Różnice między chorobą afektywną dwubiegunową a depresją. Choroba afektywna dwubiegunowa i depresja: jaka jest różnica? Różnica między depresją a chorobą afektywną dwubiegunową

U ponad połowy pacjentów zaczyna się od stanu depresyjnego, który wymaga wnikliwej analizy w celu wykluczenia chorób o podobnych objawach.

Objawy depresji dwubiegunowej

W obrazie klinicznym depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej obserwuje się letarg i silną senność, podczas gdy na przykład w przypadku nawracającej (nawracającej, ciężkiej) depresji wyraźne objawy wegetatywne (napięcie wewnętrzne, ból głowy, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, brak apetytu, zaburzenia snu). W przypadku ChAD (depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej) pacjenci są bardziej zahamowani niż podekscytowani. Epizod depresyjny może charakteryzować się zwiększonym apetytem. Na tę chorobę są jednakowo podatne obie płcie: mężczyźni i kobiety, u nich ChAD występuje znacznie częściej. młodym wieku niż powtarzające się. Kobiety dwa razy częściej niż mężczyźni cierpią na nawracającą depresję. Osoba z depresją maniakalną może w najdziwniejszy sposób łączyć pozornie diametralnie różne objawy.

Jednak przy tym wszystkim diagnozowanie objawów depresji afektywnej dwubiegunowej jest trudne ze względu na obecność mieszanych objawów związanych z innymi patologiami psychicznymi. Jeszcze trudniej jest odróżnić depresję dwubiegunową od depresji jednobiegunowej, a to ( diagnostyka różnicowa) oznacza znacząco inne leczenie na te dwie choroby. Nawet jeśli pacjent podczas leczenia czuje się świetnie, konieczna jest właściwa kontrola lekarska na miejscu, gdyż sam pacjent po prostu nie zauważa wielu objawów. Psychoza maniakalno-depresyjna jest dość podstępna.

W depresji afektywnej dwubiegunowej (ChAD) dominują okresy depresyjne (około sześciu miesięcy w roku), długotrwałe, przechodzące w przewlekłe. Jednakże epizod depresyjny może charakteryzować się znaczną zmiennością, podobnie jak cały obraz kliniczny depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, dlatego rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej może być nieco trudne dla niedoświadczonego lekarza.

Bardzo ważne jest, aby leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej miało charakter długoterminowy i uwzględniało długoterminowe rokowanie choroby podstawowej. To depresja wymaga głównej uwagi lekarza prowadzącego, ponieważ przepisywanie leków przeciwdepresyjnych powinno być przeprowadzane szczególnie indywidualnie, ze znacznymi różnicami i cechami.

Nowe leki (na przykład paroksetyna i leki o podobnym działaniu) minimalizują nieoczekiwane przejście w stan maniakalny (stwardnienie rozsiane) w wyniku przezwyciężenia choroby afektywnej dwubiegunowej, które jest możliwe podczas przyjmowania innych leków. Wiele badań potwierdza ten fakt. Podczas przyjmowania paroksetyny stwardnienie rozsiane może wystąpić tylko w 3% przypadków (w praktyce - znacznie rzadziej), podczas przyjmowania innych leków - w połowie przypadków, jeśli przeanalizuje się wszystkie objawy depresji dwubiegunowej.

Wiadomo, że depresja sama w sobie nie jest chorobą, a jedynie zespołem, który może wystąpić w różnych zaburzeniach psychicznych. Na przykład po TBI i udarach może wystąpić depresja organiczna, w związku z sytuacją psychotraumatyczną może wystąpić depresja reaktywna, niektóre depresje rozwijają się podczas leczenia niektórymi grupami leków (kortykosteroidy, neuroleptyki, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe). Jednak spośród wszystkich depresji wyróżniają się depresje występujące w chorobie afektywnej dwubiegunowej (psychozie maniakalno-depresyjnej). Depresja występująca w ramach tej choroby jest powszechnie nazywana depresją dwubiegunową. Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej nie są jeszcze dokładnie poznane, uważa się jednak, że bardzo dużą rolę odgrywają dziedziczne predyspozycje.
W chorobie afektywnej dwubiegunowej występują na przemian epizody depresyjne i maniakalne (hipomaniakalne). Zazwyczaj pomiędzy fazami choroby następuje okres przerwy (warunkowy powrót do zdrowia). W rzadszych i ciężkie przypadki jedna faza przechodzi w drugą bez przerwy – kontinuum choroby afektywnej dwubiegunowej. Należy zauważyć, że fazy depresyjne u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową występują częściej i trwają dłużej niż fazy maniakalne. Mają tendencję do długotrwałego i przewlekłego charakteru.
Depresja dwubiegunowa ma swoją własną charakterystykę. Oprócz objawów typowych dla każdej depresji, takich jak obniżony nastrój, depresja, pesymistyczne spojrzenie na przyszłość, spowolnienie myślenia, zmniejszenie apetytu, w depresji afektywnej dwubiegunowej można zauważyć następujące cechy: charakterystyczna dynamika dobowa z pogorszeniem w pierwszej połowie dnia, zaburzenia snu w postaci wczesnych wybudzeń, dyskomfort za mostkiem (melancholia życiowa), myśli o samooskarżeniu, poniżeniu, grzeszności, poważnym upośledzeniu motorycznym. Cechą charakterystyczną depresji afektywnej dwubiegunowej jest także występowanie w niektórych przypadkach cech mieszanych, tj. włączenie niektórych objawy maniakalne– pojawienie się hiperfagii (przejadania się), drażliwość, pobudzenie, pojawienie się nieodpowiedniej pogody wieczorem, szczególnie gdy nasilenie maleje objawy depresyjne.
Leczenie depresji afektywnej dwubiegunowej ma swoją własną charakterystykę. Oczywiście nie można ograniczać się jedynie do łagodzenia objawów depresji, ważne jest uwzględnienie późniejszego leczenia (podtrzymującego). Wybierając lek, należy zwrócić uwagę na to, że rola leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest minimalna. Zwykle przepisuje się leki przeciwdepresyjne krótkoterminowe. Wynika to z faktu, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji afektywnej dwubiegunowej może prowadzić do zmiany fazy (przejścia do stanu maniakalnego), a także do powstania szybko zmieniającej się wersji choroby afektywnej dwubiegunowej, gdy fazy występują bardzo często ( częściej niż 4 razy w roku) i są mniej podatne na leczenie. Zwykle najbezpieczniejsze leki pod tym względem są przepisywane z grupy SSRI. Należy zauważyć, że leków przeciwdepresyjnych nigdy nie stosuje się profilaktycznie w chorobie afektywnej dwubiegunowej.
Ważną rolę w leczeniu depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej odgrywają stabilizatory nastroju (stabilizatory nastroju), do których należą sole litu i niektóre leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, lamotrygina). W niektórych przypadkach dopuszczalna jest terapia skojarzona z dwoma stabilizatorami nastroju. Leki z grupy leków normotymicznych charakteryzują się zazwyczaj akceptowalną tolerancją i mogą być stosowane długotrwale w celach profilaktycznych. Według współczesnych badań, stabilizatory nastroju są głównymi środkami (lekami z wyboru) w leczeniu depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej.
Kolejną grupą leków, które można stosować w leczeniu depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, są niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne (leki przeciwpsychotyczne II generacji). Niektórzy członkowie tej grupy mają udowodnione działanie w leczeniu depresji afektywnej dwubiegunowej i mogą być również stosowane spożycie profilaktyczne. W niektórych przypadkach dozwolone jest połączenie atypowego leku przeciwpsychotycznego z lekiem przeciwdepresyjnym lub stabilizatorem nastroju. W przypadku depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej można stosować leki takie jak kwetiapina i olanzapina.
Obecnie trwają aktywne poszukiwania nowych leków, które można zastosować w leczeniu depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej. Są to leki z grupy leków przeciwdrgawkowych (okskarbazepina, topiramat itp.) Oraz przedstawiciele atypowych leków przeciwpsychotycznych (kariprazyna, asenapina itp.).
W leczeniu depresji afektywnej dwubiegunowej można również stosować metody nielekowe, takie jak terapia elektrowstrząsowa i przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. Jednak stosowanie tych metod często wiąże się z trudnościami organizacyjnymi i małą dostępnością dla pacjentów.
Ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest zadaniem złożonym i samoleczenie w takich przypadkach jest niedopuszczalne. Leczenie powinien przepisać lekarz psychiatra, który w zależności od ciężkości stanu i wcześniejszych faz choroby dobierze optymalną opcję leczenia dla konkretnego pacjenta.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe (szaleństwo afektywne) jest chorobą psychiczną o charakterze endogennym, objawiającą się zmianą faz afektywnych: maniakalnej, depresyjnej. W niektórych przypadkach depresja dwubiegunowa występuje jako różnorodność opcji stany mieszane, które charakteryzują się szybką przemianą objawów maniakalnych i depresyjnych lub objawy depresji i manii są wyraźnie wyrażone jednocześnie (na przykład: nastrój melancholijny połączony z silnym pobudzeniem, upośledzenie umysłowe z euforią).

