Влияние определенных причин может привести к тому, что вегетативная нервная система своеобразным образом попросту «отключает» свойственные системе кровеносных сосудов и сердцу функции. Проявляется это в виде кратковременного урежения сердечных сокращений в комплексе со снижением кровяного давления. Достаточно часто происходит так, что расширение вен происходит одновременно и чрезмерно сильно, в результате чего к сердцу, назад, практически не поступает кровь, при этом мозгом не получается должное количество кислорода. В итоге человек, под воздействием комплекса перечисленных обстоятельств процесса падает в обморок. Оказание первой помощи при обмороке необходимо, однако сам по себе обморок не является исключительно негативным состоянием.

Что собой представляет обморок?

Так, обморок (синкоп) выступает, наоборот, в качестве защитного и достаточно эффективного средства, «заботящегося» о головном мозге. Головной мозг же, ощутив, что сохранение его нейронов невозможно по причине недостатка кислорода, начинает улучшать работу кровообращения. Этому способствует принятие горизонтального положения, за счет которого работа сердца несколько облегчается – для поступления к головному мозгу крови, сердцу в этом случае не нужно производить ее закачку вверх. Уже после того, как головным мозгом получается требуемый ему объем кислорода, пострадавший приходит в себя. Отметим также, что длительность обморока незначительна, что, однако, не исключает необходимости в оказании первой помощи при обмороке.

Причины обморока

Спровоцировать обморок могут следующие состояния:

• Нервное потрясение, внезапная боль или испуг. Указанные явления могут привести к резкому падению артериального давления, в результате которого снижается кровоток, кровоснабжение головного мозга, как мы уже определили, нарушается, это, в свою очередь, провоцирует обморочное состояние.
• Общая слабость организма, в особенности, сопровождаемая нервным истощением. Слабость, о которой идет речь, может появиться, к примеру, из-за постоянных волнений, плохого питания либо вовсе голода. Воздействие этого состояния происходит по той же схеме – резкое падение артериального давления, обморок.
• Нахождение в помещении с небольшим количеством кислорода. В частности нехватка кислорода объясняется некачественным уровнем вентиляции в помещении, кроме того, актуальным это явление становится в накуренном помещении, а также в помещении, в котором находится одновременно много людей. Мозг в результате этой ситуации испытывает нехватку необходимого ему кислорода, в результате этого человек падает в обморок.
• Длительное пребывание в стоячем положении без движения. Из-за отсутствия двигательной активности в области ног происходит застой крови, за счет чего снижается уровень ее поступления к головному мозгу. Это, как вы догадались, приводит к обмороку.

Обморок: симптомы и признаки

• Потеря сознания на небольшой промежуток времени, падение. Горизонтальное положение, как мы уже отметили, приводит в этом случае к улучшению мозгового кровоснабжения.
• При обследовании дыхательных путей отмечается отсутствие преград для дыхания.
• Дыхание пострадавшего – поверхностное и редкое.
• Пульс урежен, слаб.
• Появляется шум в ушах, тошнота, головокружение, холодный пот и «пелена» на глазах, конечности онемевают.

Отличие обморока от потери сознания

Обморок, как мы определили, является кратковременным состоянием потери памяти, при котором мышечный тонус не снижается, и защитные рефлексы не исчезают (глотание, дыхание). Соответственно, обморок исключает опасность задыхания, в то время как, если речь идет о потере сознания, расслабление мышц приводит к западанию языка при последующей закупорке дыхательных путей.

Следует заметить, что обморок нередко перерастает в потерю сознания, что определяет серьезную опасность для жизни пострадавшего. В основном происходит это при ударе головой в результате падения. В обмороке в этом случае могут развиться судороги, выступающие в качестве симптома восстановления нормального мозгового кровообращения. С эпилепсией эти судороги не имеют ничего общего.

