Біполярний розлад (біполярний афективний розлад, маніакально-депресивний психоз) - це розлад психіки, який клінічно проявляється розладами настрою (афективними порушеннями). У пацієнтів спостерігається чергування епізодів манії (або гіпоманії) та депресії. Періодично виникають лише манії чи лише депресії. Також можуть спостерігатися проміжні, змішані стани.

Вперше захворювання було описано у 1854 році французькими психіатрами Фальре та Байярже. Але як самостійна нозологічна одиницявоно було визнано лише у 1896 році, після того, як були опубліковані роботи Крепеліна, присвячені докладному вивченню цієї патології.

Спочатку захворювання називалося маніакально-депресивним психозом. Але в 1993 він був включений в МКБ-10 під назвою біполярного афективного розладу. Це було у тому, що з даної патології психози виникають які завжди.

Точних даних про поширення біполярного розладуні. Це з тим, що дослідники цієї патології користуються різними критеріями оцінки. У 90-х роках XX століття російські психіатри вважали, що на захворювання страждає 0,45% населення. Оцінка зарубіжних фахівців була іншою – 0,8% населення. В даний час вважається, що симптоми біполярного розладу властиві 1% людей, а у 30% з них захворювання набуває важкої психотичної форми. Дані про біполярний розлад у дітей відсутні, що обумовлено з певними складнощами використання в педіатричній практиці стандартних. діагностичних критеріїв. Психіатри вважають, що в дитячому віціепізоди хвороби часто залишаються не діагностованими.

Приблизно у половини пацієнтів маніфестація біполярного розладу відбувається у 25–45 років. У людей середнього віку переважають уніполярні форми захворювання, а у молодих – біполярні. Приблизно у 20% пацієнтів перший епізод біполярного розладу посідає вік старше 50 років. І тут значно зростає частота депресивних фаз.

Біполярні розлади в 1,5 рази частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків. У чоловіків частіше відзначаються біполярні форми захворювання, а й у жінок – монополярні.

Повторні напади біполярного розладу виникають у 90% пацієнтів, а згодом 30–50% з них стійко втрачають працездатність та набувають інвалідності.

Причини та фактори ризику

Діагностику такої серйозної хвороби необхідно довіряти професіоналам, досвідчені фахівці клініки "Альянс" (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проаналізують вашу ситуацію та поставлять коректний діагноз.

Точні причини розвитку біполярного розладу невідомі. Певну роль грають спадкові (внутрішні) та середові (зовнішні) фактори. При цьому найбільше значеннявідводиться спадковій схильності.

До факторів, що підвищують ризик розвитку біполярного розладу, належать:

• шизоїдний тип особистості (перевага відокремленої діяльності, схильність до раціоналізації, емоційна холодність та монотонність);
• статотимічний тип особистості (підвищена потреба у впорядкованості, відповідальність, педантичність);
• меланхолійний тип особистості (підвищена стомлюваність, стриманість у прояві емоцій у поєднанні з високою чутливістю);
• підвищена недовірливість, тривожність;
• емоційна нестійкість.

Ризик розвитку біполярних розладів у жінок значно зростає у періоди нестабільного гормонального фону(період менструальної кровотечі, вагітність, післяпологовий або клімактеричний період). Особливо високим є ризик для жінок, в анамнезі яких є вказівка ​​на психози, перенесені в післяпологовому періоді.

Форми захворювання

Клініцисти користуються класифікацією біполярних розладів, заснованої на переважання в клінічній картинідепресії чи манії, і навіть у характері їх чергування.

Біполярний розлад може протікати в біполярній (є два види афективних порушень) або уніполярної (є один афективний розлад) формі. До уніполярних форм патології відносяться періодична манія (гіпоманія) та періодична депресія.

Біполярна форма протікає у кількох варіантах:

• правильно перемежується- Чітке чергування манії та депресії, які розділені світлим проміжком;
• неправильно перемежується- чергування манії та депресії відбувається хаотично. Наприклад, можуть спостерігатися кілька епізодів депресії, розділених світлим проміжком, а потім маніакальні епізоди;
• подвійна– два афективні розлади змінюють одразу один одного без світлого проміжку;
• циркулярна– спостерігається постійна зміна манії та депресії без світлих проміжків.

Кількість фаз манії та депресії при біполярному розладі у різних пацієнтів варіює. В одних протягом життя спостерігаються десятки афективних епізодів, а в інших такий епізод може бути єдиним.

Середня тривалість фази біполярного розладу становить кілька місяців. У цьому епізоди манії виникають рідше епізодів депресії, які тривалість втричі коротше.

Спочатку захворювання називалося маніакально-депресивним психозом. Але в 1993 він був включений в МКБ-10 під назвою біполярного афективного розладу. Це було у тому, що з даної патології психози виникають які завжди.

У частини пацієнтів при біполярному розладі виникають змішані епізоди, котрим характерна швидка зміна манії та депресії.

Середня тривалість світлого проміжку при біполярному розладі становить 3-7 років.

Симптоми біполярного розладу

Основні ознаки біполярного розладу залежить від фази захворювання. Так, для маніакальної стадії характерні:

• прискорене мислення;
• підйом настрою;
• рухове збудження.

Виділяють три ступені тяжкості манії:

1. Легка (гіпоманія).Відзначається піднесений настрій, збільшення фізичної та розумової працездатності, соціальної активності. Пацієнт стає дещо розсіяним, балакучим, активним та енергійним. Зменшується потреба у відпочинку та сні, а потреба у сексі, навпаки, збільшується. У деяких хворих спостерігається не ейфорія, а дисфорія, для якої характерна поява дратівливості, ворожості до оточуючих. Тривалість епізоду гіпоманії становить кілька днів.
2. Помірна (манія без психотичних симптомів).Відбувається суттєве посилення фізичної та психічної активності, значне піднесення настрою. Майже повністю зникає потреба уві сні. Пацієнт постійно відволікається, неспроможна зосередитися, у результаті утрудняються його соціальні контакти та взаємодії, втрачається працездатність. Виникають ідеї величі. Тривалість епізоду помірної манії становить щонайменше тижня.
3. Тяжка (манія з психотичними симптомами).Спостерігається виражене психомоторне збудження, схильність до насильства. З'являються стрибки думок, втрачається логічний зв'язок між фактами. Розвиваються галюцинації та марення, аналогічні галюцинаторному синдрому при шизофренії. Пацієнти набувають впевненості в тому, що їхні предки належали до знатного і відомого роду (марення високого походження) або вважають себе відомою особистістю(Маячня величі). Втрачається як працездатність, а й здатність до самообслуговування. Тяжка форма манії триває понад кілька тижнів.

