Формируется склерокистоз. Последний характеризуется появлением мелких кистозных уплотнений (размером до 1 см) внутри яичников. При этом объем зрелых фолликулов резко уменьшается, белковые оболочки и соединительные ткани органа уплотняются, становятся сероватыми.

Склерокистоз яичников блокирует отдельные ферменты, которые отвечают за синтез ряда гормонов, в частности, эстрогенов. В результате этого выработка женских половых гормонов приостанавливается, а их недостаток провоцирует симптомы андрогенного характера (оволосение по мужскому типу).

По статистике, данное заболевание встречается в 4% случаев, из них 30% пациенток страдают бесплодием.

Причины склерокистоза яичников

Точные причины данной патологии до конца не изучены. Однако специалисты сходятся во мнении, что синдром склерокистозных яичников возникает на фоне нарушения синтеза ряда половых гормонов, в частности:

• чрезмерное продуцирование ФСГ (фолликулостимулирующего гормона);
• нарушение выработки ЛГ (лютеинизирующего гормона);
• недостаток эстрогенов;
• нарушение переработки инсулина (участвующего в нормализации уровня сахара в крови).

На фоне такого гормонального дисбаланса:

• замедляется процесс выработки гормонов в надпочечниках;
• яичники начинают продуцировать большой объем мужских половых гормонов (андростендиола, тестостерона и эстрона);
• нарушается процесс созревания фолликулов;
• усиливаются андрогенные признаки.

Предпосылками таких гормональных нарушений в организме женщины могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• запущенная форма поликистоза;
• неправильная деятельность гипофиза и яичников;
• осложнения после абортов и родов;
• психические травмы.

Симптомы склерокистоза яичников

У каждой пациентки клиническая картина патологии может незначительно отличаться. К основным симптомам заболевания относятся:

• нарушение менструального цикла (длительные задержки, болезненное протекание или полное отсутствие);
• гормональный дисбаланс;
• нарушение репродуктивной функции, которое приводит к бесплодию;
• повышенное оволосение по мужскому типу (на груди, животе и лице) с нарастающим прогрессированием;
• кожные проблемы – сыпь, угри и акне;
• увеличение массы тела с явными признаками ожирения III-IV степени;
• повышенное артериальное давление.

Если диагноз поставлен в молодом возрасте, то у пациентки наблюдаются гипоплазия или атрофия матки, недоразвитые молочные железы.

К общим признакам склерокистоза яичников относятся:

• слабость и упадок сил;
• головные боли;
• нарушение сна;
• апатичное состояние;
• психические расстройства;
• снижение либидо.

Диагностика склерокистоза

При склерокистозе яичники увеличены в размере и имеют неровную уплотненную поверхность. Для постановки точного диагноза одного гинекологического осмотра недостаточно. Основным диагностическим исследованием является УЗИ. С его помощью фиксируется степень плотности и размер яичников, а также наличие множественных мелких фолликулярных кист.

Дополнительными методами исследования являются:

1. Диагностическая лапароскопия.
2. Лабораторное обследование:

• анализ крови (общий и биохимический);
• определение липидного профиля;
• установление уровня гормонального фона;
• определение чувствительности организма к инсулину.

Лечение склерокистоза яичников

Лечением синдрома склерокисточных яичников занимается не только гинеколог, но и врач-эндокринолог. Дозировка препаратов рассчитывается индивидуально для каждой пациентке. Терапия включает в себя 3 направления:

1. Гормональное лечение

Гормональные препараты – основа терапии склерокистоза яичников. Период лечения длится не менее полугода.

Для нормализации менструального цикла и стимуляции овуляции применяются:

• синтетические прогестины;
• гонадотропные и лютеинизирующие гормоны;
• эстроген-гестагенные средства.

Использование гонадотропина в лечении может спровоцировать гиперстимуляцию яичников. Во избежание этого гинеколог должен тщательно контролировать уровень вещества эстродиола. Для этого пациентка регулярно сдает анализы крови, мазки и проходит УЗИ обследование, где фиксируются размер и форма яичников. При увеличении уровня эстрадиола применение гонадотропина прекращается.

Для снижения уровня мужских гормонов и нормализации работы яичников пациентке назначается курс:

• кломифена;
• тамоксифена.

Для борьбы с излишним оволосением применяются:

• овосистон – регулирует стероидный обмен и уменьшает рост волос на теле по мужскому типу;
• метронидазол – дополнение терапии овосистона.

Эффективность гормонтерапии оценивается по установлению менструальной функции, уменьшению андрогенных признаков (оволосения по мужскому типу), восстановлению репродуктивной системы и нормализации веса.

1. Хирургическое лечение

При отсутствии овуляции длительный период времени после гормонотерапии (больше 3 циклов) пациентке показана хирургическая операция. Оперативное вмешательство – эффективный метод лечения склерокистоза яичников. Использование одних лишь гормональных средств дает временный эффект.

Своевременная операция защищает от развития опухолей, в том числе и злокачественных.

Хирургическая операция проводится 2 способами – через брюшину или влагалище.

По способу воздействия на орган используются следующие виды хирургического вмешательства:

• овариэктомия (одностороннее удаление);
• демедуляция (удаление средней части яичников);
• электрокаутеризация (вскрытие оболочки органа);
• декортикация (удаление поверхностного слоя);
• клиновидная резекция;
• лапароскопия (методом многократной биопсии).

Кистозные уплотнения иссекаются клиновидным способом. Таким образом, угнетение функции фолликулов снижается, а менструальный цикл – восстанавливается. После операции у пациенток увеличиваются шансы на благополучное зачатие и вынашивание беременности.

Основное осложнение после любого типа операции – склеивание фаллопиевых труб, которое приводит к их непроходимости и, соответственно, к бесплодию.

1. Консервативное лечение

Оно включает в себя:

• диетотерапию (особенно при диагностировании ожирения III-IV степени) – уменьшение калорийности ежедневного рациона за счет увеличение потребления белка, простые углеводы заменяются сложными, животные жиры – растительными;
• витаминотерапию;
• прием иммуномодуляторов для укрепления иммунитета;
• физиотерапевтические методы лечения.

Прогноз

Своевременное лечение синдрома склерокистоза яичников имеет благоприятный прогноз. После гормонального и хирургического лечения в комплексе репродуктивная функция восстанавливается у 50-60% пациенток. Запущенная форма заболевания приводит к злокачественным новообразованиям в яичниках.

Склерокистоз яичников – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением работы гонад, поджелудочной железы и некоторых других органов. Патология выявляется преимущественно в подростковом возрасте и у молодых женщин, неизбежно прогрессирует со временем. Склерокистоз яичников ведет к развитию хронической ановуляции и является одной из ключевых причин женского бесплодия. Без адекватной терапии самостоятельное наступление беременности практически невозможно.