Оказание первой помощи при обмороке

• При отсутствии проблем с дыханием у пострадавшего (свободные дыхательные пути, прощупываемый пульс), необходимо уложить его, несколько приподняв ноги, на спину.
• При оказании первой помощи при обмороке важно расстегнуть сдавливающую и стесняющую дыхание одежду (пояс, воротник).
• Улучшить кровоснабжение мозга и сузить сосуды помогает смачивание лица пострадавшего холодной водой. Также для этого может быть использовано холодное полотенце, прикладываемое ко лбу.
• При рвоте пострадавшего следует переместить в более удобное положение, также можно повернуть его голову набок – это исключит возможность захлебывания рвотными массами.
• В том случае если в течение нескольких минут с момента обморока пострадавший не приходит в себя, то, скорее всего, речь идет уже не об обмороке, а потому без помощи врачей будет не обойтись – следует вызывать «скорую помощь».
• При наличии на то возможности пострадавшего нужно напоить горячим чаем, а затем помочь приподняться, сесть. Спешить не нужно, как не нужно сразу же пытаться поднять его на ноги. При обморочном состоянии, отмечающемся у пострадавшего сразу после обморока, необходимо его уложить, все также приподняв ноги.
• Следует учитывать, что обморок в некоторых ситуациях – это сигнал, указывающий на тяжелое заболевание, соответственно, помощь специалистов лишней не будет.

Обморок (синкопальное состояние) - это кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточностью кровоснабжения мозга. Обморок обычно длится около 20 секунд, после чего человек полностью приходит в себя. В редких случаях (чаще в пожилом возрасте) возможна ретроградная амнезия: пострадавший не помнит событий, предшествующих обмороку.

Причины обморока

Причины обмороков чрезвычайно различны: от безобидных, не требующих медицинской коррекции, до тяжелых, угрожающих жизни.

• Нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса . У молодых людей вызвать обморок может духота, страх и волнение, неприятный запах, резкий звук. В пожилом возрасте часто причиной обморока становится давление на область шеи: тугой воротник, резкий поворот головы.
• Обморок при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Может наблюдаться при недостаточности вегетативной нервной системы, а также на фоне обезвоживания: при кишечных инфекциях, кровотечении, жажде. Обмороку часто предшествует предсинкопальное состояние.
• Обморок, связанный с нарушением насосной функции сердца. Причины нарушения сознания в этом случае могут быть очень опасными: аритмии, пороки сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и прочее. В некоторых случаях причинами таких обмороков становится прием лекарственных препаратов. Обморок развивается внезапно, без предшествующих симптомов.
• Цереброваскулярные обмороки связаны с нарушением кровотока по сосудам, питающим головной мозг. При определенных ситуациях (физическая нагрузка, неловкое движение, тромбоз) кратковременно нарушается мозговое кровоснабжение, что приводит к потере сознания.

Симптомы обморока и его предвестники

Признаки предсинкопального состояния (предвестники обморока):

• головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• тошнота;
• мелькание мушек перед глазами и затуманенное зрение;
• звон в ушах;
• перебои в работе сердца или наоборот учащенное сердцебиение;
• дрожь, похолодание конечностей, бледность, потливость;
• слабость, словно земля уплывает из-под ног.

Симптомы обморока:

• отсутствие сознания, движений;
• бледность кожи, синюшность губ, кончиков пальцев, носа;
• возможна потливость;
• поверхностное дыхание;
• слабый пульс.

После возвращения сознания возможны головные боли, чувство страха, боли в груди, слабость, чувство жара, потливость. Обычно состояние восстанавливается в течение 1-2 минут.

Внимание! Длительность обморока более 1-2 минут, медленное или неполное восстановление состояния - спутанная речь, нарушение ориентации в пространстве, времени, нарушение подвижности рук, ног, асимметрия лица - говорят о тяжелом состоянии пострадавшего. Необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Чем опасен обморок?

В большинстве случаев обмороки заканчиваются полным восстановлением состояния. Основную опасность представляет возможное падение, удары об острые и твердые предметы.

Самые тяжелые обмороки возникают при нарушении функции сердца. В этом случае обморок может закончиться смертью. Кроме того, обморок может сопровождать инсульт, кровоизлияние в головной мозг, тяжелую кровопотерю при внутренних кровотечениях (например, при внематочной беременности, язве желудка, циррозе печени, разрыве селезенки), травмы центральной нервной системы, быть первым проявлением сахарного диабета и прочее.

Любой обморок, даже закончившийся благополучно, является поводом для планового обращения к врачу и обследования.

Первая помощь при обмороке

В большинстве случаев обморок удается предотвратить, заподозрив его приближение - предсинкопальное состояние. Почувствовав признаки недомогания, пострадавший должен присесть на стул, на корточки или, по возможности, лечь, сделать глубокий вдох и выдох. Если стало плохо попутчику в транспорте, необходимо посадить его к открытому окну или помочь выйти на улицу.

