Якщо ви хочете благополучно жити при біполярному розладі, вам потрібно буде пристосуватися до захворювання. Подібно до того, як алкоголік, що одужує, уникає випивки, а діабетик змушений колати інсулін, якщо ви вболіваєте біполярним розладом, важливо приймати здорові рішення на свою користь. Ці здорові рішення допоможуть вам утримувати симптоми під контролем, мінімізувати проблеми настрою та отримати контроль над своїм життям.

Вирішення проблеми біполярного розладу починається з правильного лікування, яке включає і медикаменти, і психотерапію. Але крім цього існує багато речей, які ви можете зробити, щоб допомогти собі в повсякденному житті. Щоденні рішення, які ви приймаєте, впливають на перебіг вашої хвороби: чи покращується чи погіршується ситуація із симптомами, чи почуваєтеся ви добре, чи зіткнулися з рецидивом, і наскільки швидко відновлюєтеся після проблем із настроєм.

Біполярний розлад: ключові моменти відновлення

• Надія.При належному управлінні своїми симптомами можна перебувати тривалі періоди у стані благополуччя. Віра, що ви зможете впоратися з розладами настрою, є суттєвою для відновлення.
• Віра у майбутнє.Депресія та маніакальні епізоди часто циклічно змінюють один одного. Хоча вам доводиться мешкати хворобливий часі може бути складно повірити, що ситуація покращиться, важливо не переставати сподіватися.
• Особиста відповідальність.Від вас залежить, чи робити якісь дії, щоб стабілізувати настрій. Це передбачає попросити допомоги в інших, коли вам потрібна, приймати медикаменти, прописані психіатром, і щільно взаємодіяти з різними фахівцями служби здоров'я.
• Саморегуляція.Стати ефективним захисником для себе і досягти умов і лікування, які вам потрібні. Зробіть своє життя таким, яким ви хочете.
• Освіта.Дізнайтеся більше і більше про свою хворобу. Це дозволить вам приймати більш вірні рішення щодо вашого лікування, так і життя в цілому.
• Підтримка.Робота над покращенням умов залежить від вас. Однак підтримка інших є критичною для встановлення стабільності та підвищення якості вашого життя.

Джерело: Depression and Bipolar Support Aliance

Беріть участь у власному лікуванні

Стати повноцінним та активним учасником процесу вашого власного відновлення. Дізнайтеся про все, що можливо, про біполярний розлад. Стати експертом з цієї хвороби. Вивчіть симптоми, щоб ви могли розпізнавати їх у собі, та досліджуйте всі можливості лікування. Чим більше ви поінформовані, тим краще ви підготовлені до того, щоб впоратися із симптомами та приймати життєво важливі рішення на свою користь.

Застосовуйте на практиці все те, що ви дізналися про біполярний розлад у співпраці з психіатром чи психотерапевтом. Не бійтеся висловлювати свою думку чи ставити запитання. Найбільш продуктивні відносини між пацієнтом та співробітником служби здоров'я виникають тоді, коли вони стають партнерами. Ви можете, наприклад, захотіти скласти собі «договір про лікування», в якому будуть описані цілі, щодо яких існує згода між вами та вашим лікарем чи психотерапевтом.

Інші поради для успішного відновлення при біполярному розладі

• Будьте терплячі.Не чекайте негайного та повного одужання. Будьте терплячі до процесу лікування. Може знадобитися час, щоб підібрати потрібну програму лікування, яка спрацює саме для вас.
• Взаємодійте зі спеціалістом, який допомагає вам у лікуванні.Ваша програма лікування змінюватиметься з часом, тому залишайтесь у тісному контакті з вашим лікарем чи психотерапевтом. Розкажіть фахівцеві, якщо вважаєте, що ваш стан чи ваші потреби змінилися, будьте чесні з приводу ваших симптомів та впливу на вас медикаментів.
• Приймайте медикаменти відповідно до інструкцій.Якщо ви приймаєте медикаменти, дотримуйтесь інструкцій, довіряйте їм. Не пропускайте прийом препаратів та не змінюйте дозування, не обговоривши це з лікарем.
• Отримайте допомогу психотерапевта.Поки медикаменти можуть допомогти впоратися з деякими симптомами біполярного розладу, психотерапія навчить вас навичкам, які ви зможете використовувати у всіх сферах вашого життя. Психотерапія допоможе вам дізнатися, як справлятися з розладом, як упоратися з проблемами, регулювати настрій, змінити спосіб мислення та покращити стосунки.

Відстежуйте свій настрій та симптоми

Щоб залишатися в благополучному стані, важливо уважно ставитись до того, що ви відчуваєте. У момент, коли з'являються очевидні симптоми депресії або манії, часто вже надто пізно припинити перепад у настрої, тому уважно відстежуйте навіть мінімальні зміни у вашому настрої, то, як ви спите, рівень своєї енергійності та свої думки. Якщо ви «відловите» проблему рано та швидко відреагуєте, ви можете встигнути попередити перетворення цих невеликих змін у настрої на повноцінні епізоди манії та депресії.

Знайте «спускові гачки» та ранні попереджувальні ознаки – спостерігайте за ними

Важливо вміти розпізнавати попереджувальні ознаки епізодів манії або депресії. Складіть список ранніх симптомів, які передують вашим проблемам із настроєм. Також спробуйте визначити «спускові гачки» і щось, що впливає ззовні, що раніше призводило до манії чи депресії. Звичайними спусковими гачками є:

• Стрес.
• Фінансові складнощі.
• Суперечки з людиною, яку ви любите і цінуєте.
• Проблеми у школі чи роботі.
• Зміна пір року.
• Недостача сну.

Типові «червоні прапорці» рецидивів біполярного розладу

Попереджувальні ознаки депресії	Попереджувальні ознаки манії чи гіпоманії
Я перестав готувати собі їжу	Я застаю себе за читанням п'яти книг одночасно
Я більше не хочу бачитися з людьми	Я не можу сконцентруватися
Я дуже хочу шоколаду	Я почав говорити швидше, ніж зазвичай
Стала боліти голова	Я став дратівливим
Мені байдужі інші люди	Я постійно голодний
Люди докучають мені	Друзі кажуть мені, що я дратівливий
У мене підвищилася потреба уві сні, почав хотіти спати протягом дня	Мені потрібно постійно рухатися, тому що у мене більше енергії, ніж зазвичай

Джерело: BHI Clinicians Guidebook: Bipolar Spectrum Disorders

Знання ранніх попереджувальних знаків і «спускових гачків» не поліпшить ситуацію, якщо ви не триматимете «руку на пульсі» у зв'язку зі своїм настроєм. Постійно переконаючись, у якому настрої, дозволить бути впевненим, що ви не пропустите «червоні прапорці» під час інтенсивного робочого дня.

Використання діаграми настрою – один із способів відстежувати симптоми та настрій. Діаграма настрою являє собою щоденні записи про свій емоційний стан і різні симптоми. Вона також може містити інформацію про те, скільки годин ви спали, яка ваша вага, які таблетки ви приймали і чи вживали ви алкоголь чи наркотики. Ви можете використовувати діаграму настрою, щоб відстежити якісь закономірності або виявити ознаки проблем.

Розробте свій «інструментарій благополуччя»

Якщо ви виявили якусь попереджувальну ознаку манії чи депресії, важливо швидко відреагувати. У такий час корисно зробити щось зі списку вашого інструментарію благополуччя. «Інструментарій благополуччя» — це список заходів, що допомагають упоратися зі стресом, і дій, які ви можете зробити, щоб стабілізувати свій настрій і покращити стан, коли, як ви знаєте, скоро відчуєте себе «вирубаним»

Техніки подолання проблем, які працюють найкраще, будуть унікальними для вашої ситуації, ваших симптомів і ваших уподобань. Знадобиться час та експерименти, щоб підібрати найкращу для себе стратегію. Однак багато людей з біполярним розладом вважають наступні «інструменти» корисними для зниження сипмтомів та «вихід» на більш благополучний стан:

• Поспілкуватися з людиною, яка підтримає вас
• Поспіть близько восьмої години
• Сильно понизьте свою активність та діяльність
• Зустрітися з психотерапевтом
• Зробіть щось творче чи смішне
• Дайте собі перепочинок, щоб розслабитися
• Зробіть запис у щоденник
• Потренуйтесь
• Попросіть додаткову допомогу людям, яких ви цінуєте
• Знизьте споживання цукру, алкоголю та кофеїну
• Збільшити кількість часу, які ви проводите на вулиці у світлий час доби
• Підвищіть або, навпаки, зменште стимуляцію, що надходить з навколишнього середовища

Розробіть план дій на екстрений випадок

Незважаючи на ваші самовіддані старання, може настати час, коли рецидив перетворюється на повноцінний епізод манії чи тяжкої депресії. У кризовій ситуації, коли ваша безпека під загрозою, люди, яких ви цінуєте, або психотерапевти повинні взяти на себе турботу про вас. Такий час може застати вас із почуттям безпорадності та в нездатності контролювати те, що відбувається, але наявність кризового плану дозволить вам встановити певний ступінь відповідальності за себе та свій стан.

План дій зазвичай включає:

• Список контактів для екстреного виклику (психіатр, психотерапевт, близькі сім'ї).
• Список усіх медикаментів, які ви приймаєте, з точним зазначенням їхнього дозування.
• Інформація про будь-які проблеми зі здоров'ям, які ви маєте.
• Симптоми, які вказують на необхідність того, щоб інші взяли на себе відповідальність за ваше здоров'я.
• Особливості лікування, які роблять ваш стан кращим; які саме аспекти лікування спрацьовують найкраще та найгірше; хто уповноважений приймати рішення про вас на ваше благо в екстреному випадку.

Прийміть допомогу інших людей

Критично важливо для здоров'я та благополуччя мати сильну систему підтримки. Часто проста розмова з кимось віч-на-віч може надати неймовірну допомогу для полегшення біполярної депресії та посилення мотивації. Люди, до яких ви звертаєтеся, не повинні виправити або вилікувати вас; вони просто мають бути добрими слухачами.

• Зверніться до друзів та сім'ї.Підтримка при біполярному розладі починається з дому. Важливо, щоб довкола були люди, на допомогу яких ви можете розраховувати у складні часи. Ізоляція та самотність може призвести до депресії, тому постійні контакти з друзями, які підтримують вас, та членами сім'ї є терапевтичними власними силами. Те, що ви тягнетеся до інших, не є ознакою слабкості і не означає, що ви для когось тягар. Ті, хто вас цінує, дбає про вас і хоче допомогти.
• Приєднайтесь до групи підтримки під час біполярного розладу.Проведення часу з людьми, які знають, через що ви проходите, і які можуть чесно сказати, що вони «знали це на собі» може бути дуже терапевтичним. Ви також можете отримати користь від того, що ділитеся досвідом та порадами з членами групи.
• Вибудовуйте нові стосунки.Ізоляція та самотність погіршують біполярний розлад. Якщо навколо вас немає людей, які можуть підтримати вас і на яких ви можете розраховувати, зробіть щось, щоб створити нові відносини. Спробуйте записатися на курси, приєднатися до церкви чи волонтерів, відвідайте якусь подію.

