Біполярна депресія- це умовне розмовне скорочення, яке є некоректним позначенням біполярного афективного розладу. Втім, визначається такий складний стан, що якогось формулювання, що влаштовує всіх, досі виробити не вдалося. Насамперед цей розлад називали маніакально-депресивним психозом, але в наші дні від такого терміну вирішили утримуватися, оскільки він не відповідає нормам політкоректності. Прийняте в даний час найменування БАР породжує дивне поєднання - «монополярна форма біполярного розладу».

Проблеми простежуються як на рівні визначень, а й класифікації, а як і розмежування розлади з якимись іншими.

Біполярна депресія - психічне захворювання, яке проявляється зміною фаз: маніакальною, депресивною

Відмінною рисою є кілька фаз. Одна з них пов'язана з депресією, пригніченим настроєм та ангедонією, швидкою стомлюваністю та подібними симптомами. Інша з манією чи гіпоманією. Тоді хворі збуджені, спостерігається рухова та мовна активність. Між ними може проходити період інтермісії - деяке відновлення нормального психічного стану. Це в найпростішому, класичному варіанті. Але буває таке далеко не завжди. Епізоди можуть швидко і різко змінювати один одного, інтерфаза бути відсутнім, можливо і змішання, накладання фаз один на одного. Тоді хворі відчувають тугу аж до ейфорії, або, навпаки, манію аж до зневіри.

Додамо до цього, що депресія досить часто пов'язана з тривожними розладами, які іноді виражаються приблизно так само, як і гіпоманія. У такому разі дуже важко відрізнити монополярний розлад від біполярного.

Біполярна депресія, симптоми якої залежать від тієї фази, яку проходить пацієнт, приносить найбільші труднощі в період саме депресивний. Зазвичай фази тривають досить тривалий термін. При цьому їх зміни може і не бути, але за все життя хворий зазнає тривалого маніакального, гіпоманіакального або депресивного епізоду. Перебіг фази може тривати від 2-3 тижнів до двох років. Маніакальні ж фази коротші за депресивні. Просвітлення між проміжками може не спостерігатися зовсім, а може тривати до 6-7 років.

Біполярна депресія найчастіше проявляється у різкій зміні настрою

Маніакальна фаза

Основні симптоми маніакальної фази:

• підвищений настрій, що виявляється у збудженості, особистої енергійності, покращеної працездатності, збільшеної, порівняно зі звичайним станом, соціальною активністю;
• рухове збудженняна деяких стадіях таке сильне, що хворі буквально не можуть всидіти на місці;
• ідеаторне психічне збудження- думки біжать, миттєво з'являються різні асоціації, будуються нові плани, увагу захоплює все, але ні на чому довго не затримується.

Маніакальна фаза при біполярній депресії проявляється у психічному збудженні людини

Якщо маніакальна фаза "повна", то виділяються п'ять стадій патогенезу.

1. Гіпоманіакальна стадія.Якби вона не переростала в наступні, то можна було б сказати, що в ній більше позитивних, ніж негативних сторін. Це психічний підйом, творча та фізична активність. Останнє іноді перетворюється на неконтрольовану рухову активність. Увага легко перескакує з одного предмета на інший.
2. Виражена манія.Пацієнт непомірно жартівливий, веселий, підвищено бадьорий, аж до появи рис агресивної поведінки. Ідеться ще зв'язкова, але вести тривалу розмову хворий вже не в змозі. У професійної діяльностілюди надто активні, сповнені оптимізму, з легкістю виношують неспроможні плани, які бачаться їм геніальними.
3. Стадія шаленства.Все, що відноситься до двох перших стадій нібито множиться на 10. Мова плутана і плутана. Зрозуміти зміст можна лише після аналізу зв'язків між конструктивними елементами висловлювань. Хоча самі вони на очах перетворюються на окремі фрази, слова, звуки.
4. Двигун заспокоєння.Хворий так само переповнений енергією, але інтенсивність рухового і мовного збудження знижується. Хотів щось сказати, але махнув рукою і несподівано виникло заспокоєння.
5. Реактивна стадія.Знижуються усі симптоми. Настрій падає трохи нижче за норму. Двигуна та мовна активність нормалізуються. Виникає загальмованість, астенія.

Однак, якщо патогенез передбачає наявність інтерфази, то поступово спостерігається реабілітація симптоматики та пацієнти приходять до норми.

Депресивна фаза

Симптоми депресії мало чим відрізняються від тих, що простежуються за наявності великого депресивного розладусамого по собі, поза ознаками біполярності. Можна вказати на наявність трьох стадій та ще однієї, але з уточненням того, що вони плавно переходять одна до одної.

1. Зміна психічного тонусу.Людина стає трохи більш млявою, знижується працездатність.
2. Депресія, що наростає.Настрій досить швидко погіршується, мова стає мізерною і дедалі тихішою. Двигуна загальмованість, деяке заціпеніння.
3. Виражена депресія.Простежуються усі ознаки великого депресивного розладу. Можливі ступор, анорексія, маячні ідеї, іпохондрія та потяг до суїциду.
4. Реактивна стадія. Як і маніакальний депресивний епізод має період редукції всіх симптомів. Тривати він може досить довго, але поступово яскравість прояву симптоматики знижується. Якийсь час може зберігатися астенія або ознаки маніакальної стадії. рухова активністьта гіперзбудливість.

