Правильная подготовка к узи матки и придатков. УЗИ миомы матки: подготовка и как проводится диагностика Если узи обнаружили миому что предпринять

УЗИ матки и придатков показывает состояние этих органов, их структуру, анатомические особенности и размеры. На определенных сроках беременности с помощью УЗИ шейки матки можно даже узнать, как выглядит желтое тело.

Делается также и УЗИ матки при беременности и после родов, хотя в этих случаях существуют определенные ограничения. Подготовиться к УЗИ матки и придатков достаточно непросто, учитывая количество возможных методов проведения данной диагностики.

В данной статье мы поговорим о том, как проводится подготовка к УЗИ матки, как правильно сделать УЗИ матки и придатков, а также что показывает эта процедура. Мы также подробно ознакомимся с описанием тех патологий, которые показывает данное исследование.

УЗИ шейки матки и яичников делают четырьмя различными способами :

(через влагалище);
абдоминально (или ) – через поверхность живота (так же делают УЗИ малого таза в целом);
трансректально (через прямую кишку, только у девственниц);
с применением стерильного зонда, вводящегося прямо в полость малого таза (выполняется такое исследование очень редко, обычно при миоме).

Если подробнее, то исследование трансвагинальным методом проводится с применением тонкого датчика, который вводят во влагалище пациентки. Через влагалище ультразвуковое устройство имеет самый короткий путь до изучаемых органов. Именно поэтому данное трансвагинальное исследование применяют при миоме и подозрении на рак.

Трансабдоминальное ультразвуковое обследование выполняются через нижнюю часть поверхности живота. Датчик всегда остается снаружи, поэтому трансабдоминальное исследование показано мнительным пациенткам.

Однако по этой причине трансабдоминальное ультразвуковое обследование имеет и недостатки. Из-за непроникающего метода визуализации получаемые данные намного менее информативны, чем при применении других способов УЗИ матки.

Трансректальный способ выбирают либо для диагностики малого таза у девственниц, либо при наличии месячных у пациентки во время процедуры. Датчик предварительно изолируют одноразовым презервативом, поэтому волноваться по поводу стерильности прибора не следует.

Внутреннее исследование стерильным зондом проводят исключительно по показаниям. Среди них миома, рак, воспаление матки после родов и кисты яичников. При данном исследовании зонд вводят прямиком в полость малого таза.

Показания для процедуры

УЗИ матки делается при многочисленных симптомах и заболеваниях.

Можно отметить наиболее примечательные показания, требующие неотложной диагностики :

Подозрение на воспаление во влагалище или в области малого таза.
Боли в области малого таза.
Боли при месячных.
Боли в матке после родов.
Нарушенный тонус матки и тонус яичников. Однако иногда такое нарушение заметно даже в тех случаях, когда патологий нет. Это называется «артефакт УЗИ».
Отсутствие крови при месячных без развития беременности.
Обильное кровотечение вне месячных или же патологически обильные выделения во время месячных.
Гной или слизь, не имеющаяся в норме, которую видно во влагалище.
Боли во время соития (особенно если у женщин это появилось после родов).
При подозрениях на рак яичников, рак матки или прочих органов малого таза.
При имеющейся миоме и контроле ее лечения.
В плане плановой и профилактической диагностики после родов.

Также планово УЗИ шейки матки делается при желании забеременеть. То есть, проще говоря, УЗИ шейки матки делается в рамках программы «ЭКО». Также УЗИ шейки матки делают как исследование скринингового или ургентного характера по ходу беременности.

Подготовка к обследованию

Готовиться к трансабдоминальному УЗИ матки проще всего. Первым делом следует придерживаться диеты, исключая из рациона бобовые, газированные напитки, хлеб и капусту (но лучше вообще все овощи). Готовиться в плане ограничения в питании нужно за три дня до УЗИ матки.

Также непосредственно перед процедурой следует наполнить мочевой пузырь. Достаточно выпить примерно литр обычной воды за час до проведения УЗИ матки.

Какой-либо другой подготовки не требуется. Сама процедура проводится в любой день цикла , даже во время месячных.

А вот готовиться к трансвагинальному в целом, и матки в частности, нужно иначе. В этом случае требуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед самым исследованием.

Проводить его можно в любой день цикла, но не во время месячных. Какой-либо медикаментозной подготовки не требуется, но лучше принять «Эспумизан» за день до процедуры, дабы очистить от газов кишечник.

К проведению внутриматочной диагностики стерильным датчиком можно не готовиться. Однако лучше опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед ее проведением. Проходить эту процедуру можно в любой день цикла кроме месячных.

При подготовке к трансректальному обследованию следует за день до процедуры очистить кишечник. Для этого применяются как классические клизмы, так и медикаментозные микроклизмы типа «Микролакс». Процедуру можно проводить в любой день цикла, в том числе при месячных.

Проведение диагностики

Когда проводится трансабдоминальное ультразвуковое исследование, пациентку просят раздеться до пояса или же попросту открыть для диагностики живот. Затем женщину кладут на спину. На живот наносят проводящий УЗ гель и приступают к процедуре.

В том случае, когда проводится трансвагинальная диагностика, пациентку просят снять нижнее белье и лечь на кушетку. Далее пациентке необходимо согнуть ноги в коленях, после чего во влагалище вводят УЗ датчик, предварительно упакованный в одноразовый презерватив.

Когда проводят трансректальный метод диагностики матки, врачи применяют более тонкий, нежели для трансвагинального способа, УЗ датчик. Пациентку просят снять нижнее белье и лечь на кушетку на левый бок. На датчик надевают одноразовый презерватив, смазывают его проводным гелем и начинают процедуру.

Внутриматочная диагностика проводится точно таким же образом как и трансвагинальная. Однако в данном случае УЗ датчик вводят глубже, что, однако, не вызывает никаких болезненных ощущений.

Нормальные результаты

Ультразвуковое исследование матки. Нормальные результаты :

размеры у женщин 15-40 лет: от 4,5 до 6,7 см в длину, от 4,6 до 6,4 см в ширину и от 3 до 4 см в толщину;
размеры спустя 20 лет после начала менопаузы: 4,2 см длина, 4,4 см ширина и 3 см толщина;
эхогенность стенок: однородная;
размер канала шейки матки: 2-3 мм;
в цервикальном канале имеется слизь;
тонус: нормальный;
результаты исследования М-ЭХО (размеры слизистой) оценивают, опираясь на день цикла, когда была произведена диагностика.

