Біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) – психічне захворювання ендогенної природи, що проявляється зміною афективних фаз: маніакальною, депресивною. У деяких випадках біполярна депресія протікає як різноманітних варіантівзмішаних станів, для яких характерна стрімка зміна маніакальних та депресивних проявів, або симптоми депресії та манії чітко виражені одночасно (наприклад: тужливий настрій, що поєднується з сильною збудженістю, розумова загальмованість з ейфорією).

Окремі епізоди (фази) біполярного розладуслідують безпосередньо один за одним або проявляються через «світлий» проміжок у психічному стані індивіда, що називається інтермісією (або інтерфазою). Цей безсимптомний період протікає з повним чи частковим відновленням психічних функцій, з відновленням особистісних якостейта індивідуальних рис характеру хворого. Численні наукові дослідження визначили у 75% хворих на БАР наявність інших супутніх психічних патологій, здебільшого – тривожно-фобічних розладів.

Вивчення маніакально-депресивного психозу як самостійної нозологічної одиниціпроводиться з другої половини 19 століття. Вперше це захворювання було описано як циркулярний психоз, пізніше трактувалося як «розумове божевілля у двох фазах». З введенням у дію Міжнародного класифікатора хвороб (МКБ 10) у 1993 році захворювання перейменовано на більш коректну назву, що відображає наукову суть, – біполярний афективний розлад. Проте донині у психіатрії відсутня як єдине визначення, і підтверджене дослідженнями розуміння можливих клінічних кордонів даної депресії у зв'язку з вираженої гетерогенністю (наявності цілком протилежних елементів у структурі) захворювання.

В даний час у медичному середовищі для класифікації конкретного видурозлади використовують виправдане прогнозованим клінічним розвиткомдиференціювання. Підрозділ здійснюється на підставі факторів, що вказують на переважання тієї чи іншої фази афективного розладу: уніполярна форма (маніакальна або депресивна), біполярний вид з переважанням або маніакальних або депресивних епізодів, чітко біполярна форма з приблизно рівними проявами станів.

Досить складно оцінити реальну поширеність біполярної депресії через наявність різноманітних критеріїв її діагностики. Проте, аналізуючи різні джерела як вітчизняних, і зарубіжних дослідженьМожна припустити, що навіть при консервативному підході до критеріїв патології, біполярним розладом страждають від 5 до 8 осіб з 1000. Причому відсоток хворих хворих приблизно однаковий як серед чоловіків, так і серед жінок. Також не відзначено істотної залежності серед людей, які страждають на розлад, від перебування в конкретній віковій категорії, соціального стану, належності до певної етнічної групи. Згідно з даними ВООЗ, ймовірність протягом життя захворіти на біполярну депресію становить від 2 до 4%, при цьому дебют захворювання у 47% відсотків пацієнтів з діагнозом БАР припадає на вік від 25 до 45 років. Наукові дослідженнявстановили, що біполярний вид розладу розвивається, як правило, у віці до 30 років, уніполярна форма – після тридцятирічного порога, а депресивні фази переважають в осіб, які переступили 50-річний рубіж.

Біполярна депресія: варіанти протікання

У світлі сучасних трактувань різновидів біполярного розладу можна виділити варіанти захворювання:

• уніполярний вигляд;
• періодична манія (у хворого виявляються лише маніакальні епізоди);
• періодично виникає депресія (у індивіда виражені фази депресії). Хоча згідно з МКХ-10 і DSM-IV цей вид віднесений до станів рекурентної депресії, більшість психіатрів вважають, що таке виділення невиправдане;
• правильно-перемежний (інтерметуючий) вид: закономірне чергування та послідовна зміна через інтермісію маніакальної фази та депресивного епізоду;
• неправильно-перемежний вид: чергування через інтерфазу депресивних та маніакальних станів без дотримання певної черговості;
• подвійна форма: зміна однієї фази іншою без дотримання періоду «спокою», після прояву яких слід інтермісія;
• циркулярний вид (psychosis circularis continua) - послідовно перемежуються стану без проміжків стабільного психічного стану.

Серед клінічно зафіксованих випадків найбільш поширений вид маніакально-депресивного психозу, що інтермітує, що відображає характерну суть розладу – його циркулярний ритм.

Біполярна депресія: причини

На сьогодні достеменно не встановлено і повністю не вивчено ймовірні причини виникнення біполярного розладу, проте підтверджено деякі наукові гіпотези. Серед теорій найімовірнішими факторами у формуванні патології є: генетичне успадкування (схильність) та нейрохімічні процеси, що протікають в організмі. Так, захворювання може бути спровоковане порушеннями в обміні біогенних амінів, патологій у ендокринної системи, розладом циркадних ритмів, збоєм у водно-сольовому обміні. На ймовірність розвитку БАР також впливають специфіка перебігу дитячого періоду та конституційні особливості організму індивіда. Накопичені наукові дані показали, що частка генетичних факторіву формуванні психічної патології сягає 75%, а вклад «середовища» вбирається у 25%.

Чинник 1. Генетична схильність

Механізм передачі схильності до розладу повністю не вивчений, однак є наукові факти, що вказують на спадкову передачу захворювання за допомогою єдиного домінантного гена з частковою пенетрацією, зчепленого з X-хромосомою. Ще одним генетичним маркером афективних порушеньє дефіцит Г6ФД (цитозольного ферменту глюкозо-6-фосфат дегідрогенази).

Проведені генетичні дослідженняметодом картування (визначення локації різних поліморфних ділянок геному) продемонстрували високий ризик (до 75%) успадкування біполярного розладу у сімейному анамнезі. В ході наукової роботи, що проводиться в Стенфорді, була підтверджена спадкова схильність до формування патології у потомства (понад 50%), навіть у випадках, якщо один з батьків страждає на цю недугу.

Чинник 2. Особливості дитячого періоду

Умови виховання і ставлення до дитини з боку близького оточення грає значну роль формуються особливості психічної сфери. Всі, проведені в даному сегменті дослідження, підтвердили, що у більшості дітей, які виховувалися у батьків з психічними патологіями, є значний ризик розвитку в майбутньому БАР. Тривале перебування дитини з особами, схильними до інтенсивних і непередбачуваних змін настрою, які страждають на алкогольну або наркотичну залежність, сексуально та емоційно нестриманими – найсильніший хронічний стрес, загрожує формуванням афективних станів.

Чинник 3. Вік батьків

Результати, отримані в ході сучасної наукової роботи «Архіви психотерапії», показали, що у дітей, народжених похилого віку батьками (старше 45 років) є значно більший ризикзахворіти на психічні патології, серед яких біполярна депресія.

Фактор 4. Стать

За сучасними даними монополярні види афективних розладів найчастіше розвиваються у жінок, а біполярною формою частіше страждають чоловіки. Встановлено, що дебют маніакально-депресивного психозу у жінок частіше припадає на період менструації, при вступі до клімактеричної фази може проявитися згодом або бути спровокованим постнатальною депресією. Будь-який за змістом психіатричний епізод ендогенного характеру (пов'язаний із змінами гормональному тлі) збільшує ризик виникнення БАР у 4 рази. В особливій групі ризику – жінки, які у попередні 15 років страждали на будь-яку форму розладу психіки та проходили лікування психотропними препаратами.

Чинник 5. Характерні рисиособистості

Добре вивчено факти, що встановлюють прямий взаємозв'язок розвитку афективних розладів з особливостями психічної діяльностііндивіда. До групи ризику входять особи меланхолійної, астенічної, депресивної, статотимічної конституцією. Багато авторитетних фахівців вказують, що такі риси, як: акцентована відповідальність, педантичність, підвищена вимогливість до своєї особистості, сумлінність, старанність, що виступають як головні чинники життєдіяльності особистості, що поєднуються з лабільністю емоційного фону, є ідеальним підґрунтям для виникнення БАР. Також до біполярного розладу схильні особи з дефіцитарністю психічної активності - суб'єкти, у яких відсутні особистісні ресурси, необхідні для задоволення основних (що забезпечують життєдіяльність) потреб, для постановки та досягнення цілей, для досягнення благополуччя (в усвідомлюваному людиною значенні).

Чинник 6. Біологічна теорія

Як показують численні дослідження, одним із провідних факторів утворення біполярного розладу є дисбаланс нейромедіаторів, у функціях яких – передача електричних імпульсів. Нейротрансмітери: катехоламіни (норадреналін і дофамін) та моноамін – серотонін мають прямий вплив на функціонування головного мозку та всього організму, зокрема «керують» психічною сферою.