Депресія при біполярному розладі протікає із симптомами, протилежними симптомам манії. До них відносяться:

• сповільнене мислення;
• знижений настрій;
• рухова загальмованість;
• зменшення апетиту, аж до повної його відсутності;
• прогресуюче зниження маси тіла;
• зниження лібідо;
• у жінок припиняються менструації, а у чоловіків може розвинутись еректильна дисфункція.

При легкої депресіїна тлі біполярного розладу у хворих настрій коливається протягом доби. Увечері воно зазвичай покращується, а вранці прояви депресії досягають свого максимуму.

При біполярних розладах можуть розвиватися такі форми депресії:

• проста– клінічна картина представлена ​​депресивною тріадою (пригніченість настрою, загальмованість інтелектуальних процесів, збіднення та ослаблення спонукань до дії);
• іпохондрична– пацієнт впевнений у існування у нього важкого, смертельно небезпечного та невиліковного захворювання, або захворювання, невідомого сучасної медицини;
• маячня– депресивна тріада поєднується з маренням звинувачення. Пацієнти погоджуються з ним і поділяють його;
• ажитована– при депресії цієї форми відсутня рухова загальмованість;
• анестетична– превалюючим симптомом у клінічній картині є відчуття хворобливого нечутливості. Пацієнт вважає, що всі його почуття зникли, і на їхньому місці утворилася порожнеча, яка і завдає йому тяжких страждань.

Діагностика

Для встановлення діагнозу біполярного розладу необхідна наявність у пацієнта не менше двох епізодів афективних розладів. При цьому хоча б один із них має бути або маніакальним, або змішаним. Для правильної постановки діагнозу психіатр повинен враховувати особливості анамнезу пацієнта, інформацію, отриману з його родичів.

В даний час вважається, що симптоми біполярного розладу властиві 1% людей, а у 30% з них захворювання набуває важкої психотичної форми.

Визначення тяжкості депресії здійснюють за допомогою спеціальних шкал.

Маніакальну фазу біполярного розладу необхідно диференціювати з збудженням, спричиненим прийомом психоактивних речовин, недосипанням або іншими причинами, а депресивну – з психогенною депресією. Слід виключити психопатію, неврози, шизофренію, а також афективні розлади та інші психози, зумовлені соматичними чи нервовими захворюваннями.

Лікування біполярного розладу

Основним завданням лікування біполярного розладу є нормалізація психічного стану та настрою пацієнта, досягнення тривалої ремісії. При тяжкому перебігу захворювання пацієнтів госпіталізують у відділення психіатрії. Лікування легких форм розладу можна проводити в амбулаторних умовах.

Для усунення депресивного епізоду застосовують антидепресанти. Вибір конкретного препарату, його дозування та кратність прийому у кожному конкретному випадку визначається психіатром з урахуванням віку пацієнта, тяжкості депресії, можливості її переходу в манію. При необхідності призначення антидепресантів доповнюється нормотиміками чи антипсихотиками.

Медикаментозне лікування біполярного розладу у стадії манії проводиться нормотимиками, а при тяжкому перебігу захворювання додатково призначають антипсихотики.

У стадії ремісії показано проведення психотерапії (групової, сімейної та індивідуальної).

Можливі наслідки та ускладнення

За відсутності лікування біполярний розлад може прогресувати. У депресивній фазі, що важко протікає, пацієнт здатний здійснювати суїцидальні спроби, а під час маніакальної становить небезпеку як для себе (нещасні випадки з необережності), так і для оточуючих людей.

Біполярні розлади в 1,5 рази частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків. У чоловіків частіше відзначаються біполярні форми захворювання, а й у жінок – монополярні.

Прогноз

У міжприступному періоді у пацієнтів, які страждають на біполярний розлад, психічні функції практично повністю відновлюються. Попри це прогноз несприятливий. Повторні напади біполярного розладу виникають у 90% пацієнтів, а згодом 30–50% з них стійко втрачають працездатність та набувають інвалідності. Приблизно у кожного третього пацієнта біполярний розлад протікає безперервно, з мінімальною тривалістю світлих проміжків або з повною їх відсутністю.

Нерідко біполярний розлад поєднується з іншими психічними розладами, наркоманією, алкоголізмом. У цьому випадку перебіг хвороби та прогноз обтяжуються.

Профілактика

Заходи первинної профілактикирозвитку біполярного розладу не розроблено, оскільки механізм та причини розвитку даної патології точно не встановлені.

Вторинна профілактика спрямована на підтримку стійкої ремісії, запобігання повторним епізодам афективних порушень. Для цього необхідно, щоб пацієнт самовільно не припиняв призначеного для нього лікування. Крім цього, слід виключити чи звести до мінімуму фактори, що сприяють розвитку загострення біполярного розладу. До них відносяться:

• різкі зміни гормонального тла, розлади ендокринної системи;
• захворювання головного мозку;
• травми;
• інфекційні та соматичні хвороби;
• стреси , перевтоми, конфліктні ситуаціїу сім'ї та/або на роботі;
• порушення режиму дня (недостатній сон, напружений графік роботи).

Багато фахівців пов'язують розвиток загострень біполярного розладу з річними біоритмамилюдини, оскільки загострення частіше трапляються навесні та восени. Тому в цей час року пацієнти повинні особливо ретельно дотримуватися здорового, розміреного способу життя та рекомендацій лікаря.

Відео з YouTube на тему статті:

Біполярна депресіяє психогенним захворюванням, що супроводжується частими та різкими перепадами настрою. У статті розглядаються причини, симптоми захворювання, діагностика та способи її лікування.

Що таке біполярна депресія

Біполярна або маніакальна депресія- вважається генетичним захворюванням, що передається у спадок. Для нього характерні різкі перепади настрою, нервові зриви, безсоння, галюцинації, які можуть призвести до запаморочення та дезорганізації.

Розлад супроводжується ейфоричними спалахами настрою, які виглядають як маніакальна одержимість. Цей психічний стан дуже небезпечний для оточуючих та для самого хворого.

