Кесарів розтин - найбільш часто виробляється порожнинна операція, яка за частотою перевищує апендектомію і грижосічення разом узяті. Збільшення частоти кесаревого розтину створює нову проблему, тому що зростає кількість жінок з оперованою маткою, а рубець на матці надалі нерідко є єдиним показанням до повторної операції. Питання оптимальної частоти кесаревого розтину знаходяться в центрі дискусій акушерів-гінекологів, суттєве збільшення частоти оперативного розродження як за кордоном, так і в Росії стало "тривожною проблемою", оскільки прагнення вирішити всі акушерські проблеми за допомогою операції виявилося неспроможним. Частота операції кесаревого розтину в МОНИИАГ, що концентрує у тому числі пацієнток з оперованою маткою, склала 23,7% у 2008 р. та 24,9% у 2009 р., у Московській області цей показник варіює від 17,7 до 20,6%. , при цьому відзначається тенденція до збільшення числа оперативних пологів по Московській області в цілому, що відповідно спричиняє збільшення кількості післяопераційних ускладнень.

Відомо, що ризик ускладнень у матері при абдомінальному розродженні зростає в 10-26 разів. При екстрено проведених операціях частота цих ускладнень досягає 18,9%, при планових – 4,2%. До цього часу найчастіше зустрічається ендометрит (від 17 до 40% спостережень). Якщо раніше ендометрит після планового кесаревого розтину розвивався у 5-6% випадків, а після екстреного – у 22-85%, то застосування антибіотикопрофілактики дозволило знизити ці показники на 50-60%. Післяпологовий ендоміометрит є основною причиною формування неповноцінного рубця на матці. Важливою проблемою формування заможного рубця є активність репарації тканин у ділянці рани на матці. Перебіг процесів загоєння визначається великою кількістю факторів, до яких належать стан макроорганізму, техніка. оперативного втручання, що використовується шовний матеріал, тривалість операції та крововтрата, протягом післяопераційного періоду Ендометрит і більше тяжкі ускладненнянерідко ховаються за такими, що маскують діагнозами: кровотеча в післяпологовому періоді, субінволюція матки, лохіо- і гематометра та ін. Останніми рокамилікарі все частіше стикаються з проблемою неспроможності рубця на матці у віддаленому післяопераційному періоді та на етапі планування наступної вагітності.

Мета дослідження – прогнозування ускладнень вагітності у жінок з рубцем на матці після кесаревого розтину.

Матеріал та методи

Обстежено 35 пацієнток із неспроможністю рубця на матці, 4 пацієнтки у І триместрі вагітності, 31 – на етапі прегравідарної підготовки. Середній вік післяпологових хворих становив 29 років. Приводом для звернення до лікаря були хронічні тазові болі; загострення " хронічного запаленняпридатків"; дизуричні розлади; вторинне безпліддя; планування вагітності; підтвердження раніше поставленого діагнозу неспроможного рубця.

Кесарів розтин у нижньому маточному сегменті було виконано в строки від 1 року до 5 років до моменту дослідження, як у плановому порядку, так і по екстреним показанням. Шість обстежених пацієнток перенесли повторне кесарів розтин, 2 - з висіченням першого рубця, 4 - без висічення зони колишнього рубця. Відомості про попередні операції були отримані лише за словами пацієнток, виписки про показання до операції, особливості операції та післяопераційного періоду були відсутні у більшості спостережень. Тільки при ретельному зборі анамнезу та ретельному розпитуванні вдавалося виявити особливості перебігу попередньої вагітності та післяопераційного періоду. Розвитку ускладнень сприяв "запальний" акушерський та гінекологічний анамнез: ендометрит після пологів мали 34,2% пацієнток; мастит – 8,5%; ранову інфекцію – 23,5%; ендометрит після аборту – 18,2%; ерозію шийки матки – 22,8%; гострий сальпінгоофорит – 11,4%, хронічний – 22,8% пацієнток; попереднє безпліддя в анамнезі мало місце у 25,7% породіль; носіння ВМК, що передує справжньої вагітності, - 5,7%.

Аналіз історії пологів, доступний не у всіх випадках, дозволив визначити наявність технічних похибок в ході операції: застосування грубих ручних прийомів виведення голівки (11,2%); використання безперервного шва для зашивання матки (34,2%); застосування реактогенного матеріалу (11). 2%) проведення неадекватного гемостазу (85%); тривалість операції понад 2 години (5,7%), наявність патологічної крововтрати (8,5%).

Особливостями перебігу та ведення післяпологового періодуу хворих були: тривалий період субфебрилітету (857%); порушення функції кишківника (14,2%); наявність сечового синдрому - епізодів частого та/або хворобливого сечовипускання (31,4%); наявність ранової інфекції(17,1%); застосування різних методівмісцевої санації матки у 74,3% породіль (гістероскопії, вакуумаспірації, вишкрібання порожнини, лаважа); призначення у післяопераційному періоді масивної інфузійної терапіїта тривалих або повторних курсів антибактеріальної терапії (85,7%).

Всім пацієнткам проводили трансвагінальне та трансабдомінальне ультразвукове дослідження, тривимірна реконструкція. У ряді випадків для підтвердження діагнозу використовувалися гідросонографія та гістероскопія.

Результати та обговорення

Як критерії спроможності рубця на матці у віддаленому післяопераційному періоді розглядали такі ознаки:

• типовість становища рубця (рис. 1);
• відсутність деформацій, "ніш", ділянок втягнення з боку серозної оболонки та порожнини матки;
• товщину міометрію в області нижнього маткового сегмента;
• відсутність гематом у структурі рубця, сполучнотканинних включень, рідинних структур;
• візуалізацію лігатур у міометрії залежно від давності операції та використаного шовного матеріалу;
• адекватний кровотік;
• стан міхурово-маткової складки, дугласового простору, параметрів.

Мал. 1.Атипове становище рубця, неоднорідність структури.

У 4 спостереженнях у І триместрі вагітності було виявлено неспроможний рубець. Одна пацієнтка перенесла корпоральний кесарів розтин та кесарів розтин по Штарку. Неспроможність визначалася як розриву корпорального рубця з пролабуванням плодового яйця під серозну оболонку матки (2,8%). У 3 (8,6%) випадках виявлено різке стоншування рубця зі збереженням міометрія не більше 2 мм, втягуванням зовнішнього контуру, втягненням з боку порожнини матки. У зв'язку з високим ризиком акушерських ускладнень у всіх випадках було зроблено переривання вагітності та пластику нижнього маткового сегмента (рис. 2, 3).