Депресивна фаза ділиться на 3 основні стадії

Вкрай важлива правильна діагностика, так як помилки можуть спричинити призначення неправильної медикаментозної схеми лікування, що посилить негативні сторони розладу.

Дуже часто люди забувають про те, що крім класичних захворювань, існують ще й нервово-психічні. Ці стани підступні тим, що можуть маскуватись під звичайні хвороби. Нерідко буває так, що, прийшовши за медичною допомогоюдо дільничного лікаря, хворий виявляє у списку ліків антидепресанти. Це означає, що під маскою будь-якого захворювання лікар виявив депресивний розлад. Найяскравішою, непередбачуваною і навіть небезпечною для життя пацієнта є біполярна депресія.

Біполярний афективний розлад, або біполярна депресія, - психічне захворювання, з остаточно не з'ясованою природою періодичного характеру. Виявляється у вигляді різнопланових афективних станів, таких як депресії та манії, одночасно. Носить завжди прогресуючий характер, причому швидкість прогресу захворювання може змінюватися під впливом низки чинників.

З назви, існують поведінкові реакції, прямо протилежні одне одному. Зрушення у самопочутті, життєвому тонусі, поведінці, раціональності зсуваються від максимуму (маніакальна фаза) до мінімуму (депресивна фаза). Раніше цей стан називався маніакально-депресивним психозом. Ці фази не є просто перепадами настрою, яким емоційні люди бувають схильні протягом дня. Вони продовжуються тривалі періоди – тижні і навіть місяці.

Первинні ознаки

Фази

Отже, діляться вони на три різновиди:

1. Маніакальна,
2. Депресивна,
3. Ремісія.

початок маніакальної фазичасто пов'язане зі стресовими подіями. Характеризується воно підвищенням настрою та збільшенням ритму життя, фізичної та психічної активності. Такі люди мають підвищену балакучість, поводяться фамільярно, у них знижується потреба в їді, сні, підвищується лібідо. Нехтування їжею та особистою гігієною часто призводить до стану деградації та занедбаності. Такі люди мають підвищену зарозумілість. Якщо щось йде не за їхнім бажанням, вони стають дратівливими, що спричиняє неможливість зосередитися, зниження працездатності. У цьому стані люди схильні до некерованих поривів, наприклад, звільнитися з роботи, витратити велику суму грошей, позбавитися улюблених речей. На відміну від звичайних розладів настрою, біполярна депресія в маніакальної фазихарактеризується постійною присутністю таких незрозумілих вчинків. Ще симптомом цього стану можна назвати відсутність самокритичності. Психіатри також відзначають, що пацієнти сприймають звичайні звуки як дуже красиві і гармонійні. За деяких маніакальних епізодів настрій буває напружений і підозрілий. Ідеї ​​величі можуть розвинутися в манію, а симптоми підозрілості та дратівливості – у марення переслідування. Внаслідок цих проявів стрибки думок, як і мова хворого, стають безладними. Зазначається, що фізичні навантаження таких людей призводять до агресії і навіть насильства.

Депресивний.

Також супроводжується гіперактивністю та мовним натиском. Знижений настрій, як правило, не змінюється, немає реакцій на навколишні обставини. Хворі на дратівливі, схильні до вживання алкоголю, відзначаються істеричні реакції. Знижена активність супроводжується підвищеною стомлюваністю навіть за незначного зусилля. Також симптомами депресивної фазиє:

• розсіяна увага,
• низька самооцінка та невпевненість у собі,
• нав'язливі ідеї винності та приниження,
• бачення майбутнього набувають песимістичного характеру,
• поява суїцидальних думок,
• порушений сон, знижений апетит,
• втрата інтересу до діяльності, що раніше приносила задоволення,
• втрата емоційних реакцій на події, які раніше були приємними,
• крайній ступінь загальмованості (депресивний ступор).

Можливо раннє (на годину чи дві) пробудження, ніж зазвичай, тому депресія найбільш відчутна в ранковий час. Зазначається виражене зниження лібідо. При депресивних епізодах також відзначається марення.

Крім цього, у зазначених вище стадіях можливі псевдопрояви класичних нездужань, таких як: стрибки тиску, порушення серцевого ритму, шлунково-кишкові розлади, минуща задишка та ін.

Ремісія.

Характеризується нормальною поведінкою. Людина живе звичайним життям і нічим не відрізняється від оточуючих.

Ступені тяжкості

Розрізняють також три ступені тяжкості стану:

• легка,
• середня,
• важка.

Легкий ступінь тяжкості оточуючі оцінюють як дивакуватість. І саме оточуючі помічають прояви та симптоми, оскільки сам хворий не має критичної оцінки своїх вчинків. Хоча це й сама легка стадіяАле саме в ній складніше мотивувати хворого на корекцію, тому що людина не помічає жодних змін у собі. Фази виражено тривалі, але формою схожі зі звичайними емоційними реакціями.

Середній ступінь проявляється яскравішими симптомами, ніж у легкій. Хворий вже спроможний відчути наявність змін у своєму стані, але критична оцінка у нього відсутня. На даному етапі прояви різних фаз переростають у щось більше, ніж просто зневіру або гіперактивність.