У найсильнішому прояві хвороба позбавляє зв'язку з реальністю. Людина може виношувати руйнівні маячні плани. А в глибокій депресивній фазі з'являється прагнення суїциду. Якщо хворобу не лікувати, то у 15% випадків хвора людина зводить рахунки із життям.

Починається хвороба найчастіше віком від 15 до 35 років, але бувають випадки захворювання і у людей похилого віку.

Як правило, така депресія виникає на тлі багаторічної класичної депресії, і схильні до неї переважно люди схильні до алкоголізму і токсикоманії.

Це захворювання однаковою мірою поширене і в чоловіків, і в жінок. Якось виникнувши, хвороба залишається все життя, і напади дедалі більше частішають і важко піддаються лікуванню.

Причини та ознаки

Існує думка, що хвороба має спадкове походження. Оточення людини та мікроклімат її життя теж відіграють важливу роль у виникненні хвороби.

Також медики розглядають та іншу версію виникнення біполярної депресії – це нейро-біохімічні порушення головного мозку. Можливою причиноюможливе порушення гормонального балансу на тлі стресових життєвих ситуацій. Втім, поки що стовідсотковий взаємозв'язок не виявлено.

Перша ознака, яку не слід забувати, це чергування нападів гострої депресії, що переходять в ейфоричну маніакальну поведінку.

Простіше кажучи, це нетривалі перепади полярних станів глибокого горя та надмірної емоційної збудженості.

Періоди можуть тривати як короткочасно від кількох годин, і тривало кілька днів, тижнів, місяців. Вони мають властивість повторюватись. Називається це циклотімією. Впоратися з цим захворюванням, не вдаючись до лікарського втручання, неможливо.

Часто хворий і навколишні люди навіть не усвідомлюють, що людина хвора. Адже між нападами він почувається нормально і діє адекватно до обстановки. А перепади настрою списуються на нездатність людиною контролювати свої емоції та небажання змінювати характер.

Циклічність немає чіткої закономірності, тому розпізнати хвороба непросто. А неправильно поставлений діагноз ускладнює лікування.

Симптоми маніакального розладу

Маніакальна стадія характерна тим, що хворий заперечує хворобу в себе. Навколишні теж не завжди розуміють, що людина хвора. Адже він не виглядає хворим, навпаки, заряджає всіх станом оптимізму та енергійності.

Ця стадія виражена рядом характерних симптомів, завдяки яким хворобу можна розпізнати:

• ейфоричний стан чи дратівливість;
• сильно завищена самооцінка та стан всемогутності;
• пафосність вираження думок та різкі перескакування з однієї ідеї на іншу;
• надмірна балакучість, нав'язування свого спілкування іншим людям;
• сильно знизилася потреба у нічному відпочинку, безсоння;
• часті відволікання на несуттєві деталі, що до справи не належать;
• гіперактивність у службових справах, у спілкуванні, безладні сексуальні зв'язки;
• невгамовні витрати грошей та невиправдане прагнення до задоволень, ризику;
• несподівані спалахи роздратування, злості, агресії;
• ілюзорне бачення життя, галюцинації (на гострих стадіяххвороби).

Для депресивної стадії характерні інші симптоми:

• різко занижена самооцінка, відчуття нікчемності, неповноцінності;
• неадекватні напади сльозливості, плутаність мислення;
• почуття відчайдушної туги, безвиході та винності;
• апатія, недолік життєвих сил, Енергія;
• погана координація рухів, дуже повільна мова, затуманеність свідомості;
• прагнення суїциду, думки про смерть;
• відсутність апетиту зовсім або надмірне переїдання;
• схильність до прийняття наркотиків та самолікування ними;
• занепад сил, апатія, втрата інтересу до життєвих подій та хобі;
• Хронічні болі незрозумілого походження.

Якщо ці симптоми виявлені настільки яскраво, що ускладнюють виконання службових обов'язків та нормальне спілкування з оточуючими, то можна говорити про виражений діагноз маніакальної депресії.

Діагностика

Близьким людям хворого важко визнати це захворювання у свого родича. Так як дуже складно прийняти, що їх близька людина, яка виглядає дуже енергійно і оптимістично, може в одну мить перетворитися на дезорганізовану і недоумкувату. Але саме родичам найлегше помітити відхилення у поведінці добре знайомої їм людини.

Тому перед відвідуванням психіатра варто записати всі характерні симптоми різних стадіяххвороби та докладно описати:

• турбує чи хворого його здоров'я та стан;
• Усе видимі симптомита відхилення у поведінці;
• історія психічних хвороб членів сім'ї;
• прийняті ліки та харчові добавки;
• характерний спосіб життя;
• стресові ситуації, що у житті;
• порушення сну та травлення;
• будь-які інші питання щодо біполярної депресії.

Лікар-психіатр може окрім заповнення анкети призначити лабораторний аналізкрові та сечі для виключення іншого захворювання.

Прогноз та лікування

Повне одужання від цієї хвороби неможливе. Цей діагноз залишається на все життя з великою ймовірністю рецидиву маніакальних та депресивних нападів. Але грамотне медикаментозне лікуванняразом із сеансами психотерапії можуть дати можливість хворому вести нормальний спосіб життя.

Лікування допомагає відтягувати початок та пом'якшувати гостроту нападів хвороби, що робить їх менш ризикованими та небезпечними.

Призначення лікарських препаратівзалежить від стадії хвороби, де знаходиться пацієнт. Антидепресанти призначаються відповідно до характерними симптомамипацієнта.

У депресивній фазі призначаються препарати з седативною та тонізуючою дією. При занепаді сил апатії призначають стимулюючі ліки. Для профілактики використовують нормотиміку для стабілізації настрою.

Дуже добре допомагають хворому психотерапія індивідуальна чи сімейна. Під час сеансів хворий та члени його сім'ї вчаться приймати цю хворобу та упокорюватися з нею, дізнаються, які стадії вона має, та як розрізняти симптоми прояву хвороби.

Хворий потребує постійної допомоги близьких людей. Разом із ними він може відвідувати спеціальні групи підтримки, у яких можна відкрито обговорювати свій стан.

За статистикою досліджень з пацієнтів, які отримують таку допомогу в сім'ї та групі підтримки, більша частинапрацюючих, аніж з тих, хто не має такої допомоги.

Відео: Методи боротьби

Маніакально- депресивний психоз(Біполярний розлад особистості), або вихід у червоне, із входом у чорне.

