Dallimet midis çrregullimit bipolar dhe depresionit. Çrregullimi bipolar dhe depresioni: Cili është ndryshimi? Dallimi midis depresionit dhe çrregullimit bipolar

Fillon me një gjendje depresive në më shumë se gjysmën e pacientëve, e cila kërkon analiza të kujdesshme për të përjashtuar sëmundjet me simptoma të ngjashme.

Simptomat e depresionit bipolar

Në kuadrin klinik të depresionit bipolar vërehet letargji dhe përgjumje e rëndë, ndërsa, për shembull, me depresion të përsëritur (të përsëritur, të rëndë) manifestime të theksuara vegjetative (tensioni i brendshëm, dhimbje koke, rëndim në gjoks, mungesë oreksi, shqetësime të gjumit). Me BD (depresioni bipolar), pacientët janë më të frenuar sesa të ngacmuar. Një episod depresiv mund të karakterizohet nga rritja e oreksit. Të dy gjinitë janë njëlloj të ndjeshme ndaj sëmundjes: burrat dhe gratë; në to, BD shfaqet në një shkallë shumë më të lartë. mosha e hershme se sa i përsëritur. Gratë vuajnë nga depresioni i përsëritur dy herë më shpesh se burrat. Një person maniako-depresiv mund të kombinojë simptoma në dukje diametralisht të kundërta në mënyrën më të çuditshme.

Megjithatë, me gjithë këtë, diagnostikimi i simptomave të depresionit bipolar është i vështirë për shkak të pranisë së manifestimeve të përziera që lidhen me patologji të tjera mendore. Është edhe më e vështirë të dallosh depresionin bipolar nga depresioni unipolar, dhe kjo ( diagnoza diferenciale) nënkupton ndjeshëm trajtim të ndryshëm për këto dy sëmundje. Edhe nëse pacienti ndihet mirë gjatë trajtimit, monitorimi i duhur në vend nga një mjek është i nevojshëm, pasi vetë pacienti thjesht nuk vëren shumë nga simptomat. Psikoza maniako-depresive është mjaft tinëzare.

Në depresionin bipolar (BD) mbizotërojnë periudhat depresive (rreth gjashtë muaj në vit), afatgjata, duke u kthyer në kronike. Megjithatë, një episod depresiv mund të ketë ndryshueshmëri të konsiderueshme, si e gjithë tabloja klinike e depresionit bipolar, kështu që diagnostikimi i çrregullimit bipolar mund të jetë disi i vështirë për një mjek të papërvojë.

Është shumë e rëndësishme të trajtohet çrregullimi afektiv bipolar me një fokus afatgjatë, duke pasur parasysh prognozën afatgjatë të sëmundjes themelore. Është depresioni që kërkon vëmendjen kryesore nga mjeku që merr pjesë, pasi përshkrimi i barnave kundër depresionit duhet të kryhet veçanërisht individualisht, me dallime dhe veçori të rëndësishme.

Ilaçet e reja (për shembull, paroxetina dhe ato të ngjashme në veprim) minimizojnë kalimin e papritur në një gjendje maniake (MS) nga tejkalimi i çrregullimit afektiv bipolar që është i mundur kur merrni barna të tjera. Shumë studime e konfirmojnë këtë fakt. Kur merrni paroxetine, MS mund të ndodhë vetëm në 3% të rasteve (në praktikë - shumë më rrallë), kur merrni barna të tjera - në gjysmën e rasteve, nëse analizoni të gjitha simptomat e depresionit bipolar.

Dihet që depresioni në vetvete nuk është një sëmundje, por vetëm një sindromë që mund të shfaqet në çrregullime të ndryshme mendore. Për shembull, pas TBI dhe goditjeve në tru, mund të ndodhë depresion organik; në lidhje me një situatë psikotraumatike, mund të ndodhë depresioni reaktiv; disa depresione zhvillohen gjatë trajtimit me grupe të caktuara ilaçesh (kortikosteroide, neuroleptikë, disa ilaçe antihipertensive). Por në mesin e të gjitha depresioneve, bien në sy depresionet që ndodhin në çrregullimin afektiv bipolar (psikoza maniako-depresive). Depresioni që shfaqet si pjesë e kësaj sëmundje quhet zakonisht depresion bipolar. Shkaqet e çrregullimit bipolar ende nuk dihen saktësisht, por besohet se predispozita trashëgimore luan një rol shumë domethënës.
Çrregullimi bipolar alternon mes episodeve depresive dhe maniake (hipomanike). Në mënyrë tipike, midis fazave të sëmundjes ekziston një periudhë ndërprerjeje (shërim i kushtëzuar). Në më të rralla dhe rastet e rënda njëra fazë kalon në një tjetër pa ndërprerje - vazhdimësia e çrregullimit bipolar. Është e rëndësishme të theksohet se fazat depresive në pacientët me çrregullim bipolar ndodhin më shpesh dhe zgjasin më shumë se fazat maniake. Ato priren të jenë të zgjatura dhe kronike.
Depresioni bipolar ka karakteristikat e veta. Përveç simptomave të zakonshme për çdo depresion, si humori i ulët, depresioni, një pamje pesimiste e së ardhmes, ngadalësia e të menduarit, ulja e oreksit, në depresionin bipolar mund të vërehen këto karakteristika: dinamika karakteristike ditore me përkeqësim në gjysmën e parë. të ditës, çrregullime të gjumit në formën e zgjimeve të hershme, parehati prapa sternumit (melankolia jetike), idetë e vetë-akuzës, vetëpopullimit, mëkatshmërisë, vonesës së rëndë motorike. Gjithashtu veçori e depresionit bipolar është shfaqja në disa raste e tipareve të përziera, d.m.th. përfshirja e disa simptomat maniake- shfaqja e hiperfagjisë (ngrënia e tepërt), nervozizmi, agjitacioni, shfaqja e gëzimit joadekuat në mbrëmje, veçanërisht kur ashpërsia zvogëlohet simptomat e depresionit.
Trajtimi i depresionit bipolar ka karakteristikat e veta. Natyrisht, nuk mund të kufizohet vetëm në lehtësimin e simptomave depresive; është e rëndësishme të merret parasysh trajtimi i mëvonshëm (mirëmbajtjes). Kur zgjidhni një ilaç, duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që roli i antidepresantëve në trajtimin e depresionit bipolar është minimal. Ilaqet kundër depresionit zakonisht përshkruhen për afatshkurtër. Kjo për faktin se përdorimi i ilaqet kundër depresionit për depresionin bipolar mund të çojë në një ndryshim në fazë (kalimi në një gjendje maniake), si dhe në formimin e një versioni të shpejtë të çiklizmit të çrregullimit bipolar, kur fazat ndodhin shumë shpesh ( më shumë se 4 herë në vit) dhe janë më pak të përgjegjshëm ndaj trajtimit. Zakonisht barnat më të sigurta në këtë drejtim përshkruhen nga grupi SSRI. Është e rëndësishme të theksohet se ilaqet kundër depresionit nuk përdoren kurrë në mënyrë profilaktike për çrregullimin bipolar.
Një rol të rëndësishëm në trajtimin e depresionit bipolar luajnë stabilizuesit e humorit (stabilizuesit e humorit), të cilët përfshijnë kripërat e litiumit dhe disa antikonvulsant (karbamazepinë, lamotrigine). Në disa raste, terapia e kombinuar me dy stabilizues të humorit është e pranueshme. Barnat nga grupi i stabilizuesve të humorit zakonisht kanë tolerancë të pranueshme dhe mund të përdoren për përdorim afatgjatë për qëllime profilaktike. Sipas kërkimeve moderne, stabilizuesit e humorit janë mjetet kryesore (barnat e zgjedhura) për trajtimin e depresionit bipolar.
Një grup tjetër i barnave që mund të përdoren për depresionin bipolar janë disa antipsikotikë atipikë (antipsikotikë të gjeneratës së dytë). Disa anëtarë të këtij grupi kanë efekte të vërtetuara në depresionin bipolar dhe mund të përdoren gjithashtu për marrja profilaktike. Në disa raste, lejohet një kombinim i një antipsikotik atipik dhe një antidepresiv ose stabilizues të humorit. Për depresionin bipolar, mund të përdoren medikamente të tilla si quetiapina dhe olanzapine.
Aktualisht, ekziston një kërkim aktiv për ilaçe të reja që mund të përdoren për depresionin bipolar. Bëhet fjalë për barna nga grupi i antikonvulsantëve (okskarbazepinë, topiramat, etj.) dhe përfaqësues të antipsikotikëve atipikë (kariprazinë, asenapinë, etj.).
Për trajtimin e depresionit bipolar, mund të përdoren gjithashtu metoda jo-ilaçe si terapia elektrokonvulsive dhe stimulimi magnetik transkranial. Megjithatë, përdorimi i këtyre metodave shoqërohet shpesh me vështirësi organizative dhe akses të ulët për pacientët.
Është e rëndësishme të kuptohet se trajtimi i depresionit bipolar është një detyrë komplekse dhe vetë-mjekimi në raste të tilla është i papranueshëm. Trajtimi duhet të përshkruhet nga një psikiatër i cili, në varësi të ashpërsisë së gjendjes dhe fazave të mëparshme të sëmundjes, do të zgjedhë opsionin optimal të trajtimit për një pacient të caktuar.

