaktuar gjenetikisht ose e fituar gjatë gjithë jetës së ekuilibrit natyror të përbërësve të muskujve dhe indit lidhës, duke çuar në një ulje të tonit të tyre dhe një rritje të shtrirjes. Në kundërshtim me besimin popullor, lëndimet (rënie, goditje në zonën e ijeve) pothuajse kurrë nuk çojnë në formimin e hernies.

Në të ndryshme grupmoshat Incidenca e sëmundjes ndryshon. Nëse flasim për moshat e hershme, herniet inguinale tek fëmijët ndodhin pothuajse ekskluzivisht tek djemtë; ato janë të lindura në natyrë për shkak të shkrirjes jo të plotë të membranave embrionale të testisit dhe shfaqen në vitet e para të jetës. Tek vajzat, herniet inguinale janë jashtëzakonisht të rralla. Në një moshë të re dhe të pjekur, një hernie inguinale është pjesa e burrave që merren me punë fizike. Më afër moshës së vjetër, për shkak të uljes së tonit të muskujve dhe indit lidhës, herniet inguinale shfaqen më shpesh dhe, përsëri, tek burrat, rrallë tek gratë.

Kur gjendet simptoma të ngjashme konsultohuni me mjekun tuaj. Mos u vetë-mjekoni - është e rrezikshme për shëndetin tuaj!

Simptomat e hernies inguinale

Ka pak simptoma klinike të një hernie inguinale, por ato janë mjaft të habitshme dhe në shumicën e rasteve njihen lehtësisht nga një person edhe pa arsim mjekësor:

Kjo është simptoma kryesore dhe më e dukshme, e cila më së shpeshti zbulohet nga vetë pacienti. Zgjatja mund të jetë e madhësive dhe formave të ndryshme, e vendosur më afër vijës së mesme të barkut ose më afër palosjes inguinale. Mund të zbresë në skrotum dhe të rrisë ndjeshëm vëllimin e tij dhe ta deformojë atë - në raste të tilla ka nevojë të diferencohet kjo gjendje nga hidrocela testikulare.

2. Dhimbje. Kjo është një simptomë që nuk shfaqet gjithmonë, në më pak se gjysmën e rasteve. Lokalizohet në zonën e pjesës më të ngushtë të kanalit hernial dhe më së shpeshti tregon një rritje të madhësisë së hernies dhe ngjeshje periodike të përmbajtjes herniale në këtë vend, gjë që është një sinjal alarmues. Është e nevojshme të kryhet operacioni në rast të rritjes graduale të dhimbjes pa vonesa të gjata. Përveç kësaj, sindroma e dhimbjes mund të shfaqet kur qeska herniale ngjesh trungjet nervore që kalojnë në këtë zonë - nervin ilioinguinal dhe degët e tij.

3. Siklet në zonën e ijeve. Vërehet më shpesh se dhimbja, ka të njëjtën origjinë, por është më pak e theksuar.

4. Probleme urinare(vështirësi, dhimbje, ndjenjë e zbrazjes jo të plotë të fshikëzës). Ndodh në rastet kur një pjesë e fshikëzës përmban përmbajtje herniale në rastin e të ashtuquajturës hernie inguinale rrëshqitëse, ndodh përkulja e pjesshme e saj, ndodh mosfunksionimi dhe zbrazja. Praktikisht nuk ka raste të mbajtjes akute të plotë të urinës për shkak të një hernie.

5. Mosfunksionimi i zorrëve. Prania e një pjese të zorrës së hollë ose të trashë në një hernie mund të çojë në deformimin e saj dhe ndërprerjen e kalimit të përmbajtjes, e cila manifestohet me kapsllëk, fryrje, vështirësi në daljen e jashtëqitjes dhe gazrave, dhimbje në. departamente të ndryshme barku. Manifestimi ekstrem i kësaj simptome është zhvillimi i akut obstruksioni i zorrëve, e cila kërkon kujdes urgjent kirurgjik.