Poszczególne epizody (fazy) choroby afektywnej dwubiegunowej następują bezpośrednio po sobie lub pojawiają się poprzez „jasną” lukę w stanie psychicznym jednostki, zwaną przerwą (lub interfazą). Ten bezobjawowy okres występuje po całkowitym lub częściowym przywróceniu funkcji umysłowych, po przywróceniu cechy osobiste i indywidualnych cech charakteru pacjenta. Liczne badania naukowe wykazały, że 75% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową ma inne współistniejące patologie psychiczne, w większości przypadków zaburzenia lękowo-fobiczne.

Badanie psychozy maniakalno-depresyjnej jako niezależne jednostka nozologiczna prowadzony jest od drugiej połowy XIX wieku. Chorobę tę po raz pierwszy opisano jako psychozę kołową, później zinterpretowano ją jako „szaleństwo psychiczne w dwóch fazach”. Wraz z wprowadzeniem Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) w 1993 roku zmieniono nazwę choroby na bardziej poprawną i naukowo reprezentatywną nazwę - choroba afektywna dwubiegunowa. Jednak do dziś w psychiatrii brakuje zarówno jednolitej definicji, jak i potwierdzonego badaniami zrozumienia prawdopodobnych granic klinicznych tej depresji ze względu na wyraźną heterogeniczność (obecność całkowicie przeciwnych części w strukturze) choroby.

Obecnie w środowisku medycznym do klasyfikacji konkretny typ W zaburzeniach stosuje się zróżnicowanie uzasadnione przewidywalnym rozwojem klinicznym. Podziału dokonuje się na podstawie czynników wskazujących na przewagę jednej lub drugiej fazy zaburzenia afektywnego: postać jednobiegunowa (maniakalna lub depresyjna), postać dwubiegunowa z przewagą epizodów maniakalnych lub depresyjnych, postać wyraźnie dwubiegunowa z w przybliżeniu równe przejawy warunków.

Oszacowanie rzeczywistej częstości występowania depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej jest dość trudne ze względu na istnienie różnych kryteriów jej rozpoznania. Jednak analizując różne źródła, zarówno krajowe, jak i badania zagraniczne można założyć, że nawet przy konserwatywnym podejściu do kryteriów patologii na chorobę afektywną dwubiegunową cierpi od 5 do 8 osób na 1000. Ponadto odsetek osób dotkniętych chorobą jest w przybliżeniu taki sam zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Nie stwierdzono także istotnej zależności wśród osób cierpiących na to zaburzenie od przynależności do określonej kategorii wiekowej, statusu społecznego czy przynależności do określonej grupy etnicznej. Według WHO prawdopodobieństwo zapadnięcia na depresję w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej w ciągu życia waha się od 2 do 4%, a początek choroby u 47% pacjentów, u których zdiagnozowano depresję afektywną dwubiegunową, przypada na wiek od 25 do 45 lat. Badania naukowe odkryli, że choroba afektywna dwubiegunowa rozwija się z reguły przed 30. rokiem życia, postać jednobiegunowa – po trzydziestym roku życia, a fazy depresyjne dominują u osób, które przekroczyły 50. rok życia.

Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej: opcje kursu

W świetle współczesnych interpretacji typów choroby afektywnej dwubiegunowej można wyróżnić następujące warianty choroby:

pogląd jednobiegunowy;
mania okresowa (pacjent doświadcza jedynie epizodów maniakalnych);
okresowo występująca depresja (osobnik ma wyraźne fazy depresji). Choć według ICD-10 i DSM-IV ten typ jest klasyfikowany jako stan depresji nawracającej, większość psychiatrów uważa, że takie rozróżnienie jest nieuzasadnione;
typ regularny naprzemienny (przerywany): regularna naprzemienność i zmiana sekwencyjna poprzez przerwę faza maniakalna i epizod depresyjny;
typ nieregularnie przerywany: naprzemienność poprzez interfazę stanów depresyjnych i maniakalnych bez zachowania określonej kolejności;
forma podwójna: przejście z jednej fazy do drugiej bez zachowania okresu „odpoczynku”, po którym następuje przerwa;
widok kołowy (psychosis roundis continua) - sekwencyjnie przerywane stany bez przerw w stabilnym stanie psychicznym.

Wśród zarejestrowanych klinicznie przypadków najczęstszą jest psychoza maniakalno-depresyjna o charakterze przerywanym, odzwierciedlająca charakterystyczną istotę zaburzenia – jego kołowy rytm.

Depresja dwubiegunowa: przyczyny

Do tej pory prawdopodobne przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej nie zostały wiarygodnie ustalone ani w pełni zbadane, ale niektóre hipotezy naukowe zostały potwierdzone. Wśród teorii najbardziej prawdopodobnymi czynnikami powstawania patologii są: dziedziczenie genetyczne (predyspozycje) oraz procesy neurochemiczne zachodzące w organizmie. Zatem choroba może być wywołana zaburzeniami metabolizmu amin biogennych, patologiami układu hormonalnego, zaburzeniem rytmów dobowych i nieprawidłowym metabolizmem wody i soli. Na prawdopodobieństwo rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej wpływ ma także specyficzny przebieg okresu dzieciństwa oraz konstytucjonalne cechy organizmu człowieka. Zgromadzone dowody naukowe wykazały, że proporcja czynniki genetyczne w powstawaniu patologii psychicznej sięga 75%, a udział „środowiska” nie przekracza 25%.

Czynnik 1. Predyspozycje genetyczne

Mechanizm przenoszenia predyspozycji do tego zaburzenia nie został w pełni zbadany, ale istnieją fakty naukowe wskazujące na dziedziczne przenoszenie choroby poprzez pojedynczy dominujący gen z częściową penetracją powiązaną z chromosomem X. Kolejny marker genetyczny zaburzenia afektywne jest niedobór G6PD (enzymu cytozolowego, dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej).

Prowadzone badania genetyczne zastosowanie metody mapowania (określenia lokalizacji różnych polimorficznych regionów genomu) wykazało wysokie ryzyko (do 75%) dziedziczenia choroby afektywnej dwubiegunowej w wywiadzie rodzinnym. W trakcie prac naukowych prowadzonych na Uniwersytecie Stanforda potwierdzono dziedziczną predyspozycję do powstawania patologii u potomstwa (ponad 50%), nawet w przypadku, gdy jedno z rodziców cierpi na tę chorobę.

