Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху - слизистая оболочка дна полости рта, снизу - задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри - мышцы корня языка;
сзади - мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной области
Источником инфицирования могут быть пораженные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты,
Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо-кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного процесса на крыловидно- нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.
Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать образовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.
90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
® Абсцессы и флегмоны языка
Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при глотании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности Флюктуация обычно не определяется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания
Границами корня языка являются: сверху - собственные мышцы языка; снизу - челюст-но- подъязычная мышца; снаружи - подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина, которая входит в составлимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера (небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)
Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка Гнойно- воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распространяться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забывать о нагноении врожденных кист языка
Клиника При абсцессах и флегмонах языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель Как правило, из-за отека надгортанника появляется нарушение дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух
Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена Рот приоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная Флюктуация обычно не определяется, так как гнойный очаг расположен между мышцами Спинка языка покрыта сухим гнойным налетом Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной костью
Лечение Оперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по средней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы
® Флегмоны дна полости рта
Дно полости рта следует разделять на два этажаГраницами верхнего этажа являются: сверху - слизистая оболочка дна полости рта, снизу - челюстно- подъязычная мышца, спереди и снаружи - внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади - основание языкаГраницами нижнего этажа являются: сверху - челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади - мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу - кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области противоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, располагающиеся между нимиК флегмонам дна полости рта следует отнести воспалительные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.
Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.
9 4 Абсцессы и флегмоны
Клиника Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре движении языком Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затрудненное дыхание Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела Положение больного вынужденное - он сидит, наклонив голову вперед Вид страдальческий Речь невнятная, голос хриплый За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной отечной напряженной, лоснится в складку не собирается Пальпаторно определяется плотный. резко болезненный инфильтрат Может наблюдаться флюктуация Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах Язык сухой, покрыт налетом грязно- серого цвета движения его ограничены Язык выступает из полости рта Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна Отмечается резкий отек тканей подъязычной области
Рис. 9.4.4. Внешний вид больной анаэробной флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом.
Клиническая симптоматикаанаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее именовали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экссудата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия
90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами
Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы
Лечение При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из под подбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области Мы считаем более целесообразно делать воротникооб-разный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем и наложением на рану первично- отсроченных швов
Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области вдетском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже - одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса
Локализация флегмон, пути распространения гноя улиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у "первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны - также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ "+" правильный ответ; "- »>!1 " неправильные ответы.
Тесты к разделу S.1. "Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей"
1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:
Различается, т е при периоститах ниже чем при остеомиелитах,
Различается, т е при периоститах выше, чем при остеомиелитах
Одинакова при обоих заболеваниях
2. Какое количество сегментоядерных гранупоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей?:
"1 0-2 Ox ЧО^л,
23-45x10 9 /л,
110-14 Эх Ю^л
3. Какое количество.палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови здоровых людей?:
ОЛ-О^хЮ^л, +02-04Х Ю^л,
0,4-0,6 х Ю^л,
4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей?:
36-48%, + 55-58%
5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей?:
1-2% + 2-5% "5-10% 276
6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболевании с микробной сенсибилизацией больного?:
Нет, не имеется,
Имеется, но в редких случаях
Да, имеется
Т-встыЕ к разделу 9.2. "Лимфаденит"
7. У взрослого человека лимфатическая система сгруппирована в:
100-200 лимфатических узлов
200-400 лимфатических узлов,
500-1000 лимфатических узлов,
1000 2000 лимфатических узлов
8. Лимфатическая система составляет:
" "/20 массы тела,
- ^бо массы тела, + /юо массы тела,
- /2оо массы тела,
- /sod массы тела
9. Процент, который составляет лимфатическая система от массы тела взрослого человека:
Соответствует ходу кровеносных сосудов
Не соответствует ходу кровеносных сосудов
Соответствует ходу нервов
Контрольные тесты обучения
Тема №14«АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ, (ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА), РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА.ТОПОГРАФИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»
количество часов: 3,0
Цель занятия
III. Задачи практического занятия:
ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА И ФЛЕГМОНЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ (ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА)
ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПЕРИОСТИТА (АБСЦЕССА)
УМЕТЬ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНОГО ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВ.
УМЕТЬ ВЫЯВИТЬ ПРИЧИННЫЙ ЗУБ
УМЕТЬ ПРОИЗВЕСТИ РАССЕЧЕНИЕ, ИССЕЧЕНИЕ КАПЮШОНА, УДАЛЕНИЕ НИЖНЕГО ЗУБА МУДРОСТИ.