Розробте графік повсякденного життя

Ваш вибір стилю життя, включаючи ваш сон, їжу, фізичне навантаження, має серйозний вплив на ваш настрій. Є багато речей, які ви можете зробити в повсякденному житті і які дозволять взяти під контроль ваші симптоми та пом'якшити депресію та манію, коли здається, що все втрачено.

• Структуруйте життя.Розробка графіка щоденних турбот та відданість йому може допомогти стабілізувати перепади настрою при біполярному розладі. Попрацюйте над часом для сну, їжі, спілкування, вправ, роботи та відпочинку. Намагайтеся підтримувати активність щодня, навіть якщо вам доводиться боротися з емоційними злетами та падіннями.
• Тренуйтеся регулярно. Фізичні вправипозитивно впливають на настрій та можуть знизити кількість біполярних епізодів. Аеробні вправи особливо ефективні подолання депресії. Постарайтеся включити у свій щоденний графік за Крайній мірі 30-хвилинну фізичну активність п'ять разів на тиждень. Прогулянки є гарним виборомдля людей будь-якого рівня фізичної підготовки.
• Дотримуйтесь суворого розкладу сну.Невелика кількість сну може запустити манію, тому важливо отримувати достатньо відпочинку. Для деяких людей втрата навіть кілька годин сну може призвести до проблем. Однак надто багато сну також може погіршити ваш настрій. Краща порада полягає в тому, щоб встановити конкретну нормальну кількість сну в день і дотримуватися його день у день.

Звички здорового сну для боротьби з біполярним розладом

• Лягайте спати і прокидайтеся завжди в один і той же час.
• Уникайте або мінімізуйте грайливість та збудження перед сном.
• Уникайте вправ або стимулюючої активності перед сном.
• Не вживайте кофеїну та алкоголю після вечері.

Зведіть стрес до мінімуму

Стрес може запускати епізод манії та депресії у людей із біполярним розладом, тому тримати його під контролем надзвичайно важливо. Знайте свої межі – на роботі, вдома, у школі. Не беріть на себе більше, ніж ви можете витримати, дайте собі час, якщо почуваєтеся виснаженим.

• Вчіться розслаблятися.Техніки релаксації, такі як глибоке дихання, медитація, йога та «керована уява» можуть бути ефективними для зниження стресу та його утримання на стабільно нормальному рівні. Щоденні практики релаксації протягом 30 і більше хвилин дозволять покращити настрій та не підпустити депресію.
• Зробіть пріоритетним час для дозвілля.Робіть щось лише тому, що вам від цього стає краще. Подивіться кумедний фільм, сходіть на пляж, послухайте музику, почитайте гарну книгупоговорити з другом. Робити щось тільки тому, що це подобається, не є поблажливістю до себе. Гра необхідна для емоційного та психологічного здоров'я.
• Звертайтеся до ваших відчуттів.Звернення до сфери відчуттів (зір, смак, запах, дотик, звуки) дозволить залишатися спокійним, але досить енергійним. Послухайте музику, яка піднімає вам настрій, поставте квіти там, де ви їх бачитимете і відчуватимете їх запах, помасажуйте руки і ноги, випийте щось гаряче.

Відстежуйте, чим ви «напихаєте» себе

Їжа, вітаміни і таблетки — будь-які речовини, які потрапляють всередину вашого організму впливають на симптоми біполярного розладу — як на кращий, так і на гірший бік.

• Дотримуйтесь здорового харчування.Існує безперечний зв'язок між їжею та настроєм. Для оптимального настрою, їжте багато свіжих фруктів, овочів та цілісних зерен, обмежте споживання жирів та цукру. Продумайте час прийому їжі протягом дня, щоб цукор у крові не падав занадто сильно. Високовуглеводні дієти можуть стати причиною катострофічних перепадів настрою, тому їх слід уникати. Інша їжа, що порушує настрій, — це шоколад, кофеїн та напівфабрикати.
• Отримуйте достатньо омега-3.Омега-3 жирні кислоти можуть знижувати перепади настрою при біполярному розладі. Омега-3 доступна у вигляді харчових добавок. Ви також можете підвищити споживання омега-3, якщо будете їсти рибу, що мешкає в холодних водах, таку як тунець, палтус, сардину, а також бобові, насіння льону, ріпакова олія, гарбузове насіння і волоські горіхи.
• Уникайте алкоголю та наркотиків.Наркотики, такі як кокаїн, екстазі та амфітамін, можуть запускати манію, а алкоголь та транквілізатори – депресію. Навіть помірні варіанти "випивки для спілкування" можуть порушити ваш емоційний баланс. Вживання алкоголю та наркотиків заважає сну і може бути небезпечним при вживанні разом із медикаментами. Спроби зняти симптоми за допомогою алкоголю та наркотиків лише створять проблеми.
• Будьте обережними при вживанні медикаментів.Деякі медикаменти — виписані лікарем або ті, що ви приймаєте на власний розсуд, можуть стати проблемою при біполярному розладі. Будьте особливо обережними з антидепресантами, оскільки вони можуть запустити манію. Інші таблетки, які можуть викликати проблеми, зазвичай приймають при застуді, втрати апетитудля щитовидної залози; а також кофеїн та кортикостероїди.

При біполярному розладі фахівці призначають комплексне лікування– воно полягає у призначенні психотерапії, медикаментозного лікування. Альтернативні методикине застосовуються та не рекомендуються. Призначення типу медикаментів залежить від того, в якій фазі знаходиться людина поточний момент. Відновлення після нападів можливе в рамках амбулаторного спостереження – таких пацієнтів обов'язково веде лікар-психіатр та коригує схему лікування за потреби.

Біполярний розладхарактеризується різкою зміною настрою, самопочуття та функціонування. Для встановлення діагнозу у пацієнта в анамнезі повинні бути депресивні епізоди і хоча б один маніакальний. У деяких випадках манія може проявлятися не так яскраво виражено (стан гіпоманії, який відрізняється піднесеним настроєм, припливом сил, підвищеною працездатністю, але при цьому не створює серйозних проблем зі сном та загальним функціонуванням). Відмінними симптомами манії є висока активність, одержимість маревними ідеями, потяг до психоактивних речовин, відмінними симптомами депресії - схильність до суїциду, апатія, ангедонія Для лікування біполярного розладу зазвичай призначається психотерапія, нормотиміка, антидепресанти, нейролептики.

Біполярний розлад: лікування та особливості відновлення після нападів

Біполярний розлад (у народі – маніакально-депресивний психоз) є психічним розладом, супроводжується чергуванням піднесеного настрою та депресії. Піднятий настрій яскраво виражений і відомий як манія або гіпоманія в залежності від інтенсивності піднесеного настрою або наявності психозу. У випадку з манією, людина почувається надміру щасливою, повною енергії, або ж, навпаки, надто дратівлива. Люди з біполярним розладом найчастіше приймають необдумані рішення та не дбають про наслідки своїх вчинків. Також спостерігається зниження потреби уві сні. Депресія може супроводжуватися плаксивістю, уникненням зорового контакту з оточуючими, і навіть негативним поглядом життя. За останні 20 років випадки суїциду у хворих почастішали на 6%, а нанесення собі тілесних ушкоджень- На 30-40%. З огляду на біполярного розлади часто виникає тривожний невроз, і навіть розлад, викликане вживанням психоактивних речовин. Причина виникнення біполярного розладу ще не до кінця зрозуміла, проте відомо, що у формуванні захворювання відіграють роль як генетичні, так і зовнішні фактори. Безліч генів можуть впливати на виникнення біполярного розладу, до зовнішніх факторів можна віднести довготривалий стресовий стан або жорстоке ставлення до індивіда в дитинстві. Біполярний розлад поділяється на два типи: біполярний розлад першого типу характеризується хоча б одним випадком манії, другого типу – хоча б одним випадком гіпоманії, а також депресивним станом. Люди з менш яскраво вираженими тривалими симптомами може спостерігатися циклотимическое розлад. Біполярний та циклотимічний розлад розрізняються за методом лікування. Поруч із біполярним розладом можуть виявлятися розлади, викликані вживанням психоактивних речовин, особистісні розлади, синдром гіперактивності з дефіцитом уваги, шизофренія та кілька інших видів захворювань Для лікування біполярного розладу зазвичай призначається психотерапія, нормотиміки та нейролептики. До нормотиміків відносяться сіль літію та антиконвульсанти. Найчастіше необхідно стаціонарне лікування(не завжди за згодою пацієнта), оскільки хворі можуть становити загрозу як для себе, так і для оточуючих. Серйозні проблемиз поведінкою можуть бути вирішені з короткостроковим застосуванням бензодіазепінів або нейролептиків. На час манії рекомендується призупинити прийом антидепресантів. При використанні антидепресантів на момент депресії, рекомендується поєднувати їх із нормотимиками. За відсутності результатів з використанням вищеописаних засобів може бути використана електроконвульсивна терапія. Також не рекомендується різке припинення лікування. Більшість хворих мають соціальні та фінансові труднощі, а також часто виникають проблеми на робочому місці. Крім цього, зростає ризик смерті від природних причин– хвороб серця, що спостерігається вдвічі частіше, ніж у здорових людей. Цей факт пов'язаний з обмеженим стилем життя та побічними ефектами від прийому лікарських засобів. 3% населення США в певний періодчасу страждають від біполярного розладу. В інших країнах цей показник менший – 1%. В основному це захворювання проявляється у 25 років незалежно від статі. 1991 року в США збитки, пов'язані з біполярним розладом, сягали 45 мільярдів доларів. Цей факт зумовлювався переважно довгостроковою відсутністю працівника робочому місці (50 днів на рік). Люди з біполярним розладом часто стикаються із соціальною стигматизацією.

Ознаки та симптоми

відмінною рисоюБіполярним розладом є манія, при цьому її інтенсивність варіюється. При середній вираженості манії, відомої як гіпоманія, люди енергійні, збуджені та виявляють високий ступіньпрацездатності. У міру посилення маніакального стану, поведінка хворих стає некерованою та імпульсивною, вони часто приймають непродумані рішення через некоректний погляд на майбутнє, також мало сплять. У найскладніших формах манії в хворих може спостерігатися значне зміна погляду світ загалом, цей розлад називається психозом. Маніакальний стан зазвичай змінюється депресивним. На даний момент не до кінця відомі біологічні механізми, від яких зміна даних станів залежить.