Czynnik 2. Specyfika dzieciństwa

Na ukształtowane cechy sfery psychicznej istotny wpływ mają warunki wychowania i stosunek do dziecka z najbliższego otoczenia. Wszystkie badania prowadzone w tym segmencie potwierdziły, że zdecydowana większość dzieci wychowywanych przez rodziców z patologiami psychicznymi jest obarczona znacznym ryzykiem rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej w przyszłości. Długotrwały pobyt dziecka z osobami skłonnymi do intensywnych i nieprzewidywalnych wahań nastroju, cierpiącymi na chorobę alkoholową lub uzależnienie od narkotyków, niepohamowany seksualnie i emocjonalnie - silny chroniczny stres, obarczony powstawaniem stanów afektywnych.

Czynnik 3. Wiek rodziców

Wyniki uzyskane w toku współczesnej pracy naukowej „Archiwum Psychoterapii” wykazały, że dzieci urodzone przez starszych rodziców (powyżej 45. roku życia) znacząco większe ryzyko rozwinąć choroby psychiczne, w tym depresję afektywną dwubiegunową.

Czynnik 4. Płeć

Według współczesnych danych jednobiegunowe typy zaburzeń afektywnych rozwijają się najczęściej u kobiet, a postać dwubiegunowa najczęściej dotyka przedstawicieli silniejszej płci. Ustalono, że początek psychozy maniakalno-depresyjnej u kobiet często następuje w czasie menstruacji, po wejściu w fazę menopauzy i może pojawić się później lub być wywołany depresją poporodową. Każdy epizod psychiatryczny o charakterze endogennym (związany ze zmianami w organizmie). tło hormonalne) zwiększa ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej 4-krotnie. Szczególnie zagrożone są kobiety, które w ciągu ostatnich 15 lat cierpiały na jakąkolwiek formę zaburzeń psychicznych i były leczone lekami psychotropowymi.

Czynnik 5. Charakterystyka osobowości

Dobrze zbadano fakty, które wykazały bezpośredni związek między rozwojem zaburzeń afektywnych a ich charakterystyką aktywność psychiczna indywidualny. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby o budowie melancholijnej, astenicznej, depresyjnej lub statotymicznej. Wielu autorytatywnych ekspertów wskazuje, że takie cechy jak: wyraźna odpowiedzialność, pedanteria, nadmierne wymagania wobec własnej osobowości, sumienność, pracowitość, które stanowią czynniki dominujące w życiu człowieka, w połączeniu z labilnością podłoża emocjonalnego, są idealnymi warunkami dla rozwoju pojawienie się choroby afektywnej dwubiegunowej. Na chorobę afektywną dwubiegunową predysponowane są także osoby z niedoborem aktywności umysłowej – osoby, którym brakuje zasobów osobistych niezbędnych do zaspokojenia podstawowych (podtrzymujących życie) potrzeb, wyznaczania, a następnie osiągania celów, osiągania dobrostanu (w rozumieniu postrzeganym przez osoba).

Czynnik 6. Teoria biologiczna

Jak pokazują liczne badania, jednym z głównych czynników powstawania choroby afektywnej dwubiegunowej jest brak równowagi neuroprzekaźników, których funkcją jest przekazywanie impulsów elektrycznych. Neuroprzekaźniki: katecholaminy (noradrenalina i dopamina) oraz monoamina – serotonina wpływają bezpośrednio na funkcjonowanie mózgu i całego organizmu, w szczególności „kontrolują” sferę mentalną.

Brak tych neuroprzekaźników prowadzi do poważnych patologii psychicznych, prowokując zniekształcenie rzeczywistości, nielogiczny sposób myślenia i zachowania aspołeczne. Niedobór tych substancji biologicznie czynnych powoduje pogorszenie funkcji poznawczych, wpływa na wzorce czuwania i snu, zmienia zachowania żywieniowe, ogranicza aktywność seksualną i aktywuje labilność emocjonalną.

Czynnik 7. Jet lag

Według ekspertów zaburzenia rytmu dobowego, czyli zaburzenia cyklicznych wahań szybkości i intensywności procesów biologicznych, odgrywają znaczącą rolę w powstaniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Problemy z zasypianiem, utrata snu lub częste przerywanie snu mogą powodować powstawanie stan maniakalny, Więc faza depresyjna. Również zaabsorbowanie pacjenta istniejącym deficytem snu prowadzi do wzmożonego pobudzenia i niepokoju, co pogarsza przebieg choroby afektywnej i nasila jej objawy. W większości przypadków (ponad 65%) stwierdza się zaburzenia rytmu dobowego, które są wyraźnym zwiastunem nadchodzącej fazy maniakalnej u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.

Czynnik 8: Nadużywanie substancji

Używanie narkotyków i nadużywanie alkoholu – wspólne powody wygląd objawy dwubiegunowe. Dane statyczne uzyskane w wyniku badania stylu życia pacjentów i występowania szkodliwych uzależnień pokazują, że około 50% osób z tym rozpoznaniem miało lub ma problemy w postaci uzależnień od środków odurzających, toksycznych lub innych substancji psychoaktywnych.

Czynnik 9. Przewlekły lub jednorazowy intensywny stres

Wiele jest nagranych przypadki kliniczne gdy u danej osoby zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową po niedawnym doświadczeniu stresujących wydarzeń. Co więcej, traumatycznymi wydarzeniami mogą być nie tylko poważne negatywne zmiany w życiu danej osoby, ale także zwykłe zdarzenia, na przykład: zmiana pory roku, okres wakacji lub wakacji.

Depresja afektywna dwubiegunowa: objawy

Nie da się przewidzieć, w jakiej liczbie faz i jaki charakter będzie objawiać się choroba afektywna dwubiegunowa u danego pacjenta: choroba może objawiać się pojedynczym epizodem lub postępować przez pewien okres czasu. różne schematy. Choroba może wykazywać wyłącznie stany maniakalne lub depresyjne, objawiające się ich prawidłową lub nieprawidłową zmianą.

Czas trwania oddzielnej fazy w przerywanym wariancie choroby może zmieniać się w szerokim przedziale czasowym: od 2-3 tygodni do 1,5-2 lat (średnio od 3 do 7 miesięcy). Zazwyczaj faza maniakalna trwa trzy razy krócej niż epizod depresyjny. Długość okresu przerwy może wynosić od 2 do 7 lat; chociaż u niektórych pacjentów segment „lekki”, czyli interfaza, jest całkowicie nieobecny.

Możliwy jest nietypowy wariant przebiegu choroby w postaci niepełnego rozwoju faz, nieproporcjonalności podstawowych wskaźników, dodania objawów obsesji, senestopatii i zespołów paranoidalnych, halucynacyjnych i katatonicznych.

Przebieg fazy maniakalnej

Główne objawy fazy maniakalnej:

Hipertymia- uporczywy wysoki nastrój, któremu towarzyszy wzmożona aktywność społeczna i zwiększona witalność. W tym stanie człowieka cechuje nienormalna radość, która nie odpowiada rzeczywistej sytuacji, poczucie całkowitego dobrostanu i nadmierny optymizm. Jednostka mogła mieć zaburzoną wysoką samoocenę, wiarę w swoją wyjątkowość i wyższość. Pacjent znacząco upiększa lub przypisuje sobie nieistniejące zasługi, nie przyjmuje kierowanej do niego krytyki.

Pobudzenie psychomotoryczne – stan patologiczny, w którym wyraźnie objawia się bolesne zamieszanie, niepokój, nietrzymanie moczu w wypowiedziach i niekonsekwencja w działaniach. Jednostka może jednocześnie podejmować się kilku zadań, lecz żadnego z nich nie da się doprowadzić do logicznego zakończenia.

Tachypsychia– przyspieszenie szybkości procesów myślowych z charakterystycznymi spazmatycznymi, niespójnymi, nielogicznymi pomysłami. Pacjenta wyróżnia gadatliwość, a wypowiadane frazy mają silny zabarwienie emocjonalne, często o gniewnej, agresywnej treści.