У тяжкій мірі пацієнт починає усвідомлювати, що з ним щось не так, але протистояти своїм болючим нахилам не може. На цій стадії можливі суїцидальні дії, агресивні реакції, пов'язані з насильством, аж до вбивства.

Поширеність

Звичайно, багато проявів вище зазначених епізодів знайомі більшості людей, проте їхня тривалість невисока і не може трактуватися як захворювання. І за офіційною статистикою, підтверджений діагноз біполярна депресія становить менше ніж 1 % про всі зареєстровані психічні захворювання. Що ж до причин виникнення цієї патології, перше місце ставиться спадкова схильність. А скоріше, взаємодія генетичних факторіві довкілля. Парадоксально, але при загальному абсолютному збільшенні кількості хворих в останні десятиліття, кількість осіб, які страждають на дане захворювання, залишається незмінною. Існують версії, що пусковим механізмом можуть бути травми, отруєння, інфекційні захворюванняі навіть прийом деяких лікарських засобів.

Фактори ризику

Щоб увімкнувся пусковий механізм розвитку біполярного розладу, необхідний прямий вплив факторів ризику. Щодо залежності захворювання від статі різні статистичні джерела дають різні дані. Можна сказати, що у різних регіонах відрізняються і показники. Але з абсолютною впевненістю можна стверджувати, що у жінок дана патологіяпроявляється після пологів чи клімактеричному періоді, що підтверджує теорію розвитку захворювання у прямій залежності від гормонального статусу. Але не слід плутати післяпологову чи клімактеричну депресію з цією патологією. Останні дві немає маніакальної фази, отже, є зовсім інший стан. Класичними факторами ризику є:

• наявність шкідливих залежностей(шопоголізм, алкоголізм, прийом легких та важких наркотиків, схильність до азартних ігор),
• наявність родичів, які мали подібні розлади,
• черепно-мозкові травми, особливо тяжкі, що супроводжуються втратою свідомості,
• прийом медикаментів, які мають прямий вплив на центральну нервову системуабо викликають судомні реакції.

Діагностика

Щоб правильно поставити діагноз, психіатрам необхідно зафіксувати як мінімум два повні цикли. Основне завдання лікаря – виключити інші психічні захворювання, що мають опосередковано схоже протягом, наприклад, шизофренію або справжню депресію. При підозрі на біполярний розлад необхідно проводити ретельне опитування пацієнта, оскільки жоден з них не визнається у змінах, що відбуваються з ним. У маніакальній фазі в нього все добре, а депресивної найчастіше пацієнт шукає ознаки класичних захворювань. У стадії ремісії він почувається звичайною людиною. Єдиним діагностичним критеріємє довірча розмова з лікарем.

Лікування

При лікуванні застосовують різні комбінації препаратів до 6 – 8 найменувань. Поєднання підбирає лікар психоневролог з урахуванням усіх індивідуальних особливостей пацієнта: тривалості та тяжкості захворювання, віку та статі, наявності супутніх патологійта можливості алергічних реакційна медикаменти. Щоб максимально швидко та успішно адаптувати пацієнта до нормального життя, необхідно усвідомлення самим хворим на наявність у нього розладу. Слід домогтися неухильного бажання позбутися цього стану. Рішення має бути ухвалене самим пацієнтом. Крім фармакотерапії, застосовується магнітна стимуляція певних зон мозку. І на початкових стадіяхнепогано зарекомендували себе різні методики психотерапії. Психотерапевт не дасть конкретних порад. Його завдання - знайти правильний напрямок у вирішенні проблем хворого. Буде підібрано підсвідомі ключі до конкретної особистості, здатні розкрити замки наявної проблеми.

Прогноз

Більшість пацієнтів із середньою та легким ступенемлікуються амбулаторно. Тяжка форма захворювання вимагає госпіталізації до стаціонару та постійного пильного спостереження фахівців. Психотерапія, медикаментозне лікування не призводять до повного лікування, тому це захворювання простіше профілактувати, ніж лікувати. Тому, щоб уникнути розвитку розладу, за наявності факторів, що мають фактори, потрібно вчасно зловити перші ознаки і призначити лікування, щоб тримати під контролем фази захворювання.

Ефективність реабілітації цього стану безпосередньо залежить від того, на якій стадії було виявлено захворювання. Зважаючи на знижений рівень самокритики у пацієнта, своєчасне встановлення діагнозу можливе лише за допомогою близьких хворого. Для успіху реабілітації необхідно залучати до неї членів сім'ї пацієнта. У разі погіршення стану хворого його рідні повинні сигналізувати про це лікаря і допомогти переконати пацієнта госпіталізуватися. Також існує низка міжнародних організацій, які зацікавлені у проведенні клінічних дослідженьі ефективної реабілітаціїподібних розладів. І саме родичі хворого можуть знайти інформацію про них та їх контакти. Це буде добрим доповненням до лікування хворого в рамках ЗМС. На жаль, повне лікування в більшості випадків неможливе, і після стадії ремісії через деякий час настає рецидив. Тут максимально важливо, щоб родичі вчасно помітили симптоми, що проявляються. Також добре, якщо близькі заздалегідь складуть та обговорять із пацієнтом план необхідних дійу разі повторення нападу.