Ультразвуковое исследование яичников. Нормальные результаты:

размеры правого и левого яичников в норме равны;
точные размеры яичников в норме: длина от 3 до 4,1 см; ширина от 2 до 3,1 см; толщина от 14 до 22 мм;
объем яичников: от 2 до 8 см 3 у каждого;
эхоструктура яичников: однородная;
плотность органа не увеличена;
тонус: в норме;
в средний день цикла в одном из яичников должен появиться фолликул, размер которого от 18 до 23 мм (доминантный) и несколько маленьких фолликулов до 6 мм.

УЗИ матки и придатков (видео)

Патологические результаты

Двурогая матка — патология, для которой требуется расшифровка. Данная патология имеет множество различных видов проявления, среди которых следует выделить два наиболее опасных:

Неполное удвоение матки.
Полное удвоение (бывает обычно после родов).

Неполное удвоение матки на УЗИ выглядит как единичный орган, но с сильно увеличенной шириной. Матка увеличена, тонус низкий, имеются признаки, указывающие на воспаление. Ее дочерняя «копия» обычно заполнена кровью и неработоспособна (хотя бывают и исключения).

При полном удвоении как истинная, так и дочерняя матка увеличена. Имеется воспаление, тонус снижен. Оба органа примерно одинаковы по размерам. Сами матки, что можно наблюдать на УЗ мониторе, расходятся друг от друга под углом.

Рак матки: расшифровка. Каждый рак матки можно определить на абсолютно любой день цикла. Рак имеет схожую клиническую картину как при миоме (которая тоже является новообразованием).

На УЗ аппарате его подтверждают при следующих находках:

матка увеличена;
увеличена плотность;
имеется умеренное воспаление;
снижен тонус;
образование гиперэхогенное;
его контуры неровные;
само новообразование прорастает в близ находящиеся органы.

Миому матки можно диагностировать на любой день цикла. Обычно миома появляется после родов (в 60% случаев) у женщин старше 25. На УЗ мониторе миома выглядит следующим образом:

сама матка существенно увеличена, увеличена и ее плотность;
ее тонус снижен (как после родов);
само образование гипоэхогенное (как рак);
дальний контур обычно не определяется;
присутствуют гипер- и гипоэхогенные полосы;
в миоматозных узлах часто присутствуют кисты и кацификаты.

Ультразвуковое исследование – это основной метод диагностики миомы матки и многих других гинекологических заболеваний. УЗИ является скринингом, позволяющим обнаружить узел на ранних стадиях его развития и отличить от иной патологии репродуктивных органов. С помощью ультразвука определяется размер и локализация опухоли, контролируется ее рост, выявляются осложнения. Окончательный диагноз ставится только после проведения УЗИ и оценки всех параметров, необходимых для подбора терапии.

УЗИ миомы матки проводится одновременно с допплерометрией. В комплексе эти исследования позволяют оценить кровоток в артериях, питающих опухоль. Ультразвуковая допплерометрия является ведущим методом диагностики злокачественных новообразований матки и иных состояний, сопутствующих миоме.

Для чего делают УЗИ при миоме матки

Ультразвуковое исследование тела матки проводят при подозрении на миому, о чем свидетельствуют:

Появление типичных признаков доброкачественной опухоли: нарушение менструального цикла, болей внизу живота;
Обнаружение патологии при гинекологическом осмотре: увеличение матки, бугристость органа, пальпация округлого образования или конгломерата узлов;
Ациклические маточные кровотечения.

Метроррагия – один из признаков развития миомы, поэтому в данном случае нужно обязательно с помощью ультразвука исследовать полость матки.

В этих ситуациях УЗИ покажет миому – образование в стенках матки. Для уточнения диагноза могут потребоваться другие методы исследования (гистероскопия при субмукозных узлах, лапароскопия – при субсерозных).

Ультразвуковая диагностика показана и в других ситуациях:

Контроль роста опухоли. При выявленной миоме УЗИ проводится каждые 6 месяцев;
Оценка состояния узла при развитии осложнений (признаков некроза, перекрута ножки опухоли, сдавления соседних органов);
Оценка размеров миомы на фоне гормональной терапии;
Контроль за течением болезни после операции (миомэктомия, эмболизация маточных артерий);
Выявление сопутствующей патологии (гиперпластический процесс эндометрия, полипы, эндометриоз, кисты яичников).

На заметку

Доброкачественной опухоли матки нередко сопутствует мастопатия. При наличии признаков патологии (болезненность и напряжение груди, пальпация узлов) нелишним будет сделать УЗИ молочных желез.

На фото можно увидеть, как выглядит субсерозная миома матки. Узел имеет узкое основание, расположен большей частью снаружи от органа:

Когда проводится ультразвуковое исследование

УЗИ при лейомиоме лучше всего делать на 5-7-й день менструального цикла. В этот период эндометрий (внутренняя выстилка матки) истончен, и ничто не мешает врачу рассмотреть опухоль, оценить ее локализацию и размеры. Из этого правила есть исключения:

Если менструация длится более 7 дней, УЗИ органов малого таза может быть назначено после завершения выделений, но не позднее 10-го дня менструального цикла;
В менопаузе ультразвуковое исследование проводится в любое удобное время. С наступлением климакса прекращаются циклические процессы в эндометрии, слизистая ткань не нарастает и не создается препятствий для диагностики.

Во вторую фазу цикла УЗИ при миоме обычно не делается. В это время отмечается пролиферация эндометрия, в слизистой оболочке появляются складки, за которыми врач может не увидеть образования. Это касается прежде всего малых узлов – их плохо видно на фоне утолщенного эндометрия. Большие опухоли хорошо визуализируются в любой день.

УЗИ миоматозного узла больших размеров можно проводить в любую фазу менструального цикла.

На заметку

При субмукозной миоме доктор может предложить пройти УЗИ на 19-24 день цикла, когда опухоль контрастирует на фоне гиперэхогенного эндометрия.