W przebieg kliniczny Psychiatrzy warunkowo wyróżniają pięć faz zespołu maniakalnego, które charakteryzują się specyficznymi objawami.

Scena	Nazwa	Oznaki
1	Hipomaniczny	Zwiększony nastrój; Poczucie siły, energii, wigoru; Rozwlekła mowa w przyspieszonym tempie; Zmniejszone skojarzenia semantyczne; Umiarkowane pobudzenie motoryczne; Zwiększony apetyt; Umiarkowane zmniejszenie potrzeby snu; Zwiększona rozproszenie uwagi.
2	Ciężka mania	Narastające objawy maniakalne; Wyraźne pobudzenie mowy; Niezwykle dobry humor z cechami wesołości; Rzadkie wybuchy gniewu; Pojawienie się urojeniowych idei wielkości; Tworzenie fantastycznych „perspektywy” na przyszłość; Niekontrolowana pasja inwestowania i wydawania; Skrócenie czasu snu do 3 godzin.
3	Maniakalna Furia	Maksymalne nasilenie objawów; Odhamowanie popędów; Brak koncentracji i produktywności; Intensywne pobudzenie ruchowe o charakterze chaotycznym, ruchy – zamaszyste, nieprecyzyjne; Mowa, która wydaje się niespójna, składa się ze zbioru pojedynczych słów lub sylab.
4	Sedacja motoryczna	Utrzymywanie optymistycznego nastroju; Zmniejszenie (osłabienie) pobudzenia motorycznego; Podniecenie ideowe stopniowo zanika.
5	Reaktywny	Powrót do stanu normalnego; Można zaobserwować objawy asteniczne; U niektórych pacjentów poszczególne epizody poprzednich etapów mają charakter amnestyczny (zapomniany).

Przebieg fazy depresyjnej

Główne objawy fazy depresyjnej są całkowicie przeciwne objawom zespołu maniakalnego:

Hipotymia – obniżony nastrój;
Opóźnienie psychomotoryczne;
Bradypsychia to powolna prędkość myślenia.

Podczas epizodu depresyjnego w chorobie afektywnej dwubiegunowej obserwuje się codzienne wahania tła emocjonalnego: nastrój melancholijny, irracjonalny niepokój i obojętność występują w pierwszej połowie dnia z pewnym „oświeceniem” i poprawą samopoczucia oraz wzrostem wieczorem w aktywności. Większość pacjentów odczuwa pogorszenie apetytu i poczucie braku smaku spożywanego pokarmu. Wiele kobiet w fazie depresyjnej doświadcza braku miesiączki. Pacjenci zauważają nieumotywowany niepokój, uporczywy niepokój i przeczucia nadchodzącego nieszczęścia.

Pełny epizod depresyjny składa się z czterech następujących po sobie faz.

Scena	Nazwa	Oznaki
1	Wstępny	Nieznaczne osłabienie witalności; Łagodne pogorszenie nastroju; Zmniejszona wydajność; Trudności z zasypianiem, płytki sen.
2	Rosnąca depresja	Wyraźnie obniżony nastrój; Przywiązanie irracjonalnego niepokoju; Znaczące pogorszenie wydajności; Opóźnienie ruchowe i umysłowe; Spowolnienie tempa mowy; Trwała bezsenność; Zauważalna utrata apetytu.
3	Ciężka depresja	Maksymalny rozwój objawów depresyjnych; Dręczący patologiczny niepokój; Intensywna, uporczywa melancholia; Cicha, powolna mowa; Występowanie depresyjnego otępienia; Pojawienie się urojeniowych wyobrażeń o samooskarżeniu, samooskarżeniu, nastrojach hipochondrycznych; Pojawienie się myśli i działań samobójczych; Często występują halucynacje słuchowe.
4	Reaktywny	Stopniowe osłabienie objawów depresyjnych z utrzymującym się osłabieniem; W w rzadkich przypadkach obserwuje się lekkie pobudzenie psychomotoryczne.

W chorobie afektywnej dwubiegunowej faza depresyjna może przebiegać na różne sposoby, w postaci depresji: prostej, hipochondrycznej, urojeniowej, pobudzenia, znieczulenia.

Depresja afektywna dwubiegunowa: leczenie

Wczesna diagnoza we wczesnych stadiach rozwoju patologii jest niezbędna do skutecznego leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej, ponieważ skuteczność terapii zależy bezpośrednio od liczby epizodów, które wystąpił u pacjenta. Należy odróżnić tę patologię od innych rodzajów chorób psychicznych, w szczególności: depresji jednobiegunowej, zaburzeń ze spektrum schizofrenii, upośledzenia umysłowego, chorób o podłożu zakaźnym, toksycznym i traumatycznym.

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej wymaga właściwej terapii psychofarmakologicznej. Osobom cierpiącym na tę chorobę zwykle przepisuje się kilka silnych leków. różne grupy, co stwarza pewne trudności w zapobieganiu ich skutkom ubocznym.

Aby złagodzić zarówno fazę maniakalną, jak i depresyjną, „agresywny” terapia lekowa w celu zapobiegania rozwojowi oporności na leki farmakologiczne. Zaleca się przepisywanie pacjentom maksymalnych dopuszczalnych dawek leków na początkowych etapach leczenia i w oparciu o odpowiedź terapeutyczną po ich przyjęciu zwiększanie dawkowania.

Jednak „podstępność” tej choroby to wtedy, gdy jest nadmiernie aktywne użytkowanie leków, możliwa jest inwersja (bezpośrednia zmiana) jednej fazy w stan przeciwny, dlatego terapię farmakologiczną należy prowadzić pod stałym monitorowaniem przez kompetentnych specjalistów obraz kliniczny choroba. Schemat leczenia farmakologicznego dobierany jest wyłącznie indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie cechy przebiegu choroby u konkretnego pacjenta.

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu fazy maniakalnej są leki stabilizujące nastrój, do których zaliczają się lit, karbamazepina i kwas walproinowy. W niektórych przypadkach lekarze przepisują atypowe leki przeciwpsychotyczne.

w odróżnieniu leczenie klasyczne stany depresyjne należy wziąć pod uwagę, że terapia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi i nieodwracalnymi inhibitorami monoaminooksydazy zwiększa ryzyko przejścia od epizodu depresyjnego do fazy maniakalnej. Dlatego we współczesnej psychiatrii w leczeniu depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej uciekają się do leków z grupy SSRI (selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny), których stosowanie znacznie rzadziej powoduje odwrócenie stanów.

Wśród programów psychoterapeutycznych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej wyróżnia się następujące techniki:

behawioralne;
kognitywny;
interpersonalne;
terapia rytmem społecznym.

Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest chorobą trudną do zdiagnozowania i długoterminową w leczeniu, wymagającą ścisłej współpracy lekarza z pacjentem oraz nienagannego przestrzegania przez pacjenta przepisanych leków. leki. Gdy ostry przebieg choroba (w przypadku pojawienia się myśli i prób samobójczych, dopuszczenia się przez jednostkę zachowań społecznie niebezpiecznych oraz wystąpienia innych warunków zagrażających życiu jednostki i jej otoczenia) wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta w placówce szpitalnej.

Choroba ta jest również znana jako choroba afektywna dwubiegunowa (BD) lub psychoza maniakalno-depresyjna (MDP). Istnieje kilka rodzajów patologii, w tym depresja endogenna, maskowana, reaktywna, poporodowa, choroba afektywna dwubiegunowa, sezonowa i lękowa. Każda diagnoza ma charakterystyczne objawy i etiologię.

Jak objawia się depresyjne zaburzenie osobowości?