Якщо ви хочете благополучно жити при біполярному розладі, вам потрібно буде пристосуватися до захворювання. Подібно до того, як алкоголік, що одужує, уникає випивки, а діабетик змушений колати інсулін, якщо ви хворієте біполярним розладомважливо приймати здорові рішення на свою користь. Ці здорові рішення допоможуть вам утримувати симптоми під контролем, мінімізувати проблеми настрою та отримати контроль над своїм життям.

Вирішення проблеми біполярного розладу починається з правильного лікування, яке включає і медикаменти, і психотерапію. Але крім цього існує багато речей, які ви можете зробити, щоб допомогти собі в повсякденному житті. Щоденні рішення, які ви приймаєте, впливають на перебіг вашої хвороби: чи покращується чи погіршується ситуація із симптомами, чи почуваєтеся ви добре, чи зіткнулися з рецидивом, і наскільки швидко відновлюєтеся після проблем із настроєм.

Біполярний розлад: ключові моменти відновлення

• Надія.При належному управлінні своїми симптомами можна перебувати тривалі періоди у стані благополуччя. Віра, що ви зможете впоратися з розладами настрою, є суттєвою для відновлення.
• Віра у майбутнє.Депресія та маніакальні епізоди часто циклічно змінюють один одного. Хоча вам доводиться мешкати хворобливий часі може бути складно повірити, що ситуація покращиться, важливо не переставати сподіватися.
• Особиста відповідальність.Від вас залежить, чи робити якісь дії, щоб стабілізувати настрій. Це передбачає попросити допомоги в інших, коли вам потрібна, приймати медикаменти, прописані психіатром, і щільно взаємодіяти з різними фахівцями служби здоров'я.
• Саморегуляція.Стати ефективним захисником для себе і досягти умов і лікування, які вам потрібні. Зробіть своє життя таким, яким ви хочете.
• Освіта.Дізнайтеся більше і більше про свою хворобу. Це дозволить вам приймати більш вірні рішення щодо вашого лікування, так і життя в цілому.
• Підтримка.Робота над покращенням умов залежить від вас. Однак підтримка інших є критичною для встановлення стабільності та підвищення якості вашого життя.

Джерело: Depression and Bipolar Support Aliance

Беріть участь у власному лікуванні

Стати повноцінним та активним учасником процесу вашого власного відновлення. Дізнайтеся про все, що можливо, про біполярний розлад. Стати експертом з цієї хвороби. Вивчіть симптоми, щоб ви могли розпізнавати їх у собі, та досліджуйте всі можливості лікування. Чим більше ви поінформовані, тим краще ви підготовлені до того, щоб впоратися із симптомами та приймати життєво важливі рішення на свою користь.

Застосовуйте на практиці все те, що ви дізналися про біполярний розлад у співпраці з психіатром чи психотерапевтом. Не бійтеся висловлювати свою думку чи ставити запитання. Найбільш продуктивні відносини між пацієнтом та співробітником служби здоров'я виникають тоді, коли вони стають партнерами. Ви можете, наприклад, захотіти скласти собі «договір про лікування», в якому будуть описані цілі, щодо яких існує згода між вами та вашим лікарем чи психотерапевтом.

Інші поради для успішного відновлення при біполярному розладі

• Будьте терплячі.Не чекайте негайного та повного одужання. Будьте терплячі до процесу лікування. Може знадобитися час, щоб підібрати потрібну програму лікування, яка спрацює саме для вас.
• Взаємодійте зі спеціалістом, який допомагає вам у лікуванні.Ваша програма лікування змінюватиметься з часом, тому залишайтесь у тісному контакті з вашим лікарем чи психотерапевтом. Розкажіть фахівцеві, якщо вважаєте, що ваш стан чи ваші потреби змінилися, будьте чесні з приводу ваших симптомів та впливу на вас медикаментів.
• Приймайте медикаменти відповідно до інструкцій.Якщо ви приймаєте медикаменти, дотримуйтесь інструкцій, довіряйте їм. Не пропускайте прийом препаратів та не змінюйте дозування, не обговоривши це з лікарем.
• Отримайте допомогу психотерапевта.Поки медикаменти можуть допомогти впоратися з деякими симптомами біполярного розладу, психотерапія навчить вас навичкам, які ви зможете використовувати у всіх сферах вашого життя. Психотерапія допоможе вам дізнатися, як справлятися з розладом, як упоратися з проблемами, регулювати настрій, змінити спосіб мислення та покращити стосунки.

Відстежуйте свій настрій та симптоми

Щоб залишатися в благополучному стані, важливо уважно ставитись до того, що ви відчуваєте. У момент, коли з'являються очевидні симптоми депресії або манії, часто вже надто пізно припинити перепад у настрої, тому уважно відстежуйте навіть мінімальні зміни у вашому настрої, то, як ви спите, рівень своєї енергійності та свої думки. Якщо ви «відловите» проблему рано та швидко відреагуєте, ви можете встигнути попередити перетворення цих невеликих змін у настрої на повноцінні епізоди манії та депресії.

Знайте «спускові гачки» та ранні попереджувальні ознаки – спостерігайте за ними

Важливо вміти розпізнавати попереджувальні ознаки епізодів манії або депресії. Складіть список ранніх симптомів, які передують вашим проблемам із настроєм. Також спробуйте визначити «спускові гачки» і щось, що впливає ззовні, що раніше призводило до манії чи депресії. Звичайними спусковими гачками є:

• Стрес.
• Фінансові складнощі.
• Суперечки з людиною, яку ви любите і цінуєте.
• Проблеми у школі чи роботі.
• Зміна пір року.
• Недостача сну.

