Своевременная диагностика варикоза – это одно из важнейших условий успешного лечения заболевания. Особенно важную роль диагностика играет в выявление варикозного расширения глубоких вен, так как данное заболевание невозможно заметить визуально, и оно нередко приводит к тяжелейшим осложнениям.

На сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур способных не только определить наличие варикоза у пациента, но также установить степень поражения венозных стенок и клапанов, выявить нарушение кровообращение, присутствие тромбов в сосудах и начало некротических процессов.

Однако, прежде чем отправиться на обследование необходимо выяснить, какие методы диагностики наиболее эффективны, как они проводятся, требуется ли перед ними особая подготовка и сколько в среднем они стоят в городах России? Это позволит не тратить время на устаревшие методы анализа варикозной болезни, а значит сэкономить время и деньги.

Определения анамнеза

Диагностика и лечение варикозного расширения вен является специализацией врача-флеболога. Именно к этому специалисту необходимо обращаться при появлении симптомов, указывающих на сосудистые патологии, а именно боль и тяжесть в ногах, судороги в икроножных мышцах, отеки в области голеностопного сустава, появление сосудистых звездочек и изменение цвета кожного покрова.

Правильная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает в себя целый комплекс мероприятий. Это позволяет врачу оценить полную картину заболевания, в частности причины развития болезни, продолжительность течения недуга, стадию варикозного расширения вен и наличие возможных осложнений.

Любое обследование при варикозе нижних конечностей начинается с беседы с пациентом. В ходе данного разговора врачу-флебологу удается определить анамнез больного, то есть совокупность факторов, приведших к развитию варикозной болезни.

Основные составляющие анамнеза:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор увеличивает вероятность развития варикоза почти на 70%;
2. Профессиональный риск. Чаще всего варикозная болезнь поражает представителей следующих профессий: продавцы, хирурги, парикмахеры, учителя, повара, офисные работники и т.д.;
3. Беременность. Вынашивание ребенка является одним из главных факторов развития варикоза у женщин;
4. Прием противозачаточных таблеток. Данные препараты значительно повышают риск поражения венозной системы, а при подтвержденном диагнозе ВРВ их применение может стать причиной тяжелейших осложнений;
5. Курение. Это вредная привычка является одной из самых распространенных причин развития не только варикоза, но также тромбоза и тромбофлебита;
6. Регулярное поднятие тяжестей. Этот фактор в большей степени относится к мужчинам, которые серьезно занимаются тяжелой атлетикой, бодибилдингом или работают грузчиками;
7. Операции на нижних конечностях. В наше время любое хирургическое вмешательство на ногах должно сопровождаться длительным ношением компрессионных чулок. Однако даже эта предрасположенность порой не помогает избежать варикозного расширения вен;
8. Большой вес. Лишние килограммы оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, что ведет к расширению и деформации вен;
9. Малоподвижные образ жизни. Недостаток двигательной активности является, пожалуй, основной причиной развития варикоза.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов значительно повышает риск формирования варикозной болезни и усложняет лечение.

Поэтому исходя их анамнеза врач назначает больному соответствующее лечение, в частности подбирает лекарственные препараты, диету, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а в тяжелых случаях тип операции.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы не позволяют выявлять варикозное расширение вен у пациентов, однако предоставляют важную информацию о состояние их здоровья. Так с помощью этого обследования можно определить параметры крови, способные стать причиной повышения проницаемости сосудистых стенок, увеличения просвета вен, а также образования тромбов и сгустков крови в сосудах.

Кроме того исследования крови и мочи могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что в купе нередко приводят к серьезным сосудистым патологиям.

Точность анализа крови зависит от правильной подготовки. Чтобы получить наиболее достоверные результаты необходимо за 10 часов до анализа полностью отказаться от приема пищи, за сутки до сдачи крови исключить из рациона чай, кофе, жирные и острые блюда, а также воздерживаться от тяжелой физической активности.

Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови при варикозе. Помогает определить степень свертываемости крови, ее вязкость и текучесть, наличие в организме воспалительных процессов, уровень гемоглобина и работу иммунной системы;
• Биохимический анализ крови. Биохимия позволяет оценить функциональное состояние внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.), определить уровень сахара, холестерина и мочевины в крови, выявить нехватку витаминов, макро- и микроэлементов, установить нарушения углеводного, жирового или белкового обмена веществ;
• Клинический анализ мочи. Необходим для определения работы мочевыводительной системы и выявления возможных заболеваний.

Получить направление на данные лабораторные исследования можно у врача-флеболога. Их стоимость серьезно разнится в зависимости от региона России.

В среднем цена следующие: общий анализ крови – от 200 до 330 рублей, биохимический анализ крови от 3300 до 3700 рублей, клинический анализ мочи от 250 до 350 рублей.

Аппаратные методы исследования

Современная диагностика варикозной болезни невозможна без применения инструментальных методов обследования. Именно внедрение новейших технологий помогло поднять диагностическое исследование пациентов с варикозным расширением вен на совершенно новый уровень.

