ศัพท์เฉพาะของโรคคือรายชื่อโรคที่เป็นที่ยอมรับซึ่งกำหนดโดยวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยแบ่งออกเป็นกลุ่มและประเภทต่างๆ

ในทางการแพทย์มีการใช้การกำหนดการวินิจฉัยมากกว่าห้าพันรายการ นอกจากนี้โรคเดียวกันมักเรียกต่างกัน เพื่อศึกษาการเจ็บป่วยของประชากร จำเป็นต้องมีระบบการตั้งชื่อโรคที่มีเหตุผล โดยมีหน้าที่รวมการวินิจฉัยที่หลากหลายให้เป็นชื่อการจำแนกประเภทที่มีจำนวนค่อนข้างน้อย

ภายในประเทศหนึ่งๆ หากไม่มีระบบการตั้งชื่อโรคที่เป็นเอกภาพ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะเปรียบเทียบการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในแต่ละภูมิภาค เมือง และเขต เพื่อเปรียบเทียบการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในประชากรของประเทศต่างๆ จำเป็นต้องมีระบบการตั้งชื่อโรคที่เป็นสากลแบบครบวงจร สถานประกอบการ ชื่อที่ถูกต้องการวินิจฉัยมีความจำเป็นในการลงทะเบียนโรค ซึ่งเป็นจุดเชื่อมโยงเริ่มต้นในการศึกษาการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของประชากร

เนื่องจากการพัฒนา วิทยาศาสตร์การแพทย์และงานศึกษาการเจ็บป่วยและการตายของประชากร ได้มีการทบทวนและปรับปรุงระบบการตั้งชื่อโรคเป็นระยะๆ

ตั้งแต่ปี 1965 สหภาพโซเวียตเปลี่ยนไปใช้ระบบการตั้งชื่อโรคสากลที่ใช้ในประเทศส่วนใหญ่

ศัพท์ใหม่ของโรคมีโครงสร้างสามระยะ ระดับแรกและกว้างที่สุดคือระบบการตั้งชื่อโรค แต่ละคนมีหมายเลขของตัวเองและถือเป็นหัวข้อแยกต่างหากของระบบการตั้งชื่อ

ขั้นตอนที่สองประกอบด้วยกลุ่มซึ่งแต่ละกลุ่มประกอบขึ้นจากการรวมส่วนหัวจำนวนหนึ่งหรือหลายรายการเข้าด้วยกัน ในที่สุดระดับที่สามสูงสุดและเป็นภาพรวมมากที่สุดซึ่งเกิดจากการรวมกลุ่มจำนวนหนึ่งหรือหลายกลุ่มประกอบด้วยชั้นเรียน โดยรวมแล้วระบบการตั้งชื่อประกอบด้วย 17 คลาสและ 999 หัวข้อ

การใช้ระบบการตั้งชื่อโรคแบบครบวงจรในการศึกษาการเจ็บป่วยหรือสาเหตุการเสียชีวิตในประชากรมีดังนี้

ในระหว่างการตรวจผู้ป่วย ผู้ป่วยจะถูกระบุและบันทึกไว้ใน เอกสารทางการแพทย์(บันทึกผู้ป่วยนอก) วินิจฉัยโรคของตนเอง

เพื่อศึกษาการเจ็บป่วย การกำหนดการวินิจฉัยที่หลากหลายที่ใช้จะลดลงเหลือเพียงหัวข้อไม่กี่รายการของระบบการตั้งชื่อเดียว เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้การเข้ารหัสการกำหนดการวินิจฉัย - ถัดจากการวินิจฉัย เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะใส่หมายเลขที่กำหนดโรคนี้ไว้ในระบบการตั้งชื่อโรคระหว่างประเทศ

หลังจากการเข้ารหัส เอกสารจะถูกจัดเรียงตามตัวเลขเหล่านี้ ตามด้วยการนับจำนวนโรคสำหรับแต่ละรหัส

เพื่อศึกษาการเจ็บป่วยให้ประสบความสำเร็จและอำนวยความสะดวกในการเข้ารหัสการวินิจฉัย ความสำคัญอย่างยิ่งมีข้อบ่งชี้การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องและละเอียดในเอกสารทางการแพทย์ แทนที่จะวินิจฉัย คุณไม่สามารถแสดงอาการได้ ( ปวดศีรษะเลือดออก ฯลฯ) สถิติการเจ็บป่วยจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายอย่างละเอียด ซึ่งจัดทำขึ้นหลังจากการสังเกตผู้ป่วยและทำการศึกษาพิเศษ (ห้องปฏิบัติการ รังสีวิทยา ฯลฯ)

เพื่อศึกษาการเจ็บป่วยและเข้ารหัสการวินิจฉัยโรคในหลายรูปแบบอย่างถูกต้อง จำเป็นต้องเขียนคำชี้แจงบางประการในการวินิจฉัย ซึ่งขึ้นอยู่กับการเข้ารหัสที่ถูกต้อง ตัวอย่างเช่น สำหรับโรคต่างๆ เช่น

การจำแนกประเภทและการตั้งชื่อของโรค

การจำแนกและการตั้งชื่อของโรค, จัดกลุ่มตาม คุณสมบัติทั่วไปโรคและรายชื่อ (หน่วยทาง nosological) จำเป็นสำหรับการกำหนดโรคสัตว์ให้ถูกต้องและสม่ำเสมอ

การจำแนกโรคขึ้นอยู่กับหลักการสาเหตุซึ่งแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก - ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ ในทางกลับกัน โรคติดเชื้อแบ่งออกเป็นติดเชื้อ (เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค) และแพร่กระจาย (เชื้อโรค: โปรโตซัวและสัตว์ชั้นล่าง) ในบรรดาโรคติดเชื้อ โรคที่พบบ่อยในมนุษย์และสัตว์มีความโดดเด่น: Zooanthroponoses โรคไม่ติดต่อจำแนกตามสถานที่และลักษณะ กระบวนการทางพยาธิวิทยา- ตามลักษณะเหล่านี้ จะแบ่งออกเป็นโรคของอวัยวะและระบบต่างๆ (เช่น ไต หัวใจ ระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต ฯลฯ) นอกจากนี้โรคทั้งหมดยังจำแนกตามชนิดของสัตว์ โดยแยกโรคที่พบได้ทั่วไปในสัตว์ทุกชนิดและมีลักษณะเฉพาะของ แต่ละสายพันธุ์- คุณสมบัติเฉพาะของแต่ละโรคแสดงออกมาในรูปแบบทั่วไป ศัพท์เฉพาะของโรค- เป็นเรื่องปกติที่จะเขียนชื่อโรคเป็นสองภาษา: รัสเซียหรือภาษาประจำชาติอื่นและละติน

พจนานุกรมสารานุกรมสัตวแพทย์ - อ.: "สารานุกรมโซเวียต". บรรณาธิการบริหาร วี.พี. ชิชคอฟ. 1981 .

ดูว่า "การจำแนกประเภทและการตั้งชื่อของโรค" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร:

ศัพท์เฉพาะของโรค- การตั้งชื่อของโรค เช่น รายชื่อโรคและพยาธิวิทยาอย่างเป็นระบบ รัฐที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของคำศัพท์เฉพาะและการจำแนกประเภทและมีการลงโทษที่เหมาะสมสำหรับวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติ การประยุกต์เป็นส่วนสำคัญ...... ...

ศัพท์เฉพาะของโรค ดู การจำแนกประเภทและศัพท์เฉพาะของโรค ...

ศัพท์เฉพาะของโรค- และการจำแนกประเภท รายชื่อโรค และ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาและจัดกลุ่มตามลักษณะเฉพาะบางประการ ยอมรับโดยทั่วไป N.b. มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสม่ำเสมอและความสามารถในการเปรียบเทียบของการวินิจฉัยและ การประมวลผลทางสถิติ… … สารานุกรมผู้ยิ่งใหญ่แห่งสหภาพโซเวียต

ศัพท์เฉพาะและการจำแนกโรคและสาเหตุการเสียชีวิต- (syn. ระบบการตั้งชื่อระหว่างประเทศและการจำแนกโรคและสาเหตุการเสียชีวิต) เอกสารที่มีรายชื่อจัดกลุ่ม (จำแนก) ชื่อโรคแต่ละโรค (หน่วยทาง nosological) รับรองโดยองค์การอนามัยโลก...... ... ใหญ่ พจนานุกรมทางการแพทย์

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ- วิกิซอร์ซมีข้อความเกี่ยวกับหัวข้อนี้ การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคต่างๆ ... วิกิพีเดีย

ศัพท์สากลและการจำแนกโรคและสาเหตุการเสียชีวิต- ดูระบบการตั้งชื่อและการจำแนกโรคและสาเหตุการเสียชีวิต... พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

หัวใจ- หัวใจ. สารบัญ: I. กายวิภาคศาสตร์เปรียบเทียบ........... 162 II. กายวิภาคศาสตร์และเนื้อเยื่อวิทยา.......... 167 III. สรีรวิทยาเปรียบเทียบ.......... 183 IV สรีรวิทยา................... 188 V. พยาธิสรีรวิทยา................ 207 VI. สรีรวิทยาแพท....... ... สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่

รูปแบบการดำรงอยู่ของสิ่งมีชีวิตที่มีคุณภาพแตกต่างจากสุขภาพ เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าที่เป็นอันตราย (พิเศษ) โดยมีการละเมิดการควบคุมตนเองของร่างกายและความสมดุลกับสิ่งแวดล้อมเมื่อ... ... พจนานุกรมสารานุกรมสัตวแพทย์

ยา- I Medicine ยาเป็นระบบความรู้ทางวิทยาศาสตร์และกิจกรรมเชิงปฏิบัติ โดยมีเป้าหมายเพื่อเสริมสร้างและรักษาสุขภาพ ยืดอายุของผู้คน ป้องกันและรักษาโรคของมนุษย์ เพื่อให้งานเหล่านี้สำเร็จ M. ศึกษาโครงสร้างและ... ... สารานุกรมทางการแพทย์

หนังสือ

• กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา National Guide, National Guide to Pathological Anatomy - สิ่งพิมพ์ประเภทนี้เพียงฉบับเดียวในประเทศ วรรณกรรมทางการแพทย์- นักเขียนชั้นนำเข้าร่วมในการจัดทำ... หมวดหมู่: พยาธิวิทยากายวิภาคและสรีรวิทยา. ภูมิคุ้มกันวิทยา ซีรี่ส์: แนวทางแห่งชาติสำนักพิมพ์:

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือการเข้ารหัสบังคับของโรคพื้นฐานตามข้อกำหนดของ ICD-10 ด้วยเหตุนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจคำจำกัดความของ ICD-10 และบทบาทของมันในเวชปฏิบัติ

ICD-10 หมายถึงระบบหมวดหมู่ที่รวมเอนทิตีโรคเฉพาะตามเกณฑ์ที่ยอมรับ วัตถุประสงค์ของ ICD-10 คือการสร้างเงื่อนไขสำหรับการลงทะเบียน การวิเคราะห์ การตีความ และการเปรียบเทียบข้อมูลการตายและการเจ็บป่วยที่ได้รับอย่างเป็นระบบ ประเทศต่างๆอาหรือตามภูมิภาคและในเวลาที่ต่างกัน

ICD ใช้เพื่อแปลงการวินิจฉัยโรคและปัญหาสุขภาพอื่นๆ ด้วยวาจาให้เป็นรหัสตัวอักษรและตัวเลขที่ช่วยให้จัดเก็บ ดึงข้อมูล และวิเคราะห์ข้อมูลได้อย่างง่ายดาย

