Strumentazione e singole parti di apparecchiature utilizzate pratica anestesiologica, previa sterilizzazione. Ma a volte devi avere a che fare con materiali e strumenti che non possono sempre essere sterilizzati con il metodo generalmente accettato.

Il metodo più semplice e affidabile è la bollitura o la sterilizzazione in autoclave. Ma qui dobbiamo affrontare una serie di difficoltà. Il fatto è che i tubi e altri oggetti in gomma perdono flessibilità ed elasticità durante tale sterilizzazione e si guastano rapidamente. Alcune parti dell'apparato sono praticamente inaccessibili alla lavorazione.

IN Ultimamente Sono stati proposti numerosi metodi per garantire la sterilità degli oggetti senza comprometterne significativamente la qualità. Saranno discussi di seguito.

Disinfezione della macchina per anestesia

L'apparecchio per anestesia è un sistema cavo di conduzione dell'aria a stretto contatto con le vie respiratorie del paziente. Se il dispositivo e gli strumenti ausiliari a contatto con il paziente non vengono trattati correttamente, l'infezione può essere trasmessa al paziente successivo.

La disinfezione della macchina per anestesia dovrebbe iniziare con un'accurata pulizia meccanica, che dovrebbe essere effettuata immediatamente dopo la fine dell'anestesia. Le parti in gomma del dispositivo, così come i raccordi a T in metallo, gli adattatori e altri oggetti rimovibili devono essere lavati accuratamente sotto acqua corrente calda e sapone. Non è consigliabile utilizzare spazzole o ruffer, poiché senza previa bollitura sono essi stessi una fonte di ulteriore infezione. Inoltre, nei tubi del sistema di conduzione dell'aria dell'apparecchio, le setole rimanenti di spazzole e "gorgiere" possono penetrare nelle vie respiratorie del paziente.

Dopo il lavaggio e il risciacquo, i tubi di gomma, i sacchetti e gli elementi di collegamento metallici (T, tubi angolari, adattatori) vengono sottoposti a disinfezione chimica. I disinfettanti devono soddisfare una serie di requisiti:

1. dare un effetto affidabile;
2. non fornire influenza dannosa alla mucosa vie respiratorie;
3. non distruggere le parti disinfettanti;
4. essere accessibile e facile da usare.

Uno dei migliori disinfettanti è etanolo. L'immersione dei suddetti particolari per 20-30 minuti in alcool etilico a 70° conferisce un buon effetto disinfettante. Dopo l'uso, l'alcol può essere conservato per ripetute disinfezioni.

Sorge la domanda: quanto spesso dovrebbero essere disinfettati le macchine e gli strumenti per anestesia?

Le parti in gomma e gli elementi di collegamento del dispositivo devono essere disinfettati, soprattutto dopo l'anestesia di un paziente affetto da malattia infettiva polmone Dopo malato con sano sistema respiratorioÈ consentita la disinfezione periodica della macchina per anestesia (circa una volta alla settimana). E la pulizia meccanica, ovvero il lavaggio di parti e componenti dei dispositivi, dovrebbe essere eseguita dopo ogni anestesia.

Se l'operazione è stata eseguita per echinococco polmonare o la persona anestetizzata aveva una forma attiva di tubercolosi, dopo il lavaggio con acqua tiepida e sapone, i tubi endotracheali, le maschere, gli adattatori, la borsa e gli altri strumenti ausiliari devono essere trattati con formaldeide e quindi bolliti per 3 minuti.

Sterilizzazione dei tubi endotracheali

Dopo l'uso, i tubi endotracheali vengono separati dall'adattatore, lavati accuratamente con acqua calda e sapone, Attenzione speciale per la pulizia della superficie interna. Per pulirlo è più conveniente utilizzare una spazzola speciale o un mandrino metallico. Un tampone di garza inumidito con acqua tiepida e insaponato con sapone viene inserito nell'ansa all'estremità del mandrino. Il mandrino viene inserito nella tuba, e la sua superficie interna risulta così ben ripulita da muco, sangue, pus, ecc.

Dopo il lavaggio, il tubo viene accuratamente risciacquato sotto un forte getto d'acqua e asciugato con una garza imbevuta di etere.

La sterilizzazione dei tubi endotracheali può essere effettuata da uno dei tanti metodi esistenti- bollire, conservare in alcool concentrazioni diverse, in una soluzione di sublimato, furacelina, rivanolo, ecc. Comunque, qualunque di questi metodi venga utilizzato, al termine dell'anestesia, la provetta viene lavata accuratamente, come già detto, e quindi sterilizzata.

Bollire è il massimo modo affidabile la sterilizzazione, però incide sulla qualità della gomma. I tubi diventano meno elastici e si deformano.

Uno dei metodi di sterilizzazione è il seguente: dopo un accurato risciacquo, il tubo viene immerso in acqua bollente per 4-5 minuti oppure posto in alcool a 70° per 2 ore.

Secondo un altro metodo, le provette dopo l'estubazione vengono anche lavate sotto acqua corrente e sapone, sia all'interno che all'esterno, quindi asciugate e asciugate con una soluzione di sublimato (1:5000) o una soluzione al 2% di cloramina. Successivamente, i tubi vengono sciacquati con acqua e puliti con alcool a 96°.

In pratica i tubi si utilizzano il giorno successivo, quindi alcuni di essi vengono conservati asciutti in un contenitore sterile o in una soluzione di furacellina (5:5000) prima dell'uso. È meglio conservare le provette in un barattolo di vetro rotondo, che ne conservi la curvatura necessaria.