Недолік даних нейромедіаторів призводить до серйозних психічних патологій, провокуючи спотворення реальної дійсності, алогічний спосіб мислення, асоціальну поведінку. Дефіцит цих біологічно активних речовин спричиняє погіршення когнітивних функцій, впливає на режим неспання та сну, змінює харчову поведінку, знижує статеву активність, активізує лабільність емоційного фону.

Чинник 7. Порушення біоритму

На думку експертів, у формуванні біполярного розладу чималу роль відіграє збій циркадного ритму – порушення у циклічному коливанні швидкості та інтенсивності перебігу біологічних процесів. Проблеми із засинанням, втрата сну чи частий уривчастий сон може провокувати формування як маніакального стану, і депресивної фази. Також занепокоєння хворого на наявний дефіцит сну призводить до посилення збудження та наростання тривожності, що погіршує перебіг афективного розладу та посилює його симптоми. Збої в циркадних ритмах відзначені здебільшого (понад 65%) як явні провісники швидкого настання маніакальної фази у хворих на біполярний розлад.

Чинник 8. Зловживання психоативними речовинами

Прийом наркотичних засобів та зловживання алкоголем – часті причинипояви біполярних симптомів. Статичні дані, отримані в результаті вивчення способу життя хворих та наявності у них згубних залежностей, показують, що близько 50% осіб з даним діагнозом мали або мають проблеми у вигляді пристрастей до наркотичних, токсичних або інших психоактивних речовин.

Чинник 9. Хронічний чи одноразовий інтенсивний стрес

Фіксується багато клінічних випадківКоли діагноз біполярний розлад був винесений людині після нещодавно пережитих стресових подій. Причому травмуючими подіями можуть виступати не лише серйозні негативні зміни в житті людини, а й пересічні події, наприклад: зміна пори року, період відпустки або святкові дні.

Біполярна депресія: симптоми

Неможливо прогнозувати, з якою кількістю фаз, якого характеру проявитися біполярний розлад у даного хворого: захворювання може виявитися і одним єдиним епізодом, або протікати по різним схемам. Недуга може демонструвати виключно маніакальні чи депресивні стани, виявлятися правильною чи неправильною їх зміною.

Тривалість окремої фази при варіанті інтерметування недуги може коливатися в широкому часовому діапазоні: від 2-3 тижнів до 1,5-2 років (в середньому від 3 до 7 місяців). Як правило, маніакальна фаза триває втричі коротше, ніж депресивний епізод. Тривалість періоду інтермісії може змінюватись від 2 до 7 років; хоча "світлий" відрізок - інтерфазу у деяких пацієнтів взагалі відсутня.

Можливий атиповий варіант перебігу захворювання у вигляді неповного розкриття фаз, непропорційністю стрижневих показників, приєднання симптомів нав'язливості, сенестопатії та параноїдних, галюцинаторних, кататонічних синдромів.

Перебіг маніакальної фази

Основні симптоми маніакальної фази:

Гіпертимія- Стійке підвищений настрій, що супроводжується посиленням соціальної активності, підвищенням життєвого тонусу У такому стані для індивіда характерна аномальна, яка не відповідає дійсному становищу, життєрадісність, відчуття повного добробуту, надмірний оптимізм. В особистості може спостерігатися викривлена ​​висока самооцінка, впевненість у своїй унікальності та зверхності. Хворий значно прикрашає або приписує неіснуючі власні переваги, не приймає жодної критики на свою адресу.

Психомоторне збудження – патологічний стан, у якому чітко проявляється хвороблива метушливість, занепокоєння, нестриманість у висловлюваннях і непослідовність у вчинках. Індивід може одночасно братися за кілька справ, проте жодна з них не вдається довести до логічного завершення.

Тахіпсихія– прискорення швидкості розумових процесів із характерними стрибкоподібними, непослідовними, алогічними ідеями. Пацієнта відрізняє багатослівність, причому фрази, що вимовляються - яскравого емоційного забарвлення, нерідко гнівливого, агресивного змісту.

У клінічному перебігуманіакального синдрому психіатри умовно виділяють п'ять фаз, котрим характерні специфічні прояви.

Перебіг депресивної фази

Основні симптоми депресивної фази повністю протилежні проявам маніакального синдрому:

• Гіпотімія – пригнічений настрій;
• Психомоторна загальмованість;
• Брадипсихія – уповільнена швидкість мислення.

Протягом депресивного епізоду при БАР відзначаються добові коливання емоційного фону: тужливий настрій, ірраціональна тривога, байдужість присутні у першій половині дня з деяким «просвітленням» та покращенням самопочуття, збільшенням активності у вечірній час. У більшості хворих погіршується апетит і виникає відчуття відсутності смаку у їжі. У багатьох жінок у депресивній фазі виникає аменорея (відсутність менструації). Хворі відзначають у себе невмотивоване хвилювання, яке не минає занепокоєння, передчуття про неминуче нещастя.

Повний депресивний епізод складається із чотирьох послідовних фаз.

При біполярному розладі депресивна фаза може протікати за різними варіантами, у вигляді депресій: простою, іпохондричною, маревною, ажитированною, анестетичною.

Біполярна депресія: лікування

Істотне значення для успішного лікуванняБіполярний розлад має його своєчасна діагностика на ранніх етапах розвитку патології, тому що ефективність терапії безпосередньо залежить від кількості перенесених пацієнтом епізодів. Необхідно диференціювати цю патологію від інших видів психічних захворюваньзокрема, уніполярної депресії, розладів шизофренічного спектру, олігофренії, хворобами інфекційного, токсичного, травматичного генезу.

Лікування біполярного афективного розладу вимагає проведення грамотної психофармакологічної терапії. Які страждають на цю недугу призначають, як правило, кілька сильнодіючих препаратів різних групщо створює певні труднощі для запобігання їх побічним процесам.

Для усунення як маніакальної, так і депресивної фази проводять «агресивну» медикаментозну терапію з метою не допустити розвитку резистентності до фармакологічних препаратів. Рекомендовано на початкових етапах лікування призначати хворим максимально допустимі дози препаратів та, орієнтуючись на терапевтичну відповідь від їх прийому, збільшувати дозування.

Однак «підступність» даного захворюванняполягає в тому, що при надмірно активному використанні лікарських засобів можлива інверсія (безпосередня зміна) однієї фази на протилежний стан, тому фармакологічна терапія повинна відбуватися за постійного моніторингу компетентними фахівцями клінічної картини недуги. Схема фармакологічного лікування обирається виключно індивідуально з урахуванням всіх особливостей перебігу захворювання в конкретного пацієнта.

Препарати першої лінії вибору у лікуванні маніакальної фази – група нормотиміків, представлена ​​препаратами літію, карбамазепіном, вальпроєвою кислотою. В окремих випадках лікарі вдаються до призначення атипових антипсихотиків.

На відміну від класичного лікування депресивних станів, слід враховувати, що терапія трициклічними антидепресантами та незворотними інгібіторами моноаміноксидази збільшує ризик переходу депресивного епізоду в маніакальну фазу. Тому в сучасній психіатрії для лікування біполярної депресії вдаються до СІОЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну), прийом яких значно рідше викликає інверсію станів.

Серед психотерапевтичних програм у лікуванні біполярного афективного розладу виділяють такі методики:

• поведінкова;
• когнітивна;
• міжособистісна;
• терапія соціального ритму

Біполярна депресія– захворювання, складне у діагностиці та тривале у лікуванні, що вимагає тісної взаємодії лікаря та пацієнта та бездоганного дотримання хворим призначених йому медикаментозних препаратів. У разі гострої течії недуги (при виникненні суїцидальних думок та спроб, скоєнні індивідом соціально небезпечних дій та інших станах, що загрожують життю індивіда та оточуючим особам) потрібна негайна госпіталізація хворого до стаціонарного лікувального закладу.

Насамперед цей розлад називали маніакально-депресивним психозом, але в наші дні від такого терміну вирішили утримуватися, оскільки він не відповідає нормам політкоректності. Прийняте в даний час найменування БАР породжує дивне поєднання - «монополярна форма біполярного розладу».

Проблеми простежуються як на рівні визначень, а й класифікації, а як і розмежування розлади з якимись іншими.