Типові «червоні прапорці» рецидивів біполярного розладу

Джерело: BHI Clinicians Guidebook: Bipolar Spectrum Disorders

Знання ранніх попереджувальних знаків і «спускових гачків» не поліпшить ситуацію, якщо ви не триматимете «руку на пульсі» у зв'язку зі своїм настроєм. Постійно переконаючись, у якому настрої, дозволить бути впевненим, що ви не пропустите «червоні прапорці» під час інтенсивного робочого дня.

Використання діаграми настрою – один із способів відстежувати симптоми та настрій. Діаграма настрою являє собою щоденні записи про свій емоційний стан і різні симптоми. Вона також може містити інформацію про те, скільки годин ви спали, яка ваша вага, які таблетки ви приймали і чи вживали ви алкоголь чи наркотики. Ви можете використовувати діаграму настрою, щоб відстежити якісь закономірності або виявити ознаки проблем.

Розробте свій «інструментарій благополуччя»

Якщо ви виявили якусь попереджувальну ознаку манії чи депресії, важливо швидко відреагувати. У такий час корисно зробити щось зі списку вашого інструментарію благополуччя. «Інструментарій благополуччя» — це список заходів, що допомагають упоратися зі стресом, і дій, які ви можете зробити, щоб стабілізувати свій настрій і покращити стан, коли, як ви знаєте, скоро відчуєте себе «вирубаним»

Техніки подолання проблем, які працюють найкраще, будуть унікальними для вашої ситуації, ваших симптомів і ваших уподобань. Знадобиться час та експерименти, щоб підібрати найкращу для себе стратегію. Однак багато людей з біполярним розладом вважають наступні «інструменти» корисними для зниження сипмтомів та «вихід» на більш благополучний стан:

• Поспілкуватися з людиною, яка підтримає вас
• Поспіть близько восьмої години
• Сильно понизьте свою активність та діяльність
• Зустрітися з психотерапевтом
• Зробіть щось творче чи смішне
• Дайте собі перепочинок, щоб розслабитися
• Зробіть запис у щоденник
• Потренуйтесь
• Попросіть додаткову допомогу людям, яких ви цінуєте
• Знизьте споживання цукру, алкоголю та кофеїну
• Збільшити кількість часу, які ви проводите на вулиці у світлий час доби
• Підвищіть або, навпаки, зменште стимуляцію, що надходить з навколишнього середовища

Розробіть план дій на екстрений випадок

Незважаючи на ваші самовіддані старання, може настати час, коли рецидив перетворюється на повноцінний епізод манії чи тяжкої депресії. У кризовій ситуації, коли ваша безпека під загрозою, люди, яких ви цінуєте, або психотерапевти повинні взяти на себе турботу про вас. Такий час може застати вас із почуттям безпорадності та в нездатності контролювати те, що відбувається, але наявність кризового плану дозволить вам встановити певний ступінь відповідальності за себе та свій стан.

План дій зазвичай включає:

• Список контактів для екстреного виклику (психіатр, психотерапевт, близькі сім'ї).
• Список усіх медикаментів, які ви приймаєте, з точним зазначенням їхнього дозування.
• Інформація про будь-які проблеми зі здоров'ям, які ви маєте.
• Симптоми, які вказують на необхідність того, щоб інші взяли на себе відповідальність за ваше здоров'я.
• Особливості лікування, які роблять ваш стан кращим; які саме аспекти лікування спрацьовують найкраще та найгірше; хто уповноважений приймати рішення про вас на ваше благо в екстреному випадку.

Прийміть допомогу інших людей

Критично важливо для здоров'я та благополуччя мати сильну систему підтримки. Часто проста розмова з кимось віч-на-віч може надати неймовірну допомогу для полегшення біполярної депресії та посилення мотивації. Люди, до яких ви звертаєтеся, не повинні виправити або вилікувати вас; вони просто мають бути добрими слухачами.

• Зверніться до друзів та сім'ї.Підтримка при біполярному розладі починається з дому. Важливо, щоб довкола були люди, на допомогу яких ви можете розраховувати у складні часи. Ізоляція та самотність може призвести до депресії, тому постійні контакти з друзями, які підтримують вас, та членами сім'ї є терапевтичними власними силами. Те, що ви тягнетеся до інших, не є ознакою слабкості і не означає, що ви для когось тягар. Ті, хто вас цінує, дбає про вас і хоче допомогти.
• Приєднайтесь до групи підтримки під час біполярного розладу.Проведення часу з людьми, які знають, через що ви проходите, і які можуть чесно сказати, що вони «знали це на собі» може бути дуже терапевтичним. Ви також можете отримати користь від того, що ділитеся досвідом та порадами з членами групи.
• Вибудовуйте нові стосунки.Ізоляція та самотність погіршують біполярний розлад. Якщо навколо вас немає людей, які можуть підтримати вас і на яких ви можете розраховувати, зробіть щось, щоб створити нові відносини. Спробуйте записатися на курси, приєднатися до церкви чи волонтерів, відвідайте якусь подію.

Розробте графік повсякденного життя

Ваш вибір стилю життя, включаючи ваш сон, їжу, фізичне навантаження, має серйозний впливна ваш настрій. Є багато речей, які ви можете зробити в повсякденному житті і які дозволять взяти під контроль ваші симптоми та пом'якшити депресію та манію, коли здається, що все втрачено.