Еще одна причина не делать УЗИ во вторую фазу – это прогестерон. Выработка этого гормона увеличивается после овуляции, и под его влиянием происходит отек узлов и некоторое увеличение их в размерах. Истинную величину опухоли можно оценить только в первую фазу менструального цикла.

Важные аспекты:

В экстренном порядке ультразвуковая диагностика может быть выполнена в любой день цикла (при развитии кровотечения или иных осложнений);
Во время месячных гинекологическое УЗИ не делается. В этот период идет отторжение эндометрия и разглядеть миому малых размеров будет сложно. Исследование во время кровотечения неудобно и для женщины, поэтому врачи рекомендуют дождаться окончания менструации. Если месячные идут дольше 7 дней, можно сделать УЗИ на фоне выделений;
Ультразвуковое исследование считается относительно безопасным методом и может проводиться так часто, как это нужно для установления диагноза и контроля за состоянием миомы.

На снимке можно увидеть субмукозный узел в полости матки. Такая опухоль не всегда хорошо видна при УЗИ в первые дни цикла, поэтому доктор может назначить повторное исследование через две недели:

Техника проведения процедуры

Диагностика заболевания проводится с помощью ультразвукового сканера – аппарата, излучающего звуковые волны высокой частоты. Ультразвук не воспринимается человеческим ухом, но при этом хорошо распространяется в мягких тканях организма. Это относительно безвредный, совершенно безболезненный и доступный метод, позволяющий определить миому матки и выявить иную сопутствующую патологию.

Выделяют несколько вариантов проведения ультразвуковой диагностики:

Трансвагинальное УЗИ

Исследование проводится через влагалище особым датчиком. Специальная подготовка не требуется. Непосредственно перед УЗИ нужно полностью опорожнить мочевой пузырь. Гинекологи также советуют воздержаться от употребления газообразующей пищи за сутки до процедуры.

Для проведения трансвагинального УЗИ необходимо обнажить нижнюю часть тела (снять всю одежду, включая белье). Во время исследования пациентка лежит на кушетке, широко раздвинув ноги. Врач вводит датчик, смазанный специальным гелем, во влагалище и поворачивает его внутри для лучшей визуализации опухоли. Это не больно, но немного неприятно. Вся процедура занимает 5-15 минут.

При трансвагинальном УЗИ полость матки обследуется с помощью специального датчика, который вводится через влагалище.

На заметку

Рассуждения о том, что после УЗИ миома стала кровить, не имеют под собой никаких оснований. Во время обследования врач не задевает опухоль, если только это не рождающийся субмукозный узел, выходящий во влагалище. Появление кровянистых выделений после трансвагинального ультразвукового исследования может говорить о наличии эрозии или полипа шейки матки.

Трансабдоминальный вариант

Исследование проводится через брюшную стенку, и женщине нужно подготовиться к процедуре:

За 3 дня до УЗИ исключить из рациона продукты, усиливающие образование газов в кишечнике;
В день исследования необходимо есть только легкую пищу;
При наличии запоров показана очистительная клизма накануне процедуры;
За два часа до исследования необходимо выпить не менее 1,5 литров обычной воды без газа. Опорожнять мочевой пузырь нельзя.

При подготовке к трансабдоминальному УЗИ рекомендуется выпить до 1,5 л воды. Мочевой пузырь должен быть полным.

Трансабдоминальное УЗИ требует тщательной подготовки, поэтому специалисты все чаще отдают предпочтение другим методам исследования. Недостаточно наполненный мочевой пузырь, скопление газов или кала в кишечнике – все это затрудняет визуализацию органов таза и может привести к диагностическим ошибкам.

Во время исследования пациентка лежит на кушетке. Обнажается только нижняя часть живота. Врач смазывает ультразвуковой датчик гелем и водит им по коже в проекции матки. Длительность процедуры составляет не более 15 минут. Опорожнить мочевой пузырь можно после завершения исследования.

На снимке представлена интерстициальная миома матки малых размеров. Опухоль располагается в толще мышечного слоя. Иных патологий при проведении УЗИ не выявлено:

Как выглядит миома на УЗИ и на что следует обратить внимание

Ультразвуковые признаки лейомиомы весьма характерны, что позволяет отличить это заболевание от многих других. Доброкачественная опухоль выглядит на УЗИ как округлое гипоэхогенное (ослабляющее ультразвуковой сигнал) образование, расположенное в полости матки, в толще ее стенок или выходящее за пределы органа (но соединенное с маткой основой или ножкой). Эхопризнаки заболевания во многом определяются структурой тканей. Лейомиома, в состав которой входит большое число гладкомышечных волокон, кажется темной, однородной. Фибромиома, состоящая в основном из соединительной ткани, на УЗИ выглядит как более светлое пятно.

Особенности ультразвуковой картины в зависимости от локализации опухоли:

Субмукозный узел, растущий в полости матки, виден как округлое или овальное образование на фоне эндометрия. Обычно это однородная опухоль без включений. Если диагностика затруднена, показано проведение ультразвуковой гистеросальпингографии, когда узел хорошо определяется на фоне введенной жидкости;
Интерстициальные узлы видны в мышечном слое как округлые или овальные гипоэхогенные образования. Они не деформируют полость матки и ее контур, не выходят за пределы органа;
Субсерозные узлы растут в сторону полости таза и делают контур матки неровным, бугристым. Большие миомы меняют положение матки относительно оси таза. Образование может целиком выходить за пределы органа и соединяться с маткой только тонкой ножкой.

На фото видна подзолистая миома, выступающая в полость матки. Опухоль визуализировалась при проведении эхогистеросальпингографии после введения жидкости:

О миоме косвенно могут говорить и другие симптомы:

Увеличение размеров матки и изменение ее контура;
Неоднородность миометрия с утолщением его стенок и снижением эхогенности. Такая картина наблюдается при множественных интерстициальных миомах.

Отчет по проведенному исследованию выдается на бланке. В протоколе врач указывает имя и возраст женщины, вписывает дату последней менструации. Обязательно описывается состояние матки и придатков, размеры, особенности структуры, выявленные изменения. Отдельно говорится о миоме – указывается величина и количество узлов, их локализация, проводится описание видимых изменений. В конце ставится диагноз. С результатом УЗИ женщина должна прийти на прием к гинекологу, где и будет определена тактика дальнейшего лечения.