Prima dell'uso, dopo aver controllato il lume del tubo e l'integrità della cuffia, il tubo deve essere pulito ripetutamente con una garza inumidita con alcool a 70° e lasciato asciugare. Prima dell'intubazione, si consiglia di lubrificare l'estremità tracheale del tubo con un unguento di dicaina all'1% su glicerina o semplicemente glicerina pura per facilitare l'inserimento. Il vantaggio della glicerina è che può essere facilmente lavata via con acqua. In questo caso il tubo non è danneggiato.

Condotti dell'aria, distanziatori dentali, tubi angolari, utensili metallici, ecc. sterilizzato mediante bollitura o autoclavaggio. Tutti questi articoli vengono preventivamente lavati accuratamente sotto l'acqua corrente. acqua calda con sapone. Quindi vengono asciugati e puliti con alcol da 70 pollici. La sterilizzazione ad alta temperatura non influisce sulla qualità di questi articoli.

Sterilizzazione del laringoscopio presenta un compito più difficile. Esistere vari modi suo. Se la lampadina e il cablaggio elettrico del laringoscopio sono rimovibili, vengono rimossi e il laringoscopio viene fatto bollire. Il professor Meshalkin suggerisce di lavare la lama del laringoscopio in una soluzione corrente di ammoniaca al 95% e poi di pulirla con alcol a 70°.

Un altro modo per sterilizzare un laringoscopio è quello di pulire prima le parti illuminanti con una garza umida e ben strizzata, poi con una soluzione sublimata (1:5000) o di cloramina al 2%, per evitare danni, e poi trattarle con alcool a 96°. . Dopo il lavaggio, le lame del laringoscopio e i tubi del broncoscopio vengono immersi in una soluzione di furacelina (1:5000). Prima dell'uso, pulire con un panno sterile.

La disinfezione dei ventilatori è una misura necessaria per prevenire l’infezione crociata dei pazienti e prevenire le infezioni nosocomiali.

Il circuito respiratorio dei dispositivi è un sistema cavo di conduzione del gas che è a stretto contatto con l'aria espirata e inalata dai pazienti. Gli elementi del circuito respiratorio che sono a diretto contatto con la pelle e le mucose delle vie respiratorie dei pazienti sono esposti alla contaminazione batterica ( maschere per il viso, tubi tracheali, cannule tracheostomiche, boccagli, ecc.) È stata inoltre accertata la diffusione di microrganismi con il flusso del gas espirato lungo la linea di espirazione del circuito respiratorio, da dove, quando si lavora lungo un percorso inverso (chiuso, semichiuso) circuito respiratorio, la microflora penetra liberamente nella linea di inalazione. Tuttavia, anche quando si lavora su un circuito respiratorio non reversibile (aperto, semiaperto), anche i componenti del dispositivo che compongono la linea di inalazione sono soggetti a contaminazione batterica. Si tratta innanzitutto degli elementi di collegamento (connettori, adattatori, raccordi a T, tutti i tipi di tubi di collegamento, ecc.) che costituiscono la cosiddetta parte indivisa del circuito respiratorio, ma la microflora penetra anche nel tubo di inalazione. Ciò è facilitato dalla diffusione di microrganismi che trasportano vapore acqueo, dall'effetto atomizzante (spruzzatura) del getto di gas, dalla tosse dei pazienti nell'apparecchio, dal cosiddetto effetto bypass delle valvole di inalazione, ecc.

Quando si lavora su un circuito non reversibile, se il gas espirato entra nell'apparecchio attraverso il tubo di espirazione (questo è tipico della maggior parte dei ventilatori) e non esce direttamente dalla valvola non reversibile, si può verificare un'infezione del paziente come un risultato della condensa, abbondantemente satura, che drena dal tubo di espirazione nelle vie respiratorie della microflora patogena del paziente. Occorre infine tener conto dell’ingresso nelle vie respiratorie del paziente della microflora batterica dell’aria circostante, la cui contaminazione può essere sensibilmente aumentata anche a causa del rilascio microrganismi patogeni dalla linea di espirazione dei dispositivi, soprattutto in caso di ventilazione meccanica simultanea in più pazienti nella stessa stanza.

Pertanto, sia il fatto stesso della contaminazione dei dispositivi con microflora batterica sia la possibilità di infezione crociata dei pazienti con essa possono essere considerati provati [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. et al., 1980; Lumley, 1976]. Tuttavia, se è stata dimostrata la possibilità di introdurre batteri nelle vie respiratorie, la questione delle conseguenze di tale infezione è ancora controversa. Il numero dei microrganismi è sufficiente e sono così virulenti da superare le barriere immunologiche e, in particolare, l'attività fagocitaria della mucosa delle vie respiratorie e provocare processi patologici? Numerosi ricercatori esprimono dubbi al riguardo. Tuttavia, altri autori ritengono che i pazienti in cui attrezzatura per la respirazione, sono altamente suscettibili alle malattie respiratorie. In molti di essi l’organismo è indebolito da malattie sottostanti o concomitanti che riducono la resistenza; l'intubazione o la tracheostomia, così come l'impatto della ventilazione meccanica stessa, soprattutto con un'umidificazione e un riscaldamento insufficienti del gas inalato, possono influenzare le condizioni della mucosa e l'attività dell'epitelio ciliato delle vie respiratorie. Tutto ciò aumenta il rischio di processo patologico a seguito di infezioni crociate e rende necessario adottare misure per disinfettare i dispositivi ventilazione artificiale polmoni

^ Microflora dei dispositivi e sua localizzazione. Flora microbica, presente nei ventilatori, è estremamente diversificato. I più comuni sono aureus, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, pneumobatterio di Friedlander, streptococchi non emolitici e viridanti, nonché altri microrganismi, tra cui Mycobacterium tuberculosis.