6 . Çrregullime të fertilitetit tek meshkujt. Një sërë studimesh shkencore të kryera në vitet e funditËshtë vërtetuar lidhja e hernies inguinale me spermatogjenezën e dëmtuar, uljen e aktivitetit dhe aftësisë fekonduese të spermës. Kjo lidhet me të dyja ndikim mekanik, dhe me një shkelje të kushteve adekuate të temperaturës në zonën e spermatogjenezës. Në këtë rast, operacioni për të eliminuar një hernie inguinale mund të ndihmojë në eliminimin e këtij problemi të rëndësishëm si nga pikëpamja mjekësore ashtu edhe nga ajo sociale.

Patogjeneza e hernies inguinale

Si formohet një hernie inguinale indirekte? Me rritjen e presionit intra-abdominal (i rëndë stresi ushtrimor, kollë, kapsllëk, etj.) Fijet e muskujve dhe tendinit të unazës së brendshme të kanalit inguinal shtrihen dhe deformohen (nga brenda - nga zgavra e barkut). Peritoneumi, një membranë e hollë dhe e qëndrueshme që mbulon zgavrën e barkut nga brenda, depërton në këtë unazë të zgjeruar. Meqenëse unaza e brendshme inguinale është komponenti më i fortë dhe më rezistent ndaj stresit i kanalit inguinal, zgjerimi i mëtejshëm i pjesëve themelore të kanalit inguinal ndodh shumë më lehtë dhe më shpejt. Ndërsa kjo përparon, peritoneumi i shtypur nga presioni intra-abdominal depërton gjithnjë e më tej përgjatë kanalit inguinal në zgjerim, duke formuar një qese peritoneale herniale.

Kursi dhe vendndodhja e qeses herniale ndryshojnë në varësi të llojit të hernies. Organe dhe inde të ndryshme të zgavrës së barkut mund të hyjnë në qeskën herniale, veçanërisht kur ajo është e madhe - pjesë e omentumit të madh, e trashë dhe zorra e holle, apendiksi, shtojcat e mitrës, fshikëz.

Qesja herniale mund të rritet për një kohë të gjatë dhe të arrijë madhësi të konsiderueshme. Rastet e hernieve gjigante inguinale-skrotale me vëllim deri në 10 litra, që përmbajnë shumica organet e barkut që migruan atje.

Klasifikimi dhe fazat e zhvillimit të hernies inguinale

Çdo hernie inguinale duhet të riparohet në sallën e operacionit. Në parim, të gjitha herniet inguinale, në varësi të karakteristikave të kalimit të kanalit hernial, ndahen në:

1. I zhdrejtë- dilni përmes fosës së brendshme anësore inguinale, kaloni nëpër kanalin inguinal dhe unazën e tij të brendshme, tek meshkujt ato mund të zbresin më poshtë në skrotum. Tek meshkujt ato janë më shpesh të njëanshme. Tek femrat vërehen pothuajse gjithmonë hernie inguinale indirekte. Më shpesh çojnë në mbytje sesa herniet direkte.

2. Drejtpërdrejt- dalja përmes fosës së brendshme mediale inguinale, nuk kalon nëpër të gjithë kanalin inguinal, por duke dobësuar daljen e saj të murit të pasmë në indet nënlëkurore të rajonit suprapubik. Më shpesh ato janë dypalëshe te meshkujt. Është jashtëzakonisht e rrallë te femrat. Më pak e prirur për thurje sesa forma e zhdrejtë.

Ka edhe hernie rrëshqitëse - kjo është një hernie në të cilën duket se rrëshqet një pjesë e një organi të afërt anatomikisht dhe të fiksuar të zgavrës së barkut - për shembull, fshikëza ose kryqëzimi rektosigmoid i zorrës së trashë.