Использование современных аппаратов позволяет получать результаты высочайшей точности, в частности распознавать варикозную болезнь на самой ранней стадии, когда другие методы исследования оказываются бесполезными.

Сегодня основу диагностики варикоза составляет ультразвуковое обследование, а именно дуплексное ангиосканирование, которое помогает выявить малейшие патологические изменения в венозной системе. Кроме того, для подтверждения диагноза больному может потребоваться пройти компьютерную или магниторезонансную томографию.

Дуплексное ангиосканирование.

– это метод диагностики, который проводится с помощью высокочастотного ультразвукового излучения. Данный ультразвуковой сигнал проникает глубоко в ткани человека и отражается от движущихся объектов, в данном случае текущей крови, позволяя оценить состояние не только поверхностных, но и глубоких вен.

В современных больницах все чаще применяются ультразвуковые аппараты нового поколения, которые помогают получить цветное изображение венозной системы человека. Такой вид диагностики называется триплексное ангиосканирование и оно высоко ценится врачами-диагностами за возможность выявить даже малейшее изменения в сосудах вплоть до 1 мм.

При помощи ультразвукового ангиосканирования можно выявить следующие сосудистые патологии:

1. Аномальное истончение или утолщение сосудистых стенок;
2. Ухудшение функций или полная атрофия венозных клапанов;
3. Присуствие в венах тромбов разной величины;
4. Уменьшение просвета в сосудах;
5. Расширение вен, образование узлов и неестественных изгибов;
6. Нарушение или полное отсутствие кровотока в венах.

Для прохождения ультразвукового ангиосканирования не требуется особой подготовки, однако перед данной диагностикой рекомендуется посетить врача-флеболога. Он проведет первичный осмотр и выпишет направление на ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день стоимость ультразвукового ангиосканирования составляет от 2000 до 2700 рублей, но в зависимости от региона страны и клиники цены могут быть как выше, так и ниже. Но важно понимать, что, заплатив эту сумму, больной может быть уверен в правильности поставленного ему диагноза.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография относится к лучевым методикам диагностики, что означает, что при ее проведение используется рентгеновское излучение. Однако КТ-ангиография имеет множество преимуществ перед обычным рентгеном, главным из которых является возможность получить изображение как скелета, так и мягких тканей.

При компьютерной томографии нижних конечностей в венозную систему человека вводится безвредное контрастное вещество, а затем проводится послойное сканирование ног. Это позволяет получить объемное изображение больных конечностей и выявить наличие варикозного расширения поверхностных и глубоких вен, наличие тромбов и других патологических изменений.

КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью, поэтому с ее помощью можно проверять диагнозы, поставленные ранее на основании менее точных методов обследования. Но важно подчеркнуть, что стоимость данного обследования довольно высока и в среднем составляет около 10 000 рублей.

Магниторезонансная томография.

Проводится аналогично КТ-ангиографии, с одной лишь разницей – при данном методе диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитное поле, которое абсолютно безвредно для человека.

МРТ-ангиография также предполагает послойное сканирование мягких тканей и последующее построение трехмерного изображения ног. Благодаря этому удается выявить даже незначительные изменения в сосудах, характерное для начальной стадии варикозной болезни.

Магниторезонансная томография отличается высокой безопасностью для пациента, поэтому ее можно проводить как при тяжелом обострении варикоза, так и при профилактике болезни. Однако необходимо помнить, что МРТ противопоказано больным, имеющим металлические имплантаты, например штифты, пластины или стержни.

Цена на МРТ нижних конечностей чуть выше, чем на КТ-ангиографию и составляет порядка 12 000 рублей.

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить пациенту окончательный диагноз варикозное расширение вен необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику. Это в первую очередь острый венозный тромбоз, атеросклероз нижних конечностей и лимфедема.

Диагностика варикоза представляет собой комплекс мероприятий, направленный на выявление патологических изменений в венах и их клапанах. Она позволяет точно определить стадию заболевания и разработать эффективный план лечения. Несмотря на то, что первичный визуальный осмотр пациента позволяет выявить недуг, точный диагноз ставят на основании аппаратного обследования сосудов и конечностей.

Обнаружив болезнь на ранних стадиях, можно предотвратить её дальнейшее развитие. В диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей не последняя роль отводится пациенту. При первых симптомах недуга больной должен посетить терапевта, а затем флеболога. Если он этого не сделает, то недуг продолжит развиваться дальше, чем повлечёт за собой непоправимые изменения в сосудах.

Опасность варикозного расширения заключается в том, что без какой-либо яркой клинической картины он может развиваться с 16 лет. Грамотная диагностика позволит выявить его даже на начальной стадии и предпринять шаги к нормализации состояния вен.

Принципы диагностики варикоза

Диагностика при варикозе основывается на жалобах пациента. Доктор обязательно осматривает нижние конечности на предмет трофических язв и серьёзных изменений в сосудах. Не каждый доктор сможет ответить пациенту на вопрос о том, как распознать варикоз на ногах в начале развития, т.к. на первой стадии клинические проявления болезни отсутствуют совсем. Дифференциальный диагноз при варикозном расширении вен нижних конечностей ставится на основании следующей симптоматики:

• диффузные отеки конечностей;
• наличие пульсации в сосудах;
• систолический шум над проекцией вены.

