การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ฉัน การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

ในชีวกลศาสตร์ Ch. กล่าวคือ ความซับซ้อนของปัจจัยหลักทำงานพร้อมกัน ซึ่งปัจจัยหลักได้แก่: คลื่นกระแทกที่แพร่กระจายที่บริเวณที่มีการใส่สารที่กระทบกระเทือนจิตใจไปยังศีรษะผ่านสมองไปยังขั้วตรงข้ามโดยความดันลดลงอย่างรวดเร็วที่บริเวณที่มีการกระแทกและ ผลกระทบ; ผลของการกระแทกของการเสียรูปของกระดูกและกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับการเกิดโพรงอากาศแบบเรโซแนนซ์การกดอุทกพลศาสตร์ในขณะที่น้ำไขสันหลังไหลจากโพรงที่ค่อนข้างกว้างของโพรงเข้าไปในรูระหว่างห้อง ฯลฯ ย้ายและ ซีกโลกเมื่อเทียบกับก้านสมองที่คงที่มากขึ้นในการบาดเจ็บจากการเร่ง-ลดความเร็วด้วยแรงดึงและการแตกของแอกซอน

การบาดเจ็บที่สมองจากบาดแผล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและประเภทของมัน นำไปสู่การทำลายโครงสร้างและการทำงานของสมองในระดับต่างๆ และความชุกในระดับเซลล์ย่อย เซลล์ เนื้อเยื่อ และอวัยวะ และการหยุดชะงักของการควบคุมส่วนกลางของการทำงานที่สำคัญ ระบบที่สำคัญสิ่งมีชีวิต ความเสียหายเกิดขึ้นจากการกระทบกระเทือนของสมอง การไหลเวียนในสมอง, การไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง , การซึมผ่านของเลือดและสมอง เนื่องจากการรดน้ำเซลล์สมองและช่องว่างระหว่างเซลล์มากเกินไปทำให้เกิดอาการบวมน้ำและบวมของสมองซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ ความดันในกะโหลกศีรษะ. กระบวนการของการเคลื่อนตัวและการบีบตัวของสมองจะเผยออกมา ซึ่งอาจนำไปสู่การละเมิดการก่อตัวของลำต้นในช่องเปิดของเดือยสมองน้อยหรือในช่องทางดูราลท้ายทอย-คอ ซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนโลหิต การเผาผลาญ และการทำงานของสมองแย่ลงไปอีก ปัจจัยรองที่ไม่พึงประสงค์ในความเสียหายของสมองเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหรือการไหลเวียนโลหิต

การบาดเจ็บที่สมองจากบาดแผลแบ่งออกเป็น 3 ระยะตามความรุนแรง ได้แก่ เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ง่าย Ch. t. รวมถึงสมองและรอยฟกช้ำของสมองในระดับเล็กน้อย ถึง ปานกลาง- ฟกช้ำในสมองปานกลาง ถึงรุนแรง - สมองฟกช้ำอย่างรุนแรงกระจายความเสียหายของแอกซอนและสมอง

ตามลักษณะของความเสียหายของสมอง โฟกัส (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บทางชีวกลศาสตร์ผลกระทบจากแรงกระแทกของศีรษะ), กระจาย (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บจากการเร่งความเร็ว-ลดความเร็ว) และสิ่งที่รวมกันนั้นมีความโดดเด่น

แยกแยะ Ch ปิดและเปิด t. การบาดเจ็บแบบปิด ได้แก่ การบาดเจ็บที่ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังบริเวณศีรษะ หรือมีเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีความเสียหายต่อ aponeurosis กระดูกของกะโหลกศีรษะซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันและ aponeurosis รวมอยู่ใน Ch. แบบปิดด้วย ต.

ที่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์มักจะเปิดเผยโซนที่มีความหนาแน่นต่ำในสารของสมองซึ่งสอดคล้องกับตัวบ่งชี้ tomodensitometric ของสมองบวม อาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ lobar หรือซีกโลก และแสดงออกมาโดยผลกระทบเชิงปริมาตรในระดับปานกลางในรูปแบบของช่องว่างน้ำไขสันหลังที่แคบลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ซึ่งตรวจพบในชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ มักจะสูงสุดในวันที่ 3 และหายไปหลังจาก 2 สัปดาห์ ในแง่ของการสังเกตด้วยการฟกช้ำของสมองเล็กน้อยไม่พบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าทางพยาธิวิทยาของสมองในระดับที่ไม่รุนแรงนั้นมีลักษณะเฉพาะคือบริเวณที่มีอาการบวมน้ำเฉพาะที่ของสารในสมอง เรือ

การบาดเจ็บของสมองในระดับปานกลางสังเกตได้ใน 8-10% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ เป็นลักษณะการสูญเสียสติหลังจากได้รับบาดเจ็บนานหลายสิบนาทีถึงหลายชั่วโมง ความจำเสื่อมแสดงออก (retro-, con-, anterograde) มักจะแข็งแรง อาจมีอาการอาเจียนซ้ำ สังเกตบางครั้ง ผิดปกติทางจิต. ความผิดปกติชั่วคราวของการทำงานที่สำคัญเป็นไปได้: หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, เพิ่มขึ้น, อิศวรโดยไม่รบกวนจังหวะการหายใจและการแจ้งเตือน ทางเดินหายใจ, . มักตรวจพบอาการเปลือกและลำต้นปริแตก กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นตอบสนองตามแกนของร่างกายสัญญาณทางพยาธิวิทยาทวิภาคี ฯลฯ อาการโฟกัสจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนซึ่งเกิดจากการแปลของการบาดเจ็บที่สมอง ความผิดปกติของรูม่านตาและกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของแขนขา, ความผิดปกติของความไว, การพูด ฯลฯ อาการเหล่านี้จะค่อยๆ หายไป (ภายใน 3-5 สัปดาห์) แต่ก็สามารถคงอยู่ได้นานเช่นกัน ด้วยการฟกช้ำของสมองในระดับปานกลางมักจะสังเกตเห็นการแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะรวมถึงการตกเลือดใน subarachnoid อย่างมีนัยสำคัญ

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงโฟกัสในรูปแบบของการรวมขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งไม่ได้อยู่ในโซนที่มีความหนาแน่นต่ำหรือความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันในระดับปานกลาง (ซึ่งสอดคล้องกับการตกเลือดขนาดเล็กในพื้นที่ช้ำหรือการทำให้มีเลือดออกในระดับปานกลางของเนื้อเยื่อสมองโดยไม่ทำลายขั้นต้น ). ในแง่ของการสังเกต ในภาพทางคลินิกของการฟกช้ำปานกลาง ตรวจพบเฉพาะโซนที่มีความหนาแน่นต่ำ (อาการบวมน้ำเฉพาะที่) ในการสแกน CT หรือสัญญาณของการบาดเจ็บที่สมองจะไม่ปรากฏให้เห็นเลย

การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงสังเกตได้ใน 5-7% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ เป็นลักษณะการหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บนานหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์ มักออกเสียงว่ามอเตอร์ สังเกตการละเมิดการทำงานที่สำคัญอย่างรุนแรง: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (บางครั้ง), หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, ความผิดปกติในความถี่และจังหวะของการหายใจซึ่งอาจมาพร้อมกับความบกพร่องของระบบทางเดินหายใจส่วนบน แสดงออก อาการทางระบบประสาทของลำต้นปฐมภูมิมักครอบงำ (ลอย ลูกตา, การจ้องมอง, อาตาโทนิค, ความผิดปกติของการกลืน, ทวิภาคีหรือหนังตาตก, ตามแกนแนวตั้งหรือแนวนอน, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ, ความแข็งของสมองลดลง, การยับยั้งหรือเพิ่มการตอบสนองของเส้นเอ็น, การตอบสนองจากเยื่อเมือกและผิวหนัง, สัญญาณเท้าทางพยาธิวิทยาทวิภาคี ฯลฯ ) ซึ่งในชั่วโมงแรกและวันแรกหลังจากการบาดเจ็บจะบดบังอาการครึ่งซีกโฟกัส อัมพฤกษ์ของแขนขา (ถึงเป็นอัมพาต), ความผิดปกติของ subcortical ของกล้ามเนื้อ, automatism ในช่องปาก ฯลฯ สามารถตรวจพบได้ บางครั้งมีการสังเกตอาการชักจากโรคลมชักทั่วไปหรือโฟกัส อาการโฟกัสถอยหลังอย่างช้าๆ ปรากฏการณ์ตกค้างขั้นต้นนั้นเกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยหลักแล้วจะเกิดขึ้นที่มอเตอร์และทรงกลมทางจิต การฟกช้ำของสมองอย่างรุนแรงมักมาพร้อมกับการแตกหักของโพรงและฐานของกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับการตกเลือดใน subarachnoid ขนาดใหญ่

