До операції: пухлини мозку, серйозна черепно-мозкова травма, абсцеси, гематоми, аневризми, а також неврологічних патологій (гострої епілепсії). Призначення операції може бути як екстрене, і .

Декілька видів трепанації

Така операція проводиться за різним показаннямОтже, усунення кожної з проблем має свої особливості. Вид операції підбирається. Існують такі види трепанації черепа, як:

Декомпресивна (широка);
- кістково-пластична (всі кістки встановлюються на місце);
- резекційна (видалення частини кісток черепа).

Анестезія

Може використовуватися як загальна, і місцева анестезія. Вибір роблять хірург, анестезіолог та хворий (якщо він у свідомості). З використанням місцевого наркозу відбувається лише знеболювання, а хворий залишається у свідомості.

Відновлювальний період

Трепанація черепа дуже серйозне оперативне втручання, тому передбачає досить тривале відновлення.

Відновлювальний періодвизначається тяжкістю захворювання та результатом операції. Як правило, хворий після операції за відсутності погіршень близько 2-х діб перебуває у реанімації під пильним контролем медичного персоналу, далі його переводять у просту палату. Там триває одужання. Рекомендується постільний режимна перший час. Немаловажний фактор у позитивній динаміці – це спілкування з близькими людьми, їхня підтримка та позитивний настрій. Виписка відбувається за десять днів. На жаль, у деяких випадках доводиться чекати на місяці.

Життя продовжується

Природно, життя не відразу стане колишнім. Після виписки обов'язкове амбулаторне спостереження лікаря. Щоб уникнути небажаних наслідків, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів. Стандартні рекомендації: уникати стресів, продовжувати приймати деякі медикаменти із раніше призначених (стероїди, протисудомні, антибіотики), обмежити фізичні навантаження. Іноді післяопераційні шрами стають косметичним недоліком, що може заважати позитивному настрою хворого. Треба допомогти йому не акцентувати увагу на зовнішності, а думати тільки про здоров'я повного одужання.

Трепанація мозку є серйозною операцією, після якої організму необхідний тривалий період реабілітації. Відновлення життєдіяльності та виключення небажаних ризиків є важливою частиною лікування та подальшого одужання. Тому потрібно дотримуватися деяких запобіжних заходів.

Можливі ускладнення

При попаданні інфекції існує можливість зараження як головного мозку, так і інших органів людини. Інфекція може бути дуже важко перенесена через ослаблення імунної системи та стресу, що серйозно ускладнює процеси, що відбуваються в організмі. Зазвичай, на лікування інфекцій призначають антибіотики.

У післяопераційний період відновлення існує висока ймовірність утворення тромбів, що може призвести до утруднення кровотоку або навіть закупорки артерій, здатної стати причиною смерті людини. Також у пацієнтів, які проходять реабілітацію, спостерігаються неврологічні розлади, спричинені набряком мозкових тканин. Є ризик появи довгострокових розладів, кровотеч, судом.

Відновлення

Процедура відновлення після черепа може змінюватись в залежності від типу проведеної операції та фізичного станухворого. Як правило хворого намагаються занадто довго не затримувати і при стабілізації стану відпускають додому для більш швидкого відновленняжиттєвого ритму. Довге знаходження не дає імунної системизміцнити, що призводить до підвищення ризику отримання інфекції у стаціонарі або після виписки.

Після проведення операції хворий переводиться до палати, де проводиться постійний моніторинг його стану. Після позбавлення від наркозу витягуються дихальні трубки, а потім хворий вирушає у відділення неврології та інтенсивної терапіїдля подальшого спостереження, термін якого вбирається у 2 тижнів. У цей період потрібно нести максимально малорухливий спосіб життя, намагатися робити якнайменше рухів тіла.

З кожним днем ​​потрібно поступово повертатися до свого звичайного порядку дня. При цьому вся діяльність супроводжуватиметься постійною втомоюяка є звичайною для хворих, що пройшли трепанацію.

Після виписки слід випивати всі ліки, призначені лікарем, при цьому не потрібно перевищувати або навпаки занижувати дозування без попередньої консультації з лікарем. Хворому забороняється сідати за кермо, виконувати будь-яку фізичну та розумову активність, виконувати вправи до тих пір, поки лікар не дозволить. Порушення інструкцій лікаря може стати причиною утруднення відновлення та появи небажаних побічних ефектівв майбутньому.

Після дозволу хірурга можна розпочати програму ранніх фізичних вправ, наприклад, розтягування шиї та спини. Також слід робити часті прогулянки на свіжому повітрі, хоча спочатку їх тривалість має бути мінімальною.

У жодному разі не можна вживати спиртне.