Мал. 2.Ідеальний рубець.

Мал. 3.Вагітність 7 тижнів. Два рубці на матці, розрив матки по рубцю.

1 - самостійний рубець після кесаревого розтину по Штарку; 2 – розрив матки, плодове яйце пролабує через корпоральний рубець.

Ознаки неспроможності рубця поза вагітністю виявлялися у вигляді деформації зовнішнього контуру матки в нижньому сегменті та на рівні перешийка (рис. 4), втягнення серозної оболонки (рис. 5), різкого стоншення міометрія (рис. 6), наявності “ніші” з боку порожнини матки або деструктивних змін зони рубця з формуванням множинних порожнин у міометрії (рис. 7, 8).

Мал. 5.Неспроможний рубець. Поперечний зріз. Втягування міхурово-маткової складки.

Мал. 6.Часткова неспроможність рубця. Витончення міометрія, сполучнотканинні включення в області рубця.

Мал. 7.Ретродевіація матки. Дефект тканин у сфері рубця (1).

Мал. 8.Неспроможний рубець після трьох кесаревих перерізів. Рідинні включення у нижньому сегменті. Міометрій не визначається.

У 3 (8,57%) випадках причиною звернення до лікаря були дизуричні прояви, пацієнтки протягом кількох років після попередньої операції спостерігалися та отримували лікування у уролога. При ехографії виявлено неспроможність рубця на матці, виражений спайковий процес між маткою та сечовим міхуром, ендометріоз сечового міхура. Здійснено оперативне лікування: у 2 випадках – лапароскопічним доступом, у 1 випадку – лапаротомія з висіченням ендометріоїдного інфільтрату, пластикою нижнього маткового сегмента (рис. 9, 10).

Мал. 9.Неспроможний рубець, міометрій в області рубця не визначається, ендометріоз сечового міхура.

1 – шийка матки; 2 – дефект рубця, ендометріоз.

Мал. 10.Два рубці на матці, ендометріоз міхурово-маткової складки. Стрілки позначають дефект міометрію, заміщений ендометріальним інфільтратом.

Діагностика неспроможного рубця на матці завжди складна, особливо на етапі планування вагітності або в ранні термінивже настала вагітність. Як правило, ні пацієнтки, ні клініцисти не готові прийняти діагноз на підставі єдиного ультразвукового дослідження. Верифікація діагнозу проводиться у всіх випадках при консультативному огляді, плануванні оперативного лікування- за допомогою гідросонографії та гістероскопії.

Наявність "ніші" з боку порожнини завжди була підтверджена при гістероскопії. У 16 випадках було підтверджено неспроможність рубця та проведено оперативне лікування - висічення рубця та пластика нижнього сегмента при лапаротомії або лапароскопічному доступі. Неспроможність шва, повторна операція, генералізація процесу були відзначені в жодному разі. Менструальна функція відновилася в усіх пацієнток. Вагітність надалі настала у 7 пацієнток, всі вони доносили вагітність і були оперативно розроджені живими дітьми. Інші 22 пацієнтки через високий ризик відмовилися від планування вагітності на даному етапі.

Враховуючи молодий вік більшості пацієнток, дещо перефразувавши, можна беззастережно погодитись з думкою Я.П. Сольського про те, що "...за своїми соціально-демографічними наслідками несприятливий або інвалідний результат акушерського ускладненнянабагато більш значущий, ніж результат ускладнення іншої етіології.

Слід визнати, що у найближчій перспективі слід очікувати зменшення кількості післяопераційних ускладнень. Це пов'язано не тільки зі збільшенням числа хворих з імунопатологією та екстрагенітальною патологією (ожиріння, цукровий діабет), а й зі значним підвищенням оперативної активності у . Мова йдезокрема про значне збільшення числа абдомінальних пологів.

Ми вважаємо, що виявлення основних причин формування неспроможного шва на матці після кесаревого розтину та раннє проведення сучасних діагностичних та хірургічних заходів дозволять покращити репродуктивний прогноз у пацієнток з тяжкими післяпологовими ускладненнями та реалізувати дітородну функцію навіть у найскладніших клінічних ситуаціях.

Література

1. Ковганко П.О. Операція кесарів розтин - минуле і сучасне (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Рубці та перетяжки рубцевої тканини: хірургічні втручання на печінці, нирках та інших органах залишають рубці Найлегше виявляється рубцева тканина, що утворюється після аблаційних операцій при пухлинах великих паренхіматозних органів, наприклад печінки. Перетяжки рубцевої тканини, що існують протягом кількох або десятків років, можуть стати причиною локальних анатомічних змін.

Прикладом таких змін є зміщення органівверхнього поверху черевної порожниниу ліву сторону, що зазвичай виникає після часткової гастректомії або іншої великої операції у верхньому поверсі черевної порожнини (неможливість візуалізації зміщеного жовчного міхура або підшлункової залози через спайки між цими органами і петлями кишечника, що їх прикривають).

Хірургічні втручанняна грудній клітці: операції на грудній клітці також можуть бути причиною анатомічних змін на верхньому поверсі черевної порожнини. Прикладом подібних змін може бути зміщення печінки догори внаслідок паралічу діафрагмального нерва з правої сторонита порушення рухливості легені (наприклад, за рахунок спайок з базальною плеврою). У цих випадках, як правило, печінка та селезінка не візуалізуються при УЗД.
Рекомендації щодо проведення УЗД:
Визначення печінки та жовчного міхура проводиться у високій міжреберній площині з правого боку.
Визначення підшлункової залози проводиться після наповнення шлунка рідиною.

Трансплантати органів:
Типова локалізація ниркового аллотрансплантата в малому тазі, денервація та розширення чашково-мисливської системи. Увага: цей стан може бути помилково прийнято за обструкцію сечовивідних шляхів.

Пневмобілія: повітря завжди присутнє в жовчних протоках після хірургічної реконструкції жовчно-кишкового анастомозу і часто виявляється в них після ендоскопічної папілотомії (повна сфінктеротомія). За цих обставин це вважається нормальною картиною. Холангіектазія (безсимптомне розширення, обмежене позапечінковими жовчними протоками): може формуватися в результаті холецистектомії. проте частіше пов'язані з віковими змінами.

Кишкові анастомозиі резекція кишечника: ультразвукова оцінка можлива лише в окремих випадках, наприклад, при повторному стенозі клубового ободового анастомозу при хворобі Крона, при гепато(холедохо) еюностомії при карциномі.

