Лапароскопические операции - это современный метод проведения хирургических операций. Лапароскопические операции, как минимально инвазивное хирургическое вмешательство, позволяют хирургам выполнять операции через маленькие разрезы (длиной менее одного сантиметра) по сравнению с большими разрезами при традиционных "открытых" хирургических операциях. Преимущество лапароскопических операций для пациентов состоит в: снижении болевого синдрома, сокращении пребывания пациентов в больнице, улучшении косметического результата и более быстром восстановлении после операции. В связи с улучшением результатов лечения, снижением затрат на лечение и требованиями пациентов лапароскопические операции за последние два десятилетия стали широко использоваться при лечении различных хирургических заболеваний. Совершенствование инструментов, видеотехнологий и лапароскопического оборудования ускорили развитие лапароскопической хирургии. В некоторых больницах более 50% операций выполняются лапароскопически, и ожидается, что более 70% операций могут быть проведены, используя лапароскопический доступ, без дополнительных технических усовершенствований.

История развития лапароскопических операций
Современная эра развития лапароскопических операций по традиции начинается с проведения в 1987 году первой лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия). Однако фактически лапароскопические операции начали выполнять с 1806 года. В течение нескольких десятилетий двадцатого столетия гинекологи использовали лапароскопию для диагностики и проведения простых операций, таких как перевязка маточных труб в целях регулирования рождаемости.

1901 год - Georg Kelling выполнил первую лапароскопическую операцию на животных, описал создание пневмоперитонеума (введение воздуха в брюшную полость) и размещение троакаров (полых трубок).

1910 год - Hans Christian Jacobaeus (Швеция) сообщил о первой лапароскопической операции у человека. За следующие несколько десятилетий многие исследователи совершенствовали и популяризировали лапароскопические операции.

1983 год - первая лапароскопическая операция по удалению аппендицита была выполнена Semm как часть гинекологической операции.

1985 год - Muhe (Германия) выполнил первую успешную лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря у человека. Однако, в связи с тем, что о первой операции долго не было известно, первую лапароскопическую холецистэктомию приписывают Mouret (Франция), о которой сообщили в 1987 году.

1991 год - Gaegea вводит лапароскопическую фундопликацию (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия) при гастроэзофагальном рефлюксе.

1992 год - На Конференции Национального Института Здравоохранения был сделан вывод, что лапароскопическая холецистэктомия является альтернативой открытой операции по удалению желчного пузыря.

2005 год - лапароскопическое удаление аппендицита выполнено Rao и Reddy в Индии.

2007 год - в Соединенных Штатах Америки проведена первая эндоскопическая операция (NOTES) по удалению желчного пузыря через естественные отверстия без видимых внешних рубцов.

Каковы преимущества лапароскопических операций?

Лапароскопические операции имеют несколько преимуществ перед традиционными, открытыми операциями. Они включают:

1.Небольшие разрезы, которые улучшают косметический результат операции, так как остаются маленькие рубцы.
2.Меньше послеоперационный болевой синдром, снижается потребность в обезболивающих препаратах.
3.Сокращается время пребывания пациента в больнице.
4.Требуется меньше времени для восстановления после лапароскопической операции. Пациенты раньше возвращаются на работу и к привычному для себя образу жизни.
5.Уменьшение травмы тканей, снижение потребности в переливаниях крови, а также снижение риска развития осложнений, связанных с формированием послеоперационной грыжи и инфицированием раны.
6.Снижение риска развития послеоперационной кишечной непроходимости, связанной с формированием спаек в брюшной полости.
7.Лапароскопические операции позволяют провести диагностику при неясных ситуациях.

Каковы недостатки лапароскопических операций?
Недостатки лапароскопических операций включают:

1.Увеличение затрат, связанных с потребностью в современном оборудовании, затрат на его обслуживание и развития инструментов. Эти затраты могут быть возмещены сокращением пребывания пациента в больнице.
2.Во многих случаях лапароскопические операции занимают больше времени по сравнению с традиционными, открытыми операциями.
3.Лапароскопические операции не исключают риска развития опасных для жизни осложнений, таких как травмы кровеносных сосудов или кишечника.
4.Потребность в общем наркозе, тогда как некоторые из открытых альтернативных операций могут быть выполнены под перидуральной анестезией или местным обезболиванием.
5.Иногда увеличивается интенсивность послеоперационных болей, связанных с большим количеством разрезов. А также углекислый газ может раздражать брюшину, мембрану, выстилающую брюшную полость, и вызывать боли в плечах.
6.Отсутствие возможности выполнить быстрое и полное исследование некоторых областей брюшной полости, например при травме органов брюшной полости.
Как выполняются лапароскопические операции?