За часом процес відновлення може тривати до 4 тижнів, при цьому до фінального терміну можна буде повернутися до своєї звичайної роботи. Проте потрібно буде як і раніше дотримуватися запобіжних заходів до повного завершення реабілітації, яка може тривати до 3 місяців. Ігнорування інструкцій лікаря може призвести до перелічених вище наслідків, а також до паралічу, втрати психічних функцій і незворотними пошкодженнями мозку.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Трепанацію черепа по праву вважають одним із найскладніших хірургічних втручань.Операція відома ще з часів давнини, коли у такий спосіб намагалися лікувати травми, пухлини та крововиливи. Звичайно, давня медицинане дозволяла уникнути різноманітних ускладнень, тому такі маніпуляції супроводжувалися високою смертністю. Наразі трепанація проводиться у нейрохірургічних стаціонарах висококваліфікованими хірургами та покликана насамперед зберегти пацієнтові життя.

Трепанація черепа полягає у формуванні отвору в кістках, через яке лікар отримує доступ до головного мозку та його оболонок, судин, патологічно утворень. Вона дозволяє також швидко знизити наростаючий внутрішньочерепний тиск, тим самим запобігаючи загибелі хворого.

Операція з розкриття черепної коробки може проводитися як планово, у разі пухлин, наприклад, так і екстрено, за життєвими показаннями, при травмах та крововиливах. У всіх випадках високий ризик несприятливих наслідків, оскільки порушується цілісність кісток, можливі ушкодження нервових структур та судин у процесі операції. Крім того, сама причина трепанації завжди дуже серйозна.

Операція має суворі свідчення, а перешкоди до неї часто відносні,оскільки заради порятунку життя пацієнта хірург може знехтувати супутньою патологією. Трепанацію черепа не проводять при термінальних станах, тяжкому шоці, септичних процесах, а в інших випадках вона дозволяє покращити стан хворого, навіть якщо є серйозні порушення з боку внутрішніх органів.

Показання до трепанації черепа

Показання до трепанації черепа поступово звужуються завдяки появі нових, більш щадних методів лікування, але, як і раніше, в багатьох випадках вона є єдиним способомшвидко усунути патологічний процес та зберегти життя хворому.

декомпресивна трепанація проводиться без втручання у мозку

Приводом до декомпресивної трепанації (резекційної)стають захворювання, що призводять до швидкого та загрозливого підвищення внутрішньочерепного тиску, а також викликають усуненнямозку щодо нормального становища, що загрожує утиском його структур з високим ризиком летального результату:

• внутрішньочерепні крововиливи;
• Травми (розморожування) нервової тканини, забиті місця у поєднанні з гематомами і т. д.);
• Абсцеси мозку;
• Великі неоперабельні новоутворення.

Трепанація для таких пацієнтів – це паліативна процедура, що не усуває хворобу, але ліквідує небезпечне ускладнення (дислокацію).

кістково-пластична трепанація для проведення операції на мозку

Для видалення гематоми, розташованої всередині черепа, може бути застосована як резекційна трепанація з метою зниження тиску та попередження усунення мозку в гострому періоді захворювання, так і кістково-пластична, якщо лікар ставить завдання видалити вогнище крововиливу та відновити цілісність тканин голови.

Підготовка до операції

При необхідності проникнення в порожнину черепа важливе місценалежить до хорошої підготовки пацієнта до операції.

Якщо часу достатньо, то лікар призначає всебічне обстеження, що включає як лабораторні тести, КТ і МРТ, а й консультації вузьких фахівців, дослідження внутрішніх органів. Обов'язковий огляд терапевта, який вирішує питання безпеки втручання для пацієнта. Однак трапляється, що розтин черепної коробки проводиться екстрено, і тоді часу у хірурга дуже мало, а хворому проводитьсянеобхідний мінімум досліджень, що включає загальний табіохімічні аналізи

крові, коагулограму, МРТ та/або КТ для визначення стану мозку та локалізації патологічного процесу. У разі екстреної трепанації користь у вигляді збереження життя вище ймовірних ризиків за наявності супутніх захворювань, і хірург вирішує оперувати. Припісля шостої години вечора напередодні забороняється їсти та пити, пацієнт ще раз розмовляє з хірургом та анестезіологом, приймає душ. Бажано відпочити та заспокоїтись, а при сильному хвилюванні можуть бути призначені заспокійливі препарати.

Перед проведенням втручання на голові акуратно вибривається волосся, операційне поле обробляється розчинами антисептиків, голова фіксується у потрібному положенні. Анестезіолог вводить хворого на наркоз, і хірург приступає до маніпуляцій.

Розтин порожнини черепа може проводитись різними способамитому виділяють такі види трепанації:

• Кістково-пластична.
• Резекційна.

Незалежно від виду планованої операції, хворий повинен бути підданий загальному наркозу (зазвичай закис азоту). У деяких випадках трепанацію проводять під місцевою анестезієюрозчином новокаїну. Для можливості проведення штучної вентиляціїлегень вводяться міорелаксанти. Область операції ретельно голиться та обробляється розчинами антисептиків.

Кістково-пластична трепанація

Кістково-пластична трепанація має на меті не тільки розкрити черепну коробку, а й проникнути всередину для різних маніпуляцій (видалення гематоми та вогнищ розмозження після травми, пухлина), а кінцевим результатом її має стати відновлення цілісності тканин, у тому числі кістки. В разі кістково-пластичної трепанаціїкістковий фрагмент повертається місце, таким чином ліквідується утворений дефект, а повторної операції не потрібно.

