· Напад ядухи при бронхіальній астмі слід диференціювати з серцевою астмою(лівошлуночковою недостатністю).

· В анамнезі у хворих з нападом серцевої астми є захворювання серцево-судинної системи (порок серця, гіпертонічна хвороба, ішемічна хворобасерця і т.д.).

· Вимушене становище серцевого хворого - ортопне, з опущеними вниз ногами (депонування крові в нижніх кінцівках), тоді як при бронхіальній астмі характерне положення з упором руками об край ліжка для підключення додаткової дихальної мускулатури.

· Задишка при серцевій астмі має переважно інспіраторний характер, а при бронхіальній – експіраторний.

· Ціаноз під час нападу серцевої астми периферичний, холодний (акроціаноз), бронхіальний напад супроводжується теплим центральним ціанозом.

· При аускультації у хворих із серцевою астмою вислуховуються вологі незвучні хрипи, а при бронхіальній – сухі свистячі.

1. Дифузний токсичний зоб. Етіологія, патогенез, класифікація, клінічні варіанти перебігу, діагностика, ускладнення. Сучасні принципилікування. Військово-лікарська експертиза.

Дифузний токсичний зоб - захворювання, в основі якого лежить дифузне збільшення та гіперфункція щитовидної залози, що викликає порушення обміну речовин та розвиток патологічних змін у різних органах та системах. Дифузний токсичний зоб зустрічається повсюдно. Найчастіше захворювання виникає у віці від 20 до 50 років, причому жінки хворіють у 5-10 разів частіше, ніж чоловіки.

Класифікація

Захворювання щитовидної залози

· дифузний токсичний зоб

· тиреотоксична аденома (хвороба Пліммера)

· багатовузловий токсичний зоб

· "базедовицький", "змішаний": "гарячі" вузли + "гаряча" паренхіма

· Гетерогенний: гарячі та холодні вузли

· Вторинний токсичний: спочатку холодні вузли стають гарячими (після прийому йоду).

· Підгострий тиреоїдит (хвороба де-Кервена)

· аутоімунний тиреодидит Хашимото

· Атрофічна форма-гіпертрофічна форма

· гіпотеріоз

· Первинний-вторинний-третинний

за ступенем збільшення щитовидної залози:

· 1 - заліза не визначається візуально, промацується її перешийок;

· 2 - заліза помітна при ковтанні, добре промацуються її частки;

· 3 - збільшення залози помітно під час огляду ("товста шия");

· 4 - виражений зоб, що змінює конфігурацію шиї;

· 5 - зоб величезних розмірів, що утруднює дихання.

Ці логологія. Дифузний токсичний зоб – генетично обумовлене аутоімунне захворювання, яке може провокуватися психічними травмами, гострими та хронічними інфекціяминадмірною інсоляцією, прийомом великих доз йодистих препаратів

Патогенез.

· Спадково обумовлений дефіцит Т-супресорів призводить до мутації "заборонених" клонів хелперів Т-лімфоцитів, в результаті чого синтезуються тиреоїдстимулюючі антитіла, що відносяться до групи імуноглобулінів G. Ці антитіла впливають на рецептори тиреотропного гормонущитовидної залози, викликаючи її збільшення та підвищення функції.

· Надлишок тиреоїдних гормонів сприяє збільшенню чутливості адренорецепторів до катехоламінів, що призводить:

· До активації катаболізму білків, гальмування переходу вуглеводів у жири, мобілізації жирів з депо.

· Наслідком цього є:

· Зниження маси тіла, посилення моторики шлунково-кишкового тракту та інші прояви захворювання.

· Аутоантитіла впливають на тканини ретробульбарної клітковини та окорухових м'язів, викликаючи розвиток офтальмопатії.

Клінічна картина.

· астено-вегетативний синдром:

· на швидку стомлюваність, підвищену збудливість, дратівливість, плаксивість, розсіяність, порушення сну (безсоння, уривчастий неглибокий сон),

· Пітливість, погану переносимість тепла, тремтіння пальців рук, м'язову слабкість, субфебрильну температуру,

· Випинання очних яблук (екзофтальм).

· можуть бути:

· Серцебиття, іноді перебої у роботі серця. диспептичні явища (нудота, блювання, частий стілецьзі схильністю до проносів), швидке схуднення, підвищення апетиту, напади гострого болюв животі. порушення менструального циклу(У жінок), імпотенція (у чоловіків).

· При загальному огляді

· очні симптоми:

· Екзофтальм - справжнє зміщення очного яблукадопереду до 2О-25 мм замість 13-14 мм у нормі;

· Посилений блиск очей - симптом Крауса; широке розкриття очних щілин – симптом Дальрімпля;

· Ретракція верхньої повікипри швидкій зміні погляду – симптом Кохера; відставання верхньої повіки від руху райдужної оболонки при погляді вниз - симптом Грефе; недостатність конвергенції – симптом Мебіуса; рідкісне миготіння – симптом Штельвага; пігментація навколо очей – симптом Еллінека; дрібний тремор закритих повік – симптом Розенбаха; періодичне розширення очних щілин при фіксації погляду – симптом Боткіна; відсутність наморщування чола при погляді нагору - симптом Жоффруа.

· Хворі метушливі, багатослівні, неспокійні. Характерні відсутність зосередженості, швидка зміна настрою, блукаючий, а при фіксації – гнівний погляд. дрібний тремор пальців рук, Шкірні покриви: теплі, вологі, еластичність знижена, підшкірно-жировий шар виражений слабо.

· щитовидна залоза:

· Збільшена у розмірах візуально; при пальпації – збільшення (не завжди відповідає тяжкості захворювання); при великому зобі можна вислухати судинний шум

· Дослідження серцево-судинної системи – ознаки синдрому ураження серцевого м'яза та недостатності кровообігу. Виразність кардіальних проявів та нерідке їхнє переважання в клінічній картині хвороби дало підставу для виділення поняття "тиреотоксичне серце".

· Частий (більше 8О ударів в 1 хв.); При середній та тяжкій формах захворювань-напружений.

· Нерідкі порушення серцевого ритму, особливо екстрасистолія та миготлива аритмія. на ранніх стадіяхзахворювання миготлива аритмія протікає у вигляді пароксизмів, а при тяжкому ступені тиреотоксикозу набуває постійного характеру.

· Артеріальний тиск при легкій формізахворювання зазвичай нормальне. Надалі підвищується систолічний, знижується діастолічний, збільшується пульсовий тиск. Підвищення тиску систоли пов'язано, в основному, зі збільшенням ударного об'єму серця і хвилинного об'єму крові.

· Верхівковий поштовх нерідко розлитий, резистентний. При середньотяжких формах відзначається зміщення лівої межі серцевої тупості назовні за рахунок гіпертрофії та дилатації лівого шлуночка.

· При аускультації I тон на верхівці серця посилено, вислуховується функціональний систолічний шум, зумовлений прискоренням кровотоку та зміною тонусу папілярних м'язів. У міру прогресування захворювання на верхівці з'являється ослаблення першого тону (синдром ураження серцевого м'яза).

· Дослідження травної системипри тяжкому перебігу хвороби виявляє збільшення печінки (нерідко на тлі жовтяниці).

· Для легкої характерно:

· Зниження маси тіла на 1О-15% від вихідної; тахікардія у спокої 9О-1ОО за хв

· При середньої тяжкостітиреотоксикозу:

· Маса тіла знижується на 2О%, тахікардія досягає 12О уд./хв.

