Обгорание (карбогенизация) трупа – высокотемпературная трансформация органов и тканей трупа в продукты горения, сопровождающаяся интенсивным выделением тепла и световым излучением.

Обгорание трупа может быть полным и частичным.
В судебно-медицинской практике обгорание наиболее часто наблюдается в условиях пожара.

На обгорание трупа решающее влияние оказывают физические процессы и явления, протекающие во время горения: процессы массо- и теплопереноса, геометрия и пространственное расположение горючих объектов, аэродинамические условия, энергия источника горения, длительность действия пламени.
Параметры обгорания могут существенно модифицироваться при изменении условий горения: повышении давления, изменении процентного содержания кислорода в газовой смеси и т.д.

В нормальных условиях возгорание тканей человеческого тела возможно лишь при действии внешнего, достаточно интенсивного и мощного высокотемпературного источника, по прекращению действия которого горение тела, как правило, останавливается. Невозможно также самостоятельное, без дополнительного источника горения, распространение пламени по направлению сверху вниз у трупа, находящегося в горизонтальном либо вертикальном положении.

В момент воспламенения, за счет теплового потока от зоны пламени температура кожи и подлежащих мягких тканей быстро возрастает, что приводит к коагуляции белковых структур, а затем их быстрому распаду и аморфизации тканей. Происходит интенсивное высокотемпературное разложение (пиролиз) органических веществ с образованием летучих продуктов и угольного остатка на поверхности тела.
Поскольку биологические ткани являются сложными композитными веществами с различной термической устойчивостью компонентов, то их термическое разложение происходит не только с поверхности, но и по глубине прогретых слоев твердой фазы. Испаряющаяся из тканей вода, а также такие продукты пиролиза, как азот, двуокись углерода и т.п. вещества уменьшают температуру пламени и скорость выгорания. В дальнейшем, по мере испарения влаги ее концентрация в тканях снижается, что приводит к росту скорости горения.

Перемещением фронта пламени при горении трупа происходит относительно медленно и обеспечивается за счет процессов теплопроводности и теплопередачи от зоны горения к прилежащим слоям тканей. Параметры трупа, а также его отдельных частей практически всегда превышают толщину слоя тканей, прогретых перед фронтом пламени к моменту его распространения на данный участок тела.
Это приводит к тому, что на стороне, противоположной действию пламени, температура участков тела практически не изменяется и остается близкой к исходной.

По мере испарения жидкости и выделения летучих продуктов из прогретых слоев мягких тканей обгорание трупа распространяется на все большую глубину. Рост толщины слоя обугленных тканей обусловливает повышение его термического сопротивления, что ведет к снижению скорости прогрева и пиролиза подлежащих слоев мягких тканей. Скорость автономного пламенного горения трупа постепенно снижается, вплоть до его полного прекращения.
Термически модифицированные ткани образуют на поверхности трупа углистый слой, через трещины которого происходит выход основного объема летучих продуктов разложения твердой фазы мягких тканей. В этих условиях пламя перестает быть сплошным и разбивается на отдельные очаги.
Над поверхностью трещин происходит гомогенное горение, при котором происходит окисление на воздухе газо- и парообразных продуктов пиролиза, выделяющихся из прогретых слоев подлежащих мягких тканей.
Процесс горения при этом носит ламинарный характер, с формированием ровных, достаточно спокойных языков пламени.
Остальная часть тела обгорает по беспламенному, гетерогенному типу, также еще называемому тлением. Скорость распространения процесса тления ниже скорости пламенного горения и напрямую зависит от интенсивности поступления в зону горения кислорода и развитости поверхности горения. Чем выше отношение площади поверхности горения к общей поверхности тела, тем больше развита поверхность горения.

Тление приводит к уменьшению толщины обугленного слоя и росту количества тепла, отводимого вглубь мягких тканей. При определенных условиях это может интенсифицировать скорость выделения летучих продуктов пиролиза, их воспламенению и дальнейшему пламенному горению твердой фазы внутренних органов.

Источником воспламенения при этом может служить как раскаленный углистый слой, так и внешний источник пламени.
Массовая скорость выгорания тканей трупа, особенности повреждений трупа, степень их выраженности и глубина, объем и локализация во многом определяется:
- тепловым режимом пожара (температурой пламени и длительностью горения);
- положением и позой трупа по отношению к центру пожара;
- положением и позой тела в очаге пожара (сидя, лежа, на задней, передней или боковых поверхностях тела и т.п.);
- наличием или отсутствием на теле одежды и обуви;
- наличием или отсутствием на трупе частей разрушенного здания и предметов интерьера помещений (например, мебели).

При действии на труп высокой температуры в тканях происходит нарушается коллоидное состояние белков интенсивное испарение влаги. Белки сжимаются, коагулируют и выпадают в осадок, клеточная вода при этом вытесняется. Ткани трупа обезвоживаются. Тепловая коагуляция белков приводит к уплотнению и укорочению мышц. Массив мышечной ткани различных мышечных групп отличается (общая массе мышц сгибателей больше нежели разгибателей), в результате чего верхние и нижние конечности сгибаются в суставах и приводятся к передней поверхности туловища, голова трупа откидывается назад.
За счет уплотнения и укорочения мышц спины иногда наблюдается прогиб тела в пояснице, вследствие чего верхняя часть туловища приподнимается.
Такая поза трупа носит исключительно посмертный характер и называется «поза боксера» либо (реже) «поза фехтовальщика».

Рис. Поза боксера

Тепловое уплотнение мягких тканей лица и шеи иногда обуславливает посмертное открытие рта, обнажение зубов, и выступание языка из ротовой полости, приоткрытие глазной щели.
Действию племени первоначально подвергаются части тела, обращенные вверх. Прилегающие к ложу трупа нижележащие участки тела обгорают в последнюю очередь.
По мере усиления действия термического фактора обгорают открытые части тела, а затем защищенные одеждой. Давящие и плотные части одежды – туго застегнутый воротник, бюстгальтер, пояс, подвязки, обувь, а также петля на шее, веревки на других частях тела и т.п. предметы в течение относительно долгого периода времени могут противостоять действию пламени и препятствуют обгоранию расположенных под ними участков кожи.

При значительно выраженной подкожной жировой клетчатке на трупе под действие племени может произойти ее вытапливание и пропитывание растопленным жиром одежды, что может привести к ошибочному заключению о наличии на ней горючих веществ. Пропитыванием одежды жиром, вытопленном из подкожной жировой клетчатки, в некоторых случаях приводит к так называемому фитильному горению одежды, что потенцирует дальнейшее распространение пламени. Глубина поражения тканей в подобных случаях значительно превышает теплотворную способность сгоревших текстильных материалов.

При термическом воздействии около 200º С отмечается порыжение волос. При более продолжительном действии пламени происходит полное сгорание всех волос, имающихся на теле.
Кожный покров на значительном протяжении покрываются копотью, на свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка шелушится, определяются множественные, сливающиеся буро-красные очаги неправильно-округлой формы, пергаментной плотности.
На их дне их местами видны просвечивающие кровеносные сосуды. По периферии очагов имеются сероватые лоскутки надкожицы.

Рис. Обгорание мягких тканей с обнажением брюшной полости

Иногда при посмертном действии пламени на коже образуются пузыри, которые по внешнему виду идентичны прижизненным, образующимся при ожогах второй степени, однако имеют другой механизм образования. При посмертном действии пламени происходит вскипание межклеточной жидкости, лимфы и жидкой части крови, что приводит к утрате межклеточных связей и отслоению эпидермиса.

При гистологическом изучении кожи, взятой из дна посмертного пузыря, отмечается отсутствие признаков воспалительной реакции, а при биохимическом исследовании серозной жидкости обнаруживается вдовое - втрое меньше белка, чем при прижизненных ожогах.

На уплотненной обгоревшей коже в результате ее натяжения нередко образуются посмертные трещины и разрывы, имеющие линейную форму, ровные гладкие края и острые концы и внешне напоминающие резаные раны. Дифференциальная диагностика основана на том, что посмертные трещины от действия пламени расположены поверхностно, ограничиваются пределами кожи, не захватывают подкожной клетчатки, распространяются по ходу эластических волокон.
Из узкого посмертных трещин просвета видна неповрежденная буроватая подкожно-жировая клетчатка с волнистым рельефом. Края разрывов обгорелой кожи сопоставимы друг с другом, так как образовались на уже измененной коже. Раны, образовавшиеся до воздействия высокой температуры, округляются, края их за счет разного температурного воздействия не сопоставимы.
В тех случаях, когда обгоревшие ткани в последующем подвергались механическому воздействию (например, при переноске трупа), то направление посмертных трещин может идти и поперек хода эластических волокон.

Глубокое обгорание трупа приводит к развитию значительных разрушений и деформаций различных частей тела, а также нарушений обычных соотношений анатомических образований. Мягкие ткани чернеют, теряют свою структуру, сильно уплотняются, с трудом режутся ножом. Кожа, мышцы, части конечностей, голова могут практически полностью обугливаться и разрушаться.

В результате обширного обгорания мягких тканей грудной клетки наступают резко выраженные изменения ширины межреберных промежутков, происходит посмертная ротация ребер в реберно-позвоночных суставах в краниальном или каудальном направлениях. Позвоночник смещается как в боковом, так и во фронтальном направлениях. Наблюдается исчезновению лордоза и кифоза в грудном и поясничном отделах позвоночного столба, а также к появление посмертных сколиатических изгибов позвоночника.

Обгорание трупа может быть столь значительным, что обнажаются кости, вскрываются суставы и крупные полости (черепа, груди, живота), полностью прогорают хрящевые части скелета, нередко наблюдается посмертная ампутация кистей и стоп, отделение головы от туловища. После сгорания реберных хрящей происходит обнажение и обгорание внутренностей грудной и брюшной полости.

Органы брюшной полости, как правило, подвергаются высокотемпературному разрушению после прогорания брюшной стенки, однако, в некоторых случаях, в результате нагревания тела происходит вскипание тканевой жидкости, что приводит к разрыву части брюшной стенки до ее прогорания и пролапсу кишечных петель. В редких случаях, когда желудочно-кишечный тракт заполнен жидким содержимым, может произойти разрыв желудка либо петель кишечника до полного прогорания брюшной стенки. В подобных случаях при секционном исследовании в брюшной полости находят жидкость в объеме от одного до нескольких литров.
Внутренние органы уменьшаются в размерах, становятся плотными и сухими, с бугристой поверхностью, и при продолжении действии пламени постепенно обугливаются и сгорают, причем вначале сгорает кишечник, а затем легкие, желудок, сердце, почки и печень.
Скелетная мускулатура, вареного вида, светло-глинистого цвета, либо сухая, волокнистая, красно-коричневая. Кровь в крупных сосудах в виде легко крошащейся суховатой массы коричневого цвета.
Повреждение костей скелета от действия пламени носит четко выраженный экспотенциалзависимый характер и происходит только после полного прогорания покрывающих их мягких тканей.