Трепанаційний отвір при цьому типі операції робиться там, де шлях до ураженої ділянки мозку буде найкоротшим. Першим етапом є розріз м'яких тканин голови як підкови. Важливо, щоб основа цього клаптя знаходилася внизу, оскільки судини, що кровопостачають шкіру і тканину, що підлягає, проходять знизу вгору радіально, і для забезпечення нормального кровотоку і загоєння їх цілісність не повинна бути порушена. Ширина основи клаптя становить близько 6-7 см.

Після того як шкірно-м'язовий клапоть з апоневрозом відділений від поверхні кістки, він відвертається вниз, фіксується на серветках, змочених у фізіологічному розчиніабо перекису водню, а хірург приступає до наступного етапу - формування кістково-окістяного клаптя.

етапи кістково-пластичної трепанації за Вагнером-Вольфом

Окістя розсікається і відшаровується відповідно до діаметру фрези, якою хірург робить кілька отворів. Збережені між отворами ділянки кістки випилюються за допомогою пили Джильї, але одна «перемичка» залишається недоторканою, а кістка тут надламується. Кістковий клапоть за допомогою окістя в області надламаної ділянки буде пов'язаний з черепом.

Для того, щоб фрагмент кістки черепа після укладання на колишнє місце не провалився всередину, розпил виробляють під кутом 45°. Площа зовнішньої поверхні кісткового клаптя виявляється більшою, ніж внутрішньої, і після повернення цього фрагмента на місце він міцно в ньому фіксується.

Досягши твердої мозковий оболонкихірург розсікає її і потрапляє в порожнину черепа, де може проводити всі необхідні маніпуляції. Після того, як намічена мета досягнута, тканини ушиваються у зворотному порядку. На тверду оболонку мозку накладаються шви з ниток, що розсмоктуються, кістковий клапоть повертається на місце і фіксується дротом або товстими нитками, шкірно-м'язова ділянка ушивається кетгутом. У рані можливе залишення дренажу для відтоку відокремлюваного. Шви видаляються до кінця першого тижня після операції.

Відео: проведення кістково-пластичної трепанації

Резекційна трепанація

Резекційна трепанація проводиться зниження внутрішньочерепного тиску, тому інакше її називають декомпрессивной. І тут виникає необхідність створення постійного отвору в черепі, а кістковий фрагмент видаляється зовсім.

Резекційна трепанація проводиться при внутрішньочерепних пухлинах, які неможливо видалити, при швидкому наростанні набряку мозку внаслідок гематом з ризиком дислокації нервових структур. Місцем її проведення зазвичай є скронева область. У цій зоні кістка черепа знаходиться під потужним скроневим м'язом, тому трепанаційне вікно буде нею укрите, а мозок надійно захищений від можливих пошкоджень. Крім того, скронева декомпресивна трепанація дає найкращий косметичний результат порівняно з іншими можливими зонами для трепанації.

На початку операції лікар вирізає кістково-м'язовий клапоть лінійно або у формі підкови, відвертає його назовні, розсікає скроневий м'яз по ходу волокон і надсікає окістя. Потім у кістки робиться отвір фрезою, що розширюється за допомогою спеціальних кісткових кусачок Люера. Так виходить округлий трепанаційний отвір, діаметр якого варіює від 5-6 до 10 см.

Після видалення кісткового фрагмента хірург оглядає тверду оболонку мозку, яка за сильної внутрішньочерепної гіпертензії може бути напружена і значно вибухає. У такому разі відразу ж її розсікати небезпечно, тому що мозок може швидко зміститися у бік трепанаційного вікна, що спричинить пошкодження та вклинення стовбура у великий потиличний отвір. Для додаткової декомпресії проводять видалення невеликими порціями спинномозкової рідиниза допомогою люмбальної пункції, після чого розтинають тверду мозкову оболонку

Завершують операцію послідовним ушиванням тканин крім твердої оболонки мозку. Кісткова ділянка на місце, як у разі кістково-пластичної операції, не укладається, але згодом, при необхідності, цей дефект може бути усунений синтетичними матеріалами.

Післяопераційний період та відновлення

Після втручання хворого доставляють до відділення реанімації або післяопераційної палати, де лікарі ретельно стежать за функцією життєво важливих органів. На другу добу при благополучній течії післяопераційного періодупацієнт переводиться у відділення нейрохірургії та проводить там до двох тижнів.

Дуже важливий контроль за дренажем, що відокремлюється, а також за отвором при резекційній трепанації.Вибухання пов'язки, набряк тканин обличчя, синці навколо очей можуть говорити про наростання набряку мозку та появу післяопераційної гематоми.

Трепанація супроводжується високим ризиком різних ускладнень,серед яких – інфекційно-запальні процеси в рані, менінгіт та енцефаліт, вторинні гематоми при неадекватному гемостазі, неспроможність швів та ін.

Наслідками трепанації черепа можуть стати різні неврологічні порушення при пошкодженні мозкових оболонок, судинної системита тканини мозку: розлади рухової та чутливої ​​сфери, інтелекту, судомний синдром. Дуже небезпечним ускладненнямраннього післяопераційного періоду вважають закінчення ліквору з рани, яке може призвести до приєднання інфекції з розвитком менінгоенцефаліту.