• Структуруйте життя.Розробка графіка щоденних турбот та відданість йому може допомогти стабілізувати перепади настрою при біполярному розладі. Попрацюйте над часом для сну, їжі, спілкування, вправ, роботи та відпочинку. Намагайтеся підтримувати активність щодня, навіть якщо вам доводиться боротися з емоційними злетами та падіннями.
• Тренуйтеся регулярно. Фізичні вправипозитивно впливають на настрій та можуть знизити кількість біполярних епізодів. Аеробні вправи особливо ефективні подолання депресії. Постарайтеся включити у свій щоденний графік за Крайній мірі 30-хвилинну фізичну активність п'ять разів на тиждень. Прогулянки є гарним виборомдля людей будь-якого рівня фізичної підготовки.
• Дотримуйтесь суворого розкладу сну.Невелика кількість сну може запустити манію, тому важливо отримувати достатньо відпочинку. Для деяких людей втрата навіть кілька годин сну може призвести до проблем. Однак надто багато сну також може погіршити ваш настрій. Краща порада полягає в тому, щоб встановити конкретну нормальну кількість сну в день і дотримуватися його день у день.

Звички здорового сну для боротьби з біполярним розладом

• Лягайте спати і прокидайтеся завжди в один і той же час.
• Уникайте або мінімізуйте грайливість та збудження перед сном.
• Уникайте вправ або стимулюючої активності перед сном.
• Не вживайте кофеїну та алкоголю після вечері.

Зведіть стрес до мінімуму

Стрес може запускати епізод манії та депресії у людей із біполярним розладом, тому тримати його під контролем надзвичайно важливо. Знайте свої межі – на роботі, вдома, у школі. Не беріть на себе більше, ніж ви можете витримати, дайте собі час, якщо почуваєтеся виснаженим.

• Вчіться розслаблятися.Техніки релаксації, такі як глибоке дихання, медитація, йога та «керована уява» можуть бути ефективними для зниження стресу та його утримання на стабільно нормальному рівні. Щоденні практики релаксації протягом 30 і більше хвилин дозволять покращити настрій та не підпустити депресію.
• Зробіть пріоритетним час для дозвілля.Робіть щось лише тому, що вам від цього стає краще. Подивіться кумедний фільм, сходіть на пляж, послухайте музику, почитайте гарну книгупоговорити з другом. Робити щось тільки тому, що це подобається, не є поблажливістю до себе. Гра необхідна для емоційного та психологічного здоров'я.
• Звертайтеся до ваших відчуттів.Звернення до сфери відчуттів (зір, смак, запах, дотик, звуки) дозволить залишатися спокійним, але досить енергійним. Послухайте музику, яка піднімає вам настрій, поставте квіти там, де ви їх бачитимете і відчуватимете їх запах, помасажуйте руки і ноги, випийте щось гаряче.

Відстежуйте, чим ви «напихаєте» себе

Їжа, вітаміни і таблетки — будь-які речовини, які потрапляють всередину вашого організму впливають на симптоми біполярного розладу — як на кращий, так і на гірший бік.

• Дотримуйтесь здорового харчування.Існує безперечний зв'язок між їжею та настроєм. Для оптимального настрою, їжте багато свіжих фруктів, овочів та цілісних зерен, обмежте споживання жирів та цукру. Продумайте час прийому їжі протягом дня, щоб цукор у крові не падав занадто сильно. Високовуглеводні дієти можуть стати причиною катострофічних перепадів настрою, тому їх слід уникати. Інша їжа, що порушує настрій, — це шоколад, кофеїн та напівфабрикати.
• Отримуйте достатньо омега-3.Омега-3 жирні кислотиможуть знижувати перепади настрою при біполярному розладі. Омега-3 доступна у вигляді харчових добавок. Ви також можете підвищити споживання омега-3, якщо будете їсти рибу, що мешкає в холодних водах, таку як тунець, палтус, сардину, а також бобові, насіння льону, ріпакова олія, гарбузове насіння і волоські горіхи.
• Уникайте алкоголю та наркотиків.Наркотики, такі як кокаїн, екстазі та амфітамін, можуть запускати манію, а алкоголь та транквілізатори – депресію. Навіть помірні варіанти "випивки для спілкування" можуть порушити ваш емоційний баланс. Вживання алкоголю та наркотиків заважає сну і може бути небезпечним при вживанні разом із медикаментами. Спроби зняти симптоми за допомогою алкоголю та наркотиків лише створять проблеми.
• Будьте обережними при вживанні медикаментів.Деякі медикаменти — виписані лікарем або ті, що ви приймаєте на власний розсуд, можуть стати проблемою при біполярному розладі. Будьте особливо обережними з антидепресантами, оскільки вони можуть запустити манію. Інші таблетки, які можуть викликати проблеми, зазвичай приймають при застуді, втрати апетиту, для щитовидної залози; а також кофеїн та кортикостероїди.

На різних етапах біполярного розладу депресії та манії чергуються та пов'язані між собою.

Але іноді трапляються випадки переважання депресії, про що свідчить описане нижче спостереження. Якщо ви помітили симптоми, подібні до описаних нижче у себе або у родичів, то обов'язкова консультація психотерапевта. Пригнічений настрій може бути випадковістю, але можлива і психічна патологія, у чому тільки розбереться .