“แกนหลัก” ของ ICD-10 คือรหัสสามหลัก ซึ่งทำหน้าที่เป็นระดับการเข้ารหัสที่จำเป็นสำหรับข้อมูลการเสียชีวิตสำหรับการรายงานและการเปรียบเทียบระหว่างประเทศ หมวดหมู่ย่อยสี่หลัก แม้ว่าจะไม่ได้บังคับสำหรับการรายงานระหว่างประเทศ แต่ก็เป็นส่วนหนึ่งของ ICD เช่นเดียวกับรายการพิเศษสำหรับการพัฒนาทางสถิติ

การจำแนกประเภทมี 2 กลุ่มหลัก

การจำแนกกลุ่มที่ 1 หมายถึงการจำแนกประเภทตามการวินิจฉัย

การจำแนกประเภทกลุ่มที่สองครอบคลุมประเด็นต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสุขภาพที่ไม่สอดคล้องกับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการของอาการที่ทราบในปัจจุบัน รวมถึงการจำแนกประเภทอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาล กลุ่มนี้ประกอบด้วยการจำแนกประเภทความพิการ ขั้นตอนทางการแพทย์และศัลยกรรม และเหตุผลในการติดต่อสถานพยาบาล

สิ่งพิมพ์ที่สำคัญพอๆ กันอีกฉบับที่เกี่ยวข้องแต่ไม่ได้มาจาก ICD-10 คือ International Nomenclature of Diseases (IDN) ในปี พ.ศ. 2513 สภาองค์กรระหว่างประเทศด้านการวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์ได้เริ่มเตรียม MNS ด้วยความช่วยเหลือจากองค์กรสมาชิก

เป้าหมายหลักของ MNS คือการตั้งชื่อที่แนะนำให้กับเอนทิตีทาง nosological แต่ละชื่อ เกณฑ์หลักในการเลือกชื่อนี้ควรเป็น: ความจำเพาะ (การบังคับใช้กับโรคเดียวเท่านั้น) ความคลุมเครือเพื่อให้ชื่อนั้นบ่งบอกถึงสาระสำคัญของโรคได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ นอกจากนี้ (เท่าที่จะทำได้) ชื่อของโรคควรขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ จะมีการเลือกใช้คำศัพท์ของ MNS ในการรวบรวม ICD

การจำแนกประเภทเป็นวิธีการทั่วไป การจำแนกโรคทางสถิติมีจำกัด จำนวนหนึ่งหมวดหมู่ที่ไม่เกิดร่วมกันซึ่งครอบคลุมเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทั้งหมด มีการเลือกหัวข้อเพื่ออำนวยความสะดวกในการศึกษาทางสถิติของโรค โรคเฉพาะที่มีความสำคัญเป็นพิเศษต่อการดูแลสุขภาพหรือมีความชุกสูงจะแสดงเป็นหัวข้อแยกกัน โดยแต่ละโรคหรือสภาวะทางพยาธิวิทยาจะครอบครองสถานที่ที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดในรายการหัวข้อ

ดังนั้น ตลอดการจำแนกประเภท จึงจัดให้มีหมวดหมู่สำหรับเงื่อนไขอื่นๆ และเงื่อนไขผสมที่ไม่สามารถจำแนกภายใต้หัวข้อเฉพาะใดๆ ได้ จำนวนเงื่อนไขที่จัดอยู่ภายใต้หัวข้อแบบผสมนั้นมีน้อยมาก องค์ประกอบของการจัดกลุ่มนี้เองที่ทำให้การจำแนกโรคทางสถิติแตกต่างจากระบบการตั้งชื่อโรค ซึ่งมีชื่อแยกกันสำหรับแต่ละโรคที่ทราบ อย่างไรก็ตาม แนวคิดของการจำแนกประเภทและระบบการตั้งชื่อมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด เนื่องจากระบบการตั้งชื่อมักถูกจัดระเบียบตามแนวระบบ

การใช้ ICD-10 อย่างมีประสิทธิผลและเพียงพอในการเข้ารหัสสาเหตุของการเสียชีวิตมีความเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออก การออกแบบที่ถูกต้องการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและใบมรณะบัตร การวินิจฉัยที่กำหนดอย่างถูกต้องเท่านั้นที่เป็นกุญแจสำคัญในการลงทะเบียนและการเข้ารหัสใบมรณะบัตรอย่างเพียงพอ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลักเกณฑ์ในการวินิจฉัย

ควรสังเกตว่ากฎสำหรับการสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายในกรณีการเสียชีวิตและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจะเหมือนกัน

ข้อมูลเพิ่มเติมในหัวข้อ การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ศัพท์สากลของโรค:

1. การใช้การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศในการวินิจฉัยเนื้องอกและโรค
2. ชุดเครื่องมือ การใช้การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD-10) ในการปฏิบัติงานด้านการแพทย์พื้นบ้าน พ.ศ. 2545

Nosology คือการศึกษาเกี่ยวกับโรคต่างๆ (จากภาษากรีก. โนโซส- ความเจ็บป่วยและ โลโก้- หลักคำสอน) ซึ่งช่วยแก้ปัญหาหลักของกายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาส่วนตัวและการแพทย์ทางคลินิก: ความรู้เกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงโครงสร้างและหน้าที่ในพยาธิวิทยา ฐานทางชีววิทยาและทางการแพทย์ของโรค เนื้อหาประกอบด้วยปัญหาซึ่งทั้งทฤษฎีและการปฏิบัติของการแพทย์ก็เป็นไปไม่ได้

Nosology ประกอบด้วยหลักคำสอนและแนวคิดดังต่อไปนี้

◊ สาเหตุคือการศึกษาสาเหตุของโรค

◊ กลไกการเกิดโรคคือการศึกษากลไกและพลวัตของการพัฒนาโรค

◊ Morphogenesis - การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของโรค

◊ อาการทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของโรค รวมถึงภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์

◊ หลักคำสอนเรื่องการตั้งชื่อและการจำแนกโรค

◊ ทฤษฎีการวินิจฉัย ได้แก่ การระบุโรค

◊ Pathomorphosis คือการศึกษาความแปรปรวนของโรคภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ

◊ ข้อผิดพลาดทางการแพทย์และ iatrogenics คือโรคหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์

จุดเริ่มต้นของ nosology วางโดย D. Morgagni ในปี พ.ศ. 2304 เขาเขียนผลงานจำนวน 6 เล่มเรื่อง "ตำแหน่งและสาเหตุของโรคที่ค้นพบโดยการผ่า" ซึ่งก่อให้เกิดการจำแนกประเภททางวิทยาศาสตร์และการตั้งชื่อของโรคเป็นครั้งแรก ปัจจุบันหน่วยทาง nosological มีความโดดเด่นตาม nosology เหล่านี้เป็นโรคเฉพาะที่มีสาเหตุเฉพาะและการเกิดโรคซึ่งเป็นภาพทางคลินิกทั่วไปซึ่งประกอบด้วยการรวมกัน อาการลักษณะและกลุ่มอาการ

อาการ-สัญญาณของโรคหรือสภาวะทางพยาธิวิทยา

ซินโดรม- ชุดของอาการของโรคเฉพาะและเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเดี่ยว

โรค - แนวคิดที่ซับซ้อนซึ่งไม่มีสูตรตายตัวแต่ทุกคำจำกัดความย้ำว่าความเจ็บป่วยคือชีวิต แนวคิดเรื่องโรคจำเป็นต้องบ่งบอกถึงการหยุดชะงักในปฏิสัมพันธ์ของร่างกายกับสภาพแวดล้อมภายนอกและการเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุล

คำจำกัดความของโรคแต่ละข้อเน้นเพียงแง่มุมเดียวของภาวะนี้ ดังนั้น อาร์. เวอร์โชว จึงให้นิยามความเจ็บป่วยว่าเป็น “ชีวิตภายใต้สภาวะที่ไม่ปกติ” แอล. แอสชอฟเชื่อว่า “โรคคือความผิดปกติที่ส่งผลให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิต” สารานุกรมการแพทย์ผู้ยิ่งใหญ่ให้คำจำกัดความต่อไปนี้: “ โรคคือชีวิตที่หยุดชะงักโดยความเสียหายต่อโครงสร้างและการทำงานของร่างกายภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายในในระหว่างการระดมปฏิกิริยาในรูปแบบเชิงคุณภาพที่เป็นเอกลักษณ์ของกลไกการชดเชยและการปรับตัว ; โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมโดยทั่วไปลดลงและการจำกัดเสรีภาพในการใช้ชีวิตของผู้ป่วย” อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความที่ยุ่งยากแต่สมบูรณ์ที่สุดนี้มีความคลุมเครือเป็นส่วนใหญ่และไม่ได้ทำให้แนวคิดเรื่องโรคหมดไปโดยสิ้นเชิง

ในการทำความเข้าใจโรคนี้มีบทบัญญัติที่มีลักษณะที่แน่นอน

◊ โรคภัยไข้เจ็บก็เหมือนกับสุขภาพเป็นรูปแบบหนึ่งของชีวิต

◊ โรคภัยไข้เจ็บคือความทุกข์โดยทั่วไปของร่างกาย

◊ เพื่อให้เกิดโรคได้ จำเป็นต้องมีปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมภายนอกและภายในร่วมกัน

◊ ในการเกิดขึ้นและการดำเนินของโรค บทบาทที่สำคัญที่สุดคือการชดเชยและ ปฏิกิริยาการปรับตัวร่างกาย. อาจเพียงพอสำหรับการรักษาหรือไม่เพียงพอ แต่จำเป็นต้องมีส่วนร่วมในการพัฒนาของโรค

◊ โรคใดๆ ก็ตามทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะและเนื้อเยื่อ ซึ่งสัมพันธ์กับความสามัคคีของโครงสร้างและการทำงาน

สาเหตุ

สาเหตุ (จากภาษากรีก. ไอเทีย- เหตุผล, โลโก้- หลักคำสอน) - หลักคำสอนเกี่ยวกับสาเหตุและเงื่อนไขในการเกิดโรค คำถามที่ว่าทำไมโรคจึงเกิดขึ้นได้เกี่ยวข้องกับมนุษยชาติตลอดประวัติศาสตร์ และไม่ใช่แค่แพทย์เท่านั้น ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลมักมีนักปรัชญาหลายทิศทางอยู่เสมอ แง่มุมทางปรัชญาของปัญหาก็มีความสำคัญมากสำหรับการแพทย์เช่นกัน เนื่องจากแนวทางการรักษาผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผล ครับ มูลค่าที่สูงขึ้นมีทฤษฎีเชิงสาเหตุ (จาก lat. สาเหตุ- สาเหตุ) และเงื่อนไขนิยม (จาก lat. คออนดิซิโอ- เงื่อนไข).

