Насправді. Страх - основна проблема людини, яка має аортокоронарне шунтування. Впоратися з ним допомагає бажання якщо не назавжди, то хоча б на якийсь час забути про біль. До речі, саме біль багато в чому змушує хворого зважитися на операцію.

Міф 2. Після операції доведеться "нести" себе як кришталеву вазу

Насправді. Це не так. Зазвичай вже наступного дня після операції лікар попереджає: якщо мало рухатися, можливі ускладнення, наприклад. Прооперований відразу починає вчитися повертатися в ліжку, сідати.

Шунти для того і ставлять, щоб хворий міг ходити, не відчуваючи болю. Спочатку, звичайно, заважає слабкість та й біль від шва, але необхідно поступово нарощувати фізичне навантаження. І тоді ті рухи, які до операції викликали біль, даватимуться легко.

Міф 3. Біль може повернутися

Насправді. Не треба чекати на повернення болю, а краще уявити, що його взагалі ніколи і не було. Проте «подвигів» робити не потрібно. Все повинно бути в міру. Хворий має ставити перед собою реальні цілі: наприклад, сьогодні та завтра я пройду 50 метрів, наступні дні – 75, потім – 100…

Дані статистики кажуть, що далеко не всім хворим навіть після АКШ вдається. І це не дивно: як би добре не було зроблено операцію, вона є лише одним з етапів у лікуванні ішемічної хворобисерця. Медики поки що не навчилися очищати судини серця від атеросклеротичних бляшок - основної причини захворювання. Тому навіть після успішної операції приблизно у половини пацієнтів може зберігатись стенокардія, що проявляється болем за грудиною при фізичному навантаженні. Але кількість нападів і таблеток, що приймаються після АКШ, все одно буде менше. Так що якість життя пацієнта все ж таки покращиться. І головне – з'явиться можливість відстрочити настання інфаркту міокарда, а отже – продовжити життя.

Міф 4. Після АКШ можна жити як раніше

Насправді. На жаль, це не так. Навіть при хорошому результаті операції треба намагатися якнайменше напружувати руки і весь плечовий пояс. Це пов'язано із значною операційною травмою в області грудної клітки. Бажано обмежити підняття ваги. Також доведеться відмовитись від деяких садовогородніх робіт.

Міф 5. Куріння впливає на серце після операції не сильно

Насправді. Відмова від куріння продовжує термін роботи шунтів на кілька років. Адже тривалість функціонування шунтів у кожного пацієнта є різною. Загалом вона становить 5-7 років. Цей термін багато в чому залежить від того, наскільки людина змогла після операції змінити своє життя, чи дотримується вона рекомендацій лікарів.

(дієта з обмеженням тваринних жирів), нормалізація маси тіла, адекватні фізичні навантаження, прийом усіх необхідних лікарських препаратів загалом додають ще кілька років активного та повноцінного життя.

Міф 6. Після операції можна буде жити без ліків

Насправді. Люди, які перенесли АКШ, у жодному разі не повинні припиняти прийом ліків. Більшість препаратів, які призначаються сьогодні після операції, життєво необхідні. Для того щоб зменшити ризик закриття шунтів тромбами, часто доводиться приймати ліки, що зменшують згортання крові.

Препарати із групи бета-блокаторів необхідні для того, щоб зменшити надмірну роботу серця. Вони й уповільнюють частоту серцевих скорочень. Проте будь-які зміни у лікуванні необхідно погоджувати з лікарем. Самому вирішувати такі питання надто ризиковано.

Аортокоронарне шунтування (АКШ) – одна з найскладніших операційв серцево- судинної хірургії, що потребує комплексу реабілітаційних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням, адаптацію пацієнта та його якнайшвидше відновлення.

Розберемося докладніше, чому після операції АКШ важлива реабілітація?

Що таке шунтування?

Операція шунтування проводиться, коли в організмі функціонально не діє судина або протока. Цим методом створюється додатковий шлях в обхід ураженої ділянки за допомогою шунтів. Найчастіше говорять про шунтування кровоносних судин, але операція може проводитися на протоках шлунково-кишкового тракту та (дуже рідко) у системі шлуночків головного мозку.

У результаті шунтування кровоносних судин відновлюється прохідність артерії для кровотоку. Операцію слід відрізняти від стентування судин - у цьому методі судина відновлюється шляхом імплантації в стінки трубчастої конструкції.

Операція з шунтування судин

Коли проводять шунтування?

Дане хірургічне втручання показано при таких станах:

1. інфаркт міокарда;
2. коронарна недостатність;
3. ішемічна хвороба серця;
4. рефрактерна стенокардія;
5. нестабільна стенокардія;
6. стеноз ствола лівої коронарної артерії;
7. як супутня операція під час проведення хірургічних втручань на клапанах серця, коронарних артеріях.

Аортокоронарне шунтування призначають при коронарній недостатності, що є основою ішемічної хвороби серця. Стан характеризується тим, що коронарні судини (що живлять серцевий м'яз) уражаються атеросклерозом. на внутрішньої стінкиартерії відкладаються атеросклеротичні бляшки, у міру їх збільшення вони закривають просвіт кровоносного шляху, через що порушується харчування певної ділянки міокарда. Надалі це може призвести до некрозу - омертвіння тканини з повним порушенням функціонування.

Коронарна недостатність веде до ІХС. Патологія представляє порушення діяльності серцевого м'яза через різке зниження надходження кисню до клітин із кров'ю. Ішемічна хвороба серця може протікати у гострій фазі (інфаркт міокарда) або у хронічній (стенокардія – напади гострого болюза грудиною або в ділянці серця).

У чому суть операції?