Ця постійно, що день і ніч крутиться в голові «рулетка» з чорними та червоними секторами – завжди програш. Навіть у випадку виграшу, що здається безперечним.

Бо як би її не називали – маніакально-депресивний психоз чи біполярний афективний розлад – це хвороба, і червоний сектор її – це фаза маніакальна, чорний – фаза депресивна. "Біполярка" - психічний розлад, для якого характерна зміна фази - маніакальної (гіпоманіакальний психоз) і депресивної (біполярна депресія).

Перша назва, закріплена за хворобою Е. Крепеліном, протрималася майже 100 років (з 1896 року), але була «скрушена» напористими

Крепелін - саме він запропонував термін маніакально-депресивний психоз

американськими ділками від медицини, і з 1993 року носить найтуманніше-наукове і не ображає нічий слух найменування біполярного афективного розладу.

Американських психіатрів можна зрозуміти. Адже серед їхніх клієнтів чимало фінансових, спортивних та культурних «воротил», а також мешканців політичного Олімпу із мільярдними сумами на банківських рахунках.

А користувальниць їхніми послугами – «золотих хмаринок», що годуються від могутніх «грудів» цих «круків-велетнів»: матерів, дочок, дружин і коханок – ще більше. І якщо для них слово «депресія» ще має якийсь флер романтичного смутку, то «манія»… Кому ж приємно стати в один ряд із Андрієм Чикатило та з Джеком-Потрошителем?

І ось назва, що влаштовує всіх, знайдена. У чому полягає суть патології з такою скандальною історією?

Крізь терни термінів

Відносне до психічних розладів ендогенного типу, біполярний розлад психіки (біполярка кухонною мовою) є чергуванням афективних - маніакальних (гіпоманіакальних) і депресивних - станів, або комбінацію з тих, що проявляються одночасно (у вигляді станів змішаного типу).

Де епізоди (активні фази), що перемежуються зі «світлими» інтермісіями-інтерфазами психічного здоров'я, Під час яких відбувається повне відновлення як психіки, так і особистісних властивостей людини, утворюють швидкий або повільний, правильний або ритм, що збився.

Існують кілька класифікацій біполярного афективного розладу, зокрема, за DSM-IV це БАР двох типів:

• першого типу– з яскраво вираженою маніакальною фазою;
• другого типу- З наявністю гіпоманіакальної фази, але без класичної манії як такої (так званий гіпоманіакальний психоз).

Згідно з більш зручною клінічно та прогностично другою систематикою, розлад ділиться на варіанти:

• уніполярний– з наявністю виключно маніакальних чи депресивних розладів;
• біполярний- З верховенством маніакальної (гіпоманіакальної) або депресивної фази;
• виразно рівновеликий біполярний- З фазами приблизно рівної тривалості та інтенсивності.

У свою чергу, варіант перебігу уніполярний поділяється на:

• періодичну манію- З чергуванням виключно маніакальних фаз;
• періодичну депресію- З повторенням тільки фаз депресивних.

Варіант з течією правильно-переміжним має на увазі регулярну зміну фази депресивною маніакальною фазою – і навпаки – з наявністю між ними точних інтермісій.

На відміну від варіанта з правильно-переміжними фазами, при варіанті з фазами неправильно-перемежуються немає чіткого чергування фаз-епізодів, і після закінчення маніакального епізоду може знову наступити наступний маніакальний.

У варіанті подвійної форми інтерфазу настає після закінчення послідовного проходження обох фаз один за одним - але без перерви між ними.

При циркулярному варіанті перебігу чергування фаз-епізодів відбувається без настання інтермісій.

З усіх варіантів, що найчастіше зустрічається, є періодичний (названий також інтермітуючим) з відносно правильним чергуванням афективних епізодів та інтермісій у ході біполярного розладу психіки.

Частіше за нього настає лише періодична депресія, що відноситься до уніполярного варіанту.

Імпеданс означає «опір», або про природу МДП

Як причини виникнення, і механіка розвитку патології остаточно не розкрито.

Але є нові способи дослідження з більш обережним (прицільним) впливом на обмежені всього кількома мозковими структурами ділянки та спостереження за впливом на психіку нових хімічних лікарських засобів.

Вони дозволяють припустити, що патогенетичною «шапкою айсберга», що піднімається над поверхнею, є:

• зміни нейрохімії біогенних амінів;
• ендокринні катастрофи;
• зрушення водно-сольового обміну;
• розлади циркадних ритмів;
• особливості віку та статі, тобто особливості фізичної конституції.

Але, крім цих причин, існує ще психічна конституція – власний спосіб особистості пізнавати світ. А потім або приймати все різноманіття його проявів, або приймати лише окремі (не лякаючі, а винятково тішать або нейтральні) його прояви. Або не приймати його зовсім.

Що стосується характеристики пацієнта, то маніакально-депресивний склад особистості - це спосіб "відфільтрувати", "відцідити" з навколишнього життя те, що подобається, залишивши за кістяною бронею черепа лякає і викликає лють.

І якщо втручання у біохімічні процеси, що протікають у мозку, ще можливе, то тонкий настрій душевної «арфи» – винятково питання майстерності її власника. У більшості людей, що напружують її струни, використовуючи пасатижі, вона лише деренчить або взагалі ламається. Але у щасливих власників музичного слуху і рук, що тонко відчувають, вона натхненно співає.

Але іноді чуттєвість особи настільки тонка, що це призводить її майже до божевілля; до таких відносяться пацієнти, у яких розвивається маніакально-депресивний синдром.

А «відбити» і музичний слух, і руки, що тонко відчувають, здатний грубий вплив. зовнішнього світув особі етіологічних факторів ризику хвороби:

• гостроюабо токсинів, утворених, як результат будь-якого хронічно протікає в організмі інфекційного процесу;
• іонізуючого випромінювання, хронічних побутових інтоксикаційабо бездумного вживання лікарських засобів вагітною жінкою, і навіть її , які призводять до виникнення генетичних дефектів у плода – у майбутньому власника складу МДП-личности.

Коли б не смутний потяг чогось душі, що спрагла.

Прояви даної психопатології обумовлені найчастіше статотимічним складом психіки з переважанням рис відповідальної сумлінності, педантичності у питаннях порядку та систематизації справ та явищ.

