РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)

Общая информация

Краткое описание

Затяжной диареей считается эпизод диареи, начавшейся как острая, но продолжающейся 14 и более дней.

Код протокола: P-P-019 "Диарея у детей. Затяжная диарея".

Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Классификация

Классификация (1-А):

1. Затяжная диарея - диарея длительностью 14 и более дней, но без симптомов обезвоживания.

2. Тяжелая затяжная диарея - диарея с длительностью 14 и более дней и наличие признаков умеренного или тяжелого обезвоживания.

Факторы и группы риска

Длительное или частое применение антибиотиков, иммуносупрессоров, искусственное вскармливание, инфекции в анамнезе, гипотрофия, дефицитная анемия, экссудативно-катаральный диатез, целиакия, синдром мальабсорбции (2-А; 4-А; 5-С).

Диагностика

Жалобы и анамнез:

Подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;

Характер и продолжительность жидкого стула, нехарактерного по консистенции и частоте для ребенка конкретного возраста, 14 дней и более (1-А).

Физикальное обследование:

Частый (более 3-х раз/сутки), жидкий обводненный стул с примесями слизи, зелени, но без крови; возможен метеоризм, вздутие;

Определение признаков умеренного или тяжелого обезвоживания:

Беспокойство или повышенная раздражимость;

Нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;

Расправление кожной складки (медленное или очень медленное - более 2 секунд);

Наличие жажды, ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, отказ ребенка от еды или питья, рвота после любой пищи или питья.

Определение признаков обезвоживания (1-А) :

Летаргичен или без сознания Запавшие глаза Не может пить или пьет плохо Кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды и более)	Тяжелое обезвоживание
Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков: Беспокоен, болезненно раздражим Запавшие глаза Пьет с жадностью, жажда Кожная складка расправляется медленно	Умеренное обезвоживание
Если у пациента недостаточно признаков (только 1) для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание	Нет обезвоживания

Лабораторные исследования: рН кала 6,0 и более свидетельствует о наличии затяжной диареи; выявление условно-патогенной флоры в диагностических титрах; при лактозотолерантном тесте - низкий уровень глюкозы в крови, определение сахара в кале и моче (6-С).

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:

Развернутый общий анализ крови;

Копрограмма обязательно с определением рН;

Бактериологические посевы на патогенную 3-х кратно и условно-патогенную флору.

Дополнительные:

Консультация гастроэнтеролога;

Анализ кала на дисбактериоз;

Лактозотолерантный тест.

Дифференциальный диагноз

Необходимо в 1-ю очередь исключить наличие инвазивной диареи (примесь крови в стуле) и симптомов обезвоживания любой степени:

Если есть обезвоживание - тяжелая затяжная диарея и пациент направляется в стационар;

Нет обезвоживания - лечение в условиях амбулатории 5 дней (1-А).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения - нормализовать стул по консистенции и частоте соответственно возраста ребенка.

Немедикаментозное лечение: определяющую роль играет лечебное питание.

Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, 6 раз в день для достижения общей энергетической ценности рациона не менее 110 ккал/кг/день. Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, продукты раздражающие печень (жирные сорта мяса, насыщенные бульоны, копчености, цельное молоко, соусы и пряности, шоколад, кофе, газированные и холодные напитки). Основой базисной диеты является полная или частичная элиминация предположительно непереносимых нутриентов (лактоза, белок коровьего молока, сахароза, крахмал), для детей на искусственном вскармливании - адаптация вскармливания, замена лактозных смесей на безлактозные, содержащие заменители коровьего белка или ферментированные кисломолочные продукты (3-х дневный Биолакт, Нарине и пр.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)

Медикаментозное лечение:

1. Оральная регидратация растворами ОРС.

При наличии обезвоживания, госпитализация и регидратационная терапия по плану А, Б или В (см. соответствующие протоколы).

Если нет признаков обезвоживания - профилактическая регидратация растворами ОРС (план А): в возрасте до 2-х лет - 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет - 100-200 мл.
При нарушении всасывания глюкозы и ухудшении состояния ребенка (увеличение объема стула, жажда и появление признаков обезвоживания) необходима в/в регидратация в условиях стационара.

3. Цинк в течение 10 - 14 дней в дозе: детям до 6 мес. - 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев - 20 мг 1 раз в день (4-А).

5. Лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий - 10-15 доз/сут. , 5 дней.

6. Панкреатин 1000-2000 мг/сут., 5 дней.

Показания к госпитализации: наличие симптомов обезвоживания любой степени выраженности или наличие другого тяжелого заболевания.

Перечень основных и дополнительных медикаментов

Основные медикаменты:

Цинк (4-А);

Фолиевая кислота;

Витамин А;

Продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты, лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий;

Панкреатин (креон).

Дополнительные медикаменты:

Интестибактериофаг;

Комбинированные пробиотики.

Индикаторы эффективности лечения:

Купирование диареи;

Прибавка в весе.

Профилактика

1. Исключительное грудное вскармливание до 6 мес.

2. Избегать необоснованного применения антибиотиков, особенно в возрасте до 2-х лет (2-А).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. Список использованной литературы: 1. Программа ВОЗ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста, модуль диарея (А); 2. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 (А); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. (A) 5. Материалы Межстрановой технической консультативной встречи по стационарному ведению диареи, Алматы, Казахстан, 16-18 мая 2006г. Презентация эксперта ВОЗ, профессора O. Fontaine (А). 6. Дисбактериоз кишечника у детей. Пособие для врачей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С) 7.Синдром мальабсорбции у детей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)

Информация

Список разработчиков:

Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, АГИУВ. В июне 2006 г. прошла обучение на семинаре по доказательной медицине в Научном центре медицинских и экономических проблем здравоохранения.

Куттыкужанова Г.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекций КазНМУ.

Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Симптомы

Диарея - обильный или водянистый стул и/или учащенные позывы к опорожнению кишечника. К факторам риска относится несоблюдение правил личной гигиены при приеме пищи; возраст, пол, генетика значения не имеют. Несмотря на то что диарея сама по себе не является заболеванием, ее появление может служить симптомом наличия скрытого расстройства. В некоторых случаях приступы диареи сопровождаются болью в области живота, его вздутием, потерей аппетита и рвотой. В тяжелых случаях диарея в состоянии привести к обезвоживанию организма, что может угрожать жизни пациента, особенно если больной - маленький ребенок или пожилой человек. Приступы диареи чаще всего говорят о наличии гастроэнтерита или же пищевого отравления.

Этиология

Причиной возникновения диареи, которая внезапно проявляется у здорового в других отношениях человека, чаще всего является испорченная еда или загрязненная вода. В таких случаях заболевание может длиться от нескольких часов до 10 суток. Эта разновидность диареи чаще всего поражает людей, путешествующих по развивающимся странам, где при приготовлении пищи могут не соблюдаться должным образом правила гигиены и санитарные нормы. Также заболевание может вызываться вирусной инфекцией, передающейся при близком контакте с больным. - самая распространенная причина возникновения диареи у детей младенческого и младшего возраста. Люди с пониженным иммунитетом, например, пациенты, страдающие СПИДом, оказываются более восприимчивыми к вирусному гастроэнтериту. Кроме того, течение заболевания у таких больных оказывается более тяжелым. Причиной затяжной формы диареи может быть хроническое воспаление кишечника, возникающее при таких заболеваниях, как , или при некоторых других расстройствах, характеризующихся невозможностью всасывания питательных веществ тонким кишечником. Лактозная непереносимость, расстройство, при котором организм не может расщеплять и поглощать лактозу (натуральный сахар, содержащийся в молоке), также может провоцировать развитие диареи.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев диарея проходит в течение одного или двух дней. Другие симптомы, которыми может сопровождаться диарея, например головная боль, слабость и сонливость, скорее всего, вызываются обезвоживанием. Если диарея длится более 3–4 дней, вам следует обратиться к врачу. Врачу, возможно, понадобится взять на анализ образец каловых масс, чтобы определить, является причиной диареи инфекция или же нарушение всасывания питательных веществ. Если диарея не проходит в течение 3–4 недель или же если в кале есть кровь, врач, возможно, направит вас на дополнительные диагностические процедуры, в число которых могут входить: контрастная рентгенография кишечника, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Выбор специального лечения при диарее зависит от причины расстройства. Если пациенту необходимо быстро снять приступ, врач может выписать противодиарейные препараты, например, лоперамид. Применения противодиарейных препаратов следует избегать, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, так как подобные лекарства могут продлевать течение инфекции. Антибиотики оказываются необходимыми только для лечения длительной диареи с установленной бактериальной природой.

