Taloq yorilishi- travmatik ta'sir natijasida taloqning yaxlitligini buzish. Pastki chap yarmiga zarba bo'lganda paydo bo'ladi ko'krak qafasi yoki chap gipoxondriya hududida. Bu yuqori energiyali travma natijasidir.

Ko'pincha boshqa organlarning shikastlanishi bilan birlashtiriladi qorin bo'shlig'i. Bu chap hipokondriyumda og'riq va qon yo'qotish belgilari sifatida namoyon bo'ladi, odatda peritoneal tirnash xususiyati belgilari kuzatiladi. Tashxis klinik ko'rinishlar, laparoskopiya ma'lumotlari va boshqa tadqiqotlar asosida amalga oshiriladi.

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Taloq yorilishi - bu juda keng tarqalgan jarohat bo'lib, turli xil yuqori energiyali shikastlanishlar: balandlikdan yiqilish, sanoat, tabiiy, temir yo'l yoki yo'l-transport hodisalari.

Og'ir qon ketish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, u hayot uchun bevosita xavf tug'diradi va darhol e'tibor talab qiladi. jarrohlik aralashuvi.

Bu mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda ko'proq uchraydi, chunki ular yuqori jismoniy faoliyat va ekstremal vaziyatlarga tushib qolish xavfi yuqori.

Taloq yorilishi izolyatsiya qilingan shikastlanish bo'lishi mumkin yoki birlashgan va ko'p shikastlanishning (politrauma) bir qismi sifatida paydo bo'lishi mumkin. Jigar, tutqich va yo'g'on ichakning bir vaqtning o'zida shikastlanishi tez-tez kuzatiladi.

Qovurg'aning sinishi, ko'krak qafasining shikastlanishi, orqa miya sinishi, bosh jarohati, tos suyagi sinishi, oyoq-qo'l suyagi sinishi va boshqa shikastlanishlar bilan mumkin bo'lgan kombinatsiya.

Ushbu patologiyani davolash travmatologlar va qorin bo'shlig'i jarrohlari tomonidan amalga oshiriladi.

Taloq qorin bo'shlig'ining yuqori chap qismida, oshqozon orqasida, IX-XI qovurg'alar darajasida joylashgan parenximal organdir. Kapsül bilan qoplangan.

U cho'zilgan va tekislangan yarim sharning shakliga ega bo'lib, qavariq tomoni diafragmaga, konkav tomoni esa qorin bo'shlig'i organlariga qaragan. Taloq muhim organlardan biri emas.

U limfotsitlarning asosiy manbai bo'lib, antikorlarni ishlab chiqaradi, eski trombotsitlar va qizil qon hujayralarini yo'q qilishda ishtirok etadi va qon ombori bo'lib xizmat qiladi.

Taloqning shikastlanish ehtimolini oshiradigan predispozitsiya qiluvchi omillar orasida etarlicha kuchli yupqa kapsula, organning tiqilishi va uning past harakatchanligi kiradi. Boshqa tomondan, bu omillar taloqning qovurg'alar tomonidan tashqi ta'sirlardan ishonchli tarzda himoyalanganligi bilan qoplanadi.

Shikastlanish natijasida taloqning yorilishi ehtimoli splenomegaliya va parenximaning mo'rtligining kuchayishi bilan kechadigan patologik jarayonlar bilan ortadi.

Bundan tashqari, taloqning mustahkamligi ma'lum darajada uning qon bilan ta'minlanish darajasiga, organning shikastlanish vaqtidagi holatiga, nafas olish bosqichiga, ichak va oshqozonni to'ldirishga bog'liq.

Taloq yorilishining quyidagi turlari ajratiladi:

• Kontuziya - organ kapsulasining yaxlitligini saqlab qolgan holda parenximaning bir qismining yorilishi.
• Parenximaga sezilarli zarar etkazmasdan kapsulaning yorilishi.
• Dalakning bir zumda yorilishi - kapsula va parenximaning bir zumda zararlanishi.
• Taloqning ikki bosqichli yorilishi - parenximaning yorilishi, keyin bir muncha vaqt o'tgach, kapsulaning yorilishi.
• Mustaqil tamponada bilan kapsula va parenximaning yorilishi (xayoliy ikki bosqichli yorilish) - parenximaning yorilishi qon ivishi bilan tezda "yopiladi" va aniq klinik belgilar paydo bo'lishidan oldin qon ketish to'xtaydi. Keyinchalik, pıhtı qon oqimi bilan yuviladi va qon ketish qayta boshlanadi.
• Xayoliy uch daqiqali yorilish ikki daqiqali yorilish bo'lib, bir muncha vaqt o'tgach, o'z-o'zidan tamponada, keyin esa erkin kech qon ketish bilan kechadi.

Ko'pincha, qorin bo'shlig'iga qon ketishining darhol paydo bo'lishi bilan taloqning bir vaqtning o'zida yorilishi kuzatiladi.

Ikki bosqichli yorilishlar taloqning yopiq jarohatlarining umumiy sonining taxminan 13% ni tashkil qiladi; shikastlanish momenti va qorin bo'shlig'iga qon ketishining boshlanishi o'rtasidagi vaqt bir necha soatdan 1-2,5 haftagacha.

Mavjud markaziy yoki subkapsulyar gematoma bilan kapsulaning yorilishi sababi bo'ladi jismoniy stress, hapşırma, yo'talish, yurish, defekatsiya qilish, yotoqda burilish va taloqdagi bosimning oshishiga olib keladigan boshqa holatlar.

Ko'pincha taloq yorilishi kichik bo'lib, engil alomatlar bilan birga keladi va faqat bir necha soatdan keyin, bemorning ahvoli doimiy qon yo'qotish va qorin bo'shlig'ida etarli miqdorda qon to'planishi tufayli yomonlashganda tashxis qilinadi. Klinik simptomlarning keskin kuchayishi bilan ko'p qon ketishi ko'pincha taloqning ikki bosqichli shikastlanishi bilan kuzatiladi.

Taloq yorilishining belgilari

Dalak jarohatlarining klinik ko'rinishi juda xilma-xildir. Muayyan ko'rinishlarning zo'ravonligi va mavjudligi yorilish darajasiga, bog'liq jarohatlarning mavjudligi yoki yo'qligiga, shuningdek jarohatdan keyingi vaqtga bog'liq.

Travmatik ta'sirdan so'ng darhol vaziyatning engil yomonlashishi yoki rasm kuzatilishi mumkin. o'tkir qon yo'qotish parenximal organning shikastlanishini ko'rsatadigan peritoneal belgilarsiz. Birinchi soatlarda asosiy shikoyatlar chap hipokondriyumda og'riq va yuqori bo'limlar qorin.

Bemorlarning taxminan yarmida og'riq chap skapula va chap elkaga tarqaladi.

Ko'pgina bemorlar qabul qilishadi majburiy poza: chap tomonda oyoqlari siqilgan yoki orqada. Qorin devori nafas olishda ishtirok etmaydi.

Qorin devoridagi kuchlanish darajasi va qorinni palpatsiya qilish paytida og'riqning og'irligi turli bemorlarda ham, bir bemorda ham sezilarli darajada farq qilishi mumkin. turli davrlar jarohatlardan keyin. Ba'zi hollarda (kollaps yoki zarba bilan) qorin bo'shlig'i mushaklarida kuchlanish bo'lmasligi mumkin.

Perkussiya paytida qorinning eğimli qismlarida tovushning xiralashishi faqat sezilarli qon ketishi bilan kuzatiladi. Jarohatdan keyin biroz vaqt o'tgach, ichak parezi rivojlanadi, bu ichak harakatining yo'qligi, gazni ushlab turish va shishiradi.

Mahalliy simptomlar bilan bir qatorda o'tkir qon yo'qotishning kuchayishi tasvirlangan: rangparlik, yopishqoq sovuq ter, qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi, qusish va ko'ngil aynish, bosh aylanishi, progressiv zaiflik, nafas qisilishi va tinnitus.

Kelajakda vosita qo'zg'alishi mumkin, keyin ongni yo'qotish, shuningdek, yurak urish tezligining 120 zarba / min dan oshishi va qon bosimining 70 mm Hg dan past bo'lishi mumkin. Art.

Shu bilan birga, faqat asoslangan qon ketishining sababini aniq belgilang klinik belgilar Bu har doim ham mumkin emas, chunki yuqorida sanab o'tilgan alomatlarning aksariyati (chap gipoxondriyadagi og'riqlar bundan mustasno) patognomonik emas va qorin bo'shlig'idagi har qanday o'tkir falokatda namoyon bo'ladi.

Tekshiruvning dastlabki bosqichlarida qon tekshiruvi unchalik ma'lumotli emas, chunki qon yo'qotilishini qoplash mexanizmlari tufayli periferik qonning tarkibi bir necha soat davomida normal chegaralarda qolishi mumkin.

Tashxis klinik belgilar, ko'krak qafasi rentgenogrammasi va qorin bo'shlig'i rentgenogrammasi asosida amalga oshiriladi. X-nurlarida diafragma ostida chapda bir hil soya aniqlanadi.

Yoriqning qo'shimcha belgilari - cheklangan harakatchanlik va diafragmaning chap gumbazining baland turishi, oshqozonning kengayishi, chap tomonning siljishi. yo'g'on ichak va oshqozon o'ngga va pastga.

Kamchilik bilan klinik belgilari, taloqning subkapsulyar va markaziy gematomalari, radiografik ma'lumotlar ko'pincha o'ziga xos emas. Angiografiya talab qilinishi mumkin, ammo bu usul katta vaqt xarajatlari, zarur jihozlar yoki mutaxassislarning etishmasligi tufayli har doim ham qo'llanilmaydi.

Hozirgi vaqtda endoskopik usullarning keng qo'llanilishi tufayli barcha yuqoriroq qiymat Laparoskopiya taloq yorilishi tashxisida tobora ommalashib bormoqda. Ushbu uslub nafaqat qorin bo'shlig'iga qon ketishining mavjudligini tezda tasdiqlash, balki uning manbasini aniq aniqlash imkonini beradi.

Endoskopik asbob-uskunalar mavjud bo'lmaganda, laparoskopiyaga alternativa laparosentez bo'lishi mumkin - bu usulda oldingi qorin devori troakar (ichi bo'sh asbob) bilan teshiladi, so'ngra troakar orqali kateter kiritiladi va qorin bo'shlig'i tarkibining aspiratsiyasi amalga oshiriladi.

Ushbu usul qorin bo'shlig'ida qon ketishining mavjudligini tasdiqlashga imkon beradi, ammo uning manbasini aniqlashga imkon bermaydi.

Taloq yoriqlarini davolash

Taloqning yorilishidan qon ketishi kamdan-kam hollarda o'z-o'zidan to'xtaydi, shuning uchun bunday shikastlanish shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi. Operatsiya imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak erta sanalar, chunki qon yo'qotishning ortishi prognozni yomonlashtiradi.

Iloji bo'lsa, aralashuv boshlanishidan oldin, qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarni quyish orqali gemodinamik barqarorlikka erishiladi.