La maggiore contaminazione batterica si osserva nel raccordo a T e nei connettori del paziente, nel tubo (soprattutto corrugato) e nella valvola di espirazione, nell'umidificatore e nel raccoglitore di condensa. La contaminazione batterica dell'adsorbitore e degli evaporatori dell'anestetico è estremamente bassa, il che può essere spiegato dall'effetto batteriostatico della calce sodata e degli anestetici liquidi. A parità di altre condizioni, la contaminazione batterica delle parti metalliche è molto inferiore a quella delle parti in gomma e soprattutto in plastica. Ciò si spiega con i fenomeni di autosterilizzazione dovuti all'azione oligodinamica degli ioni metallici, nonché con il fatto che le superfici metalliche lisce non trattengono grande quantità particelle che trasportano microrganismi.

^ Alcune definizioni. La disinfezione (decontaminazione) è un processo che porta all'eliminazione della contaminazione e alla riduzione, fino alla completa distruzione, della contaminazione batterica degli oggetti sottoposti ad idoneo trattamento. Pertanto, disinfezione è un termine generale che implica pulizia, disinfezione e sterilizzazione.

La pulizia è la rimozione di sostanze estranee dalle superfici di un oggetto, con conseguente riduzione (ma non distruzione) della contaminazione batterica.

La disinfezione è la distruzione delle sole forme di batteri vegetative (non sporigene). Più recentemente, questo termine si riferisce solo alla distruzione di microrganismi patogeni. Tuttavia, attualmente, il concetto di microrganismi “patogeni” e “non patogeni” ha perso il suo significato. valore assoluto. La disinfezione si considera raggiunta quando il 99,99% dei batteri viene distrutto.

Sterilizzazione: distruzione di tutti i microrganismi, comprese le forme vegetative di batteri, spore, virus; il concetto di “sostanzialmente sterile” non può applicarsi: un oggetto può essere sterile o non sterile.

^ METODI DI DISINFEZIONE

La complessità della progettazione dei ventilatori, la presenza di aree difficili da raggiungere nella loro progettazione, nonché materiali con diverse proprietà fisiche e chimiche limitano l'uso di molti metodi e mezzi di disinfezione e sterilizzazione ampiamente utilizzati. Pertanto, in nessun caso dovresti ignorare i metodi di disinfezione disponibili che portano, se non alla completa distruzione, a una significativa riduzione della contaminazione batterica dei dispositivi.

^ Dispositivi per la pulizia. Un prerequisito per una disinfezione affidabile dei dispositivi è la pulizia preliminare o la cosiddetta pulizia pre-sterilizzazione. Dovrebbe ridurre il numero di microrganismi e rimuovere sostanze pirogene, frammenti di tessuto e residui organici che potrebbero essere di per sé tossici o interferire con l'ulteriore processo di disinfezione o sterilizzazione.

Il metodo di pulizia più utilizzato è l'uso di soluzioni detergenti acquose. In questo caso, le parti rimovibili e pieghevoli, nonché gli elementi di collegamento dei dispositivi, vengono puliti (lavati) mediante immersione completa in soluzioni e le superfici delle parti o dell'intero dispositivo, se non possono essere immerse nelle soluzioni, vengono pulite con detergenti .

Esistono i seguenti metodi di lavaggio: manuale, meccanizzato utilizzando lavatrici speciali e ultrasuoni.

Lavaggio manuale delle parti del dispositivo e degli elementi di collegamento. Il processo di lavaggio comprende una serie di fasi sequenziali:

1. Smontaggio di componenti, rimozione di tubi flessibili, elementi di collegamento, coperchi delle scatole delle valvole, scollegamento e svuotamento dei raccoglitori di condensa, ecc.

2. Lavaggio preliminare delle unità smontate, che viene effettuato sotto acqua corrente molto calda con sapone e il più presto possibile dopo l'utilizzo dei dispositivi.

3. Ammollo, in cui la soluzione penetra nei depositi contaminanti, li ammorbidisce e li separa dalla superficie degli oggetti. Gli elementi da trattare vengono immersi per 15 minuti in una soluzione detergente calda appena preparata. Quest'ultimo va selezionato per le sue proprietà detergenti e non per il suo effetto disinfettante.

Secondo le raccomandazioni dell'Istituto di ricerca scientifica di disinfezione e sterilizzazione dell'Unione (VNIIDiS), i migliori risultati di lavaggio si ottengono utilizzando una soluzione allo 0,5% di perossido di idrogeno e detersivo (“Novost”, “Lotos”, “Astra”, “Progresso”, “Sulfanolo”, “Trias-A”) I detersivi sintetici in una concentrazione dello 0,5% hanno un elevato potere pulente, sciolgono bene vari tipi di contaminanti, non influiscono sulla qualità di metallo, plastica, gomma e sono facilmente lavabili via. Ad una temperatura di 50°C l'attività delle soluzioni detergenti aumenta.

Per preparare 1 litro di una soluzione di lavaggio con una concentrazione dello 0,5%, prendere 20 ml di peridrolo (30-33% H 2 O 2), 975 ml di acqua di rubinetto riscaldata a 50 ° C e 5 g di detersivo.

4. Il lavaggio finale viene effettuato nella stessa soluzione in cui sono stati immersi gli elementi e le parti dei dispositivi. Le parti vengono lavate con tamponi o batuffoli di garza di cotone. Non si devono utilizzare spazzole o spazzole per il lavaggio, che potrebbero lasciare setole sulle superfici interne dei pezzi. I tamponi di garza e i batuffoli devono essere gettati via dopo il singolo utilizzo.

5. Il risciacquo dopo il lavaggio rimuove eventuali residui di soluzione detergente dalle parti. Le parti lavate vengono risciacquate prima in acqua corrente e poi in acqua distillata.