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นรอยโรคโฟกัสของสมองในรูปแบบของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่เป็นเนื้อเดียวกันใน 1/3 ของกรณี ( ข้าว. 1, ก ). พิจารณาการสลับของพื้นที่ที่เพิ่มขึ้น (ความหนาแน่นของลิ่มเลือดสด) และความหนาแน่นที่ลดลง (ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมองบวมน้ำและ / หรือถูกบดขยี้) ในกรณีที่รุนแรงที่สุด สารในสมองจะกระจายลึกไปถึงนิวเคลียสใต้เยื่อหุ้มสมองและระบบหัวใจห้องล่าง การสังเกตในไดนามิกแสดงให้เห็นการลดลงทีละน้อยของปริมาตรของพื้นที่ที่มีการบดอัด การรวมตัวและการแปรสภาพเป็นมวลที่เป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้นภายใน 8-10 วัน ผลกระทบเชิงปริมาตรของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจะถดถอยช้าลง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเนื้อเยื่อที่ถูกบดขยี้และลิ่มเลือดที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในส่วนที่บาดเจ็บ ซึ่งเมื่อถึงเวลานี้จะมีความหนาแน่นเท่ากันกับสารบวมน้ำในสมองที่อยู่รอบๆ การหายไปของเอฟเฟกต์ปริมาตรภายใน 30-40 วัน หลังจากได้รับบาดเจ็บบ่งชี้ถึงการสลายตัวของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาและการก่อตัวของโซนฝ่อหรือโพรงเรื้อรังในสถานที่นั้น

ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีที่มีการฟกช้ำของสมองอย่างรุนแรง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นจุดโฟกัสที่สำคัญของการเพิ่มความหนาแน่นที่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างเข้มข้นพร้อมขอบเขตคลุมเครือ ( ข้าว. 1, ข ) ระบุเนื้อหาที่สำคัญในพื้นที่ของความเสียหายของสมองบาดแผล เลือดเหลวและลิ่มเลือดของเธอ ในการเปลี่ยนแปลงจะมีการลดลงทีละน้อยและพร้อมกันในช่วง 4-5 สัปดาห์ ขนาดของพื้นที่ทำลาย ความหนาแน่น และผลกระทบเชิงปริมาตรที่เกิดขึ้น

กระจายการบาดเจ็บของสมอง axonalมีอาการโคม่าระยะยาว (นานถึง 2-3 สัปดาห์), อาการของลำต้นที่เด่นชัด (อัมพฤกษ์ของการมองขึ้น, การแยกตาตามแกนตั้ง, ภาวะซึมเศร้าทวิภาคีหรือปฏิกิริยาแสงของรูม่านตา, สะท้อน oculocephalic บกพร่องหรือขาด ฯลฯ .).

บ่อยครั้งที่มีการละเมิดความถี่และจังหวะการหายใจ ร่วมกับความแข็งแกร่ง decerebrate สมมาตรหรือไม่สมมาตร กระตุ้นได้ง่ายจากความเจ็บปวดและสิ่งเร้าอื่น ๆ ในขณะเดียวกันก็สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ของกล้ามเนื้อ ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของฮอร์โมนหรือความดันเลือดต่ำแบบกระจาย บ่อยครั้งที่พบอัมพาตของส่วนปลายของลักษณะเสี้ยม - นอกเสี้ยมรวมถึงมอเตอร์เตตระพาเรซิส โดดเด่นอย่างสดใส ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ: ความดันโลหิตสูง, ภาวะตัวร้อนเกิน เป็นต้น

คุณลักษณะเฉพาะ หลักสูตรทางคลินิกความเสียหายของ axonal แบบกระจายคือการเปลี่ยนแปลงจากอาการโคม่าเป็นเวลานานไปสู่สถานะพืชถาวรหรือชั่วคราว ซึ่งเริ่มมีอาการโดยหลักฐานจากการปรากฏตัวของการเปิดตาก่อนหน้านี้โดยธรรมชาติหรือในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ ในขณะเดียวกันก็ไม่มีอาการติดตาม จ้องจับผิด หรือปฏิบัติตามคำสั่งเบื้องต้นเป็นอย่างน้อย (ดู Apallic Syndrome) . สถานะพืชในผู้ป่วยดังกล่าวกินเวลาหลายวันถึงหลายเดือนและมีลักษณะแยกจากการทำงานและ / หรือกายวิภาคของสมองซีกและก้านสมอง ในกรณีที่ไม่มีอาการใด ๆ ของการทำงานของเปลือกสมอง กลไก subcortical, oral-stem, caudal-stem และ spinal จะไม่ถูกยับยั้ง การทำงานอัตโนมัติที่วุ่นวายและโมเสกของกิจกรรมของพวกเขาทำให้เกิดอาการของกล้ามเนื้อตา, รูม่านตา, ปาก, bulbar, เสี้ยมและ extrapyramidal ที่ผิดปกติ, หลากหลายและไดนามิก การตอบสนองของลำต้นแบบแบ่งส่วนถูกเปิดใช้งานในทุกระดับ นักเรียนที่มีชีวิตได้รับการฟื้นฟู Anisocoria อาจยังคงอยู่ แต่การหดตัวของรูม่านตาทั้งสองด้านมีผลเหนือกว่า โดยมักมีตัวแปรที่เกิดขึ้นเองหรือ - เพื่อตอบสนองต่อแสง - การขยายตัวที่ขัดแย้งกัน Oculomotor automatisms นั้นแสดงออกมาในรูปแบบของการเคลื่อนไหวที่ลอยช้าของลูกตาในระนาบแนวนอนและแนวตั้ง พร้อมกับความแตกต่างที่เปลี่ยนไปของลูกตาในแนวตั้ง สังเกตการจ้องมอง (บ่อยขึ้น) ความเจ็บปวดและการระคายเคืองอื่น ๆ บางครั้งนำไปสู่การลดยาชูกำลังของดวงตาและการปรากฏตัวของอาตาขนาดใหญ่ที่มาบรรจบกัน การกระตุ้นปฏิกิริยาสะท้อนของกระจกตารวมถึงการลดลงมักจะนำไปสู่การตอบสนองทางพยาธิวิทยาต่างๆ - การสะท้อนกลับของกระจกตาและขากรรไกร, การเคลื่อนไหวอัตโนมัติในช่องปาก, การเคลื่อนไหวของแขนขาและลำตัวที่ไม่พร้อมเพรียงกัน โดดเด่นด้วยกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ใบหน้า - มักจะแสดงออก ดูด ตบ บดฟัน ปิดเปลือกตา มีการสังเกตหาวและกลืนโดยอัตโนมัติ ความเจ็บปวด ความทรมาน และการร้องไห้บางครั้งอาจแสดงออกมาโดยปราศจากการจ้องมอง

กับภูมิหลังของกลุ่มอาการเสี้ยม-เอกซ์ตราพีระมิดที่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับทวิภาคีของกล้ามเนื้อและการตอบสนองของเส้นเอ็น โดยธรรมชาติหรือในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายแบบพาสซีฟ ปฏิกิริยาการทรงตัว-โทนิคและการป้องกันที่ไม่พร้อมเพรียงกันสามารถพัฒนาได้ นำไปสู่การกระตุกของโทนิคใน แขนขา, การหมุนของร่างกาย, การหมุน และความเอียงของศีรษะ, ความตึงเครียด paroxysmal ของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, ขาสั้นสามเท่า, การเคลื่อนไหวขนาดใหญ่และท่าทางที่ซับซ้อนและซับซ้อนของแขน, แบบแผนของมอเตอร์, มือ ฯลฯ สูตรของปฏิกิริยากลับด้านจะเปลี่ยนแปลงหลายครั้งในผู้ป่วยรายเดียวกันในช่วงที่เท่ากัน ช่วงสั้นเวลา. ท่ามกลางหลายๆ ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาการเปลี่ยนแปลงใหม่อาจเกิดขึ้นได้ (ตัวอย่างเช่น การเพิ่มขึ้นของการตอบสนองในช่องท้องในระดับทวิภาคีเมื่อเทียบกับภูมิหลังของ tetraparesis โดยยับยั้งการตอบสนองของ periosteal และ tendon

ด้วยสถานะพืชที่ยืดเยื้อเนื่องจากความเสียหายของ axonal กระจายพร้อมกับการกระตุ้นอัตโนมัติของกระดูกสันหลัง, สัญญาณของการกำเนิดของกระดูกสันหลังและ radicular (ภาวะกล้ามเนื้อของแขนขาและลำตัว, การหดเกร็งของกล้ามเนื้อมือ, ความผิดปกติของ neurotrophic ทั่วไป) . บนพื้นหลังนี้สามารถปรับใช้และ เงื่อนไข paroxysmalโครงสร้างที่ซับซ้อนที่มีเงื่อนไขเกี่ยวกับอวัยวะภายในพืชที่สดใส - อิศวร, อิศวร, ภาวะ hyperthermia, ภาวะเลือดคั่งและภาวะเหงื่อออกมากเกินไปของใบหน้า ฯลฯ

