Гострі спостерігаються переважно в осіб середнього та похилого віку. Основні види порушень – емболія, тромбоз артерій, тромбоз вен, неоклюзійний. Розрізняють три і перебігу захворювання: 1) з подальшою компенсацією кровотоку; 2) з наступною субкомпенсацією кровотоку; 3) із декомпенсацією кровотоку. При порушеннях із декомпенсацією мезентеріального кровообігу формується інфаркт кишечника.

Неоклюзійні порушення мезентеріального кровообігувідбуваються на рівні мікроциркуляторного русла кишкової стінки та можуть виникати на Лоні гострих кишкових інфекцій, шоку, інфаркту міокарда та ін. У частині випадків спостерігається поєднання оклюзійних та неоклюзійних механізмів порушень мезентеріального кровообігу. Локалізація та протяжність інфаркту кишечника обумовлені видом порушеного кровотоку, калібром брижової судини, рівнем оклюзії, розвитком колатеральних шляхів компенсації кровотоку.

При локалізації оклюзіїу верхньому сегменті верхньої брижової артеріїрозвивається тромбоз усієї тонкої та товстої кишки праворуч. Якщо закупорка розташована в середньому або нижньому сегменті артерії, то тромбоз охоплює здухвинну та сліпу кишку. Тромбоз нижньої брижової артерії призводить частіше до ураження ободової та сигмовидної кишки. Тромбоз ворітної та верхньої брижової вени супроводжується некрозом тільки тонкої кишки.

Клінічна картина хворобиобумовлена ​​стадією захворювання: I стадія (ішемія) – оборотна та характеризується рефлекторними та гемодинамічними порушеннями; у II стадії (інфаркт) приєднуються інтоксикація та локальні зміничеревної порожнини; в ІІІ стадії(перитоніт) відзначаються виражена інтоксикація, гемодинамічні розлади та перитонеальні явища.

за думціГ.Ф. Ланга (1957) та Е.І.Чазова (1966), у деяких хворих на початок захворювання з'являються провісники, що нагадують передінфарктний стан. Характерні напади гострого болюв області живота, що виникає іноді на кшталт кризів. Останні розвиваються внаслідок вираженого спазму судин черевної порожнини та утворення у них дрібних тромбів. Така "черевна жаба", або "черевна жаба", - провісник великої оклюзії брижових судин.

Клінічна картина тромбозумезентеріальних судин залежить від калібру та локалізації закупореної судини. Захворювання часто починається гостро і протікає бурхливо, проте можливий і поступовий його розвиток Характерний інтенсивний біль у животі, часто нестерпний. Біль іноді буває переймоподібним, He частіше носить постійний характер. Локалізація болю часто невизначена. Розвиток артеріального тромбозу мезентеріальних судин відбувається протягом 1 доби венозний тромбоз формується повільніше – протягом 2-5 днів.

Досить рано виникає блювота. У першу добу в блювотних масах видно домішка жовчі. Пізніше блювання набуває калового запаху. При тромбозі верхньої брижової артерії в блювотних масах є домішка крові. Однак блювота при тромбозі мезентеріальних судин не буває настільки частою і рясною, як при харчовій токсикоінфекції; стілець нерідко стає рідким, що обумовлено бурхливою перистальтикою кишечника початковому періодіхвороби.

У 2-му періоді хворобипронос змінюється запором внаслідок глибоких деструктивних зміну стінці кишечника. Нерідко при тромбозі нижньої брижової артерії в калі є домішка крові, проте масивні кишкові кровотечі для тромбозу мезентеріальних судин не характерні. Іноді можуть спостерігатися тенезми, що нерідко симулює гостру дизентерію. Скупчення крові в петлях кишечника може призвести до появи тістоподібної припухлості між пупком та лобком (симптом Мондору).

Іноді больовий синдром супроводжується розвитком шоку. Цьому сприяє переміщення значної частини крові до судин черевної порожнини. Дуже показовою є поведінка хворих: вони кричать від болю, просять надати їм допомогу, не знаходять собі місця. Під час огляду відзначаються різка блідість шкірного покриву, ціаноз. При високих оклюзіях верхньої артерії брижової АТ підвищується на 60-80 мм рт.ст. (симптом Блінова), іноді визначається брадикардія. У стадії інфаркту відзначається зменшення болю в ділянці живота, поведінка хворих стає більш спокійною. Блювота продовжується, стілець рідкий лише у половини хворих, у решти - запор.

Живіт під час пальпаціїпомірно здутий, м'який, болючість виражена неяскраво, м'язовий захист відсутня, симптом Щеткіна негативний, проте цьому тлі відбувається швидке наростання лейкоцитозу периферичної крові (20,0-40,0*10 9 /л). Через кілька годин відповідно до зон інфаркту кишечника з'являється локальна болючість при пальпації живота. Розвивається перитоніт, що має низку особливостей:

Пізніше виникнення м'язового захисту;
- Пізніше поява симптому Щеткіна;
- Запальний процес, як правило, починається внизу;
- пронос змінюється затримкою випорожнень і газів через парез кишечника.

