Guzy gruczołów łzowych

Guzy gruczołów łzowych to grupa zmian nowotworowych gruczołu łzowego o niejednorodnej budowie. Pochodzą z nabłonka gruczołowego i są reprezentowane przez składniki nabłonkowe i mezenchymalne. Należą do kategorii nowotworów mieszanych. Są rzadkie, diagnozowane u 12 na 10 000 pacjentów. Stanowią 5-12%. Łączna nowotwory oczodołu. Kwestia stopnia złośliwości takich nowotworów jest nadal dyskusyjna. Większość ekspertów warunkowo dzieli guzy gruczołu łzowego na dwie grupy: łagodne i złośliwe, powstałe w wyniku złośliwości łagodnych nowotworów. W praktyce można spotkać zarówno opcje „czyste”, jak i przejściowe. Łagodne procesy częściej wykrywane są u kobiet. Rak i mięsak rozpoznawane są z równą częstością u obu płci. Leczenie prowadzą specjaliści z zakresu onkologii i okulistyki.

Łagodne nowotwory gruczołów łzowych

Gruczolak pleomorficzny jest mieszanym nowotworem nabłonkowym gruczołu łzowego. Stanowi 50% całkowitej liczby nowotworów tego narządu. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Wiek pacjentów w chwili rozpoznania może wynosić od 17 do 70 lat, największa liczba przypadków choroby (ponad 70%) występuje w wieku 20-30 lat. Powstaje z komórek przewodów nabłonkowych. Niektórzy eksperci sugerują, że źródłem nowotworu są nieprawidłowe komórki embrionalne.

Jest to węzeł o strukturze zrazikowej, pokryty torebką. Tkanka guza gruczołu łzowego na przekroju jest różowa z szarawym odcieniem. Składa się z dwóch składników tkankowych: nabłonkowego i mezenchymalnego. Komórki nabłonkowe tworzą ogniska chondro- i śluzopodobne zlokalizowane w heterogenicznym zrębie. Początkowe etapy charakteryzują się bardzo powolnym postępem, okres od pojawienia się guza gruczołu łzowego do pierwszej wizyty u lekarza może wynosić od 10 do 20 lat lub więcej. Średni czas pomiędzy wystąpieniem pierwszych objawów a zwróceniem się o pomoc lekarską wynosi około 7 lat.

Przez pewien czas guz gruczołu łzowego istnieje, nie powodując żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta, następnie jego wzrost przyspiesza. W okolicy powiek pojawia się obrzęk zapalny. Z powodu nacisku rosnącego węzła rozwija się wytrzeszcz oka oraz przemieszczenie oka do wewnątrz i w dół. Górna zewnętrzna część orbity staje się cieńsza. Ruchliwość oczu jest ograniczona. W niektórych przypadkach guz gruczołu łzowego może osiągnąć gigantyczne rozmiary i zniszczyć ścianę orbity. Po palpacji górnej powieki określa się nieruchomy, bezbolesny, gęsty, gładki węzeł.

Badanie rentgenowskie orbity ujawnia zwiększenie rozmiaru orbity w wyniku przemieszczenia i ścieńczenia jej górnej zewnętrznej części. USG oka wskazuje na obecność gęstego węzła otoczonego torebką. CT oka pozwala wyraźniej uwidocznić granice nowotworu, ocenić ciągłość torebki i stan struktury kostne orbity. Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu guza gruczołu łzowego wraz z torebką. Rokowanie jest zwykle korzystne, jednak pacjenci muszą pozostawać pod nadzorem lekarza przez całe życie. obserwacja przychodni. Nawroty mogą wystąpić nawet kilkadziesiąt lat po usunięciu węzła pierwotnego. U ponad połowy pacjentów oznaki nowotworu złośliwego są wykrywane już przy pierwszym nawrocie. Im krótszy okres remisji, tym większe prawdopodobieństwo złośliwości nawrotu nowotworu.

Nowotwory złośliwe gruczołów łzowych

Gruczolakorak jest mieszanym nowotworem nabłonkowym, który ma kilka identycznych wariantów morfologicznych przebieg kliniczny. Prawie równomiernie rozmieszczone w różnych grupy wiekowe. Charakteryzuje się czymś więcej Szybki wzrost w porównaniu z łagodnymi nowotworami gruczołu łzowego. Zazwyczaj pacjenci zgłaszają się do okulisty kilka miesięcy lub 1-2 lata od wystąpienia objawów. Pierwszym objawem choroby jest często ból neurologiczny w czole, spowodowany uderzeniem guza w gałęzie nerwu trójdzielnego.

Typowym objawem tego nowotworu gruczołu łzowego jest wytrzeszcz o wczesnym początku i szybko postępujący. Oko porusza się do wewnątrz i na dół, jego ruchy są ograniczone. Rozwija się astygmatyzm. Występuje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. W obszarze dna oka pojawia się fałdowanie. Obserwuje się zjawisko stagnacji dysku. W górnym zewnętrznym narożniku orbity zidentyfikowano szybko rosnącą formację. Guz gruczołu łzowego wrasta w pobliskie tkanki, rozprzestrzenia się w głąb oczodołu, nacieka jamę czaszki i daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i narządów odległych.

Leczenie obejmuje wytrzewienie oczodołu lub operację oszczędzającą narząd w połączeniu z radioterapią pooperacyjną. Kiedy kości oczodołu wrastają w orbitę, interwencja chirurgiczna jest nieskuteczna. Rokowanie jest niekorzystne ze względu na dużą skłonność do nawrotów i przerzutów odległych. Guzy gruczołów łzowych zwykle dają przerzuty do rdzenia kręgowego i płuc. Okres pomiędzy pojawieniem się guza pierwotnego a pojawieniem się przerzutów odległych może wynosić od 1-2 do 20 lat. Większość pacjentów nie osiąga progu pięcioletniego przeżycia.

Cylindroma (rak gruczolakotorbielowaty) jest nowotworem złośliwym gruczołów łzowych o strukturze gruczolako-pęcherzykowej. Objawy kliniczne są podobne do objawów gruczolakoraka. Występuje mniej agresywny wzrost lokalny, wyraźniejsza tendencja do przerzutów krwiotwórczych, możliwość przedłużonego istnienia przerzutów i powolny wzrost wielkości guzów wtórnych. Najczęściej zajęty jest rdzeń kręgowy, a drugą co do częstości chorobą są przerzuty do płuc. Taktyka leczenia gruczolakoraka gruczołu łzowego jest taka sama jak w przypadku gruczolakoraka. Rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne. Około 50% pacjentów umiera w ciągu 3-5 lat od postawienia diagnozy. Przyczyną śmierci są odległe przerzuty lub rozrost nowotworu do jamy czaszki.

Patologia gruczołów łzowych - Choroby narządów łzowych

Strona 8 z 38

Część druga

PATOLOGIA NARZĄDÓW ŁZOWYCH, ZASADY LECZENIA

Rozdział 1. Patologia gruczołów łzowych

Patologia gruczołów łzowych składa się z wrodzonych i nabytych zaburzeń ich gruczołów funkcja wydzielnicza, stany zapalne, zmiany wtórne, nowotwory, anomalie ułożenia.

1.1. Wrodzona niedoczynność

Wrodzona niedoczynność gruczołu łzowego może objawiać się całkowitym brakiem gruczołu lub zmniejszeniem jego wydzielania.

Alacrimia – całkowity brak płynu łzowego – jest kazuistycznie rzadką patologią. Do lat 70. XX w. w specjalistycznej literaturze światowej opisano jedynie 15 przypadków wrodzonej akrymii (Smith R.L. i wsp. 1968). Obraz kliniczny jest następujący. W pierwszych dniach życia dziecka rodzice zauważają światłowstręt, zaczerwienienie oczu, spadek ich blasku i brak łez podczas płaczu. Na części spojówki i rogówki zachodzą zmiany podobne do tych, które występują przy niedoborze łez: gęsta, lepka wydzielina, wyspy kserotyczne, zmętnienie rogówki, owrzodzenia z poważnymi konsekwencjami, łącznie ze śmiercią oka.

1.2. Zapalenie gruczołu łzowego

Zapalenie gruczołu łzowego (dacryoadenitis) może być ostre lub przewlekłe.

Ryż. 29. Ostre zapalenie dacryoadenitis

1.2.2. Przewlekłe zapalenie dacryoadenitis

Przewlekłe zapalenie dacryoadenitis może rozwinąć się od ostrego, ale częściej występuje niezależnie. Proces przebiega powoli, często bez lokalnych wyraźnych objawów zapalnych. W okolicy gruczołu łzowego pojawia się obrzęk, który stopniowo się zwiększa. Podczas badania palpacyjnego określa się gęsto elastyczną konsystencję okrągłej, owalnej formacji, często całkowicie bezbolesnej, sięgającej w głąb oczodołu. Proces ten jest obustronny i z reguły towarzyszy mu wzrost ślinianek przyusznych i podżuchwowych oraz gruczołów limfatycznych.

Przewlekłe zapalenie dacryoadenitis występuje w niektórych chorobach zakaźnych i chorobach narządów krwiotwórczych.

Gruźlicze zapalenie dacryoadenitis. Gruźlicze zapalenie gruczołu łzowego powstaje najczęściej na skutek krwiotwórczego rozprzestrzenienia się zakażenia, ale może też wynikać z jego rozprzestrzenienia się z sąsiadujących tkanek: skóry, spojówek, ścian kości oczodołu.

Klinicznie objawia się stopniowo narastającym bolesnym obrzękiem w okolicy gruczołu. Zawsze można znaleźć inne objawy gruźlicy: powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i oskrzelowych, zmiany fluoroskopowe w płucach. Dla prawidłowa diagnoza Ogromne znaczenie mają badania ogólne i pozytywne reakcje Pirqueta i Mantoux. Ważną rolę może odegrać wykrycie ognisk zwapnień w gruczole łzowym podczas radioografii (Baltin M.M. 1951), charakterystycznych dla zmian gruźliczych gruczołu. W wątpliwych przypadkach należy zastosować biopsję. W materiale biopsyjnym stwierdza się typowe węzły gruźlicze, składające się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich, ze zwyrodnieniem serowatym w środku. W wielu przypadkach można wykryć prątki Kocha.

Leczenie. Konieczna jest intensywna terapia choroby podstawowej z udziałem fityzjatry. Obecnie zalecają streptomycynę 500 tys. jednostek przez 10-20 dni, PAS 0,5 g doustnie 3-5 razy dziennie przez 2 miesiące, ftivazyd 0,3-0,5 g 2-3 razy dziennie przez 2-5 miesięcy.

Lokalnie - różne zabiegi termiczne, terapia UHF. W oku - wkroplenie

roztworami streptomycyny, stosując maść kortykosteroidową 3 razy dziennie.

Syfilityczne zapalenie dacryoadenitis. Bardzo w rzadkich przypadkach syfilis daje przewlekłe zapalenie gruczoły łzowe, jedno- lub dwustronne. W większości przypadków występuje niewielkie, bezbolesne powiększenie gruczołu. Rozpoznanie stawia się na podstawie dokładnego wywiadu, wykrycia charakterystycznych objawów kiły w innych narządach i reakcji serologicznych.

Prognozy są korzystne. Specyficzne leczenie prowadzą wenerolodzy.

Trachomatyczne zapalenie dacryoadenitis. Ścisłe anatomiczne połączenie gruczołu łzowego z jamą spojówkową nie wyklucza możliwości przejścia procesu jaglicowego z błony śluzowej do tkanki gruczołu.

Klinicznie wyraźne objawy zapalenia dacryoadenitis w jaglicy zwykle nie są obserwowane. Jednakże badania patologiczne potwierdziły zjawisko rozlanego zapalenia tkanki gruczołu, któremu towarzyszy naciek komórek plazmatycznych, czasami ze zwyrodnieniem miąższu gruczołu. W późniejszych stadiach jaglicy dochodzi do bliznowacenia z torbielowatym zwyrodnieniem poszczególnych obszarów gruczołu. Możliwość uszkodzenia gruczołów łzowych podczas jaglicy została udowodniona przez wielu autorów (cytowanych przez V.V. Chirkovsky'ego). Nie można jednak uznać tej kwestii za całkowicie wyjaśnioną.