เมื่อคุณออกจากสถานะพืช อาการทางระบบประสาทความร้าวฉานจะถูกแทนที่ด้วยอาการสูญเสียเป็นส่วนใหญ่ ในหมู่พวกเขา extrapyramidal ครอบงำด้วยความแข็งของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง, การไม่ประสานกัน, bradykinesia, oligophasia, hypomimia, hyperkinesis เล็กน้อยและ ataxia ในขณะเดียวกันความผิดปกติทางจิตก็แสดงออกอย่างชัดเจน: เด่นชัด (ไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อม, ไม่เป็นระเบียบบนเตียง, ขาดแรงจูงใจสำหรับกิจกรรมใด ๆ ), ความจำเสื่อม ฯลฯ ในเวลาเดียวกันขั้นต้น ความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของความโกรธ ความก้าวร้าว

ด้วยความเสียหายของแอกซอนแบบกระจาย เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงการเพิ่มขึ้นของปริมาตรสมอง (เนื่องจากอาการบวมน้ำและบวมของมัน) แสดงออกโดยการบีบตัวของช่องด้านข้างและช่องที่สามแคบลงหรือสมบูรณ์ ช่องว่างใต้วงแขนนูน และถังเก็บน้ำของฐานสมอง เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้สามารถตรวจพบการตกเลือดโฟกัสขนาดเล็กในสสารสีขาวของซีกโลกในสมอง, คลังข้อมูล callosum, เช่นเดียวกับในโครงสร้าง subcortical และลำต้น ( ข้าว. 1 ใน ).

ด้วยการพัฒนาของสถานะพืชมักมีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของข้อมูลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: หลังจาก 2-3 สัปดาห์ หลังจากได้รับบาดเจ็บปรากฏการณ์ของอาการบวมน้ำและการบวมของสมองถดถอยจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น (ตกเลือด) จะไม่สามารถมองเห็นได้หรือความหนาแน่นจะลดลงถังเก็บน้ำของฐานของสมอง รอยแยก subarachnoid นูนเริ่มปรากฏขึ้นอย่างชัดเจนที่นั่น มีแนวโน้มที่จะขยาย (ก่อนหน้านี้แคบลง) ระบบกระเป๋าหน้าท้อง โดยปกติแล้วในช่วงเวลานี้จะเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยจากอาการโคม่าไปสู่สถานะของพืช

การบีบอัด (การบีบอัด) ของสมองสังเกตได้ใน 3-5% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของช่วงระยะเวลาหนึ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือทันทีหลังจากมีอาการทางสมอง (ลักษณะที่ปรากฏหรือความลึกของความรู้สึกตัวบกพร่อง ปวดศีรษะมากขึ้น อาเจียนซ้ำ จิตปั่นป่วน ฯลฯ) โฟกัส (ลักษณะหรือความลึกของอัมพาตครึ่งซีกครึ่งซีก , mydriasis ข้างเดียว, ลมบ้าหมูโฟกัส ฯลฯ ) และอาการทางลำต้น (ลักษณะหรือความลึกของหัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การ จำกัด การจ้องมองขึ้น, อาตาโทนิค, สัญญาณทางพยาธิวิทยาทวิภาคี ฯลฯ )

ขึ้นอยู่กับรูปแบบของความเสียหาย (การถูกกระทบกระแทก, การฟกช้ำของสมองในระดับที่แตกต่างกัน) ซึ่งทำให้เกิดบาดแผลขึ้น, ช่องว่างแสงก่อนที่จะมีการเพิ่มขึ้นของอาการที่สำคัญอาจถูกคลี่, ลบหรือหายไป สาเหตุของการบีบอัดในตอนแรก ได้แก่ ก้อนเลือดในกะโหลกศีรษะ (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular) สาเหตุของการบีบอัดของสมองยังสามารถเกิดจากการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ, จุดโฟกัสของการบดขยี้ของสมอง, ไฮโกรมาใต้ผิวหนัง,

ผิดปกติทางจิต.ในอาการบาดเจ็บที่สมอง ระยะเวลาที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นได้ รัฐโรคจิต,ปัญญา-ความจำ,อารมณ์และ การละเมิดโดยเจตนา,ซินโดรม.

ความชัดเจนของจิตสำนึกและการทำงานพื้นฐานทางจิตจะได้รับการฟื้นฟูในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเร็วขึ้น ระยะเวลาของการสูญเสียสติจะยืดเยื้อและลึกน้อยลง หลังจากอาการโคม่าเป็นเวลานานหลายวันหรือมากกว่านั้น ตามกฎแล้ว ภาพของภาวะสมองเสื่อมทั้งหมดจะถูกเปิดเผย

โรคทางจิตเวชมักมีอาการถดถอย สัญญาณแรกของการฟื้นคืนสติคือตัวบุคคล เมื่อมีสติสัมปชัญญะกลับคืนมา ชนิดต่างๆการปฐมนิเทศและการติดต่อกับผู้อื่น ผู้ป่วยจะแสดงอาการของ cerebral asthenia อย่างชัดเจนไม่มากก็น้อย (ดู Asthenic syndrome) . ในกรณีที่รุนแรงจะแสดงโดย astheno-adynamic syndrome ความบกพร่องทางความจำในรูปแบบของความจำเสื่อมอาจเกิดขึ้นก่อน

ด้วยความเสียหายของสมองอย่างรุนแรง เมื่อผู้ป่วยออกจากอาการโคม่า ภาพโรคจิตชั่วคราวอาจพัฒนาพร้อมกับการสับสนในสิ่งแวดล้อม สถานที่และเวลา ความล้มเหลวทางสติปัญญา ความสนใจและการวิพากษ์วิจารณ์ผิดปกติ (ความสับสนในการจำ) ในแง่ของการพยากรณ์พลวัตของระบบประสาท ผิดปกติทางจิตเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย: ในอนาคต ความผิดปกติทางจิตอินทรีย์แบบถาวรหรือภาวะสมองเสื่อมแบบ lacunar มักจะปรากฏขึ้น

อาการทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดในช่วงเวลาของผลที่ตามมาของการบาดเจ็บคืออาการพลบค่ำและเพ้อ ภาวะพลบค่ำมักแสดงโดยรูปแบบโรคลมบ้าหมู และส่วนใหญ่พัฒนาในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง อาการทางจิตเป็นอาการที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอัน อาการประสาทหลอนไม่ขยาย ความวิตกกังวลหรือความกลัวมีมากกว่าปกติ ช่วงเวลาเบาๆ เป็นเรื่องปกติ ซึ่งสร้างความรู้สึกว่าโรคจิตกำเริบ

บ่อยครั้งในช่วงเวลานี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสมองฟกช้ำร่วมกับเลือดออกในกะโหลกศีรษะเกิดอาการชักกระตุก (ปฏิกิริยาโรคลมชัก) การปรากฏตัวครั้งแรกของพวกเขาบ่งบอกถึงการก่อตัวของโรคลมชักที่กระทบกระเทือนจิตใจในอนาคต

สถานะไม่แยแส - adynamic เกิดจากความเสียหายต่อส่วนนูนของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ( กลุ่มอาการหน้าผาก). มันแสดงออกในกิจกรรมที่ลดลงอย่างรวดเร็วแรงกระตุ้นและแรงจูงใจที่ลดลง ผู้ป่วยกลายเป็นธรรมชาติปราศจากความคิดริเริ่มและความปรารถนา ด้วยความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับทวิภาคีโครงสร้างของความผิดปกติทางจิตจะแสดงโดยกลุ่มอาการของโมเรีย: ผู้ป่วยจะถูกยับยั้ง, ร่าเริง, ประมาท, มีแนวโน้มที่จะระเบิดอย่างเฉียบพลันของความตื่นเต้น; พวกเขาละเมิดคำวิจารณ์เกี่ยวกับสภาพของพวกเขาอย่างไม่มีการลด บางครั้งพวกเขาปฏิเสธที่จะรับยาหรือขั้นตอนทางการแพทย์และการวินิจฉัยอื่น ๆ อย่างเด็ดขาด ใน กรณีที่หายากใช้คุณสมบัติของกลุ่มอาการที่ขยายใหญ่ขึ้น (pseudo-paralytic) ในกรณีเช่นนี้ การเปลี่ยนแปลงที่ตามมาของโรคจิตมีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของกลุ่มอาการคอร์ซาคอฟ (ความจำเสื่อม) แบบถาวร มันโดดเด่นด้วยสีซีดของความสับสน การปรากฏตัวของความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองที่ขยายออกไปหลายเดือน