หลักคำสอนเรื่องสาเหตุย้อนกลับไปถึงเดโมคริตุส (ศตวรรษที่ 4 ก่อนคริสต์ศักราช) - ผู้ก่อตั้งการคิดเชิงสาเหตุซึ่งมองว่าสาเหตุของโรคเป็นการรบกวนการเคลื่อนไหวของอะตอมและเพลโต (ศตวรรษที่ 4-3 ก่อนคริสต์ศักราช) - ผู้ก่อตั้งอุดมคตินิยมเชิงวัตถุ ผู้อธิบายสาเหตุของปรากฏการณ์คือความสัมพันธ์ระหว่างจิตวิญญาณกับร่างกาย (พื้นฐานทางปรัชญาของจิตโซเมติกส์สมัยใหม่) จุดเริ่มต้นของหลักคำสอนเรื่องสาเหตุของโรคคือความเชื่อในกองกำลังปีศาจที่อาศัยอยู่ของมนุษย์และคำสอนของฮิปโปเครติส (IV-III ศตวรรษก่อนคริสต์ศักราช) เกี่ยวกับสาเหตุของโรคอันเป็นผลมาจากการละเมิดหลักการพื้นฐานของธรรมชาติ - น้ำ ในรูปของเลือด น้ำมูก น้ำดีสีเหลืองและสีดำ คำสอนส่วนใหญ่เกี่ยวกับสาเหตุวิทยาได้สูญเสียความสำคัญไปแล้ว แต่คำสอนสองประการ ได้แก่ เชิงสาเหตุและเงื่อนไขนิยมยังคงน่าสนใจอยู่

สาเหตุนิยม โดยเฉพาะอย่างยิ่งนักพยาธิวิทยาและนักสรีรวิทยาชื่อดัง C. Bernard (ศตวรรษที่ 19) เชื่อว่าโรคทุกชนิดมีสาเหตุ แต่ปรากฏภายใต้เงื่อนไขวัตถุประสงค์บางประการเท่านั้น ตั้งแต่ทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่สิบเก้า หลักคำสอนเรื่องจุลินทรีย์มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งเกี่ยวข้องกับชื่อของแอล. ปาสเตอร์เป็นหลัก สิ่งนี้นำไปสู่ความคิดที่ว่าโรคใด ๆ มีสาเหตุเดียวเท่านั้น - แบคทีเรียและเงื่อนไขในการพัฒนาของโรคเป็นเรื่องรอง นี่คือสาเหตุที่ประเภทของสาเหตุนิยมเกิดขึ้น - ลัทธิ monocausalism อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้าก็ชัดเจนว่าการมีอยู่ของจุลินทรีย์นั้นไม่เพียงพอสำหรับการเกิดโรค (แนวคิดของการขนส่งแบคทีเรีย การติดเชื้อที่อยู่เฉยๆ ฯลฯ) ซึ่งภายใต้สภาวะที่เท่ากัน คนสองคนจะมีปฏิกิริยาแตกต่างกับจุลินทรีย์ชนิดเดียวกัน การศึกษาปฏิกิริยาของร่างกายและอิทธิพลต่อการเกิดโรคเริ่มขึ้น ในระหว่างการพัฒนาหลักคำสอนเรื่องปฏิกิริยา แนวคิดเรื่องการแพ้ก็ปรากฏขึ้น สาเหตุหลักคำสอนเกี่ยวกับสาเหตุของโรคเริ่มสูญเสียผู้สนับสนุนไป

ลัทธิเงื่อนไขนิยมซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังนี้ปฏิเสธสาเหตุของโรคโดยสิ้นเชิงและรับรู้เฉพาะเงื่อนไขของการเกิดขึ้นและเฉพาะเงื่อนไขส่วนตัวเท่านั้น ยกเว้น เช่น สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม ผู้ก่อตั้งเงื่อนไขนิยม นักปรัชญาชาวเยอรมันเอ็ม. เวอร์วอร์น (ศตวรรษที่ 19-20) เชื่อว่าแนวคิดเรื่องความเป็นเหตุเป็นผลจะต้องแยกออกจากการคิดทางวิทยาศาสตร์และแนวคิดเชิงนามธรรมที่นำเสนอแทน เช่นเดียวกับในวิชาคณิตศาสตร์ การเกิดโรคมีความเกี่ยวข้องกับสภาวะต่างๆ เวอร์วอร์นเขียนไว้ว่า แพทย์ต้องรู้ 3 สิ่ง คือ สภาวะสุขภาพเพื่อรักษา สภาวะการพัฒนาของโรคเพื่อป้องกันโรค และเงื่อนไขการฟื้นตัวจึงจะใช้ได้ การปฏิเสธความเข้าใจเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลในการพัฒนาของโรค การแพทย์แผนปัจจุบันมักจะเข้ารับตำแหน่งของเงื่อนไขนิยม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ทราบสาเหตุของโรค แต่ทราบเงื่อนไขของการพัฒนา

มุมมองสมัยใหม่เกี่ยวกับปัญหาของการแพทย์คือการเข้าใจว่าโรคเกิดขึ้นเมื่อภายใต้อิทธิพลของสาเหตุในสภาวะเฉพาะเจาะจง ภาวะสมดุลของร่างกายถูกรบกวน เช่น ความสมดุลของร่างกายกับสภาพแวดล้อมภายนอก กล่าวคือ เมื่อร่างกายปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงปัจจัยแวดล้อมไม่เพียงพอ สภาพแวดล้อมภายนอก - ปัจจัยทางสังคม ภูมิศาสตร์ ชีวภาพ กายภาพ และสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ สภาพแวดล้อมภายใน - สภาวะที่เกิดขึ้นในร่างกายภายใต้อิทธิพลของลักษณะทางพันธุกรรมรัฐธรรมนูญและลักษณะอื่น ๆ สภาพแวดล้อมภายนอกและภายในประกอบด้วยสภาพความเป็นอยู่

ดังนั้น จากตำแหน่งสมัยใหม่ แนวคิดเรื่องสาเหตุจึงถูกตีความในวงกว้างมากขึ้น - เป็นหลักคำสอนของ กระบวนการที่ซับซ้อนปฏิสัมพันธ์ของร่างกายมนุษย์กับสาเหตุของโรคและเงื่อนไขเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการโต้ตอบนี้ ดังนั้นประเด็นหลัก ยาสมัยใหม่- หากไม่มีสาเหตุก็ไม่สามารถเป็นโรคได้และสาเหตุจะเป็นตัวกำหนดความจำเพาะของมันเช่น คุณสมบัติเชิงคุณภาพของโรคเฉพาะ

สาเหตุตอบคำถามเกี่ยวกับสาเหตุของโรคโดยเฉพาะ โรคหลายชนิดอาจเกิดจากอิทธิพลภายนอก สิ่งแวดล้อมตลอดจนความผิดปกติที่เกิดขึ้นในร่างกายนั่นเอง เช่น ความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือ ข้อบกพร่องที่เกิดอวัยวะ สาเหตุของโรคมักเกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมซึ่งขึ้นอยู่กับหลายสภาวะ สาเหตุของโรคต่างๆ เช่น โรคติดเชื้อ โรคต่อมไร้ท่อ หรือการบาดเจ็บส่วนใหญ่ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม โรคจำนวนหนึ่งยังมีสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (เช่น ความเจ็บป่วยทางจิต เนื้องอกร้าย, หลอดเลือด, ภาวะติดเชื้อ, ซาร์คอยโดซิส ฯลฯ ) โดยไม่ทราบสาเหตุของโรคอย่างแน่ชัดก็สามารถรักษาได้สำเร็จโดยมีอิทธิพลต่อกลไกการพัฒนา ดังนั้นอาการทางคลินิก อาการแทรกซ้อน และผลลัพธ์ของไส้ติ่งอักเสบจึงเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ไส้ติ่งไส้ติ่งอักเสบหลายแสนไส้จะถูกกำจัดออกทุกปีในโลก แต่ยังไม่มีการระบุสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ สาเหตุของโรคส่งผลกระทบต่อบุคคลภายใต้สภาวะเฉพาะของสภาพแวดล้อมภายในและภายนอก บางคนอาจเกิดโรคได้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเหล่านี้ ในขณะที่บางคนไม่เป็นเช่นนั้น การทราบสาเหตุของโรคช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยอย่างมากและช่วยให้สามารถรักษาสาเหตุได้เช่น มีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุเหล่านี้

การเกิดโรค

ศัพท์เฉพาะและการจำแนกประเภทโรค

ส่วนที่สำคัญที่สุดของ nosology คือระบบการตั้งชื่อทางการแพทย์ (รายชื่อโรคและสาเหตุการเสียชีวิตที่ตกลงกันไว้) และการจำแนกทางการแพทย์ (การรวมกลุ่มของหน่วยทาง nosological และสาเหตุการเสียชีวิตเพื่อให้บรรลุเป้าหมายบางอย่าง) ทั้งการจำแนกประเภทและระบบการตั้งชื่อได้รับการเสริมและปรับปรุงให้ทันสมัยอยู่เสมอเมื่อความรู้เกี่ยวกับโรคที่รวมอยู่ในการเปลี่ยนแปลงระบบการตั้งชื่อหรือเมื่อมีโรคใหม่เกิดขึ้น การปรับปรุงระบบการตั้งชื่อให้ทันสมัยดำเนินการโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคและสาเหตุการเสียชีวิตจากประเทศสมาชิกสหประชาชาติทั้งหมด คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO วิเคราะห์ข้อมูลนี้และรวบรวมระบบการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) ซึ่งเป็นระบบหมวดหมู่ที่สะท้อนถึงการเจ็บป่วยและสาเหตุการเสียชีวิตในประชากร คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO จะจัดการประชุมและคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในความเข้าใจเกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคในช่วง 8-10 ปีที่ผ่านมา ทบทวนการจำแนกประเภทและการตั้งชื่อโรคที่มีอยู่ และรวบรวมความรู้ใหม่โดยคำนึงถึงความรู้ใหม่และ ความคิด การรวบรวมระบบการตั้งชื่อและการจำแนกโรคใหม่เรียกว่าการแก้ไข ปัจจุบันทั่วโลกใช้ ICD ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 (1993) หลังจากร่างเอกสารนี้แล้ว จะมีการแปลเป็นภาษาของประเทศต่างๆ ที่เป็นสมาชิกของสหประชาชาติ และใช้เป็นแนวทางบังคับในการดำเนินการสำหรับสถาบันการแพทย์ทุกแห่งและ บุคลากรทางการแพทย์แต่ละประเทศ การวินิจฉัยทางการแพทย์จะต้องเป็นไปตาม ICD แม้ว่าชื่อของโรคหรือรูปแบบของโรคจะไม่สอดคล้องกับแนวคิดระดับชาติก็ตาม การประสานกันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สุขภาพโลกมีความเข้าใจที่ชัดเจน สถานการณ์ทางการแพทย์ในโลกและหากจำเป็น ให้ความช่วยเหลือพิเศษหรือด้านมนุษยธรรมแก่ประเทศต่างๆ พัฒนาและดำเนินมาตรการป้องกันในระดับภูมิภาคหรือทวีป และฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับประเทศต่างๆ การจำแนกประเภทและการตั้งชื่อโรคในระดับสากล สะท้อนถึงระดับความรู้ทางการแพทย์ของสังคม และกำหนดทิศทางของการวิจัยสำหรับโรคต่างๆ

ICD-10 ประกอบด้วยสามเล่ม

เล่มที่ 1 - รายการพิเศษสำหรับการพัฒนาทางสถิติ

เล่มที่ 2 - ชุดคำแนะนำการใช้ ICD-10

เล่มที่ 3 - ดัชนีเรียงตามตัวอักษรของโรคและการบาดเจ็บตามลักษณะ รวมถึงหัวข้อต่อไปนี้:

∨ ดัชนีโรค อาการ อาการทางพยาธิวิทยา และการบาดเจ็บที่เป็นสาเหตุของการรักษา ดูแลรักษาทางการแพทย์;

∨ ตัวชี้ เหตุผลภายนอกการบาดเจ็บ คำอธิบายสถานการณ์ของเหตุการณ์ (ไฟไหม้ การระเบิด การล้ม ฯลฯ );

∨ รายการยาและ ตัวแทนทางชีวภาพ, สารเคมีทำให้เกิดพิษหรืออาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ

ดัชนีเรียงตามตัวอักษรประกอบด้วยคำศัพท์พื้นฐานหรือคำสำคัญที่แสดงถึงชื่อของโรค การบาดเจ็บ กลุ่มอาการ พยาธิวิทยาที่เกิดจากสาเหตุจากสาเหตุที่เกิดจากสาเหตุจากสาเหตุต่างๆ ภายใต้การเข้ารหัสแบบครบวงจรพิเศษ ในการทำเช่นนี้จะมีหมายเลขรหัสตัวอักษรและตัวเลขซึ่งประกอบด้วยตัวอักษรละติน 25 ตัวและรหัสสี่หลักโดยจะวางหลักสุดท้ายหลังจุด ตัวอักษรแต่ละตัวสอดคล้องกับตัวเลขสามหลักสูงสุด 100 ตัว สมาคมการแพทย์หลายแห่งได้สร้างการจำแนกประเภทระหว่างประเทศเพิ่มเติมสำหรับสาขาวิชาการแพทย์แต่ละสาขา (เนื้องอกวิทยา ผิวหนัง ทันตกรรม จิตเวชศาสตร์ ฯลฯ) ซึ่งรวมอยู่ใน ICD ในการจำแนกประเภทเพิ่มเติม จะมีการเข้ารหัสด้วยตัวเลขเพิ่มเติม (ห้าและหก)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย (จากภาษากรีก. การวินิจฉัย- การรับรู้) - รายงานทางการแพทย์เกี่ยวกับสภาวะสุขภาพของเรื่องเกี่ยวกับโรคที่มีอยู่ (การบาดเจ็บ) หรือสาเหตุการเสียชีวิตซึ่งแสดงตามเงื่อนไขที่กำหนดโดยการจำแนกประเภทและศัพท์เฉพาะของโรคที่ยอมรับ การวินิจฉัยอาจเป็นขั้นเบื้องต้นหรือขั้นสุดท้าย การตรวจชิ้นเนื้อหรือกายวิภาค การตรวจย้อนหลังหรือทางนิติวิทยาศาสตร์ เป็นต้น ยาทางคลินิกมีการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยา สร้างการวินิจฉัยเช่น การตระหนักถึงโรคถือเป็นภารกิจหลักของแพทย์ การกำหนดการรักษาจะเพียงพอและมีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางคลินิกเท่านั้น แต่อาจไม่ได้ผลและอาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยหากทำการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง การกำหนดการวินิจฉัยช่วยให้คุณติดตามความคิดของแพทย์เมื่อรับรู้และรักษาโรค ค้นหาข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย และพยายามทำความเข้าใจสาเหตุของโรค แพทย์ที่ดีอันดับแรกคือนักวินิจฉัยที่ดี

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยามีความสำคัญไม่น้อย สูตรนี้จัดทำโดยนักพยาธิวิทยาหลังจากการชันสูตรพลิกศพผู้ป่วยที่เสียชีวิต โดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ตรวจพบและข้อมูลประวัติทางการแพทย์ เมื่อเปรียบเทียบการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาแล้ว นักพยาธิวิทยาจะกำหนดความบังเอิญหรือความคลาดเคลื่อน ซึ่งสะท้อนถึงระดับของงานวินิจฉัยและการรักษา สถาบันการแพทย์และแพทย์เฉพาะบุคคล ข้อผิดพลาดที่ตรวจพบในการวินิจฉัยและการรักษาจะมีการหารือในการประชุมทางคลินิกและกายวิภาคของโรงพยาบาล จากการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจะกำหนดสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยซึ่งช่วยให้สถิติทางการแพทย์สามารถศึกษาประเด็นการเสียชีวิตของประชากรและสาเหตุของโรคได้ และนี่ก็มีส่วนช่วยในการดำเนินมาตรการของรัฐบาลที่มุ่งปรับปรุงมาตรการด้านการดูแลสุขภาพและการพัฒนาของประเทศ การคุ้มครองทางสังคมประชากร.

เพื่อเปรียบเทียบการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาจะต้องจัดทำขึ้นตามหลักการเดียวกัน ICD ยังต้องการความสม่ำเสมอในลักษณะและโครงสร้างของการวินิจฉัย เนื่องจากการวินิจฉัยเป็นเอกสารพื้นฐานสำหรับเอกสารทางการแพทย์ทั้งหมดที่ตามมา หลักการพื้นฐานของการวินิจฉัยโรคคือ การมี 3 หัวข้อหลัก ได้แก่ โรคหลัก โรคแทรกซ้อนของโรคหลัก และโรคร่วม

โรคหลักมักจะแสดงถึงหน่วย nosological และร่วมกันเป็นภูมิหลังทางพยาธิวิทยาที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคที่เป็นต้นเหตุ ในการวินิจฉัยทางคลินิก โรคต้นแบบคือภาวะที่ต้องได้รับการรักษาหรือการตรวจร่างกายของผู้ป่วยในขณะที่ไปรับการรักษาพยาบาล ในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาโรคหลักคือโรคที่ตัวเองหรือจากภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต สาเหตุของการเสียชีวิตจะถูกเข้ารหัสตามโรคประจำตัวในระบบ ICD

ภาวะแทรกซ้อน- โรคที่เกี่ยวข้องกับโรคที่ทำให้เกิดโรคทำให้รุนแรงขึ้นหลักสูตรและผลลัพธ์ ใน คำจำกัดความนี้แนวคิดหลักคือ “ความเกี่ยวข้องทางพยาธิวิทยา”; ความเชื่อมโยงนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเข้าใจเสมอไป และหากปราศจากความเชื่อมโยงแล้ว โรคนี้ก็ไม่สามารถเป็นภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยชีวิตเป็นแนวทางอิสระในการวินิจฉัย พวกเขาอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับมาตรการช่วยชีวิต ไม่ใช่โรคที่เป็นต้นเหตุ ดังนั้นจึงไม่มีความเกี่ยวข้องทางพยาธิวิทยา

หลักการของการกำหนดสูตรการวินิจฉัยแสดงไว้ตามตัวอย่างต่อไปนี้

ผู้ป่วยที่ 1 อายุ 80 ปี มีอาการปอดบวม lobar ซึ่งทำให้เสียชีวิตได้ โรคหลักคือโรคปอดบวม lobar และการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วย โรคนี้เกิดขึ้นในชายสูงอายุที่มีปฏิกิริยาลดลงซึ่งก่อนที่จะเกิดโรคปอดบวมก็ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะหลอดเลือดโดยมีความเสียหายต่อหลอดเลือดของหัวใจเป็นส่วนใหญ่ หลอดเลือด หลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนแบบเรื้อรังซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจการพัฒนาของ cardiosclerosis โฟกัสเล็กกระจายและลดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ในทางกลับกัน ทำให้เกิดกระบวนการชดเชยในหัวใจ รวมถึงการทำงานของเส้นใยกล้ามเนื้ออื่นๆ มากเกินไป การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายเร็วร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดการพัฒนาของโปรตีนและไขมันเสื่อมในคาร์ดิโอไมโอไซต์ ซึ่งทำให้หัวใจทำงานในสภาวะสุขภาพสัมพัทธ์ของผู้ป่วย กระบวนการที่เกี่ยวข้องในผู้สูงอายุทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองในปอดลดระดับการแลกเปลี่ยนก๊าซและเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดโรคปอดบวม ตราบใดที่บุคคลนั้นยังมีสุขภาพแข็งแรงดี การเปลี่ยนแปลงในหัวใจและปอดทำให้พวกเขาสามารถทำงานได้ในระดับที่ค้ำจุนชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม การเกิดขึ้นของสภาวะที่รุนแรง (ปอดบวม) ส่งผลให้พื้นผิวทางเดินหายใจของปอดลดลง ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น และเพิ่มความมึนเมาโดยทั่วไปของร่างกาย ซึ่งรุนแรงขึ้น ความเสื่อมของไขมันกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในเวลาเดียวกัน ภาระการทำงานของหัวใจและปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ความสามารถในการปรับตัวและการชดเชยของร่างกายส่วนใหญ่หมดลง การเผาผลาญและปฏิกิริยาลดลง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ หัวใจไม่สามารถรับมือกับภาระหนักได้ และหัวใจก็หยุดทำงาน

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาโรคหลักคือโรคปอดบวม lobar เนื่องจากทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ในกรณีนี้จำเป็นต้องระบุตำแหน่งความชุกของกระบวนการอักเสบและระยะของโรค จุดเริ่มต้นของการวินิจฉัย: โรคหลักคือโรคปอดบวมกลีบล่างด้านซ้ายในระยะตับสีเทา ในหัวข้อ "โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน" จำเป็นต้องระบุหลอดเลือดที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดของหัวใจ (atherocalcinosis ที่มีการตีบของรูของหลอดเลือดหัวใจตีบซ้าย 60%), กระจาย cardiosclerosis โฟกัสเล็ก, การเสื่อมของไขมันของกล้ามเนื้อหัวใจ ถุงลมโป่งพองในวัยชรา, โรคปอดบวมแบบกระจาย ดังนั้นแนวคิดของ "โรคปอดบวม lobar" จึงได้รับความหมายที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเมื่ออธิบายถึงโรคที่เกิดร่วมกัน การวินิจฉัยดังกล่าวช่วยให้เราเข้าใจสาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วยรายหนึ่งได้

หากผู้ป่วยรายเดียวกันที่เป็นโรคปอดบวม lobar lobar ตอนล่างพัฒนาฝีในบริเวณที่มีการอักเสบของไฟบรินสิ่งนี้จะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก อันเป็นผลมาจากความมึนเมาอย่างรุนแรงทำให้ปฏิกิริยาของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็วและการปรากฏตัวของฝีในกลีบอื่น ๆ ของปอดเป็นไปได้ แบคทีเรียที่เน่าเปื่อยสามารถเข้าสู่ปอดที่ได้รับผลกระทบผ่านทางหลอดลม ทำให้เกิดเนื้อตายเน่าของปอดและเสียชีวิตของผู้ป่วย ในกรณีนี้ในการวินิจฉัยหลังโรคหลัก - โรคปอดบวม lobar lobar ด้านซ้ายด้านซ้ายควรมีส่วน "ภาวะแทรกซ้อน" ซึ่งจะบ่งบอกถึงฝีและเนื้อตายเน่าของปอดด้านซ้ายหลายครั้ง โรคที่เกิดร่วมกันก็เหมือนกัน ฝีในปอดมีความเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อน

ไม่สามารถอธิบายพยาธิสภาพทั้งหมดที่พบในการชันสูตรพลิกศพว่าเป็นโรคประจำตัวได้เสมอไป มักมีโรคหลายชนิดและถือว่าเป็นโรคประจำตัว เพื่ออธิบายสถานการณ์ดังกล่าวในการวินิจฉัยมีหัวข้อ "โรคพื้นฐานรวม" ซึ่งช่วยให้คุณสามารถตั้งชื่อโรคต่าง ๆ ที่นำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยเป็นชื่อหลักได้ เมื่อสัมพันธ์กัน โรคเหล่านี้หมายถึงการแข่งขันหรือรวมกัน

โรคที่แข่งขันกัน- โรคตั้งแต่สองโรคขึ้นไป ซึ่งแต่ละโรคเองหรือจากภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ สถานการณ์นี้สามารถอธิบายได้โดยใช้สถานการณ์ที่มักเกิดขึ้น