Періоди манії

Манія являє собою яскраво виражений стан піднесеного настрою або роздратування і може набувати форми ейфорії, при манії виявляються три (не рахуючи дратівливості) і більш її основних ознаки – швидка манера розмови, яку неможливо перервати, безладні мислення, прагнення до цілеспрямованої діяльності, імпульсивність, гіперсексу , а також прагнення неконтрольованої витрати грошей. Усі вищеописані ознаки негативно відбиваються на соціальному статусі індивіда, і навіть на працездатності. Якщо не вдатися до лікування манії, вона може тривати від трьох до шести місяців. На період манії також спостерігається зниження потреби уві сні, надмірна балакучість (поряд зі швидким темпом мови), а також можливе помутніння свідомості. Водночас хворі можуть зловживати психоактивними речовинами для пошуку гострих відчуттів. У серйозніших випадках прояви манії може виникнути психоз, і навіть втрата контролю за реальністю (поруч із настроєм страждає ще й мислення). Хворі можуть відчувати себе невразливими, або вважати себе «вибраними»/на спеціальній місії, мати грандіозні чи маячні ідеї. Приблизно 50% хворих на біполярний розлад відчувають галюцинації, що може призводити до буйної поведінки та подальшої госпіталізації хворих у психіатричні клініки. Інтенсивність манії вимірюється за шкалою Янга з метою оцінки манії. Маніакальна (або депресивна) стадії зазвичай супроводжуються порушеннями сну. Зміни у настрої, зміни психомоторики, апетиту, а також тривожний стан можуть спостерігатися ще за 3 тижні до настання маніакальної стадії.

Періоди гіпоманії

Гіпоманія є більш легку форму манії, триває від чотирьох і більше днів і не посилює соціальну адаптованість і працездатність індивіда, відсутні психотичні ознаки (галюцинації та маячні думки), хворим не потрібно госпіталізація. Функціональний статус хворого на період гіпоманії збільшується, що, мабуть, є захисним механізмомвід депресії. Періоди гіпоманії рідко переростають у манію. Деякі хворі відчувають підйом творчих здібностей, Інші можуть бути дратівливі і нездатні міркувати здорово. На період гіпоманії люди часто надмірно енергійні та працездатні. Для хворого гіпоманія сприймається як щось хороше, і тому навіть коли рідні та близькі помічають перепади настрою, індивід часто заперечує, що з ним щось не так. "Короткочасна гіпоманія", що не чергується з депресією, зазвичай не викликає проблем, хоча індивід і емоційно нестійкий. Симптоми зберігаються від кількох тижнів за кілька місяців.

Періоди депресії

До ознак та симптомів депресивної стадії біполярного розладу належать постійне відчуттясмутку, тривоги, провини, злості, самотності та безнадійності; порушення сну та апетиту; стомлення та втрата інтересу до улюблених занять; проблеми із концентрацією; самотність, негативне ставлення до самого себе, апатія чи байдужість; деперсоналізація; втрата інтересу до сексуального життя; сором'язливість чи соціофобія; дратівливість, хронічні болі (відомого чи невідомого характеру); відсутність мотивації; меланхолійні суїцидальні думки. У більш серйозних випадках депресії, людина може стати психічно нездоровою, ці випадки відомі як «серйозна біполярна депресія з психотичними рисами». До основних симптомів відносяться маячні думки, або, рідше, галюцинації, які часто неприємні. В основному, періоди депресії тривають від двох тижнів і більше, за відсутності лікування можуть тривати до шести місяців. Чим молодший хворий, тим вища ймовірність того, що першим періодом у ході біполярного розладу стане депресія. З огляду на це (оскільки для підтвердження діагнозу біполярного розладу потрібна наявність як депресивних, так і маніакальних або гіпоманіакальних стадій) більшості пацієнтів спочатку часто помилково призначають лікування від глибокої депресії.

Змішаний афективний розлад

У контексті біполярного розладу, змішаний стан є одночасною наявністю як симптомів манії, так і депресії. Особи, схильні до змішаного стану, можуть, з одного боку, мати грандіозні думки, а з іншого боку – відчувати надмірне почуття провини і мати суїцидальні нахили. Змішане розлад дуже небезпечно і є прямою передумовою суїциду через те, що депресивний настрій (наприклад, безнадійність) переплітається з емоційною лабільністю і розладом імпульсного контролю. Тривожний розладчастіше виникає на період змішаного афективного розладу, ніж у момент депресії чи манії. Те саме можна сказати і про зловживання речовинами, що звеселяють.

Супутні ускладнення

Супутні ускладнення є медичним феноменом, який не є частиною самого захворювання, а проявляється згодом. У дорослих біполярний розлад часто супроводжується зміною розумових процесів та розумових здібностей. Сюди можна віднести зниження уваги, старанності та погіршення пам'яті. Погляд на світ також змінюється, залежно від стадії – маніакальної, гіпоманіакальної чи депресивної. У ході деяких досліджень спостерігався прямий зв'язок між біполярним розладом та творчою активністю. Люди, хворі на біполярні розлади, відчувають складності в налагодженні дружніх відносин. Діти спостерігалися загальні провісники біполярного розлади – порушення настрою, депресії, і навіть синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ).

Хвороби, що супруводжують

Біполярний розлад може бути ускладнений супутніми психічними захворюваннями: синдромом нав'язливих станів, зловживанням розважальних речовин, порушеннями апетиту, синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю, соціофобією, передменструальним синдромом (включаючи дисфоричний розлад пізньої лютеїнової фази) або панічним. Для призначення лікування цих ускладнень необхідне їх вивчення у різні проміжки часу, а також рекомендуються свідчення родичів та близьких.

Причини виникнення

Причини виникнення біполярного розладу сильно варіюються і на даний момент механізм, що лежить в основі захворювання, залишається невідомим. У 60-80% випадків захворювання передається у спадок. Загальна спадковість біполярного розладу має показник 0,71. Дослідження на близнюках були обмежені через їх невелике число, проте було доведено взаємозв'язок між їх генетичним матеріалом, наявністю біполярного розладу та впливу зовнішніх умов. Так, при біполярному розладі першого типу конкордантність ідентичних близнюків (з ідентичними генами) склала 40% і 5% у братніх близнюків. Комбінація з біполярного розладу першого і другого типу і циклотимії мали конкордантність в 42% проти 11% у випадку з біполярним розладом другого типу окремо, що говорить про гетерогенність. Спостерігається паралель з уніполярною депресією – при її включенні у підрахунок показника конкордантності близнюків він досягає 67% у однояйцевих близнюків та 19% у двояйцевих. Відносно маленький показник конкордантності двояйцевих близнюків складно пояснити через занадто малу кількість піддослідних.

Генетичні передумови

Згідно з генетичними дослідженнями, більшість областей хромосом і генів-кандидатів є сприйнятливими до біполярного розладу, і кожен ген так чи інакше схильний до нього. Ризик виникнення біполярного розладу в 10 разів вищий (порівняно з більш далекими) родинними зв'язками), якщо на це захворювання страждали батьки, те саме спостерігається і у випадку з клінічною депресією – ризик її виникнення в 3 рази вищий. Хоча генетичні передумови виникнення манії були оприлюднені ще 1969 року, дослідження зв'язку були непоказні. Найбільш широке загальногеномне дослідження не змогло виявити конкретний локус, який відповідає за передачу біполярного розладу, з чого можна зробити висновок, що до виникнення цього захворювання наводить не якийсь певний окремий ген. Дослідження вказують суто гетерогенність – у сім'ях за виникнення захворювання відповідають різні гени. Високопрофесійні загальногеномні організації виявили кілька загальних однонуклеотидних поліморфізмів, включаючи варіації з генами CACNA1C, ODZ4 та NCAN. Виникнення захворювання у батьків у похилому віці підвищує шанси до розвитку цього захворювання у дитини в підлітковому періоді, що може бути пов'язане з посиленою мутацією генів.

Фізіологічні передумови

Порушення у структурі та/або функції певних нервових кіл можуть бути передумовами виникнення біполярного розладу. Мета-аналіз досліджень МРТ при біполярному розладі виявив збільшення бічних шлуночків, блідої кулі та збільшення рівнів білої речовини. Згідно з дослідженнями показників функціональної МРТ, ненормальна модуляція між черевною префронтальною та крайовою областями, особливо мигдалеподібною залозою, призводить до слабкої емоційної регуляції та симптомів розладу настрою. Згідно з однією з гіпотез, у людей, схильних до біполярного розладу, критичний рівень, при якому трапляється зміна настрою під час стресової ситуації, поступово знижується доти, доки зміни настрою не відбуватимуться самі собою. Існують докази зв'язку між раннім стресом та дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової осі, що призводить до його надмірної активації та може відігравати роль у патогенезі біполярного розладу. До інших складових мозку, які імовірно відіграють роль у формуванні захворювання, відносяться мітохондрія та натрієвий АТФ канал. Зміни в цих складових можуть сприяти слабкому викиду нейронів (виникнення депресії) або сильному викиду нейронів (виникненню манії). Також змінюється добовий біоритм та активність мелатоніну.

Зовнішні передумови

Згідно з отриманими даними, зовнішні фактори відіграють значну роль у розвитку біполярного розладу та індивідуальні психосоціальні зміни переплітаються з генетичною схильністю. Виходячи з даних, отриманих на основі перспективних досліджень, окремі події з життя, а також особистісні взаємини можуть впливати на виникнення та повторення біполярних епізодів манії та депресії також, як вони впливають на виникнення та повторення уніполярної депресії. Згідно великою кількістюотриманих даних, 30-50% дорослих з біполярним розладом мали складне дитинство, що спричиняло спроби суїциду і призводило також до інших захворювань, таких як посттравматичний стрес. Загальна кількістьдорослих, хворих на біполярний розлад, переносили стресові ситуації в дитинстві, на що вони, на жаль, ніяк не могли вплинути.

Неврологічні передумови

Рідше біполярні розлади, або подібні до нього, виникають через неврологічні захворювання або травми, такі як (але не тільки): інсульт, травматичне пошкодження мозку, ВІЛ-інфекція, множинний склероз, порфірії та скронева епілепсія (рідко).

Нейроендокринологічні передумови

Дофамін, відомий нейротрансмітер, який відповідає за настрій, на момент маніакальної фази показав збільшену тренсмісію. Можна припустити, що збільшення рівня дофаміну призводить до зниження вторинної гомеостатичної регуляції основних систем і рецепторів, що призводить до збільшення кількості рецепторів, пов'язаних G-білком. Як результат – зниження трансмісії дофаміну на період депресії. Період депресії закінчується при підйомі гомеостатичної регуляції, і потім цикл знову повторюється. 27) Виявили, що ще два види нейротрансмітерів здатні викликати сильні зміни в настрої – ГАМК і глутамат. Рівень глутамату значно збільшується у лівій ділянці дорсолатеральної префронтальної кори під час маніакальної фази біполярного розладу та нормалізується після закінчення фази. Люди з біполярним розладом ГАМК перебуває у вищих концентраціях, але загалом захворювання призводить до зниження ГАМК-бета рецепторів. Збільшення рівня ГАМК, можливо, викликане порушенням у початкових стадіяхрозвитку, а також з порушенням клітинної міграції та формуванням нормального відшарування, нашаруванням структур головного мозку, які зазвичай належать до кори головного мозку.