Предотвратить возникновение обезвоживания или компенсировать потери жидкости можно с помощью следующих простых методов:

• пить много жидкости, например минеральную воду без газа, слабый сладкий чай или готовый раствор против обезвоживания, продающийся в аптеке;
• пока симтоматика расстройства сохраняется, обязательно выпивать минимум 500 мл жидкости каждые 1–2 часа;
• не давать детям молока, т.к. оно может усугублять диарею. Тем не менеее, если диареей страдает грудной ребенок, следует продолжить грудное кормление, а также давать ребенку воду дополнительно;
• не находиться на солнце; необходимо оставаться в прохладном месте, чтобы не допустить дополнительную потерю жидкости с потом.

Особенности развития заболевания у детей

Рвота и диарея у детей - рвота и жидкий стул, вызванные аллергией, инфекцией, в т.ч. пищеварительного тракта. Более типичны для детей до 5 лет. Факторы риска зависят от причины расстройств. Генетика, пол значения не имеют.

Приступы рвоты и диарея часто сопровождают ребенка в раннем детстве, но более характерны для детей до 5 лет. Рвота и тошнота, как правило, проходят в течение суток, диарею же придется лечить несколько дней. Необходимо начать лечение как можно быстрее, потому что у ребенка может наступить обезвоживание.

Большинство случаев рвоты и диареи вызваны вирусной или бактериальной инфекцией пищеварительного тракта. У маленьких детей рвота может быть вызвана не только желудочной, но и любой другой инфекцией, например воспалением среднего уха или, в редких случаях, воспалением мозговых оболочек. Если причиной рвоты является инфекция, будут заметны и другие симптомы, такие как высокая температура, апатичность и отсутствие аппетита или жажды. У больного ребенка может возникнуть боль в животе, он начнет плакать и топать ногами.

Хроническая рвота с диареей обычно вызваны не инфекцией, а являются симптомами других расстройств, например аллергии на протеин из коровьего молока и гиперчувствительности к глютену.

Если ребенка рвет в течение нескольких часов, у него наступит обезвоживание. Для него в детском возрасте характерны следующие симптомы:

• необычная сонливость и раздражительность;
• выделение маленьких количеств концентрированной мочи;
• впалые глаза (у новорожденных - втягивание родничка).

Если у ребенка с диареей и рвотой начинается процесс обезвоживания следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев эти симптомы не требуют специального лечения. Необходимо создать все условия, чтобы ребенок пил много жидкости, однако не давать ему фруктовые соки и слишком много молока. На первых порах обезвоживание можно предотвратить средствами, восстанавливающими водный баланс, которые отпускаются без рецепта врача: они содержат оптимальный баланс минералов и солей. Если симптомы у ребенка не исчезли в течение 24 часов (или ухудшились), следует обратиться к врачу. Он проверит уровень воды и наличие инфекции. При наличии у ребенка сильного обезвоживания его госпитализируют и проведут лечение препаратами для парентерального введения. Если расстройства вызваны гиперчувствительностью к пище, может быть рекомендована диета. Как правило, лечение оказывается успешным.

Диарея функциональная (профузный понос) является признаком острой диареи.

Описание болезни

Неприятность сопровождается обильным и частым опорожнением кишечника с кровью, водой и слизью. Хологенная диарея – это симптом какого-то заболевания и требует медицинского вмешательства. Приводят к появлению такого симптома, как хологенная диарея следующие причины:

• Дисбаланс микрофлоры кишечника. Из-за недостатка полезных микроорганизмов и наличия плохих бактерий жидкая пища не может полноценно усваиваться и сразу выводится из организма естественным путем.
• Употребление некачественной пищи.
• Осложнения вследствие развития заболеваний ЖКТ.
• Негативное восприятие антибиотиков, используемых для лечения. Данные лекарства уничтожают не только бактерии, но и полезные микроорганизмы кишечника.
• Неврозы и стрессы. Кишечник всегда реагирует на нервные расстройства. Это приводит к периодическим сбоям пищеварительной системы.