Кости достаточно устойчивы к действию высоких температур, что позволяет проводить их макроскопическую оценку, даже после того, как они в течение нескольких часов подвергались действию пламени.
Органическое вещество кости под действием пламени вначале обугливается, вследствие чего кости приобретают черный цвет (черное каление).
При дальнейшем действии пламени, по мере выгорании органического матрикса, кости становятся все более светлыми, приобретая оттенки серого цвета (серое каление).
Полное сжигание органического вещества кости происходит при температурах выше 700ºС. После полного обгорания кости становятся белого цвета (белое каление).
Под действием высоких температур может наступить уменьшение длины трубчатых костей до 10 %.
При обгорании (обугливании) длинных трубчатых костей до черного каления в зависимости от температуры и длительности сгорания наблюдается различной глубины растрескивание компактного слоя. Трещины идут в продольном направлении, характеризуются ровными контурами краев и прямоугольным переходом поверхности компакты в плоскость разрушения. Возможно расхождение краев трещин до 0,1 мм.
При обгорании трубчатых костей до серого каления продольные трещины имеют скошенный вид и мелкозазубренный контур с участками краевого выкрашивания и скалывания компактного слоя. Ширина продольных трещин составляет 0,4 - 0,5 мм. От края продольных трещин перпендикулярно отходят дополнительные (вторичные) трещины, по морфологии похожие на трещины, образующиеся при черном калении.
При сгорании трубчатых костей до белого каления отмечается расширение ранее возникших трещин до 4 - 5 мм, а также фрагментация кости с образованием осколков различной величины. Происходит деформация формы кости как анатомического образования.
Поверхность разрушения при всех видах каления кости однородная, большей частью мелкобугристая, ее структура не отражает следов пластической деформации, свойственной нативной кости при механической нагрузке. На поверхности растрескивании определяются линейные трещины, которые пронизывают остеоны, практически не меняющие направления распространения.
Положения конечности в процессе сгорания влияет на ход трещин, возникающих при ее термическом разрушении. Если конечность находилась в положении близком к вертикальному, то линия растрескивания направлена косо поперечно относительно продольной оси кости. При нахождении конечности в горизонтальном положении, то разрушение кости распространяется параллельно продольной оси с большей выраженностью со стороны температурного источника.
При действии пламени на ранее механически поврежденную кость происходит расширение имевшихся линий переломов и трещин, однако макро- и микроморфологические признаки, свидетельствующие о первичности механической нагрузки, в целом сохраняются
В ряде случаев интенсивное прокаливание костной ткани может приводить к появлению артефактов в виде ложнотравматических либо псевдопатологических костных изменений, а также к исчезновению или уменьшению признаков возрастных дегенеративно-дистрофических изменений кости и ее патологических поражений (дегенеративно-дистрофических, инфекционных, посттравматических и т.п.).

При действии пламени на голову трупа под действием высокой температуры происходит закипание стекловидного тела, что приводит к разрыву и разрушению глазных яблок. Кровь выступает через глазные, ушные и носовые отверстия и через рот крови и вскипает, наступает обугливание покрывающих голову мягких тканей и обнажение костей свода черепа. Изменяется цвет зубной эмали, зубы становятся ломкими, растрескиваются. На черепе формируются трещины, не выходящие за пределы наружной и внутренней костных пластинок.
При обгорании костей свода черепа до стадии черного каления трещины располагаются на наружной пластинке и имеют разнообразное направление, нередко формируя древовидный рисунок растрескивания за счет боковых ответвлений.
Обгорание костей свода черепа до стадии серого и белого каления приводит к образованию трещин, как на наружной костной пластинке, так и на внутренней. По своему характеру трещины внутренней костной пластинки аналогичны таковым, располагающимся снаружи, однако отличаются по локализации.

Рис. Горение головы

В отличие от прижизненных, трещины, образующиеся при посмертном обгорании черепа, распространяются по его своду и никогда не наблюдаются на основании.
Механизмом образования трещин при обгорании черепа обусловлен тем, что после выгорания органических частей происходит редукция костной ткани и ее растрескивание в различных направлениях. Растрескивание зависит также от неравномерного воздействия высокой температуры, а также неодинаковой отдачи тепла во время остывания кости. Несоответствие локализации трещин на наружной и внутренней пластинках обусловлено их разновременным появлением. По мере обгорания черепа в первую очередь появляются условия для образования трещин на наружной костной пластинке, а затем, по мере обугливания всей толщи кости, возникают трещины и изнутри полости черепа.
Дальнейшее воздействие пламени приводит к расхождению костей свода черепа, зиянию краев трещин и проникновению в полость черепа копоти и других продуктов горения.
Копоть оседает на внутренней костной пластинке черепа вдоль линий растрескивания в виде полоски закопчения шириной 0,3-0,5 см. Полоска закопчения идет по обе стороны краев переломов, образуя достаточно типичный рисунок, напоминающий «контурную карту».
Если переломы костей черепа сформировались до термического воздействия, то подобное закопчение краев перелома со стороны внутренней костной пластинки отсутствует, либо отмечается в виде отдельных пятен. Форма и размеры прижизненных трещин на обгоревших костях черепа после воздействия пламени не изменяются.
Нарушение целостности полости черепа в результате прижизненной травмы либо посмертного расхождения его швов или прогорания составляющих его костей (как на ограниченном участке, так и при обширном разрушении) приводит к испарению спинномозговой жидкости, обезвоживанию и уменьшению объема головного мозга в 2-3 раза.
Если же в результате действия пламени разгерметизации полости черепа не произошло, то объем головного мозга практически не изменяется.
Обнаружение на резко обгоревших костях черепа проникающего отверстия при неизмененном объеме головного мозга может указывать на то, что это повреждение, по всей вероятности, возникло посмертно после окончания воздействия пламени, например во время расчистки пожарища.
Действие высокой температуры приводит к уплотнению, сморщиванию и отслоению твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепной коробки. Происходящее вследствие этого повреждение синусов твердой мозговой оболочки и мелких мозговых вен приводит к излитию из них крови и формированию посмертных эпидуральных кровоизлияний.
Посмертные эпидуральные кровоизлияния рыхлой консистенции, покрыты желеобразной жидкостью, не спаяны с твердой мозговой оболочкой, располагаются по ходу синуса, и, как правило, имеют серповидную форму.
При гистологическом исследовании посмертные эпидуральные гематомы характеризуются наличием капель жира и незрелых клеточных форм крови. В отличие от посмертных, прижизненные посттравматические эпидуральные кровоизлияния располагаются в области повреждений, имеют более компактное строение, жир и незрелые элементов крови в них отсутствуют либо содержатся в незначительном количестве.

Микроскопическая картина в различных органах зависят от выраженности и длительности действия пламени, и по мере прогорания тканей становится все менее различимой.
Микроскопические изменения характеризуются преимущественно накоплением серозной жидкости в микрополостях, набуханием и отеком межуточной клетчатки, очаговой ее базофилией около сосудов и дистрофическими изменениями паренхимы органов.
При действии на кожу высокой температуры эпидермис определяется в виде волнистой бесструктурной ленты коричневого цвета, клеточное строение эпидермиса местами может быть сохранено. В ряде случаев в эпидермисе регистрируются расположенные вертикально удлиненные истонченные ядра, образующие фигуры «щеток», несколько напоминающие фигуры, образующиеся при электротравме в области электрометок. Коллагеновые волокна в собственно коже резко утолщены, гомогенизированы, базофильно окрашены, часто отмечается их метахромазия. Эластические волокна фрагментированы, выпрямлены, истончены.
При обугливании кожи эпидермис имеет вид неровной, однородной полосы черного цвета, местами приподнятой над дермой, с сохранением перемычек.
Характерно набухание волокон дермы с резко выраженной базофилией, коагуляционный некроз эпидермиса с отхождением его от дермы. Собственно кожа резко уплотнена, в виде гомогенного пласта с щелевидными пустотами, волокнистое строение трудно различимо. Капиллярные сосуды представлены в виде клеточных тяжей.
Отмечается изменение тинкториальных свойств, коагуляция фибриллярных структур симпластов скелетных мышц и гладкомышечных волокон стенок сосудов. В кровеносных сосудах отмечается характерного вида свертывание, «спекание» крови.
В легких обгоревшего трупа полости альвеол заполнены серозной жидкостью, содержащей много клеток альвеолярного эпителия.
В почках отмечается отслоение нефротелия канальцев от базальных мембран, ядра становятся более яркими, базофилия цитоплазмы, скопление серозной жидкости в полостях капсул почечных клубочков.
В различных органах паренхиматозные клетки утрачивают свои контуры, в них обесцвечиваются ядра, наблюдается некроз эндотелия с базофильным прокрашиванием стенок сосудов и периваскулярной клетчатки хроматином распадающихся ядер, равномерная гомогенизация и базофилия коллагеновых волокон и элементов сосудистых стенок на всей глубине изучаемой ткани.

Полное сгорание трупа взрослого человека в бытовых условиях практически невозможно. Сгорание трупов при их обильном поливе керосином, происходит за 8-12 часов. Сжигание расчлененного трупа в русской печи при употреблении дров происходит за 20 часов, а при использовании керосина за 10-11 часов. При использовании обычной печи сжигание трупа весом 60 кг проходит за 40-50 часов. В крематории применяя смесь природного газа с кислородом дающую температуру пламени свыше 1000 °С для сжигания трупа взрослого человека требуется 30-60 минут.
Трупные изменения при осмотре трупа, подвергшегося действию пламени, как правило, зафиксировать не удается. Обгорание приводит к своеобразной консервации трупа, вследствие чего его гниение развивается в более поздние сроки и протекает значительно медленнее, чем в обычных условиях.

При полном сожжении трупа образуется пепел, состоящий из отдельных костных фрагментов, находящихся в состоянии черного, серого и белого каления, а также недифференцируемой костной крошки. Костные останки губчато-пористого строения, легко рассыпаются в порошок при незначительном надавливании. Масса пепла, зависит от изначального веса трупа, а также условий сгорания и может составлять от 1,0 - 2,0 до 6,0 кг.

Врач судебно-медицинский эксперт, доцент кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрва России, кандидат мед. наук, доцент Туманов Э.В.
Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Судебно-медицинская танатология - М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. - 172 с.

Судебно-медицинская экспертиза трупа при наступлении смерти от кислородного голодания, действия крайних температур и электричества

1. Понятие и виды асфиксии, признаки характерные для различных видов механической асфиксии.

2. Признаки местного и общего действия на организм высокой и низкой температуры.

3. Признаки действия на организм технического и атмосферного электричества.