Попередження захворювання

Попередження захворювання базується на запобіганні стресових ситуацій(наприклад, при несприятливому дитинстві в проблемних сім'ях) які хоч і не є єдиною передумовою виникнення захворювання, але ставлять під велику загрозу людей з генетичною і біологічною схильністю до цього захворювання. Причинний взаємозв'язок між вживанням каннабісу та виникненням біполярного розладу досі під питанням.

Встановлення діагнозу

Біполярні розлади часто протікає непомітно і зазвичай діагностується вже в юності або ранньої зрілості. Захворювання складно відрізнити від уніполярної депресії на правильну постановку діагнозу йде в середньому від 5 до 10 років з моменту появи симптомів. Діагноз ставиться на підставі декількох факторів: описі нездужання самим хворим, розповідей членів сім'ї, друзів та колег про ненормальну поведінку людини та висновки психіатрів, медсестер, соціальних працівників, клінічних психологів та інших працівників охорони здоров'я. Обстеження зазвичай проводяться амбулаторно або стаціонарно, за умови, якщо пацієнт може завдати шкоди собі або оточуючим. На даний момент існує декілька критеріїв для діагностування біполярного розладу, один з них представлений у посібнику з діагностики та статистичного обліку психічних розладівамериканської асоціації психіатрів і носить назву DSM-IV-TR, другий представлений у міжнародній класифікації хвороб ВООЗ та носить назву ICD-10 (МКБ-10). Останній критерій широко використовується в Європі та прилеглих територіях, а DSM – у США та прилеглих територіях та його частіше використовують у дослідженнях. Початковою оцінкою стану може бути об'єктивний огляд пацієнта терапевтом. Хоча біологічно сам по собі біполярний розлад ніяк не проявляється, тести можуть допомогти описати клінічну картину супутніх захворювань, таких як гіпотеріоз або гіпертироїдизм, розлад обміну речовин, хронічне захворюванняабо інфекції, такі як ВІЛ чи сифіліс. ЕЕГ може використовуватися для унеможливлення наявності епілепсії, КТ мозку здатна виключити наявність пошкоджень головного мозку. Існує кілька видів шкали оцінки виявлення та оцінки біполярного розладу, серед них – шкала діагностики біполярного спектра. Використання цієї шкали оцінки не може дати повний спектр інформації про захворювання, проте допомагає систематизувати симптоми. З іншого боку, прилади для виявлення біполярного розладу мають малу чутливість і обмежену діагностичну обґрунтованість.

Розлади біполярного спектру

Розлади біполярного спектру включають такі види розладів: біполярний розлад першого типу, біполярний розлад другого типу, циклотимічний розлад і розлад невстановленого типу. При цих розладах спостерігаються чергування стадій депресії та піднесеного чи змішаного (одночасно депресивного та піднесеного) настрою. Цей концепт маніакально-депресивних захворювань схожий з концептом Еміля Крепеліна. Уніполярна гіпоманія без чергування з депресією згадувалась у літературі. На даний момент точаться суперечки щодо того, наскільки часто може виникати подібне; оскільки уніполярна гіпоманія не впливає на соціальний аспект життя, а також допомагає досягати великих результатів у роботі, індивіди з уніполярною гіпоманією можуть розцінюватися як нормальні, ніж з будь-якими порушеннями.

Критерії та підтипи

Єдиної думки щодо кількості типів біполярного розладу немає. У DSM-IV-TR і МКБ-10 біполярний розлад розглядається як спектр розладів, що повторюються один після одного. У критерії DSM-IV-TR перераховуються три підтипи та один неідентифікований підтип:

• Біполярний розлад першого типу: для встановлення діагнозу потрібна наявність хоча б одного нападу манії; епізоди депресії часті у розладі даного типу, проте при встановленні діагнозу нерелевантні.
• Біполярний розлад другого типу: епізоди манії відсутні, проте проявляються один або більше епізодів гіпоманії та один або більше депресивних епізодів тяжкого ступеня. Епізоди гіпоманії не переростають у манію (тобто, як правило, не викликають соціальних проблем і проблем на робочому місці, відсутня психоз) що ускладнює встановлення діагнозу, оскільки епізоди гіпоманії можуть являти собою, по суті, лише приріст продуктивності, що само собою викликає побоювання набагато рідше, ніж депресія.
• Циклотимія: являє собою послідовність з гіпоманіакальних епізодів та періодів депресій, які не належать до тяжкої форми. Стрибки в настрої несильні і людина сприймає їх як межу характеру, проте вони погіршують продуктивність.
• Біполярний розлад БДУ (без додаткових уточнень): це неоднорідна категорія, що діагностується, коли розлад не відноситься до жодної з перерахованих вище категорій. Цей тип вкрай негативно впливає якість життя хворого.
• Біполярні розлади першого і другого типів мають риси, завдяки яким можуть бути діагностовані і завдяки яким можна стежити за розвитком захворювання. Наприклад, «повне відновлення» – коли має місце 100% ремісія між двома останніми епізодами.

Швидка циклічність

Більшість людей, хворих на біполярний розлад, відчувають у середньому 0,4 – 0,7 епізодів на рік, тривалість яких становить від трьох до шести місяців. Швидка циклічність може спостерігатися під час розвитку будь-якого з описаних вище підтипу захворювання. Є наявність чотирьох або більше епізодів перепаду настрою протягом одного року і в основному спостерігається у людей з біполярним розладом. Дані епізоди чергуються з ремісіями (повними або частковими), тривалість яких становить принаймні два місяці, або з перепадами настрою в зворотний бік(наприклад, за депресивним епізодом слідує маніакальний, а потім навпаки). Поняття «швидка циклічність» часто описується (у тому числі в діагностичному та статистичному посібнику з психіатричних хвороб) і позначає чотири депресивні епізоди тяжкого ступеня, манії, гіпоманії або змішаних епізоду протягом періоду часу у 12 місяців. Також описуються дуже швидка циклічність (зміна настрою відбувається протягом кількох днів) та ультра швидка циклічність (протягом дня). Фармакологічне лікування в літературі зустрічається рідко і конкретика щодо оптимального лікування найчастіше відсутня. По суті, діагноз «біполярний розлад» ставиться всім, у кого спостерігаються періоди манії та депресії, незважаючи на стан на момент встановлення діагнозу і на наявність або відсутність даних періодів у майбутньому. Цей факт є «етичною та методологічною проблемою» оскільки ніхто не може, судячи з офіційних критеріїв захворювання, одужати (може лише перебувати у стадії ремісії). Особливо явно дана проблема проступає при розгляді факту, що з епізодами гіпоманії люди стикаються досить часто, але це далеко не показник наявності біполярного розладу.

Лікування

В даний час існують різні способи боротьби з біполярним розладом як фармакологічні, так і психотерапевтичні. Крім цього, захворювання може пройти саме собою, якщо людина працюватиме над собою. Госпіталізація може бути потрібна лише протягом маніакальних епізодів при біполярному розладі першого типу. Вона може відбуватися як відповідно до законодавства про охорону психічного здоров'я, і ​​у недобровільному порядку. На даний момент перебування хворого у клініці рідко довготривало, оскільки їх швидко переводять на амбулаторне лікування. Види клінік та програми: клініки з обслуговуванням без попереднього запису, відвідування хворих членами клубів таких же хворих, групами підтримки, забезпечується також підтримка прийому на роботу, інтенсивні програми для лікування амбулаторно з підтримкою професійного персоналу.

Психотерапія

Психотерапія націлена на виявлення та лікування ключових симптомів, на виявлення причин появи епізодів. емоційних розладів, зниження впливу даних розладів на взаємини з людьми виявлення попередніх хвороби симптомів до її повного прояви, і навіть на розробку методів, які призводять до ремісії. Когнітивно-поведінкова терапія, терапія, націлена на внутрішньосімейні відносини та психоутворення виявилися найбільш дієвими для запобігання зривам, а терапія, націлена на взаємини між людьми та покращення соціального становища поряд з когнітивно-поведінковою терапією – найбільш дієвими проти залишкових депресивних симптомів. Результати більшості досліджень ґрунтувалися на біполярному розладі першого типу та лікування на період активної фази протікає не завжди гладко. Деякі фахівці наголошують на ролі спілкування з пацієнтами в маніакальний період для досягнення якнайшвидшого відновлення.

Медикаментозне лікування

Для лікування біполярних розладів використовуються і медикаменти. Найбільш успішним є використання солі літію, яка є ефективною при маніакальних епізодах та запобігає їх повторенню; сіль літію також ефективна при лікуванні біполярної депресії. У людей з біполярним розладом сіль літію знижує ймовірність суїциду, членошкідництва та летальних наслідків. Для лікування біполярного розладу також використовуються чотири види антиконвульсантів. Карбамазепін ефективно справляється з маніакальними епізодами, а також швидко-циклічними біполярними розладами, або при переважній наявності психотичних симптомів. Менш дієвий у запобіганні повторенню епізодів, порівняно із сіллю літію або вальпроатом. Карбамазепін був популярним у другій половині 1980-х і на початку 1990-х, однак у 1990 був замінений вальпроатом натрію. З того часу вальпроат повсюдно виписувався при біполярному розладі та був ефективним при лікуванні маніакальних епізодів. Ламотригін також дієвий при лікуванні біполярної депресії та найбільш дієвий при лікуванні важких депресій. Крім цього, ламотригін запобігав повторенню епізодово, хоча щодо цього думки неоднозначні. Некорисний при лікуванні швидко-циклічних розладів. Ефективність топірамату невідома. Залежно від тяжкості випадку антиконвульсанти можуть використовуватися як поряд із сіллю літію, так і без неї. 36)

Альтернативна медицина

Існують дані про те, що введення до раціону додаткових омега 3 жирних кислотсприяє пом'якшенню депресивних симптомів, хоча результати досліджень були неясними та ефективність була непостійною.

Прогнозування

Для багатьох хворих якісне прогнозування подальшого перебігу хвороби є прямим результатом гарного лікування, яке, своєю чергою, призначається після правильно поставленого діагнозу. Серед різниці форм біполярного розладу, швидко-циклічний біполярний розлад прогнозується найгірше, оскільки він часто або діагностується неправильно, або пізніше, ніж потрібно, що часто тягне за собою неправильне або непередчасне лікування. Біполярний розлад може сильно впливати на якість життя, але, незважаючи на це, багато хто може жити звичайним життям. Найчастіше для цього необхідно медикаментозне лікування. Люди, які страждають на біполярні розлади, в періоди між епізодами розладів настрою можуть бути цілком працездатні.