· При важкій формі:

· повністю втрачено працездатність; тахікардія більше 12О уд./хв.; перебіг захворювання ускладнюється:

· миготливою аритмією, серцевою недостатністю, ураженням печінки.

Ускладнення.

· тиреотоксичний криз: характеризується

· різким збудженням з маренням і галюцинаціями, неприборканим блюванням, проносом, підвищенням температури тіла,

· м'язовою гіпотонією, тахікардією до 15О-2ОО за хвилину, мерехтінням передсердь. При дослідженні крові виявляється зниження концентрації калію, натрію, хлоридів у плазмі, метаболічний алкалоз.

Крайнім ступенем кризу є розвиток коми, що веде до смерті хворого.

Додаткові методи дослідження.

· Дослідження функції залози:

· Підвищення рівня тироксину (Т4), підвищення рівня трийодтироніну (Т3); зниження рівня тиреотропного гормону (ТТГ) у крові.

· При біохімічному дослідженні крові

· Гіпохолестеринемія, помірна гіперглікемія.

· Зміни морфологічного складу крові при дифузному токсичному зобі неспецифічні, можуть спостерігатися:

· Лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, моноцитоз, схильність до тромбоцитопенії.

· При тяжкому ступені тиреотоксикозу збільшується ШОЕ.

· Непрямим критерієм оцінки функції щитовидної залози є крива захоплення 131J:

· для тиреотоксикозу характерне підвищення захоплення (понад 4О% від індикаторної дози) з подальшим зниженням через 12, 24 або 48 годин.

· За допомогою ультразвукового дослідженняможна оцінити форму, розміри щитовидної залози, наявність у ній вогнищ ущільнення, кіст, вузлів.

· Сканування щитовидної залози – метод, заснований на реєстрації розподілу в ній 131J, дає можливість встановити:

· Активність різних відділівщитовидної залози, виявити її загрудинне розташування, наявність вузлів.

· На ЕКГ на початку захворювання виявляються високі зубці R, Р і Т, у міру розвитку дистрофії міокарда їхня амплітуда зменшується (зубець T може стати негативним).

Д і а г н о с т і к а. Вирішальне діагностичне значеннямає поєднання:

· стійкою тахікардії, зоба, екзофтальму, схуднення при підвищеному апетиті, збільшення вмісту в крові Т3 та Т4, підвищене поглинання радіоактивного йодущитовидною залозою під час радіоізотопного дослідження.

Лікування.

· Важкі форми дифузного токсичного зобаі тиреотоксичний криз лікуються у стаціонарі, де хворому забезпечується психічний та фізичний спокій.

· Дієта залежить від виразності порушень обміну, повинна бути високо калорійною та легко засвоюваною.

· Основна задача медикаментозної терапії- усунення тиреотоксикозу, що використовуються:

· похідні тіоурацилу (метилтіоурацил), імідазолу (мерказоліл), карбонат літію.

· За наявності стійкої тахікардії, екстрасистолії та миготливої ​​аритміївикористовуються b-адреноблокатори.

· За відсутності ефекту від проведеного консервативного лікування (рецидиви тиреотоксикозу протягом 1,5 років від початку захворювання), а також при великому розмірізоба показано хірургічне лікування(Резекція залози).

Бронхіальна астма – хронічно протікає хвороба, яка має здатність до прогресування та погіршення якості життя пацієнта у разі не проведення своєчасного лікування. За симптоматикою захворювання багато в чому схоже на прояви інших патологічних станівТому дуже важливо зібрати всі необхідні діагностичні дані для правильної постановки діагнозу. Також необхідно розрізняти між собою форми самої бронхіальної астми, оскільки від цього залежить подальша тактика лікування.

Форми бронхіальної астми

Залежно від провокуючого фактора, виділяють алергічну та неалергічну форми бронхіальної астми. Перший вид завжди розвивається на тлі контактування з алергеном і має, як правило, генетичну схильність. Крім характерних симптомів захворювання, може виявлятися клініка та інших алергічних хвороб (нерідко запалюється слизова оболонка носової порожнини, виникає супутні кон'юнктивіт або гайморит).

Клінічні симптоми починають турбувати вже в дитячому віці: у дитини виникає нападоподібний кашель, що супроводжується утрудненим диханням, який носить короткочасний характер і зникає практично відразу після усунення алергену. Під час проведення алергологічних проб, результати, переважно виявляються позитивними.

Неалергічна форма бронхіальної астми не пов'язана з якими-небудь навколишніми алергенами і не має спадкової схильності. Це захворювання в основному зустрічається після 30 років, йому супроводжують часті загострення хронічного бронхіту. При проведенні досліджень алергічні проби дають негативний результат, а ось фізичний тест часто виявляється позитивним. Необхідно знати, що за даної форми високий ризик виникнення астматичного нападу.

Також окремо виділяють ще й професійну бронхіальну астму, яка виникає як наслідок контакту людини з алергеном на робочому місці, або як результат тривалого професійного бронхіту. Диференціювати цю форму можливо завдяки проведенню пікфлоуметрії (визначення обсягу швидкості видиху) до, під час та після робочої зміни.

Професійна астма є не менш серйозним типом захворювання, для досягнення послаблення симптомів необхідно усунути дію алергену, що передбачає зміну місця роботи та виду діяльності пацієнта.

Особливості БА

Диференціальний діагнозБронхіальна астма встановлюється не тільки на підставі даних про наявність контакту з алергеном, але й за наявної характерною симптоматикою. За наявності бронхіальної астми пацієнта турбують напади сухого кашлю, наявність задишки при незначному навантаженні, ядуху, яку вдається усунути лише за допомогою бронхорозширювальних препаратів. Всі ці прояви, як правило, змушують хворого звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

Лікар, оглядаючи пацієнта, акцентує увагу на властивих для даного захворюванняданих, видимих ​​візуально: шкірні покриви бліді, мають синюшний відтінок, серцебиття прискорене, дихання прискорене. При вислуховуванні легень нерідко вдається розрізнити свистячі двосторонні хрипи. Проте, більшість із перелічених вище клінічних проявів можуть зустрічатися при ураженнях не тільки бронха, а й інших органів і систем:

• Серцева астма.
• ХОЗЛ.
• Хронічні захворювання легень неспецифічного характеру.
• Освіта у легенях.

Саме тому важливо, щоб диференціальна діагностика бронхіальної астми проводилася ще й на підставі даних лабораторних та інструментальних досліджень.

На відміну від хронічного бронхіту

За клінічною картиною обидва ці захворювання досить схожі: загальне самопочуття пацієнта погіршується за рахунок болісного кашлю, що проявляється після фізичного навантаження задишки; хворого турбує утруднення дихання. Однак у симптоматиці хвороб є й суттєві відмінності. Ось основні клінічні ознаки, за допомогою яких бронхіт диференціюють від астми:

• Для задишки не характерна приступоподібність і зв'язок з будь-яким алергеном.
• Сухі хрипи в легенях можуть прослуховуватися навіть з відривом і займають першу фазу дихання.
• Також симптоми при бронхіті не мають оборотності, як при астмі. Згідно з правилами, повна диф-діагностика бронхіальної астми від ХОЗЛ досягається лише при проведенні певних лабораторних та фізикальних методів дослідження:
• Дослідження мокротиння. При бронхіті вона слизово-гнійного характеру, без включення еозинофілів.
• На рентгенографії легень помітні зміни у вигляді перибронхіальної інфільтрації.
• Пікфлоуметрія. Спостерігається зниження ОФВ1, яке не коригується прийомом бронхорозширювальних ліків. Значно знижено значення максимальної об'ємної швидкості, що відображають прохідність дрібних бронхів.