Важные аспекты:

При наличии одного узла размеры матки измеряются в обычном режиме. В заключении указывается, что матка увеличена за счет миомы;
При нескольких образованиях врач определяет размеры каждого из них;
При множественной миоме и большом количестве узлов оценивается размер только доминантного. На эту опухоль ориентируются при контроле за ростом образования;
Появление кальцинатов (гиперэхогенных включений) обязательно фиксируется в протоколе;
Для оценки состояния кровотока в матке и миоматозном узле проводится допплерометрия. Этот метод позволяет обнаружить признаки некроза опухоли, а также вовремя заметить злокачественные новообразования.

Допплерография помогает получить более точную информацию о состоянии сосудов, питающих миоматозные узлы.

Можно ли выявить миому без УЗИ? При осмотре на кресле доктор может заподозрить патологию по увеличению матки и другим характерным симптомам, однако этого недостаточно для постановки точного диагноза. Ультразвуковое исследование является обязательным при подозрении на миому, а также для оценки состояния узла в ходе лечения.

Особенности диагностического поиска и возможные ошибки при исследовании

Ультразвуковое исследование не дает стопроцентной гарантии выявления миомы матки. Случается, что узел не визуализируется на УЗИ – при малых размерах опухоли, а также в случае неправильно проведенного обследования (во время менструации, во вторую фазу цикла и т. п.). В этой ситуации врач может порекомендовать пройти повторное исследование. Помощь в диагностике оказывают и другие методы: МРТ, гистероскопия, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

Эндометриоз. При обеих патология отмечается увеличение матки. Отличительным признаком эндометриоза является появление очагов повышенной эхогенности, зазубренная линия М-эхо;
Киста или опухоль яичника. Эту патологию дифференцируют с субсерозной миомой, расположенной рядом с придатками. Отличительной особенностью миомы является связь со стенкой матки, а также наличие других узлов;
Полип эндометрия часто путают с субмукозной миомой. В пользу полипа говорит тот факт, что он не связан с мышечным слоем матки и сливается с эндометрием. Миома растет из миометрия и при продвижении в полость матки раздвигает эндометрий с образованием ободка между опухолью и слизистой оболочкой;

Полип эндометрия легко перепутать с сумбукозной миомой без проведения дифференциальной диагностики.

Саркома – злокачественная опухоль матки. Миома отличается от рака тем, что при последнем появляются неоднородные очаги в структуре опухоли, однако этот признак нельзя считать критичным. Заподозрить злокачественную опухоль помогает допплерометрия. При саркоме усиливается кровоснабжение узла, резистентность кровотока падает, появляются патологически расширенные сосуды.

Часто задаваемые вопросы:

Может ли УЗИ ошибочно показать миому матки?

Да, это возможно в том случае, когда ультразвуковое исследование было проведено не в положенный день цикла или выполнено на старом оборудовании. За миому могут быть приняты кисты яичника, полипы, расширенные венозные сплетения и другие образования.

Может ли врач ошибиться и не найти миому?

Образования малых размеров не всегда хорошо видны на УЗИ. Есть вероятность, что врач-узист не заметит узла размерами 5-6 мм. Опухоль визуализируется позже, при достижении размеров 7-8 мм и более.

Миоматозный узел небольшого размера (до 6 см) не всегда может быть выявлен специалистом во время обследования.

Может ли случиться так, что на повторном УЗИ не найдут миому?

Да, такое возможно. Вероятно, под видом миомы скрывалась другая патология матки или придатков. Субмукозную миому часто путают с полипами эндометрия, интерстициальную – с эндометриозом, а субсерозную – с кистами яичника.

Можно ли перепутать миому с беременностью?

Спутать миому с беременностью можно только на ранних сроках, когда плодное яйцо плохо визуализируется и выглядит как некое образование в полости матки. На 6-й неделе гестации хорошо виден хорион, определяется сердцебиение эмбриона. Если беременность приняли за миому, а женщина сомневается, нужно сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот анализ позволит точно узнать, произошло ли зачатие ребенка. Важно помнить, что беременность не исключает наличие миомы, и эти два состояния могут идти вместе.

На снимке хорошо видна интрамуральная миома и эмбрион. Предполагаемый срок беременности – 5-6 недель. Миома не выходит в полость матки и на данном этапе не мешает развитию плода:

Ультразвуковое исследование – это удобный и доступный метод диагностики миомы матки. Эта процедура неинвазивна, проходит безболезненно для пациентки, не требует длительной подготовки и позволяет с высокой точностью выявить патологию. К недостаткам метода можно отнести возможность диагностических ошибок – узлы малых размеров не всегда визуализируются и могут быть приняты за другие заболевания. Для уточнения диагноза показано проведение других методов обследования.

Полезное видео о процедуре УЗИ органов малого таза

Современные методы диагностики различных видов миомы матки

Миома матки - это вид доброкачественной опухоли, образованный в слоях маточных мышц. Развитие этого заболевания не отличается высокой скоростью. Клетка мышцы при этом будет делиться, создавая опухолевые клетки. В свою очередь, клетки опухоли со временем превращаются в особый узел - миоматозный. Симптоматика, сопровождающая такое заболевание - это обильные кровяные выделения, боли «тянущего» характера, ощутимые в нижней части живота, нарушенный процесс мочеиспускания. В особо тяжелых случаях миомы приводят к развитию женского бесплодия. Определить миому поможет не только осмотр, проводимый гинекологом, но и процедура УЗИ.

Когда подозрение врачей останавливается на маточной миоме, перед профессиональным обследованием должен пройти предварительный сбор анамнеза. Особое внимание уделяется следующим факторам:

началу менархе;
наличию перенесенных абортов и их количеству;
перенесенным родам и осложнениям, которые возникали при них;
аналогичному диагнозу у лиц женского пола, имеющих близкую родственную связь с пациенткой;
внутриматочным вмешательствам с целями диагностики либо лечения;
перенесенным когда-либо заболеваниям инфекционного характера, которые касаются женской половой сферы.

Еще один немаловажный фактор - это четкое установление выраженности и определение точного срока потерь крови во время менструации.

УЗИ при миоме матки предоставляет возможность наиболее точного определения размеров и местоположения узлов миомы. Чтобы визуализировать опухоль и верно оценить ее особенности, может использоваться один из двух возможных типов датчиков:

Транвагинальный (специальный аппарат вводится в полость влагалища)
Трансабдоминальный (обследование проводится наружно, сквозь брюшную полость, без предварительного опорожнения мочевого пузыря).