Склерокистоз яичников, выявленный на ранних стадиях развития, успешно поддается гормональной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение. С возрастом вероятность успешной терапии снижается. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход патологии, зачатие и вынашивание ребенка.

Сложности терминологии: чем отличается склерокистоз от поликистоза яичников

Впервые патология яичников, ведущая к стойкой ановуляции и бесплодию, была выявлена и описана в конце XIX века. В то время она получила название синдром Штейна-Левенталя – по фамилиям авторов, занимавшихся этой проблемой. В последующие годы заболевание называлось склерокистозом, поликистозом и даже склерополикистозом яичников. Разнообразие терминов указывает на сложную клиническую картину патологии и говорит о том, что специалисты прошлого века так и не смогли до конца разобраться в природе этой болезни.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, в современной медицине допускается использование обоих терминов – склерокистоз или поликистоз яичников. Эти состояния ничем не отличаются друг от друга и являются одним и тем же заболеванием. В медицинской литературе также весьма распространен термин синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Принято также, что понятие склерокистоз чаще применяется врачами ультразвуковой диагностики и служит как определение тех изменений, которые видят доктора при обследовании. Практикующие гинекологи обычно используют термин СПКЯ.

Как правило, термин «склерокистоз яичников» чаще всего используют специалисты ультразвуковой диагностики.

Опасные последствия патологии для женского здоровья

Синдром поликистозных яичников – это не только нерегулярные скудные менструации, но и хроническая ановуляция. В норме в организме здоровой женщины ежемесячно должно происходить созревание яйцеклетки и ее выход в брюшную полость. Допускаются 1-2 ановуляторных цикла в год в возрасте до 35 лет. В позднем репродуктивном периоде количество циклов без овуляции увеличивается, и это естественный процесс старения организма.

При склерокистозе яичников овуляция случается крайне редко, и сложно предсказать, когда именно произойдет созревание яйцеклетки. Без овуляции беременность не наступает, и многие женщины годами пытаются зачать ребенка. И если в 18-25 лет еще сохраняются шансы на спонтанное зачатие, то с возрастом вероятность оплодотворения снижается. Развивается стойкое эндокринное бесплодие – основной симптом склерополикистоза яичников.

Не только бесплодие угрожает женщинам. При СПКЯ нарушаются обменные процессы, и возрастает риск развития иных состояний:

• Гиперпластический процесс эндометрия. Разрастание слизистой оболочки матки идет практически одновременно с нарушением функции яичников. Сопровождается маточными кровотечениями, межменструальными кровянистыми выделениями;
• Заболевания молочных желез. Изменение гормонального фона при склерополикистозе яичников ведет к разрастанию тканей грудных желез и развитию доброкачественной патологии – мастопатии;

Поликистоз яичников может спровоцировать развитие мастопатии.

• Сахарный диабет. Инсулинорезистентность, сопутствующая СПКЯ, ведет к нарушению работы поджелудочной железы и повышению уровня глюкозы крови;
• Патология сердца и сосудов. При СПКЯ возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии и иных подобных заболеваний.

Риск развития сопутствующей патологии увеличивается с возрастом и при длительном течении болезни. Проведение специфической терапии позволяет не только устранить бесплодие, но и снизить вероятность развития иных осложнений.

Склерокистоз яичников не связан с развитием рака гонад. Нет никаких данных о том, что патология приводит к формированию карциномы яичников. Вместе с тем в медицинской литературе предоставлены данные о том, что СПКЯ увеличивает риск развития рака эндометрия. Практикующие гинекологи связывают это с высокой частотой выявления предраковой патологии – атипической гиперплазии эндометрия.

Причины развития заболевания

Точные причины появления синдрома склерокистозных яичников до конца не изучены. Уделяется внимание следующим факторам:

• Сбой в работе гипоталамуса и гипофиза. Отмечается рост ЛГ (лютеинизирующего гормона) и снижение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Гормональный дисбаланс приводит к увеличению концентрации андрогенов, препятствует созреванию фолликулов и запуску овуляции, ведет к нарушению менструального цикла и иным изменениям;
• Инсулинорезистентность. Снижение чувствительности к инсулину и повышение уровня глюкозы в крови ведет к росту андрогенов и ЛГ и запуску иных механизмов, провоцирующих бесплодие;
• Сбой в работе яичников. Нарушение выработки фермента цитохрома P450c17 ведет к избыточному синтезу андрогенов и является одним из ведущих факторов развития СПКЯ.

Нарушения в работе яичников, гипофиза и гипоталамуса сочетаются со сбоем в функционировании поджелудочной железы. Возникают обменные нарушения, ведущие к ожирению и развитию сахарного диабета. Нормальный вес при этом не исключает формирования СПКЯ. У части женщин болезнь выявляется без выраженных обменных нарушений.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе зачастую сочетаются с проблемами функционирования яичников.

Принципы диагностики синдрома склерокистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих критериев:

• Хроническая ановуляция – состояние, при котором не происходит созревания яйцеклетки. Выставляется по УЗИ или при использовании вспомогательных тестов;
• Гиперандрогения – избыточное количество мужских половых гормонов. Определяется при лабораторном исследовании и/или клинически. Проявляется гирсутизмом – избыточным оволосением лица и тела;
• Выявление характерных признаков склерокистоза яичников при проведении УЗИ.

Выраженность симптомов склерокистоза различна. Большинство женщин жалуются на нарушения менструального цикла по типу олигоменореи. Менструации становятся скудными, редкими, приходят нерегулярно и могут отсутствовать длительное время. Только у 20% женщин месячные идут в срок. На фоне стабильного или измененного менструального цикла могут наблюдаться маточные кровотечения – признак сопутствующей гиперплазии эндометрия.

Ультразвуковые признаки склерокистозных яичников:

• Увеличение объема гонад (более 10 мм);
• Утолщение капсулы яичников;
• Выявление более 10 фолликулов величиной менее 10 мм.

На заметку

При ультразвуковом исследовании важно не спутать СПКЯ с мультифолликулярными яичниками. Последние считаются вариантом нормы и лечения не требуют. Отличительным признаком мультифолликулярных яичников является небольшое число кистозных полостей. Объем органа при этом не меняется.

Ниже представлен ультразвуковой снимок характерных для склерокистоза яичников. Отмечается двухстороннее поражение яичников: утолщение капсулы, увеличение объема органа. По периферии выявляются округлые фолликулы – анэхогенные образования величиной 5-8 мм. На фото видны эти изменения:

Иные методы диагностики:

• Общий и гинекологический осмотр. Обращает на себя внимание избыточная масса тела, гирсутизм. При бимануальном исследовании отмечается двухстороннее увеличение яичников;
• Оценка гормонального профиля. При склерокистозе яичников растет ЛГ, тестостерон, ДГЭАС и пролактин, снижается ФСГ;
• Биохимический профиль. На фоне инсулинорезистентности отмечается рост уровня глюкозы и холестерина;
• Магнитно-резонансная томография. При МРТ наблюдается увеличение гонад, выявляются мелкие фолликулы-кисты по периферии органа;
• Аспирационная биопсия эндометрия. Назначается при маточных кровотечениях и позволяет выявить гиперплазию эндометрия.