Çrregullimi bipolar (çmenduri afektive) është një sëmundje mendore e natyrës endogjene, e manifestuar me një ndryshim në fazat afektive: maniake, depresive. Në disa raste, depresioni bipolar shfaqet si shumëllojshmëri opsionesh gjendjet e përziera, të cilat karakterizohen nga alternimi i shpejtë i manifestimeve maniake dhe depresive, ose simptomat e depresionit dhe manisë shprehen qartë në të njëjtën kohë (për shembull: një humor melankolik i kombinuar me agjitacion të rëndë, prapambetje mendore me eufori).

Episodet (fazat) individuale të çrregullimit bipolar pasojnë drejtpërdrejt njëra pas tjetrës ose shfaqen përmes një hendeku "të ndritshëm" në gjendjen mendore të individit, të quajtur ndërprerje (ose ndërfazë). Kjo periudhë asimptomatike ndodh me restaurim të plotë ose të pjesshëm të funksioneve mendore, me restaurim cilësitë personale dhe tiparet individuale të karakterit të pacientit. Studime të shumta shkencore kanë përcaktuar se 75% e pacientëve me çrregullim bipolar kanë patologji të tjera mendore shoqëruese, në shumicën e rasteve çrregullime ankthi-fobike.

Studimi i psikozës maniako-depresive si i pavarur njësi nozologjike, është kryer që nga gjysma e dytë e shekullit XIX. Kjo sëmundje fillimisht u përshkrua si psikozë rrethore, më vonë u interpretua si "çmenduri mendore në dy faza". Me prezantimin e Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD 10) në 1993, sëmundja u riemërua në një emër më korrekt dhe më përfaqësues shkencërisht - çrregullimi afektiv bipolar. Megjithatë, deri më sot, psikiatrisë i mungon një përkufizim i unifikuar dhe një kuptim i konfirmuar nga hulumtimi i kufijve të mundshëm klinik të këtij depresioni për shkak të heterogjenitetit të theksuar (prania e pjesëve krejtësisht të kundërta në strukturë) të sëmundjes.

Aktualisht në mjedisin mjekësor për klasifikim lloj specifikçrregullimet përdorin diferencimin e justifikuar nga zhvillimi klinik i parashikueshëm. Ndarja kryhet në bazë të faktorëve që tregojnë mbizotërimin e një ose një faze tjetër të një çrregullimi afektiv: një formë unipolare (maniake ose depresive), një formë bipolare me mbizotërim të episodeve maniake ose depresive, një formë dukshëm bipolare me manifestime afërsisht të barabarta të kushteve.

Është mjaft e vështirë të vlerësohet prevalenca reale e depresionit bipolar për shkak të pranisë së kritereve të ndryshme për diagnozën e tij. Megjithatë, duke analizuar burime të ndryshme, si vendase ashtu edhe kërkime të huaja, mund të supozohet se edhe me një qasje konservatore ndaj kritereve të patologjisë, nga 5 deri në 8 persona në 1000 vuajnë nga çrregullimi bipolar.Për më tepër, përqindja e individëve të prekur është afërsisht e njëjtë si te meshkujt ashtu edhe te femrat. Gjithashtu, nuk kishte asnjë varësi domethënëse në mesin e njerëzve që vuanin nga çrregullimi për të qenë në një kategori të caktuar moshe, status social ose përkatësi në një grup të caktuar etnik. Sipas OBSH-së, probabiliteti për të zhvilluar depresion bipolar gjatë jetës tuaj varion nga 2 në 4%, ndërsa fillimi i sëmundjes në 47% të pacientëve të diagnostikuar me depresion bipolar ndodh midis moshës 25 dhe 45 vjeç. Kërkimi shkencor zbuloi se lloji bipolar i çrregullimit zhvillohet, si rregull, para moshës 30 vjeç, forma unipolare - pas pragut të tridhjetë vjetëve, dhe fazat depresive mbizotërojnë te njerëzit që kanë kaluar kufirin 50-vjeçar.

Depresioni bipolar: opsionet e kursit

Në dritën e interpretimeve moderne të llojeve të çrregullimit bipolar, mund të dallohen variantet e mëposhtme të sëmundjes:

pamje unipolare;
mania periodike (pacienti përjeton vetëm episode maniake);
depresioni periodik (individi ka faza të theksuara të depresionit). Megjithëse sipas ICD-10 dhe DSM-IV ky lloj klasifikohet si gjendje e depresionit të përsëritur, shumica e psikiatërve besojnë se një dallim i tillë është i pajustifikuar;
Lloji i rregullt i alternuar (ndërprerës): alternimi i rregullt dhe ndryshimi vijues përmes ndërprerjes faza maniake dhe episodi depresiv;
lloji me ndërprerje të çrregullt: alternimi përmes interfazës së gjendjeve depresive dhe maniake pa respektuar një rend të caktuar;
forma e dyfishtë: ndryshimi i një faze në tjetrën pa respektuar një periudhë "pushimi", pas së cilës manifestimi pasohet me ndërprerje;
pamje rrethore (psychosis circularis continua) - gjendje të ndërprerë në mënyrë të njëpasnjëshme pa intervale të një gjendjeje të qëndrueshme mendore.

Ndër rastet e regjistruara klinikisht, më i zakonshmi është lloji intermitent i psikozës maniako-depresive, që pasqyron thelbin karakteristik të çrregullimit - ritmin e tij rrethor.

Depresioni bipolar: shkaqet

Deri më sot, shkaqet e mundshme të çrregullimit bipolar nuk janë vërtetuar ose studiuar plotësisht në mënyrë të besueshme, por disa hipoteza shkencore janë konfirmuar. Ndër teoritë, faktorët më të mundshëm në formimin e patologjisë janë: trashëgimia (predispozita) gjenetike dhe proceset neurokimike që ndodhin në trup. Kështu, sëmundja mund të shkaktohet nga çrregullime në metabolizmin e amineve biogjene, patologji në sistemin endokrin, një çrregullim i ritmit cirkadian dhe një mosfunksionim në metabolizmin e kripës së ujit. Mundësia e zhvillimit të çrregullimit bipolar ndikohet gjithashtu nga ecuria specifike e periudhës së fëmijërisë dhe karakteristikat konstitucionale të trupit të individit. Provat e akumuluara shkencore kanë treguar se proporcioni faktorët gjenetikë në formimin e patologjisë mendore arrin 75%, dhe kontributi i "mjedisit" nuk kalon 25%.

Faktori 1. Predispozita gjenetike

Mekanizmi i transmetimit të predispozicionit ndaj çrregullimit nuk është studiuar plotësisht, por ka fakte shkencore që tregojnë transmetimin trashëgues të sëmundjes nëpërmjet një gjeni të vetëm dominues me depërtim të pjesshëm të lidhur me kromozomin X. Një tjetër shënues gjenetik çrregullime afektiveështë një mungesë e G6PD (enzima citosolike glukoz-6-fosfat dehidrogjenaza).

Drejtuar kërkime gjenetike përdorimi i metodës së hartës (përcaktimi i vendndodhjes së rajoneve të ndryshme polimorfike të gjenomit) demonstroi një rrezik të lartë (deri në 75%) të trashëgimisë së çrregullimit bipolar në një histori familjare. Në rrjedhën e punës shkencore të kryer në Stanford, u konfirmua një predispozitë trashëgimore për formimin e patologjisë tek pasardhësit (mbi 50%), edhe në rastet kur njëri nga prindërit vuan nga kjo sëmundje.