È conveniente eseguire il risciacquo preliminare, l'ammollo e il lavaggio delle parti in qualsiasi impianto di lavaggio che disponga di due lavelli posti uno accanto all'altro. Lo stabilimento di Penza "Dezkhimoborudovanie" produce uno speciale lavello a due scomparti, dotato di un miscelatore per acqua fredda e calda con rete doccia su tubo flessibile. Questo tipo di lavaggio è compreso nel “Complesso di attrezzature per l'attrezzatura del centro per il trattamento dell'anestesia e delle apparecchiature respiratorie”.

6. Asciugatura. Posizionare le parti pulite su un lenzuolo sterile e asciugarle accuratamente. Se le parti non verranno ulteriormente decontaminate, l'asciugatura è importante perché l'umidità favorisce la crescita di batteri gram-positivi. Se per un'ulteriore disinfezione viene utilizzato un disinfettante liquido, l'acqua rimanente sulla superficie delle parti diluirà la soluzione disinfettante e ne ridurrà l'efficacia.

La purificazione effettuata secondo il metodo sopra indicato, secondo VNIIDiS, riduce la contaminazione batterica di 1000 volte.

Il lavaggio manuale presenta numerosi svantaggi: elevati costi di manodopera, contatto diretto delle mani del personale con le parti contaminate e la soluzione detergente e l’incapacità di regolare rigorosamente la qualità della pulizia, che dipende dalle qualifiche e dalla diligenza del personale. Pertanto, il metodo del lavaggio meccanizzato sta diventando sempre più diffuso. Viene effettuato in lavatrici speciali. Lo stabilimento di Dezhimoborudovanne produce una “lavatrice fissa per elementi di anestesia e apparecchiature respiratorie”. Fa parte del complesso sopra menzionato. Dopo il lavaggio e l'ammollo preliminari, le parti vengono collocate in una cassetta speciale, installata in una lavatrice. In modalità automatica, le parti vengono lavate con una soluzione calda (45°C) di detergenti sintetici e risciacquate per 30 minuti. La cassetta con le parti lavate si sposta su un apposito portapacchi mobile e viene installata nella presa del dispositivo di asciugatura. L'asciugatura dei pezzi avviene mediante un flusso di aria filtrata riscaldata a 60°C.

IN l'anno scorso Vengono utilizzate unità di pulizia ad ultrasuoni prodotte in molti paesi. La pulizia ad ultrasuoni si ottiene grazie alla cavitazione che si verifica sotto l'influenza degli ultrasuoni, nonché all '"effetto di miscelazione" dei solventi.

Nell'idropulitrice ad ultrasuoni modello RS-500D di Tatebe (Giappone), la combinazione di influssi ultrasonici con una potenza fino a 600 W con scuotimento della camera di lavaggio garantisce la rimozione dell'aria dagli oggetti da pulire e la miscelazione della soluzione di lavaggio , che aumenta l'efficienza del lavaggio. Un potente ugello a getti incrociati garantisce un lavaggio rapido ed uniforme. Il rilascio automatico avviene circa ogni 2 minuti acqua sporca. Il pulitore medico ad ultrasuoni Mi-212 della Sharp Corporation (Giappone) oltre alla pulizia esegue anche la disinfezione utilizzando una soluzione di clorexidina.

Nel nostro Paese viene prodotta anche un'unità ad ultrasuoni universale per la pulizia di vari tipi di contaminanti da vetreria da laboratorio, strumenti medici e piccole parti.

^ Disinfezione dei dispositivi. Metodi termici. Il metodo più utilizzato per disinfettare le attrezzature è il cosiddetto calore umido.

Pastorizzazione. Le parti vengono immerse per 10-15 minuti in acqua riscaldata a 65-70°C. L'immersione deve essere completa. Esistono impianti speciali per la pastorizzazione, che sono bagni d'acqua con riscaldatori e reti rimovibili per le parti. Le parti pastorizzate vengono accuratamente asciugate in fogli sterili e mantenute asciutte in condizioni asettiche. La pastorizzazione distrugge maggior parte batteri non sporigeni. I vantaggi di questo metodo sono la sua semplicità e l'assenza di effetti dannosi sul materiale delle parti.

Bollente. L'ebollizione continuata per almeno 30 minuti a 100°C uccide tutti i batteri vegetativi (non sporigeni), la maggior parte dei batteri sporigeni e quasi tutti i virus. Per una disinfezione affidabile, è necessario tenere conto dell'altitudine sul livello del mare e per ogni 300 m di aumento sul livello del mare prolungare il tempo di ebollizione di 5 minuti. Per evitare la formazione di calcare sulle parti, utilizzare acqua distillata. Per distruggere più efficacemente le spore, nonché per prevenire la corrosione dei metalli, si consiglia di alcalinizzare l'acqua aggiungendo bicarbonato di sodio in una quantità di 20 g/l. Durante la bollitura tutte le parti devono essere coperte con uno strato di acqua di almeno 5 cm. Dopo la bollitura, così come dopo la pastorizzazione, le parti devono essere asciugate e conservate in condizioni asettiche. Il vantaggio del metodo è la sua semplicità, efficienza e accessibilità. Lo svantaggio è l'effetto distruttivo cumulativo in relazione ai materiali non resistenti al calore dei dispositivi.

Metodi chimici. Tutti i disinfettanti chimici devono essere altamente efficaci, facili da usare, evitare effetti tossici per pazienti e personale e non devono distruggere il materiale dei dispositivi durante la disinfezione ripetuta. Va tenuto presente che nessuno dei disinfettanti garantisce la completa distruzione di tutti i batteri vegetativi. I microrganismi Gram-negativi sono più difficili da uccidere con i disinfettanti chimici rispetto a quelli Gram-positivi. La tubercolosi e altri bacilli acido-resistenti sono altamente resistenti e le spore sono ancora più resistenti.