После выставления диагноза подбирается схема терапии склерокистоза яичников. По показаниям проводится стимуляция овуляции.

Схема лечения

В терапии СПКЯ выделяют три этапа:

1. Коррекция веса;
2. Нормализация менструального цикла;.
3. Запуск овуляции.

Синдром склерокистозных яичников – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. СПКЯ не исчезает спонтанно и всегда требует лечения. Допускается наблюдательная тактика только в том случае, если женщина не предъявляет жалоб и не планирует беременность. Но даже в этом случае важно понимать, что с возрастом течение болезни может ухудшиться, и шансы на благоприятный исход существенно снизятся. Отказ от терапии грозит не только нарушениями цикла и бесплодием, но и развитием осложнений со стороны молочных желез, матки и органов сердечно-сосудистой системы.

Коррекция веса

Первый этап терапии показан женщинам с ожирением (ИМТ более 30). При нормальном весе важно поддерживать его на прежнем уровне.

Лечение поликистозных яичников предполагает, прежде всего, нормализацию веса женщины.

Рост массы тела ухудшает прогноз заболевания и уменьшает шансы на успешное зачатие ребенка.

Важно знать

Снижение веса на 5-10% существенно увеличивает вероятность наступления беременности, в том числе в естественном цикле и без дополнительного применения медикаментов.

Снижение веса включает два ключевых момента:

1. Диета. Основу рациона при поликистозе яичников составляют продукты с низким гликемическим индексом. Рекомендуется частое дробное питание, отказ от фаст-фуда и полуфабрикатов, приготовление пищи на пару. Следует соблюдать питьевой режим – до 1,5-2 литров жидкости в сутки. Разрешено проведение разгрузочных дней, но под запретом находится голодание;
2. Физическая активность. Режим тренировок подбирается с учетом возраста, состояния здоровья, индивидуальной подготовленности и потребностей организма. Рекомендованы занятия в тренажерном зале, плавание и аквааэробика, бег трусцой и пешая ходьба, велопрогулки, танцы, пилатес, йога.

На заметку

Соблюдение диеты и регулярные тренировки (не менее 2,5 часов в неделю) по эффективности сравнимы с приемом медикаментов. Нередко только лишь изменение образа жизни позволяет снизить вес, добиться овуляции и избежать лекарственной терапии.

Нормализация менструального цикла

Для коррекции гормонального фона и метаболических процессов применяются такие препараты:

• Гипогликемические средства. Снижают уровень сахара в крови, стабилизируют обменные процессы и способствуют восстановлению менструального цикла. Применяются курсом, начиная с минимальной дозировки с постепенным ее увеличением. Длительность терапии – 6 месяцев;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты первой линии в лечении склерокистоза яичников. Применяются средства, содержащие эстроген и прогестерон, курсом на 3-6 месяцев и более. На время лечения обеспечивают надежную контрацепцию. Беременность происходит на фоне отмены препарата и стимуляции овуляции (ребаунд-эффект);

С целью нормализации гормонального дисбаланса применяются комбинированные оральные контрацептивы первой линии.

• Антиандрогенные средства. Подавляют выработку мужских половых гормонов, стабилизируют менструальный цикл, устраняют симптомы гирсутизма. Применяются на фоне надежной контрацепции (КОК), так как являются опасными для плода;
• Гестагены. Могут назначаться во второй половине цикла при недостаточности лютеиновой фазы.

В дополнение к основной терапии применяются ферментные препараты, витаминные комплексы и пробиотики. Эти лекарственные средства стимулируют иммунитет, помогают поддерживать организм в тонусе и повышают шансы на зачатие ребенка.

Важно знать

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется начать прием фолиевой кислоты (витамина B9) за 3 месяца до ожидаемого зачатия ребенка.

Консервативное лечение склерокистоза может быть дополнено хирургическими методами. Цель операции – убрать избыточное количество ткани, продуцирующей андрогены. После хирургической коррекции наблюдается восстановление менструального цикла, и запускается овуляция.

Методы оперативного лечения:

• Каутеризация яичников – разрушение тканей электрическим током или лазером;
• Декортикация яичников – удаление плотной капсулы органа;
• Клиновидная резекция яичников – иссечение части органа для уменьшения его объема.

Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение года. В этот период следует планировать беременность. Если зачатия ребенка не случается, необходимо пересмотреть тактику терапии.

Операция проводится лапароскопическим доступом, что позволяет максимально уменьшить период реабилитации и снизить риск развития осложнений. По показаниям одновременно проводится иссечение спаек вокруг яичника и восстановление проходимости маточных труб. Полостная операция при СПКЯ не практикуется в связи с высоким риском развития осложнений, в том числе ведущих к бесплодию.

Лапароскопическая операция в лечении склерокистоза яичников применяется, если эффект от предыдущих методов лечения оказался минимален.

Цель консервативного и хирургического лечения – добиться восстановления менструального цикла, нормализации обмена веществ и запуска овуляции. На этом этапе возможно наступление беременности в естественном цикле. Если этого не происходит, проводится медикаментозная стимуляция овуляции.

На заметку

В терапии СПКЯ народные средства используются исключительно как дополнение к основному лечению и не могут служить альтернативой назначениям врача.

Планирование беременности при СПКЯ

Стимуляция овуляции при склерокистозе яичников проводится гормональными средствами:

• Кломифена цитрат – препарат первой линии. Назначается с первых дней цикла в минимальной дозировке, далее доза по показаниям увеличивается. Является антиэстрогеном, и овуляция запускается после отмены препарата;
• Гонадотропины – прямые стимуляторы овуляции. Назначаются при резистентности к кломифену.

Курс терапии длится до 6 месяцев. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью УЗИ. Хорошим показателем считается рост 5-10 ооцитов величиной до 18 мм.

Стимуляция овуляции может проводиться и в программе ЭКО. В этом случае после получения яйцеклеток их извлекают, и оплодотворение происходит в пробирке. На 3-5-й день проводится перенос эмбрионов в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение помогает женщине осуществить мечту стать матерью.

Наблюдение за женщиной продолжается и после успешного зачатия ребенка. На фоне предшествующего склерокистоза увеличивается риск развития осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша и гибели плода. Роды чаще проходят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения могут служить различные аномалии развития плода или патология со стороны матери.

Профилактика склерокистоза яичников и сопутствующего бесплодия не разработана. Поскольку механизмы развития патологии до конца не изучены, сложно говорить о предупреждении болезни. Можно лишь затормозить прогрессирование процесса и избежать осложнений. Для этого важно регулярно посещать врача – не менее одного раза в год даже при отсутствии жалоб. При выявлении СПКЯ следует как можно раньше начать лечение. Такой подход позволяет добиться оптимального результата и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.