Komplikimet e hernies inguinale

I vetmi, por jashtëzakonisht i rrezikshëm, ndërlikimi i një hernie inguinale është mbytja e saj. Kjo ndodh kur në një moment përmbajtja herniale kalon në një vëllim të madh në qeskën herniale përmes një vendi të ngushtë - portës herniale, dhe për shkak të ngushtësisë së këtyre portave, nuk mund të kthehet përsëri në zgavrën e barkut.

Në këtë rast, ka një ndërprerje të furnizimit me gjak të organit të mbytur (ishemia), e cila me kalimin e kohës mund të provokojë shpejt nekrozën e indeve (nekrozë) dhe zhvillimin e fenomeneve jashtëzakonisht të padëshirueshme - peritonitit, gëlbazës së qeskës herniale dhe flegmonës së indet e buta të murit të barkut. Inkarcerimi mund të ndodhë në cilindo nga organet e listuara më sipër, por si rregull preken strukturat më të lëvizshme të zgavrës së barkut - zorra e hollë dhe omentumi më i madh. Nëse një hernie inguinale është e mbytur, është e nevojshme një operacion urgjent. Sa më shpejt të kryhet operacioni, aq më pak do të shprehen ndryshimet ishemike në strukturat e mbytura, aq më i vogël do të jetë vëllimi i ndërhyrjes dhe aq më e mirë do të jetë prognoza e përgjithshme për shërim.

Nuk ka komplikime të tjera. Dhimbja dhe mosreduktueshmëria e një hernie në mungesë të mbytjes (kjo ndodh gjithashtu!) nuk janë komplikime, siç besohet shpesh, por simptoma të sëmundjes.

Diagnoza e hernies inguinale

Identifikimi dhe diagnoza e një hernie inguinale bëhet nga një kirurg. Siç tregon jeta, diagnoza nga një terapist ose mjek praktikë e përgjithshme ose fqinji Kolya, i cili "e kishte të njëjtin tre vjet më parë dhe u ndërpre" - shpesh nuk konfirmohet. Nëse keni ndonjë dyshim, shkoni te një kirurg. Këshillohet që të vizitoni një kirurg i cili vetë kryen operacione në hernie inguinale dhe ka përvojën e nevojshme. Mjeku mbledh një anamnezë - interviston pacientin, sqaron se sa kohë më parë dhe në çfarë rrethanash u shfaq hernia, nëse u rrit me kalimin e kohës dhe me çfarë simptomash u shoqërua. Pastaj vjen pjesa më e rëndësishme e procesit diagnostik (dhe kjo nuk është një ultratinguj, siç besojnë disa njerëz!) - ekzaminimi dhe palpimi i zonës së ijeve. Sipas statistikave, në këtë fazë një kirurg me përvojë bën një diagnozë në 97-99% të rasteve. Fuqia diagnostike mjekësia moderne në formën e ultrazërit, CT dhe MRI për sëmundjen në fjalë nuk nevojitet. Edhe pse, nëse pacientët mosbesues dhe dyshues dëshirojnë, këto studime do të konfirmojnë praninë e një hernie inguinale dhe do të ndihmojnë në zgjidhjen e dyshimeve.

Trajtimi i hernies inguinale

Çdo hernie inguinale i nënshtrohet trajtimit kirurgjik. Nuk ka metoda të tjera - marrja e medikamenteve, veshja e fashave, ndjekja e këshillave të shëruesve, fallxhorëve dhe specialistëve të tjerë mjekësi alternative, nuk do të eliminohet.

Nëse ka një hernie inguinale, ajo duhet të operohet sipas planit. departamenti kirurgjik. Nëse një hernie inguinale mbytet papritur, procedura e operacionit ndryshon në urgjencë. Në mënyrë ideale, operacioni duhet të kryhet brenda dy orëve nga momenti i shkeljes. Kështu që është më mirë të lini mënjanë frikën dhe ta zgjidhni problemin sa më shpejt që të jetë e mundur.