Патологічні скупчення рідини

При веденні післяопераційних хворих на УЗД з найбільшим ефектом використовується для виявлення або виключення патологічних скупчень рідини.

Накопичення рідини по периферії паренхіматозних органів, скупчення між петлями кишечника та в дугласовому просторі вважаються нормальними для післяопераційного періоду. Найбільші скупчення рідини з клінічними проявамипідозрілі в плані асциту, внутрішньочеревної кровотечі, нагноєння або набряків (жовчних, з шлунково-кишковий трактабо підшлункової залози). Увага: відносно нешкідлива гематома може бути помилково прийнята за сірий або абсцес.

Будь-яке хірургічне втручання є випробуванням для організму пацієнта. Пов'язано це з тим, що всі його органи та системи відчувають підвищене навантаження, не важливо, маленька проводиться операція чи велика. Особливо «дістається» шкірі, кровоносним і якщо операцію виконують під наркозом, те й серцю. Іноді вже після того, як, здавалося б, все позаду, людині ставлять діагноз «сірома післяопераційного шва». Що це таке, більшість пацієнтів не знають, тому багато хто лякається незнайомих термінів. Насправді, серома не така небезпечна, як, наприклад, сепсис, хоча теж нічого доброго з собою не несе. Розглянемо, як вона виходить, чим небезпечна та як її потрібно лікувати.

Що це таке – серома післяопераційного шва

Всі ми знаємо, що багато хірургів в операційній творять «чудеса», буквально повертаючи людину з потойбічного світу. Але, на жаль, не всі лікарі сумлінно виконують свої дії під час проведення операції. Трапляються випадки, коли вони забувають у тілі пацієнта ватяні тампони, не повністю забезпечують стерильність. В результаті у прооперованої людини шов запалюється, починає гноїтися чи розходитись.

Однак є ситуації, коли проблеми зі швом не мають жодного стосунку до недбальства лікарів. Тобто навіть при дотриманні під час операції стовідсоткової стерильності у пацієнта в області розрізу раптом накопичується рідина, що зовні нагадує сукровицю, або гній не дуже густої консистенції. У таких випадках говорять про сірому післяопераційного шва. Що це таке, двома словами можна сказати так: це освіта в підшкірній клітковиніпорожнини, в якій накопичується серозний випіт. Його консистенція може варіювати від рідкого до в'язкого, колір зазвичай жовто-солом'яний, іноді доповнений кров'яними прожилками.

Групи ризику

Теоретично сірка може виникнути після будь-якого порушення цілісності лімфосудин, які не вміють швидко тромбуватися, як це роблять кровоносні судини. Поки вони гояться, по них ще якийсь час рухається лімфа, що випливає з місць розривів у порожнину, що утворилася. За класифікаційною системою МКБ 10 серома післяопераційного шва окремого коду немає. Його проставляють залежно від виду проведеної операції та від причини, що вплинула на розвиток цього ускладнення. На практиці воно найчастіше трапляється після таких кардинальних хірургічних втручань:

• абдомінальна пластика;
• кесарів розтин (у даної сірки післяопераційного шва код МКБ 10 «Про 86.0», що означає нагноєння післяопераційної рани та/або інфільтрат в її області);
• мастектомія.

Як бачимо, у групі ризику перебувають переважно жінки, причому ті з них, у кого є солідні підшкірні жирові відкладення. Чому так? Тому що ці відкладення при пошкодженні їхньої цілісної структури мають властивість відшаровуватися від м'язового шару. В результаті утворюються підшкірні порожнини, в яких починає збиратися рідина з розірваних під час операції лімфосудин.

Також у групу ризику потрапляють такі пацієнти:

• страждають на цукровий діабет;
• люди у віці (особливо повні);
• гіпертоніки.

Причини

Щоб краще зрозуміти, що це таке – сірка післяопераційного шва, потрібно знати, чому вона утворюється. Основні причини залежить від компетенції хірурга, а є наслідком реакції організму на хірургічне втручання. Такими причинами є:

1. Жирові відкладення. Про це вже згадувалося, але додамо, що в дуже гладких людей, жирові відкладення яких 50 мм і більше, сірка з'являється майже в 100% випадків. Тому лікарі, якщо пацієнт має час, рекомендують перед основною операцією виконати ліпосакцію.
2. Велика площа поверхні рани. У таких випадках ушкоджується занадто багато лімфосудин, які відповідно виділяють багато рідини, а гояться довше.

Підвищена травматизація тканин

Вище згадувалося, що сірка післяопераційного шва від сумлінності хірурга залежить мало. Зате це ускладнення безпосередньо залежить від навичок хірурга та від якості його хірургічних інструментів. Причина, через яку може виникнути сірка, дуже проста: робота з тканинами проведена занадто травматично.

Як це розуміти? Досвідчений хірург, виконуючи операцію, працює з пошкодженими тканинами делікатно, не здавлює їх без потреби пінцетом або затискачами, не вистачає, не викручує, розріз виконує швидко, в один точний рух. Зрозуміло, що така ювелірна робота багато в чому залежить і від якості інструменту. Недосвідчений хірург може створити на поверхні поверхні так званий ефект вінегрету, що невиправдано травмує тканини. У таких випадках сером післяопераційного шва код МКБ 10 може бути присвоєний такий: «Т 80». Це означає «ускладнення хірургічного втручання, яке не зазначено в інших рубриках класифікаційної системи».

Надмірна електрокоагуляція

Це ще одна причина, що викликає сірому шва після операції і деякою мірою залежить від компетенції лікаря. Що таке коагуляція в медичної практики? Це проведення хірургічного впливу не класичним скальпелем, а спеціальним коагулятором, що продукує електричний струм високої частоти. По суті, це точкове припікання струмом судин та/або клітин. Коагуляція найчастіше застосовується у косметології. У хірургії вона себе теж добре зарекомендувала. Але якщо її виконує медик без досвіду, може неправильно розрахувати необхідну величину сили струму чи припекти їм зайві тканини. У цьому випадку вони піддаються некрозу, а сусідні тканини запалюються з утворенням ексудату. У цих випадках сером післяопераційного шва в МКБ 10 також надають код «Т 80», але на практиці такі ускладнення реєструються дуже рідко.