1. Понятие и виды асфиксии, признаки характерные для различных видов механической асфиксии

Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, что приводит к расстройству жизненно важных функций организма, главным образом, центральной нервной системы, дыхания и кровообращения. Такое состояние в большинстве случаев очень быстро, в течение нескольких минут, заканчивается смертью.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционная асфиксия (повешение, удавление петлей; удавление руками;

б) компрессионная асфиксия (от сдавления груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия:

а) обтурационная (закрытие отверстий рта и носа; закрытие дыхательных путей инородными телами);

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого);

в) асфиксия от утопления.

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

В развитии асфиксии выделяют два периода:

Первый период - предасфиксический - происходит кратковременная на 10-15сек., то наступает остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. Если препятствие дыханию не устраняется, то наступает второй период - асфиксический, в котором выделяют несколько стадий: инспираторной одышки, экспираторной одышки, кратковременной остановки дыхания, терминального дыхания (каждая из них длительностью 1-11/2мин.) и стойкой остановки дыхания.

При смерти от механической асфиксии наблюдается общеасфиксические признаки, подразделяющиеся на наружные и внутренние.

К наружным признакам асфиксии относятся:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз могут быть множественными и единичными. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта. Этот признак, свидетельствующий о повышении венозного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки, является ценным, но он непостоянен.

2. Цианоз лица - часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы после наступления смерти, особенно, если труп длительное время лежал лицом кверху. С другой стороны, при положении трупа лицом вниз цианоз может возникнуть в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Интенсивность их связана с жидким состоянием крови. Диагностическое значение этого признака невелико, поскольку такое состояние трупных пятен характерно в всех случаях, когда смерть наступает быстро.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение или выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае.

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

1. Темно-красная жидкая кровь - постоянно наблюдаемый признак. Однако это свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный цвет крови объясняется снижением содержания в ней кислорода.

2. Переполнение кровью правой половины сердца, при запустении его левой половины, что связано с затруднением кровообращения в малом круге.

3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих видах быстро наступившей смерти, поэтому диагностическое значение невелико.

5. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравнительно редко, хотя в сочетании с другими данными его следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

6. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье) встречаются при механической асфиксии довольно часто. Величина их обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет темно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их колеблется от одиночных до десяти и более. Такие же кровоизлияния наблюдаются и во всех внутренних органах, мышцах, как проявление реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания.

7. Часто выявляется острая эмфизема легких, возникающая во время одышки, особенно при закрытии дыхательных путей. В то же время при других видах механической асфиксии эмфизема может быть слабо выраженной, в виде отдельных очагов, чаще наблюдаемых в периферических отделах легких.

Асфиксия от сдавления

Повешение

Под повешением понимают такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части. Различают полное повешение - со свободным висением, и неполное - при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.

В редких случаях шея кроме петель может быть сдавлена тупыми негибкими предметами (развилка дерева, спинка стула, перекладина стола, штакетника забора и т.п.)

Обычно повешение происходит в петле путем полного или частичного охвата шеи. В петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

В зависимости от положения узла наблюдаются следующие виды расположения петли на шее:

Типичное, когда узел находится в области затылка (петля сдавливает в основном переднюю и в меньшей степени боковые поверхности шеи);

Боковое, когда узел соответствует боковой поверхности шеи (сдавливаются правая или левая боковая поверхность и с меньшей степени передняя или задняя поверхность шеи).

Основным признаком повешения является странгуляционная борозда на шее, образующаяся за счет сдавления и осаднения кожи петлей. Странгуляционная борозда отображает видовые, групповые, а иногда и индивидуальные признаки петли. Она должна быть тщательно осмотрена и описана по определенной схеме.

Схема описания странгуляционной борозды:

1. Расположение. 2.Направление. 3.Закмкнутость. 4. Число витков петли. 5. Ширина. 6. Глубина. 7. Рельеф дна. 8. Цвет. 9.Осаднения и их направление. 10. Кровоизлияния. 11. Плотность. 12.Свойства валиков. 13. Локализация ямки от узла. 14. Количество борозд.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. К признакам, указывающим на прижизненность сдавления шеи петлей и повешения относятся следующие:

1. Кровоизлияния в поверхностные слои кожи по краям борозды, а также на вершине промежуточных валиков;

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи, сосудисто-нервных пучках, в проекции странгуляционной борозды;

3. Переломы подъязычной кости, реже щитовидного хряща с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани;

4. Кровоизляния в лимфатические узлы и окружающую их клетчатку выше уровня странгуляции при отсутствии этого признака ниже странгуляции;

5. Анизокория при сильном преимущественно одностороннем сдавливании шеи петлей;

6. Признаки асфиксии и быстро наступившей смерти. Выраженность их бывает неодинакова и зависит от положения тела в петле и вида петли;

7. Надрывы интимы общих сонных артерий с кровоизлияниями по краям этих надрывов в проекции борозды;

8. Кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидных мышцах и надрывы у мест крепления их к грудине и ключицам;

9. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков.

Продолжительность умирания зависит от положения тела при повешении, массы тела, темпа повешения (плавное или рывком), от вида и положения петли на шее, от наличия алкогольной интоксикации и др. факторов. У оставшихся в живых пострадавших наблюдается хрипота, афония, кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, иногда - психические и нервные расстройства, в отдельных случаях - временная слепота.

Удавление петлей

Под удавлением понимается сдавление шеи петлей или частью другого твердого гибкого предмета путем натяжения, затягигивания силой посторонних или собственных рук человека или каких-либо механизмов.

В практике судебно-медицинской экспертизы встречаются разные механизмы удавления:

1. Затягивание петли путем натяжения ее в стороны (или одного конца при скольжении узла). Петля может находиться в любой части шеи, чаще средней;

2. Натяжение концов затягивающейся петли сзади и вверх от головы. Петля в верхней части шеи;

3. Натяжение незатягивающейся или затягивающейся петли, не полностью охватывающей шею, по направлению сзади;

4. Натяжение концов затягивающейся петли вниз, в сторону ног. Петля в этом случае находится в нижней части шеи;

5. Сдавление шеи ограниченным участком мягкого или твердого гибкого предмета путем натяжения концов сзади, а также вверх или вниз. Сдавливаться может любая часть передней и боковых поверхностей;

6. Сдавление верхней части передней и боковых поверхностей шеи ограниченным участком длинного предмета за счет натяжения концов вверх при положении нападавшего сзади и выше потерпевшего;

7. Сдавление шеи петлей с нескользящим узлом или петлей без узла из эластичного материала длиной менее окружности шеи. Сдавление шеи происходит за счет обратимой деформации материала;

8. Сдавление шеи плотно прилегающей незатягивающейся петлей (повязкой, тугим воротником) при увеличении объема шеи за счет отека;

9. Натяжение петли на шее под действием веса приязанного к ней предмета.

При удавлении петлей асфиксические признаки бывают более выраженными, чем при повешении и других видах асфиксии. Точечные кровоизлияния наблюдаются не только в коньюнктиве и склере глаз, но и в коже лица на фоне выраженного цианоза, на слизистых оболочках преддверии рта, гортани, глотки, в миндалинах, в мышцах корня языка, в окологлазничной клетчатке, в вилочковой железе, в диафрагме и других органах.

Нередко при убийстве петля на трупе отсутствует, может быть обнаружена около трупа в другом месте. Установление орудия травмы и его идентификация проводится по трем направлениям:

1) установление групповых и индивидуальных при знаков петли по морфологии странгуляционной борозды;

2) выявление инородных включений в области борозды и их сравнительное исследование с материалом петли;

3) выявление и исследование следов - наложений биологического характера (клеток кожи, пота и жира) и волос на петле.

Изредка встречающиеся самоубийства путем удавления петлей характеризуется отсутствием беспорядка в одежде и каких-либо повреждений, кроме странгуляционной борозды, петля обычно затягивается при помощи какого-либо приспособления, например, закрутки. Иногда может быть удавление петлей в результате несчастного случая.

Удавление руками

Под удавлением руками понимают сдавление шеи какой-либо частью посторонней руки или обеих рук. Сдавлениее шеи собственными руками со смертельным исходом практически исключается. Смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса, особенно у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Известны случаи смерти после кратковременного и относительно несильного сжатия шеи, а также при ударе ребром ладони по передней поверхности шеи. Поэтому возможность рефлекторной смерти после кратковременного сильного сдавления шеи или удара в область гортани собственной рукой исключить во всех случаях нельзя.

Сдавление шеи может осуществляться одной рукой или двумя руками, однократно или многократно. Механизмы сдавления шеи, при удавлении руками, могут быть различными. Чаще удавление бывает кистями рук при любом положении потерпевшего и нападавшего. Сдавление шеи предплечьем возможно при придавливании шеи лежащего человека или путем захвата при нахождении пострадавшего сзади. В последнем случае шея может быть сдавлена плечом и предплечьем.

Характер повреждений при удавлении руками зависит от того, чем сдавливали шею - пальцами, предплечьем или плечом, имелись ли между руками и шеей какие-либо прокладки.

Повреждения от ногтей и концов пальцев рук в виде небольших сгруппированных овальных или круглых кровоподтеков (1-2см), дугообразных, полулунных ссадин (1-2см.) бывают тогда, когда жертва не оказывает сопротивление из-за беспомощного состояния или быстрой потери сознания. В противном случае повреждения на коже шеи имеют вид ссадин неправильно-продолговатой формы, располагающихся в разных направлениях. При удавлении руками в перчатках или через какой-нибудь мягкий предмет на коже может не образоваться повреждений или возникают осаднения неопределенной формы, чаще в области хрящей гортани. То же отмечается при сдавлении шеи предплечьем или плечом и предплечьем.

Большая часть кровоизлияний в местах воздействия рук обнаруживается в подкожной клетчатке, в мышцах шеи, в окружности гортани, пищеводе, в щитовидной железе, в адвентиции сонных артерий.

Важным признаком, свидетельствующим о сдавлении шеи руками, являются прямые и непрямые переломы больших рогов подъязычной кости, верхних рогов и пластинок щитовидного хряща, дуги и пластинки перстневидного хряща и реже колец трахеи.

Асфиксия от закрытия рта и носа

Задушение путем закрытия рта и носа осуществляется обычно путем прижатия к лицу какого-либо мягкого предмета (подушки, шарфа и т.д.), реже - раскрытой ладонью.

При исследовании трупа обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать.

Наибольшее диагностическое значение при этом виде смерти имеют повреждения, возникшие в процессе закрытия рта и носа. Наличие и характер повреждений зависит от особенностей предмета, которым закрывалось лицо.

От рук на лице бывают ссадины и кровоподтеки, от мягких предметов - поверхностные осаднения. При закрытии рта и носа мягкими предметами на коже лица повреждения могут вообще отсутствовать, но почти всегда бывают кровоподтеки, ссадины, наибольшие ранки на слизистой оболочке губ от придавливания к зубам.