Брюшная стенка представляет собой барьер между хирургом и органами брюшной полости, таким образом, первичным преимуществом лапароскопии является минимальная травма брюшной стенки. Доступ в брюшную полость осуществляют или при помощи иглы Вереша или посредством мини-разрезов по Hasson. Затем в брюшную полость вводят углекислый газ под давлением в 15 мм. рт. ст. Углекислый газ позволяет создать рабочую область, поднимая брюшную стенку выше внутренних органов. Вводят длинный жесткий эндоскоп (лапароскоп) и источник освещения, которые используются, чтобы осмотреть органы брюшной полости.

Увеличенные изображения рабочей области транслируются на один или более телевизионных экранов, позволяя хирургу, медсестрам, ассистентам и анестезиологам визуально контролировать ход операции.

Несколько пластиковых полых трубок диаметром от 5 до 12 миллиметров с воздухонепроницаемым клапаном, которые называются троакарами, размещают в определенном порядке, таким образом, чтобы обеспечить легкое введение, удаление и замену инструментов.

Число дополнительных мест введения троакаров связано со сложностью лапароскопической операции. Лапароскопические инструменты похожи на хирургические инструменты, использующиеся при открытых операциях, но заметно отличаются по длине (приблизительно 30 сантиметров длиной). Лапароскопические ножницы, зажимы, ретракторы и другие инструменты вводятся через троакары, чтобы производить манипуляции с тканями.

Хирургические степлеры и электрохирургические приборы, которые разрезают и соединяют ткани, используются для удаления органов или сшивания сегментов кишечника. Использование этих сложных приборов (троакары, степлеры), которые частично являются одноразовыми, является причиной больших экономических затрат на лапароскопические операции.

В некоторых случаях выполняют безгазовые лапароскопические операции, при которых брюшную стенку поднимают при помощи ретракторов без введения углекислого газа. Современные лапароскопы со встроенной камерой, которая преобразует изображение в цифровые сигналы и передает его на экран монитора с высокой разрешающей способностью, дает возможность получать изображение высокого качества. Использование новейших технологий, включая устройства герметизирующие сосуды, которые рассекают кровеносные сосуды без кровотечения, скальпель, активируемый ультразвуком, позволяют проводить сложные лапароскопические операции.

Почему лапароскопические операции являются более сложными для хирурга?
В то время как небольшие разрезы являются преимуществом для пациента, лапароскопические операции для хирурга имеют некоторые ограничения. Во время лапароскопической операции трехмерная рабочая область при открытой операции заменяется двухмерным изображением на экране монитора с сопутствующей потерей информации. Ограниченный обзор и освещение, отсутствие чувства объема и глубины, могут привести к ошибкам восприятия. Кровотечение затрудняет обзор и его труднее остановить.

Лапароскопические операции позволяют хирургу оценивать только поверхностную анатомию без возможности непосредственно чувствовать или ощупать органы и другие анатомические структуры. Это компенсируют при помощи ультразвукового исследования, но невозможность применить руку при остановке кровотечения разрешает хирургу с готовностью оценивать только поверхностную анатомию, без возможности чувствовать или "пальпировать" органы и другие анатомические структуры.

Лапароскопические приборы имеют меньшую степень свободы движений и могут быть неудобны при манипуляциях. Лапароскопический шов требует хорошей координации движений хирурга. Уровень трудности лапароскопических операций можно сравнить с едой при помощи палочек против еды при помощи рук. Хирург должен умело использовать позицию тела, размещение дополнительных ретракторов, положение операционного стола и различные углы при иссечении, сшивании и удалении тканей. Часто необходимо обширное препарирование, чтобы компенсировать небольшой размер разрезов.

Хирург должен распознавать любые механические трудности и применять дополнительное оборудование при чрезвычайных ситуациях. В связи с тем, что лапароскопические операции требуют определенных навыков хирурга, некоторые хирурги не владеют лапароскопическими процедурами. Таким образом, для более сложных лапароскопических операций требуется высококвалифицированный хирург.

Какой этап лапароскопической операции может быть самым напряженным для хирурга и опасным для жизни пациента?
Основная причина серьезных осложнений во время лапароскопической операции - это первичный доступ к брюшине для введения углекислого газа. Стандартное использование иглы большого диаметра (игла Вереша) является самым простым и быстрым способом для нагнетания воздуха в брюшную полость, но также может привести к ранению кишечника или сосуда с развитием кровотечения и воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в кровоток).

Частота ранений кишечника при лапароскопических операциях низка и составляет от 0,025 до 0,2%. Однако нераспознанное ранение кишки может привести к отсроченной перфорации кишечника и к перитониту (воспаление брюшины, мембраны, покрывающей брюшную полость) с уровнем смертности около 5 %. В некоторых случаях ранение кишки можно распознать при появлении содержимого кишечника после введении троакара или, если после введения лапароскопа видна слизистая оболочка кишечника.