Действия при обмороке:

1. Не отбегать в сторону и не расступаться, если прохожий человек начинает падать. Нужно поддержать его руками и аккуратно уложить на спину, максимально оградив от травмы.
2. При появлении рвоты повернуть голову на бок, открыть пострадавшему рот.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегнуть одежду, если она стесняет грудную клетку, шею: тугой воротник, галстук, бюстгальтер.
4. Приподнять ноги: подложить сумку, камень, подушку.
5. Прощупать пульс и послушать дыхание. Убедившись в их наличии, можно попытаться привести пострадавшего в чувство, обрызгав лицо холодной водой. Если есть нашатырный спирт, намочите им носовой платок и поднесите к носу пострадавшего.
6. Если дыхание и пульс отсутствуют, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации и вызвать скорую помощь.

Nota Bene!

При отсутствии нашатырного спирта пострадавшего можно привести в чувство, пощекотав травинкой или кончиком салфетки слизистую носовых ходов. Это приведет к активизации сосудистого и дыхательного нервных центров.

Чего нельзя делать при обмороке?

• перемещать пострадавшего, если есть подозрение на травму позвоночника, черепа, переломы костей конечностей;
• подкладывать под голову подушку - это нарушит поступление крови к головному мозгу;
• прикладывать к носу пузырек с нашатырем, уксусом - это может вызвать ожоги слизистой;
• пытаться положить в рот медикаменты человеку в бессознательном состоянии;
• поднимать панику и собирать большую толпу зевак; нужно деликатно относиться к пострадавшему.

Создано по материалам:

1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
2. Сметнев А. С., Шевченко Н. М., Гросу А. А. Синкопальные состояния // Кардиология, 1988, №2, с. 107-110.
3. Шелутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 2-е изд. - СПб., 2004.

Про обморок многие люди знают не понаслышке. Ведь эта патология не ведает половых, возрастных и любых других предпочтений. В обмороки падают от мала до велика и по очень разным причинам - от духоты, испуга, вида крови и даже от жуткого облика маленького серого грызуна

А еще в обморок падают во время критических дней или беременности, в период волнительных экзаменов или в процессе изнурительной физической тренировки. Падают при повышенном атмосферном давлении или при низком артериальном, при передозировке некоторых медикаментозных препаратов или после бурной пьянки. Некоторые падают с целью привлечь к себе внимание или спугнуть окружающих, продемонстрировать женскую слабость и впечатлительность или по причине других «тараканов» в голове. Но при этом далеко не все ведают, а что на самом деле представляет собой обычный обморок.

Довольно часто люди впадают в крайности и путают обморок или с сильной слабостью и головокружением, или вообще с коматозным состоянием. На самом же деле истина в другом. Медики трактуют обморок как внезапно возникающую и обязательно кратковременную утрату сознания. Это состояние рассматривается как разновидность острой сосудистой мозговой недостаточности, поскольку оно зачастую обусловлено недостаточным притоком крови к мозгу, хотя существуют и другие причины этой патологии. В обмороке человек может пребывать от нескольких секунд до нескольких минут (максимум 3-4). Если же больной находится без сознания более продолжительное время (5 минут и дольше), то это уже не классический обморок, а более серьезная патология, требующая как можно более оперативного вмешательства специалистов.

В обморок падают почти по одному «сценарию». Сначала человеку становится дурно, затем он «закатывает» глаза и постепенно начинает оседать на пол (землю). Стоит обратить внимание на то, что внезапные резкие падения «во весь рост» встречаются относительно нечасто. Обычно подобное «крутое» падение связано с какой-то тревожной патологией, к примеру, с эллиптическими припадками. Исключением из данного правила считаются т.н. дроп-атаки - состояния, при которых человек, потеряв равновесие, неожиданно падает на землю. Такое может случиться и с вполне здоровыми людьми, в частности с беременными женщинами.

Причины и виды обмороков

Выбить почву из-под ног и спровоцировать потемнение в глазах и «отключку» сознания может целый комплекс факторов. В зависимости от их характера обмороки условно делят на две категории - вазодепрессивные и ситуационные.

К первой группе вазодепрессивных обмороков, которые еще называются вазовагальными, относятся те случаи потери сознания, которые были спровоцированы определенной эмоциональной волной (страхом, болью, видом крови и пр.). Нередко этот тип обморока возникает из-за длительного пребывания в очень душном помещении. Кстати, это наиболее частый вариант потери сознания в молодом и подростковом возрасте.