Віддаленим результатом трепанації є деформація черепа після резекції ділянки кістки, утворення келоїдного рубця у разі порушення процесів регенерації. Ці процеси потребують хірургічної корекції. Для захисту мозкової тканини та з косметичною метою отвір після резекційної трепанації закривають синтетичними пластинами.

Частина хворих після трепанації черепа скаржаться на часті головні болі, запаморочення, зниження пам'яті та працездатності, почуття втоми та психоемоційний дискомфорт. Можливий біль у ділянці післяопераційного рубця. Багато симптомів, що йдуть за операцією, пов'язані не з самим втручанням, а з патологією мозку, яка була першопричиною трепанації (гематома, забій і т. д.).

Відновлення після трепанації черепа включає як медикаментозну терапію, так і ліквідацію неврологічних розладів, соціальну та трудову адаптацію пацієнта До зняття швів необхідний догляд за раною, що включає щоденний контроль та зміну пов'язок. Вимити волосся можна буде не раніше ніж через два тижні після операції.

При інтенсивних болях показані анальгетики, у разі судом – протисудомні препарати, лікар може прописати та заспокійливі засобипри сильному занепокоєнні чи збудженні. Консервативне лікуванняпісля операції визначається характером патології, що привела хворого на операційний стіл.

При ураженні різних відділівмозку хворому може бути навчання ходьбі, промови, відновлення пам'яті та інших порушених функцій. Показано повний психоемоційний спокій, від фізичних навантажень краще відмовитися. Важливу роль на етапі реабілітації відіграють близькі пацієнти, які вже в домашніх умовах можуть допомогти впоратися з деякими незручностями у побуті (прийняття душу або приготування їжі, наприклад).

Більшість пацієнтів та їхніх родичів хвилює, чи буде після операції встановлена ​​інвалідність. Однозначної відповіді немає. Сама по собі трепанація – ще не привід визначення групи інвалідності, і все залежатиме від ступеня неврологічних порушень та обмеження життєдіяльності. Якщо операція пройшла успішно, ускладнення відсутні, пацієнт повертається до звичного життя та роботи, то на інвалідність розраховувати не варто.

При тяжких ушкодженнях мозку з паралічами і парезами, порушеннями мови, мислення, пам'яті і т. д. хворий потребує додаткового догляду і не може не тільки ходити на роботу, а й самостійно доглядати за собою. Безумовно, такі випадки потребують встановлення інвалідності. Після трепанації черепа група інвалідності визначається спеціальною лікарською комісією з різних фахівців та залежить від тяжкості стану хворого та ступеня порушення життєдіяльності.

Відео: декомпресивна трепанація черепа у лікуванні ЧМТ

Більшість людей фраза «трепанація черепа» викликає неприємні відчуття. Багато хто чув про те, що подібні операції робилися ще в давнину, але за потреби вони успішно проводяться і сьогодні. Навіщо робиться Що це таке? У яких випадках потрібне хірургічне втручання, наскільки це страшно і чи зможе людина жити повноцінним життямпісля подібної процедури?

Операція, що проводиться з розсіченням м'яких тканин голови та кісток черепної коробки з метою проникнення та проведення подальшого дослідження чи оперування тканин головного мозку, має назву "трепанація черепа". Що це означає та кому призначається таке лікування?

Показання до трепанації

Трепанація може бути призначена пацієнтам, які мають різні захворювання головного мозку, онкологічні утворення, набряки, тромби, проблеми з кровоносними судинамимозку, нервові розлади, інфекції тканин та порушення судин твердої оболонки мозку Призначається операція при переломах або вдавлюванні а також для зняття внутрішньочерепного тиску. Ще одним показником для процедури може бути біопсія. Операція трепанації черепа дозволяє взяти частинку тканини головного мозку для подальшого дослідження.

Типи операції

Процедура проводиться різними способами, якою саме буде призначено для того чи іншого пацієнта - визначається загальними свідченнямита характером захворювання.

• Кістково-пластична трепанація черепа (традиційна). У процесі вирізується окрема ділянка черепної кістки. Потім здійснюється операція на мозку, після якої вилучена частина кістки повертається місце. У разі успішного проведення процедури додаткове втручання більше не потрібне.
• Резекційна трепанація черепа. Що це означає? У черепній коробці робиться невеликий отвір та розширюється до потрібного діаметра. На відміну від першого типу, отвір черепа після операції не закривається. Головний мозок більше не захищений кістками черепа, цю функцію виконує тільки шкіра і м'які тканини.
• Декомпресивна трепанаціяполягає у виконанні в кістки черепа невеликого отвору. Така процедура призначається пацієнтам з метою зниження внутрішньочерепного тиску.
• Краніотомія у свідомості- це коли операція трепанація черепа проводиться пацієнту, що у свідомості. Така процедура необхідна для відстеження функціональності та реакції мозку на ті чи інші маніпуляції хірурга. Пацієнт при цьому не відчуває болючих відчуттів.
• Стереотаксія. У такому дослідженні використовується комп'ютер. З його допомогою проводиться огляд тканин мозку, які зазнають оперування.