Клінічні прояви сероми малих швів

Якщо хірургічне втручання було на невеликій ділянці шкіри, і шов вийшов маленьким (відповідно, і травмуючі маніпуляції лікаря торкнулися малого обсягу тканин), серома, як правило, ніяк не проявляє себе. У медичній практиці відомі випадки, коли пацієнти про неї навіть не підозрювали, а виявилося таке утворення при інструментальних дослідженнях. Лише у поодиноких випадках викликає незначні хворобливі відчуттяневелика сірка.

Як її лікувати і чи потрібно це робити? Рішення приймає лікар. Якщо вважатиме за потрібне, він може призначити протизапальні та знеболювальні медикаменти. Також для швидшого лікар може призначити ряд фізіотерапевтичних процедур.

Клінічні прояви сероми великих швів

Якщо хірургічне втручання торкнулося великого обсягу тканин пацієнта або шов вийшов занадто великим ( ранова поверхнявелика), у пацієнтів виникнення сірми супроводжується рядом неприємних відчуттів:

• почервоніння шкірного покриву у сфері шва;
• болі, що тягнуть, що посилюються в положенні «стоячи»;
• при операціях в абдомінальній ділянці болю внизу живота;
• набряк, випирання частини живота;
• підвищення температури.

Крім того, може виникнути нагноєння і великої, і маленької сірки післяопераційного шва. Лікування у разі проводиться дуже серйозне, до хірургічного втручання.

Діагностика

Ми вже розібрали, чому може виникнути сірка післяопераційного шва і що це таке. Способи лікування сероми, які ми розглянемо трохи нижче, багато в чому залежить від стадії її розвитку. Щоб не запускати процес, це ускладнення потрібно вчасно виявити, що особливо актуально, якщо воно про себе не заявляє. Діагностика проводиться такими методами:

Огляд лікарем. Після операції лікар повинен оглядати рану свого пацієнта щодня. При виявленні небажаних реакцій шкіри (почервоніння, набряки, нагноєння шва) проводиться пальпація. Якщо є сірка, лікар повинен відчути під пальцями флюктуацію (перетікання рідкого субстрату).

УЗД. Даний аналіз відмінно показує, чи є скупчення рідини в області шва.

У поодиноких випадкахіз сірки беруть пункцію, щоб уточнити якісний склад ексудату та прийняти рішення про подальші дії.

Консервативне лікування

Такий вид терапії практикується найчастіше. При цьому пацієнтам призначаються:

• антибіотики (щоб запобігти можливому подальшому нагноєнню);
• протизапальні ліки (вони знімають запалення ділянок шкіри навколо шва і зменшують кількість рідини, що виділяється в підшкірну порожнину, що утворилася).

Найчастіше призначаються нестероїдні засоби, такі як "Напроксен", "Кетопрофен", "Мелоксикам".

В окремих випадках лікар може призначити стероїдні протизапальні, такі як «Кеналог», «Діпроспан», які максимально блокують запалення та прискорюють загоєння.

Хірургічне лікування

За показаннями, що включають величину сірки і характер її прояву, може бути призначено хірургічне лікування. Воно включає:

1. Пункції. При цьому лікар видаляє вміст порожнини, що утворилася шприцем. Позитивні сторони таких маніпуляцій полягають у наступному:

• можна виконувати амбулаторно;
• безболісність процедури.

Недоліком можна назвати те, що робити пункцію доведеться не раз і навіть не два, а до 7 разів. У деяких випадках доводиться виконувати до 15-ти пункцій, перш ніж структура тканин відновиться.

2. Встановлення дренажу. Цей метод застосовується при надто великих за площею сірках. При постановці дренажу пацієнтам паралельно призначаються антибіотики.

Народні засоби

Важливо знати, що незалежно від того, з яких причин виникла сірка післяопераційного шва, лікування народними засобами цього ускладнення не проводиться.

Але в домашніх умовах можна виконувати ряд дій, що сприяють загоєнню шва і є профілактикою нагноєння. Сюди відносяться:

• змащування шва антисептичними засобами, що не містять спирту («Фукорцином», «Бетадином»);
• накладання мазей («Лівосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» та інші);
• включення до раціону вітамінів.

Якщо в області шва з'явилося нагноєння, потрібно обробляти його антисептичними та спиртовмісними засобами, наприклад, йодом. Крім того, у цих випадках призначаються антибіотики та протизапальні ліки.

Народна медицина з метою якнайшвидшого загоєння швів рекомендує робити компреси зі спиртовою настоянкоюживокосту. Для її приготування підходить тільки коріння цієї трави. Їх добре відмивають від землі, подрібнюють на м'ясорубці, складають у банку та заливають горілкою. Настоянка готова до використання через 15 днів. Для компресу потрібно розводити її з водою 1:1, щоб на шкірі не вийшов опік.

Для загоєння ран та операції є багато народних засобів. Серед них олія обліпихи, олія шипшини, муміє, бджолиний віск, розтоплений разом з оливковою олією. Ці засоби потрібно наносити на марлю та прикладати до рубця чи шва.

Сірка післяопераційного шва після кесарева

Ускладнення у жінок, допомога яким було здійснено кесаревим перетином, зустрічаються часто. Однією з причин такого явища є ослаблений вагітністю організм породіллі, не здатний забезпечити швидку регенерацію пошкоджених тканин. Крім сірки можуть виникнути лігатурний свищ або келоїдний рубець, а в найгіршому варіантінагноєння шва чи сепсис. Сірома у породіль після кесаревого розтину характерна тим, що на шві з'являється невелика щільна кулька з ексудатом (лімфою) усередині. Причина цього - пошкоджені судини у місці розрізу. Як правило, занепокоєння вона не завдає. Сірома післяопераційного шва після кесаревого лікування не потребує.

Єдине, що може робити жінка в домашніх умовах - обробляти рубець олією шипшини або обліпихи для якнайшвидшого його загоєння.

Ускладнення

Сірка післяопераційного шва не завжди і не у всіх проходить сама. У багатьох випадках без проведеного курсу терапії вона здатна нагноюватись. Спровокувати це ускладнення можуть хронічне захворювання(наприклад, тонзиліт або гайморит), при яких патогенні мікроорганізмипо лімфосудинах проникають в порожнину, що утворилася після операції. А рідина, що там збирається, є ідеальним субстратом для їх розмноження.

Ще одне неприємний наслідоксірки, на яку не звертали уваги, полягає в тому, що не зрощується з м'язовими тканинами, тобто порожнина є постійною. Це призводить до ненормальної рухливості шкіри, деформації тканин. У разі доводиться застосовувати повторне хірургічне втручання.