За статистикою, загалом хірургічній практиціпатологія зустрічається не так часто, як гнійно-запальні захворювання, проте ступінь тяжкості клінічних проявів робить діагностику, лікування та профілактику мезентеріального тромбозу дуже актуальною в сучасній хірургії.

Причини

Тромбоз – типовий патологічний процес та незалежно від локалізації патогенетичний механізмйого формування завжди буде однаковим. Ключову роль розвитку тромбозу судин кишки грає наступна тріада чинників:

• Схильність до тромбофілії чи гіперкоагулопатія з боку плазми крові хворого.
• Пошкодження ендотеліального шару судин.
• Зміна кровотоку з ламінарного на турбулентний чи завихрений.

Поєднання всіх трьох механізмів різко підвищує ризик утворення кров'яних згустків чи тромбів у просвіті судини. Перекриття просвіту більш ніж 75% стає причиною перших клінічних проявів тромбозу кишечника.

Симптоми

Залежно від рівня локалізації кров'яного згустку мезентеріальний тромбоз кишечника виявлятиметься різними клінічними варіантами. Між зоною ураження та особливостями кровопостачання кишечника є тісний зв'язок:

• Оклюзія на рівні верхньої брижової артерії – ураження всього тонкого кишечника та правої половини товстого.
• Оклюзія сегментарних мезентеріальних артерій – некроз окремих діляноктонкого кишечника, наприклад, клубового сегмента або сліпої кишки.
• Оклюзія нижньої брижової артерії - компенсація кровотоку за рахунок колатерального (додаткового) кровотоку або некроз лівої частини товстої кишки.
• Тромбофлебіт чи тромбоз мезентеріальних вен – ізольований некроз тонкого кишечника.

Важливо відзначити, що симптоматика ураження вищеописаних відділів травного трактурозвивається протягом 1-2 діб, а динаміка вираженості симптомів прямо пропорційна обсягу ураженого кишківника.

Стадії

Залежно від стадії патологічного процесувиникатимуть і переважатимуть ті чи інші симптоми:

• Ішемія. У перші години після тромбоутворення постраждалої починає відчувати сильний больовий синдром. Біль може бути настільки вираженим, що призводить до рефлекторного блювання. На початку больовий синдром носить нападоподібний характер, а через кілька годин відчуття стають постійними. У більшості пацієнтів відзначається одноразове рідке випорожнення.
• Інфаркт кишечника. У цю стадію процеси ішемії стають незворотними, що призводить до виникнення локальних черевних симптомів. Біль у животі носить більш виразний характер, починає проявлятися загальна інтоксикаціяорганізму в результаті застійних явищу кишечнику. Піднімається температура тіла.
• Перитоніт. Стадія є термінальною. Перші ознаки перитоніту можуть з'являтися через 16-20 годин від початку тромбозу. Некроз стінки кишки призводить до її неспроможності, втрачається герметичність і вміст кишечника починає активно проникати у вільну черевну порожнину, тим самим викликаючи гостру інтоксикаціюорганізму.

Діагностика

Диференційно-діагностичний пошук відіграє виключно важливу роль при обстеженні потерпілого з підозрою на мезентеріальний тромбоз.

У перші години захворювання має багато спільного з такими станами, як:

• абдомінальна форма інфаркту міокарда;
• панкреатит та панкреонекроз;
• виразкова хвороба шлунка;
• кишкова непрохідність.

Для встановлення попереднього діагнозу проводиться ретельний збір даних анамнезу захворювання та аналіз клінічної картини. Для підтвердження діагнозу вдаються до спеціальних інструментально-діагностичних досліджень: ангіографії судин кишечника та діагностичної лапароскопії або лапаротомії. Ангіографія дозволяє точно виявити кишковий тромб та його локалізацію.

Важливість першої допомоги

Важливо максимально швидко доставити постраждалого лікувальний закладдля проведення діагностичного обстеження. У домашніх умовах допомогти потерпілому з підозрою на тромбоз кишківника неможливо.

Полегшити стан хворого можуть спазмолітики та знеболювальні препарати, але треба розуміти, що вони також можуть спотворити клінічну картину захворювання. Чим раніше хворого буде доставлено до хірургічного стаціонару, тим краще буде прогноз.

Який лікар лікує тромбоз кишківника?

Лікуванням патології займається хірург загального профілю. Напрямок загальної хірургії займається екстреним і плановим лікуваннямбудь-якої патології шлунково-кишковий тракт. Мезентеріальний тромбоз відноситься до патології екстреного характеру.

Лікування

Після постановки клінічного діагнозу та визначення стадії тромбозу фахівці визначаються з лікувальною тактикоюяка може бути як консервативною, так і оперативною (хірургічною).

Консервативне

Можливо виключно при ранній діагностиціна стадії ішемії, коли порушення роботи травного тракту носять функціональний характер та оборотні. Для компенсації брижового кровообігу використовують антикоагулянти та спазмолітики.

Хірургічне

Оперативне лікування показано, коли ефект від консервативної терапії не має належного успіху, позитивної динаміки в клінічній картині не спостерігається або під час діагностики виявлено явні незворотні процеси- Некроз кишечника.

Вже під час обстеження пацієнта його готують до хірургічного втручання. Для цього визначається група крові, резус-приналежність та проводиться премедикація з метою знеболювання та заспокоєння.