Основні фази БАР

Відмінною рисою є кілька фаз. Одна з них пов'язана з депресією, пригніченим настроєм та ангедонією, швидкої стомлюваностіта подібними симптомами. Інша з манією чи гіпоманією. Тоді хворі збуджені, спостерігається рухова та мовна активність. Між ними може проходити період інтермісії - деяке відновлення нормального психічного стану. Це в найпростішому, класичному варіанті. Але буває таке далеко не завжди. Епізоди можуть швидко і різко змінювати один одного, інтерфаза бути відсутнім, можливо і змішання, накладання фаз один на одного. Тоді хворі відчувають тугу аж до ейфорії, або, навпаки, манію аж до зневіри.

Додамо до цього, що депресія досить часто пов'язана з тривожними розладами, які іноді виражаються приблизно так само, як і гіпоманія. У такому разі дуже важко відрізнити монополярний розлад від біполярного.

Біполярна депресія, симптоми якої залежать від тієї фази, яку проходить пацієнт, приносить найбільші труднощі в період саме депресивний. Зазвичай фази тривають досить тривалий термін. При цьому їх зміни може і не бути, але за все життя хворий зазнає тривалого маніакального, гіпоманіакального або депресивного епізоду. Перебіг фази може тривати від 2-3 тижнів до двох років. Маніакальні ж фази коротші за депресивні. Просвітлення між проміжками може не спостерігатися зовсім, а може тривати до 6-7 років.

Маніакальна фаза

• підвищений настрій, що виражається у збудженості, особистій енергійності, покращеній працездатності, збільшеній, порівняно із звичайним станом, соціальною активністю;
• рухове збудження, на деяких стадіях таке сильне, що хворі буквально не можуть всидіти на місці;
• ідеаторне психічне збудження - думки біжать, миттєво з'являються різні асоціації, будуються нові плани, увагу захоплює все, але ні на чому довго не затримується.

Якщо маніакальна фаза "повна", то виділяються п'ять стадій патогенезу.

1. Гіпоманіакальна стадія. Якби вона не переростала в наступні, то можна було б сказати, що в ній більше позитивних, ніж негативних сторін. Це психічний підйом, творча та фізична активність. Останнє іноді перетворюється на неконтрольовану рухову активність. Увага легко перескакує з одного предмета на інший.
2. Виражена манія. Пацієнт непомірно жартівливий, веселий, підвищено бадьорий, аж до появи чорт агресивної поведінки. Ідеться ще зв'язкова, але вести тривалу розмову хворий вже не в змозі. У професійної діяльностілюди надто активні, сповнені оптимізму, з легкістю виношують неспроможні плани, які бачаться їм геніальними.
3. Стадія шаленства. Все, що відноситься до двох перших стадій нібито множиться на 10. Мова плутана і плутана. Зрозуміти зміст можна лише після аналізу зв'язків між конструктивними елементами висловлювань. Хоча самі вони на очах перетворюються на окремі фрази, слова, звуки.
4. Двигун заспокоєння. Хворий так само переповнений енергією, але інтенсивність рухового і мовного збудження знижується. Хотів щось сказати, але махнув рукою і несподівано виникло заспокоєння.
5. Реактивна стадія. Знижуються усі симптоми. Настрій падає трохи нижче за норму. Двигуна та мовна активність нормалізуються. Виникає загальмованість, астенія.

Однак, якщо патогенез передбачає наявність інтерфази, то поступово спостерігається реабілітація симптоматики та пацієнти приходять до норми.

Депресивна фаза

Симптоми депресії мало чим відрізняються від тих, що простежуються за наявності великого депресивного розладу самого по собі, поза ознаками біполярності. Можна вказати на наявність трьох стадій та ще однієї, але з уточненням того, що вони плавно переходять одна до одної.

1. Зміна психічного тонусу. Людина стає трохи більш млявою, знижується працездатність.
2. Депресія, що наростає. Настрій досить швидко погіршується, мова стає мізерною і дедалі тихішою. Двигуна загальмованість, деяке заціпеніння.
3. Виражена депресія. Простежуються усі ознаки великого депресивного розладу. Можливі ступор, анорексія, маячні ідеї, іпохондрія та потяг до суїциду.
4. Реактивна стадія. Як і маніакальний депресивний епізод має період редукції всіх симптомів. Тривати він може досить довго, але поступово яскравість прояву симптоматики знижується. Якийсь час може зберігатися астенія або ознаки маніакальної стадії – рухова активність та гіперзбудливість.

Вкрай важлива правильна діагностика, так як помилки можуть спричинити призначення неправильної медикаментозної схеми лікування, що посилить негативні сторони розладу.

Біполярна депресія

Ще ця недуга відома як біполярний афективний розлад (БАР) або маніакально-депресивний психоз (МДП). Існує кілька видів патології, серед них ендогенна, маскована, реактивна, післяпологова, біполярна, сезонна, тривожна депресія. Кожен діагноз має відмітні симптоми та етіологію.

Як протікає депресивний розлад особистості

Біполярна депресія - це психогенне захворювання, яке характеризується частою зміною настрою у пацієнта. Мова йдепро небезпечному стані, яке ще називають «з крайнощів у крайність». Виходить, що почуття глибокої байдужості та апатії різко змінюється емоційними нападами, маніакальними атаками, нав'язливими ідеями та невгамовним бажанням щось робити. Біполярна форма хвороби частково має генетичну схильність, а основні симптоми залежать від різновиду прогресуючої депресії.

Ажитована депресія

Для цієї форми біполярного захворювання характерне головне визначення - "стан ажитації". Простіше кажучи, хвороба виявляє себе підвищеною фізичною та мовленнєвою активністю, при цьому не залишає класичних симптомівдепресії. З одного боку людина поводиться мляво і похмуро, а з іншого – їй властива аномальна гіперактивність. Психологічний розладочевидно вже на ранній стадіїГоловне завдання фахівця – коригувати подібний дисбаланс, повернути клінічному хворому емоційну рівновагу.

Анестетична депресія

Це серйозний нервовий розлад, основною характеристикою якого стає таке визначення, як байдужість. Пацієнт, сам того не усвідомлюючи, повністю втрачає інтерес до життя. Крім того, у нього стрімко знижується самооцінка, зникає бажання жити, творити та радіти. Хвороба важка, оскільки повернути людині емоційну рівновагу та душевний комфорт зовсім непросто. Лікарі порівнюють цей стан із поведінкою людини під наркозом, тому біполярна анестетична депресія отримала другу назву – «психічна анестезія».

Психотична депресія

Це класичний різновид захворювання, якому додатково властиві такі лякаючі ознаки, як панічні атаки, слухові та зорові галюцинації, нав'язливі та маячні ідеї, фобії Психотична депресія має затяжний характер, доводить пацієнта до стану «білої гарячки», робить неконтрольованим у суспільстві. Основне лікування - позбавити людину від манії, нав'язливих ідей. Найчастіше такий синдром властивий жінкам віком від 40 років, але останнім часом це психічне порушенняорганізму лише «молодіє».

Рекурентна депресія

Продовжуючи вивчати біполярну депресію, варто наголосити особливу увагуна рекурентній формі характерної недуги. Хвороба складно піддається лікуванню, має затяжний характер, лякає оточуючих приступами, що причащаються, швидко набуває. хронічну форму. За такого великого психічного розладу людина живе двома паралельними життями, коли періоди спокійної адекватності різко змінюються на небезпечну гіперактивність.

Що таке маніакальна депресія

Це велике психічне розлад, яке викликане генетичною схильністю організму, а проявляється 3 основними фазами: маніакальною, депресивною, змішаною. Зміна фаз найчастіше відбувається несподівано, і пацієнт не здатний контролювати такі циклічні переходи. Нестабільність психіки проявляється у різкій зміні настрою та поведінки, наприклад, після чергового зриву поглинає почуття глибокої пригніченості, а ненависть змінюється симпатією. Психіка особливо нестійка, мозок не здатний контролювати такі різкі перепади поведінки.

Чому розвивається маніакальна депресія

Психічні порушення при біполярній депресії складно контролювати, але складніше правильно поставити діагноз. Для отримання повної клінічної картини потрібен збір даних анамнезу, клінічне та лабораторне обстеження, індивідуальна консультаціяпсихотерапевта, допомога психолога Визначивши причини такого афективного стану, можна поставити остаточний діагноз і розпочати продуктивне лікування сильнодіючими медикаментами. Патогенні фактори біполярної форми недуги такі:

• погана спадковість;
• найсильніше емоційне потрясіння, шок;
• почастішання стреси при депресії;
• схильність жіночого організму до такого виду депресії;
• порушення гормонального балансу, проблеми у роботі ендокринної системи.