L'attività dei disinfettanti aumenta a concentrazioni e temperature più elevate delle soluzioni. Grandi volumi di soluzioni sono più efficaci alla stessa concentrazione; più lunga è l'immersione, più efficace è la disinfezione (va però tenuto presente che la soluzione disinfettante, quando sono presenti gli oggetti da disinfettare, è considerata valida per non più di 24 ore). Tutti i disinfettanti chimici vengono inattivati ​​da abbondanti lavaggi con acqua, sapone e detergenti sintetici.

Formaldeide. Gas incolore, altamente solubile in acqua, con odore pungente. Le soluzioni acquose di formaldeide vengono utilizzate con successo come disinfettante in forma liquida e di vapore e hanno un'elevata attività battericida. Come disinfettante liquido viene utilizzata una soluzione al 3% di formaldeide, che viene versata in contenitori ermeticamente chiusi in vetro, plastica o metallo smaltato. La disinfezione viene effettuata immergendo completamente le parti nella soluzione per 30 minuti. L'esposizione viene aumentata a 90 minuti in caso di infezione da Mycobacterium tuberculosis. Per neutralizzare la formaldeide, le parti vengono lavate con una soluzione di ammoniaca al 10% e immerse in acqua sterile per 60 minuti, risciacquando periodicamente fino alla completa rimozione dell'ammoniaca residua e dell'odore di formaldeide.

Perossido di idrogeno. È un buon agente ossidante. Efficace soprattutto contro la flora gram-negativa. Viene prodotto industrialmente sotto forma di soluzione acquosa al 30-33% denominata “Peridrolo”. Per la disinfezione utilizzare il 3% soluzione acquosa, in cui le parti vengono immerse per 80 minuti. Il risciacquo, l'asciugatura e la conservazione delle parti sono le stesse descritte sopra. Alla concentrazione consigliata, le soluzioni di perossido di idrogeno non provocano la corrosione dei metalli e non danneggiano le superfici in gomma e plastica.

Clorexidina (hibitan). I filtri posizionati nella linea di inalazione dei ventilatori proteggono i pazienti dall'infezione da parte di microrganismi con il flusso del gas inalato, mentre quelli posizionati nella linea di espirazione prevengono la contaminazione microbica dei dispositivi e dell'ambiente.

Il filtro comprende un alloggiamento in vetro e una cartuccia per tessuto filtrante, che protegge le vie respiratorie da batteri e particelle più grandi di 5 micron. La capacità di ritenzione del filtro FIB-1 è del 99,99% con passaggio continuo di aria contaminata da microrganismi ad una velocità di 30 l/min per almeno 11 ore. La resistenza al flusso del filtro non supera i 6 mm di colonna d'acqua.

I ventilatori utilizzano anche filtri antipolvere installati sul tubo attraverso il quale l'aria proveniente dall'atmosfera circostante entra nel dispositivo. Poiché i microrganismi vengono assorbiti in quantità significative dalle particelle di polvere e da altre sospensioni aeree, i filtri antipolvere forniscono anche una protezione antibatterica dell'aria inalata. Nei ventilatori RO-6N, RO-6R e RO-6-03, i dispositivi antipolvere sono installati all'ingresso del dispositivo, incluso un respiratore antipolvere sostituibile senza valvola ShB-1 ("Lepestok-5").

Rimangono irrisolte alcune importanti questioni metodologiche, ad esempio quando effettuare la sterilizzazione e quando è sufficiente solo la disinfezione dei dispositivi; con quale frequenza e con quali modalità preferenziali effettuare la disinfezione; Queste domande dovrebbero essere risolte in modo inequivocabile o differenziato per le diverse unità e parti dell'apparato e per l'intero apparato nel suo insieme?

Sarebbe possibile affrontare la soluzione di queste difficili questioni dalla posizione dei requisiti massimalisti: "tutti i componenti", "l'intero apparato nel suo insieme", "assicurarsi di sterilizzare", "il più spesso possibile", ecc. Ma poi sorge il cosiddetto dilemma della sterilizzazione: da un lato, il desiderio di un risultato ideale e, dall'altro, un'elevata intensità di lavoro, la necessità di un numero significativo di dispositivi e parti di ricambio sostituibili, la distruzione cumulativa dei materiali e una più rapida usura delle attrezzature.

Tuttavia, è innegabile che sia necessario disinfettare i ventilatori. Ciò significa che il personale medico, in primo luogo, deve conoscere i metodi di pulizia, disinfezione e sterilizzazione dei ventilatori, in secondo luogo, deve disporre dell'attrezzatura tecnica adeguata per eseguirli e, in terzo luogo, deve disporre di tali ventilatori, la cui struttura e i cui materiali ne consentano il trasporto. i metodi di disinfezione più preferibili e razionali.

Le regole di base stabilite in questo capitolo, così come nelle "Istruzioni per la pulizia (lavaggio) e la disinfezione dei dispositivi per l'anestesia per inalazione e la ventilazione polmonare artificiale" e in OST 42-2-2 - 77 "Sterilizzazione e disinfezione dei prodotti scopi medici. Metodi, mezzi e regimi" dovrebbero diventare la base per decisioni e azioni ragionevoli, da un lato, del personale medico e, dall'altro, degli sviluppatori di attrezzature mediche.

SOP (standard procedura operativa) Dare operatori sanitari rilasciato istruzioni passo passo, algoritmi di esecuzione chiari. Il manuale sviluppato tiene conto del quadro normativo, delle specificità del campo di applicazione e dei requisiti della procedura.

Scopo: Prevenzione, infezione nosocomiale, complicanze postoperatorie.