Интересное видео о симптоматике синдрома поликистозных яичников и методах лечения этого заболевания

Можно ли планировать беременность при поликистозе яичников: комментарии специалиста

Склерополикистоз яичников – это полиэндокринная гинекологическая патология, при которой возникают нарушения менструального цикла, что сопровождается образованием в придатках множественных мелких кист. При этом каждый яичник в размерах и «обрастает» толстой оболочкой, что делает овуляцию невозможной.

На отклонения указывают не только изменение структуры парных органов, но и гормональный дисбаланс, который приводит к ановуляции и повышению количества мужских половых гормонов.

Взгляды на этиологию заболевания различны. Ранее лидировало мнение, что к нему приводят нарушения цирхориального ритма продукции люлиберина. Не так давно был предложен другой подход, в основу которого была положена теория инсулинорезистентности. Считается, что недостаточная переработка глюкозы приводит к увеличению концентрации инсулина, вследствие чего повышается ЛГ, и яичники увеличиваются в размерах.

Некоторые ученые считают, что причина склерокистоза – чрезмерная продукция ФСГ передней частью гипофиза. Этот гормон отвечает за рост доминантного фолликула в придатках, из которого в момент овуляции высвобождается яйцеклетка. Однако повышенное количество ФСГ приводит к появлению множества незрелых фолликулов.

Была установлена наследственная природа заболевания, что послужило толчком к поиску генетических дефектов, отвечающих за сложное гормональное нарушение. Современная наука рассматривает склерокистоз яичников как многофакторную патологию, в развитии которой ведущая роль отводится генетической аномалии, приводящей к запуску цитохрома Р-450 и стероидогенеза в придатках.

Другими причинами патологии считаются:

• хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся нейроэндокринными нарушениями;
• сложные роды, многократные аборты, хронические патологии в области гинекологии;
• ожирение;
• заболевания надпочечников первичного характера.

Факторами, провоцирующими склерокистозные яичники, являются постоянные стрессовые ситуации. Однако сами по себе нервные потрясения не приводят к изменению структуры придатков. Они провоцируют нейроэндокринные сдвиги, что усугубляет имеющиеся нарушения.

Симптомы склерокистозных яичников

Признаки заболевания часто обнаруживаются в переходном возрасте. Главным проявлением склерополикистоза является нарушение цикла по типу олигоменореи (когда промежутки между менструациями составляют свыше 40 суток) или аменореи (при полном отсутствии менструаций).

У 15% женщин наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. не обусловленные анатомическими изменениями во внутренних органах. При этом спонтанное наступление беременности возможно, но вероятность того, что это случится, невысока. К тому же, существует риск ее невынашивания.

Другими признаками склерокистоза яичников являются:

Диагностика заболевания

Диагноз «склерокистоз яичников» ставится при следующих отклонениях:

• несвоевременное начало цикла;
• нерегулярность или отсутствие месячных;
• гирсутизм;
• ожирение;
• первичное бесплодие;
• стойкая ановуляция;
• превышение яичниками нормальных размеров (по данным УЗИ);
• отношение ЛГ к ФСГ более 2,5.

Для выявления заболевания применяются:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• оценка гормонального фона;
• проверка инсулинорезистентности;

• отслеживание базальной температуры;
• диагностическое выскабливание;
• гистероскопия;
• биопсия;
• определение содержания количества 17-КС в моче;
• отслеживание овуляции по УЗИ;
• КТ, МРТ, ;
• дексаметазоновая проба.

Лечение склерокистоза придатков

Терапевтическая тактика определяется тяжестью заболевания. При наличии у пациентки лишнего веса рекомендуется диета и умеренные физические нагрузки. Дополнительно нередко назначаются препараты метформина и глитазонов. Описанные мероприятия повышают чувствительность тканей к инсулину и нормализуют цикл. Кроме того, снижение массы тела уменьшает выраженность эндокринных отклонений, поскольку подкожно-жировая клетчатка считается главным местом синтеза внеяичникового эстрогена.

Основу лечения составляют эстроген-гестагенные и антиандрогенные медикаменты. В идеале терапия проводится после нормализации веса.

Склерокистоз яичников не всегда подразумевает консервативное лечение. Иногда оно не дает положительных результатов, поскольку овуляции препятствует плотная склерозированная капсула придатка, на состояние которой гормональные препараты повлиять не могут. В связи с этим, некоторым пациенткам требуется хирургическое вмешательство, при котором иссекается часть ткани яичников, что приводит к снижению выработки мужских половых гормонов и усиливает продукцию ФСГ.

Ранее основным видом операции, применяемой при склерокистозных придатках, считалась . Сегодня возможно проведение следующих видов манипуляций лапаротомическим путем:

• 2/3 парных органов;
• аналогичной щадящей операции с совместной нетронутых сегментов придатков;

Лечение различными народными средствами обычно не эффективно, однако многие женщины для нормализации цикла используют комбинацию боровой матки и красной щетки.

Синдром склерокистозных яичников: осложнения

Поскольку заболевание приводит к переустройству гормональной системы, у женщины увеличивается риск развития артериальной гипертензии, атеросклероза, серьезных сердечно-сосудистых нарушений.

Снижение толератности к глюкозе иногда провоцирует приобретенный сахарный диабет. Особенно подвержены этой патологии пациентки, имеющие эндокринные отклонения, страдающие от скачков веса.

Склерополикистоз яичников – это не предраковая патология, однако она увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли эндометрия. В крайне редких случаях возникает малигнизация кистозноизмененной ткани придатков.

Склерокистозные яичники и беременность

Женщине, страдающей патологией, нужно нормализовать цикл и воссоздать нормальную толщину эндометрия. С этой целью применяются индукторы овуляции. Если во время терапии прослеживается рост доминантного фолликула, то вводится овуляторная доза лекарства на основе ХГЧ. Через 2 суток с момента укола созревает яйцеклетка.

На практике, зачатие иногда наступает после отмены оральных контрацептивов. Придатки начинают активно работать, и возникает спонтанная овуляция. Однако «эффект отмены» срабатывает не всегда.

Склерополикистоз яичников и желанная беременность – совместимы. Операция проводится при неэффективности гормональной стимуляции, толстой капсуле яичника и пациенткам старше 30 лет. Беременность обычно наступает в течение 3-5 циклов. Далее, иссеченная оболочка придатка восстанавливается, и зачатие становится затруднительным.

Если беременность не наступает, то применяется ЭКО. Показаниями к нему также является наличие трубного бесплодия и невозможность зачать ребенка из-за репродуктивных отклонений в здоровье женщины и ее партнера.

Склероз яичников у женщин – это эндокринная гинекологическая патология, лечение которой направлено на нормализацию гормонального фона и работы репродуктивной системы. В первую очередь осуществляется консервативная терапия. Операция проводится при ее неэффективности.