Faktori 2. Veçoritë e fëmijërisë

Kushtet e edukimit dhe qëndrimi ndaj fëmijës nga mjedisi i ngushtë luajnë një rol të rëndësishëm në karakteristikat e formuara të sferës mendore. Të gjitha studimet e kryera në këtë segment kanë konfirmuar se pjesa dërrmuese e fëmijëve të rritur nga prindër me patologji mendore kanë një rrezik të konsiderueshëm të zhvillimit të çrregullimit bipolar në të ardhmen. Qëndrimi i zgjatur i një fëmije me persona të prirur ndaj luhatjeve intensive dhe të paparashikueshme të humorit, që vuajnë nga alkoolizmi ose varësia ndaj drogës, i papërmbajtur seksualisht dhe emocionalisht - stres i rëndë kronik, i mbushur me formimin e gjendjeve afektive.

Faktori 3. Mosha e prindërve

Rezultatet e marra në rrjedhën e punës moderne shkencore "Arkivat e Psikoterapisë" treguan se fëmijët e lindur nga prindër të moshuar (mbi 45 vjeç) kanë rrezik më të madh zhvillojnë sëmundje mendore, duke përfshirë depresionin bipolar.

Faktori 4. Gjinia

Sipas të dhënave moderne, llojet unipolare të çrregullimeve afektive zhvillohen më shpesh tek gratë, dhe forma bipolare më së shpeshti prek përfaqësuesit e seksit më të fortë. Është vërtetuar se debutimi i psikozës maniako-depresive tek gratë ndodh shpesh gjatë menstruacioneve, me hyrjen në fazën e menopauzës dhe mund të shfaqet më vonë ose të provokohet nga depresioni pas lindjes. Çdo episod psikiatrik i natyrës endogjene (i shoqëruar me ndryshime në sfond hormonal) rrit rrezikun e zhvillimit të çrregullimit bipolar me 4 herë. Në rrezik të veçantë janë gratë që kanë vuajtur nga çdo formë çrregullimi mendor në 15 vitet e mëparshme dhe janë trajtuar me barna psikotrope.

Faktori 5. Karakteristikat personalitete

Janë studiuar mirë faktet që vendosin një lidhje të drejtpërdrejtë midis zhvillimit të çrregullimeve afektive dhe karakteristikave të aktiviteti mendor individual. Grupi i rrezikut përfshin persona me gjendje melankolike, astenike, depresive ose statotimike. Shumë ekspertë autoritar theksojnë se tipare të tilla si: përgjegjësia e theksuar, pedantria, kërkesat e tepërta për personalitetin, ndërgjegjja, zelli, të cilat veprojnë si faktorë dominues në jetën e një personi, të kombinuara me qëndrueshmërinë e sfondit emocional, janë kushte ideale për shfaqja e çrregullimit bipolar. Gjithashtu, personat me mungesë të aktivitetit mendor janë të predispozuar për çrregullim bipolar - subjekte të cilëve u mungojnë burimet personale të nevojshme për të përmbushur nevojat themelore (të qëndrueshme të jetës), për të vendosur dhe më pas për të arritur qëllime, për të arritur mirëqenien (në kuptimin e perceptuar nga personi).

Faktori 6. Teoria biologjike

Siç tregojnë studime të shumta, një nga faktorët kryesorë në formimin e çrregullimit bipolar është një çekuilibër i neurotransmetuesve, funksionet e të cilëve janë transmetimi i impulseve elektrike. Neurotransmetuesit: katekolaminat (norepinefrina dhe dopamina) dhe monoamina - serotonin kanë një efekt të drejtpërdrejtë në funksionimin e trurit dhe të gjithë trupit, në veçanti ato "kontrollojnë" sferën mendore.

Mungesa e këtyre neurotransmetuesve çon në patologji serioze mendore, duke provokuar një shtrembërim të realitetit, një mënyrë të palogjikshme të të menduarit dhe sjellje antisociale. Një mungesë e këtyre substancave biologjikisht aktive shkakton një përkeqësim të funksioneve njohëse, ndikon në zgjimin dhe modelet e gjumit, ndryshon sjelljen e të ngrënit, zvogëlon aktivitetin seksual dhe aktivizon qëndrueshmërinë emocionale.

Faktori 7. Jet lag

Sipas ekspertëve, një ndërprerje në ritmin cirkadian - shqetësime në luhatjen ciklike të shpejtësisë dhe intensitetit të proceseve biologjike - luan një rol të rëndësishëm në formimin e çrregullimit bipolar. Problemet me rënien në gjumë, humbja e gjumit ose gjumi i ndërprerë i shpeshtë mund të provokojnë formimin e gjendje maniake, kështu që faza depresive. Gjithashtu, preokupimi i pacientit me deficitin ekzistues të gjumit çon në rritje të zgjimit dhe ankthit, gjë që përkeqëson rrjedhën e çrregullimit afektiv dhe intensifikon simptomat e tij. Çrregullimet në ritmet cirkadiane vërehen në shumicën e rasteve (mbi 65%) si pararojë të qartë të fillimit të afërt të fazës maniake në pacientët me çrregullim bipolar.

Faktori 8: Abuzimi i substancave

Përdorimi i drogës dhe abuzimi me alkoolin - arsye të përbashkëta pamjen simptomat bipolare. Të dhënat statike të marra si rezultat i studimit të stilit të jetesës së pacientëve dhe pranisë së varësive të dëmshme tregojnë se rreth 50% e personave me këtë diagnozë kishin ose kanë probleme në formën e varësisë ndaj substancave narkotike, toksike ose të tjera psikoaktive.

Faktori 9. Stresi kronik ose një herë intensiv

Është regjistruar shumë rastet klinike kur një person diagnostikohet me çrregullim bipolar pasi kohët e fundit ka përjetuar ngjarje stresuese. Për më tepër, ngjarjet traumatike mund të jenë jo vetëm ndryshime serioze negative në jetën e një personi, por edhe ngjarje të zakonshme, për shembull: një ndryshim sezoni, një periudhë pushimesh ose pushime.

Depresioni bipolar: simptoma

Është e pamundur të parashikohet se me çfarë numri fazash dhe çfarë natyre do të shfaqet një çrregullim bipolar në një pacient të caktuar: sëmundja mund të shfaqet në një episod të vetëm ose të vazhdojë gjatë një periudhe kohore. skema të ndryshme. Sëmundja mund të demonstrojë ekskluzivisht gjendje maniake ose depresive, të manifestuara nga ndryshimi i saktë ose i gabuar i tyre.

Kohëzgjatja e një faze të veçantë në variantin intermitent të sëmundjes mund të ndryshojë në një gamë të gjerë kohore: nga 2-3 javë në 1,5-2 vjet (mesatarisht nga 3 në 7 muaj). Në mënyrë tipike, një fazë maniake zgjat tre herë më pak se një episod depresiv. Kohëzgjatja e periudhës së ndërprerjes mund të ndryshojë nga 2 në 7 vjet; megjithëse segmenti "i lehtë", ndërfaza, mungon plotësisht në disa pacientë.

Një variant atipik i rrjedhës së sëmundjes është i mundur në formën e zhvillimit jo të plotë të fazave, disproporcionalitetit të treguesve kryesorë, shtimit të simptomave të obsesionit, senestopatisë dhe sindromave paranojake, halucinative, katatonike.

Kursi i fazës maniake

Simptomat kryesore të fazës maniake:

Hipertimia– këmbëngulës humor të lartë, shoqëruar me rritje të aktivitetit shoqëror dhe rritje të vitalitetit. Në këtë gjendje, individi karakterizohet nga një gëzim jonormal që nuk korrespondon me situatën aktuale, një ndjenjë e mirëqenies së plotë dhe optimizëm të tepruar. Individi mund të ketë shtrembëruar vetëvlerësimin e lartë, besimin në veçantinë dhe superioritetin e tij. Pacienti në mënyrë të konsiderueshme zbukuron ose i atribuon meritat e tij inekzistente dhe nuk pranon asnjë kritikë që i drejtohet.

Agjitacion psikomotor – gjendje patologjike, në të cilën manifestohen qartë shqetësimi i dhimbshëm, ankthi, mospërmbajtja në deklarata dhe mospërputhja në veprime. Një individ mund të marrë në të njëjtën kohë disa detyra, por asnjëra prej tyre nuk mund të arrihet në përfundimin e tyre logjik.

Takipsikia– përshpejtim i shpejtësisë së proceseve të të menduarit me ide karakteristike spazmatike, të paqëndrueshme, të palogjikshme. Pacienti dallohet nga verboziteti dhe frazat e folura kanë një ngjyrim të fortë emocional, shpesh me përmbajtje të zemëruar, agresive.