Працездатність

При біполярному розладі першого і другого типів різниться і може бути як хорошому рівні, і низькому. На період важкої депресії чи манії, працездатність загалом низька, причому у момент депресії вона на нулі, проти манією. Працездатність у періоди між епізодами в середньому хороша. За гіпоманії рівень працездатності високий.

Відновлення та повторний прояв

Натуралістичне дослідження першого прояву манії чи епізоду змішаного характеру виявило, що 50% учасників дослідження позбавилися синдрому протягом шести тижнів, а 98% - протягом двох років. Протягом двох років 72% позбулися симптомів (повністю) та у 43% відновився рівень працездатності. Незважаючи на це, у 40% випробуваних продовжували виявлятися епізоди манії та депресії ще протягом двох років після відновлення, а 19% так і не відновилися. Симптоми, що передують хвороби, найчастіше манії, можуть бути легко виявлені. Робилися спроби навчити пацієнтів копінг-стратегії щодо виявлення подібних симптомів, результати були відмінними.

Суїцид

Біполярний розлад може розвивати суїцидальне мислення, що, як наслідок, може призводити до спроб суїциду. Люди, чиє захворювання почалося з епізоду депресії або змішаного характеру, які найскладніше прогнозувати, більше схильні до ризику суїциду. 50% людей з біполярним розладом роблять спробу суїциду хоч раз у житті, багато хто з них закінчується плачевно. Середній річний показник випадків суїциду становить 0,4%. Стандартизований показник смертності від суїциду серед людей із біполярним розладом становить від 18 до 25 пунктів. Ризик випадків суїциду протягом життя у людей із біполярним розладом становить 20%.

Епідеміологія

Біполярний розлад є однією з шести основних причин інвалідності у всьому світі та поширеність захворювання становить 3% у всіх верствах суспільства. Однак, згідно з перерахунком показників Національної епідеміологічної підвідомчої території США було виявлено, що 0,8% населення за своє життя переживають хоча б один епізод манії (діагноз – біполярний розлад першого типу) та 0,5% населення – епізод гіпоманії (діагноз – біполярний розлад). другого типу або циклотімія). Включаючи людей, у яких виявлялися один із двох симптомів протягом короткого проміжкучасу, їх чисельність становила 5,1% населення, а 6,4% населення хворіли на розлади біполярного спектру. Згідно з Національним дослідженням коморбідної патології США, 1% населення має симптоми біполярного розладу першого типу, 1,1% – другого типу, та 2,4% підпороговими симптомами. Результати досліджень будувалися з урахуванням понятійних та методологічних обмежень та варіацій. Більшість досліджень біполярного розладу ґрунтувалася на даних опитаних людей, і в опитувальнику дотримувалися структурованість і схематичність. На додаток, діагнози (а таких було більшість) відрізнялися залежно від підходу та категорій. Це призвело до стурбованості щодо невірних діагнозів. Біполярні розлади схильні як чоловіки, так і жінки незалежно від культури та етнічних груп, до яких вони належать. Дослідження ВООЗ від 2000 року виявило, що схильність та поширеність захворювання локалізується повсюдно по землі. Серед 100000 випробуваних по всьому земній куліхвороба зустрічалася серед чоловіків у Південній Азії у 421 випадках, в Африці – у 481,7 випадках, та Європі, а серед жінок – у 450,3 випадках в Африці та Європі та у 491,6 випадках в Океанії. Інтенсивність захворювання негаразд однозначна. Імовірність інвалідності у зв'язку з цим захворюванням у країнах, що розвиваються, вища, оскільки гірше розвинена медицина та ліки менш доступні. Щодо США, серед американців азіатського походження дана ймовірність нижча, ніж у афро-американців чи американців європейського походження. Період ранньої юності та ранньої молодості найбільш «сприятливі» для виникнення біполярного розладу. У ході одного дослідження було виявлено, що лише у 10% біполярний розлад із першим маніакальним епізодом виникав у пацієнтів віком після 50.

Історія

Зміни настрою та енергійності існують з людей рука об руку з незапам'ятних часів. Слова «меланхолія» (колишня назва депресії) та «манія» прийшли із Стародавньої Греції. Слово "меланхолія" походить від "melas/μελας", що означає "чорний", і "chole/χολη" - "жовч" або "злість" і було відомо ще ло гуморальної теорії Гіппократа. У рамках гуморальної теорії манія розглядалася як надлишок жовтої або суміші чорної та жовтої жовчі в організмі. З лінгвістичним походженням манії негаразд все однозначно. Деякі етимологи вважають, що слово має римське коріння і було запропоновано Целіусом Авреліаном, а також грецьке коріння – слово «ania» означає «важкі психічні муки», а «manos» – «розслаблений», і в контексті означає надмірне розслаблення душі та розуму. Існує принаймні ще 5 теорій щодо походження слова, і складність точного визначення походження обумовлюється найчастішим вживанням цього слова в поезії та міфах догіпоккратової епохи. На початку 1800-х запропонована французьким психіатром Жан-Етьєн Домінік Ескріолем ліпеманія, одна із запропонованих ним афективних мономаній, була першою викладеною теорією, яка надалі розвинеться і стане тим, що ми розуміємо зараз під депресією. Поняття маніакально-депресивних захворювань з'явилися у 1850-х; 31 січня 1854 Жюль Байярже у французькій Імператорській Академії медицини описав двофазові психічні захворювання, що викликають повторювані зміни настрою від манії до депресії, які він назвав «folie à double forme» що означає «двостороннє божевілля». Двома тижнями пізніше, 14 лютого 1854 Жан-П'єр Фалрет представив там же схоже розлад, тільки описав його як "folie circulaire" - "кругове або повторюване безумство". Дані концепти були розвинені німецьким психіатром Емілем Крепеліно (1856-1926), який, використовуючи концепт Кальбаума з циклотімії, охарактеризував і вивчив перебіг хвороби пацієнтів, не схильних до лікування. Він охрестив біполярний розлад маніакально-депресивним психозом, оскільки відзначив періоди хвороби, тобто зміну манії депресією та навпаки, а також інтервали між ними, коли хворі поводилися нормально. Термін «маніакально-депресивна реакція» був згаданий у першому мануалі Американської Психоаналітичної Асоціації у 1952 році та був запропонований Адольфом Мейєром. Поділ на «уніполярний» та «біполярний» розлад був вперше запропонований німецьким психіатром Карлом Кляйстом і Карлом Леонардом у 1950-х, і після DSM-III, тяжкий депресивний розлад був віднесений до біполярного розладу. Підтипи "біполярний розлад другого типу" і "швидка циклічність" були віднесені туди ж після DSM-IV, ґрунтуючись на роботах Девіда Даннера, Елліота Гершона, Фредеріка Гудвіна, Рональда Фіва та Джозефа Фляйса 1970-х років.

Суспільство та культура

З часом розвинулася соціальна стигматизація, стереотипи та упередження щодо особистостей з біполярним розладом. Кей Редфілд Джемісон, клінічний психолог і професор психіатрії, виклала свій погляд на біполярний розлад у своїх мемуарах "Спокійний розум" (1995). Надихнувшись цим розладом, було створено безліч драматичних творів, один із них – фільм «Містер Джонс» (1993), в якому містер Джонс (Річард Гір) відчував то маніакальні періоди, то депресивні і перебуваючи в психіатричній лікарні виявляв багато ознак синдрому. У фільмі «Берег москітів» (Аллі Фокс (Гаррісон Форд) виявляв деякі з ознак захворювання, включаючи нерозсудливість, грандіозність, шалене прагнення до досягнення цілей і нестійкість настрою, а також параною. Психіатри вважають, що Віллі Ломан, головний персонаж у класичній Міллера «Смерть комівояжера", страждав біполярним розладом, хоча терміну для даного захворювання не існувало на момент написання твору. Серіали, такі як «Стівен Фрай: таємниці маніакальної депресії» каналу BBC , шоу на радіо та бажання відомих людейобговорити своє захворювання прилюдно - все це стимулює інтерес публіки до біполярного розладу. 7 квітня 2009 року в драмі 90210 каналу CW network з'явився епізод, де головний персонаж Сільвер був хворий на біполярні розлади. У Стейсі Слейтер, персонажа із серіалу «Мешканці Іст-Енду», також діагностували біполярний розлад. Серіал Бруксайд телеканалу Channel 4 до цього також випустили новелу, в якій Джиммі Коркхілл також був хворий. У квітні 2014 року телеканал ABC анонсував медичну драму, «Чорну скриньку», в якій всесвітньо відомий невролог також хворий на біполярні розлади. На даний момент, секретна служба Британії SIS (ФБР), не приймає заявки про прийом на роботу у людей, які колись страждали на біполярні розлади.

Різні вікові категорії та біполярний розлад

Діти

У 1920 році Еміль Крепелін зазначив, що маніакальні епізоди не дуже рідкісні до періоду дозрівання. До другої половини 20 сторіччя не було зареєстровано жодного випадку біполярного розладу у дітей. Однак у другій половині 20 сторіччя все змінилося. Тоді як у дорослих перебіг біполярного розладу характеризується перепадами настрою від манії до депресії та навпаки, а у перервах жодних симптомів не спостерігається, у дітей та підлітків швидкі зміни настрою або навіть хронічні симптоми є нормою. Дитячий біполярний розлад характеризується сплесками люті, дратівливістю та психозом, ніж ейфорією та манією, які спостерігаються у дорослих. Раннє біполярне розлад легше виявити в періоди депресії, ніж манії або гіпоманії. Діагностувати біполярний розлад у дитинстві досить складно, хоча сьогодні очевидно, що типові синдроми біполярного розладу не несуть у цьому віці негативних наслідків. Головне питання полягає в тому, що ж є біполярним розладом у дітей, те саме, що й у дорослих, і за яким критерієм виявляти його, чи зіставляти методи з тими, що використовуються при діагностуванні захворювання у дорослих? Що стосується діагностування захворювання у дітей, деякі вчені радять слідувати керівництву з діагностики та статистики психічних розладів. Інші вважають, що це керівництво некоректно розмежовує біполярний розлад та синдром дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей. Інші вважають, що єдина відмінність у тому, що в дітей із біполярним розладом яскраво виражена дратівливість. Однак, ймовірно, найоптимальніше – все-таки слідувати першій стратегії. На початку 21 століття у лікарнях дітям та підліткам в Америці біполярний розлад діагностували вчетверо частіше, ніж до цього, і кількість таких дітей та підлітків досягала 40%. У дослідженнях, що дотримуються посібника з діагностики та статистики психічних розладів, цей показник досягав лише 1%. У лікування входило використання ліків та психотерапії. Медикаментозне лікування ґрунтувалося на номотиміках та атипових антипсихотиках. До перших належить сіль літію, єдиний препарат, дозволений до застосування дітьми управлінням з санітаного нагляду за якістю продуктів та медикаментів. До психологічного лікуваннявідносяться лекції про хворобу, групова терапія та когнітивно-поведінкова терапія Постійний прийом лікарських засобів найчастіше необхідний. На даний момент досліджуються методи правильної діагностикибіполярного розладу у дітей, а також генетичні та нейробіологічні передумови виникнення захворювання. У посібнику з діагностики та статистичного обліку психічних захворювань(V видання) запропоновано нові методи діагностики.