Ранение кишечника не столь опасно для жизни, как ранение крупного кровеносного сосуда, которое может привести к массивному кровотечению и смерти. При положении пациента на спине аорта и нижняя полая вена могут располагаться на расстоянии нескольких сантиметров от брюшной стенки. Частота ранений крупных кровеносных сосудов составляет менее 0,05%. Ранения крупных сосудов диагностируются появлением видимого кровотечения или гипотонией (понижение давления). При возникновении массивного кровотечения требуется немедленное переливание крови и переход от лапароскопической операции к открытой лапаротомии.

Чтобы снизить риск ранения кишечника или кровеносных сосудов, появились дополнительные методики введения иглы для нагнетания воздуха в брюшную полость. В 1971 году Hasson предложил открытый метод введения троакаров под прямым визуальным контролем. Новые оптические троакары, которые позволяют хирургу видеть слои брюшной стенки во время их введения, являются более безопасными, но не устраняют риск развития осложнений полностью.

Почему иногда необходим переход лапароскопической операции в открытую операцию?
При любой лапароскопической операции может возникнуть необходимость в "преобразовании" или переходу к традиционной, открытой операции. Причиной для перехода к открытой операции могут стать: кровотечение, неадекватное выделение сосуда, массивный спаечный процесс в брюшной полости и отсутствие возможности успешно завершить лапароскопическую операцию.

Факторы риска перехода от лапароскопической операции к открытой включают предыдущие хирургические вмешательства в брюшной полости, перенесенный в прошлом перитонит, вздутие кишечника и наличие злокачественной опухоли. Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями легких могут не перенести пневмоперитонеума (нагнетания воздуха в брюшную полость), что может привести к необходимости в преобразовании в открытую операцию после первичной попытки лапароскопического доступа. Если операция не может быть завершена лапароскопически, то решение хирурга перейти к открытой операции не должно расцениваться как осложнение или отказ, а как способ обеспечить максимальную безопасность для пациента. Таким образом, пациенты всегда подписывают информированное согласие о возможности преобразования лапароскопической операции в открытую операцию. Пациенты должны понимать, что сначала будет выполнен лапароскопический доступ, а в случае возникновения необходимости хирург перейдет к открытой операции.

Как во время лапароскопической операции извлекают удаленные органы или опухоли?
Небольшие удаленные органы (например, аппендикс, лимфатические узлы, желчный пузырь) удаляют через стандартный 12 миллиметровый разрез, через который вводят лапароскоп. Обычно опухоль или орган помещают в специальный мешочек для безопасного извлечения из брюшной полости пациента.

Если во время лапароскопической операции удаляемый орган или опухоль имеют большие размеры и их нельзя извлечь через 12-миллиметровый разрез для введения троакара, существует несколько методов, которые включают:

1.удаление органа или ткани по частям
2.помещение удаленного органа или ткани в специальную сумку с последующим измельчением (морцеляция)
3.создание большего разреза для удаления органа (особенно, если ткань необходима для гистологического исследования).
Удаляя большие экземпляры, ключевым решением для хирурга является, использовать ли продвинутые стратегии и попытаться закончить операцию насколько возможно через лапароскопический доступ (сделать дополнительную мини лапаротомию, чтобы удалить экземпляр), или выполнить лапароскопическую операцию, используя методику hand-assisted.

Что такое лапароскопическая операция hand-assisted?

Если для извлечения удаленного органа будет необходим большой разрез, существует метод лапароскопической операции, который позволяет хирургу использовать руку в рабочей области. Это дает возможность хирургу осуществлять ею манипуляции и пальпировать или чувствовать ткани и органы как при открытой операции. Этот метод называется лапароскопической операцией hand-assisted.

Чтобы предотвратить снижение концентрации углекислого газа в брюшной полости пациента, необходимо создание специального порта доступа, который называется ручной порт (герметичный рукав, позволяющий вводить руку). Длина разреза для ручного порта составляет 8 сантиметров. Некоторые хирурги считают, что лапароскопические операции hand-assisted позволяют значительно сократить время операции по сравнению с чисто лапароскопической операцией, а также обеспечивает больший простор для действий при возникновении осложнений (например, массивного кровотечения). Но для ручного порта необходим разрез большой длины.

Как лапароскопические операции используются и для диагностики и лечения?
Диагностические лапароскопические операции:

Диагностические лапароскопические операции длительное время использовались в гинекологии для определения причин хронических болей в животе, причины тазовых болей или бесплодия. Лапароскопические операции применяются в общей хирургии при диагностике обострения хронических болей в животе, причина которых неясна после проведения компьютерной томографии (КТ) или других методов лучевой диагностики. Лапароскопические операции используют для проведения биопсии аномалий, обнаруженных при компьютерной томографии, чтобы определить стадию и распространенность злокачественных опухолей. Также лапароскопические операции применяют для диагностики повреждений внутренних органов или кровотечения при травме живота. Диагностические лапароскопические операции помогают избежать ненужной операции у пациентов с неизлечимым заболеванием.