นอกเหนือจากความผิดปกติทางจิตที่รุนแรงเหล่านี้ ในกรณีส่วนใหญ่รูปแบบที่ย้อนกลับได้ซึ่งประกอบกันเป็นกลุ่มของโรคจิตอินทรีย์ภายนอกเฉียบพลัน กลุ่มอาการเอนโดฟอร์มสามารถพัฒนาได้ ในบางกรณี อาการเหล่านี้แสดงโดยรูปแบบต่างๆ ที่คล้ายโรคจิตเภท (ภาพหลอน ประสาทหลอน-หวาดระแวง หวาดระแวง) ในรูปแบบอื่น - อารมณ์ (astheno-ซึมเศร้า ซึมเศร้า-hypochondriac โรคจิตบาดแผลในช่วงเวลาห่างไกล ในบางกรณี แนวทางของพวกเขามีลักษณะต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ยืดเยื้อเป็นเวลาหลายปีและเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้อต่อการพยากรณ์เสมอ

สัญญาณหลักของความอ่อนแอทางจิตใจคือความอ่อนแอ ความเหนื่อยล้า ความไม่มั่นคงของภูมิหลังทางอารมณ์ ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ความบกพร่องทางความจำและสติปัญญาก็แสดงออกมา ด้วยพลวัตที่เอื้ออำนวย ความผิดปกติทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับ แม้ว่าสัญญาณของความอ่อนล้าที่เพิ่มขึ้นมักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

การรวมกันของความเฉื่อยที่มีอยู่ในรอยโรคในสมองและสารอินทรีย์ กระบวนการทางประสาทและความตื่นเต้นง่ายมากเกินไปกับผลกระทบทางจิตซ้ำ ๆ ทำให้เกิดกลุ่มอาการทางจิต ส่วนใหญ่มักจะแสดงด้วยตัวแปรที่น่าตื่นเต้น (ระเบิด) และตีโพยตีพาย ตอนของอารมณ์และความโน้มเอียงที่เศร้าโศก - ชั่วร้ายเป็นลักษณะเฉพาะ (ส่วนเกินทางเพศและแอลกอฮอล์) ความผิดปกติทางจิตมักมีลักษณะของการเปลี่ยนแปลงแบบถดถอย เป็นผลให้อารมณ์และความตั้งใจเกิดขึ้น ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เอื้ออำนวยสัญญาณของความบกพร่องทางอินทรีย์จะชัดเจนมากขึ้น: ความจำเสื่อม, การคิดอย่างต่อเนื่อง, ความฉลาดลดลง, ความคิดสร้างสรรค์, ความล้มเหลวในการทำงานและความสัมพันธ์กับผู้คน, บุคลิกภาพบกพร่อง, อารมณ์แปรปรวนบ่อย ในอนาคต ภาวะสมองเสื่อมแบบอินทรีย์จะเข้ามา การละเมิดลักษณะอาจเป็นหนึ่งในขั้นตอน การพัฒนาทางพยาธิวิทยาบุคลิกภาพซึ่งเกิดขึ้นในสภาวะของสถานการณ์ทางจิต แนวคิดเกี่ยวกับการประหัตประหาร ความอิจฉาริษยา เนื้อหาอันน่าสยดสยองมาก่อน แต่บ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - มีลักษณะเป็นการฟ้องร้อง การพัฒนาหวาดระแวงบ่งบอกถึงความเจ็บป่วยทางจิต

รูปลักษณ์ใน ช่วงเวลาที่ห่างไกล paroxysms กับการสูญเสียสติ, ชักหรืออาการทางประสาทสัมผัสมักจะบ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของกระบวนการโรคลมชัก

คุณสมบัติของการบาดเจ็บที่สมองในเด็กในการเชื่อมต่อกับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ความเปราะบางของสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและความสามารถในการชดเชยสูง, การปรากฏตัวของกระหม่อม, การเคลื่อนที่ของกระดูกของกะโหลกศีรษะ, การไม่มีชั้นที่เป็นรูพรุนในพวกมัน ฯลฯ ) Ch .-ม. t. ในเด็กมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการแสดงอาการ หลักสูตร และผลลัพธ์ของมัน กะโหลกแตกบ่อย เฉพาะในเด็กเท่านั้นที่สังเกตเห็น hematomas subperiosteal-epidural อาการบาดเจ็บที่สมองบริเวณแอกซอนแบบกระจายนั้นพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ที่ง่าย Ch. t. อาจไม่มีการสูญเสียสติ. สมองฟกช้ำในระดับปานกลางและรุนแรง อาการเฉพาะที่มักจะหายไปหรือไม่รุนแรง ความผิดปกติของสมองและพืชมีอิทธิพลเหนือกว่า ใน วัยเด็กโดดเด่นด้วยไดนามิกที่เร็วขึ้น ภาพทางคลินิกช.-ม. คือทั้งดีขึ้น (แบบไม่ผ่าตัด) และเสื่อม (มีการบีบตัวของสมอง) ในเด็กเล็กแม้จะเสียเลือดค่อนข้างน้อยก็สามารถเกิดขึ้นได้

การวินิจฉัยหัวใจของการจดจำรูปแบบช.-ม. t. เป็นการประเมินที่ถูกต้องของ anamnesis และ อาการทางคลินิกสร้างความเสียหายต่อสมองและอวัยวะทั้งหมด

การวินิจฉัยยืนยันด้วย วิธีการใช้เครื่องมือวิจัย. ถึงผู้ประสบภัยทุกท่านด้วย ช. t. ดำเนินการ craniography ซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุ (หรือไม่รวม) การแตกหักของกระดูกของกะโหลกศีรษะ การรับรู้ถึงการแตกหักของกระดูกที่ฐานของกะโหลกศีรษะมักต้องการการจัดแต่งทรงผมเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม การมีเลือดออกหรือยิ่งกว่านั้น สุรา (เหล้า) จากจมูกหรือหูทำให้สามารถระบุได้ทางคลินิก โปรดทราบว่าไม่มีความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ระหว่างระดับของความเสียหายต่อกระดูกของห้องนิรภัยและฐานของกะโหลกศีรษะและความรุนแรง อาการทางคลินิกช.-ม. เนื่องจากความเสียหายของสมองอย่างร้ายแรงด้วยการก่อตัวของก้อนเลือดในช่องไขสันหลังและในสมอง, จุดโฟกัสของการบดขยี้ของสมอง, การแตกของหลอดเลือด, ไซนัสดำและเยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่กระทบกระเทือนจิตใจในกระดูกของกะโหลกศีรษะ การถ่ายภาพรังสีในระยะเฉียบพลันจะดำเนินการโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่งศีรษะของผู้ป่วย และมักจะจำกัดอยู่เพียงภาพรวมของกะโหลกศีรษะในการฉายภาพมาตรฐาน

แยกแยะความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ, การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพ, ฐานของกะโหลกศีรษะและการรวมกัน เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะจะมาพร้อมกับการก่อตัวของเลือดและการบวมของเนื้อเยื่อและภายใต้ aponeurosis และการละเมิดความสมบูรณ์บ่อยครั้ง ผิวและเนื้อเยื่อข้างเคียง ในกะโหลกศีรษะในกรณีนี้การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนจะมองเห็นได้ในเงามัวซึ่งอาจแตกต่างกัน (เศษกระดูกโลหะและวัตถุรังสีอื่น ๆ ); ด้วยบาดแผลฉีกขาดจะมีการกำหนดความแตกต่างของขอบแผล

การแตกหักของกระดูกกะโหลกไม่สมบูรณ์ (รอยแตก) และสมบูรณ์ ด้วยการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์ ภายนอกหรือภายในได้รับความเสียหายแยกจากกัน หลังจากผ่านไป 2-3 เดือน หลังจากได้รับบาดเจ็บ เลือดออกเล็กน้อยใกล้กับการแยกของแผ่นกระดูกภายในมักจะถูกจัดระเบียบและกลายเป็นปูนบางส่วน ซึ่งทำให้สามารถระบุตำแหน่งของการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์ในอดีตบน craniograms