Depresja afektywna dwubiegunowa jest chorobą psychogenną, która charakteryzuje się częstymi wahaniami nastroju u pacjenta. To jest o o niebezpiecznym stanie, zwanym także „od skrajności do skrajności”. Okazuje się, że poczucie głębokiej obojętności i apatii zostaje gwałtownie zastąpione atakami emocjonalnymi, atakami maniakalnymi, obsesjami i niepohamowaną chęcią zrobienia czegoś. Postać dwubiegunowa choroby ma częściowo podłoże genetyczne, a główne objawy zależą od rodzaju postępującej depresji.

Pobudzona depresja

Ta postać choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzuje się główną definicją - „stanem pobudzenia”. Mówiąc najprościej, choroba objawia się zwiększoną aktywnością fizyczną i mową, ale nie ustępuje klasyczne objawy depresja. Z jednej strony człowiek zachowuje się ospale i smutno, z drugiej zaś cechuje go nienormalna nadpobudliwość. Choroba psychiczna oczywiście już o godz wczesna faza Głównym zadaniem specjalisty jest skorygowanie takiego braku równowagi i przywrócenie pacjentowi klinicznemu równowagi emocjonalnej.

Depresja anestezjologiczna

To jest poważne załamanie nerwowe, którego główną cechą jest taka definicja jak „obojętność”. Pacjent, nie zdając sobie z tego sprawy, całkowicie traci zainteresowanie życiem. Ponadto jego samoocena gwałtownie spada, znika chęć do życia, tworzenia i radowania się. Choroba jest poważna, ponieważ przywrócenie równowagi emocjonalnej i komfortu psychicznego nie jest wcale łatwe. Lekarze porównują ten stan z zachowaniem osoby w znieczuleniu, dlatego dwubiegunowa depresja znieczulająca otrzymała drugie imię - „znieczulenie psychiczne”.

Depresja psychotyczna

Jest to klasyczny typ choroby, który dodatkowo charakteryzuje się tak przerażającymi objawami, jak ataki paniki, halucynacje słuchowe i wzrokowe, myśli obsesyjno-urojeniowe oraz fobie. Depresja psychotyczna ma charakter przewlekły, doprowadza pacjenta do stanu „delirium tremens” i sprawia, że nie da się go kontrolować w społeczeństwie. Głównym leczeniem jest pozbycie się manii, obsesje. Częściej ten zespół jest charakterystyczny dla kobiet w wieku powyżej 40 lat, ale ostatnio to zaburzenie psychiczne organizmu stało się dopiero „młodsze”.

Nawracająca depresja

Kontynuując badania nad depresją w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, warto to podkreślić Specjalna uwaga na nawracającą postać charakterystycznej choroby. Choroba jest trudna do leczenia, ma długotrwały charakter, straszy innych częstymi atakami i szybko staje się postać przewlekła. Przy tak powszechnym zaburzeniu psychicznym człowiek prowadzi dwa równoległe życia, kiedy okresy spokojnej adekwatności nagle ustępują miejsca niebezpiecznej nadpobudliwości.

Co to jest depresja maniakalna

Jest to szeroko rozpowszechnione zaburzenie psychiczne, które jest spowodowane genetycznymi predyspozycjami organizmu i objawia się w 3 głównych fazach: maniakalnej, depresyjnej i mieszanej. Zmiany fazowe często następują nieoczekiwanie, a pacjent nie jest w stanie zapanować nad takimi cyklicznymi przejściami. Niestabilność psychiczna objawia się gwałtowną zmianą nastroju i zachowania, na przykład po kolejnym załamaniu ogarnia uczucie głębokiej depresji, a nienawiść zastępuje współczucie. Psychika jest szczególnie niestabilna, mózg nie jest w stanie zapanować nad tak nagłymi zmianami zachowania.

Dlaczego rozwija się depresja maniakalna?

Zaburzenia psychiczne Depresja w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej jest trudna do leczenia, ale jeszcze trudniejsza do prawidłowego zdiagnozowania. Aby uzyskać pełny obraz kliniczny, wymagany jest wywiad, badanie kliniczne i laboratoryjne, indywidualne konsultacje psychoterapeuta, pomoc psychologa. Po ustaleniu przyczyn takiego stanu afektywnego możesz postawić ostateczną diagnozę i rozpocząć produktywne leczenie silnymi lekami. Czynniki chorobotwórcze choroby afektywnej dwubiegunowej są następujące:

zła dziedziczność;
poważny szok emocjonalny, szok;
zwiększony stres z powodu depresji;
tendencja kobiecego ciała do tego typu depresji;
brak równowagi hormonalnej, problemy w układzie hormonalnym.

Jak objawia się zaburzenie depresyjne?

Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej przez pewien czas przebiega bezobjawowo, a pacjent nie przywiązuje wagi do nagłych wahań nastroju. Na początku jest to nieznośne uczucie depresji, które gwałtownie zostaje zastąpione wewnętrznym poczuciem radości i twórczego podniesienia. Ten stan emocjonalny przeszkadza innym, sama osoba po prostu nie widzi problemu. Aby wyeliminować syndrom obsesyjnych pomysłów i zminimalizować liczbę epizodów maniakalnych, trzeba będzie go zabrać niemal na siłę do specjalisty. Dodatkowe objawy dwubiegunowej postaci choroby przedstawiono poniżej. Ten:

zwiększona drażliwość lub apatia;
uczucie euforii lub skrajnego stresu psychicznego;
poczucie wyższości nad społeczeństwem lub poczucie bezwartościowości;
obsesja w rozmowie lub izolacja myśli;
niepokój o rodzinę i przyjaciół lub całkowitą samotność;
nadmierna płaczliwość w postaci dwubiegunowej;
ostre oznaki psychozy lub całkowitej apatii;
bezgraniczne użalanie się nad sobą;
„syndrom Napoleona”, inne rodzaje manii;
iluzoryczna wizja życia lub nieufność do całego świata.

Wśród kobiet

Psychoza dwubiegunowa pochłania więcej kobiecy pacjentkami są kobiety w wieku 30-35 lat. Pomoc psychiatry jest obowiązkowa, bo po postawieniu diagnozy ostateczna diagnoza V obowiązkowy Zostaną przepisane leki psychotropowe i uspokajające. Aby szybko rozpoznać objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, pacjent i ona bliskie środowisko powinien zwrócić uwagę na następujące zmiany w zachowaniu i ogólnym samopoczuciu:

psychoza różnym stopniu;
agresja i zazdrość;
melancholia, pustka, niepokój;
zwiększone myśli samobójcze;
całkowity brak energii życiowej;
niemożność kontrolowania swoich działań i myśli;
próby samobójcze z powodu depresji;
zawyżona samoocena podczas epizodu maniakalnego;
zahamowanie fizyczne i intelektualne;
niezdolność do koncentracji;
aktywność fizyczna i nadmierna gadatliwość.

U mężczyzn

Zaburzenia afektywne występują niezwykle rzadko u mężczyzn. Według statystyk tylko 7% mężczyzn cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową i to niebezpieczny syndrom najczęściej występuje w postaci łagodnej. Dla nowoczesnych kobiet mniej szczęścia, ponieważ według tych samych statystyk ponad 30% cierpi na charakterystyczną chorobę, 50% jest zagrożonych. Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej w organizmie mężczyzny przedstawiono poniżej:

izolacja, skupienie się wyłącznie na własnych myślach;
powolność w działaniu, melancholia w światopoglądzie;
szybki spadek całkowitej masy ciała;
pojawienie się przewlekłej bezsenności;
agresja wobec bliskich i wszystkich wokół;
zmniejszona koncentracja;
wewnętrzny strach, ustępując miejsca poczuciu niepohamowanej agresji;
spadek zdolności intelektualne;
wybuchy złości, agresji, złości podczas depresji;
drażliwość bez wyraźnego powodu.

Jeśli nie ma szybkiego leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej, depresja postępuje. Wyprowadzenie pacjenta z tego trudnego stanu jest prawie niemożliwe, konieczna jest całkowita izolacja, aby uniknąć zwiększonej agresji na wszystkich wokół niego. Jeśli epizody maniakalne staną się częstsze, lekarze nie wykluczają pilna hospitalizacja z dalszym wdrażaniem radykalnych środków.