Для лечения:

Операции, в ходе которых необходимо только рассечение или сшивание тканей (фундопликация по Ниссену, рассечение спаек), являются идеальными лапароскопическими операциями, поскольку нет необходимости в удалении органов или тканей и не требуются большие разрезы.

Более сложные лапароскопические операции требуют удаления органов или тканей, особенно при лечении злокачественных опухолей. Иногда удаленный орган можно извлечь из брюшной полости пациента без необходимости расширять разрезы. В других случаях орган удаляют после расширения разрезов в конце лапароскопической операции или при помощи ручного порта.

Каких послеоперационных осложнений можно избежать благодаря лапароскопическим операциям?
Послеоперационные грыжи возникают приблизительно в 10% случаев после традиционных открытых операций. Так как при лапароскопических операциях требуются разрезы меньшей длины, частота развития послеоперационных грыж значительно ниже, а также снижен риск развития послеоперационных инфекционных осложнений.

Существуют ли противопоказания к проведению лапароскопических операций?
Абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопической операции является состояние здоровья пациента: нестабильность основных жизненных показателей (пульс, давление, частота дыхания и др.) или, если длительное пребывание в операционной нежелательно для пациента. Предыдущие операции с развитием спаек в брюшной полости, хроническая печеночная недостаточность (цирроз печени), кровотечение, большая масса тела, острое воспаление, беременность и хронические сердечно-легочные заболевания являются относительными противопоказаниями к лапароскопическим операциям. У пациентов с перитонитом лапароскопическая операция может увеличить риск распространения инфекции.

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Под термином "лапароскопия желчного пузыря" в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Лапароскопия яичников (удаление кисты, маточной трубы либо всего яичника и др.) - преимущества, описание видов лапароскопии, показания и противопоказания, подготовка и ход операции, восстановление и диета, отзывы, цена процедуры

Спасибо

Лапароскопия яичников – это обиходное, удобное для повседневного использования название целого ряда операций на яичниках женщины, выполняющихся при помощи методики лапароскопии. Врачи обычно кратно называют данные лечебные или диагностические манипуляции лапароскопическими операциями. Причем орган, на котором производится хирургическое вмешательство, чаще всего не указывают, поскольку это понятно из контекста.

В других случаях в хирургии более точно формулируют суть данной лечебной манипуляции, указывая не только использовании методики лапароскопии, но и вид производимой операции, и орган, подвергающийся вмешательству. Примером подобных подробных названий является следующее – лапароскопическое удаление кисты яичников . В данном примере слово "лапароскопическое" означает, что операция производится при помощи методики лапароскопии. Словосочетание "удаление кисты" означает, что было произведено удаление кистозного образования. А "яичника" означает, что врачи произвели удаление кисты именно этого органа.

Помимо вылущивания кисты, в ходе лапароскопии могут удаляться очаги эндометриоза или воспаленные участки тканей яичника и т.д. Весь комплекс данных операций может производиться лапароскопическим методом. Поэтому для полного и правильного названия вмешательства необходимо к слову "лапароскопический" добавить вид операции, например, удаление кисты, очагов эндометриоза и т.д.

Однако подобные длинные названия вмешательств на бытовом уровне часто заменяются простым словосочетанием "лапароскопия яичников", произнося которое, человек подразумевает, что была произведена какая-либо лапароскопическая операция на яичниках женщины.

Лапароскопия яичников – определение и общая характеристика операции

Под термином "лапароскопия яичников" подразумеваются несколько операций на яичниках, производимых лапароскопическим методом. То есть, лапароскопия яичников представляет собой не что иное, как хирургические операции на этом органе, для производства которых используется методика лапароскопии. Чтобы понимать сущность лапароскопии, необходимо знать, что представляет собой обычная техника и методики проведения хирургических операций на органах брюшной полости и малого таза.

Итак, обычная операция на яичниках производится следующим образом – хирург разрезает кожу и мышцы, разводит их в стороны и через проделанное отверстие глазом видит орган. Далее через этот разрез хирург удаляет пораженные ткани яичника различными способами, например, вылущивает кисту, прижигает электродами очаги эндометриоза, удаляет часть яичника вместе с опухолью и т.д. После завершения удаления пораженных тканей врач санирует (обрабатывает) полость малого таза специальными растворами (например, Диоксидином , Хлоргексидином и др.) и зашивает рану . Все операции, осуществляющиеся при помощи такого традиционного разреза на животе, называются лапаротомическими, или лапаротомиями. Слово "лапаротомия" образовано из двух морфем – лапар (живот) и томия (разрез), соответственно его буквальный смысл – это "разрезание живота".