NË kursi klinik Psikiatrit në mënyrë konvencionale dallojnë pesë faza të sindromës maniake, të cilat karakterizohen nga manifestime specifike.

Fazë	Emri	Shenjat
1	Hipomanike	humor i rritur; Ndjenja e forcës, energjisë, vrullit; Fjalimi i folur me një ritëm të përshpejtuar; Asociacionet e pakësuara semantike; Agjitacion i moderuar motorik; Rritja e oreksit; Reduktim i moderuar i nevojës për gjumë; Rritja e shpërqendrimit të vëmendjes.
2	Mania e rëndë	Rritja e simptomave maniake; Agjitacion i theksuar i të folurit; Shpirt jashtëzakonisht i lartë me tipare të haresë; Shpërthime të rralla zemërimi; Shfaqja e ideve delirante të madhështisë; Formimi i "perspektivave" fantastike për të ardhmen; Pasion i pakontrolluar për investime dhe shpenzime; Reduktimi i kohëzgjatjes së gjumit në 3 orë.
3	Fury Maniak	Ashpërsia maksimale e simptomave; Dezinhibimi i disqeve; Mungesa e fokusit dhe produktivitetit; Agjitacion motorik intensiv i një natyre kaotike, lëvizje - gjithëpërfshirëse, të pasakta; Fjalimi që duket të jetë jokoherent, i përbërë nga koleksione fjalësh ose rrokjesh individuale.
4	Qetësim motorik	Ruajtja e një humor optimistë; Reduktimi (dobësimi) i ngacmimit motorik; Eksitimi ideator gradualisht zhduket.
5	Reaktive	Kthimi në gjendjen normale; Mund të vërehen manifestime astenike; Në disa pacientë, episodet individuale të fazave të mëparshme janë amnezike (të harruara).

Ecuria e fazës depresive

Simptomat kryesore të fazës depresive janë krejtësisht të kundërta me manifestimet e sindromës maniake:

Hipotimia - humor depresiv;
Prapambetja psikomotore;
Bradipsikia është një shpejtësi e ngadaltë e të menduarit.

Gjatë një episodi depresiv në çrregullimin bipolar, vërehen luhatje ditore në sfondin emocional: një humor melankolik, ankthi irracional dhe indiferenca janë të pranishme në gjysmën e parë të ditës me njëfarë "ndriçimi" dhe përmirësim të mirëqenies dhe një rritje. në aktivitet në mbrëmje. Shumica e pacientëve përjetojnë përkeqësim të oreksit dhe ndjenjën e mungesës së shijes në ushqimin që hanë. Shumë gra në fazën depresive përjetojnë amenorrhea (mungesë menstruacionesh). Pacientët vërejnë ankth të pamotivuar, ankth të vazhdueshëm dhe parandjenja të fatkeqësisë së afërt.

Një episod i plotë depresiv përbëhet nga katër faza të njëpasnjëshme.

Fazë	Emri	Shenjat
1	Fillestare	Dobësim i lehtë i vitalitetit; Përkeqësim i lehtë i humorit; Ulje e performancës; Vështirësi për të fjetur, gjumë i cekët.
2	Depresioni në rritje	Gjendja e qartë depresive; Atashimi i ankthit irracional; Përkeqësim i ndjeshëm i performancës; Prapambetja motorike dhe mendore; Ngadalësimi i ritmit të të folurit; Pagjumësi e vazhdueshme; Humbje e dukshme e oreksit.
3	Depresioni i rëndë	Zhvillimi maksimal i simptomave depresive; Ankthi torturues patologjik; Melankoli intensive e vazhdueshme; Fjalimi i qetë, i ngadaltë; Shfaqja e stuporit depresiv; Shfaqja e ideve delirante të vetë-përçmimit, vetë-akuzës, disponimit hipokondriak; Shfaqja e mendimeve dhe veprimeve vetëvrasëse; Shpesh ndodhin halucinacione dëgjimore.
4	Reaktive	Dobësimi gradual i simptomave depresive me persistencë të astenisë; NË në raste të rralla vihet re agjitacion i lehtë psikomotor.

Në çrregullimin bipolar, faza depresive mund të ndodhë në mënyra të ndryshme, në formën e depresionit: i thjeshtë, hipokondriak, deluzion, i shqetësuar, anestetik.

Depresioni bipolar: trajtim

Diagnoza në kohë në fazat e hershme të zhvillimit të patologjisë është thelbësore për trajtimin e suksesshëm të çrregullimit bipolar, pasi efektiviteti i terapisë varet drejtpërdrejt nga numri i episodeve që ka pësuar pacienti. Është e nevojshme të diferencohet kjo patologji nga llojet e tjera të sëmundjeve mendore, në veçanti: depresioni unipolar, çrregullimet e spektrit të skizofrenisë, oligofrenia, sëmundjet me origjinë infektive, toksike dhe traumatike.

Trajtimi i çrregullimit afektiv bipolar kërkon terapi psikofarmakologjike kompetente. Ata që vuajnë nga kjo sëmundje zakonisht u përshkruhen disa ilaçe të fuqishme. grupe të ndryshme, gjë që krijon disa vështirësi në parandalimin e efekteve anësore të tyre.

Për të lehtësuar të dyja fazat maniake dhe depresive, "agresive" terapi medikamentoze për të parandaluar zhvillimin e rezistencës ndaj barnave farmakologjike. Rekomandohet t'u përshkruhen pacientëve dozat maksimale të lejuara të barnave në fazat fillestare të trajtimit dhe, bazuar në përgjigjen terapeutike nga marrja e tyre, të rritet doza.

Megjithatë, "tinzaria" të kësaj sëmundjejeështë se kur tepër përdorim aktiv barnat, inversioni (ndryshimi i drejtpërdrejtë) i një faze në gjendjen e kundërt është i mundur, prandaj terapia farmakologjike duhet të kryhet nën monitorim të vazhdueshëm nga specialistë kompetentë. foto klinike sëmundje. Regjimi i trajtimit farmakologjik zgjidhet ekskluzivisht në baza individuale, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes në një pacient të veçantë.

Ilaçet e linjës së parë të zgjedhur në trajtimin e fazës maniake janë një grup stabilizues të humorit, të përfaqësuar nga litiumi, karbamazepina dhe acidi valproik. Në disa raste, mjekët përdorin përshkrimin e antipsikotikëve atipikë.

Ndryshe nga trajtim klasik gjendjet depresive, duhet të kihet parasysh se terapia me antidepresivë triciklikë dhe frenues të pakthyeshëm të monoamine oksidazës rrit rrezikun e kalimit nga një episod depresiv në një fazë maniake. Prandaj, në psikiatrinë moderne, për trajtimin e depresionit bipolar, ata përdorin SSRI (frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës), përdorimi i të cilave ka shumë më pak gjasa të shkaktojë përmbysje të gjendjeve.

Ndër programet psikoterapeutike në trajtimin e çrregullimit afektiv bipolar, dallohen teknikat e mëposhtme:

të sjelljes;
njohës;
ndërpersonale;
terapi e ritmit social.

Depresioni bipolar është një sëmundje e vështirë për t'u diagnostikuar dhe për t'u trajtuar afatgjatë, që kërkon ndërveprim të ngushtë midis mjekut dhe pacientit dhe pajtueshmërinë e patëmetë të pacientit me medikamentet e përshkruara. medikamente. Kur kursi akut sëmundje (nëse ndodhin mendime dhe përpjekje për vetëvrasje, individi kryen veprime të rrezikshme shoqërore dhe kushte të tjera që kërcënojnë jetën e individit dhe të atyre që e rrethojnë), kërkohet shtrimi i menjëhershëm i pacientit në një institucion spitalor.

Kjo sëmundje njihet edhe si çrregullimi afektiv bipolar (BD) ose psikoza maniako-depresive (MDP). Ekzistojnë disa lloje të patologjive, duke përfshirë depresionin endogjen, të maskuar, reaktiv, pas lindjes, bipolar, sezonal dhe ankth. Çdo diagnozë ka simptoma dhe etiologji të veçantë.

Si shfaqet çrregullimi i personalitetit depresiv?