Wideo

Psychoza maniakalno-depresyjna (zaburzenie osobowości dwubiegunowej) lub przejście w czerwień i czerń.

Ta „ruletka” z czarnymi i czerwonymi sektorami stale kręcącymi się w Twojej głowie, w dzień i w nocy, zawsze kończy się porażką. Nawet w przypadku pozornie pewnego zwycięstwa.

Ponieważ niezależnie od tego, jak się to nazywa – psychoza maniakalno-depresyjna czy choroba afektywna dwubiegunowa – jest to zawsze choroba, a jej czerwony sektor to faza maniakalna, czarny sektor to faza depresyjna. „Dwubiegunowa” to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się zmianą fazy - maniakalnej (psychoza hipomaniakalna) i depresyjnej (depresja dwubiegunowa).

Imię nadane chorobie przez E. Kraepelina przetrwało prawie 100 lat (od 1896 r.), zostało jednak „zmiażdżone” przez asertywne

Kraepelin – to on ukuł termin psychoza maniakalno-depresyjna

przez amerykańskich biznesmenów medycznych i od 1993 roku jest nazywany bardziej niejasno naukową i nie obraźliwą nazwą choroby afektywnej dwubiegunowej.

Można zrozumieć amerykańskich psychiatrów. Rzeczywiście, wśród ich klientów jest wielu potentatów finansowych, sportowych i kulturalnych, a także mieszkańców politycznego Olimpu z miliardami dolarów na kontach bankowych.

A użytkowników ich usług - „złotych chmur”, żywiących się potężnymi „piersiami” tych „gigantycznych klifów” jest jeszcze więcej: matki, córki, żony i kochanki. A jeśli dla nich słowo „depresja” nadal ma w sobie coś z romantycznego smutku, to „mania”… Kto byłby zadowolony, mogąc stanąć na równi z Andriejem Chikatilo i Kubą Rozpruwaczem?

A teraz znaleziono nazwę, która pasuje każdemu. Jaka jest istota patologii z tak skandaliczną historią?

Przez ciernie terminów

Związany z zaburzenia psychiczne typu endogennego, choroba afektywna dwubiegunowa (dwubiegunowa w żargonie kuchennym) to naprzemienność stanów afektywnych - maniakalnych (hipomaniacznych) i depresyjnych lub ich kombinacja, objawiająca się jednocześnie (w postaci stanów typu mieszanego).

Gdzie epizody (fazy aktywne) przeplatają się z „lekkimi” przerwami-interfazami? zdrowie psychiczne, podczas którego następuje całkowite przywrócenie zarówno psychiki, jak i osobistych właściwości osoby, tworzą szybki lub powolny, regularny lub nieregularny rytm.

Istnieje kilka klasyfikacji choroby afektywnej dwubiegunowej, w szczególności według DSM-IV wyróżnia się dwa typy choroby afektywnej dwubiegunowej:

pierwszy typ– z wyraźną fazą maniakalną;
drugi typ– z obecnością fazy hipomaniakalnej, ale bez manii klasycznej jako takiej (tzw. psychoza hipomaniakalna).

Zgodnie z wygodniejszą klinicznie i prognostycznie drugą taksonomią, zaburzenie dzieli się na opcje:

jednobiegunowy– z obecnością wyłącznie zaburzeń maniakalnych lub depresyjnych;
dwubiegunowy– z dominacją fazy maniakalnej (hipomaniakalnej) lub depresyjnej;
wyraźnie dwubiegunowy o równej powierzchni– z fazami o mniej więcej równym czasie trwania i intensywności.

Z kolei opcja przepływu jednobiegunowego dzieli się na:

okresowa mania– z naprzemiennymi fazami wyłącznie maniakalnymi;
okresowa depresja– z powtarzaniem się wyłącznie faz depresyjnych.

Opcja z regularnie przerywanym przebiegiem odnosi się do regularnej zmiany fazy z fazy depresyjnej na fazę maniakalną - i odwrotnie - z obecnością wyraźnych przerw między nimi.

W odróżnieniu od wariantu z fazami prawidłowo przerywanymi, w wariancie z fazami nieprawidłowo przerywanymi nie ma wyraźnej przemiany epizodów fazowych i po zakończeniu epizodu maniakalnego może wystąpić ponownie kolejny epizod maniakalny.

W formie podwójnej interfaza występuje na końcu sekwencyjnego przejścia obu faz jedna po drugiej - ale bez przerwy między nimi.

W kołowym wariancie przepływu naprzemienność faz-odcinków następuje bez początku przerw.

Ze wszystkich opcji najczęstsza jest metoda okresowa (zwana także przerywaną) ze stosunkowo regularnymi naprzemiennymi epizodami afektywnymi i przerwami podczas choroby afektywnej dwubiegunowej.

Najczęściej występuje jedynie depresja okresowa, określana jako wariant jednobiegunowy.

Impedancja oznacza „opór” lub naturę MIS

Zarówno przyczyny występowania, jak i mechanizm rozwoju patologii nie są w pełni ujawnione.

Istnieją jednak nowe metody badawcze o bardziej ostrożnym (ukierunkowanym) działaniu na obszary ograniczone do zaledwie kilku struktur mózgu i monitorujące wpływ najnowszych leków chemicznych na psychikę.

Sugerują, że patogenetyczna „czapa lodowa” wznosząca się nad powierzchnię to:

zmiany w neurochemii amin biogennych;
katastrofy endokrynologiczne;
zmiany w metabolizmie wody i soli;
zaburzenia rytmu dobowego;
cechy wieku i płci, czyli cechy budowy fizycznej.

Ale oprócz tych powodów istnieje również konstytucja mentalna - indywidualny sposób rozumienia świata. A następnie albo zaakceptuj całą różnorodność jej przejawów, albo zaakceptuj tylko indywidualne (nie przerażające, ale wyłącznie przyjemne lub neutralne) jej przejawy. Albo w ogóle tego nie bierz.

Jeśli chodzi o cechy pacjenta, osobowość maniakalno-depresyjna jest sposobem na „odfiltrowanie”, „odcedzenie” tego, co się lubi z otaczającego życia, pozostawiając za sobą kostny pancerz czaszki, co przeraża i powoduje wściekłość.

A jeśli ingerencja w procesy biochemiczne zachodzące w mózgu jest nadal możliwa, to dostrojenie duchowej „harfy” zależy wyłącznie od umiejętności jej właściciela. Dla większości ludzi, którzy napinają struny szczypcami, jedynie grzechoczą, a nawet pękają. Ale dla tych, którzy mają szczęście mieć słuch muzyczny i wrażliwe dłonie, śpiewa z inspiracją.

Czasem jednak zmysłowość człowieka jest tak subtelna, że prowadzi go niemal do szaleństwa; Należą do nich pacjenci, u których rozwinął się zespół maniakalno-depresyjny.

A szorstki wpływ świata zewnętrznego na twarz może „pobić” zarówno ucho do muzyki, jak i delikatne dłonie czynniki etiologiczne ryzyko choroby:

ostry lub toksyny powstałe w wyniku jakiegokolwiek przewlekłego procesu zakaźnego w organizmie;
promieniowanie jonizujące, przewlekłe zatrucie domowe lub bezmyślne zażywanie leków przez kobietę w ciąży, a także przez nią, prowadzące do wystąpienia wad genetycznych u płodu - w niedalekiej przyszłości właścicielka typu osobowości TIR.

Gdyby nie niejasne przyciąganie spragnionej duszy...

Przejawy tej psychopatologii są najczęściej spowodowane mentalnością statotymiczną z przewagą cech odpowiedzialnej sumienności, pedanterii w sprawach porządku i systematyzacji spraw i zjawisk.