Choroba Mikulicza to przewlekła chłoniakatka gruczołów łzowych i ślinowych, spowodowana białaczką lub reakcjami białaczkowymi z uszkodzeniem układu krwiotwórczego. W niektórych przypadkach choroba jest związana z gruźlicą i innymi infekcjami.

Obraz kliniczny. Choroba charakteryzuje się powoli postępującym obustronnym symetrycznym powiększeniem gruczołów łzowych i ślinowych. W przypadku tych ostatnich w proces zaangażowane są zwykle gruczoły podżuchwowe, ale może dojść do zajęcia gruczołów około- i podjęzykowych. Gruczoły łzowe powiększają się do tego stopnia, że

przesuń gałki oczne w dół i do wewnątrz. Możliwe są pewne wytrzeszcze. Szczeliny powiekowe są zwężone i zdeformowane przez zwisające powieki, zwłaszcza ich zewnętrzną część.

Powiększone gruczoły są gęste w dotyku, całkowicie bezbolesne i ruchliwe. Pacjenci zauważają suchość w ustach, ból oczu, skąpe lepkie wydzieliny, ciężką próchnicę. Choroba ciągnie się latami.

Rokowania dotyczące życia pacjenta są zazwyczaj korzystne, jednak co do możliwości wyleczenia wątpliwe.

Diagnozę stawia się na podstawie badań krwi, testów nakłuć szpik kostny oraz badania histomorfologiczne tkanki gruczołowej, w których okazach stwierdza się przerost limfatyczny.

Leczenie. Ogólne leczenie odbywa się wspólnie z hematologiem. Lokalnie przepisywane są sztuczne łzy i wkraplanie wzmocnionych olejków.

Sarkoidoza gruczołu łzowego. Do niedawna w literatura medyczna Sarkoidoza nazywana jest „chorobą Besniera-Becka-Schaumanna”. Jest to choroba ogólnoustrojowa z grupy ziarniniakowatości, której etiologia pozostaje do dziś niejasna. Objawia się powstawaniem licznych guzków na skórze, system limfatyczny, narządy wewnętrzne, w których nigdy nie wykryto rozpadu serowatego. Ziarniaki są tego samego typu, okrągłe („wytłoczone”), wyraźnie odgraniczone od otaczającej tkanki.

Uszkodzenie gruczołu łzowego zwykle występuje na tle ogólnych objawów choroby, ale może być również izolowane, bez angażowania w ten proces innych narządów i układów.

Choroba zaczyna się niepostrzeżenie, trwa długo i jest bezbolesna. W tym przypadku obserwuje się powiększenie gruczołu łzowego, często jednolite, bez wyraźnego zróżnicowania węzła sarkoidalnego. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalna jest całkowicie bezbolesna, zagęszczona tkanka gruczołu. Sarkoidoza dacryoadenitis jest czasami powikłana suchym zapaleniem rogówki i spojówki. Diagnoza jest zawsze trudna.

Przypuszczenie o chorobie Besniera-Becka-Schaumanna powinno powstać, gdy powiększeniu gruczołu łzowego towarzyszy triada charakterystycznych objawów ogólnych: zmiany skórne w postaci blaszek i węzłów chłonnych, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia oraz rozrzedzenie tkanki kostnej końcowych paliczków rąk. Niektórzy autorzy obserwowali jednak przez wiele lat pacjentów z sarkoidozą oczodołową bez tych „specyficznych” objawów (Brovkina A.F. 1993; Collison J. i in. 1986).

Opisywane w literaturze kalcemii i hiperproteinemii nie można uznać za patognomoniczne. Decydującym czynnikiem w postawieniu diagnozy jest biopsja z badaniem histologicznym materiału, która może być zaskoczeniem dla lekarza.

Leczenie sarkoidozy gruczołów łzowych jest chirurgiczne, jednak ze względu na ryzyko możliwych uszkodzeń ogólnoustrojowych proponuje się terapię patogenetyczną glikokortykosteroidami.

Niespecyficzne rzekomoguzowe zapalenie dacryoadenitis. Jest to rodzaj guza rzekomego oczodołu. W ostatnich latach zaliczono je do chorób autoimmunologicznych o charakterze zapalnym, choć przyczyna ich występowania pozostaje nieznana. Klinicznie mają postać nowotworów o postępującym rozroście, choć morfologicznie wykazują cechy przewlekłego nieswoistego stanu zapalnego. Częstość występowania guzów rzekomych wśród chorób oczodołu waha się od 5 do 12%, wśród nowotworów oczodołu choroba ta zajmuje drugie miejsce. Według A.F. Brovkina (1993) zapalenie dacryoadenitis stanowi 1/4 wszystkich przypadków guza rzekomego oczodołu.

Klinicznie guz rzekomy gruczołu łzowego występuje podostro. Pacjenci zwracają uwagę na zwężenie Pęcherz Moczowy i obrzęk zewnętrznej części powieki górnej. Niektórzy zauważają podwójne widzenie i przemieszczenie gałki ocznej w dół i do wewnątrz. Z reguły skóra w miejscu obrzęku nie wykazuje oznak stanu zapalnego. Pod górną zewnętrzną krawędzią orbity można wyczuć gęstą, gładką, nieprzesuwalną i bezbolesną formację. W wyniku długotrwałego postępującego procesu nieswoiste zapalenie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki. Guz rzekomy kończy się etapem gęstego zwłóknienia wszystkich tkanek biorących udział w tym procesie.

Obecnie tomografia komputerowa jest jedną z głównych metod diagnostyka różnicowa guz rzekomy, chociaż stosuje się radiografię, badania radionuklidów, termografię i biopsję aspiracyjną.

Leczenie. Zalecana jest silna terapia przeciwzapalna z użyciem kortykosteroidów, metyndolu i leków immunosupresyjnych.

1.3. Dysfunkcja gruczołów łzowych w typowych chorobach

Istnieją dwa możliwe zaburzenia czynności gruczołów łzowych: niewystarczająca nadmierna produkcja łez, powodująca łzawienie, oraz niewystarczające wydzielanie, prowadzące do suchości oczu.

1.3.1. Nadmierne wydzielanie łez

Wspomniano powyżej, że funkcję powstawania łez reguluje specjalny ośrodek nerwowy zlokalizowany w moście. Ośrodek ten jest połączony z jednej strony z gruczołami łzowymi, błonami śluzowymi oczu i nosa, siatkówką, zwojem współczulnym szyjnym, a z drugiej strony z korą czołową, zwojami balistycznymi, wzgórzem i podwzgórzem. Gruczoły łzowe są bezpośrednio unerwione przez włókna nerwu trójdzielnego (poprzez nerw łzowy), nerw współczulny przez zwój skrzydłowo-podniebienny i nerw jarzmowy) oraz nerw przywspółczulny(poprzez nerw skalisty większy, zespolenia nerwu jarzmowo-skroniowego i łzowego ze zwojem skrzydłowo-podniebiennym).

Różnorodne procesy patologiczne w różnych obszarach unerwienia związane z wydzielaniem łez mogą w ten czy inny sposób wpływać na powstawanie łez,

ściskanie, w niektórych przypadkach hiposekrecja, w innych - nadmierne wydzielanie łez.

Rozpoznanie nadmiernego wydzielania łez ustala się na podstawie skarg pacjentów na łzawienie poprzez wykonanie badania kanalikowego i nosowego testu Vesta, który w tych przypadkach powinien być bezbłędny. Test Schirmera może dawać nieprawidłowe wyniki, ponieważ

jak wprowadzenie bibułek chłonnych za powiekę wiąże się z mechanicznym podrażnieniem spojówki, co wzmaga odruchowe łzawienie.

1.3.2. Hiposekrecja łez

Prowadzi do nadmiernego wydzielania łez i suchości oczu długotrwałe użytkowanie beta-blokery (timolol mileate, optimol, ocupres itp.), które w postaci kropli do oczu są szeroko stosowane w leczeniu jaskry (Nesterov A.P. 1995; Singer L. i in.)

Zmniejszona produkcja łez czasami występuje po ciężkim urazie neuropsychicznym u kobiet niezrównoważonych emocjonalnie. W literaturze opisano przypadki, gdy młode kobiety pod wpływem stresu natychmiast traciły zdolność do płaczu ze łzami, podczas gdy wcześniej płakały normalnie. Warto zauważyć, że u niektórych cykl menstruacyjny został jednocześnie zakłócony i przestały zachodzić w ciążę. Potwierdza to istnienie złożonych powiązań pomiędzy gruczołem łzowym a ośrodkowym układem nerwowym i hormonalnym. Ale takie przypadki akrymii psychogennej są niezwykle rzadkie.

Znacznie częściej niedoczynność wydzielania łez rozwija się na tle procesów zapalnych w gruczołach łzowych lub po nich w wyniku następujących procesów zwyrodnieniowych.

Zespół Sjogrena – (w rosyjskiej transkrypcji używa się także Sjogrena) – wśród stanów patologicznych prowadzących do niedoboru łez występuje dość często. Chociaż kwestia jego etiologii nie została całkowicie wyjaśniona, to jednak zwyczajowo klasyfikuje się ten zespół jako rozlaną chorobę tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym. W sercu tego proces chroniczny polega na postępującym hamowaniu funkcji wszystkich gruczołów zewnątrzwydzielniczych. Chorują głównie kobiety w okresie menopauzy, a także młode kobiety z niewydolnością jajników. Objawem ocznym tego zespołu jest suche nitkowate zapalenie rogówki i spojówek, które rozwija się z powodu niedoboru łez.

Obraz kliniczny jest dość typowy. Pacjenci skarżą się na ból lub swędzenie oczu, światłowstręt, uczucie zatkania i brak łez podczas płaczu. Obiektywnie: spojówka jest opuchnięta, umiarkowanie przekrwiona, czasami dochodzi do przerostu brodawek, a w ciężkich przypadkach - blaszki Bitota - suche strefy nabłonka keratynizującego. W worek spojówkowy występuje lepka, szarawa, nitkowata wydzielina. Kiedy próbujesz usunąć wyładowanie, jest ono wyciągane w postaci długich nitek. Rogówka, zwłaszcza w dolnym segmencie, wygląda matowo z obecnością małych szarych plamek i fasetek. Po zaszczepieniu 1% roztwór wodny Spojówka bengalrota twardówki w otwartej szparze powiekowej po obu stronach rogówki jest pomalowana w postaci dwóch jasnoczerwonych trójkątów. Próba Schirmera stwierdza niedostateczne wydzielanie łez, zarówno głównych, jak i odruchowych. Suche zapalenie rogówki i spojówek w 33% przypadków jest przyczyną dystrofii nabłonka rogówki (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Ważnymi objawami towarzyszącymi są suchość w ustach, nosie, gardle, nosogardzieli, kaszel, często obrzęk ślinianek przyusznych, ból i deformacje stawów, głównie nadgarstków i dłoni.

Charakterystyczne są zmiany patologiczne w gruczole łzowym: naciek limfoidalny z komórek okrągłych, zanik gruczołów i proliferacja tkanki łącznej.

Leczenie. Uzupełnianie niedoborów łez poprzez przepisywanie substytutów łez, których podstawą jest alkohol poliwinylowy, metyloceluloza, polimery kwasu akrylowego – „łzy żelowe”, białkowe substytuty krwi, hialon (Holly F. 1980; Leibwitz i in. 1984). Aby pobudzić wydzielanie łez, przepisuje się 1-2% roztwór pilokarpiny. Istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu doustnie leku wykrztuśnego bromoheksyny w dawce od 32 do 48 mg na dzień. Wzmagają produkcję łez poprzez oddziaływanie na gruczoły łzowe pulsacyjnym polem elektromagnetycznym (Gorgiladze T.U. i wsp. 1996).