Профілактика

З боку медперсоналу профілактичні заходиполягають у точному дотриманні хірургічних правил проведення операції. Лікарі намагаються бережно виконувати електрокоагуляцію, менше травмувати тканини.

З боку пацієнтів профілактичні заходи мають бути такі:

1. Не погоджуватися на операцію (якщо немає в цьому термінової необхідності), доки товщина підшкірної жирової клітковини досягає 50 мм і більше. Це означає, що спочатку потрібно зробити ліпосакцію, а після закінчення 3-х місяців проводити операцію.
2. Після хірургічного втручання носити якісний компресійний трикотаж.
3. Не менш як на 3 тижні після проведеної операції виключити фізичні навантаження.

Здрастуйте Шановний Тимур Тохірович! Будь ласка, підкажіть мені, моя ситуація така. 04.06.2013р. мені видалили фіброаденому лівої молочної залози (секторальна резекція). Висновок: ФКМ. У грудні 2013р. була на прийомі у лікаря хтось оперував, сказав усе в нормі після огляду пальпації. 28.05.2014р. зробила УЗД: У лев. м/ж на 1-2 годинах ближче до периферії візуалізується овальної форми гіпоехогенне утворення, горизонтально орієнтоване, з рівними чіткими контурами, розмірами 10х6мм. однорідної структури, при ЦДК аваскулярне, поруч візуалізується аналогічне утворення розміром 6мм. На 2 годинах ближче до ареолу, по верхньому краю післяопераційного рубцявізуалізується гіпоехогеннон освіта розмірами 12х8мм, без чітких контурів, вертикально орієнтована, при ЦДК аваскулярна, від освіти йде акустична тінь. Закл.: Осередкова освіталівий м/ж у зоні п/о рубця – післяопераційні фіброзні зміни? Підозра на злоякісне утворення. Ознаки дисгормональних змін м/ж за рахунок фіброзного компонента на тлі неповної жирової інволюції молочних залоз. Стан після оперативного лікування молочної залози.Ознаки доброякісних утворень лівої м/ж (кісти з густим вмістом?, дрібні фіброаденоми?. Направили до онколога – мамолога, сказала що треба робити біопсію. Лікар, я просто в розгубленості, тільки ось 01.04.20. перенесла лапароскопію з видалення кісти яєчника. Але до видалення кісти яєчника пила 3 ​​місяці Ярину, гінеколог прописав, у маммолога питала дозволу на прийом гормонів, вона сказала протипоказань немає. прийшла 15.10.2014г. 2годинах віз-ся гіпоехог. Закл.:дисгормональні зміни м/ж за рахунок фіброзного компонента, на тлі повної жирової інволюції молочних залоз. доброякісне утворень лівої м/ж на 2 годинах. освіта лмж на 3 годинах у зоні рубця (ЗНО?). Лікар я в розпачі. Виходить УЗД травневого цього року і сьогоднішнє однакове (погане), втрачено 4 місяці, адже в травні навіть не зробили трепан - біопсію, а тільки пункцію. Мій лікар хірург-онколог-маммолог, ктр. мене оперувала у 2013р. з приводу ф/аденоми не погоджується із закл. УЗД та ММГ і каже, що це вузловий фііброаденоматоз на тлі післяопераційних змін, я не знаю, що мені думати. Лікарю, будь ласка скажіть будь ласка свою думку, дуже вас прошу. Мені 41 рік. Буду з НЕТЕРПІННЯМ ЧЕКАТИ ВАШОЇ ВІДПОВІДІ!

На запитання відповідає: Агішев Тимур Тохірович

Вітаю! Якщо є підозра на злоякісну пухлинуза одним із методів обстеження (ММГ, УЗД, клінічно), то цю освіту треба видаляти (операція: cекторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням). Потрібно дочекатися гістологічного ув'язнення. Якщо воно буде не інформативним (після трепан-біопсії), рекомендую все ж таки видалити цю освіту в спеціалізованому онкологічному закладі. Іноді у зоні операції формуються липогранулемы (ділянки запалення жирової тканини) які " маскуються " під злоякісну пухлину. Сподіваюсь, що так і буде! Успіхів!

Доброго дня, Тимур Тохірович. Мені 53 роки. 1 Квітня 2014: - встановлений діагноз РМЗ T4M1N1 з розпадом і виразкою шкіри, пункція-помірно диференційований рак. - КТ- множинні mts в обох легенях, плеврі, в ЛУ середостіння (злилися в єдиний конгломерат), в корені легень, розмір пухлини МЖ 58*52*54. Травень 2014 року: Core біопсія - інфільтративний неспецифічний рак без достовірних ознак інвазії 2 ступінь злок-ти. ІГХ-ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, гормонозалежний. червень 2014 сцинтиграфія - суто УЗД - в печінці одиночний метастаз 2.5 см 1 липня 2014 Призначено ГТ- тамоксифен 20 мг 22 вересень 2014 - КТ- mts у легенях, плеврі, ЛУ середостіння-картина не змінилася, розмір оптико-картина не змінилася. - УЗД - у печінці - гемангіома 8 мм, метастаз кудись випарувався ("а чи був хлопчик?")... - ГТ терапію продовжити, контрольне обстеження через 3 міс. Хімію та Операцію мені не пропонують, аргументуючи, що пухлина не збільшується, стабілізація, а хімія може спровокувати кровотечу з рани. Інвалідність теж не пропонують, хоч я півроку в онкодиспансері спостерігаюсь. Виразка на грудях поступово розростається (у березні діаметр близько 2.5 см, жовтень – 2,5*4.0) та обростає дрібними бугристими утвореннями. Часом крові, гнійних виділень немає, але специфічний запах відчувається. Я працюю в офісі за компом, але до офісу ще доїхати потрібно на метро, ​​постійна задишка при незначному фіз.навантаженні: неск.ступенек вгору, 2 кг ваги донести проблема - задихаюся. Морквину натерти не можу правою рукою. У районі суглоба великого пальцяна правій руціпостійний набряк, припухлість іноді більше, іноді менше. Запитання: 1. Mts у легенях за даними КТ однозначно визначаються? або м.б. схоже на інше захворювання легень? саркоїдоз? Бронхоаденіт? пульмонолог утруднюється з діагнозом по картині КТ (14 років тому після пневмонії весь час хворію на бронхіти. бронхіальна астмазмішаного типу) 2. я сама мушу вибивати з дільничного онколога направлення на комісію на інвалідність? чи вони це пропонують лише лежачим хворим? 3. чи очікувати мені операції та (або) хімії? чи краще кинути роботу, щоб не мучитися і доживати, як бог дасть? (померти не боюся) Заздалегідь дякую Вам за відповідь, ваша діяльність викликає велику повагу.