Як підготуватися до операції

Що потрібно знати пацієнтові, якому призначено трепанацію черепа? Що це за процедура, як вона проводитиметься і як організувати своє життя для якнайшвидшого одужання після неї - всі ці питання варто обговорити з лікарем попередньо. Перед операцією слід пройти всі необхідні дослідження мозку та нервової системиздати аналізи.

За тиждень до операції слід припинити прийом розріджуючих кров та протизапальних препаратів. Прийом ліків має суворо контролюватись лікарем, займатися самолікуванням у такий період неприпустимо. Перед самою операцією (за 12 годин) потрібно відмовитися від їди та рідини.

Слід подбати про те, хто і як зможе забрати пацієнта з клініки після виписки, хто зможе допомагати по дому в період відновлення та надавати іншу допомогу у догляді.

Анестезія

«Як роблять трепанацію черепа і чи це боляче?» - мабуть, одне з найпоширеніших питань у пацієнтів. Операція в більшості випадків проводиться під загальним наркозом. Ані трепанації, ані маніпуляцій хірурга з тканинами мозку пацієнт не відчує. Після трепанації буде призначено знеболювальні препарати.

У разі стереотаксії знеболювання призначається місцево. Якщо призначено краніотомію, при якій хворий повинен перебувати у свідомості, буде надано на той період операції, коли перебування людини у свідомості не потрібне.

Процес операції

Після введення пацієнта до наркозу шкіра на голові ретельно обробляється антисептичним засобом. Робиться розріз, що оголює необхідну ділянку черепа. Трепанована кістка черепа висікається, витягується та проводиться операція на головному мозку.

Після завершення втручання оголена ділянка мозку закривається. Віддалена частина черепної кістки повертається своє колишнє місце, але в шкіру голови накладаються хірургічні шви. Для забезпечення відтоку рідини та видалення крові в прооперовану ділянку вставляють дренажні трубки, на голову накладається пов'язка. За кілька днів дренаж можна буде прибрати. Сама операція триває кілька годин.

Після цього пацієнт прямує до післяопераційної палати, де за його життєво важливими показникамиретельно стежать. Регулярно перевіряється пульс, температура тіла, дихання та кров'яний тиск. Через деякий час прооперований буде переведений до палати інтенсивної терапії, а потім і до лікарняної палати.

Післяопераційний період

Після закінчення операції, коли застосовувалася трепанація черепа, відновлення здоров'я пацієнта починається відразу. Операція сама по собі досить складна та забирає багато сил у хворого, тому процес реабілітації має дуже важливе значення. У клініці пацієнт перебуватиме від 3 до 7 днів, термін залежить від ступеня тяжкості операції та здоров'я пацієнта. Якщо виникли ускладнення, термін перебування під наглядом лікаря буде збільшено.

Лікарняний догляд

Він зводитиметься до наступного:

• Голова пацієнта повинна підтримуватись у піднесеному положенні, щоб знизити кров'яний тиск.
• Споживання рідини буде обмежено, у разі появи блювання призначаються протиблювотні засоби.
• Можуть призначати препарати, що знижують кількість рідини в організмі (стероїди).
• Антибіотики застосовуються для запобігання виникненню інфекції.
• Через добу з голови прооперованої пов'язки можна зняти. Рана повинна бути в чистоті і бути під постійним контролем.
• Пацієнт повинен починати потроху ходити якомога раніше. Це захистить від виникнення пневмонії чи утворення згустків крові.

Після повернення додому

Зайві навантаження після такої складної операції протипоказані, як і заняття спортом. Буде дуже добре, якщо хтось із рідних допоможе людині організувати побут на початку перебування вдома. Люди після трепанації черепа часто відчувають психологічне навантаження та депресії. Вони потребують спілкування з позитивно налаштованою людиною. Хто ще, як не близькі, зможуть допомогти в цьому. У деяких випадках впоратися з депресією самим не виходить, тоді варто звернутись за професійною допомогоюдо психолога чи психотерапевта.

Не менш важливо дотримуватися вказівок і дотримуватися рекомендацій лікаря, що спостерігатиме пацієнта, якому було зроблено операції та швидкість відновлення багато в чому залежать від післяопераційного догляду. Прооперовану зону голови варто утримувати в чистоті. Мочити рану не можна довгий час. Якщо шрам змінив колір або щось пішло не так, потрібно негайно здаватися лікарю.

Заняття спортом протипоказані, не можна займатися навіть йогою, оскільки багато вправ пов'язані з нахилами голови. А ось легкі навантаження та прогулянки на свіжому повітрі підуть на благо. Вони розганятимуть кров і перешкоджатимуть утворенню тромбів. Важливо вести здоровий образжиття, харчуватися правильно та своєчасно.

Необхідно приймати ліки, які призначив фахівець. Відвари лікарських травбудуть хорошими помічниками у відновленні, але перед використанням варто порадитися з лікарем.