Attrezzature per la disinfezione – dispositivi e impianti progettati per la disinfezione, la pulizia pre-sterilizzazione ( di seguito – PSO), sterilizzazione.

La sterilizzazione è la completa distruzione di tutti i tipi di agenti patogeni, comprese le spore, agendo su di essi con metodi fisici, chimici, termici o misti.

Area di applicazione: Le regole si applicano al personale infermieristico e medico junior dei reparti clinici. Infermieri senior supervisionano il processo di pulizia.

Requisiti:

1. Disinfettante.
2. Detergente.
3. Istruzioni per diluire questi prodotti.
4. Contenitori per la lavorazione.
5. Azopyram per il controllo pre-sterilizzazione della qualità della lavorazione.
6. Registri di controllo della sterilizzazione e pre-sterilizzazione.

Disinfezione alto livello ventilazione artificiale ( di seguito denominata ventilazione meccanica), combinato con la pulizia pre-sterilizzazione

Il ventilatore deve essere pulito il prima possibile, ma non oltre 30 minuti dopo la disconnessione dal paziente.

Le fasi principali della lavorazione degli apparecchi respiratori sono:

Fase 1. Smontaggio del dispositivo.

Fase 2. Pulizia del dispositivo + PSO (contenitore n. 1).

Fase 3. Disinfezione di alto livello ( di seguito – TLD) circuito pieghevole del dispositivo (capacità n. 2).

Fase 4. hardware del dispositivo.

Fase 5. Essiccazione, conservazione.

1. Smontaggio di componenti, rimozione di tubi flessibili, elementi di collegamento, scollegamento dell'umidificatore, tenuta idraulica (l'acqua dall'umidificatore e dalla tenuta idraulica viene disinfettata). Il circuito respiratorio dei dispositivi è un sistema cavo di conduzione del gas a stretto contatto con l'aria espirata e inalata dai pazienti, maschere facciali, tubi tracheali, cannule tracheostomiche, boccagli, connettori, adattatori, raccordi a T, tutti i tipi di tubi di collegamento, eccetera.

Anche il pallone respiratorio è soggetto a disinfezione e PSO.

2. Tutti i componenti smontati, i prodotti medici ( di seguito – IMN) vengono lavati nel contenitore n. 1 con una soluzione disinfettante funzionante (almeno 3 minuti). È possibile utilizzare tamponi di garza di cotone per il lavaggio.

3. I dispositivi medici vengono immersi nel contenitore n. 2 con una soluzione operativa di disinfettante per TLD, riempiendo i canali e le cavità. I prodotti staccabili vengono immersi smontati, gli strumenti con parti di bloccaggio vengono immersi e aperti, effettuando diversi movimenti di lavoro con questi strumenti nella soluzione.

Il volume della soluzione per il trattamento deve essere sufficiente a garantire la completa immersione del dispositivo medico e il volume della soluzione sopra i prodotti deve essere di almeno 1 cm.

Il processo tecnologico di lavorazione di prodotti, dispositivi e attrezzature per scopi medici è regolato dai requisiti del Capitolo II di SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni che svolgono attività mediche"e comprende fasi sequenziali:

• disinfezione;
• sterilizzazione.

Lavorazione e sterilizzazione di apparecchiature per anestesia e respirazione

L'algoritmo delle azioni è il seguente:

1. Disinfezione dei dispositivi respiratori-anestetici (di seguito NDA), in conformità con i requisiti della clausola 2.7 del Capitolo II e della clausola 6.6 Capitolo III SanPiN 2.1.3.2630-10 viene effettuato tenendo conto delle raccomandazioni stabilite nel manuale operativo del dispositivo di un modello specifico (vedere i materiali nell'ES "Controllo nelle strutture sanitarie" -).
2. Le parti rimovibili della NDA vengono disinfettate come prodotti medici, tenendo conto delle caratteristiche dell'impatto degli agenti chimici e fisici sui materiali di cui sono costituite le parti, utilizzando metodi e tecniche approvati dall'MU del Ministero della Salute della Russia Federazione del 30 dicembre 1998. N. 287-113 "Linee guida per la disinfezione dei prodotti medici"
3. Per quanto riguarda il trattamento dei circuiti respiratori, i requisiti SanPiN 2.1.3.2630-10 raccomandano l'uso di circuiti monouso per non più di 72 ore per ciascun paziente, salvo diversa disposizione del produttore.

Trattamento di prodotti che non entrano in contatto con la superficie della ferita, sangue, mucose

Sangue (nel o iniettato nel corpo del paziente) e/o farmaci iniettabili e non in contatto con la mucosa durante il funzionamento, secondo la clausola 2.15 del capitolo II di SanPiN 2.1.3.2630-10, non sono soggetti a sterilizzazione. Fanno eccezione i casi specificati dal produttore nella documentazione operativa della NDA.

Condizioni di archiviazione

Le condizioni di conservazione (imballaggio e termini) dipendono dal metodo di sterilizzazione utilizzato nell'organizzazione. È consentita la conservazione per non più di 3 giorni in una scatola di sterilizzazione sterile rivestita con un lenzuolo sterile.

Installazione di filtri, parti rimovibili del dispositivo

Il riempimento dei serbatoi dell'umidificatore con acqua distillata sterile, l'installazione dei filtri e delle parti rimovibili viene effettuata in fase di preparazione della NDA per l'uso, secondo le istruzioni per l'uso (facendo attenzione al numero di cicli di trattamento specificati dal produttore).

Come vengono lavorati gli applicatori (plastica) e gli accessori per gli apparecchi per il trattamento a ultrasuoni a bassa frequenza per il trattamento dell'apparato respiratorio?