Nagłe zmiany nastroju są częstym objawem choroby afektywnej dwubiegunowej.

Lub usposobienie melancholijne z przewagą przejawów psychastenicznych i cech osobowości schizoidalnej z niestabilnością emocjonalną i nadmiernymi reakcjami na wpływy zewnętrzne - nawet afektacje, co częściej jest nieodłącznie związane z jednobiegunowym depresyjnym wariantem MDP.

Osoby cierpiące na brak uwagi na własną osobę lub nieśmiałość, „spięcie” przejawy emocjonalne(wyrażane w monotonii, jednosylabowych wypowiedziach i zachowaniu) dochodzi do kumulacji wewnętrznych napięć do „stanu wybuchowego”.

Tej „eksplozji” można uniknąć, uruchamiając ochronny, psychiczny „zawór”, który uwalnia całą „parę” do „gwizdka”.

A tępa depresja naturalnie zamienia się w jasny wyraz. Aby ponownie doprowadzić pacjenta do odosobnienia i samobiczowania.

Epizod maniakalny TIR

W przebiegu epizodu maniakalnego choroby afektywnej dwubiegunowej badacze prześledzili istnienie 5 etapów i 3 głównych zespołów objawów.

Etapy fazy maniakalnej:

hipertymia– podwyższony nastrój;
nadmierna ruchliwość ciała, ciągłe pobudzenie silnika;
tachypsychia– nadmierne pobudzenie emocjonalne z ciągłym generowaniem pomysłów i żywą manifestacją uczuć.

W fazie maniakalnej choroba afektywna dwubiegunowa ma następujące objawy:

Gadatliwość– aż do gadatliwości – mowa z przewagą skojarzeń mechanicznych ze szkodą dla semantycznych na tle niepokoju i niepokoju (wyraźne pobudzenie ruchowe) z wysoki poziom Odwrócenie uwagi od wykonywanej operacji na tle nieuzasadnionego wysokiego nastroju charakteryzuje hipomaniakalny etap epizodu maniakalnego (psychoza hipomaniakalna). Typowymi objawami są także nadmiernie wysoki apetyt i zmniejszona potrzeba nocnego snu.
W fazie ciężkiej manii następuje wzrost pobudzenia mowy do poziomu „skoku pomysłów”. Ze względu na nadmiernie pogodny nastrój, ciągłe żarty i ciągłe rozproszenie uwagi, prowadzenie szczegółowej, metodycznej rozmowy z pacjentem staje się niemożliwe. Wybuchy krótkotrwałej złości pojawiają się w sytuacji, gdy pacjent nie zgadza się z twierdzeniami pacjenta lub są pozornie bezpodstawne. To debiut pierwszych przebłysków wyobrażeń o własnej wielkości i niezastąpieniu. Czas na „zbudowanie” pierwszych „zamków w powietrzu”, zaprojektowanie „maszyny perpetuum mobile” i innych szalonych projektów, a także inwestowanie pieniędzy w oczywiście „utracone” rzeczy. Ciągłe odczuwanie pobudzenia motorycznego i mowy wydłuża czas snu do 4 lub 3 godzin.
Na fazę szału maniakalnego charakteryzuje się chaotycznym charakterem mowy, aż do jej rozpadu na osobne, fragmentaryczne frazy, słowa, a nawet sylaby na skutek niekontrolowanego pobudzenia mowy. I dopiero skrupulatna analiza z ustaleniem mechanicznych połączeń skojarzeniowych między fragmentami jej wypowiedzi, pomimo zewnętrznej niespójności, daje pojęcie o tym, co zostało powiedziane. Podniecenie motoryczne nadaje reakcjom cielesnym losowo ostry, porywczy, „nierówny” charakter.
W trakcie sedacja motoryczna rozpoczyna się spadek pobudzenia motorycznego ciała, ale na tle którego nastrój i pobudzenie mowy nadal pozostają podwyższone, stopniowo zmniejszając się i wyznaczając początek ostatniej fazy epizodu maniakalnego.
W etap reaktywny wszystkie elementy objawów składające się na istotę manii stopniowo osiągają normę. W niektórych przypadkach „stopień” nastroju spada nawet poniżej przyjętej normy, czemu towarzyszy zarówno łagodne zahamowanie motoryki, jak i ideatory.

Pacjenci mogą nie pamiętać pewnych momentów etapów 2 i 3.

Rozwój fazy depresyjnej

Faza depresyjna, która składa się z 4 etapów rozwoju, kończy epizod MDP. Faza ma własną triadę znaków w postaci:

hipotymia– obniżony (nawet do całkowitego pogorszenia) nastrój;
bradypsychia– spowolnienie myślenia;
opóźnienie motoryczne.

Psychoza maniakalno-depresyjna w fazie depresyjnej ma następujące objawy i przechodzi przez następujące etapy:

Niektóre niuanse przy zmianie faz dwubiegunowych

Stan depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej z reguły trwa dłużej niż jej składnik maniakalny, występujący w stanach skrajnej depresji psychicznej charakterystycznej dla określonej pory dnia (rano).

Warto zauważyć, że u kobiet w wieku rozrodczym miesiączka ustaje w okresie depresji, co jest oznaką ciężkiego stresu psychofizycznego.

Przy wariancie rozwoju fazy depresyjnej, przypominającym depresję atypową, możliwe jest odwrócenie objawów w postaci hiperfagii, co prowadzi do poczucia ciała jako masywnie ciężkiego, a psychika, pomimo znacznego zahamowania, pozostaje wrażliwy na sytuacje i labilny emocjonalnie, z wysokim poziomem drażliwości i niepokoju. Pozwala to wielu autorom klasyfikować te przejawy patologii jako wariant przebiegu depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

W przeciwieństwie do zwykłej depresji (bez delirium), która ma klasyczną triadę objawów, istnieją warianty rozwoju fazy depresyjnej, które mają charakter zaburzenia:

hipochondryk– z urojeniami afektywnymi o treści hipochondrycznej;
urojeniowe(lub zespół Cotarda);
wstrząśnięty– z niskim poziomem opóźnienia motorycznego lub jego całkowitym brakiem;
znieczulający– z przejawami psychicznej „niewrażliwości”, obojętności na otoczenie (aż do całkowitej obojętności na los własnego ciała i życia w nim), głęboko i dotkliwie przeżywanej przez osobę chorą.

Gra w kilku scenariuszach jednocześnie

Zakończenie fazy depresyjnej logicznie zamyka krąg rotacji zaburzenia o trzyliterowej nazwie: choroba afektywna dwubiegunowa lub MDP. Natomiast w przypadku tzw. stanów mieszanych okrąg kategorycznie i bezkompromisowo zamienia się w wstęgę Mobiusa, gdzie skręt wstęgi papieru pozwala na swobodne „podróżowanie” od jej zewnętrznej strony do wewnętrznej, bez przekraczania krawędzi.

W mieszanych epizodach afektywnych stan przypomina grę kilku scenariuszy różnych gatunków jednocześnie. Albo próba orkiestry bez dyrygenta – każdy dmucha w swoją trąbkę, nie zwracając uwagi na grającego obok.

Jeśli jeden element triady (powiedzmy nastrój) osiągnął swój szczyt, wówczas pozostałe (myślenie lub aktywność motoryczna) dopiero rozpoczęły swoje „wspinanie się”.

Taka „niekonsekwencja” jest obserwowana u wzburzonych, lękowa depresja i depresja z „skokiem pomysłów”. Innym przykładem jest mania hamująca, dysforyczna i nieproduktywna.

Kiedy objawy hipomanii bardzo szybko (w ciągu kilku godzin) zmieniają się z objawami manii, a następnie depresji, to „pandemonium” nazywane jest także mieszaną chorobą afektywną dwubiegunową.