Виды поноса

Классифицируется патология такими состояниями:

• бактериальная диарея;
• экссудативная диарея;
• осмотическая диарея;
• инфекционная диарея;
• алиментарная диарея;
• аллергический понос;
• токсический понос;
• инвазивная диарея;
• нервный понос.

Симптомы

При острой форме такого заболевания, как профузный понос или осмотическая диарея, могут наблюдаться:

• водянистый частый стул со слизью и кровянистыми прожилками;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• болевые спазмы;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса.

Кроме того, могут наблюдаться признаки дегидратации:

• слабость;
• утомляемость;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• повышение температуры;
• сонливость;
• неприятные ощущения в области заднепроходного отверстия.

Выраженность симптомов, которыми отличается осмотическая диарея и иные виды диарей, зависит от количества микробов, которые обитают в ЖКТ, их вида, а также состояния иммунитета у человека.

Когда у больного наблюдается частый жидкий стул, который дополнительно сопровождается лихорадочным состоянием и рвотой, ему следует немедленно показаться инфекционисту или терапевту.

Если профузный понос или хологенная диарея беспокоит длительное время, но при этом состояние больного относительно удовлетворительное, ему нужна помощь гастроэнтеролога, который поможет установить причины такого симптома.

Диагностика

Острая хологенная диарея и иные виды диарей характеризуется очень выраженной потерей жидкости с калом, поэтому сам больной может увидеть признак неблагополучия в работе своего пищеварительного тракта и обратиться к врачу. Посетив клинику, он получит направление на физикальные обследования, которые помогут выяснить признаки обезвоживания:

• сухость кожных покровов;
• упадок кровяного давления;
• учащение пульса;
• иногда судороги.

Проводится также в ходе диагностирования проктологический осмотр, поскольку он поможет вовремя выявить свищи, анальные трещины и другие неприятные патологии, которыми отличаются разные типы диареи. В некоторых случаях врач может назначить инструментальную эндоскопическую методику исследования с применением:

1. Колоноскопии.
2. Гастроскопии.
3. Ирригоскопии.
4. Ректороманоскопии.

Эти процедуры помогут определить повреждения, патологии, опухоли и кровоточащие очаги внутри стенок верхних отделов ЖКТ. Но обычно при острой диарее диагностика основывается на жалобах пациента, а также данных копрограммы, физикального обследования. Из лабораторных исследований могут быть назначены анализы кала на глистную инвазию и бактериологический посев.

Итак, острую диарею можно диагностировать на основании 5 факторов:

• жалоб больного;
• обследования физикальными методами;
• данных анамнеза;
• проктологического осмотра;
• исследований испражнений (макро- и микроскопического).

Лечение

Профузный понос – симптом многих заболеваний, вот почему задачей врача является выявление и лечение главной патологии. Применяемая терапия основывается на том, что устраняется хологенная диарея и состоит из следующих мероприятий:

• диетическое питание;
• патологическое лечение;
• антибактериальная терапия;
• прием лекарств, нормализующих деятельность кишечной моторики;
• восстановительная терапия от последствий длительной диареи.

При острой диарее в рацион больного вводят продукты, которые способствуют уменьшению перистальтики, а также предотвращают выброс воды в кишечный просвет. Антибиотикоассоциированная диарея при профузном поносе лечится подавлением патологической флоры, а также восстановлением нормальной микрофлоры в кишечнике.

Если установлена инфекционная диарея, назначаются лекарства с антибиотическим действием широкого спектра, которыми устраняется сама инфекция. Это могут быть:

• сульфаниламиды;
• хинолоны;
• нитрофураны.

В некоторых случаях, особенно когда диагностирована антибиотикоассоциированная диарея, больному предписываются эубиотики – Линекс, Бактисубтил, Бифиформ и Лактобактерин. Лечение посредством этих медикаментов обычно уместно после стихания симптомов диареи для ликвидации дисбактериоза.

Во время оздоровления также могут использоваться обволакивающие препараты, адсорбенты и вяжущие средства, которые нейтрализуют органические кислоты. Это:

• Смекта;
• Таннакомп;
• Полипефан.

