Ежедневно кровь проходит через почки сотни раз. За ее очищение отвечают нефроны - маленькие фильтры, внутри которых находятся пучки капилляров - почечные клубочки. Этот процесс называется клубочковой фильтрацией. Качество работы клубочков можно оценить, изучив скорость прохождения крови через нефроны (скорость клубочковой фильтрации).

Что определяет проба Реберга

После фильтрации крови некоторые соединения, нужные организму, возвращаются обратно в кровоток. Однако есть вещество, которое после фильтрации должно полностью выводиться вместе с мочой. Это креатинин - продукт, образующийся в результате распада мышечной ткани и являющийся для организма «мусором». Повышение его концентрации в крови говорит об ухудшении клубочковой фильтрации. В ходе пробы Реберга оценивают клиренс креатинина (показатель скорости очищения от него крови).

Исследование появилось в 1926 году благодаря датскому физиологу Паулю Ребергу. Он предложил изучать скорость почечного кровотока за счет оценки выведения из организма экзогенного (введенного искусственно, через вену) креатинина. Но этот метод оказался сложным в осуществлении.

Однако предложение Реберга не было бесполезным - благодаря ему ученые смогли установить, что в норме уровень креатинина в крови здорового человека в течение суток почти не изменяется. И в 1936 году советский ученый Евгений Тареев усовершенствовал метод Реберга, начав оценивать клиренс не экзогенного, а эндогенного (имеющегося в организме) креатинина. Поэтому исследование иногда еще называют проба Реберга-Тареева.

При наличии патологий именно фильтрационная способность почек страдает первой.

Ценность пробы Реберга в том, что она позволяет выявить заболевания на ранних стадиях.

Показания для анализа

Исследование может проводиться по желанию пациента в профилактических целях (особенно это актуально после 40 лет).

Важно. Проба Реберга в ряде случаев назначается при беременности - в этот период почки женщины испытывают колоссальную нагрузку, поэтому достаточно уязвимы перед патологиями. Нарушение фильтрационной способности почек может привести к развитию отеков, повышению давления, ухудшению состояния самой будущей мамы и плода.

Показаниями к проведению исследования являются следующие симптомы:

• уменьшение количества выделяемой мочи;
• учащение сердцебиения;
• рвота;
• возникновение отеков;
• повышение кровяного давления;
• слабость без объективных причин;
• частые обмороки.

Что определяет проба Реберга? Результаты исследования помогают диагностировать такие заболевания, как:

• почечная недостаточность;
• пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных канальцах);
• гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
• нефротический синдром (появление отеков);
• несахарный диабет;
• амилоидоз почек (нарушение белково-углеводного обмена);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Как правильно сдавать пробу Реберга, чтобы исследование не пришлось проходить еще раз? Результаты могут оказаться недостоверными при неправильной подготовке или ошибках при сборе мочи.

Накануне и в день исследования необходимо:

• Ограничить употребление белковой пищи (мяса, рыбы);
• Отказаться от употребления алкоголя, кофе и чая;
• Не подвергать себя серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам.

Важно . На результаты исследования могут оказать влияние некоторые препараты: фуросемид, кортизол, кортикотропин, тироксин, метилпреднизолон. Если вы их применяете, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам их отменять перед процедурой.

Взятие крови производится из вены и осуществляется натощак.

Многих пациентов беспокоит вопрос: как правильно собирать мочу для анализа? Для исследования потребуется моча, выделенная в течение суток. Женщинам не следует осуществлять сбор материала во время месячных.

Собирают ее так:

1. Первая порция мочи после пробуждения не собирается.
2. Перед сбором последующих осуществляют гигиену наружных половых органов.
3. Вся урина со времени самого первого мочеиспускания в течение 24 суток (на следующее утро тоже!) собирается в чистый контейнер, закрывающийся крышкой.
4. Контейнер после каждой новой порции мочи необходимо ставить в холодильник.
5. Последний сбор материала должен быть проведен в то же время, что и первый (например, если вы начали этот процесс в 9 утра, то и завершить его нужно в 9 утра следующего дня).
6. После окончания сбора измеряют объем мочи, записывают эти данные и прилагают к материалу при сдаче в лабораторию с данными о весе, росте и возрасте пациента.
7. После добавления последней порции мочи жидкость перемешивают (не используйте для этой цели металлические или деревянные предметы, можно применять пластмассовые, стеклянные).
8. Из контейнера отливают в пробирку 50-100 мл урины и доставляют в лабораторию.

Кровь из вены сдается либо в то же утро (после освобождения мочевого пузыря от первой, «ненужной» порции урины), либо в день окончания сбора суточной мочи.

Расшифровка пробы Реберга

Для оценки результатов пробы Реберга существует специальная формула расчета: F=(Cm/Cp)*V. F - скорость клубочковой фильтрации, Cm - уровень креатинина в урине, Cp - количество креатинина в крови, V - объем выделяемой почками мочи за минуту в миллилитрах.

Проба Реберга: нормальные показатели:

Отклонения

Отклонения от нормы в результатах анализа не всегда говорят о наличии патологий. Результаты могут быть искажены из-за употребления большого количества жидкости или белковой или слишком калорийной пищи, а также после физических или эмоциональных нагрузок, ожогов. Если объективных причин для искажения результатов нет, речь идет о наличии заболеваний.

В целом допускаются отклонения от нормы на 1-5 мл/мин.

Повышение значений

Если показатели в результатах анализа выше нормы на 15 и более единиц, это может говорить о наличии:

• нефротического синдрома;
• гипертонической болезни;
• начальной стадии сахарного диабета.

Понижение значений

Результаты анализа на 15 и более единиц ниже нормы указывают на наличие почечной недостаточности.

Диагноз не ставится на основании лишь одной пробы Реберга. Однако результаты исследования позволяют заподозрить наличие той или иной патологии. Для подтверждения патологий будут назначены дополнительные диагностические процедуры (лабораторные анализы, УЗИ почек и др.).

Судить об очистительной способности почек позволяет проба Реберга. Данный метод незаменим в качестве дифференциальной диагностики тканевого и функционального поражения фильтрующих органов.

Такое тестирование обычно назначают беременным женщинам и пожилым людям. В статье рассказывается о том, как правильно сдавать мочу на тест по Ребергу, рассматриваются нормы СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и возможные причины отклонений в пробе от стандартных значений.

История появления техники исследования почечного кровотока связана с двумя учеными умами, датским физиологом Паулом Ребергом и советским терапевтом Е. Тареевым.

Эту идею усовершенствовал и значительно упростил Тареев, когда предложил исследование проводить за счет эндогенного клиренса креатинина.

Пробу Реберга Тареева в медицинских справочниках еще упоминают как клиренс эндогенного креатинина.

По факту данная проба указывает на свойства почечной системы очищаться от токсичных веществ и излишков креатинина. Последний продукт является азотистым метаболитом.

Креатинин образуется в мышечных клетках, затем выбрасывается в кровь, что позволяет ему стать участником энергетического обмена в разных тканях организма.

Выводится конечное вещество креатинфосфокиназной реакции посредством почечной системы, одновременно с мочой.

Такой термин, как клиренс креатинина, представляет собой определенный объем плазмы крови, который успевает очищаться от креатинина, проходя через почки в течение одной минуты. Уменьшение показателя клиренса будет сигнализировать о патологическом изменении почек.

Применение пробы Реберга Тареева по сравнению с другими методами выявления уровня мочевины и креатинина в крови позволяет получить более информативный результат относительно качества функционирования почек.

В списке основных показаний к назначению сдачи мочи на пробу Реберга:

• контроль над функционированием почек – необходим при развитии заболеваний, воздействующих на фильтрующие органы;
• почечная недостаточность при сердечно-сосудистой патологии – результат пробы Реберга позволяет получить представление об эффективности текущего лечения;
• патологические изменения эндокринных органов;
• контроль над состоянием здоровья при постоянных физических нагрузках.

Нередко сдачу анализа мочи на пробу Реберга назначают беременным женщинам, ведь именно в этот период их почечная система начинает испытывать значительную нагрузку.

Задача пробы Реберга заключается в своевременном определении развития патологии в почках, ведь если органы перестанут справляться с предназначенной им функцией, то это неминуемо приведет к серьезным осложнениям в организме и может стать причиной гибели плода.

Варианты сбора мочи для пробы

Проба Реберга включает в себя забор крови из вены и сбор мочи с определенным интервалом времени, которое строго фиксируется пациентом.

Указанная процедура может проводиться тремя способами:

1. Самый информативный способ предусматривает двухразовый сбор мочи. Первая порция собирается через 60 минут после первого утреннего мочеиспускания, вторая – по истечению еще 60 минут;
2. Второй способ сбора мочи для пробы Реберга применяется реже – биологический материал собирают в течение суток;
3. Третий вариант предусматривает сбор мочи отдельно в «ночную» и «дневную» емкость.

Сбор мочи для пробы Реберга по первому методу начинают проводить утром. Сразу после ночного сна пациенту дают выпить пол-литра обычной воды.

Примерно по истечению 10 минут ему нужно помочиться в унитаз и зафиксировать на бумаге точное время окончания первого мочеиспускания.

После этого пациент должен полежать ровно один час в постели, затем собрать мочу в сосуд и вновь зафиксировать время завершения процесса опорожнения мочевого пузыря.

После получения первой порции мочи на пробу пациент вновь должен лечь в постель на час, затем помочиться во второй сосуд и таким образом собрать вторую порцию мочи для пробы.

Второй вариант предусматривает сбор мочи для анализа по Ребергу в течение суток. Суточную мочу для пробы начинают собирать сразу после первого утреннего мочеиспусканияв унитаз.

В остальной период времени пациент должен мочиться в одну и ту же емкость, при этом последнее мочеиспускание для пробы должно произойти утром следующего дня. В течение суток сосуд с мочой должен храниться в холодном месте.

Как только будет совершено завершающее мочеиспускание, объем суточной мочи измеряется и фиксируется на бумаге.

Весь объем суточной мочи относить в лабораторию на тестирование по Ребергу нет необходимости, поэтому ее перемешивают и отливают несколько миллиграмм в стерильную емкость для анализа, остальную жидкость выливают.

Третий вариант сбора мочи для пробы применяется с научной целью – в сутки пациент должен мочиться в 2-3 емкости.

Что касается забора крови из вены с целью определение уровня креатинина в плазме, то ее берут единожды утром и обязательно натощак.

Расшифровка результата анализа

Проба Реберга позволяет понять, насколько качественно функционирует почечная и эндокринная системы.

При этом сданный тест не является основным признаком, который мог бы участвовать в уточнении предполагаемого диагноза, он лишь является подтверждающим или отрицающим фактором отклонений в работе указанных систем.

Проба Реберга вычисляется путем измерения уровня креатинина в мочевой жидкости, при этом норма анализа мочи по Ребергу у людей разных возрастов и пола будет иметь свои показатели.

Если норма в пробе мочи пациента превышена и не соответствует результатам, указанным в таблице, то необязательно данный фактор считать признаком развития в организме патологии.

Скорость клубочковой фильтрации будет всегда повышенной у пациентов, принимающих Метипред (глюкокортикоидный препарат) или Carbenoxolone, лекарства, содержащие аминокарбоновые кислоты.

Спровоцировать повышение показателя СКФ способны употребленные накануне сдачи анализов продукты, содержащие большое количество белка, и интенсивные физические нагрузки.

Что касается типа заболеваний, на которые может указывать повышенное значение СКФ, то самыми распространенными среди них являются:

• сахарный диабет – эндокринная патология, связанная с нарушением усвоения глюкозы;
• нефротический синдром – комплекс признаков, возникающий при патологических изменениях в почках;
• артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления.

Понижается скорость клубочковой фильтрации под наблюдением врача с применением таких препаратов, как Triamterenum и Diazoxide, с использованием некоторых наркотических лекарств и нефротоксических средств.

Если моча, сданная на анализ по Ребергу, показала, что эффективность почечного кровотока снижена, то данный фактор может сигнализировать не только о заболевании почек, но и о развитии сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях печени или о возникновении несахарного диабета.

Отклонение от норм, приведенных в таблице, может свидетельствовать о патологии других органов организма, среди них заболевание надпочечников, цистиноз и миеломная болезнь.

Как нормализовать работу почек?

При почечной недостаточности снижается работоспособность всех органов и систем человеческого организма, поэтому очень важно вовремя заметить и нормализовать функционирование фильтрующих кровь органов.

Восстановить почки можно, принимая назначенные лечащим врачом медикаментозные препараты и соблюдая специальную диету.

Людям с лекарственной аллергией в качестве альтернативных средств, которые позволят предотвратить почечный дисбаланс и поспособствуют улучшению работы почек, можно рассмотреть народные рецепты.

Практически при любых болезнях почек разрешается использовать отвары из травяных сборов, в состав которых входят:

• хвощ полевой – противопоказан из-за раздражающего воздействия на почки, при нефрите и нефрозе;
• золототысячник обыкновенный – является мочегонным средством, помогает при камнях в почках, ускоряет фильтрацию крови в каналах нефронов;
• грыжник – предотвращает образование камней в почках, является сильным мочегонным средством, способствует снижению кровяного давления.

Хорошими восстанавливающими свойствами обладают плоды шиповника. При почечной недостаточности из них делают чай, который принимают 3 раза в сутки на протяжении 14 дней.

Проба Реберга – это информативный и точный диагностический метод, позволяющий оценить выделительную функцию почек с помощью установления скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Для этого вычисляется показатель - клиренс эндогенного креатинина. Анализ Реберга используют для диагностики тканевых и функциональных поражений органа.

В научных кругах метод исследования носит два имени – датского физиолога Пауля Реберга и советского терапевта Евгения Тареева. Первый предложил свой способ определения скорости клубочковой фильтрации в 1926 году. В ходе исследования изучался клиренс креатинина, поступающего извне. Это создавало некоторые трудности, связанные с внутривенными инъекциями продукта.

Наука не стояла на месте, и через некоторое время было установлено, что уровень собственного креатинина в плазме крови не подвержен серьёзным колебаниям и остается постоянным. Благодаря этому открытию через 10 лет после изобретения метода датским учёным, он был усовершенствован Е.М. Тареевым. Советский терапевт предложил оценивать работу почек по клиренсу эндогенного креатинина. Это значительно упростило проведение анализа. На сегодняшний день он носит имена обоих разработчиков.

Показания и противопоказания

Назначают пробу Реберга при наличии следующих симптомов:

• изменение диуреза при сохранении питьевого режима;
• высокое артериальное давление, выявление сердечно-сосудистых патологий;
• чрезмерная отёчность, не зависящая от рациона питания и времени суток;
• боли в нижней части живота, в пояснице в проекции почек;
• судороги;
• тремор конечностей;
• высокая утомляемость при незначительных физических нагрузках, общая слабость;
• изменение характеристик мочи, появление в ней вкраплений;
• рвотные позывы.

Проба Реберга позволяет отслеживать динамику и оценивать эффективность проводимого лечения при следующих подтверждённых заболеваниях:

• острые и хронические нарушения в работе почек и их патологии различного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и другие);
• амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложениями амилоида в тканях почек);
• заболевания органов эндокринной системы (несахарный диабет, гипертиреоз и другие);
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Иногда проведение пробы Реберга показано для оценки общего функционирования организма в определенных условиях, например, при значительных физических нагрузках. Также этот анализ используют для мониторинга функциональности и состояния тканей почек у беременных женщин.

Исследование показано и для контроля за работой трансплантированной почки.

Проводить пробу Реберга можно без ограничений: её при необходимости назначают пациентам любого возраста и с любыми сопутствующими диагнозами. Единственным исключением является период менструации: в таких случаях анализ откладывается на несколько дней.

Что определяется с помощью анализа?

Основная функция почек – фильтрация крови от продуктов обмена. Она осуществляется мембранами гломерул – почечных клубочков. Оценить эффективность фильтрующей функции почек позволяет расчет двух показателей: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и канальцевая реабсорбция.

В ходе исследования по специальным формулам они определяются по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи, учитывая объём выделяемой за единицу времени жидкости.

Фильтрация в почках осуществляется в несколько этапов, так как некоторые вещества всасываются обратно через почечные канальцы (этот процесс и называется реабсорбцией). Некоторые же соединения, пройдя через фильтрующую систему, в полном объёме выводятся с мочой. Среди них и эндогенный креатинин. Его концентрация в плазме крови неизменна, и весь он выводится из организма, поэтому для проведения исследования необходима венозная кровь и моча, собираемая за единицу времени.

При помощи крови определяется содержание креатинина в плазме. Урину исследуют суточную или несколько часовых порций.

Подготовка к пробе

Целью анализа является получение достоверных данных о функции почек для постановки точного диагноза.

Чем тщательнее подойти к подготовке, тем более верные результаты будут получены. Список действий на подготовительном этапе:

• за двое суток отказаться от приёма любых лекарственных средств, особенно обладающих мочегонным действием;
• накануне сдачи анализа исключить чрезмерные физические нагрузки, отказаться от посещения спортзала, бани;
• избегать стрессовых состояний;
• за сутки до анализа откорректировать рацион, исключив жирное, жареное, копчёности, тяжелую белковую пищу (мясо);
• накануне пробы не употреблять алкоголь;
• последний приём пищи осуществить за 8-12 часов до сдачи биологического материала;
• за 6-8 часов до посещения лаборатории пить только чистую воду;
• в процессе проведения придерживаться привычного питьевого режима.

Это общие рекомендации, но в некоторых случаях врач может дополнительно проинструктировать о нюансах поведения перед сдачей пробы Реберга. Если обследуемый принимает какие-либо медикаментозные средства, витамины или БАДы, об этом следует сообщить доктору, так как они могут исказить полученные результаты.

Сдача анализа

Кровь сдаётся натощак в утреннее время из вены. Сбор мочи для пробы Реберга проводится одним из двух способов.

Какой из них необходим в конкретном случае определяет лечащий врач, назначающий исследование.

В некоторых случаях для анализа берут суточный объём мочи. Он собирается по следующему алгоритму:

• Моча из первого утреннего мочеиспускания не собирается (необходимо зафиксировать его время, чтобы знать срок окончания сбора);
• Начиная со второго опорожнения мочевого пузыря, вся выделяемая жидкость помещается в заранее приготовленную чисто вымытую и насухо вытертую трёхлитровую стеклянную банку;
• В течение суток, пока проводится сбор мочи, хранить ёмкость нужно в прохладном месте без доступа прямых солнечных лучей, допускается хранение в холодильнике;
• Последней собираемой мочой будет та, которая выделилась на следующее утро;
• После того, как сбор материала закончен, необходимо определить его объём, записать, затем тщательно перемешать содержимое и отлить 50-70 мл в стерильный контейнер для анализов, который продаётся в аптеке;
• На контейнере нужно пометить общий суточный объём мочи, а затем сдать его в лабораторию в кратчайшие сроки.

В условиях стационара быстрее и удобнее получить часовую порцию мочи. В этом случае пациенту необходимо с утра выпить не менее 0,5 литра чистой воды. Урина собирается поэтапно, дважды с интервалом в час.

Расшифровка результатов

Интерпретация полученных в ходе исследования результатов проводится при помощи таблицы. На уровень клиренса эндогенного креатинина влияет пол и возраст человека.

Согласно этим признакам для каждой категории пациентов определены свои нормы.

Отклонения от референсных значений наблюдаются по различным причинам. В некоторых случаях искажение результата происходит вследствие неправильного сбора мочи, несоблюдения правил подготовки, приёма лекарственных препаратов.

Чаще высокая или низкая по отношению к норме скорость клубочковой фильтрации выявляется, если в организме протекают патологические процессы.

Причины повышения скорости клубочковой фильтрации

Повышение СКФ может указывать на следующие заболевания:

• сахарный диабет в начальной стадии развития;
• артериальная гипертензия;
• чрезмерное поступление белкового компонента с пищей;
• нефротический синдром.

В некоторых случаях высокая скорость фильтрации является следствием физиологических состояний. Например, такой результат пробы Реберга возможен, если пациент накануне сдачи биологического материала подвергал себя значительным физическим нагрузкам, был переутомлён, употреблял запрещённые продукты. Также может повлиять приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, диуретиков.

Причины снижения норм

Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при следующих патологиях:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• нарушение функции почек на фоне серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
• дегидратация организма;
• травма, шок;
• нарушения оттока мочи;
• гломерулонефрит.

Проба Реберга – информативное и точное диагностическое исследование, позволяющее оценить функциональность почек.

Если этот анализ показал отклонения от нормы, то врач проводит дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.

Проба Реберга – это надежная методика исследования, позволяющая диагностировать либо подтвердить наличие нарушений в функционировании как выделительной, так и других систем организма. При этом не следует забывать о двух важных аспектах. Во-первых, подготовка и сдача материалов потребует от пациента некоторого внимания, а во-вторых, результат анализа представляет ценность только при правильной интерпретации, а в ряде случаев – лишь в комплексе с другими видами исследований.

Что можно определить при помощи пробы

Почки выполняют в организме роль фильтра, очищая кровь от продуктов обменных процессов организма. Чтобы оценить, насколько качественно происходит фильтрация, требуется получить два основных показателя:

1. – рассчитывается по формуле:

   Vm = (up х Vn) / (СрхТ),

   где Vm — объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср — концентрация креатинина в плазме(сыворотке)

2. Канальцевая реабсорбция – вычисляется косвенно по формуле:

   R= C-V/C x 100%,

   где R – реабсорбция воды в канальцах (%), С- клиренс (клубочковая фильтрация (мл/мин), V - диурез (мл/мин). Эта величина показывает, какой процент объема первичной мочи всасывается обратно через почечные канальцы. Этот процесс также важен, он обеспечивает поддержание в организме требуемого количества жидкости, необходимых аминокислот, витаминов и микроэлементов.

Метод Реберга-Тареева предполагает определение этих двух величин, взяв за основу клиренс эндогенного креатинина.

Эндогенный (собственный) креатинин – это конечный продукт обмена веществ, концентрация которого в плазме крови остается неизменной в течение суток. Именно эту особенность и использовал Тареев, внося коррективы в метод Реберга.

При помощи этого анализа можно осуществить и контроль состояния почки после .
Проба Реберга может выступать как в качестве самостоятельного метода диагностики, так и применяться в комплексном обследовании организма.

Показатели нормы при исследовании (таблица)

Основной показатель – скорость клубочковой фильтрации – в отсутствии патологий зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента. Для детей до года нормальным является диапазон 65-100 мл/мин. Далее значения дифференцируются следующим образом:

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.

Правила подготовки к сдаче анализа

Целью комплекса предварительных мер является получение максимально точного результата, а, следовательно, и упрощение постановки правильного диагноза. Примерный список необходимых действий и ограничений выглядит так:

1. За 48 часов до проведения анализа не стоит принимать (либо нужно оговорить этот момент с врачом).
2. В течение суток до сдачи крови и мочи требуется исключить из рациона тяжелые белки (мясо, рыбу), жирные, острые, жареные блюда, копчености и алкогольные напитки.
3. Накануне сдачи пробы желательно избегать значительных нервных и физических нагрузок, а также изнуряющих диет.
4. Потребуется обеспечить временной интервал от приема пищи до забора крови – минимум 8, а лучше 12 часов.
5. За 6-8 часов до сдачи мочи допускается пить только чистую воду: кофе, чай, газированные напитки нужно исключить.
6. Важно соблюдать оптимальный питьевой режим в процессе проведения пробы – выпивать 1,5-2 литра воды.
7. Недопустимо собирать мочу в критически дни (для женщин).
8. Непосредственно перед исследованием (с утра) следует избегать приема лекарственных средств (особенно антибиотиков и кортикостероидов).

Эти правила актуальны в подавляющем большинстве случаев. Более точные рекомендации можно получить у лечащего врача.

И еще одна деталь: постоянный прием некоторых медикаментов может существенно исказить результат анализа. Как же быть, если отмена этих лекарств невозможна? Нужно обязательно предупредить об этом врача и/или лаборанта, которые, в свою очередь, позаботятся о коррекции результата.

Особенности проведения обследования

Забор крови сложности не представляет – он производится из вены, с утра, натощак. А вот можно осуществлять по двум схемам. Если для расчетов требуется суточный объем, желательно использовать такой алгоритм:

1. С утра, сразу после пробуждения, можно выпить чистой воды.
2. Первую порцию утренней урины собирать не нужно.
3. На этом этапе происходит забор крови (если проба делается не в стационаре, а по графику работы лаборатории). Кровь можно сдать и после подсчета суточного объема мочи.
4. Начиная со второго мочеиспускания, всю выведенную жидкость следует собирать в стеклянную стерильную емкость. Точное время начала сбора потребуется записать, чтобы соблюсти 24-часовой интервал.
5. Собранный биоматериал необходимо хранить в холодильнике.
6. По истечении суток нужно определить общий объем урины.
7. Затем мочу следует перемешать, отлить 50 мл в «аптечный» .
8. При сдаче материала в лабораторию, отметить ранее измеренный суточный диурез (объем жидкости).
9. Также потребуется уточнить рост, вес и возраст пациента.

Естественно, эта схема не всегда удобна, поэтому существует методика определения СКФ по часовым порциям мочи. Делается это так:

1. Как и в первом варианте, с утра нужно выпить воды, но в этом случае – не менее 500 мл.
2. Осуществить первое мочеиспускание без сбора мочи.
3. Примерно через 30 минут следует произвести забор венозной крови.
4. Полчаса спустя необходимо помочиться еще раз, собрать весь объем урины и отдать на анализ.

Это способ более удобен для сдачи мочи в условиях стационара, хотя может применяться и амбулаторно.

Наши почки ежесуточно выполняют колоссальную работу, фильтруя литры крови. Однако некоторые патологические процессы могут мешать выполнять органам столь важную задачу. Проба Реберга - это именно тот анализ, который помогает специалисту определить, насколько хорошо почки пациента справляются со своей работой. В статье мы представим то, как правильно собрать образец урины для исследования в лаборатории, о чем говорят результаты анализа.

Что это?

Итак, проба Реберга - комплексное исследование-тест, что помогает определить концентрацию элемента креатина в моче и сыворотке крови. По его результатам специалист может диагностировать факт почечной патологии либо нарушения функционирования мочевыделительной системы в общем.

Проба Реберга будет определять качество выделения креатина вместе с уриной. Для этой цели анализируется как состав суточной мочи больного, так и скорость очищения почками кровяной массы за одну минуту. Это определение так называемого клиренса (очищения) креатина. Позволяет оценить состояние почечного кровотока, качество обратного всасывания первичной мочи в канальцах, степень фильтрации крови.

Таким образом, проба Реберга - комплексное изучение работоспособности почечной системы, ее очистительной функции.

Когда назначается анализ?

Направляет на подобное обследование пациента врач-нефролог. Основанием для этого выступает:

1. Жалобы на острые и ноющие боли в животе, области почек.
2. Отечность слизистых оболочек, кожных покровов.
3. Жалобы на постоянную ломоту в суставах.
4. Повышенное артериальное давление (гипертония).
5. Чувство у пациента, что его мочевой пузырь опорожняется не полностью.
6. Уменьшение объема суточного выделения мочи.
7. Зуд, жжение, боль и иной дискомфорт при мочеиспускании.
8. Изменение цвета урины (моча становится коричневой, красной, иных темных оттенков, в ней появляются примеси слизи, гноя или крови).

В каких случаях анализ необходим?

Проба Реберга (как правильно сдавать анализ мы обязательно рассмотрим далее) назначается лечащим врачом в следующих целях:

1. Оценить общее состояние, работоспособность почечной системы.
2. Диагностировать то или иное заболевание почек, его тяжесть, степень прогрессии, динамику развития.
3. Вынести предварительный прогноз успешности лечения.
4. Изучить то, как функционируют почки у пациента, который вынужден принимать отравляющие данные органы (нефротоксичные) лекарства.
5. Определить степень обезвоживания организма.

Периодически проба Реберга (как правильно сдавать анализ важно знать всем, кому он назначается) прописывается пациентам, страдающим от следующих заболеваний и поражений:

• гломерулонефрит;
• гипертензия артериальная;
• нефрит;
• почечная недостаточность;
• отравление препаратами для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности;
• амилоидоз;
• синдром гепаторенальный;
• судорожные синдромы различного плана;
• синдром Кушинга;
• синдром Гудпасчера;
• синдром Альпорта;
• синдром Вильмса;
• пурпура тромбоцитопеническая.

Переходим к следующей теме. Рассмотрим нормальные результаты анализа.

Нормальные показатели

Наша тема - проба Реберга. Нормальные показатели для мужчин следующие (приведены значения в мл/мин/1,7 м 2):

1. Старше 70-ти лет - 55-113.
2. 60-70 - 61-120.
3. 50-60 - 68-126.
4. 40-50 - 75-133.
5. 30-40 - 82-140.
6. 1-30 - 88-146.
7. 0-1 - 65-100.

Теперь нормальные показатели пробы Реберга для женщин:

1. Старше 70-ти лет - 52-105.
2. 60-70 - 58-110.
3. 50-60 - 64-116.
4. 40-50 - 69-122.
5. 30-40 - 75-128.
6. 1-30 - 81-134.
7. 0-1 - 65-100.

Обратите внимание и на такой раздел, как "общая реабсорбация канальцев почек". Нормальные показатели там - 95-99 %.

Отметим, что у взрослого человека, не страдающего серьезными заболеваниями и патологиями, клиренс (то есть объем крови, что будет за определенный промежуток времени очищен от креатина) составляет 125 мл за одну минуту.

О чем говорят повышенные значения?

Результаты пробы Реберга (моча, кровь здесь - это образцы для исследования в лаборатории) может точно расшифровать только специалист. Однако мы представим читателю ряд заболеваний, о наличии которых могут говорить показатели, если они у конкретного пациента выше нормы:

1. Синдром нефротический.
2. Гипертония артериальная.
3. Диабет сахарный. Высокие показатели клиренса в данном случае свидетельствуют о риске развития почечной недостаточности.
4. Пациент составил рацион с чрезмерным количеством белковой пищи.

О чем говорят пониженные значения?

Еще раз напомним, что статья не является основой для самодиагностики - точное заключение по результатам анализа вам представит лечащий доктор (нефролог, терапевт, уролог, функциональный диагност, педиатр).

В разных случаях пониженные показатели клиренса будут говорить о наличии у пациента следующих патологий и заболеваний:

1. Общее нарушение работы почечной системы.
2. Гломерулонефрит.
3. Обезвоживание организма.
4. Почечная недостаточность, которая проявляется как в хронической, так и в острой форме.
5. Нарушение оттока мочи. Тут идет речь о различных патологиях участка выходного отверстия мочевого пузыря пациента.
6. Шок, испытываемый организмом в результате какой-либо травмы, операции или иного серьезного потрясения.
7. Сердечная недостаточность хронического течения.

Что влияет на результат анализа?

Как сдавать пробу Реберга? Важно знать это, потому что на результат анализа будет влиять следующее:

1. Физические нагрузки во время сбора образца урины завышают показатели клиренса.
2. Ряд лекарственных средств занижает данный показатель. К таким препаратам относятся цефалоспорины, "Хинидин", "Триметоприм", "Циметидин" и проч.
3. Возраст пациента после сорока лет. Как правило, клиренс закономерно снижается.
4. Нарушение пациентом правил подготовки к забору образца материала.
5. Нарушение медперсоналом и пациентом процедуры забора образцов крови и урины.

Подготовка к сдаче анализа

Проба Реберга - это исследование, состоящее из двух частей. В лаборатории исследуется сыворотка крови пациента и образец его урины. Стоит подготовиться к сдаче Пробу Реберга нет смысла проводить после ряда исследований:

1. Гинекологическое обследование.
2. Рентген.
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная терапия.
5. Ультразвуковое исследование.

К сбору пациент готовится следующим образом:

1. За 1-2 дня до назначенной процедуры человек ограждает себя от всех нагрузок - как физических, так и эмоциональных.
2. За сутки до сбора образцов из рациона исключается целый ряд напитков - кофеиносодержащих, тонизирующих, энергетических, включающих в себя любой процент алкоголя.
3. За 2-3 дня из привычного рациона убирается жирная и острая продукция, копченая, мясная пища.
4. За 2-3 дня до сдачи анализа нужно отказаться от растительной пищи, что может изменить цвет мочи. К таковой относятся некоторые овощи (морковь, свекла), ягоды.
5. За неделю до сдачи пробы Реберга пациент перестает принимать лекарственные препараты, влияющие на фильтрующую способность почек. К ним относятся мочегонные средства (диуретики), гормональные препараты.

К забору образца крови подготовка будет такая:

1. Анализ лучше всего планировать на утреннее время, так как он сдается исключительно натощак. От момента последнего принятия пищи должно пройти не менее 10-12 часов.
2. Если вы курите, то последняя сигарета должна быть выкурена не менее чем за 3 часа до процедуры.
3. За 30 минут до забора крови пациент должен находиться в полном физическом и эмоциональном покое.

Забор крови крови капиллярный. То есть специалист берет образец из пальца с помощью скарификатора.

Проба Реберга: как собирать мочу?

Если образец крови для пробы забирается в процедурном кабинете специалистом, то образец урины в большинстве случаев пациент собирает самостоятельно. Как это сделать правильно?

Как собирать пробу Реберга:

1. Урина первого утреннего мочеиспускания не годится для анализа.
2. Обязательно после первого мочеиспускания примите гигиенический душ (сюда входит обмывание половых органов). Используйте для процедуры только кипяченую воду и нейтральное мыло или гель для душа, так как средство не должно содержать в составе ароматизаторов или красителей.
3. Все последующие мочеиспускания следует производить в специальную подготовленную емкость (объем - 2-3 литра). Моча хранится при температуре 4-8°. При несоблюдении этого условия физические свойства урины изменятся, анализ собранной мочи будет показывать результаты, отходящие от реальности.
4. Самый последний сбор образца урины производится ровно через 24 часа после первого. То есть примерно в 6-8 часов утра на следующие сутки.
5. В лабораторию не стоит относить всю собранную жидкость! Хорошо перемешайте ее заготовленной палочкой и отлейте в емкость для анализов 50 мл урины. Закупорьте пробкой, крышкой.
6. Подготовьте емкость к предоставлению в лабораторию, то есть закрепите на ней табличку с необходимой информацией. Это фамилия и имя пациента, его возраст, дата сбора материала, объем всей собранной за предыдущие сутки мочи. Если проба Реберга назначена ребенку или подростку, то дополнительно необходимо указать его вес и рост.
7. Контейнер с мочой отправляется вами в лабораторию в день последнего сбора образца урины.

Проба Реберга - комплексное исследование, которое состоит из анализа крови и урины пациента. Подготовку к нему нужно начинать уже за неделю до плановой даты предоставления образцов для исследования. Образец урины собирается пациентом самостоятельно по стандартной методике.