Хірургічне лікування може бути:

• судинна корекція – тромбектомія;
• резекція ураженого кишківника;
• комбіноване лікування;
• Лікування перитоніту.

Об `єм оперативного втручаннявизначається інтраопераційно залежно від обсягу ураження кишки.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи відіграють важливу роль у подальшому відновленні пацієнта. При великих ураженнях кишечника і вираженому перитоніті хворому може бути сформована кишкова стома, яка, безперечно, знижує рівень життя, але дозволяє відновитися кишечнику.

У перші 5-7 місяців після лікування хворий потребує суворого дотримання лікувальної дієти. Обмежується та інтенсивна фізичне навантаженняна 12-16 місяців.

Ускладнення

При гострому мезентеріальному тромбозі швидкість надання лікувальних заходів безпосередньо впливає на розвиток ускладнень. Так при несвоєчасному наданні кваліфікованої допомоги у хворого можуть розвинутися такі життєзагрозні стани:

• розлитий перитоніт;
• токсичний шок;
• поліорганна недостатність;
• сепсис.

Профілактика

Хворий обов'язково встає на облік до гастроентеролога та кардіолога. Це необхідно для виключення повторних епізодів мезентеріального тромбозу. Також у осіб, які страждають на атеросклероз, захворювання кишечника та серцево-судинної системиз профілактичною метою призначається курсове лікування із застосуванням антикоагулянтів, антиагрегантів та спазмолітиків.

Підсумовуючи, важливо ще раз відзначити, що тромбоз мезентеріальних або брижових артерій є гострим хірургічним захворюванням, що потребує негайної корекції та лікування. Симптоми патології можуть маскуватися під інші не менше серйозні захворюваннящо вимагає ретельної діагностики перед початком лікування та обов'язково в умовах лікарні.

Корисне відео про мезентеріальний тромбоз

Тромбоз мезентеріальних судин – стан, коли блокується артеріальне чи венозне русло кишечника внаслідок попадання туди чи утворення у ньому згустку крові. Часткова або повна закупорка тромбом просвіту судини порушує кровообіг у цьому органі, розвивається так звана ішемія.

Якщо блокування вен чи артерій забороняється, виникають патологічний стан - інфаркт кишечника, які потребують резекції органу. Але часом навіть хірургічне втручанняне завжди може врятувати життя хворого.

📌 Читайте у цій статті

Тромбоз брижових (мезентеріальних) вен

Венозний тромбоз може виникнути гостро або мати підгострий, або хронічний перебіг. Раніше ця патологія вважалася основною причиною ішемії. Проте останні десятиліття значно зросла частка виявленого артеріального тромбозу кишечника. Це пов'язують із широким впровадженням нових, більш інформативних методів дослідження, що покращило диференціальну діагностику тромбозу мезентеріальних судин.

Три вени (верхня та нижня брижова, а також селезінкова) несуть кров, багату поживними речовинами, від різних ділянок кишечника до печінки Тромбі, що утворилися в будь-якому з цих вен, блокує кровотік, що може призвести до пошкодження і загибелі тканин. Клінічні прояви багато в чому залежить від місця закупорки - якому ділянці кишечника відбулася ішемія.

Симптоми

Основними ознаками тромбозу вен кишечника, як правило, є біль у животі (особливо після їжі), його здуття та пронос. А також можуть з'явитися такі симптоми: блювання, лихоманка, кривавий стілець.

Як тільки хворий почав підозрювати у себе тромбоз мезентеріальних судин, клініка якого зазвичай протікає гостро, слід негайно звернутися по медичну допомогу. Відкладення лікування може призвести до серйозних ускладнень, розвитку перитоніту, який часом закінчується фатально.

Причини

Набряк брижі, який може виникнути при різних патологіяхшлунково-кишкового тракту, сприяє утворенню згустків крові у венах.
Брижа - дуплікатура очеревини, за допомогою якої кишечник прикріплений до задньої стінки живота, тут розташовані артерії та вени цього органу. Найчастіше набряк брижі зустрічається у таких ситуаціях:

• травматизація черевної порожнини;
• інфекційні захворювання органів черевної порожнини, такі як апендицит, коліт, дивертикуліт;
• аутоімунна патологія кишечника ( язвений колітта хвороба Крона);
• хронічний та гострий панкреатит- запалення підшлункової залози;
• цироз печінки, жирова дистрофіяцього органу;
• замісна гормональна терапіяабо прийом протизаплідних таблеток;
• надмірне куріння тютюну;
• деякі раки органів травлення.

Діагностика

Тромбоз мезентеріальних судин, діагностика якого проходить на підставі гострої симптоматики з боку живота і за допомогою методів медичної візуалізації, несе величезний ризик для життя людини. Найчастіше використовується КТ ( Комп'ютерна томографія), а також застосовуються сонографія або МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Мезентеріальна ангіографія - рентгенологічне дослідження, Вважається найбільш інформативний метод, який з великим відсотком ймовірності дозволяє визначити локалізацію тромбу.

Лікування

Антикоагулянти (препарати, що розріджують кров) є основним засобом для лікування цієї патології. Якщо у пацієнта в процесі обстеження була виявлена ​​проблема зі зсіданням крові, наприклад, тромбофілія, то йому доведеться приймати антикоагулянти постійно, щоб знову не виник венозний тромбоз брижових судин.