Вторую группу ситуационных обмороков составляют случаи потери сознания в определенных условиях. Данная категория обмороков очень разветвленная. Так, никтурические обмороки, как правило, возникают у мужчин старческого возраста при ночном мочеиспускании. В природе их происхождения важную роль играет ортостатический компонент и расширение кожных сосудов под теплым одеялом, а также торможение симпатической системы в минуты мочеиспускания и рефлекторная активация блуждающего нерва.

При обмороке, который связан с дефекацией, важное значение так же имеет натуживание, что вызывает повышенное внутригрудное давление и уменьшенный венозный возврат. Похожий механизм лежит и в основе кашлевого обморока, который возникает у пациентов, страдающих хроническими обструктивными болезнями легких, в случае пароксизмы длительного кашля.

Еще одной довольно частой причиной ситуационного обморока у престарелых мужчин, которые жалуются на артериальную гипертензию и атеросклероз сонных артерий, считается гиперчувствительность каротидного синуса. Такой обморок становится последствием резкого поворота головы или ношения одежды с очень тугим воротником. Механизм подобного обморока обусловлен активацией блуждающего нерва.

Примерно 10% всех обморочных состояний приходится на ортостатическую гипотензию. Эта патология провоцируется нарушениями кардиоваскулярных постулярных рефлексов, которые связаны с поражением ствола спинного мозга. К этому состоянию может привести прием гипотензивных средств, трициклических антидепрессантов, фенатиазинов, и таких препаратов как агонисты дофамина и леводопы.

Целую четверть всех случаев обмороков составляют заболевания сердца. Это самый опасный вариант потери сознания, который необходимо исключать прежде всего. Довольно часто обморочные состояния, особенно у людей пожилых, развиваются из-за нарушений сердечного ритма. Этому сопутствуют такие патологии как синдром слабости синусового узла, желудочковые или предсердные тахиаритмии, блокада проводящей системы сердца. В случае полной атриовентрикулярной блокады развивается достаточно динамичный обморок, пульс не прощупывается, а при синдроме слабости синусового узла еще и выявляется брадикардия. Кстати, кардиогенные обмороки, в отличие от иных вариантов, не всегда наступают в вертикальном положении.

Неврологические причины потери сознания занимают около 5% всех случаев этой патологии. Обмороки могут быть спровоцированы вертебробазилярной недостаточностью, стенозирующим поражением позвоночных артерий, синдромом подключичного обкрадывания.

Симптомы

Обморок очень редко наступает моментально. Как правило, ему предшествует цепочка определенных симптомов. Перед потерей сознания пациента зачастую настигает чувство дурноты и тошнота, нередко у него появляются мурашки и пелена перед глазами, иногда звенит в ушах. Предвестниками обморока также считаются внезапная слабость, сонливость и зевота. У многих больных перед потерей сознания подкашиваются ноги.

Характерными симптомами обморока считаются бледность кожных покровов (хотя у части пациентов здоровый румянец на лице таки сохраняется) и холодный пот. После временной «отключки» кожа становится пепельно-серой, у больных падает давление, а пульс «приобретает» слабое наполнение. В обморочном состоянии также падает мышечный тонус, довольно слабо проявляются либо вообще отсутствуют рефлексы, а частота сердечных сокращений может как увеличиваться, так и падать. Зрачки при потере сознания расширяются и медленно реагируют на след. Подобные симптомы при типичном обмороке продолжаются всего несколько секунд. При продолжительном «беспамятстве» (более 5 мин.) могут начаться судороги и даже произойти непроизвольное мочеиспускание.

У беременных женщин обморочное состояние может сопровождаться учащенным сердцебиением, ощущением пульсации в висках, усиленным потоотделением и ощущением жара либо, напротив, озноба.

Лечение

При обмороках вазодепрессорного типа у людей молодого возраста, как правило, нет необходимости в специальной терапии. Достаточно избавить пациента от страха перед обморочным приступом, подробно разъяснив ему особенности и природу этого состояния, а также увеличить потребление соли. В некоторых случаях на помощь могут прийти бета-блокаторы - эфедрин, беллатаминал, и пропранолол (анаприлин), а также дизопирамид (ритмилен), который блокирует активность блуждающего нерва, и ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин либо флуоксетин), которые действуют на центральные механизмы.

При ситуационном обмороке, вызванном определенной патологией (неврологической, сердечной и пр.), больной, прежде всего, нуждается в лечении основного заболевания. Человеку который пребывает без сознания, нужно обеспечить поступление кровяного потока к головному мозгу. Для этого пациента кладут на спину, его голову поворачивают набок, ноги поднимают. Лицо больного желательно окропить холодной водой. Человека без сознания также нужно освободить от тесной одежды, а в душном помещении обязательно распахнуть окна. Для поднятия артериального давления и тонуса кровеносных сосудов обычно используют нашатырный спирт и кофеин.