Характерні для бронхіальної астми зміни у загальному аналізі крові (виявлення еозинофілів) та позитивні алергенні проби при ХОЗЛ не спостерігаються. Наявність цих даних істотно впливає правильність постановки діагнозу.

Відмінність від серцевої астми

При серцево-судинних захворюваннях, особливо при серцевій недостатності, можуть виникати напади, схожі за своїм характером із загостренням бронхіальної астми. Такий стан у медицині отримав назву «серцева астма» і проявляється вона наявністю у хворого на виражену задишку, болісного кашлю, прискореним серцебиттям і нападами задухи. Іноді при важких нападах і починається набряку легені, Відзначається відходження мокротиння, але за характером вона піниста, а не слизово-гнійна. Дихання утруднене на вдиху, на відміну бронхіальної астми, і пов'язані з алергенами.

Об'єктивно, у людини з нападом серцевої астми також відзначається блідість шкірних покривів із синюшним відтінком, міжреберні м'язи беруть участь у диханні, а аускультативно вдається вислухати хрипи у нижніх відділах легень, але вони вологі та мають застійний характер.

Стан покращується на фоні прийому препаратів нітрогліцеринового ряду.

Враховуючи схожість симптоматики, необхідно обов'язково провести додаткові методи дослідження, а саме ЕКГ, УЗД серця та рентгенографію у кількох проекціях, дані яких вкажуть на ураження серця.

На відміну від інших захворювань легень

Враховуючи те, що основні симптоми бронхіальної астми не є специфічними для цього захворювання та можуть зустрічатися при інших патологіях з боку дихальної системиварто розглянути ці стани більш детально.

1. Бронхоектатична хвороба, також як і раніше описані стани, проявляється наростаючим кашлем з виділенням слизово-гнійного мокротиння, вираженою задишкою. У легенях вислуховуються вологі хрипи, що посилюються після кашлю. Найінформативнішим способом для встановлення діагнозу в даному випадку є проведення рентгенографії. на рентгенівському знімкувиявляються ознаки зменшеної легені, її пориста структура. В цілому цей стан розвивається ще молодому віціі схильно до прогресування, як і за бронхіальної астми. Відмінність полягає в тому, що до розвитку даного захворювання наводять перенесені раніше тяжкі респіраторні інфекції, а чи не алерген.
2. Пневмоконіоз дуже схожі з професійною формою бронхіальної астми. Провокуючим фактором, як і при астмі, є пиловий алерген, що тривало впливає. Для захворювання також характерна оборотність під час усунення головного чинника. Клінічна картина практично ідентична симптоматиці при астмі, тому необхідно проводити додаткову діагностику: на рентгенографії виявляються ділянки фіброзно-зміненої легеневої тканини, мокротиння знаходять макрофагів і сліди пилових частинок.

Прогноз при бронхоектатичній хворобі, як і при бронхіальній астмі, може бути сприятливим лише за своєчасного проходження необхідних курсів терапії. Тільки в цьому випадку можна досягти тривалої ремісії. При бронхоектатичному захворюванні бувають випадки та повного одужанняале це можливо лише при проведенні лікування у вигляді оперативного втручання, чого неможливо досягти при астмі

Відмінність від пухлини легені

Наявність утворень у легеневій тканині також може спровокувати у людини виникнення задишки та нападів ядухи, кашель може зовсім не турбувати. При прослуховуванні легень дані, що свідчать про поразку, зазвичай виявляються. На відміну від астми, освіта в легкому викликає постійне утруднене дихання, у харкотинні можуть з'являтися кров'янисті вкраплення. Як правило, стан пацієнта повільно погіршується, приєднується до підвищення загальної температури тіла до субфебрильних цифр.

Додаткові методи дослідження дозволяють остаточно сформулювати діагноз: тест на алергопроби виявляється негативним, на рентгені виявляються характерні для пухлинного процесу зміни (гомогенна тінь).

Дуже важливо вчасно відокремити один від одного два ці стани, щоб вчасно призначити необхідне лікування.

Порівняння у таблиці

Своєчасна правильна постановка діагнозу завжди залежить від вміння лікаря виділити основні, характерні лише для даного захворювання, ознаки. Для спрощення розуміння, головні відмінні рисизахворювань слід винести окремо у формі таблиці.

При першій появі вищеописаних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути подальшого погіршення стану і запобігти виникненню. можливих ускладнень.

Бронхіальна та серцева астма

Бронхіальна та серцева астма – дві найважчі форми нападоподібної задишки, які завжди слід розрізняти. Диференційна діагностикацих станів надзвичайно важлива з погляду заходів, необхідні купірування нападу. Так, препарати, що містять симпатоміметики, ефективні при усуненні нападу бронхіальної астми (БА), але їх застосування при серцевій астмі (СА) недоречно, оскільки ці засоби, підвищуючи кров'яний тиск, збільшує навантаження на лівий шлуночок серця і тим самим погіршують стан, що викликав СА .

Морфін покращує стан хворого з СА, але значно погіршує стан хворого, який страждає на бронхіальну астму, оскільки в результаті зниження збудливості дихального центрупозбавляє його можливості компенсувати порушення дихання за допомогою почастішання та посилення дихальних рухів.

Напади задишки у молодих людей зазвичай пояснюються бронхіальною астмою; СА частіше зустрічається у літніх осіб, які страждають на гіпертонію, вади клапанів аорти, хвороби коронарних судин. Дані анамнезу можуть бути дуже корисні, вони зазвичай при бронхіальній астмі вказують на наявність нападів задишки і в минулому; напади серцевої астми також можуть повторюватися, іноді навіть багаторазово один за одним, але дані про тривалий характер цієї хвороби лікаря повідомляють дуже рідко.

Напади, що виникають вночі, частіше мають серцеву природу. Приступи бронхіальної астми також можуть спостерігатися в нічний годинник, але як виняток. Приступи, що розвиваються на основі певного алергічного механізму, у відповідь на певний запах, вдихання деяких речовин після прийому лікарського препарату або будь-якої їжі можна розглядати як прояв бронхіальної астми.

Під час нападу БА видих довгий, галасливий і утруднений (експіраторна задишка), а у хворого, який страждає на СА, спостерігається змішаний типзадишки або утруднення вдиху (інспіраторна задишка). У період нападу бронхіальної астми внаслідок напруженого форсованого дихання та посиленої м'язової роботи обличчя хворого червоніє, а потім стає багряно-ціанотичним; при нападі СА відзначається блідий ціаноз, тьмяність шкірних покривів, посилене потовиділення.

При ХА частота дихання (кількість дихальних рухів на хвилину) може не підвищуватися, а для СА завжди характерно тахіпное. Характерно і положення тіла хворого на БА: зазвичай він сидить, нахилившись вперед і спираючись руками об край ліжка; найбільш напружені м'язи живота та спини. При СА хворий не займає певного становища: він може сидіти на ліжку, але намагається опустити ноги, якщо дозволяють сили, може раптово схопитися. В обох випадках спостерігається виражене занепокоєння пацієнта.

Приступ серцевої астми частіше супроводжується більш вираженими проявами, ніж напад бронхіальної астми: бліде обличчя, холодний піт, блідий ціаноз, витріщені від страху очі. При ХА хворий болісно кашляє, але виділяється лише невелика кількість щільного, густого, в'язкого мокротиння. В крайньому випадку, тільки до кінця нападу мокротиння починає відокремлюватися легше та у більшій кількості. При СА кашель спостерігається дуже рідко. При прогресуванні стану та переході його в альвеолярний набряк легень хворий часто виділяє значну кількість пінистого, рідкого мокротиння, яке може бути пофарбоване в рожевий колір через домішку крові. При набряку легкого мокротиння настільки рясна, що може виділятися без кашлю і навіть через ніс.