Різка зміна настрою – звичайна справа для БАР

Або складом меланхолійним, з переважанням психастенічних проявів та шизодних рис особистості з емоційною нестійкістю та надмірністю реакцій на зовнішній вплив– аж до афектацій, що найчастіше притаманне монополярному депресивному варіанту МДП.

Особи, які страждають на дефіцит уваги до своєї персони або сором'язливістю, «затисненістю» емоційних проявів(які виражаються в монотонності, односкладовості висловлювань і поведінки), приходять до накопичення внутрішніх напруг до «вибухонебезпечного стану».

Уникнути цього «вибуху» дозволяє спрацьовування захисного психічного «клапана», який весь «пар» виводить у «свисток».

І тьмяна депресія закономірно перетворюється на яскраву експресію. Щоб по закінченні вона знову привести хворого до затворництва і самобичування.

Маніакальний епізод МДП

У перебігу маніакального епізоду біполярного розладу дослідниками простежується існування 5 стадій та 3 основних симптомокомплексів.

Стадії маніакальної стадії:

• гіпертімія- Підвищений настрій;
• надмірна рухливість тіла, Постійне рухове збудження;
• тахіпсихія- Надмірне емоційне збудження з безперервною генерацією ідей і яскравим проявом почуттів.

У маніакальній стадії біполярний розлад має наступні симптоми:

1. Багатослівність– до балакучості – промови з переважанням механічних асоціацій на шкоду смисловим на тлі непосидючості та непосидючості (вираженого рухового збудження) з високим рівнемвідволікання від виробленої операції на тлі невиправдано високого настрою характеризує гіпоманіакальну стадію маніакального епізоду (гіпоманіакальний психоз). Типові також прояви, невиправдано високий апетит та зниження потреби у нічному сні.
2. У стадії вираженої маніївідбувається наростання мовного збудження рівня «стрибки ідей». Через надмірно веселого настрою з безперервними жартами і постійної його відволікання, проведення з хворим скільки-небудь докладної, методичної розмови стає неможливим. Приєднуються спалахи гніву короткочасного характеру у разі незгоди з висловлюваннями хворого чи зовні безпідставні. Це дебют перших проблисків ідей власної величі та незамінності. Час «побудови» перших «повітряних замків» та проектування «вічного двигуна» та інших божевільних конструкцій, а також вкладення грошей у свідомо «згубні» справи. Рухове і мовленнєве збудження, що безперервно випробовується, доводять тривалість сну до 4 або 3 годин.
3. Для стадії маніакальної шаленствахарактерний безладний характер промови до розриву їх у окремі уривчасті фрази, слова і навіть склади внаслідок неконтрольованого вже мовного збудження. І лише скрупульозний аналіз із встановленням механічних асоціативних зв'язків між фрагментами мови її за зовнішньої нескладності дає уявлення про сказане. Рухове збудження повідомляє тілесних реакцій безладно-різкий, рвучкий, рваний характер.
4. У стадії рухового заспокоєнняпочинається спад тілесного рухового збудження, але на тлі чого настрій і мовленнєве збудження продовжують залишатися підвищеними, поступово знижуючись і знаменуючи початок останньої фази маніакального епізоду.
5. У реактивної стадіївсі компоненти-симптоми, що становлять суть манії, поступово досягають норми. У деяких випадках «градус» настрою падає навіть нижче за прийняту норму, супроводжуючись як , так і легкою загальмованістю моторики та ідеаторики.

Окремі моменти 2 та 3 стадій хворими можуть не пам'ятатись.

Розвиток депресивної фази

Депресивною фазою, що має 4 стадії розвитку, МДП-епізод завершується. Фаза має власну тріаду ознак у вигляді:

• гіпотимії– пригніченого (аж до повного занепаду) настрою;
• брадипсихії- Уповільнення мислення;
• рухової загальмованості.

Маніакально депресивний психоз у депресивній стадії має такі симптоми та проходить такі етапи:

Деякі нюанси при зміні біполярних фаз

Стан депресії займає розлад bipolar, як правило, більш значний проміжок часу, ніж його маніакальна складова, протікаючи з характерними для певного часу доби (ранком) станами крайнього пригнічення психіки.

Слід зазначити, що з жінок дітородного віку тимчасово депресії припиняються менструації, що є ознакою вираженого психофізичного неблагополуччя.

При варіанті розвитку депресивної фази, що нагадує атипову депресію, можлива інверсія симптомів у вигляді гіперфагії і, що веде до відчуття тіла масивно-важким, а психіка, незважаючи на її значну загальмованість, залишається чутливою до ситуацій та емоційно лабільності, з високим рівнем раздражнення. Це дозволяє ряду авторів зараховувати дані прояви патології до перебігу біполярної депресії.

На відміну від простої (без марення), що має класичну тріаду симптомів, депресії, є варіанти розвитку депресивної фази, що мають характер розладу:

• іпохондричного– з афективним маренням іпохондричного змісту;
• марення(або синдрому Котару);
• ажитованого- з низьким рівнемрухової загальмованості або повною її відсутністю;
• анестетичного- З проявами психічного «безчуття», байдужості до оточуючого (аж до повної байдужості до долі власного тіла та життя в ньому), що глибоко і гостро переживається хворою людиною.

Гра за кількома сценаріями відразу

Завершенням депресивної фази логічно замикається коло обертання розладу з ім'ям трьох літер: БАР чи МДП. Але у разі так званих змішаних станів коло безапеляційно-бескомпромісно перетворюється на стрічку Мебіуса, де перекрут паперової смуги дозволяє безперешкодно «подорожувати» із зовнішнього боку на внутрішню, не перетинаючи краю.

При афективних змішаних епізодах стан нагадує гру відразу за кількома сценаріями різного жанру. Або репетицію оркестру без керування диригентом - кожен дудить у свою дуду, не звертаючи уваги на поряд дудкого.

Якщо один компонент тріади (настрій, скажімо) досяг свого піку, то інші (мислення чи рухова активність) ще тільки почали своє «сходження».

Такий «різнобій» спостерігається при ажитованій, тривожної депресіїта депресії зі «стрибком ідей». Іншим прикладом можуть бути манії загальмована, дисфорична і непродуктивна.

При проявах гіпоманії, надшвидко (протягом кількох годин) чергуються з симптомами манії, та був – і депресії, така «свистопляска» також називається змішані біполярні афективні розлади.