Aby ograniczyć lub całkowicie zatrzymać odpływ łez, ujścia łzowe blokuje się specjalnymi „zatyczkami” lub elektrokoagulacją. Całkiem uzasadnione jest zmniejszenie lepkości łez enzymami proteolitycznymi - 0,2% roztwór chymotrypsyny, 0,1% roztwór lidazy, roztwór fibrynolizy o zawartości 1000 U/ml.

W szczególnie ciężkich przypadkach suchego oka wskazane jest przeszczepienie przewodu Stenona do dolnego sklepienia spojówki (operacja Filatowa-Szewalowa).

1.4. Wtórny zanik gruczołu łzowego

Obejmuje to starczy zanik gruczołu łzowego, zanik po ostrym i przewlekłym zapaleniu dacryoadenitis, z procesami bliznowatymi w błonie spojówkowej po jaglicy, pęcherzycy lub oparzeniach, a także zanik, który rozwija się po alkoholizacji gruczołu łzowego lub innych interwencjach hamujących jego wydzielanie.

W starszym wieku miąższ gruczołu łzowego zanika i miesza się z tkanką łączną. Badania histologiczne ujawniają „zużycie pigmentu” w komórkach kubkowych płatków gruczołowych. W przypadku przecięcia lub bliznowatego zablokowania przewodów wydalniczych gruczołu, w płacie gruczołowym rozwija się najpierw zastój łez, co następnie prowadzi do torbielowatej degeneracji gruczołu lub jego zaniku.

Związane z wiekiem lub inne wtórne zmiany dystroficzne w gruczole łzowym prowadzą do zmniejszenia wydzielania łez. Niedobór łez z kolei może prowadzić do poważnych, nieodwracalnych zmian w spojówce i rogówce – kseroftalmii – z konsekwencjami zależnymi od nasilenia nakładających się powikłań.

Leczenie jest takie samo jak w przypadku zespołu Sjögrena.

1,5. Torbiele gruczołów łzowych

Dacryops jest jednokomorową torbielą zastoinową, rozwijającą się najczęściej z płatka powiekowej części gruczołu łzowego lub z jego przewodów wydalniczych. Wygląda jak przezroczysta, bezbolesna, ruchoma, zmienna formacja w górnej zewnętrznej części górnej powieki. Stopniowo narastająca torbiel może osiągnąć znaczne rozmiary i ostro wystawać spod krawędzi oczodołu. W badaniu diafanoskopowym cysta jest widoczna.

Małe cysty mogą być całkowicie niewidoczne i można je wykryć dopiero po wywinięciu fałdu przejściowego górnej powieki. Dacriops rozwija się najczęściej w wyniku bliznowatego ucisku przewodów wydalniczych po urazach.

Czasami występują cysty z otworami przetok - dacryops z przetoką.

1.6. Guzy gruczołu łzowego

Guzy gruczołu łzowego są dość rzadkie: według niektórych doniesień

u około 12 na 10 000 pacjentów (Offret, Haue, 1968). Wśród wszystkich nowotworów oczodołu zajmują trzecie miejsce pod względem częstości występowania, wahając się od 5 do 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Zdecydowana większość nowotworów gruczołu łzowego to nowotwory pochodzenia nabłonkowego, tzw. „guzy mieszane”. Nazwę tę zawdzięczają specyfice histogenezy i różnorodności morfologicznej. W literaturze przedmiotu od wielu lat toczy się dyskusja na temat stopnia ich złośliwości. Niektórzy autorzy uważają je za łagodne, inni za złośliwe, jeszcze inni uważają, że są złośliwe, zdegenerowane z łagodnych.

Wyróżnia się łagodną postać guza mieszanego - gruczolaka pleomorficznego i postaci złośliwe: raka w gruczolaku pleomorficznym, gruczolakoraka i raka migdałkowo-torbielowatego (cylindroma). Postacie złośliwe są nieco częstsze niż łagodne (Polyakova S.I. 1989).

Gruczolak pleomorficzny. Guz pojawia się zwykle w 3.–5. dekadzie życia; Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Objawy kliniczne gruczolaka pleomorficznego rozwijają się niezwykle powoli, często przez dziesięciolecia (Merkulov I.I. 1966). Ponad połowa pacjentów zgłasza się do lekarza kilka lat po zauważeniu pierwszych objawów choroby. Wczesnymi objawami mogą być: lekkie opadanie zewnętrznej części powieki górnej, galaretowaty obrzęk spojówki opuszkowej w zewnętrznych częściach gałki ocznej.

Przemieszczenie oka w dół i do wewnątrz wskazuje na rozwój procesu w części oczodołowej gruczołu. Później pojawia się wytrzeszcz, który nie jest szczególnie duży, pacjenci mogą skarżyć się na podwójne widzenie. Palpując pod górną zewnętrzną krawędzią orbity, można zidentyfikować siedzącą lub nieruchomą, gęstą, bezbolesną formację o zaokrąglonej gładkiej powierzchni. Po stronie dotkniętej chorobą można określić astygmatyzm o skośnych osiach, często występują zmiany w dnie oka: fałdowanie błony Brucha, zastoinowy krążek nerw wzrokowy lub jego częściowy zanik wtórny. Objawy te wskazują na wzrost guza w głąb oczodołu. Czasami przy pozornie łagodnym rozwoju zmienia tempo swojego wzrostu i zaczyna rosnąć dość szybko. W takich przypadkach istnieją podstawy, aby podejrzewać możliwość jego nowotworu złośliwego.

Chociaż morfologicznie prawdziwe nowotwory mieszane mają gęstą torebkę i nie niszczą leżących pod nią części, klinicznie niektóre z nich mogą stać się złośliwe, o czym świadczy ich wyraźna tendencja do nawrotów i przerzutów po operacji (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Rak w gruczolaku pleomorficznym jest złośliwym guzem mieszanym, który rozwija się w wyniku zwyrodnienia łagodnego gruczolaka.

Klinicznym objawem złośliwości jest przyspieszenie wzrostu wcześniej spokojnego guza przez długi czas i pojawienie się grudek na jego gładkiej powierzchni. Guz nacieka otaczające tkanki, w tym kości, i staje się całkowicie unieruchomiony. Przerzuty nie są tak częste, pojawiają się stosunkowo późno, kilka lat (4-7) od początku zauważalnej progresji nowotworu.

Gruczolakorak gruczołu łzowego jest nowotworem rozwijającym się samoistnie, który ma kilka wariantów morfologicznych, trudnych do rozróżnienia klinicznego. Od początku swojego pojawienia się charakteryzują się szybszym wzrostem. Czas zgłaszania się pacjentów na leczenie od pierwszych objawów choroby waha się od kilku miesięcy do 2 lat. Bardzo często powodem wizyty u lekarza są nerwobóle bólowe czoła i oczodołu, związane z zajęciem w tym procesie gałęzi nerwu trójdzielnego (Wright J. i wsp. 1979). Guz szybko osiąga znaczne rozmiary, można go wyczuć już pod górnym zewnętrznym brzegiem oczodołu, nacieka otaczające tkanki i rozprzestrzenia się w głąb oczodołu. Jednak wielu pacjentów szuka pomocy w późniejszych stadiach choroby, ponieważ przez długi czas Do czasu pojawienia się opadania powiek, wytrzeszczu i bólu (Polyakova S.I. 1989) mogą nie wystąpić żadne niepokojące objawy. Wytrzeszcz z przesunięciem gałki ocznej w dół i do wewnątrz rozwija się i postępuje szybko, jego repozycja jest niemożliwa. Ze względu na rosnący rozmiar guza i naciekanie sąsiadujących mięśni, ruchliwość oka w kierunku guza jest znacznie ograniczona. Jednostronny nacisk guza na gałkę oczną powoduje astygmatyzm, prowadzi do nadciśnienia, pojawienia się fałdów w dnie oka i pojawienia się zastoinowego krążka. Wszystko to prowadzi do pogorszenia widzenia. Guz niszczy ściany kości orbituje, wrasta do jamy czaszki, dołu skroniowego, do regionalnego Węzły chłonne.

Rokowania na całe życie są złe. „Żaden pacjent z gruczolakorakiem nie przeżył 4 lat od jego wykrycia i usunięcia” (Callahan, 1963).

Rak gruczołowo-torbielowaty (cylindroma) rozwija się u osób młodszych (25-45 lat) i klinicznie prawie nie różni się od innych samoistnie występujących postaci raka gruczołu łzowego (monomorficzny, mieszanokomórkowy, śluzowo-naskórkowy); rozpoznanie morfologiczne ustala się na podstawie badania histologicznego. Zgromadzono jednak wystarczające dane wskazujące, że guzy tego typu, przy mniejszej tendencji do rozprzestrzeniania się na sąsiednie obszary, znacznie częściej dają przerzuty drogą krwiopochodną (Brovkina A.F. 1993).

Leczenie. Kwestia leczenia nowotworów gruczołu łzowego i przewidywania jego wyników jest zawsze bardzo trudna. Wynika to w dużej mierze z istniejących rozbieżności w ocenie stopnia złośliwości różnych typów nowotworów. Trudności pojawiają się w określeniu zakresu interwencji chirurgicznej, konieczności kompleksowego leczenia, jego kolejności oraz dawek radioterapii i chemioterapii.

Wybór takiego czy innego leczenia i jego skuteczność zależą od typu histologicznego guza i etapu rozwoju w momencie pierwszej wizyty pacjenta u lekarza. Wszystkie te problemy można fachowo rozwiązać jedynie w ośrodkach okulistyczno-onkologicznych, do których obecnie należy kierować każdego pacjenta z podejrzeniem nowotworu gruczołu łzowego. Wymaga tego nawet gruczolak pleomorficzny, uważany za łagodną postać nowotworu leczenie skojarzone: usunięcie poprzez orbitotomię podokostnową w połączeniu z radioterapią i chemioterapią. Wiąże się to z dużą tendencją do nawrotów gruczolaków pleomorficznych i ich złośliwości.

W leczeniu raka gruczołu dominują zwolennicy radykalnych środków - wytrzewienie podokostnowe oczodołu za pomocą radioterapii i chemioterapii. Tymczasem widać wyraźne tendencje w kierunku zawężania wskaźników tej szpecącej operacji, coraz więcej jest zwolenników wykonywania w początkowej fazie miejscowego wycięcia guza wraz z blokiem sąsiadujących tkanek w połączeniu z radioterapią i chemioterapią. W przypadku zaawansowanego procesu przepisuje się wyłącznie radioterapię, która ma charakter paliatywny.

Rokowanie w przypadku gruczolaka pleomorficznego przy braku nawrotów jest korzystne, mimo to pacjenci powinni pozostawać pod kontrolą kliniczną niemal przez całe życie.

W przypadku nowotworów gruczołu łzowego rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. Pomimo leczenia połowa pacjentów umiera w ciągu pierwszych 3-5 lat z powodu nawrotów z inwazją do jamy czaszki i krwiopochodnymi przerzutami do odległych narządów (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Przemieszczenie gruczołu łzowego

Gruczoł łzowy znajduje się w dole o tej samej nazwie i jest dobrze pokryty od zewnątrz zwisającą nadoczodołową krawędzią kości czołowej. Jest oddzielony od otaczających tkanek torebką i ściśle dociśnięty do sklepienia oczodołowego przez podtrzymujący aparat więzadłowy. Dlatego normalnie oczodołowy gruczoł łzowy nie jest widoczny, nieruchomy i nie można go obmacać. Jej część powiekowa, będąca konglomeratem nieregularnie rozmieszczonych płatków, może wypadać do górnego sklepienia spojówki. W przeciwieństwie do bezpiecznie ukrytej części oczodołowej gruczołu, część powiekową u zdrowej osoby można zobaczyć po wywinięciu górnej powieki. Jeśli poprosisz go, aby spojrzał w dół i do wewnątrz i lekko docisnął gałkę oczną przez zewnętrzną krawędź dolnej powieki, to w tej pozycji w najbardziej zewnętrznej części górnego sklepienia gruczoł jest szczególnie wyraźnie widoczny w postaci miękkiego żółtawego -różowe guzki wystające przez spojówkę.