การแตกหักแบบสมบูรณ์แบ่งออกเป็นเชิงเส้น แบบสับละเอียด แบบเจาะรู และแบบผสม ด้วยการแตกหักเชิงเส้น (ผ่านรอยแตก) ทั้งสามชั้นได้รับความเสียหาย สัญญาณของการแตกหักเชิงเส้นบนภาพถ่ายรังสีคือ: ความตรง ความโปร่งใสที่เพิ่มขึ้น (ช่องว่างของลูเมน) ความแคบซิกแซกของลูเมน และแฉก ประเมินอัตราส่วนของการแตกหักเชิงเส้นต่อ sulci หลอดเลือด ส่วนใหญ่ที่หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง เส้นเลือดดำขนาดใหญ่ และไซนัสของเยื่อดูรา ได้รับการประเมิน ความเสียหายทำให้เกิดการก่อตัวของ epi- และ subdural hematomas โดยปกติภายใน 3-6 เดือน เนื่องจากการสลายตัวทีละน้อยของชิ้นส่วนขนาดเล็กและขอบที่เล็กที่สุด ขอบของการแตกหักเชิงเส้นจะเท่ากัน ชัดเจน และความโปร่งใสของรอยแตกเชิงเส้นจะเพิ่มขึ้น มักจะผ่านไปตามกระโหลกศีรษะไปยังอีกด้านหนึ่งของศีรษะ กลุ่มของการแตกหักเชิงเส้นแบบคันศรหรือรูปวงแหวนนั้นแตกต่างกัน: ที่จุดที่ใช้แรงกระทบกระเทือนจิตใจ แนวการแตกหักแบบคันศรของแผ่นกระดูกด้านนอกจะเกิดขึ้นร่วมกับแนวการแตกหักที่แผ่ออกไปตามแนวรัศมีตามแผ่นกระดูกด้านใน ซึ่งทำให้การแตกหักเป็นรูปสเตลเลต รูปร่าง. เมื่อตกลงมาจาก ระดับความสูงที่ขา, หัว, กระดูกหักรูปวงแหวนเกิดขึ้นรอบ ๆ ท้ายทอย foramen ขนาดใหญ่เนื่องจากการนำกระดูกสันหลังส่วนคอเข้าไปในโพรงกะโหลก การแตกหักเชิงเส้นตามแนวรอยประสานของกะโหลกศีรษะนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการทำลายของฟันปลาและความแตกต่างของขอบของรอยประสาน

การแตกหักที่ไม่สมบูรณ์มักจะปิดภายใน 3 เดือน ในวัยเด็ก การแตกหักเชิงเส้นจะรักษาใน 4-8 เดือน เมื่ออายุ 5-12 ปี - เฉลี่ย 14-24 เดือน ในผู้ใหญ่ การแตกหักจะมองเห็นได้ชัดเจนบน Craniograms เป็นเวลาเฉลี่ย 3 ปี แต่มักจะแยกความแตกต่างหลังจาก 7-10 ปีหรือตลอดชีวิต

ภาวะกระดูกหักจากภาวะซึมเศร้าแบบคอมมินิสต์แบ่งออกเป็นความประทับใจและภาวะซึมเศร้า ด้วยการแตกหักของความประทับใจ ชิ้นส่วน (อย่างน้อยหนึ่งชิ้น) จะถูกแทนที่เข้าไปในโพรงกะโหลกด้านล่าง มุมแหลมการได้มาซึ่งรูปทรงกรวยซึ่งตามกฎแล้วจะมาพร้อมกับการแตกของเยื่อดูรา, การก่อตัวของเลือดและจุดโฟกัสของการบดขยี้ของสมอง การแตกหักของภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นเมื่อใช้แรงกระทบกระเทือนจิตใจ พื้นที่ขนาดใหญ่ (วัตถุทื่อ). ชิ้นส่วนกระดูกทั้งหมดหรือบางส่วนจะถูกแทนที่เข้าไปในโพรงกะโหลก โดยปกติจะตื้น ประมาณความหนาของส่วนที่อยู่ติดกันของกระดูกของห้องนิรภัย ตามกฎแล้วของแข็งไม่ได้รับความเสียหาย หากชิ้นส่วนที่หดหู่หลายชิ้นซ้อนทับกันเป็นชิ้น ๆ ก็จะเกิดการแตกหักของกระเบื้อง มีการแตกหักแบบสับละเอียดของกระดูกส่วนโค้งเมื่อมองเห็นโซนของความเสียหายของกระดูกโดยไม่มีการเคลื่อนย้ายของชิ้นส่วนกระดูก การแตกหักแบบสับละเอียดทุกประเภทมักเกิดร่วมกับรอยแยกจำนวนมากและการแตกหักเชิงเส้น

การแตกหักแบบมีรูพรุนมักเกิดจากบาดแผลกระสุนปืน พวกเขามักจะเจาะทะลุและมาพร้อมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของ mlzg ข้อบกพร่องของกระดูกมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 ซม) มีขอบหยัก การแตกหักแบบเจาะรูมีสามประเภทหลัก: แนวตั้ง ตาบอด และทะลุ ด้วยบาดแผลแฉลบทำให้เกิดการแตกหักโดยไม่มีกระสุนปืนในบาดแผลและโพรงกะโหลก ชิ้นส่วนกระดูกที่ประกอบขึ้นจะอยู่ในลักษณะคล้ายกระจุกใกล้กับข้อบกพร่องของกระดูกในสมองและ เนื้อเยื่ออ่อนบาดแผล การแตกหักแบบเจาะรูตาบอด (ไม่สมบูรณ์) มาพร้อมกับความเสียหาย เยื่อหุ้มสมอง, เนื้อเยื่อสมอง รังสีเอกซ์แสดงกระสุนปืนที่เป็นโลหะ โลหะตามช่องบาดแผล และเศษกระดูกทุติยภูมิ ด้วยการแตกหักแบบเจาะรูทำให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูกอย่างน้อยสองข้อ รูปร่างที่แตกต่างกันและขนาด และขอบของข้อบกพร่องของกระดูกมักเชื่อมต่อกันด้วยรอยร้าวเชิงเส้น (แคร็ก) หรือรอยร้าว

การแตกหักเชิงเส้นส่วนใหญ่ของฐานกะโหลกศีรษะเป็นการแตกหักอย่างต่อเนื่องของกระดูกของหลุมฝังศพ แต่ก็สามารถแยกออกได้เช่นกัน (โดยมีการบาดเจ็บจากพาราเบส) การแตกหักเชิงเส้นของพื้นโพรงในร่างกายด้านหน้าเริ่มต้นด้วยเกล็ด กระดูกหน้าผาก, ผ่านขอบของวงโคจร, หลังคาของวงโคจรหรือผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากไปยังกระดูกชิ้นเล็กหรือกระดูกสฟินอยด์และผนังคลอง เส้นประสาทตา(ผลที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน) หรือข้ามผ่านแผ่น cribriform และขยายไปยังอีกด้านหนึ่งของแอ่งกะโหลกส่วนหน้า การลดลงของความโปร่งใสของไซนัสส่วนหน้าและเขาวงกต ethmoid ในกรณีที่ไม่มีสิ่งบ่งชี้ใน anamnesis ไม่ได้บ่งบอกถึงการตกเลือด (hematosinus) ผ่านรอยแตกที่เริ่มจากกระดูกข้างขม่อมหรือเกล็ด กระดูกขมับ, ขยายไปถึงด้านล่างของโพรงสมองตรงกลางจนถึงช่องรูปไข่ กลม ฉีกขาด และมีรูพรุน หรือเป็นแนวยาวไปตามแนวพีระมิดของกระดูกขมับโดยไม่มีการแตกหักของแคปซูลเขาวงกต (ขณะรักษา ไม่เป็นอัมพาต เส้นประสาทใบหน้า). ในกรณีที่พบไม่บ่อย การแตกหักจะวิ่งตามขวางผ่านแอ่งกะโหลกตรงกลางทั้งหมด ทำให้กระดูกข้างใต้เสียหาย การแตกหักเชิงเส้นของเกล็ดกระดูกท้ายทอยยังคงดำเนินต่อไปในโพรงสมองหลังและมักจะข้ามขอบของ foramen magnum หรือข้ามปิรามิดของกระดูกขมับตามขวางด้วยการทำลายส่วนหน้าของเขาวงกต คลองครึ่งวงกลม (หลัง มาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินและ อัมพาตส่วนปลายเส้นประสาทใบหน้า) ในบางกรณี แนวการแตกหักจะขยายไปถึงคอกระดูก foramen ไม่ค่อยพบ การแตกหักเชิงเส้นผ่านทั้งสามหลุม; ความเสียหายดังกล่าวมักไม่สอดคล้องกับชีวิต ที่ บาดแผลจากกระสุนปืนอาจมีการแตกหักแบบแยกส่วน (เชิงเส้น แบบสับละเอียด แบบเจาะรู) ของกระดูกบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ ในทางปฏิบัติทางคลินิก ความแปรปรวนของการรวมกันของการแตกหักแบบ comminuted, linear, comminuted และ perforated นั้นสูงมากจนไม่สามารถจำแนกได้อย่างเฉพาะเจาะจง

วิธีการวิจัยที่แพร่หลายใน H. - m. t. คือ echoencephalography . ในเวลาเดียวกัน สะท้อนให้เห็นจากการก่อตัวที่อยู่ในระนาบกลางของสมอง มีเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ hygroma หรือการบดขยี้ของสมอง มันสามารถเลื่อน 6-10 มมและห่างจาก สายกลาง. เสียงสะท้อนตรงกลางอยู่เสมอ ป้ายเตือนคำเตือนเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดรักษา ในการวินิจฉัยของช.-ม. t. ยังใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (Electroencephalography) . การทำ angiography สมองเพื่อตรวจหา hematomas เยื่อหุ้มสมอง

วิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ , ช่วยให้คุณเห็นภาพที่สมบูรณ์ของการละเมิดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศในโพรงกะโหลก ด้วยความช่วยเหลือของมัน โดยการเปลี่ยนความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ มันเป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งของการฟกช้ำของสมอง ลักษณะและระดับของพวกมัน เยื่อหุ้มสมองและเลือดคั่งในสมองและไฮโกรมา ตรงกันข้าม การบีบตัวของระบบหัวใจห้องล่างและแอ่งน้ำของฐานสมอง บทบาทการวินิจฉัยที่คล้ายกันนั้นเล่นโดยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก ( ข้าว. 3 ).