Agar gemodinamik ko'rsatkichlarni barqarorlashtirish mumkin bo'lmasa, operatsiya bemorning ahvoli og'ir bo'lsa ham, faol reanimatsiya tadbirlarini o'tkazishda davom ettiriladi.

Taloqning har qanday yorilishida qon ketishini to'xtatish uchun travmatologiya va qorin bo'shlig'i jarrohligida umumiy qabul qilingan klassik usul organni to'liq olib tashlashdir.

Biroq, ichida o'tgan yillar, to'liq olib tashlash bilan bir qatorda, bo'laklarni ajratish va sayoz yakka jarohatlar bo'lsa, ba'zi jarrohlar organni saqlab qolish operatsiyasini variant sifatida ko'rishadi - taloq yaralarini tikish.

Organni to'liq olib tashlashning mutlaq ko'rsatkichlari keng yorilishlar va ezilgan jarohatlar, hilus sohasidagi ko'z yoshlar, keng yaralar va yaralar orqali, jarohatni ishonchli tikish va tikuvlarni kesishning mumkin emasligi.

Operatsiyadan keyingi davrda taloqni tikish yoki olib tashlashdan keyin qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarni tomir ichiga yuborish davom ettiriladi, turli organlar va tizimlarning buzilishlari tuzatiladi, og'riq qoldiruvchi vositalar va antibiotiklar buyuriladi.

Manba: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Taloq yorilishi: oqibatlari, davolash, alomatlar

Muayyan omil ta'siri ostida taloqning yaxlitligi buzilishi mumkin, bu yorilish sifatida aniqlanadi. Bunday holda, shoshilinch ixtisoslashtirilgan yordam. Shu sababli, jiddiy oqibatlarning oldini olish uchun o'z vaqtida mumkin bo'lgan yorilishdan shubha qilish juda muhimdir.

Taloq yorilishi: oqibatlari

ning qisqacha tavsifi

Taloq parenximal organ bo'lib, u chap gipoxondriyada IX dan XI qovurg'a darajasida joylashgan bo'lib, uning uzunligi yuqoridan pastga va tashqariga va bir oz oldinga, pastki qovurg'alarga deyarli parallel ravishda yo'naltirilgan. orqa hududlar. Dalak muhim organ emas, lekin u juda ko'p funktsiyalarni bajaradi. muhim funktsiyalar.

Ulardan eng muhimi immunitetdir. Bu makrofaglar tomonidan zararli moddalarni ushlash va qayta ishlash, qonni turli xil xorijiy agentlardan (bakteriyalar, viruslar) tozalashdan iborat. Shuningdek, u limfotsitlar, gematopoez, oqsil almashinuvi va gemoglobin tarkibiy qismlarining sintezi va boshqalarni shakllantirishda faol ishtirok etadi.

Shuning uchun taloqning shikastlanishi insonning ahvolini sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi.

Bu muhim! Taloq yorilishi ko'rinishidagi patologiya yosh ko'rsatkichlariga ega emas, shuning uchun u keksa odamlar uchun ham, bolalar uchun ham bir xil darajada xavflidir.

Taloqning yorilishini darhol aniqlash juda qiyin bo'lishi mumkin, shuning uchun o'z vaqtida yordam ko'rsatish va oqibatlarini oldini olish har doim ham mumkin emas.

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, taloq parenximasining yorilishi, bir muncha vaqt o'tgach, kapsulaning yorilishi ikki bosqichli xususiyatga ega.

Buning sababi shundaki, qorin bo'shlig'ining to'mtoq shikastlanishi (yorilishning eng keng tarqalgan sababi) ko'pincha subkapsulyar gematomaga olib keladi, bu jarohatdan keyin soatlab yoki hatto oylargacha yorilib ketmasligi mumkin.

Taloqning ikki bosqichli yorilishi

Taloq yorilishi haqida ogohlantiruvchi belgilar:

• qorinning to'mtoq travması tarixi;
• yuqori chap kadranda og'riq yoki chap yelkaga tarqaladigan og'riq;
• chap tomonda singan qovurg'alar bilan og'riqning kombinatsiyasi;
• gipovolemiya belgilari (past qon bosimi, taxikardiya, yurak urishi va nafas olishning kuchayishi, terining oqarishi, bosh aylanishi, zaiflik, hatto ongni yo'qotish va boshqalar);
• ko'ngil aynishi, bu qusishga olib kelishi mumkin;
• to'satdan qorin og'rig'i va qorin bo'shlig'ida qon ketish belgilari ba'zan jarohatdan keyin bir necha kun o'tgach paydo bo'ladi (ikki bosqichli yorilish bilan);
• odamning majburan turishi: chap tomonda oyoqlari ichkariga yoki orqaga o'ralgan holda; defekatsiyaning yo'qligi, gazning o'tishi, shishiradi;
• kollaps va shok rivojlanishi mumkin.

Ushbu patologik jarayon juda jiddiy oqibatlarga olib keladi. Taloq to'qimalari shikastlanadi, bu qon ketishining kuchayishiga olib keladi, buning natijasida odam birdan oqarib ketadi, kuchini yo'qotadi va ovqatlanishdan bosh tortadi (anemiyaning tipik belgilari va boshlangan gipovolemik shok).

Bir vaqtning o'zida yorilish sodir bo'lganda, yuqoridagi alomatlar organning deformatsiyasidan so'ng darhol paydo bo'ladi. Aksincha, ikki bosqichli protsedura bilan taloq kapsulasiga doimiy zarar etkaziladi.

Chap tarafdagi to‘mtoq travma (gematoma)

Taloqning shikastlanishi va yorilishiga olib keladigan sabablar

Organning yaxlitligini buzish sabablari ko'p. Shuni ham ta'kidlash kerakki, nafaqat mexanik omillar taloqqa zarar etkazishi mumkin, balki patologik jarayonlar tanada mavjud bo'lganlar.

Eng keng tarqalgan sabablar orasida quyidagilar mavjud:

1. Mexanik shikastlanishlar (organ joylashgan hududga kuch ta'siri).
2. Dalakning kengayishiga olib keladigan va jiddiy holatga olib keladigan yuqumli kasalliklar.
3. Haddan tashqari jismoniy faollik.
4. Organni qon bilan to'ldirishning yuqori darajasi.
5. Tug'ilishning qiyin jarayoni.
6. Qo'shni organlarda (gepatit virusi, siroz va boshqalar) kuzatiladi yallig'lanish jarayonlari.
7. Yaxshi yoki malign neoplazmalarning paydo bo'lishi.
8. Gematopoetik tizimning klonal kasalliklari.

Ba'zida taloqning yorilishini mustaqil ravishda tashxislash va tanqidiy holatni oldini olish juda qiyin. Murakkab alomatlar mutaxassislarga eng qisqa vaqt ichida tashxis qo'yish va patologiyani tezda to'xtatish, uning yorilishidan keyin oqibatlarning oldini olishga yordam beradi.

Diqqat! Agar taloqning yorilishi va malakali yordamdan keyin klinik ko'rinishni ko'rib chiqsak, bemorning hayoti uchun prognoz qulay bo'lib qoladi.

Biroq, agar bemor tezda qo'ng'iroq qilmasa tez yordam mashinasi, va og'riq qoldiruvchi vositalar shaklida o'z-o'zini davolash, o'limga olib keladigan natijani istisno qilish mumkin emas.

Qachon shifokorni ko'rish kerak

Ikki bosqichli yorilish taloq sohasida to'satdan o'tkir zarba bilan tavsiflanadi. Shuning uchun asosiy simptomlarni sezmaslik qiyin. Ikkilamchi alomatlar paydo bo'lmasligi mumkin, shuning uchun taloq hududida har qanday atipik his-tuyg'ulardan keyin shifokor bilan maslahatlashish juda muhimdir.

Taloq yorilishi tasviri

Bu muhim! Bolaning yon tomonidagi titroqdan shikoyat qilganda (ehtimol, taloqning joylashuvi), shoshilinch tez yordam chaqirish kerak. Bolada taloqning yorilishi ehtimoli yuqori.

Taloq yorilishi - to'satdan paydo bo'lishi mumkin bo'lgan patologiya. Shuning uchun, hatto butunlay sog'lom kattalar va bolalar ham xavf ostida.

Dalak to'qimalarining shikastlanishi mumkin kichik bola, bu hali xavotirli alomatlarni aniqlashga qodir emas. Bunday holda, ota-onalar ikki yoshgacha bo'lgan bolalarning xatti-harakatlariga e'tibor berishlari kerak.

Agar chaqaloq o'zini bezovta qila boshlasa, yig'lab, oyoqlarini oshqozonga ko'tarsa, xavfli patologiyaning paydo bo'lishi uchun barcha sabablar mavjud.

Oqibatlari

Taloq yorilishining oqibatlari

Agar organ yorilishidan keyin muvaffaqiyatli operatsiya qilingan bo'lsa, unda hayot uchun qo'rquvga hojat yo'q. Ammo oqibatlarini butunlay inkor etib bo'lmaydi.

Bemorda kuzatiladigan birinchi narsa - tananing himoya funktsiyalarining pasayishi; immunitet tizimi, va trombotsitlar soni ortadi. Bunday oqibatlar immunostimulyatsiya qiluvchi dorilar va vitamin-mineral kompleksini qabul qilish orqali yo'q qilinadi.

Taloqqa tayinlangan barcha funktsiyalar (organ olib tashlanganidan keyin) jigar tomonidan o'z zimmasiga oladi, shuning uchun tananing holati uchun sezilarli oqibatlar bo'lmaydi.

Reabilitatsiya shartlari

Operatsiyadan va organni olib tashlashdan so'ng, bemorga tananing funksionalligini tiklash uchun bir necha oy kerak bo'ladi. Organ olib tashlanganidan keyin reabilitatsiyaning qisqa muddatiga qaramay, bu juda qiyin bo'ladi. Reabilitatsiya jarayonida operatsiyadan keyingi terapiyani o'tkazish, yotoqda dam olishga rioya qilish va individual tanlangan parhezga rioya qilish kerak.

Dalakning funktsiyalari

Bemorning dietasi oqsillardan iborat bo'lishi kerak, ammo bundan tashqari:

• shirinliklar;
• yog'li qovurilgan ovqatlar;
• un mahsulotlari;
• saqlash;
• marinadlar;
• ziravorlar va barcha turdagi o'tlar.

Ratsionda quyidagilar bo'lishi kerak:

• bulyonlar va sho'rvalar;
• xun yormalari;
• baliq (faqat qizil).

Kuchni to'liq tiklash uchun bemor kuniga taxminan 2 ming kkal iste'mol qilishi kerak.

Patologiyani davolash

Bemorda tashvish beruvchi alomatlar paydo bo'lganda, u darhol birinchi yordamga muhtoj.

Ushbu muammoni davolash organni to'liq yoki qisman olib tashlashni o'z ichiga oladi. Organlarning keyingi yorilishini to'xtatish uchun qon quyishdan foydalanish mumkin sog'lom odam.