Мікроскопічне дослідження мокротиння при ХА виявляє еозинофільні клітини, звичайні спіралі Куршмана та кристали Шарко-Лейдена, які зустрічаються рідко та їх діагностичне значення не більше, ніж еозинофільних клітин. Ці кристали є продуктом розпаду еозинофільних клітин; центральні волокна характерних спіралей є продуктом еозинофільних клітин.

Мокрота, що виділяється при нападі серцевої астми, містить мало формених елементів, але в ній у великій кількості є еритроцити.

Зазвичай виявляються симптоми захворювання, що викликало напад СА: високий кров'яний тиск, збільшення лівої половини серця, його розширення на всі боки. Як симптом гіпертрофії лівого шлуночка можна виявити поштовх верхівки серця, що піднімає, звучний другий тон на аорті, а як ознака відносної недостатності двостулкового клапана - систолічний шум на верхівці або симптоми, характерні для пороку аортальних клапанів.

У хворого, який страждає на бронхіальну астму, патологічних змін серця зазвичай не спостерігається, але при тривалому перебігу бронхіальної астми, якщо виникла емфізема легені, можна виявити ознаки легеневого серця, звучність другого легеневого тону і - як ознака розширення правого шлуночка - зміщення верхівкового поштовху серця. Зміни електрокардіографії (ЕКГ) не характерні, оскільки можуть виникнути і під час нападу бронхіальної астми. Найчастіше виявляється тахікардія, при серцевій астмі – навантаження лівого шлуночка.

Не виключено, що бронхіальна астма може поєднуватися з серцевою патологією.

Під час нападу СА пульс прискорений, і, незважаючи на наявність гіпертонії, зазвичай слабкого наповнення або ниткоподібний. Під час нападу бронхіальної астми пульс не має характерних особливостей.

Під час нападу бронхіальної астми внаслідок утруднення видиху в легені потрапляє більше повітря, ніж виділяється, тому межі легень розширюються (гостре збільшення обсягу легень). Нижні межі легень перкуторно визначаються нижче, ніж у нормі, поля Креніга розширені, грудна клітина перебуває у стані вдиху, амплітуда руху зазвичай мала.

При тривалому перебігу бронхіальної астми цей стан призводить до емфіземи легень, формування «бочкоподібної» грудної клітки. У молодих людей емфізема майже завжди виникає в результаті бронхіальної астми. При СА симптоми емфіземи зустрічаються тільки в тому випадку, якщо захворювання, що викликає напади СА, розвивається у хворого, який страждає на емфізему легень. Для бронхіальної астми характерна наявність хрипів, що гудять і свистять, при вислуховуванні легень, а також велика різноманітність бронхіальних шумів.

Під час нападу серцевої астми над нижніми частками легень прослуховуються невеликі вологі хрипи, які пізніше наростають, а при розвитку набряку легень ці хрипи прослуховуються над усім легень. Особливу скруту у диференціальній діагностиці викликають сухі хрипи при аускультації легень під час нападу серцевої астми. Як правило, вони краще визначаються у нижніх відділах, у той час як при бронхіальній астмі вислуховуються найчастіше над усіма. легеневими полями. У разі ознаки бронхоспазму виявляються дистанційно в останній момент видиху.

Дослідження дихальної функції при ХА дають характерні результати, але в період гострого нападуБА, особливо ж під час нападу СА проведення цих досліджень неможливо.

Як було помічено ще старими клініцистами, напад бронхіальної астми рідше має смертельний результат, напад ж СА часто закінчується смертю хворого. Однак смертельний результат нападу не виключає діагнозу бронхіальної астми.

У пацієнтів з кардіальною патологією можуть спостерігатися напади задишки, які часто виникають у нічний час, але їх не завжди можна розглядати як напади СА, вони не супроводжуються набряком легень (інтерстиціальним або альвеолярним) і проходять самі по собі.

Кордон між нічним нападом задишки та станом СА провести не можна; по суті, і патогенез цих станів однаковий.

Нічний напад задишки можуть спричинити: горизонтальне положення тіла хворого під час сну; сам по собі сон, знижуючи збудливість дихального центру, внаслідок рефлекторно посиленого дихання, гіпервентиляції призводить до такого застою в легенях, який не спостерігається в стані неспання; погані сни, що підвищують кров'яний тиск; зниження діяльності м'язів у спокої, що викликає венозний застій у м'язах (у такому разі будь-який рух раптово підвищує кількість венозної крові, що надходить у праве передсердя); підвищення кількості циркулюючої крові внаслідок «розсмоктування» прихованих набряків.

Ці напади іноді проявляються тільки в тому, що хворий прокидається через те, що йому важко дихати, але варто йому сісти і звісити ноги, як дихати стає легше, і через кілька хвилин задишка проходить.

Приступи задишки, схожі на напад бронхіальної астми, можуть виникати у хворих, які страждають на емфізему легень або хронічним бронхітом. У цих випадках прийнято говорити про астматичний бронхіт. Гострі патологіїдихальних шляхів (пневмонія, туберкульоз, грип) також можуть супроводжуватися нападами задишки.

Пухлини середостіння, аневризм аорти, збільшення лімфатичних залоз, туберкульоз лімфовузлів воріт легень, що викликають здавлення блукаючого нерва, а також оклюзії або звуження дихальних шляхів можуть викликати задишку типу БА (псевдоастма).

Диференціальна діагностика серцевої та бронхіальної астми

Незважаючи на багато подібні прояви, серцева астма та бронхіальна астма мають відмінні ознаки, що дозволяють диференціювати їх один від одного. Це важливо для проведення правильної діагностикиі призначення лікування, оскільки ці стани докорінно відрізняються походженням і потребують різних методів впливу.

Що являють собою захворювання

Обидва види проявляються нападами ядухи, але викликаються вони зовсім різними причинами. Серцеву форму не можна вважати самостійним захворюванням, оскільки вона є наслідком наявності у хворого кількох проблем із серцево-судинною системою, що призводять до розвитку серцевої недостатності.

Бронхіальна астма - це окреме захворювання, найчастіше алергічної природи, що вражає легені та бронхи, але ніяк не пов'язане із серцевою діяльністю. У цьому полягає основна відмінність бронхіальної астми від серцевої астми. Для призначення лікування важливо розрізняти ці два стани, тому що впливати на них потрібно різними методами та препаратами.

Грамотна диф. діагностика бронхіальної астми та серцевої астми допомагає розпізнати картину захворювання та почати його лікування на ранніх стадіях, задовго до розвитку ускладнень.

Чому виникає серцева астма

Напад сильної ядухи, який виникає при різних кардіологічних проблемах, прийнято називати серцевою астмою. Цей стан потрібно вчасно розпізнавати, оскільки може супроводжувати таке небезпечне життя хворого захворювання, як інфаркт міокарда. Також напад може розвинутися при різних типахвад серця, кардіосклерозі та інших захворюваннях, що супроводжуються серцевою недостатністю.

Серцева форма астми виникає як прояв недостатності лівого шлуночка, спричиненої застоєм крові в малому колі кровообігу та набряком легень. Напад розвивається раптово, починаючи з задишки і переходячи в сильний, надсадний кашель сухого типу, відчуттям нестачі повітря, страхом смерті та іншими симптомами.