Як виявляється депресивний розлад

Біполярна депресія деякий час протікає у безсимптомній формі, а пацієнт не надає значення різким перепадам настрою. Спочатку це нестерпне почуття пригніченості, яке різко змінюється внутрішнім відчуттям радості, творчим піднесенням. Такий афективний стан турбує оточуючих, сама людина просто не бачить проблеми. Щоб усунути синдром нав'язливих ідей та скоротити до мінімуму кількість маніакальних епізодів, його доведеться мало не силою вести на прийом до фахівця. Додаткові ознаки біполярної форми недуги представлені нижче. Це:

• підвищена дратівливість чи апатія;
• почуття ейфорії чи сильний душевний стрес;
• відчуття своєї переваги над суспільством чи почуття власної нікчемності;
• нав'язливість у розмові або замкнутість у своїх думках;
• тривога за рідних та близьких чи повну усамітнення;
• надмірна плаксивість при біполярній формі;
• різкі ознаки психозу чи повна апатія;
• безмежна жалість до самого себе;
• "синдром Наполеона", інші види манії;
• ілюзорне бачення життя чи недовіра до всього світу.

У жінок

Біполярна форма психозу поглинає більше жіночий початок, пацієнтками стають жінки у віці відліт. Допомога психіатра є обов'язковою, оскільки після постановки остаточного діагнозув обов'язковому порядкубудуть призначені психотропні засоби, транквілізатори. Щоб своєчасно розпізнати симптоми біполярного афективного стану, пацієнтка та її близьке оточення повинні звернути увагу на такі зміни у поведінці, загальному самопочутті:

• психоз різного ступеня;
• агресія та заздрість;
• туга, порожнеча, тривога;
• почастішали думки про суїцид;
• повна відсутність життєвої енергії;
• неможливість контролювати свої дії та думки;
• спроби суїциду під час депресії;
• підвищена самооцінка під час маніакального епізоду;
• фізична та інтелектуальна загальмованість;
• нездатність концентрувати увагу;
• рухова активність та надмірна балакучість.

У чоловіків

Афективний розлад у представників чоловічої статі трапляється вкрай рідко. Згідно зі статистикою, всього 7% чоловіків страждають від біполярної форми захворювання, причому такої небезпечний синдромчастіше протікає у полегшеній формі. Сучасним жінкам пощастило менше, оскільки, згідно з тією ж статистикою, понад 30% страждають від характерної недуги, 50% – перебувають у групі ризику. Ознаки біполярного розладу у чоловічому організмі представлені нижче:

• замкнутість, зосередженість винятково на своїх думках;
• повільність у діях, нудьга у світосприйнятті;
• стрімке зниження загальної маси тіла;
• поява хронічного безсоння;
• агресія до своїх близьких та всіх оточуючих людей;
• зниження концентрації уваги;
• внутрішній страх, що змінюється відчуттям нестримної агресії;
• зниження інтелектуальних здібностей;
• спалахи гніву, агресії, злості під час депресії;
• дратівливість без видимої причини.

Якщо своєчасне лікування біполярної форми захворювання відсутнє, депресія лише прогресує. Вивести пацієнта з цього непростого стану практично неможливо, необхідна повна ізоляція, щоб уникнути підвищеної агресії на всіх оточуючих. У разі почастішання маніакальних епізодів лікарі не виключають термінової госпіталізації з подальшим проведенням радикальних заходів.

Відео

Інформація представлена ​​на сайті має ознайомлювальний характер. Матеріали сайту не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Біполярна депресія

Біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) – психічне захворювання ендогенної природи, що проявляється зміною афективних фаз: маніакальною, депресивною. У деяких випадках біполярна депресія протікає у вигляді різноманітних варіантів змішаних станів, для яких характерна стрімка зміна маніакальних і депресивних проявів, або симптоми депресії та манії чітко виражені одночасно (наприклад: тужливий настрій, що поєднується з сильною збудженістю, розумова загальмованість).

Окремі епізоди (фази) біполярного розлади випливають безпосередньо один за одним або виявляються через «світлий» проміжок у психічному стані індивіда, який називається інтермісією (або інтерфазою). Цей безсимптомний період протікає з повним чи частковим відновленням психічних функцій, з відновленням особистісних якостей та індивідуальних характеристик характеру хворого. Численні наукові дослідження визначили у 75% хворих на БАР наявність інших супутніх психічних патологій, здебільшого – тривожно-фобічних розладів.

Вивчення маніакально-депресивного психозу як самостійної нозологічної одиниці проводиться з другої половини 19 століття. Вперше це захворювання було описано як циркулярний психоз, пізніше трактувалося як «розумове божевілля у двох фазах». З введенням у дію Міжнародного класифікатора хвороб (МКБ 10) у 1993 році захворювання перейменовано на більш коректну назву, що відображає наукову суть, – біполярний афективний розлад. Проте донині у психіатрії відсутня як єдине визначення, і підтверджене дослідженнями розуміння можливих клінічних кордонів даної депресії у зв'язку з вираженої гетерогенністю (наявності цілком протилежних елементів у структурі) захворювання.

В даний час у медичному середовищі для класифікації конкретного виду розладу використовують виправдане прогнозованим клінічним розвитком диференціювання. Підрозділ здійснюється на підставі факторів, що вказують на переважання тієї чи іншої фази афективного розладу: уніполярна форма (маніакальна або депресивна), біполярний вид з переважанням або маніакальних або депресивних епізодів, чітко біполярна форма з приблизно рівними проявами станів.

Досить складно оцінити реальну поширеність біполярної депресії через наявність різноманітних критеріїв її діагностики. Однак, аналізуючи різні джерела як вітчизняних, так і зарубіжних досліджень, можна припустити, що навіть при консервативному підході до критеріїв патології біполярним розладом страждають від 5 до 8 осіб з 1000. Причому відсоток хворих хворих приблизно однаковий як серед чоловіків, так і серед жінок. Також не відзначено істотної залежності серед людей, які страждають на розлад, від перебування в конкретній віковій категорії, соціального стану, належності до певної етнічної групи. Згідно з даними ВООЗ, ймовірність протягом життя захворіти на біполярну депресію становить від 2 до 4%, при цьому дебют захворювання у 47% відсотків пацієнтів з діагнозом БАР припадає на вік від 25 до 45 років. Наукові дослідження встановили, що біполярний вид розладу розвивається, як правило, у віці до 30 років, уніполярна форма – після тридцятирічного порога, а депресивні фази переважають в осіб, які переступили 50-річний рубіж.

Біполярна депресія: варіанти протікання

У світлі сучасних трактувань різновидів біполярного розладу можна виділити варіанти захворювання:

• уніполярний вигляд;
• періодична манія (у хворого виявляються лише маніакальні епізоди);
• періодично виникає депресія (у індивіда виражені фази депресії). Хоча згідно з МКХ-10 і DSM-IV цей вид віднесений до станів рекурентної депресії, більшість психіатрів вважають, що таке виділення невиправдане;
• правильно-перемежний (інтерметуючий) вид: закономірне чергування та послідовна зміна через інтермісію маніакальної фази та депресивного епізоду;
• неправильно-перемежний вид: чергування через інтерфазу депресивних та маніакальних станів без дотримання певної черговості;
• подвійна форма: зміна однієї фази іншою без дотримання періоду «спокою», після прояву яких слід інтермісія;
• циркулярний вид (psychosis circularis continua) - послідовно перемежуються стану без проміжків стабільного психічного стану.

Серед клінічно зафіксованих випадків найбільш поширений вид маніакально-депресивного психозу, що інтермітує, що відображає характерну суть розладу – його циркулярний ритм.

Біполярна депресія: причини

На сьогодні достеменно не встановлено і повністю не вивчено ймовірні причини виникнення біполярного розладу, проте підтверджено деякі наукові гіпотези. Серед теорій найімовірнішими факторами у формуванні патології є: генетичне успадкування (схильність) та нейрохімічні процеси, що протікають в організмі. Так, захворювання може бути спровоковане порушеннями в обміні біогенних амінів, патологій в ендокринній системі, розладом циркадних ритмів, збоєм у водно-сольовому обміні. На ймовірність розвитку БАР також впливають специфіка перебігу дитячого періоду та конституційні особливості організму індивіда. Накопичені наукові дані показали, частка генетичних чинників у формуванні психічної патології сягає 75%, а внесок «середовища» вбирається у 25%.