Taloq yorilib ketganda qon ketishini to'xtatish

Agar hisobga olsak jarrohlik davolash taloqning yorilishi, keyin u jarrohlik uchun ikkita variantni ta'minlaydi - ochiq (ko'p sonli kiruvchi oqibatlar) va laparoskopiya (xavfsiz jarrohlik aralashuvi darajasida oqibatlarni minimallashtirish). Asosiy vazifa bu davolash organ yorilishi tufayli yuzaga keladigan ichki qon ketishini to'xtatishdan iborat.

Statistika! Tibbiy ma'lumotlarga ko'ra, taloq yorilishi tufayli o'limning 1 foizi aniqlangan.

Kichkina organlarning shikastlanishi uchun mutaxassislar donordan qon quyish yoki shikastlangan organni tikish orqali tiklashni tavsiya qiladi. Haddan tashqari holatlarda, katta yorilish sodir bo'lganda va organni tikib bo'lmasa, u olib tashlanadi, shundan so'ng jigar butunlay gematopoetik funktsiyani bajara boshlaydi.

Video tufayli ultratovush tekshiruvi paytida patologiya qanday ko'rinishini aniq ko'rishingiz mumkin.

Profilaktik tadbirlar

Taloq to'qimalariga mumkin bo'lgan zararni oldini olish uchun siz quyidagi asosiy qoidalarga amal qilishingiz kerak:

1. Hech qachon buzilmasin yotoqda dam olish respirator virusli kasalliklar uchun.
2. Muntazam ravishda mashq qiling.
3. Dalak sohasidagi shikastlanishga qarshi ehtiyot choralariga rioya qiling.
4. Og'ir yuklarni minimallashtirish.
5. Homilador ayollarga bandaj kiyish tavsiya etiladi.
6. Surunkali bo'lishi mumkin bo'lgan yuqumli va boshqa kasalliklarni o'z vaqtida davolash.

Ushbu profilaktika qoidalari mumkin bo'lgan taloq yorilishi xavfini kamaytirishga yordam beradi.

Manba: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Taloq yorilishi: alomatlar, tashxis, davolash

Taloqqa yuqori quvvatning travmatik ta'siri yuzaga kelganda, uning yaxlitligi buziladi. Ushbu kontseptsiya tibbiyotda taloqning yorilishi deb ta'riflanadi. Yoriqning oqibati ko'krakning pastki qismining chap tomoniga yuqori energiyali zarba bo'lib, chap gipoxondriyaning so'yishi shunga o'xshash holatga olib kelishi mumkin.

Ko'krak jarohatlari nafaqat taloq, balki boshqa qorin bo'shlig'i organlariga ham zarar etkazadi. Taloq yorilishi qon yo'qotish belgilari bilan to'ldirilgan chap gipoxondriyadagi og'riqlar bilan belgilanadi. Tashxis faqat murakkab diagnostika natijalaridan so'ng tasdiqlanadi (laparoskopiya va boshqalar).

Tashxis tasdiqlangandan keyin davolash faqat jarrohlik yo'li bilan belgilanadi.

Taloq yorilishi: alomatlar

Taloq yorilishi nima

Organlarning shikastlanishining asosiy sabablari - avtohalokat, odamning balandlikdan yiqilishi yoki taloq joylashgan hududga kuchli zarba. Bu, albatta, hayot uchun xavfli shikastlanishdir, chunki u kuchli qon ketishi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab etiladi.

Taloqning yorilishi ko'p miqdorda ichki qon ketishi bilan tavsiflanadi va shuning uchun hayot uchun xavflidir.

Statistika. Taloq yorilishi ko'pincha mehnatga layoqatli yoshdagi jismoniy faol odamlarda, shuningdek, ekstremal sport bilan shug'ullanadigan odamlarda tashxis qo'yilganligi aniqlandi.

Jarohatdan keyin bu organning yorilishi nafaqat izolyatsiya qilingan shikastlanish, balki politravma, ya'ni boshqa organlarning (asosan yo'g'on ichak, jigar) shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Avtohalokat paytida taloqning yorilishi ko'krak qafasining ko'karishi, qovurg'alarning sinishi, umurtqa pog'onasi va oyoq-qo'llarining shikastlanishi bilan kechadi. Faqatgina qorin bo'shlig'i jarrohi bu holatda zararning oqibatlarini bartaraf etishi mumkin.

Ba'zida travmatologning yordami talab qilinadi.

Ko'pincha taloqning yorilishi boshqa ichki organlarning shikastlanishi, shuningdek, qovurg'alar va oyoq-qo'llarning shikastlanishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi.

Agar taloqni anatomiya nuqtai nazaridan ko'rib chiqsak, unda bu organ maxsus kapsula bilan qoplangan va yarim sharga o'xshash cho'zilgan shakli bilan ajralib turadi.

U 9-11 qovurg'a mintaqasida, qorin pardaning chap qismida oshqozon orqasida joylashgan. Buni hayotiy organ deb aytish mumkin emas, ammo shikastlanganda hayot uchun xavfli bo'lgan og'ir qon ketishi mumkin.

Dalakning asosiy vazifasi qon muvozanatini tiklashdir.

Taloq cho'zilgan shaklga ega, oshqozon orqasida joylashgan va qon muvozanatini tiklash uchun javobgardir

Taloqning yorilishiga moyil bo'lgan omillar:

• organni qoplaydigan yupqa kapsula;
• taloqning harakatchanligi etarli emas;
• organ ko'pligi.

Diqqat! Qovurg'alar taloqni so'yishdan himoya qiladi, ammo shikastlanish darajasi zarba kuchiga, shikastlanish vaqtida nafas olishiga va organning joylashishiga bog'liq bo'ladi.

Zarar tasnifi

Yorilish turi Qisqa xarakteristikalar

Kontuziya	Taloqni qoplagan kapsulaning yaxlitligi saqlanib qoladi, lekin parenximaning bir qismi shikastlanadi.
Kapsülning shikastlanishi	Bunday holda, parenximaning yaxlitligi mutlaqo ta'sir qilmaydi.
Bir zumda yorilish	Shikastlanish vaqtida kapsula va parenxima bir vaqtning o'zida shikastlanadi.
Ikki daqiqali yorilish	Avval parenxima yorilib, ma'lum vaqtdan keyin taloq yorilib ketadi.
Spontan tamponada bilan yorilish	Parenxima va taloq yirtilgan. Parenxima yorilib ketganda, qon pıhtısı hosil bo'lib, uni qoplaydi. Biroz vaqt o'tgach, pıhtı qon oqimi bilan yuviladi va qon ketish qayta boshlanadi.
Xayoliy uch daqiqa	Bu yorilish dastlab ikki bosqichli, so'ngra tamponadali yorilish va keyingi qon ketishi bilan belgilanadi.

Parenxima va kapsulaning shikastlanishi bilan bir vaqtda taloqning yorilishi

Diqqat! Tibbiy amaliyotda eng keng tarqalgan bo'lib, bir vaqtning o'zida yorilishlar bo'lib, undan keyin sekin qon ketish paydo bo'ladi. Ikki bosqichli qon ketishga kelsak, ular jarohatdan bir hafta o'tgach qon ketishi boshlangan barcha holatlarning 10% dan deyarli oshadi.

Jarohatdan keyin kapsula ikkilamchi omil ta'sirida yorilishi mumkin. Masalan, bemor yo'taladi, yotoqda aylanadi, jismoniy faoliyatni amalga oshiradi, yuguradi - bularning barchasi taloqdagi bosimning oshishiga olib keladi. Natijada organ yorilib ketadi.

Kapsulaning yorilishi yo'tal, noqulay tana harakati yoki jismoniy zo'riqish tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Ko'pgina hollarda, yorilishlar kichik bo'lib, engil alomatlar bilan tavsiflanadi. Shuning uchun birinchi belgilar paydo bo'lganda tashxis ko'pincha kechiktiriladi. Bemor qon yo'qotish va qorin parda qon to'planishi natijasida sog'lig'ining sezilarli darajada yomonlashishini his qiladi.

Malumot. Ikki bosqichli yorilish bilan kuchli qon ketish paydo bo'ladi.

Alomatlar

Dalakning shikastlanishining klinik ko'rinishi juda o'ziga xosdir. Semptomlarning og'irligi to'g'ridan-to'g'ri organning shikastlanish darajasiga va boshqa organlarning birgalikdagi shikastlanishiga bog'liq.

Dalak yorilishi paytida semptomlarning og'irligi organning shikastlanish darajasiga bog'liq.

Jarohat olgandan so'ng, odam sog'lig'ining biroz yomonlashishini his qiladi, ba'zi hollarda qon yo'qotish belgilari mavjud. Dastlab, bemor chap hipokondriyumda va qorinning yuqori qismida og'riqlar haqida shikoyat qila boshlaydi. 50% hollarda o'ng elka pichog'i sohasiga tarqaladigan og'riqlar bilan tavsiflanadi.

Taloq jarohatlari holatlarining deyarli yarmida og'riq o'ng elka pichog'iga tarqaladi

Og'riqli hislar bemorni yengillik uchun chap tomonda yolg'on pozitsiyasini olishga majbur qiladi. Og'riqning og'irligi shikastlanishdan keyingi davrga qarab o'zgaradi. bo'yicha mutaxassis majburiy qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish kerak. Masalan, kollaps paytida qorin bo'shlig'i mushaklari bo'shashadi.

Ko'p qon yo'qotishdan kelib chiqqan kollaps qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish orqali aniqlanishi mumkin

Semptomlar orasida ichak parezi mavjud:

• shishiradi;
• normal ichak harakatining mumkin emasligi;
• gazlarni olib tashlash bilan bog'liq muammolar.

Taloq yorilishining asosiy ko'rinishlari orasida ichak parezlari mavjud

Bundan tashqari, taloq yorilishining quyidagi ko'rinadigan belgilari kuzatiladi:

• qon bosimi pasayadi;
• puls sezilarli darajada oshadi; pulsning keskin oshishi taloqning shikastlanishi va ichki qon ketishining alomatlaridan biridir.
• bemor bosh aylanishini boshlaydi;
• zaiflik paydo bo'ladi, bu tez rivojlanadi;
• ko'ngil aynishi seziladi, qusishga olib keladi; holat ko'ngil aynishi xurujlari bilan yomonlashadi, qusishga aylanadi
• ko'pincha ongni yo'qotish;
• rangparlik teri;
• nafas qisilishi, bemorning nafas olishi qiyinlashadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi
• bemor sovuq terga tushadi;
• quloqlarda shovqin bor.

Eslatma! Agar taloq yorilib ketsa, puls 120 dan ortiq bo'ladi. min.

Taloq yorilishining asosiy belgisi - chap hipokondriyumda og'riq. Yuqoridagi alomatlarning qolgan qismi tashxisni aniq tasdiqlay olmaydi, chunki shunga o'xshash alomatlar qorin bo'shlig'ida turli xil alevlenmeler bilan kuzatiladi.

Shikastlanishning eng xarakterli belgisi chap hipokondriyumda og'riqdir

Diagnostika

Jarohatdan keyin bir necha soat davomida periferik qonni tekshirish ma'nosizdir, chunki uning tarkibi, qon ketishiga qaramay, normal chegaralarda bo'ladi. Shuning uchun bemor birinchi navbatda qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasining rentgenogrammasiga yuboriladi.