Люди похилого віку

На даний момент є мало інформації щодо даного захворювання в пізній період життя. Існують дані про те, що біполярний розлад слабшає з плином часу, проте, похилого віку кількість звернень до лікарні така ж, як і у випадку з молодим поколінням; ці люди відзначали у себе наявність симптомів вже у пізньому віці і пізній прояв манії пов'язані з неврологічними порушеннями; також саме захворювання протікає інакше; виникнення біполярного розладу може бути пов'язане зі змінами судинної системи, вони можуть відчувати період манії після довготривалої депресії або їм могли поставити діагноз в молодості і він проявився повною мірою тільки в літньому віці. Відсутні певні дані щодо того, що манія може бути менш гострою, або ж змішані епізоди виникають частіше, хоча лікування може протікати повільніше і менш продуктивно. З іншого боку, біполярне розлад у молодих і літніх більш схоже, ніж у дітей та дорослих. У літньому віці розпізнати і вилікувати хворобу набагато складніше через маразму або побічних ефектіввід прийому препаратів, які, своєю чергою, можна прийняти через захворювання іншого роду.

Біполярна депресіяє психогенним захворюванням, що супроводжується частими та різкими перепадами настрою. У статті розглядаються причини, симптоми захворювання, діагностика та способи її лікування.

Що таке біполярна депресія

Біполярна або маніакальна депресія - вважається генетичним захворюванням, що передається у спадок. Для нього характерні різкі перепади настрою, нервові зриви, безсоння, галюцинації, які можуть призвести до запаморочення та дезорганізації.

Розлад супроводжується ейфоричними спалахами настрою, які виглядають як маніакальна одержимість. Цей психічний стан дуже небезпечний для оточуючих та для самого хворого.

У найсильнішому прояві хвороба позбавляє зв'язку з реальністю. Людина може виношувати руйнівні маячні плани. А в глибокій депресивній фазі з'являється прагнення суїциду. Якщо хворобу не лікувати, то у 15% випадків хвора людина зводить рахунки із життям.

Починається хвороба найчастіше віком від 15 до 35 років, але бувають випадки захворювання і у людей похилого віку.

Як правило, така депресія виникає на тлі багаторічної класичної депресії, і схильні до неї переважно люди схильні до алкоголізму і токсикоманії.

Це захворювання однаковою мірою поширене і в чоловіків, і в жінок. Якось виникнувши, хвороба залишається все життя, і напади дедалі більше частішають і важко піддаються лікуванню.

Причини та ознаки

Існує думка, що хвороба має спадкове походження. Оточення людини та мікроклімат її життя теж відіграють важливу роль у виникненні хвороби.

Також медики розглядають та іншу версію виникнення біполярної депресії – це нейро-біохімічні порушення головного мозку. Можливою причиноюможливе порушення гормонального балансу на тлі стресових життєвих ситуацій. Втім, поки що стовідсотковий взаємозв'язок не виявлено.

Перша ознака, яку не слід забувати, це чергування нападів гострої депресії, що переходять в ейфоричну маніакальну поведінку.

Простіше кажучи, це нетривалі перепади полярних станів глибокого горя та надмірної емоційної збудженості.

Періоди можуть тривати як короткочасно від кількох годин, і тривало кілька днів, тижнів, місяців. Вони мають властивість повторюватись. Називається це циклотімією. Впоратися з цим захворюванням, не вдаючись до лікарського втручання, неможливо.

Часто хворий і навколишні люди навіть не усвідомлюють, що людина хвора. Адже між нападами він почувається нормально і діє адекватно до обстановки. А перепади настрою списуються на нездатність людиною контролювати свої емоції та небажання змінювати характер.

Циклічність немає чіткої закономірності, тому розпізнати хвороба непросто. А неправильно поставлений діагноз ускладнює лікування.

Симптоми маніакального розладу

Маніакальна стадія характерна тим, що хворий заперечує хворобу в себе. Навколишні теж не завжди розуміють, що людина хвора. Адже він не виглядає хворим, навпаки, заряджає всіх станом оптимізму та енергійності.

Ця стадія виражена рядом характерних симптомів, завдяки яким хворобу можна розпізнати:

• ейфоричний стан чи дратівливість;
• сильно завищена самооцінка та стан всемогутності;
• пафосність вираження думок та різкі перескакування з однієї ідеї на іншу;
• надмірна балакучість, нав'язування свого спілкування іншим людям;
• сильно знизилася потреба у нічному відпочинку, безсоння;
• часті відволікання на несуттєві деталі, що до справи не належать;
• гіперактивність у службових справах, у спілкуванні, безладні сексуальні зв'язки;
• невгамовні витрати грошей та невиправдане прагнення до задоволень, ризику;
• несподівані спалахи роздратування, злості, агресії;
• ілюзорне бачення життя, галюцинації (на гострих стадіяххвороби).

Для депресивної стадії характерні інші симптоми:

• різко занижена самооцінка, відчуття нікчемності, неповноцінності;
• неадекватні напади сльозливості, плутаність мислення;
• почуття відчайдушної туги, безвиході та винності;
• апатія, нестача життєвих сил, енергії;
• погана координація рухів, дуже повільна мова, затуманеність свідомості;
• прагнення суїциду, думки про смерть;
• відсутність апетиту зовсім або надмірне переїдання;
• схильність до прийняття наркотиків та самолікування ними;
• занепад сил, апатія, втрата інтересу до життєвих подій та хобі;
• Хронічні болі незрозумілого походження.

Якщо ці симптоми виявлені настільки яскраво, що ускладнюють виконання службових обов'язків та нормальне спілкування з оточуючими, то можна говорити про виражений діагноз маніакальної депресії.

Діагностика

Близьким людям хворого важко визнати це захворювання у свого родича. Так як дуже складно прийняти, що їх близька людина, Що виглядає дуже енергійно і оптимістично, може в одну мить перетворитися на дезорганізованого і недоумкуватий. Але саме родичам найлегше помітити відхилення у поведінці добре знайомої їм людини.

Тому перед відвідуванням психіатра варто записати всі характерні симптоми різних стадіяххвороби та докладно описати:

• турбує чи хворого його здоров'я та стан;
• Усе видимі симптомита відхилення у поведінці;
• історія психічних хвороб членів сім'ї;
• прийняті ліки та харчові добавки;
• характерний спосіб життя;
• стресові ситуації, що є в житті;
• порушення сну та травлення;
• будь-які інші питання щодо біполярної депресії.

Лікар-психіатр може окрім заповнення анкети призначити лабораторний аналізкрові та сечі для виключення іншого захворювання.

Прогноз та лікування

Повне одужання від цієї хвороби неможливе. Цей діагноз залишається на все життя з великою ймовірністю рецидиву маніакальних та депресивних нападів. Але грамотне медикаментозне лікування разом із сеансами психотерапії можуть дати можливість хворому вести нормальний спосіб життя.

Лікування допомагає відтягувати початок та пом'якшувати гостроту нападів хвороби, що робить їх менш ризикованими та небезпечними.

Призначення лікарських препаратівзалежить від стадії хвороби, де знаходиться пацієнт. Антидепресанти призначаються відповідно до характерними симптомамипацієнта.

У депресивній фазі призначаються препарати з седативною та тонізуючою дією. При занепаді сил апатії призначають стимулюючі ліки. Для профілактики використовують нормотиміку для стабілізації настрою.

Дуже добре допомагають хворому психотерапія індивідуальна чи сімейна. Під час сеансів хворий та члени його сім'ї вчаться приймати цю хворобу та упокорюватися з нею, дізнаються, які стадії вона має, та як розрізняти симптоми прояву хвороби.

Хворий потребує постійної допомоги близьких людей. Разом із ними він може відвідувати спеціальні групи підтримки, у яких можна відкрито обговорювати свій стан.

За статистикою досліджень з пацієнтів, які отримують таку допомогу в сім'ї та групі підтримки, більша частинапрацюючих, аніж з тих, хто не має такої допомоги.

Відео: Методи боротьби

Біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) – психічне захворювання ендогенної природи, що проявляється зміною афективних фаз: маніакальною, депресивною. У деяких випадках біполярна депресія протікає у вигляді різноманітних варіантів змішаних станів, для яких характерна стрімка зміна маніакальних та депресивних проявів, або симптоми депресії та манії чітко виражені одночасно (наприклад: тужливий настрій, що поєднується з сильною збудженістю, розумова загальмованість з ейфорією).

Окремі епізоди (фази) біполярного розлади випливають безпосередньо один за одним або виявляються через «світлий» проміжок у психічному стані індивіда, який називається інтермісією (або інтерфазою). Цей безсимптомний період протікає з повним чи частковим відновленням психічних функцій, з відновленням особистісних якостейта індивідуальних рис характеру хворого. Численні наукові дослідження визначили у 75% хворих на БАР наявність інших супутніх психічних патологій, здебільшого – тривожно-фобічних розладів.

Вивчення маніакально-депресивного психозу як самостійної нозологічної одиниціпроводиться з другої половини 19 століття. Вперше це захворювання було описано як циркулярний психоз, пізніше трактувалося як «розумове божевілля у двох фазах». З введенням у дію Міжнародного класифікатора хвороб (МКБ 10) у 1993 році захворювання перейменовано на більш коректну назву, що відображає наукову суть, – біполярну. афективний розлад. Проте донині у психіатрії відсутня як єдине визначення, і підтверджене дослідженнями розуміння можливих клінічних кордонів даної депресії у зв'язку з вираженої гетерогенністю (наявності цілком протилежних елементів у структурі) захворювання.

В даний час у медичному середовищі для класифікації конкретного видурозлади використовують виправдане прогнозованим клінічним розвитком диференціювання. Підрозділ здійснюється на підставі факторів, що вказують на переважання тієї чи іншої фази афективного розладу: уніполярна форма (маніакальна або депресивна), біполярний вид з переважанням або маніакальних або депресивних епізодів, чітко біполярна форма з приблизно рівними проявами станів.

Досить складно оцінити реальну поширеність біполярної депресії через наявність різноманітних критеріїв її діагностики. Проте, аналізуючи різні джерела як вітчизняних, і зарубіжних дослідженьМожна припустити, що навіть при консервативному підході до критеріїв патології, біполярним розладом страждають від 5 до 8 осіб з 1000. Причому відсоток хворих хворих приблизно однаковий як серед чоловіків, так і серед жінок. Також не відзначено істотної залежності серед людей, які страждають на розлад, від перебування в конкретній віковій категорії, соціального стану, належності до певної етнічної групи. Згідно з даними ВООЗ, ймовірність протягом життя захворіти на біполярну депресію становить від 2 до 4%, при цьому дебют захворювання у 47% відсотків пацієнтів з діагнозом БАР припадає на вік від 25 до 45 років. Наукові дослідженнявстановили, що біполярний вид розладу розвивається, як правило, у віці до 30 років, уніполярна форма – після тридцятирічного порога, а депресивні фази переважають в осіб, які переступили 50-річний рубіж.