Для діагностики та диференціальної діагностики

Допомогти встановленню справжнього діагнозуздатні такі методи дослідження мозкової діяльності, як:

Встановити причину збоїв у роботі мозку здатна токсикологічна та біохімічна експертиза крові, сечі, за необхідності – ліквору.

Корисною буде участь у діагностичному процесі ендокринолога, ревматолога, флеболога та інших лікарів-фахівців.

Диференціювати МДП-БАР слід від схожих станів: шизофренії, гіпоманії та всіх видів афективних розладів, обумовлених і токсичним впливомна ЦНС чи травмою від психозів і , станів соматогенної та нейрогенної етіології.

Оцінити наскільки виражено біполярне розлад дозволяє розроблена Королівським коледжем психіатрів і названа на честь Янга шкала-лінійка маній (тест Янга).

Це клінічна допомога з 11 пунктів, що включають оцінку психічного вигляду пацієнта в балах: від стану його настрою – до зовнішності та критики до свого стану.

Терапія БАР - справа для найкращих фахівців

Помилки в діагностиці МДП-БАР загрожують серйозними розладами здоров'я пацієнта. Так, застосування солей літію при «неправильно зрозумілому» тиреотоксикозі здатне призвести до його посилення та прогресування офтальмопатії.

Але оскільки недопущення розвитку резистентних станівможливо тільки за допомогою «агресивної психофармакотерапії» – із призначення «ударних» доз препарату зі швидким її підвищенням – завжди існує ризик «перегнути ціпок» і викликати протилежний ефект – прогностично несприятливу інверсію фази з погіршенням стану пацієнта.

Біполярний розлад характерний тим, що його лікування не може відбуватися за однією схемою протягом терапії, все залежатиме від фази в якій знаходиться пацієнт.

Про лікування маніакальної фази

Застосування в даній фазі нормотиміків ( , похідних вальпроєвої кислоти, солей літію) зрозуміло тим, що вони є тимостабілізуючими – стабілізуючими настрій препаратами, при цьому можливе поєднане лікування двома (але не більше) препаратами цієї групи.

Відзначено швидкість ефекту «погашення» ознак як маніакальної, так і змішаної фаз атиповими: Зіпрасідоном, Аріпіпразолом, у поєднанні з тимостабілізаторами.

Бо застосування антипсихотиків типових (класичних) – , Хлорпромазину – підвищує не тільки ризик фазоінверсії (настання депресії) та індукованого нейролептиком дефіцитного синдрому, але й викликає розвиток (що настає при лікуванні цією групою препаратів пізня дискінезія- Одна з причин інвалідизації хворих).

Втім, у ряду пацієнтів у маніакальної фазирозлад ризик виникнення екстрапірамідної недостатності виникає і від застосування атипових антипсихотиків. Тому застосування субстратів літію при манії «чистої» краще як з погляду патогенетичної, так і в плані не тільки купірування, а й у профілактиці наступу наступної фази, - нейролептики типові на механізм зміни фаз впливу практично не мають.

Оскільки маніакальна фаза розладу є прологом наступної – депресивної – у ряді випадків виправдано застосування Ламотриджину (з метою профілактики настання маніакальної фази та досягнення ефективності ремісії).

До питання лікування депресивної фази

Прийняті хворим у багатьох сильнодіючі речовини – числом до 6 і більше, створюють складнощі у розрахунку ефекту від медикаментозного взаємодії не завжди дозволяють запобігти настання побічних ефектів.

Так, небезпека розвитку екстрапірамідної патології суттєво зростає від застосування у хворих на фазі депресії атипових. антипсихотиків Арипіпразолу і (від використання першого у хворого на біполярний розлад виникає високий ризик настання акатизії).

При переважанні адинамії з ідеаторною та моторною загальмованістю позитивний результатдає застосування Циталопраму, при перевазі – вживання Пароксетину, Міртазіпіну, Есциталопраму.

Тривожно-фобічну спрямованість та прояви туги ефективно знижує застосування Сертраліну. Щоправда, на початку лікування за допомогою цього засобу тривожні прояви можуть посилитися, вимагаючи введення в раціон.

Не менш важливим є застосування в лікуванні психотерапевтичних методик (комплаєнс-терпапії, сімейної терапії) та використання інструментальних методів впливу на діяльність нервової системи(Глибокий та інших методик).

Пошуки в питаннях найбільш ефективних схемлікування продовжуються, бо комбінація, універсальна всім варіантів прояви МДП, ще створена. І, враховуючи бездонність «внутрішнього психічного космосу», який живе за власними законами, найближчим часом це навряд чи можливо.

Маніакально депресивний психоз та його лікування - відео на тему:

Про прогноз, наслідки та профілактику загострень

Враховуючи тяжкість проявів даної психопатології, обминути пильного погляду психіатра навряд чи вдасться комусь із тих, хто страждає біполярністю. Тому говорити про серйозні наслідки (головним з яких є розвиток шизофренії та добровільний відхід із життя) має сенс лише тоді, коли дебют розвитку стану пройшов непоміченим.

Виходячи з цього, виховання у собі правила дослідження рівня здоров'я є однією з основних норм для сучасної, оточеної безліччю небезпек, людини.

Посадові обов'язки, подружній обов'язок, військовий обов'язок, соціалістичні зобов'язання ... Прямо фізично відчувається, як людство з кожним днем ​​все глибше опускається в бездонну боргову яму! А «велика американська» система цінностей із девізом: забудь про все, окрім роботи! – із засинанням у ліжку в обнімку з ноутбуком дедалі більше підкорює світ.

Але завжди слід пам'ятати, що таке життя включає не тільки банківський рахунок з приємним безліччю нулів на кінці його, а й дедалі більша у світі кількість «мозгоправ». Психіатрів, сором'язливо іменованих психоаналітиками. До яких ці приємні, зароблені «кров'ю з носа» суми зрештою і перетікають – послуги психоаналітика дуже недешеві.

Лише розумне поєднання праці розумового та фізичного, з залишенням достатнього часу на відпочинок та прості людські радості, без жахливого пограбування запасів власної психічної енергії, з наданням їй можливості самої обрати русло здатне врятувати світ від безумства. Із закріпленням за кожним індивідуальним номером, що живе на планеті, в картотеці хворих БАР-МДП.

Є російська приказка: справі – час, а втіху – година. І має на увазі вона: життя не може складатися з безперервно виконуваної справи - час для втіхи завжди повинен бути знайдений!