Лапароскопическая операция на яичниках, в отличие от лапаротомической, производится не через разрез живота, а через три небольших отверстия диаметром от 0,5 до 1 см, которые делают на передней брюшной стенке. В эти отверстия хирург вводит три манипулятора, один из которых снабжен камерой и фонариком, а два других предназначены для удерживания инструментов и удаления вырезанных тканей из брюшной полости. Далее ориентируясь на изображение, полученное с видеокамеры, врач двумя другими манипуляторами производит нужную операцию, например, вылущивает кисту, удаляет опухоль, прижигает очаги эндометриоза или поликистоза , и т.д. После завершения операции врач удаляет манипуляторы из брюшной полости и зашивает или заклеивает три отверстия на поверхности передней брюшной стенки.

Таким образом, весь ход, суть и набор операций на яичниках совершенно одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии. Поэтому отличие лапароскопии от обычной операции заключается только в способе доступа к органам брюшной полости. При лапароскопии доступ к яичникам производится при помощи трех маленьких отверстий, а при лапароскопии – через разрез на животе длиной 10 – 15 см. Однако поскольку лапароскопия гораздо менее травматична по сравнению с лапаротомией, в настоящее время огромное количество гинекологических операций на различных органах, в том числе яичниках, производится именно этим методом.

Это означает, что показаниями к производству лапароскопии (как и к лапаротомии) являются любые заболеваниями яичников, которые невозможно вылечить консервативно. Однако ввиду невысокой травматичности, лапароскопия используется не только для оперативного лечения яичников, но и для диагностики различных заболеваний, которые трудно распознать при помощи других современных методов обследования (УЗИ, гистероскопия , гистеросальпингография и т.д.), поскольку врач может при помощи камеры осмотреть орган изнутри и при необходимости взять образцы тканей для последующего гистологического исследования (биопсия).

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Итак, операции на яичниках женщины, осуществляемые при помощи лапароскопического метода имеют следующие преимущества перед манипуляциями, производимыми в ходе лапаротомии:

• Меньшая травматизация тканей, поскольку разрезы при лапароскопии гораздо меньше, чем при лапаротомии;
• Меньший риск развития спаечного процесса, поскольку в ходе лапароскопии внутренние органы трогаются и сдавливаются не так сильно, как при лапаротомической операции;
• Послеоперационная реабилитация после лапароскопии происходит в несколько раз быстрее и легче, чем после лапаротомии;
• Низкий риск инфекционно-воспалительного процесса после операций;
• Практически полное отсутствие риска расхождения швов;
• Отсутствие большого рубца.

Это эффективнейший метод лечения различных заболеваний женских половых органов. До открытия этого метода, никакому врачу и в голову бы не пришло назначать операцию беременной женщине (если вопрос не идет о жизни и смерти). Это, скорее всего, грозило бы прерыванием беременности. Сейчас же женщины не только успешно беременеют после операций на яичниках и матке, такие операции можно проводить прямо во время беременности. Дочитайте нашу статью до конца, и Вы узнаете, через какое время после такой процедуры можно планировать беременность, сколько организму нужно времени для восстановления репродуктивной функции после данного метода лечения и еще много полезного.

Сутки после операции пациент находится в клинике. За это время он приходит в себя от наркоза , а врачи могут пронаблюдать за его адаптацией. При выполнении более сложных вмешательств на жизненно важные органы больной остается под присмотром врачей до трех суток. Но, как правило, через сутки разрешается положение полулежа, еще через сутки можно передвигаться.
В том случае, если операция выполнялась на половых органах, печени, то диета особая не требуется. Какое-то время после операции запрещен прием жидкости. В других случаях пациенту разрешается особый рацион. Обычно можно кушать диетическую пищу, вареную или печеную, бульоны, каши, кисломолочные продукты. Кушать надо не реже пяти раз в сутки, небольшими порциями. Пить около полутора литров различных диетических напитков.
Если вмешательство было непосредственно на органе пищеварения, в течение суток - полутора можно только пить. Первая еда возможна через три дня и твердая еда запрещена. Со временем в рацион вводятся и другие продукты. Месяц больной должен придерживаться строгой диеты.
Однако, не зависимо от того, какой орган был прооперирован, не менее 30 дней следует полностью отказаться от тяжелой еды, спиртного. Благодаря этому, организм легче справиться с адаптационным периодом.
Пятнадцать дней запрещено принимать ванну, и после принятия водных процедур обязательное смазывание швов дезинфицирующим препаратом. В случае необходимости снятия швов, это делают через неделю после операции.
Через двадцать дней после лапароскопических вмешательств человек может вести привычный образ жизни.

Теперешнее развитие лапароскопии позволяет решить почти любую проблему, возникающую с женскими половыми органами. Более того, если женщина не может иметь детей и помочь может только хирургические методы, то данное исследование решает задачу точно и гуманно. Более половины случаев связано с непроходимостью или деформацией маточных труб. Такие проблемы легко обнаруживаются и решаются при помощи лапароскопа. Многие инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем, оставляют в организме свои следы в виде спаек. Очень распространены ныне хламидиоз , уреаплазмоз . Эти болезни часто вызывают нежелательные процессы в трубах, в которые инфекция поднимается из наружных половых органов. Иногда инфекция проникает с током физиологических жидкостей. Чаще заболевают сразу обе трубы и в запущенном случае результат, как правило - это невозможность иметь детей. Более того, закупорка труб часто провоцирует внематочные беременности , а это уже угроза жизни пациентки.