Іноді ліки, які «розчиняють» тромб, можуть бути доставлені безпосередньо до місця закупорки судин. Для цього використовується процедура під назвою тромболізис, коли за допомогою гнучкої трубки (катетера), введеного безпосередньо у вену, препарат подається до згустку крові. А також тромби видаляють хірургічним шляхом.

Дивіться на відео про мезентеріальний тромбоз:

Тромбоз брижових артерій

Потік крові потрапляє в артерії кишечника в результаті емболії. Фрагмент тромбу, що відірвався, який спочатку утворився або в серці, або в самій судині, просуваючись зі струмом крові, застряє у вузькому місці і закупорює просвіт артерії.

Фактори ризику

Стани, при яких спостерігається підвищена тенденція до тромбоемболії в артеріальному руслі, відносять до факторів ризику цієї патології:

• літній вік;
• куріння;
• тромбофілії: антифосфоліпідних антитіл і т. д.;
• клапанні/порушення серцевої діяльності: штучні клапани, аневризм шлуночка серця.

Симптоми

Раптова оклюзія брижових артерій, що виникла, як правило, супроводжується появою так званої клінікою гострого живота. Зазвичай зустрічаються такі симптоми:

• сильний біль у животі;
• його здуття та почуття переповнення;
• пронос;
• нудота;
• блювання;
• висока температура.

Діагностика

Якщо лікар запідозрив, що артерії кишечника блоковані тромбом, є підозра на тромбоз мезентеріальних судин, він може призначити такі методи дослідження:

• КТ органів черевної порожнини;
• ультразвукове дослідження;
• магнітно-резонансну томографію;
• МРА (магнітно-резонансну ангіографію);
• артеріографію судин черевної порожнини

Ангіографія

Лікування

Тромбоз мезентеріальних артерій - стан, що потребує екстреної медичної допомогийого можна порівняти за ургентністю з інфарктом міокарда або інсультом. Якщо лікування розпочато на початкових етапах патологічного процесу в кишечнику, смертність за статистикою не перевищує 30%. У разі початку терапії через 8 годин після появи симптомів захворювання, з кожною годиною зволікання смертність зростає у геометричній прогресії.

Кожен пацієнт із підозрою на гострий тромбоз артерій кишечника, як правило, ще на етапі проходження діагностичних процедур отримує лікування відповідно до принципів інтенсивної терапії.

Щоб стабілізувати гемодинаміку, внутрішньовенно вводяться великі кількості рідини (хворий знаходиться постійно під крапельницею), призначаються антикоагулянти (зазвичай це гепарин), а також проводиться антибактеріальне лікування(Антибіотики, наприклад, цефалоспарини + метронідазол).

Подальше лікування тромбозу мезентеріальних судин багато в чому залежить від стану хворого та діагностичних знахідок. Після того, як визначено місце оклюзії (тобто де розташований в артерії тромб), можуть бути застосовані такі методики його видалення:

• • Ендоваскулярні процедури: трансфеморальна внутрішньопросвітна - великий потік крові з брижової артерії видаляється за допомогою катетера, введеного в стегнову;
    -внутрішньоартеріальне введення лікарських засобів(папаверин, гепарин);
  • Оперативне лікування: негайно хірургічне втручання виконується, коли діагностовано велику оклюзію (від кровопостачання «відключено велику ділянку кишки»), ендоскопічна процедура зазнала невдачі, з'явилася клініка перитоніту (запалення очеревини).

Як правило, таку операцію проводять дві бригади хірургів – судинна (видаляє тромб) та абдомінальна (резецує уражену частину кишечника та накладає анастомоз).

Після виписки з лікарні, щоб запобігти подальшій появі тромбів, зазвичай призначаються антикоагулянти.

Гострий тромбоз мезентеріальних судин як вен, так і артерій призводить до ішемії кишечника, що раптово виникла, що, якщо вчасно не почати лікування, закінчується інфарктом цього органу. Смертність у цій ситуації може сягати 40 – 70%. Своєчасне звернення за медичною допомогою (найближчий годинник після появи симптомів) суттєво покращує несприятливий прогноз цього захворювання.

Читайте також

Статися інфаркт кишечника може і у людей до 30, і в похилому віці. Ознаки та симптоми неспецифічні, причини до кінця не вивчені. Чи буває інфаркт тонкого кишківника?

Кровотеча з заднього проходуналякає навіть найспокійніших. Тромбофлебіт гемороїдальних вен та вузлів – хвороба, яка лише молодшає. Як виявити та лікувати тромбофлебіт вен заднього проходу?

Абдомінальна форма інфаркту міокарда схожа на звичайні проблеми ШКТ. Важливо зрозуміти симптоми та способи діагностики, щоб не прогаяти хвилини на порятунок.

Найчастіше тромбоз глибоких вен несе серйозну загрозужиття. Гострий тромбоз потребує негайного лікування. Симптоми нижніх кінцівках, особливо гомілки, можуть діагностуватися не відразу. Операція потрібна також не завжди.