Перед проведенням втручання пацієнту призначається коронографія (аналіз стану судин міокарда), комплексний ультразвукове дослідженнята ангіографія (рентгенологічне сканування артерій та вен), щоб врахувати індивідуальні особливості людини у майбутній операції.

Коронарне проводять під загальною анестезією. Матеріалом для шунта зазвичай обирають ділянку підшкірних вен стегна, оскільки видалення частини цієї судини не позначається на функціонуванні нижніх кінцівок. Відня стегна мають великий діаметр і менш схильні до атеросклеротичних змін. Другий варіант – ділянка променевої артерії невідучої руки людини. У хірургічній практицізастосовують і штучні шунти із синтетичних матеріалів.

Проведення операції

Операція проводиться на відкритому серці, іноді - на б'ється, з використанням системи штучного кровообігу, і триває 3-4 години. Рішення про те, як проводити операцію, ухвалює хірург. Залежить від ступеня пошкодження судин та можливих обтяжуючих факторів (необхідність заміни клапанів, аневризму).

Чому після операції АКШ така важлива реабілітація?

Для цього є кілька важливих причин:

• Шунтування серця – травматична операція, проводиться пацієнтам (найчастіше літнім) з ослабленим здоров'ям і тому відновлення утруднене.
• Після коронарного шунтування можливі ускладнення, найчастіше злипання шунтів. Майже 90% шунтів злипаються протягом 8-10 років, і потрібне повторне операційне втручання.
• Наявність супутніх патологійу людей похилого віку може зменшити ефективність відновлення.

Відновлення після операції – важливий етап

Реабілітація після аортокоронарного шунтування серця

Провідними принципами відновлення у післяопераційний період є етапність і наступність.

Перший етап

Триває 10-14 днів із моменту операції.

Спочатку хворий знаходиться на апараті штучної вентиляції легень. Коли пацієнт починає дихати самостійно, лікар, що курує, повинен простежити, щоб не залишилося застійних явищу легенях.

Наступний захід – перев'язка та обробка ран на руці чи стегні, залежно від того, звідки було взято матеріал для шунту та ран грудини. При операції на відкритому серці проводиться розтин грудини, яка потім скріплюється металевими швами. Грудина – кістка, що важко загоюється, на повне відновлення може піти до 6 місяців. Для забезпечення спокою та зміцнення кістки застосовують спеціальні медичні бандажі(Корсети). Післяопераційний бандаж – спеціальний пояс із еластичного матеріалу зі стяжками та застібками. Захищає шви від розходження, фіксує грудну клітку, мінімізує больовий синдром; міцно охоплюючи міжреберні м'язи, корсет знижує фізіологічне навантаження на них і фіксує органи середостіння та грудної клітки.

Бандаж - обов'язкова умова після операції з розсіченням грудини

Існують чоловічі та жіночі корсети. При доборі бандажу необхідно враховувати індивідуальні характеристики пацієнта. Слід вибрати відповідну ширину, щоб післяопераційний шовбув повністю прикритий, і обхват корсету, що дорівнює обхвату грудної клітки пацієнта. Матеріал бандажу повинен бути натуральним, дихаючою, вологовіддаючою та гіпоалергенною. Корсет одягають у лежачому положенні поверх одягу хворого. Грудний бандаж доводиться носити до 4-6 місяців, у деяких випадках – довше.

Медикаментозна терапія після АКШ на початковому етапі спрямована на запобігання наслідкам анемії через втрату крові та на стимуляцію серцевої діяльності.

Застосовують наступні групипрепаратів:

• аспірин;
• анаприлін, метопролол, бісопролол, карведилол, надолол – знижують ритм серцевих скорочень та артеріальний тиск, захищаючи ослаблене після операції серце від навантажень при дії адреналіну;
• каптоприл, еналаприл, раміприл, фозиноприл – знижують серцевий тиск за рахунок розширення кровоносних судин, діють аналогічно до вазодилататорів;
• статини (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) – пригнічують утворення холестерину і стали незамінними помічниками при атеросклерозі, що є передумовою розвитку ішемічної хвороби серця.

Особливо важливою є фізична реабілітація хворих. У перші дні після операції хворому дозволяється вставати з ліжка, пересуватися лікарняною палатою, робити елементарні вправи для рук і ніг. Після кількох днів пацієнт може здійснювати прогулянки коридором у супроводі родичів або медичної сестри. Потім призначається легка гімнастика.

Прогулянки поступово зростають, після тижня хворий проходить близько 100 метрів. Обов'язково відзначається стан людини: вимірюється частота серцевих скорочень та артеріальний тиск у стані спокою, під час навантаження та після відпочинку. Двигуну активність необхідно чергувати з періодами відпочинку.

Корисна помірна ходьба сходами. Після цього виду фізкультури проводять функціональні пробистежать за самопочуттям хворого

Терапія супроводжується лабораторними аналізами:

• регулярні електрокардіограми;
• щоденні виміри артеріального тискута частоти серцевих скорочень;
• контроль компонентів кровозгортання, часу кровотечі та згортання;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі.

Другий етап

Пацієнт самостійно здійснює комплекс лікувальної фізкультури.

До процедур додається лікувальний масаж, лазеротерапія, магнітотерапія, дія лікувальних електричних струмів на область серця та післяопераційні рубці; електрофорез.

Обов'язковий контроль за станом хворого, проведення тестів, клінічних аналізів, носіння бандажу – як у період після операції на серце.

Третій етап

Третій етап реабілітації починається з 21-24 дня після хірургічного втручання.