Наслідки

Це той вид лікування, який призначається, коли із двох зол потрібно вибрати менше. Операція на черепі дозволяє позбавитися найскладніших захворювань, але при цьому людині наноситься травма, яка супроводжуватиме йому все життя. вивчений не так добре, як хотілося б, тому будь-яке втручання може мати найнепередбачуваніший результат, а саме таким є трепанація черепа. Наслідки операції можуть бути різними або не проявляти себе зовсім.

Люди, які перенесли операцію на мозку, схильні до підвищення внутрішньочерепного тиску, вони не можуть виконувати складну розумову та фізичну роботу. Багатьом доводиться міняти трудову діяльністьі переходити на менш оплачувану, але легшу. Відмовитись від звичного способу життя буває непросто.

Успішність процедури обумовлена ​​безліччю факторів. По-перше, це рівень тяжкості захворювання або травми, з якими зіткнувся пацієнт, і, звичайно ж, кваліфікація хірурга. Фізичне здоров'ята ведення правильного образужиття до операції також є важливими. Курці найбільш схильні до виникнення післяопераційних ускладнень.

Часто виникаючі проблеми

• Постійний головний біль.
• Погіршення слуху, зору.
• Прооперована ділянка черепа деформується.
• Може змінитися мова, поведінка, мислення, пам'ять.
• Порушення координації.
• Проблеми з сечовим міхуромта кишечником.
• Параліч, судоми, слабкість.
• Можуть утворитися кров'яні згустки або відкрити кровотечу.
• Можливе інфікування чи набряк головного мозку.

Інвалідність

Чи загрожує людині після такої процедури, як трепанація черепа, інвалідність? Так. Пацієнту, який пройшов подібне лікування, інвалідність надається. За умови повного одужання вона може бути анульована протягом трьох років. Але слід пам'ятати, що трепанація – складна і небезпечна операція, Результати якої можуть виявитися і дуже плачевними. Тому кожний випадок розглядається індивідуально.

Трепанація черепа в медичних колах - досить складна за своїм проведенням операція, відома ще давнім ескулапам, коли за допомогою розтину черепної коробки лікарі лікували пухлини, внутрішні крововиливи та травми.

За своєю суттю трепанація – це створення отвору в кістки черепа та відкриття доступу до сірої речовини мозку, судин та його оболонки, патологічних новоутворень. Вона має свої суворі свідчення до проведення, але при шоковому станіта термічному стані пацієнта, а також в інших випадках має певні обмеження до проведення.

Медичні показання до проведення трепанації

Сучасна медицина розвивається з кожним роком і показань до проведення трепанації стають дедалі меншими – це досягається за рахунок застосування менш травматичних методів та способів лікування. Але сьогодні саме трепанація – єдиний метод у певних ситуаціях швидко впоратися з патологічним процесом, не допускаючи розвитку незворотних, негативних наслідків.

Медики зазначають, що підставами для проведення декомпресивного виду трепанації виступають захворювання, що сприяють різкого збільшеннявнутрішньочерепного тиску, усунення сірої речовини головного мозку щодо нормального його положення. Це загрожує подальшим його утиском і високим ризиком настання смерті. В цьому випадку мова йдепро такі патологічні зміни:

• внутрішньочерепні види крововиливу у мозок;
• травми голови, забиті місця, що поєднуються з утворенням набряку та гематом;
• абсцес головного мозку та великі за своїми розмірами, неоперабельні типи новоутворень;

За допомогою цього виду трепанації патологія не усувається, але ліквідується небезпечний для пацієнта її наслідок.

Процес підготовки до оперативного втручання

У разі необхідності застосувати трепанацію черепа - важливе значення має попередня підготовкапацієнта до оперативного втручання. Якщо часу достатньо та оперативне втручання проводиться у плановому режимі – лікар призначає всебічне обстеження. У цьому випадку лікар призначає здачу лабораторних аналізів, обстеження за допомогою МРТ та КТ, а також огляд та консультацію вузькопрофільних медичних фахівців. Обов'язковий огляд та консультування терапевта – він і вирішує питання про необхідність проведення трепанації.

Якщо ж часу немає і оперативне втручання проводиться у стислі терміни та часу на підготовку у хірургів мало – пацієнт проходить мінімум обстежень. Зокрема, це загальний та біохімічний лабораторний аналізкрові, МРТ чи КТ - вони допоможуть точно визначити місце патології, коагулограма.

Якщо оперативне втручання – планове, то напередодні операції, після 6 вечора пацієнту заборонено пити та їсти, він проходить огляд та консультування у хірурга та анестезіолога. Головне на даному етапі - зосередитися, відпочити і не хвилюватися, а якщо знервованість підвищена, то прийняти заспокійливі препарати. Перед самою операцією на голові - волосся голить ділянку обробляють анестетиками, а череп фіксують у потрібному для хірурга та повноцінного проведення операції положенні. Пацієнта вводять у сон з допомогою наркозу і розпочинається робота хірурга.

Способи трепанації

У практиці хірургів трепанація проводиться одним із наведених нижче методів.