Ожидаемые результаты:
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ В ТОПОГРАФИИ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЗНАТЬ ТОПОГРАФИЮ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКАИ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА
ГРАНИЦЫ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
УМЕТЬ ПРОВЕСТИ ОПРОС БОЛЬНОГО, СОБРАТЬ АНАМНЕЗ
УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ ПРОВЕДЕНИЕ АДЕКВАТНЫХ АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗА.
УМЕТЬ ОБОЩИТЬ ДАННЫЕ ОСМОТРА, АНАМНЕЗА И АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФ. ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
ЗНАТЬ СИМПТОМОМКОМПЛЕКС ПРИ АБСЦЕССЕ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА.
ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИ ПРИ АБСЦЕССЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА
ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПРИ РЕТРОМАЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ
ЗНАТЬ МЕСТА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗРЕЗОВ ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
ЗНАТЬ ОБЪЁМ И ЭТАПНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.
УМЕТЬ ЗАПОЛНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ (АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ, ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ).
IV ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РАССМАТРИВАЕМЫХ ВОПРОСОВ:
Гнойные процессы в подъязычной области чаще возникают в результате распространения инфекции из одонтогенных очагов на нижней челюсти.
Границы подъязычной области – нижняя – челюстно-подъязычная мышца или диафрагма рта, верхняя – , наружняя – , внутренняя – подъязычно-язычная и . В окружности подчелюстной слюнной железы подъязычное пространство сообщается с поднижнечелюстным треугольником а также окологлоточным и крыловидно-нижнечелюстным пространствами.
Дистальный отдел подъязычной области, располагающийся между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти на уровне больших коренных зубов, носит название челюстно-язычного желобка. Впереди от челюстно-язычного желобка располагается подъязычный валик (передний отдел подъязычной области) – образован подъязычной слюнной железой с окружающей её клетчаткой. Различают абсцессы подъязычной области – переднего и заднего отделов – (подъязычного валика и челюстно-язычного желобка) а также флегмону подъязычной области. Абсцесс и флегмона подъязычной области как правило, начинаются остро.
Абсцессы, соответственно топографии, могут возникать в переднем и заднем отделах подъязычной области. Клинически имеют место самопроизвольные боли, усиливающиеся при глотании и движении языком. Может возникать припухлость в подчелюстной и подподбородочной областях. Открывание рта свободно. В переднем отделе подъязычной области отмечается выбухание подъязычного валика, плотного и болезненного. Слизистая над ним гиперемирована и отечна. Воспаление распространяется на слизистую альвеолярного отростка, подъязычную складку и нижнюю поверхность языка. Часто может иметь место абсцесс и флегмона язычного желобка.
При флегмоне челюстно-язычного желобка больные жалуются на резкие боли при глотании или движении языка, ограничение открывания рта. Припухлость имеет место в заднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Кожа в цвете не изменена, воспаление в сторону медиальнокрыловидной мышцы создает выраженную воспалительную контрактуру нижней челюсти и ограничивает открывание рта. Отодвигая язык с помощью шпателя (зеркала) в сторону удается осмотреть впереди область подъязычного валика и далее – челюстно-язычного желобка. Ткани резко болезненны, инфильтрированы, определяются участки флюктуации. Флегмона подъязычной области бывает одно- и двусторонней.
При наружном обследовании обнаруживается незначительная разлитая припухлость в подподбородочном и наружном отделе поднижнечелюстного треугольника за счет экссудата.
Вследствие глубокого расположения гнойника в поднижнечелюстном и подподбородочном треугольниках флюктуация не определяется. При поражении передних отделов подъязычной области открывание рта слегка ограничено, при вовлечении задних отделов ограничено. Припухлость над языком увеличивается и смещается в здоровую сторону. При двустороннем поражении резко увеличивается в размерах язык, рот у больного полуоткрыт, глотание, разговор, движение языком резко ограничено, а иногда и невозможно. Абсцессы подъязычной области чаще вскрывают разрезом через слизистую, соответственно зубам, к которым прилегает припухлость. Далее тупо вскрывают гнойник. В челюстно-язычном желобке разрез производят в месте наибольшего выбухания и далее гнойник вскрывают тупо во избежание повреждения язычной артерии и вены. Хороший эффект при показаниях даёт сочетание внутриротового и наружного разрезов. Распространение воспалительных явлений на всю подъязычную область, на все ткани дна полости рта может привести к опасным для жизни больного осложнениям.
Ретромалярным пространством по данным Бернадского Ю.И. называют расстояние между дистальным краем коронки нижнего второго коренного зуба и нижнечелюстным отверстием. Величина этого расстояния имеет большое значение для прорезывания нижних зубов мудрости и как следствие, связана с развитием воспалительных явлений в ретромалярной области.