Врач должен исключить во время диагностики заболевания вероятность развития вторичного варикоза вен, тромбоза глубоких сосудов, аневризматическое расширение большой подкожной вены. Все перечисленные патологии представляют серьёзную опасность для жизни больного и требуют особого лечения.

Первичный осмотр больного

При диагностике варикозной болезни визуальная оценка состояния пациента играет важную роль. В 70% случаев больные приходят к доктору с выраженными симптомами заболевания. Они жалуются на тяжесть в ногах, появление сосудистых звездочек. Женщины всегда обращаются к флебологу раньше мужчин, потому что их начинает беспокоить внешний вид ног. Проступающие под кожей вены и лопнувшие капилляры для представительниц прекрасного пола изначально являются проблемой эстетической. Первичная диагностика проводится следующим образом:

1. Пациент встаёт на кушетку. Доктор может использовать лампы для дополнительного освещения.
2. Флеболог начинает осматривать ноги на предмет извитых вен, появления узлов и расширенных сосудов.
3. Производится пальпация конечностей для определения степени напряженности, плотности и длины вен, температуры кожи над сосудами. С помощью этого метода можно выявить закупорку вены и нарушение микроциркуляции крови.

Целью первичного осмотра является оценка общего состояния пациента. Доктор определяет скорость кровообращения, анализирует состояние кожных покровов, волос, ногтей, мышц. Немаловажным являются показатели артериального давления. Если оно находится в норме или слегка понижено, то стоит говорить о генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.

Анамнез — функциональные пробы

Варикоз на ногах определить можно визуально, но сбор сведений о больных обязателен. Многие пациенты считают данную часть обследования лишней, но они ошибаются. Чем больше сведений врач знает о вас, тем более эффективный план лечения он сможет разработать. Играет роль не только история семьи, но и следующие факторы:

• род деятельности;
• беременность;
• профессиональные занятия спортом;
• наличие травм ног и таза;
• хирургическое вмешательство;
• наличие неврологических заболеваний;
• употребление гормональных препаратов.

Лабораторные способы исследования

Сдача общеклинических анализов – одна из методик диагностики варикоза. Это не значит, что с их помощью можно точно выявить заболевание, но они позволят узнать о состоянии здоровья человека. Пациентов направляют на общий анализ крови, анализ крови на гормоны и общий анализ мочи. На первое место ставят показатели свёртываемости крови. Они позволяют точно оценить возможность развития тромбоза у конкретного пациента.

Количество лабораторных тестов зависит от текущего состояния больного и степени прогрессирования заболевания. Чем хуже общее состояние организма, чем больше анализов придётся сдать. Если у больного будет диагностирована склонность к образованию тромбов, ему начнут давать антикоагулянты. Но у некоторых пациентов при варикозном расширении вен свёртываемость крови нормальная. В таких случаях нельзя принимать лекарства, угнетающие синтез тромбина.

Стандарты диагностики заболевания

Диагностика варикозной болезни обязательно включает ультразвуковое обследование сосудов. Его проводят для того, чтобы увидеть вен изнутри. Доплерография позволяет оценить скорость тока крови, работу сосудистых клапанов, проходимость и анатомическое строение вен, присутствие тромбов. Ангиография представляет собой контрастный метод обследования сосудов. Она позволяет выявить тромбоз глубоких вен и иные опасные для жизни больного патологии.

Ультразвуковое исследование

Одной из главных ультразвуковых методик является допплерография. С её помощью можно увидеть строение всей венозной системы и оценить степень кровотока в ней. Анализы УЗИ не требуют специализированной подготовки. Датчик просто перемещается по поверхности конечности, а врач видит на экране состояние вен.

Допплерография используется для выявления болезней на самой ранней стадии. В основе метода лежит ультразвуковое сканирование и применение эффекта Доплера. Исследование является трёхмерным, поэтому позволяет диагностировать любое отклонение в строении сосудов. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Данный метод обследования поможет определить:

• скорость кровотока;
• причину нарушения тока крови по венам.

Ангиография

Существует 3 разновидности данного метода обследования: артериография, флебография, лимфография. При традиционном способе проведения кроме контраста используют классический рентген. При прохождении контраста через тело выбранная область снимается с помощью рентгена. Сегодня чаще стараются обычный рентгеновский аппарат заменить на компьютерный томограф или магнитно-резонансный аппарат.

Физические методы диагностики

Диагностические манипуляции для выявления варикозного расширения вен в этом случае будут наружными. Вены рассматривают, когда пациент стоит, но оценивают не только их. Врач определяет, присутствуют ли ортопедические деформации ног/стопы, формы ступни, наличие/отсутствие плоскостопия. Проводится пальпация обеих конечностей, оценка пульса, прослушивание сердца. Любые отклонения от нормы, обнаруженные во время физического исследования, помогут понять причину развития варикоза у конкретного больного.