1. Кістково-пластичний вид трепанації. У цьому випадку лікар відкриває черепну коробку на тій ділянці, де шлях до ураженої ділянки мозку - найкоротший. Насамперед, послідовно робиться розмітка у вигляді підкови на шкірі, далі відокремлюються м'які тканини на голові - клапоть шкіри в цьому випадку знаходиться внизу, не допускаючи тим самим збою в кровотоку. Здебільшого ширина ділянки шкіри, що відділяється, на голові не перевищує 6-7 см., далі лікар просвердлює черепну кістку, добирається до твердої мозкової оболонки і, розтинаючи її проникає в порожнину черепа. Після проводять усі необхідні хірургічні маніпуляції.
2. Резекційний вид трепанації – її проводять при діагностуванні внутрішньочерепної пухлини, видалити які неможливо через швидкий набряк мозку через травми та гематом. Найчастіше - проводять її в скроневої областіоскільки кістки черепної коробки захищають скроневий тип м'язів, і трепанаційне вікно саме вона буде перекривати, надійно захищаючи в майбутньому. У відносинах косметичного ефекту- накладені шви менш помітні за вухом і пацієнт не так страждає від зовнішнього дискомфорту.

Кісткопластична трепанація черепа в лобово-тім'яно-скроневій ділянці.

На початку оперативного втручаннялікар знімає у формі підкови клапоть шкіри та м'язів, відвертає його, далі надсікає надкісткову тканину. Робить у кістки отвір за допомогою фрези - у результаті виходить отвір у вигляді трапеції в діаметрі від 5 до 10 см. При внутрішньочерепній декомпресії лікар поступово видаляє тверду оболонку мозку, проводить необхідні декомпресійні маніпуляції. Завершенням роботи хірурга є ушивання тканин - у разі тверда оболонка мозку не зачіпається. Кісткову ділянку на нього лікар не укладає – якщо є зовнішній дефект, то він може бути усунений за допомогою синтетичних медичних матеріалів.

Післяопераційний період та відновлення пацієнта

Після операції лікарі стежать за станом пацієнта цілодобово, контролюючи роботу його внутрішніх органів та систем. Найчастіше на 2-3 добу пацієнта можуть перевести у відділення нейрохірургії при благополучному перебігу операції та проводить там близько 2 тижнів.

На всьому періоді перебування пацієнта в лікарні важливо стежити за відходом зайвої рідини по дренажній системі, стан отвору при проведенні резекційного типу трепанації. Якщо у пацієнта діагностують набряк обличчя та темні колапід очима, набухання у місці оперативного втручання пов'язки – швидше за все, розвивається післяопераційна гематома та набряк мозку.

Як оперативне втручання, трепанація завжди супроводжується високим ризиком всіляких ускладнень - інфекції та запалення, менінгіт та енцефаліт, гематоми при недостатньому гемостазі та неспроможність самих швів. Негативними наслідками розтину черепної коробки можуть бути:

• неврологічної природи порушення через пошкодження оболонки мозку, судин і тканин;
• поразка та розлад рухової активностіта зниження чутливості;
• інтелектуальні розлади та судоми;

Як зазначають медики – найнебезпечніший негативний наслідок після проведення трепанації черепа є витікання ліквору з ран. Це може спровокувати занесення інфекції та розвиток менінгококового енцефаліту.

Не менш серйозним, косметичним дефектомє порушення симетрії черепа, його деформування – у цьому випадку лікарі проводять методи косметичної хірургії та корекції. Щоб захистити тканину мозку, сіра речовина- після резекційного виду трепанації лікарі рану закривають синтетичними, спеціальними пластинами.

Курс реабілітації та відновлення після розтину черепної коробки передбачає не лише медикаментозну терапію, а й усунення неврологічного типу розладів, а також адаптацію пацієнта як у трудову, так і в соціумі. Поки лікарі не зняли шви - рана щодня обробляється, пов'язки змінюються, а ось помити голову та волосся пацієнт може лише через 2 тижні після втручання хірургів.

Якщо пацієнта турбують напади сильного болю- лікар призначає прийом анальгетиків, при негативному прояві судом – протисудомні препарати. Весь курс відновлення та реабілітації лікарі складають з урахуванням природи патології, яка стала основою проведення трепанації.

Після оперативного втручання пацієнт може проходити курс реабілітації та заново вчитися ходити та говорити, поступово відновлюючи пам'ять та інші порушені патологією функції. Показаний не тільки постільний режим, а й виключення емоційної, психологічної та фізичного навантаження. При серйозних та тяжких порушеннях мови та пам'яті, мислення – пацієнту показаний додатковий догляд, профільний курс реабілітації з урахуванням негативних наслідків У деяких випадках встановлюється інвалідність - це питання вирішує спеціальна медична комісія з урахуванням стану пацієнта, ступеня ураження та негативних наслідків.

Трепанація черепа складний різновид хірургічного втручання, здатна надати серйозний впливна робочі процеси мозку. Після операції потрібна реабілітація, заснована на комплексі відновлювальних процедур із локалізацією та усуненням наслідків недуги. Людина отримує можливість для повернення до повноцінної життєдіяльності та відновлення працездатності.

Трепанація черепа – що це?