При помощи лапароскопа можно справиться со спаечными процессами в женских половых органах. Это воздействие наносит минимальный ущерб близлежащим органам и достаточно эффективно. Затем пациентке назначаются общеукрепляющие процедуры, а также воздействие противомикробными препаратами.

Результаты данного исследования проверяется при помощи рентгена, ультразвука.
Кроме спаечных процессов при помощи лапароскопии избавляются от эндометриоза – достаточно распространенного недуга. При эндометриозе внутренняя поверхность матки разрастается и мешает нормальному функционированию органа.

Лапароскопия это такая форма лечения, когда, не нанося вреда кожным покровам пациента, проводится вмешательство и решаются проблемы хирургического характера или проводится диагностика в сомнительных случаях.
Для того чтобы пациента допустили к операции, надо сделать множество лабораторных исследований. Это обычный перечень, который запрашивают в любой больнице перед любой операцией. Он состоит из большого количества пунктов и по результатам данных исследований можно судить о состоянии здоровья пациента.

Поводом для временного запрета на лапароскопию является менструация. Кроме этого откладывают процедуру, если у пациента разгар ОРВИ, гриппа и тому подобных состояний. Если женщина хочет провести такое исследование для выявления причин невозможности иметь детей, то лучше делать это с пятнадцатых по двадцать пятые сутки цикла.

В день лапароскопического исследования или операции нельзя употреблять пищу. Если больной пьет какие-либо лекарства, это обязательно надо сказать медику, так как есть препараты, пить которые запрещено за некоторое время до проведения исследования. Кроме этого, некоторые препараты могут взаимодействовать с наркозом и давать непредсказуемые последствия.
За семь дней до проведения процедуры желательно не употреблять газообразующую пищу. Меню должно быть легкоусвояемым и нетяжелым.

За пять суток пить абсорбенты и ферментные препараты.
За ночь до лапароскопии сделать процедуры, освобождающие кишечник.
За день исключительно диетическая еда, а вечером жидкое.
За неделю рекомендуется пить успокоительные на основе трав.

Если перевести дословно термин «лапароскопия», то получится «смотреть в живот». Существуют иные методы заглянуть во внутренние органы человека, но принципиальное отличие заключается в том, что для проведения данного исследования в брюшной стенке делается отверстие и в него вставляются все необходимые инструменты для осуществления осмотра или выполнения операции. Осмотр проводится под локальным обезболиванием , а хирургические вмешательства уже под общим наркозом.
Иногда, проделав множество анализов и осмотров, медики не уверены в том, что же все-таки происходит с пациентом. Во многих случаях лапароскопия может быть полезной.

Подобное исследование для подтверждения заболевания врачи советуют в тех случаях, когда: у пациента неприятные ощущения в области желудка или близлежащих органов; если обнаружено новообразование в той же области. Иногда находку делает сам больной, иногда медик. Лапароскопия помогает четко рассмотреть новообразование и взять пункцию на анализ. Если в эпигастральной области есть жидкость, именно данное исследование четко покажет, что же происходит. Лапароскопия показана при проблемах с печенью. Только это обследование дает возможность взять пункцию печени и сделать анализы.

Этот метод хорош тем, что обычно после операций пациенты быстро поправляются и не страдают от каких-либо нежелательных последствий. Проблемы иногда случаются вследствие задевания кровеносных сосудов, близлежащих органов. Может быть, попадание микроорганизмов в ранку. Но подобные случаи бывают и при обычном хирургическом вмешательстве, причем процент неудач здесь намного выше.

После лапароскопии могут быть и проблемы, обычные для хирургических вмешательств, и специфичные, характерные именно для этого вида лечения. Чаще это происходит из-за использования специальных инструментов.
Инструменты, которыми пробивается отверстие в брюшной стенке, вставляются без визуального контроля. Для предотвращения ошибок есть специальная методика, во время работы осуществляются проверки, есть также приспособления, помогающие избежать травм . Некоторые модели оснащены лапароскопом, чтобы видеть направление инструмента. Однако, нельзя полностью отрицать возможность травмирования близлежащих органов. Если травма выявлена вовремя, можно быстро все исправить.

После лапароскопии иногда активизируется образование тромбов. Такое осложнение характерно для людей с лишним весом, проблемами с сердечно-сосудистой системой, расширением вен, пациентов преклонного возраста. Чтобы избежать образования тромбов, проводятся специальные процедуры, пациенту дают препараты, препятствующие излишней сворачиваемости крови.
Нагнетание СО в организм может привести к ухудшению работы некоторых органов, например легких. Чтобы снизить риск этого осложнения, четко следят за давлением СО, оно должно быть минимальным.