Диагностические тесты

В настоящее время их применяют редко, т.к. аппаратура в клиниках позволяет выявить заболевание даже на ранних сроках. Одним из популярных диагностических тестов является проба Троянова. Пациент должен принять горизонтальное положение и поднять ногу на 45 градусов. Сосуды внизу очень быстро освобождаются от крови, а затем на верхнюю треть ноги накладывают жгут. Затем пациент принимает вертикальное положение. Если с сосудами всё нормально, то они наполнятся за 15-20 секунд. Если вены наполняются быстрее, то пациенту диагностируют недостаточность клапанов. В вертикальном положении жгут снимают и засекают время наполнения кровью голени. Если процесс занял несколько секунд, то это также говорит о патологии.

Ещё один диагностический тест – проба Гаккенбруха. Врач находит на ноге пациента овальную ямку. Больному нужно покашлять. Если присутствует недостаточность клапана, во время кашля будет присутствовать кровяной толчок. Вне зависимости от того, что показали диагностические тесты, прохождение аппаратного обследования является обязательным для диагностики варикозного расширения вен.

Сонографическое исследование

При варикозном расширении вен нижних конечностей важно не только вовремя определить диагноз, но и оценить общее состояние кровотока. Эту цель преследует сонографическое исследование. С помощью звуковых сигналов аппарат получает информацию о состоянии тканей вен, а затем и о скорости кровотока. При наличии более продвинутого оборудования можно узнать стадию заболевания и выяснить состояние клапанов.

Реовазографическое обследование

Данный метод диагностики применяют для верхних и нижних конечностей. Способ исследования будет немного отличаться. Суть процедуры заключается в том, что на ноги пациента крепят специализированные датчики, а затем пропускают через них электрический ток небольшой силы. Чем хуже микроциркуляция и общий кровоток, тем сильнее будет сопротивление кожи при этой процедуре. Какой-то особой подготовки к исследованию не требуется.

Данная методика подразумевает использование рентгенконтрастного вещества для определения состояния вен. Существует более 110 методик проведения флебографии, но контраст вводится всегда. Перед процедурой больной не должен употреблять пищу в течение 5-6 часов. При аллергии на йод данную процедуру не проводят. Флебография позволяет выявить следующие заболевания:

• тромбоз глубоких вен;
• приобретенные/генетические аномалии сосудов;
• проблемы в работе венозных клапанов;
• наличие аномальных внутрисосудистых субстратов.

Дуплексное сканирование вен

При дуплексном ангиосканировании звуковая волна отражается от движущих частиц, которыми являются ферменты крови. С помощью этого метода можно определить скорость кровотока, состояние вен, наличие атеросклеротических бляшек. Исследование проводится следующим образом:

1. Пациента ставят на специальную подставку. Вся одежда с ног должна быть снята.
2. Первой с помощью датчика исследуется паховая вена, затем его перемещают ниже для осмотра глубокой вены бедра. Пациент может ощущать небольшое давление.
3. Датчик переводят к коленному суставу. Там находится большеберцовая вена.
4. Пациента просят лечь на живот, а под колено кладут валик. На экране с помощью датчика просматривают подколенную вену.
5. К прибору подключают низкочастотные датчики и приступают к осмотру мелких сосудов.

Расшифровка результатов осуществляется сразу. Пациент моментально узнаёт, есть ли у него какие-либо проблемы с кровотоком и нужно ли проводить операцию. Процедуру не проводят, если на теле пациента присутствуют ранки.

Центры и стоимость проведения диагностики

Платные услуги по обследованию вен предлагают разные частные и государственные медицинские клиники. При выборе медицинского учреждения более важным фактором является квалификация доктора, чем аппаратное оснащение. Только грамотный специалист сможет обнаружить варикозное расширение на ранних стадиях. В некоторых поликлиниках России больные могут пройти бесплатную диагностику заболевания:

• Поликлиники №239, 134, 180 г. Москвы.
• Городская больница №1 г. Энгельс.
• Больница №20, поликлиника №48 г. Санкт-Петербург.
• Городская поликлиника №17 г. Краснодар.

Но воспользоваться привилегией на бесплатное обслуживание могут не все граждане России. Во-первых, необходимо иметь направление от врача. Во-вторых, гражданин должен проживать в том городе и районе, к которым относится конкретное медицинское учреждение. В-третьих, пациенту нужно будет дождаться своей очереди, т.к. на бесплатное обследование вен всегда записывается много людей.

С платной диагностикой всё проще. Ею занимаются многие учреждения России. Средняя стоимость по стране комплексного ультразвукового исследования вен и сосудов составляет 2000 рублей. Пройти его можно в Областном флебологическом центре Москвы или Тулы, МЦ «Диагностика» и иных учреждениях. Необходимо помнить, что стоимость обследования изменяется в зависимости от региона проживания больного.

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

МКБ-10

I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения : отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит , разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии , варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

1. Генетическая предрасположенность , обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
2. Беременность . Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
3. Избыточный вес. Ожирение - доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
4. Образ жизни . Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
5. Особенности питания . Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам , а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
6. Нарушения гормонального баланса . Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома .

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода . При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите . Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей . Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей .

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером . Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Многие люди считают варикозное расширение вен чисто косметической проблемой, а не болезнью. И это очень плохо, так как своевременное посещение врача может не только избавить от этой проблемы, но и предотвратить ее ухудшение в будущем.

Проявление сосудистых звездочек означает более серьезную проблему с венами в дальнейшем. В частности, в тех местах, где проявляются сосудистые звездочки, в дальнейшем может возникнуть варикозное расширение вен. Чтобы обезопасить себя от будущих ухудшений проявления болезни, все же стоит сходить к врачу, даже если вам кажется, что вам ничего не грозит.

Посещение врача – это первый шаг к здоровью и привлекательности ваших ног, а тщательное обследование у врача является залогом для оптимального лечения в дальнейшем.

Есть разнообразные методики для лечения варикоза и сосудистых звездочек – хирургические и менее агрессивные методики, дорогие и более экономичные способы лечения. Самое главное понять, что не все методики лечения варикозного расширения вен являются болезненными.

Флеболог – специалист по венам

В любых медицинских вопросах конечно можно посоветоваться со своим лечащим врачом – терапевтом. Но все- таки следует знать, что есть специалисты по венам – врачи флебологи. Такой врач точно определит, является ли ваша болезнь чисто косметической проблемой, или вены нуждаются в лечении.

Флебологи – это врачи, квалифицированные по нескольким специальностям, таким как дерматология, общая хирургия, сосудистая хирургия. Специализация этих врачей может немного отличаться, это зависит от страны, где работает врач.

Исследования, необходимые для постановки диагноза

Вначале специалист флеболог сделает общее, безболезненное обследование. Врач изучит вашу историю болезни, как долго вы страдаете варикозным расширением вен, и какие симптомы при этом выявляются.

Чтобы определить факторы риска, врач также спросит вас о наследственной возможности болезни, и имеются ли какие либо аспекты вашей жизни, которые могли бы быть улучшены. Также врач поинтересуется, проходили ли вы уже лечение варикозного расширения вен в прошлом.

После изучения истории болезни, наступает физическое обследование. Врач внимательно изучит и прощупает ваши ноги, при этом выявляя видимые причины варикоза, отёки и кожные изменения.

Любое повышение температуры кожи и болезненности на определенном участке, может говорить о воспалении основной вены.

Наиболее распространенным методом диагностики варикоза в настоящее время, является ультразвуковое обследование.

Сканирование вен

Допплерография, или – сейчас очень распространенная процедура в диагностике варикозного расширения вен. Это совершенно безболезненно, не несет в себе никаких рисков и облучения.

Благодаря ультразвуковому обследованию, пораженные участки вен могут быть визуализированы и определена точная степень заболевания. Это необходимо для составления точного плана лечения больного. В зависимости от степени болезни, процедура УЗИ длится около 5-20 минут.

УЗИ

Проведение Узи

Это исследование предоставляет изображение различных частей тела, с помощью звуковых волн. Контакт -гель наносится на соответствующую зону кожи, чтобы воздух, находящийся между звуковым датчиком и кожей не мешал экспертизе.

Зонд проводится по венам и посылает звуковой сигнал, который проходит через кожу. Эти звуковые волны поглощаются в разной степени, в зависимости от слоя кожного покрова, и посылаются обратно, тем самым выводя картинку на монитор. Серая шкала на дисплее используется для возвращения волн, передавая картинку в черно-белом цвете.

Допплерография

Ультразвуковая допплерография используется для измерения кровотока в сердце и сосудах. Звуковые волны ударяют по клеткам крови в сосудах. Это изменение частоты, в зависимости от движения клеток крови, позволяет измерить направление и скорость крови. Это отображается в виде кривой линии на экране дисплея.

Дуплексное сканирование вен

Цветное сканирование вен

Дуплексное УЗИ – это сочетание обычного УЗИ (черно- белое изображение) с допплерографией (измерение кровотока).

Дупплексное УЗИ считается на данный момент самым современным методом диагностики варикозного расширения вен.

Этот вид УЗИ используется не только для диагностики, а еще позволяет следить за течением болезни. С помощью данного метода можно обследовать поверхностные, глубокие вены, артерии, ткани, а окружающие сосуды.

Кроме того можно узнать скорость и направление кровотока в разных сосудах. На экран монитора это выводится красными и синими линиями. Данная экспертиза дает важную информацию о тромбах, расстройстве клапанов и степени заболевания.

Врач рассказывает о методе дуплексного сканирования (видео)

Дополнительные методы обследования при варикозе

Следующие две процедуры могут быть использованы для получения дополнительной информации о давлении крови в венах, и для того, чтобы понять, хорошо ли работает мышечный насос. Также с помощью данных процедур можно оценить эффективность лечения. Обе эти процедуры неинвазивные и безболезненные.

Фотоплетизмография (ФПГ)

Фотоплетизмография (ФПГ), также известная как отражение света реографии. В этой процедуре применяются инфракрасные лучи, чтобы проверить нормально ли функционируют вены. Датчик с инфракрасным излучением крепится к коже пациента, на внутренней стороне голени.