Хворому потрібна термінова допомога, домогтися усунення нападу можна прийомом нітрогліцерину та інших нітратів, а також інших препаратів за призначенням лікаря. Так як причиною такого стану може бути інфаркт, хворому потрібно викликати швидку допомогута госпіталізувати його.

Причини розвитку бронхіальної астми

Особливість бронхіальної астми полягає в тому, що це захворювання має запальну природу, вражає дихальні шляхи та клітинні елементи. В основному ця хвороба має алергічне або імунологічне походження, що супроводжується найсильнішими нападами ядухи з характерними ознаками.

При астмі такого походження виникає обструкція дихальних шляхів, що не дозволяє хворому видихнути повітря, що супроводжується бронхоспазмом, підвищеною секрецією мокротиння та набряком слизових оболонок бронхів.

При обстеженні за підозри на наявність такої астми проводиться бронхоальвеолярний лаваж. Це діагностичний змив нейтральним розчином легень та бронхів, дослідження якого дозволяє встановити точну причину захворювання.

Відмінності та подібності між бронхіальною та серцевою астмою

Відмінність серцевої астми від бронхіальної полягає у різній природі захворювань і проявляється різними ознаками:

Відмінності між захворюваннями дуже важливі, тому що для лікування використовуються абсолютно різні препарати та способи.

Методи діагностики, що застосовуються

Диференціальна діагностика серцевої та бронхіальної астми передбачає використання різних методів обстеження. При підозрі на бронхіальне походження нападів застосовують такі способи обстеження:

Крім цих способів, хворого опитують, дізнаються, чи були випадки захворювання в роді, оглядають, прослуховуючи легені, віддають на аналіз мокротиння, здають кров, а також проводять різні алергологічні проби.

Для виявлення серцевої форми та її диференціації від інших захворювань із подібними ознаками (астматичного бронхіту, стенозу гортані, уремічної задишки, медіастинального синдрому, істеричного нападу) застосовуються такі методики:

• огляд пацієнта;
• збирання анамнезу;
• рентгенографія області грудної клітки.

При серцевій астмі є шуми при диханні, але вони все одно відрізняються від звуків при бронхіальних проявах, дозволяють вловити глухі тони серця і розмежувати прояви різних станів.

Після отримання повноцінних даних та виявлення картини захворювання лікар може поставити точний діагнозі розпочати правильне, цільове лікування. Оскільки серцеві напади несуть безпосередню небезпеку життя пацієнта і може бути проявом інфаркту міокарда, у якому рівень виживання хворих залежить від швидкості госпіталізації, людині потрібно обов'язково викликати «швидку допомогу» запобігання погіршення стану.

Бронхіальна астма має хронічний перебіг та потребує постійного застосування виписаних лікарем препаратів, проходження спеціалізованого лікування для зниження частоти та тяжкості нападів.

Серцева астма

Серцева астма (Asthma cardiale, важке дихання) - це напади різкої задишки, зумовлені гострою недостатністю лівого шлуночка чи лівого передсердя серця.

Гостра недостатність лівого шлуночка може розвинутись при гіпертонічної хвороби, аортальних пороках серця, коронарної недостатності, інфаркті міокарда, нефриті та ін. кров'ю. Внаслідок цього порушується газообмін у легенях, у крові накопичується вуглекислота, настає подразнення дихального центру та з'являється задишка. Гостра недостатність лівого передсердя з розвитком серцевої астми може виникати при мітральному стенозі(Див. Пороки серця). Сприяють розвитку серцевої астми фізичні та психічні напруження, переповнення шлунково-кишковий трактта ін. Приступи серцевої астми частіше виникають уночі. Це пов'язано з горизонтальним положенням тіла, при якому збільшується приплив крові до серця, а також підвищення тонусу блукаючого нерва під час сну, що викликає звуження коронарних артерійта погіршення харчування міокарда.

Хворий, який удень перебував у хорошому стані і навіть міг виконувати неважку роботу, раптом уночі прокидається від нестачі повітря, сідає у ліжку. У нього відзначаються різка задишка, слабкість, холодний піт, занепокоєння. Шкірні покриви бліді із синюшним відтінком. З'являється кашель з відходженням світлого пінистого мокротиння. При диханні утруднений вдих, може бути чути на відстані клекотання в грудях, над легенями вислуховуються хрипи, переважно вологі. Тони серця приглушені, над легеневою артерією II тон посилено; іноді з'являється ритм галопу (див. Галопа ритм). Пульс частіший, слабкого наповнення. У важких випадкахнапад серцевої астми закінчується набряком легень (див.). Диференціальний діагноз із бронхіальною астмою - див. таблицю.

Лікування серцевої астмипотребує проведення швидких заходів. При нападі серцевої астми хворого слід зручно посадити у ліжку, опустивши йому ноги. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря (відкрити кватирку), дати вдихати кисень, пропущений через 70% спирт, налитий у зволожувач кисневої системи. За відсутності зволожувача спиртом змочують марлю, що натягується на нагубник кисневої подушки. До рук і ніг прикладають грілки. Підшкірно вводять 2-3 мл 20% розчину камфори; 1 мл 1% розчину морфіну разом із 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Якщо хворий не отримує постійно препаратів дигіталісу, внутрішньовенно повільно вводять строфантин (0,5-0,7 мл 0,05% розчину) або корглікон (1 мл 0,06% розчину) з 20 мл 40% розчину глюкози; одночасно можна ввести 1-2 мл 12% розчину еуфіліну (діафіліну) внутрішньом'язово. Застосовують сечогінні засоби: новурит (0,5-1 мл) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, лазикс 40-80 мг внутрішньо в такій же дозі внутрішньовенно разом з 20 мл 40% розчину глюкози та ін. При загрозі набряку легень показано кровопускання 250-500 мл крові . Для обмеження припливу крові до серця на кінцівки накладають джгут на 15-20 хв., не стискаючи артерій, що контролюється наявністю пульсу променевої артерії чи артерії тилу стопи. При тривалому нападі серцевої астми, що не піддається невідкладної терапії, хворого необхідно госпіталізувати. Після нападу серцевої астми хворий повинен дотримуватись постільний режимпротягом 2-3 тижнів. У цей час необхідна дієта з обмеженням рідини та кухонної солі. Одночасно проводиться лікування захворювання, і натомість якого розвинувся напад серцевої астми.

Сухий нападоподібний кашель, утруднене дихання, задишка, нічні напади ядухи – все це характерні симптоми, які враховують диференціальну діагностику бронхіальної астми Причини, що провокують появу та розвиток даного захворювання, поділяються на дві групи: екзогенні (зовнішні, зовнішні) та ендогенні (внутрішні). Вони також характерні для інших захворювань органів дихальної системи, тому бронхіальну астму часто не діагностують на початковому етапі, а плутають із бронхітом.

Зовнішніми факторами, що призводять до алергічного запалення в бронхах, можуть бути такі:

• побутові (пил, продукти життєдіяльності пилового кліща, шерсть, пух та перо);
• рослини (пилок трав, дерев та кущів);
• грибок (цвіль);
• продукти харчування (мед, цитрусові, ягоди, риба, яйця, іноді злакові крупи);
• медичні препарати.

Алергени, які можуть спровокувати напад астми

У чому полягає суть диференціальної діагностики?