Для поддержания кишечной моторики выписывают Имодиум. Не стоит забывать о полезности ферментов во время диареи. Они особенно ценны при поносах, связанных с нарушением всасывания. В этом случае предпочтение нужно отдавать медикаментам, которые в своем составе не содержат желчные кислоты:

• Панцитрат;
• Креон;
• Мезим-форте;
• Панкреатин.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Прием гастроэнтеролога	Средняя стоимость процедуры
Москва	1700 руб.
СПб	1250 руб.
Екатеринбург	1100 руб.
Киев	350 грн.
Днепропетровск	200 грн.
Минск	25 бел. руб
Алма-Ата	5000 тенге

Профилактика

К профилактическим мерам при диарее относят действия по соблюдению личной гигиены тела, а также питания. Обязательным условием, которое поможет предотвратить заражение кишечника болезнетворными бактериями, является мытье фруктов и овощей, рук перед едой. Немаловажное значение играет и правильная тепловая обработка продуктов. Нужно избегать употребления некачественной сырой воды и подозрительной пищи, которые могут вызвать профузный понос. Если понос связан с аллергией – исключите контакт с аллергеном. При диарее неврогенного характера необходим отдых и спокойная обстановка.

Несмотря на то, что многие вирусы, бактерии и простейшие погибают, попав желудок при контакте с соляной кислотой, при определенных обстоятельствах они способны выжить и переместиться в кишечник, провоцируя появление диареи.

Обязательно во время лечения нужно восполнять воду в организме, поскольку хологенная диарея приводит к потере нескольких ее литров. Вместе с жидкостью выходят и микроэлементы. Вот почему крайне важно обратить внимание на их пополнение.

Кроме того можно самостоятельно приготовить глюкозо-солевой раствор. Для рецепта понадобиться 1 ч. л. соли и 1 л воды, полчайной ложки соды и четверть ложки препарата хлористого калия. Также в состав необходимо включить сахар в количестве 4 столовых ложки.

Функциональная диарея (код K59.1 по МКБ-10) – это постоянное или периодическое расстройство стула без наличия органической патологии. Количество испражнений увеличивается до 3 и более раз в сутки. Стул становится жидким, кашицеобразным без патологических включений (гноя, прожилок крови, слизи).

Диагноз функциональные расстройства желудочно кишечного тракта ставится на основании клинических проявлений. К характерным особенностям патологического состояния относятся:

1. Разжиженный стул возникает за 6 месяцев до момента диагностики и сохраняется на протяжении 3 месяцев. Понос присутствует в жизни взрослых и детей не постоянно, а периодически по несколько дней.
2. Состояние развивается у детей дошкольного возраста и людей старше 40 лет.
3. Диагноз выставляется после проведения необходимого обследования, подтверждающее отсутствие органической патологии.
4. По медицинской классификации диарея функционального характера является подвидом синдрома раздраженного кишечника.
5. Отсутствуют патологические примеси в кале (гной, прожилки крови, слизь, пена, желчь).
6. Чаще страдают женщины.
7. Расстройство стула возникает преимущественно в утренние часы.
8. Персистирующая диарея не сопровождается опасными симптомами (лихорадкой, анемией, повышенным СОЭ, кишечным кровотечением).

Причины и симптомы персистирующей диареи

Функциональные расстройства возникают по двум основным причинам:

1. ЖКТ инвертируется вегетативной нервной системой. Заболевание появляется при нарушении нервной регуляции функциональной активности кишечника. Повышенная чувствительность нервных окончаний провоцирует позывы к дефекации при незначительном растяжении кишечника.
2. Если человек ежедневно пребывает в психическом, эмоциональном напряжении, имеет семейную предрасположенность, появление функциональной диареи неизбежно. Нарушается уже не периферическая нервная регуляция, а центральная. Импульсы из головного мозга передаются на кишечную мускулатуру, повышается возбудимость и активность толстой кишки. Диарея начинает беспокоить больного в покое и при небольших физических, эмоциональных нагрузках.

В медицине выделяют несколько вероятных факторов риска развития поноса функционального характера:

• ожирение;
• хронический стресс;
• наследственная предрасположенность.

Функциональные, персистирующие нарушения желудочно-кишечного тракта можно заподозрить на этапе врачебного опроса. Типичные признаки патологического состояния помогают поставить правильный диагноз, назначить лечение.