При отсутствии необходимого места восьмые зубы не могут полностью освободиться от нависающих сверху крылочелюстной складки и костного козырька – образуется капюшон из мягких и твёрдых тканей под которым скапливаются пищевые продукты, микробы, клетки эпителия. Дополнительно присоединяется фактор местной травмы.
Все это приводит к воспалению участка слизистой оболочки – перикоронариту (перикорониту). В случае острого течения перикоронарит легко переходит в ретромалярный периостит (абсцесс), при этом воспаляются мягкие ткани в области крылочелюстной складки, передней нёбной дужки, мягкого нёба, впереди переднего края нижней челюсти и по переходной складке слизистой – над наружной косой линией в пределах восьмого-шестого зубов. Появляется боль в горле. Через несколько дней из под капюшона восьмого зуба начинает появляться гнойный экссудат. Иногда ретромалярный абсцесс может осложниться на уровне премоляров образуя стойкие свищи и тогда могут быть диагностические ошибки. Т.о. до вскрытия абсцесса ретромалярный периостит протекает остро, а после вскрытия – подостро и хронически. В острой фазе всегда имеет место тризм, так как в воспаление вовлекаются жевательная и внутренняя крыловидная мышцы. Переход в хроническую фазу (самопроизвольное вскрытие) может знаменовать собой и развитие хронического кортикального остеомиелита челюсти.
Лечение острого ретромалярного периостита состоит из внутриротового разреза у зуба мудрости, назначения антибиотиков, антисептиков для полоскания. Восьмой зуб, явившийся причиной развития ретромалярного абсцесса, как правило, удаляют, желательно после снятия симптомов острого воспаления.
VI. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ
1 теоретических знаний
3. практических навыков.
1 Теоретический раздел
А. Знания топографии подъязычной области, челюстно-язычного желобка, ретромолярного пространства.
Б. Знания симптомов рассматриваемой патологии
В. Необходимости оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярного пространства.
2. Аналитический раздел –
Практические навыки.
VII. Раздаточный материал
Ситуационные задачи
Диапроектор и слайды по клинике, диагностике, лечению абсцессов и флегмон пожъязычной области и ретромалярного пространства.
Муляжи, где на разрезе даны мышцы, сосуды и нервы
Плакаты, альбомы отображающие клинику и лечение флегмон ЧЛО
Череп и нижняя челюсть.
R-снимки зубов и костей лица.
Инструменты для обследования больных
X САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
топографическая анатомия ретромолярного пространства.
методика вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка.
XI. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Этиология абсцессов и флегмон подъязычной области
Этиология ретромалярного периостита (абсцесса)
Топография подъязычной области
Топография челюстно-язычного желобка
Топография ретромалярного пространства
Оперативный доступ при вскрытии абсцесса и флегмоны подъязычной области (челюстно-язычного желобка)
Оперативный доступ при вскрытии ретромалярного абсцесса
Виды обезболивания при вскрытии рассматриваемых анатомических образований.
Виды обезболивания при удалении причинных зубов
Показания к рассечению, иссечению капюшона, удалению нижнего зуба мудрости.
Возможные осложнения при абсцесса и флегмоне подъязычной области и ретромалярного пространства.
Медикаментозная терапия при абсцессах и флегмонах рассматриваемых анатомических образований.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
ТОПОГРАФИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
ГРАНИЦЫ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА
ГРАНИЦЫ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКА
ТОПОГРАФИЯ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ПОДЧЕЛЮСТНУЮ И РЕТРОМАЛЯРНУЮ ОБЛАСТИ
ОДОНТОГЕННЫЙ ХАРАКТЕР АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН, ПРИЛЕЖАЩИХ К НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕСОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
КЛИНИКА АБСЦЕССА РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
МЕСТА РАЗРЕЗОВ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТЕЙ.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО.
ОБЪЁМ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли при глотании, ограниченное болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Заболевание началось около 2 дней назад после переохлаждения. При осмотре в клинике хирургом стоматологом поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Обострение хронического периодонтита нижнего правого 6; зуб удален, вскрыт абсцесс.
На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз
При какой локализации воспалительного процесса больные могут предъявлять
3. Какие серьезные осложнения возможны при вскрытии абсцесса челюстно-язычного
Больная, 22 года, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились 2 дня назад, когда заболел 7 левый нижний зуб. Боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечался подъем температуры тела до субфибрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный резко болезненный подвижный лимффатический узел. Открывание рта до 2 см, резко болезненное. Коронковая часть 7 левого нижнего разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 7 нижнего левого зуба определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими контурами размером 0,3х0,3 см.