Среди своеобразных видов патологии организма женщины, которая часто выявляется в пубертатном периоде, большое внимание клиницистов в течение многих лет продолжает привлекать проблема склерокистозного изменения яичников, известного под названием - синдром Штейна - Левенталя.

После сообщения Я. К. Хачкурузова (1915), а позднее В. К. Лесного (1928) и Е. Е. Гиговского (1930) о своеобразной клинической картине нарушения менструальных циклов при двустороннем увеличении яичников на почве склерокистозных изменений их детальное описание этого синдрома Stein и Lowenthal (1935) способствовало появлению значительного количества литературных материалов, посвященных этому вопросу. В частности, из множества работ последних лет следует выделить монографию П. Г. Шу-шания, коллективный труд под редакцией А. С. Слепых, докторские диссертации Н. И. Бескровной, Д. А. Пальчик, обзор Е. М. Вихляевой (1973) и др.

Основными признаками склерокистозных изменений яичников являются довольно равномерное двустороннее увеличение их и наличие плотной сероватой или перламутрово-белой оболочки (так называемые большие серые яичники), сквозь которую просвечивают множественные мелкие фолликулярные кисточки со светлым содержимым. В корковом слое яичников число примордиальных и зрелых фолликулов заметно уменьшено. Соединительнотканная строма внутренней оболочки фолликулов гиперплазирована, поверхностные слои ее и стенки сосудов фиброзированы. На газовой гинекограмме четко видны контуры обоих увеличенных яичников. Количество кислых и нейтральных мукополисахаридов повышено.

Как подчеркивает Б. И. Железов, при гистологическом исследовании макроскопически заметно измененных яичников иногда делаются ошибочные заключения о наличии склерокистоза гонад в случаях гипертекоза или текоматоза; при последнем имеет место изменение отделов яичников, а именно Диффузная гиперплазия и лютеинизация стромы. На разрезе ткань подобных яичников имеет неравномерный или диффузный желтый цвет, обусловленный лютеинизированными клетками, которые располагаются в виде отдельных или множественных групп; кистозно-атрезирующиеся фолликулы встречаются в небольшом количестве или даже отсутствуют. Белочная оболочка не Утолщена или утолщена неравномерно. Гипертекоз, наблюдаемый не только в , но и у женщин детородного возраста, Ряде случаев обнаруживался в сочетании с гиперплазией сетчатой зоны коры надпочечников. Изменения стромы яичников при гипертекозе сопровождаются нередко андрогенным эффектом, что клинически проявляется в виде симптомов или гирсутизма. Подчас отмечается сочетание с раком тела матки (Я. В. Бохман) или молочной железы.

В многочисленных работах был подвергнут детальному анализу вопрос о яичниковом генезе склерокистозных изменений гонад , о состоянии гипоталамо-гипофизарных структур при этом заболевании и о роли надпочечиикового фактора при учете столь нередкого вирильного синдрома у больных этой категории.

Общепризнанным основным фактором заболевания признается нарушение процесса биосинтеза в яичниках. Если в физиологических условиях соотношение между эстрогенами и андрогенами яичников составляет 7:1, то у больных с синдромом склерокистозных яичников обнаруживаются серьезные ферментные нарушения, которые могут идти в двух направлениях.

У части больных имеет место извращенный путь обменных превращений стероидов; биосинтез их происходит преимущественно в клетках гипернлазировашюй внутренней оболочки с выделением значительных количеств до-гидроэпиандростерона, обладающего сильным андрогенным действием. При втором варианте вследствие нарушения биосинтеза гормонов не происходит превращения апдростендиола в ; он накапливается в избыточном количестве в фолликулярных «кисточках» вместе с 17-сс-оксипрогестероном и тестостероном-предшественниками эстрогенов, обладающими андрогенными свойствами.

Нарушения, обусловливающие дефект синтеза эстрогенов яичниками, имеют генетически обусловленный, врожденный характер. Высказано предположение, что этиологическим фактором в развитии синдрома склерокистозных яичников является повреждающее действие вирусных инфекций на хромосомный набор, в особенности в группах А, С и др. (Sterba, Sturma).

Возможны 4 этиологических типа синдрома склерокистозных яичников. К ним относятся: 1) первичные поражения на уровне гипоталамуса; 2) вторичные поражения на уровне гипоталамуса (при врожденном гипер-кортицизме); 3) задержка биосинтеза гормонов на уровне ароматизации; 4) задержка биосинтеза гормонов на уровне З-эпи-Р-ол-дегидрогеназы. Поэтому допустимо обозначение заболевания как синдром микрополикистозных яичников, который включает несколько клинических единиц.

Вследствие неодинаково выраженной степени блокады биосинтеза эстрогенов яичников клинически наблюдаются различные виды заболевания.

В части случаев оно обнаруживается вскоре после менархе, проявляясь в виде довольно стойких ановуляторных нарушений и бесплодия; только в дальнейшем развиваются вторичные гипоталамо-гипофизарные расстройства на почве нарушения физиологических соотношений между уровнем экзогенных и эндогенных воздействий на организм. В части случаев характерный симптомо-комплекс возникает под влиянием аффекта, например после психической травмы, иногда после начала половой жизни, после родов и абортов. Нередко у больных обнаруживаются и полигландулярные эндокринные расстройства с повышенной лабильностью нервной системы. Поэтому, возможно, известную роль в патогенезе заболевания играют первичные нарушения гипоталамо-гипофизарных отношений центрального происхождения, что обусловливает нарушение циклической секреции гонадотропин-рилизинг-факторов и гонадотропинов, а также нарушение биосинтеза стероидов яичников с появлением ановуляторных циклов.

В ряде случаев имеют место изменения функции коры надпочечников. Вырабатываемый в избытке в яичниках андростендион блокирует соответствующий фермент коры надпочечников; возникающая на основе этого дисфункция усиливает патологическое андрогенное влияние в организме женщины. Сказанное позволяет считать заболевание неоднородным по патогенезу, что и объясняет многообразие картины болезни и различные клинические варианты ее течения, поскольку возможно переплетение различных механизмов, ведущих к нарушениям функции яичников, гипоталамо-гипофизарных и адрепокортикальных структур.

К числу наиболее частых клинических симптомов заболевания относятся нарушения менструального цикла характера гипоменструального синдрома, ановуляторных циклов (заканчивающихся длительными кровотечениями), и гирсутизма.

Хотя патология месячных и необычное оволосение появляются у большинства больных в пубертатном возрасте, однако выраженные симптомы заболевания нередко выявляются позже - после 20 лет и главным образом у замужних женщин, поскольку бесплодие, одно из основных проявлений синдрома, обычно привлекает к себе внимание после нескольких лет брачной жизни.