Расстройство стула функционального характера имеет характерную симптоматику, которая продолжается длительный промежуток времени:

1. Пациенты предъявляют жалобы на увеличение количества испражнений (2-4 раза в день). В кале отсутствуют примеси. Стул желтого цвета, разжиженной консистенции. Диарейный синдром беспокоит преимущественно утром, потом человека мучает чувство неполного опорожнения кишечника.
2. Часть больных жалуется на боль во время дефекации. Болевой синдром стихает после похода в туалет.
3. Вздутие живота — распространенный симптом у пациентов с функциональной диареей.
4. Периодически боль появляется в области крестца, суставов, позвоночника (связано с иннервацией таза и прямой кишки).
5. Со временем пациент чувствует вялость, снижение работоспособности.
6. Если патология связана с центральным поражением, возникают интенсивные, сжимающая боль в голове.
7. Понос чередуется с запорами.

Диагностика функциональной диареи

Дисфункция пищеварения является диагнозом исключения. Клиническая картина может сопровождать множество кишечных заболеваний. Перед проведением диагностических методов необходимо детально расспросить пациента. Связь расстройства стула со стрессовыми факторами позволяет заподозрить развитие функциональной диареи. Понос персистирует на протяжении многих лет. Отсутствуют угрожающие симптомы (высокая температура тела, болевой синдром). Такие данные наводят на мысль о патологии функционального, а не органического характера.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, врач направляет пациента на комплексное обследование, которое включает:

• общеклинические анализы крови, мочи, биохимия;
• гормональный профиль (ТТГ, Т3, Т4) проводится для оценки функции щитовидной железы, поражение которой имеет схожую клиническую картину;
• исследование кала на дисбактериоз, скрытую кровь;
• бактериологический анализ испражнений назначается, чтобы исключить острую кишечную инфекцию;
• копрограмма — исследование кала на наличие патологических примесей (желчи, жира, крови, слизи, гноя) — нормальные показатели свидетельствуют об отсутствии воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте;
• колоноскопия — обследование, позволяющее детально осмотреть кишечник и его отделы при помощи специального зонда — позволяет исключить наличие болезни Крона, неспецифического язвенного колита, целиакии и других воспалительных заболеваний;
• обзорная рентгенография брюшной полости проводится с целью исключить острую кишечную непроходимость;
• ирригоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника — врач вводит контрастное вещество, изучает структуру, патологические изменения;
• УЗИ органов брюшной полости проводится для выявления патологии разных отделов желудочно-кишечного тракта;
• желудочная рН-метрия позволяет выявить гипо — или гиперсекрецию желудка;
• допплерография сосудов брюшной полости проводится с целью исключения синдрома абдоминальной ишемии.

Иногда проблемы с походом в туалет возникают при вторичной патологии. Если выявляется соматическое заболевание, пациента направляют на консультацию к специалистам: урологу (исключает простатит, импотенцию), эндокринологу (тиреотоксикоз), гинекологу (женские заболевания), психиатру (психоэмоциональные нарушения).

Персистенция диарейного синдрома не дает больному спокойно жить. Желательно не сидеть, сложа руки, а обратиться к участковому врачу для определения дальнейшей тактики.

После многочисленных исследований специалист назначает лечение. Оно включает диету, симптоматическую терапию, гомеопатию, борьбу со стрессовыми факторами. Может потребоваться помощь психолога.

Диетическое питание должно включать:

1. Нежирные овощные, рыбные, куриные супы.
2. Не рекомендуется кушать свежие овощи, фрукты. Готовьте на пару, употребляйте запеченные яблоки, чтобы не тревожить воспаленную слизистую кишечника и желудка.
3. Гречневая, рисовая каша, овсянка на воде успокоят ЖКТ.
4. Желательно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.
5. Кефир, ряженка, натуральные йогурты порадуют кишечную микрофлору, способствуют восстановлению полезных микроорганизмов.

Вторым этапом на пути к выздоровлению будет прием лекарственных препаратов:

• Лоперамид, Имодиум снижают тонус, моторику гладкой мускулатуры кишечника, увеличивают время прохождения каловых масс по толстой кишке. Начальная доза препарата — 4 мг, потом применяют по 2 мг после каждого акта дефекации (за день дозировка не должна превышать 16 мг);
• Линекс, Биогая, Энтерожермина относятся к группе пробиотиков. Они пополняют запасы кишечной микрофлоры, повышают местный иммунитет. Врачи назначают по 1-2 капсуле трижды в день до выздоровления;
• Хумана Электролит — специальное лекарственное средство, которое восстанавливает электролитный баланс. С профузным поносом теряется значительное количество жидкости, электролитов без помощи медикамента не обойтись. Пакетик лекарства развести в 1 л воды, пить на протяжении суток;
• если больные страдают постоянными спазмами в животе, помогут спазмолитики (Бускопан, Но-шпа).