Відомо, що депресія сама собою не є захворюванням, а є лише синдромом, який може зустрічатися при різних психічних розладах. Наприклад, після ЧМТ та інсультів можуть виникати органічні депресії, у зв'язку з психотравмуючої ситуацією – реактивні депресії, деякі депресії розвиваються при лікуванні певними групами препаратів (кортикостероїди, нейролептики, деякі антигіпертензивні засоби). Але серед усіх депресій окремо стоять депресії, які зустрічаються при біполярному. афективному розладі(Маніакально-депресивному психозі). Депресію, що виникає у структурі цього захворювання, прийнято називати біполярною депресією. Причини біполярного розладу досі точно не відомі, але передбачається, що дуже важливу роль відіграє спадкова схильність.
При біполярному розладі відбувається чергування депресивних та маніакальних (гіпоманіакальних) епізодів. Зазвичай між фазами захворювання відзначається період інтермісії (умовного одужання). У рідкісних і важких випадкаходна фаза перетворюється на іншу без інтермісії – континуальний перебіг біполярного розлади. Важливо відзначити, що депресивні фази у пацієнтів з біполярним розладом виникають частіше та тривають довше, ніж маніакальні. Вони мають тенденцію до затяжної течії та хроніфікації.
Біполярна депресія має особливості.Крім загальних для будь-яких депресій симптомів, таких як знижений настрій, пригніченість, песимістичний погляд на майбутнє, сповільненість мислення, зниження апетиту при біполярній депресії можуть відзначатися такі особливості: характерна добова динаміка з погіршенням у першій половині дня, порушення сну у вигляді ранніх пробуджень неприємні відчуттяза грудиною (вітальна туга), ідеї самозвинувачення, самознищення, гріховності, виражена рухова загальмованість. Також особливістю біполярної депресії є поява деяких випадках характеристик змішаності, тобто. включення тих чи інших маніакальних симптомів- Появою гіперфагії (переїдання), дратівливості, ажитації, появи неадекватної веселості у вечірній час, особливо при зменшенні тяжкості депресивних проявів.
Лікування біполярної депресії має особливості.Звичайно ж, воно не може обмежуватися лише усуненням депресивної симптоматики, важливо враховувати і подальше (підтримуюче) лікування. При виборі препарату варто звернути увагу, що роль антидепресантів у лікуванні біполярної депресії – мінімальна. Зазвичай антидепресанти призначаються на короткий строк. Це пов'язано з тим, що застосування антидепресантів при біполярній депресії може призвести до зміни фази (переходу в маніакальний стан), а також формування швидкоциклічного варіанту біполярного розладу, коли фази виникають дуже часто (більше 4 разів на рік) і гірше піддаються лікуванню. Зазвичай призначають найбільш безпечні щодо цього препарати з групи СИОЗС. Важливо, що антидепресанти ніколи не використовуються з профілактичною метою при біполярному розладі.
Велику роль терапії біполярної депресії грають нормотимики (стабілізатори настрою), яких ставляться солі літію та деякі антиконвульсанти (карбамазепін, ламотриджин). У деяких випадках допустима комбінована терапія двома нормотиміками. Препарати групи нормотиміків зазвичай мають прийнятну переносимість і можуть використовуватися для тривалого прийому з профілактичною метою. За даними сучасних досліджень, нормотимики є основними засобами (препаратами вибору) на лікування біполярних депресій.
Іншою групою препаратів, які можуть використовуватися при біполярній депресії, є деякі атипові нейролептики (антипсихотичні препарати 2 покоління). Деякі представники цієї групи мають доведений ефект при біполярній депресії та можуть використовуватися також для профілактичного прийому. У ряді випадків допускається комбінація атипового нейролептика та антидепресанту або нормотимика. При біполярній депресії можуть використовуватися, наприклад, такі препарати, як кветіапін та оланзапін.
В даний час ведеться активний пошук нових препаратів, які можуть застосовуватись при біполярній депресії. Це кошти як із групи антиконвульсантів (окскарбазепін, топірамат та ін.), так і представники атипових антипсихотиків (карипразин, азенапін та ін.).
Також для лікування біполярної депресії можуть використовуватися нелікарські методи, такі як судомна терапія і транскраніальна магнітна стимуляція. Однак найчастіше застосування цих методів пов'язане з організаційними складнощами та малою доступністю їх для пацієнтів.
Важливо зрозуміти, що лікування біполярної депресії – це складне завдання та самолікування у подібних випадках неприпустимо. Лікування повинен призначати лікар-психіатр, який залежно від тяжкості стану, що передують фаз захворювання, підбере оптимальний варіант терапії для конкретного пацієнта.

Депресія маніакальна, найчастіше є спадковою патологією, але іноді це захворювання може бути спровоковане й іншими причинами. Ця хвороба прирівнюється до серйозних психічних розладів і, на відміну інших видів депресій, вимагає обов'язкового лікування. Інша назва цієї патології - біполярна депресія.

Причини

Фахівці вважають, що дана патологіявиникає на тлі зовнішніх несприятливих факторів, але тільки у тих людей, які мають спадкову схильність до розвитку захворювання. У зоні ризику знаходяться люди, у яких найближчі родичі страждали на шизофренію, епілепсію або інші види психічних розладів.

Спровокувати цей психічний розлад можуть біохімічні зміниу головному мозку. Доведено, що причиною розвитку депресивних станів є зміна кількості нейромедіаторів – гормонів, що впливають на передачу нервових імпульсіву корі головного мозку.Зокрема, при зниженні рівня серотоніну, людина втрачає здатність відчувати сильні емоції та відчуває апатію.

Фахівці виділяють й інші фактори, що провокують:

• Психологічні травми
• Гормональний дисбаланс на фоні вагітності або вікових змін,
• Соматичні порушення,
• Стресові ситуації,
• Сезонний авітаміноз,
• Травми чи інфекції головного мозку,
• Неконтрольований прийом лікарських засобів.

Особливості

Біполярна депресія відрізняється яскраво вираженими проявами і без застосування професійної підтримуючої терапії може проходити в дуже важких формах.

Характерною особливістю захворювання є зміна фаз:

• Депресивна, коли людина постійно перебуває в пригніченому стані.
• Маніакальною, для якої характерно підвищене збудження та гіперактивність.