Хворого переводять на тренажери для виконання кардіотренувань. Фізичне навантаження поступово збільшується. Вибір режиму вправ і рівень приросту інтенсивності залежить від тренованості людини, від цього, як відбувається відновлення, стану післяопераційних рубців.

Триває лікувальний масаж, застосовується лазеротерапія, електротерапія, електрофорез медикаментів.

Курс триває 15-20 днів.

Реабілітація на велотренажерах після операції шунтування

Четвертий етап

Четвертий етап реабілітації проходить у період 1-2 місяці з моменту операційного втручання.

Рекомендується проводити цей етап відновлення у санаторіях, оздоровницях та інших курортно-профілактичних закладах. Санаторний режим спрямований на якнайшвидше відновлення хворих, лікування супутніх хвороб, покращення загальної якості життя. Прогулянки на свіжому повітрі, спеціально підібрана дієта сприяють покращенню стану, допомагають швидше повернутися до колишньої активної життєдіяльності.

Продовжуються лікувальна фізкультура та кардіотренування на спеціально підібраних тренажерах, для пацієнтів розробляються індивідуальні комплекси вправ, щоб одужаючі могли робити їх у домашніх умовах.

Фахівцями лікувально-профілактичних установ здійснюється постійний моніторинг за перебігом відновлення, заходи щодо профілактики ускладнень та розвитку атеросклерозу, відновлення функціональної активності серця та його компенсаторних механізмів, закріплення результатів проведеного лікування, підготовка пацієнтів до побуту та колишнього життя (психологічна, соціальна).

Важливо дотримання дієти: з раціону людей, які перенесли операцію з АКШ, виключають продукти, багаті на азот; м'ясо, птиця та риба готуються на пару, обмежують вживання простих вуглеводів (борошкові та кондитерські вироби, цукор, мед). Рекомендується вживати більше свіжих фруктів та овочів, що особливо містять калій. Корисні яйця, молоко та кисломолочні продукти. І особливо важливо виключити їжу, багату на холестерин.

Ішемічна хвороба серця – хронічне захворювання, що веде до інфаркту міокарда. При ішемії уражаються коронарні артерії, які мають серцевий м'яз, на них відкладається холестерин. Поступово починає звужуватися просвіт судин, і до серця надходить недостатня кількість кисню.

Хворі скаржаться на біль за грудиною, в ділянці серцевого м'яза. Після такого процесу виникає небезпека некрозу тканини та органу загалом. Діагностується стенокардія чи «грудна жаба». До чого це може призвести, і скільки живуть хворі із серцево-судинним захворюванням?

Вражені кровоносні судинисерцевого м'яза призводять до зносу і вимагають негайного оновлення.

Для цього вводять судинні трансплантати, які називаються шунтами. Ці тканини беруться зі стінок грудної артерії пацієнта, променевої артерії на руці або з великої ножної вени.

Кардіохірурги про шунтування

Ще нещодавно ця життєво необхідна операція була доступна лише матеріально забезпеченим пацієнтам. Для інших таке лікування було казковою фантазією та непередбачуваністю результату. Скільки можна прожити після заміни коронарних судин? Запитань багато, і всі вони вимагають однозначної відповіді.

Шунтування

Задовго до операції з хворими ведуться підготовчі заходи, розмови. Пацієнт повинен знати про етапи операції, перебігу відновлювального періоду. Для позитивного результату після оперативної процедури велика часткавідповідальності лягає на самого оперованого. Тому він повинен знати деякі аспекти, такі як:

Життя після

Людина, яка пройшла краєм небезпеки і залишилася жити, розуміє, скільки їй залишиться прожити на цій землі після операції, залежить і від неї. Як живуть після операції пацієнти, чого можна сподіватися? Як скільки часу на життя відведе шунтування?

Однозначної відповіді бути не може, через різну фізичного стануорганізму, своєчасності оперативного втручання, індивідуальних особливостей людини, професіоналізму хірургів, виконання рекомендацій під час відновлення.

У принципі, відповідь на запитання: "Скільки живуть?" є. Прожити можна 10, 15 та більше років. Необхідно стежити за станом шунтів, відвідувати клініку, консультуватися у кардіолога, вчасно обстежуватися, дотримуватись дієти, вести спокійний спосіб життя.

Важливими критеріями будуть риси характеру людини – позитивність, життєрадісність, працездатність, бажання жити.

Санаторне лікування

Після оперативного втручання відновлювати здоров'я показано у спеціалізованих санаторіях під наглядом підготовленого медичного персоналу. Тут пацієнт отримає курс процедур, спрямованих на відновлення здоров'я.

Дієта

Позитивний результат після операції залежить від багатьох причин, у тому числі дотримання спеціальної дієти. Шунтування серця — серйозне втручання у життєдіяльність організму, а тому має певні зобов'язання, які пацієнт має виконувати, це:

• рекомендації лікаря;
• витримати режим відновлювального періоду у реанімації;
• повна відмова від шкідливих звичок, як куріння та алкоголь;
• відмова від звичного раціону.

Щодо дотримання дієти, то засмучуватися не варто. Пацієнт відходить від звичної домашньої їжі і переходить до повного виключення продуктів, що містять жири - це смажені страви, риба, вершкове масло, маргарин, топлене та рослинне масло.

Після шунтування всі страви приправляються оливковою олією, причому холодного віджиму.

Таким чином, пацієнт уникне рецидиву холестеринових бляшок на судинах. Меню збагатиться м'ясом індички та птиці.

Після хірургічної операціїрекомендовано включати більше фруктів, свіжих овочів. Щодня слід приймати склянку свіжого апельсинового соку (фреш). Грецькі горіхиі мигдаль прикрасять раціон своєю присутністю. Не завадять і будь-які свіжі ягодиОсобливо корисні для серця ожина, що постачає в організм антиоксиданти. Ці елементи знижують рівень холестерину, що з їжею.