Rentgen nurlari taloqning shikastlanish darajasini va boshqa organlarning shikastlanishlarini aniq aniqlashga imkon beradi.

Agar rentgen natijalari chap tomonda diafragma ostida bir hil soyani aniqlasa, u holda taloqning shikastlanishi tashxis qilinadi.

Shuningdek, organning yorilishi oshqozon maydonining kengayishi, oshqozonning siljishi, yo'g'on ichakning siljishi bilan ko'rsatiladi. Chunki klinik rasm engil, keyin rentgenografiya natijalari nonspesifik bo'lishi mumkin.

Agar kerak bo'lsa, shifokor sizni angiografiyaga yuboradi ( bu usul diagnostika talabga ega emas, chunki u ko'p vaqtni talab qiladi).

Angiografiya nima

Zararlangan taloqni tekshirishning eng keng tarqalgan usuli laparoskopiya hisoblanadi. Ushbu texnika tufayli, iloji boricha tez qorin bo'shlig'idan qon ketishi va organga zarar yetkazilishi aniqlanadi. Alternativ usul Tadqiqot laparosentez deb tan olingan - bu tadqiqot orqali qon ketish manbai aniqlanadi.

Laparoskopiya usuli hozirgi vaqtda ichki organlarning shikastlanishi uchun eng keng tarqalgan.

Davolash usullari

Yorilgan taloqning eng xavfli ko'rinishi qon ketishidir. Yuzta klinik holatdan biri qon ketishi o'z-o'zidan to'xtaydi. Asosan, bemorning hayotini saqlab qolish uchun darhol operatsiya qilish kerak. Ikkilanish qat'iyan kontrendikedir, chunki qon yo'qotishning ko'payishi prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Yorilgan taloq shoshilinch operatsiyani talab qiladi

Muhim! Dalak muhim organ emas, shuning uchun uni olib tashlangandan so'ng odam to'liq ishlashni davom ettirishi mumkin, ammo uning yorilishi og'ir qorin bo'shlig'i qon ketishi bilan birga keladi, bu hayot uchun xavflidir.

Operatsiyani amalga oshirishdan oldin mutaxassislar gemodinamikani barqarorlashtiradi. Shu maqsadda qon quyish amalga oshiriladi. Biroq, gemodinamik parametrlarni barqarorlashtirish mumkin bo'lmaganda, o'ta og'ir holatlar bo'lishi mumkin. Keyin operatsiya shoshilinch ravishda amalga oshiriladi (reanimatsiya harakatlari parallel ravishda amalga oshiriladi).

Gemodinamikani barqarorlashtirish uchun bemorga qon quyish kerak

Qon yo'qotilishini to'xtatish uchun ular organni to'liq olib tashlashga murojaat qilishadi. Biroq, tibbiy imkoniyatlarning rivojlanishi bilan jarrohlar organni tikish orqali saqlab qolishga harakat qilmoqdalar. Bu operatsiya faqat taloqning sayoz zararlanishi uchun mumkin.

Kichkina ko'z yoshlar uchun yara tikiladi

Agar organning yorilishi keng tarqalgan bo'lsa, unda taloqni to'liq olib tashlash talab qilinadi. Kelajakda operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davrida bemorga tomir ichiga qon quyish mumkin.

12066 0

Adabiyot ma'lumotlariga asoslanib, bezgakda kattalashgan taloqning yorilishi kuzatilgan. tif isitmasi va boshqa kasalliklar. Oddiy o'lchamdagi taloq kamdan-kam hollarda yorilib ketadi. Hozirgi vaqtda taloqning yorilishi amalda sog'lom bolalarda ko'proq uchraydi. Binobarin, yuqumli kasalliklar tufayli splenomegaliya bilan kasallangan bolalar soni kamdan-kam uchraydi. Klinik ko'rinish taloqning yorilishi og'riqli jarayonning umumiy yaxshi holat fonida o'ynashi tufayli ba'zi nuanslarga ega bo'ldi.

Adabiyot ma'lumotlari va bizning klinik kuzatishlarimiz shuni ko'rsatadiki, taloq yorilishining klinik ko'rinishi taloq yorilishi darajasiga, gematomaning hajmiga va qon ketishining og'irligiga bog'liq.

Taloqning shikastlanishi qorin bo'shlig'i organlarining yopiq jarohatlari orasida 30 dan 50% gacha bo'ladi. Biroq, shoshilinch jarrohlik masalasi adabiyotlarda yetarlicha yoritilmagan (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; E. S. Finkelson, P.6.19). G. A. Bairov va V. A. Kudryavtsev, 1971; N. L. Kushch va G. A. Sopov, 1972; Yu. A. Kulikov, 1972; N. B. Sitkovskiy, G. S. Drach, 1972; Boley, Gross va boshq., Kalati0199;, G.0195; va boshqalar.).

Leningrad va Donetskning bolalar jarrohlik klinikalarida 168 nafar bola kuzatilgan, operatsiya qilingan. yopiq zarar taloq. Bizning ma'lumotlarga ko'ra, poliklinikaga asosan 6 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan o'g'il bolalar (72%) yotqizilgan.

Ko'pincha taloq alohida zarar ko'radi. Biroq, ichida klinik amaliyot Ko'pincha uning shikastlanishi jigar, ichak va buyraklarning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Taloq yorilishi qorin bo'shlig'iga to'g'ridan-to'g'ri zarba berishda, poezd va avtohalokatlarda, balandlikdan qulashda va hokazolarda sodir bo'ladi.Kattalardan farqli o'laroq, qovurg'a sinishi kamdan-kam hollarda bolalarda taloq yorilishi kuzatiladi.

Diagnostikada aniq yo'nalish va jarrohlik davolashning tabiati uchun bolalarda taloqning yopiq shikastlanishlari: klinik kurs 2 guruhga bo'lingan:

I. Izolyatsiya qilingan zarar:
a) bir bosqichli, b) ikki bosqichli.
II. Birlashtirilgan jarohatlar.

Gross (1964) taloq yorilishi bilan og'rigan 41 bolani kuzatar ekan, ikki fazali taloq yorilishi ko'proq bolalarda uchraydi. Ushbu yorilish mexanizmi bolalardagi taloq kapsulasining strukturaviy xususiyatlari bilan bog'liq.

Ikkinchi guruhni aniqlab, biz jarrohning e'tiborini ichki organlarning ko'p shikastlanishi holatlarida taloq yorilishi tashxisining alohida qiyinchiliklariga qaratamiz.

Patologik rasmning tabiatiga ko'ra, taloq yorilishining to'rtta asosiy guruhini ajratish mumkin:

I. Kapsulaning yuzaki yirtiqlari.
II. Subkapsulyar gematomalar.
III. Kapsula va parenximaning yorilishi.
IV. Qon tomir pedikulasidan taloqning ajralishi.

Dalakning zararlanishining tabiati faqat operatsiya vaqtida va tanlangan jarrohlik aralashuv usulini aniqlash mumkin.

Klinik rasm

Bolalardagi taloq yorilishi klinikasi o'ziga xos belgilar bilan tavsiflanadi, ularning xususiyatlari ichki qon ketishining intensivligiga va ular bilan bog'liq jarohatlar mavjudligiga bog'liq. Taloq jarohatlarini tashxislash qiyin. Bizning ma'lumotlarga ko'ra, poliklinikaga yotqizilgan (1968 yil) bolalar orasida faqat 12 ta holatda to'g'ri tashxis yo'naltiruvchi shifokor tomonidan o'rnatilgan.

Kasalxonada taloqning shikastlanishi diagnostikasi 48 ta bolada, 12 soat ichida - 33 bolada qabul qilingandan so'ng darhol qo'yildi; 15 bemor (asosan ikki bosqichli yorilish bilan) 48 soatgacha kuzatilgan; 80 nafar bemor ichki qon ketish tashxisi bilan operatsiya qilindi. Kombinatsiyalangan travma bo'lsa, 13 holatda, boshqa qorin bo'shlig'i a'zolari yoki retroperitoneal bo'shliqning shikastlanishi uchun jarrohlik operatsiyasi paytida taloq yorilishi aniqlangan.

Diagnostik xatolarning aksariyati taloq yorilishining patognomonik simptomatologiyasining yo'qligi bilan bog'liq. Taloq yorilishining asosiy belgilari postgemorragik shokning klinik ko'rinishining ko'p yoki kamroq darajada namoyon bo'lishidir.

Bir vaqtning o'zida 89 ta bolada taloqning yorilishi, 81,4% da maishiy travma kuzatildi. Yig'ilgan anamnez shikastlanishning tabiatini aniqlashtirish va taloqning shikastlanishini aniqlash imkonini beradi. Adabiyot ma'lumotlari va bizning kuzatishlarimiz shuni ko'rsatadiki, taloq yorilishining eng ko'p uchraydigan alomati qorin og'rig'i hisoblanadi. Bolani diqqat bilan so'roq qilish bilan uning joylashgan joyini aniqlash mumkin (asosan chap gipoxondriyada, ko'krakning chap yarmida va epigastral mintaqada).

Jarohatdan keyin faqat bir muncha vaqt o'tgach, butun qorinda yoki uning pastki qismlarida og'riq paydo bo'ladi, bu, ehtimol, to'planishi bilan bog'liq. suyuq qon va uning qorin bo'shlig'ining pastki qavatlariga tarqalishi. Chap elkama-kamar yoki chap elka pichog'iga og'riqning odatiy nurlanishi ham xarakterlidir. Og'riq, qoida tariqasida, chuqur ilhom va harakatlar bilan kuchayadi va uning nurlanishi yanada aniqroq bo'ladi. Bu doimiy, lekin uning intensivligi vaqti-vaqti bilan o'zgarib turadi.

Ba'zi mualliflar eng ko'p xarakterli alomatlar taloqning shikastlanishi birlamchi senkop deb ataladi, ya'ni qisqa muddatli yo'qotish jarohatdan so'ng darhol ong. Biroq, bolalarda "birlamchi senkop" juda kam uchraydi. Biz buni faqat 12 bemorda qayd etdik.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) va boshqalar kattalardagi taloqning yorilishini tavsiflashda, shokning namoyon bo'lishini tashxisda etakchi deb hisoblaydilar, bu bolalarda juda kam uchraydi va bunday og'ir shaklda emas. Kuzatishlarimizga ko'ra, taloqda alohida shikastlangan barcha bolalar ongli ravishda qabul qilindi, ularning aksariyatining umumiy ahvoli qoniqarli va faqat 1/4 qismi - o'rtacha zo'ravonlik. Taloqning izolyatsiya qilingan jarohatlari bo'lgan bemorlarda shok tashxisi 9 ta holatda jarroh tomonidan qo'yilgan. Boley (1959) taloqning yopiq yorilishi bo'lgan 33 bemorni tasvirlab berdi. Shok faqat 3 bemorda qayd etilgan. Gemodinamik ko'rsatkichlarning nisbiy barqarorligini ta'kidlash kerak (A. Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson va S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudryavtsev, 1971).