Depresioni bipolar është një sëmundje psikogjenike që karakterizohet nga luhatje të shpeshta të humorit tek pacienti. Bëhet fjalë për për një gjendje të rrezikshme, e cila quhet edhe "nga ekstremi në ekstrem". Rezulton se ndjenja e indiferencës dhe apatisë së thellë zëvendësohet ashpër nga sulmet emocionale, sulmet maniake, obsesionet dhe një dëshirë e papërmbajtshme për të bërë diçka. Forma bipolare e sëmundjes është pjesërisht gjenetike dhe simptomat kryesore varen nga lloji i depresionit progresiv.

Depresioni i shqetësuar

Kjo formë e sëmundjes bipolare karakterizohet nga përkufizimi kryesor - "gjendja e agjitacionit". E thënë thjesht, sëmundja manifestohet me rritjen e aktivitetit fizik dhe të të folurit, por nuk largohet simptomat klasike depresioni. Nga njëra anë, një person sillet në mënyrë të ngadaltë dhe të trishtuar, dhe nga ana tjetër, ai karakterizohet nga hiperaktivitet jonormal. Çrregullim psikologjik padyshim tashmë në faza fillestare, detyra kryesore e specialistit është të korrigjojë një çekuilibër të tillë dhe të kthejë ekuilibrin emocional te pacienti klinik.

Depresioni anestetik

Kjo është serioze kriza nervore, karakteristika kryesore e së cilës është një përkufizim i tillë si "indiferenca". Pacienti, pa e kuptuar, humbet plotësisht interesin për jetën. Përveç kësaj, vetëvlerësimi i tij ulet me shpejtësi, dëshira për të jetuar, krijuar dhe gëzuar zhduket. Sëmundja është serioze, pasi rivendosja e ekuilibrit emocional dhe rehati mendore tek një person nuk është aspak e lehtë. Mjekët e krahasojnë këtë gjendje me sjelljen e një personi nën anestezi, kështu që depresioni anestetik bipolar ka marrë një emër të dytë - "anestezi psikike".

Depresioni psikotik

Ky është një lloj klasik i sëmundjes, i cili karakterizohet gjithashtu nga simptoma të tilla të frikshme si sulmet e panikut, halucinacionet dëgjimore dhe vizuale, idetë obsesive dhe delirante dhe fobitë. Depresioni psikotik zgjatet, e sjell pacientin në një gjendje “delirium tremens” dhe e bën atë të pakontrollueshëm në shoqëri. Trajtimi kryesor është të çlironi personin nga mania, obsesionet. Më shpesh, kjo sindromë është karakteristike për gratë mbi 40 vjeç, por kohët e fundit ky çrregullim mendor i trupit është bërë vetëm "më i ri".

Depresioni i përsëritur

Ndërsa vazhdojmë të studiojmë depresionin bipolar, ia vlen të theksohet Vëmendje e veçantë në formën e përsëritur të një sëmundjeje karakteristike. Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar, ka një natyrë të zgjatur, frikëson të tjerët me sulme të shpeshta dhe bëhet shpejt formë kronike. Me një çrregullim mendor kaq të përhapur, një person jeton dy jetë paralele, kur periudhat e përshtatshmërisë së qetë papritmas i lënë vendin hiperaktivitetit të rrezikshëm.

Çfarë është depresioni maniak

Ky është një çrregullim mendor i përhapur, i cili shkaktohet nga predispozicioni gjenetik i trupit, dhe shfaqet në 3 faza kryesore: maniake, depresive, e përzier. Ndryshimet e fazës shpesh ndodhin në mënyrë të papritur dhe pacienti nuk është në gjendje të kontrollojë tranzicione të tilla ciklike. Paqëndrueshmëria mendore manifestohet në një ndryshim të mprehtë të humorit dhe sjelljes, për shembull, pas një avari tjetër, një ndjenjë depresioni të thellë përfshihet dhe urrejtja zëvendësohet nga simpatia. Psikika është veçanërisht e paqëndrueshme; truri nuk është në gjendje të kontrollojë ndryshime të tilla të papritura në sjellje.

Pse zhvillohet depresioni maniak?

Çrregullime mendore Depresioni bipolar është i vështirë për t'u menaxhuar, por edhe më i vështirë për t'u diagnostikuar siç duhet. Për të marrë një pasqyrë të plotë klinike, kërkohet anamnezë, ekzaminim klinik dhe laboratorik, konsultim individual psikoterapist, ndihmë nga një psikolog. Pasi të keni përcaktuar shkaqet e një gjendjeje të tillë afektive, mund të bëni një diagnozë përfundimtare dhe të filloni trajtimin produktiv me medikamente të fuqishme. Faktorët patogjenë të formës bipolare të sëmundjes janë si më poshtë:

trashëgimi e keqe;
tronditje e rëndë emocionale, tronditje;
stresi i shtuar për shkak të depresionit;
tendenca e trupit femëror ndaj këtij lloji të depresionit;
çekuilibër hormonal, probleme në sistemin endokrin.

Si manifestohet çrregullimi depresiv?

Depresioni bipolar ndodh për ca kohë në një formë asimptomatike dhe pacienti nuk i kushton rëndësi ndryshimeve të papritura të humorit. Në fillim, kjo është një ndjenjë e padurueshme depresioni, e cila zëvendësohet ashpër nga një ndjenjë e brendshme gëzimi dhe ngritjeje krijuese. Kjo gjendje emocionale shqetëson të tjerët; vetë personi thjesht nuk e sheh problemin. Për të eliminuar sindromën e ideve obsesive dhe për të zvogëluar numrin e episodeve maniake në minimum, ai do të duhet të merret pothuajse me forcë për të parë një specialist. Shenjat shtesë të formës bipolare të sëmundjes janë paraqitur më poshtë. Kjo:

nervozizëm ose apati e shtuar;
një ndjenjë euforie ose stresi ekstrem mendor;
një ndjenjë epërsie ndaj shoqërisë ose një ndjenjë e pavlefshmërisë;
obsesive në bisedë ose izolim në mendimet e dikujt;
ankthi për familjen dhe miqtë ose vetmia e plotë;
lotim i tepruar në formë bipolare;
shenja të mprehta të psikozës ose apatisë së plotë;
keqardhje e pakufishme për veten;
“Sindroma e Napoleonit”, lloje të tjera të manisë;
një vizion iluziv i jetës ose mosbesim ndaj gjithë botës.

Në mesin e grave

Psikoza bipolare konsumon më shumë femërore, pacientët janë gra të moshës 30-35 vjeç. Ndihma e mjekut psikiatër është e detyrueshme, sepse pas diagnozës diagnoza përfundimtare V të detyrueshme Do të përshkruhen barna psikotrope dhe qetësues. Për të njohur menjëherë simptomat e gjendjes afektive bipolare, pacienti dhe ajo ambient i ngushtë duhet t'i kushtojë vëmendje ndryshimeve të mëposhtme në sjellje dhe mirëqenien e përgjithshme:

psikozë shkallë të ndryshme;
agresioni dhe zilia;
melankoli, zbrazëti, ankth;
rritje e mendimeve për vetëvrasje;
mungesa e plotë e energjisë jetike;
pamundësia për të kontrolluar veprimet dhe mendimet tuaja;
tentativa për vetëvrasje për shkak të depresionit;
vetëvlerësim i fryrë gjatë një episodi maniak;
frenimi fizik dhe intelektual;
pamundësia për t'u përqendruar;
Aktiviteti fizik dhe llafazana e tepruar.

Tek meshkujt

Çrregullimi afektiv është jashtëzakonisht i rrallë tek meshkujt. Sipas statistikave, vetëm 7% e meshkujve vuajnë nga forma bipolare e sëmundjes, dhe kjo sindromi i rrezikshëm më së shpeshti shfaqet në formë të lehtë. Për femrat moderne më pak me fat, pasi, sipas të njëjtave statistika, më shumë se 30% vuajnë nga një sëmundje karakteristike, 50% janë në rrezik. Shenjat e çrregullimit bipolar në trupin e mashkullit janë paraqitur më poshtë:

izolim, duke u fokusuar ekskluzivisht në mendimet e dikujt;
ngadalësia në veprim, melankolia në botëkuptim;
rënie e shpejtë e peshës totale të trupit;
shfaqja e pagjumësisë kronike;
agresion ndaj të dashurve tuaj dhe të gjithëve përreth jush;
ulje e përqendrimit;
frika e brendshme, duke i lënë vendin një ndjenje agresioni të shfrenuar;
rënie aftësitë intelektuale;
shpërthime zemërimi, agresioni, zemërimi gjatë depresionit;
nervozizëm pa ndonjë arsye të dukshme.