Трепанація черепа є найскладнішу операціюнейрохірургічного плану. Медики повинні провести розтин черепної коробки. У цьому точність дій дозволяє гарантувати успішне відновлення пацієнта. В іншому випадку робота мозку може бути незворотно порушена.

1. Створення отворів для введення катетерів, а також щупів.
2. Класична методика передбачає зрізання частини черепа. Така методика насамперед передбачає обов'язкову подальшу пластику.
3. Стереотаксія. Операція проводиться з контролем через персональний комп'ютер, створений спеціально для використання у медицині. До того ж, медики можуть обмежитися створенням мінімального отвору для проведення хірургічних дій.
4. Краніотомія.

Коли потрібне проведення операції?

1. Наявність новоутворень та характеру.
2. Травми голови.
3. Освіта тромбів.
4. Наслідки інсульту Передбачається можливість покращення стану пацієнта.
5. Інфекційні процесимозку.
6. Нервово-психічні порушення.
7. Біопсія мозкової тканини з метою встановлення правильного діагнозу.

Операція передбачає підвищену складністьщодо проведення. Хірурги повинні не тільки виконати всі поставлені завдання максимально акуратно, але й гарантувати захист пацієнта від усіляких ускладнень, адже вони можуть виникнути після операції та порушити одужання.

Які ускладнення є найпоширенішими?

1. Набряк мозку.
2. Внутрішня кровотеча.
3. Інфекційні запальні процеси.
4. Функціональні порушення мозку. Найчастіше цей стан є незворотним.

У деяких ситуаціях проявляються супутні захворювання, які передбачають обов'язкове лікування. Серед таких захворювань слід зазначити порушення серцево-судинної системи(серцеві напади та гіпотонія), кишечника, а також сечового міхура.

Правильність дій хірургів та лікарів, які беруть участь у реабілітаційний період, визначить можливість відновлення фізичної, а також психічної діяльності, вплив на здоров'я та життя людини.

Особливості раннього післяопераційного періоду

Щоб виключити гематому, під клапті слід підвести спеціальні випускники, які виконані у вигляді спеціальних трубочок з гуми. У обов'язковому порядкукінці трубочок повинні бути під захисною пов'язкою. По трубках витікатиме кров'яна маса, яка згодом зможе просочувати бинт. Якщо ж відбуватиметься серйозне намокання пов'язок, передбачається зміна пов'язочного матеріалу з додатковим використаннямбинта.

Мозкова оболонка після хірургічного втручання має бути зашита герметично. В іншому випадку в кров'яній масі можуть з'явитися сліди спинномозкової рідини.

У більшості випадків випускні гумові трубки знімають через добу після проведення хірургічної операції. Для того, щоб не допустити просочування спинномозкової рідини, гарантувати відсутність інфекції слід використовувати провізорні шви у вигляді додаткових.

Перший день після хірургічного втручання виявляється справді важливим, тому що слід уважно стежити за пов'язкою в області, де проводилася трепанація. Післяопераційна гематома може призвести до набухання бинтів. Набряк м'яких тканин чола і повік, кровотеча очних ямок виявляються небезпечними.

Вторинна лікворея- одне з самих небезпечних наслідків, яке може проявитися навіть на ранній стадії. При такому патологічному процесіз'являється значний ризик інфікування вмісту черепної коробки. Пацієнт може зіткнутися з менінгітом та енцефалітом. З цієї причини дуже важливо своєчасно виявити лікворею, яка може утримуватись у кров'яній масі. Тільки якщо заходи будуть вжиті вчасно, людині вдасться успішно захистити від ускладнень, підвищити шанси на успішну адаптацію в суспільстві.

Як проводиться реабілітаційний період?

Реабілітація має бути спрямована на відновлення життєдіяльності людини. З цієї причини слід переслідувати відразу кілька завдань, кожна з яких виявляється справді важливою.

1. Локалізація запального процесу мозку після хірургічного втручання.
2. Нейтралізація наслідків операції.
3. Зменшення ризику ускладнень.
4. Відновлення життєво важливих функційу мінімальні терміни.
5. Надання можливості для пацієнта одужати та знову включиться у громадську діяльність.

Реабілітаційний процес завжди обіцяє бути складним та тривалим. При цьому результати багато в чому визначаються віком та особливостями загального стануздоров'я пацієнта.

Інтенсивна терапія передбачає такі дії:

1. Використання анабіотичних, знеболювальних, стероїдних, протиблювотних препаратів.
2. Тестування зв'язків мозку для розуміння сприйняття реальності та фізичних можливостей людини.
3. Регулярне оброблення ранової поверхні.
4. Дренаж рідин, які містяться у тканинах головного мозку.
5. Профілактика пневмонії, набряків та кровотеч.

Подальша реабілітація включає проведення фізіотерапевтичних заходів, працетерапевтичну медицину, ЛФК, масажі, дотримання правильного розпорядку дня, контроль за харчуванням на основі лікувальної дієти, заняття з логопедом, прогулянки. У будь-якому випадку трепанація черепа не дозволить відновити моторику та розумові процеси до досконалого рівня.