Особый вид - гистерография - подразумевает введение в маточную полость дополнительного (контрастного) вещества, а затем прохождение рентгенографии.

В основе ультразвукового исследования лежит эхолокация. Это означает, что отраженные от внутренних органов лучи поступают к компьютеру, на экране которого постепенно проецируется их точное изображение.

Методика УЗ-сканирования используется, когда необходимо вести наблюдение за ростом опухоли и контролировать эффективность лечения.

Во время проведения процедуры УЗИ происходит:

Замер всех доступных органов по размерам.
Оценка их структуры.
Оценка соответствию менструальной фазы.

Даже при небольших размерах (порядка 1 см) после УЗИ миома матки будет обнаружена. При размерах в 0,5-1 см специалисты обычно проводят наблюдение за дальнейшим развитием узла.

Сроки прохождения процедуры

Что касается сроков, при диагнозе миома матки - когда делать УЗИ, спрашивают пациентки?

Первую процедуру УЗИ можно проводить в любой день, исключением являются только непосредственно дни менструального кровотечения. Наибольшее предпочтение отдается все же первой фазе цикла.

При неточных результатах УЗИ может быть назначено повторно. В этом случае лучше придерживаться точного соблюдения сроков. Контрольная диагностика проводится один, реже - два раза на протяжении календарного года.

Разновидности ультразвуковых исследований

В последнее время возможности исследований с применением ультразвука значительно расширились. Кроме того, что в общих чертах вида миома матки на УЗИ, стало доступным изучение потоков крови внутри самой опухоли. Для этого применяют трехмерные изображения, полученные от таких процедур:

эхографическое исследование;
допплерография.

Разновидность компьютерной томографии или МРТ (магнитно-резонансную томографию) используют для таких целей:

уточнение структуры узла, образованного в процессе развития миомы;
проведение дифференциальной диагностики (сравнение с аденомиозом).

В случае, когда есть подозрение на подслизистое местоположение миомы, применяют такие методы, как:

эндоскопию;
рентгенологическое обследование.

Если миома расположена субсерозно, присутствуют узлы с «ножками» либо необходимо дать оценку состоянию всех органов, расположенных в малом тазу - проводят лапароскопию.

Строго обязательным является гистологическое исследование. Именно оно способно полностью, на все 100% подтвердить результат УЗИ-миома матки. На основании результатов такого обследования будет строиться последующий курс лечения и составление прогнозов.

При сочетании миомы и беременности исследования позволяют:

выявить плодное яйцо путем УЗИ (миома матки при этом может быть незаметной);
обнаружить путем биохимических анализов крови или мочи хорионический гонадотропин (явный признак развития миомы).

Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, которые не планируют забеременеть, далеко не всегда имеет смысл. Вместо этого современные специалисты предлагают сделать эмболизацию артерий матки (ЭМА).

Особенности проведения УЗИ

К ультразвуковым проявлениям миомы относят такие:

неровные маточные контуры;
смещенное срединное М-эхо.
присутствие особых структур, которые имеют овоидную (круглую) форму и повышенную эхогенность (как в миометрической толще, так и в полости).

Преимущества трехмерного эхографического исследования таковы:

послойный тщательный анализ;
реконструкция проходит многопланово;
ретроспективный показ полученных в ходе обследования данных.

Такой метод дает возможность наиболее точного выявления месторасположения и количества миоматозных узлов, а также показывает их взаимосвязи с сосудами, маточной полостью и шейкой. Такие подробности имеют огромное значение при оперативном вмешательстве.

Диагностика миомы – вовсе не повод поддаваться панике. Порядка 40% современных женщин имеют подобные образования. При регулярных визитах к гинекологу и своевременном прохождении УЗИ можно с уверенностью дать гарантию того, что развитие миомы пройдет благоприятно. Такие меры помогают избежать хирургического вмешательства, ограничившись курсом гормональных препаратов.

Использование разнообразных диагностических УЗ-методов в комплексе возможно только в клинике высокой категории. Такой шаг позволяет детально спрогнозировать протекание заболевания и дифференцированно подойти к определению методики лечения.

Ультразвуковое исследование – распространенный способ диагностики заболеваний и новообразований. Он применим для внутренних органов и мягких тканей. Очень часто используется в гинекологии. Диагностика миомы на УЗИ – наиболее распространенный метод, назначаемый врачами. Это связано с тем, что он прост и достаточно информативен.

Свернуть

Особенности процедуры

УЗИ – ультразвуковое исследование, которое также называется сонографией. Оно позволяет исследовать органы и мягкие ткани человека с помощью ультразвуковых волн. Волны подаются специальным датчиком. Из-за различной проницаемости тех или иных тканей данными волнами, на экране монитора аппарата УЗИ формируется контрастное изображение органа.

Миома на УЗИ

Изучая его, врач может сделать вывод о наличии новообразований, а иногда и воспалительных процессов. Так и ставится диагноз. Информативность и точность метода достаточно высока. Но иногда она зависит и от квалификации специалиста.

Методы

В разных случаях могут использоваться разные способы проведения ультразвукового исследования. Это зависит от предполагаемого (или фактического) расположения миомы. Также значение имеет анатомия пациентки, состояние ее здоровья. На выбор метода влияют и некоторые иные факторы. Чаще всего миома на УЗИ диагностируется одним из трех способов.

Трансабдоминальный

Диагностика миомы на УЗИ таким способом проводится относительно нечасто. Этот метод предполагает процедуру с использованием крупного датчика. Он помещается на брюшную полость. То есть, визуализация происходит непосредственно через брюшину. При подозрении на образования в полости матки этот метод предпочтителен. Его также применяют для женщин, еще не начавших половую жизнь.

Трансабдоминальный метод

В остальных случаях он не используется. Это связано с тем, что миома матки так визуализируется хуже. Специалист может и вовсе не заметить ее. Особенно если речь идет о маленьких образованиях.

Метод используется и при некоторых других противопоказаниях к трансвагинальному исследованию. Это может быть беременность, механические повреждения влагалища, инфекционные – заболевания и т. п.