Tani le të shohim llojet e operacioneve të përdorura për trajtimin e hernies inguinale. Duke hedhur mënjanë aspekte historike dhe dhjetëra teknika pronësore të propozuara më parë që tashmë po përdoren, mund të themi: në fakt kanë mbetur 3-4 metoda për kirurgjinë plastike të kanalit inguinal. Ekziston një metodë e hapur dhe një laparoskopike.

Hapur, ose metodë e jashtme riparimi i hernies- kjo ndodh kur me anestezi të përgjithshme ose kurrizore (por jo lokale, edhe kjo i përket të shkuarës!), bëhet një prerje 6-8 cm e gjatë në zonën e ijeve dhe hapet kanali inguinal. Pastaj hernia eliminohet - duke izoluar, hapur dhe hequr qesen herniale, duke e kthyer përmbajtjen herniale (zorrë, omentum ose fshikëz) në vendin e saj në zgavrën e barkut. Më pas vjen pjesa më e rëndësishme e operacionit - forcimi, apo operacioni plastik i kanalit inguinal. E gjithë ndryshueshmëria e propozimeve të autorit qëndronte pikërisht në këtë fazë. Në ditët e sotme, pothuajse gjithmonë përdoret metoda Lichtenstein, e cila përfshin qepjen e një implanti rrjetë polipropileni në murin e pasmë të kanalit inguinal.

Polipropileni është praktikisht i njëjti material nga i cili është bërë linja e peshkimit, vetëm më i hollë, më fleksibël dhe i sterilizuar siç duhet. Është shumë i qëndrueshëm, nuk tretet dhe këputja e tij është praktikisht e pamundur. Madhësia e rrjetës zgjidhet individualisht. Rrjeta është ngjitur me sutura të veçanta në strukturat e forta të tendinit të zonës së ijeve. Kohëzgjatja e operacionit është mesatarisht nga 30 minuta në 2 orë. Metoda është e besueshme: 95-98% probabilitet për të mos pasur rikthim. Ndër nuancat është mundësia e komplikimeve lokale të plagës (formimi i akumulimeve të lëngjeve pranë rrjetës, mundësia e mbytjes së plagës, dhimbje pas operacionit dhe ndonjëherë dhimbje e vazhdueshme afatgjatë e shoqëruar me dëmtim të trungjeve nervore që kalojnë në zonën e operacionit) .

Metoda laparoskopike e riparimit të hernies. Emri i plotë është hernioplastika laparoskopike transperitoneale preperitoneale (TAPP në shkurtesën e saj në anglisht) dhe hernioplastika inguinale totale ekstraperitoneale (TEP). Preferuar metodë e hapur. Metoda më moderne, e avancuar dhe e besueshme për të hequr qafe një hernie inguinale. Ai u testua për herë të parë në 1991 në Evropë dhe është përdorur gjerësisht klinikisht në mjekësinë ruse relativisht kohët e fundit - brenda 10 viteve. Nuk kryhet në çdo klinikë (kërkohet një stendë e shtrenjtë laparoskopike dhe instrumente) dhe jo nga çdo specialist (kërkohet një nivel i caktuar trajnimi dhe përvojë). Kryer nën anestezi e përgjithshme, si çdo operacion laparoskopik. Bëhen tre prerje dhe shpime të murit të barkut, me gjatësi 1-1,5 cm, dioksidi i karbonit injektohet në zgavrën e barkut (është i sigurt!), pasuar nga futja e një videokamere dhe instrumenteve speciale të gjata përmes tubave speciale të zgavra (trokare) . Gjatë operacionit hernia eliminohet nga brenda, nga zgavra e barkut. Pastaj instalohet një implant rrjetë nga brenda (ka ndryshime, por në përgjithësi korrespondon me atë që është instaluar duke përdorur metodën e hapur). Shtresa anatomike e instalimit të rrjetës - paraperitoneale - ndryshon nga metoda e hapur. Madhësia e rrjetës së instaluar gjatë laparoskopisë është më e madhe sesa me metodën e hapur Lichtenstein - mesatarisht 15x10 cm. Dhe, ajo që është shumë e rëndësishme, zona e mbivendosjes anatomike të rrjetës është gjithashtu më e madhe dhe mbulon vendet e mundshme të daljes së 3 hernieve - inguinale e zhdrejtë, inguinale direkte dhe femorale në anën përkatëse. Rrjeta është ngjitur me kapëse të veçanta në strukturat e tendinit të zonës së ijeve dhe është e mbyllur nga brenda nga membrana peritoneale për të parandaluar formimin e ngjitjeve. Besueshmëria e metodës është shumë e lartë: probabiliteti i rikthimit është 1-5%.