Чинник 1. Генетична схильність

Механізм передачі схильності до розладу повністю не вивчений, однак є наукові факти, що вказують на спадкову передачу захворювання за допомогою єдиного домінантного гена з частковою пенетрацією, зчепленого з X-хромосомою. Ще одним генетичним маркером афективних порушень є дефіцит Г6ФД (цитозольного ферменту глюкозо-6-фосфат дегідрогенази).

Проведені генетичні дослідження методом картування (визначення локації різних поліморфних ділянок геному) продемонстрували високий ризик (до 75%) успадкування біполярного розладу у сімейному анамнезі. У ході наукової роботи, що проводиться в Стенфорді, була підтверджена спадкова схильність до формування патології у потомства (понад 50%), навіть у випадках, якщо один з батьків страждає на цю недугу.

Чинник 2. Особливості дитячого періоду

Умови виховання і ставлення до дитини з боку близького оточення грає значну роль формуються особливості психічної сфери. Всі, проведені в даному сегменті дослідження, підтвердили, що у більшості дітей, які виховувалися у батьків з психічними патологіями, є значний ризик розвитку в майбутньому БАР. Тривале перебування дитини з особами, схильними до інтенсивних і непередбачуваних змін настрою, які страждають на алкогольну чи наркотичну залежність, сексуально і емоційно нестримними – найсильніший хронічний стрес, чреватий формуванням афективних станів.

Чинник 3. Вік батьків

Результати, отримані в ході сучасної наукової роботи «Архіви психотерапії», показали, що у дітей, народжених немолодими батьками (старше 45 років) є значно більший ризик захворіти на психічні патології, серед яких біполярна депресія.

За сучасними даними монополярні види афективних розладів найчастіше розвиваються у жінок, а біполярною формою частіше страждають чоловіки. Встановлено, що дебют маніакально-депресивного психозу у жінок частіше припадає на період менструації, при вступі до клімактеричної фази може проявитися згодом або бути спровокованим постнатальною депресією. Будь-який за змістом психіатричний епізод ендогенного характеру (пов'язаний із змінами у гормональному фоні) збільшує ризик виникнення БАР у 4 рази. В особливій групі ризику – жінки, які у попередні 15 років страждали на будь-яку форму розладу психіки та проходили лікування психотропними препаратами.

Чинник 5. Характерні особливості особистості

Добре вивчено факти, що встановлюють прямий взаємозв'язок розвитку афективних розладів з особливостями психічної діяльності індивіда. До групи ризику входять особи меланхолійної, астенічної, депресивної, статотимічної конституцією. Багато авторитетних фахівців вказують, що такі риси, як: акцентована відповідальність, педантичність, підвищена вимогливість до своєї особистості, сумлінність, старанність, що виступають як головні чинники життєдіяльності особистості, що поєднуються з лабільністю емоційного фону, є ідеальним підґрунтям для виникнення БАР. Також до біполярного розладу схильні особи з дефіцитарністю психічної активності - суб'єкти, у яких відсутні особистісні ресурси, необхідні для задоволення основних (що забезпечують життєдіяльність) потреб, для постановки та досягнення цілей, для досягнення благополуччя (в усвідомлюваному людиною значенні).

Чинник 6. Біологічна теорія

Як показують численні дослідження, одним із провідних факторів утворення біполярного розладу є дисбаланс нейромедіаторів, у функціях яких – передача електричних імпульсів. Нейротрансмітери: катехоламіни (норадреналін і дофамін) та моноамін – серотонін мають прямий вплив на функціонування головного мозку та всього організму, зокрема «керують» психічною сферою.

Недолік даних нейромедіаторів призводить до серйозних психічних патологій, провокуючи спотворення реальної дійсності, алогічний спосіб мислення, асоціальну поведінку. Дефіцит цих біологічно активних речовин спричиняє погіршення когнітивних функцій, впливає на режим неспання та сну, змінює харчову поведінку, знижує статеву активність, активізує лабільність емоційного фону.

Чинник 7. Порушення біоритму

На думку експертів, у формуванні біполярного розладу чималу роль відіграє збій циркадного ритму – порушення у циклічному коливанні швидкості та інтенсивності перебігу біологічних процесів. Проблеми із засинанням, втрата сну чи частий уривчастий сон може стимулювати формування як маніакального стану, і депресивної фази. Також занепокоєння хворого на наявний дефіцит сну призводить до посилення збудження та наростання тривожності, що погіршує перебіг афективного розладу та посилює його симптоми. Збої в циркадних ритмах відзначені здебільшого (понад 65%) як явні провісники швидкого настання маніакальної фази у хворих на біполярний розлад.

Чинник 8. Зловживання психоативними речовинами

Прийом наркотичних засобів та зловживання алкоголем – часті причини появи біполярних симптомів. Статичні дані, отримані в результаті вивчення способу життя хворих та наявності у них згубних залежностей, показують, що близько 50% осіб з даним діагнозом мали або мають проблеми у вигляді пристрастей до наркотичних, токсичних або інших психоактивних речовин.

Чинник 9. Хронічний чи одноразовий інтенсивний стрес

Фіксується багато клінічних випадків, коли діагноз біполярний розлад був винесений людині після пережитих стресових подій. Причому травмуючими подіями можуть виступати не лише серйозні негативні зміни в житті людини, а й пересічні події, наприклад: зміна пори року, період відпустки або святкові дні.

Біполярна депресія: симптоми

Неможливо прогнозувати, з якою кількістю фаз, якого характеру виявитися біполярний розлад у даного хворого: захворювання може виявитися і одним єдиним епізодом, або протікати за різними схемами. Недуга може демонструвати виключно маніакальні чи депресивні стани, виявлятися правильною чи неправильною їх зміною.

Тривалість окремої фази при варіанті інтерметування недуги може коливатися в широкому часовому діапазоні: від 2-3 тижнів до 1,5-2 років (в середньому від 3 до 7 місяців). Як правило, маніакальна фаза триває втричі коротше, ніж депресивний епізод. Тривалість періоду інтермісії може змінюватись від 2 до 7 років; хоча "світлий" відрізок - інтерфазу у деяких пацієнтів взагалі відсутня.

Можливий атиповий варіант перебігу захворювання у вигляді неповного розкриття фаз, непропорційністю стрижневих показників, приєднання симптомів нав'язливості, іпохондрії, сенестопатії та параноїдних, галюцинаторних, кататонічних синдромів.

Перебіг маніакальної фази

Основні симптоми маніакальної фази:

Гіпертимія – стійкий підвищений настрій, який супроводжується посиленням соціальної активності, підвищенням життєвого тонусу. У такому стані для індивіда характерна аномальна, яка не відповідає дійсному становищу, життєрадісність, відчуття повного добробуту, надмірний оптимізм. В особистості може спостерігатися викривлена ​​висока самооцінка, впевненість у своїй унікальності та зверхності. Хворий значно прикрашає або приписує неіснуючі власні переваги, не приймає жодної критики на свою адресу.

Психомоторне збудження – патологічний стан, у якому чітко проявляється хвороблива метушливість, занепокоєння, нестриманість у висловлюваннях і непослідовність у вчинках. Індивід може одночасно братися за кілька справ, проте жодна з них не вдається довести до логічного завершення.

Тахіпсихія – прискорення швидкості розумових процесів із характерними стрибкоподібними, непослідовними, алогічними ідеями. Пацієнта відрізняє багатослівність, причому фрази, що вимовляються - яскравого емоційного забарвлення, нерідко гнівливого, агресивного змісту.

У клінічному перебігу маніакального синдрому психіатри умовно виділяють п'ять фаз, котрим характерні специфічні прояви.

Відчуття припливу сил, енергії, бадьорості;

Багатослівне мовлення у прискореному темпі;

Зниження смислових асоціацій;

Помірне моторне збудження;

Помірне зменшення потреби уві сні;

Підвищена відволікання уваги.

Виражене мовленнєве збудження;

Понад піднятий настрій з рисами веселості;

Рідкісні спалахи гніву;

Поява маячних ідей величі;

Формування фантастичних "перспектив" на майбутнє;

Неконтрольований азарт у вкладеннях та витратах;

Зниження тривалості сну до 3 годин.

Відсутність цілеспрямованості та продуктивності діяльності;

Інтенсивне моторне збудження безладного характеру, рухи - розгонисті, неточні;

Зовні безладна мова, що складається з наборів окремих слів або складів.

редукція (ослаблення) моторного збудження;

Ідеаторне збудження поступово згасає.

Може спостерігатись астенічні прояви;

У деяких хворих окремі епізоди попередніх стадій амнезуються (забуваються).