Nëse nuk ka trajtim në kohë për formën bipolare të sëmundjes, depresioni vetëm përparon. Është pothuajse e pamundur të largohet pacienti nga kjo gjendje e vështirë; izolimi i plotë është i nevojshëm për të shmangur rritjen e agresionit ndaj të gjithëve rreth tij. Nëse episodet maniake bëhen më të shpeshta, mjekët nuk e përjashtojnë shtrimi urgjent në spital me zbatimin e mëtejshëm të masave radikale.

Video

Psikoza maniako-depresive (çrregullimi i personalitetit bipolar), ose kalimi në të kuqe dhe kalimi në të zezë.

Kjo "ruletë" me sektorë të zi dhe të kuq që rrotullohen vazhdimisht në kokën tuaj, ditë e natë, është gjithmonë një humbës. Edhe në rastin e një fitoreje në dukje të sigurt.

Sepse pa marrë parasysh se si quhet - psikozë maniako-depresive ose çrregullim afektiv bipolar - është gjithmonë një sëmundje, dhe sektori i saj i kuq është faza maniake, sektori i zi është faza depresive. "Bipolar" është një çrregullim mendor i karakterizuar nga një ndryshim në fazë - maniak (psikozë hipomanike) dhe depresiv (depresioni bipolar).

Emri i parë i caktuar për sëmundjen nga E. Kraepelin zgjati pothuajse 100 vjet (që nga viti 1896), por u "shtyp" nga këmbëngulja.

Kraepelin - ishte ai që shpiku termin psikozë depresive maniake

nga biznesmenë mjekësorë amerikanë, dhe që nga viti 1993 është quajtur emri më i paqartë shkencor dhe jo fyes i çrregullimit afektiv bipolar.

Psikiatër amerikanë mund të kuptohen. Në të vërtetë, midis klientëve të tyre ka shumë të mëdhenj financiarë, sportivë dhe kulturorë, si dhe banorë të Olimpit politik me miliarda dollarë në llogaritë e tyre bankare.

Dhe ka edhe më shumë përdorues të shërbimeve të tyre - "retë e arta", që ushqehen nga "gjinjtë" e fuqishëm të këtyre "shkëmbinjve gjigantë": nënat, vajzat, gratë dhe zonjat. Dhe nëse për ta fjala "depresion" ka ende njëfarë dhuntie trishtimi romantik, atëherë "mania"... Kush do të ishte i kënaqur të qëndronte në të njëjtin nivel me Andrei Chikatilo dhe Jack the Ripper?

Dhe tani është gjetur një emër që i përshtatet të gjithëve. Cili është thelbi i një patologjie me një histori kaq skandaloze?

Përmes gjembave të termave

E lidhur me çrregullime mendore lloji endogjen, çrregullimi mendor bipolar (bipolar në gjuhën e kuzhinës) është një alternim i gjendjeve afektive - maniake (hipomanike) dhe depresive - ose një kombinim i tyre, që manifestohet njëkohësisht (në formën e gjendjeve të tipit të përzier).

Ku ndërthuren episodet (fazat aktive) me ndërprerje-ndërfaza “të lehta”? Shendeti mendor, gjatë së cilës ka një restaurim të plotë si të psikikës ashtu edhe të vetive personale të një personi, ato formojnë një ritëm të shpejtë ose të ngadaltë, të rregullt ose të çrregullt.

Ekzistojnë disa klasifikime të çrregullimit afektiv bipolar, në veçanti, sipas DSM-IV ekzistojnë dy lloje të çrregullimit bipolar:

lloji i parë– me një fazë të theksuar maniake;
lloji i dytë– me prani të një faze hipomanike, por pa mani klasike si e tillë (e ashtuquajtura psikozë hipomanike).

Sipas taksonomisë së dytë më të përshtatshme klinikisht dhe prognostikisht, çrregullimi ndahet në opsione:

unipolare- me praninë e çrregullimeve ekskluzivisht maniake ose depresive;
bipolare– me dominimin e fazës maniake (hipomanike) ose depresive;
dukshëm bipolare me sipërfaqe të barabartë– me faza me kohëzgjatje dhe intensitet afërsisht të barabartë.

Nga ana tjetër, opsioni i rrjedhës unipolare ndahet në:

mania periodike– me faza të alternuara ekskluzivisht maniake;
depresioni periodik– me përsëritje vetëm të fazave depresive.

Opsioni me një kurs rregullisht me ndërprerje i referohet ndryshimit të rregullt të fazës nga faza depresive në fazën maniake - dhe anasjelltas - me praninë e ndërprerjeve të qarta midis tyre.

Ndryshe nga varianti me faza korrekte intermitente, me variantin me faza intermitente gabimisht nuk ka alternim të qartë të fazave-epizodeve dhe pas përfundimit të episodit maniak mund të ndodhë sërish episodi maniak tjetër.

Në formën e dyfishtë, ndërfaza ndodh në fund të kalimit sekuencial të të dy fazave njëra pas tjetrës - por pa ndërprerje midis tyre.

Në variantin rrethor të rrjedhës, alternimi i fazave-episodeve ndodh pa fillimin e ndërprerjeve.

Nga të gjitha opsionet, më e zakonshme është periodike (e quajtur edhe me ndërprerje) me një alternim relativisht të rregullt të episodeve afektive dhe ndërprerjeve gjatë çrregullimit mendor bipolar.

Më shpesh sesa jo, ndodh vetëm depresioni periodik, i cili quhet variant unipolar.

Impedanca do të thotë "rezistencë", ose natyra e MIS

Si shkaqet e shfaqjes ashtu edhe mekanika e zhvillimit të patologjisë nuk janë zbuluar plotësisht.

Por ka metoda të reja kërkimi me një efekt më të kujdesshëm (të synuar) në zonat e kufizuara në vetëm disa struktura të trurit dhe monitorimin e efekteve të ilaçeve kimike më të fundit në psikikë.

Ata sugjerojnë se "kapaku i ajsbergut" patogjenetik që ngrihet mbi sipërfaqe është:

ndryshime në neurokiminë e amineve biogjene;
fatkeqësitë endokrine;
ndryshime në metabolizmin e kripës së ujit;
çrregullime të ritmit cirkadian;
veçoritë e moshës dhe gjinisë, pra veçoritë e strukturës fizike.

Por, përveç këtyre arsyeve, ekziston edhe një konstitucion mendor - mënyra e vetë individit për të kuptuar botën. Dhe pastaj ose pranoni të gjithë shumëllojshmërinë e manifestimeve të tij, ose pranoni vetëm manifestime individuale (jo të frikshme, por ekskluzivisht të këndshme ose neutrale). Ose mos e merrni fare.

Për sa i përket karakteristikave të pacientit, personaliteti maniako-depresiv është një mënyrë për të “filtruar”, “sforcuar” atë që i pëlqen nga jeta përreth, duke lënë pas armaturën kockore të kafkës atë që është e frikshme dhe shkakton tërbim.

Dhe nëse ndërhyrja në proceset biokimike që ndodhin në tru është ende e mundur, atëherë melodia e hollë e "harpës" shpirtërore është vetëm një çështje e aftësisë së pronarit të saj. Për shumicën e njerëzve që i tendosin fijet e tij duke përdorur pincë, ai vetëm tundet apo edhe prishet. Por për ata me fat që kanë një vesh për muzikë dhe duar të ndjeshme, ajo këndon me frymëzim.

Por ndonjëherë sensualiteti i një personi është aq i hollë sa që e çon atë pothuajse në çmenduri; Këtu përfshihen pacientët që zhvillojnë sindromën maniake depresive.

Dhe ndikimi i përafërt i botës së jashtme në fytyrë mund të "rrahë" si veshin për muzikë, ashtu edhe duart shumë të ndjeshme. faktorët etiologjikë rreziku i sëmundjes:

akute ose toksina të formuara si rezultat i ndonjë procesi infektiv kronik në trup;
rrezatimi jonizues, dehja kronike shtëpiake ose përdorimi i pamenduar i medikamenteve nga një grua shtatzënë, si dhe ajo, duke çuar në shfaqjen e defekteve gjenetike në fetus - në të ardhmen e afërt, pronari i tipit të personalitetit TIR.

Sikur të mos ishte tërheqja e paqartë e një shpirti të etur...

Shfaqjet e kësaj psikopatologjie më së shpeshti shkaktohen nga një mentalitet statotimic me mbizotërim të tipareve të ndërgjegjes së përgjegjshme, pedantërisë në çështjet e rendit dhe sistematizimit të punëve dhe dukurive.