Трансвагинальный

При трансвагинальном исследовании миома матки визуализируется иначе. При этом методе используется датчик иной формы. Он меньше по размеру. Такой датчик вводится непосредственно во влагалище. Таким образом, достигается максимальное приближение источника излучения к исследуемому органу. Точность и информативность такого способа гораздо выше.

Метод не используется при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Также при повреждении слизистой влагалища. Способ противопоказан при беременности. Почти никогда не может осуществляться у девушек, не ведущих половую жизнь. Однако по назначению врача иногда может назначаться и в этих случаях.

Гистерография

Специфический тип ультразвукового исследования матки. Происходит следующим образом:

В полость матки вводится физраствор, раствор глюкозы или фурацилина;
Проводится непосредственно визуализация с помощью ультразвуковых датчиков.

Особого смысла проводить такое исследование при подозрениях на новообразование нет. По движению жидкости, введенной ранее, можно сделать вывод о проходимости маточных труб. Это лишь косвенно говорит о наличии или отсутствии узлов.

Чаще метод используется в диагностике непроходимости, бесплодия. При подозрении на новообразования он не назначается почти никогда.

Показания

Показаниями к проведению УЗИ служат характерные признаки миомы матки. Это такие явления, как:

Боли в нижней части живота во время месячных или без связи с циклом;
Тянущие и ноющие боли в пояснице;
Появление кровянистых выделений не во время менструаций;
Усиление кровопотерь во время месячных;
Нарушения менструального цикла (чаще – его укорочение, редко – удлинение);
Увеличение живота за счет роста непосредственно новообразования.

Еще одним показанием к проведению исследования является усиление симптомов при диагностированной миоме. Если признаки усилились или появились новые проявления в кинической картине, необходимо провести внеочередное УЗИ. Так как это может свидетельствовать об увеличении скорости роста узла, его некрозе, перекруте ножки и т. д. Все эти состояния требуют немедленного диагностирования и хирургического вмешательства.

Противопоказания

Несмотря на то, что УЗИ – безопасное исследование, есть некоторые противопоказания и ограничения к его проведению.

В некоторых случаях рекомендуется трансабдоминальное исследование проводить на голодный желудок;
Нельзя проводить трансабдоминальное исследование при повышенном газообразовании;
Трансвагинальное исследование не проводится девственницам;
Также трансвагинальное УЗИ не делают после некоторых гинекологических операций;
Трансабдоминальное исследование осложнено, если на коже имеются воспаления, дерматологические заболевания, препятствующие плотному контакту датчика с кожей.

В ряде случаев могут иметься и другие противопоказания. О них оповестит врач.

Ход процедуры

Процедура при трансабдоминальном методе проводится следующим образом:

Пациентка ложится на спину;
На ее живот наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука;
Врач перемещает датчик по поверхности нижней части живота.

При трансвагинальном исследовании на датчик надевается презерватив (во избежание инфекций). На него наносится проводящий гель. Датчик вводится во влагалище. При гистерографическом исследовании в матку предварительно вводится диагностический раствор.

Когда делать?

Когда лучше делать УЗИ для наиболее точного и информативного результата? В общем случае, врач назначает дату процедуры вне зависимости от менструального цикла. На всех его стадиях вероятность точного диагностирования опухоли одинаково высока.

Есть лишь одно исключение. Это подозрение на субмукозный узел. Такой располагается в эндометрии. Потому исследование нужно проводить в период, когда эндометрий гиперэхогенный. Такое исследование будет гораздо более информативным. Возможно диагностировать даже самый небольшой узел. В такое состояние эндометрий приходит на 19-24 день цикла.

Трансвагинальные исследования не проводятся во время месячных. Исключение составляют случаи, когда имеется острая необходимость.

Как часто?

Когда делать УЗИ при миоме матки? Ответ на этот вопрос зависит от того, как быстро она растет. Сразу после ее обнаружения назначается анализ на гормоны. После этого проводится терапия. Обычно, спустя полгода проводится повторное исследование для оценки эффективности лечения. Далее исследование проводится каждые полгода. Как только установлено, что опухоль прекратила рост, можно проводить ультразвук реже – один раз в год.

Если лечение не назначалось (например, перед климаксом), то повторная процедура проводится через 3-4 месяца. Если новообразование не растет, то следующая – через полгода. Если растет – то еще через 3-4 месяца. Если установлено, что новообразование не увеличивается, то исследование можно проводить один раз в год. А после климакса – еще реже (по показаниям врача).

Миома при беременности и УЗИ

Регулярные УЗИ миомы матки при беременности играют очень важную роль. Так как в период вынашивания ребенка уровень эстрогена в крови повышается, клетки в тканях матки начинают активно делиться. Из-за этой особенности может возникнуть миома. Кроме того, существующие миомы нередко начинают расти. По этой причине своевременные ультразвуковые исследования при беременности очень важны.

Миома при беременности

Крупные новообразования могут значительно осложнить родовой процесс. Они вызывают кровотечения при родах. Также способны осложнить прохождение ребенка по родовым путям. Возможно физическое сдавливание плода. Нарушение функционирования плаценты, и как следствие – недостаточное поступление к плоду питательных веществ. По этой причине необходимо проводить своевременные исследования опухоли при беременности.

Типичные ошибки

Несмотря на то, что данный метод диагностики относится к наиболее точным, есть вероятность ошибки при постановке диагноза. В некоторых случаях миома может быть перепутана с другими состояниями или образованиями. Это, зачастую, не зависит от квалификации врача. Имеют место следующие, наиболее распространенные ошибки:

Равномерное увеличение матки и миома. У женщин, которые рожали достаточно часто или недавно может быть увеличена матка. В некоторых ситуациях такое состояние можно перепутать с миомой. Также такая ошибка возможна при наличии врожденных аномалий развития;
Интрамуральные (мышечные) узлы можно перепутать с расширенными венами миометрия. В этом случае для уточнения диагноза прибегают к полипозиционной визуализации, иногда также проводится цветное доплеровское картирование. В последнем случае в вене обнаруживается характерный кровоток, который отсутствует в миоме;
При УЗИ миомы матки иногда небольшой субсерозный узел можно перепутать с большим новообразованием яичника. Впрочем, такая неточность почти полностью исключена в случае, когда исследование проводится трансвагинальным методом;
Субмукозную опухоль можно перепутать с полипом. Для уточнения диагноза тщательно собирают анамнез.