От длительности прижатия лица даже к мягкому предмету могут свидетельствовать уплощение носа, бледность кожи в области прижатия на фоне синюшности лица. Во рту, носовых ходах, в гортани или обрывки нитей, пушинки, перья от подушки, комочки ваты, попавшие в дыхательные пути в процессе задушения с применением различных мягких прокладок.

Обстоятельства закрытия дыхательных отверстий могут быть различными. Чаще имеют место случаи неумышленного закрытия. К ним относятся задушение грудных детей или пьяных лиц, случайно уткнувшихся лицом в подушку или другой мягкий предмет, например, закрытие носа и рта может иногда наблюдаться в случаях так называемого присыпания, когда мать во время кормления ребенка в кровати засыпает. Как убийство этот вид асфиксии встречается при задушении новорожденного и грудных детей или взрослых, находящихся в беспомощном состоянии. Другие менее постоянные признаки сдавления тела, как отпечатки на трупе рук и грудных желез, отпечатки одежды, подкожные кровоизлияния по ходу складок одежды, затянутого пояса и т.д. встречаются значительно реже.

В ряде случаев сдавление груди и живота сопровождается повреждениями внутренних органов: разрывания печени, сердца, легких, селезенки, множественными переломами ребер, кровоизлияниями в полости тела. В таких случаях имеет место конкуренция нескольких причин смерти (асфиксия, шок, кровотечение, краш-синдром и др.). Подобные явления встречаются чаще при сдавлении тела большими тяжестями, например, при обвалах и обрушениях и т.д. Иногда повреждения внутренних органов бывают относительно небольшими и не диагностируются у пострадавших, оставшихся в живых.

Закрытие дыхательных путей инородными телами

При попадании в дыхательные пути инородных тел смерть может наступить от асфиксии (закрытие дыхательного горла и крупного бронха) или от шока вследствие раздражения слизистых оболочек (гортани, голосовых связок, трахеи, бронхов), что может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Смерть от задушения или шока в таких случаях будет отличаться не только по клинической картине, но и по времени ее наступления. Рефлекторная остановка сердца развивается очень быстро, мгновенно, тогда как при задушении описанные выше стадии асфиксии заканчиваются смертельным исходом через 5-6 минут. Попадание мелкого инородного предмета в дыхательные пути может сопровождаться отеком гортани, трахеи, бронхов с постепенно нарастающей асфиксии и смертельным исходом через значительно больший промежуток времени. Инородные тела значительных размеров проникают только до входа в гортань, препятствуя прохождению воздуха, вызывая инспираторную одышку, что способствует более полной закупорке дыхательных путей и приводит к быстрой потере сознания.

При исследовании трупа, помимо признаков быстрой смерти обнаруживаются инородные тела, закрывающие вход в гортань. Иногда в дыхательные пути попадают сыпучие тела (земля, шлак, зерно, мука). Которые не только аспирируются, но и заглатываются. При этом асфиксический процесс может протекать медленнее, что зависит от породности дел.

Одним из видов аспирации инородных тел является задушение рвотными массами. При этом в процессе развивающейся инспираторной одышки они продвигаются глубоко, вплоть до альвеол, а жидкая масса может попадать и в альвеолы. Содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и посмертно в результате гнилостных газов и перемещении трупа, в этом случае пищевые массы не проникают глубоко, не достигают мелких бронхов и бронхиол. Особенно трудна дифференциальная диагностика при посмертном попадании пищевых масс во время неправильно проводимого искусственного дыхания с целью оживления. В таких случаях пищевые массы могут проникать относительно глубоко.

Асфиксия от утопления

Утоплением называется вид насильственной смерти, наступившей при полном или частичном погружении человека в жидкость. Средой утопления чаще бывает вода естественных водоемов, реже другие жидкости в ограниченных емкостях.

При судебно-медицинском исследовании трупа следует учитывать, что признаки утопления могут быть различными в зависимости от типа утопления. В настоящее время принято различать четыре основных типа утопления.

1. Аспирационный тип утопления - характеризуется заполнением водой дыхательных путей и легких (до 4х литров). Вместе с водой в дыхательные пути и легкие попадают ил, песок, водоросли, планктон;

2. Асфиксический (спастический) тип утопления обусловлен закрытием дыхательных отверстий водой и возникновением стойкого ларингоспазма вследствие раздражения его рецепторов гортани.

3. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется наступлением смерти от первичной остановки сердца и дыхания на фоне периферического сосудистого спазма практически сразу же после попадания человека в воду. Этот тип утопления может развиваться при воздействии холодной воды на рецепторы кожи, гортани, глотки, полости среднего уха, а также при заболеваниях сердца, легких. Некоторые авторы относят рефлекторный тип не к утоплению, а к смерти в воде от других причин;

4. Смешанный тип утопления чаще начинается с ларингоспазма, после разрешения, которого жидкость аспирируется в легкие. Возможны и другие комбинации типов утопления.

Утопление сопровождается лишь небольшим числом специфических, но не постоянных признаков.

Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Смерть в замкнутом пространстве - это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: закрытые сундуки, холодильники, отсеки затонувших судов, шахты при завалах. В замкнутое пространство могут попасть голова человека, в неисправном изолирующем противогазе, вентиляционном скафандре у водолазов при обрыве, в полиэтиленовых мешках, надетых на голову и пр.

Продолжительность умирания зависит от объема замкнутого пространства. Расчетным путем и экспериментально доказано, что концентрация углекислого газа во вдыхаемом воздухе 0,5% уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5% - вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Смерть наступает при концентрации углекислоты 8% - 10% и выше при сниженном, но достаточном для поддержания жизни человека парциальном давлении кислорода.

При исследовании трупов лиц, погибших в ограниченном замкнутом пространстве, находят признаки асфиксии быстро наступившей смерти. Каких-либо специфических признаков не выявляется.

2. Признаки местного и общего действия на организм высокой и низкой температуры.

Различают общее и местное действие высокой температуры.

Общее действие высокой температуры может выражаться в виде теплового и солнечного удара.

Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма; при высокой температуре - 30°, повышенной влажности воздуха и усиленной мышечной работе.

При тепловом ударе температура тела может повышаться до 43-44°. Одновременно развиваются слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, мелькание в глазах, покраснение лица, потеря сознания, иногда появляются рвота и клонические судороги.

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42-43°. Непосредственной причиной смерти при остром перегревании является глубокое нарушение функций ЦКС в результате нарушения циркуляции крови, повреждающего действия тепла и токсических продуктов нарушенного обменана нервные центры. Кроме того, в крови накапливаются биологически активные вещества, оказывающие токсическое действие на сердечную мышцу. В итоге наступает истощение резервных сил сердца и развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

При судебно-медицинском исследовании трупа в таких случаях отмечается: 1. быстрое наступление трупного окоченения; 2. резкое полнокровие внутренних органов, особенно лёгких, которые часто выглядят почти чёрными; 3. наблюдается отёк мозга и мозговых оболочек, рассеянные кровоизлияния в вещество головного мозга; 4. мелкие кровоизлияния поз серозные оболочки, преимущественно под плевру и эпикард.

Эти изменения не являются патогномоничными (специфичными) для теплового удара, поэтому без сопоставления с обстоятельствами происшествия решать вопрос о тепловом ударе как о причине смерти нельзя.

При солнечном ударе оказывает влияние действие солнечных (ультрафиолетовых) лучей на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующими нарушениями функции центральной нервной системы. Солнечный удар может сопровождаться общим перегреванием тела. При вскрытии трупов лиц, умерших от солнечного удара, обнаруживаются резкое полнокровие и очаги мелких кровоизлияний в головном мозге.

Местное действие высокой температуры сопровождается образованием ожогов. Ожоги могут быть причинены пламенем, раскалёнными предметами, горячими жидкостями, паром, солнечными лучами и т.д. От действия крепких кислот и щелочей наблюдаются химические ожоги. Местные изменения, возникающие в тканях при термических ожогах принято делить на четыре степени.

1. Первая степень ожога на живом человеке и на трупе выражена по-разному. На трупе покраснение и припухлость при ожоге I степени отсутствуют, кожные покровы на месте ожога обычно желтоватого цвета суховатые, нередко шелушащиеся. Ожоги I степени часто наблюдаются от действия солнечных лучей. Следует иметь в виду, что ожоги I степени 3/4 (75%) поверхности тела опасны для жизни.

2. При ожогах П степени на трупе пузыри подсыхают, становятся пергаментной плотности с сетью расширенных кровеносных сосудов. Подсохшие участки ожогов принимают оттенки желтоватого и буро-красного цвета, трудно разрезаются, кровь с поверхности разреза не выступает. Ожоговые пузыри следует отличать от гнилостных, подсыхающие - от поверхностных ссадин и следов действия на кожу бензина.

3. При ожогах Ш степени на трупе выявляются беловатый или серовато-беловатый струп (некроз ткани) с демаркационным воспалением если человек после получения ожога некоторое время жил.

4. IV степень ожогов образуется при длительном действии пламени, что приводит к обугливанию мягких тканей и костей. Стадия обугливания может образоваться только при действии пламени, её необходимо отличать от других степеней ожогов с закопчением кожи.

При обгорании трупов происходит свертывание мышечного белка и сокращение мышц. Поскольку мышцы-сгибатели сильнее разгибателей, труп npиобретает посмертную позу, при которой конечности несколько согнуты. Эта поза получила название «позы боксёра», «позы фехтовальщика». При неравномерном действии пламени обгорание трупов нередко сопровождается значительными трещинами кожи, иногда с относительно ровными краями и острыми углами (трещины костей черепа), что может напоминать резаные раны прижизненного происхождения.

При судебно-медицинской экспертизе обгоревших трупов возникает вопрос о прижизненном происхождении ожогов. К характерным признакам прижизненного попадания в огонь относится обнаружение:

1. копоти и ожогов в дыхательных путях, свидетельствующие о том, что покойный дышал в пламени и аспирировал копоть, которая может проникать вплоть до мельчайших бронхов и даже альвеол;

2. карбоксигемоглобина в крови и тканях трупа в результате вдыхания окиси углерода, образующейся при пожаре, при этом кровь надо брать из сердца или глубоких частей трупа;

3. неповреждённых и незакопченных складок кожи вокруг глаз, свидетельствующих о том, что покойный закрывал глаза. В таких случая нередко остаются неповреждённые глазные яблоки и конъюнктивы.

О прижизненном попадании человека в огонь можно в известной степени судить по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, погибших при пожаре, обнаруживают большое количество свернувшейся крови в полостях сердца и крупных венах. Если в огонь попал труп после образования трупных пятен, то крупные вены будут пусты.

Что касается установления прижизненности самих ожогов, то переделить её, особенно при обугливании, очень трудно, поскольку посмертные ожоги макроскопически очень сходны с прижизненными.