Przemieszczenie gruczołu łzowego jest niezwykle rzadką patologią. Przyczyną choroby może być wrodzone osłabienie aparat więzadłowy jak to często bywa w przypadku powiek, czyli jej wtórnych zmian, które rozwijają się po nawracającym obrzęku naczynioruchowym powiek lub zapaleniu gruczołu łzowego.

Po raz pierwszy wypadanie gruczołu łzowego jako samodzielną chorobę opisał S.S. pod koniec ubiegłego wieku. Gołowin (1895). Stopniowo, przez kilka lat, gruczoł przesuwa się w dół pod skórą zewnętrznej jednej trzeciej części górnej powieki. W zależności od stopnia przemieszczenia żelazo albo ledwo wystaje spod krawędzi oczodołu, albo leży całkowicie pod skórą, gdzie jest łatwo wyczuwalne w postaci gęstej formacji w kształcie migdała. Jednocześnie łatwo można go wsunąć palcem w orbitę, jak przepuklina, skąd natychmiast wypada ponownie po odwrotnym ruchu palca. Wraz z gruczołem może również wypadać tkanka tłuszczowa oczodołu, podobnie jak w przypadku opadania tkanki tłuszczowej.

Opadnięcie powiekowej części gruczołu łzowego nie jest zjawiskiem niezwykle rzadkim. Młode kobiety czasami zwracają się do okulistów, ponieważ martwią się opadaniem zewnętrznej części górnych powiek. Te defekty kosmetyczne mogą być związane z mieszaniem się płatów powiekowych gruczołów łzowych w dół, co można łatwo rozpoznać po wywinięciu powiek.

Leczenie chirurgiczne polega na podwiązaniu wypadającego gruczołu łzowego z plastycznym wzmocnieniem „ujścia przepuklinowego” w powięzi stępowo-oczodołowej. Wskazaniami do tego mogą być jedynie poważne zaburzenia kosmetyczne.

1.8. Choroby dodatkowych gruczołów łzowych

Choroby dodatkowych gruczołów łzowych zlokalizowanych w spojówce nie zostały dotychczas zidentyfikowane jako postaci niezależne. W przypadku spojówek jest rzeczą oczywistą, że w proces zaangażowane są dodatkowe gruczoły, czego bezpośrednim dowodem jest obecność obfitej wydzieliny śluzowo-ropnej i łzawienia. Nie przyświeca nam cel przedstawienia materiału, który tradycyjnie należy do zupełnie innego działu – chorób spojówek. Ale jednocześnie uważamy za niewłaściwe milczenie na temat niektórych rodzajów patologii gruczołów łzowych spojówki, które odgrywają główną rolę w zapewnieniu stałego nawilżenia gałki ocznej.

Ryż. 30. Torbiel perłowa dodatkowego gruczołu łzowego

Torbiele gruczołów Krausego. Kiedy przewody wydalnicze gruczołu Krausego zostaną zablokowane lub ściśnięte przez tkankę bliznowatą, mogą rozwinąć się cysty retencyjne. Występuje najczęściej w częściach bocznych fałdy przejściowe, cysty te mogą osiągnąć znaczne rozmiary. Klinicznie są to prawie przezroczyste, półprzezroczyste formacje kuliste lub w kształcie fasoli, podobne do pereł. Pod naciskiem powiek cysty te wtapiają się w szczelinę powiekową i często mają łodygę łączącą ją z miejscem początkowego rozwoju. Jako ilustrację przedstawiamy następującą obserwację.

Chora Ch-va. 49 lat (historia przypadku 1592-340), 2 miesiące temu zauważyłem bezbolesny, przezroczysty pęcherzyk wielkości małego groszku pojawiający się spod powieki górnej kącika wewnętrznego. Wzrost rozmiaru tej formacji zaniepokoił pacjentkę i skonsultowała się z lekarzem. Diagnoza nie nastręczała żadnych trudności (ryc. 30). Torbiel wielkości dużego grochu, o całkowicie gładkiej powierzchni, jest przezroczysta i zmienia się podczas badania palpacyjnego. W górę formacja była kontynuowana w postaci wąskiego sznura rozciągającego się do sklepienia spojówki.

Badanie histologiczne usuniętej formacji wykazało typową budowę torbieli, utworzonej najprawdopodobniej z sąsiadujących zrazików gruczołu Krause lub z sąsiadujących płatów gruczołu łzowego. Nie wykryto żadnych oznak zwyrodnienia gruczolakowatego.

Gruczolaki gruczołów Krause'a są gęstymi formacjami, które rozwijają się głównie w górnym sklepieniu spojówki. Pod wpływem nacisku powiek na oko często przybierają postać ziarniniakowych narośli lub płaskich polipów na łodydze, które przypominają wewnętrzną gradówkę. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę lokalizację: gradówka rozwija się wyłącznie z tkanki chrzęstnej. Dokładną diagnozę można ustalić na podstawie badania histologicznego: za pomocą gruczolaka w zrębie guza utworzonego z tkanki łącznej z naczyniami identyfikuje się kanały i jamy o różnych rozmiarach i kształtach, wyłożone od wewnątrz warstwą nabłonka kolumnowego, dobrze odgraniczone z podstawowej tkanki łącznej (Pokrovsky A.I. 1960). Gruczolaki mają zazwyczaj przebieg łagodny, choć w rzadkich przypadkach możliwa jest ich złośliwa degeneracja (Fredinger, 1964).

Leczenie polega na wczesnym usunięciu.

Rak gruczołu łzowego jest rzadkim, wysoce złośliwym nowotworem o złym rokowaniu. Ze względu na częstość występowania dzieli się go na następujące typy histologiczne: gruczolakorak gruczolakowaty, gruczolakorak pleomorficzny, śluzowo-naskórkowy, płaskonabłonkowy.

Objawy raka gruczołu łzowego

Po niecałkowitym usunięciu łagodnego gruczolaka pleomorficznego, w ciągu kilku lat następuje jeden lub więcej nawrotów i ostatecznie transformacja złośliwa. Długotrwały wytrzeszcz (lub powiększenie górnej powieki), który nagle zaczyna się zwiększać. Bez wcześniejszej historii gruczolaka pleomorficznego jako szybko rosnącej formacji gruczołu łzowego (zwykle przez kilka miesięcy).

Objawy raka gruczołu łzowego

Nowotwory aparatu łzowego

… nowotwory gruczołu łzowego stanowią do 3,5% wszystkich nowotworów oczodołu.

GUZY GRUNCI ŁZOWYCH

Wyróżnia się (1) nowotwory o łagodnym przebiegu, (2) nowotwory z późniejszą przemianą złośliwą w nowotwory prawdziwie złośliwe gruczołu łzowego (gruczolakorak, mięsak).

Etiologia i patogeneza. Guzy mieszane gruczołów łzowych powstają w wyniku nieprawidłowych elementów komórkowych powstających na różnych etapach rozwoju embrionalnego. Zwykle rozwijają się z nabłonka przewodów gruczołowych. W 4–10% przypadków guzy mieszane ulegają degeneracji i przekształcają się w gruczolakoraka. Spośród złośliwych guzów prawdziwych gruczołu łzowego występują gruczolakoraki i mięsaki, z przewagą gruczolakoraków.

Obraz kliniczny. Guz gruczołu łzowego o łagodnym przebiegu zlokalizowany jest w górnym zewnętrznym kąciku oczodołu. Proces ten z reguły jest jednostronny i rozwija się u osób starszych. Guz rośnie bardzo powoli, ma nieregularny kształt guzkowy i gęstą konsystencję. Nie jest zrośnięty z okostną. Często towarzyszy mu nerwobólowy ból czoła i oczodołu. W miarę wzrostu guz przemieszcza oko do wewnątrz i na dół, nieco ograniczając jego ruchliwość w górę i na zewnątrz. Występuje umiarkowany wytrzeszcz, nieprzekraczający 5–7 mm. Podwójne widzenie i zaburzenia widzenia są rzadkie i są spowodowane nabytą wadą refrakcji, zastoinowym dyskiem i zanikiem nerwu wzrokowego.

Choroba trwa wiele lat. Kiedy guz ulega degeneracji lub występuje prawdziwy guz gruczołu łzowego, objawy związane z prawdziwym wzrostem guza szybko się nasilają. Guz wrasta w torebkę gruczołu. Wytrzeszcz szybko wzrasta. Z powodu naciekania mięśni zewnątrzgałkowych przez elementy nowotworowe dochodzi do prawie całkowitego unieruchomienia gałki ocznej, nasilenia chemozy, nasilenia bólu orbity i ciśnienie wewnątrzgałkowe. Może pojawić się zastoinowy dysk, zmniejsza się ostrość wzroku i następuje zniszczenie ścian oczodołu. Guz wrośnie do jamy czaszki i zatok przynosowych. Mogą wystąpić odległe przerzuty.

Międzynarodowa klasyfikacja raka gruczołu łzowego (wg systemu TNM): T – guz pierwotny: Tx – niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego, T0 – guz pierwotny nieokreślony, T1 – guz do 2,5 cm w największym wymiarze, ograniczony do gruczołu łzowego, T2 – guz do 2,5 cm w największym wymiarze wymiar, sięgający do okostnej dołu gruczołu łzowego, T3 – guz do 5 cm w największym wymiarze: T3a – guz ograniczony do gruczołu łzowego, T3b – guz sięgający do okostnej dołu gruczołu łzowego, T4 – guz większy niż 5 cm w największym wymiarze: T4a – guz nacieka tkanki miękkie oczodołu, nerwu wzrokowego lub gałki ocznej, ale bez naciekania kości, T4b – guz nacieka tkanki miękkie oczodołu, nerwu wzrokowego lub gałki ocznej z rozszerzeniem do kość.

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, danych radiologicznych, radiofosforu, badanie USG a także tomografii komputerowej czy rezonansu magnetycznego. W przypadku łagodnego przebiegu wyrostka, w górnej zewnętrznej ścianie oczodołu radiologicznie wykryje się pogłębienie i ścieńczenie kości o gładkich krawędziach. W przypadku procesu złośliwego w tym obszarze określa się nierówne kontury i zwężenie kości.

Leczenie. Guzy gruczołu łzowego należy usunąć wraz z samym gruczołem łzowym. W przypadku istniejącego zwyrodnienia guza lub prawdziwego guz złośliwy Wykonuje się wytrzewienie oczodołu, a następnie radioterapię. Prognoza o godz radykalne usunięcie guzy o łagodnym przebiegu są korzystne, w przypadku zwyrodnienia złośliwego - złe.

GUZY WORKA łZOWEGO

Etiologia i patogeneza są niejasne. Zarówno (1) nowotwory łagodne, jak i (2) złośliwe wywodzą się z tkanek worka łzowego. Do łagodnych zalicza się włókniaki, brodawczaki, chłoniaki i polipy, do złośliwych zalicza się nowotwory i mięsaki. Nowotwory nabłonkowe są częstsze niż nowotwory nienabłonkowe.

Obraz kliniczny w początkowe okresy rozwój jest taki sam dla różne rodzaje nowotwory worka łzowego. Najpierw pojawia się łzawienie, a następnie obrzęk w okolicy worka łzowego. Podczas badania palpacyjnego określa się niewielką formację o gęstej lub elastycznej konsystencji. Skóra nad guzem jest początkowo ruchoma. Po naciśnięciu obszaru worka łzowego zwykle wyciska się surowiczo-ropną wydzielinę. Na łagodne nowotwory obraz kliniczny(!) przez długi czas przypomina przewlekłe zapalenie drożdżakowe. W przypadku procesu złośliwego skóra nad guzem staje się przekrwiona i przylega do leżącej pod nią tkanki. Po naciśnięciu worka łzowego z kanałów łzowych uwalnia się krwawa wydzielina (objaw (!), który niewątpliwie wskazuje na proces nowotworowy). Guz może rozrastać się na zewnątrz przez skórę, do jamy nosowej i zatok przynosowych.