Освіта згустку в крові - явище не таке рідкісне. Однак, він може спровокувати тромбоз судин головного мозку або емболію мозкових артерій. Які ознаки є? Як виявити тромбоз мозкових судин, мозкову емболію?

Тромбоз артерій і вен кишечника називається назвою судин «мезентеріальним». Найчастіше він є ускладненням гострого інфарктуміокарда, напади миготливої ​​аритміїповільного сепсису. Мезентеріальний тромбоз зазвичай вражає верхню брижову артерію. Набагато рідше його виявляють у нижній артерії та мезентеріальних венах.

До хвороби схильні особи похилого та старечого віку. Внаслідок перекриття судини настає артеріальна або венозна недостатність ділянки кишки, що призводить до порушення харчування та подальшого інфаркту стінки.

Тромбоз у венах зустрічається рідше, ніж у мезентеріальних артеріях. Змішана форма, коли відбувається закупорка і вен, і артерій, спостерігається рідко у занадто запущених випадках.

Захворювання становить труднощі у діагностиці. 1/10 частина летальних випадків від інфаркту кишечника посідає осіб молодше 40 років. Жінки більш схильні до цього виду патології, ніж чоловіки.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) емболії та тромбози клубової артеріїкодуються I 74.5 та входять до зональної групи патології черевної аорти. Венозний мезентеріальний тромбоз є складовоюгострих судинних хвороб кишечника та має код К55.0.

Особливості кровопостачання кишківника

Петлі кишечника знаходяться у «підвішеному» стані і закріплені на своєму місці щільною зв'язкою брижі. Між листками проходять артеріальні та венозні судини. Вони розташовуються майже паралельно. Артерії (верхня та нижня брижова) відходять від черевної аорти і ділять кровопостачання по ділянках:

• Верхня мезентеріальна артерія несе кров до тонкого кишечника, сліпої, висхідної та більшої частини поперечно-ободової кишок. Вона виконує 90% поставок крові, тому ураження більш поширене та клінічно тяжке.
• Нижня брижова артерія живить значно меншу ділянку (30% поперечно-ободової кишки, низхідну, сигмоподібну, пряму).

Між основними артеріями є «запасні» колатеральні судини. Їхнє завдання – допомогти кровопостачанню у пошкодженій ділянці. Особливість кишкових колатералей – перекачування крові тільки в одному напрямку: із зони верхньої артеріїв нижню брижову. Тому у разі тромбозу верхнього рівня допомоги від анастомозів очікувати не доводиться.

Венозний відтікз кишечника прямує у ворітну вену. Труднощі настає при її звуженні від хвороб печінки. Колатеральний кровообіг утворюється групою портокавальних анастомозів між ворітною та порожнистими венами. У найгіршому положенні знаходиться тонкий кишечник. Він не має розвиненої колатеральної мережі.

Звідки надходять тромби та емболи?

за артеріальної системиембол може дійти до брижі:

• із серця у разі відриву пристінкового тромбу від стінки постінфарктної аневризми, під час миготливої ​​аритмії, із внутрішнього шару (епікарда) при сепсисі, руйнуванні клапанів;
• з грудного та черевного відділів аорти при розшаруванні судини, розм'якшенні атеросклеротичних бляшок;
• утворюється в мезентеріальній артерії після травматичного ушкодження внутрішнього шару.

Венозна кров, маючи зворотний напрямок і схильність до зниження швидкості та підвищення в'язкості, більш схильна до утворення власних тромботичних мас. До утворення тромбів у венах ведуть:

• запальні хвороби кишечника, торкаючись всієї стінки, залучають і венозні судини, утворюються локальні тромбофлебіти;
• падіння артеріального тиску, спричинене різними ситуаціями;
• портальна гіпертонія при захворюваннях печінки;
• застій у нижчих судинах при тромбозі ворітної вени;
• будь-які причини, що підвищують в'язкість крові (хвороби кровотворної системи, стан після спленектомії, тривалий прийом гормональних засобівдля запобігання вагітності).

Якщо пацієнт має порок серця, при якому між собою повідомляються праві і ліві камери (наприклад, незарощення овального отвору), то тромб з нижніх кінцівокможе вільно пройти через порожню вену, праве передсердя в лівий шлуночок та аорту, а потім спуститися до артерій кишечника.

Види ураження судин кишечника

Класифікація патології включає різні сторони механізму ураження.

З причин розрізняють:

• артеріальний тромбоз та емболію;
• венозний тромбоз;
• вторинний тромбоз мезентеріальних судин при хворобах аорти;
• порушення прохідності судин через здавлення пухлинами, що проростають;
• наслідок перев'язки судин за хірургічного втручання.

Залежно від ступеня порушення кровотоку виділяють стадії:

• компенсаторну,
• субкомпенсації,
• декомпенсації.

Патологічними наслідками тромбозу можуть бути:

• ішемія кишкової стінки;
• ділянку інфаркту;
• розлитий перитоніт.

Світлі ділянки – життєздатні тканини, темні – зона інфаркту.

У хірургії виділяється стадія функціональної гострої непрохідності мезентеріальних судин, за якої немає органічного ураження, а патологію викликає тимчасовий спазм.