Частота клинических признаков, сопровождающих склерокистоз яичников, примерно такова: нарушения менструальной функции составляют 95 %, гирсутизм - 87 %, бесплодие - 71 %, гипоплазия матки - 45%, ожирение - 36%, гипоплазия молочных желез - 32% (Н. И. Бескровная, 1971).

Несмотря на значительные изменения в яичниках, почти у 20% больных рано или поздно наступает беременность, которая чаще заканчивается самопроизвольным абортом или осложненными родами.

Один из наиболее постоянных признаков заболевания - гирсутизм - обычно появляется спустя некоторое время после начала нарушения менструальных циклов.

Патологическое оволосение происходит на лице, околососковых кружках, белой линии живота, вокруг пупка и на нижних конечностях. Однако в ряде случаев верхняя граница лобкового оволосения бывает горизонтальной, по женскому типу. Больные имеют вполне женский облик с характерным распределением жира в подкожной клетчатке и развитием мускулатуры по женскому типу.

Как подчеркивает Д. А. Пальчик на основании своих наблюдений, большинство клинических симптомов и морфологических изменений яичников, описанных при синдроме Штейна - Левенталя, не являются специфическими; в частности, гипоменорея, гирсутизм, бесплодие и двустороннее увеличение яичников наблюдаются и при постпубертатных формах , а в сочетании с вегетативно-сосудистыми нарушениями - при болезни Иценко - Кушинга, что отмечается также Н. И Бескровной. Д. А. Пальчик выделила 3 клинических варианта склеро-кистозных яичников, а именно: 1) типичную неосложненную форму с нарушением менструальных циклов; 2) осложненную форму, при которой нарушению менструальной функции сопутствуют вторично возникшие вегетативно-сосудистые расстройства, часто в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и эмоционально-психическими изменениями; 3) атипическую клиническую форму, при которой преобладали первично возникшие вегетативные расстройства, иногда за несколько лет до нарушения функции яичников.

Н. И. Бескровная также выделила на своем обширном материале 3 клинические формы синдрома: 1) наиболее частую типичную форму (73% от общего числа больных) с характерными нарушениями менструальных циклов; 2) редкую форму (3,8%), характеризующуюся метрорагиями; 3) смешанную форму (19,6%), при которой задержки регул чередовались с очередными обильными кровопотерями.

Считая наиболее правильным представление о ведущей роли функциональных нарушений в области гипоталамических центров, возникающих в период возрастного становления половой функции, Н. И. Бескровная приводит в пользу своего взгляда на синдром Штейна - Левенталя следующие факты:

1. Клинические проявления синдрома в молодые годы, преимущественно в пубертатном возрасте;
2. Монотонную экскрецию гоиадотропных гормонов с отсутствием ритмических колебаний в выделении ФСГ и ЛГ;
3. Обратимый характер менструальных нарушений в ряде случаев при своевременном гормональном и главным образом при хирургическом лечении.

При объективном исследовании больных, помимо весьма частого (но далеко не обязательного) гирсутизма, обнаруживающегося вскоре после появления месячных или после начала нарушения менструальных циклов, большей частью пальпаторно удается установить двустороннее увеличение яичников (примерно в половине случаев). При отсутствии явного увеличения их или для уточнения диагноза прибегают к газовой гинекографии. Однако традиционное представление о том, что на пневмопельвеограммах величина яичников составляет примерно 3/4 тени матки, часто неверно, так как при наличии уменьшенных размеров последней создается неправильное представление об увеличении относительных размеров яичников.

Следует иметь в виду, что в редких случаях, как указывает Б. И. Железнов, склерокистозные яичники сочетаются с новообразованиями: дермоидная киста, арренобластома, с очаговой стромалыюй гиперплазией или хилюсно-клеточной гиперплазией яичников; тека-клеточная и гранулезо-клеточная опухоль и т. п.

Кольпоцитологическое исследование обнаружило, по данным Н. И, Бескровной, разнообразие данных; однако характерным было отсутствие двухфазности циклов.

В трети случаев пролиферативные или атрофические изменения влагалищного эпителия сочетались с отчетливыми проявлениями андрогенного воздействия. Эндометрий в 77% случаев обнаруживал гипопластические изменения и только в 5% случаев - атрофические. Почти у всех больных отсутствовали признаки секреторной трансформации эндометрия. В 92,7% случаев была установлена ановуляция.

По Б. И. Железнову, эндометрий в 20% случаев находится в состоянии гиперплазии. Н. И. Бескровной удалось установить на своем материале наличие достоверных корреляций между андрогенной активностью и степенью гирсутизма у больных.

Для выяснения источников гиперпродукции андрогенов (яичники или надпочечники) большую помощь может оказать фракционное исследование 17-КС, а также применение проб на стимуляцию и подавление функций надпочечников и яичников.

Автору в 6 случаях удалось установить наличие сочетания синдрома Штейна - Левенталя с гиперфункцией коры надпочечников. Если в физиологических условиях в женском организме вырабатывается не более 1 мг тестостерона (половина продукции которого приходится на яичники, а половина - на надпочечники), то в случае нарушения процесса биосинтеза эстрогенов продукция тестостерона в женском организме может увеличиться до 3-4 мг в сутки (в частности, за счет превращения андростен-диола в тестостерон и прегненолона в дегидроэпиандростерон, способный превращаться в тестостерон), что соответствует величинам, типичным для мужского организма.

Schneider и соавт., изучая экскрецию андрогенов при синдроме Штейна - Левенталя, установили, что уровень выделения эпи-тестостерона выше 10 мкг в сутки у большинства обследованных женщин, причем в результате стимуляции хориогонином у всех отмечалось значительное нарастание экскреции этого андрогена (на 400 и более процентов).

Поскольку после резекции яичников (а в нескольких случаях после их полного удаления) наступало резкое снижение выделения тестостерона и эпитестостерона, следует считать, что определение содержания эпитестостерона в моче до и после стимуляции хорионическим гонадотропином является хорошим тестом для определения функции яичников при ановуляторных циклах.

Согласно исследованиям Д. А. Пальчик, изучение экскреции 17-КС показало нормальные цифры у 29 больных, умеренно повышенные (11 - 19 мг в сутки) - у 35 и значительное повышение (свыше 20 мг в сутки) - у 10. В основном наблюдалось увеличение наиболее активных фракций 17-КС: дегидроэпиандростерона и андростерона.

Установленные Д. А. Пальчик изменения характера экскреции 17-КС и их фракций в условиях стимуляции яичников хориогонином (по 1500 ед. внутримышечно в течение 4 дней) позволяют выделить 3 формы склерокистозных яичников: типичную, осложненную и атипичную.

При повышенном содержании апдростенолона в моче введение хорио-гонина не вызывает изменений прегнантриола и 17-КС, по снижает количество андростеполона и повышает уровень экскреции эстрадиола с мочой, что свидетельствует о нарушении ферментной системы в яичниках. При низком исходном содержании андростеполона в моче введение хорионического гонадотропина ведет к увеличению экскреции прегнантриола, 17-КС и андростеполона при неизмененном содержании эстрадиола (это свидетельствует о наличии энзимного блока в системе 19-гидроксилазных ферментов).