I. F. Linkenkoning (1964) kuzatishini ham keltirish o'rinlidir. U ichak yorilishi shubhasi bilan operatsiya qilingan 5 yoshli bemorni tasvirlab berdi. Laparotomiya paytida u jigarning pastki chetida, yonida aniqlangan o't pufagi, erkin yotgan taloq. Dalak pedikulasining tomirlari trombozlangan, ulardan qon ketishi yo'q. Muallifning fikricha, bu holda taloq tomirlarning bir vaqtning o'zida buralishi bilan yirtilgan.

Yiqilish qon bosimi 70/40 mm Hg darajasiga. Art. Biz faqat 8 ta bolada qayd etdik.

Mana, kasallik tarixidan ko'chirma.

Bemor Ya., 9 yosh, 1969 yil 9/VII kuni soat 16:00 da shikoyatlar bilan klinikaga yotqizilgan. o'tkir og'riq va oshqozon, terining rangsizligi. Soat 15:00 da bolani mashina urib yubordi. U voqea joyidan klinikaga olib ketilgan.

Ob'ektiv: umumiy ahvoli o'rtacha og'irlikda, adinamik, terisi oqargan. Ong aniq. Mushak-skelet tizimidan patologiya yo'q. O'pkada vesikulyar nafas olish. Yurak tovushlari bo'g'iq va ritmik. Qoniqarli to'ldirish va kuchlanish 1 daqiqada 84 zarba puls. Qon bosimi 90/55 mm Hg. Art. Qorin normal shaklda bo'lib, nafas olishda qatnashmaydi. Uning palpatsiyasi keskin og'riqli, qorin old devorining mushaklarida kuchlanish qayd etilgan. Auskultatsiya: peristaltika zaiflashgan, jigar xiralashishi saqlangan. NN - 88 birlik, l. - 26000.

Qabul qilinganda tashxis: qorin bo'shlig'i kontuziyasi, taloq yorilishi.

9/VII 1969 laparotomiya. Qorin bo'shlig'ini ochganda 300 ml gacha qizil qon topildi. Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishda taloqning ikki yarmiga bo'linishi, tomirlarda qon ketishi aniqlangan. Splenektomiya o'tkazildi.

Operatsiyadan keyingi davr yopishqoq ichak tutilishi bilan murakkablashadi.

I2/VI 1969 relaparotomiya amalga oshirildi va bitishmalar ajratildi. 1969 yil 22 iyunda bola qoniqarli holatda uyga yuborildi.

Qabul qilingan 59 bolada yurak urish tezligi daqiqada 100 zarbadan oshmadi. Kuzatish davri oshgani sayin, puls tezligi oshdi, ammo uning to'ldirilishi qoniqarli bo'lib qoldi. Shokka qarshi chora-tadbirlarni amalga oshirish orqali, qoida tariqasida, gemodinamik o'zgarishlarni tezda normallashtirish mumkin edi.

Ko'ngil aynishi va qusish ba'zan (kuzatishlarning 2/3) jarohatdan so'ng darhol yoki bir necha soatdan keyin sodir bo'ladi.

Bolalarda ichki qon ketishining eng ko'p ko'rinishi terining va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangsizligi, hatto qon bosimi va qon bosimi qoniqarli bo'lsa ham. Bularning barchasi, ehtimol, ichki organlarda etarli qon oqimini ta'minlashga qaratilgan tanadagi qonning qayta taqsimlanishi bilan bog'liq.

O'pka tomonidan ko'pchilik bolalarda taxipiyoz va nafas olish chuqurligining pasayishi kuzatiladi (chap gipoxondriyadagi og'riqlar tufayli). Auskultatsiyada ko'krakning pastki chap qismida nafasning zaiflashgani aniqlanadi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirganda, chap yarmida nafas olishda kechikish qayd etiladi. Qorin bo'shlig'i o'rtacha darajada kengayishi mumkin. Ba'zi jarrohlar shikastlanishning tashqi izlari - taloq proektsiyasida aşınmalar, ko'karishlar mavjudligiga alohida ahamiyat berishadi. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, bu alomat bolalarda doimiy emas. Biz faqat 7 nafar bolada chap tomonda ko'krak qafasining old yuzasida aşınmalar kuzatildi.

Palpatsiya paytida og'riq barcha bemorlarda aniqlanadi, chap gipoxondriya va epigastral mintaqada, kamroq tez-tez qorinning butun qismida yoki o'ng yarmida. Jarohatdan ko'p o'tmay, taloq shikastlangan ko'pchilik bolalarda qorin old devori mushaklarida engil himoya kuchlanish aniqlanadi, ko'pincha mahalliy - chap gipoxondriyumda, kamroq - qorin bo'shlig'ida keng tarqalgan. Kattaroq bolalarda Shchetkin-Blumberg simptomini aniqlash mumkin.

Lomber mintaqalarni palpatsiya qilishda ba'zi hollarda palpatsiyada og'riq va chapda ijobiy Pasternatskiy belgisi aniqlanadi.

Bolalarda "Vanka-Vstanka" alomati kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Biz buni faqat 5 bemorda aniqladik. A.G.Karavanov va I.V.Danilov (1967) taloqning ikki fazali yorilishi bilan og‘rigan 15 yoshli bemorda aniq kollaps va “Vanka-Vstanka” simptomi ijobiy bo‘lgan.

Qorinning perkussiyasi ayniqsa ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Tadqiqot shikastlanishdan keyingi dastlabki soatlarda qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini aniqlaydi. Ba'zi bolalarda qorin bo'shlig'ining eğimli joylarida perkussiya tovushining xiralashishi kasalxonada kuzatuv paytida aniqlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, qorin bo'shlig'ining chap yarmini perkussiya qilganda, bolaning o'ng tomoniga o'girilgan hollarda xiralik qolishi mumkin (shikastlanish hududida pıhtıların mavjudligi).

Barcha bemorlar raqamli rektal tekshiruvdan o'tishlari kerak, chunki ichki qon ketishi bilan og'rigan bolalarning katta qismida oldingi forniksning sezgirligi yoki uning o'sishi (tos bo'shlig'ida qon to'planishi) aniqlanishi mumkin.

Jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda qon tekshiruvi nisbiy ahamiyatga ega. Ko'pgina bemorlarda qizil qon tanachalari sonining 4 milliongacha kamayishi kuzatiladi (faqat 2 bemorda 3 milliondan pastga tushish sodir bo'lgan). Bolalarda gemoglobin darajasining pasayishi kamroq seziladi va dinamik kuzatish paytida uning qiymatlari o'zgarishi ahamiyatsiz. Jarrohlikdan oldin uning darajasi ko'pincha dastlabki darajalarga teng, ba'zan esa undan ham yuqori. Shunday qilib, qizil qon ko'rsatkichlari, ayniqsa gemoglobin miqdori, ichki qon ketishiga shubha bo'lsa, uni aniqlash ko'pincha amaliyotchilar tomonidan cheklangan, qimmatli bo'la olmaydi. diagnostik belgi taloq jarohatlari.

Bizning ma'lumotlarimiz Yu. A. Kulikov (1968), Gross (1964) tomonidan olib borilgan klinik va eksperimental tadqiqotlar natijalariga mos keladi. Ko'pgina mualliflar qizil qon naqshida kichik siljishlar mavjudligini taloq shikastlanganda qorin bo'shlig'iga qon quyilishi bilan bog'laydi, u taloq tomonidan to'planadi va umumiy qon oqimida ishtirok etmaydi. Bundan tashqari, taloqning shikastlanishi qisqarishga olib keladi, qon ketadigan tomirlar siqiladi va trombozlanadi, bu esa qon ketishining vaqtincha to'xtashi yoki kamayishiga olib keladi.

P. I. Ostrenna (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauzer, Lokk (1960) ma'lumotlariga ko'ra, taloq shikastlanishida leykotsitoz - xarakterli xususiyat. Yuqorida aytilganlarning tasdig'i Boley, Makkinnon, Shvartsning (1959) hisoboti bo'lib, ular taloq yorilishi bo'lgan 33 bemorning 28 tasida giperleykotsitozni aniqlagan. G. P. Ivannikov, B. S. Karlov, L. P. Zmeev va K. M. Nenashevlarning ko'rsatmalariga ko'ra, taloqning yorilishi bilan leykotsitoz limfopeniya bilan qo'shiladi. Jami Biz 95 bemorda leykotsitlarni aniqladik va ularning 89 tasida u ko'tarildi.

Ayniqsa, yuqori leykotsitoz shikastlanishdan keyingi dastlabki 6 soat ichida kuzatiladi. Keyinchalik, leykotsitlar soni kamayishni boshlaydi va birinchi kunning oxiriga kelib, jabrlanuvchi operatsiya qilinmasa ham, normal holatga yaqinlashadi. O'qish paytida leykotsitlar formulasi ma'lum bo'lishicha, leykotsitoz asosan chapga siljish bilan neytrofildir. Limfotsitlar soni kamayadi. Jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda ROE o'zgarmaydi, jarohat olgan paytdan boshlab birinchi kundan keyin tezlashadi.

Ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishning qo'shimcha usuli sifatida rentgen tekshiruvi qo'llaniladi. U asosan ichi bo'sh organlarning yorilishi (erkin gaz mavjudligi) bilan differentsial diagnostika uchun amalga oshiriladi. Shu bilan birga, taloqning shikastlanishining bilvosita rentgenologik alomati diafragma gumbazining cheklangan harakatchanligi va chap tomonda kostofrenik sinusning to'liq joylanmaganligidir. Ba'zi bemorlarning rentgenogrammalarida qorin bo'shlig'ining chap yarmida qorayish va oshqozon havo pufagining odatdagidan yuqoriroq joylashishi kuzatiladi.

Yopiq taloq shikastlangan bemorlarni davolash tajribasi shuni ko'rsatadiki, taloq yorilishining patognomonik belgisi yo'q. Qorin bo'shlig'i qon ketishi barcha boshqa belgilarni fonga suradi. Jarrohlikdan oldin taloqning yorilishi tashxisi faqat shikastlanishdan oldin kattalashgan taloq mavjud bo'lgan hollarda nisbatan aniq bo'lishi mumkin.

Izolyatsiya qilingan bir vaqtning o'zida taloqning yorilishi uchun differentsial diagnostika qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning boshqa organlarining shikastlanishi bilan amalga oshiriladi.

Ma'lumki, shikastlanish turi va uning joylashuvi tashxis qo'yishda yordam beradi.

Qorinning chap yarmida qonning ustun to'planishi taloqning yorilishidan dalolat beradi.

G. A. Bairov, N. L. Kushch

Ko'pchilik taloqni hayotiy ahamiyatga ega emas deb hisoblaydi muhim tana, shuning uchun qorinning chap yarmi og'riyotgan bo'lsa, ular unga hech qanday ahamiyat bermaydilar. Ayni paytda, taloq yorilishi nazarda tutiladi xavfli patologiyalar va olib kelishi mumkin og'ir qon ketish va o'lim. Agar siz ushbu sohada og'riq sezsangiz, mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak.