Rozpoznanie choroby w początkowej fazie jest trudne. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia drożdżakowego, stosując metodę radiografii kanałów łzowych z wprowadzeniem środek kontrastowy. W przypadku obecności guza masa kontrastowa albo w ogóle nie przedostaje się do worka, albo na radiogramie widoczny jest ubytek wypełnienia. W przypadku zapalenia drożdżakowego nie ma wady wypełnienia.

Leczenie jest chirurgiczne. Kwestię charakteru guza w początkowych stadiach choroby rozstrzyga się po otwarciu worka (pilna diagnoza histologiczna). W przypadku obecności guza łagodnego po wycięciu konieczne jest wykonanie zabiegu np. dakryocystorhinostomii. W przypadku rozpoznania nowotworu złośliwego lub podejrzenia zwyrodnienia nowotworu łagodnego, w takich przypadkach woreczek łzowy zostaje całkowicie usunięty w obrębie zdrowej tkanki. W okresie pooperacyjnym stosuje się radioterapię w przypadku nowotworów złośliwych. Rokowanie w przypadku nowotworów łagodnych jest korzystne, (!) w przypadku nowotworów złośliwych wątpliwe. Nawroty nowotworu i przerzuty są częste.

Strona 19 z 38

Część trzecia CHIRURGIA NARZĄDÓW ŁZOWYCH
Chirurgia Choroby narządów łzowych dotyczą głównie patologii aparatu łzowego. Rozwinięty duża liczba różne operacje mające na celu eliminację łzawienia spowodowanego zmianami na różnych poziomach dróg łzowych, od ujścia łzowego do ujścia przewodu nosowo-łzowego. Naszym zdaniem nie są one dostatecznie odzwierciedlone w istniejących podręcznikach krajowych i nie odzwierciedlają ostatnich zmian.
Nie stawiając sobie zadania wyczerpującego przedstawienia wszystkich problemów dakryologii chirurgicznej, uznaliśmy za konieczne bardziej szczegółowe omówienie tych zagadnień, które lekarz praktyczny często musi rozwiązywać w swojej codziennej pracy. Wiele operacji ilustrowanych jest oryginalnymi rysunkami, które pomogą lekarzom, zwłaszcza początkującym chirurgom okulistom, lepiej wyobrazić sobie ich cechy techniczne. Leczenie chirurgiczne jednego lub drugiego odcinka dróg łzowych rozważa się w kolejności odpowiadającej ich zstępującemu położeniu anatomicznemu.

Rozdział 1. Operacje na gruczole łzowym

Okulista stosunkowo rzadko musi uciekać się do interwencji na gruczole łzowym. Konieczność natychmiastowej opieki chirurgicznej może pojawić się w przypadku ostrego zapalenia dacryoadenitis z wyraźnym powstawaniem ropnia wyrostka. Operację przeprowadza się w przypadku torbieli gruczołu łzowego, a w przypadku jego wypadania przeprowadza się chirurgiczną korektę położenia gruczołu.
Kiedyś stosowano je w leczeniu łzawienia różne sposoby wpływ na aparat łzowy: adenotomia części powiekowej lub całkowite usunięcie całego gruczołu łzowego. Operacje te, powszechne w latach 20-30, zostały później zarzucone i obecnie praktycznie nie są stosowane ze względu na ich niefizjologiczny charakter i zbyt częste powikłania, głównie rozwój suchego nitkowatego zapalenia rogówki i spojówek z bolesnymi objawami.
Dzięki nowoczesnym możliwościom tomografii komputerowej, radionuklidów i innych bardzo pouczające badania Wskazania do zabiegów diagnostycznych – punkcji i biopsji – zostały znacznie zawężone. Jeśli się do nich zastosuje, to tylko bezpośrednio przed główną operacją i pod warunkiem możliwości pilnego badania histologicznego pobranego materiału, bez zdejmowania pacjenta ze stołu operacyjnego. Na podstawie wyników badania określa się zakres interwencji: w przypadku procesów zapalnych (guz rzekomy, sarkoidoza) ograniczają się one do biopsji, a następnie przeprowadza się leczenie zachowawcze, w przypadku guza mieszanego miejscowe wycięcie wykonuje się zajęte miejsca, w przypadku nowotworów złośliwych usunięcie w obrębie zdrowych tkanek lub wytrzewienie oczodołu, a następnie chemioterapię.

1.1. Otwarcie ropnia części powiekowej gruczołu łzowego

Ryż. 53. Otwarcie ropnia gruczołu łzowego od strony spojówki: A - nacięcie spojówki, B - założenie drenażu
Ropień otwiera się ze spojówki. Znieczulenie: instalacja (0,25-0,5% roztwór dikainy) i infiltracja w zewnętrzną część górnej powieki (1 ml 2% roztworu nowokainy). Powieka górna jest wywinięta (jeśli jest to możliwe ze względu na jej naciek i ból) lub uniesiona powieką za pomocą podnośnika.
Pacjent proszony jest o spojrzenie w dół i do wewnątrz. Za pomocą ostrego noża lub fragmentu żyletki wykonuje się nacięcie w spojówce w miejscu największego wysunięcia sklepienia i przeświecającego ropnia. Jamę otwartego ropnia przemywa się, leczy roztworem antybiotyku, po czym wprowadza się do niego cienki gumowy dren (ryc. 53). Końcówkę drenażu doprowadza się do kąta skroniowego i zabezpiecza za pomocą plastra samoprzylepnego. Założyć aseptyczny opatrunek z hipertonicznym roztworem chlorku sodu. Drenaż usuwa się po 3-4 dniach od ustania wydzieliny z jamy ustnej i ustąpienia stanu zapalnego.

1.2. Otwarcie ropnia części oczodołowej gruczołu łzowego

Sekcję zwłok przeprowadza się przez skórę. Znieczulenie nasiękowe w miejscu proponowanego nacięcia w górnej zewnętrznej części powieki górnej. W przypadku silnego bólu operację najlepiej przeprowadzić w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Ropień otwiera się poprzez głębokie nacięcie skóry i tkanek miękkich pod górnym zewnętrznym brzegiem oczodołu, w miejscu największego wydłużenia objętego zapaleniem gruczołu i jego fluktuacji. Aby chronić gałkę oczną, w górny sklepienie wprowadza się płytkę Jaegera, czubek noża skierowany jest ukośnie w górę i na zewnątrz. Jamę otwartego ropnia uwalnia się z mas ropno-nekrotycznych poprzez przemycie dowolnym roztworem dezynfekującym i roztworem nadtlenku wodoru, przepłukanie antybiotykiem i założenie drenażu gumowego. Nałożyć bandaż z hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

1.3. Operacja wypadnięcia gruczołu łzowego według Golovina

Miejscowe znieczulenie infiltracyjne 2% roztworem nowokainy (1,5-2 ml) na górnej zewnętrznej krawędzi oczodołu, gdy igła jest zanurzona na głębokość 2,5-3 cm.
W zewnętrznej części powieki górnej, pomiędzy jej wolnym brzegiem a krawędzią oczodołu, wykonuje się nacięcie skóry o długości 2-2,5 cm i tnie się warstwa po warstwie. Tkanka podskórna, powięź stępowo-oczodołową i odsłonić gruczoł zstępujący bez otwierania jego torebki. Następnie chwyta się dolny brzeg gruczołu wraz z torebką jednym lub dwoma szwami materacowymi, wprowadza gruczoł do oczodołu, oba szwy przeprowadza się za powięź stępowo-oczodołową i wyprowadza przez okostną brzegu oczodołu, podciągnięty i związany. Rozciągnięta powięź jest złożona i zszyta. Szwy zakłada się na brzegi rany skórnej. W razie potrzeby wycina się zwisający fałd skóry i zaszywa ranę.

1.4. Operacje przetoki gruczołu łzowego

Po przygotowaniu pola operacyjnego i znieczulenie infiltracyjne wokół ujścia przetoki, nie dalej niż 1 mm od jej krawędzi, wykonuje się nacięcie skóry ostrym nożem. Do przetoki wprowadza się mandrynę lub cienką sondę Bowmana, wzdłuż której oddziela się struktury przetoki, a ujście przesuwa się do górnego sklepienia, gdzie zostaje przyszyte do brzegów rany spojówkowej.
Jeśli ta interwencja nie powiedzie się, należy zastosować wycięcie przetoki wraz z płatem gruczołu, który ją zasila. W tym celu należy za pomocą strzykawki i cienkiej, tępej igły wstrzyknąć kroplę roztworu barwnika (1% wodny roztwór zieleni brylantowej lub błękitu metylenowego) do otworu przetoki, a następnie wyciąć zabarwioną tkankę przetoki. zraziki dróg i gruczołów. Dno rany kauteryzuje się za pomocą rozgrzanej sondy lub elektrokoagulacji, a krawędzie uszczelnia się szwem narożnym.

1,5. Operacje torbieli gruczołu łzowego (dacryopses)

Wodogłowie gruczołu łzowego można wyeliminować na dwa sposoby: poprzez trwałe utworzenie połączenia torbieli z jamą spojówki lub poprzez usunięcie dacryopsa.
Za pomocą dwóch szwów uzdy przeciągniętych przez krawędzie zewnętrznej części powieki górnej i podnośnika powieki, powieka zostaje wywinięta aż do odsłonięcia sklepienia górnego. Pacjent proszony jest o spojrzenie w dół i w stronę nosa za pomocą podnośnika do powiek lub innego tępego narzędzia w celu wysunięcia torbieli przez skórę. Następnie z jego dolnej wypukłej ścianki formuje się płatek za pomocą nacięcia prostokątnego lub w kształcie litery U, który wywija się i przyszywa brzegami do spojówki. Diatermokauteryzację nakłada się na spojówkę w miejscu styku ze ścianą odwróconej torbieli w celu lepszego przylegania połączonych tkanek.
W przypadku dakryopsji stosuje się także metodę uformowania przetoki z jamy torbieli do jamy spojówkowej wzdłuż grubego włókna. W tym celu przez torbiel od strony sklepienia przepuszcza się grubą jedwabną lub miękką nić syntetyczną i pozostawia na 10-15 dni z krótko obciętymi końcami. W tym czasie w miejscu nakłucia zwykle następuje nabłonek, a torbiel przestaje być zamkniętą jamą.