ผู้ป่วยสูงอายุเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ 4 ด้วย การแพร่กระจายหลายครั้งและการสลายตัวของเนื้องอก ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผู้ป่วยกำลังจะตายและไม่สามารถช่วยเหลือเขาได้อีกต่อไป เนื้องอกทำให้เกิดการปรับโครงสร้างกระบวนการต่างๆ ในร่างกาย รวมถึงการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมีหลอดเลือดแดงรุนแรงในหลอดเลือดหัวใจเมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบซ้าย, กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายที่กว้างขวางและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ผู้ป่วยเสียชีวิตหลังจากหัวใจวาย 12 ชั่วโมง โรคหลักที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตคืออะไร? เขาน่าจะเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง แต่ในสภาพนี้เขายังมีชีวิตอยู่ และบางทีอาจจะมีชีวิตอยู่ต่อไปอีกสองสามวัน แน่นอน ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ แต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้นำไปสู่ความตายเสมอไป ดังนั้นแต่ละโรคจากทั้งสองโรคจึงสามารถมีบทบาทร้ายแรงได้ มีการแข่งขันระหว่างสองโรคร้าย ในกรณีนี้ โรคที่เป็นต้นเหตุจะรวมกันและประกอบด้วยโรคที่แข่งขันกันสองโรค การวินิจฉัยควรเขียนดังนี้

◊ โรคที่รวมกันหลัก: มะเร็งของช่องท้องที่มีการสลายตัวของเนื้องอกและการแพร่กระจายหลายครั้งไปยัง perigastric ต่อมน้ำเหลือง, ตับ, omentum ที่มากขึ้น, ร่างกายของกระดูกสันหลังทรวงอก V และ VII มะเร็งแคชเซีย

◊ โรคที่แข่งขันกัน: กล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านหน้าของช่องซ้าย, หลอดเลือดแดงแข็งและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของสาขาจากมากไปน้อยของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย

◊ ควรอธิบายภาวะแทรกซ้อนและโรคร่วม

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเกิดโรคร้ายแรงหลายอย่างในเวลาเดียวกัน

ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยอายุ 82 ปีที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นวงกว้างและมีความเสียหายต่อหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่ แขนขาตอนล่าง, หลอดเลือดหัวใจของหัวใจและหลอดเลือดแดงของสมอง, โรคเนื้อตายเน่าของหลอดเลือดที่เท้าขวาพัฒนา เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยเหตุนี้ ในคลินิกเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มความมัวเมาด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดง, โรคดีซ่านในช่องท้องและการทำงานของเม็ดเลือดบกพร่องในตับผู้ป่วยจะประสบกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย สองวันต่อมา ท่ามกลางภาวะหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้น โรคหลอดเลือดสมองตีบในก้านสมองและผู้ป่วยเสียชีวิต โรคหลักที่ทำให้เสียชีวิตคืออะไร? จากข้อมูลของ ICD-10 พบว่าหลอดเลือดไม่ถือเป็นรูปแบบทาง nosological แต่เป็นเพียงภูมิหลังสำหรับการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง แต่ละ สามโรคอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ โรคหลักรวมกันและรวมถึงรูปแบบ nosological ที่แข่งขันกันสามรูปแบบ: เนื้อตายเน่าของเท้าขวา, กล้ามเนื้อหัวใจตายห้องล่างซ้ายและโรคหลอดเลือดสมองตีบในก้านสมอง พื้นหลังของโรคที่แข่งขันกันทั้งหมดคือหลอดเลือดแดงแข็งตัวในระยะของหลอดเลือดแดงแข็งโดยมีความเสียหายส่วนใหญ่ต่อหลอดเลือดบริเวณแขนขาส่วนล่าง, หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงของสมอง ภาวะแทรกซ้อนควรพิจารณาถึงอาการมึนเมาและลักษณะทางสัณฐานวิทยา รวมถึงอาการบวมน้ำและบวมของสมองโดยที่ส่วนก้านของมันเข้าไปใน foramen magnum จากนั้นพวกเขาก็อธิบายโรคที่เกิดร่วมกัน: ถุงลมโป่งพองในวัยชรา, โรคนิ่ว

โรคผสม- โรคที่มีสาเหตุและพยาธิกำเนิดที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละโรคไม่ทำให้เสียชีวิต แต่เมื่อเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการพัฒนาและทำให้รุนแรงขึ้นซึ่งกันและกันทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ตัวอย่างของโรครวมคือสถานการณ์ที่หญิงสูงอายุล้มสะโพกหัก ด้วยเหตุนี้เธอจึงไปโรงพยาบาลซึ่งเธอเข้ารับการสังเคราะห์กระดูก หลังจากนั้น ผู้ป่วยนอนอยู่ในวอร์ดในท่าบังคับบนหลังของเธอเป็นเวลาสามสัปดาห์ โรคปอดบวมกลีบล่างมาบรรจบกันทวิภาคีพัฒนาและผู้ป่วยเสียชีวิต อย่างไรก็ตามไม่มีการเชื่อมโยงทางเชื้อโรคระหว่างกระดูกสะโพกหักและโรคปอดบวมเนื่องจากโรคปอดบวมไม่สามารถเกิดขึ้นได้หรือคงไม่ถึงแก่ชีวิตได้หากผู้ป่วยได้ออกกำลังกายหายใจ นวด ตามความเหมาะสม การบำบัดด้วยยาและอื่น ๆ โรคปอดบวมที่คั่งค้างไม่สามารถถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระดูกต้นขาหักได้ การแตกหักของคอกระดูกต้นขานั้นแทบจะเป็นสาเหตุการเสียชีวิตไม่ได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะสรุปได้ว่าโรคทั้งสองนี้ไม่เกี่ยวข้องกันหากเพียงเพราะมันเกิดขึ้นพร้อมกันและร่างกายตอบสนองต่อการบาดเจ็บและโรคปอดบวมไปพร้อม ๆ กัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าโรคกระดูกสะโพกหักเป็นโรคประจำตัว เนื่องจากผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากแพทย์สำหรับโรคนี้และได้รับการรักษา โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นภายหลังการแตกหัก แต่มีบทบาทสำคัญในการเสียชีวิตของผู้ป่วยคืออะไร? โรคปอดบวมไม่สามารถเป็นโรคหลักได้ โรคหลักคือกระดูกสะโพกหัก โรคปอดบวมไม่สามารถเป็นโรคที่แข่งขันกันเนื่องจากการแตกหักของคอกระดูกต้นขาอาจทำให้เสียชีวิตได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ มีแนวคิดเรื่องโรคประจำตัวที่รวมกัน ในตัวอย่างนี้ควรเขียนคำวินิจฉัยดังนี้

◊ โรครวมหลัก: การแตกหักของคอต้นขาซ้าย ภาวะหลังการสังเคราะห์กระดูก

◊ โรครวม: โรคปอดบวมโฟกัสกลีบล่างทวิภาคี

◊ ตามด้วยหัวข้อ “ภาวะแทรกซ้อน” เช่น การแข็งตัวของแผลหลังผ่าตัดบริเวณด้านซ้าย ข้อต่อสะโพกหรือโรคหอบหืดในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมทวิภาคี

◊ หลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อน จะมีการระบุโรคที่เกิดร่วมกัน เช่น หลอดเลือดที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดส่วนใหญ่ โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง เป็นต้น

โรคพื้นหลัง- โรคที่มีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นและการดำเนินโรคที่ไม่เอื้ออำนวยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง อาจรวมไว้ภายใต้หัวข้อ "โรคที่เป็นเหตุ" แนวคิดเรื่องโรคพื้นหลังได้รับการแนะนำโดยการตัดสินใจของ WHO ในปี 1965 ในตอนแรกถูกนำมาใช้ในการกำหนดการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตอนนี้ส่วนนี้ใช้สำหรับโรคต่างๆ

การแนะนำแนวคิดเรื่อง “โรคพื้นหลัง” ก็มีประวัติของตัวเอง จนถึงกลางศตวรรษที่ผ่านมา สถิติของ WHO ไม่ได้บันทึกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหรือความดันโลหิตสูงซึ่งคำนึงถึงเฉพาะโรคที่เป็นสาเหตุเท่านั้น ในขณะเดียวกัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายกลายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลก เพื่อพัฒนามาตรการป้องกันและรักษา จำเป็นต้องมีสถิติการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตโดยเฉพาะจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นในปี พ.ศ. 2508 สมัชชา WHO จึงมีมติพิเศษ: เพื่อพัฒนามาตรการในการป้องกันโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันให้ถือว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคหลักและเริ่มเขียนการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม เมื่อตระหนักว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง เราจึงได้นำเสนอแนวคิดเรื่องความเป็นมา โรคหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงเริ่มได้รับการพิจารณาเช่นนี้ หลักการเขียนการวินิจฉัยนี้เริ่มถูกนำมาใช้เมื่อเขียนการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองเนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหรือความดันโลหิตสูงและเกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดแดงในสมองด้วยเนื้อเยื่อหลอดเลือด อย่างไรก็ตามหลอดเลือดแดงแข็งตัวไม่เพียงเกิดขึ้นกับโรคเหล่านี้เท่านั้น โรคเบาหวานที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดอย่างรุนแรงก็เริ่มถูกกล่าวถึงในการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพื้นหลัง ในปัจจุบัน โรคใดๆ ที่เกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของโรคต้นแบบและทำให้โรครุนแรงขึ้น มักถูกพิจารณาว่าเป็นเบื้องหลัง

ความเห็นอกเห็นใจ- กลุ่มของโรคที่สำคัญ ประกอบด้วยโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุและสาเหตุทางพยาธิวิทยา ("กลุ่มของโรค") หรือโรครวมกันแบบสุ่ม ("สมาคมของโรค") โรคโพลีพาธีย์อาจประกอบด้วยโรคที่แข่งขันกัน รวมกัน และเป็นโรคเบื้องหลังตั้งแต่ 2 โรคขึ้นไป ในกรณีเช่นนี้ สาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตถือเป็นโรคประจำตัว

ดังนั้นในการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาค หัวข้อ "โรคหลัก" อาจประกอบด้วยรูปแบบ nosological รูปแบบเดียว การรวมกันของโรคที่แข่งขันกันหรือรวมกัน การรวมกันของโรคหลักและโรคพื้นหลัง นอกจากนี้ ตาม ICD ที่เทียบเท่ากับโรคประจำตัว อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาหรือข้อผิดพลาดในระหว่างหัตถการทางการแพทย์ (iatrogenics)

สาเหตุการตาย- การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจะเสร็จสิ้นโดย “สรุปสาเหตุการเสียชีวิต” อาจเป็นการเริ่มต้นและทันที

สาเหตุเบื้องต้นของการเสียชีวิตคือการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดกระบวนการของโรคต่อเนื่องกันซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตโดยตรง ในการวินิจฉัย สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือโรคประจำตัวซึ่งมาก่อน

สาเหตุการเสียชีวิตในทันทีเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว

ผลของโรคอาจเป็นไปในทางดี (ฟื้น) หรือเป็นผลเสีย (ตาย) ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

ผลลัพธ์ที่ดีโดยสิ้นเชิง - ฟื้นตัวเต็มที่, การซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่เสียหาย, การฟื้นฟูสภาวะสมดุล, ความเป็นไปได้ที่จะกลับสู่ชีวิตและการทำงานตามปกติ

ผลลัพธ์ที่น่าพอใจที่ไม่สมบูรณ์คือการเกิดขึ้นของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมความพิการและการพัฒนากระบวนการชดเชยและการปรับตัวในร่างกาย

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด lobectomy เพื่อหาวัณโรคโพรงที่ปลายปอดด้านขวา มีวิธีการรักษาวัณโรคโพรงเช่น ผลของโรคโดยทั่วไปอยู่ในเกณฑ์ดี อย่างไรก็ตามในกลีบกลางของปอดด้านขวาจะมีหยาบ แผลเป็นหลังการผ่าตัดในกลีบกลางและกลีบล่างจะมีถุงลมโป่งพองชดเชย และในบริเวณกลีบบนเดิมมีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สิ่งนี้นำไปสู่การเสียรูปของหน้าอก ความโค้งของกระดูกสันหลัง และการเคลื่อนตัวของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวส่งผลต่อการพยากรณ์โรคและวิถีชีวิตของผู้ป่วยอย่างไม่ต้องสงสัย