На запитання відповідає: Агішев Тимур Тохірович

Здрастуйте, Олено! Якщо КТ-знімки дивиться досвідчений діагност, він відрізнить метастази в легенях інших захворювань. Враховуючи, що у вас метастатичний рак молочної залози-інвалідність вам повинні дати однозначно. З приводу операції...., якщо є розпад пухлини та загроза кровотечі та технічно, проведення оперативного лікування можливе - виконуються санітарна мастектомія (паліативна). Якщо первинну пухлину, що розпадає, вдалося видалити, після того як пройде ракова інтоксикація, (ваша загальна слабкість частково пов'язана і за рахунок отруєння організму продуктами розпаду пухлини) проведення хіміотерапії можливе. Гемангіоми в печінці іноді можуть виглядати, як і метастаз і цілком можливо це гемангіома (потрібно обов'язково спостерігати за розмірами даної освіти. Гемангіома не росте так швидко, як метастаз). Ви можете надіслати фото молочної залози з пухлиною для оцінки можливого оперативного лікування? (E-mail: [email protected])

Шановний Тимуру Тохіровичу! Моїй мамі 78 років. РМЗ T4N3M1 мтс у печінці. Пройшли 3 курси хіміотерапії. Лікування паліативна х/т abitaxeli 210 mg внутрішньовенно-крапельне. У неї дуже сильні виділенняйдуть із кров'ю. Скажіть, як і чим правильно обробляти груди. Ми промиваємо фурациліном, припікаємо марганцівкою та змащуємо Олазолем. Підкажіть, чи є ще якісь препарати, щоб ці мтс, що розкриваються, підживали якісніше. Завчасно дякую за відповідь.

На запитання відповідає: Агішев Тимур Тохірович

Добридень, Ольго! Різні загоювальні мазі при розпаді пухлини - не рекомендую, тому що вони дають поживний субстрат для живих пухлинних клітин, що може спровокувати зростання пухлини. Важливо очищати гнійну масу, щоб продукти розпаду менше всмоктувалися в організм і тим самим зменшити інтоксикацію. Фурацилін цілком можливо використовувати для обробки. Якщо накладена на рану пов'язка сильно мокне, перев'язуйте якнайчастіше, при необхідності. Можна вимивати гній під невеликим тиском, акуратно спрямовуючи струмінь розчину на рану зі шприца. Якщо від рани з'являється неприємний різкий запах, використовуйте таблетки трихополу (метронідозол), дрібно потовчені або подрібнені за допомогою кавомолки. До нанесення препаратів рану необхідно обробити (промити фізрозчином або розчином фурациліну, як описано вище, і просушити серветками), після чого злегка припудрити отриманим з таблеток порошком. Можна також розчинити порошок у невеликій кількості фізіологічного розчинута обробити рану. Якщо пухлина, що розпадається, кровоточить - потрібен спокій і кровоспинні засоби. При зовнішньому розташуванні пухлин до місця кровотечі слід прикласти гемостатичну губку, накласти пов'язку, що давить, і холод. Якщо кровотеча рясна, потрібно прикладати тампони (складені з кількох шарів марлі) з амінокапроновою кислотою. Якщо кровотеча не припиняється/не зменшується, негайно спричиняйтешвидку допомогу

. Успіхів!

Статтю викладаю не для того, щоб писали «багато літер», а тому що для мене це важливо, тому й повністю. Кому ліньки читати, зовсім не потрібно коментувати про це. Кому знадобиться-читайте на здоров'я :)

«Обтяжуюча обставина». Пологи з рубцем на матці.

В даний час рубець на матці все частіше стає супутником вагітності. Як ця обставина може вплинути на перебіг вагітності та результат пологів? Чи можливі у жінки з рубцем на матці пологи природним шляхом або кесарів розтин неминучий?

• Рубець на матці може бути наслідком:
• виробленого раніше кесаревого розтину;
• консервативної міомектомії. Міома матки - доброякісна пухлина м'язового шару матки, яку видаляють із збереженням органу, така операція зветься «консервативна міомектомія». Це оперативне втручання зазвичай відновлює пацієнткам здатність до зачаття, проте після операції завжди залишається рубець на матці;
• видалення труби при трубній вагітності, особливо в тому випадку, якщо трубу видалено з невеликою ділянкою матки, з якої вона виходить, - маточним кутом.

Заможність рубця на матці

Для перебігу вагітності та прогнозу майбутніх пологів із рубцем на матці важливе значення має характер загоєння рубця. Залежно від ступеня загоєння рубець може вважатися повноцінним, або заможним, і неповноцінним, або неспроможним.

Заможним вважається рубець, у якому відбулося повне відновлення м'язових волокон після оперативного втручання. Такий рубець здатний розтягуватися зі збільшенням терміну вагітності та зростанням матки, він еластичний та здатний до скорочення під час сутичок. Якщо в рубці переважає кількість сполучної тканини, то такий рубець буде вважатися неповноцінним, тому що сполучна тканина не здатна розтягуватися і скорочуватися так, як може м'язова тканина.

Отже, на ступінь відновлення рубця на матці впливають наступні фактори:

1. Вид оперативного втручання, після якого сформувався цей рубець. Якщо рубець сформований після операції кесаревого розтину, вагітній жінці необхідно знати, яким розрізом була проведена операція. Зазвичай при доношеному терміні та операції у плановому порядку розріз виробляють у поперечному напрямку у нижньому маточному сегменті. У разі умови на формування повноцінного рубця, здатного «витримати вагітність і пологи», сприятливіші, ніж якби розтин матки вироблялося поздовжньо. Пов'язано це з тим, що м'язові волокнау місці розрізу розташовуються поперечно і після розтину краще зростаються і гояться, ніж якби розріз проводився не по ходу м'язового шару. Поздовжній розріз на матці в основному виконується за необхідності екстреного розродження (при кровотечі, гострої гіпоксії плода (гіпоксія - нестача кисню), а також при кесаревому перерізі, що виконується в терміні до 28 тижнів.
   Рубець на матці може бути наслідком не тільки кесаревого розтину, а й консервативної міомектомії, ушивання перфорації матки, а також видалення маткової труби.
   Якщо у жінки до вагітності була міома матки і вона перенесла консервативну міомектомію (видалення вузлів) доброякісної пухлини- міоми із збереженням матки), то значення має характер розташування віддалених вузлів, доступ оперативного втручання, факт розтину порожнини матки. Зазвичай міоми невеликих розмірів, розташовані на зовнішній стороні матки, видаляються без розтину останньої. Рубець після такої операції сформується більш заможним, ніж при розтині порожнини матки для видалення міоматозних міжм'язових вузлів, розташованих міжм'язово або між волокнами міометрія. Якщо рубець на матці утворений при перфорації матки після штучного аборту, то акушерський прогноз сприятливіший у тому випадку, якщо операція була обмежена лише ушиванням перфораційного отвору без додаткового розсічення стінки матки.
2. Термін настання вагітності після перенесеної операції. Ступінь загоєння рубця на матці також залежить від проміжку часу, що минув з операції. Адже для будь-якої тканини потрібен час для відновлення. Так само – і зі стінкою матки. Встановлено, що відновлення функціональної повноцінності м'язового шару після втручання відбувається протягом 1-2 років після операції. Тому найбільш оптимальним вважається настання вагітності в інтервалі від 1-2 років після операції, але не пізніше за 4 роки, оскільки тривалий проміжок між пологами призводить до наростання сполучної тканини в області рубця, що знижує його еластичність. Тому жінкам, які перенесли операції на матці, чи то кесарів розтин або консервативна міомектомія, акушери-гінекологи рекомендують запобігання в найближчі 1-2 роки.
3. Перебіг післяопераційного періоду та можливі ускладнення. Процес відновлення тканини матки після операції також залежить від особливостей перебігу післяопераційного періоду та можливих ускладнень. Так, ускладненнями операції кесаревого розтину можуть бути післяпологовий ендометрит – запалення внутрішньої оболонкиматки, субінволюція матки (недостатнє скорочення матки після пологів. На що звернути увагу), затримка частин посліду в порожнині матки з наступними вишкрібаннями ускладнює формування повноцінного рубця.

Діагностика стану рубця на матці

Жінці з рубцем на матці потрібно обстежитися щодо спроможності рубця ще до настання вагітності, щоб мати повноцінну інформацію про прогноз перебігу вагітності та пологів. Поза вагітністю слід оцінити спроможність рубця на матці пацієнткам, які перенесли операції, пов'язані з ризиком формування неповноцінного рубця. До таких операцій відносяться консервативна міомектомія з розтином порожнини матки, кесарів розтин, виконаний поздовжнім розрізом на матці, операція з ушивання перфораційного отвору на матці після аборту з розтином порожнини матки. Обстеження рубця на матці можливе за допомогою гістеросальпінгографії, гістерографії та УЗД. Якщо вагітність вже настала, то діагностика стану рубця можлива лише з допомогою динамічного УЗ-дослідження.

Гістеросальпінгографія - це рентгенівське обстеження матки та маткових трубпісля введення у порожнину матки контрастної речовини. При цьому в порожнину матки вводиться контрастна речовина (видима при рентгенівському обстеженні), потім виконується ряд рентгенівських знімків. За їх результатом можна судити про стан внутрішньої поверхні післяопераційного рубця, визначити положення, форму порожнини матки та відхилення її у бік від середньої лінії. При цьому на неповноцінність рубця будуть вказувати різко виражене зміщення матки, фіксація її до передньої стінки, деформації, ніші і нерівність контурів рубця. Внаслідок недостатньої інформативності це дослідження нині використовується досить рідко чи як додаткового способу дослідження.

Найбільш інформативним інструментальним методом дослідження стану рубця на матці є гістероскопія – огляд порожнини матки за допомогою надтонкого оптичного приладу, гістероскопа, який вводять у порожнину матки через піхву.

Після операції гістероскопію проводять через 8-12 місяців та на 4-5-й день менструального циклу. В даний час існують гістероскопи невеликого діаметру, що дозволяють проводити цю процедуру в амбулаторних умовах та під місцевою анестезією. Рожевий колір рубця при гістероскопії говорить про його повноцінність і спроможність, він вказує на м'язову тканину, а білуваті включення, деформації в області рубця говорять про його неповноцінність.

Ускладненнями після консервативної міомектомії можуть бути кровотечі, утворення гематоми (скупчення крові), ендометрит.

Також до несприятливих факторів формування післяопераційного рубця відносять аборти та вишкрібання порожнини матки, виконані після раніше перенесеної операції, що травмують порожнину матки. Вони значно погіршують прогноз майбутніх пологів та збільшують ризик формування неповноцінного рубця.

Оцінювати стан рубця на матці зазвичай доводиться під час вагітності за допомогою УЗД.

Ознаками, що вказують на неповноцінність рубця, є, наприклад, його нерівність, уривчастість зовнішнього контуру, стоншення рубця менше 3-3,5 мм.

Особливості ведення пологів

Ще кілька років тому багато акушерів-гінекологів для визначення тактики пологів керувалися гаслом: «Кесарів розтин одного разу - завжди кесарів розтин».

Проте наразі думка фахівців змінилася. Адже кесарів розтин був і залишається серйозною хірургічною маніпуляцією, після якої можуть виникати тяжкі ускладнення. Незважаючи на відпрацьовані методики оперативного розродження, слід визнати, що ризик післяопераційних ускладнень значно вищий у порівнянні з пацієнтками, які народили через природні родові шляхи. А процес відновлення організму після вагінальних пологівпроходить значно швидше.

Ускладнення після операції можуть бути пов'язані як з власне хірургічним втручанням, і з методом анестезії. Найбільш висока небезпека тромбоемболічних ускладнень (під час будь-якої операції існує ризик утворення тромбів, здатних викликати закупорку судин), тяжких кровотеч, ушкоджень сусідніх органів та інфекційних ускладнень.

Враховуючи це, в останні 10 років лікарі роблять спроби проводити пологи у жінок з рубцем на матці через природні родові шляхи.

Для вирішення питання про метод розродження всім вагітним з рубцем на матці показана планова допологова госпіталізація в 37-38 тижнів вагітності для проведення повного комплексного обстеження. У стаціонарі проводиться аналіз акушерського анамнезу (кількість та результати вагітностей), виявлення супутніх захворювань (наприклад, з боку серцево-судинної, бронхо-легеневої системи тощо), проводиться УЗ-дослідження, включаючи оцінку післяопераційного рубця, оцінюється стан плода (Доплерометрія – дослідження кровотоку, кардіотографія – дослідження серцевої діяльності плода).