При судебно-медицинской экспертизе обугленных трупов нередко возникает вопрос об их опознавании (идентификации). Это особенно важно при авариях, связанных с гибелью группы людей, например при авиационных катастрофах, при пожарах крупных жилых зданий и т.д. Идентификация производится на основании различных индивидуальных особенностей человека, сохранившихся примет, остатков одежды и находившихся в ней различных предметов, не разрушающихся от действия огня. При идентификации обугленных трупов следует иметь в виду, что длина и голова обугленного трупа обычно меньше роста человека при жизни. Уменьшение длины тела погибшего происходит за счёт потери воды от действия высокой температуры, вследствие чего межпозвоночные хрящи и даже кости сморщиваются, что ведёт к постепенному укорочению трупа. Идентификации личности умершего может способствовать установлению на костях следов бывших повреждений. Большое значение в этом отношении имеет рентгенологическое исследование костей, позволяющее определить пол, возраст умершего, а иногда и индивидуальные особенности его скелета.

Для сокрытия следов преступления трупы убитых иногда пытаются сжигать. Быстрота сожжения трупа зависит как от его веса, так и от устройства печи и характера топлива и т.д. При решении вопроса о возможности сжигания частей трупа в определённом месте необходимо тщательно исследовать золу, в которой могут обнаруживаться остатки костей и зубов, которые являются наиболее стойкими по отношению к высоким температурам. При пожаре стогов сенаи, особенно, соломы, иногда находят шаровидные образования, напоминающие зубы. Они образуются из кремниевых солей, содержащихся в соломе и расплавляющихся от высокой температуры.

Длительное воздействие холода сопровождается относительно быстрым охлаждением тела, и при температуре его ниже +25° в организме появляются необратимые изменения, заканчивающиеся смертью.

При охлаждении тела происходит расстройство окислительно-восстановительных процессов, что приводит к гипоксии и аноксии без аноксемии. Установлено, что охлаждение тканей до +30° приводит к значительному расстройствуих кровообращения, при температуре +28° вследствие рефлекторного спазма сосудов кровоток в тканях сокращается наполовину, затем развивается спазм («белые пятна»), приводящий к некрозу тканей. Поэтому при охлаждении тела основные жизненные функции (дыхание, кровообращение, обмен) ослабляются, что клинически проявляется в чувстве слабости, угнетения, сонливости, и, наконец, потере сознания.

Факторы, способствующие смерти от переохлаждения.

1.Внешние:

I. Температура. 2. Влажность. 3. Ветер. 4. Свойства одежды

II. Внутренние: I. Опьянение. 2. Возраст, 3. Акклиматизация. 4. Состояние организма.

Смерть от охлаждения тела иногда неправильно называют смертью от замерзания, поскольку последняя наступает при охлаждении трупа ниже +22°, а замерзает затем труп, если он находится некоторое время на холоде.

Признаки смерти от переохлаждения:

I. Пятна Вишневского и др. геморрагии.

Пятна Вишневского представляются в виде поверхностных кровоизлияний размером от точечных до 0,5х0,5 см, буроватого цвета с красноватым оттенком. Обычно они группируются на верхушках складок по ходу кровеносных сосудов. Наличие пятен Вишневского должно подтверждаться результатами гистологического исследования.

2. Льдинки и иней в отверстиях носа и вокруг.

3. Отморожения тканей.

4. Переполнение кровью артерий и левого сердца.

5. Красный цвет крови в лёгких и артериях,

Косвенные: I. «Эмбриональная» поза. 2.Отсутствие гликогена в печени 3. Переполненный мочевой пузырь. 4. Опорожненный желудок и желчный пузырь 5. Отёк мозговых оболочек. 6. Подтаивание снега под трупом. 7. «Гусиная кожа». 8. Укусы пальцев.

Посмертные изменения:

I. Замерзание тканей. 2. Красный цвет трупных пятен. 3. Расхождение швов черепа. 4. Гемолиз крови.

Распознавание смерти от охлаждения иногда сопровождается значительными трудностями, поскольку специфических секционных признаков не имеется.

Диагностика смерти от охлаждения нередко затрудняется наличием сопутствующих механических повреждений, или состоянием алкогольного опьянения. Обнаружение повреждений, особенно значительных, на трупе человека, находящегося на холоде, вызывает подозрение на то, чтo травма способствовала наступлению смерти или даже явилась основной причиной смерти. При решении этого вопроса большое значение имеет изучение характера и особенностей имеющихся повреждений, степень выраженности признаков охлаждения тела, а также подробный разбор всех обстоятельств происшествия.

3. Признаки действия на организм технического и атмосферного электричества

Электротравма - это «внезапное, ограниченное во времени поражение электрическим током, вызвавшее острое болезненное расстройство или смерть».

Возможна электротравма от поражения техническим или атмосферным электричеством.

Действие электрического тока зависит от многих факторов:

1. Тип (род) тока. Переменный ток более опасен,чем постоянный. Наиболее опасным является переменный ток с 40-60 колебаниями в секунду, обычно применяемый в быту и на производстве. Порог опасности постоянного тока в 6 раз ниже, чем порог опасности переменного тока в 50 герц.

2. Напряжение тока. Смертельные исходы вызывает электрический ток напряжением 40 вольт и выше. Чаще всего поражение вызывает электрический ток напряжением в 127 в, 220 в, 380 в. Описаны случаи смертельного поражения элекрическим током, напряжением меньше 40 в (в основном дети). Токи напряжением в 1000 в и выше, не всегда приводят к смертельным исходам, а токи высоких напряжений - 30000 в и более редко приводят к смертельным исходам, смерть наступает позднее и обусловлена обширными ожогами (обугливание, вплоть до кости).

3. Сила тока. Смертельным является ток силой в 0,001 А и выше.

4. Чувствительность в электротоку здоровых людей индивидуальна.

5. Сопротивление тканей организма электротоку. Наибольшей сопротивляемостью электрическому току обладает сухая кожа (от 50000 до 1000000 ом). Её сопротивление резко уменьшается при наличии повреждений (в 20-50 раз), при влажности. Наименьшим сопротивлением обладают слизистые оболочки - в среднем 100ом.

6. Состояние организма. Сопротивление снижается при перегревании организма, злоупотреблении алкоголем, при острых и хронических заболеваниях, при кровопотерях. Старики и дети более чувствительны к действию электрического тока, чем здоровые люди среднего возраста.

7. Условия внешней среды: степень влажности, особенности одежды на пострадавшем.

8. Пути прохождения тока. Степень травмирующего воздействия электрического тока зависит в значительной степени от того, через какие органы и ткани он проходит (т.н. «петля тока»). Наиболее опасным является такой путь, когда электроток проходит через головной мозг или сердце.

9. Время воздействия электрического тока. Чем продолжительнее время воздействия электрического тока на организм и чем плотнее контакт, тем опаснее его действие.

В механизме электротравмы имеет значение тепловое, механическое и электролитическое действие тока.

Тепловое действие тока является в ожогах кожи и одежды вовремя короткого замыкания или при образовании вольтовой дуги. В таких случаях происходит резко выраженное превращение электрической энергии в тепловую по закону Джоуля-Ленца.

Механическое действие тока проявляется при отбрасывании пострадавшего от проводника, когда могут возникнуть разрывы мышц, вывихи, я переломы, трещины костей.

Электролитическое действие тока ведёт к электролизу тканевых жидкостей, которые по своему характеру являются растворами.

Судебно-медицинская диагностика смерти от электротравмы основывается на ряде признаков. Среди них наиболее значимыми являются изменения кожи на месте контакта с током. Различают следующие формы поражения кожи: I) электрометки; 2) ожоги различной степени (вплоть до обугливания); 3) импрегнация кожи металлом; 4) механические повреждения; 5) отеки, ; 6) молниевые фигуры.

Из всех перечисленных форм поражения кожи наибольшее диагностическое значение имеют электрометки. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности беловатого или желто-белого цвета на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. Воспалительных изменений по краям электрометок не отмечается. По форме обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Иногда при соприкосновении кожи с металлическим проводником происходит импрегнация электрометки металлом. В зависимости от количества и качества отложившегося металла поражённый участок приобретает сероватую, коричневатую или зеленоватую окраску. Металл на коже можно обнаружить различными методами исследования (спектрографическим, контактно-диффузионным, микрохимическим и т.д.).

Среди других секционных признаков, хотя и неспецифичных для электротравмы, но могущих иметь значение для диагностики смерти от действия тока, необходимо назвать признаки острой смерти. Кроме то отмечаются отёки стенки и ложа желчного пузыря, периартериальный отёк и кровоизлияния, отёк мозга, отёк межуточной ткани сердечной мышцы, эмфизематозные участки в лёгких.

Для установления электротравмы большое значение имеет первоначальный осмотр трупана месте происшествия.

Поражение молнией наблюдается значительно реже, чем техническим электричеством. Несмотря на колоссальное напряжение и силу тока атмосферного электричества, поражения молнией не всегда смертельно.

При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать вниманиена обстановку и предметы, окружающие труп. Нахождение следов расщепления и обугливания деревьев, оплавления металлических предметов, разрывов одежды могут свидетельствовать о поражении молнией. Необходимо иметь в виду, что при поражении молнией иногда обнаруживается обожжённая нижняя одежда при неизменной верхней, в неповреждённом кошельке могут находиться оплавленные монеты.

На коже трупа при этом нередко отмечаются ожоги П и Ш степени со следами оплавления волос. Иногда имеют место так называемые фигуры молнии, которые представляют собой древовидно разветвляющиеся полосы тёмно-красного цвета. Они бывают различной величины и интенсивности, сохраняются в течение нескольких часов, иногда суток, а затем постепенно бледнеют и исчезают. Фигуры молнии представляют собой паралитически расширенные кровеносные сосуда кожи.

При поражении молнией на месте входа и выходатока могут отмечаться определённые изменения кожи. Иногда по внешнему виду они напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды насилия вплоть до огнестрельных ранений.

При нахождении в зоне пожаров на человека воздействуют различные факторы, которые могут вызвать повреждения. Расстройство здоровья и смерть могут наступить от:

1. Действия высокой температуры (пламени);

2. Отравляющего действия образующихся при горении газов (например, угарного газа);

3. Травматического действия падающих перекрытий, стен;

4. Действия взрывающихся объектов (баллонов с газом, канистр с бензином и прочее).

Соответственно, признаки повреждений, образующиеся при пожаре, имеют характерные особенности в зависимости от действия повреждающего фактора.

В некоторых случаях при осмотре трупа на месте пожара приходится решать вопрос, наступила смерть собственно при пожаре от действия образующихся при нем травматических факторов, либо действие этих факторов явилось посмертным (например, когда пожар устраивается чтобы скрыть следы убийства). При осмотре трупа, обнаруженного на пожарище, следует обращать внимании на наличие признаков прижизненного действия высоких температур и пламени , указывающих на то, что в момент воздействия данных факторов человек еще был жив.