Як визначити бронхіальну астму? Діагностувати це захворювання може лише досвідчений кваліфікований лікар, який проводитиме діагностику захворювання. Щоб поставити остаточний діагнознеобхідно провести диференціальну діагностику:

• скарги пацієнта на постійний сухий астматичний кашель, що супроводжується болем у ділянці грудної клітки, тяжке дихання зі свистом у грудях, вислуховування кашлю відбувається під час огляду у пульмонолога;
• наявність задишки при швидкій ходьбі або інших фізичних навантаженнях;
• наявність зафіксованих випадків прояву алергічних реакційв анамнезі (вивчення амбулаторної карти хворого);
• підтвердження діагнозу за результатами клінічних аналізів(Підвищений рівень еозинофілів у крові пацієнта, мокротинні, що відокремлюються при відкашлювання, підвищення імуноглобуліну Е, позитивні результатипроб на алергію);
• підтверджуючі результати досліджень функцій зовнішнього дихання(спірографії та інші апаратні діагностичні обстеження).

  Ознаки бронхіальної астми

Для офіційної постановки діагнозу необхідно обов'язково пройти всі етапи діагностики, незважаючи на те, що розпізнати та виявити захворювання можна лише на підставі клінічної картинипід час обстеження хворого. Так як бронхіальна астма має цілу низку симптомів, які можуть вказувати не тільки на дане захворювання, але і на багато інших, проводиться в цьому випадку саме диференціальна діагностика, результати якої дають можливість виключити те чи інше захворювання зі схожою клінічною картиною і розпізнати бронхіальну астму.

Необхідні аналізи для діагностики

Як діагностувати астму та які аналізи необхідно здавати? Без результатів лабораторних досліджень не можна поставити остаточний діагноз, тому для діагностування захворювання, визначення причини його викликала, а також ступеня тяжкості, хворий повинен здати такі аналізи:

• ОАК ( загальний аналізкрові) – при бронхіальній астмі (БА) покаже підвищений рівень імуноглобуліну Е, еозинофілів, ШОЕ (тільки в період загострення стану);
• загальний лабораторний аналізмокротиння, що відхаркується (покаже досить високий рівеньеозинофілів, а також виявляться нейтральні лейкоцити та зліпки слизу різної формиі розмірів – кристалики Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана);
• біохімічне дослідження крові хворого – покаже підвищення рівня таких показників як серомукоїд, альфа2, сіалові кислоти, гапто- та гаммаглобуліни, фібрин та інші;
• імунологічні лабораторні дослідженнящодо виявлення підвищеного рівня імуноглобуліну Е, що свідчить про алергію.

Крім лабораторних досліджень, виявити дане захворювання допоможуть такі методи діагностики бронхіальної астми:

• аускультація при бронхіальній астмі (вислуховування хрипів);
• спірографія;
• пневмотахографія;
• рентгенографія;
• пікфлуометрія;
• проби із бронходилататорами;
• бронхоскопія;
• аналіз газового складукрові;
• перевірка на наявність алергологічного статусу.

Особливості диференціальної діагностики

Під час обстеження пацієнта щодо діагностики бронхіальної астми, лікарям часто доводиться диференціювати її з наступними захворюваннями, відмінною особливістюяких так само як і при БА є гостре порушенняфункції дихання:

Всі ці діагнози мають свої відмітні симптоми, завдяки яким можна диференціювати бронхіальну астму від кожного з них.

Дії після підтвердження діагнозу

Якщо діагноз бронхіальна астма після проходження всіх досліджень підтвердився, лікар призначає базисну терапію, що складається з гормональних, протизапальних препаратів, а також бронходилататорів (препарат, що купує напад ядухи). На сьогоднішній день широко застосовуються в лікуванні комплексні препарати, які включають і гормони, і протизапальні речовини.

Що робити хворому, якщо у нього виявлено астму? Насамперед, слід чітко дотримуватися всіх приписів та рекомендацій лікаря. Вдома необхідно виключити по можливості всі фактори, що провокують астму (екзогенні та ендогенні) або ж знизити їх вплив на стан здоров'я астматика.

Курс лікування астми неможливий без застосування розріджують мокротиння та відхаркувальних засобів. Якщо лікар виявляє атопічну форму астми, він призначає протиалергічні препарати, іноді гіпосенсибілізацію (метод, при якому в організм вводиться незначна доза алергену курсом, після чого алергія і, відповідно, астма, йдуть у ремісію), а також дає рекомендації щодо усунення джерела алергенів. Коли діагностують аспіринову астму, хворому призначають регулярний прийом аспірину в мізерних дозах, після чого його чутливість до даному препаратузначно знижується, а напади ядухи слабшають або проходять зовсім.

У домашніх умовах можна активно боротися із бронхіальною астмою шляхом проведення спеціальних дихальних вправ, рефлексотерапії, занять спортом, відвідування психотерапевта та іншими методами

Диференціальна діагностика бронхіальної астми дає можливість відрізнити дане захворювання від інших хвороб з аналогічною симптоматикою. Для цього застосовуються різні методи – лабораторні дослідження, апаратна діагностика, огляд хворого та аналіз клінічної картини захворювання. Для офіційної постановки діагнозу необхідно пройти всі види обстежень, і кожному з них має підтвердитися даний діагноз.

Будь-які порушення функціонування серця повинні ретельно вивчатися, оскільки від функціонування цього органу м'язів залежить циркуляція крові. Окремі порушення працездатності серця викликають у хворого задишку, яка пізніше переростає у задушливі напади. За таких симптомів лікарі однозначно ставлять діагноз – серцева астма.

Недуга, що вивчається, відноситься до важким захворюваннямз характерними нападами ядухи, які є наслідками розвитку лівошлуночкової недостатності. Порушення ритму дихання можна визначити як раптові, але трапляються випадки поступового прояву.

Серцева астма в основному є наслідком таких захворювань:

• гіпертонія (особливо якщо хвороба супроводжується кризами) та хронічна стенокардія;
• атеросклеротичний кардіосклероз;
• аневризм серця;
• мітральний чи аортальний порок серця;
• інфаркт міокарда.

Виявиться ця хвороба може також при ураженні серцево-судинної системи сифілісом, а також при гострому чи хронічному нефриті та міокардиті. Крім того, недуга здатна дати ускладнення перебігу всіх перелічених вище хвороб.

Бронхіальна та серцева астма: основні відмінності

Молоді фахівці, через брак медичної практики, часто ставлять діагноз бронхіальна астма через схожість симптоматики недуг. Адже бронхіальний варіант захворювання теж характеризується задишкою та нападами ядухи. Однак при бронхіальній астмі задишка виникає через бронхоспазми та набряки слизової оболонки. У другому варіанті вона є наслідком нерезультативної перекачування крові серцем.

Бронхіальна астма виникає після безпосереднього контакту з алергенами-провокаторами чи після перенесених хвороб дихальної системи. Ця недуга відносять до самостійних хвороб, а серцева астма – це ознака порушення функціонування серцевої діяльності.

Характерні прояви нападів

1. Тривалий та шумоподібний вдих.
2. Напад ядухи.
3. Приступообразный, сухий і глибокий кашель, у якому мокрота виділяється відразу.
4. Прискорене дихання: майже 60 дихальних рухів.
5. Стан занепокоєння та паніки. Ці стани часто призводять до неадекватного сприйняття та поведінки хворого, що ускладнює процес надання допомоги.

Такі симптоми, як ядуха і відчуття нестачі кисню пов'язані з сильним кашлем, коли людині дуже важко говорити. Крім того, тривалі напади супроводжуються сильним потовиділенням, занепадом сил, синюшністю шкіри в ділянці носогубного трикутника, набуханням вен на шиї, а також виділенням рожевого та пінного мокротиння з рота та носа при кашлі. Подібні прояви свідчать про можливий набряк легень. Виходячи з цього, це захворювання намагаються негайно лікувати комплексними методами.