Nëse pacienti refuzon trajtimin, ekzistojnë dy mundësi të tjera për zhvillimin e ngjarjeve. Së pari, një hernie inguinale mbetet me një person për jetën në formën e patologji shoqëruese dhe në një shkallë ose në një tjetër ndikon në mirëqenien e tij. Së dyti, kur një hernie mbytet, prognoza e mëtejshme është shumë e ndryshueshme dhe varet nga shumë faktorë (kohëzgjatja e mbytjes, natyra e përmbajtjes së hernies së mbytur, shkalla e ishemisë ose nekrozës, si dhe mosha). gjendjen e përgjithshme organizmi, prania dhe shkalla e kompensimit të sëmundjeve shoqëruese).

Prandaj, nëse jeni diagnostikuar me një hernie inguinale, mos u shqetësoni, lini mënjanë dyshimet dhe regjistrohuni për një operacion të planifikuar dhe në këtë rast problemi juaj do të zgjidhet. Ji i shendetdhem!

Dallimet anatomike ndërmjet hernies inguinale direkte dhe indirekte janë si më poshtë. Një hernie inguinale direkte del nga zgavra e barkut përmes zgavrës mesatare inguinale, e vendosur medialisht nga a. eptgastrica inferior. Kjo duhet mbajtur mend gjatë operacionit kur bëhet një diagnozë diferenciale e hernieve inguinale direkte dhe të zhdrejta. Siç u përmend më lart, nga 5 palosjet e vendosura në sipërfaqen e pasme të murit anterior të barkut, vetëm një është një arterie funksionale (a. eptgastrica inferior), dhe palosjet e mbetura janë formacione të mbingarkuara. Gjatë operacionit, pas hapjes së qeses herniale, kirurgu ka mundësinë të fusë një gisht në zgavrën e barkut dhe të ndjejë sipërfaqja e pasme muri i përparmë i barkut. Nëse gishti zbulon një pulsim a. epigastrica inferiore nga qafa e qeskës herniale, kjo tregon praninë e një hernie të drejtpërdrejtë inguinale. Nëse pulsimi i a.epigastrica inferior ndihet nga brenda nga qafa e qeskës herniale, atëherë kaviteti inguinal i jashtëm ose hapja e thellë e kanalit inguinal shërben si pikë daljeje për hernien, pra ka një hernie inguinale të zhdrejtë.

Hernie inguinale direkte Gjithmonë shtrihet në mes të kordonit spermatik, i cili është i izoluar nga qesja dhe vetëm ngjitur me të. Shtresat anatomike të një hernie inguinale direkte janë lëkura dhe indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore, aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, fascia tërthore dhe qesja herniale. Qesja herniale në një hernie të drejtpërdrejtë inguinale përbëhet nga dy mure (shtresa) - peritoneumi dhe fascia tërthore (jashtë). Ky mund të shërbejë edhe si kriter për diagnozën diferenciale të hernies inguinale direkte dhe indirekte.