Dispositivi medici riutilizzabili a contatto con superficie della ferita, sangue e/o farmaci iniettabili che durante il funzionamento entrano in contatto con la mucosa e possono danneggiarla, in conformità con i requisiti stabiliti dalla Sezione II del SanPiN 2.1.3.2630-10 e tenendo conto delle raccomandazioni dei produttori di dispositivi medici.

La scelta di metodi e metodi adeguati di disinfezione e sterilizzazione dipende dalle caratteristiche dei prodotti da sterilizzare (materiale di fabbricazione e sue proprietà):

• è consentito utilizzare la disinfezione mediante pulizia per quei prodotti medici le cui caratteristiche di progettazione non consentono l'uso del metodo di immersione;
• disinfettato e sterilizzato mediante metodi fisici (ebollizione, vapore) o metodo chimico(immersione in soluzione disinfettante, sterilizzante) prodotti in gomma, lattice e singole specie plastica;
• sterilizzare i prodotti in gomma siliconica con il metodo dell'aria, asciugandoli sempre in forno alla temperatura di 850°C fino alla scomparsa dell'umidità visibile dopo la pulizia pre-sterilizzazione;
• sterilizzare utilizzando soluzioni di agenti chimici, prodotti nella cui costruzione vengono utilizzati materiali termolabili, utilizzando per questi scopi soluzioni di agenti contenenti aldeide, contenenti ossigeno e alcuni agenti contenenti cloro che presentano un effetto sporicida.

In conformità con le clausole 1.2 e 1.4 stabilite OST 42-21-2-85 "Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici. Metodi, mezzi e modalità", la documentazione operativa del prodotto deve descrivere i metodi, i mezzi e le modalità di pre- sterilizzazione, pulizia, sterilizzazione e disinfezione in relazione a un prodotto o gruppi di prodotti, tenendo conto del loro scopo, caratteristiche del progetto, e indicano inoltre i requisiti relativi alla loro resistenza ai mezzi di pulizia, sterilizzazione e disinfezione pre-sterilizzazione.

Quelli. nelle istruzioni per l'uso del produttore dispositivo medico Deve essere indicata e descritta la sequenza delle procedure di lavorazione del dispositivo medico e di ciascun prodotto e strumento compreso nella sua configurazione, ovvero elencandoli, se le modalità di disinfezione e sterilizzazione degli stessi sono dello stesso tipo.

I circuiti respiratori del ventilatore devono essere sterili?

I tipi di ventilatori e le modifiche dei circuiti respiratori dipendono dallo scopo funzionale, dalle caratteristiche di progettazione percepite influenze esterne, modalità operative di potenziale rischio.

Il produttore è obbligato nella documentazione di accompagnamento dell'apparecchiatura:

1. fornire una spiegazione della classificazione IP dei valori riportati sui dispositivi medici e dello scopo del ventilatore - per ventilazione non invasiva (fornitura di ossigeno tramite maschera) o invasiva (intubazione);
2. elencare i requisiti degli accessori forniti separatamente, indicando eventuali limitazioni o influenza negativa, il loro principale caratteristiche funzionali e livello di sicurezza;
3. indicare lo scopo degli accessori forniti con il dispositivo: uso usa e getta o soggetto a rielaborazione;
4. indicare quale parte del circuito respiratorio del ventilatore è contaminata da fluidi corporei e gas espirati e i fattori di rischio per il riutilizzo del dispositivo e degli accessori;
5. fornire metodi per la pulizia, la disinfezione e la sterilizzazione in caso di ricondizionamento degli accessori e il rischio del loro riutilizzo.

Se il dispositivo, le sue parti e gli accessori sono destinati all'uso da parte di bambini, donne in gravidanza o in allattamento, le istruzioni per l'uso devono contenere informazioni sui rischi residui e sulle precauzioni per il gruppo specificato di pazienti.

Il circuito respiratorio al ventilatore può essere costituito da tubi e parti di collegamento e comprendere dispositivi aggiuntivi: umidificatori, analizzatori di gas, spirometri.

Sulla confezione del circuito respiratorio da parte del produttore del prodotto in conformità con GOST R 51528-99 “Sistemi di anestesia per inalazione. Parte 2. Circuiti respiratori a circolazione anestetica” deve indicare:

• Questo prodotto è monouso o può essere ricondizionato;
• metodi e metodi di lavorazione;
• numero di cicli di ricondizionamento;
• metodi di controllo di sicurezza per il riutilizzo.

Attenzione: quando si utilizza un filtro antibatterico, le specifiche tecniche per il funzionamento del ventilatore devono indicare che il filtro respiratorio “Non può essere sterilizzato”.

Le istruzioni per il ricondizionamento devono essere conformi a GOST 17664-2012 “Sterilizzazione prodotti medici informazioni fornite dal produttore per la risterilizzazione dei dispositivi medici." A seconda dello scopo del ventilatore - per la ventilazione non invasiva o invasiva dei polmoni - e possibile rischio quando li riutilizzi:

• sono necessarie disinfezione, PSO e sterilizzazione del circuito;
• La disinfezione è sufficiente.

I metodi e le modalità di sterilizzazione specificati nel manuale operativo devono essere conformi a MU 287-113 e OST 42-21-2-85:

• durante la sterilizzazione in autoclave, la modalità non deve essere inferiore a 110°C;
• Quando si sterilizza con un metodo chimico, l'acqua utilizzata per lavare i circuiti respiratori deve essere sterile.

Come maneggiare un pallone da rianimazione tipo Ambu, la scatola in cui è riposto e le maschere da rianimazione

Palloni respiratori riutilizzabili, tubi respiratori, maschere sono prodotti che non entrano in contatto con le mucose dei pazienti, pertanto, dopo l'uso e la disconnessione dal dispositivo, devono essere puliti, disinfettati, asciugati e conservati in condizioni che ne impediscano la contaminazione secondaria .