Поставьте диагноз
Наметьте план лечения
Укажите границы пораженной анатомической области.
Больной, 57 лет, поступил с жалобами на боли в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение 5 лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводилось вскрытие паратонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около 3-х дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глотании, незначительно усилились, больше справа. Появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали, ЛОР врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно: определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта на 1,5 –2,0 см., резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабоболезненна, инфильтрация не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия. Пальпация безболезненна. В 6 нижнем левом – глубокая кариозная полость. Зондирование и перкуссия безболезненны.
Составьте план обследования больного
Поставьте предположительный диагноз.
Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании могут повлиять на план лечения и как?
Укажите не существенные для данного заболевания признаки; с чем они связаны.
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
ТЕСТЫ 1 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ
Укажите нижнюю границу подъязычной области?
Челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта)
Внутренняя поверхность тела нижней челюсти
Слизистая оболочка полости рта
Подбородочно-язычная мышца
Подбородочно-подъязычная мышца
Укажите верхнююю границу подъязычной области?
Слизистая оболочка полости рта
Челюстно-подъязычная мышца
Внутренняя поверхность тела нижней челюсти
Подбородочно-язычноая мышца
Подбородочно-подъязычная мышца
Дистальный отдел подъязычной области носит название?
челюстно-язычного желобка
ретромалярной области
подъязычного валика
торусального возвышения
окологлоточного пространства
Флегмону подъязычной области вскрывают?
Внутриротовым и внеротовым доступом
Внутриротовым доступом
Внеротовым доступом
Подподбородочным разрезом
Позадичелюстным разрезом
Отметьте два признака, характерных для подъязычной флегмоны?
Невозможность движения языком
Ограничение открывания рта
Смещение языка в больную сторону
Нарушение секреции слюнных желез
Нарушение иннервации языка
ПРИЛОЖЕНИЕ №4
ТЕСТЫ 2 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ
Причиной ретромалярного абсцесса часто служат?
Нижние зубы мудрости
Верхние зубы мудрости
Верхние молары
Нижние моляры
Занос инфекции из соседнего пространства
Ретромалярный абсцесс часто является следствием?
Острого перикоронарита
Острого периоденита
Хронического периодонтита
Острого остеомиелита
Хронического остеомиелита
Вскрытие ретромалярного абсцесса проводят?
На крыловидно-нижнечелюстной складке
по переходной складке
подчелюстным разрезом
окологлоточным разрезом
через лунку нижнего третьего моляра
Профилактикой ретромалярного абсцесса часто служит?
Удаление нижнего зуба мудрости
периостотомия
иссечение капюшона
рассечение капюшона
остеоперфорация
под ретромалярным пространством понимают:
область позади нижнего второго моляра
область позади нижнего третьего моляра
область позади нижнего первого моляра
пространство позади верхних и нижних моляров
пространство позади верхних моляров
Тема №15
ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»
количество часов 3.0
II. Цель занятия:
Разобрать строение языка, представив его как мышечный орган, обучить этиологии, клинике, диагностике и лечению абсцессов и флегмон языка.
III ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ЗНАТЬ СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЯЗЫКА.
ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА.
УМЕТЬ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССОМ И ФЛЕГМОНОЙ ЯЗЫКА.
УМЕТЬ ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ВОСПАЛЕНИЯ НА ЯЗЫКЕ, И, ПО ВОЗМОЖНОСТИ, УСТРАНИТЬ ЕЁ.
УМЕТЬ ОБЕСПЕЧИТЬ ЭКСТРЕННУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНОГО С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ ЯЗЫКА.
IV. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ХОРОШО ПРЕДСТАВЛЯТЬ СЕБЕ СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА, КАК МЫШЕЧНОГО ОРГАНА.
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР)
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ ЯЗЫКА
ЗНАТЬ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА (ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ)
УМЕТЬ ПРОВЕСТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ, СОБРАТЬ АНАМНЕЗ.
УМЕТЬ ОБОБЩИТЬ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА ОСМОТРА, РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА.
ЗНАТЬ НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ЯЗЫКА
УМЕТЬ ПРОВОДИТЬ ПАЛЬПАЦИЮ ЯЗЫКА – НАХОДИТЬ УЧАСТОК ФЛЮКТУАЦИИ
ЗНАТЬ ОБЪЁМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА.
ЗНАТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА СО СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЗНАТЬ ДИФФДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ И ОБОСНОВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АБСЦЕССЕ И ФЛЕГМОНЕ ЯЗЫКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
УМЕТЬ ЗАПОЛНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ (АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА, ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ, ОПЕРАЦИОННЫЙ ЖУРНАЛ)
Воспалительные процессы на языке могут быть одонтогенной, стоматогенной и, реже, тонзиллогенной природы.
При одонтогенном абсцессе или флегмоне причиной часто являются нижние резцы. Абсцесс и флегмона могут развиваться в результате однократных или повторных травм слизистой языка – прикусывание, рыбья кость, острые края зубов, ятрогенный фактор. Возможно распространение инфекции из подъязычной, реже из подподбородочной областей.
Язык – мышечный орган. Пучки имеют продольное, поперечное и вертикальное переплетающееся направления. У корня языка между мышечными волокнами имеется прослойки клетчатки. Изнутри клетчатка ограничена подбородочно-язычными, а снаружи – подъязычно-язычными мышцами. В рыхлой клетчатке справа и слева проходят язычные артерии, имеются небольшие лимфатические узлы.
Различают абсцессы спинки, тела, корня языка и флегмону языка.
При абсцессе – движения языка ограничены и болезненны. Затруднена речь, болезненно глотание. Внешне изменений нет. Пальпаторно – болезненность лимфоузлов в подподбородочной ямке подчелюстном треугольнике. Открывание рта относительно свободное.
В полости рта – утолщение половины языка за счет инфильтрации бокового отдела, плотного, резко болезненного, слизистая резко гиперемирована. Отек может распространяться на нижнюю поверхность языка, подъязычную складку. В толще припухлости отмечается болезненный, размягченный участок – флюктуация. Может произойти самопроизвольный прорыв гнойника. В других случаях воспаление переходит на другую половину. Абсцесс языка развивается чаще между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей. При абсцессах нередко выражена припухлость в подподбородочной области, кожа не изменена, хорошо собирается в складку. Открывание рта свободное, но болезненное. Язык увеличен в размерах, отечный, плотный, болезненный, подвижность его ограничена. Речь невнетная.
Флегмона тела языка характеризуется распространением воспаления на корень языка; вниз – к шву челюстно-подъязычных мышц; вверх – до переплетения мышц языка.
При флегмоне жалобы на сильные боли в языке, иррадиирующие в ухо, глотку. Резкая болезненность, речь невнятная, затруднено дыхание. Припухлость из подподбородочного треугольника распространяется на передние отделы подчелюстных треугольников.
Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. В глубине подподбородочной области пальпируется разлитой инфильтрат. Отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Язык резко увеличен в размерах, движения ограничены, болезненны. Нередко язык выступает изо рта и выбухает вверх, что заставляет больных держать рот открытым. Язык обложен налетом, неприятный запах изо рта. Глотание затруднено.
При вовлечении в процесс надгортанных складок появляется затруднение дыхания. Оперативные вмешательства по поводу абсцесса проводят через участок наибольшего размягчения. Далее тупо проходят через пучки мышц и опорожняют гнойник.
Абсцесс или флегмону корня языка вскрывают в подподбородочном треугольнике по средней линии. Раздвигают края раны, разводят мышцу, тупо проходят кверху, где однаруживают скопление экссудата. Из эстетических соображений предпочтение отдают дугообразному разрезу.
Гнойные процессы в языке могут распространяться в подъязычную область, на ткани дна полости рта, окологлоточное и крыловидно-нижнечелюстное пространства, опускаться на шею, приводя к стенозу и даже к асфиксии, делая прогноз серьезным.
VI. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ
Исходя из времени, отведенного на практическое занятие(3 часа) и раздаточного материала, заготовленного по теме (контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи) преподаватель стремится к максимальному использованию имеющихся средств обучения для развития и укрепления:
1 теоретических знаний
2. аналитических способностей
3. практических навыков.
Такое деление занятия весьма условно, но оно обязательно должно иметь место на каждом занятии.
1 Теоретический раздел
Глубокие теоретические знания являются важнейшим фундаментом в деятельности врача. Касаясь конкретно темы занятия, учитель направляя и добавляя ответы студентов, должен добиться понимания:
А. Знания строения языка
Б. Клиники при абсцессах и флегмонах языка
В. Необходимости оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах языка.
2. Аналитический раздел – должны быть использованы ситуационные задачи в различных вариантах – может быть зачитана ситуационная задача для всей группы, раздаётся по одной ситуационной задаче на двух студентов. При этом на ответ даётся не более 2-3 минут. Привлекая студентов к приёму больных важно обращать внимание (способствовать) на повышение коммуникационной способности у обучающихся - проведение опроса больных, умение общения с больным, правильные акценты при сборе анамнеза в зависимости т рассматриваемой патологии, грамотность интерпретирования клинических и лабораторных исследований. Важным элементом аналитического раздела является умение правильно заполнять необходимую медикаментозную документацию.