Закріпіть у своєму щоденному меню свіжу зелень, яку можна вирощувати не тільки на городі, балконі, але і на підвіконні в зимовий час.Шпинат багатий фолієвою кислотою, мінералами та вітамінним комплексом.

Не можна їсти жирну молочну продукцію, крім знежиреного молока та сирів із низьким жировим вмістом. Рекомендується не більше 200 г кефіру на день, але нежирного.

Смачні плюшки, булочки білий хліб та інші вироби, приготовані на маргарині або олії, замінити на пудинги.

Після проведеної операції виключаються кока-кола, пепсі, солодке газування. Вживання надовго увійде фільтрована вода, мінералка. У невеликих кількостях можливі чай, кава без цукру чи сахарози.

Бережіть своє серце, більше проявляйте турботи про нього, дотримуйтесь культури правильного харчування, не зловживайте алкогольними напоями, які призведуть до розвитку серцево-судинних захворювань.

Повна відмова від шкідливих звичок. Куріння, алкоголь руйнують стінки судин. Вживлені шунти «живуть» не більше 6-7 років і потребують особливого догляду та піклування.

Відгуки пацієнтів та лікарів

Світлана, 45 років. Вступила до кардіологічного центру з підозрою на ІХС. Скарги на короткочасні болі в області серця, що давить характер, що віддають уліву руку

та лопатку. Загальна слабкість, яка доходить до непритомних станів. До цього неодноразово проходила лікування у стаціонарі та полягала на диспансеризації у кардіолога. Пройшла курстерапевтичного лікування

препаратами, що знижують згортання крові; адреноблокаторами, що знижують навантаження на серце. Через 12 років було запропоновано операцію з шунтування серця. Післяреабілітаційного періоду

, вийшла працювати, але з полегшеним режимом і короткочасним режимом робочого дня. Болі припинилися, стан нормалізувався.

Валентин, 61 рік.

Понад 8 років минуло після першого шунтування. Вони зносилися та потребують заміни. Звернувся до «Центру серця» у Москві. Обстежився, підготували до операції.

Ми, пацієнти відділення «кардіологія», розташованого на 8 поверсі. Хочемо подякувати медичному персоналу за уважне ставлення до пацієнтів, своєчасний огляд, рекомендації після шунтування, дотримання режимних моментів.

Мамедов Р., Білокур'єв Т., Бєлов А., Зернов Ст.

Міська лікарня №2 м. Астани

За статистикою лікарів-практиків, великий відсоток смертності дає атеросклероз коронарних артерій та ішемія серця. З листопада 2013 року кардіохірургами лікарні почав впроваджуватися оперативний метод із коронарного шунтування.

Унікальний метод, у якому операція робиться на працюючому серці без застосування апарату штучного кровообігу. Це дає можливість оперативного лікуваннядля багатьох пацієнтів, які мали обмеження.

Хірурги лікарні роблять шунтування в обхід ураженої ділянки артерії за допомогою внутрішньої грудної артерії. Високе виживання дає надію багатьом хворим.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Автор: , к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри патологічної анатомії та патологічної фізіології для Операція.Інфо ©

Коронарні артерії - це судини, що відходять від аорти до серця і живлять серцевий м'яз. У разі відкладення на їх внутрішній стінці бляшок та клінічно значущого перекриття їх просвіту відновити кровотік у міокарді можна за допомогою операцій стентування або аортокоронарного шунтування (АКШ)У разі до коронарним артеріям під час операції підводиться шунт (обхідний шлях), минаючи зону закупорки артерії, завдяки чому порушений кровотік відновлюється, і серцевий м'яз отримує достатній обсяг крові. Як шунт між коронарною артерією та аортою, як правило, використовується внутрішня грудна або променева артерії, а такожпідшкірна вена

нижньої кінцівки. Внутрішня грудна артерія вважається найбільш фізіологічним аутошунтом, причому зношування її вкрай низька, а функціонування як шунт обчислюється десятиліттями.- Збільшення тривалості життя у пацієнтів з ішемією міокарда, зниження ризику розвитку інфаркту міокарда, поліпшення якості життя, підвищення переносимості фізичних навантажень, зниження необхідності використання нітрогліцерину, який нерідко дуже погано переноситься пацієнтами. Про коронарне шунтування левова частка пацієнтів відгукується більш, ніж добре, тому що їх практично не турбують болі в грудях, навіть за значного навантаження; відпадає необхідність постійної присутності нітрогліцерину у кишені; зникають страхи виникнення інфаркту та смерті, а також інші психологічні нюанси, характерні для осіб із стенокардією.

Показання для проведення операції

Показання для проведення АКШ виявляються не тільки по клінічним ознакам(Частота, тривалість та інтенсивність загрудинних болів, наявність перенесених інфарктів міокарда або ризик розвитку гострого інфаркту, зниження скорочувальної функції лівого шлуночка за даними ехокардіоскопії), але і згідно з результатами, отриманими при проведенні коронароангіографії (КАГ) – інвазивного введення просвіт коронарних артерій, що найбільш точно показує місце оклюзії артерії.

Основними показаннями, виявленими при коронарографії, є:

• Ліва вінцева артерія непрохідна більш ніж на 50% від її просвіту,
• Усі коронарні артерії непрохідні більш ніж на 70%,
• Стеноз (звуження) трьох коронарних артерій, що клінічно проявляються нападами стенокардії.