1.6. Operacje mające na celu zahamowanie czynności wydzielniczej gruczołu łzowego

W niektórych przypadkach nieskutecznego leczenia odruchowego łzawienia może być konieczne częściowe zahamowanie czynności wydzielniczej gruczołu łzowego. Można to osiągnąć poprzez usunięcie, alkoholizację, elektrokoagulację tkanki gruczołu lub podspojówkowe przecięcie przewodów wydalniczych.
Usunięcie powiekowej części gruczołu łzowego. Znieczulenie instalacyjne 0,
25-0,5 roztworu dikainy i infiltracja 2% roztworu nowokainy 1,5-2 ml pod spojówkę zewnętrznej połowy górnego sklepienia. Powiekę górną unosi się za pomocą podnośnika powiek, a pacjent proszony jest o spojrzenie w dół i w stronę nosa. W tym przypadku gruczoł wyraźnie wystaje w zewnętrznej części sklepienia jako formacja guzowato-zrazikowa. Spojówkę nad nią chwyta się pęsetą, przecina ją nożyczkami wzdłuż gruczołu, a następnie tępo izoluje ze wszystkich stron.
Ryż. 54. Usunięcie części powiekowej gruczołu łzowego: A - nacięcie spojówki - B - odcięcie izolowanego gruczołu

Uwolniony dolny płat gruczołu łzowego odciąga się pęsetą do przodu, a pozostałą szypułkę tkanki zaciska się zaciskiem hemostatycznym, który następnie przecina się nożyczkami. Zacisk usuwa się, ranę spojówkową zaszywa się szwem ciągłym (ryc. 54).
Alkoholizacja gruczołu łzowego ma na celu zmniejszenie wytwarzania łez na skutek zaniku jego tkanki po wstrzyknięciu alkoholu. Operacja zaproponowana przez Taratina (1930) jest następująca. Po znieczuleniu instalacyjnym powieka zostaje odwinięta i podczas gdy pacjent patrzy w dół i do wewnątrz, przez dolną powiekę dociska się palec do gałki ocznej (wykonuje to asystent). W tym przypadku płat powiekowy gruczołu wystaje jak guzowaty grzbiet w górnej zewnętrznej części sklepienia. Wkłuwa się w nią igłę strzykawki od góry i na zewnątrz i powoli wstrzykuje się 0,75 ml alkoholu o temperaturze 80° lub 95°. natychmiast powstaje silny ból, która szybko mija. Następnie z reguły pojawia się silny obrzęk powiek, czasami opadanie powiek, które znika po 10-12 dniach. Łzawienie ustaje, ale nie u wszystkich pacjentów. Możliwe są nawroty.
Elektrokoagulacja gruczołu łzowego według Tichomirowa. Pacjent jest podłączony do obwodu elektrycznego aparatu do diatermii, wstrzykuje się nowokainę do powiekowej części gruczołu łzowego, która wystaje do górnego sklepienia, jak opisano powyżej. Siła prądu wynosi 100-150 mA. Aktywna elektroda igłowa urządzenia jest wstrzykiwana do tkanki gruczołu, a prąd zostaje zamknięty na sekundę. Wykonaj 10-15 kauteryzacji. W obszarach diatermokoagulacji zraziki gruczołów zostają zastąpione tkanką bliznowatą.

Wideo: wypadanie gruczołów łzowych

Ryż. 55. Podspojówkowe przecięcie przewodów wydalniczych gruczołu łzowego
Podspojówkowe skrzyżowanie przewodów wydalniczych gruczołu łzowego. Powiekę górną unosi się za pomocą podnośnika powiek (ryc. 55). 1 ml 2% roztworu nowokainy wstrzykuje się pod spojówkę sklepienia w okolicy powiekowej części gruczołu łzowego. Bezpośrednio w zewnętrznym kąciku, pod spoidłem powiek, wykonuje się małe nacięcie w spojówce nożyczkami i przy pomocy postępujących ruchów rozwarstwiających spojówkę oddziela się od sąsiadujących tkanek w okolicy sklepienia na połowie jej długości za pomocą szerokość utworzonego tunelu około 5-6 mm. Dopiero w obszarze spoidła należy przeprowadzić separację podspojówkową aż do krawędzi powieki, ponieważ w tym miejscu największy kanał gruczołu uchodzi do górnego sklepienia.

Aby uniknąć uszkodzenia rogu dźwigacza bocznego, szczęki nożyczek należy wsunąć bezpośrednio pod spojówkę i powinny być przez cały czas widoczne. Jeżeli wysunięcie nożyczek utrzymuje się do 2/3 długości sklepienia spojówkowego, wówczas należy przeciąć praktycznie wszystkie przewody, czego nie należy robić ze względu na niepożądany nadmierny efekt operacji. Niektóre kanaliki należy zachować, aby uniknąć nadmiernego wysuszenia oka.
Aby stłumić łzawienie, nie ma potrzeby uciekania się do wytępienia oczodołowej części gruczołu łzowego, ponieważ jego kanały wydalnicze przechodzą przez płat powiekowy. Nie ma potrzeby usuwania tego ostatniego, ponieważ podspojówkowy odcinek przewodów łatwiej rozwiązuje problem dawkowania efektu operacji mającej na celu ograniczenie wydzielania łez.

Ryż. 56. Warianty nacięć skóry w celu dostępu do gruczołu łzowego: A - górny zewnętrzny - B - zewnętrzny (kątowy)

Usunięcie oczodołowej części gruczołu łzowego. W celu usunięcia części oczodołowej gruczołu łzowego stosuje się nacięcia skóry nadskroniowe i zewnętrzne (kantotomia) (ryc. 56). Pierwszy stosuje się zwykle, gdy podejrzewa się guz gruczołu łzowego, którego usunięcie należy przeprowadzić wyłącznie z dostępu podokostnowego, bez otwierania powięzi stępowo-oczodołowej (Brovkina A.F., 1993). Reese podczas usuwania guzów gruczołu łzowego stosował dojście przezgałkowe poprzez kantotomiczne nacięcie skóry, stosując autorską technikę.
Usunięcie guza gruczołu łzowego drogą skroniową górną poprzez orbitotomię podokostnową. Znieczulenie ogólne – znieczulenie dotchawicze.


Ryż. 57. Usunięcie gruczołu łzowego z dostępu nadskroniowego: A - nacięcie tkanek miękkich - B - izolacja i usunięcie gruczołu
Nacięcie skóry odbywa się wzdłuż brwi, 5 mm poniżej górnej krawędzi skroniowej oczodołu. W ten sam sposób nacina się okostną, która wraz z powięzią okołooczodołową oddziela się od kości raspatorem w kierunku oczodołu w kierunku obszaru dołu łzowego (ryc. 57). Odłączone tkanki odciąga się haczykami w dół i do przodu, dotyka się gruczołu łzowego i bada się jego łożysko kostne. Następnie wykonuje się nacięcie w okostnej nad guzem, który jest starannie izolowany, starając się zminimalizować uraz włókien dźwigaczy. Dlatego nie zaleca się wykonywania nacięcia okostnej zbyt przyśrodkowo. Gruczoł uwolniony od otaczających tkanek zostaje odciągnięty do przodu i odcięty.
Krwawienie zatrzymuje się za pomocą gąbki hemostatycznej.
Jeżeli zajdzie konieczność usunięcia części powiekowej gruczołu, oddzielonej od powięzi oczodołu, wykonuje się to przez to samo nacięcie. W tym celu od strony sklepienia spojówkowego za pomocą tępego narzędzia wsuwa się gruczoł do rany i po przecięciu powięzi usuwa się go. Na krawędziach naciętej powięzi stępowo-oczodołowej zakłada się szwy katgutowe. Następnie zakłada się szwy na okostną i brzegi dolnej rany.
Usunięcie guza gruczołu łzowego z dostępu zewnętrznego przezgałkowego według Reese’a. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.
Wykonuje się kantotomię zewnętrzną i kontynuuje nacięcie od strony skroniowej, 1–1,5 cm za kątem oka (ryc. 58).


Ryż. 58. Usunięcie guza gruczołu łzowego wraz z zajętą ​​kością z dostępu przezgałkowego: A - nacięcie zewnętrzne (kątowe) - B - oddzielenie spojówki opuszkowej - C - izolacja guza - D - resekcja kości
Rana jest szeroko otwierana za pomocą szwów uzdy założonych na jej brzegach. Spojówkę przecina się nożyczkami i na tępo oddziela od sklepienia do rąbka w kwadrancie nadskroniowym gałki ocznej. Starają się nie otwierać błony Tenona i nie dotykać mięśnia prostego zewnętrznego. Dźwigacz jest oddzielony od powięzi stępowo-oczodołowej i przemieszczany przyśrodkowo za pomocą retraktora. Powięź stępowo-oczodołową wycina się najpierw przy bocznej krawędzi oczodołu, następnie w płaszczyźnie położonej bocznie od guza, wzdłuż nadskroniowej krawędzi oczodołu do torebki otaczającej gruczoł łzowy. Następnie brzegi rany przykrywa się ze wszystkich stron serwetkami, usuwa się kawałek guza i pilnie wysyła do badania histologicznego.
W zależności od jego wyniku wykonuje się albo miejscowe wycięcie guza (w przypadku guza mieszanego), albo usunięcie całego guza w torebce, albo (w przypadku raka gruczołu) guz usuwa się z blokiem sąsiadujących tkanek w górę do wytrzeszczenia oczodołu z resekcją kości dołu łzowego. Zakres operacji zależy od wielkości i rozległości nowotworu złośliwego. W każdym przypadku natychmiast po operacji konieczne jest rozpoczęcie radioterapii i chemioterapii, ponieważ pomimo radykalnego charakteru interwencji rokowanie w przypadku gruczolakoraka jest wyjątkowo niekorzystne.

Uskarżanie się.
Trwały lub postępujący obrzęk zewnętrznej jednej trzeciej powieki górnej. Może wystąpić ból i podwójne widzenie.

Objawy.
Podstawowy. Przewlekły obrzęk powiek (głównie zewnętrznej jednej trzeciej powieki górnej), z wytrzeszczem lub bez niego oraz z przemieszczeniem gałki ocznej w dół i do środka. Zaczerwienienie jest mniej powszechne.
Inny. W zewnętrznej jednej trzeciej górnej powieki badanie palpacyjne może ujawnić formację zajmującą przestrzeń. Ruchomość oczu może być ograniczona. Możliwe jest wstrzyknięcie do spojówki.

Etiologia

Sarkoidoza. Możliwe obustronne uszkodzenie. Może wystąpić uszkodzenie płuc, skóry lub oczu. Może wystąpić powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie ślinianki przyusznej lub porażenie nerwu czaszkowego VII.
Częściej występuje u Afroamerykanów i mieszkańców Europy Północnej.
.
Etiologia zakaźna. Powiększenie płata powiekowego z otaczającym zastrzykiem spojówkowym. Ropna wydzielina z bakteryjnego zapalenia dacryoadenitis. Obustronne powiększenie gruczołu łzowego może wystąpić w przypadku choroby wirusowej. Tomografia komputerowa może wykazać ciężkość tkanki tłuszczowej i ropień.
(gruczolak pleomorficzny). Powoli postępująca, bezbolesna wytrzeszcz lub splątanie gałki ocznej u dorosłych w średnim wieku. Zwykle proces ten obejmuje płat oczodołowy gruczołu łzowego. W tomografii komputerowej można wykazać dobrze odgraniczoną masę ze zmianą (w wyniku zwiększonego ciśnienia) kształtu gruczołu łzowego i powiększeniem jego dołu. Nie dochodzi do erozji kości.
Torbiel dermoidalna. Zwykle bezbolesna podskórna masa torbielowata, która powoli powiększa się. Zmiany w odcinku przednim pojawiają się w dzieciństwie, natomiast zmiany umiejscowione bardziej z tyłu zwykle nie są widoczne aż do wieku dorosłego. W rzadkich przypadkach mogą pęknąć, powodując ostry obrzęk i stan zapalny. W tomografii komputerowej wykrywa się wyraźnie ograniczone, zajmujące przestrzeń formacje zlokalizowane poza stożkiem mięśniowym.
Guz limfatyczny. Wolno postępujący wytrzeszcz i splątanie gałki ocznej u pacjentów w średnim i starszym wieku. Może mieć różowo-biały obszar plam w kolorze łososiowym z rozkładem podspojówkowym. Tomografia komputerowa pokazuje formację o nieregularnym kształcie, której granice są równoległe do konturu gałki ocznej i dołu gruczołu łzowego. U pacjentów z obniżoną odpornością i osób z agresywnymi cechami histologicznymi może wystąpić erozja kości.
Rak migdałkowo-torbielowaty. Podostry początek z bólem utrzymującym się przez 1-3 miesiące, wytrzeszcz i podwójne widzenie, ze zmiennym postępem. Często występuje dezorientacja gałki ocznej, opadanie powiek i upośledzona ruchliwość oczu. To porażka z wysoki stopień nowotwór złośliwy często powoduje naciekanie nerwu, co prowadzi do silnego bólu i naciekania jamy czaszki. Tomografia komputerowa ujawnia masę o nieregularnym kształcie, często z erozją kości.