Студент должен аккуратно и последовательно вести тетрадь, в которой отражены практические занятия и дневник по приёму больных.
При градации оценки аналитический раздел должен составлять 30-35% от оценки.
Практические навыки. Опыт показывает, что это один из наиболее сложных аспектов занятия. Для его успешного решения в частности на 3 курсе следует широко использовать имеющиеся наглядные пособия – муляжи, таблицы, фантомы, демонстрацию слайдов. Преподаватель должен отразить уровень усвоения студентом отдельных практических навыков: 1. проведение осмотра полости рта
3. уметь провести параллель между пораженным зубом с имеющейся патологией в околозубных тканях.
4. знать оптимальные сроки для рентгенологического обследования больного
5. Уметь обосновать назначенное медикаментозное и хирургическое лечение. Важным элементом практического раздела является самостоятельная работа студентов – небольшие доклады и разборы в присутствии всей группы. Практический раздел составляет около 35-45% от общей оценки.
VII. Раздаточный материал
Контрольные вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов
Ситуационные задачи
Тесты первого уровня сложности
Тесты второго уровня сложности
VIII. ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Диапроектор и слайды по клинике, диагностике, лечению абсцессов и флегмон языка
Муляжи, где на разрезе представлены мышцы языка
Плакаты, альбомы отображающие клинику и лечение абсцессов и флегмон языка
Череп и нижняя челюсть.
R-снимки зубов и челюстей.
Инструменты для обследования больных (зубоврачебное зеркало, пинцет, шпатель, языкодержатель)
IX ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
Оценка теоретических знаний проводится в соответствии с ответами на контрольные вопросы и решением ситуационных задач в рейтинговых баллах. Учитывается практическая работа студента (мануальные навыки, общение с больным, заполнение медицинской документации) и отображается в дневнике по практической работе. Итоговый рейтинговый балл объявляется и выставляется в журнал. Даётся возможность улучшить оценку в течении неделе после дополнительной подготовки во внеурочное время.
X. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
1. Методика вскрытия абсцесса языка.
XI. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Мышечное строение языка
Этиология абсцессов и флегмон языка.
Клиника абсцессов и флегмон языка
Оперативные доступы для вскрытия абсцессов и флегмон языка
Виды обезболивания при вскрытии абсцессов и флегмон языка
Возможные осложнения при абсцессах и флегмонах языка
Возможный объём оперативного и медикаментозного вмешательства при осложнениях.
XII. ЛИТЕРАТУРА
1. БАЖАНОВ Н,Н,” Хирургическая стоматология. Москва, 1979 .”
2. Безруков В.М., Робустова Т.Г.”Учебник хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии”, Москва, 2ОООг.
3. Бернадский Ю.Ю. “ Основы хирургической стоматологии “ Киев, 1984 .
4. Дунаевский В.А. “ Хирургическая стоматология “ Ленинград, 1981 .
5. Евдокимов А.И. , Васильев Г.А. “Хирургическая стоматология “.,Москва, 1964.
6. Заусаев В.И. “Хирургическая стоматология “Москва, 1980 .
7. Робустова Т.Г.”Хирургическая стоматология “ Москва, 1998.
8. Шаргородский А.Г. “ Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи” .
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
ЯЗЫК – МЫШЕЧНЫЙ ОРГАН
ИННЕРВАЦИЯ ЯЗЫКА
КРОВО- И ЛИМФОСНАБЖЕНИЕ ЯЗЫКА
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ НА ЯЗЫКЕ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЯЗЫКА
ЯТРОГЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯЗЫКА
ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИХ) ЯЗЫКА
ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (КРОВОТЕЧЕНИЕ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, НАЛОЖЕНИЕ ТРАХЕОСТОМЫ И Т.Д.)
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Больной, 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в языке, трудности при разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи. Также отмечает появление небольшой припухлости в верхних отделах шеи. Три дня назад травмировал язык в задней трети рыбной костью. Кость была удалена лор-врачем. После возвращения домой боли усилились, появилось ощущение увеличения языка в объеме. Вновь обратился к лор-врачу, однако после осмотра был направлен к стоматологу. Объективно: рот полуоткрыт, вытекает слюна. Определяется отечность задних отделов подподбородочной области и верхних передних отделов шеи. При глубокой пальпации определяется резко болезненный инфильтрат над подъязычной костью. Язык увеличен в объеме, отечен, обложен сероватым налетом. Движения языка кпереди резко болезненны. Резкая болезненность определяется также при надавливании на язык сверху вниз, особенно в задней трети. Слизистая оболочка челюстно- язычных желобков с обеих сторон и подъязычной области отечна, выбухает. При пальпации в области корня языка отмечается обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании патологических изменений костной ткани не выявлено.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
Опишите методику оперативного вмешательства.