Это следующие признаки или их сочетание:

Следы зажмуривания (неповрежденные полоски кожи, расходящиеся от углов глаз);

Ожоги кожных покровов и дыхательных путей;

Наличие копоти в дыхательных путях;

Ярко-красные трупные пятна как показатель отравления угарным газом.

Ряд признаков может быть выявлен при последующем проведении судебно-медицинской экспертизе.

Трупы лиц, обнаруженные на пожарище, нередко находятся в т.н. «позе боксера», при которой верхние и нижние конечности согнуты в суставах и приведены к туловищу. Развитие этой позы связано с тем, что после наступления смерти в условиях высокой температуры мышечные ткани, теряя жидкость, как бы сокращаются, а т.к. у человека мышцы-сгибатели более развиты, нежели разгибатели, это и приводит сгибанию конечностей. «Поза боксера» является признаком посмертного действия высоких температур и пламени .

Соответственно, если при осмотре трупа, обнаруженного на пожарище, отсутствуют вышеперечисленные признаки прижизненного действия высоких температур и пламени и отмечается признак их посмертного действия (в виде «позы боксера»), можно сделать предварительный вывод о том, к началу действия высоких температур и пламени покойный был уже мертв.

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что расстройство здоровья и смерть могут наступить от действия высокой температуры (пламени), отравляющего действия образующихся при горении газов, травматического действия падающих перекрытий, стен, действия взрывающихся объектов. При осмотре трупов, обнаруженных на пожарище, следует обращать внимание на наличие признаков прижизненного либо посмертного воздействия высоких температур и пламени, что может помочь в установлении обстоятельств наступления смерти, ее категории, рода, вида и причины.

Вопрос 4. Повреждения лучистой энергией; повреждения и смерть от действия изменений барометрического давления.

К воздействию лучистой энергии относят влияние радиоактивного и рентгеновского излучения, а также электромагнитных полей высокой частоты.

Воздействие радиоактивного и рентгеновского излучения вызывают лучевые ожоги, которые специалист способен отличить от термических. Лучевые ожоги от термических отличаются наличием геморрагических пузырей (наполненных жидким содержимым кровянистого характера) без воспалительной реакции вокруг. Кроме того, обращает на себя внимание наличие такого характерного признака, как некроз (омертвение) тканей без четких границ. При общем облучении развивается лучевая болезнь.

Повышение или понижение нормальных значений барометрического давления (около 760 мм ртутного столба), могут привести к расстройству здоровья или к смертельному исходу. При постепенном повышении давления среды, окружающей человека, происходит увеличение растворимости газов в тканях человека (в крови), что может приводить к кислородному и азотному отравлению, проявляющемуся неадекватными поведенческими реакциями (по типу наркотического отравления). Такие ситуации возникают при работах в кессонах и у водолазов. Последующее понижение давления приводит к выходу газов из крови и закупорка сосудов, что влечет нарушение питания органов и даже к их гибели (кессонная болезнь).

Резкое повышение давления окружающей среды может быть локальным или иметь общий характер. Локальное действие – например, действие газовой струи под большим давлением – может вызывать кровоподтеки или раны. Известны случаи, когда газовая струя из баллона с газом под высоким давлением при попадании в рот (вдыхании) вызвала смерть вследствие разрыва легких. Известен случай смерти женщины от эмболии при неправильном подключении аппарата вакуум экстракции при проведении аборта.

Общий характер воздействия резкого повышения и перепада давления окружающей среды имеет место при взрыве (ударная волна). Действие барометрического давления приводит к травме легких, ушей, могут быть раны и даже отрывы конечностей. При понижении давления окружающей среды и пребывании при пониженном давлении приводит к образованию горной или высотной болезни. Ее общее проявление связано с недостатком кислорода: возникает слабость, могут быть потери сознания, характерны кровотечения из носа и слуховых проходов. Резкое падение давления окружающей среды (разгерметизация высоко летающих аппаратов, условия вакуумного взрыва) приводит к травме легких (кровоизлияния и разрыва), ушей (разрыв барабанной перепонки).

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что воздействие радиоактивного и рентгеновского излучения вызывают лучевые ожоги и/или лучевую болезнь. Повышение или понижение нормальных значений барометрического давления могут иметь как локальный характер (с образованием кровоподтеков, разрывов органов), так и общий характер (разрывы барабанной перепонки, травма легких).

Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция

библиографическое описание:
Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

html код:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

код для вставки на форум:
Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

wiki:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

Лекция III. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

• § 1. Виды асфиксии.
• § 2. Смерть от действия крайних температур.
• § 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством.

Литература:

• 1. Ботезату Г.А., Мутой Г.Л. Асфиксия. Кишинев, 1983.
• 2. Грицаенко П.П., Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2001.
• 3. Назаров Г.Н., Николенко Л.П. Судебно-медицинское исследование электротравмы. М., 1992.
• 4. Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина. М., 1999.

§ 1. Виды асфиксии

Асфиксии от сдавления

Повешение. Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение одна из разновидностей механической асфиксии. Большое влияние на механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные и др.) и мягкие (матерчатые и др.) петли . В зависимости от способности петли затягиваться выделяют: подвижные петли, малоподвижные и неподвижные . По числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: одиночные, двойные, тройные и множественные петли.

Расположение узла петли может быть различным: переднее, боковое и заднее. Типичным считается заднее расположение узла.

Петля на шее повесившегося располагается не горизонтально, а косовосходяще в сторону узла.

Петля – ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди, сбоку, сзади) – ценная информация при дифференциации рода смерти при повешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство или убийство, замаскированное под самоубийство. Поэтому при осмотре места происшествия необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в неизмененном виде.

Категорически запрещается развязывать узлы, имеющиеся на петле; при снятии петли с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась неизмененной, лучше разрезать материал петли вне узла, а затем скрепить концы разреза.

В результате многочисленных практических наблюдений судебными медиками сделаны выводы, что при повешении возможны несколько вариантов механизмов воздействия на человека повреждающего фактора – петли. В зависимости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла, веса и позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и некоторых других обстоятельств могут превалировать различные механизмы смерти. Чаще других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным узлом, расположенным сзади, происходит следующее: давлением петли корень языка оттесняется назад и закрывает просвет гортани; прекращается доступ воздуха в дыхательные пути и развивается гипоксия. Механизм развития асфиксии, приводящий к смерти, может быть и несколько иным, в частности при сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или правой стороны шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие чего и наступает смерть.

При использовании мягкой петли действует, преимущественно, механизм сдавливания отводящих сосудов шеи – вен. Как следствие этого – застой крови в голове и смерть от гипоксии мозга.

При резком смещении опоры из-под ног жертвы и большом весе тела, при действии полужесткой или жесткой петли возможно значительное повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе. Шок, развивающийся при такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков асфиксии при исследовании трупа не обнаруживается.

Судебно-медицинская диагностика смерти от повешения не представляет особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании трупов выделяются три группы признаков. Первая группа – признаки быстро наступившей смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании трупа на месте его обнаружения. К ним относятся: рано появившиеся (к концу первого часа после смерти), разлитые интенсивные темные трупные пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после снятия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин, семяизвержение у мужчин. Вторая группа – признаки быстрой смерти, обнаруживаемые при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой системе; переполнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под наружные оболочки сердца и легких. При гистологическом исследовании частичек органов и тканей обнаруживаются микропризнаки, соответствующие макропроявлениям. Третья группа признаков – признаки специфичные для конкретного вида механической асфиксии в случае повешения. Это, в первую очередь, признаки местного действия петли. След-повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи называется странгуляционной бороздой . Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки травмированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются. При изучении и описании странгуляционной борозды учитываются следующие ее параметры: ширина; глубина; расположение борозды; наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды; строение борозды (двойная, одинарная и т.п.); отображение рельефа материала петли и др. При определенном механизме воздействия петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые повреждения, дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней оболочки сонных артерий.

В практике деятельности органов внутренних дел нередки случаи, когда сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются на месте события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек, находящийся в петле непродолжительное время, может быть спасен путем своевременного проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела человек может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через 5–6 минут.

Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бывают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства маскируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи - непреднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти при повешении судебный медик может сделать многое только в том случае, если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении человека из петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые могут свидетельствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их отсутствие будет говорить о посмертном подвешивании трупа. Дифференцировать же факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека другими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть обнаружены только следы, характерные для борьбы и самообороны, если такое происходило.

Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объективно дифференцированы только путем криминалистического исследования следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого необходимо: исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использованного для изготовления петли; выявить и оценить характер следов ног на опоре; наличие следов рук на предметах в области привязывания веревки; обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля, на руках жертвы и провести некоторые другие исследования.

Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие наличие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности жертвы.

При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений, возникающих от действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для жизни повреждения.

Удавление петлей. При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы тяжести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или каким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает самоубийством, осуществляется оно с использованием какого-либо приспособления для затягивания петли. Чаще всего удавление петлей это убийство. Как правило, при удавлении петля располагается на шее горизонтально, она носит замкнутый или почти замкнутый характер.

Соответствующий характер имеет странгуляционная борозда. Общие признаки механической асфиксии полностью аналогичны таковым при повешении. Следует отметить, что большое значение при удавлении имеет соотношение сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном сопротивлении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на более длительный период, чем при повешении в петле. Это следует учитывать при ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей в ходе расследования соответствующих случаев.

Удавление руками. При удавлении руками характер механического фактора несколько отличается от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверхности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг пальцев и некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представлены не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков воздействия, например следов давления пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой руки.

К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при удавлении руками. По расположению следов от пальцев рук и силе давления в сочетании с другой информацией можно предположительно судить о человеке, совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании такого рода дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы. Исследования многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной для идентификации личности, ограничено. Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного узора, не дает возможности выявить следы, пригодные для идентификации личности, уже спустя 30 минут после совершения преступления. В течение первого получаса после удавления жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные для идентификации, методами "серебряной пластинки", магнитными дактилоскопическими порошками, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы рук, криминалисту поможет определить судебный медик.

При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в мягких тканях шеи в виде кровоподтеков; характерны переломы хрящей гортани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии похожие на описанные выше в разделе о повешении.

Компрессионная асфиксия. При сдавливании грудной клетки и области живота создаются препятствия для выполнения дыхательных движений. Дыхательные движения или не выполняются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и смерть, или выполняются, но в очень малом объеме и тогда проявления гипоксии развиваются постепенно.

При осмотре места происшествия обнаруживаются факторы, которые, собственно, и вызвали компрессию и ее следствие – асфиксию.

При осмотре трупа уже на месте происшествия обнаруживаются наружные признаки, характерные для смерти от острой гипоксии. На теле жертвы выявляются повреждения от действия травмирующего фактора.

При вскрытии трупа также обнаруживаются признаки острой гипоксии.

От действия сдавливающего фактора могут возникать серьезные повреждения: обширные гематомы, переломы костей, разрывы и раздавливания внутренних органов и др.