การรักษา.อักขระ มาตรการทางการแพทย์ถูกกำหนดโดยความรุนแรงและประเภทของ Ch t. ความรุนแรงของอาการบวมน้ำในสมอง (cerebral edema) และความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (intracranial hypertension) , ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง, การไหลเวียนของสุรา, การเผาผลาญของสมองและกิจกรรมการทำงานของมัน, เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกันและปฏิกิริยาทางพืชและอวัยวะภายใน, อายุของเหยื่อ, premorbid และปัจจัยอื่น ๆ

ในกรณีของการถูกกระทบกระแทก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: แต่งตั้ง, กล่อมประสาทและ, สำหรับ 3-7 วัน. แนะนำให้นอนพักผ่อน ด้วยอาการฟกช้ำในสมองเล็กน้อยถึงปานกลางพร้อมกับการรักษาภาวะขาดน้ำในระดับปานกลาง (furosemide, diacarb ฯลฯ ) ดำเนินการกำหนด (phenobarbital, benzonal, pantogam ฯลฯ ) ยาลดความรู้สึก . เมื่อมีการตกเลือดใน subarachnoid จะมีการระบุห้ามเลือด (กลูโคเนตหรือแคลเซียมคลอไรด์ etamsylate แอสโครูติน ฯลฯ ) ระยะเวลา ที่นอนที่ รอยช้ำเล็กน้อยระดับคือ 7-10 วันโดยมีรอยช้ำปานกลางถึง 2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกและผลการศึกษาด้วยเครื่องมือ

การเจาะเอวเพื่อการรักษาและการวินิจฉัยจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการบีบอัดและความคลาดเคลื่อนของสมอง (ความคลาดเคลื่อนของสมอง) .

ที่เปิด Ch. t. และมีการกำหนดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบซึ่งเจาะทะลุได้ดี (อะนาล็อกกึ่งสังเคราะห์ของเพนิซิลลิน, คลอแรมเฟนิคอล ฯลฯ ) รอยหยักและรอยฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะต้องใช้หลัก การผ่าตัดรักษาและบังคับป้องกันโรคบาดทะยัก (ฉีดบาดทะยัก, เซรุ่มป้องกันบาดทะยัก)

การบีบตัวของสมองระหว่าง epidural, subdural หรือ เลือดคั่งในสมอง, ไฮโกรมาใต้ผิวหนัง (subdural hygroma) รวมถึงการแตกหักของกะโหลกศีรษะที่หดหู่เป็นข้อบ่งชี้ การแทรกแซงการผ่าตัด- osteoplastic หรือ decompressive trepanation ของกะโหลกศีรษะและการกำจัดของสารตั้งต้นที่บีบอัดสมอง

มาตรการช่วยชีวิตสำหรับ Ch. ขั้นรุนแรง t. (จุดโฟกัสของการบดขยี้, ความเสียหายของแอกซอนกระจาย) เริ่มต้นที่ระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและดำเนินต่อไปในโรงพยาบาล เพื่อทำให้การหายใจเป็นปกติ พวกเขาให้สัญญาณแจ้งล่วงหน้าฟรีของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ปล่อยออกจากเลือด, เมือก, อาเจียน, ใส่ท่ออากาศ, หลอดลม,) ใช้การสูดดมส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศ และถ้าจำเป็นให้ดำเนินการ การช่วยหายใจเทียมของปอด (Artificial lung) .

ในกรณีของจิตปั่นป่วน, ปฏิกิริยาชัก, ยาระงับประสาทและ ยากันชัก(sibazon ฯลฯ ). ในกรณีที่เกิดภาวะช็อก จำเป็นต้องกำจัดปฏิกิริยาความเจ็บปวด เติมปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไม่เพียงพอ ฯลฯ (ดูภาวะช็อกจากบาดแผล) . การดำเนินการทางการแพทย์และการวินิจฉัยรวมถึงผู้ป่วยในอาการโคม่าควรดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการปิดกั้นปฏิกิริยาความเจ็บปวดเนื่องจากทำให้การไหลเวียนของเลือดปริมาตรและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ผู้ประสบภัยหนัก H. - m. t., มาพร้อมกับความผิดปกติของสติ, การเพิ่มขึ้นของอาการทางระบบประสาทโฟกัสและสมอง, การละเมิดการทำงานที่สำคัญ, เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกผู้ป่วยหนักและ การดูแลอย่างเข้มข้น. ในโรงพยาบาล พวกเขายังคงใช้มาตรการเพื่อทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซ การไหลเวียนโลหิต กระบวนการเมแทบอลิซึมเป็นปกติ และนำมาใช้ วิธีการพิเศษการป้องกันและรักษาสมองบวม ความดันในกะโหลกศีรษะสูง ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง การไหลเวียนของสุราและเมแทบอลิซึม วิธีและวิธีการในการปกป้องสมองจากการขาดเลือดและการขาดออกซิเจน

สำหรับการรักษาอาการบวมน้ำในสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ยาออสโมติกและคอลลอยด์ - ออสโมติก, การช่วยหายใจด้วยปอดเทียมในโหมด hyperventilation ฯลฯ (furosemide ในขนาด 0.5-1 มก./กกต่อวัน) กำหนดในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ (ในเวลาเดียวกันให้ panangin, orotate หรือโพแทสเซียมคลอไรด์เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) ด้วยการพัฒนาภาพทางคลินิกของการเพิ่มความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความคลาดเคลื่อนและการบีบอัดของสมองเนื่องจากอาการบวมน้ำ, ออสโมติก (แมนนิทอล,) ใช้ในขนาด 0.25-1 กรัม/กก. ซ้ำหรือ การใช้งานระยะยาว saluretics และ osmotic diuretics เป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขของการตรวจสอบสถานะของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างระมัดระวัง เพื่อการปรับปรุง การไหลเวียนของเลือดดำจากโพรงสมองและลดความดันในกะโหลกศีรษะ แนะนำให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ยกศีรษะขึ้น

ในกรณีที่วิธีการข้างต้นไม่สามารถกำจัดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ อาการชักถาวรและปฏิกิริยาทางร่างกายและอวัยวะภายในอย่างรุนแรง และผลการศึกษาทางคลินิกและเครื่องมือทำให้สามารถแยกการมีอยู่ของเลือดในกะโหลกศีรษะ barbiturates หรือโซเดียม oxybutyrate ที่ใช้ในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก ของโรงพยาบาลเฉพาะทางกับภูมิหลังของ การระบายอากาศประดิษฐ์ปอดด้วยการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะและหลอดเลือดแดงอย่างระมัดระวัง ในฐานะที่เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและสมองบวมน้ำไขสันหลังอักเสบที่ได้รับยาจะถูกใช้โดยใช้สายสวนของโพรงด้านข้างของสมอง

ในรอยฟกช้ำและการบาดเจ็บอย่างรุนแรงของสมองที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงจะมีการใช้ยาต้านเอนไซม์ - สารยับยั้งโปรตีเอส (kontrykal, gordox ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้สารยับยั้ง lipid peroxidation-antioxidants (tocopherol acetate เป็นต้น) ที่หนักและปานกลาง H.-m. เช่นตามข้อบ่งชี้ใช้ยา vasoactive - eufillin, cavinton, sermion ฯลฯ รวมถึงการบำรุงรักษากระบวนการเผาผลาญอาหารโดยใช้ enteral (probe) และ โภชนาการทางหลอดเลือด, การแก้ไขการละเมิดความสมดุลของกรดเบสและน้ำ - อิเล็กโทรไลต์, การทำให้ความดันออสโมติกและคอลลอยด์เป็นปกติ, ระบบห้ามเลือด, การไหลเวียนของจุลภาค, การควบคุมอุณหภูมิ, การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและโภชนาการ เพื่อทำให้ปกติและฟื้นฟูกิจกรรมการทำงานของสมองจะมีการกำหนดยา nootropic (piracetam, aminalon, pyridital ฯลฯ ) ยาที่ทำให้สารสื่อประสาทเป็นปกติ (galantamine, levodopa, nakom, madopar ฯลฯ )