Обморок – понятие, которое подразумевает собой недолговременную потерю сознания, имеющую неэпилептическую природу. Это состояние вызвано кратковременным снижением обмена веществ в головном мозге, а именно плохим его кровоснабжением.

Больше трети людей всего земного шара в своей жизни сталкивались с обмороками. Большая часть случаев проявления этого состояния связана с внешними или внутренними факторами и не являются признаком серьёзной проблемы или заболевания. Но если обмороки имеют свойство происходить повторно или же даже часто, то это говорит о том, чтобы обратить внимание на своё состояние здоровья и обратиться к квалифицированному специалисту.

Симптомы обморочного состояния

Обмороки часто возникают внезапно, но иногда видимые перемены в организме происходят уже незадолго до потери сознания. Если вовремя это заметить и принять правильные меры, то возникновения этого состояния можно избежать.

Предобморочное состояние характеризуется рядом симптомов:

• повышенным отделением пота;
• ощущением подташнивания;
• побледнение кожных покровов;
• ощущением потемнения в глазах;
• резкой и сильной слабостью;
• шумом в ушах;
• частой зевотой;
• рук и ног.

Если в предобморочном состоянии принять сидячее или лежачее положение тела, то произойдёт перераспределение крови в сосудах, уменьшение давления в них, что предотвратит возникновение обморока. Если же он всё-таки произошёл, то будет не таким внезапным и снизится риск получить травму при падении.

После обморока наблюдается в большинстве случаев спутанность сознания, но это кратковременное явление. Обморок не сопровождается прекращением дыхания или средцебиения, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и рвотными позывами.

Во время обморочного состояния происходят следующие изменения:

• похолодание рук и ног;
• замедление пульса;
• зрачки хорошо чувствительны к свету, но могут быть сужены или, наоборот, расширены;
• снижение давления;
• побледнение кожных покровов;
• дыхание становится поверхностным и более редким, чем в обычной жизни;
• иногда наблюдается повышенное слюноотделение или сухость во рту.

Длительность обморока может быть несколько секунд, но не более 2-3 минут. Лежачее положение улучшит кровоснабжение головного мозга и поможет человеку выйти из этого состояния как можно быстрее.

Диагностирование заболевания

Обмороки, возникшие из-за конкретной ситуации или стечения нескольких обстоятельств, происходят довольно часто.

Сами по себе они не опасны, но в некоторых случаях являются первым признаком серьёзной болезни.

Поэтому так важно после обморока попытаться выяснить причину его появления и проанализировать обстоятельства, которые к нему привели.

Слабость в конкретных частях тела и наличие дополнительных симптомов при обмороке – частые признаки возникновения инсульта и транзиторной ишемической атаки. Неодинаковое давление на разных руках может стать симптомом расслоения аорты, а нарушение сердцебиения и выявления пульса перед наступлением обморока сигнализирует о патологии сердечного клапана. Расстройства нервной системы могут также вызывать такое состояние и характеризуются нарушением моторики до и после него.

При абсолютно любых подозрениях на возникновение обморока из-за какого-то заболевания, стоит немедленно обратиться к врачу, а при необходимости прибегнуть к госпитализации для детального обследования.

Ведь именно симптомы предобморочного и постобморочного состояния способны лучше всего ответить на многие вопросы, которые помогут установить заболевание и назначить его правильное лечение. Также помните, что обмороки могут быть вызваны сильной кровопотерей, а внутреннее кровотечение не видно невооружённым взглядом, может продолжаться некоторое время и быть очень опасным для жизни человека.

Не оставляйте без внимания любые случаи обморочного состояния. Если же сыграли значение внешние факторы или их совокупность, то надо постараться в будущем избегать подобных ситуаций.

Наши специалисты

Иллариошкин
Сергей Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор. Заместитель директора Научного центра неврологии РАМН, руководитель отдела исследований мозга

Разбегаева
Юлия Рашитовна

Врач невролог, врач первой категории С 2001г. по настоящее время работает в отделении неврологии, врачом неврологом в КБ №1 УД Президента РФ. Более 10 лет работала в отделении неотложной неврологии - вела пациентов с ОНМК, тяжелой неврологической патологией.