Випадок біполярного розладу з переважанням депресії

Хворий С., 1969 р. н., старший майстер. Вступив до Московського НДІ психіатрії.

Діагноз: біполярний розлад із частими (здвоєними) епізодами.

Народився в сім'ї робітника, другим із трьох дітей. Мати – спокійна, добра, дбайлива. Батько – неврівноважений, запальний, часом зловживав алкоголем. У Останніми рокамивід споживання спиртних напоїв утримувався. Серед родичів є особи з емоційною нестійкістю, але клінічно виражених форм психічних розладівне відмічено.

Народився в термін, при вагітності, що нормально протікала. Розвивався правильно, у школі навчався успішно, захоплювався математикою, фізикою, займався легкою атлетикою. Був товариський, рухливий, мав близьких друзів, серед малознайомих сором'язливий. Закінчив 8 класів та харчовий технікум, до якого вступив за порадою батьків, проте майбутня професія не подобалася. Служив в армії, службою не обтяжувався, неодноразово заохочувався відпусткою, подяками. Після демобілізації працював слюсарем на заводі. У 1992 р. одружився, має двох дітей. Взаємини із дружиною нерівні, останні роки живе окремо від сім'ї, але дітей постійно відвідує. виявляє про них турботу.

Наприкінці 1992 р. без очевидної причини стало змінюватися самопочуття: відчував слабкість, розбитість, різко знизився апетит, зник інтерес до роботи, важко виконував прості. Протягом двох тижнів стан поступово погіршувався, особливо у ранковий час. Вважав себе «нікудишним, нікчемним», з'явилися думки про непотрібність життя. За порадою родичів звернувся до лікаря, лікувався у психіатричному стаціонарі протягом 4 місяців, приймав амітриптилін, транквілізатори, тизерцин. Після виписки відчував себе здоровим, працював, через місяць з'явилося незвичайне почуття бадьорості, відчував приплив енергії, невтомність у роботі, але з непосидючістю та порушенням сну. Незабаром після виписки поїхав до Сибіру, ​​працював майстром, потім старшим майстром на будівництві нафтопроводу. Щорічно у осінні місяціповторювалися стани пригніченості зі зниженням настрою та активності, а в зимововесняний період – стани підвищеного настроюта підйому енергії та продуктивності в роботі, непосидючості. Неодноразово госпіталізувався на стислі термінив психіатричний стаціонар (тільки в депресивному стані). Лікування, що рекомендувалося, приймав нерегулярно. У грудні 2002 р. - січні 2003 р. лікувався в психіатричній лікарні у зв'язку з пригніченістю, зниженням працездатності, приймав меліпрамін і тизерцин, після виписки приступив до роботи, проте відчував себе не цілком здоровим, не було звичної бадьорості, відчував сумніви. , Знову став знижуватися настрій, сон став поверховим, не приносив почуття відпочинку. Знизився апетит, втратив у вазі близько 6 кг. Вранці відчував розбитість, тяжкість у тілі, області плечового пояса, неприємне тяжке відчуття у грудях («не болить, але ніби ламає»). Звернувся до клініки Московського НДІ психіатрії, був госпіталізований.

При надходженні пасивний, повільний у рухах. Свій стан визначає скупо, однозначно, але конкретно. Повідомляє про пригніченість, загальну тілесну пригніченість, відсутність зацікавленості в тому, що відбувається. Іноді з'являється почуття безпредметного хвилювання та незручності, особливо коли хтось намагається зав'язати з ним розмову. Не відразу осмислює питання, важко з відповіддю. Наодинці із собою часто звертається до труднощів сімейних взаємин, до упущень і помилок у роботі. Висловлює сумніви щодо працездатності у майбутньому.

Сон укорочений, близько 5 год на добу, прокидається зазвичай до підйому, о 6 год ранку. У відділенні малокомунікабельний, пасивний, особливо у першій половині дня.

Соматичний стан задовільний. Артеріальний тиск(АТ) - 110/70. Пульс 80-88 уд./хв, у другій половині дня – 72-76. Статура правильна, харчування знижено. Відзначається сухість у роті, що посилюється під час розмови.

Неврологічних патологічних ознак не виявлено. Аналізи крові та сечі - норма. Очне дно – норма.