Фахівці виділяють дві небезпечні стадіїхвороби в тій та іншій фазі, коли потрібно термінова госпіталізація. Так, слід знати таке:

• Якщо лікування не проводиться, то тривале перебування в депресивному станіможе закінчитися абсолютним заціпенінням. При такому розвитку хвороби людина сидить на одному місці, дивиться в одну точку і не реагує на зовнішні подразники. Без професійної допомоги можливі незворотні психічні порушення.
• При загостренні маніакальної фази може спостерігатись різкий сплеск емоцій та істерика з будь-якого незначного приводу. Це вказує на те, що людина втратила контроль над собою і їй терміново потрібна допомога.
• Цей вид психічного розладуспостерігається найчастіше у молодих людей. Причому більшість пацієнтів – жінки. Діти старше десяти років патологія фіксується рідко. При цьому у дитячому віці більш вираженою та тривалою є маніакальна фаза розвитку хвороби.

Симптоми

Депресивна фаза хвороби у дорослих завжди триваліша. Для неї характерні такі прояви:

• Поганий настрій. На тлі загальної пригніченості завжди погіршується загальний станздоров'я, спостерігається втрата апетиту та підвищена стомлюваність навіть від мінімальних фізичних навантажень.
• Загальмованість. Людині стає важко висловити свої думки, що виявляється у сповільненості мови. Також спостерігається затримка фізичних та інтелектуальних реакцій.
• Байдужість. Людина втрачає інтерес до подій навколишнього світу, і прагнути повної усамітнення. На тлі душевної байдужості часто можуть виникати суїцидальні думки.
• Зниження працездатності. Людина не може якісно виконувати роботу через те, що їй не вдається позбутися негативних думок. Особливо великі проблемивиникають у людей, котрі займаються інтелектуальною діяльністю.

На зміну депресивної фази завжди приходить маніакальна стадія розвитку хвороби. Слід знати, що це, щоб не сплутати маніакальну фазу депресії з одужанням. Даний стан більш короткочасний і для нього характерні такі ознаки:

• Підвищений оптимістичний настрій. Людина починає сприймати навколишній світу яскравих фарбах, що не відповідає дійсності.
• Виражена рухова та мовна активність.
• Завищена самооцінка.
• Тимчасове підвищення працездатності, у тому числі активізація інтелектуальних здібностей.

Через деякий час симптоматика стає яскраво вираженою, що дозволяє запідозрити психічний розлад у людини навіть фахівцям. Особливо привертає увагу той факт, що руки та ноги людини перебувають у постійному русі, вона постійно змінює позу і не може перебувати на одному місці. Крім цього при загостренні хвороби людина стає непередбачуваною і здатна здійснювати безрозсудні вчинки.

Іноді захворювання проявляється поєднанням проявів, які характерні як депресивної, так маніакальної фази. Причому, зміни настрою відбуваються дуже швидко. У разі часто говорять про непередбачуваність людини.

На тяжкій стадії розвитку біполярна депресія характеризується важкими психічними розладами. Найбільш небезпечним ускладненнямхвороби є суїцидальні спроби. У людини в депресивній фазі виникає відчуття провини і відчуття повної безпорадності перед життєвими обставинами, що склалися. У маніакальній фазі в людини з'являються маячні ідеї, абсолютно не пов'язані з дійсністю. На фоні гострих нападіввідбуваються серйозні порушення здоров'я:

• У жінок збивається менструальний цикл,
• Розвиваються патології серцево-судинної системи,
• Виникають розлади у роботі травної системи.

Діагностика

Діагностувати маніакально-депресивний синдром непросто. Розуміючи, що таке захворювання має певні особливості, досвідчений фахівець обов'язково зверне увагу на різкі перепади настрою у пацієнта. Також важливим діагностичним фактором є частота нападів.

Якщо виникла підозра на психічний розлад, необхідно обов'язково в терміновому порядку звернеться до фахівця. Але до цього потрібно запам'ятати симптоми, які здалися насторожують. Важливо розуміти, що своєчасне лікування дозволить уникнути неприємних наслідків. Лікаря обов'язково буде цікавити наступна інформація:

• Які проблеми зі здоров'ям виникли у пацієнта останнім часом;
• Чи були відхилення у поведінці, які були помічені оточуючими;
• Відомості про наявність психічних хвороб у членів сім'ї;
• Відомості про події дитячого періоду;
• Які лікарські засобита харчові добавки приймалися останнім часом;
• Відомості про поточний спосіб життя;
• Чи були пережиті стресові ситуації у недавньому часі;
• Чи спостерігаються порушення сну та травлення.

Щоб поставити правильний діагноз, лікар обов'язково проведе фізикальне обстеження. Також обов'язковим є дослідження стану щитовидної залозита перевірка на наркотичну залежність.

Лікування

Лікування даного психічного розладу завжди непростий та тривалий процес, що вимагає індивідуального підходу. Повне одужання даного захворюваннянеможливо. Якщо діагноз підтверджено, він залишається на все життя. Але лікувати патологію обов'язково потрібно для того, щоб виключити маніакальні та депресивні напади, які не тільки заважають вести нормальний спосіб життя, а й завдають шкоди здоров'ю загалом.

Лікування цього захворювання завжди передбачає проведення медикаментозної терапії. Призначення лікарських препаратів здійснюються залежно від фази хвороби та ступеня її тяжкості. Обов'язково застосовують антидепресанти, які нормалізують кількість нейромедіаторів у корі головного мозку. Крім цього призначаються:

• Седативні та тонізуючі лікарські препарати;
• Стимулюючі засоби;
• Нормотиміки;
• Психотропні та літієвмісні засоби;
• Снодійне.

Необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря, пов'язаних з дозуванням та тривалістю прийому призначених препаратів. Весь курс лікування обов'язково має відбуватися під наглядом психіатра. При необхідності методи терапії можуть коригуватися.

Лікування цього захворювання також передбачає проведення психотерапевтичних сеансів. Це дозволяє пацієнту навчитися правильно оцінювати власний стан, і самостійно справлятися з проблемами, що виникають. Рекомендовано не лише індивідуальні сеанси, а й сімейні. Це дозволяє членам сім'ї змиритися із хворобою близької людиниі зрозуміти, як можна йому допомогти.

Щоб уникнути загострень необхідно вести здоровий образжиття та контролювати раціон харчування. У меню потрібно включати лише корисні продукти. Важливо виконувати регулярні фізичні вправи, дотримуватися режиму відпочинку та неспання.