Do diagnostyki i diagnostyki różnicowej

Pomóż ustalić prawdziwa diagnoza Takie metody badania aktywności mózgu są w stanie:

Badanie toksykologiczne i biochemiczne krwi, moczu i, jeśli to konieczne, płynu mózgowo-rdzeniowego może określić przyczynę nieprawidłowego działania mózgu.

Przyda się udział w procesie diagnostycznym endokrynologa, reumatologa, flebologa i innych specjalistów medycznych.

MDP-BAD należy odróżnić od podobnych schorzeń: schizofrenii, hipomanii oraz wszelkich typów zaburzeń afektywnych wywołanych i toksyczny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy lub urazy spowodowane psychozami i stanami o etiologii somatogennej i neurogennej.

Skala manii opracowana przez Royal College of Psychiatrists i nazwana na cześć Younga (test Younga) pozwala ocenić stopień zaawansowania choroby afektywnej dwubiegunowej.

Jest to podręcznik kliniczny składający się z 11 punktów, zawierający ocenę stanu psychicznego pacjenta w punktach: od stanu jego nastroju po wygląd i krytykę jego stanu.

Terapia choroby afektywnej dwubiegunowej to sprawa najlepszych specjalistów

Błędy w diagnozowaniu MDP-BAD mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych pacjenta. Zatem stosowanie soli litu w leczeniu „niezrozumianej” tyreotoksykozy może prowadzić do jej zaostrzenia i postępu oftalmopatii.

Ponieważ jednak zapobieganie rozwojowi opornych schorzeń jest możliwe jedynie za pomocą „agresywnej psychofarmakoterapii” – poprzez przepisywanie „ładowujących” dawek leku z szybkim wzrostem – zawsze istnieje ryzyko „pójścia za daleko” i wywołania odwrotnego efektu - prognostycznie niekorzystne odwrócenie fazy z pogorszeniem stanu pacjenta.

Choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się tym, że jej leczenie nie może przebiegać według jednego schematu przez cały okres terapii, wszystko będzie zależeć od fazy, w której znajduje się pacjent.

O leczeniu fazy maniakalnej

Stosowanie stabilizatorów nastroju (pochodnych kwasu walproinowego, soli litu) w tej fazie tłumaczy się tym, że są one tymostabilizujące - lekami stabilizującymi nastrój, przy czym możliwe jest leczenie skojarzone dwoma (ale nie więcej) lekami z tej grupy.

Stwierdzono szybkość efektu „ugaszenia” objawów fazy maniakalnej i mieszanej za pomocą leków atypowych: Ziprazydonu, Arypiprazolu w połączeniu z tymostabilizatorami.

Ponieważ stosowanie typowych (klasycznych) leków przeciwpsychotycznych – Chlorpromazyny – zwiększa nie tylko ryzyko odwrócenia faz (początku depresji) i zespołu niedoboru wywołanego neuroleptykami, ale także powoduje rozwój (występujący podczas leczenia tą grupą leków) późne dyskinezy– jedna z przyczyn niepełnosprawności pacjentów).

Jednakże u wielu pacjentów w fazie maniakalnej ryzyko wystąpienia niewydolności pozapiramidowej wynika także ze stosowania atypowych leków przeciwpsychotycznych. Dlatego też stosowanie substratów litowych w przypadku „czystej” manii jest korzystne zarówno z patogenetycznego punktu widzenia, jak i nie tylko ze względu na ulgę, ale także zapobieganie wystąpieniu kolejnej fazy – typowe leki przeciwpsychotyczne praktycznie nie mają wpływu na mechanizm zmiana fazy.

Ponieważ faza maniakalna zaburzenia jest prologiem do kolejnej – depresyjnej – w niektórych przypadkach zastosowanie Lamotryginy jest uzasadnione (w celu zapobiegania wystąpieniu fazy maniakalnej i uzyskania skuteczności remisji).

W kwestii leczenia fazy depresyjnej

Duża liczba przyjmowanych przez pacjentów silnych substancji – aż 6 i więcej – stwarza trudności w obliczeniu efektu interakcji leków i nie zawsze zapobiega wystąpieniu skutków ubocznych.

Zatem ryzyko rozwoju patologii pozapiramidowej znacznie wzrasta w wyniku stosowania leków atypowych u pacjentów w fazie depresji. leki przeciwpsychotyczne Arypiprazol i (ze stosowania pierwszego u osoby cierpiącej na chorobę afektywną dwubiegunową istnieje duże ryzyko wystąpienia akatyzji).

Jeśli dominuje adynamia z opóźnieniem intelektualnym i motorycznym, pozytywny wynik uzyskuje się poprzez zastosowanie Citalopramu, jeśli jest dominująca, zastosowanie Paroxetyny, Mirtazipiny, Escitalopramu daje wynik pozytywny.

Orientacja lękowo-fobiczna i przejawy melancholii są skutecznie łagodzone dzięki zastosowaniu Sertraliny. To prawda, że na początku leczenia tym lekiem objawy lękowe mogą się nasilić, co wymaga wprowadzenia „diety”.

Nie mniej ważne jest stosowanie technik psychoterapeutycznych (terapia compliance, terapia rodzinna) i stosowanie metody instrumentalne wpływ na działalność system nerwowy(techniki głębokie i inne).

Badania w większości skuteczne schematy Leczenie trwa, gdyż nie stworzono jeszcze kombinacji uniwersalnej dla wszystkich wariantów manifestacji MDP. A biorąc pod uwagę bezdenność „wewnętrznego kosmosu psychicznego”, żyjącego według własnych praw, w najbliższej przyszłości jest to prawie niemożliwe.

Psychoza maniakalno-depresyjna i jej leczenie - wideo na ten temat:

O rokowaniu, konsekwencjach i zapobieganiu zaostrzeniom

Biorąc pod uwagę nasilenie objawów tej psychopatologii, jest mało prawdopodobne, aby osoba cierpiąca na chorobę afektywną dwubiegunową była w stanie uciec przed bliskim spojrzeniem psychiatry. Dlatego mówienie o poważnych konsekwencjach (z których głównym jest rozwój schizofrenii i dobrowolna śmierć) ma sens tylko wtedy, gdy początek rozwoju choroby pozostaje niezauważony.

Na tej podstawie kultywowanie w sobie zasad badania poziomu zdrowia jest jedną z podstawowych norm współczesnego człowieka, narażonego na wiele niebezpieczeństw.

Obowiązki zawodowe, obowiązki małżeńskie, służba wojskowa, obowiązki socjalistyczne... Można dosłownie fizycznie poczuć, jak ludzkość z każdym dniem pogrąża się coraz głębiej w bezdennej otchłani długów! I „wielki amerykański” system wartości z mottem: zapomnij o wszystkim oprócz pracy! – zasypianie w łóżku, przytulanie laptopa, podbija świat coraz bardziej.

Ale zawsze powinniśmy pamiętać, że takie życie to nie tylko konto bankowe z przyjemnym zestawem zer na końcu, ale także coraz większa liczba „kurczących się” na świecie. Psychiatrzy, nieśmiało nazywani psychoanalitykami. Do czego ostatecznie spływają te przyjemne kwoty, zarobione poprzez krwawienia z nosa – usługi psychoanalityka są bardzo drogie.

Tylko rozsądne połączenie pracy umysłowej i fizycznej, pozostawienie wystarczającej ilości czasu na odpoczynek i proste ludzkie radości, bez potwornego rabowania zasobów własnej energii psychicznej, z daniem jej możliwości wyboru własnego biegu, może uratować świat od szaleństwa. Z nadaniem indywidualnego numeru każdej osobie zamieszkującej planetę w kartotece pacjentów z BAR-MDP.

Jest takie rosyjskie przysłowie: jest czas na biznes, ale jest godzina na zabawę. A ona ma na myśli: życie nie może składać się z ciągłego robienia rzeczy - zawsze trzeba znaleźć godzinę na zabawę!