Клінічні показання щодо АКШ:

1. Стабільна стенокардія 3-4 функціональних класів, що погано піддається медикаментозної терапії(багаторазові протягом доби напади загрудинних болів, що не купуються прийомом нітратів короткої та/або тривалої дії),
2. Гострий коронарний синдром, який може зупинитися на етапі нестабільної стенокардії або розвинутися в гострий інфарктміокарда з підйомом або без підйому сегмента ST по ЕКГ (великоосередковий або дрібноочаговий відповідно),
3. Гострий інфаркт міокарда не пізніше 4-6-ти годин від початку больового нападу, що не купується.
4. Знижена переносимість фізичних навантажень, виявлена ​​під час проведення проб із навантаженням – тредміл-тест, велоергометрія,
5. Виражена безболева ішемія, виявлена ​​при проведенні добового моніторування АТ та ЕКГ по Холтеру,
6. Необхідність оперативного втручання у пацієнтів із вадами серця та супутньою ішемією міокарда.

Протипоказання

До протипоказань для операції шунтування належать:

Підготовка до операції

Операція шунтування може бути виконана в плановому або в екстреному порядку. Якщо пацієнт надходить до судинного або кардіохірургічного відділення з гострим інфарктом міокарда, йому відразу після короткої передопераційної підготовки виконується коронарографія, яка може бути розширена до операції стентування або шунтування. У цьому випадку виконуються тільки найнеобхідніші аналізи – визначення групи крові та системи згортання крові, а також ЕКГ у динаміці.

У разі планового надходження пацієнта з ішемією міокарда до стаціонару проводиться повноцінне обстеження:

1. Ехокардіоскопія (УЗД серця),
2. Рентгенографія органів грудної клітки,
3. Загальноклінічні аналізи крові та сечі,
4. Біохімічне дослідження крові з визначенням здатності згортання крові,
5. Аналізи на сифіліс, вірусні гепатити, ВІЛ-інфекцію,
6. Коронароангіографія.

Як проводиться операція?

Після проведення передопераційної підготовки, що включає в себе внутрішньовенне введення седативних препаратіві транквілізаторів (фенобарбітал, феназепам та ін) для досягнення кращого ефекту від наркозу, пацієнта доставляють в операційну, де і буде проводитися операція протягом найближчих 4-6 годин.

Шунтування завжди проводиться під загальним наркозом. Раніше оперативний доступпроводився за допомогою стернотомії – розтину грудини, останнім часом все частіше проводяться операції з міні-доступу у міжреберному проміжку зліва у проекції серця.

результат шунтування

У більшості випадків під час операції серце підключають до апарату штучного кровообігу (АІК), який у цей період здійснює кровотік організмом замість серця.

Також можливе проведення шунтування на працюючому серці без підключення АІК.

Після перетискання аорти (як правило, на 60 хвилин) та підключення серця до апарату (у більшості випадків на півтори години) хірург виділяє судину, яка буде шунтом і підводить його до ураженої коронарної артерії, підшиваючи інший кінець до аорти. Таким чином, струм крові до коронарних артерій буде здійснюватися з аорти, минаючи ділянку, в якій знаходиться бляшка. Шунтів може бути декілька – від двох до п'яти, залежно від кількості уражених артерій. Після того, як усі шунти були підшиті у потрібні місця, на краї грудинної кістки накладаються скоби з металевого дроту, вшиваютьсята накладається асептична пов'язка. Також виводяться дренажі, якими витікає геморагічна (кров'яниста) рідина з порожнини перикарда. Через 7-10 днів, залежно від темпів загоєння постопераційної рани, шви та пов'язка можуть бути зняті. У цей час виконуються щоденні перев'язки.

Скільки коштує операція шунтування?

Операція АКШ відноситься до високотехнологічних видів медичної допомогитому вартість її досить висока.

В даний час такі операції проводяться за квотами, виділеними за рахунок коштів регіонального та федерального бюджету, якщо операція буде проведена в плановому порядку особам з ІХС та стенокардією, а також безкоштовно за полісам ЗМСу разі, якщо операція проводиться негайно пацієнтам з гострим інфарктом міокарда.

Для отримання квоти пацієнту повинні бути виконані методи обстеження, що підтверджують необхідність оперативного втручання (ЕКГ, коронарографія, УЗД серця та ін), підкріплені направленням лікаря, що лікує, кардіолога і кардіохірурга. Очікування квоти може тривати від кількох тижнів до кількох місяців.

Якщо ж пацієнт не має наміру чекати квоти і може собі дозволити проведення операції з платним послугам, то він може звернутися до будь-якої державної (у Росії) або до приватної (за кордоном) клініки, що практикують проведення таких операцій. приблизна вартістьшунтування становить від 45 тис. руб. за оперативне втручання без вартості витратних матеріалів до 200 тис. крб. із вартістю матеріалів. При спільному протезуванні клапанів серця із шунтуванням ціна становить відповідно від 120 до 500 тис. руб. в залежності від кількості клапанів та шунтів.

Ускладнення

Післяопераційні ускладнення можуть розвинутися як із боку серця, і інших органів. У ранньому післяопераційному періоді серцеві ускладнення представлені гострим періопераційним некрозом міокарда, який може розвинутись у гострий інфаркт міокарда. Чинники ризику розвитку інфаркту полягають переважно у часі функціонування апарату штучного кровообігу – що довше серце не виконує свою скорочувальну функцію під час операції, тим більше більше ризикушкодження міокарда. Постопераційний інфаркт розвивається у 2-5% випадків.

Ускладнення з боку інших органів та систем розвиваються рідко та визначаються віком пацієнта, а також наявністю хронічних захворювань. До ускладнень відносяться гостра серцева недостатність, інсульт, загострення бронхіальної астми, декомпенсація цукрового діабетута ін. Профілактикою виникнення таких станів є повноцінне обстеження перед шунтуванням та комплексна підготовка пацієнта до операції з корекцією функції внутрішніх органів.