ความแตกต่างในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจะต้องเปรียบเทียบกับการวินิจฉัยทางคลินิก ผลการชันสูตรพลิกศพและการวินิจฉัยมักจะได้รับการวิเคราะห์ร่วมกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการชี้แจงขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับสาเหตุ การเกิดโรค และการเกิดสัณฐานวิทยาของโรคในผู้ป่วยที่กำหนด การเปรียบเทียบการวินิจฉัยเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของคุณภาพงาน สถาบันการแพทย์- ความบังเอิญจำนวนมากระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาบ่งบอกถึงการทำงานที่ดีของโรงพยาบาลและความเป็นมืออาชีพในระดับสูงของพนักงาน อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยทางคลินิกและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยามีความแตกต่างกันอยู่เสมอ การวินิจฉัยอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากอาการร้ายแรงของผู้ป่วยหรือการประเมินความรู้สึกไม่เพียงพอ อาจมีข้อผิดพลาดเกิดขึ้นได้ การวิจัยในห้องปฏิบัติการการตีความข้อมูลเอ็กซเรย์ไม่ถูกต้อง ประสบการณ์ของแพทย์ไม่เพียงพอ เป็นต้น ความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

สาเหตุของความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาอาจมีวัตถุประสงค์ และ อัตนัย

วัตถุประสงค์ สาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย: ระยะเวลาสั้น ๆ ของการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาล อาการรุนแรงรวมถึงหมดสติซึ่งไม่อนุญาตให้มีการศึกษาที่จำเป็นความยากลำบากในการวินิจฉัยเช่นโรคที่หายาก

อัตนัย เหตุผล: การตรวจผู้ป่วยไม่เพียงพอหากเป็นไปได้ การตีความข้อมูลจากห้องปฏิบัติการและข้อมูลเอ็กซ์เรย์ไม่ถูกต้องเนื่องจากไม่เพียงพอ ความรู้ทางวิชาชีพข้อสรุปที่ผิดพลาดของที่ปรึกษา การสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกที่ไม่ถูกต้อง

ผลที่ตามมาของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและความรับผิดชอบของแพทย์อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะ สาเหตุและผลที่ตามมาของข้อผิดพลาด ความคลาดเคลื่อนในการวินิจฉัยแบ่งออกเป็นสามประเภท นอกจากนี้ ยังคำนึงถึงความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับโรคที่เป็นต้นเหตุ ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เป็นต้นเหตุ และการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่ด้วย หากมีความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาจำเป็นต้องระบุสาเหตุของความแตกต่าง

นำผู้ป่วยหมดสติวัย 65 ปี มาคลินิกด่วน ญาติแจ้งความว่าได้รับความเดือดร้อน ความดันโลหิตสูง- การตรวจทางคลินิกที่มีอยู่ รวมถึงการเจาะช่องไขสันหลังและการปรึกษากับนักประสาทวิทยา ทำให้เราสงสัยว่ามีเลือดออกในสมอง มาตรการที่จำเป็นได้ดำเนินการตามการวินิจฉัย แต่ไม่ได้ผล และผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 18 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก ส่วนเปิดเผยมะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายไปยังสมองและมีเลือดออกในบริเวณที่มีการแพร่กระจาย มีความแตกต่างในการวินิจฉัย แต่หมอไม่สามารถตำหนิเรื่องนี้ได้เพราะ... พวกเขาทำทุกอย่างที่เป็นไปได้เพื่อสร้างโรคประจำตัว อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการร้ายแรงของผู้ป่วย แพทย์จึงทำได้เพียงระบุตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิด อาการทางคลินิกและพยายามช่วยชีวิตผู้ป่วย นี่คือความแตกต่างในการวินิจฉัยตามรูปแบบ nosological ของหมวดที่ 1 สาเหตุของความแตกต่างนั้นมีวัตถุประสงค์: ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและการอยู่โรงพยาบาลไม่นาน

◊ ตัวอย่างเช่น ในคลินิก ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อน และส่วนหนึ่งพบว่าเป็นมะเร็งขนาดใหญ่ หัวนมลำไส้เล็กส่วนต้น- การวินิจฉัยมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยา สาเหตุของความแตกต่างในการวินิจฉัยนั้นมีวัตถุประสงค์ เนื่องจากอาการของการแปลเนื้องอกทั้งสองนั้นเกิดขึ้น เวทีเทอร์มินัลโรคเหมือนกันและการวินิจฉัยผิดพลาดไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรค

◊ สถานการณ์อื่นเป็นไปได้ ผู้ป่วยอายุ 82 ปี เข้ารักษาในแผนกด้วยการวินิจฉัย “สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร” เมื่อเข้ารับการรักษา เธอได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง การเอ็กซ์เรย์กระเพาะอาหารไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะยืนยันว่ามีเนื้องอก พวกเขาวางแผนที่จะศึกษาซ้ำในอีกไม่กี่วัน แต่ก็ไม่เสร็จสิ้น อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลบางประการ จึงไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะอาหาร และผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจเพิ่มเติม ในวันที่ 60 ที่เธออยู่ในแผนก ผู้ป่วยเสียชีวิต เธอได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก: “มะเร็งของร่างกายในกระเพาะอาหาร แพร่กระจายไปยังตับ” การผ่าตัดเผยให้เห็นมะเร็งขนาดเล็ก แต่เป็นอวัยวะในกระเพาะอาหาร ไม่มีการแพร่กระจาย และนอกจากนี้ มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นวงกว้างเมื่ออย่างน้อย 3 วันที่แล้ว ส่งผลให้เกิดโรคที่แข่งขันกัน - มะเร็งกระเพาะอาหารและ หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความล้มเหลวในการรับรู้โรคที่แข่งขันกันคือความแตกต่างในการวินิจฉัย เนื่องจากโรคแต่ละโรคอาจทำให้เสียชีวิตได้ เมื่อพิจารณาถึงอายุและสภาพของผู้ป่วยแล้ว ไม่น่าจะรุนแรงขนาดนั้น การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร (gastrectomy, anastomosis หลอดอาหารและลำไส้) อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อหัวใจตายควรได้รับการรักษา และการรักษาอาจมีประสิทธิผล แม้ว่าจะไม่สามารถยืนยันได้ก็ตาม การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์พบว่ารอบของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาและหัวหน้าแผนกมีลักษณะที่เป็นทางการ ไม่มีใครสนใจกับข้อเท็จจริงนั้น การทดสอบในห้องปฏิบัติการและไม่ตรวจ ECG ซ้ำเป็นเวลา 40 วัน ไม่มีใครสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายดังนั้นจึงไม่มีการศึกษาที่จำเป็นซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย นี่คือความแตกต่างประเภทที่ 2 ระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาสำหรับโรคที่แข่งขันกัน แต่สาเหตุของความแตกต่างในการวินิจฉัยนั้นเป็นแบบอัตนัย - การตรวจผู้ป่วยไม่เพียงพอแม้ว่าจะมีเงื่อนไขทั้งหมดก็ตาม ข้อผิดพลาดนี้เป็นผลมาจากการละเลยการปฏิบัติหน้าที่ของแพทย์ประจำแผนก

ความคลาดเคลื่อนประเภทที่ 3 ในการวินิจฉัย - ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยนำไปสู่กลยุทธ์ทางการแพทย์ที่ไม่ถูกต้องซึ่งส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วย ความคลาดเคลื่อนประเภทนี้ในการวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับอาชญากรรมทางการแพทย์ ซึ่งแพทย์อาจต้องรับผิดทางอาญา

ตัวอย่างเช่น แผนกกำลังรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า แต่อาการของโรคไม่ปกติโดยสิ้นเชิง และการรักษาไม่ได้ผล เชิญที่ปรึกษาวัณโรค เขาสงสัยว่าเป็นวัณโรคปอดและสั่งให้ทำการตรวจวินิจฉัยหลายชุด รวมถึงการทดสอบวัณโรคทางผิวหนัง การตรวจเสมหะซ้ำๆ และการตรวจเอกซเรย์ปอดด้านขวา อย่างไรก็ตามแพทย์ที่เข้ารับการรักษาทำตามคำแนะนำเพียงข้อเดียว: เขาส่งเสมหะไปวิเคราะห์ได้รับผลลบและไม่ได้ตรวจเสมหะเพิ่มเติม แพทย์ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำที่เหลือ แต่ยังคงดำเนินการรักษาที่ไม่ได้ผลต่อไป สามสัปดาห์หลังจากปรึกษากับกุมารแพทย์ ผู้ป่วยก็เสียชีวิต ในการวินิจฉัยทางคลินิก โรคหลักคือปอดบวมคั่นกลางของกลีบล่างและกลางของปอดด้านขวา ส่วนที่ 1 พบโรคปอดบวมวัณโรคปอดข้างขวา ส่งผลให้ผู้ป่วยมึนเมารุนแรงถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีนี้การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องโดยไม่มีเหตุผลวัตถุประสงค์นำไปสู่การรักษาที่ไม่ถูกต้องไม่ได้ผลและการเสียชีวิตของผู้ป่วย การปฏิบัติตามคำแนะนำของที่ปรึกษาวัณโรค จะทำให้วินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง และโอนผู้ป่วยไปที่คลินิกวัณโรค ซึ่งจะให้การรักษาเป็นพิเศษ ดังนั้นความแตกต่างในการวินิจฉัยประเภทที่สามซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยทางคลินิกที่ไม่ถูกต้อง การรักษาที่ไม่เหมาะสมและผลร้ายแรงของโรค สาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยนั้นเกิดขึ้นได้เนื่องจากการตรวจผู้ป่วยไม่เพียงพอและไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของที่ปรึกษา

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเพื่อไม่ให้เกิดซ้ำ สำหรับการวิเคราะห์ดังกล่าว จำเป็นต้องมีการประชุมทางคลินิกและกายวิภาค ซึ่งควรจัดขึ้นในโรงพยาบาลแต่ละแห่งไตรมาสละครั้งต่อหน้าหัวหน้าแพทย์และหัวหน้าแผนกพยาธิวิทยา แพทย์โรงพยาบาลทุกคนมีส่วนร่วมในการประชุม มีการหารือถึงกรณีของความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยา และรายงานของแพทย์และพยาธิวิทยา นอกจากนี้พวกเขาจะต้องแต่งตั้งฝ่ายตรงข้ามซึ่งเป็นหนึ่งในแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดในโรงพยาบาลซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับคดีที่อยู่ระหว่างการพิจารณา การอภิปรายทั่วไปจะช่วยเปิดเผยสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย หากจำเป็น ฝ่ายบริหารของโรงพยาบาลจะใช้มาตรการที่เหมาะสม นอกจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและการรักษาแล้ว ยังมีการหารือเกี่ยวกับการประชุมทางคลินิกและกายวิภาคอีกด้วย กรณีที่หายากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง การประชุมทางกายวิภาคทางคลินิกเป็นโรงเรียนวิชาชีพที่จำเป็นสำหรับแพทย์ในโรงพยาบาลทุกคน