Симптомы патологического состояния регрессируют на протяжении нескольких недель. Положительный результат от лечения наблюдается только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения и профилактика

Длительный, непрекращающийся понос приводит к многочисленным осложнениям:

1. Обезвоживание проявляется сухостью кожных покровов, постоянной жаждой. Оно быстро переходит в опасное патологическое состояние — гиповолемический шок.
2. Выведение электролитов грозит гипокалиемией, гипокальциемией, гипонатриемией. Недостаток калия приводит к вздутию живота, а кальция — к судорожному синдрому.
3. Если функциональную диарею не лечить, не исключается развитие почечной недостаточности. Небольшое количество мочи (олигурия) приводит к повышению уровня мочевины, креатинина.
4. Изменения происходят в кровеносном русле. Меняется газовый состав крови, развивается метаболический ацидоз, который проявляется глубоким, учащенным, шумным дыханием.
5. При неправильном лечении диарея может перейти в хроническую форму.

Функциональный понос описание

Функциональная диарея – частые позывы к опорожнению кишечника и/или учащенный, жидкий, водянистый стул от двух раз в сутки и более.

Функциональный (кортико-висцеральный или нервный) понос обычно возникает в сложные периоды жизни и/или эмоционального напряжения (перед защитой диссертации, сдачей экзаменов, принятии важных решений, длительном стрессе , страхе). Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных пациентов, маленьких детей или пожилых людей .

Функциональная диарея симптомы

Функциональная диарея – это заболевание, не имеющее общей или местной органической патологии и характеризующееся:

Незначительным увеличением частоты стула (от 2 до 4-6 раз в сутки) без патологических примесей в каловых массах (крови , слизи , пены , желчи и гноя);

Выраженным болевым синдромом, который в большинстве случаев уменьшается после акта дефекации;

Императивными позывами к дефекации в первой половине дня и ощущением неполного опорожнения кишечника;

Отсутствием симптомов «тревоги», свидетельствующих о тяжелой органической патологии – лихорадки, анемии, немотивированного снижения веса, повышения СОЭ;

Боли в суставах, позвоночнике и крестце;

Частые приступообразные головные боли мигренозного характера;

Другие субъективные жалобы - ощущение нехватки воздуха, ком в горле, невозможность спать на левом боку.

Выделяют разные варианты течения синдрома раздраженной кишки , характеризующиеся разными симптомами нарушения частоты стула: частый стул, запоры или чередование поносов и запоров.

Длительное течение болезни, которая может длиться годами, без установленной причины заболевания, и в большинстве случаев без динамики в сторону ухудшения или улучшения, значительно влияет на нервно-психический статус пациентов (большинство составляют женщины от 30 до 40 лет). Поэтому могут возникать депрессивные состояния, фобии, что значительно усиливает симптомы раздраженного кишечника, образуя так называемый «порочный круг». При этом стресс оказывает на пациентов специфическое воздействие - отключается регуляция правильной работы кишечника и стрессовая атака вызывает гиперкинетическую активацию деятельности толстого и тонкого кишечника, приводя к функциональной диарее. Специалисты считают, что пациенты, страдающие функциональной («нервной диареей» или «медвежьей болезнью»), имеют наследственную предрасположенность к ее развитию.

Функциональная диарея лечение

В большинстве случаев функциональный тип диареи самостоятельно проходит в течение нескольких дней, после устранения причинного фактора развития синдрома раздраженного кишечника или нервной диспепсии.

При поносе, который длится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу. Участковый терапевт назначает план обследования для установления диагноза, при необходимости направляет к узким специалистам – гастроэнтерологу или инфекционисту, которые назначают дополнительные лабораторные обследования (анализ крови, копрограмма, бактериальный посев кала и другие) и диагностические процедуры (контрастная рентгенография кишечника, колоноскопия и сигмоидоскопия).

При истинной функциональной диарее назначаются успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы, специальная диета и