มาตรการดูแลผู้ป่วยช. t. รวมถึงการป้องกันแผลกดทับของโรคปอดอักเสบจากภาวะไฮโปสแตติก (การพลิกตัวของผู้ป่วยบ่อยๆ การนวด การขัดผิว ฯลฯ) ยิมนาสติกแบบพาสซีฟเพื่อป้องกันการก่อตัวของการหดตัวในข้อต่อของแขนขา ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพสลบหรือโคม่า, มีการกลืนลำบาก, การลดลงของอาการไอ, จำเป็นต้องตรวจสอบความชัดเจนของระบบทางเดินหายใจและด้วยความช่วยเหลือของการดูด, กำจัดมันออกจากน้ำลายหรือเสมหะ, และฆ่าเชื้อ ช่องว่างของต้นไม้ tracheobronchial ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจหรือ tracheostomy ตรวจสอบพิษทางสรีรวิทยา มีมาตรการป้องกันกระจกตาไม่ให้แห้ง (หยอดน้ำมันวาสลีนเข้าตา ปิดเปลือกตาด้วยเทปกาว ฯลฯ) ดำเนินการห้องน้ำของช่องปากเป็นประจำ

โอน ช. - ม. t ขึ้นอยู่กับระยะยาว การสังเกตการจ่ายยา. ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ การบำบัดฟื้นฟู. ร่วมกับวิธีการกายภาพบำบัด กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด เมตาบอลิก (piracetam, aminon, pyriditol ฯลฯ), vasoactive (cavinton, sermion, cinnarizine ฯลฯ) ยากันชัก (phenobarbital, benzonal, difenin, pantogam เป็นต้น) , วิตามิน (บี 1 , บี 6 , บี 15 , ซี , อี ฯลฯ) และสารเตรียมที่ดูดซึมได้ (ว่านหางจระเข้ FiBS ลิเดส ฯลฯ)

เพื่อป้องกันอาการชักจากโรคลมชักซึ่งมักเกิดในผู้ป่วยหลัง Ch. แสดงปริมาณครั้งเดียวในระยะยาว (ภายใน 1-2 ปี) ในเวลากลางคืน การบำบัดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงธรรมชาติและความถี่ของโรคลมบ้าหมู การเปลี่ยนแปลงของอายุ อาการก่อนป่วย และ สภาพทั่วไปป่วย. การรวมกันของยากันชักและ ยาระงับประสาทเช่นเดียวกับยากล่อมประสาท

เพื่อให้เป็นปกติโดยทั่วไป สถานะการทำงานนักวิจัยอาวุโส การชดเชยการละเมิด การทำงานของสมองหลังดำเนินการเกี่ยวกับ ช.-ม. และเร่งอัตราการฟื้นตัว ใช้ยา vasoactive (cavinton, sermion, cinnarizine, xanthinol nicotinate ฯลฯ ) และ nootropic (piracetam, pyridital, aminalon ฯลฯ ) ซึ่งควรรวมกันโดยกำหนดให้สลับกันในหลักสูตรสองเดือน (ห่างกันครั้งละ 1-2 เดือน) เป็นเวลา 2-3 ปี การบำบัดขั้นพื้นฐานนี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันและรักษากระบวนการยึดติดหลังการบาดเจ็บและหลังการผ่าตัด) ควรเสริมด้วยสารที่มีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ กรดอะมิโน (เซเรโบรไลซิน กรดกลูตามิก ฯลฯ) สารกระตุ้นทางชีวภาพ (ว่านหางจระเข้ น้ำวุ้นตา ฯลฯ) เอนไซม์ (ลิเดส เลโคไซม์ ฯลฯ) ตามข้อบ่งชี้ผู้ป่วยนอกจะรักษากลุ่มอาการต่างๆ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด- สมอง (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะหรือความดันเลือดต่ำ, กะโหลกศีรษะ, ขนถ่าย, asthenic, hypothalamic ฯลฯ ) และโฟกัส (พีระมิด, สมองน้อย, subcortical, ความพิการทางสมอง ฯลฯ ) ในกรณีของความผิดปกติทางจิต จิตแพทย์จำเป็นต้องมีส่วนร่วมในการสังเกตและรักษาผู้ป่วย ในบุคคลที่มีอายุมากและวัยชราที่ดำเนินการเกี่ยวกับ Ch. นั่นคือแนะนำให้เสริมการรักษาด้วยยาต้านเส้นโลหิตตีบ

ผู้ป่วยต้องถูกนำส่งโรงพยาบาลโดยนอนราบ (ควรอยู่บนเปลหาม) แม้ว่าจะมี การสูญเสียในระยะสั้นสติสัมปชัญญะที่เกิดจากการกระทบกระเทือนหรือฟกช้ำของศีรษะ ในที่เกิดเหตุเปิดช.-ม. เช่น ไม่มีการจัดการใด ๆ กับบาดแผลของสมอง ใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อกับบาดแผล เมื่อสารในสมองบวมไม่ควรบีบ ในการใส่ผ้าก๊อซหรือสำลีเข้าไป เป็นไปไม่ได้ที่จะมีเลือดออกจากหู ซึ่งอาจทำให้หลักสูตรยุ่งยากได้ กระบวนการทำแผล. ในกรณีที่หัวใจหยุดเต้น จะใช้การหายใจ การนวดหัวใจ และการช่วยหายใจ

1. สารานุกรมทางการแพทย์ขนาดเล็ก. - ม.: สารานุกรมทางการแพทย์. พ.ศ.2534-39 2. อันดับแรก ดูแลสุขภาพ. - ม.: สารานุกรมรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่. 2537 3. พจนานุกรมสารานุกรม เงื่อนไขทางการแพทย์. - ม.: สารานุกรมโซเวียต. - พ.ศ. 2525-2527.

จากแรงกระแทกที่ศีรษะของบุคคล อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของสมองส่วนสมองชนิดปิดได้ มันขู่ว่าจะขัดขวางการทำงานปกติของหลอดเลือด เซลล์ประสาท, เยื่อหุ้มสมอง, ความสมบูรณ์ของกะโหลกต้องทนทุกข์ทรมาน
การบาดเจ็บที่สมองและสมองแบบปิดซึ่งพบได้บ่อย - CBI ได้รับการวินิจฉัยว่าส่วนใหญ่อยู่ในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในที่ทำงาน อุบัติเหตุทางรถยนต์ อุบัติเหตุ การบาดเจ็บทางอาญา

เนื่องจากการล้ม อันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บในที่ทำงาน มีการกระทบกระเทือนภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งผลที่ตามมาไม่สามารถคาดเดาได้ - บางครั้งแพทย์ระบุเพียงการฟกช้ำของสมอง และเมื่ออาการโคม่าเกิดขึ้น มีเหตุผลทุกประการที่จะสงสัยว่าความเสียหายของแอกซอนกระจาย เมื่อถูกตีที่ศีรษะ เนื้อหาของกะโหลกจะพบกับความตึงเครียดและการเคลื่อนตัว หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยแตกในชั้นต่างๆ และเลือดออกในกะโหลกศีรษะ อันเป็นผลมาจากการหมุนเชิงมุมทำให้สังเกตเห็นความเสียหายของแอกซอนแบบกระจาย โรคเหล่านี้ยังซับซ้อนด้วยก้อนเลือดซึ่งการรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัด

ดังนั้นการฟกช้ำของสมองจะขัดขวางการทำงานของมันและกระตุ้นให้เกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะ

การกระทบกระเทือน และในบางกรณี รอยฟกช้ำของสมอง กระตุ้นให้ของเหลวในสมองเคลื่อนไหวผิดปกติ ช่องว่างระหว่างเซลล์และเซลล์นั้นเต็มไปด้วยสารเหลวการเพิ่มปริมาตรทำให้เกิดอาการบวมน้ำทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเพราะ กองกำลังชดเชยของร่างกายถูกเปิดใช้งานโดยพยายามคืนความสมดุลและรักษาการช่วยชีวิตของเซลล์

การกดทับของสมองโดยกระดูกของกะโหลกศีรษะทำให้มีแรงกดเพิ่มขึ้นต่อโครงสร้างแต่ละส่วน เช่น ลำตัว สมองน้อย และอื่นๆ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นการละเมิดที่ร้ายแรงเนื่องจากทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก ขั้นตอนต่อไปคือเซลล์ขาดเลือดและเนื้อร้าย

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ผลกระทบของศีรษะเป็นแบบดั้งเดิมของสามระดับ: เล็กน้อย (การถูกกระทบกระแทกเช่นเดียวกับการฟกช้ำของสมอง), ปานกลาง (การบวมของสมอง, การเกิดเลือดออกในโพรงสมอง) และรุนแรง (การบีบอัดของสมองและพยาธิสภาพที่รุนแรงที่สุด - ทำลายแอกซอนกระจาย) ในทางกลับกัน การแตกหักของกะโหลกศีรษะจะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี ตัวอย่างเช่น ความเสียหายของสายถูกจัดประเภทเป็น ระดับอ่อนแต่การรวมกันกับการบาดเจ็บอื่น ๆ จะเปลี่ยนประเภทของพวกเขา