Ndryshimet e papritura në humor janë të zakonshme për çrregullimin bipolar.

Ose një prirje melankolike, me një mbizotërim të manifestimeve psikostenike dhe tipareve të personalitetit skizoid me paqëndrueshmëri emocionale dhe reagime të tepruara ndaj ndikimeve të jashtme - madje edhe afekteve, e cila është më shpesh e natyrshme në variantin depresiv unipolar të MDP.

Personat që vuajnë nga mungesa e vëmendjes ndaj personit të tyre ose ndrojtja, "shtrëngimi" manifestimet emocionale(të shprehura në monotoni, thënie dhe sjellje njërrokëshe) vijnë në akumulimin e streseve të brendshme në një "gjendje shpërthyese".

Ky "shpërthim" mund të shmanget duke shkaktuar një "valvul" mbrojtëse psikike që lëshon të gjithë "avullin" në "bilbil".

Dhe depresioni i shurdhër kthehet natyrshëm në shprehje të ndritshme. Për ta çuar edhe një herë pacientin në izolim dhe vetëflagjelim.

Episodi maniak i TIR

Gjatë një episodi maniak të çrregullimit bipolar, studiuesit kanë gjurmuar ekzistencën e 5 fazave dhe 3 komplekseve kryesore të simptomave.

Fazat e fazës maniake:

hipertimia- humor i ngritur;
lëvizshmëria e tepërt e trupit, agjitacion i vazhdueshëm motorik;
takipsikia– zgjim i tepruar emocional me gjenerim të vazhdueshëm të ideve dhe manifestim të gjallë të ndjenjave.

Në fazën maniake, çrregullimi bipolar ka simptomat e mëposhtme:

Verbozitet- deri në llafazan - të folur me një mbizotërim të shoqatave mekanike në dëm të atyre semantike në sfondin e shqetësimit dhe shqetësimit (agjitacion i theksuar motorik) me nivel të lartë Shqetësimi nga operacioni që kryhet në sfondin e një humor të paarsyeshëm të lartë karakterizon fazën hipomanike të një episodi maniak (psikozë hipomanike). Gjithashtu manifestimet tipike janë një oreks i paarsyeshëm i lartë dhe një nevojë e zvogëluar për gjumë natën.
Në fazën e manisë së rëndë ka një rritje të ngacmimit të të folurit në nivelin e një "kërcimi idesh". Për shkak të një humori tepër të gëzuar me shaka të vazhdueshme dhe shpërqendrimit të tij të vazhdueshëm, kryerja e çdo bisede të detajuar, metodike me pacientin bëhet e pamundur. Shpërthimet e zemërimit afatshkurtër ndodhin në rast mosmarrëveshjeje me deklaratat e pacientit ose në dukje janë të pabaza. Ky është debutimi i pamjeve të para të ideve për madhështinë dhe pazëvendësueshmërinë e dikujt. Koha për të "ndërtuar" "kështjellat e para në ajër" dhe për të dizajnuar një "makinë me lëvizje të përhershme" dhe dizajne të tjera të çmendura, si dhe për të investuar para në gjëra të dukshme "të humbura". Ngacmimi motorik dhe i të folurit me përvojë të vazhdueshme e sjell kohëzgjatjen e gjumit në 4 ose 3 orë.
Për fazën e furisë maniake karakterizohet nga natyra kaotike e të folurit, deri në ndarjen e tij në fraza të veçanta fragmentare, fjalë apo edhe rrokje për shkak të ngacmimit të pakontrolluar të të folurit. Dhe vetëm një analizë skrupuloze me vendosjen e lidhjeve mekanike shoqëruese midis fragmenteve të fjalës së saj, pavarësisht moskoherencës së jashtme, jep një ide të asaj që u tha. Ngacmimi motorik u jep reaksioneve trupore një karakter rastësisht të mprehtë, të vrullshëm, "të rreckosur".
Në vazhdim qetësues motorik fillon një rënie e zgjimit motorik trupor, por në sfondin e të cilit zgjimi i humorit dhe i të folurit vazhdojnë të mbeten të ngritura, duke u ulur gradualisht dhe duke shënuar fillimin e fazës së fundit të episodit maniak.
NË faza reaktive të gjithë komponentët e simptomave që përbëjnë thelbin e manisë gradualisht arrijnë normën. Në disa raste, "shkalla" e humorit bie edhe nën normën e pranuar, e shoqëruar si me frenim të lehtë të aftësive motorike ashtu edhe me ideatorikë.

Pacientët mund të mos mbajnë mend momente të caktuara të fazave 2 dhe 3.

Zhvillimi i fazës depresive

Faza depresive, e cila ka 4 faza të zhvillimit, përfundon episodin e PZHK. Faza ka treshen e vet të shenjave në formën:

hipotimia– humor depresiv (madje deri në rënie të plotë);
bradipsikia– ngadalësia e të menduarit;
vonesa motorike.

Psikoza maniako-depresive në fazën depresive ka simptomat e mëposhtme dhe kalon nëpër fazat e mëposhtme:

Disa nuanca kur ndryshoni fazat bipolare

Gjendja e depresionit në çrregullimin bipolar, si rregull, zë një periudhë më të gjatë kohore se përbërësi i tij maniak, që ndodh me gjendje të depresionit ekstrem mendor karakteristik për një kohë të caktuar të ditës (mëngjes).

Vlen të theksohet se tek gratë në moshë të lindjes, menstruacionet ndalojnë gjatë depresionit, gjë që është shenjë e shqetësimit të rëndë psikofizik.

Me një variant të zhvillimit të fazës depresive, që të kujton depresionin atipik, një përmbysje e simptomave është e mundur në formën e hiperfagjisë dhe, duke çuar në një ndjenjë të trupit si masivisht të rëndë, dhe psikika, pavarësisht frenimit të saj të rëndësishëm, mbetet i ndjeshëm ndaj situatave dhe emocionalisht i paqëndrueshëm, me një nivel të lartë nervozizmi dhe ankthi. Kjo lejon një numër autorësh të klasifikojnë këto manifestime të patologjisë si një variant të kursit të depresionit bipolar.

Në ndryshim nga depresioni i thjeshtë (pa delirium), i cili ka një treshe klasike simptomash, ekzistojnë variante të zhvillimit të fazës depresive që kanë natyrën e një çrregullimi:

hipokondriak– me deluzione afektive të përmbajtjes hipokondriakale;
delirante(ose sindroma e Cotard-it);
i trazuar- me një nivel të ulët të vonesës motorike ose mungesë të plotë të tij;
anestetik- me manifestime të "pandjeshmërisë" mendore, indiferencës ndaj mjedisit (deri në indiferencë të plotë ndaj fatit të trupit dhe jetës në të), e përjetuar thellë dhe akute nga një person i sëmurë.

Duke luajtur në disa skenarë në të njëjtën kohë

Përfundimi i fazës depresive mbyll logjikisht rrethin e rrotullimit të çrregullimit me një emër me tre shkronja: çrregullim bipolar ose MDP. Por në rastin e të ashtuquajturave gjendje të përziera, rrethi në mënyrë kategorike dhe pa kompromis shndërrohet në një shirit Mobius, ku kthesa e shiritit të letrës ju lejon të "udhëtoni" lirshëm nga ana e saj e jashtme në anën e brendshme pa kaluar skajet.

Në episode të përziera afektive, shteti i ngjan një loje me disa skenarë të zhanreve të ndryshme njëherësh. Ose një provë orkestra pa dirigjent - secili i bie borisë së tij, duke mos i kushtuar vëmendje lojtarit pranë tij.

Nëse një komponent i treshes (gjendja shpirtërore, le të themi) ka arritur kulmin e tij, atëherë të tjerët (të menduarit ose aktiviteti motorik) sapo kanë filluar "ngritjen" e tyre.

Një "mospërputhje" e tillë vërehet me të shqetësuar, depresioni i shqetësuar dhe depresioni me një "kërcim idesh". Një shembull tjetër është mania e frenuar, disforike dhe joproduktive.

Kur manifestimet e hipomanisë alternojnë shumë shpejt (brenda disa orësh) me simptoma të manisë dhe më pas depresionit, ky “pandemonium” quhet edhe çrregullim afektiv bipolar i përzier.