Shtresat anatomike të hernies inguinale indirekte janë lëkura dhe indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore, aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut brenda kanalit inguinal, m. kremaster, fascia e brendshme spermatike (vazhdimi i fascisë transversale të barkut), qeskë herniale, e lidhur lirshëm IND lidhës me elemente të kordonit spermatik. Me një hernie inguinale indirekte, qesja mund të jetë me trashësi të ndryshme, lirohet lehtësisht, është mjaft e dendur, por e lëmuar dhe hollohet në gojë. Me një hernie të gjatë, nëse një fashë është veshur pas lëndimeve të mëparshme, çanta mund të shkrihet fort me elementët e kordonit spermatik, por jo përgjatë gjithë gjatësisë së tij, por vetëm në vende. Përmbajtja e një hernie inguinale indirekte mund të përfshijë të gjitha organet e zgavrës së barkut, me përjashtim të mëlçisë. Organet më të shpeshta me hernie janë omentumi dhe zorra e hollë.

Hernie inguinale direkte dhe të zhdrejta ndryshojnë në shenjat klinike. Me një hernie inguinale direkte, qesja ka një formë sferike dhe shpesh hernia është dypalëshe; me një të zhdrejtë, qesja është e zgjatur. Një hernie inguinale indirekte mund të jetë e lindur, e drejtpërdrejtë - kurrë dhe është më e zakonshme tek njerëzit e moshuar. Një hernie e zhdrejtë në fazat e mëvonshme të zhvillimit bëhet inguinale-skrotale. Qesja e një hernie inguinale direkte rrallë zbret në skrotum. Gjatë ekzaminimit të pacientit, zbulohet se kordoni spermatik në një hernie inguinale direkte ndodhet jashtë nga qesja herniale, dhe në një të zhdrejtë - nga brenda.

Hernie inguinale kongjenitale përcaktohen në fëmijërinë e hershme. Zhvillimi i një hernie bazohet në mos shkrirjen e procesit vaginal të peritoneumit. Në këtë rast, fëmija ka një zgjatje të peritoneumit, në të cilën depërtojnë organet e barkut.

Aktualisht koha për hernie inguinale Përdoren më shumë se 80 metoda të riparimit të hernies. Përafërsisht 30 prej tyre përmbajnë ide të reja në lidhje me trajtimin kirurgjik. Pa prekur vlerësimin në mënyra të ndryshme riparimet e hernies, do të përqendrohemi në ato kryesore që janë të rëndësishme për praktikën kirurgjikale.

Metoda Kocher. Ekspozohet aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut. Në hapjen e jashtme të kanalit inguinal, qesja herniale izolohet pa disektuar aponeurozën e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut. Qesja herniale disekohet dhe organet e prolapsuara futen në zgavrën e barkut. Nën kontrollin e një gishti të futur në kanalin inguinal, bëhet një vrimë e vogël nga zona e hapjes së thellë të kanalit inguinal në aponeurozën e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut, përmes së cilës, duke e shtyrë troç larg. muskujt themelorë, futet një kapëse e lakuar dhe kapet fundi i qeskës herniale. Qesja herniale ndahet me kujdes nga elementët e kordonit spermatik dhe tërhiqet lart e jashtë përmes vrimës në aponeurozën e muskulit të zhdrejtë të jashtëm. Gjatë tërheqjes së qeskës herniale, aplikoni 2-3 tegela të ndërprera, kapja e aponeurozës me muskujt e poshtëm dhe qeskën herniale në skajet e vrimës së bërë në aponeurozën e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut. Qesja e rrëzuar vendoset në sipërfaqen e jashtme të aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut (në drejtim të kanalit inguinal). Kordoni spermatik shtyhet poshtë dhe, për të ngushtuar kanalin inguinal, vendosen një sërë qepjesh, duke kapur aponeurozën e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut nga lart së bashku me muskujt e poshtëm (në trashësi të plotë) dhe nga poshtë - inguinalin. ligamenti.

Mësimi video mbi anatominë e një hernie dhe rrjedhën e riparimit të hernies

Mësime të tjera video mbi goditjen me këmbë janë: