Из этой статьи вы узнаете:

Почему возникают болезни суставов у пожилых людей

Как проявляются болезни суставов у пожилых людей

Какие болезни суставов у пожилых людей встречаются чаще всего

Как лечить болезни суставов у пожилых людей правильно

Может ли народная медицина помочь победить болезни суставов у пожилых людей

Популярная фраза «Движение - это жизнь!» для миллионов людей с болями в суставах приобретает особое значение. А болезни суставов у пожилых людей воспринимаются как само собой разумеющееся дело. Как правило, если появились боли, люди списывают их на приближающуюся старость. Каковы же причины появления болезней суставов у пожилых людей? Как их лечить? Можно ли предотвратить или замедлить появление суставных болезней? Давайте разбираться вместе.

Насколько распространены болезни суставов у пожилых людей

Суставом называют место соединения костей, это своеобразная полость с суставной жидкостью, которая служит для уменьшения трения между костями. Именно они помогают человеку совершать все движения. Пока наши суставы здоровы, мы не замечаем их работы. Лишь с годами, столкнувшись с невыносимой болью при ходьбе, приседании или подъеме по лестнице, мы начинаем их ценить. Болезни суставов у пожилых людей носят часто необратимый, хронический характер.

Проблема болезней суставов всегда была актуальной для человечества. С древних времен люди ищут пути спасения. Даже сейчас, невзирая на достижения современной медицины, каждый третий человек в мире страдает из-за болезней суставов. Каждый из нас находится в зоне риска вне зависимости от пола и социального положения, возраста и привычек. Будучи молодыми, мы не задумываемся о серьезных болезнях.

Ограничение свободы движения из-за боли встречается очень часто. Беспристрастная статистика говорит о страшных цифрах: почти все пожилые люди старше 75 лет имеют проблемы с суставами. А в возрасте 65 лет симптомами болезни озабочены уже 70% пожилых людей.

Очевидно, что болезни суставов у пожилых людей возникают на фоне возрастных изменений, а именно: видоизменения суставов (теряют округлую форму), мышц (становятся дряблыми), тканей (упругость уменьшается). Усилить болезнь или ускорить обострение, помимо естественного старения, могут и другие причины.

Почему возникает заболевание суставов у пожилых людей

Лечение болезней суставов у пожилых людей, впрочем, как и любого заболевания, должно начинаться с правильной диагностики. Установив диагноз, следует определить причины патологии, от этого зависит характер лечения. Трудно сказать, как развивалось то или иное заболевание, но современной медициной исследованы и изучены следующие формы:

С возрастом опорно-двигательный аппарат человека претерпевает существенные изменения . У пожилых людей изменяется объем мышечной массы, поскольку мышцы без усиленной физической работы становятся дряблыми и атрофированными. Хрящи уже не такие эластичные, они истончаются. Процесс скольжения костей нарушается из-за шероховатости хрящевой ткани. Весь суставной хрящ видоизменяется, сухожилия и суставные сумки деформируются из-за отложения солей кальция. Добавим к этому процессу возрастное истончение костей, делающее их хрупкими, уязвимыми. Таким образом, изменения в организме пожилого человека делают его более подверженным травмам.

Фразу «Спорт калечит, физкультура лечит» подтверждают частые заболевания суставов из-за травм . Травмы, полученные в течение жизни, как правило, являются распространенной причиной патологий суставов в старости. Что повреждают спортсмены? Связки, мышцы, суставы. Восстанавливаясь, организм несколько изменяет пострадавшие ткани. А если травмы являются постоянными, то это неизбежно приведет к развитию заболеваний суставов в пожилом возрасте. Кто еще, кроме спортсменов, находится в зоне риска? Те, чья профессиональная деятельность подразумевает повторение монотонных движений, чрезмерные физические нагрузки на суставы.

Суставы, синовиальная жидкость суставов подвержены воспалительным процессам из-за хронических инфекций .

Особой группой стоят патологические изменения работы суставов по причине эндокринных нарушений в организме. Механизм следующий: нарушение гормонального баланса влечет за собой сбой обмена веществ, отложение солей. Этот дисбаланс снижает плотность костной ткани, что провоцирует нарушение правильной работы суставов. Большие проблемы доставляют пожилому человеку так называемые эндокринные артриты, лечение которых проводит врач-эндокринолог, ведь первопричиной является нарушение работы эндокринных желез. Женщинам в период менопаузы следует обратить внимание на вероятность появления заболевания суставов (инфекционного или дистрофического) по причине гормональной перестройки.

Медицинские исследования показали, что не на последнем месте как причина заболеваний суставов находятся семейные заболевания, т.е. наследственные предрасположенности . Генетически проблемы с заболеваниями суставов можно проследить у целых поколений.

Общеизвестный факт: «держи ноги в тепле и сухости» на практике подтверждается увеличением заболеваемости суставов из-за сырости и холода . Например, в Швеции случаев заболевания ревматоидным артритом у пожилых жителей прибрежных районов (в атмосфере повышенной влажности) в 2 раз больше, чем у жителей внутри страны.

Не требует научного объяснения влияние на суставы избыточного веса . Понятно, что чрезмерная физическая нагрузка на соединяющие блоки, обеспечивающие движение, преждевременно изнашивает их, что приводит к нарушению их функций, болезням суставов у пожилых людей.

Как болезни суставов у пожилых людей могут быть связаны с малоподвижным образом жизни? Все просто: с возрастом уменьшается физическая активность, а значит, из-за слабой циркуляции крови хрящевая ткань не получает полноценного питания, обмен веществ нарушается. Находящийся в блокаде сустав разрушается, появляется артроз.

Каждый случай болезни суставов у пожилых людей нужно рассматривать отдельно. Спровоцировать обострение могут хронический стресс, неподходящий климат, проблемы с экологией и неправильное питание пожилых людей.

Проанализировав факты, влияющие на развитие болезней суставов у пожилых людей, можно сделать следующие выводы:

Причин, провоцирующих появление болезней суставов у пожилых, множество, начиная от внутренних проблем организма и заканчивая внешними факторами, касающимися местоположения страны.

Чаще болезни суставов возникают из-за воздействия сразу нескольких причин.

Какими бывают болезни суставов у пожилых людей по характеру поражения

Воспалительные и инфекционные

Само название говорит, что причиной данных болезней суставов у пожилых людей является инфекционный процесс, вызывающий воспаление. Кроме инфекции, причиной патологии сустава может быть как аутоиммунный, так и аллергический процесс. Как распознать данный вид заболевания? Пожилой человек, конечно, отметит припухлость, отек в области сустава, сопровождающийся болью. Симптомы развиваются очень быстро, затем угасают, но это не значит, что болезнь локализована. Обычно после острого начала воспалительный процесс проходит скрыто, без боли, что опаснее для пожилого человека, поскольку патология развивается, а лечение отсутствует.

Патологии, вызванные воспалительными реакциями, составляют целую группу. Это артрит (самое распространенное заболевание у пожилых), болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит. Артрит различают как ревматоидный, так и инфекционно-аллергический.

При артрите поражается внутренняя оболочка суставов. При воспалении одного сустава говорят о моноартрите, при множественном поражении врачи диагностируют полиартрит.

Дегенеративные поражения

Дегенеративные поражения признаны самыми массовыми среди болезней суставов у пожилых людей. Это не удивительно, ведь причиной их появления служат возрастные изменения, а именно: изнашивание суставов, разрушение хрящей, остеопороз (возрастная хрупкость костей из-за уменьшения плотности).

Чаще врачи диагностируют такое заболевание, как артроз. Сустав поражается, затем следует его разрушение. Начинается все с хрящевой ткани: истончаясь, она позволяет сближаться сочленяющимся концам костей. Не встречая природной преграды, кости при движении прикасаются, шлифуются друг о друга, вызывая скованность движения и боль. Организм сам начинает наращивать, утолщать место натирания, тем самым меняя первоначальный узел сустава.

Сустав увеличивается, видоизменяется, теряет подвижность. Проблема состоит в том, что одно изменение влечет за собой другое, вовлекая в разрушительный процесс все суставы. Деформированный сустав уже не может играть роль амортизатора при ходьбе, движении. Особенно страдают от артроза пожилые полные люди.

Виды заболеваний суставов у пожилых людей по месту локализации

Опытный врач сразу диагностирует заболевание, не дожидаясь результатов анализов и рентгена. Дело в том, что болезни суставов у пожилых людей обычно имеют стойкую локализацию.

Так, плечелопаточный периартрит и остеохондроз шейного отдела позвоночника, которые сопровождаются постоянными болями в плечевом поясе, выявляют у людей пожилого или зрелого возраста, долгое время занимавшихся тяжелым физическим трудом.

Болезнями бывших спортсменов можно назвать эпикондилит, деформирующий остеоартроз и остеохондрит. Боли локализуются обычно в локтевом суставе, что значительно усложняет движение.

Если в лечебной практике у врача встречаются такие заболевания, как ревматоидный артрит, то скорее всего он имеет дело с бывшим музыкантом, машинисткой, гравером, ювелиром, т.е. с тем, чья профессиональная деятельность связана с большим напряжением суставов кистей. Воспаленные суставы, причем обычно обеих рук, не дают по утрам разогнуть пальцы. Нужно долго и осторожно разминать их, чтобы вернуть хоть какую-то подвижность.

Настоящим бедствием среди болезней суставов у пожилых людей считается коксартроз — болезнь тазобедренного сустава. Размягчение структуры бедренной кости (остеопороз) грозит трудно срастающимся переломом ее шейки.

С болезнями коленного сустава, к сожалению, знакомы люди разных возрастов. У пожилых же чаще встречается гонартроз, влияющий на разрушение коленного сустава.

Болезнями тучных пожилых людей с малоподвижным образом жизни можно назвать артроз голеностопа, коксартроз и гонартроз. Заболевания сопровождают ходьбу сильными болями, что влечет за собой неуверенность в походке, боязнь падения.

Как распознать болезни суставов у пожилых людей

Не все болезненные ощущения при заболеваниях суставов у пожилых людей одинаковы. Боль может возникать при любом движении или в покое. Жалобы пациентов, страдающих подобными недугами, можно разделить на определенные группы.

Самая большая группа — это жалобы на боли в сочленениях, сначала незначительные, затем все более ощутимые. Если не назначить лечение, они будут нарастать. Подагра и некоторые виды артрита у пожилых характеризуются острыми, сильными болями.

Немало людей в возрасте жалуется на боли при подъеме или спуске по лестнице. Дискомфорт в коленях заставляет с беспокойством прислушиваться к начинающимся неполадкам в коленных суставах.

Кроме неудобств, долгий переход от утреннего состояния «одеревенелости» к нормальной активной жизни у пожилых людей чаще всего не воспринимается как катастрофа, но служит опасным знаком. Если лечения нет, риск усиливается, болезнь прогрессирует.

Жалобы на боль при простудах, ОРВИ тоже очень распространены, но пожилые люди не соотносят их с приближением такой болезни, как ревматоидный артрит.

Жалобы на хруст во время движения, сгибания коленей, локтей, при повороте головы тоже свидетельствуют о патологии опорно-двигательного аппарата.

Все проблемы с болезнями суставов у пожилых людей нужно обязательно изучать, обращать внимание на скованность, хруст, отеки, боли. На ранней стадии возможны полное излечение либо остановка процесса разрушения суставов. Более позднее обращение не избавит от болезненных ощущений, не даст гарантии восстановления.

Как лечить болезни суставов у пожилых людей правильно

При болях в сердце или при головокружениях стараются сразу попасть на прием к терапевту, но этого не делают при болях в суставах, пусть и ежедневных. «Поболит и пройдет, ну подумаешь, слегка прихрамываю, кости ломит - к дождю, завтра будет лучше», — эти и другие фразы часто слышат родственники, дети пенсионеров. Не менее опасны для людей в возрасте и советы «бывалых» больных, обрывки где-то услышанных рецептов. Болезни суставов у пожилых людей лечить наугад нельзя! Методы лечения у недугов кардинально разные.

Правильный подход к лечению пожилых состоит из трех направлений: это лекарственные средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Рассмотрим применяемые лечебные препараты.

Этиотропные лечебные препараты

Данные препараты нужны для прямого воздействия на причину болезни.

Подбирает лечение и соответствующие препараты только лечащий врач, поскольку каждый вид заболевания требует пристального внимания по медицинским показателям, результатам рентгенодиагностик. Посудите сами: аутоиммунные реакции лечатся стероидными гормонами, для терапии остеоартроза требуются хондропротекторы (улучшают структуру хряща).

Симптоматические лечебные препараты

Боль, отек, температура и другие симптомы воспалительных процессов болезней суставов у пожилых людей снимаются терапевтическими средствами. Чаще они применяются внутривенно, иногда внутримышечно, чтобы, не нанося вреда внутренним органам, точечно воздействовать на больной орган. Побочные действия зависят от дозировки используемого лекарства. Если нестероидные противовоспалительные препараты не подходят для лечения, то существует хорошая альтернатива для местного применения: кремы, мази, гели. В крайних случаях врач может настаивать на хирургических вмешательствах. Целями вынужденной операции служат артродез (фиксирование сустава) и артропластика (восстановление двигательной функции).

Как питаться, чтобы болезни суставов у пожилых людей отступили

Сказать, что питание играет существенную роль, блокирует или провоцирует развитие болезней суставов у пожилых людей, было бы неправильно. Скорее всего правильное питание нормализирует обменные процессы, а значит, предотвращает нарушение метаболизма. Хотя и здесь есть некоторые тонкости, которыми не следует пренебрегать.

Во-первых , как и в любом сбалансированном питании, в рационе пожилого человека, который заботится о своих суставах, должно содержаться много овощей и фруктов. Сложные углеводы будут представлены зерновыми и крупами, белки - нежирным мясом, рыбой. Не оставляйте без внимания источники ненасыщенных жирных кислот: ими являются рыбий жир, растительные масла, лучше нерафинированные, и орехи.

Для профилактики болезней суставов не забывайте продукты, которые богаты кальцием и витамином D: это молоко, творог, сметана, консервированный тунец, горбуша, соленая сельдь. Еще полезны брокколи, фасоль, тыква. Много полезных микроэлементов в кураге, инжире, изюме, миндале и арахисе.

Смеси овощных соков содержат на 50% больше питательных веществ, чем сами плоды, а витамины там находятся в концентрированном виде. Это может быть сок репы, свеклы, тыквы и моркови, не оказывайтесь и от целебного сока одуванчика. Ежедневное употребление одного яблока избавит от многих проблем. Недаром говорят: «Яблоко на ужин — врач не нужен», хотя врачи-диетологи все же советуют употреблять фрукты в первой половине дня в любом виде: сыром, печеном, вареном. Полезен также лист сельдерея в салатах или вареный, тушеный.

Особенностью питания для профилактики и лечения болезней суставов у пожилых является применение таких продуктов, как рыба, твердый сыр, мясо, мясной студень, фруктовые желе. Все дело в том, что данные продукты содержат глюкозамин и хондроитин, а это основные элементы восстановления и укрепления суставов.

Во-вторых , как и в любом здоровом питании, а при болезнях суставов у пожилых людей особенно, следует отказаться:

От жареного из-за огромного количества жира и канцерогенов;

От алкоголя (из-за отеков возникает давление на стенки суставной полости);

От майонеза, маргарина из-за наличия трансжиров;

От кондитерских изделий из-за калорийности простых углеводов.

Продукты влияют на ухудшение состояния суставов. Например, приступ подагры (это болезнь обмена веществ, при которой соли откладываются в суставах) может наступить после неумеренного потребления белковых продуктов. Недостаток в пище витамина С может спровоцировать появление цинги, влияющей на хрупкость кровеносных сосудов, а значит, есть риск развития гемартроза (кровоизлияния в полость сустава). Деформирующий остеоартроз обязательно разовьется у человека, чье питание провоцирует появление ожирения. Огромная масса тела давит на суставы, усиливая физическую нагрузку.

В-третьих, питаться следует в меру . При болезнях суставов у пожилых людей большой проблемой является избыточный вес, который служит дополнительной нагрузкой на позвоночник и суставы. Не зря подагра всегда считалась болезнью королей, поскольку излишества в еде засоряли организм солями и токсинами. Идею соблюдения постов (заметьте, как мудро они переводят организм с одного сезона на другой, меняя характер доступных в данное время продуктов) поддерживают и современные врачи-диетологи. Сейчас различные продукты можно купить круглогодично, только от человека зависят упорядочивание своей системы питания, снижение калорийности принимаемой пищи.

Какие напитки могут облегчить болезни суставов у пожилых людей

Отдельно следует разобрать ситуацию с принимаемыми напитками, которые при болезнях суставов у пожилых людей могут как помочь, так и навредить организму.

То, что вода - источник жизни, знают все. А то, что обильное употребление воды помогает при болезнях суставов у пожилых людей, знают немногие. Механизм прост: из-за недостатка воды происходит замедление обмена веществ, кровообращение ухудшается, что ведет за собой нарушение питания суставов. Суставная полость страдает от уменьшения количества синовиальной жидкости, значит, движение сустава происходит с большим сопротивлением, что разрушает хрящевую ткань.Мнения о количестве суточной нормы воды для питья различны. Обычно это 1,5-2,5 л, но следует принимать во внимание вес, пол, физическую активность, время года, влажность в постоянном месте жительства, сопутствующие заболевания. Лучшая вода - чистая негазированная. Она должна быть теплой (35-40 градусов Цельсия).

Под наблюдением врача, по его рекомендации можно употреблять щелочное питье. Почему это важно при болезнях суставов у пожилых людей? Щелочная вода с низкой долей минерализации, обязательно негазированная (удалить пузырьки, оставив открытой бутылку) вымывает накопленные кислоты (мочевую и щавелевую). Данные кислоты накапливаются в организме и запускают механизм воспаления суставов.

Самые популярные напитки — чай и кофе. Нельзя сказать, что при болезнях суставов у пожилых людей их принимать нельзя, но нужно знать меру. А она такая: кофе — не более двух чашек с молоком, чай следует заваривать некрепкий (половина чайной ложки на 250 мл воды). Отличные характеристики у имбирного чая, правда, он слишком пряный на вкус, на любителя. Кусочек корня имбиря нужно разжевать и запить водой, поскольку он очень полезен при заболеваниях суставов.

Лимонады, газированная вода, пакетированные соки принесут больше вреда из-за огромного содержания сахара, а значит, повысят ваш вес. Свежевыжатые соки разбавляют водой 1: 1.

Вряд ли в здоровом питании найдется место алкогольным напиткам. И уж тем более они не полезны для людей с проблемами в суставах. Мочевую кислоту, которая влияет на воспаление суставов, повышает вино, пиво имеет в своем составе пурины, вредящие суставам. А шампанское с газами вымывает из организма кальций, что ускоряет воспалительный процесс.

Итак, те или иные напитки не являются панацеей в решении проблем с суставами, но, являясь частью профилактических мер, они способны остановить воспаление и улучшить общее состояние организма.

Болезни суставов у пожилых людей: 6 рецептов народной медицины

Народная медицина в почете у пожилых людей, и для лечения болезней суставов существует масса рецептов. Если при консультации у специалиста вы получите одобрение, то можно применить 6 рецептов народной медицины, направленных на облегчение боли и снятие воспалительных процессов.

Рецепт 1 . Настоять в течение 2-3 часов средство, состоящее из камфоры и горчицы (взять по 50 г), яичного белка (100 г) и 500 мл водки. Если каждый день получившуюся массу втирать в пораженные места, можно достичь уменьшения болевого симптома.

Рецепт 2. Данное лекарство помогает справиться со многими болезнями суставов, только применять его необходимо не менее года. Готовят лекарство в течение двух недель, ежедневно встряхивая. Итак, нарежьте 300 г плодов каштана и, поместив в стеклянную полулитровую бутылку, залейте водкой.

Рецепт 3 . Приготовьте: измельченный имбирь (1 столовая ложка), березовые почки (1 столовая ложка), соль (1 чайная ложка), измельченную дольку чеснока и щепотку красного или черного перца. Залейте маслом (подойдет кунжутное, кукурузное или оливковое) и подержите на водяной бане до 10 минут. Готовую мазь храните в холодильнике, а перед использованием нагревайте нужную порцию до температуры тела (37 градусов Цельсия). Больной сустав натирайте мазью и держите 15-20 минут, после удаления средства укутайте сустав теплой повязкой для сохранения тепла.

Рецепт 4. Похожий с предыдущим рецепт по технике приготовления и применению. Состав такой: смесь из имбиря, крапивы, чабреца, череды, барбариса и сабельника залейте оливковым маслом (200 г). Трав возьмите по 1 столовой ложке, имбирь и барбарис измельчите, также возьмите по 1 столовой ложке.

Рецепт 5. Возьмите бутылку, до половины заполните ее ореховой скорлупой (вам нужны кедровые орехи, перегородки грецких орехов, лесной орех) и доверху залейте водкой. Храните настойку в темном месте и ежедневно встряхивайте в течение 14 дней. Когда настойка будет готова, используйте ее двумя способами: внутрь (половину чайной ложки в день) и для натирания суставов.

Рецепт 6. Отвары из трав, оказывающих желчегонный эффект (овес, бессмертник, медвежье ушко и полевой хвощ), рекомендуют применять при затяжном лечении артроза. Эти отвары, по отдельности или комбинируя, можно пить в течение месяца по четверти, а далее по половине стакана.

Пока скептики спорят о пользе капустного листа для уменьшения суставных болей, оптимисты продолжают прикреплять свежий лист лопуха или капусты на больной сустав. Мягкую повязку с листом необходимо сменить через час.

Как йога помогает победить болезни суставов у пожилых людей

Читая о страшных последствиях болезней суставов у пожилых людей, начинаешь задумываться о мерах профилактики. Одной из них является йога - система упражнений для укрепления мышц, суставов, связок. Доказано, что всего 12 минут занятий день на протяжении нескольких лет не просто дают увеличение плотности костей, а реально снижают риск остеопороза и артроза.

Если в вашем городе есть специалисты по йоге, обязательно посоветуйтесь о комплексе упражнений именно для вашего возраста и уровня физической подготовки. Не пытайтесь упорно повторить сложные асаны (позы), так вы только навредите своим суставам.

Начинающие и инструкторы по йоге советуют попробовать комплекс Сурья Намаскар, или Приветствие Солнцу.

Итак, ради чего мы решили заняться йогой? Как это поможет пожилым людям?

При фиксации той или иной позы происходит естественное натяжение, прорабатываются мышцы, которые в повседневной жизни мы почти не используем.

Мышцы становятся эластичными, значит, оберегают прилегающий сустав.

Много внимания в йоге отводится стопам как самым главным амортизаторам при ходьбе.

Йога - замечательное свойство для борьбы со стрессом.

Главной чертой данной системы упражнений является отсутствие боли, что выходит на первый план для желающих заниматься, но испытывающие болезненные ощущения при движении.

9 советов о том, как предотвратить болезни суставов у пожилых людей

Никто не мечтает в пожилом возрасте быть ветхой развалиной. Каждое движение должно приносить радость, а не мучительные боли, приводящие к обездвиживанию. Если вы внимательно читаете данную статью, то давно поняли, что только баланс всего организма дает стабильное здоровье. Болезнь одного органа вызывает заболевание другого, влияет на третий, ведь все в нашем организме взаимосвязано.

В одной из передач, посвященной здоровому образу жизни, ведущий спрашивал 82-летнего мужчину о том, как ему удается сохранить подвижность суставов, жизненный тонус. Пожилой человек начинает рассказывать про свое утро: 20 минут — зарядка на суставы (не вставая с постели), 40 минут зарядка с открытой форточкой, далее — стакан воды, быстрая ходьба с палками на улице, в любую погоду…

На что ведущий изумленно восклицает: «Это же издевательство над своим телом!» Ответ восхищает: «Не будешь “издеваться” над своим телом в молодости, оно будет издеваться над тобой в старости». Вывод прост: чтобы продлить жизнь вашим суставам, нужно вести здоровый и активный образ жизни, в этом и заключается профилактика.

Для профилактики болезней суставов у пожилых, предлагаем 9 простых, но результативных правил.

Питание должно быть сбалансированным, питьевой режим необходимо строго соблюдать. Нужна адекватная вашему возрасту физическая нагрузка: если не бег, то быстрая ходьба, если сил нет, то ходьба на месте, круговые движения кистей, рук, стоп. Систематические физические упражнения улучшают кровоснабжение, ускоряют обменный процесс, укрепляют мышцы, суставы, связки. Существует множество суставных гимнастик для любого уровня физической подготовленности пожилого человека.

Лечебная физкультура при условии правильного подбора упражнений на сегодняшний день является главным элементом профилактики и восстановления организма после заболеваний суставов у пожилых людей. Обязательные условия: упражнения должны быть предложены специалистом, время выполнения — не меньше 30 минут, боли быть не должно.

Необходимо беречь суставы от больших физических нагрузок, не испытывать организм на прочность, особенно в молодые годы. Все травмы, даже благополучно вылеченные, могут в пожилом возрасте привести к раннему разрушению хрящевой ткани.

Люди, которые смогли сбросить лишний вес, в первую очередь отмечают снижение болей в коленях. Американские ученые наблюдали за группой пациентов (506 человек) с лишним весом, риск развития остеоартрита был у всех. Только нормализация веса смогла остановить процесс разрушения коленного сустава.

Если лечащий врач порекомендует пожилому пациенту применение комплексных препаратов, биодобавок, то следует обратить внимание на такие препараты, как «Фитоподдержка для суставов», «Биоритм Суставы», «Кальций фитобаланс», «Локомоториум», «Бальзам В. Дикуля».

Тепло у нас ассоциируется со здоровьем, погреть сустав для профилактики бывает очень полезно. Ванна, сауна, баня — все это помогает усилить кровообращение. Кровь приливает к проблемным участкам, питая хрящевую ткань. Усиливается гибкость, снимаются спазмы мышц. На вопрос, можно ли греть воспаленные суставы, ответ вы найдете у лечащего врача. Не занимайтесь самолечением, не забывайте о гипертонии, которая часто сопровождает болезни суставов у пожилых людей.

Во время сна наше тело отдыхает, суставы не несут физической нагрузки. Большое значение для качества отдыха имеют ортопедический матрац и подушка. Для людей с лишним весом будет полезен жесткий матрац. Переход от горизонтального положения к вертикальному при болезнях суставов у пожилых людей нужно совершать медленно: сесть, спустить ноги с постели, медленно, опираясь на кровать или стул, встать.

Здоровый образ жизни невозможен без такой составляющей, как здоровый, полноценный сон.

Болезни суставов у пожилых людей не могут лечиться отдельно от других недугов организма. Нужно учитывать все противопоказания, чтобы не нанести организму больше вреда, чем пользы.

Для цитирования: Светлова М.С. Подходы к лечению остеоартроза у пожилых больных. РМЖ. 2014;28:2044.

В настоящее время число пожилых людей на планете составляет 516 млн человек. К середине XXI в. оно увеличится до 1,53 млрд. Больше всего, почти в 5 раз, вырастет число людей старше 85 лет - с 40 млн в настоящее время до 219 млн через ближайшие 30 лет. Две трети престарелых, большая часть из которых приходится на развитые страны, составят женщины .

В пожилом возрасте анатомо-физиологические системы человека претерпевают более или менее значительные изменения. Старение организма сопряжено с дегенеративно-дистрофическими процессами, которые происходят в суставах и приводят к развитию остеоартроза (ОА) и прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата. ОА - самое часто встречающееся заболевание суставов с ассоциированной с возрастом распространенностью: ОА составляет 40-60% дегенеративных заболеваний костно-мышечной системы, в целом им страдает 15% населения в мире, причем из этого числа приблизительно 65% пациентов - в возрасте 60 лет и более .

Именно у лиц пожилого и старческого возраста проблема ОА приобретает особое значение в связи с сопутствующими заболеваниями и инволютивными изменениями в организме. По мере старения увеличивается процент больных, страдающих 2-мя и более заболеваниями, совокупность которых во многом и предопределяет летальный исход. Отмечено, что наличие ОА у женщин сопровождается снижением продолжительности жизни на 8-10 лет, и чем больше число пораженных суставов, тем короче продолжительность жизни.
В общей практике физическая нетрудоспособность пациентов с ОА имеет тесную связь с коморбидностью - наличием 2-х или более заболеваний у одного и того же пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени. Клинический опыт и данные многочисленных рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что ОА часто сочетается с другими скелетно-мышечными заболеваниями, в т. ч. с остеопорозом, а также с соматической патологией: артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями легких и ЖКТ .

Наибольшее внимание исследователей привлекает распространенное сочетание ОА с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что обусловлено как общими патогенетическими механизмами возникновения воспалительного процесса в перихондральных тканях и в эндотелиальной оболочке сосудов, так и ограничением физической активности, усугубляющим течение заболеваний данной группы. Кроме того, хронический болевой синдром у пациентов с заболеваниями суставов, вызывая нейроэндокринный ответ, нередко является причиной развития осложнений АГ и ИБС. Установлено, что уровень смертности больных ОА от ССЗ выше, чем у людей без него в аналогичных возрастных группах .

В связи с вышеизложенным проблема лечения пожилого больного ОА весьма актуальна. Тот факт, что у больного ОА, как правило, одновременно отмечают несколько соматических заболеваний, и в первую очередь ССЗ, обусловливает необходимость жесткой оценки предполагаемой пользы и возможного риска от применяемой противоартрозной терапии. На фоне коморбидности избыточное и нерациональное назначение лекарств без учета их взаимодействия приводит к резкому возрастанию вероятности развития нежелательных эффектов терапии и усугублению течения заболевания. Поэтому выбор должен быть в пользу максимально безопасной и эффективной терапии.
В настоящее время в медикаментозном лечении ОА применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, антидепрессанты, глюкокортикостероиды и препараты гиалуроновой кислоты локально в полость сустава, а также медленнодействующие противовоспалительные препараты, прежде всего хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамин (ГА).

Практически каждый пациент с ОА принимает тот или иной НПВП. Безусловно, роль НПВП в лечении ОА трудно переоценить: они эффективно снимают боль, облегчая страдания и улучшая качество жизни пациента. Несомненными достоинствами НПВП являются доказанная эффективность, удобство использования и финансовая доступность. Однако данные препараты не только обладают позитивным лечебным действием, но и имеют довольно большой спектр нежелательных явлений, что определяется широкой фармакологической активностью. Прием НПВП может вызывать повреждение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ с развитием эрозий, язв и их осложнениями: кровотечениями, перфорациями и нарушением проходимости (НПВП-гастропатии), а также поражение тонкого и толстого кишечника.

Риск развития желудочно-кишечных кровотечений и перфорации язвы у больных, регулярно принимающих НПВП, в 4 раза выше, чем во всей популяции. Так, среди людей в возрасте 65 лет и старше от 20 до 30% всех госпитализаций и смертей в связи с язвенной болезнью обусловлены лечением НПВП. Кроме этого, их применение может приводить к дестабилизации АГ, прогрессированию сердечной недостаточности, а также ассоциироваться с повышением риска кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, инсульта и внезапной коронарной смерти). Гипертензивный эффект НПВП, с одной стороны, связан с подавлением фильтрации и усилением проксимальной канальцевой реабсорбции натрия, увеличением внепочечной и внутрипочечной сосудистой резистентности за счет ингибиции синтеза простагландинов с вазодилататорной активностью. С другой стороны, его возникновение осуществляется за счет усиления высвобождения норадреналина из нервных окончаний и увеличения чувствительности сосудистой стенки к действию вазоконстрикторных субстанций, снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации с активацией ренин-ангиотензиновой и симпатической систем. По этой же причине использование НПВП ассоциировано с повышением риска развития и декомпенсации застойной сердечной недостаточности .

В этой связи применение НПВП для лечения ОА у больных пожилого возраста, имеющих, как правило, несколько сопутствующих заболеваний, далеко не безопасно.
Сегодня во врачебной практике применяется класс препаратов, способных оказать реальную помощь больным ОА, но при этом обладающих высокой безопасностью и хорошей переносимостью. Это медленнодействующие препараты с возможным структурно-модифицирующим эффектом - в первую очередь ХС и ГА. Они обладают выраженным обезболивающим эффектом, кроме того, их действие направлено на патофизиологические процессы, задействованные в развитии и прогрессировании ОА, что особенно важно для сохранения физической активности и высокого качества жизни пациентов.

ГА и ХС - естественные метаболиты хрящевой ткани. ГА является аминомоносахаридом, в организме используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. ХС образуется из ГА. Крупная полианионная молекула ХС является важной частью структуры хряща и определяет его физико-химические свойства, а также служит основой для синтеза гиалуроновой кислоты. ХС и ГА могут применяться в виде монотерапии и в комбинации. При одновременном приеме ХС и ГА происходит синергизм их действия. Применяя эти средства, мы можем снизить побочные эффекты, уменьшить дозы уже принимаемых НПВП. Эффект от применения анальгезирующих средств проявляется уже на 5-й день лечения, но длится не более 2 нед., затем выраженность эффекта снижается. ХС и ГА обладают совсем иным механизмом действия. Эффект наступает не ранее чем через 1 мес., однако этот эффект достаточно длительный, и со временем он увеличивается .
Обезболивающий, противовоспалительный эффект ХС, ГА и их комбинации был продемонстрирован в многочисленных крупных исследованиях. Интерес к данной группе лекарственных средств не снижается до настоящего времени.
Исследования последних лет были направлены на изучение симптоматического и возможного структурно-модифицирующего эффекта препаратов. Так, B. Zegels et al. оценили эффективность ХС в лечении ОА коленных суставов, а также сравнили влияние на выраженность боли в суставах при различных режимах назначения ХС (результаты представлены в 2012 г.). В исследование вошли 353 пациента с гонартрозом. Все больные были разделены на 3 группы: пациенты 1-й группы принимали ХС в течение 6 мес. по 1200 мг/сут однократно, 2-й - по 400 мг ХС 3 р./сут, контрольная группа получала плацебо. В динамике оценивали выраженность симптомов ОА по альго-функциональному индексу Лекена. Через 6 мес. наблюдения авторы сделали вывод о более высокой эффективности ХС по сравнению с плацебо (индекс Лекена снизился в 1-й и 2-й группах с 11,9 и 11,2 до 7,8 и 7,5 балла соответственно, р=0,0001; в контрольной группе - с 11,2 до 9,7 балла). Оба режима назначения ХС были одинаково эффективны .

Интересные данные были представлены в 2013 г. J. Martel-Pelletier et al. В проведенное ими исследование вошли 600 больных ОА коленных суставов. Пациенты были разделены на 2 группы. 300 больных 1-й группы получали либо только НПВП, либо НПВП в сочетании с ГА, или ХС, или комбинацией ХС и ГА. 2-я группа лечилась ХС, или ГА, или комбинацией ХС и ГА; часть больных 2-й группы не получала никакого лечения по поводу ОА. Исследователи оценили динамику симптомов ОА на протяжении 2-х лет наблюдения, а также рентгенологическое прогрессирование заболевания и объем суставного хряща с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В данном исследовании ХС, ГА, их комбинация не только не уступали НПВП по влиянию на боль, скованность, нарушение функции суставов, но и продемонстрировали структурно-модифицирущий эффект. Как через 1 год, так и через 2 года наблюдения авторы констатировали более медленные темпы уменьшения рентген-суставной щели (р=0,02 и р=0,06 через 1 год и 2 года соответственно) в группах, принимавших ХС, или ГА, или комбинацию ХС и ГА по сравнению с группой, принимавшей НПВП, и группой без лечения. Через 2 года наблюдения объем суставного хряща по данным МРТ был достоверно больше в группах ХС, ГА и комбинации ХС и ГА (р=0,06) .

Исследования последних лет продемонстрировали сопоставимую с эффектом НПВП и даже более выраженную противовоспалительную активность ГА и ХС. Изу-чены многочисленные патогенетические эффекты этих веществ при ОА. Показано, что ХС, а также комбинация ХС и ГА более активно снижают уровень сосудистого эндотелиального фактора роста, уменьшают продукцию синовиоцитами тромбоспондина-1, секрецию фосфолипазы-2, усиливают продукцию гиалуроновой кислоты, ингибируют синтез синовиоцитами и клетками субхондральной кости провоспалительных цитокинов, матриксных металлопротеиназ, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании ОА .

Эффективность комбинации ХС и ГА в сравнении с эффективностью НПВП оценили M. Hochberg et al. Данные многоцентрового рандомизированного исследования были представлены на конгрессе Международного общества по изучению ОА (OARSI) в апреле 2014 г. в г. Париже (Франция). В исследовании приняли участие 42 европейских центра в Испании, Франции, Польше, Германии, рандомизированы 606 пациентов с симптомным ОА, сильной болью в коленных суставах. 1-я группа больных получала комбинацию ХС и ГА гидрохлорида (ГАГ) (1200 мг ХС и 1500 мг ГАГ 3 р./сут), 2-я - целекокосиб 200 мг/сут. За пациентами обеих групп наблюдали на протяжении 6 мес., оценивали выраженность боли в коленных суставах с помощью индекса WOMAC. Через 4 мес. был несколько более эффективным целекоксиб, однако через 6 мес. лечения различия в значениях индекса WOMAC отсутствовали в группах больных, получавших комбинацию ГАГ с ХС или целекоксиб. Авторы сделали вывод о равноценной эффективности вышеназванных лекарственных препаратов при ОА коленных суставов .

В нашем собственном исследовании мы сравнили эффективность Терафлекса (комбинация ГАГ с ХС) и диклофенака при ОА. В исследование вошли 56 больных со средним возрастом 67,7±5,7 года. Терафлекс пациенты принимали по 3 капсулы в сутки в течение 1 мес., а затем по 2 капсулы в сутки на протяжении 5 мес. Диклофенак назначался группе сравнения курсами в дозе 100 мг/сут при усилении болей в суставах. В динамике нами оценивались выраженность боли в суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и индекс Лекена. Через 3 мес. наблюдения положительную динамику боли по ВАШ и индексу Лекена мы отметили в обеих группах, более выраженную - в группе диклофенака, однако через 6 мес. лечения вышеназванные показатели были достоверно лучше в группе Терафлекса (р=0,04, р=0,03 для боли по ВАШ и индексу Лекена соответственно). Различия между группами в выраженности боли по ВАШ в контрольные сроки наблюдения представлены на рисунке 1. Таким образом, в нашем исследовании влияние на выраженность боли в суставах длительного приема Терафлекса было не только сопоставимо, но и более эффективно, чем курсовой прием НПВП.

С целью достижения более быстрого анальгетического эффекта у пожилых больных, страдающих ОА, целесообразно применение в начале лечения (в течение 3 нед. по 2 капсулы 2 р./сут) препарата Терафлекс Адванс, в состав которого помимо ГАГ и ХС входит ибупрофен, с последующим переходом на Терафлекс. Ибупрофен является безопасным стандартом НПВП с коротким периодом полураспада (меньше 6 ч), который не кумулируется при нарушении метаболических процессов у данной категории больных и приводит к быстрому анальгетическому эффекту. В низких дозах ибупрофен (в состав капсулы Терафлекс Адванс входит 100 мг ибупрофена) не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ, имеет низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Эффект комбинации ибупрофена с ГА признан синергическим, причем анальгезирующий эффект данной комбинации обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена .

Таким образом, результаты проведенных исследований демонстрируют положительное влияние на боль, функцию суставов ХС, ГА, их комбинации при ОА, многочисленные патогенетические эффекты этих препаратов, а также равноценную эффективность комбинации ХС и ГА (при длительном приеме) и НПВП. В лечении пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высоким риском поражения ЖКТ ХС, ГА и их комбинация (препарат Терафлекс) могут выступать в качестве альтернативы небезопасным НПВП. Они значительно уменьшают боль, улучшают функцию суставов, при этом не вызывают побочных эффектов, хорошо переносятся пожилыми больными. Врачам-терапевтам первичного звена необходимо помнить об этом, назначая эффективное и безопасное лечение ОА больным пожилого возраста.

Литература
1. Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В. Старение. М.: Эксмо, 2014.
2. Цурко В.В. Остеоартроз: гериартрическая проблема // РМЖ. 2005. Т. 13. № 24. C. 1627-1631.
3. Felson D.T. Epidemiology of hip and knee osteoarthritis // Epidemical. Rev. 1988. № 10. P. 1-28.
4. Дворецкий Л.И., Кузнецова О.П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста // Тер. архив. 1995. № 10. С. 35-39.
5. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии // Клиническая геронтология. 1995. № 1. С. 44-47.
6. Sander G.E. High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration // Am J Geriatr Cardiol. 2002. № 11 (3). Р. 223-232.
7. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // J.A.M.A., 2003.
8. Tresch D.D., Alla H.R. Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient // Am J Geriatr Cardiol. 2001. Vol. 10 (6). P. 337-344.
9. Пахомова И.Г., Павлова Е.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты: фокус на безопасность // Consilium Medicum. 2014. № 1. С. 8-12.
10. Bruyere O., Pavelka K., Rovati L.C. et al. Glucosamine sulphate reduces osteoarhritis progression in postmenopausal with knee osteoarthritis: evidence from two 3-year studies // Menopause. 2004. Vol. 11. № 2. P. 138-143.
11. Clegg D.O. Reda D. J., Harris C.L. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis // NEJM. 2006. № 354. P. 795-808.
12. Zegels B., Crozes P., Reginster J.Y. Equivalense of single dose (1200 mg) compared to a three-time a day dose (400 mg) of chondroitin sulfate in patients with knee osteoarthritis. Results of a randomized double-blind placebo controlled study // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 21. Р. 22-27.
13. Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P. The long-term effects of SYSADOA treatment on knee osteoarthritis symptoms and progression of structural changes: participants from the osteoarthritis initiative progression cohort // Osteoarthritis and cartilage. 2013. Vol. 21. Р. 63-312.
14. Martel-Pelletier J., Mineau F., Montell E. et al. Effect of chondroitin sulfate on the factors involved in synovial inflammation // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 20. Р. 54-296.
15. Wu W., Pasierb M. Physiological concentrations of glucosamine sulfate and glucosamine HCL can downregulate IL-1, kinins and MMPs in human osteoarthritic chondrocytes // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 20. Р. 54-296.
16. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J. et al. Randomized, double-blind, multicenter, non inferiority clinical trial with combined glucosamine and chondroitin sulfate vs celecoxib for painful knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. 2014. Vol. 22. Р. 7-56.
17. Tallarida R.J., Cowan A., Raffa R.B. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice // J.Pharmacol Exp Ther. 2003. Nov. Vol. 307 (2). P. 699-704.
18. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. М., 2000.

Остеоартроз — часто встречающееся заболевание суставов, особенно у пожилых людей. Об угрозе преждевременного изнашивания суставов нужно помнить всегда, а профилактику этого заболевания следует начинать еще в молодости, суставы отблагодарят вас за это неограниченным объемом движений в пожилом возрасте.

Остеоартроз или просто артроз — это дегенеративно-дистрофическое (результат усыхания тканей) заболевание суставов. Остеоартроз является распространенным заболеванием, частота его увеличивается с возрастом, при этом значительная часть артрозов протекает бессимптомно.

Все остеоартрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины в возрасте после 40 лет в неизмененном до тех пор суставном хряще и поражающие одновременно многие суставы. Вторичные остеоартрозы развиваются в любом возрасте после травм, сосудистых нарушений, воспалительных изменений в суставе и т.д. Такие остеоартрозы обычно поражают один или несколько суставов.

Причины возникновения остеоартроза

В развитии остеоартрозов большое значение имеют статические (неподвижные) нагрузки (длительное стояние на ногах, подъем тяжестей, лишний вес) на суставы и небольшие травмы суставов. С возрастом наступают изменения кровеносных сосудов синовиальной оболочки (сумки, окружающей сустав), сустав начинает получать меньше питательных веществ и кислорода и постепенно атрофируется (усыхает). Такие же явления возникают при нарушении функции некоторых желез, например, при недостаточной функции щитовидной и половых желез. Определенную роль играют и наследственные особенности строения суставов.

В результате воздействия всех перечисленных факторов нарушаются условия питания хрящей суставов, постепенно разрушаются его клетки в поверхностном слое, хрящ теряет свою эластичность, на его поверхности образуются небольшие трещины, затем этот слой приобретает клочковатую структуру. В поздних стадиях начинают отмирать клетки хряща, образуя крупные очаги некроза (распада тканей), вместо хрящевой ткани разрастается соединительнотканная и костная ткань, формируется ограничение подвижности суставов.

Как протекает остеоартроз

Любой артроз развивается и протекает очень медленно и никогда не приводит к тяжелым нарушениям функции суставов. Исключением является тазобедренный сустав, который имеет свои анатомические особенности, из-за которых в нем очень рано формируется ограничение подвижности, что может в дальнейшем стать причиной инвалидизации.

Признаками остеоартроза являются суставные боли, чувство скованности, быстрое утомление, тугоподвижность, изменение формы сустава, хруст в суставах и т.д. Боли обычно тупые, непостоянные, усиливаются в холодную и сырую погоду, к вечеру (после длительной нагрузки) и при начальных движениях после состояния покоя («стартовые боли»). В тазобедренных суставах боли отдают в паховую или в седалищную область. Очень часто (особенно в старческом возрасте) вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.

Истинное нарушение подвижности наблюдается редко, скорее речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов. Деформации суставов лучше всего заметны в суставах пальцев рук, которые приобретают узловатый характер, в коленных суставах. Эти деформации обусловлены костными разрастаниями, а не отеком мягких тканей, как при воспалении сустава. Причиной грубого хруста в суставах являются неровности суставных поверхностей костей.

Диагностика остеоартрозов

Диагностика строится на типичных признаках заболевания (боли, изменения внешнего вида суставов без наличия признаков воспаления), данных лабораторных (отсутствие признаков воспаления в анализах крови) и рентгенологических исследований. Артрозы, протекающие бессимптомно, можно увидеть только на рентгеновских снимках.

Рентгенологически выделяют три стадии остеоартроза. Первая стадия характеризуется незначительным сужением суставной щели и небольшими разрастаниями костной ткани по краям суставной впадины. Вторая стадия — сужение суставной щели уже хорошо видно, поверхности костей становится неровными, изменяют свою форму, костные разрастания достигают значительных размеров. В третьей стадии изменения наступают в более глубоких участках костей.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза зависит от формы и расположения поражения, общего состояния больного. Для восстановления хряща сустава назначают биологические стимуляторы образования хрящевой ткани (например, румалон). Рефлекторный спазм мышц, расположенных вокруг заинтересованного сустава, снимается миорелаксантами — препаратами, снимающими мышечный спазм (например, мидокалмом). Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота) позволяют увеличить питание суставов, с этой же целью (а также с целью обезболивания) назначаются тепловые процедуры (парафин, согревающие компрессы и др.) и массаж.

С целью устранения болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен).

Очень важно несколько раз в день предоставлять покой пораженному суставу, нельзя длительно находиться в одной и той же позе, долгого стоять на ногах, длительно ходить, поднимать тяжести. В далеко зашедших стадиях заболевания желательно пользоваться при ходьбе тростью или костылями.

Остеоартроз может постепенно подкрадываться к каждому человеку, но если не перегружать свои суставы, то эти процессы могут протекать незаметно.

Галина Романенко

Боль в руках может говорить о возникновении серьезного заболевания - артроза. Грамотный врач распознает артроз пальцев рук по симптомам и лечение подберет исходя из причины болезни. Это патология, при которой происходит воспаление суставов. Согласно статистике, она чаще появляется у женщин. Это обусловлено гормональными изменениями (при климаксе) в женском организме и уменьшением синтеза коллагена. Обычно болезнь встречается у пожилых людей. Среди молодых людей процент больных невелик.

Патология, деформируя суставы, может привести к потере двигательной активности рук, их искривлению и сильной боли. Обычно поражаются места соединения фаланг. Еще существует полиартроз, при котором происходит воспаление всех суставов кисти руки и их утолщение (узелок Гебердена или Бушарда).

Причины возникновения заболевания и его признаки

Артроз кисти может появляться под влиянием многих факторов. Одним из таких факторов является возраст. С возрастом хрящи становятся менее эластичными. Количество синовиальной жидкости, питающей и защищающей их от механических повреждений, постепенно уменьшается. Утолщения суставов вызывают у человека ужасную боль и трудности в движениях.

Кроме возраста врачи выделяют следующие причины артроза пальцев рук:

• травмы;
• тяжелая физическая работа;
• наличие хронических заболеваний (артрит, сахарный диабет и др.);
• наследственный фактор;
• гормональная перестройка (климакс у женщин);
• переохлаждение суставов пальцев рук.

Заболевание имеет яркую симптоматику. Оно распознается по таким симптомам, как болезненные ощущения во время ручной работы и в состоянии покоя, мышечный гипертонус (повышенное напряжение) кистей, образование узелков и утолщений. На фото показано, как выглядит искривление пальцев и их укорочение. Патология может не только деформировать пальцы, но и вызывать их отеки (припухлости). Еще один признак - хруст при движениях рук.

Стадии и виды болезни

Симптоматика также зависит от степени тяжести болезни. Артроз кистей рук начальной стадии характеризуется постепенной утратой эластичности суставов. Больной жалуется на дискомфорт и ноющую боль, мышечное напряжение кистей. Болезненные ощущения часто усиливаются в ночное время. На этой стадии не возникает затруднений при движениях пальцами.

На второй стадии происходит усиление болевого синдрома. Боль не покидает больного даже в состоянии покоя. Появляется хруст и трудности при движениях. Пальцы отекают и начинают деформироваться.

На последней стадии артроз пальцев рук приводит к сильной отечности и покраснению. Больной полностью теряет способность к ручному труду. Деформированный сустав продолжает увеличиваться, происходит разрушение хрящевой и костной ткани. Болезнь такой степени тяжести называется полиостеоартрозом.

В зависимости от локализации поражения деформирующий артроз рук бывает 3 видов:

1. Артроз мелких суставов кистей рук. Этому виду болезни сильно подвержены люди, работающие руками. Чаще поражения появляются на местах соединения фалангов. Такой вид заболевания опасен высокой скоростью развития. Человек может полностью утратить способность двигать пальцами.
2. Артроз большого пальца руки. Этот тип болезни является более редким. В официальной медицине такая патология имеет еще одно название - ризартроз. Воспаление происходит на месте сочленения пястного сустава и лучезапястной кости. Согласно статистике, встречается ризартроз у 5% больных. При таком типе болезни большой палец может совсем потерять подвижность.
3. Артроз лучезапястного сустава. Очень редкий тип заболевания. Возникает поражение этого сустава из – за травмы (перелома или вывиха).

Ризартроз (артроз большого пальца руки) проявляется признаками, сходными с признаками других видов остеоартроза. В суставе развивается ноющая боль и похрустывание. Затем ризартроз приводит к сильному искривлению и укорочению большого пальца.

Наименее часто встречающийся тип остеартроза — артроз лучезапястного сустава. Его сложно диагностировать. Человек в первое время не обращает внимания на дискомфорт в кисти. За помощью к специалисту он обращается, когда артроз лучезапястного сустава достигает уже 2 степени.

Как лечить заболевание?

Многие пожилые люди задаются вопросом, чем лечить артроз. Первым делом нужно обратиться к врачу. Он поставит верный диагноз и назначит нужное лекарственное средство.

Лечить артроз пальцев рук можно 2 способами: консервативным и хирургическим. Операция обычно назначается на последних стадиях.

Патологию 1 или 2 степени тяжести лечат консервативно. Такая терапия включает:

• прием лекарственных препаратов;
• правильное питание;
• упражнения для рук;
• физиопроцедуры;
• лечение народными средствами.

Медикаментозную терапию должен назначать только лечащий врач. Правильно подобранный лекарственный препарат обеспечит необходимый лечебный эффект. Обычно больному назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы.

Среди НПВС часто используются такие средства, как Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Мелоксикам. Они устраняют болевой синдром, отечность и подавляют воспалительный процесс. Курс приема НПВС длится 2 недели. Хондропротекторы применяются для синтеза (восстановления) поврежденной хрящевой ткани. Используются такие препараты, как Хондроксид, Глюкозамин и их аналоги.

Немедикаментозные методы

Большую роль в лечении заболевания играет гимнастика для кистей. Самыми распространенными упражнениями являются:

1. Легкое постукивание по твердой поверхности кончиками пальцев.
2. Сжимание и разжимание кулаков.
3. Упражнения с четками.
4. Сгибание и разгибание пальцев (особое внимание стоит уделить большому пальцу, если имеется ризартроз).

Главное правило питания для больных - исключение соли из рациона и употребление щелочной пищи. Диета при артрозе суставов состоит из таких продуктов, как:

• козье молоко;
• молочная сыворотка;
• хлеб из ржаной муки;
• свежие овощи.

Больному полезно принимать капустный сок.

При артрозе пальцев рук лечение народными средствами основано на применении ванночек из отваров и настоев трав. Обычно используются такие растения, как:

• березовый лист;
• окопник;
• тимьян;
• хвощ полевой.

Они помогают восстановить хрящевую ткань и вернуть ей былую эластичность.

Для приготовления отвара потребуется 1 ст. л. высушенного лекарственного растения на стакан кипятка. Такое средство нужно добавлять в ванночки. Рекомендуется проводить процедуру 2 или 3 раза в неделю.

Деформирующий артроз коленного сустава, симптомы, причины развития и лечение которого мы рассмотрим ниже, является достаточно распространенной проблемой. По статистике с этой болезнью так или иначе сталкивается практически каждый пятый человек, но при этом она наиболее характерна для людей, которые старше 40 лет. Кроме того, это заболевание гораздо чаще встречается у женщин.

Сложность в том, что это заболевание прогрессирует постепенно, не проявляя себя сразу значимыми симптомами. Так, незначительная боль в колене людьми обычно воспринимается просто как досадное недоразумение, которое «пройдет само». Но боль постепенно принимает хронический характер, усиливается, подвижность сустава постепенно ограничивается, а после этого он начинает постепенно менять свой внешний вид. Тогда уже человек обращается к врачу, но проблема в том, что это происходит на поздних стадиях развития заболевания, когда лечение уже является достаточно сложным и зачастую - не слишком эффективным. Поэтому крайне полезно представлять себе, что представляет собой артроз коленного сустава 1 и 2 степени, когда симптомы еще не слишком выражены. Но выявление болезни именно в этот момент дает наибольшие шансы на успешное лечение.

Каковы причины развития данного заболевания?

Гонартроз является достаточно распространенным заболеванием с которым сталкиваются в основном пожилые люди. Но за последние несколько лет эта болезнь значительно «помолодела», сейчас в «группу риска» попадают люди, которые старше 30 лет.

Существует два основных вида этого заболевания - первичный и вторичный артрозы. Первичный встречается несколько реже, но это самостоятельное заболевание, которое появляется само по себе, не являясь при этом следствием воздействия прочих факторов. При этом причины развития данной болезни не известны, но считается, что причиной его развития являются метаболические нарушения.

Так, считают, что к развитию артроза коленного сустава может привести практически любой процесс, при котором происходит повреждение суставного хряща. Это может быть нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства, различные нарушения кровообращения (атеросклероз, варикозное расширение вен и т. д.).

Одной из распространенных причин развития болезни считаются физические нагрузки и травмы сустава. Так, посттравматический артроз коленного сустава - распространенная проблема у спортсменов. Но нагрузка на сустав не всегда связана со спортом - избыточный вес также нагружает суставы, при этом попытка «сбросить вес» с помощью бега может оказаться серьезной ошибкой. По этой причине людям с лишним весом рекомендуют отказаться от бега и перейти на быструю ходьбу.

Вторичный гонартроз чаще всего возникает из-за недостаточно правильного или неполного лечения постоянных микротравм суставов, которые могут возникать из-за:

• менископатии (травмы мениска, которые могут появляться при неудачных движениях);
• генетические патологии (считается, что существует генетическая предрасположенность к заболеваниям такого типа, также причиной может стать недостаток коллагена определенного типа);
• продолжительные статические нагрузки на сустав (яркий пример - сидение на корточках, при котором мышцы напряжены не слишком сильно, а вот сустав оказывается в перегруженном состоянии);
• лишний вес (что приводит также к постоянной избыточной нагрузке на сустав);
• значительные нагрузки на суставы (такие возникают при катании на сноуборде и лыжах, беге, прыжках, игре в баскетбол и футбол).

Также причиной развития заболевания может стать врожденная неполноценность коленных суставов, а также воспалительные процессы в этих суставах.

Каковы симптомы на различных клинических стадиях гонартроза?

Рассуждая о том, как вылечить артроз коленного сустава, часто говорят о важности своевременного диагностирования проблемы. Так, все специалисты сходятся на том, что гораздо легче остановить развитие болезни, если она была выявлена еще на 1 или 2 стадии развития, а вот при позднем диагностировании этого заболевания добиться каких-то значимых результатов при лечении достаточно сложно. Но основная проблема состоит в том, что на ранних стадиях болезнь проявляет себя незначительно, потому люди зачастую просто игнорируют такие симптомы.

Так, единственным значимым симптомом заболевания на 1-й стадии является тупая боль, которая локализуется в глубине сустава. Появляется она обычно после продолжительной нагрузки, потому люди редко обращают на нее внимание.

Болевые ощущения на 2-й стадии этой болезни уже более интенсивные и продолжительные, может также появляться «хруст» в суставах при ходьбе. По утрам появляется некоторая скованность суставов, но она исчезает через некоторое время после ходьбы. Может наблюдаться небольшое ограничение подвижности при разгибании и сгибании сустава. Но симптомов хотя и много, все они малозаметны, потому большинство людей снимают боль в колене обычными анальгетиками, а на остальные проблемы просто не обращают внимания.

На третьей стадии боль становится постоянной и при этом усиливается независимо от того, двигается ли человек, или находится в состоянии покоя. Появляется чувствительность к смене погоды, из-за серьезных ограничений движения в суставах резко меняется походка, сустав увеличивается в размерах и деформируется. Все это может сопровождаться частыми воспалениями и напряжение мышц, которые расположены около сустава.

Игнорировать такие симптомы уже не в состоянии даже очень терпеливый человек, потому в большинстве случаев люди и обращаются к врачу именно на этой стадии развития болезни. Проблема в том, что «процесс» уже серьезно запущен, потому достаточно сложно будет изменить ситуацию к лучшему.

Как лечат данное заболевание?

Как лечить артроз коленного сустава - вопрос достаточно сложный и объемный. Обычно процесс лечения сочетает в себе целый ряд лечебных мероприятий, которые должны снять болевые ощущения, активизировать кровообращение возле пораженного сустава, остановить разрушение суставного хряща и ускорить его восстановление, увеличить подвижность самого сустава и укрепить окружающие его мышцы.

Для устранения болевых ощущений обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Зачастую их применение просто необходимо, поскольку боль постоянная и при любом воздействии на сустав она усиливается. Так, при артрозе коленного сустава НПВП обычно применяются перед тем, как будет проводиться массаж, ЛФК или гимнастика. Различные упражнения и нагрузки при артрозе коленного сустава провоцируют усиление болевого синдрома, потому и приходится «глушить» боль предварительно. Но стоит учитывать, что сами по себе НПВП сустав не лечат, а просто выполняют функцию обезболивания.

Основным же лечением является прием хондропротекторов. Эти препараты не столько устраняют боль, сколько способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани, а также лучшей выработке суставной жидкости. Лечение данного заболевание просто лишено смысла без этих препаратов, поскольку других методов восстановления хрящевой ткани по сути не существует.

Также при лечении активно применяются различные мази и кремы, а также компрессы. Следует понимать, что они не могут избавить человека от болезни, их основная задача - снятие болевых ощущений.

Один из распространенных методов - использование внутрисуставных инъекций кортикостероидных препаратов. Они практически моментально снимают болевой синдром, чем и заслужили признание у многих врачей, которые начали назначать их чуть ли не в профилактических целях. Но при этом Евдокименко (представитель вполне традиционной медицины, достаточно известный и уважаемый специалист), как и ряд других специалистов, лечение артроза коленного сустава с частым использованием таких препаратов считают неоправданным, поскольку по сути весь их эффект сводится к обезболиванию, а зачастую этого можно добиться и менее «кардинальными» средствами. При этом сам по себе данный препарат требует соблюдения некоторых правил, о которых многие специалисты просто не задумываются, увлекаясь «моментальным» эффектом.

Немалую роль в лечении играет и питание - диета при артрозе коленных суставов не так требовательна к выбору продуктов, как к их качеству, а точнее - к отсутствию в них консервантов и прочей «химии».

Лечение такого заболевания, как артроз коленного сустава, также предполагает использование таких методов, как мануальная терапия, физиотерапия и лечебная гимнастика. Но при этом можно отметить, что наиболее эффективны они на ранних стадиях развития заболевания.

Деформация дугоотростчатых (фасеточных) суставов происходит вследствие артроза — к сожалению, довольно распространенного заболевания. Этот недуг очень неприятный и болезненный. Чаще всего им страдают в зрелом возрасте или же пожилые люди, но встречаются случаи обнаружения артроза и у совсем молодых людей, вследствие некоторых физических травм или врожденных заболеваний.

• Спондилоартроз дугоотросчатых суставов
• Причины и признаки
• Артроз поясничного отдела позвоночника
• Методы диагностики и лечения
• Видео по теме

Спондилоартроз дугоотросчатых суставов

Спондилоартроз дугоотросчатых суставов представляет собой воспалительный процесс, возникший из-за деструкции хрящевой ткани, всех составляющих сочленений, в том числе и костной ткани. Из-за неравномерного распределения нагрузки происходит разрушение хрящевой прослойки, защищающей костную ткань от истираний и деформации, что, в итоге, приводит к гипертрофии (деформации) фасеток дугоотросчатых суставов. Такие изменения не могут позволить сочленениям полноценно функционировать, возникает скованность позвоночника.

Существует три вида артроза дугоотросчатых позвонков:

• цервикоартроз — деформация дугоотросчатых суставов шейного отдела позвоночника;
• дорсартроз. Поражаются сочленения грудного отдела;
• люмбоартроз, поражение суставов поясничного отдела позвоночника.

Причины и признаки

Деформация дугоотросчатых сочленений чаще всего развивается по следующим причинам:

• некогда полученные травмы позвоночника;
• излишняя нагрузка на позвоночник (профессиональные занятия спортом);
• нарушенные обменные процессы в организме, а так же лишний вес;
• следствие преклонного возраста;
• прочие заболевания (остеохондроз, плоскостопие).

Симптомы спондилоартроза дугоотросчатых суставов долгое время могут не проявляться. Нередко артроз обнаруживается при обследованиях, связанных с абсолютно иными жалобами человека. В самом начале болезни они могут давать знать о себе не ярко выраженной, тянущей болью и дискомфортом при физических нагрузках.
Более запущенная стадия заболевания способна вызывать острую боль и скованность движений, невозможность согнуться и разогнуться в области позвоночника.

Обычно люди, проводящие много времени за компьютером, сидящие подолгу в неправильном положении испытывают боли в области шеи.Периодически движения сопровождаются неприятным хрустом. Постепенно человек теряет возможность полноценно поворачивать или наклонять голову.

Артроз поясничного отдела позвоночника

Артроз дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника — заболевание, свойственное людям с малоподвижным образом жизни. Оно возникает вследствие регулярных статических нагрузок на поясничную область позвоночника, часто выражается болью в области крестца. Боль имеет тянущий характер, может отдаваться в ягодицах. Люмбоартроз имеет еще один яркий признак — скованность поясницы при пробуждении.

При артрозе суставов грудных отделов обычно беспокоят боли в спине. А в случае затянувшегося недуга, может появиться еще и затруднение дыхания. Но данный вид артроза считается наиболее редким.

Если болезнь не начать вовремя лечить, она может привести человека к недееспособности.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на артроз необходимо пройти обследование, обязательно включающее рентгенологическое исследование позвоночника. Снимок может определить стадию заболевания и общее состояние позвоночника и хрящевых тканей.

Лечение деформации дугоотросчатых суставов — процесс долгий и кропотливый. Для того, чтобы получить эффект от прописанных процедур, необходим комплексный подход к проблеме, включающий:

• медикаментозное лечение;
• ношение ортопедических корсетов и воротников;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапия;
• методы нетрадиционной медицины;
• народные методы лечения.

Начиная лечение следует помнить о том, что результат будет зависеть не только от действия препаратов и рецептов. Необходимо пересмотреть все аспекты образа жизни — сбросить лишний вес, подключить полезные физические нагрузки и, возможно, подкорректировать свой рацион.

Суть медикаментозного лечения суставной деформации заключается в большей степени в блокировании болевых ощущений, а так же в восстановлении хрящевой ткани. При использовании данного метода применяются инъекции, в том числе внутривенные и межпозвонковые, таблетки и различные мази. Это могут быть анальгетики, противовоспалительные препараты, а также — хондропротекторы, имеющие свойство поддерживать хрящевую ткань.

Ортопедическая коррекция, то есть ношение корсетов и воротников, призвана уменьшить нагрузку на позвоночник, применять данный метод необходимо под строгим контролем врача.

Массаж при деформации дугоотросчатых суставов применяется для нормализации мышечного тонуса. Для достижения лучших результатов его рекомендуется проводить вместе с лечебной физкультурой.

Физиотерапия так же является важной составляющей правильного и эффективного лечения. При данном заболевании применяются такие виды физиотерапии, как электрофорез, ультразвуковое лечение и фонфорез. Оказывая воздействие на пораженную область приборы улучшают кровоток и ускоряют обменные процессы.

К методам нетрадиционной медицины можно отнести такие процедуры как гирудотерапии, мануальная терапия, иглоукалывания. Но проводить такие процедуры должны только квалифицированные и дипломированные специалисты. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

О.Б.Ершова
Кафедра терапии ФПДО с курсом геронтологии Ярославской государственной медицинской академии

Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний разной этиологии, имеющих сходные биологические, морфологические и клинические исходы, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (суставного хряща, субхондральной кости, связок, капсулы, синовиальной мембраны и периартикулярных мышц) . Остеоартроз является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Он и одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности. Важнейший фактор риска развития остеоартроза – возраст. Имеются исследования, свидетельствующие о том, что признаки заболевания выявляются у 90% людей старше 50 лет. Очевидно, что лица старшей возрастной группы, как правило, страдают не одним, а несколькими заболеваниями одновременно, в том числе гастроинтестинального и кардиального плана. Это затрудняет подбор адекватной терапии остеоартроза, так как возникает необходимость учитывать многочисленные побочные явления и особенности взаимодействия ряда препаратов.

Причины остеоартроза многообразны, нередко они сочетаются, при этом вклад многих факторов в становление болезни на этапах ее развития может быть различным. Здесь и механические воздействия, и биологические (генетические) особенности суставных структур, и воспаление. Патологический процесс при остеоартрозе характеризуется в первую очередь деградацией хряща. Гистологические изменения в хряще при этом касаются двух основных компонентов матрикса – коллагена и протеогликанов, и выявляются уже на ранних стадиях заболевания. Деградация хряща обусловлена изменением структуры протеогликанов, агрегированных протеогликанов и снижением агрегационных свойств мономеров. Поражение суставной ткани не ограничивается деструкцией хряща, сопровождается воспалением синовиальной оболочки, так как в результате повреждения матрикса хряща протеолитическими ферментами продукты его деградации в избытке поступают в синовиальную жидкость, вызывая воспалительную реакцию синовиальной мембраны, что в свою очередь приводит к синтезу цитокинов: интерлейкина-1, фактора некроза опухоли-a и др.

Наиболее яркими клиническими проявлениями и последствиями остеоартроза являются: боль и нарушение функции сустава, которые вынуждают больного сократить физическую активность.

Действие большинства лекарственных средств направлено в первую очередь на лечение симптомов болезни, хотя некоторые из них рассматривают в качестве препаратов, которые влияют на катаболические и анаболические процессы, происходящие при повреждении хряща. Эти лекарства классифицируются как препараты, модифицирующие симптомы болезни. Выбор препаратов, подбор комбинации различных методов лечения остаются строго индивидуальными. Знание механизмов действия, эффективности, противопоказаний при назначении препаратов, профиля безопасности лекарственных средств чрезвычайно важно.

Хондропротекторы являются в настоящее время одним из принципиальных назначений больным остеоартрозом. Однако доказана в многоцентровых рандомизированных исследованиях эффективность только определенных хондропротекторов (хондроитин сульфат и глюкозамин) и их применение при остеоартрозе имеет высокую (А1) степень доказательности . Чаще их относят к симптоматическим препаратам медленного действия (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis – SYSADOA).

Хондроитина сульфат – сульфатированный гликозаминогликан, который находится в экстрацеллюлярном матриксе суставного хряща, представляет собой полианионный глюкозаминогликан высокой степени, который является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща и ответствен за его ячеистые и физико-химические свойства. У больных с остеоартрозом концентрация хондроитина сульфата в синовиальной жидкости понижена по сравнению с нормой. Терапия хондроитином сульфатом является по сути заместительной. Результаты фармакокинетических исследований свидетельствуют о том, что при приеме внутрь он хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в синовиальной жидкости. В исследованиях in vitro получены доказательства того, что данный препарат обладает противовоспалительной активностью, направленной в основном на клеточный компонент воспаления, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибирует действие протеолитических ферментов. В экспериментальных исследованиях in vivo установлено, что введение хондроитина сульфата перорально или внутримышечно кроликам (с искусственной химической дегенерацией хряща), значительно повышало содержание протеогликанов хряща по сравнению с контрольными животными. Это свидетельствуют о том, что хондроитина сульфат защищает хрящ при повреждении и обладает способностью поддерживать ресинтез протеогликана матрикса.

Имеются данные о способности хондроитина сульфата подавлять образование супероксидных радикалов и синтез оксида азота, что позволяет объяснить анальгетический эффект, довольно быстро развивающийся на фоне лечения им. Другой механизм, который потенциально может лежать в основе его структурно-модифицирующего действия, связан с подавлением катаболических (цитокинзависимое разрушение хряща, инактивация матриксных металлопротеиназ) и стимуляцией анаболических (синтез протеогликана) процессов в хряще, а также с замедлением апоптоза хондроцитов .

Исследованию хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата посвящен опубликованный метаанализ, охвативший исследования вплоть до 1999 г. . Авторы приходят к выводу, что хондроитин и глюкозамин оказывают умеренное или значительное воздействие на болевой синдром и функциональную подвижность суставов при ОА по сравнению с плацебо.

В рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании хондроитина сульфата и диклофенака, проведенном с участием 146 пациентов, более быстрое уменьшение клинической симптоматики наблюдалось у больных, леченных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), однако возврат этой симптоматики отмечался сразу после отмены терапии. Хондроитина сульфат характеризовался более медленным началом терапевтического действия, которое сохранялось до 3 мес после окончания лечения .

Уровень доказательности эффективности оригинального глюкозамина сульфата был высоким (1А). В многостороннем комплексном механизме действия данного препарата противовоспалительный компонент представлен возможностью ингибировать фактор активации провоспалительных генов – NF-kb. Глюкозамина сульфат является компонентом суставного хряща. In vitro показано, что данное вещество, добавленное к культуре хондроцитов, стимулирует синтез протеогликанов . Результаты ранних краткосрочных исследований свидетельствуют об эффективности глюкозамина сульфата при пероральном приеме. Глюкозамина моносульфат является субстратом синтеза протеогликанов хондроцитами, участвует в синтезе глюкуроновой кислоты (вещества, обеспечивающего вязкость внутрисуставной жидкости), а также подавляет активность металлопротеиназ (коллагеназы, фосфолипазы). Считается, что глюкозамина моносульфат оказывает двойной эффект – противовоспалительный и хондропротективный. Согласно имеющимся данным, полученным в ходе рандомизированных мультицентровых исследований, 1500 мг/сут глюкозамина сульфата улучшали состояние пациентов при монотерапии. В случаях, когда заболевание протекало с невыраженным воспалительным компонентом, эффективность глюкозамина сульфата не уступала таковой НПВС. Дополнительно были получены данные, свидетельствующие о наличии аддитивного эффекта при совместном применении глюкозамина сульфата и НПВС .

Для всех хондропротекторов Е.Л.Насонов отмечает следующие общие черты :

1. их противовоспалительный эффект сравним с таковым НПВС;
2. они позволяют снизить дозу НПВС;
3. эффект сохраняется после окончания лечения;
4. они сочетаются с парацетамолом и НПВС;
5. при их применении практически отсутствуют побочные эффекты,
6. они замедляют прогрессирование остеоартроза (?).

И хотя последний пункт нуждается в подтверждении, в ряде работ показана возможность некоторых хондропротекторов замедлять структурные изменения в суставах. Что касается их реального анальгетического, противовоспалительного действия и уменьшения потребности в НПВС, то в этом исследовании практически единодушны, и мы, учитывая личный опыт и результаты клинических испытаний, также присоединяемся к этому мнению.

Существуют комбинированные препараты, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат). Длительность приема этих хондропротекторов обычно составляет до 3-4 мес; подобные курсы рекомендуются 2 раза в год. На рынке появляются новые хондропротекторы, состоящие из указанных компонентов. В нескольких клинических исследованиях оценивали эффективностиь комбинации глюкозамина и хондроитина (часто с другими компонентами) по сравнению с плацебо. Сравнительных этих комбинаций между собой, а также с монотерапией не проводили, поэтому невозможно сделать выводы о преимуществах или недостатках такого подхода . Появляются препараты других групп с хондропротективным эффектом, однако данных пока недостаточно и, соответственно, степень доказательности лечения данными препаратами ниже, чем у хондроитина сульфата и глюкозамина. В качестве примера приведем пиаскледин 300 – комплекс активных фитостиролей (g-токоферол и b-ситостирол) и насыщенных жирных кислот (фракция Н), полученных методом молекулярной дистилляции. В механизме его действия следует отметить три момента:

1. стимуляцию синтеза коллагена через анаболическое действие посредством увеличения экспрессии транформирующего фактора роста TGF-b1;
2. торможение коллагенолитической активности хондроцитов посредством увеличения синтеза ингибитора плазминогеновой активности, что ведет к уменьшению активности металлопротеиназ;
3. уменьшение продукции провоспалительных цитокинов и ПГЕ.

Однако используемые методы лечения остеоартроза нельзя считать совершенными, поэтому продолжается поиск новых лекарственных препаратов, которые могли бы не только уменьшать болевой синдром, но и замедлять прогрессирование суставной деструкции, и тем самым предотвратить или отсрочить нарушение функции суставов и развитие инвалидности. Наряду с этим большое значение в терапии суставного синдрома при остеоартрозе придают локальной (местной) терапии, в том числе с применением мазей и гелей.

Напомним о существовании такого способа лечения, как внутрисуставное введение любрикантов, которое имеет свою историю (многие ревматологи помнят об использовании с этой целью поливинилпирилидона), однако это направление стало популярным лишь с конца прошлого века. В настоящее время в качестве "искусственной смазки" сустава используют препараты гиалуроновой кислоты. Вводятся они в коленный сустав обычно 1 раз в неделю, курс составляют 3-5 инъекций, продолжительность улучшения 4-6 мес. Следует учитывать, что более четкий эффект наблюдается лишь на ранних стадиях артроза. Отечественный препарат данной группы представляет собой синтетический полимер, аллергогенность которого из-за того, что он не содержит ингредиентов животного происхождения, ничтожна, его попадание в мягкие околосуставные ткани не вызывает реакций и, следовательно, есть возможность его вводить в разные суставы, не только коленный. Данный препарат также обладает определенными антибактериальными свойствами за счет содержащихся в нем ионов серебра и возможностью эффективно до 1-2 лет при любых стадиях артроза.

Из отечественных средств для локальной терапии в последнее время получил признание Хондроксид (мазь), действующим веществом которого является хондроитина сульфат, за счет которого благодаря чему он оказывает стимулирующее действие на регенерацию суставного хряща, что позволяет отнести данный препарата к замещающим восстановительным средствам, идентичным мукополисахаридам и гликозаминам . Рекомендуется для наружного применения путем нанесения 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирания в течение 2-3 мин до полного впитывания.

Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует проникновению хондроитина через клеточные мембраны и его поступлению в периартикулярные ткани, мышцы и полость сустава . Активными веществами Хондроксида являются хондроитинсульфат и диметилсульфоксид.

Хондроитинсульфат – структурный модулятор, который не только синтезируется организмом, но также после введения интегрирует в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и ингибируя деструкцию. Его своевременное назначение и регулярное использование обеспечивают торможение, стабилизацию и профилактику развития деструктивных процессов в суставе. Примененный местно, диметилсульфоксид вызывает также общий противовоспалительный эффект и способствует усилению направления других препаратов в воспаленные органы (ткани).

Благодаря своему уникальному составу мазь Хондроксид обладает быстрым и выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, оказывает хондропротективное и регенеративное действие.

При комплексном подходе к лечению пациентов с остеоартрозом широко используют физиотерапевтические методы, применение которых способствует улучшению микроциркуляции в субхондральной кости, синовиальной оболочке и околосуставных тканях, метаболизма, замедлению деструктивных процессов. Такие методики, как ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, парафинотерапия, магнитотерапия и многие другие у пациентов с остеоартрозом приводят к уменьшению мышечного спазма, усилению лимфооттока, улучшению кровоснабжения тканей, уменьшению болей и увеличению функциональной активности суставов. Однако широкое использование многих методов лечения ограничено в связи с частым наличием у пациентов с данным заболеванием противопоказаний, обусловленных сопутствующей патологией, такой как сердечно-сосудистая, в том числе артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, а также заболевания щитовидной железы, миома матки, мастопатия и др. Магнитотерапия, в том числе магнитофорез лекарственных препаратов, в отличие от других физиотерапевтических методов не оказывает побочных эффектов, что позволяет использовать его при разной сопутствующей патологии. Важным отличием магнитотерапии является возможность применения этого метода в любой фазе местного воспаления, в том числе и при наличии синовита . Для магнитофореза авторы использовали аппарат "Полюс-2" для низкочастотной магнитотерапии. Магнитофорез проводили в непрерывном режиме с частотой 50 ГУ (интенсивность ступенчатая, до 4, продолжительность одной процедуры – 15 мин).

По данным исследования, проведенного В.Н.Сороцкой и соавт. , применение магнитофореза с мазью Хондроксид при лечении пациентов с остеоартрозом крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого) обеспечило выраженный обезболивающий эффект. При этом на фоне данной терапии отмечалось достоверное улучшение показателей функционального состояния суставов, а также более быстрое наступление положительного эффекта от лечения по сравнению с пациентами, получавшими только базовую терапию. Наряду с этим магнитофорез с мазью "Хондроксид" зарекомендовал себя как не только эффективный, но и безопасный метод лечения остеоартроза, в том числе у пациентов, которым противопоказан фонофорез.

По данным авторов из ЦИТО им. Н.Н.Приорова , для лечения артрогенных болей при остеоартрозе более эффективно применение хондроксида путем ультрафонофореза. За счет присутствия в составе препарата диметилсульфоксида повышается проницаемость кожи, а значит улучшается проникновение в организм хондроитинсульфата, действующего в обмене протеогликанов и обеспечивающего тем самым повышение синтеза компонентов хрящевого матрикса и торможение процессов деструкции хряща. Этим достигается противовоспалительный эффект при рецидивирующем синовите, являющемся одной из причин артрогенных болей при остеоартрозе. Курс лечения включает 8-10 ежедневных процедур. Фонофорез следует осуществлять следующим образом: 5% мазь хондроксида наносят по окружности пораженного сустава и втирают в течение 2-3 мин до полного впитывания (интенсивность ультразвука – 0,40,6 Вт/см 2 , методика – лабильная, режим – непрерывный, 3-5 мин на поле) . Фонофорез Хондроксида является безопасным, не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендован для комплексной терапии остеоартроза.

В целом основное преимущество Хондроксида заключается в сочетании противовоспалительного, обезболивающего и хондропротективного действия, что позволяет, решая основную задачу лечения остеоартроза – применение болезнь модифицирующей терапии хондропротекторами, уменьшить использование нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, вызывающих ряд серьезных побочных действий (гастроинтестинальных, кардиальных и др.)

Таким образом, лекарственные средства, применяемые при остеоартрозе, многочисленны и разнообразны. При этом правильный выбор вида терапии и схемы назначения с обязательным включением препаратов, обладающих хондропротективным действием, является крайне важным, так как в этом случае не только повышается эффективность лечения, но и улучшается качество жизни пациентов.

Литература

1. Kuttner K, Goldberg VM. Osteoarthritis disorders. Rosemont: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995.
2. EULAR Recommendations 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62: 1145-55.
3. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. Consilium Medicum 2001; 3 (9).
4. McAlidon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA 2000; 283: 1 469-75.
5. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Comparison of anti-inflammatory efficacy ofchondroitin sulphate and diclofenac sodium un patients with knee osteoarthritis. J Rheumatolo 1996; 23: 1385-91.
6. Чичасова Н.В. Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза. Consilium Medicum 2005; 7 (8): 634-8.
7. Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза. РМЖ. 2003; 11 (4): 201-5.
8. Голубев Г., Кригштейн О. Оценка доказательности эффекитвности средств, претендующих называться "структурно-модифицирующими препаратами". Международн. журн. мед. практики. 2005; 2.
9. Берглезова М.А. и др. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях. Пособие для врачей. М., 1999.
10. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под общ. ред. В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова.
11. Сороцкая В.Н., Кузнецова Е.В., Сальникова Т.С. и соавт. Опыт применения магнитофореза мази "Хондроксид" у пациентов с остеоартрозом крупных суставов. Научн.-практич. ревматол. 2007; 2.
12. Терешина Л.Г., Широков В.А., Кузнецова Т.Г. и др. Лечение больных остеоартрозом с применением фонофореза хондроксида – хронобиологические аспекты. Материалы VII Международной конференции. Ставрополь, 2005.