Какие вмешательства необходимо провести дополнительно во избежание развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в области корня языка, усиливающиеся при глотании, разговоре, приеме пищи. Боли появились 4 дня назад. Их появление ни с чем не связывает. Постепенно боли нарастали. Из анамнеза выявлено, что полгода назад проводилось оперативное вмешательство по поводу удаления кисты корня языка. Сразу после операции обратил внимание на онемение передних 2/3 языка слева, которое неизменно сохранялось около 3-х месяцев. В течение последнего времени чувствительность стала медленно восстанавливаться.
Объективно: в правой поднижнечелюстной области определяется увеличенный болезненный спаянный с окружающими тканями лимфоузел, открывание рта в полном объеме, болезненное, язык отечен, больше в задней трети, выдвижение его из полости рта резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей языка гиперемированы. Слизистая оболочка дна полости рта отечна, обычной окраски. Вертикальное надавливание на область корня языка резко болезненно. В области корня пальпируется воспалительный инфильтрат 3х4 см. полость рта санирована.
Поставьте диагноз, укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса?
Составьте план лечения.
Укажите признаки, не существенные для данного заболевания; с чем они могут быть связаны?
Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу в районную поликлинику с жалобами на боли в языке, усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, припухлость языка. Данные жалобы появились после того, как 2 дня назад больная прикусили язык. Самостоятельно применяла теплые содовые ротовые ванночки, однако симптомы нарастали. После осмотра стоматолог поставил диагноз: абсцесс передней трети языка справа. Кроме того, обращено внимание на наличие у больной деформации нижней челюсти на уровне 1 нижнего правого зуба за счет вздутия. Пальпация безболезненна, слизистая оболочка в цвете не изменена. Во 2 нижнем правом зубе глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании, перкуссия безболезненна.
на основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз. С чем связано абсцедирование?
Какова методика оперативного лечения абсцесса данной локализации?
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
ТЕСТЫ 1 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ
При воспалительных поражениях языка различают?
Абсцесс и флегмону
Абсцесс
Флегмону
Лимфаденит языка
Глоссалгию
Абсцесс и флегмону корня языка вскрывают?
Разрезом снаружи в подподбородочной треугольнике
Разрезом на языке, в полости рта
Разрезом в челюстно-язычном желобке
Разрезом по переходной складке
В ретромолярной области
При абсцессе спинки и тела языка открывание рта?
Свободное
Ограниченное
Резко болезненное
Затруднено
невозможно
При абсцессе и флегмоне языка речь больного?
Невнятная
Не затруднена
Не нарушена
Не изменена
нормальная
При флегмоне языка глотание больного?
Резко болезненно
Слабо болезненно
Безболезненно
Свободно
Не нарушено
ПРИЛОЖЕНИЕ №4
ТЕСТЫ 2 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ
При флегмоне языка дыхание больного?
Нередко затруднено
Не нарушается
Свободное
Без изменений
Жалоб не предъявляет
II При абсцессе тела и спинки языка разрез проводят?
По краю или спинке языка через участок размягчения
Внутриротовым способом
Внеротовым способом
Подчелюстным разрезом
Подподбородочным разрезом
III. К какому грозному осложнению может привести флегмона языка?
Стеноз дыхательных путей и асфиксия
Вовлечение в процесс подъязычной области
Поражение окологлоточного пространства
Поражение дна полости рта
Поражению крыловидно-челюстного пространства
Мышечным
Соединительнотканным
Смешанным
Лимфоидным
Хрящеподобным
При абсцессе языка в толще его можно пропальпировать?
Очаг размягчения и флюктауции
Инфильтрацию тканей
Отек тканей
Болезненный очаг
Участок онемения
Подъязычный валик (точнее подъязычная складка - plica sublingualis) образован подъязычной слюнной железой, окутывающей его рыхлой клетчаткой и сверху покрыт тонкой слизистой оболочкой. Основанием, или дном, подъязычного валика является диафрагма рта с многочисленными сосудами, нервными веточками и выводным протоком подчелюстной слюнной железы.