Ryż. Rak migdałkowo-torbielowaty prawego gruczołu łzowego

(gruczolakorak pleomorficzny). Zmiana pierwotna występuje u pacjentów w podeszłym wieku, występuje ostry ból i charakterystyczna jest szybka progresja. Zwykle rozwija się w długotrwałym łagodnym mieszanym guzie nabłonkowym (gruczolak pleomorficzny) lub wtórnie jako nawrót wcześniej usuniętego łagodnego guza mieszanego. Obraz CT jest podobny do obrazu stwierdzanego w przypadku raka migdałkowo-torbielowatego.
Torbiel gruczołu łzowego (dacryops). Zwykle bezobjawowe tworzenie się masy, której wielkość może się zmieniać. Zwykle występuje u dorosłych pacjentów w młodym lub średnim wieku.
Inny. Gruźlica, kiła, białaczka, zakaźne zapalenie ślinianek, guz śluzowo-naskórkowy, plazmocytoma, przerzuty itp. Pierwotne nowotwory (z wyjątkiem chłoniaka) są prawie zawsze jednostronne; choroba zapalna może być obustronna. Chłoniak jest najczęściej jednostronny, ale może tak być
i dwustronne.

LECZENIE

1. Sarkoidoza. Terapia ogólnoustrojowa kortykosteroidami lub antymetabolitami w małych dawkach.
2. Zapalny guz rzekomy oczodołu. Ogólnoustrojowa terapia kortykosteroidami.
3. Łagodny mieszany guz nabłonkowy
4. Torbiel dermoidalna. Całkowite usunięcie chirurgiczne.
5. Guz limfatyczny.
- Ograniczone do oczodołu: napromienianie oczodołu, w przypadkach bezbolesnych kortykosteroidy, obserwacja ogólna.
- Uszkodzenia systemowe. Chemoterapia. Zwykle unika się naświetlania orbity do czasu oceny reakcji masy orbity na chemioterapię.
6. Rak migdałkowo-torbielowaty. Rozwiąż problem wytrzewienia orbity za pomocą promieniowania. W rzadkich przypadkach stosuje się chemioterapię. Rozważyć wstępne leczenie dotętniczą cisplatyną, a następnie szerokie wycięcie, w tym wytrzewienie oczodołu i ewentualne usunięcie fragmentów czaszki (kraniektomia). Niektóre ośrodki oferują radioterapię wiązką protonów. Niezależnie od schematu leczenia rokowanie jest ostrożne, a nawroty choroby są częste.
7. Złośliwy mieszany guz nabłonkowy. Takie same jak w przypadku raka migdałkowo-torbielowatego.
8. Torbiel gruczołu łzowego. Należy usunąć w przypadku wystąpienia objawów.

Obserwacja
Zależy od konkretnego powodu.

Zapalenie worka łzowego rozwija się na tle zatarcia lub zwężenia przewodu nosowo-łzowego. Choroba charakteryzuje się ciągłym łzawieniem, obrzękiem spojówki i fałdu półksiężycowatego, obrzękiem worka łzowego, miejscowym bólem i zwężeniem szpary powiekowej.

Gruczoły łzowe odpowiadają za wytwarzanie płynu i odprowadzanie go do jamy nosowej. Są to sparowane narządy, które pełnią funkcje wydzielania i drenażu łez. Drogi łzowe występują w postaci: strumienia łzowego, jeziora, puncty, kanalików, worka i przewodu nosowo-łzowego.

Położenie gruczołu łzowego określa się w górnej i dolnej części powieki. Gruczoł górny nazywany jest gruczołem oczodołowym większym i znajduje się w dole utworzonym przez kość czołową. Dolny nazywa się powiekowym i znajduje się w górnym łuku zewnętrznym.

Funkcjonowanie gruczołów regulują włókna nerwu twarzowego i gałęzie nerwu trójdzielnego. Aparat łzowy jest zaopatrywany w krew przez specjalną tętnicę, a przepływ powrotny następuje przez żyłę przylegającą do gruczołu.

Płyn łzowy zawiera wodę, mocznik, sole mineralne, białko, śluz i lizozym. Ten ostatni jest enzymem antybakteryjnym, dzięki swoim właściwościom oczyszcza i chroni gałkę oczną przed szkodliwymi drobnoustrojami. Wydzielany płyn zmywa z oczu ziarenka piasku i drobne ciała obce. W obecności czynników drażniących, takich jak dym, zbyt jasne światło, stany psycho-emocjonalne, silny ból, wzmaga się łzawienie. Jeśli występują zaburzenia w układzie łzowym, może to mieć wpływ na którykolwiek z jego elementów. Pod tym względem istnieją różne choroby narządy łzowe.

Pojęcie zapalenia dacryocyst

Ropne zapalenie drożdżycy u dorosłych może rozwinąć się w wyniku ostrych chorób wirusowych dróg oddechowych, przewlekłych postaci nieżytu nosa, urazów nosa i migdałków. Często patologia rozwija się na tle cukrzycy i osłabionej odporności. Czynnikiem predysponującym może być szkodliwa dla oczu aktywność zawodowa.

Objawy objawowe i rozpoznanie

Objawy choroby:

1. Obecność obfitego łzawienia.
2. Ropna i śluzowa wydzielina.
3. Obrzęk worka łzowego, przekrwienie skóry.
4. Ostremu przebiegowi patologii towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Obecny bolesne uczucie, zwężona lub całkowicie zamknięta szpara powiekowa.

Długotrwałe zapalenie gruczołu łzowego zwiększa rozmiar worka objętego stanem zapalnym, skóra nad nim staje się cienka i przybiera niebieskawy kolor. Przewlekły przebieg patologii grozi powstaniem ropnego owrzodzenia rogówki.

W przypadku rozległego stanu zapalnego poza workiem łzowym może rozwinąć się ropowica. Patologia jest niebezpieczna z powodu powikłań ropno-septycznych, osoba może zachorować na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapalenie pęcherza moczowego diagnozuje okulista za pomocą testu Vesta, podczas którego chore oko wypełnia się roztworem kołnierzgolu. Powinien w ciągu 5 minut zabarwić wacik wprowadzony wcześniej do jamy nosowej. Jeżeli tampon nie plami, rozpoznaje się zatkany kanał łzowy. Test wkraplania fluoresceiny wykonuje się w celu zbadania spojówki i rogówki pod kątem zmian patologicznych.

Leczenie choroby

Zapalenie kanału łzowego eliminuje się szpitalnie za pomocą leków przeciwbakteryjnych. Leczenie miejscowe obejmuje terapię UHF, sesje elektroforezy, kwarc, krople do oczu.

W przypadku przewlekłego zapalenia drożdżakowego zaleca się dakryocystorhinostomię. Zabieg przeprowadza się po wyeliminowaniu procesu zapalnego. Dzięki zabiegowi chirurgicznemu powstaje nowe połączenie pomiędzy workiem łzowym a jamą nosową. Przez narząd wprowadza się rurkę i mocuje się ją na miejscu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Terapia pooperacyjna polega na miejscowym i wewnętrznym stosowaniu antybiotyków.

Jeśli przewód jest niedrożny, stosuje się endoskopową dakryocystorhinostomię. Za pomocą endoskopu do przewodu wprowadza się cienką rurkę z mikroskopijną kamerą na końcu. Endoskop wykonuje nacięcie, otwierając w ten sposób nowe połączenie pomiędzy kanałem łzowym a jamą nosową.

Dakryocystorhinostomia laserowa polega na wykonaniu otworu łączącego jamę nosową z workiem łzowym za pomocą wiązki lasera. Metoda ta jest kosztowna i uważana za mniej skuteczną niż interwencja konwencjonalna.

Objawy zapalenia drożdżakowego u noworodków

U niemowląt patologia występuje z powodu wrodzona niedrożność przewód nosowo-łzowy. Przyczyną jest galaretowaty korek zamykający światło przewodu nosowo-łzowego. Po urodzeniu korek powinien samoistnie pęknąć, jeśli tak się nie stanie, płyn zastygnie, co prowadzi do rozwoju choroby. Zapalenie gruczołu łzowego u noworodków może być spowodowane wrodzoną patologią nosa - wąskim przejściem w narządach węchowych, zakrzywioną przegrodą.

Objawy zapalenia drożdżakowego pojawiają się w pierwszych dniach życia dziecka. Zatkany kanalik łzowy powoduje obrzęk i zaczerwienienie skóry oraz śluzową lub ropną wydzielinę z oka. Przy pierwszych oznakach stanu zapalnego należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Aby zatrzymać przebieg zapalny choroby, należy masować worek, płukać jamę nosową roztworami antyseptycznymi, przyjmować antybiotyki i UHF.

Pojęcie zapalenia dacryoadenitis

Zapalenie gruczołu łzowego spowodowane infekcją endogenną nazywa się zapaleniem dacryoadenitis. Zakażenie grypą, dur brzuszny, szkarlatyna, rzeżączka, świnka może wywołać rozwój tej patologii.

Choroba może mieć przebieg ostry i przewlekły. Ostra forma zapalenie dacryoadenitis występuje na tle świnki, powikłanej grypy lub infekcji jelitowej. Wprowadzenie patogennych mikroorganizmów do gruczołu łzowego następuje przez krew i obserwuje się wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Zapalenie może być jednostronne lub obustronne. Dzieci częściej są narażone na ostry przebieg choroby. Długotrwała patologia może być powikłana ropniem lub ropowicą. W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego może on wpływać na sąsiednie narządy i powodować rozwój zakrzepicy zatok lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Objawy ostrego zapalenia dacryoadenitis:

• górna powieka, jej zewnętrzna część, puchnie i zmienia kolor na czerwony;
• występuje podwyższona temperatura ciała;
• obszar gruczołów jest bolesny.

Pociągając górną powiekę ku górze, można zaobserwować powiększenie gruczołu łzowego. Istnieje również test S, w którym powieka przyjmuje kształt angielskiej litery S. Przy silnym obrzęku przemieszczenie gałki ocznej powoduje podwójny efekt w oczach.

Aby potwierdzić diagnozę, badania laboratoryjne. Zalecany jest test Schirmera w celu określenia stopnia uszkodzenia gruczołu łzowego i poziomu produkcji płynu. Ponadto można zastosować badania histologiczne i ultrasonograficzne gruczołu. Konieczne jest odróżnienie zapalenia dacryoadenitis od jęczmienia, flegmy i innych nowotworów.

Ostre zapalenie dacryoadenitis leczy się wyłącznie w szpitalu. Terapię przepisuje się w zależności od postaci zapalenia. Stosuje się antybiotyki szeroki zasięg. Wyrażone zespół bólowy wyeliminować odpowiednimi lekami. Bardzo pomocna będzie terapia miejscowa, obejmująca przemywanie obolałego oka roztworami antyseptycznymi i leczenie maściami antybakteryjnymi. Ostre zapalenie dacryoadenitis można skutecznie leczyć fizjoterapią: terapią UHF, magnetoterapią, promieniowaniem ultrafioletowym. Zabiegi wykonuje się po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego. Jeśli utworzy się ropień, otwiera się go chirurgicznie. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki i środki sprzyjające regeneracji tkanek.

Przewlekła postać patologii może być spowodowana chorobami układu krwiotwórczego. A także być konsekwencją nieodpowiedniego leczenia ostrego zapalenia dacryoadenitis. Patologia często rozwija się na tle aktywnej gruźlicy, kiły, sarkoidozy i reaktywnego zapalenia stawów.

W niektórych przypadkach przewlekły przebieg patologii powstaje z powodu choroby Mikulicza. W tym przypadku ślina, podżuchwa i ślinianka przyuszna. Patologia powoduje powolne obustronne powiększenie gruczołów łzowych i ślinowych. Następnie następuje wzrost gruczołów podżuchwowych i podjęzykowych. Łagodzenie choroby Mikulicza przeprowadza się przy udziale hematologa.

Gruźlicze zapalenie dacryoadenitis rozwija się w wyniku zakażenia krwiopochodnego. Objawy kliniczne wyrażają się w postaci bolesnego obrzęku w okolicy gruczołu. Obserwuje się powiększone węzły chłonne szyjne i gruczoły oskrzelowe. Wymagana jest intensywna terapia w połączeniu z fityzjatrą.