Количество направляемого света зависит от состояния вен больного. Для этого исследования пациента просят сесть, поднять и опустить пальцы 10 раз. Делается это для активации мышечного насоса и транспортировки крови из вен к сердцу.

Это действие на время очищает вены, так как кровь быстро в венах поменяться не может. При заболевании вен клапаны не закрываются должным образом, и кровь течет постоянно в обратном направлении, от сердца к сосудам, пополняя вены гораздо быстрее, чем у здорового человека.

Чем быстрее кровь наполняет вены, тем тяжелее протекает заболевание. Наполняемость вен кровью здорового человека – больше 25 секунд, а наполняемость вен больного человека – меньше 10 секунд.

Венозная окклюзионная плетизмография (ВОП)

Это метод измерения объема крови в венах ног.

Тензометр крепится к голени для измерения изменения объема крови, а манжета крепится выше колена и используется для регулировки потока крови.

Пациент ложится на стол для экспертизы, ноги нужно держать поднятыми в течении 3 минут, прежде чем начать исследования.

Когда манжета для измерения кровяного давления раздувается - окружность ног увеличивается, так как кровь не течет обратно к сердцу через вены, но продолжает подаваться от артерий, тензометр в этом случае измеряет расширение голени и объем крови в венах.

Если вены здоровы, то их наполняемость приблизительно 2,5 – 5 мл/100 мл ткани. При варикозном расширении вен наполняемость их кровью гораздо больше. Дальше манжета спускается, и приток крови к венам тоже исследуется.

Флебография

Флебография является инвазивной процедурой. При этом методе исследования в вену вводится красящее вещество, содержащее йод, для получения рентгеновских снимков. Флебография сегодня процедура редкая, и проводится только тогда, когда другие методы исследования по тем, или иным причинам невозможны.

Классификация варикоза по CEAP

Классификация CEAP – это способ квалификации венозных заболеваний, который используется врачами для описания болезни.

Аббревиатура расшифровывается:

C = клиническое состояние.

E = этиология.

A = анатомическое расположение.

P = патофизиология

Клинические результаты делятся на 7 групп (С0- С6). С0 – означает, что отсутствуют видимые признаки венозных заболеваний. С1 – небольшой варикоз. С2 и С3 – означает, что варикозное расширение вен присутствует с отеком или без.

С4 – означает, что варикозное заболевание вен сопровождается изменениями в кожном покрове. С5 – означает, что варикозное заболевание присутствует с язвами в голени. С6 – что венозные язвы на момент обследования являются активными.

Кроме того врачи различают, имеются ли у пациента какие либо симптомы заболевания (S=есть симптомы), (a=симптомов нет). С2S – означает, что у вас имеется венозное заболевание вен, которое сопровождается симптомами, например жжением или болью. С1а – заболевание протекает вообще бессимптомно.

Дополнительная информация

Данная классификация также предоставляет сведения о происхождении заболевания, является ли оно первичным или вторичным.

Подавляющее большинство варикозного расширения вен – является первичным.Это означает, что болезнь возникла из-за наследственной слабости соединительной ткани и стенок сосудов.

Вторичное варикозное расширение вен – является результатом другого заболевания, например тромбоза.

Первичное заболевание обозначается «p», в большинстве случаев, обозначают как Ep.

По умолчанию считается, что поражены поверхностные вены s=superficial (поверхностные).

Окончательная классификация также предполагает другие данные, например, есть ли ток крови назад (r=reflux (рефлюкс)). Есть ли закупорка вен (o = occlusion (закупорка)). Или нет ничего n=none (нет)

Типичная классификации сеточки на ногах без каких-либо симптомов выглядит как C1aEpAsPn.

Классификация C2sEpAsPr точно описывает варикозное расширение вен магистральных вен, без каких-либо осложнений.

Современные методы лечения варикозной болезни (видео)

Варикозное расширение вен представляет собой самостоятельное заболевание, которое проявляется в увеличении в размерах, болезненности, извитости, утончении стенок поверхностных венозных сосудов. Данная патология появляется из-за повышения венозного давления в нижних конечностях, недостаточности или полного разрушения клапанного аппарата венозных сосудов. Сопровождающая, данное заболевание, симптоматика приводит к значительному дискомфорту в повседневной жизни больных, что стимулирует их проводить определенные лечебные мероприятия. Но бывают случаи, когда лечебная тактика не соответствует стадии и запущенности заболевания, а проводимые меры становятся неэффективны. Чтоб этого не было проводиться качественная диагностика варикоза, заключение которой позволит определить самое эффективное лечение.

Врачи к которым стоит обратиться

Больные часто не знают к кому обратиться за помощью, и пробуют самостоятельно проводить «лечебные» мероприятия дома. Такая ситуация может усугубить положение и привести к нежелательным последствиям. Прежде всего необходимо знать к какому специалисту обратиться. Лечением заболеваний венозных сосудов занимается врач-флеболог. Подобные специалисты имеют в своем арсенале достаточно опыта и знаний необходимых для качественной диагностики и дальнейшего лечения больного. В первую очередь флебологу нужно определиться какой метод диагностики необходим в конкретном случае. Он знает самые новые методы, которые позволяют определять стадию и развывшееся сопутствующие заболевания.