Спосіб життя після операції

Післяопераційна рана починає гоїтися вже через 7-10 днів доби після шунтування. Грудина ж, будучи кісткою, гоїться набагато пізніше - через 5-6 місяців після операції.

У ранньому післяопераційному періодіз пацієнтом проводяться реабілітаційні заходи. До них відносяться:

• Дієтичне харчування,
• Дихальна гімнастика – пацієнту пропонується подібність повітряної кульки, надуючи який, пацієнт розправляє легені, що перешкоджає розвитку венозного застою в них,
• Фізична гімнастика, спочатку лежачи в ліжку, потім ходьба коридором – в даний час пацієнтів прагнуть якомога раніше активізувати, якщо це не протипоказано через загальну тяжкість стану, для профілактики застою крові у венах та тромбоемболічних ускладнень.

У пізньому післяопераційному періоді (після виписки і надалі)продовжується виконання вправ, рекомендованих лікарем лікувальної фізкультури (лікар ЛФК), які зміцнюють та тренують серцевий м'яз та судини. Також пацієнту для реабілітації необхідно дотримуватися принципів здорового образужиття, до яких належать:

1. Повна відмова від куріння та вживання алкоголю,
2. Дотримання основ здорового харчування - виключення жирної, смаженої, гострої, солоної їжі, більше вживання свіжих овочів і фруктів, кисломолочних продуктів, нежирних сортівм'яса та риби,
3. Адекватне фізичне навантаження – ходьба, легка ранкова гімнастика,
4. Досягнення цільового рівня артеріального тиску, яке здійснюється за допомогою гіпотензивних препаратів.

Оформлення інвалідності

Після операції шунтування судин серця тимчасова непрацездатність лікарняному листу) оформляється на строк до чотирьох місяців. Після цього пацієнти направляються на МСЕ (медико-соціальна експертиза), у ході якої вирішується присвоєння пацієнту тієї чи іншої групи інвалідності.

ІІІ групаприсвоюється пацієнтам з неускладненим перебігом післяопераційного періодута з 1-2 класами (ФК) стенокардії, а також без серцевої недостатності або з нею. Допускається робота у сфері професій, несучих загрозисерцевої діяльності пацієнта. До заборонених професій відносяться робота на висоті, з токсичними речовинами, в польових умовах, професія водія.

II групаприсвоюється пацієнтам з ускладненим перебігом післяопераційного періоду.

I групаприсвоюється особам з тяжкою хронічною серцевою недостатністю, що вимагають догляду сторонніх осіб.

Прогноз

Прогноз після операції шунтування визначається рядом таких показників, як:

Виходячи з вищевикладеного, слід зазначити, що операція АКШ – чудова альтернатива тривалому медикаментозному лікуванню ІХСта стенокардії, оскільки достовірно дозволяє знизити ризик розвитку інфаркту міокарда та ризик виникнення раптової серцевої смерті, а також значно покращити якість життя пацієнта. Таким чином, у більшості випадків операції шунтування прогноз є сприятливим, а живуть пацієнти після шунтування судин серця понад 10 років.

Відео: аортокоронарне шунтування судин серця – медична анімація

Відео: аортокоронарне шунтування на працюючому серці

Це особливий виглядоперації, яка спрямована на створення обхідного шляху для судин, щоб обійти закупорену ділянку та відновити нормальний кровотік до органів та тканин.

Вчасно проведене шунтування дозволяє запобігти інфаркту мозку, який може бути спровокований загибеллю нейронів через недостатню кількість вступників через кровотік. поживних речовин.

Шунтування дозволяє вирішувати дві основні завдання - боротися із зайвою вагою або відновлювати кровообіг в обхід ділянки, де судини були пошкоджені з тих чи інших причин.

Цей видоперації проводиться під загальною анестезією.

Для відновлення утрудненого кровотоку для нового «судин»-шунта вибирається певну ділянкуіншої судини - зазвичай, для таких цілей служать грудні артерії або вени стегна.

Видалення частини судини для шунта ніяк не відбивається на кровообігу у зоні, де взяли матеріал.

Потім на посудині, яка проводитиме кров замість пошкодженого, роблять спеціальний надріз - сюди вставлять шунт і підшити його до судини. Після процедури пацієнту необхідно пройти кілька обстежень, щоб переконатися у повноцінному функціонуванні шунту.

Виділяють три основні види шунтування: відновлення кровотоку в серці, мозку та шлунку. Далі розглянемо ці види трохи докладніше.

1. Шунтування кровоносних судин серця
   Шунтування серця інакше називають коронарним. Що таке коронарне шунтування серця? При цій операції відновлюється кровообіг до серця, обминаючи звуження коронарної судини. Коронарні артерії сприяють надходженню кисню до м'яза серця: якщо працездатність цього типу судин порушується, то порушується процес надходження кисню. При коронарному шунтуванні грудна артерія найчастіше вибирається для шунту. Кількість шунтів, що вставляються, залежить від кількості судин, в яких відбулося звуження.
2. Шунтування шлунка
   Завдання шунтування шлунка зовсім інше, ніж шунтування серця - допомога в корекції ваги. Шлунок ділять на дві частини, одна з яких з'єднується з тонкою кишкою. Таким чином, частина органу не задіюється в процесі травлення, тому людина має можливість позбутися зайвих кілограмів.
3. Шунтування артерій головного мозку
   Цей вид шунтування служить для стабілізації кровообігу в головному мозку. Так само, як і при шунтуванні судин серця, кровотік перенаправляється в обхід артерії, яка більше не може постачати необхідну кількість крові до мозку.