Нередко под кожей пациента собирается СО, но это не опасно для жизни или здоровья и проходит само через некоторое время.
Иногда в процессе вмешательства, обжигаются ткани. Это вероятно происходит из-за неисправности аппаратуры. В случае необнаружения ожога , может начаться отмирание тканей.
Инфицирование места прокола бывает из-за слабой сопротивляемости организма, а может быть следствием оперативных манипуляций.

В различных медицинских учреждениях методика лапароскопических операций может несколько отличаться.
Дооперационные мероприятия ничем не отличаются от тех, что проводят перед классическим хирургическим вмешательством. Кроме этого, при определенных обстоятельствах иногда приходится заканчивать такую операцию классическим способом.

Подобная операция невозможна без предварительного нагнетания в брюшную полость СО. Нагнетание газа нужно, чтобы все области, подлежащие операции, были видны, и их можно было бы достать специальными инструментами. Тело протирается дезинфицирующими средствами, захватывая площадь чуть больше нужной, чтобы в случае необходимости можно было сделать надрез. Когда больной полностью введен с состояние наркоза, делается прокол в центре живота и в него вставляют специальный механизм Вереша. Этот механизм разработан для лапароскопических операций и действует максимально аккуратно по отношению к организму человека. Есть специальные пробы, по которым врач определяет, что механизм достиг нужной точки и через него нагнетается газ под брюшину. Когда нагнетание газа закончено, механизм Вереша вытаскивается и в это отверстие вставляется следующий инструмент, который делает в нужном месте отверстие, теперь в него вводится лапароскоп и механизмы, которыми будет выполнена операция.

Лапароскоп - это устройство, состоящее из микрокамеры и лампочки для освещения брюшной полости. Камера подает видеосигнал на монитор, через который и ведется хирургическое вмешательство.

Лапароскопия как отрасль хирургии известна уже почти век. Но в двадцать первом столетии она получила новое развитие. Исследования этого метода позволили глубже понять происходящие процессы, оценить дооперационное и постоперационное состояние пациентов и в том числе пересмотреть список диагнозов, при которых данное исследование нежелательно. Ученые не совсем пришли к единогласию в этом вопросе, дискуссии еще ведутся. Но мы предоставим читателю список противопоказаний, не вызывающих споров в научных кругах.

Противопоказания к проведению лапароскопических операций могут быть категорическими и теми, которыми можно пренебречь в определенных обстоятельствах. Кроме этого они могут иметь отношение к конкретным органам, а могут к состоянию организма в целом. Эта классификация не несет академического характера и варьируется в зависимости от индивидуального случая. К примеру, если женщина вынашивает ребенка и находится на втором триместре, то ей запретят лапароскопическую операцию по удалению грыжи , но операцию на желчном пузыре разрешат без проблем.

К категорическим противопоказаниям относят пребывание больного в коме, нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем в фазе развития, обширные воспалительные и нарывные процессы, любые осложнения здоровья пациента, при которых выполнение лапароскопии опасно. Кроме этого нежелательно проводить операцию, если у больного сильно повышена масса тела, склонность к тромбообразованию, беременность на последнем триместре, если пациент болен заразной болезнью.

Среди европейских врачей бытовала шутка, гласящая: «крупный мастер выполняет крупные швы». Многие поколения врачей были выращены на подобной теории. В хирургии были периоды, когда врачи соревновались в мастерстве кройки и шитья. Попытки соединить различные части человеческого организма с помощью хирургических инструментов, разнообразные ампутации это были головные направления медицины . Замечательно, что «хирургия» на древнем языке это «рукоделие».

Развитие медицины прошло этапы, на которых мало внимания уделялось целостной работе человеческого тела как единой системы. Медики не задумывались о том, что сама операция это удар по здоровью. Поэтому, работая, хирурги в первую очередь заботились о собственном удобстве, длина шва не имела значения, главное было качество зашивания.

Идея проводить операции с минимальным нарушением кожного покрова возникла на исходе двадцатого столетия, и была встречена среди профессионалов «в штыки». Но отрицание было довольно коротким. Новаторы от хирургии стали продвигать лапароскопию, потому что более щадящего способа оперативного вмешательства еще не придумано.

У пациентов, перенесших лапароскопию, в разы меньше побочных эффектов, намного быстрее идет адаптация после вмешательства.

Особый разговор о пациентах, имеющих лишний вес. В ходе классического хирургического вмешательства, разрезается огромное число жировых клеток. Это во много раз ухудшает состояние организма и осложняет адаптацию после вмешательства. Эти ткани являются замечательной почвой для размножения патогенной микрофлоры. Шов заживает хуже, возможны нарывы.