Перебіг депресивної фази

Основні симптоми депресивної фази повністю протилежні проявам маніакального синдрому:

• Гіпотімія – пригнічений настрій;
• Психомоторна загальмованість;
• Брадипсихія – уповільнена швидкість мислення.

Протягом депресивного епізоду при БАР відзначаються добові коливання емоційного фону: тужливий настрій, ірраціональна тривога, байдужість присутні у першій половині дня з деяким «просвітленням» та покращенням самопочуття, збільшенням активності у вечірній час. У більшості хворих погіршується апетит і виникає відчуття відсутності смаку у їжі. У багатьох жінок у депресивній фазі виникає аменорея (відсутність менструації). Хворі відзначають у себе невмотивоване хвилювання, яке не минає занепокоєння, передчуття про неминуче нещастя.

Повний депресивний епізод складається із чотирьох послідовних фаз.

Нерізке погіршення настрою;

Проблеми із засинанням, поверхневий сон.

Приєднання ірраціональної тривоги;

Значне погіршення працездатності;

Моторна та розумова загальмованість; Уповільнення темпу промови; Стійке безсоння;

Помітне погіршення апетиту.

Болісна патологічна тривога;

Інтенсивна стійка туга;

Тиха, сповільнена мова;

Виникнення депресивного ступору;

Поява маячних ідей самоприниження, самозвинувачення, іпохондричні настрої;

Виникнення суїцидальних думок та дій;

Нерідко виникають слухові галюцинації.

У поодиноких випадках відзначається незначне психомоторне збудження.

При біполярному розладі депресивна фаза може протікати за різними варіантами, у вигляді депресій: простою, іпохондричною, маревною, ажитированною, анестетичною.

Біполярна депресія: лікування

Істотне значення для успішного лікування біполярного розладу має своєчасна діагностика на ранніх етапах розвитку патології, оскільки ефективність терапії безпосередньо залежить від кількості перенесених пацієнтом епізодів. Необхідно диференціювати цю патологію від інших видів психічних захворювань, зокрема: уніполярної депресії, розладів шизофренічного спектра, олігофренії, хвороб інфекційного, токсичного, травматичного генезу.

Лікування біполярного афективного розладу вимагає проведення грамотної психофармакологічної терапії. Які страждають на цю недугу призначають, як правило, кілька сильнодіючих препаратів різних груп, що створює певні труднощі для запобігання їх побічних дій.

Для усунення як маніакальної, так і депресивної фази проводять «агресивну» медикаментозну терапію з метою не допустити розвитку резистентності до фармакологічних препаратів. Рекомендовано на початкових етапах лікування призначати хворим максимально допустимі дози препаратів та, орієнтуючись на терапевтичну відповідь від їх прийому, збільшувати дозування.

Однак «підступність» даного захворювання полягає в тому, що при надмірно активному використанні лікарських засобів можлива інверсія (безпосередня зміна) однієї фази на протилежний стан, тому фармакологічна терапія повинна проходити при постійному моніторингу компетентними фахівцями клінічної картини недуги. Схема фармакологічного лікування обирається виключно індивідуально з урахуванням всіх особливостей перебігу захворювання в конкретного пацієнта.

Препарати першої лінії вибору у лікуванні маніакальної фази – група нормотиміків, представлена ​​препаратами літію, карбамазепіном, вальпроєвою кислотою. В окремих випадках лікарі вдаються до призначення атипових антипсихотиків.

На відміну від класичного лікування депресивних станів, слід враховувати, що терапія трициклічними антидепресантами та незворотними інгібіторами моноаміноксидази збільшує ризик переходу депресивного епізоду в маніакальну фазу. Тому в сучасній психіатрії для лікування біполярної депресії вдаються до СІОЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну), прийом яких значно рідше викликає інверсію станів.

Серед психотерапевтичних програм у лікуванні біполярного афективного розладу виділяють такі методики:

Біполярна депресія – захворювання, складне у діагностиці та тривале у лікуванні, що вимагає тісної взаємодії лікаря та пацієнта та бездоганного дотримання хворим призначених йому медикаментозних препаратів. У разі гострої течії недуги (при виникненні суїцидальних думок та спроб, скоєнні індивідом соціально небезпечних дій та інших станах, що загрожують життю індивіда та оточуючим особам) потрібна негайна госпіталізація хворого до стаціонарного лікувального закладу.

Психотична депресія – гострий психічний розлад, для якого характерна наявність яскраво виражених типово депресивних проявів та ознак психозу: галюцинацій, маячних ідей, дезорієнтації, деперсоналізації, дереалізації та інших. Згідно з даними НІ психічного здоров'я, особистість, яка страждає на психотичну депресію, втрачає можливість повноти сприйняття реального світу. Хворого можуть переслідувати вербальні галюцинації як окремих слів чи промови однієї чи кількох […].

Мала депресія – дистимія

Дистимія (мала депресія) - хронічний депресивний розлад, що протікає в легкій формі, що має тривалий, затяжний характер, симптоматично виражений протягом двох і більше років. Автор терміна «дистимія» – психіатр Р. Спітцер, дане позначення зараз використовується замість існуючих раніше термінів неврастенія і психастенія. Згідно зі статистичними даними НІ психічного здоров'я близько 20% росіян віком від 18 років […].

Психотерапія депресії - унікальна система, що надає сприятливе лікувальний впливна психіку людини, а у вигляді психіки – на діяльність організму загалом.

Післяпологова депресія - атипове патологічне розлад, що виникає через невеликий проміжок часу після пологів. .

Депресія - душевний стан, яке переживається особистістю як непереборна, гнітюча печаль із інтенсивною тривогою.

Основна група препаратів під час лікування депресії – антидепресанти. Під впливом речовин, що входять до їх складу, коригується настрій до індивідуальної норми, стабілізується емоційне тло.

Депресія у підлітків

Лікування депресії народними засобами

Для лікування легких форм депресивних станів, можна дотримуватися рекомендацій фітотерапії та використовувати народні методилікування депресії Детальніше

Депресія після розставання

Психотерапія депресії - унікальна система, що надає сприятливий лікувальний вплив на психіку людини, а за допомогою психіки - на діяльність організму в цілому. Детальніше

Дієта при депресії

Однією з важливих складових комплексного лікуваннядепресії та стресу має стати особлива дієта. Детальніше

Медикаментозна терапія депресії - ліки від депресії

Основна група препаратів під час лікування депресії – антидепресанти. Під впливом речовин, що входять до їх складу, коригується настрій до індивідуальної норми, стабілізується емоційне тло. Детальніше

Післяпологова депресія - атипове патологічне розлад, що виникає через невеликий проміжок часу після пологів. Детальніше

Емоційна лабільність: причини, ознаки, методи корекції

Під терміном «емоційна лабільність» у психіатрії мають на увазі патологічне порушення стійкості емоційного статусу. Детальніше

Існує прямий зв'язок між алкогольною залежністюі депресивними розладами: депресія також впливає на посилення алкоголізму, як і надмірний прийом спиртних напоїв викликає тривожний, меланхолійний, маніакальний стан. Детальніше

Депресія: поняття, загальні уявлення

Депресія - душевний стан, який переживається особистістю як непереборна, гнітюча печаль з інтенсивною тривогою. Детальніше

Депресія у жінок

Депресія у жінок різних вікових категорій спостерігається вдвічі частіше, ніж у аналогічної групи чоловіків. Детальніше

Депресія після розставання

Депресія після розставання, як правило, протікає за певним «сценарієм», що включає стадії розладу, що йдуть послідовно. Детальніше

Депресія у підлітків

На сьогоднішній день розроблено та з успіхом використовується безліч методик лікування депресії у підлітків. Детальніше

Суїцидальна поведінка: ознаки, способи запобігання

Суїцидальна поведінка – спосіб мислення та патологічна формадій пасивного типу, надзвичайно небезпечний спосібухилення від вирішення життєвих проблем. Детальніше

Починається з депресивного стану більш ніж у половини пацієнтів, що потребує ретельного аналізу для виключення подібних за симптоматикою недуг.

Симптоми біполярної депресії

У клінічній картині біполярної депресії спостерігається загальмованість, виражена сонливість, у той час як, наприклад, при рекурентній (поворотній, тяжкій) депресії можуть спостерігатися виражені вегетативні прояви (внутрішнє напруження, головний біль, тяжкість у грудях, відсутність апетиту, порушення сну) При БД (біполярної депресії) пацієнти швидше загальмовані, ніж збуджені. Депресивний епізод може відрізнятись такою ознакою як підвищений апетит. Захворювання схильні однаково обидві статі: чоловіки і жінки, у них БД виникає в набагато більше ранньому віцініж рекурентна. Рекурентною ж депресією жінки страждають у два рази частіше за чоловіків. Маніакально-депресивний може поєднувати в собі найхимернішим чином здавалося б діаметрально протилежні ознаки.