Anatomiya

Taloq qorin bo'shlig'ida oshqozon orqasida joylashgan limfoid parenximali organdir. Ushbu organ inson tanasida bir qator muhim funktsiyalarni bajaradi:

• toksinlar va toksinlarni tozalaydi;
• trombotsitlar ombori bo'lib, qon ketishini to'xtatish uchun javobgardir;
• immunitet tizimini himoya qilishda faol ishtirok etadi;
• taloq qizil qon hujayralarining katta zaxirasini o'z ichiga oladi;
• mikroflorani zararli elementlardan tozalash uchun javobgardir.

Taloq, garchi u juftlanmagan organ bo'lsa-da, uning ishi jigar bilan chambarchas bog'liq. Shu sababli, yorilishdan keyin jigar yuqoridagi barcha funktsiyalarni bajarishga kirishadi.

Zarar sabablari

Taloqning yorilishi ko'pincha ko'karishlar, gipoxondriyaning yaralari yoki chapdagi ko'krak qafasi natijasida yuzaga keladi. Kuchli ta'sir natijasida organ zararlanishi mumkin. Ba'zida taloqning o'z-o'zidan yorilishi yaqin atrofdagi organlarning shikastlanishi - politrauma bilan kechadi. Shuningdek, taloq jarohatlari balandlikdan yiqilish, yo'l-transport hodisalari va boshqa turli xil ofatlarda sodir bo'ladi. Ammo bu patologiyaga olib keladigan bir qator boshqa sabablar mavjud:

• yuqumli kasalliklar taloqning kengayishini qo'zg'atadi;
• organ yallig'langanda kuchli yuklar qabul qilinishi mumkin emas;
• homiladorlik paytida kuchli qon oqimi;
• qorin bo'shlig'idagi kuchlanish;
• tanadagi uzoq muddatli yallig'lanish jarayonlari - pielonefrit, mononuklyoz bo'lsa, taloqning yorilishi tez-tez kuzatiladi;
• leykemiya;
• metabolik buzilish;
• qorin bo'shlig'i mushaklarining yomon rivojlanishi;
• taloq kam harakatchan;
• qovurg'a jarohatlari;
• zaif biriktiruvchi to'qima;
• yupqa kapsula;
• taloq kasalliklari;
• tug'ma anomaliya;
• yo'g'on ichak shilliq qavati tekshirilgan hollarda.

Ushbu organning kuchi, shuningdek, undagi qon miqdori, nafas olish fazasi, oshqozon, ichakning holati va ovqatlanish vaqtiga bog'liq. Ba'zida taloqning yorilishi qiyin tug'ruq paytida sodir bo'ladi; kamroq tez-tez bu organ katta neoplazmalar - o'smalar, kistlar tufayli yorilib ketadi.

Tasniflash

Ko'pincha taloq anomaliyalarining bir bosqichli turlari kuzatiladi. Ushbu tur yo'qotish bilan tavsiflanadi katta miqdor qorin bo'shlig'iga oqadigan qon, ammo aniq alomatlar kuzatilmaydi.

Organ yorilishining boshqa turlari ham mavjud:

• Kontuziya - yorilish faqat parenximaning yopiq hududida sodir bo'ladi, kapsula shikastlanmagan holda qoladi.
• Kapsulaning yorilishi va taloq parenximasining kichik shikastlanishi.
• Bir vaqtning o'zida taloqning shikastlanishi kapsula va parenximaning shikastlanishidir.
• Ikki bosqichli - avval parenxima, keyin esa kapsula yorilishi.
• Soxta ikki bosqichli - kapsulalar va parenxima bir vaqtning o'zida yorilib ketadi. Qayerda shikastlangan to'qimalar pıhtılar bilan yopiladi. Buning yordamida qon tomirlaridan qon ketishlar oldinroq to'xtatiladi aniq belgilar. Kelajakda pıhtı qon bilan yuvilishi mumkin, qon ketishi davom etishi mumkin.
• Xayoliy uch daqiqa.
• Shikast bo'lmagan.

Alomatlar

Taloq yorilishining belgilari juda xilma-xil bo'lib, organizmning xususiyatlariga, sabab bo'lgan omilga bog'liq. bu kasallik. Ular bilan paydo bo'lishi mumkin turli darajalarda tortishish kuchi. Bemorning o'zi ko'pincha taloq to'qimalarining yorilishining asosiy belgilarini oshqozon-ichak kasalliklari uchun xato qiladi.

Taloqning yorilishi va qon ketishining belgilari qanday?

• Yon tomonda kuchli og'riq bor, u asta-sekin kuchayadi.
• Bemorning ahvolida o'zgarishlar yuz beradi - kuchli zaiflik, u uyqusirab qoladi.
• Ko'ngil aynishi va qayt qilish paydo bo'ladi.
• Bemorning boshi aylanib, ko'rish qorong'i bo'lib qoladi.

Agar ko'z yoshi og'ir bo'lmasa, odam charchagan, befarq, letargik va kislorod etishmasligini his qilgan holda bir necha kun o'tishi mumkin. Uning ishtahasi pasayadi va uxlamaydi. Taloqning bu shikastlanishi mustaqil ravishda tan olinishi mumkin - jabrlanuvchida qon ketish va ko'karishlar bor, garchi ularning paydo bo'lishi uchun hech qanday shartlar yo'q edi.

Tana haroratining maksimal darajaga ko'tarilishi, oshqozon yarasi paydo bo'lishi pastki oyoq-qo'llar, deliryum - bularning barchasi kattalardagi jiddiy organ shikastlanishini ko'rsatishi mumkin.

Bolalarda taloq shikastlanishini aniqlash ancha qiyin. Agar taloq yorilib ketgan bo'lsa, bolada bir nechta xarakterli alomatlar mavjud:

• Chaqaloq poza oladi - yon tomonida yotib, tizzalarini oshqozoniga bosadi.
• Qorin bo'shlig'i shishgan va qattiq.
• Qorin bo'shlig'ini paypaslaganda og'riq yelka pichog'i yoki elkama-kamar sohasiga tarqalishi mumkin.

Alomatlar boshlanganidan keyingi dastlabki soatlarda favqulodda choralar ko'rilmasa, bolaning ahvoli yomonlashadi va unga og'riqni engish qiyin bo'ladi, bu esa kuchayadi. U chalkashlik, bosh aylanishi va orientatsiyani boshdan kechiradi. Yirtilgan paytdan boshlab qancha vaqt o'tsa, qorin bo'shlig'iga qon ketishi shunchalik ko'p bo'ladi va bu hayot uchun xavflidir.

Birinchi yordam

Dalak yorilib ketganda qilish kerak bo'lgan birinchi narsa tibbiy guruhni chaqirishdir. Chunki bu odam mutaxassislarning aralashuvisiz mustaqil ravishda yordam bera olmaydigan holat. Qon yo'qotilishini to'xtatish uchun qaerga bosish kerak, shuningdek, sog'likka zarar bermasdan qanday qilib palpatsiya qilish kerak, faqat shifokor biladi. Ammo shunga qaramay, favqulodda vaziyatni kutish vaqtida bajarilishi kerak bo'lgan bir qator harakatlar mavjud. Yoriq uchun birinchi yordam quyidagi aksiomaga muvofiq amalga oshiriladi:

• Bemor kamroq harakat qilishi kerak. Buni amalga oshirish uchun uni ehtiyotkorlik bilan, to'satdan harakatlarsiz orqa tomoniga yotqiz. Bu qon ketishining ko'payishini oldini olishga yordam beradi.
• Chap tarafdagi sternum ostidagi joyga mushtingiz bilan mahkam bosing. Tibbiy guruh kelguncha shu holatda qoling.
• Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun og'riq joyiga sovuq kompres qo'ying.
• Jabrlanuvchining bir pozitsiyasini ushlab turishiga ishonch hosil qiling.

Taloq yorilishining sabablari har bir kishi uchun individual bo'lganligi sababli, kasallikning oqibatlarini va uning qanday rivojlanishini oldindan aytish juda qiyin. Taloq yorilishining sabablarini aniq aniqlash uchun birinchi alomatlarda shifokor bilan maslahatlashish kerak. Belgilangan tekshiruv sizga patologiyaning sababini aniq aniqlash imkonini beradi.

Muhim! Shuni esda tutish kerakki, odamni ko'tarish, uni boshqarishga urinish ko'proq zarar keltiradi.

Diagnostika

Ko'p hollarda taloq kontuziyasini aniqlash qiyin. Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning atigi 30 foizi operatsiyadan oldin yorilish tashxisini qo'yishi mumkin.

Tekshiruvning qiyinligi ichki qon ketish bilan kechadigan boshqa turdagi kasalliklarga xos bo'lgan alomatlar bilan bog'liq. Bemorlarning diagnostikasi boshqa organlarning qo'shimcha shikastlanishi tufayli murakkablashadi qattiq ko'karish. Shu munosabat bilan, ushbu organlarning shikastlanishiga xos bo'lgan ko'rinishlar paydo bo'ladi, bu ko'pincha taloq yorilishi belgilarini maskalaydi.

Yoriqlar diagnostikasi quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• Ultratovush, KT - ularning yordami bilan mutaxassis taloqning proektsiya sohasini o'rganadi;
• bosimni nazorat qilish;
• palpatsiya, auskultatsiya yoki perkussiya;
• laparoskopiya.

Asosiy kasallikning tarixidan tashqari, shifokor boshqa patologiyalarni - mononuklyoz, sil, bezgakni hisobga olishi kerak. Bu kasalliklarning barchasi splenomegaliya paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Shifokor, shuningdek, bemorning jarohatdan keyin qanday his qilganini aniqlaydi.

Muhim! Splenomegali bilan kechadigan ba'zi g'ayritabiiy jarayonlar bilan organizm uchun hayot uchun xavfli jarayonlar xavfi bir necha bor ortadi.

Yoriqni davolash

Dalak shikastlanganda gemodinamikani tiklash darhol amalga oshirilishi kerak. Bunday bemorlarni davolashning asosiy usuli jarrohlik hisoblanadi. Agar kerak bo'lsa, infuzion davolash amalga oshiriladi. Qon tarkibiy qismlarini quyish faqat ko'rsatilgan hollarda amalga oshiriladi.

Da og'ir holatlar reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish. Bunday holatda qon ketishini to'xtatish qiyin - gemostatik vositalar har doim kerakli natijani bermaydi. Bittasi radikal usullar Shifokorlar yorilish uchun murojaat qiladigan terapiya organni to'liq olib tashlash bilan splenektomiya hisoblanadi.

Ko'pincha, operatsiya engilroq turda amalga oshiriladi, agar protsedura davomida taloqning yirtilgan qismi joyiga tikilgan bo'lsa.

Har qanday jarrohlik muolajada qon pıhtılaşma xavfi mavjud. Buning oldini olish uchun antiplatelet agentlari buyuriladi. Operatsiya tugagandan so'ng bemorga antibiotiklar va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi va infuzion terapiya davom ettiriladi.

Taloq yorilishini davolash konservativ usul samarasiz va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Rivojlanish holatida travmatik shok tegishli dori-darmonlar buyuriladi. Agar gipotenziya paydo bo'lsa, Dobutamin Admeda yoki Dopamine Solvay ishlatilishi mumkin.

Zarar oqibatlari

Taloqning yorilishi uchun qulay prognoz faqat o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi bilan mumkin. Muhim omil qon yo'qotilishining o'rnini qoplash, operatsiyadan keyin esa asoratlarni oldini olishdir. Bularga quyidagilar kiradi: yiringlash, tromboz.

huzurida ochiq zarar organlar, yaralar, prognoz alohida. Buning sababi, qo'shni to'qimalarning shikastlanishi davolanishni murakkablashtiradi va o'limga olib keladigan jiddiy patologiyalar ehtimoli ortadi.

Organ olib tashlanganidan keyin, eng taloq bajaradigan funktsiyalar, jigar bajara boshlaydi, bu esa o'z navbatida salbiy ta'sir qiladi umumiy holat, barcha tana tizimlarining ishlashi. Immunitet sezilarli darajada pasayadi, ya'ni kasalliklar, viruslar va infektsiyalarga nisbatan sezuvchanlik kuchayadi.

Barcha yuzaga keladigan oqibatlar rüptüre nima sabab bo'lganiga qarab davolash kerak. Shuningdek, yoqilgan mumkin bo'lgan oqibatlar bemorning ahvolining og'irligiga va bajarilgan operatsiya turiga bog'liq.

Muhim! Taloq yorilishi - juda xavfli holat. Bu hatto butunlay sog'lom odamda ham sodir bo'lishi mumkin. Ushbu organsiz bemor yashashi mumkin, ammo tanadagi ko'plab funktsiyalarning ishlashi sezilarli darajada kamayadi.

Oldini olish

Yorilgan taloqni davolash qiyin, ammo oldini olish mumkin. Patologiyaning oldini olish uchun siz bir qator qoidalarga amal qilishingiz kerak:

• Vaqtida shamollash To'shakda dam olishni buzmaslik kerak.
• Homiladorlik davrida ayol qo'llab-quvvatlovchi bandaj kiyishi kerak. Bu organlarga bosimni engillashtirishga yordam beradi.
• Trening davomida o'zingizni ortiqcha yuklash tavsiya etilmaydi, jismoniy faollikni asta-sekin oshirish kerak.
• Yo'l-transport hodisalari ko'pincha ichki organlarga zarar etkazadi, shuning uchun barcha yo'l harakati qoidalariga rioya qilish kerak.
• Og'irlikni tayyorgarliksiz ko'tarish tavsiya etilmaydi.
• Sport, ayniqsa ekstremal sport turlari uchun spleno-abdominal hududni ta'sirlardan himoya qiladigan maxsus kiyim sotib olish tavsiya etiladi.

Shifokorlar, shuningdek, sog‘lom turmush tarzini saqlash – alkogol, chekish, zararli taomlardan voz kechishni ham muhim profilaktika chorasi deb bilishadi. Ko'proq toza suv ichish tavsiya etiladi.

Muhim! Shuni esda tutish kerakki, saytdagi ushbu maqola taloq yorilishi kabi patologiya haqida umumiy ma'lumot uchun mo'ljallangan. Ro'yxatda keltirilgan dori-darmonlarni shifokor bilan maslahatlashmasdan foydalanishga yo'l qo'yilmaydi.

Kasallikni tashxislash va davolashni kechiktirmang!

Shifokor bilan uchrashuvga yoziling!

Ko'kargan taloq juda xavfli shikastlanish, jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Anatomik jihatdan bu organ tashqi ta'sirlardan juda yaxshi himoyalangan, ammo bu uning kuchli ta'sirlardan jarohatlanishiga to'sqinlik qilmaydi. Dalakning shikastlanishi bilan bog'liq baxtsiz hodisalar tez-tez uchraydi, bu ham kattalar, ham bolalarga ta'sir qiladi. Organlarning shikastlanishi jiddiy asoratlarga olib kelmasligini ta'minlash uchun bunday sharoitda nima qilish kerakligini bilishingiz kerak.

Taloq o'ziga xosdir ichki organ odamning qorin bo'shlig'ining chap kvadrantida yuqori qismida diafragma ostida, ya'ni chap tomonda gipoxondriyada joylashgan. Agar prenatal davrda u xomilalik gematopoez jarayonida bevosita ishtirok etsa, tug'ilgandan keyin bu funktsiya to'xtaydi. Uning asosiy funktsiyalari filtrlash vazifasini (qonni begona elementlardan, bakteriyalardan va zararlangan hujayralardan tozalash) o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, taloq qon ta'minotini yaratish uchun rezervuarga aylanadi.

Ushbu organga yuklangan funktsiyalarning muhimligiga qaramay, ularning barchasi ikkinchi darajali toifaga kiradi. Bu holat paradoksga olib keladi. Biror kishi taloqqa muhtoj va agar u patologik yoki shikastlangan bo'lsa, fojiali oqibatlarga olib keladigan jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, uni butunlay olib tashlash tananing ish faoliyatini sezilarli darajada o'zgartirmaydi va sezilarli buzilishlarga olib kelmaydi. Dalakning funktsiyalari tezda qayta taqsimlanadi va organizm uning yo'qligiga moslashadi. Bundan tashqari, odamning bu organsiz tug'ilishi holatlari ma'lum bo'lib, u anomaliyani sezmasdan ham yashaydi.

Dalak o'z joyida bo'lsa, unga har qanday sezilarli zarar noxush alomatlar va sabab bo'ladi xavfli oqibatlar. U qon aylanish tizimiga bir qator tomirlar orqali bog'langan va u orqali katta hajmdagi qon oqimi o'tadi. Bu eng katta xavfni keltirib chiqaradigan organning ko'pligi. Himoya qilish uchun mo'ljallangan, etarlicha kuchli taloq kapsulasi mavjudligiga qaramay mexanik ta'sirlar, u kuchli ta'sirlarga dosh bera olmaydi.

Turli patologik jarayonlar himoya imkoniyatlarini zaiflashtiradi va splenomegali to'qimalarni bo'shatadi, zarba qarshiligini kamaytiradi. Boshqa patologiyalarning sezilarli ta'siri ham aniqlanadi. Ro'yxatga olingan omillarni hisobga olgan holda, qorin bo'shlig'iga har qanday kuchli zarbalar bilan, barcha holatlarning deyarli uchdan birida, eng ko'p azob chekadigan taloq. Zararlanganda ichki qon ketish paydo bo'ladi va uning xavfi organni yo'q qilish darajasiga bog'liq.

Taloqning shikastlanishi

Taloq to'qimasini yo'q qilishga olib keladigan eng keng tarqalgan jarohatlardan biri bu ko'karishdir. Uning asosida bu yopiq turdagi to'qimalarning shikastlanishi bo'lib, unda organning shakli va tuzilishi buzilmaydi. Bunday jarohat qorin bo'shlig'iga kuchli zarba bo'lganida sodir bo'ladi, bu ataylab kaltaklash, balandlikdan yiqilish, baxtsiz hodisa, sport jarohatlari va h.k.

Taloqning ko'karishi alohida bo'lishi mumkin, ya'ni qorin bo'shlig'ining boshqa organlari ham ta'sirlanganda, faqat bitta organ yoki bir nechta shikastlanishning bir qismiga ta'sir qiladi. Ko'p (qo'shma) travma xavfni oshiradi og'ir oqibatlar, lekin uni qo'llashdan keyingi dastlabki soatlarda, bu ko'p qon ketishi tufayli odamning ahvolining tanqidiyligini aniqlaydigan taloqdagi yorilishlardir.

Ko'karish paytida taloqning o'ziga zarar etkazish darajasi uning to'qimalarining yorilishi bilan belgilanadi, ular ham bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin. Umuman olganda, ko'karish jarohatlarining quyidagi bo'linishi qabul qilinadi:

1. Kapsula yaxlitligini saqlagan holda parenximaning yorilishi yoki taloq kontuziyasi.
2. Parenximada sezilarli tanaffuslarsiz kapsulani yo'q qilish.
3. Parenxima va kapsulani bir vaqtning o'zida yo'q qilish bilan tavsiflangan bir bosqichli yorilish.
4. Yashirin komponentli ikki lahzali yorilish, ta'sir qilganda faqat parenxima vayron bo'ladi, lekin keyinchalik uning shishishi yoki ichki bosimning boshqa ko'tarilishi tufayli kapsula ham yorilib ketadi va bunday kechikish 12 soatdan bir necha kungacha bo'lishi mumkin. .
5. O'z-o'zidan tamponada bilan ikki lahzali yorilish, bir vaqtning o'zida parenxima va kapsulaning yorilishi sodir bo'lganda, ammo shikastlangan joyda qon ivishi ko'rinishidagi tromb hosil bo'ladi, bu esa qon ketishini bir muncha vaqt to'xtatadi. Qachon jismoniy faoliyat Keyinchalik qon pıhtısı vayron bo'ladi va kuchli qon ketish boshlanadi.

Semptomatik ko'rinishlar

Ko'kargan taloqning belgilari aniq va ikkilamchi bo'linishi mumkin. Belgilarning birinchi guruhida, birinchi navbatda, u ajralib turadi og'riq sindromi. Bu ongni yo'qotishga olib keladigan zarba intensivligiga erishishi mumkin. Og'riq chap tarafdagi hipokondriyumda o'zini namoyon qiladi va elkama pichog'i ostida va tananing chap tomonidagi bilakka nurlanishi mumkin. Uni zaiflashtirish uchun jabrlanuvchi instinktiv ravishda cho'zilgan pozitsiyani egallaydi. Bu holatda ko'ngil aynishi boshlanadi, qusishga olib keladi, bu esa odamni yana turishga majbur qiladi va keyin hamma narsa yana takrorlanadi. Taloqning ko'karishiga xos bo'lgan "vanka-vstanka" sindromi paydo bo'ladi.

Ko'pchilik xavfli alomatlar ichki qon ketishi bilan bog'liq. To'qimalarning sezilarli shikastlanishi bilan qisqa vaqt ichida 2 litrdan ortiq qon qorin bo'shlig'iga to'kilishi mumkin. Natijada qorin bo'shlig'i shishiradi va gidremiya belgilari paydo bo'ladi. Og'riqli zarba va qon yo'qotish ekstremitalarning sovuqligiga, yuz sohasidagi taxikardiyaga, uning buzilishiga, mavimsi tusli terining rangparligiga olib keladi.

Ko'karishlar tufayli gematoma yopiq yoki ochiq turdagi bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, ta'sir joyida shikastlanish mavjudligini ko'rsatadigan xarakterli ko'karish paydo bo'ladi. Yopiq gematoma organning o'zida topiladi va tashqi tomondan ko'rinmaydi. Ko'rib chiqilayotgan shikastlanishning umumiy ikkilamchi belgisi gazlarning ko'p to'planishi va defekatsiyaga bo'lgan ehtiyojni to'xtatishni o'z ichiga oladi.