После данных процедур можно будет
определиться с тактикой лечения. Данный врач может назначить консервативные методы лечения, проконсультировать по поводу применения средств народной медицины. В случае необходимости провести малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволит в тот же день вернуться домой.

Помимо флеболога можно обратиться к сосудистому хирургу (ангиохирургу). Врачи представленного профиля специализируются в более расширенной сфере, в отличие от флебологов. Они могут не только проводить новейшие диагностические мероприятия, но также обладают большей сферой лечебной деятельности, в хирургическом плане. Ангиохирурги способны проводить обширные оперативные вмешательства, требующиеся в запущенных случаях. Чтоб избежать такой ситуации необходимо обращаться к специалистам сразу после выявления симптомов болезни.

При обращении к специалисту необходимо быть готовым к следующим диагностическим мероприятиям:

• Опрос, определение жалоб и давности развившегося заболевания;
• Медицинский осмотр — в данном случае врачу необходимо визуально и пальпаторно оценить пораженные сосуды;
• Проведение функциональных проб — они позволяют оценить состояние стенки венозного сосуда и работоспособность клапанов;
• Инструментальная диагностика — проводится при помощи специальных аппаратов, позволяет точно определить состояние сосудов, а также визуализировать их;
• Лабораторные методы исследования — необходимы для оценки работоспособности внутренних органов, а также контроля состояния крови.

Варикоз на ранних стадиях практически никак не проявляется. Больные могут даже не замечать патогномоничные симптомы. Из-за чего определить, когда началось заболевание часто является невозможным. Врач, при первом обращении, расспрашивает об жилищных условиях, характере работы, образе жизни больного. Также он должен узнать об сопутствующих заболеваниях и возможных аллергических реакциях на питательные продукты и медикаментозные препараты. Часто заболевания сосудов несут наследственный характер, поэтому нужно сообщить врачу о наличии подобных заболеваний у ближайших родственников (родители, братья или сестры).

После того как врач узнал вышеперечисленную информацию он расспрашивает о жалобах больного. Необходимо рассказать все, что беспокоит или беспокоило на протяжении того периода как была заподозрена варикозная болезнь . Чаще всего больные предъявляют жалобы на сильное чувство усталости в нижних конечностях, ощущение жжения и болезненности в мышцах на стопе и голени. Редко могут возникать судороги, которые беспокоят больных ночью после напряженного дня. Также часто наблюдается отек нижних конечностей и изменение цвета кожных покровов в области голеней.

При прогрессировании заболевания

появляется местная припухлость, над которой можно наблюдать сосудистую сетку. Данная припухлость может быть вздувшейся и деформированной веной, а сосудистая сеть или звездочки появляются из-за нарушения оттока венозной крови. В таких местах кожа становиться тоньше, может меняться ее цвет, а также развиваются болезненные язвы.

На ранних стадиях заболевания чувство тяжести и усталости в ногах появляются только после тяжелых физических нагрузок. И проходят сразу после отдыха. Больные, при проявлении подобных симптомов, не подозревают о развитии варикоза и списывают все на усталость и тяжелый день. С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются и присоединяется болезненность, а появляются они после меньших нагрузок. В дальнейшем можно наблюдать усиление проявлений заболевания при все меньших нагрузках на ноги, у них не получается преодолевать большие расстояния, делать физические упражнения, подыматься по большому количеству ступенек, бегать становиться невозможно из-за сильных болевых ощущений. Для того чтоб избавиться от подобных симптомов больные вынуждены больше отдыхать, останавливаться во время ходьбы, садиться, после кратковременного отдыха наблюдается снижение выраженности симптомов или полное исчезновение.

Лишь появление вздувшихся вен, подкожных сосудистых звездочек или язв заставляет больного обратиться к специалистам, а лечение на таких этапах является дорогостоящим и в некоторой степени болезненным.

На данном этапе диагностики варикоза, врачу необходимо найти месторасположение пораженных сосудов, а также определить возможное развитие варикоза на венах другой локализации.

Для этого больной находиться в вертикальном положении, а для врача должна быть видна вся поверхность нижних конечностей. Проводя осмотр, при диагностике варикоза вен на ногах, можно обнаружить наличие телеангиэктазий. Данное явление представлено вздувшимися мелкими венозными капиллярами. Они могут появляться в виде звездочек или как маленькая сеть. Данное явление говорит о длительном венозном застое в нижних конечностях и является первым признаком развивающейся варикозной болезни.

Кожа над телеангиэктазиями утончается, может менять цвет, становиться блестящей. При осмотре можно сразу заметить разницу. На поздних стадиях заболевания наблюдается расширение поверхностных вен, а также образование узлов. Врач в обязательном порядке должен провести пальпацию пораженных сосудов, оценивая их эластичность, упругость. Температура над пораженной веной может быть повышена, а кожа гиперемированная, что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Определить силу болевых ощущений при надавливании на больную вену. Конгломерат извитых вен может прятать под собой другие пораженные сосуды, опытные специалисты при помощи пальпации могут определить и такой вариант болезни.