Максимальним фактором, що вражає, є травма живота. Компенсація не встигає розвинутися повною мірою. Включаються захисні механізми підвищення згортання крові, що ускладнює стан пацієнта.

Під час проведення операцій на аорті (звуження перешийка, зміна позиції при уроджених вад, заміна ділянки аневризми трансплантатом) лікарям відомий можливий механізм тромбозу мезентеріальних судин: відновлений повноцінний кровообіг призводить до великої швидкості потоку через грудну аорту в черевну ділянку та стегнову артерію до ніг. При цьому відбувається часткове «обкрадання» мезентеріальних судин шляхом додаткової дії струменя, що присмоктує. Можливе утворення дрібних тромбів у капілярах, що забезпечують стінку кишки.

Стадії та форми порушення кровопостачання

Будь-які порушення кровообігу викликають ішемію кишківника.

У компенсовану стадію відбувається повне заміщення порушеного просвіту судини надходженням крові колатералями. Така форма характерна для хронічної ішемії з поступовим перебігом захворювання.

Субкомпенсація також залежить від колатералей, але має клінічні прояви.

При декомпенсації весь період поділяється на 2 фази:

1. у перші 2 години можливі оборотні зміни із повним відновленням кровопостачання пошкодженої ділянки;
2. через 4-6 годин настає незворотна фаза гангренозних змін.

Клінічні ознаки тромбозу

Симптоми прояву гострого тромбозу мезентеріальних судин визначаються рівнем перекриття кровообігу та формою ішемії.

1. Біль у животі носить інтенсивний характер у стадії субкомпенсації. Локалізується по всьому животу чи області пупка, попереку. При переході до декомпенсації (через 4-6 годин) нервові закінчення на стінці кишківника відмирають, біль зменшується. Подібне «покращення» відповідає дійсному розміру патології.
2. Інтоксикація організму проявляється нудотою, блюванням, зниженням артеріального тиску. Привертає увагу невідповідність між загальним важким станом і помірною хворобливістю живота.
3. Перитонеальні явища: живіт напружений, здутий, при пальпації відчуваються щільні м'язи. Симптом типовий для тромбозу тонкого кишечника. У стадію декомпенсації перистальтика зникає, хоча за субкомпенсованої форми вона зберігає підвищену активність.
4. Розлади стільця - частий проносз домішкою крові можливий на початкових стадіях ішемії. При декомпенсації, коли моторики кишківника немає, пронос припиняється.
5. Шоковий станхарактеризується блідістю шкіри, ниткоподібним пульсом, тахікардією, синюшністю губ, падінням артеріального тиску.

Уваги вимагають будь-які, навіть короткочасні, біль у животі

Ознаки переддтомбозу, спричиненого артеріальною недостатністю, можна виявити при розпитуванні та уточненні скарг пацієнта:

• болі в животі по ходу кишечника стають інтенсивнішими після їжі, тривалої ходьби;
• схильність до нестійкого стільця, чергування проносу та запору;
• неясне схуднення.

Тромбоз мезентеріальних вен протікає м'якше та повільніше. Найчастіше є хронічним процесом.

Діагностика

Щоб правильно поставити діагноз, лікареві важливо отримати відповіді на запитання про початкових проявах, тривалості болю, характеристиці випорожнень.

Вирішальним способомє діагностична лапароскопія, яка дозволяє оглянути кишечник та уточнити стадію ішемічних змін, локалізацію ділянки.

Лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво не дає певної інформації, оскільки він притаманний багатьом захворюванням. Підвищений рівеньФерменту лактатдегідрогінази вказує на наявність некротизованих тканин.

Певну допомогу в диференціальної діагностикиможе надати УЗД живота, рентгеноскопію. Готувати пацієнта та витрачати час на ангіографію не раціонально.

Проведення ревізії кишечника дозволяє виявити тромб чи ділянку ішемії.

За відсутності можливості проведення лапароскопії лікарі приступають до лапаротомії - операції з великим розрізом по середньої лініїживота:

• оглядають (проводять ревізію) органи черевної порожнини, кишечник;
• пальпують судини брижі з метою виявлення тромбу;
• оцінюють достатність пульсації артерій;
• визначають межі життєздатних тканин.

Лікування

Лікування тромбозу судин кишечника можливе лише негайним оперативним шляхом. Введення знеболювальних та спазмолітиків стирає клініку та затягує діагностику.

При тромбозі вен показано фібринолітичну терапію в перші 6 годин.

У ході операції лікар повинен знайти способи:

• за відсутності некротичних змін відновити прохідність кровотоку судинами для зняття ішемії з ураженої ділянки кишечника;
• видалити змінену кишку або її частину і пошити верхній та нижній кінці.

Відновлення кровопостачання проводиться таким шляхом:

• видавлювання тромбу пальцями;
• створення обвідного шунта між верхнім і нижнім рівнем стенозу, минаючи затромбовану ділянку.

У післяопераційному періодіхворому призначаються великі дози гепарину для розрідження крові.