ตามประเภทของการทำลายภายในของกะโหลก CBI นั้นมีความสำคัญเช่นการฟกช้ำของสมองรวมถึงการกระทบกระเทือนที่เกิดขึ้นระหว่างการกระแทกและความเสียหายจากแรงกระแทก ความเสียหายของแอกซอนแบบกระจายเกิดขึ้นเนื่องจากการกระจัดที่เรียกว่า “การตัด” ส่วนของสมองซึ่งเป็นโครงสร้างที่เปราะบางที่สุดได้รับความเสียหาย การบาดเจ็บดังกล่าวรวมถึงการบาดเจ็บที่แอกซอนกระจาย และประเภทสุดท้ายคือโรครวมซึ่งรวมถึงองค์ประกอบของทั้งสองประเภท

อาการของการบาดเจ็บที่สมอง

PTBI ให้สัญญาณชัดเจนว่าผู้ที่ตกเป็นเหยื่อต้องการคำแนะนำทางการแพทย์และการรักษาอย่างแน่นอน ในบางกรณี หลังเกิดเหตุ เหยื่อจะไม่รู้สึกถึงอาการสมองระเบิดทั้งหมด แต่ความรู้สึกดังกล่าวเป็นการหลอกลวง แม้แต่การกระทบกระเทือนเล็กน้อย และที่แย่กว่านั้น ควรตรวจสมองฟกช้ำโดยผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากการบาดเจ็บจะซับซ้อน ไม่สามารถระบุก้อนเลือดได้หากไม่มีการตรวจฮาร์ดแวร์พิเศษ

สัญญาณของการบาดเจ็บที่ศีรษะหมายถึงอาการที่ซับซ้อนซึ่งไม่เพียงสร้างการเปลี่ยนแปลงในสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเบี่ยงเบนในการทำงานของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ

พิจารณาอาการของโรคต่างๆ:

1. การกระทบกระเทือนเป็นลักษณะอาการสามแบบคลาสสิกสำหรับแพทย์ หลังจากเหตุการณ์ดังกล่าว เหยื่อหมดสติไปชั่วขณะ พวกเขามีอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง เปลือกตาและลิ้นสั่น พวกเขายังแสดงสัญญาณทั้งหมดของความจำเสื่อม (ถอยหลังเข้าคลอง) - พวกเขาจำทุกสิ่งที่นานก่อนเหตุการณ์นั้น แต่ช่วงเวลานั้น ได้รับการกระทบกระแทกเมื่อใดและอย่างไรจำไม่ได้แล้ว ผลที่ตามมาของอาการทางระบบประสาทในท้องถิ่นจะไม่ปรากฏ
2. การฟกช้ำของสมองเกิดขึ้นทั้งในส่วนรับแรงกระแทกและส่วนต้านแรงกระแทก ในระดับแรกของความรุนแรงของพยาธิสภาพ ผู้ป่วยอาจเป็นลมนานถึง 60 นาที มีอาการคลื่นไส้ อาการปวดอย่างรุนแรงในหัวทำให้อาเจียนได้ เมื่อดึงลูกตาไปด้านข้าง อาจเกิดการกระตุก ปฏิกิริยาตอบสนองไม่สมมาตรปรากฏขึ้น หลังจากที่ส่งเหยื่อไปที่คลินิกแล้ว เขาจะได้รับการเอ็กซเรย์แสดงการแตกหักในบริเวณกระโหลกศีรษะ และพบเลือดในน้ำไขสันหลัง รอยช้ำที่รุนแรงกว่านั้น "ปิด" สติของเหยื่อนานกว่าหนึ่งชั่วโมง, ความจำเสื่อมแบบคลาสสิก, อาเจียนบ่อยและปวดศีรษะรุนแรง มีการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจแขนขาสั่น การบาดเจ็บรุนแรงทำให้หมดสติเป็นเวลานาน อาจหายไปนานถึง 14 วัน หน้าที่หลักของร่างกายบกพร่องมีสัญญาณของการทำลายในบริเวณลำตัว - กลืนลำบาก, แขนขาสั่น, อัมพาตบางครั้งเกิดขึ้น มักจะมี episyndrome การเอ็กซเรย์เผยให้เห็นการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะและฐานของมัน เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
3. การบีบอัดของสมองถูกกระตุ้นโดยการก่อตัวของเลือดหรือไฮโกรมาซึ่งมีอิทธิพลต่อไขกระดูก การบีบตัวของสมองมีสองประเภท: ในกรณีแรกหลังจาก "ช่วงแสง" อาการของเหยื่อเริ่มแย่ลง เขาหยุดแสดงความสนใจในผู้อื่น ตอบสนองช้าต่อเหตุการณ์ที่กำลังดำเนินอยู่ ราวกับว่าเข้าไปอุด ในกรณีที่สองผู้ป่วยตกอยู่ใน อาการโคม่าซึ่งทำให้เกิดการบีบตัวของสมอง ที่นี่เป็นการยากที่จะประเมินผลที่ตามมาของการบาดเจ็บเนื่องจากการบีบตัวของสมองถูกกำหนดโดยวิธีพิเศษเฉพาะในคลินิกเท่านั้น
4. การแตกหักของกะโหลกศีรษะสามารถแบ่งได้ 3 ประเภทแต่มี ปิดการบาดเจ็บการวินิจฉัยโดยทั่วไปคือการบาดเจ็บเชิงเส้น ด้วยความเสียหายนี้ ความสมบูรณ์ของผิวหนังบริเวณจุดกระทบจะคงอยู่ต่อไป เอ็กซเรย์พบลักษณะการแตกหักของกระดูก หากการแตกหักไม่ซับซ้อนจากโรคอื่น ๆ การรักษาก็ไม่ยากผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บนั้นเป็นสิ่งที่ดี
5. การบาดเจ็บที่แอกซอนเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบ ผลกระทบที่รุนแรง. มีผู้ป่วยเพียง 8 ใน 100 รายเท่านั้นที่มีผลการรักษาที่ดี ส่วนที่เหลือยังคงอยู่ในสภาพทุพพลภาพขั้นรุนแรงหรืออยู่ในสถานะพืช ความเสียหายต่อแอกซอนจะมาพร้อมกับอาการโคม่าทันทีหลังจากการกระแทกโดยไม่มีช่องว่างแสง อาการโคม่าดังกล่าวสามารถอยู่ได้นานถึงหกเดือนอันเป็นผลมาจากสุขภาพของเหยื่อที่แย่ลงเรื่อย ๆ โอกาสในการฟื้นตัวตามปกตินั้นน้อยมาก การรักษาในช่วงโคม่าไม่ได้ดำเนินการ มีเพียงการแทรกแซงเล็กน้อยเท่านั้นที่เป็นไปได้ (การเสริมกระดูกของกะโหลกศีรษะ, การเย็บแผลฉีกขาด ฯลฯ ) ในระดับใหญ่ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับเวลาของการฟื้นตัวจากอาการโคม่าและการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของสมอง

หากคุณสงสัยว่าเป็น CTBI คุณควรตรวจสอบตัวบ่งชี้ของเหยื่อ:

• การมีหรือไม่มีสติ;
• การประเมินตัวบ่งชี้หลัก - ความดัน, ชีพจร, ความถี่ของการหายใจ, อุณหภูมิของร่างกาย;
• การมีหรือไม่มี anisocoria;
• การสั่นสะเทือน, ชักกระตุก;
• การปรากฏตัวของบาดแผล;

• รอยโรคทางร่างกายที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (แตก อวัยวะภายใน,แขนหรือขาหัก เป็นต้น)

ช่วยด้วยอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

หากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ: การถูกกระทบกระแทก, รอยฟกช้ำ, การกดทับของสมอง, การแตกหักของกระดูกกะโหลกจากนั้นจะมีการปฐมพยาบาลทันที สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าจะไม่มีการยกเลิกหรือเปลี่ยนใหม่ การรักษาอย่างมืออาชีพในคลินิกจึงเรียกทีมแพทย์ควบคู่กันไป

การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการทำให้หายใจได้ไม่ติดขัด พักผู้ป่วย กำจัดเลือดออก ฯลฯ การรักษาในคลินิกขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจฮาร์ดแวร์และการประเมินอาการทางระบบประสาท การวิจัยพื้นฐานที่จะสร้าง การรักษาต่อไปเหยื่อ, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์.

ตามที่แสดงในทางปฏิบัติ สี่สิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่ออันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมองมีเลือดออก ดังนั้นเมื่อมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแพทย์จึงมักจัดทำ การผ่าตัดพยาธิวิทยาเนื่องจากการไม่แทรกแซงเป็นเวลาสี่ชั่วโมงกับก้อนเลือดมากกว่า 50 มล. ทำให้เสียชีวิตใน 90% ของกรณีเนื่องจากมีเลือดออกเพิ่มขึ้นและสมองบวมอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังใช้การผ่าตัดรักษาเพื่อกำจัด โครงสร้างตรงกลางสมอง. ในบางกรณีเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการรักษาโดยรอให้ผู้ป่วยฟื้นคืนสติ