Що таке шунтування серця та судин: АКШ серця після інфаркту та протипоказання

Що таке шунтування серця та судин?За допомогою хірургічного втручання вдається створити нове кровоносне русло, що дозволяє відновити кровообіг до серцевого м'яза повною мірою.

За допомогою шунтування можна:

• значно зменшити кількість нападів стенокардії або зовсім позбутися її;
• знизити ризик розвитку різних серцево-судинних захворювань та, як наслідок, збільшити тривалість життя;
• запобігти інфаркту міокарда.

Що таке шунтування серця після інфаркту?Це відновлення кровотоку в області, де пошкоджено кровоносні судини внаслідок перенесеного інфаркту. Причина інфаркту - це перекриття артерії через атеросклеротичну бляшку, що утворилася.

Міокард не отримує достатньо кисню, тому на серцевому м'язі виникає мертва ділянка. Якщо діагностувати цей процес вчасно, то мертва ділянка перетвориться на рубець, що є сполучним каналом для нового кровотоку через шунт, проте досить часті випадки, коли омертвіння серцевого м'яза вчасно не виявляється, і людина гине.

У сучасної медицинивиділяються три основні групи показань до проведення шунтування серця та судин:

• Перша група - ішемізований міокард або стенокардія, що не реагує на лікування медикаментами Як правило, у цю групувключають пацієнтів, які страждають на гостру ішемію внаслідок стентування або ангіопластики, які не допомогли позбутися недуги; хворі з набряками в легенях внаслідок ішемії; пацієнти з різко позитивним результатомстрес-тесту напередодні планової операції.
• Друга група - наявність стенокардії або рефрактерної ішемії, при яких операція із шунтування дозволить зберегти функціонування лівого шлуночка серця, а також значно знизити ризик ішемії міокарда. Сюди відносяться пацієнти зі стенозом артерій та коронарних судин серця (від 50% стенозу), а також при ураженнях коронарних судин з можливим розвиткомішемії.
• Третя група - необхідність проведення шунтування як допоміжна операція перед основною операцією на серці. Зазвичай шунтування потрібне перед хірургічним втручанням на серцевих клапанах, через ускладнену ішемію міокарда, при аномаліях коронарних судин (при значному ризику раптової загибелі).

Незважаючи на значну роль шунтування у відновленні кровотоку людини, існують певні показання до проведення цієї операції.

Шунтування не можна проводити, якщо:

• усі коронарні артерії пацієнта уражені (дифузне ураження);
• лівий шлуночок уражений з-за рубців;
• виявлено застійну серцеву недостатність;
• захворювання легень хронічного неспецифічного типу;
• ниркова недостатність;
• онкологічне захворювання.

Іноді як протипоказання називають юний або похилого віку пацієнт. Однак якщо крім віку жодних протипоказань до шунтування немає, то для збереження життя хірургічне втручання таки проведуть.

Коронарне шунтування судин серця: операція та скільки живуть після АКШ на серці

Операція з коронарного шунтування судин серця може бути кількох видів.

• Перший вид - шунтування серця зі створенням штучного кровообігу та кардіоплегій.
• Другий вид - АКШ на продовжує працювати серце без штучного кровотоку.
• Третій вид АКШ операції на серці - робота з працюючим серцем та зі штучним кровотоком.

Операція АКШ може проводитись з штучним кровообігомчи без нього. Не треба переживати, без підтримки кровообігу штучно серце не зупиниться. Орган фіксується таким чином, щоб робота на перетиснутих коронарних артеріях проводилася без перешкод, оскільки потрібна максимальна точність та обережність.

Коронарне шунтування без підтримки штучного кровотоку має свої переваги:

• клітини крові не пошкодяться;
• операція займе менше часу;
• реабілітація відбувається швидше;
• відсутні ускладнення, які могли виникнути через штучний кровоток.

АКШ операція на серці дозволяє жити повноцінним життямпротягом багатьох років після проведення хірургічного втручання.

Тривалість життя залежатиме від двох основних факторів:

• від матеріалу, з якого забирався шунт. Ряд досліджень показує, що шунт із вени стегна протягом 10 років після операції не закупорюється у 65% випадків, а шунт із артерії передпліччя – у 90% випадків;
• від відповідальності самого пацієнта: наскільки ретельно виконуються рекомендації щодо відновлення після операції, чи змінився раціон, чи кинуто шкідливі звичкиі т.д.

Шунтування серця: скільки триває операція, підготовка, основні етапи та можливі ускладнення

Перед операцією АКШ необхідно виконати спеціальні підготовчі процедури.

Насамперед, перед операцією останній прийом їжі здійснюється ввечері: їжа має бути легкою, супроводжується негазованою питною водою. У зонах, де здійснюватимуться надрізи та забір шунту, волосся має бути ретельно поголено. Перед операцією кишківник очищають. Необхідні лікарські засобиприймають відразу після вечері.

Напередодні операції (зазвичай за день до проведення) хірург, що оперує, розповідає деталі шунтування, проводить огляд пацієнта.

Спеціаліст по дихальної гімнастикирозповідає про спеціальних вправах, які доведеться виконувати після операції для прискорення реабілітації, тому вивчити їх треба заздалегідь. Потрібно здати медсестрі на тимчасове зберігання свої особисті речі.

Етапи проведення

На першому етапі операції АКШ анестезіолог вводить спеціальний препарат у вену пацієнта, щоб він заснув. У трахею вставляється трубка, що дозволяє контролювати дихальні процеси під час операції. Зонд, що вставляється в шлунок, запобігає можливим закиданням вмісту шлунка в легені.