Втім, при всьому цьому діагностика симптомів біполярної депресії утруднюється у зв'язку з наявністю при ній змішаних проявів, що є при інших психічні патології. Ще складніше відрізняти біполярну депресію від однополярної, а це ( диференційна діагностика) передбачає суттєво різне лікуванняпри двох даних захворюваннях. Навіть якщо пацієнт чудово почувається на фоні лікування, необхідний належний очний контроль з боку лікаря, оскільки багато симптомів сам хворий у себе просто не помічає. Маніакально-депресивний психоз досить підступний.

При біполярній депресії (БД) переважають саме депресивні періоди (приблизно шість місяців на рік), тривалі, що переходять у хронічні. Втім, депресивний епізод може мати значну варіабельність, як і вся клінічна картинабіполярної депресії, тому діагностика БАР може становити певну складність для недосвідченого ескулапа.

Дуже важливо лікувати біполярний афективний розлад з далеким прицілом з огляду на довгостроковий прогноз основного захворювання. Саме депресія вимагає основної уваги з боку лікаря, оскільки призначення протидепресивних препаратів слід проводити особливо індивідуально, з суттєвими відмінностями та особливостями.

Нові препарати (наприклад, пароксетин та близькі до нього за дією) зводять до мінімуму можливий при прийомі інших ліків несподіваний перехід до маніакальний стан(МС) від подоланого біполярного афективного розладу. Багато досліджень підтверджують цей факт. При прийомі пароксетину МС може настати лише у 3% випадків (на практиці – значно рідше), при прийомі інших препаратів – у половині спостережень, якщо аналізувати всі симптоми біполярної депресії.

Біполярна депресія є психогенним захворюванням, що супроводжується частими та різкими перепадами настрою. У статті розглядаються причини, симптоми захворювання, діагностика та способи її лікування.

Що таке біполярна депресія

Біполярна або маніакальна депресія- вважається генетичним захворюванням, що передається у спадок. Для нього характерні різкі перепади настрою, нервові зриви, безсоння, галюцинації, які можуть призвести до запаморочення та дезорганізації.

Розлад супроводжується ейфоричними спалахами настрою, які виглядають як маніакальна одержимість. Цей психічний стан дуже небезпечний для оточуючих та для самого хворого.

У найсильнішому прояві хвороба позбавляє зв'язку з реальністю. Людина може виношувати руйнівні маячні плани. А в глибокій депресивній фазі з'являється прагнення суїциду. Якщо хворобу не лікувати, то у 15% випадків хвора людина зводить рахунки із життям.

Починається хвороба найчастіше віком від 15 до 35 років, але бувають випадки захворювання і у людей похилого віку.

Як правило, така депресія виникає на тлі багаторічної класичної депресії, і схильні до неї переважно люди схильні до алкоголізму і токсикоманії.

Це захворювання однаковою мірою поширене і в чоловіків, і в жінок. Якось виникнувши, хвороба залишається все життя, і напади дедалі більше частішають і важко піддаються лікуванню.

Причини та ознаки

Існує думка, що хвороба має спадкове походження. Оточення людини та мікроклімат її життя теж відіграють важливу роль у виникненні хвороби.

Також медики розглядають та іншу версію виникнення біполярної депресії – це нейро-біохімічні порушення головного мозку. Можливою причиноюможливе порушення гормонального балансу на тлі стресових життєвих ситуацій. Втім, поки що стовідсотковий взаємозв'язок не виявлено.

Перша ознака, яку не слід забувати, це чергування нападів гострої депресії, що переходять в ейфоричну маніакальну поведінку.

Простіше кажучи, це нетривалі перепади полярних станів глибокого горя та надмірної емоційної збудженості.

Періоди можуть тривати як короткочасно від кількох годин, і тривало кілька днів, тижнів, місяців. Вони мають властивість повторюватись. Називається це циклотімією. Впоратися з цим захворюванням, не вдаючись до лікарського втручання, неможливо.

Часто хворий і навколишні люди навіть не усвідомлюють, що людина хвора. Адже між нападами він почувається нормально і діє адекватно до обстановки. А перепади настрою списуються на нездатність людиною контролювати свої емоції та небажання змінювати характер.

Циклічність немає чіткої закономірності, тому розпізнати хвороба непросто. А неправильно поставлений діагноз ускладнює лікування.

Симптоми маніакального розладу

Маніакальна стадія характерна тим, що хворий заперечує хворобу в себе. Навколишні теж не завжди розуміють, що людина хвора. Адже він не виглядає хворим, навпаки, заряджає всіх станом оптимізму та енергійності.

Ця стадія виражена рядом характерних симптомів, завдяки яким хворобу можна розпізнати:

• ейфоричний стан чи дратівливість;
• сильно завищена самооцінка та стан всемогутності;
• пафосність вираження думок та різкі перескакування з однієї ідеї на іншу;
• надмірна балакучість, нав'язування свого спілкування іншим людям;
• сильно знизилася потреба у нічному відпочинку, безсоння;
• часті відволікання на несуттєві деталі, що до справи не належать;
• гіперактивність у службових справах, у спілкуванні, безладні сексуальні зв'язки;
• невгамовні витрати грошей та невиправдане прагнення до задоволень, ризику;
• несподівані спалахи роздратування, злості, агресії;
• ілюзорне бачення життя, галюцинації (на гострих стадіяххвороби).

Для депресивної стадії характерні інші симптоми:

• різко занижена самооцінка, відчуття нікчемності, неповноцінності;
• неадекватні напади сльозливості, плутаність мислення;
• почуття відчайдушної туги, безвиході та винності;
• апатія, недолік життєвих сил, Енергія;
• погана координація рухів, дуже повільна мова, затуманеність свідомості;
• прагнення суїциду, думки про смерть;
• відсутність апетиту зовсім або надмірне переїдання;
• схильність до прийняття наркотиків та самолікування ними;
• занепад сил, апатія, втрата інтересу до життєвих подій та хобі;
• Хронічні болі незрозумілого походження.

Якщо ці симптоми виявлені настільки яскраво, що ускладнюють виконання службових обов'язків та нормальне спілкування з оточуючими, то можна говорити про виражений діагноз маніакальної депресії.

Діагностика

Близьким людям хворого важко визнати це захворювання у свого родича. Так як дуже складно прийняти, що їх близька людина, яка виглядає дуже енергійно і оптимістично, може в одну мить перетворитися на дезорганізовану і недоумкувату. Але саме родичам найлегше помітити відхилення у поведінці добре знайомої їм людини.

Тому перед відвідуванням психіатра варто записати всі характерні симптоми різних стадіяххвороби та докладно описати:

• турбує чи хворого його здоров'я та стан;
• Усе видимі симптомита відхилення у поведінці;
• історія психічних хвороб членів сім'ї;
• прийняті ліки та харчові добавки;
• характерний спосіб життя;
• стресові ситуації, що у житті;
• порушення сну та травлення;
• будь-які інші питання щодо біполярної депресії.

Лікар-психіатр може окрім заповнення анкети призначити лабораторний аналізкрові та сечі для виключення іншого захворювання.

Прогноз та лікування

Повне одужання від цієї хвороби неможливе. Цей діагноз залишається на все життя з великою ймовірністю рецидиву маніакальних та депресивних нападів. Але грамотне медикаментозне лікуванняразом із сеансами психотерапії можуть дати можливість хворому вести нормальний спосіб життя.

Лікування допомагає відтягувати початок та пом'якшувати гостроту нападів хвороби, що робить їх менш ризикованими та небезпечними.

Призначення лікарських препаратівзалежить від стадії хвороби, де знаходиться пацієнт. Антидепресанти призначаються відповідно до характерних симптомів пацієнта.

У депресивній фазі призначаються препарати з седативною та тонізуючою дією. При занепаді сил апатії призначають стимулюючі ліки. Для профілактики використовують нормотиміку для стабілізації настрою.

Дуже добре допомагають хворому психотерапія індивідуальна чи сімейна. Під час сеансів хворий та члени його сім'ї вчаться приймати цю хворобу та упокорюватися з нею, дізнаються, які стадії вона має, та як розрізняти симптоми прояву хвороби.