La disinfezione dei dispositivi respiratori per anestesia e delle loro parti rimovibili viene effettuata tenendo conto delle raccomandazioni stabilite nelle istruzioni per l'uso del dispositivo di un modello specifico. Per ciascun tipo di dispositivo e sue parti rimovibili, il produttore indica metodi, metodi e modalità di lavorazione specifici.

Quando si sceglie una modalità di disinfezione, viene data preferenza alle modalità basate sui microrganismi più resistenti tra virus o funghi del genere Candida.

Quando il prodotto (borsa) è soggetto a:

1. Pre-pulizia e lavaggio mediante immersione completa in una soluzione detergente con pH alcalino (il virus dell'epatite B viene distrutto in un ambiente alcalino e non è sensibile ai valori di pH acidi). Le superfici interne devono essere completamente riempite con la soluzione detergente. Per lavare le superfici interne della borsa, agitarla più volte.
2. Lavare i residui di detersivo in acqua corrente.
3. Immersione ed esposizione in una soluzione di un prodotto contenente ossigeno (secondo le raccomandazioni del produttore del prodotto e le istruzioni per l'uso di un disinfettante specifico).
4. Riciclaggio. Per preservare la funzionalità e la durata dei prodotti, è meglio effettuare il risciacquo finale con acqua preparata (filtrata, distillata).

Quando si utilizza l'autoclavaggio, i prodotti (maschere, tubi) sono soggetti a:

1. Sciacquare sotto l'acqua corrente.
2. Essiccazione. L'asciugatura dei prodotti realizzati con materiali resistenti al calore (lattice, silicone) viene effettuata secondo il regime specificato nelle istruzioni per l'uso. Asciugare preferibilmente in forno a 85°C fino alla scomparsa dell'umidità visibile.

Per l'essiccazione di prodotti in gomma, lattice a base di gomma, si consiglia un intervallo di temperatura di 70–80°C, poiché più alte temperature ridurne significativamente la durata. Tubi di asciugatura e sacco respiratorio in stato sospeso è applicabile se nessun altro metodo è possibile e soggetto a condizioni asettiche obbligatorie.

1. Confezione.
2. Autoclavare nella modalità specificata dal produttore.

Conservare i prodotti in un contenitore dotato di filtro nel quale è stata effettuata la sterilizzazione in autoclave per non più di 72 ore. La busta si conserva in un lenzuolo sterile, il pannolino si conserva nella scatola inclusa nel kit conservazione per 24 ore (se non è presente il filtro).

I componenti principali della macchina per anestesia:

Sistema di alimentazione del gas - bombole con sostanze gassose,

L'ossigeno è immagazzinato in cilindri blu.

Il protossido di azoto è immagazzinato in cilindri grigi.

- dosimetri per gli anestetici gassosi, la posizione del galleggiante opposta alla tacca del dosimetro indica l'erogazione di gas in litri al minuto corrispondente alla tacca.

- evaporatori per anestetici liquidi,

- circuito respiratorio del dispositivo, Che consiste di:

- sacco respiratorio, o pelliccia, da dove proviene la miscela gas-narcotico dall'apparecchio e da dove il paziente la inala;

-tubi per collegare parti dell'apparecchio e il circuito respiratorio dell'apparecchio con le vie respiratorie del paziente;

- assorbitore o assorbitore, diossido di carbonio;

- umidificatore.

Attività di un infermiere durante la preparazione del posto di lavoro per l'anestesia.

1. Preparazione dell'attrezzatura anestetico-respiratoria.

Dopo l'operazione, tutta l'anestesia e l'attrezzatura respiratoria devono essere trattate e disinfettate dopo l'uso.

2. Preparazione del tavolo dell'infermiera anestesista:

ALGORITMO

I. Indossare una maschera, lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano.

II. Preparare un tavolo per i medicinali

1. Controlla tutto nell'elenco farmaci, prestando particolare attenzione alla presenza di potenti farmaci e sostanze narcotiche, nonché anestetici.

3. Posizionare i preparati nelle apposite celle della tabella.

3. Verificare la disponibilità dei sostituti del sangue e la loro qualità.

4. Preparati sistemi usa e getta per trasfusione di liquidi.

5. Preparare una soluzione isotonica di cloruro di sodio e riempire con essa il sistema

per infusioni a goccia.

6. Preparare siringhe sterili da 20 ml (per barbiturici), 10 ml (

per rilassanti), da 1-5 ml (per altri farmaci);

7. Preparati

Unguento all'idrocortisone per lubrificare il tubo endotracheale,

Soluzione di furacilina allo 0,02% per bagnare la benda.

8. Posizionare le forbici ausiliarie e il cerotto adesivo sullo stesso tavolo.

III. Sulla tavola degli utensili Preparare un kit per l'intubazione tracheale:

Laringoscopio con lame diritte e curve, verificare la funzionalità,

Tubi per intubazione di diverse dimensioni,

Palloncino di gomma o siringa per gonfiare la cuffia

tubo endotracheale,

Portalingua,

Bavaglio,

Condotto d'aria,

Connettori per il collegamento del tubo endotracheale al respiratorio

tubi del dispositivo

Preparare anche un tonometro, un fonendoscopio e maschere di diverse dimensioni.

IV. Su un tavolo sterile preparare kit sterili per:

Cateterismo vena succlavia,

Anestesia epidurale,

Salasso.

Pinzette e pinze sterili,

Morsetto con tovagliolo (tubfer),

Catetere sterile per l'aspirazione del muco dalle vie respiratorie,

Sonde gastriche sterili delle dimensioni richieste,