В части случаев может иметь место так называемая конкуренция причин смерти . Одновременно развивается и гипоксия и травматическое воздействие на органы и ткани, смерть наступает от совокупного воздействия этих факторов.

Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге и при осмотре места происшествия, дает возможность судебному медику достоверно установить причину смерти и механизм действия травмирующего фактора.

Обтурационные и аспирационные асфиксии

При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ дыхательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха вызывает развитие асфиксии.

Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого рода асфиксии.

Асфиксии от закрытия дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких предметов: например, подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мягких предметов – кляпов.

При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выраженной в той или иной степени картине асфиксии обнаруживаются все признаки, характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет, вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегчается. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование следов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы. При отсутствии предмета – орудия асфиксии необходимо постараться обнаружить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия отверстий рта и носа.

При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела, как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.

Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего результат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нормальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.

У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизистой оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связками, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивается гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.

Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее эффективна трахиостомия – рассечение передней стенки трахеи над грудиной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования человека исключается.

В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотными массами . Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, находящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при срыгивании у детей раннего детского возраста.

Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой сложности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и альвеолах при их макро- и микроисследовании в сочетании с общими асфиксическими признаками наступления смерти дает достаточные основания для установления причины смерти.

Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспирацию. Опытный судебный медик легко констатирует истинную аспирационную асфиксию.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им подобных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным, как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится окончательный судебно-медицинский диагноз.

Утопление в воде. Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде": в судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыхательные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспирацией жидкости .

При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть человека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица, страдающие выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердечной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду (при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие возникают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированием спинного мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды, судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.

Утопление в соленой воде (например, в морской) имеет свои особенности: в соленой морской воде концентрация солей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии, молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а, наоборот, из крови переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается. Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом количестве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаруживаются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соответствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог попасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут ответить на вопрос следствия: "Где произошло утопление – в реке или в море?"

Утопление может происходить и в других жидкостях . В этом случае в зависимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные признаки.

Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и самоубийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло – убийство, самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в состоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и самообороны – повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоятельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Например, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления в воде. Такое сочетание данных более свидетельствует об убийстве путем утопления, чем о самоубийстве или несчастном случае.

Сбрасывание тел жертв в воду – один из распространенных способов избавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти человека.

По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, происходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состояние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение эпидермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи – дермы и может бытьснят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название "перчатка смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацерации (набухания и сморщивания эпидермиса, побеление кожи на фалангах пальцев). Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в которой находится труп.

При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентирующих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположительно оценить давность пребывания трупа в воде.

Кроме мацерации труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному изменению . Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее происходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками выраженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12–20 часов пребывания трупа в теплой воде.

После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение волос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним привязан груз весом до 25 кг.

Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы (например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той или иной степени.

§ 2. Смерть от действия крайних температур

Повреждения от действия высокой температуры

Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания организма в целом или результатом локального воздействия термического фактора.

В судебно-медицинской практике имеют место случаи общего перегревания, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде с повышенной температурой или при воздействии на тело человека, в первую очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.

Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи или слизистых оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; паром или газами) нагретыми до температуры более +50–80° С.

Перегревание организма. Нормальное функционирование организма человека возможно только при постоянной внутренней температуре тела около +37° С. Для ее поддержания существуют механизмы терморегуляции. Их действие нивелирует колебания температуры окружающей среды и температурные изменения внутри тела человека. При значительных отклонениях температурных и иных показателей внешней среды возможностей организма по поддержанию внутренней температуры на необходимом уровне оказывается недостаточно – наступает перегревание организма. Если условия нахождения человека не меняются к лучшему, то перегрев достигает величины, при которой организм погибает. В большинстве случаев внутренняя температура тела, при которой наступает смерть, находится в интервале от +42° до +44° С.

Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет усиление теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна восполняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затруднено в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или воздействие высокой температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не выдерживают.

Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека или ослабляют устойчивость человека в отношении перегревания. Например, слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым нагрузкам; повышенное теплообразование в организме человека (например, при заболевании щитовидной железы) также не способствует устойчивости к повышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуляции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми людьми.

Симптомы выраженного теплового удара развиваются постепенно. Вначале наблюдается небольшой период угнетения центральной нервной системы. Затем наступает период возбуждения, который сопровождается проявлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими изменениями. Третий период – истощение, его характеризуют: наступление адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и другие подобные им проявления.

При тепловом ударе больше других страдает функция кровообращения. Из-за нарушения кровотока во внутренних органах развивается гипоксия, нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы, и развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной недостаточностью приводит к смерти.

Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае преимущественные проявления нарушений будут следствием поражения центральной нервной системы. В практике встречаются случаи так называемых солнечных ударов . Начальные симптомы проявляются в виде головной боли, вялости, покраснения лица. Затем проявляются признаки расстройства дыхания и кровообращения, сначала только в виде ускорения, а потом и в виде нарушения ритма. Позднее развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации, могут быть судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и кровообращения.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не обнаруживается. Отмечаются несколько проявлений общего плана, характерных для смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и полнокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы, полнокровие внутренних органов и др.). Поэтому судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от теплового воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет информация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых находился человек непосредственно перед смертью.

Повреждения от местного воздействия повышенной температуры. Местные повреждения от термического фактора называются ожоги . Они причиняются нагретыми твердыми, жидкими или газообразными веществами. Степень нагретости и количество действующего теплового агента могут быть различными.

Указанные параметры термического повреждающего фактора и время его воздействия на тело человека в большей степени определяют такие характеристики ожогов, как степень и площадь . Именно от степени и площади ожогов зависит их повреждающее действие на человека. Кроме того, тяжесть повреждения от термического фактора усиливается, если к термическому воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при контакте кожи с раскаленными химическими веществами.

Разработаны несколько классификаций ожогов. В судебно-медицинской практике, например, принято использовать следующую.

Ожог первой степени. К этой степени относят ожоги, при которых на коже отмечаются признаки воспаления – покраснение и припухание. В коже не происходит необратимых изменений. Через 5–7 дней признаки повреждения практически исчезают, не оставляя следов.

Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги, характеризующиеся появлением на коже пузырей, заполненных воспалительной жидкостью. Вокруг пузырей наблюдается воспаление кожи.

На 3–4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10–12 дню пузыри исчезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового рогового (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый слой кожи не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов рубцов не остается.

Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят такие термические повреждения, которые характеризуются омертвением (некрозом) кожи практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и влажным. При сухом некрозе кожа плотная бурого или черного цвета, граница повреждения четко видна. При влажном некрозе кожа отечна, желтоватого цвета, влажная на ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов третьей степени остаются рубцы, которые хорошо видны на фоне неповрежденной кожи.

Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой степени необратимые изменения охватывают не только кожу, но и ткани, лежащие под кожей. Глубина повреждений может быть разной. При сильном и длительном термическом воздействии возможно повреждение даже костей. От действия открытого пламени ожоговые повреждения могут быть в виде обугливания.

Подсчитано, что площадь передней поверхности туловища составляет 18 % от площади всего тела, площадь задней поверхности туловища такая же, площадь головы – 9 %, площадь верхней конечности – 9 %, нижней – 18 %, шеи – 1 %.

Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными путями. Непосредственно при получении ожогов или вскоре после этого смерть может наступить от ожогового шока .

При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площади ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги третьей степени на 20 % площади тела считаются опасными для жизни и по этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям.

Конечно же, в первую очередь правоохранительные органы интересует вопрос: "Живой или мертвый человек подвергся воздействию термического фактора?" и, связанный с ним, "От чего наступила смерть?"

Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается судебным медиком по ряду признаков. Наиболее показательными из них являются: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови; наличие копоти в дыхательных путях, особенно в мелких бронхах; ожоги верхних дыхательных путей; не обгоревшие и не закопченные участки морщин около глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком; и некоторые другие признаки. Соответственно, отсутствие этих признаков будет давать основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь.

При исследовании трупов в морге, как правило, под полностью обгоревшей поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние органы. По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось, что человек не погиб от действия факторов горения.

Если обгорание тела не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по их характеристикам судебные медики могут определить прижизненно или посмертно эти ожоги возникли.

Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых на пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу "боксера", при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того живой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной температуры или в огонь.

Иногда воздействия высокой температуры или пламени могут вызывать посмертные повреждения трупа, такие как разрывы кожи, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер таких повреждений судебными медиками может быть сравнительно легко определен.

В практике правоохранительных органов встречаются случаи сожжения трупов или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости от условий сожжения в золе могут быть обнаружены большие или меньшие части тканей человека, в первую очередь костной ткани. Современные методы исследования позволяют в большинстве случаев установить принадлежность костных фрагментов человеку, а в зависимости от их величины решать и другие вопросы, интересующие следствие.

Повреждения от действия низких температур

В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение патологических изменений общего и местного плана.

Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при температуре ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре протекает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной охлажденной среде (чаще всего на практике это вода), то смертельное переохлаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В холодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаждения) от сосудистого коллапса, холодового шока , или тонет в бессознательном состоянии.

Длительность сопротивления организма человека действию холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воздействии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее переваривается пища; сахар крови перерабатывается в большем количестве, чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых других органах и тканях.

Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы человека истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение температуры тела, что тормозит биохимические процессы.

В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания, затем – кровообращения, что и является непосредственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22°–24° С.

Большое значение для установления причины смерти в случаях смертельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.

При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизненном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сворачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от действия тепла тела человека на снег образуются подтаивания, затем подтаившие участки замерзают, образуя корочки льда (возможно примерзание одежды на таких участках); у отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и другие признаки в зависимости от конкретной ситуации.

При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на слизистой оболочке желудка примерно в 80 % случаев выявляются кровоизлияния, названные именем открывшего их врача – пятнами Вишневского. По предположениям ученых – судебных медиков, они образуются вследствие нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздействием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение запасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и некоторых других органах.

Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры приводит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужидкой субстанции, вызывает его расширение. Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.

При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения, может быть определено количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а значительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя организмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на алкоголь.

При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге наступают не через 5–6 минут после смерти, а несколько позднее через 10–20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения, может быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять меры к оказанию помощи.

Местное действие холодового фактора приводит к образованию отморожений . Выделяют четыре степени отморожения . При первой отмечаются отек кожи и багровая окраска, заживление наступает на 5–8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воздействию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15–25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувствительность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений остаются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.

Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.

§ 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством

Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электрическим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями атмосферным электричеством.

Повреждения от действия электрического тока

Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показатели напряжения и силы тока.

Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди.

При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником – на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.

При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек, идущий по земле в районе до десяти шагов от провода, может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти.

Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоковому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохождении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок . Как правило, при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает почти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но возможны варианты и более длительного умирания человека после поражения электрическим током.

Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока. Эти места называются электрометками . Особенно важно для установления причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую энергию. Поэтому могут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токонесущий проводник. Иногда форма электрометки повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах. Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти.

Повреждения от атмосферного электричества

В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством (молнией) сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в котором достигает миллионов вольт, сила тока – сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии являются: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды.

Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии" . На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5–2 часа. На одежде выявляются следы обгорания, оплавленные металлические детали.

В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве.

Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.

ЛЕКЦИЯ № 11

Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия высокой и низкой температуры

1. Действие высокой температуры. Местные повреждения

Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Различают четыре степени ожога.

I степень – эритема кожи, характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70 °C.

II степень – серозное воспаление и образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа.

III степень – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя (Ша) или некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез (Шб). Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый в зависимости от характера термического агента.

IV степень – обугливание тканей, включая кости. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные ее слои черного цвета.

Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает. Так, например, у взрослых людей смертельны:

1) ожоги II степени с поражением 1/2 поверхности тела;

2) ожоги III степени с поражением 1/3 поверхности тела.

Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти. Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода.

I период – ожоговый шок (в первые 2 суток). В некоторых случаях шок возникает при ожогах II–III степеней, занимающих даже менее 10 % поверхности тела, например в области половых органов.

II период – ожоговая токсемия (от 3 до 10 суток). Наблюдаются явления интоксикации организма, связанные с развитием инфекции на ожоговой поверхности и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей.

III период – ожоговая инфекция. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения – воспаление легких, гнойное воспаление почек, гнойные очаги воспаления в других органах и тканях.

IV период – ожоговое истощение. Через месяц после ожога или позднее может наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей.

Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4-10-е сутки – интоксикация с сопутствующим воспалением легких, через 10 дней и позже – гнойные осложнения со стороны почек, легких и других органов, а также общее заражение крови (сепсис).

Признаки прижизненности ожогов:

1) неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз;

2) отсутствие копоти на внутренней поверхности век;

3) отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма;

4) ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахеи;

5) артериальные тромбы в поврежденных областях;

6) жировая эмболия сосудов;

7) наличие в минимальных количествах угля в кровеносных сосудах внутренних органов;

8) наличие карбоксигемоглобина в крови, главным образом в полости сердца, в печени, т. е. в глубоколежащих органах;

9) в жидкостях пузырей содержится большое количество белка и лейкоцитов.

Признаки посмертности ожогов:

1) наличие карбоксигемоглобина в крови только поверхностных сосудов;

2) трещины на коже, симулирующие раны и разрывы;

3) обугливание большой поверхности тела;

4) органы и ткани уплотнены;

5) «поза боксера» – руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад – вследствие сокращения и укорочения мышц;

6) при обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.

2. Действие высокой температуры. Общее действие

Перегревание и тепловой удар

Длительное пребывание человека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он нередко возникает при работе в условиях высокой температуры воздуха в помещениях, а также во время длительных маршей и переходов, особенно плотными колоннами.

Температура воздуха, которая может привести к перегреванию, не имеет абсолютного значения и колеблется в зависимости от продолжительности воздействия, влажности и скорости движения воздуха. Организм человека в состоянии осуществлять теплорегуляцию, если температура окружающего воздуха не превышает 45 °C. При влиянии неблагоприятных факторов внешней среды эта способность утрачивается уже при более низкой температуре и наступает перегревание организма. Перегреванию способствует также мышечная работа и плотная одежда.

Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, сухость во рту, жажду. Длительное перегревание резко нарушает деятельность важнейших органов и систем организма, вызывая тепловой удар. При этом температура тела повышается до 40–41° и выше. Расстраивается деятельность центральной нервной системы, происходит или угнетение ее, или возбуждение. Отмечаются расстройство речи, бред, затемненное сознание, иногда судороги. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы ведет к учащению пульса и падению артериального давления, кожа краснеет, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, носовое кровотечение. Нередко возникают рвота и понос. В дальнейшем при длительном перегревании появляются бледность и сухость кожи, которая на ощупь становится холодной, температура тела падает ниже нормы, резко падает сердечная и дыхательная деятельность и наступает смерть.

На основании одной морфологической картины нельзя установить диагноз смерти от теплового удара. Эксперту необходимы также сведения о развитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствах происшествия и о физических факторах окружающей среды.

Солнечный удар

Солнечный удар отличается от удара теплового тем, что появляется не из-за высокой температуры окружающей среды и перегревания всей поверхности тела, а от воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову и шею, вследствие чего возникает местный перегрев, поражающий центральную нервную систему. Следовательно, солнечный удар способен появиться без предшествующего общего перегревания организма и выявленного нарушения теплорегуляции. Клинические проявления солнечного и теплового ударов идентичны. В безоблачную жаркую погоду может быть смешанное негативное влияние солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды на организм. Солнечный удар в весьма редких тяжелых случаях способен привести к летальному исходу, при этом при патологоанатомическом исследовании отмечают такие же изменения, как и при тепловом ударе.

3. Действие низкой температуры. Местное действие

Местное действие низкой температуры на какой-либо участок тела вызывает повреждение тканей – отморожение. Обычно страдают те участки, которые хуже снабжаются кровью – пальцы, ушные раковины, кончик носа. Отморожению способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство покалывания, незначительная болезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенно утрачивается. Продолжающееся действие холода ведет к снижению температуры тканей, захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда их температура падает до +10–12 °C, они гибнут. Тяжесть поражения нарастает, не давая субъективных ощущений.

Симптомы отморожения развиваются лишь через несколько часов после прекращения действия холода. Поэтому определить глубину поражения, т. е. степень отморожения, можно только после отогревания.

Различают 4 степени отморожения.

I степень – характеризуется сосудистыми расстройствами. Появляются небольшая синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких дней проходят, иногда на их месте возникает шелушение.

II степень – воспалительная. Кожа становится багрово-синей, отек захватывает также подкожные ткани и распространяется на соседние неотмороженные участки. В первый, реже на второй день на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. При нормальном течении через 10–12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду.

III степень – омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц на различную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей – позднее. Кожа становится сине-багровой, иногда темно-фиолетовой, с пузырями, содержащими темно-бурую кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей образуется струп, вокруг которого развивается воспаление. Струп в зависимости от величины отторгается на 7-10-й день. Заживление длится 1–2 месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы.

IV степень – омертвение мягких тканей и подлежащих костей, развивается сухая гангрена, ткани черного цвета; длительное течение с отторжением пораженных участков. При отморожении III и IV степеней больших частей тела часто возникают инфекционные осложнения местного (обширные глубокие нагноения) и общего (общее заражение крови) характера, которые могут привести к смерти.

В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. Такие отморожения внешне сходны с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета.

Отморожения возникают не только на морозе, но и при длительном действии температуры около 5–8 °C выше нуля в сырую погоду. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногда искусственно.

4. Действие низкой температуры. Общее действие

Охлаждение организма возникает вследствие длительного влияния сниженной температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Оно может привести к смерти.

Неблагоприятное влияние пониженной температуры растет при увеличенной влажности воздуха и ветре. Истощение организма, состояние голода, опьянения, сна, шока, кровопотеря, заболевания и повреждения, а также недвижимое положение тела содействуют общему охлаждению. Оно скорее развивается у маленьких детей и стариков. Имеют значение и индивидуальные особенности.

На действие низкой температуры организм вначале отвечает защитными реакциями, стараясь сохранить температуру тела. Максимально снижается теплоотдача: поверхностные сосуды сокращаются, кожа становится бледной. Увеличивается теплообразование: вследствие рефлекторного сокращения мышц человек начинает дрожать, усиливается обмен веществ в тканях. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможности организма иссякают и температура тела снижается, что ведет к нарушению нормальной деятельности важнейших органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Кровеносные сосуды кожи расширяются, она становится синюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются, артериальное давление падает. Наступает кислородное голодание тканей из-за снижения их способности поглощать кислород крови. Нервная система находится в состоянии угнетения, что ведет к почти полной потере чувствительности. При температуре тела около 31 °C человек теряет сознание. Иногда отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении температуры тела до +25–23 °C обычно наступает смерть.

Общее охлаждение тела с летальным исходом может наступить при неблагоприятных условиях при длительном действии температуры окружающей среды +5-10 °C. Смерть обычно наступает медленно, в течение нескольких часов после начала охлаждения.

При смерти от охлаждения на открытых участках тела иногда успевают развиться некоторые признаки отморожения. В зависимости от его выраженности кожа этих участков может казаться при осмотре неизмененной или несколько припухшей, синюшной, с мелкими пузырями. В результате гистологического анализа можно наблюдать признаки отморожения II степени, что служит подтверждением прижизненного воздействия низкой температуры. Поза умерших от охлаждения в некоторых случаях напоминает съежившегося от холода человека, но может быть и иной.

Оледенение трупов

Человек умирает от общего охлаждения тела чаще в условиях, когда температура воздуха ниже 0 °C. Поэтому при продолжающемся после смерти действии холода труп полностью или частично (с поверхности) промерзает – оледеневает, становится твердым, а мелкие части тела (пальцы, нос, уши) – хрупкими.

При оледенении головного мозга, содержащего большое количество воды, происходит увеличение его объема, что нередко ведет к нарушению целости костей черепа, расхождению швов или появлению трещин (как правило, в области дна задней черепной ямки). У трупов, находившихся длительное время на холоде (при морозе или температуре несколько выше 0 °C), всегда отмечается розоватый оттенок трупных пятен, кожи, а иногда отдельных участков внутренних органов, особенно легких. Розово-красный цвет трупных пятен и крови не является признаком смерти от охлаждения. Так называемая «гусиная» кожа также не имеет диагностического значения, поскольку она возникает по различным причинам как прижизненно, так и в период агонии и в ближайшее время после смерти.

Обстоятельства смерти от общего охлаждения

Смерть от общего охлаждения тела встречается сравнительно редко. Она наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии опьянения или выбившихся из сил. При концентрации этилового спирта в крови до 3 промилле говорят о способствующем влиянии алкоголя на наступление смертельного исхода. Обнаружение в крови этилового спирта в концентрации более 3 промилле является основанием для вывода о возможной конкуренции причин смерти (общего переохлаждения и острого отравления алкоголем).

Как способ убийства охлаждение иногда применяют к новорожденным и маленьким детям, оставляя их в беспомощном состоянии в безлюдном месте.

Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так как каждый из них в отдельности может встретиться при иных болезненных состояниях. Поэтому установить причину смерти от охлаждения тела можно только при наличии совокупности признаков, а в некоторых случаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализе обстоятельств смерти и исключении других возможных причин ее (травма, заболевание, отравление). В холоде труп может сохраняться неопределенно долгое время, что затрудняет установление давности наступления смерти.