Серцева астма та диференціальна діагностика

Приступ серцевої астми можна охарактеризувати як галопуючий. Крім того, цього захворювання характерні тахікардія та тиск (високий або низький). Перевіряючи результати ЕКГ, досвідчений лікар побачить серцеву чи коронарну недостатність.

Хрипи при бронхіальній та серцевій астмі прослуховуються теж однаково. Для другого випадку характерні вологі хрипи, вогнище яких розташовується в нижніх відділах легень. При бронхіальній астмі хрипи більш чутні на виході, а тривалість вдиху збільшується.

Діагностуючи астму, важливо не забувати про недуги-першопричини нападів. У картці хворого при бронхіальній астмі буде відображено захворювання легень, а при серцевій – вищеописані недуги.

ВАЖЛИВО! Лікарів часто збиває з пантелику бронхоспазм. Тому пацієнтам при розмові з лікарем слід детальніше описувати свої хвороби (особливо хронічні) і згадати про присутність алергії, за наявності таких.

Симптоматика та лікування серцевої астми

Симптоми серцевої астми, як і бронхіальної, виявляються у будь-який час, але самі напади більшою мірою притаманні нічному часу. Особливу роль тут грає добова фізична активність хворого (як і за бронхіальної ). При цьому задишка провокується як емоційним навантаженням, так і фізичним.

Ступінь фізичної активностіяка здатна визначити напад астми, для пацієнтів абсолютно різна. Це пов'язано зі складністю серцевої недостатності пацієнта. Одному хворому досить легко різко нахилитися, а в іншого напад може початися після підняття на кілька прольотів або поверхів. Спровокувати напад астми можуть знервованість, різні стресові ситуації і навіть переїдання.

ВАЖЛИВО! Пацієнти із серцевою астмою набагато краще почуваються у вертикальному положенні. Адже лежачи вони відчувають задишку, утруднене дихання та тиск у ділянці грудної клітки, що пов'язане із застоєм крові в легенях.

Щодо лікування можна сказати, що вилікувати цю недугу можна лише перебуваючи у стаціонарі під наглядом лікарів та виконуючи всі рекомендації. Адже сильна задишка дуже швидко переходить у задуху і хворий потребує термінової госпіталізації. Крім того, тільки в лікарні можна точно встановити першопричину виникнення нападу.

Через те, що хвороба є вторинним захворюванням, то й лікувати в першу чергу необхідно основну хворобу. Лікар розписує режим дня пацієнта, можливі фізичні навантаженнята .

Визначивши причину виникнення задушливого стану лікар призначить необхідні медикаменти, більшість яких вводяться ін'єкціями. Тут абсолютно не доречні препарати, які застосовують при бронхіальному варіанті хвороби. При сильній задишці та підозрі на набряк легень найчастіше використовують наркотичні анальгетики (1% доза морфіну).

Відмінну результативність показують кисневі та ін'єкції етилового спирту. Всім пацієнтам лікарі призначають внутрішньовенні ін'єкціїсечогінних препаратів, наприклад, Фуросемід (до 8 мл). Більшість лікарів під час лікування тахікардії схиляється до призначення серцевих глікозидів.

ВАЖЛИВО! Призначати медикаменти має виключно лікар. Адже тільки фахівець підбере дозування та врахує особисту непереносимість хворих окремих лікарських препаратів.

Невідкладна допомога при серцевій астмі

Перше, що необхідно зробити – викликати бригаду швидкої, попередньо детально описавши по телефону симптоматику. До приїзду бригади потрібно провести низку поетапних дій, які покращать працездатність серцевого м'яза, та не допустять застій крові. З цією метою проводять такі заходи:

1. При гострій нестачі кисню потрібно посадити хворого з опущеними ногами вниз. Це положення тіла зменшить серцеве навантаження.
2. Необхідно забезпечити кімнату додатковим киснем, відчинивши вікна та двері.
3. Терміново зніміть усі речі, які здатні порушити кровообіг.
4. Необхідно перевірити чи в нормі артеріальний тиск. Якщо воно в нормі або підвищено, потрібно дати хворому нітрогліцерин і валідол. При зниженому тиску дається лише валідол.
5. Через 15 хвилин після виконання пункту №1 ноги хворого можна опустити в ємність з водою кімнатної температури або трохи тепліше.
6. Необхідно враховувати факт, що напад серцевої астми може ускладнитися набряком легень. Уникнути цього ускладнення можна з допомогою вдихання парів етилового спирту (у разі, горілки). Змочіть спиртом марлю і прикладіть до обличчя хворого.

Якщо медична установазнаходиться далеко від місця перебування хворого, то ці заходи потрібно проводити і при транспортуванні, але робити це вже буде бригада медиків.

Перша допомога при прояві серцевої астми:

1. Усадити в положення з опущеними ногами.

2. Накласти джгути на три кінцівки.

3. Дати зволожений кисень.

4. Лазікс – 2,0 мл внутрішньовенно.

5. Таблетка нітрогліцерину під язик.

6. Гепарин - 5000 ОД, розчинивши в 10,0 мл фізіологічного розчину 0,9% натрію хлоридувнутрішньовенно.

7. Морфін - 1,0 мл 1% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

8. Патогенетична терапія:

1) При гіпертонічному кризі показано додаткове введення:

Клофеліну 1,0 мл внутрішньовенно на фізіологічному розчині натрію хлориду,

Реланіуму 2,0 мл внутрішньом'язово,

Еуфіліну 2,4% розчину внутрішньовенно при бронхоспазму.

2) При мітральному пороку серця додаткове введення:

Строфантину 0,05% 1,0 мл внутрішньовенно на фізіологічному розчині хлориду натрію.

3) При гострий інфарктМіокарда - тактика та лікування інфаркту міокарда.

Серцеві глікозиди при інфаркті міокарда протипоказані, оскільки вони посилюючи скорочувальну здатність міокарда збільшують зону некрозу.

АЛЬВЕОЛЯРНИЙ НАВІК ЛЕГКИХ

Виявляється як гостра серцева недостатність лівошлуночкового типу. Набряку легень передує серцева астма.

Альвеолярний набряк легень є ускладненням таких захворювань, як:

Гіпертонічний криз,

Інфаркт міокарда,

Мітральна вада серця з переважанням стенозу.

Класифікація:

1. Інтерстеціальний набряк легень - початковий ступіньгострої лівошлуночкової недостатності, що описується як серцева астма.

Альвеолярний набряк легень.

Клініка:

Змішана задишка, що посилюється в положення лежачи,

Положення хворого на ортопное,

Тахікардія,

Акроціаноз,

- «дихання, що клекоче»,

Кашель із виділенням пінистого рожевого мокротиння. Аускультативно.

Вологі хрипи спочатку в нижніх відділах легень, потім над поверхнею легень.

Перша допомога:

Піногасники - антифомсилан або інгаляція кисню, пропущеного через 96° спирт,

Морфін - 1,0 мл внутрішньовенно струминно,

Лазікс - до 6,0 мл внутрішньовенно струминно,

Нітрогліцерин - сублінгвально або внутрішньовенно крапельно.

При артеріальній гіпертензії додатково:

Усадити з опущеними ногами,

Пентамін - до 50 мг внутрішньовенно крапельно або

Клофелін 0,0 % 0,5-2,0 мл на 10,0 мл 9% фізіологічного розчину натрію хлориду протягом 3-5 хв внутрішньовенно струминно.