Oqibatlarning og'irligiga ko'ra, ko'kargan taloqni quyidagi toifalarga bo'lish mumkin:

1. Jiddiy shikastlanish - qorin bo'shlig'iga qon ketishining intensivligining tez o'sishi bilan tavsiflanadi. Bu taloqning hilumining shikastlanishi, shuningdek, bir nechta yorilish tufayli yuzaga keladi. Qon yo'qotish shunday bo'ladiki, qon bosimi sezilarli darajada pasayadi va puls deyarli sezilmaydi. Shaxsning ahvoli terminal deb baholanadi. Faqat shoshilinch jarrohlik davolash jabrlanuvchini qutqarishi mumkin.
2. O'rtacha shikastlanish - kamroq qon yo'qotish bilan birga keladi, ammo o'tkir qon yo'qotish belgilarini keltirib chiqarish uchun etarli. Og'riq sindromi o'rtacha intensivlikda, lekin chuqur nafas bilan kuchayadi, bilak va elka pichog'i ostida nurlanadi. Qon bosimining sezilarli pasayishi va pulsning zaiflashishi kuzatiladi. Bir oz shishiradi.
3. Ikki bosqichli yorilish - ochiq yoki subkapsulyar gematoma shakllanishi bilan sodir bo'ladi. Kapsül yorilib ketmaguncha, alomatlar aniqlanmaydi. Shikastlanishning bilvosita belgilariga anemiya, mos keladigan nurlanish bilan engil og'riq kiradi.

Davolash tamoyillari

Agar jarohatlar og'ir yoki o'rtacha bo'lsa, aniq belgilar, keyin boshqa toifadagi ko'karishlar uchun ularni o'z vaqtida aniqlash muhim ahamiyatga ega. Taloqning shikastlangan shikastlanishi bilan leykotsitoz va gemoglobinning pasayishi qayd etiladi, bu qon testida kuzatiladi. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi tashxisni aniqlashtirishga imkon beradi, bu sizga zararni baholash imkonini beradi. Bilvosita usul rentgenogramma bo'lishi mumkin. Ular eng katta axborot qiymatiga ega Kompyuter tomografiyasi va angiografiya. Laparotsentez va laparoskopiya paytida taloqning mutlaqo aniq yorilishi aniqlanadi.

Yagona samarali tarzda Taloq yorilishining davolash usuli jarrohlikdir. Ko'pincha organ superomedial yondashuv yordamida chiqariladi, bu esa qorin bo'shlig'ining qolgan joylarining holatini tekshirish imkonini beradi.

Konservativ davo kapsulaning yaxlitligini va faqat subkapsulyar gematoma mavjudligini saqlagan holda amalga oshiriladi. Jabrlanganlarga yotoqda dam olish va holat o'zgarishini qat'iy nazorat qilish ta'minlanadi. Kerakli gemodinamik ko'rsatkichlarni ta'minlash uchun antikoagulyantlar (Warfarin) va antiplatelet agentlari (Clopidogrel) buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, qon quyish, donor qoni yoki qon o'rnini bosuvchi moddalar qo'llaniladi.

Taloqning shikastlanishi travma (masalan, qorin bo'shlig'i) tufayli yuzaga keladi va uning yaxlitligini buzishga olib keladi. Bu hodisa chap tarafdagi hipokondriyumda zerikarli og'riq va boshqa belgilar shaklida o'zini namoyon qiladi. Shikast bo'lmagan yorilish ham mumkin (ICD 10 - D73.5). Tashxis klinik belgilar, laparoskopiya natijalari va boshqa bir qator usullarga asoslanadi.

Taloqning shikastlanishi ko'pincha ko'krak qafasining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

Sabablari

Taloqning yorilishi chap tomonda ko'karish, zarba, ko'krak qafasi yoki hipokondriyumning shikastlanishi natijasida mumkin. Jiddiy travma natijasida organ zararlanishi mumkin. Ko'pincha taloqning o'z-o'zidan yorilishi yaqin atrofdagi organlarning shikastlanishi (politrauma) bilan kechadi. Yiqilish paytida taloqning shikastlanishi (ICD 10 - S36.0) mumkin baland balandlik, turli ofatlar. Bundan tashqari, bir qator boshqa sabablar ham bunday oqibatlarga olib kelishi mumkin, ular orasida:

• taloqning kengayishiga olib keladigan yuqumli kasalliklar;
• haddan tashqari yuklar (organning yallig'lanishida kontrendikedir);
• homiladorlik paytida kuchli qon oqimi;
• qorin bo'shlig'idagi kuchlanish (masalan, tug'ruq paytida);
• tanadagi uzoq muddatli yallig'lanish (xususan, pielonefrit, mononuklyoz va boshqalar);
• leykemiya;
• metabolik kasalliklar;
• katta ichakning shilliq qavatini tekshirish.

Mononuklyoz va homiladorlik kabi zaruriy shartlarga qo'shimcha ravishda, shunga o'xshash oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa omillar ham mavjud, masalan, mo'rt kapsula, harakatchanlik va taloqning tiqilishi. Turli kasalliklar (masalan, mononuklyoz) bilan og'rigan odamda zarba tufayli taloq yorilib ketadigan holatlar mavjud. Eksperimental hayvon it bo'lgan veterinariya shifokorlarining tajribalari shuni ko'rsatdiki, patologiyalar ko'pincha organ hajmining oshishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, organning kuchi ko'p jihatdan uning qon bilan ta'minlanishi, yopiq shikastlanish vaqtida organning joylashishi va oshqozon-ichak traktining to'liqligi ta'sir qiladi. Kapsül ko'pincha gematoma (markaziy, subkapsular) mavjudligida shikastlanadi. Subkapsulyar yorilish haddan tashqari kuchlanish, yo'tal va boshqa holatlar natijasida yuzaga keladi.

Alomatlar

Ko'p hollarda yorilish bir vaqtning o'zida sodir bo'lmaydi, ketma-ketlik quyidagicha: to'qimalarning cho'zilishi va taloqning gematomasi hosil bo'ladi, u buziladi va keyin yorilib ketadi. Taloq yorilishining belgilari quyidagilardan iborat:

• gipoxondriyaga surish (chap tomonda, qorin bo'shlig'idan yuqorida);
• yoqimsiz his-tuyg'ular paydo bo'ladi;
• zerikarli, o'sib borayotgan og'riq paydo bo'ladi.

Kuchli qon ketishi bilan odam o'zini zaif his qiladi, boshi aylanadi, qorong'i ko'rish mumkin. Dalakning shikastlanishi ko'ngil aynishi va qattiq og'riqni keltirib chiqaradi. Taloq yorilishidan bir necha soat o'tgach, klinik belgilari(klinika) o'sib bormoqda, og'riqli hislar kuchayib bormoqda. Agar taloq to'qimasi yirtilgan bo'lsa va u yorilib ketsa, bu kerak shoshilinch kasalxonaga yotqizish. Bunday hollarda qon tomirlari shikastlanishi va qon ketishi boshlanadi.

Agar odam qorin bo'shlig'idan biroz yuqoriroqda (chap tomonda) tremorni his qilsa, u holda o'z vaqtida tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Bunday belgilar sizni ogohlantirishi kerak: bunday hollarda kattalar bemorlariga kichik yorilish tashxisi qo'yilishi mumkin (masalan, mononuklyoz bilan), bu esa organlarning yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin. Homiladorlik davrida mutaxassisga o'z vaqtida murojaat qilish ayniqsa muhimdir, chunki har qanday patologiya kelajakdagi ona va uning bolasining hayotiga tahdid soladi. Onaning o'limini oldini olish uchun to'g'ri tashxis qo'yish muhimdir.

Tasniflash

Organ yorilishining quyidagi turlari mavjud:

1. Kontuziya. Bunday holda, faqat parenximaning yopiq maydoni yorilib ketadi, kapsula zarar ko'rmaydi.
2. Kapsula yorilib, parenxima biroz shikastlanadi.
3. Dalakning oniy shikastlanishi - kapsula va parenximaning bir zumda zararlanishi.
4. Ikki bosqichli. Bunday holda, parenxima, keyin esa kapsula yorilib ketadi.
5. Xayoliy ikki lahza. Kapsül va parenxima yorilib ketadi, uning to'qimalarining shikastlanishi pıhtılar bilan "yopiladi". Shu sababli, tomirlardan qon ketish og'ir alomatlar paydo bo'lishidan oldin to'xtaydi. Kelajakda pıhtı qon bilan yuvilishi mumkin, qon ketishi davom etishi mumkin.
6. Xayoliy uch daqiqa.
7. Shikast bo'lmagan (ICD 10 - D73.5).

Diagnostika

Agar taloqning ko'karishi bo'lsa, unda ko'p hollarda tashxis qo'yish qiyin. Ko'rsatilganidek tibbiy amaliyot, operatsiyadan oldin bemorlarning 30 foizi yorilishni aniq tashxislashi mumkin. Tadqiqotning qiyinligi boshqa turdagi patologiyalar va ichki qon ketish bilan kechadigan kasalliklarga xos bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar bilan bog'liq. Bemorlarni tekshirish qo'shimcha jarohatlar (buyraklar, jigar, oshqozon) bilan murakkablashadi, buning natijasida kuchli ko'karishlar paydo bo'ladi.

Bu ushbu organlarning shikastlanishiga xos bo'lgan ko'rinishlarni keltirib chiqaradi, bu ko'pincha taloq shikastlanishiga xos bo'lgan alomatlarni yashiradi. Da differentsial diagnostika anamnezni to'plash, shikastlanishning og'irligini va jarohatlanganda bemorning holatini qayd etish kerak. Tashxis qo'yishdan oldin shifokor bemorning kasallik tarixini o'rganishi kerak. Asosiy kasallikning tarixiga qo'shimcha ravishda, boshqa kasalliklar (mononukleoz, sil) va o'tmishdagi kasalliklar (masalan, bezgak) hisobga olinishi kerak. Jarohatdan keyin bemor o'zini qanday his qilganini aniqlash kerak.

Taloq yorilishini davolash

Ko'pincha jarrohlar organni olib tashlashadi. Ammo taloqning yo'qligi bemorning sog'lig'ining keskin yomonlashishiga olib keladi. Xususan, bemorlar infektsiyalarga ko'proq moyil bo'ladi. Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, ko'pchilik kichik a'zolar jarohatlarini jarrohlik qilmasdan davolash mumkin. Bemorlarni davolash uchun qon quyish amalga oshiriladi. Bemorning o'limini oldini olish uchun kasalxonaga yotqizish kerak. Ko'pgina hollarda, operatsiya vaqtida butun taloq olib tashlanadi, lekin ba'zida shifokorlar kichik zararni tuzatishi mumkin.

TO muqobil yo'l Shifokorlar kasallikning kamroq xavfli kursi uchun davolanishga murojaat qilishadi. haqida laparoskop yordamida organlarni olib tashlash haqida. Qorin devoriga kichik kesma orqali maxsus naycha kiritiladi. Boshqa tibbiy asboblar qo'shimcha kesmalar orqali kiritiladi. Bemorning ahvoliga, oqibatlarini davolash uchun qanday usullar qo'llanilishiga va shunga ko'ra u qancha yashashi mumkinligiga bog'liq.