На наступному етапі розкривається грудна клітина пацієнта, щоб забезпечити необхідний доступ до операції.

На третьому етапі серце пацієнта зупиняють, включаючи штучний кровообіг.

Під час підключення штучного кровотоку другий хірург витягує шунт з іншої судини (або вени) пацієнта.

Шунт вставляється таким чином, щоб кровотік, оминаючи пошкоджену ділянку, дозволив повністю забезпечити надходження поживних речовин до серця.

Після того як роботу серця відновлюють, хірурги перевіряють працездатність шунта. Потім порожнину грудної клітки зашивається. Пацієнта відвозять до відділення реанімації.

Скільки триває операція із шунтування серця?Як правило, процес займає від 3 до 6 годин, проте можлива інша тривалість операції. Тривалість залежить кількості шунтів, індивідуальних особливостей пацієнта, досвіду хірурга тощо.

Можна спитати хірурга про передбачувану тривалість операції, але точну тривалість даного процесу вам зможуть повідомити лише після закінчення.

Як правило, можливі ускладненнявиявляються вже після виписки пацієнта додому.

Ці випадки досить рідкісні, проте необхідно відразу ж звернутися до лікаря, якщо помітили такі ознаки:

• післяопераційний рубець почервонів, з нього виходять виділення (колір виділень не важливий, оскільки самих виділень у принципі не повинно бути);
• висока температура;
• озноб;
• сильна стомлюваність і задишка без видимих ​​причин;
• швидке збільшення у вазі;
• різка зміна пульсу.

Головне – не панікувати, якщо помітили один чи кілька симптомів у себе. Цілком можливо, що за даними симптомами стоїть звичайна втома або вірусне захворювання. Виявити точний діагноззможе лише лікар.

Аортокоронарне шунтування: життя, лікування та дієта після коронарного шунтування судин

Відразу після закінчення операції з аортокоронарного шунтування пацієнта доставляють до відділення реанімації. Протягом деякого часу після хірургічного втручання анестезія продовжує свою дію, тому кінцівки пацієнта зафіксовані, щоб неконтрольований рух не завдав шкоди людині.

Дихання підтримується за допомогою спеціального апарату: як правило, вже першого дня після операції цей апарат відключають, оскільки пацієнт може дихати сам. До тіла також підключені спеціальні катетери та електроди.

Цілком звичайна реакція на проведену операцію - підвищення температури тіла, яка може зберігатися протягом тижня.

Рясне потовиділення у разі не повинно лякати пацієнта.

Для прискорення одужання, якщо проведено аортокоронарне шунтування, потрібно навчитися виконувати спеціальні дихальні вправи, які дозволять відновити працездатність легень після операції

Також необхідно стимулювати відкашлювання, щоб стимулювати виділення секрету в легені, а відповідно швидше їх відновити.

Спочатку після операції доведеться носити грудний корсет. Спати на боці і повертатися можна лише після дозволу лікаря.

Після проведення операцій можуть виникати болі, але несильні. Ці больові відчуттявикликані у місці, де проводився розріз для вставки шунту, оскільки це місцегоїться. При підборі зручного положення болю можна позбутися.

При сильних болях потрібно негайно звернутися до лікаря. Повноцінне відновлення після аортокоронарного шунтування відбувається лише через кілька місяців, тому неприємні відчуттяможуть зберігатися досить тривалий час.

Шви з рани знімаються на 8 чи 9 день після операції. Виписують пацієнта після 14-16 днів перебування у лікарні.

Хвилюватися не потрібно: лікар точно знає, коли час виписати пацієнта для одужання в домашніх умовах.

Життя після

Девізом кожної людини, яка пройшла через аортокоронарне шунтування, має стати фраза: «Помірність у всьому».

Для відновлення після шунтування необхідно вживати ліки. Препарати мають бути лише ті, які порекомендував лікар.

Якщо необхідно приймати ліки для боротьби з іншими хворобами, то обов'язково проінформуйте про це свого лікаря: цілком можливо, що деякі з виписаних препаратів не можна буде поєднувати з пацієнтами, які вже приймаються препаратами.

Якщо до операції ви курили, то про цю звичку доведеться забути назавжди: куріння значно підвищує ризик повторення операції із шунтування. Щоб боротися з цією залежністю, кидайте палити ще до операції: замість перерв на перекур пийте воду або клейте нікотиновий пластир (але після операції клеїти його вже не можна).

Досить часто пацієнтам, які пережили шунтування, здається, що одужання йде надто повільно. Якщо це відчуття не залишає, слід звернутися до лікаря. Однак, як правило, це не несе серйозних приводів для хвилювання.

Допомога у відновленні після шунтування надають спеціальні кардіоревматологічні санаторії.Курс лікування в таких закладах варіюється від чотирьох до восьми тижнів. Найкраще проходити санаторне лікуванняз періодичністю поїздок щорічно.

Дієта.Після коронарного шунтування судин буде потрібно корекція всього способу життя пацієнта, у тому числі харчування. У раціоні потрібно скоротити споживану кількість солей, цукру та жирів.

При зловживанні небезпечними продуктами зростає ризик повторення ситуації, але вже з шунтами - кровотік у них може утруднити холестерин, що утворився на стінках. Необхідно контролювати свою вагу.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Здрастуйте, мене звуть Олена у нас така проблема моїй коханій матусі 58 років два місяці тому їй зробили коронарне шунтування у неї почалися ускладнення, збільшилося серце, не правильний викид крові і забиває легкі кров'ю. Що нам робити я дуже боюся за неї, а наші лікарі тільки розводять руками