Показання до пологів через природні родові шляхи

Проведення пологів природним шляхом можливе за дотримання таких умов:

1. У вагітної є лише один заможний рубець на матці.
2. Перша операція була проведена за «минущими» показаннями; так називаються показання до операції, які вперше виникли під час попередніх пологів та необов'язково можуть з'явитися у наступних. До них відносяться:
   • хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода – недостатнє надходження кисню плоду протягом вагітності. Такий стан може виникнути за різних причинале не повторитися при наступній вагітності;
   • слабкість пологової діяльності – недостатньо ефективні сутички, які не призводять до розкриття шийки матки;
   • тазове передлежання – плід розташований тазовим кінцем до виходу з матки. Таке положення плода саме по собі не є показанням до операції, а спричиняє кесарів розтин тільки в сукупності з іншими показаннями і не обов'язково повторюється під час наступної вагітності. Інші неправильні положення плода, наприклад поперечне положення (при цьому дитина не може народитися спонтанно) також може не повторитися під час наступної вагітності;
   • великий плід (понад 4000 г);
   • передчасні пологи (передчасними вважаються пологи, що відбуваються раніше 36-37 тижня вагітності);
   • інфекційні захворювання, виявлені у попередню вагітність, зокрема загострення герпетичної інфекціїГеніталій незадовго до пологів, що спричинило кесарів розтин, зовсім не обов'язково виникне перед наступними пологами.
   При виписці породіллі з пологового будинку лікар зобов'язаний роз'яснити жінці, за якими саме показаннями проводився кесарів розтин. Якщо показання до кесаревого розтину були пов'язані тільки з особливостями першої вагітності (відшарування або передлежання плаценти, клінічно вузький тазта ін), то друга вагітність цілком може (а в ідеалі - і має) закінчитися природними пологами.
3. Перша операція має бути зроблена в нижньому маточному сегменті поперечним розрізом. Післяопераційний періодмає протікати без ускладнень.
4. Перша дитина має бути здоровою.
5. Ця вагітність повинна протікати без ускладнень.
6. При ультразвуковому дослідженні, яке проводиться при доношеній вагітності, відсутні ознаки неспроможності рубця.
7. Має бути здоровий плід. Передбачувана маса плода має перевищувати 3800 р.

Мимовільні пологи у вагітних з рубцем на матці повинні проходити в акушерському стаціонарі, де можлива цілодобова висококваліфікована хірургічна допомога, є анестезіологічна та неонатальна служби. Пологи проводяться при постійному кардіомоніторингу. Це означає, що безпосередньо під час пологів вагітної підключають спеціальні датчики. Один із них реєструє скорочувальну активністьматки, бою, а інший записує частоту серцевих скорочень плода. Такий контроль дозволяє з'ясувати стан дитини під час пологів, а також силу битв. Природні пологиу жінки з рубцем на матці повинні проводитися в таких умовах, щоб у разі загрози розриву матки або при розриві матки по рубцю була можливість своєчасно протягом найближчих хвилин надати хірургічну допомогу.

При підозрі на неповноцінність рубця під час вагітності пацієнтка має бути госпіталізована задовго до пологів у 34-35 тижнів вагітності.

Показання до операції

Якщо якісь ознаки вказують на неповноцінність рубця на матці, пологи повинні бути оперативними – необхідно визначити лише термін розродження залежно від стану плода та матері.

Показаннями до повторного кесаревого розтину є:

1. Рубець на матці після корпорального кесаревого розтину, або операції, виконаної поздовжнім розрізом на матці (у разі він має дуже високий ризик бути неспроможним).
2. Рубець після двох і більше операцій.
3. Неспроможність рубця, що визначається за симптомами, що виявляються, і даним УЗД.
4. Розташування плаценти області рубця на матці. Якщо плацента розташовується в області післяопераційного рубця, її елементи глибоко впроваджуються в м'язовий шар матки, що підвищує ризик розриву матки при її скороченні і розтягуванні.

Якщо жінка з рубцем на матці народжувала через природні пологові шляхи, обов'язковим заходом після пологів є ручне обстеження стінок післяпологової матки для унеможливлення неповного розриву матки по рубцю. Ця операція проводиться під внутрішньовенним наркозом. При цьому лікар вводить руку в стерильній рукавичці в порожнину матки, ретельно обмацує стінки матки та обов'язково – область післяопераційного рубця на матці. При виявленні дефекту в області рубця, якщо він частково або повністю розійшовся, щоб уникнути внутрішньочеревної кровотечі, потрібна термінова операція для ушивання області розриву, що загрожує життю матері.

Можливі ускладнення

Рубець на матці може викликати деякі ускладнення протягом вагітності. Найчастіше виникає загроза переривання вагітності в різні терміни (зустрічається у кожної третьої вагітної з рубцем на матці) та плацентарна недостатність (тобто надходження недостатньої кількості кисню та поживних речовинчерез плаценту). Часто така патологія виникає при прикріпленні плаценти в ділянці післяопераційного рубця і з'являється внаслідок прикріплення плаценти над області повноцінної м'язової тканини, а області зміненої рубцевої тканини.

Однак основна небезпека загрожує жінці під час пологів і полягає у розриві матки по рубцю. Проблема у тому, що розриви матки за наявності рубця часто протікають без виражених симптомів.

Тому під час пологів ведеться постійний контрольстану рубця. Фахівці визначають його методом пальпації через передню черевну стінкутобто промацуванням області рубця. Незважаючи на сутички, він повинен залишатися рівним, з чіткими межами та практично безболісним. Важливе значення має характер кров'янистих виділень під час пологів (їх має бути небагато) та скарги породіллі на болі. Нудота, блювання, біль у ділянці пупка, ослаблення сутичок може бути ознаками початку розриву рубця. Для об'єктивної оцінки стану рубця під час пологів використовують УЗ-дослідження. А при ознаках його неповноцінності, якими в першу чергу є слабкість родової діяльності або будь-які інші ускладнення під час пологів, переходять до розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Таким чином, у жінки з рубцем на матці мимовільні пологи допустимі лише при спроможності рубця, нормальному стані матері та плода, вони повинні проводитися у великих спеціалізованих центрах, де будь-якої миті породіллі зможуть надати висококваліфіковану допомогу.