Syfilityczne zapalenie dacryoadenitis charakteryzuje się niewielkim powiększeniem gruczołu łzowego. Specyficzne leczenie należy przeprowadzić pod nadzorem wenerologa.

Objawy przewlekłej postaci choroby obejmują tworzenie się pieczęci w okolicy gruczołu łzowego. Odwracając górną powiekę, można dostrzec jej powiększoną część powiekową. Nie ma oznak wyraźnego stanu zapalnego.

Aby wyeliminować przewlekłe zapalenie dacryoadenitis, konieczne jest zatrzymanie choroby podstawowej infekcja, co spowodowało rozwój patologii. Leczenie miejscowe obejmuje terapię UHF i różne zabiegi termiczne.

Niedoczynność gruczołów łzowych

Choroby narządów łzowych obejmują inną patologię zwaną zespołem Sjogrena. Ten choroba przewlekła niezidentyfikowana etiologia, która wyraża się w niewystarczającej produkcji płynu łzowego. Istnieją 3 etapy choroby, są to etapy: nadmierne wydzielanie spojówki, suche zapalenie spojówek i suche zapalenie rogówki i spojówki.

Choroba występuje z następującymi objawami:

• obecność swędzenia, bólu i pieczenia oczu;
• światłowstręt;
• brak łez przy rozdrażnieniu i płaczu;
• przekrwiona spojówka powiek;
• worek spojówkowy jest wypełniony lepką, nitkowatą wydzieliną;
• suchość w ustach i nosie.

Zespół Sjögrena występuje częściej u kobiet w okresie menopauzy.

Leczenie polega na uzupełnianiu płynu łzowego. Przepisywane są substytuty łez, zawierające pewną ilość alkoholu poliwinylowego, metylocelulozy i polimerów kwasu akrylowego. Wytwarzanie płynów stymulowane jest roztworem pilokarpiny.

Wtórny zanik gruczołu łzowego może rozwinąć się po przebytym przewlekłym zapaleniu dacryoadenitis, jaglicy lub oparzeniu. U osób starszych dochodzi do zaniku miąższu tego narządu. Taka zmiana dystroficzna powoduje zmniejszenie wydzielania łez, co powoduje nieodwracalne zmiany w spojówce i rogówce. Aby złagodzić ten stan, przepisuje się te same środki lecznicze, co w przypadku zespołu Sjogrena.

Torbiel i guz gruczołu łzowego

Torbiel może tworzyć się w części powiekowej i oczodołowej i być mnoga. Może być bezbolesny, ruchomy, półprzezroczysty i umiejscowiony na górnej powiece. Formacja jest niewielkich rozmiarów, dlatego trudno ją wykryć. Powiększona torbiel wyraźnie wystaje spod krawędzi oczodołu. Guz gruczołu łzowego jest rzadko wykrywany w praktyce medycznej. Najczęściej są to nowotwory mieszane pochodzenia nabłonkowego.

Nowotwory spojówek i nowotwory powiek to choroby dość często diagnozowane. Co to jest torbiel na oku, jaka jest przyczyna jej pojawienia się i jak niebezpieczna jest ta choroba? Na wszystkie te pytania odpowiemy w tym artykule. Łagodny nowotwór Torbiel oka zlokalizowana na błonie śluzowej gałki ocznej lub w okolicy powieki i wypełniona płynną zawartością nazywana jest cystą oka. Często formacja pojawia się na tle zapalenia spojówek. Torbiel oka nie zagraża życiu i można ją leczyć lekami, a w niektórych przypadkach operacją.

Istnieją różne rodzaje torbielowatych formacji oka. Różnią się sposobem występowania i innymi cechami. W zależności od lokalizacji cysty tworzą się na błonie śluzowej, w okolicy spojówki i na gałce ocznej. Może wystąpić obrzęk powieki dolnej, pod powieką i nad powieką.

Wyróżnia się następujące typy torbieli oka:

1. Wrodzone formacje. Występują u dzieci z powodu wrodzonej patologii tęczówki. W wyniku rozwarstwienia u dzieci powstaje torbiel oka.
2. Torbiel dermoidalna oka. Często diagnozuje się ją u dzieci i tego typu torbiel można leczyć wyłącznie chirurgicznie. Na oku tworzy się narośl utworzona przez komórki embrionalne. Zawiera włosy, paznokcie, komórki skóry. Torbiel ta na powiece może osiągnąć wielkość 1 cm i jest niebezpieczna, ponieważ może powodować przemieszczenie gałki ocznej. Ten rodzaj torbieli oka jest zawsze wskazaniem do chirurgicznego usunięcia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zapalenia tej formacji.
3. Traumatyczny. Kiedy gałka oczna jest uszkodzona, nabłonek przedostaje się do rogówki, powodując powstanie guza torbielowatego.
4. Spontaniczne torbiele rogówki dzielą się na perłowe i surowicze. Przyczyny tych formacji nie są w pełni poznane. Formacje wyglądają jak białe kulki z płynną zawartością i mogą być przezroczyste. Formacje te pojawiają się w każdym wieku.
5. Jaskra przyczynia się do powstawania cyst wysiękowych i zwyrodnieniowych.
6. Potworniak oka powstaje w wyniku dysfunkcji komórek nabłonkowych, które przedostają się do oczodołu i tworzą gęsty guz.
7. Mucocele worka łzowego. Inny rodzaj torbieli oka, który powstaje w wyniku zablokowania przewodu nosowo-łzowego. Kiedy woreczek łzowy ulega zatkaniu, płyn nie wpływa do nosa, lecz rozciąga jamę, w której się znajduje, tworząc cystę.
8. Ostre zapalenie woreczka łzowego. Rodzaj torbieli spowodowany infekcją worka łzowego. Powoduje ból i gorączkę, wymaga pilne leczenie.
9. - Jest to rodzaj torbieli spowodowanej obrzękiem gruczołu Meiboma, występujący również u dorosłych, który może ulec zakażeniu i stanowi zapalnemu.
10. Dacryops - Torbiel gruczołu łzowego. Jest to przezroczysta, ruchoma, jednokomorowa torbiel rozwijająca się w przewodach wydalniczych gruczołu. Lokalizacja może znajdować się na górnej powiece od jej zewnętrznej strony. Mogą osiągnąć duże rozmiary i w takim przypadku są usuwane chirurgicznie.
11. Torbiel spojówki oka rozwija się na tle zapalenia spojówek i zapalenia twardówki, wygląda jak bańka na błonie oka i ma pochodzenie zakaźne. Odpowiednio leczy się je lekami przeciwzapalnymi i przeciwbakteryjnymi.

Powody pojawienia się

Do głównych przyczyn cyst na oku należą:

Obraz kliniczny choroby zależy od czasu trwania, lokalizacji i wielkości torbieli. Jeśli pojawi się torbiel powieki, z reguły guzy te rosną powoli i nie powodują objawów, dlatego nie można zwracać uwagi na powstawanie i nie podejmować działań leczniczych.

Ważne jest, aby wiedzieć! Zdarzały się przypadki, gdy torbiele oka ustępowały w ciągu kilku dni, a następnie pojawiały się ponownie w tym samym miejscu.

Główne objawy towarzyszące formacji:

• Uczucie ściskania i dyskomfortu podczas mrugania;
• Rozmazany obraz;
• Uczucie ciała obcego w oku;
• Zaczerwienienie spojówki;
• Pojawienie się „mętów” przed oczami.
• Tępy, intensywny ból gałki ocznej występuje przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

Metody leczenia

Do diagnostyki powstawania oka stosuje się badania i badania metodami tometrii, perymetrii i wiskometrii. Metoda ultradźwiękowa gałki ocznej służy również do uzyskania pełnej informacji o stanie oka oraz obecności i charakterystyce formacji.

Istnieją 4 główne grupy metod leczenia:

1. Farmakoterapia. Stosuje się go, jeśli powstawanie jest spowodowane infekcją.
2. Leczenie ziołami i środkami ludowymi. Obejmuje mycie naparami ziołowymi. Ta metoda nie zawsze pomaga osiągnąć pożądany rezultat, ale pozostaje dość popularna.
3. Usunięcie chirurgiczne nowotwory. Torbiel powieki lub oka należy usunąć w przypadku intensywnego wzrostu, w przypadku stwierdzenia torbieli wrodzonej lub potworniaka.
4. Usuwanie laserem. Dotyczy nowotwory torbielowate małe oczy w przypadku nieskuteczności innych metod leczenia. Usunięcie laserowe eliminuje możliwość nawrotów i powikłań.

Leki

Tradycyjne zabiegi

Usunięcie chirurgiczne

Usuwanie laserem

Farmakoterapia

W leczeniu torbieli gałki ocznej wywołanych infekcjami i zapaleniem spojówek, gdy powieka może puchnąć i powodować znaczny dyskomfort, stosuje się glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Obie grupy produktów łagodzą obrzęki i zaczerwienienia oraz zapobiegają powstawaniu blizn w okresie pooperacyjnym. Głównymi lekami z tych grup są: Prednizol, Prenatsid, Deksametazon, Tobradex, Oftalmoferon. Leki te mają dość silne działanie, mają wiele przeciwwskazań, a przebieg leczenia nie przekracza dwóch tygodni. Często lekarze przepisują Albucid, Lewomycetynę i jej analogi.

Leczenie chirurgiczne

Torbiel ustępuje lub zostaje usunięta chirurgicznie. Jeśli farmakoterapia nie daje rezultatów, wówczas zapada decyzja o wykonaniu operacji.

Postęp operacji

Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe, trwa nie dłużej niż pół godziny. Miejsce formowania jest zaciśnięte, zawartość jest usuwana ostrym przedmiotem. Po zabiegu na okolice oczu nakładany jest bandaż antybakteryjny z maścią na okres do 3 dni. Po upływie tego okresu przeprowadza się badanie z dalszymi zaleceniami dotyczącymi leczenia.

Warto wiedzieć: przeciwwskazaniami do operacji torbieli oka są: cukrzyca, choroby przenoszone drogą płciową, ciąża, ostre procesy zapalne oka.

Usuwanie laserem

Za najdelikatniejszą uważa się metodę usuwania laserowego, podczas której wycina się formację w obrębie zdrowej tkanki. Prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne, defekty kosmetyczne praktycznie nie zaobserwowano. Ponadto po tej procedurze następuje dość szybki powrót do zdrowia. Sama metoda jest technicznie prosta, promienie lasera oddziałują na komórki tkankowe i działają bakteriobójczo.

Możliwe komplikacje

Często po leczeniu pacjenci kontynuują przyjmowanie leków i kropli dłużej niż to konieczne, zapominając o występowaniu skutków ubocznych i negatywnym wpływie na serce i naczynia krwionośne. Nie jest to zalecane. Wśród głównych powikłań po leczeniu torbieli oka można zauważyć prawdopodobieństwo nawrotu powstawania. Należy również pamiętać, że przy wyborze lekarza prowadzącego i metody usunięcia torbieli, obecnie chirurdzy nie stosują techniki aspiracyjnej (nakłucia i odsysania płynu z jamy) ze względu na duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Do środków zapobiegawczych w przypadku chorób oczu należą:

• Utrzymanie higieny. Nie dotykaj oczu brudnymi rękami, upewnij się, że ręcznik, którym wycierasz twarz po umyciu, jest czysty. Regularnie zmieniaj poszewki na poduszki.
• Jeśli chodzi o kobiety: zawsze usuwaj makijaż z oczu przed pójściem spać, okresowo daj swojej twarzy „dzień postu” i nie nakładaj makijażu na oczy.

Należy również pamiętać, że choroby oczu częściej występują u dzieci niż u dorosłych, dlatego jeśli u dziecka pojawi się guz na powiece, nie należy samoleczyć, lecz skonsultować się ze specjalistą w celu zdiagnozowania i leczenia choroby. Terminowe i prawidłowe leczenie każdej choroby pomoże Ci odzyskać siły na czas i uniknąć powikłań.