При вираженій артеріальної гіпотензії:

Укласти з піднятим головним кінцем,

Дофамін - 200 мг 400,0 мл 5 % розчину глюкози внутрішньовенно повільно крапельно, до стабілізації артеріального тиску на мінімально можливому рівні,

Якщо підвищення артеріального тискусупроводжується посиленням набряку легень, додатково нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно.

При бронхоспазму можливе застосування 10,0 мл 2,4% еуфіліну внутрішньовенно струминно.

Критерії усунення набряку легень:

Зникнення пінистого мокротиння,

Зменшення задишки та ціанозу,

Зникнення вологих хрипів по всій поверхні легень.

Тактика

Госпіталізувати до реанімаційного відділення чи палати інтенсивної терапіїкардіологічного відділення.

Транспортування: лежачи на ношах з високо піднятим головним кінцем або сидячи на ношах на фоні оксигенотерапії.

Кардіогенний шок

Кардіогенний шок – одне з найважчих ускладнень інфаркту міокарда, яке виникає при різкому зниженні скорочувальної функції м'яза серця.

Фактори ризику:

Літній вік,

Трансмуральний інфаркт міокарда,

Повторні інфарктив анамнезі,

Цукровий діабет.

Класифікація (за Є. І. Чазовим):

1) рефлекторний (больовий колапс),

2) аритмічний,

3) істинний кардіогенний шок,

4) ареактивний.

РЕФЛЕКТОРНА ФОРМА ШОКУ (больовий колапс) Клініка:

Систолічний АТ близько 90-100 мм рт. ст.,

Брадикардія, пульс менше 60 уд./хв,

Виражений больовий синдром.

АРИТМІЧНИЙ ШОК Клініка:

Больовий синдром,

Клініка набряку легень,

Шлуночкові аритмії.

ІСТИННИЙ КАРДІОГЕННИЙ ШОК Клініка:

Систолічний АТ менше 80-90 мм рт. ст.,

Пульсовий тискзнижено, нижче 20 мм рт. ст.,

Оліго-, анурія (діурез нижче 20 мл/год),

Порушення мікроциркуляції: бліда, волога, ціанотична шкіра, вени, що спалися, холодні кінцівки, - енцефалопатія за рахунок гіпоксії (порушення свідомості від легкої загальмованості до коми),

Клініка набряку легень,

Виражене зниження артеріального тиску у поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів та тканин.

Основна мета терапії, що проводиться - підвищення артеріального тиску!

Перша допомога:

Укласти з піднятими під кутом 20° нижніми кінцівками,

Оксигенотерапія,

При ангінозному болю - повноцінне знеболювання,

Гепарин - 5000 ОД внутрішньовенно струминно,

Аспірин - 0,25 г розжувати та проковтнути, -

200,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно за 10 хв,

Дофамін - 200 мг 400,0 мл реополіглюкіну або 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно.

За відсутності ефекту - додатково:

Норадреналін - 2,0-4,0 мл, 400,0 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно,

Тромболітична терапія.

При розвитку аритмічного шоку додатково:

АТФ - 2,0 мл внутрішньовенно,

Верапаміл - 5-10 мг внутрішньовенно або за відсутності ефекту через 5 хв:

Кордарон – 3,0 мл 5% розчину внутрішньовенно.

Тактика

Госпіталізувати до реанімаційного відділення стаціонару чи палати інтенсивної терапії кардіологічного відділення.

Транспортування: лежачи на ношах з піднятим головним кінцем.

Кортикостероїдні гормони при істинному кардіогенному шоціне показано!

ГІПЕРТОНІЧНІ КРИЗИ

ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ - клінічний синдромобумовлений раптовим і значним підвищенням систолічного або діастолічного артеріального тиску, при якому різко порушується кровообіг в органах-мішенях.

Гіпертонічний криз – ускладнення гіпертонічної хвороби або симптоматичної гіпертензії.

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ- Стан, при якому систолічний тиск становить 140 мм рт. ст. і вище, а діастолічний АТ 90 мм рт. ст. і вище.

За відсутності явної причини гіпертензії вона називається первинною, есенційною чи гіпертонічною хворобою.

Якщо вдається виявити причини артеріальної гіпертензії, її називають вторинної, чи симптоматичної.

Артеріальну гіпертензію вважають злоякісною, якщо рівень діастолічного артеріального тиску вище 120 мм рт. ст.

Артеріальною гіпертензією страждає 30% населення.

Класифікація гіпертонічної хвороби (ВООЗ, 1962)

I стадія – підвищення АТ понад 140/90ммрт. cm, без органічних змін серцево-судинної системи.

ІІ стадія – підвищення АТ вище 160/95 мм рт. ст. у поєднанні із змінами органів-мішеней (серце, нирки, головний мозок, судини очного дна), зумовленими артеріальною гіпертензією, але без порушення їх функцій.

ІІІ стадія- артеріальна гіпертензія, що поєднується з ураженням органів-мішеней (серце, нирки, головний мозок, око), з порушенням їх функцій.

Органи-мішені:серце, нирки, мозок, судини.

Поразка серця при артеріальній гіпертензії може виявлятися:

Гіпертрофією лівого шлуночка,

Стенокардією,

Інфарктом міокарда,

Серцевою недостатністю,

Раптовою серцевою смертю.

Ураження головного мозку при артеріальній гіпертензії проявляється:

тромбозами,

Крововиливи,

Енцефалопатією.

Ураження нирок при артеріальній гіпертензії проявляється:

Альбумінурією,

Протеїнурією,

Хронічна ниркова недостатність.

Поразка судин при артеріальній гіпертензії проявляється:

Залученням до судин сітківки очей з подальшим зниженням зору аж до сліпоти,

Залученням до процесу аорти з подальшим розвитком аневризми, що призводить до смертельного результату захворювання.

Діагноз гіпертонічної хвороби встановлюють лише шляхом виключення вторинних артеріальних гіпертензій.

Артеріальні гіпертензії виникають:

При нирковій патології, як гломерулонефрит, пієлонефрит, пухлина нирки, кіста нирки;

При ендокринній патології, такій як феохромоцитома, гіпертиреоз;

При вживанні лікарських препаратів, таких як адреноміметики, пероральні контрацептиви, нестероїдні протизапальні засоби, антидепресанти, глюкокортикоіди.

Ускладнення гіпертонічної хвороби – гіпертонічний криз.

Клініка:

Підвищення артеріального тиску частіше різке, за короткий проміжок часу супроводжується:

Головним болем,

Запамороченням,

Миготінням «мушок» перед очима, зниженням гостроти зору,

Парестезіями,

Нудотою, блюванням, -

Слабкістю в кінцівках,

Минущими геміпарезами,

Афазією,

Болями в ділянці серця,

Диплопією. Можуть бути:

Набряки на ногах,

Задишка у спокої,

Застійні хрипи у легенях.

Аускультативно:

Тони серця гучні,

Акцент 2-го тону над аортою,

Різке підвищення артеріального тиску.

Класифікація (за Кушаковським М.С. 1983):

Типи криз: нейровегетативний, водно-сольовий, судомний.

При нейровегетативному кризі (криз І типу, адреналовий):

Раптовий початок,

Порушення,

Гіперемія та вологість шкіри,

Тахікардія,

Прискорене і рясна сечовипускання.

Переважне підвищення тиску систоли зі збільшенням пульсового. Найчастіше буває у чоловіків молодого віку.