Ангіограма кишкових артерій в екстреному випадку ускладнена, оскільки вимагає підготовки пацієнта

Як проявляється хронічна форма тромбозу

Про хронічну форму тромбозу слід думати у пацієнтів із серцевою недостатністю, ускладненим інфарктом міокарда. У клініці виділяють 4 стадії:

• I – пацієнт скарг не пред'являє, тромб є випадковою знахідкою при ангіографії;
• II – типові скарги на болі по ходу кишечника після їжі, людина відмовляється через це від їжі;
• III - постійні болі, метеоризм, порушення всмоктувальної здатності тонкого кишечника, пронос;
• IV - виникнення кишкової непрохідності, яка проявляється. гострим животом», з перитонітом та гангреною.

Прогноз

Мезентеріальний тромбоз, за ​​даними клінічних досліджень, спостерігається набагато частіше, ніж реєструється випадків із поставленим діагнозом. Ця патологія маскується різними гострими станами: холециститом, нирковою колькою, апендицитом. Обмежений час для діагностики не завжди дозволяє виявити хворобу.

Смертельних випадків, за інформацією патологоанатомів, – 1–2,5% у загальнолікарняній летальності. Це тромбози у стадії інфаркту та розлитого перитоніту. Пізніше проведення операції (після 12 години) означає високу смертність (до 90%).

Хороший прогноз одужання під час оперативного лікування хронічної формитромбозу у перших двох стадіях. Своєчасне звернення за хірургічною допомогоюпри болях у животі дозволяє прооперувати пацієнта у сприятливі терміни, не допустити прободіння кишкової стінки.

Незважаючи на значні здобутки сучасної медицини, багато захворювань залишаються маловивченими. Одна з таких патологій – мезентеріальний тромбоз, який відрізняється високими показниками смертності пацієнтів. Порушення формується і натомість закупорки брижових судин кров'яними тромботическими масами. Важливою особливістю хвороби є її здатність до стрімкого розвитку, що у рази підвищує ризики ускладнень.

У статті розповімо:

Тромбоз мезентеріальних судин

Суть захворювання полягає в тому, що в судинах брижі кишечника частково або повністю порушується кровообіг. Брижа, іменована також мезентерієм, є складкою очеревини, за допомогою якої розташовані в черевній порожнині органи фіксуються до задньої стінки живота. Крім того, у її складі присутні нерви, судини, лімфовузли та жирова тканина.

Раніше вчені не сприймали мезентерій як окремий орган.

Однак у 2016 році в одному із відомих медичних журналівбуло опубліковано спільну роботу професора Келвіна Коффі та доктора Пітера О'лірі, в якій вони спростовували загальноприйняту думку. Подібні зміни дозволили зменшити частоту травматичність та ускладнень, а також вплинути на швидкість відновлення пацієнтів.

Причини

Згідно міжнародної класифікації, мезотромбоз відноситься до групи « Судинні хворобикишечника» і, відповідно, його код за МКХ-10 – К55. Існуючі синоніми патології: мезентеральний інфаркт, тромбоз вісцеральних судин, інтестинальна ішемія кишківника.

Вікіпедія, називаючи причини тромбоутворення в судинах брижі, вказує на розвиток:

• атеросклеротичного ураження;
• ендокардиту та інфаркту;
• підвищеної згортання крові;
• інфекції, запального процесу або пухлини у черевній порожнині;
• портальної гіпертензії.

Удари в живіт можуть викликати розрив брижових судин з подальшим відшаровуванням їх внутрішньої оболонки(інтими) та закупоркою просвіту.

Говорячи про причини мезентеріального тромбозу, необхідно виділити тих, хто входить до групи ризику і повинен стежити за станом здоров'я.

Маються на увазі люди, які страждають від:

• серцево-судинних захворювань;
• цирозу печінки;
• тривалого зневоднення;
• наслідків хіміотерапії;
• нестачі рухової активності.

Мезотромбоз, як і тромбоемболія, може виникати після операції на серці та у літніх людей, а також у пацієнтів, які мають в анамнезі тромбофлебіти нижніх кінцівок.

Симптоми та стадії

Про даному захворюванні написано далеко ще не один реферат, у якому говориться, що мезентеріальний тромбоз становить небезпеку життю незалежно від його різновиду.

За наявності хронічної форми або ураження брижової вени пацієнт має небагато часу для усунення проблеми.

Однак при гострому мезентеріальному тромбозі хворий може загинути протягом доби. Також існує змішаний типпатології.

Коли раптово розвивається гострий тромбоз, у його прогресуванні можна виділити 3 фази з відповідними проявами:

1. Стадія ішемії. Пацієнт страждає від хворобливих нападів у животі, розлади випорожнень та блювання з виділенням жовчі.
2. Стадія інфаркту. Відзначаються ознаки у вигляді сильних болів, здатних спровокувати больовий шок, і такі симптоми, як збліднення шкіри, синюшність губ, зростання значень артеріального тиску або температури, здуття живота, кал з кров'янистими вкрапленнями.
3. Стадія перитоніту. Болі стають нестерпними, живіт твердіє, зникає кишкова перистальтика. Виникає прорив стінки органу з надходженням вмісту кишки в черевну порожнину.

Розвитку тромбозу мезентеріальних артерій передують деякі симптоми. Сигналом до можливого ураження судин брижі можуть стати болі, що посилюються після тривалої ходьби або прийому їжі, чергування проносів та запорів, схуднення.