Për diagnozën dhe diagnozën diferenciale

Ndihmoni në krijimin diagnoza e vërtetë Metoda të tilla të studimit të aktivitetit të trurit janë të afta për:

Ekzaminimi toksikologjik dhe biokimik i gjakut, urinës dhe, nëse është e nevojshme, lëngut cerebrospinal mund të përcaktojë shkakun e keqfunksionimeve në tru.

Do të jetë e dobishme të marrësh pjesë në procesin e diagnostikimit të një endokrinologu, reumatologu, flebologu dhe specialistë të tjerë mjekësorë.

MDP-BAD duhet të diferencohet nga kushte të ngjashme: skizofrenia, hipomania dhe të gjitha llojet e çrregullimeve afektive të shkaktuara dhe ndikim toksik në sistemin nervor qendror ose trauma nga psikozat dhe kushtet e etiologjisë somatogjene dhe neurogjene.

Shkalla e manisë e zhvilluar nga Kolegji Mbretëror i Psikiatrit dhe e emëruar sipas Young (Testi Young) ju lejon të vlerësoni ashpërsinë e çrregullimit bipolar.

Ky është një manual klinik me 11 pika, duke përfshirë një vlerësim të pamjes mendore të pacientit në pikë: nga gjendja e disponimit të tij deri te pamja e tij dhe kritikat për gjendjen e tij.

Terapia për çrregullimin bipolar është një çështje e specialistëve më të mirë

Gabimet në diagnostikimin e MDP-BAD mund të çojnë në probleme serioze shëndetësore për pacientin. Kështu, përdorimi i kripërave të litiumit për tirotoksikozën "të keqkuptuar" mund të çojë në përkeqësimin e saj dhe përparimin e oftalmopatisë.

Por meqenëse parandalimi i zhvillimit të kushteve rezistente është i mundur vetëm me ndihmën e "psikofarmakoterapisë agresive" - duke përshkruar doza "ngarkuese" të barit me një rritje të shpejtë - ekziston gjithmonë rreziku për të "të shkuar shumë larg" dhe për të shkaktuar efektin e kundërt. - një përmbysje fazore prognostikisht e pafavorshme me një përkeqësim të gjendjes së pacientit.

Çrregullimi bipolar karakterizohet nga fakti se trajtimi i tij nuk mund të ndjekë një skemë gjatë gjithë kursit të terapisë, gjithçka do të varet nga faza në të cilën ndodhet pacienti.

Rreth trajtimit të fazës maniake

Përdorimi i stabilizuesve të humorit (derivatet e acidit valproik, kripërat e litiumit) në këtë fazë shpjegohet me faktin se ato janë barna timostabilizuese - stabilizuese të humorit, ndërsa trajtimi i kombinuar me dy (por jo më shumë) barna të këtij grupi është i mundur.

U vu re shpejtësia e efektit të "shuarjes" së shenjave të fazave maniake dhe të përziera me barna atipike: Ziprasidone, Aripiprazole, në kombinim me timostabilizuesit.

Për shkak se përdorimi i antipsikotikëve tipikë (klasikë) - klorpromazina - rrit jo vetëm rrezikun e përmbysjes së fazës (shfaqja e depresionit) dhe sindromës së mungesës së shkaktuar nga neuroleptik, por gjithashtu shkakton zhvillimin (që ndodh gjatë trajtimit me këtë grup barnash) diskinezia e vonuar– një nga arsyet e paaftësisë së pacientëve).

Megjithatë, në një numër pacientësh në fazën maniake të çrregullimit, rreziku i pamjaftueshmërisë ekstrapiramidale lind edhe nga përdorimi i antipsikotikëve atipikë. Prandaj, përdorimi i substrateve të litiumit për maninë "e pastër" preferohet si nga pikëpamja patogjenetike, ashtu edhe për sa i përket jo vetëm lehtësimit, por edhe parandalimit të fillimit të fazës tjetër - antipsikotikët tipikë praktikisht nuk kanë asnjë efekt në mekanizmin e ndryshim fazor.

Meqenëse faza maniake e çrregullimit është një prolog i fazës tjetër - asaj depresive - në disa raste përdorimi i Lamotriginës është i justifikuar (për të parandaluar fillimin e fazës maniake dhe për të arritur efektivitetin e faljes).

Për çështjen e trajtimit të fazës depresive

Një numër i madh i substancave të fuqishme të marra nga pacientët - deri në 6 ose më shumë - krijojnë vështirësi në llogaritjen e efektit të ndërveprimeve të barnave dhe jo gjithmonë parandalojnë shfaqjen e efekteve anësore.

Kështu, rreziku i zhvillimit të patologjisë ekstrapiramidale rritet ndjeshëm nga përdorimi i barnave atipike në pacientët në fazën e depresionit. antipsikotikët Aripiprazole dhe (nga përdorimi i të parës në një person që vuan nga çrregullimi bipolar ekziston një rrezik i lartë i akathisia).

Nëse mbizotëron adinamia me vonesë ideore dhe motorike, rezulton pozitiv nga përdorimi i Citalopramit, nëse është mbizotërues, përdorimi i Paroxetine, Mirtazipine, Escitalopram jep rezultat pozitiv.

Orientimi anksioz-fobik dhe manifestimet e melankolisë reduktohen në mënyrë efektive nga përdorimi i Sertralinës. Vërtetë, në fillim të trajtimit me këtë ilaç, simptomat e ankthit mund të intensifikohen, duke kërkuar futjen në "dietë".

Jo më pak i rëndësishëm është përdorimi i teknikave psikoterapeutike (terapia e pajtueshmërisë, terapia familjare) dhe përdorimi i metoda instrumentale ndikim në aktivitete sistemi nervor(teknika të thella dhe të tjera).

Hulumtoni në më skemave efektive Trajtimet vazhdojnë, sepse ende nuk është krijuar një kombinim universal për të gjitha variantet e manifestimit të PZHK. Dhe, duke pasur parasysh pafundësinë e "kozmosit të brendshëm psikik", duke jetuar sipas ligjeve të veta, kjo vështirë se është e mundur në të ardhmen e afërt.

Psikoza depresive maniake dhe trajtimi i saj - video me temën:

Për prognozën, pasojat dhe parandalimin e acarimeve

Duke marrë parasysh ashpërsinë e manifestimeve të kësaj psikopatologjie, nuk ka gjasa që dikush që vuan nga bipolariteti të mund t'i shpëtojë shikimit të ngushtë të një psikiatri. Prandaj, të flasim për pasoja të rënda (kryesore prej të cilave është zhvillimi i skizofrenisë dhe vdekjes vullnetare) ka kuptim vetëm kur fillimi i zhvillimit të gjendjes ka kaluar pa u vënë re.

Nisur nga kjo, kultivimi në vetvete i rregullave për studimin e nivelit të shëndetit është një nga normat bazë për një person modern, i rrethuar nga shumë rreziqe.

Përgjegjësitë e punës, detyrat martesore, shërbimi ushtarak, detyrimet socialiste... Mund ta ndjeni fjalë për fjalë fizikisht sesi njerëzimi po zhytet çdo ditë më thellë në një gropë borxhi pa fund! Dhe sistemi i vlerave “amerikan i madh” me moton: harro gjithçka përveç punës! – të biesh në gjumë në shtrat, të përqafosh një laptop, pushton botën gjithnjë e më shumë.

Por duhet të kujtojmë gjithmonë se një jetë e tillë përfshin jo vetëm një llogari bankare me një grup të këndshëm zerosh në fund të saj, por edhe një numër gjithnjë në rritje të "tkurrjeve" në botë. Psikiatër, të quajtur me turp psikanalistë. Në të cilat rrjedhin këto shuma të këndshme, të fituara nga gjakderdhja nga hundët - shërbimet e një psikoanalisti janë shumë të shtrenjta.

Vetëm një kombinim i arsyeshëm i punës mendore dhe fizike, duke lënë kohë të mjaftueshme për pushim dhe gëzime të thjeshta njerëzore, pa grabitje monstruoze të rezervave të energjisë së vet mendore, duke i dhënë atij mundësinë për të zgjedhur rrugën e vet, mund ta shpëtojë botën nga çmenduria. Me caktimin e një numri individual për çdo person që jeton në planet në dosjen e pacientëve me BAR-MDP.

Ekziston një fjalë e urtë ruse: ka kohë për biznes, por ka një orë për argëtim. Dhe ajo do të thotë: jeta nuk mund të përbëhet nga bërja e vazhdueshme e gjërave - gjithmonë duhet gjetur një orë për argëtim!