При гирсутизме яичникового происхождения вспомогательное значение имеет прогестероновый тест, ведущий к снижению выделения 17-КС, а также в меньшей мере к выделению с мочой 17-оксикортикостероидов.

Вышеуказанные пробы помогают уточнить патогенез заболевания и облегчают выделение так называемых смешанных форм, когда имеется сочетание поражения яичников и коры надпочечников. В неясных случаях желательно, как уже упоминалось, применение супраренографии для определения размеров надпочечников.

До последнего времени отсутствовала единая классификация, охватывающая все формы нарушения полового развития девочек, проявляющиеся разнообразными симптомами в периоде полового созревания и половозрелости. С этой точки зрения заслуживает внимания разработанная В. И. Бодяжиной, Л. Г. Тумилович, М. Н. Кузнецовой, Е. А. Богдановой общая классификация нарушений полового развития, в которой учитываются их патогенез и клинические проявления.

Примерно в пяти процентах всех случаев гинекологических заболеваний врачи ставят диагноз "склерокистоз яичников". Что это такое, представляет себе не каждая женщина, поэтому многие воспринимают такой диагноз как приговор бесплодия. И действительно, примерно третья часть тех, у кого обнаружили эту патологию, своих детей иметь не могут. Но у остальных есть высокие шансы вылечиться и родить здорового малыша.

Склерокистоз яичников имеет еще одно название - синдром Штейна-Левенталя, потому что его впервые описали два американских гинеколога - Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь. Это произошло в 1935 году. За восемьдесят последующих лет был досконально изучен патогенез заболевания, разработаны методы его лечения и диагностики, но до сих пор ученые не знают всех причин его возникновения.

Если вам поставили такой неутешительный диагноз и вы очень хотите иметь детей, не нужно отчаиваться. В нашей статье мы постараемся рассказать все самое важное о склерокистозе яичников и о методах, позволяющих с ним справиться.

Как устроены здоровые яичники

Чтобы лучше понять, как связаны склерокистоз яичников и беременность, нужно знать, как устроены эти органы и как они работают, если в них нет патологии. Яичники являются женскими парными половыми органами. Их можно представить в виде своеобразных мешочков, заполненных мозговым веществом. Стенки яичников выстилает слой плотной соединительной ткани, на нем располагается слой коркового вещества. Он имеет сложное строение и важное значение. Именно в этом слое образуются фолликулы - специфические структурные элементы, в которых развиваются яйцеклетки. Фолликулы, называемые первичными, в количестве примерно одного-двух миллионов закладываются в организме каждой девочки еще на стадии плода. На протяжении жизни, начиная с периода половозрелости и заканчивая периодом менопаузы, они постепенно расходуются, а новые уже не образуются. Поэтому приходит час, когда их запас заканчивается.

Это практически никогда не происходит у женщин детородного возраста, поэтому причиной бесплодия никак не может стать отсутствие фолликулов. Другое дело, что в их поэтапном созревании порой случаются сбои. Вот они и являются виновниками того, что желанная беременность не наступает. Более того, неправильное развитие фолликулов в ста процентах случаев приводит к гинекологическим болезням, без лечения которых у женщин увеличивается риск возникновения тромбозов, тромбофлебитов, сахарного диабета, инфаркта, злокачественных образований в молочных железах.

Как появляется киста яичника и какое отношение она имеет к беременности

Когда девочки становятся половозрелыми, в их организме включается в работу процесс созревания первичных фолликулов, которые до сей поры как бы спят. Этот процесс всегда проходит циклично. В каждом цикле «просыпаются» примерно до 15 фолликулов. Они под действием гормона ФСГ, вырабатываемого гипофизом, пускаются в рост, увеличиваясь в диаметре с 50 до 500 мкм. В этот период в них образуется фолликулярная жидкость, а в самом крупном из них появляется полость. Этот фолликул становится доминантным, вырастает до 20 миллиметров, выпячивается. Внутри него быстро развивается яйцеклетка. Остальные фолликулы из группы «проснувшихся» один за другим погибают и рассасываются. Если все идет по правилам, в женском организме включается в работу эндокринная система. В результате вырабатываются гормоны эстроген, прогестины и андрогены, влияющие на дальнейшее созревание доминантного фолликула. Под действием гормона лютенизирующего (лютеотропина, лютропина, сокращенно ЛГ) он разрывается, яйцеклетка из него выходит в маточную трубу, а сам он превращается в желтое тело и постепенно рассасывается.

Если разрыва не происходит, не вышедшая яйцеклетка перерождается, а на месте фолликула появляется размером с вишню киста яичника. Те из «проснувшихся» фолликулов, которые не успели погибнуть, также превращаются в кисты, только меньшие по размеру. Киста, образовавшаяся из фолликула, иногда дорастает до значительных размеров (40-60 миллиметров), но при этом может себя никак не проявлять. Лишь в некоторых случаях пациентки жалуются на боли в области яичников. После того как у женщины нормализуется выработка гормонов, она потихоньку рассасывается. Если у женщины восстановлена овуляция, имеющаяся на тот момент в яичнике возникновению беременности не мешает, но если эта киста доросла до размеров 90 миллиметров, ее нужно удалять хирургическим путем.

Причины заболевания

Ученые в деталях знают, как образуется склерокистоз яичников. Причины этого явления пока точно не установлены, есть лишь предположения. Поскольку в нормальном развитии фолликула и выходе из него яйцеклетки важнейшую роль играют гормоны, основной причиной возникновения склерокистоза яичников считаются гормональные нарушения, и в частности сбой в механизме синтеза эстрогенов. Называются следующие причины гормональных нарушений:

• наследственность;
• аномалии в структуре генов;
• нарушения в гипофизарно-яичниковой системе;
• психические травмы;
• осложнения после абортов;
• инфекционные и гинекологические болезни;
• осложнения после родов;
• изменения функций коры надпочечников.

Клинические симптомы

К сожалению, можно только с началом периода половозрелости обнаружить у девочки склерокистоз яичников. Симптомы на этом этапе смазанные и в основном заключаются в нарушениях менструального цикла. Но у этого явления может быть множество других причин, не связанных с болезнью яичников, вплоть до плохого питания и нервных расстройств. К двадцати, максимум к двадцати пяти годам у девушек появляются более определенные симптомы склерокистоза яичников. Основным по-прежнему остается нарушение цикличности и характера менструаций (у 96 процентов пациенток). Чаще наблюдаются длительные задержки месячных (около полугода и более) или слишком малые количества выделений Гораздо реже пациентки жалуются на длительность и обильность месячных.