Біполярна депресія: варіанти протікання

У світлі сучасних трактувань різновидів біполярного розладу можна виділити варіанти захворювання:

• уніполярний вигляд;
• періодична манія (у хворого виявляються лише маніакальні епізоди);
• періодично виникає депресія (у індивіда виражені фази депресії). Хоча згідно з МКХ-10 і DSM-IV цей вид віднесений до станів рекурентної депресії, більшість психіатрів вважають, що таке виділення невиправдане;
• правильно-перемежний (інтерметуючий) вид: закономірне чергування та послідовна зміна через інтермісію маніакальної фази та депресивного епізоду;
• неправильно-перемежний вид: чергування через інтерфазу депресивних та маніакальних станів без дотримання певної черговості;
• подвійна форма: зміна однієї фази іншою без дотримання періоду «спокою», після прояву яких слід інтермісія;
• циркулярний вид (psychosis circularis continua) - послідовно перемежуються стану без проміжків стабільного психічного стану.

Серед клінічно зафіксованих випадків найбільш поширений вид маніакально-депресивного психозу, що інтермітує, що відображає характерну суть розладу – його циркулярний ритм.

Біполярна депресія: причини

На сьогодні достеменно не встановлено і повністю не вивчено ймовірні причини виникнення біполярного розладу, проте підтверджено деякі наукові гіпотези. Серед теорій найімовірнішими факторами у формуванні патології є: генетичне успадкування (схильність) та нейрохімічні процеси, що протікають в організмі. Так, захворювання може бути спровоковане порушеннями в обміні біогенних амінів, патологій у ендокринної системи, розладом циркадних ритмів, збоєм у водно-сольовому обміні На ймовірність розвитку БАР також впливають специфіка перебігу дитячого періоду та конституційні особливості організму індивіда. Накопичені наукові дані показали, частка генетичних чинників у формуванні психічної патології сягає 75%, а внесок «середовища» вбирається у 25%.

Чинник 1. Генетична схильність

Механізм передачі схильності до розладу повністю не вивчений, однак є наукові факти, що вказують на спадкову передачу захворювання за допомогою єдиного домінантного гена з частковою пенетрацією, зчепленого з X-хромосомою. Ще одним генетичним маркером афективних порушень є дефіцит Г6ФД (цитозольного ферменту глюкозо-6-фосфат дегідрогенази).

Проведені генетичні дослідження методом картування (визначення локації різних поліморфних ділянок геному) продемонстрували високий ризик (до 75%) успадкування біполярного розладу у сімейному анамнезі. В ході наукової роботи, що проводиться в Стенфорді, була підтверджена спадкова схильність до формування патології у потомства (понад 50%), навіть у випадках, якщо один з батьків страждає на цю недугу.

Чинник 2. Особливості дитячого періоду

Умови виховання та ставлення до дитини з боку близького оточенняграє значну роль формуються особливості психічної сфери. Всі, проведені в даному сегменті дослідження, підтвердили, що у більшості дітей, які виховувалися у батьків з психічними патологіями, є значний ризик розвитку в майбутньому БАР. Тривале перебування дитини з особами, схильними до інтенсивних і непередбачуваних змін настрою, які страждають на алкогольну або наркотичною залежністю, сексуально та емоційно нестримними – найсильніший хронічний стрес, загрожує формуванням афективних станів.

Чинник 3. Вік батьків

Результати, отримані в ході сучасної наукової роботи «Архіви психотерапії», показали, що у дітей, народжених похилого віку батьками (старше 45 років) є значно більший ризикзахворіти на психічні патології, серед яких біполярна депресія.

Фактор 4. Стать

За сучасними даними монополярні види афективних розладів найчастіше розвиваються у жінок, а біполярною формою частіше страждають чоловіки. Встановлено, що дебют маніакально-депресивного психозу у жінок частіше припадає на період менструації, при вступі до клімактеричної фази може проявитися згодом або бути спровокованим постнатальною депресією. Будь-який за змістом психіатричний епізод ендогенного характеру (пов'язаний із змінами гормональному тлі) збільшує ризик виникнення БАР у 4 рази. В особливій групі ризику – жінки, які у попередні 15 років страждали на будь-яку форму розладу психіки та проходили лікування психотропними препаратами.

Чинник 5. Характерні особливості особистості

Добре вивчено факти, що встановлюють прямий взаємозв'язок розвитку афективних розладів з особливостями психічної діяльності індивіда. До групи ризику входять особи меланхолійної, астенічної, депресивної, статотимічної конституцією. Багато авторитетних фахівців вказують, що такі риси, як: акцентована відповідальність, педантичність, підвищена вимогливість до своєї особистості, сумлінність, старанність, що виступають як головні чинники життєдіяльності особистості, що поєднуються з лабільністю емоційного фону, є ідеальним підґрунтям для виникнення БАР. Також до біполярного розладу схильні особи з дефіцитарністю психічної активності - суб'єкти, у яких відсутні особистісні ресурси, необхідні для задоволення основних (що забезпечують життєдіяльність) потреб, для постановки та досягнення цілей, для досягнення благополуччя (в усвідомлюваному людиною значенні).

Чинник 6. Біологічна теорія

Як показують численні дослідження, одним із провідних факторів утворення біполярного розладу є дисбаланс нейромедіаторів, у функціях яких – передача електричних імпульсів. Нейротрансмітери: катехоламіни (норадреналін і дофамін) та моноамін – серотонін мають прямий вплив на функціонування головного мозку та всього організму, зокрема «керують» психічною сферою.

Недолік даних нейромедіаторів призводить до серйозних психічним патологіям, провокуючи спотворення реальної дійсності, алогічний спосіб мислення, асоціальну поведінку Дефіцит цих біологічно активних речовин викликає погіршення когнітивних функцій, впливає на режим неспання та сну, змінює харчова поведінка, знижує статеву активність, активізує лабільність емоційного тла

Чинник 7. Порушення біоритму

На думку експертів, у формуванні біполярного розладу чималу роль відіграє збій циркадного ритму – порушення у циклічному коливанні швидкості та інтенсивності перебігу біологічних процесів. Проблеми із засинанням, втрата сну чи частий уривчастий сон може стимулювати формування як маніакального стану, і депресивної фази. Також занепокоєння хворого на наявний дефіцит сну призводить до посилення збудження та наростання тривожності, що погіршує перебіг афективного розладу та посилює його симптоми. Збої в циркадних ритмах відзначені здебільшого (понад 65%) як явні провісники швидкого настання маніакальної фази у хворих на біполярний розлад.

Чинник 8. Зловживання психоативними речовинами

Прийом наркотичних засобів та зловживання алкоголем – часті причиниПоява біполярних симптомів. Статичні дані, отримані в результаті вивчення способу життя хворих та наявності у них згубних залежностей, показують, що близько 50% осіб з даним діагнозом мали або мають проблеми у вигляді пристрастей до наркотичних, токсичних або інших психоактивних речовин.

Чинник 9. Хронічний чи одноразовий інтенсивний стрес

Фіксується багато клінічних випадківКоли діагноз біполярний розлад був винесений людині після нещодавно пережитих стресових подій. Причому травмуючими подіями можуть виступати не лише серйозні негативні зміни в житті людини, а й пересічні події, наприклад: зміна пори року, період відпустки або святкові дні.

Біполярна депресія: симптоми

Неможливо прогнозувати, з якою кількістю фаз, якого характеру проявитися біполярний розлад у даного хворого: захворювання може виявитися і одним єдиним епізодом, або протікати по різним схемам. Недуга може демонструвати виключно маніакальні чи депресивні стани, виявлятися правильною чи неправильною їх зміною.

Тривалість окремої фази при варіанті інтерметування недуги може коливатися в широкому часовому діапазоні: від 2-3 тижнів до 1,5-2 років (в середньому від 3 до 7 місяців). Як правило, маніакальна фаза триває втричі коротше, ніж депресивний епізод. Тривалість періоду інтермісії може змінюватись від 2 до 7 років; хоча "світлий" відрізок - інтерфазу у деяких пацієнтів взагалі відсутня.

Можливий атиповий варіант перебігу захворювання у вигляді неповного розкриття фаз, непропорційністю стрижневих показників, приєднання симптомів нав'язливості, сенестопатії та параноїдних, галюцинаторних, кататонічних синдромів.

Перебіг маніакальної фази

Основні симптоми маніакальної фази:

Гіпертимія- Стійке підвищений настрій, що супроводжується посиленням соціальної активності, підвищенням життєвого тонусу У такому стані для індивіда характерна аномальна, яка не відповідає дійсному становищу, життєрадісність, відчуття повного добробуту, надмірний оптимізм. В особистості може спостерігатися викривлена ​​висока самооцінка, впевненість у своїй унікальності та зверхності. Хворий значно прикрашає або приписує неіснуючі власні переваги, не приймає жодної критики на свою адресу.

Психомоторне збудження – патологічний стан, у якому чітко проявляється хвороблива метушливість, занепокоєння, нестриманість у висловлюваннях і непослідовність у вчинках. Індивід може одночасно братися за кілька справ, проте жодна з них не вдається довести до логічного завершення.

Тахіпсихія– прискорення швидкості розумових процесів із характерними стрибкоподібними, непослідовними, алогічними ідеями. Пацієнта відрізняє багатослівність, причому фрази, що вимовляються - яскравого емоційного забарвлення, нерідко гнівливого, агресивного змісту.

У клінічному перебігу маніакального синдрому психіатри умовно виділяють п'ять фаз, котрим характерні специфічні прояви.

Стадія	Найменування	Ознаки
1	Гіпоманіакальна	Підвищення настрою; Відчуття припливу сил, енергії, бадьорості; Багатослівне мовлення у прискореному темпі; Зниження смислових асоціацій; Помірне моторне збудження; Посилення апетиту; Помірне зменшення потреби уві сні; Підвищена відволікання уваги.
2	Виражена манія	наростання маніакальних симптомів; Виражене мовленнєве збудження; Понад піднятий настрій з рисами веселості; Рідкісні спалахи гніву; Поява маячних ідей величі; Формування фантастичних "перспектив" на майбутнє; Неконтрольований азарт у вкладеннях та витратах; Зниження тривалості сну до 3 годин.
3	Маніакальне шаленство	максимальна вираженість симптомів; Розгальмованість потягу; Відсутність цілеспрямованості та продуктивності діяльності; Інтенсивне моторне збудження безладного характеру, рухи - розгонисті, неточні; Зовні безладна мова, що складається з наборів окремих слів або складів.
4	Рухове заспокоєння	Збереження піднесеного настрою; редукція (ослаблення) моторного збудження; Ідеаторне збудження поступово згасає.
5	Реактивна	Повернення до стану норми; Може спостерігатись астенічні прояви; У деяких хворих окремі епізоди попередніх стадій амнезуються (забуваються).