ไอโอโทรเจนิกส์

Iatrogenesis - โรคหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เกี่ยวข้องกับการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์ ในการวินิจฉัยจะรวมอยู่ในหัวข้อ “โรคหลัก” การเกิดไอโอโทรเจเนซิส (จากภาษากรีก. เอียตรอส- หมอและ ยีน- เกิดขึ้น เสียหาย) - ผลเสียใดๆ จากการป้องกัน การวินิจฉัย การแทรกแซงการรักษาหรือขั้นตอนที่นำไปสู่ความบกพร่องของร่างกาย ความพิการ หรือการเสียชีวิตของผู้ป่วย การเกิด Iatrogenesis ที่เกี่ยวข้องกับการกระทำของแพทย์สามารถจัดได้ว่าเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์และการประพฤติมิชอบทางการแพทย์ หรืออาชญากรรม

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์- ข้อผิดพลาดทางมโนธรรมของแพทย์ในการปฏิบัติหน้าที่ทางวิชาชีพไม่สามารถคาดการณ์และป้องกันได้โดยแพทย์คนนี้ ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ไม่เกี่ยวข้องกับทัศนคติที่ไม่ระมัดระวังของแพทย์ต่อหน้าที่ของเขา ความไม่รู้ หรือการกระทำที่เป็นอันตราย ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากประสบการณ์วิชาชีพที่ไม่เพียงพอ การขาดห้องปฏิบัติการหรือความสามารถของเครื่องมือที่จำเป็นในการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง

การประพฤติมิชอบทางการแพทย์เกิดขึ้นเมื่อมีโอกาสคาดการณ์และป้องกันผลที่ตามมาของโรคหรือการบาดเจ็บและให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย แพทย์ เนื่องจากการละเลยหน้าที่ทางวิชาชีพหรือด้วยเหตุผลเห็นแก่ตัว ดำเนินการรักษาที่นำไปสู่ความเสียหายร้ายแรง บางครั้งผลลัพธ์ร้ายแรงของโรค ข้อเท็จจริงของอาชญากรรมทางการแพทย์หรือความผิดลหุโทษสามารถกำหนดได้โดยศาลเท่านั้น

การเกิด Iatrogenesis อาจเป็นผลมาจากข้อผิดพลาดทางยุทธวิธีหรือทางเทคนิคโดยแพทย์

ข้อผิดพลาดทางยุทธวิธี: การเลือกวิธีการวิจัยที่ไม่ถูกต้องเนื่องจากการประเมินระดับความเสี่ยงของการยักย้ายถ่ายเทต่ำเกินไป (อายุของผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ ปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลต่อการยักย้ายถ่ายเท) การเลือกข้อบ่งชี้ที่ไม่ถูกต้องสำหรับ การแทรกแซงการผ่าตัดหรือการให้ยาการแสดง การฉีดวัคซีนป้องกันและอื่น ๆ

พยาธิสภาพ

Pathomorphosis (จากภาษากรีก. สิ่งที่น่าสมเพช- ความเจ็บป่วยและ มอร์โฟซิส- รูปแบบ) - การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในอาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของโรคภายใต้อิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงภาพของโรคทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกัน สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยและยาใหม่ๆ ซึ่งจะส่งผลต่อเชื้อโรคของโรค ผลที่ตามมาอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยาของโรคและส่งผลให้กิจกรรมทางระบาดวิทยาและการป้องกันเปลี่ยนแปลงไปทั่วทั้งระบบการดูแลสุขภาพ

Pathomorphosis สามารถเป็นจริงหรือเท็จ

โรคพยาธิที่แท้จริงแบ่งออกเป็นทั่วไป (โดยธรรมชาติ) ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงในภาพรวมของโรคและส่วนตัวซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในโรคเฉพาะ

โรคพยาธิสัณฐานทั่วไปเกี่ยวข้องกับวิวัฒนาการ นอกโลกรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของเชื้อโรค ปฏิสัมพันธ์กับมนุษย์และสัตว์ การเกิดขึ้นของเชื้อโรคใหม่ ปัจจัยใหม่ที่ส่งผลกระทบต่อมนุษย์ (รังสี การสะสมของสารเคมีต่าง ๆ ในบรรยากาศ ฯลฯ ) สิ่งนี้ทำให้ภาพรวมของโรคโดยรวมเปลี่ยนไป ดังนั้นในศตวรรษที่ 19 ภาพทางระบาดวิทยาในโลกนี้มีลักษณะเฉพาะคือการติดเชื้อแบคทีเรียในศตวรรษที่ 20 - โรคหลอดเลือดหัวใจและมะเร็งในศตวรรษที่ 21 สัญญาว่าจะเป็นหนึ่งศตวรรษ การติดเชื้อไวรัส- อย่างไรก็ตาม โรคพยาธิสัณฐานวิทยาทั่วไปตามธรรมชาติเกิดขึ้นตลอดหลายศตวรรษ ดังนั้นจึงแทบไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจน

โรคพยาธิสัณฐานบางส่วนอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ (เกิดขึ้นเอง) และเกิดขึ้นเอง (เพื่อการรักษา)

◊ พยาธิสัณฐานบางส่วนที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงสาเหตุภายนอกของการพัฒนาของโรคซึ่งไม่เป็นที่รู้จักเสมอไป ตัวอย่างเช่น ไม่มีใครรู้ว่าอหิวาตกโรคเกิดขึ้นเมื่อใดและเพราะเหตุใด เหตุใดอหิวาตกโรคในใบบัวบกจึงทำลายล้าง โลกถูกแทนที่ด้วยอหิวาตกโรคที่เกิดจากเชื้อ Vibrio El Tor ซึ่งมีความหายนะน้อยกว่า พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเองบางส่วนอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในรัฐธรรมนูญของมนุษย์เช่น สาเหตุภายในของการเจ็บป่วย มันสะท้อนถึงรูปแบบเดียวกันกับพยาธิสภาพทั่วไป แต่สัมพันธ์กับโรคเฉพาะ

◊ โรคที่เกิดจากสาเหตุ (การรักษา) มีความสำคัญมากขึ้นในชีวิตประจำวัน นี่คือการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจในโรคเฉพาะโดยใช้มาตรการต่างๆ หรือการบำบัดด้วยยาบางอย่าง ดังนั้นการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคระยะยาวในเด็กทันทีหลังคลอดทำให้อุบัติการณ์ของวัณโรคเปลี่ยนไปตั้งแต่อายุ 4-5 ปีเป็นอายุ 13-14 ปี กล่าวคือ ไปจนถึงช่วงที่การสร้างใกล้จะเสร็จสมบูรณ์แล้ว ระบบภูมิคุ้มกันและวัณโรคก็สูญเสียความสำคัญร้ายแรงไป นอกจากนี้การติดเชื้อวัณโรคเฉียบพลันและ เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค- คลังยาเฉพาะทางจำนวนมากได้ลดอัตราการเสียชีวิตลงอย่างมาก แบบฟอร์มเฉียบพลันโรคอายุขัยของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่วัณโรคเรื้อรังเริ่มมีอิทธิพลเหนือกว่า มีความเป็นไปได้ที่จะลดจำนวนเลือดออกในปอดจำนวนมาก แต่วัณโรคตับแข็งในรูปแบบที่มีการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดและอะไมลอยโดซิสเกิดขึ้นบ่อยกว่า ภายใต้อิทธิพลของมาตรการป้องกัน มีการเปลี่ยนแปลงด้านระบาดวิทยาและอาการของการติดเชื้อในวัยเด็กจำนวนมาก เป็นต้น ดังนั้นพยาธิสภาพประดิษฐ์จึงเป็นภาพสะท้อนของความสำเร็จของเวชศาสตร์ป้องกันและคลินิก

◊ อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์ในประเทศของเรา ซึ่งได้รับความเดือดร้อนจากมาตรฐานการครองชีพทางเศรษฐกิจและสังคมของประชากรที่ลดลง การล่มสลายของอุตสาหกรรมยา ความสามารถด้านการดูแลสุขภาพที่ลดลงอย่างมาก รวมถึงบริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา การหยุดการป้องกัน การฉีดวัคซีนของเด็กและปัญหาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าหากโรคที่เกิดจากพยาธิสภาพไม่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเขาก็จะหายไป ตัวอย่างเช่นการทำลายบริการต่อต้านวัณโรคของประเทศทำให้วัณโรคกลับมาสู่ระบาดวิทยาและลักษณะภาพทางคลินิกของต้นศตวรรษที่ 20 ส่งผลให้เข้าใกล้ตัวชี้วัดที่บ่งชี้ถึงการแพร่ระบาดของโรค

โรคพยาธิรูปเท็จ- การเปลี่ยนแปลงของโรคอย่างเห็นได้ชัด ตัวอย่างเช่นในบรรดาโรคของเด็กเล็กเรารู้จักโรคหัดเยอรมันและหูหนวก แต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม เมื่อความรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น ก็เริ่มชัดเจนว่าอาการหูหนวกไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดเยอรมันที่ติดเชื้อโดยทารกในครรภ์ในช่วงก่อนคลอด ที่ การวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษาโรคหัดเยอรมัน อาการหูหนวกแต่กำเนิดก็หายไป การหายตัวไปของอาการหูหนวก แต่กำเนิดในฐานะโรคอิสระถือเป็นพยาธิสภาพที่ผิดพลาด

ดังนั้นหลักการพื้นฐานของ nosology ทำให้สามารถเข้าใจรูปแบบของการพัฒนาของโรคซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาที่ประสบความสำเร็จ Nosology บังคับให้ใช้กฎสากลที่จำเป็นสำหรับปฏิสัมพันธ์ของชุมชนการแพทย์ระหว่างประเทศ

และการจำแนกประเภท รายชื่อโรคและพยาธิสภาพ และจัดกลุ่มตามลักษณะเฉพาะ ยอมรับโดยทั่วไป N.b. มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสม่ำเสมอและความสามารถในการเปรียบเทียบของการวินิจฉัยและการประมวลผลทางสถิติของข้อมูลทางคลินิก (รวมถึงในระดับสากล) ใจกลางความทันสมัยของ N.b. มีรูปแบบทาง nosological (ดู Nosology) ซึ่งขึ้นอยู่กับการแปลกระบวนการปัจจัยเชิงสาเหตุ ฯลฯ จะรวมกันเป็นกลุ่ม (คลาส) ตั้งแต่ปี 1970 สหภาพโซเวียตได้แนะนำการจำแนกโรคตามการจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรค การบาดเจ็บ และสาเหตุการเสียชีวิต (การแก้ไขครั้งที่ 8) มีการระบุเงื่อนไขทางพยาธิวิทยา 17 ประเภทและ 1,047 หัวข้อที่มีหัวข้อย่อยมากถึง 9 หัวข้อแต่ละหัวข้อ

ความหมาย:การจำแนกโรคทางสถิติการบาดเจ็บและสาเหตุการเสียชีวิต ม. 2512

• - แผนกของคลินิกหรือส่วนกลาง โรงพยาบาลเขตดำเนินงานด้านองค์กรและระเบียบวิธีและการรักษาและมาตรการป้องกันเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ และโรคร้ายที่รุกรานของมนุษย์...

  พจนานุกรมจุลชีววิทยา

• - วิธีการจำแนกโรคในภูมิภาค ส่วนพยาธิวิทยาพืช...

  พจนานุกรมสารานุกรมการเกษตร

• - การจำแนกและการตั้งชื่อโรค การจัดกลุ่มตามลักษณะทั่วไปของโรคและรายชื่อ จำเป็นสำหรับการกำหนดโรคสัตว์ให้ถูกต้องและสม่ำเสมอ...

  พจนานุกรมสารานุกรมสัตวแพทย์

• - การกำหนดชนิดของสัตว์ พืช และจุลินทรีย์ด้วยคำภาษาละตินสองคำ คำแรกคือชื่อของสกุล คำที่สองคือชื่อเฉพาะ...