Другие симптомы, позволяющие заподозрить склерокистоз яичников, следующие:

• гирсутизм (примерно у 90 процентов пациенток наблюдается оволосение области вокруг сосков, спины, живота, подбородка и над губой);
• избыточный вес (70 процентов пациенток);
• облысение и прыщи на лице (встречается не более чем в 40 процентах случаев);
• некоторые изменения в пропорциях тела;
• нарушения в работе нервной системы;
• астенический синдром;
• увеличение яичников (обнаруживается гинекологом при осмотре).

Кроме того, у некоторых женщин могут наблюдаться симптомы, общие для многих заболеваний: боли в нижних отделах живота, недомогание, необъяснимо быстрая утомляемость.

Лабораторные исследования

На основании внешних признаков склерокистоз яичников лишь подозревается, а окончательный диагноз ставится после дополнительных обследований. Таковыми являются:

• анализ крови на тестостерон (общий должен быть в пределах 1,3 нг/мл, свободный у женщин до 41 года - в пределах 3,18 нг/мл, а до 59 лет - не более 2,6 нг/мл);
• анализ на восприимчивость глюкозы, на содержание в крови сахара и триглицеридов;
• кольпоцитограмма (материал берут из влагалища, данные анализа показывают, есть или нет овуляции, а также соответствие индексов кольпоцитограммы возрасту пациентки и фазе ее менструального цикла);
• соскоб эндометрия (позволяет судить о нарушениях функций в яичниках);
• контроль изменений базальной температуры;
• анализы на некоторые гормоны щитовидки, гипофиза, яичников (ЛГ, ФСГ, ПССГ, пролактин, кортизол, 17-гидроксипрогестерон);
• определение величины экскреции эстрогенов.

Сейчас пациентки самостоятельно могут провести простой тест, позволяющий заподозрить у себя кистозные образования яичников. Для этого потребуется микроскоп (можно купить в аптеках). Утром, только проснувшись и еще ничего не съев и не выпив, нужно поместить каплю своей слюны на лабораторное стеклышко и дать ей просохнуть. Во время овуляции всегда повышается уровень эстрогенов, который, в свою очередь, изменяет состав слюны. Если овуляция есть, образец слюны в микроскопе будет в виде листьев папоротника, а если овуляции нет, - в виде точек.

Аппаратная диагностика

Как правило, для точного и окончательного диагноза пациенткам назначают в комплексе обследования с помощью медицинской аппаратуры.

Наиболее щадящим и абсолютно безболезненным методом является УЗИ-диагностика склерокистоза яичников. Процедура бывает трансабдоминальной (через живот), трансвагинальной (самый высокоинформативный способ), трансректальной (проводится только у молоденьких девочек и пожилых женщин).

С помощью УЗИ определяют размеры яичников, их форму, структуру, количество в них фолликулов, диаметр которых - до 8 мм, наличие либо отсутствие доминирующего фолликула, наличие либо отсутствие овуляции, наличие в яичнике кист.

Еще один вид обследования - газовая пельвеограмма, показывающая отклонения от нормы размеров яичников и матки.

Одним из самых сложных видов диагностики является лапароскопия. Она проводится в стационаре под общим наркозом. Алгоритм проведения следующий: пациентке хирург делает прокол стенки брюшины и вводит внутрь аппарат, нагнетающий углекислый газ с тем, чтобы создать в брюшине объем и лучше обследовать органы. Далее в тело пациентки вводится лапароскоп, который показывает на экране состояние яичников. Лапароскопия - наиболее точный метод диагностики, но после него женщине требуется реабилитационный период.

Консервативные методы лечения склерокистоза яичников

После постановки окончательного диагноза женщине в большинстве случаев сначала назначается медикаментозная терапия. Ее цель - восстановить нормальный менструальный цикл и возобновить овуляцию. Чем лечить склерокистоз яичников, решает гинеколог совместно с эндокринологом.

При наличии у пациентки ожирения первым этапом лечения становится снижение веса. Женщине предписывается диета, посильные физические упражнения.

Второй этап - повышение восприятия инсулина. Назначается «Метформин», который нужно принимать 3-6 месяцев.

Третий этап - стимуляция овуляции. Начинают терапию с самого простого лекарства - «Кломифена». Начальный курс заключается в приеме на ночь препарата в дозе 50 мг, начиная с 5-го дня цикла 5 дней подряд. Если нет результата (менструации), «Кломифен» принимают в течение месяца. Если и при этом эффект не получен, дозу увеличивают до 150 мг в день.

Следующий этап (при отсутствии положительной динамики) - назначение лекарства «Меногон». Его вводят внутримышечно, а по окончании курса делают инъекции «Хорагона». «Меногон» можно заменить «Менодином» или «Менопуром».

Завершив весь курс, делают биохимию крови, а на основании результатов анализа (если недостаточно гормона ЛГ) назначают «Утрожестан» либо «Дюфастон».

Параллельно врачи стараются убрать у женщины избыточное оволосение, в связи с чем ей назначают «Овосистон» и «Метронидазол».

Обязательным дополнением к курсу является витаминотерапия.

Склерокистоз яичников: лечение хирургическими методами

Если в течение трех месяцев после медикаментозной терапии не наблюдается овуляции, женщине назначают оперативное вмешательство. Оно выполняется несколькими методами. Какой из них применить, зависит от показаний состояния яичников.

На современном этапе существуют следующие виды операций:

• прижигание кист с помощью лазера;
• демедуляция (удаление в яичнике его средней части);
• клиновидная резекция (удаление из яичника участка пораженной части в форме клина);
• декортикация (врач удаляет трансформированный белочный слой яичника, иглой прокалывает фолликулы и ушивает их края);
• электрокаутеризация (точечное разрушение в яичнике той его области, в которой вырабатывается слишком много гормонов).
• насечки (их хирург делает глубиной до 1 см в местах, где просвечивают фолликулы, чтобы они при созревании смогли выпустить из себя яйцеклетку).

Прогнозы

Женщин, соглашающихся на любые предлагаемые врачами методы, интересует единственный вопрос: можно ли забеременеть при склерокистозе яичников? Статистика показывает, что без лечения бесплодие диагностируется в 90 % случаев. Медикаментозная терапия «Кломифеном» улучшает функции яичников у 90 % пациенток, но беременность при этом наступает только у 28 % из них. Правда, по некоторым данным, положительные результаты могут достигать и 80 %.

Недостаток препарата «Кломифен» - он действенный только в самом начале заболевания или после операции как вспомогательное средство.

Лечение более сильными препаратами, например «Гонадотропином», по статистике, приводит к овуляции минимум у 28 % пациенток, максимум - у 97 %. При этом беременеют от 7 до 65 % женщин.

Если склерокистоз яичников лечится хирургическим путем, положительные результаты отмечаются примерно с той же частотой, что и при консервативной терапии. По статистике, после операции на яичниках шанс забеременеть получают 70-80 % женщин.