врачу необходимо провести исследование всей конечности. Для этого он пальпирует бедра, голени, стопы. Данная процедура необходима для поиска других возможных очагов поражения, определения отечности нижней конечности, температуры, в некоторых случаях чувствительности. Для полной диагностики варикоза в обязательном порядке исследуется и другая нога, даже при отсутствии соответствующих жалоб.

Функциональные пробы

При помощи пальпации невозможно исследовать состояние и степень пораженности глубоких вен нижних конечностей. В таких целях прибегают к проведению функциональных проб. Они дадут приблизительное понятие о состоянии вен.

На нижней конечности кровеносный отток происходит по двум основным магистральным венам:

1. Подколенная вена — в нее впадают вены, располагающиеся в более глубоких слоях. Внизу от коленного сустава в подколенную вену переходит малая подкожная, а верхних областях бедра подколенная впадает в бедренную вену;
2. Бедренная вена — является мощным сосудистым стволом, в который впадает практически вся венозная система нижней конечности;
3. Большая подкожная вена — ее ветви забирают кровь с внутренней стороны голени. Ее ветви, находясь больше под кожей, склоны к развитию варикоза;
4. Малая подкожная вена — кровоотток в нее происходит с наружной поверхности голени. После ахиллова сухожилия данная вена попадает под головки икроножной мышцы, проходя в более глубоких слоях голени.

При этом нарушение кровооттока в системе этого сосуда может способствовать нарушению кровооттока в малой подкожной вене, а также в сосудах, которые связывают данные две вены — коммуникантные. Для того чтоб оценить состояние всех вен нижней конечности, необходимо провести функциональные пробы, ведь от поражения конкретных вен зависит будущая тактика лечения.

Оценка состояния большой подкожной вены:

С целью диагностирования обстановки с глубокими венами проводят пробу Дельбе-Пертесса. Данная проба позволит определить состояние вен голени расположенных глубже. Для ее проведения необходимо наложить жгут в области верхней трети голени, при этом не нужно ее сильно сдавливать, жгут должен перекрывать кровоток только в поверхностных венах. После наложения жгута больному нужно промаршировать в течении десяти минут. Врачу необходимо определить спадание поверхностных вен, исчезновение варикозных узлов, что будет свидетельствовать о физиологическом состоянии исследуемых сосудов. Если спадание не происходит, это является признаком патологического состояния глубоких сосудов нижней конечности.

Шейсом была предложена следующая проба, при помощи которой расценивают состояние соединяющих вен. Больному нужно лечь и поднять ногу. Затем все поверхностные вены опустошаются, после чего нужно наложить три жгута:

1. В области паховой складки;
2. На среднюю треть бедра;
3. В верхней трети голени;

После наложения жгутов больной подымается, а врач оценивает наполнение поверхностных вен на участках под каждым жгутом. О несостоятельности соединительных вен, свидетельствует быстрое наполнение сосудов. В случае быстрого наполнения сосудов голени, можно судить о несостоятельности коммуникантных вен этого отрезка. Опуская жгут на голени можно более точно определить локализацию пораженных сосудов.

Инструментальные методы исследования

Для более точной оценки состояния венозных сосудов нижних конечностей больным проводят диагностику при помощи ультразвука и рентгеновского излучения.

При использовании ультразвуковых технологий прибегают к применению допплерографии. Данный метод исследования повозит при помощи ультразвука визуализировать сосуды конечности, оценить работу клапанов и кровоток по ним. Данный метод исследования является полностью безопасным для больного, не требующее введения никаких препаратов. Данная методика основана та том, что аппарат улавливает характер течения, скорость и направление крови по сосудам.

На данный момент применяются:

• Цветовая допплерография — позволяет визуализировать направление потока и его изменения. На экране аппарата кровь будет окрашена в определенный цвет в зависимости он направления кровотока.
• Энергетическая допплерография — необходима для оценки проходимости венозных сосудов, а также может показать направление тока. Незначительные изменения направления тока крови при использовании данного метода не визуализируются.
• Ударно-волновая допплерография — позволяет оценить скорость кровотока по определенному сосуду. Если на экране сосуд окрашен в красный цвет — это говорит о медленном токе крови, оранжевый и желтый цвета свидетельствуют о быстром течении.

Методы основаны на рентгеновском излучении:

1. Спиральная компьютерная томография — передовой метод в диагностике который позволяет максимально детально визуализировать структуры исследуемой области. А также при помощи рентгенконтрастных веществ, воссоздать 3D модель сосудов, на всей протяжности.
2. Флебография — применяется крайне редко, из-за разновидности и большей эффективности других методов. Но при помощи данного метода можно визуализировать сам сосуд, состояние его стенки, а также проходимости.

К применению данных методов исследования допускаются врачи которые прошли специальные подготовительные курсы. Благодаря таким методам исследования можно легко проводить диагностику варикозной болезни, определяя состояние сосудов и их проходимость.

Лабораторная диагностика

Сдача анализов при варикозе позволит врачу оценить общее состояние больного и исключить возможность развития осложнений при данной патологии. Необходимо сдать следующие анализы при диагностировании варикозной болезни.