Почато курсове лікування мапротиліном (людіомілом) у дозах, що збільшуються, - до 150 мг/с (100 мг внутрішньовенно крапельно вранці і 150 мг внутрішньом'язово ввечері). Перші дні стан залишалося відносно незмінним, після краплинного введення мапротиліну відзначалася короткочасна сонливість. До п'ятого дня лікування та в наступні дні – швидке покращення стану: у другій половині дня покращувався настрій, з'являлося прагнення до спілкування, відчував себе бадьоріше, зникло неприємне відчуттяу грудях. Однак за незначної фізичного навантаженняз'являлися ниючі болів області скронь, пересихав рота, частішало серцебиття. Відзначив труднощі засинання, «заважало світло», іноді прокидався від рясних сновидінь. При заміні вечірніх ін'єкцій мапротиліну таблетованим прийомом препарату ці явища згладилися. На третьому тижні терапії краплинне введеннямапротиліну замінено спочатку внутрішньом'язовими ін'єкціямипо 50 мг вранці та вдень, потім таблетованим прийомом препарату. З кожним днем ​​період доброго самопочуття подовжувався, поширюючись і на ранковий час. Однак зберігалося раннє пробудження, відзначалися коливання артеріального тиску від 105/65 до 125/80 мм рт. ст., коливання частоти пульсу - 72-92 уд./хв, вазомоторна лабільність. Дози мапротиліну знижено до 100 мг/с. На 27-й день лікування стан різко змінився, сутра відзначив фізичну напруженість, потребу в діяльності, почуття веселості, сам попросив змінити лікування, посилаючись на розвиток внутрішнього збудження, відомого за минулим досвідом. Мапротилін відмінено, призначений оксибурат літію 2800 мг внутрішньовенно крапельно та внутрішньом'язово. Внутрішнє збудження зникло, проте зберігалися гіпертимне тло настрою, непосидючість, відволікання, порушення засинання, поверхневий сон. Був приєднаний клозапін (лепонекс), оксибурат літію замінений карбонатом літію 1500 мг/с. При впорядкованій поведінці легкий гіпертимний фон настрою зберігався протягом першого місяця, в подальшому протягом двох тижнів відзначалися стерті гіпотимні коливання, хворий повідомляв про стомлюваність, почуття дискомфорту, після відміни клозапіну та зниження дози карбонату літію, зазначені явища зникли. Виписано 02.06.1993 р. Рекомендовано прийом карбонату літію 900 мг/с (вміст літію крові 0,8 ммоль/л).

Катамнез: після виписки зберігався стійкий добрий стан до кінця 2013 р. Повернувся до родини, працював слюсарем. На початку 2004 р. порушився сон, через два дні знизився настрій, з'явився тягар в області плечового поясу, неприємне відчуття у грудях, знизилася продуктивність у роботі. Протягом чотирьох тижнів лікувався у психіатричному стаціонарі за місцем проживання, приймав мапротилін (людіоміл), виписаний з покращенням, продовжив працювати. Навесні 2004 р. помітив ознаки підйому настрою та загальної активності, приймав клозапін (азалептин) 12,5 мг на ніч, стан нормалізувався. Рекомендовано продовжити систематичний прийом карбонату літію дозою 900 мг/с. Через 3 місяці вміст літію крові становив 0,9 ммоль/л. Рекомендовано зменшити дозу препарату до 600 мг/с. У 2008 р. під час відвідування клініки Інституту повідомив про відносно стійкий стан із майже непомітними сезонними коливаннями самопочуття, які не позначаються на працездатності.

У стані хворого з 23-річного віку простежуються часті біполярні коливання. Початок захворювання - спонтанний, без явної провокації, з простою за структурою депресії, помірковано вираженою у всіх компонентах депресивного синдрому, що типологічно належить сумно-гальмованому варіанту. Надалі депресії чергувалися з гіпоманіями, гармонійними за своїми проявами з помірно вираженим підйомом активності, настрою, елементами рухового збудження; супутні порушення сну не позначалися на продуктивність діяльності, значних ідеаторних змін, мабуть, не зазначалося. Соціальне функціонування у гіпоманіях не порушувалося, депресії іноді вимагали медикаментозного лікування. Біполярні афективні коливання мали сезонну періодичність осінніми депресіямита зимово-весняними гіпоманіями.

Аналізоване надходження в клініку було пов'язане з вираженою вітальною депресією тужливо-загальмованого типу, з епізодичними тривожними включеннями, але в цілому гармонійною структурою депресивного синдрому: стійко пригнічений настрій поєднувався з пригніченням спонукань до діяльності, зниженням апетиту і втратою ваги, характерними. , ранні ранкові пробудження. Ідеї ​​малоцінності та самозвинувачення не досягали маячного рівня.

Активна терапія чотирициклічним мапротиліном антидепресантом з інфузійним введенням частини добової дози тактично виправдано. Лікування призвело до послідовного, щодо швидкого поліпшення стану без істотних небажаних явищ, проте до завершення активного етапу терапії, мабуть, було втрачено момент своєчасного приєднання стабілізуючих засобів, зокрема солей літію. Різкий вихід із депресії супроводжувався як інверсією афекту, а й розвитком помірковано вираженої гіпоманії. Показово, що перед зміною фаз відзначалися вегетативно-судинні коливання. Гіпоманіакальний стан, як і попередня депресія, мав гармонійну структуру, при цьому супроводжувався критичним ставленням хворого до хворобливого стану. Поступово на терапії солями літію явища гіпоманії редукувалися та зникли повністю; після короткого періодуастенії встановилася повноцінна інтермісія

Таким чином, захворювання в цілому відповідає критеріям біполярного афективного розладу, через помірну виразність гіпоманій воно ближче до біполярного розладу II типу, хоча і з очевидною тенденцією розвитку маніакальних станів, які запобігли адекватному профілактичному курсу з використанням солей літію. Відзначається зниження амплітуди та укорочення тривалості, контрольованість як депресивних, так і гіпоманіакальних епізодів, які виявились через 8 місяців після виписки хворого з клініки. Протягом наступних кількох років намітилося послідовне ослаблення активності хворобливого процесу (маються на увазі біполярні афективні коливання), що правомірно пов'язати з регулярним профілактичним прийомомкарбонату літію.