Симулировать абсцесс подъязычного валика может закупорка выводного протока подчелюстной слюнной железы слюнным камнем. При абсцессе подъязычного валика имеются воспалительная инфильтрация и размягчение тканей на вершине или у основания валика. Боли не носят интенсивного характера, открывание рта свободное.
Для вскрытия абсцесса подъязычного валика рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой у основания валика или по вершине наибольшего выбухания слизистой оболочки и далее ткани, во избежание повреждения сосудов и нервов, раздвигают тупым путем.
Челюстно-язычный желобок, или, точнее, челюстно-язычная бороздка (sulcus mandubulolingualis), представляет собой углубление на дне полости рта между внутренней поверхностью тела нижней челюсти в области моляров и боковой поверхностью языка, главным образом его корнем. Сверху желобок покрыт слизистой оболочкой, а дном желобка является диафрагма рта.
В пространстве между слизистой оболочкой и диафрагмой рта расположены рыхлая соединительно-тканная клетчатка, язычный нерв, начальный отдел выводного протока подчелюстной слюнной железы с отростком самой железы, язычные артерия и вена, а также подъязычный нерв. Язычная артерия отделена от всех указанных образований подъязычно-язычной мышцей.
купить дом в Большом Камне
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
Подъязычная область (regio sublingualis) расположена между нижней поверхностью двух передних третей языка, слизистой оболочкой полостп рта и внутренними поверхностями тела нижней челюсти, а снизу ограничена диафрагмой полости рта - челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus).
В пределах подъязычной области залегают подъязычные слюнные железы с протоками, протоки подчелюстных желез, подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) мышцы, язычные сосуды (a. et v. lingualis), подъязычные артерия и вена (a. et v. sublingualis), язычный и подъязычный нервы (nn. lingualis, hypoglossus), лимфатические узлы и клетчатка, окружающая эти образования. Через клетчатку и лимфатические пути эта область сообщается с подчелюстной, подподбородочной областями, крыловидно-челюстным, окологлоточным пространствами и областями шеи (цветн. рис. 2).
Рис. 2. Подъязычная область (часть слизистой оболочки удалена).
1 - lingua;
2 - gl. lingualis ant.;
3 - a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. sublingualis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae
Патология. В подъязычной области чаще всего наблюдаются изолированные абсцессы челюстно-язычного желобка (sulcus mandibulolingualis), расположенного между внутренней поверхностью тела нижней челюсти, в пределах нижних моляров, и заднебоковой поверхностью корня языка с той и другой стороны; реже бывают абсцессы подъязычного валика, флегмоны дна полости рта (см. Ангина Людвига), ретенционные кисты слизистых (см. Ранула), кисты слюнных желез и дермоидные кисты.
При абсцессе челюстно-язычного желобка разрезом длиной 3-4 см со стороны полости рта рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой, а дальше в область абсцесса проникают тупым путем. Операция заканчивается введением в рану резиновой полоски. Во избежание ранения язычного нерва и протока подчелюстной железы, перекрест которых располагается на уровне второго нижнего моляра, делая разрез, следует держаться ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти.
Длительное консервативное лечение и промедление с операцией может привести к распространению воспалительного процесса в глубжележащие ткани. При флегмоне дна полости рта вследствие отека гортани может наступить асфиксия, поэтому хирург должен быть готов к операции трахеотомии (см.).
Лечение ретенционных и дермоидных кист оперативное, заключающееся в тотальном удалении их. Кисты подъязычной слюнной железы нередко дают рецидивы, поэтому при повторных операциях следует удалять опухоль вместе с железой.
Содержание статьи
Этиология абсцесса челюстно-язычного желобка
Инфекция распространяется чаще от нижних моляров (периодонтит), от других зубов нижней челюсти при пародонтите, редко при перфорации протока подчелюстной железы слюнным камнем.Клиника абсцесса челюстно-язычного желобка
Болевые ощущения, усиливающиеся при движении языком, при глотании, приеме пищи, разговоре, открывании рта. Появление гиперемии слизистой оболочки подъязычной борозды, затем инфильтрата, выбухание, иногда флюктуация. Повышение температуры тела до 37,5-39,5° С, общая слабость, головная боль.Осложнения абсцесса челюстно-язычного желобка
При отсутствии хирургического лечения возможно распространение процесса на окружающие ткани с развитием флегмоны дна полости рта.Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка
Широкое вскрытие абсцесса (следует остерегаться повреждения язычного нерва, располагающегося к середине от желобка, и язычной артерии, располагающейся в глубине на уровне моляров). Рана дренируется, причинный зуб удаляется.Прогноз при своевременном лечении благоприятный, в ином случае сомнительный.