Перебіг депресивної фази

Основні симптоми депресивної фази повністю протилежні проявам маніакального синдрому:

• Гіпотімія – пригнічений настрій;
• Психомоторна загальмованість;
• Брадипсихія – уповільнена швидкість мислення.

Протягом депресивного епізоду при БАР відзначаються добові коливання емоційного фону: тужливий настрій, ірраціональна тривога, байдужість присутні у першій половині дня з деяким «просвітленням» та покращенням самопочуття, збільшенням активності у вечірній час. У більшості хворих погіршується апетит і виникає відчуття відсутності смаку у їжі. У багатьох жінок у депресивній фазі виникає аменорея (відсутність менструації). Хворі відзначають у себе невмотивоване хвилювання, яке не минає занепокоєння, передчуття про неминуче нещастя.

Повний депресивний епізод складається із чотирьох послідовних фаз.

Стадія	Найменування	Ознаки
1	Початкова	Незначне ослаблення життєвого тонусу; Нерізке погіршення настрою; Зниження працездатності; Проблеми із засинанням, поверхневий сон.
2	Депресія, що наростає	Явний пригнічений настрій; Приєднання ірраціональної тривоги; Значне погіршення працездатності; Моторна та розумова загальмованість; Уповільнення темпу промови; Стійке безсоння; Помітне погіршення апетиту.
3	Виражена депресія	Максимальний розвиток депресивних симптомів; Болісна патологічна тривога; Інтенсивна стійка туга; Тиха, сповільнена мова; Виникнення депресивного ступору; Поява маячних ідей самоприниження, самозвинувачення, іпохондричні настрої; Виникнення суїцидальних думок та дій; Нерідко виникають слухові галюцинації.
4	Реактивна	Поступове ослаблення депресивних ознак із збереженням астенії; У поодиноких випадках відзначається незначне психомоторне збудження.

При біполярному розладі депресивна фазаможе протікати за різними варіантами, у вигляді депресій: простою, іпохондричною, маревною, ажитированною, анестетичною.

Біполярна депресія: лікування

Істотне значення для успішного лікування біполярного розладу має своєчасна діагностика на ранніх етапах розвитку патології, оскільки ефективність терапії безпосередньо залежить від кількості перенесених пацієнтом епізодів. Необхідно диференціювати цю патологію від інших видів психічних захворювань, зокрема: уніполярної депресії, розладів шизофренічного спектра, олігофренії, хвороб інфекційного, токсичного, травматичного генезу.

Лікування біполярного афективного розладу вимагає проведення грамотної психофармакологічної терапії. Які страждають на цю недугу призначають, як правило, кілька сильнодіючих препаратів різних груп, що створює певні труднощі для запобігання їх побічних дій.

Для усунення як маніакальної, так і депресивної фази проводять «агресивну» медикаментозну терапіюз метою недопущення розвитку резистентності до фармакологічним препаратам. Рекомендовано на початкових етапах лікування призначати хворим максимально допустимі дози препаратів та, орієнтуючись на терапевтичну відповідь від їх прийому, збільшувати дозування.

Однак «підступність» даного захворювання полягає в тому, що при надмірно активному використаннілікарських засобів можлива інверсія (безпосередня зміна) однієї фази на протилежний стан, тому фармакологічна терапія має проходити за постійного моніторингу компетентними фахівцями клінічної картининедуги. Схема фармакологічного лікування обирається виключно індивідуально з урахуванням всіх особливостей перебігу захворювання в конкретного пацієнта.

Препарати першої лінії вибору у лікуванні маніакальної фази – група нормотиміків, представлена ​​препаратами літію, карбамазепіном, вальпроєвою кислотою. В окремих випадках лікарі вдаються до призначення атипових антипсихотиків.

На відміну від класичного лікування депресивних станівслід враховувати, що терапія трициклічними антидепресантами та незворотними інгібіторами моноаміноксидази збільшує ризик переходу депресивного епізоду в маніакальну фазу. Тому в сучасній психіатрії для лікування біполярної депресії вдаються до СІОЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну), прийом яких значно рідше викликає інверсію станів.

Серед психотерапевтичних програм у лікуванні біполярного афективного розладу виділяють такі методики:

• поведінкова;
• когнітивна;
• міжособистісна;
• терапія соціального ритму

Біполярна депресія – захворювання, складне в діагностиці та тривале в лікуванні, що вимагає тісної взаємодії лікаря та пацієнта та бездоганного дотримання хворим призначених йому медикаментозних препаратів. В разі гострої течіїнедуги (при виникненні суїцидальних думок і спроб, скоєнні індивідом соціально небезпечних дій та інших станах, що загрожують життю індивіда та оточуючим особам) потрібна негайна госпіталізація хворого до стаціонарного лікувального закладу.

Біполярна депресія є психічним порушенням, під час якого в людини може значно змінюватися настрій: від вкрай піднесеного до надмірно сумного. Депресією це захворювання називається тому, що перша фаза його зазвичай характеризується пригніченим станом хворого.

Біполярний депресивний розлад так називається тому, що має «два полюси», тобто «біполярне» порушення. При цьому в проміжному стані у людини може бути нормальний настрій. Тільки у фазі загострення у хворого можливий розвиток частих змін маніакальних та депресивних станів (з чергуванням депресії та ейфорії).

У людей з подібними перепадами настрою можуть спостерігатися по кілька разів на день, що суттєво погіршить якість їхнього життя. У подібному стані людині потрібна професійна допомогаспеціалістів.

Основні фази БАР

Біполярний афективний розлад, який є серйозним психічним порушенням, має дві основні фази перебігу:

1. Депресивна фаза. Її тривалість може становити від 2 до 6 місяців. У подібному стані у людини завжди буде пригнічений настрій, відсутність життєвої радості, уявна та рухова загальмованість. Внаслідок того, що подібні симптоми рідко сприймають за хворобу, здебільшого депресивна фаза успішно переходить у маніакальну.
2. Маніакальна фаза. Вона може характеризуватись безпричинною радістю, безтурботністю та неймовірним оптимізмом навіть тоді, коли людина втрачає друга чи родича. У хворих у такій фазі дуже швидке мовлення. Вони легко переходять з однієї теми розмови на іншу, тому зрозуміти, про що власне, каже хворий, дуже складно.

Причини розвитку

Біполярна депресія, симптоми якої може бути досить різними, немає науково підтверджених остаточних причин свого розвитку. При цьому лікарі виділяють кілька факторів (екзогенних та ендогенних), які можуть вплинути на виникнення даного розладу. Ними є:

Симптоми

Підступність біполярного розладу полягає в тому, що воно може протікати за різними схемами у хворих. Так, у одних пацієнтів спостерігатимуться лише дві фази хвороби, тоді як у інших може переважати лише депресивне чи маніакальне порушення.

Депресивна стадія характеризується такими симптомами:

• думки про смерть;
• апатія та слабкість;
• порушення координації рухів;
• занижена самооцінка;
• напади плачу;
• відчуття туги;
• сповільнена мова;
• затуманеність свідомості.

При маніакальній стадії захворювання у людини можуть виникати такі ознаки:

Діагностика

Діагностика БАР здійснюється психотерапевтом чи психіатром. Вона передбачає виконання клінічного обстеження, під час якого проводитиметься бесіда з хворим. Це допоможе виявити приховані симптоми.

Після потрібно провести консультації суміжних фахівців та лабораторні методи диференціальної діагностики(Тести, ЕЕГ, аналізи крові).

Лікування

Лікування біполярного розладу комплексне. Воно вимагає проведення психотерапії, і навіть прийому низки медикаментів. Конкретний курс терапії підбирається для кожного пацієнта окремо, виходячи зі ступеня перебігу хвороби та симптомів, що спостерігаються.

Найчастіше призначаються антидепресанти при біполярному розладі. Також можуть застосовуватися транквілізатори, заспокійливі та ноотропні засоби.

Як допоміжні заходи використовується методика лікування біполярної депресії депривацією сну, гіпноз і музикотерапія.

Психотерапія

Для лікування біполярної депресії потрібно проходження курсу психотерапії та подальше постійне спостереження у психіатра. Цей фахівець допоможе впоратися хворому з нападами гострої фази та нормалізувати його стан.

При цьому в психотерапії можуть застосовуватися такі методи:

• когнітивна;
• поведінкова;
• міжособистісна;
• терапія соціуму

Пам'ятайте! У тому випадку, якщо стан пацієнта загрожує йому самому або навколишнім людям, людині потрібен термінова госпіталізаціядо стаціонару, де за його самопочуттям буде постійний нагляд.

Прогноз

На жаль, повністю вилікувати біполярну депресію неможливо і такий діагноз зберігається у людини протягом усього життя. Незважаючи на це, правильно підібраний курс лікування може дати можливість хворому вести звичайний спосіб життя і зрідка страждати від загострень депресії.

Проходження курсу терапії допоможе пом'якшити симптоми нападів і зробити їх такими небезпечними. При цьому важливо, щоб хвора людина відчувала розуміння і турботу близьких йому людей, адже самотужки впоратися з цим розладом дуже складно. Для цього також створюються спеціальні групи підтримки, які дозволяють обговорити свій стан і знайти там психологічну допомогу.

Хто частіше хворіє на біполярну депресію

Найчастіше від цього порушення страждають люди, близькі родичі яких також мали біполярний розлад. Більше того, чоловіки та жінки з загостреним почуттям педантичності та високими вимогами до себе також можуть стати жертвами хвороби.

У деяких випадках даний тип депресії виникає у людини після серйозного психоемоційного потрясіння, який є головним. спусковим механізмомдо розладу.

Правила для людей із депресією

Щоб мати можливість контролювати протікання біполярної депресії та не провокувати ускладнень, людині у подібному стані важливо дотримуватись наступних рекомендацій:

1. Дотримуватися всіх лікарських порад і обов'язково приймати призначені препарати.
2. При суїцидальних думках важливо, щоб за станом людини постійно доглядав фахівець. Також бажано, щоб поряд знаходився близький родич.
3. Необхідно відволікатися від поганих думок та займатися роботою.
4. Відмовитись від прийому спиртних напоїв.
5. Більше гуляти на свіжому повітрі.
6. Уникати стресів та будь-яких нервових перенапруг.
7. Практикувати релаксотерапію та слухати спокійну музику.
8. Обов'язково робити на організм фізичні навантаження.
9. У періоди загострення хвороби зберігатиме спокій.
10. Мати повноцінний сонта відпочинок, а також оберігати себе від фізичного виснаження.