Несмотря на возможные ошибки в постановке диагноза, УЗИ в настоящее время является основным диагностическим критерием. Оно не слишком сложное и дорогостоящее, а потому назначается довольно часто.

Видео

Среди всех болезней женской репродуктивной сферы миома матки занимает одно из первых мест по частоте диагностирования. Это доброкачественное новообразование чаще обнаруживается у женщин, которым за 40, но случается, что патологию определяют также у женщин 20 – 30 лет. Своевременно выявить миому поможет .

Миома – доброкачественная опухоль миометрия (то есть она образуется в среднем мышечном слое матки). Может быть сформирована:

только из мышечных волокон и тогда она носит название леймомиома;
из соединительных волокон совместно с мышечными – в этом случае речь идёт о фиброме.

Фото 1. Как выглядит миома матки на УЗИ.

Статистика частоты развития подобных опухолей располагает разными данными. Считается, что пациентки старше 40 сталкиваются с миомами в 40% случаев гинекологических заболеваний, а у более молодых женщин (20 – 30 лет) они встречаются в 15 – 20% случаев.

Важно! Наибольшую опасность представляют миомы, сформировавшиеся в период гестации.

Значительная опухоль – это потенциальная причина выкидыша либо врождённых нарушений в развитии плода из-за чрезмерного давления на матку .

Причины возникновения

Гинекологи до сих пор гадают о точных причинах появления миом. Известны лишь факторы, которые провоцируют патологический процесс. К ним относятся:

гормональный дисбаланс;
воспалительные процессы в матке;
гинекологические вмешательства, типа абортов и выскабливаний;
неправильное питание;
хронические стрессы, снижающие иммунитет женщины;
генетическая предрасположенность к развитию новообразований.

Симптомы

Обычно для миомы матки характерны определённые симптомы (о признаках читайте ниже в описаниях патологий), которые могут быть обнаружены как по отдельности, так и комплексно. Например:

Продолжительные менструации с обильными кровотечениями , в медицине их ещё называют меноррагиями. Их появление можно объяснить тем, что увеличившаяся опухоль мешает гладкой мускулатуре матки нормально сокращаться. Это приводит к нарушению функционирования артериол, размещённых между маточными стенками.
Менструальный период становится более болезненным , что объясняется всё теми же процессами нарушения вывода отторгнутого эндометрия.
Кровотечения между менструациями – говорят либо о нарушении в процессе созревания эндометрия, либо о деформациях матки. В медицине подобное явление называется “метроррагии”.
Отсутствие зачатия при регулярной полноценной половой жизни также может стать косвенным признаком миомы. Дело в том, что опухоль приводит к нарушениям в циклическом функционировании эндометрия, что является препятствием для закрепления плодного яйца.
Трудности с мочеиспусканием, болезненные ощущения в крестце или области поясницы, даже запоры могут стать следствием развития миомы . Кажется, что подобные симптомы могут быть вызваны чем угодно, но эксперты доказали что при достижении опухолью значительных размеров она становится источником целого комплекса нарушений в работе . Воздействуя физически на прилежащие органы и ткани, миома мешает их нормальной работе. Это явление характерно для опухоли субсерозного типа , растущей не внутрь матки, а в сторону малого таза.
Боли внизу живота . Многие гинекологические заболевания сопровождаются ноющими и тянущими болями в нижней части живота, но если боль усиливается и становится резкой, это повод насторожиться. Интенсивные болевые ощущения могут появиться вследствие нарушения питания разросшейся опухоли. При этом миома перекрывает кровеносный сосуд, который её питает. Пациентка чувствует боль, которая может становиться интенсивнее при половом сношении, врачебном осмотре или простом нажатии на живот.
Уровень гемоглобина в крови . Является частью клинического анализа и служит самым ярким симптомом наличия миоматозного образования. Снижение гемоглобина говорит о том, что женский организм истощен из-за длительных и сильных кровотечений и ему не хватает времени на восстановление. Поэтому показатель эритроцитов в анализе пациентки будет ниже нормы, а это означает анемию. Однако традиционное лечение анемии в виде приёма препаратов железа и обогащения рациона определёнными продуктами в данном случае будет безрезультатно . Только устранение причины болезни, то есть удаление миомы, изменит ситуацию к лучшему. Ведь понижение гемоглобина и прочие признаки анемии являются вторичными и подтверждают наличие миомы.

Как выглядит патология на снимке?

УЗИ позволяет доктору выяснить такие параметры, как:

форма, локализация и размеры главного женского органа;
толщина миометрия;
его структура;
наличие полипов;
признаки миомы.

Врач-сонолог определяет миому как округлый объект с гетерогенной структурой и чёткими границами, делающими сигнал датчика слабее.

Эхогенность и структурные особенности миомы напрямую зависят от места возникновения опухоли и от типа тканей, её образующих. К примеру:

дейомиомы будут выглядеть на экране УЗ-аппарата как однородные, гипоэхогенные образования (из-за гладкомышечных волокон низкой дифференциации);
фибромы врачи отмечают как более “светлые” образования повышенной плотности.

Интрамуральный узел

Находящийся в структуре маточной стенки узел принято называть интрамуральным. Он располагается в проекции миометрия и обычно не приводит к деформации маточных стенок или контуров полости. Выделяют мелкие (8 – 15 мм), средние (15 – 35 мм) и крупные (35 – 70 мм) интрамуральные узлы.

Субмукозные узлы

Узлы, растущие внутрь матки, получили название субмукозных. Они могут быть определены как однородные образования пониженной плотности и овальной формы. Фоном для опухоли будет служить маточная жидкость или внутренняя слизистая ткань.

Справка! Если диагностика узла затруднена, то рекомендуется направить пациентку на эхогистеросальпингоскопию – исследование, которое сопровождается введением жидкости в полость матки.

Оно даёт возможность детально рассмотреть субмикозный узел, определить его положение, контуры и проникновение в прилежащие отделы матки.

Субсерозный узел

Образование, растущее в направлении брюшины, называют субсерозным миоматозным узлом. Он не только делает контур матки бугристым, но даже меняет её положение относительно центра таза (если узел серьёзно разросся).