Хворий потребує постійної допомоги близьких людей. Разом із ними він може відвідувати спеціальні групи підтримки, у яких можна відкрито обговорювати свій стан.

За статистикою досліджень з пацієнтів, які отримують таку допомогу в сім'ї та групі підтримки, більша частинапрацюючих, аніж з тих, хто не має такої допомоги.

Відео: Методи боротьби

Депресія маніакальна, найчастіше є спадковою патологією, але іноді це захворювання може бути спровоковане й іншими причинами. Ця хвороба прирівнюється до серйозних психічних розладів і, на відміну інших видів депресій, вимагає обов'язкового лікування. Інша назва цієї патології - біполярна депресія.

Причини

Фахівці вважають, що дана патологіявиникає на тлі зовнішніх несприятливих факторів, але тільки у тих людей, які мають спадкову схильність до розвитку захворювання. У зоні ризику знаходяться люди, у яких найближчі родичі страждали на шизофренію, епілепсію або інші види психічних розладів.

Спровокувати цей психічний розлад можуть біохімічні зміниу головному мозку. Доведено, що причиною розвитку депресивних станів є зміна кількості нейромедіаторів – гормонів, що впливають на передачу нервових імпульсіву корі головного мозку.Зокрема, при зниженні рівня серотоніну, людина втрачає здатність відчувати сильні емоції та відчуває апатію.

Фахівці виділяють й інші фактори, що провокують:

• Психологічні травми
• Гормональний дисбаланс на фоні вагітності або вікових змін,
• Соматичні порушення,
• Стресові ситуації,
• Сезонний авітаміноз,
• Травми чи інфекції головного мозку,
• Неконтрольований прийом лікарських засобів.

Особливості

Біполярна депресія відрізняється яскраво вираженими проявами і без застосування професійної підтримуючої терапії може проходити в дуже важких формах.

Характерною особливістю захворювання є зміна фаз:

• Депресивна, коли людина постійно перебуває в пригніченому стані.
• Маніакальною, для якої характерно підвищене збудження та гіперактивність.

Фахівці виділяють дві небезпечні стадіїхвороби в тій та іншій фазі, коли потрібно термінова госпіталізація. Так, слід знати таке:

• Якщо лікування не проводиться, то тривале перебування у депресивному стані може закінчитися абсолютним заціпенінням. При такому розвитку хвороби людина сидить на одному місці, дивиться в одну точку і не реагує на зовнішні подразники. Без професійної допомогиможливі незворотні психічні порушення.
• При загостренні маніакальної фази може спостерігатись різкий сплеск емоцій та істерика з будь-якого незначного приводу. Це вказує на те, що людина втратила контроль над собою і їй терміново потрібна допомога.
• Цей вид психічного розладуспостерігається найчастіше у молодих людей. Причому більшість пацієнтів – жінки. Діти старше десяти років патологія фіксується рідко. При цьому в дитячому віціНайбільш вираженою та тривалою є маніакальна фаза розвитку хвороби.

Симптоми

Депресивна фаза хвороби у дорослих завжди триваліша. Для неї характерні такі прояви:

• Поганий настрій. На тлі загальної пригніченості завжди погіршується загальний станздоров'я, спостерігається втрата апетиту та підвищена стомлюваність навіть від мінімальних фізичних навантажень.
• Загальмованість. Людині стає важко висловити свої думки, що виявляється у сповільненості мови. Також спостерігається затримка фізичних та інтелектуальних реакцій.
• Байдужість. Людина втрачає інтерес до подій навколишнього світу, і прагнути повної усамітнення. На тлі душевної байдужості часто можуть виникати суїцидальні думки.
• Зниження працездатності. Людина не може якісно виконувати роботу через те, що їй не вдається позбутися негативних думок. Особливо великі проблемивиникають у людей, котрі займаються інтелектуальною діяльністю.

На зміну депресивної фази завжди приходить маніакальна стадія розвитку хвороби. Слід знати, що це, щоб не сплутати маніакальну фазу депресії з одужанням. Даний стан більш короткочасний і для нього характерні такі ознаки:

• Підвищений оптимістичний настрій. Людина починає сприймати навколишній світу яскравих фарбах, що не відповідає дійсності.
• Виражена рухова та мовна активність.
• Завищена самооцінка.
• Тимчасове підвищення працездатності, у тому числі активізація інтелектуальних здібностей.

Через деякий час симптоматика стає яскраво вираженою, що дозволяє запідозрити психічний розлад у людини навіть фахівцям. Особливо привертає увагу той факт, що руки та ноги людини перебувають у постійному русі, вона постійно змінює позу і не може перебувати на одному місці. Крім цього при загостренні хвороби людина стає непередбачуваною і здатна здійснювати безрозсудні вчинки.

Іноді захворювання проявляється поєднанням проявів, які характерні як депресивної, так маніакальної фази. Причому, зміни настрою відбуваються дуже швидко. У разі часто говорять про непередбачуваність людини.

На тяжкій стадії розвитку біполярна депресія характеризується важкими психічними розладами. Найбільш небезпечним ускладненням хвороби є суїцидальні спроби. У людини в депресивній фазі виникає відчуття провини і відчуття повної безпорадності перед життєвими обставинами, що склалися. У маніакальній фазі в людини з'являються маячні ідеї, абсолютно не пов'язані з дійсністю. На фоні гострих нападіввідбуваються серйозні порушення здоров'я:

• У жінок збивається менструальний цикл,
• Розвиваються патології серцево-судинної системи,
• Виникають розлади у роботі травної системи.

Діагностика

Діагностувати маніакально-депресивний синдром непросто. Розуміючи, що таке захворювання має певні особливості, досвідчений фахівець обов'язково зверне увагу на різкі перепади настрою у пацієнта. Також важливим діагностичним фактором є частота нападів.

Якщо виникла підозра на психічний розлад, необхідно обов'язково в терміновому порядку звернеться до фахівця. Але до цього потрібно запам'ятати симптоми, які здалися насторожують. Важливо розуміти, що своєчасне лікування дозволить уникнути неприємних наслідків. Лікаря обов'язково буде цікавити наступна інформація:

• Які проблеми зі здоров'ям виникли у пацієнта останнім часом;
• Чи були відхилення у поведінці, які були помічені оточуючими;
• Відомості про наявність психічних хвороб у членів сім'ї;
• Відомості про події дитячого періоду;
• Які лікарські засобита харчові добавки приймалися останнім часом;
• Відомості про поточний спосіб життя;
• Чи були пережиті стресові ситуації у недавньому часі;
• Чи спостерігаються порушення сну та травлення.

Щоб поставити правильний діагноз, лікар обов'язково проведе фізикальне обстеження. Також обов'язковим є дослідження стану щитовидної залозита перевірка на наркотичну залежність.

Лікування

Лікування даного психічного розладу завжди непростий та тривалий процес, що вимагає індивідуального підходу. Повне лікування цього захворювання неможливе. Якщо діагноз підтверджено, він залишається на все життя. Але лікувати патологію обов'язково потрібно для того, щоб виключити маніакальні та депресивні напади, які не тільки заважають вести нормальний спосіб життя, а й завдають шкоди здоров'ю загалом.

Лікування цього захворювання завжди передбачає проведення медикаментозної терапії. Призначення лікарських препаратів здійснюються залежно від фази хвороби та ступеня її тяжкості. Обов'язково застосовують антидепресанти, які нормалізують кількість нейромедіаторів у корі головного мозку. Крім цього призначаються:

• Седативні та тонізуючі лікарські препарати;
• Стимулюючі засоби;
• Нормотиміки;
• Психотропні та літієвмісні засоби;
• Снодійне.

Необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря, пов'язаних з дозуванням та тривалістю прийому призначених препаратів. Весь курс лікування обов'язково має відбуватися під наглядом психіатра. При необхідності методи терапії можуть коригуватися.

Лікування цього захворювання також передбачає проведення психотерапевтичних сеансів. Це дозволяє пацієнту навчитися правильно оцінювати власний стан, і самостійно справлятися з проблемами, що виникають. Рекомендовано не лише індивідуальні сеанси, а й сімейні. Це дозволяє членам сім'ї змиритися із хворобою близької людиниі зрозуміти, як можна йому допомогти.

Щоб уникнути загострень необхідно вести здоровий спосіб життя і контролювати раціон харчування. У меню потрібно включати лише корисні продукти. Важливо виконувати регулярні фізичні вправи, дотримуватися режиму відпочинку та неспання.