  จุดเริ่มต้น วิทยาศาสตร์ธรรมชาติสมัยใหม่

• - รายชื่อโรคและพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดโดยคำนึงถึงความเหมาะสมในการรับราชการทหาร กำหนดโดยคำสั่งพิเศษของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหม...

  พจนานุกรมเงื่อนไขทางจิตเวช

• พจนานุกรมคำศัพท์ทางกฎหมาย

• - ประกันการเจ็บป่วยและอุบัติเหตุ ใช้ได้กับบุคคลหรือผู้อยู่ในความอุปการะเท่านั้น...

  พจนานุกรมเศรษฐศาสตร์

• - จำนวนรวมของกลุ่มสินค้าและหน่วยผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่เสนอให้กับลูกค้าโดยผู้ขายเฉพาะราย...

  พจนานุกรมกฎหมายขนาดใหญ่

• - ดู โหราศาสตร์...

  พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

• - ดูระบบการตั้งชื่อและการจำแนกโรคและสาเหตุการเสียชีวิต...

  พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

• - การกระจายของโรคตามประเภทขึ้นอยู่กับข้อมูลทางสถิติการร้องขอการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของประชากรและตาม International Classification...

  พจนานุกรมคำศัพท์ทางธุรกิจ

• - ".....

  คำศัพท์ที่เป็นทางการ

• - ดูการวินิจฉัย...

  พจนานุกรมสารานุกรมของ Brockhaus และ Euphron

• - ศึกษาวิธีการศึกษาพืชเพื่อรับรู้โรค ถูกต้องและทันเวลา D.b. ร. ช่วยให้คุณสามารถเลือกและใช้วิธีการที่มีประสิทธิภาพและผลิตภัณฑ์อารักขาพืชได้อย่างถูกต้อง...

  สารานุกรมผู้ยิ่งใหญ่แห่งสหภาพโซเวียต

• - ไบรอัน. พืชสมุนไพรชิกโครีทั่วไป เอสบีจี 5, 8...

  พจนานุกรมคำพูดภาษารัสเซียขนาดใหญ่

• - ซึ่งผู้ป่วยต้องทนขณะยังยืนและไปโรงพยาบาลด้วยตนเอง...

  พจนานุกรม คำต่างประเทศภาษารัสเซีย

"ศัพท์เฉพาะของโรค" ในหนังสือ

ระบบการตั้งชื่อ

จากหนังสือ Russian Fate, Confession of a Renegade ผู้เขียน

ศัพท์เฉพาะ แม้ว่าสังคมโซเวียตจะน่าสนใจที่สุด สำคัญที่สุด และในเวลาเดียวกันก็ยากที่สุดที่จะเข้าใจปรากฏการณ์ทางสังคมในยุคของเรา แต่ในโลกตะวันตกก็ยังมีความปรารถนาอย่างแพร่หลายที่จะหลีกหนีจากสากลบางส่วน

ศัพท์ศิลปะ

จากหนังสือ Lexicon of Nonclassics วัฒนธรรมศิลปะและสุนทรียภาพแห่งศตวรรษที่ 20 ผู้เขียน ทีมนักเขียน

4. ไดเรกทอรี “ระบบการตั้งชื่อ”

จากหนังสือ 1C: องค์กรในคำถามและคำตอบ ผู้เขียน อาร์เซนเทียวา อเล็กซานดรา เอฟเกเนียฟนา

4. ไดเรกทอรี “ระบบการตั้งชื่อ” งานและบริการ สินค้าและ ผลิตภัณฑ์สำเร็จรูประบุไว้ในไดเร็กทอรี "Nomenclature" ประเภทของสินค้า บัญชีธุรกรรม รวมถึงกล่องโต้ตอบการป้อนข้อมูลจะถูกระบุโดยแอตทริบิวต์ "ประเภท" เมื่อป้อนออบเจ็กต์ใหม่ลงในไดเร็กทอรี แนะนำให้ใช้ประเภทดังกล่าว

5.9. ไดเรกทอรี "ระบบการตั้งชื่อ"

จากหนังสือ 1C: Enterprise 8.0 บทช่วยสอนสากล ผู้เขียน บอยโก เอลวิรา วิคโตรอฟนา

5.9. ไดเรกทอรี "ระบบการตั้งชื่อ" ไดเรกทอรี "ระบบการตั้งชื่อ" มีไว้สำหรับจัดเก็บข้อมูลเกี่ยวกับสินค้า, ชุดอุปกรณ์, ชุดอุปกรณ์, ผลิตภัณฑ์, คอนเทนเนอร์ที่ส่งคืนได้, วัสดุ, บริการ, โครงการก่อสร้าง, อุปกรณ์ ไม่มีการแบ่งแยกประเภทที่เข้มงวดเท่านั้น

บทที่ 2 ระบบการตั้งชื่อคดี

จากหนังสือ Office Work for the Secretary ผู้เขียน สมีร์โนวา เอเลนา เปตรอฟนา

บทที่ 2 ศัพท์เฉพาะคดี เพื่อวัตถุประสงค์ในการ การก่อตัวที่ถูกต้องไฟล์ที่ให้การค้นหาเอกสารอย่างรวดเร็วตามเนื้อหาและประเภทการจำแนกประเภทของเอกสารในงานปัจจุบันกับเอกสารดำเนินการ การจำแนกประเภทของเอกสารได้รับการแก้ไขในระบบการตั้งชื่อ

ระบบการตั้งชื่อทางวิทยาศาสตร์

จากหนังสือตำราลอจิก ผู้เขียน เชลปานอฟ จอร์จี อิวาโนวิช

ระบบการตั้งชื่อทางวิทยาศาสตร์ คือ ชุดของชื่อกลุ่มทั้งหมดจากการจำแนกประเภทของเรา ตัวอย่างเช่น ในการจำแนกประเภทเฟอร์นิเจอร์ ระบบการตั้งชื่อจะมีลักษณะดังนี้: "เก้าอี้ โต๊ะ ตู้เสื้อผ้า โต๊ะข้างเตียง ชั้นวางของ..." ในเวลาเดียวกัน ระบบการตั้งชื่อที่พัฒนาขึ้นจะถือว่ามีหลายระดับ

ช่วงของวัสดุสิ้นเปลือง

จากหนังสือมหาสงครามกลางเมือง พ.ศ. 2482-2488 ผู้เขียน บูรอสกี้ อังเดร มิคาอิโลวิช

การตั้งชื่อเสบียงภายใต้ Lend Leasing สหภาพโซเวียตได้รับตามแหล่งเดียวเครื่องบิน 22,195 หลายประเภทรถถัง 12,980 คันปืนต่อต้านอากาศยานและปืนต่อต้านรถถัง 13,000 คันยานพาหนะ 427,000 คันเรือและเรือ 560 ลำรถจักรยานยนต์ 35,000 คันรถแทรกเตอร์ 8,071 คัน ปืนไรเฟิล 140,000 กระบอก ปืนพก 13,000 กระบอก 345,735 ตัน

บทที่ 5 ระบบการตั้งชื่อ

จากหนังสือ “คำสั่งแห่งดาบ” พรรคและอำนาจหลังการปฏิวัติ พ.ศ. 2460-2472 ผู้เขียน พาฟลูเชนคอฟ เซอร์เกย์ อเล็กเซวิช

บทที่ 5 การตั้งชื่อ พรรคและอุปกรณ์ ปรากฏการณ์ของพรรคและกลไกพรรคของบอลเชวิคจะต้องแยกความแตกต่างจากการกำหนดทั่วไปของคำถามของระบบราชการโซเวียต มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างพรรคและระบบราชการแผนกของสหภาพโซเวียตประมาณเดียวกัน

ศัพท์

จากหนังสือของผู้เขียน

ระบบการตั้งชื่อ ดังนั้น นักเขียนจำนวนหนึ่งยังคงพูดถึงการต่อต้านด้วยอาวุธต่อผู้ยึดครอง-ประชาชนต่อไป ดังนั้นให้พวกเขาแสดงให้เราเห็นอย่างน้อยหนึ่ง "Vasilisa Kozhina" นั่นคือตัวแทนของ "คนทั่วไป" ที่สร้างการปลดออกจากความเกลียดชังอันรุนแรงของพวกนาซี ฉัน

ศัพท์

จากหนังสือพจนานุกรมสารานุกรม (N-O) ผู้เขียน บร็อคเฮาส์ เอฟ.เอ.

ระบบการตั้งชื่อ (วิธีการตั้งชื่อสัตว์) - ในสัตววิทยา นอกเหนือจากชื่อของสกุล ชนิด และพันธุ์ที่ระบุไว้ในสกุลนั้นแล้ว บางครั้งยังใช้ชื่อของสกุลย่อย (สกุลย่อย) ซึ่งอยู่ในวงเล็บหลังชื่อของสกุล เป็นต้น ดาวเนปจูน (Sipho) islandica Chemn บ่งบอกว่าสิ่งนี้

ระบบการตั้งชื่อแบบไบนารี

จากหนังสือสารานุกรมสหภาพโซเวียตผู้ยิ่งใหญ่ (BI) โดยผู้เขียน ทีเอสบี

ศัพท์เฉพาะของคดี

จากหนังสืองานสำนักงานที่มีประสิทธิภาพ ผู้เขียน พทาชินสกี้ วลาดิมีร์ เซอร์เกวิช

ระบบการตั้งชื่อกิจการ คำว่า nomenclatura แปลจากภาษาละติน แปลว่า "รายการ, รายชื่อ" คำนี้ใช้เพื่อแสดงถึงรายชื่อเป็นหลัก ซึ่งเป็นระบบคำศัพท์หรือหมวดหมู่ที่ใช้ในสาขาวิทยาศาสตร์หรือเทคโนโลยีใดๆ ศัพท์

การตรวจหาโรค “ความร้อน” และโรค “ไข้หวัด” ด้วยชีพจร

จากหนังสือ Diagnostics in Tibetan Medicine ผู้เขียน ชอยชินนิมาเอวา สเวตลานา

การตรวจหาโรค “ความร้อน” และโรค “ไข้หวัด” ด้วยชีพจร นอกจากการระบุตำแหน่งของโรคและระยะการพัฒนาแล้วยังจำเป็นต้องค้นหาลักษณะของโรคด้วย: เป็นโรค “ความร้อน” หรือ “ โรคหวัด” ในการทำเช่นนี้แพทย์จะตรวจอัตราชีพจรและลักษณะทั่วไป

ศัพท์

จากหนังสือวิกฤตการณ์คอมมิวนิสต์ ผู้เขียน ซิโนเวียฟ อเล็กซานเดอร์ อเล็กซานโดรวิช

Nomenklatura หนึ่งในวิธีการที่สำคัญที่สุดที่กลไกของพรรคถือครองระบบอำนาจและการจัดการสังคมทั้งหมดไว้ในมือและรวมอยู่ในนั้นคือวิธีการแต่งตั้งผู้นำทุกประเภทและตำแหน่งในตำแหน่งที่สำคัญไม่มากก็น้อย -

ศัพท์

จากหนังสือประวัติศาสตร์การวางแผน [Collection] ผู้เขียน ซิโนเวียฟ อเล็กซานเดอร์ อเล็กซานโดรวิช

Nomenklatura หนึ่งในวิธีการที่สำคัญที่สุดที่เครื่องมือของพรรคถือระบบอำนาจและการจัดการสังคมทั้งหมดไว้ในมือและรวมอยู่ในนั้นคือวิธีการแต่งตั้งผู้นำทุกประเภทและระดับตำแหน่งให้กับตำแหน่งที่สำคัญไม่มากก็น้อย -