Справка! Основание такой опухоли бывает трудно диагностировать, и тогда доктор может дополнить исследование применением допплера.

Комплексная процедура позволит увидеть сосуды, снабжающие кровью миому.

Леймомиома

Однородность эхоструктуры наблюдается при леймомиоме за счёт содержания в ней большого количества гладкомышечных волокон. Опухоль также отличается сниженной эхогенностью.

Есть ряд признаков, способных косвенно указать на развитие миомы:

увеличение размеров матки;
деформация её контуров;
определённая группа патологий узловой ткани и её неоднородность;
заметная васкуляризация периферии узла и его средней части при комплексном обследовании с использованием допплера;
патологическая очаговая эхоструктура миометрия при диффузной форме миомы, сопровождающаяся снижением эхоплотности и нечёткостью контуров. Однако контур органа при этом не изменён и деформаций нет.

Есть ли возможность ошибки?

Видно ли на УЗИ миому матки? Нет стопроцентно точных диагностических методов, и УЗИ, к сожалению, не исключение. Ошибки возможны в интерпретации результатов и на этот процесс влияет целый ряд факторов:

Квалификация специалиста, проводящего обследование. Если доктор не умеет “читать” снимок и неверно трактует полученные результаты, то ошибок не избежать.
Неправильная подготовка пациента и нарушение оптимальных сроков проведения диагностики.

Есть несколько типичных ошибок в диагностике и расшифровке опухолей матки, и их стоит рассмотреть.

Одновременное увеличение миоматозного узла и матки

Равномерное увеличение матки может являться вариантом нормы у женщин, имеющих несколько детей или достигших определённого возраста. Также увеличение органа может встречаться при аномалиях его развития или аденомиозе (разновидности внутреннего эндометриоза). Залогом корректного обследования в данном случае станет внимательный сбор анамнеза и установление признаков, характерных для аденомиоза:

зубчатость и размытость контуров срединного эха;
маточные стенки разной толщины;
миометрия “пятнистой” структуры;
полости анэхогенной плотности в матке в первой половине цикла.

Также могут быть выявлены признаки, характерные для седловидной матки:

двойное срединное эхо на уровне дна;
патологическая толщина миометрия в центре органа.

Интрамуральные узлы или расширенные вены миометрия?

Есть риск перепутать недавно образованные интрамуральные узлы и расширившиеся вены миометрия . В этом случае доктору достаточно провести многопозиционное сканирование сомнительного образования в комплексе с допплеровским цветным картированием для выявления характерного венозного кровотока.

Опухоли яичников и субсерозные узлы

Субсерозные узлы с узким основанием нужно суметь отличит от значительной опухоли яичника , а для этого необходимо тщательное обследование, которое лучше произвести трансвагинально.

Справка! Детальное изучение состояния матки и яичников важно произвести для того, чтобы выявить связь опухоли с маточной стенкой, а также определить какой яичник находится в зоне поражения.

Подтверждением миомы служит выявление других узлов или кальцификатов, а также увеличенная в размерах матка.

Субмукозный узел или полип?

Узлы до 8 мм должны быть дифференцированы от полипов, хотя на УЗИ они очень похожи .

Узел определяется специалистом, если контур эндометрия в месте его расположения как бы “выпячен” в полость.

Кроме того, между тканью органа и слизистым слоем образован эхонегативный ободок плюс определяется взаимосвязь узла со внутренней слизистой поверхностью матки.

В то же время , возникший в базальном слое, как бы “вырастает” из нормального эндометрия, не затрагивая мышечную часть матки.

Можно ли спутать миому и беременность?

В медицинской практике случаются ошибки, и не всегда неопытному доктору удается отличить миоматозное образование от плодного яйца . Для повышения точности исследования оно проводится дважды на 6 – 8 дни цикла и после окончания месячных. Это важно, потому что только в начале цикла миома покажет свой истинный размер. В дальнейшем под воздействием гормонов она может отекать и казаться больше.

Если данные повторного УЗИ подтверждают предварительный диагноз, то контролировать состояние матки пациентке необходимо раз в полгода – год.

Фото 2. Заключение. Расшифровка.

Как подготовиться к исследованию?

Для верной постановки диагноза и адекватной оценки параметров миомы важно провести УЗИ в строго определённый день женского цикла и подготовиться к процедуре. Подготовительные мероприятия будут зависеть от разновидности обследования.

Когда и как делают?

Когда лучше делать УЗИ при миоме матки? Пациентку обычно интересует, на какой день цикла проводится процедура, и какое именно исследование применяется. Женщин волнует, покажет ли вообще ультразвук миому?

Если назначено исследование через брюшную стенку, то его можно выполнить в любой день цикла и даже в процессе месячных. Но случается, что маленький миоматозный узел может скрываться в толще миометрия во время овуляции, поэтому для достоверности обследования желательно проводить его в начале цикла или в день, назначенный врачом.

Видео 1. Субмукозная миома матки.

Исключительным случаем является субмикозная миома, особенности которой делают желательным прохождение УЗИ на 19 – 24 дни цикла. Дело в том, что в это время внутренняя слизистая поверхность матки обладает гиперэхогенными характеристиками и оптимальной толщиной.

Но лучше всего делать УЗИ на пятый – десятый дни женского цикла , когда слой эндометрия наиболее тонок, что создает хорошие условия для поиска возможных патологий. Это шанс обнаружить новообразования в самом начале их развития, а также возможность свести к минимуму диагностические погрешности.

Как часто проводят УЗИ при миоме?

Если обнаружена миома любой этиологии, то повторять обследование нужно каждые 3 – 6 месяцев. И хотя перерождение узлов в злокачественные опухоли встречается крайне редко, заболевание может стремительно прогрессировать. Любые болезни матки требуют динамичного наблюдения, чтобы избежать осложнений и оперативных вмешательств, и миома – не исключение.

Заключение

Учитывая возможные сложности со здоровьем из-за тех или иных патологий матки, важно уделять пристальное внимание мониторингу своего состояния.

Необходимо прислушиваться к ощущениям и не лениться лишний раз сходить к врачу. При этом обязательно нужно соблюдать все рекомендации и не пропускать обследования. Кроме того, если была проведена операция, потребуется пройти УЗИ и после удаления миомы.