Патогенез

Від ураження брижової судини зазвичай страждають люди середнього віку та літні, що пов'язано з особливостями розвитку атеросклерозу. Жінки частіше стикаються із цим захворюванням, ніж чоловіки.

Завдяки вісцеральним венам та артеріям здійснюється постачання кров'ю кишечника. При попаданні в них тромбів відбувається перекриття кровоносного русла – часткове/повне, що спричиняє певні наслідки.

Розвиток венозного мезентеріального тромбозу на стадії ішемії супроводжується кисневим голодуванням тканин з їх подальшим омертвінням. Якщо в перші кілька годин хворий не отримає кваліфікованої допомоги, некротизація обернеться перитонітом та сепсисом, що найчастіше призводить до трагічного фіналу.

Зазвичай тромби формуються у верхній артерії брижової (у 90% випадків), набагато рідше ураженими виявляються нижні артерії або вени.

Діагностика

За найменших ознак, що вказують на тромбоз мезентеріальних судин, пацієнта доставляють до клініки для обстеження та надання медичної допомоги. Через схожість з багатьма кишковими захворюваннямивиникає потреба у диференціальній діагностиці.

Лікар займається оглядом хворого та збирає інформацію про прояви порушення.

Постановка діагнозу здійснюється за допомогою:

• аналізів крові та сечі;
• УЗД органів черевної порожнини;
• ангіографії;
• лапароскопічний метод.

Останній спосіб використовується при гострій формі мезотромбозу, що дозволяє за короткий термін визначити характер ураження.

Лікування мезентеріального тромбозу

Результати терапії безпосередньо залежить від часу постановки діагнозу і складання лікувальної схеми. При тромбозі мезентеріальних вен або артерій передбачається застосування препаратів та хірургічне втручання. Найактуальнішим способом лікування є операція.

Медикаментозний метод

Консервативна терапія доречна лише за хронічному перебігу патології, коли циркуляція крові в брижових судинах частково збережена.

Пацієнту призначають:

• антикоагулянти (Гепарин);
• дезагреганти (Трентал, Гемодез).

Ліки вводяться парентеральним способом, у своїй стан контролюється з допомогою аналізів.

Хірургічне втручання

Якщо інтестинальна ішемія відрізняється гострим характером та інтенсивною симптоматикою, операція буде єдиним вірним рішенням. Допомога пацієнту в даному випадку надається ще дорогою до лікарні, оскільки кожна втрачена хвилина може коштувати постраждалому життю.

Щоб послабити клінічні прояви, медики вдаються до:

• тромбоектомія, при якій згусток крові витягується без висічення ділянки кишечника;
• реконструктивної операції на артерії, коли тромб забирається разом з частиною судини, що зазнала поразки;
• резекції некротизованих зон кишки

Також можливе проведення операції комбінованого типу.

на пізніх етапахХвороби хірургічне втручання відрізняється особливою складністю. Найчастіше після проведених маніпуляцій через 6-12 годин доводиться робити повторну операцію.

Прогноз при мезентеріальному тромбозі

При розвитку цього порушення велике значення має його стадія, точна та своєчасна постановка діагнозу, а також правильність дій фахівця.

Найвищий рівень виживання відзначається у пацієнтів з 1 стадією мезотромбозу, яким видалили кров'яний потік до того, як утворився некроз. Наявність 2 і трьох стадій значно знижує шанси на одужання. Навіть у результаті успішного хірургічного лікуваннягине близько 70-80% пацієнтів.

Причина у:

• сильну інтоксикацію організму;
• підвищеної складності операції;
• захворюванні, що викликало закупорку брижової судини.

Хворі, які страждають від гострих порушеньмезентеріального кровообігу у стадії декомпенсації, без оперативного лікуваннянайчастіше вмирають.

Ускладнення

Перекриття просвіту брижових судин сприяє розвитку некротичних процесів та перитоніту. Як мовилося раніше, за подібних ускладнень виживають лише одиниці.

Профілактика захворювання

Завдяки дотриманню профілактичних заходівлюдина, що у групі ризику, може врятувати собі життя.

1. Важливо позбавитися факторів, на тлі яких ризик виникнення патології зростає в рази. Зокрема, мова йдепро нікотинову та алкогольну залежність, нестачу рухової активності, ожиріння.
2. Регулярне здавання крові на аналіз дозволить вчасно виявити порушення згортання. Обстеження необхідно проводити 1 раз протягом 6 місяців.
3. Не можна запускати хвороби кишківника. При виявленні новоутворення потрібно вчасно його позбуватися. Якщо лікар прописує протипухлинні ліки, обов'язково кров здається на коагулограму. При необхідності слід приймати препарати, що перешкоджають формуванню тромбів.
4. Якщо на органах черевної порожнини була проведена операція, важливо точно дотримуватися лікарських настанов, що стосуються періоду реабілітації.

З метою профілактики допускається використання рецептів народної медицини. Головне, застосування настоянок та відварів узгодити з лікарем.

Небезпека мезентеріального тромбозу полягає в тому, що він здатний раптово починатися, викликаючи за короткий термін смерть.

Самолікування тільки прискорить небажаний фінал, тому перші підозри на проблеми з судинами мають стати сигналом до негайного звернення за кваліфікованою допомогою.