Оказывается, есть категории граждан, на которых компьютерные игры влияют положительно. То есть не на них самих, а на их профессиональные навыки. В Израиле провели исследование среди врачей, работающих в эндоскопической хирургии . Оказывается, что те специалисты, которые любят играть в компьютерные игры, точнее делают лапароскопические операции. При этом у таких специалистов манипуляции приборами более сложные и целенаправленные.

Лапароскопия принципиально разнится с классическими оперативными технологиями. Дело в том, что все манипуляции проводятся не скальпелем, а микроинструментарием, который вводится в организм больного через несколько проколов в брюшной полости. Все инструменты умещаются в трубочки диаметром в полсантиметра. Поэтому для управления такой техникой необходима микроскопическая точность. Весь ход операции врач видит на мониторе компьютера. Здесь тоже помогает «дружба» с электронной техникой.

Израильские ученые проходили специальные проверки, по результатам которых им проставлялись баллы. Оказалось, что чем более умело хирург играет в электронные игры, тем более умело он проводит лапароскопические операции. У тех врачей, которые играли больше трех часов в семь дней, неточностей в операциях было почти на сорок процентов меньше, чем у их неиграющих коллег.

Такие данные позволяют с уверенностью говорить о положительном влиянии компьютерных игр на глазомер, скорость реакции, а также мелкую моторику. При этом человек лучше ориентируется в ближнем пространстве. Если Вы – любитель поиграть, не забывайте поддержать свое зрение специальными упражнениями, а также БАД (биологически активными добавками).

Сегодня панкреатит является серьезной проблемой медицины, так как количество больных растет с каждым годом. Панкреатит сложно лечится и также сложно распознается. При этом количество случаев с печальным концом достигает половины! Высокий уровень алкоголизма в обществе способствует развитию этой болезни. Кроме этого спровоцировать панкреатит может удар.

Лапароскопия значительно облегчает распознавание и полное избавление от панкреатита.
Она проводится при локальном обезболивании. До этого проводится классическая лекарственная терапия. Общий наркоз дают только в специальных случаях, например, если пациент ослаблен или очень стар.

Через отверстие лапароскоп вставляется в живот больного. До этого живот накачивают газом. В некоторых случаях это воздух, а в некоторых СО.
В течение операции отсекаются патологически деформированные части органа, откачивается жидкость. После этого орган очищается с помощью дезинфицирующих препаратов. Проводится специальная терапия тканей, особенно поврежденных болезнью. Кроме этого в полость заливаются лекарства, в том числе и антимикробные.

По данным практической медицины, действенность данного исследования в выявлении и лечении панкреатита почти равна ста процентам. Этот метод дает возможность выявить заболевание быстро и в срочном порядке начать процесс его лечения. Кроме этого дальнейшее применение лапароскопа для контроля над течением болезни, позволяет найти наиболее действенные методы терапии. Если же консервативных методов не достаточно, лапароскопия помогает определить оптимальное время для операции.

Это молодое направление хирургии, можно даже сказать, что в истории медицины лапароскопия делает первые уверенные шаги.
Отправной точкой в развитии подобных операций можно считать опубликование работы на эту тему врача и изобретателя Курта Земма. Произошло это в семидесятых годах двадцатого века. Так как Земм был специалистом в области лечения специфических женских заболеваний, первые лапароскопические вмешательства были на органах мочеполовой системы. Вместе с ним трудилась целая команда единомышленников. Многие приспособления, используемые сегодня при подобных операциях, разработаны именно этими энтузиастами.

К концу восьмидесятых количество подобных вмешательств насчитывалось десятками тысяч. Побочных эффектов после операций было менее половины процента. Эти данные послужили убедительным доказательством целесообразности проведения подобных операций.
Внедрение лапароскопии подстегнуло крупнейшие заводы – изготовители медицинского оборудования на создание более совершенных приспособлений для этого вида медицины.
Конец семидесятых ознаменован введением в процесс лазерной техники. С этого момента лазеры стали совершенствоваться производителями.

Важнейшую роль в операции занимает микрокамера и линзы . В начале двадцатого века были выполнены первые эндоскопические изображения. Первые изображения были очень несовершенны. Даже к середине двадцатого века они были еще слишком маленькими. В начале шестидесятых был изобретен фотолапароскоп.
Появление электронной аппаратуры дало возможность сконструировать маленькие камеры, дающие цветное изображение.

Многие отчаявшиеся женщины не знают, что делать и испытывают стресс, когда выносит заключение - провести удаление матки лапароскопическим методом. Конечно, такой вердикт приводит в панику, ведь все-таки это – серьезная операция. Хотя, по мнению врачей, зачастую это единственно верный способ устранить сложное гинекологическое заболевание, а именно эндометриоз. Женщин беспокоят обильные кровотечения, приливы, болезненные менструации, повышение температуры при выявлении злокачественного новообразования в одной из структур полости матки.

Зачастую женщинам после 45 лет приходится сталкиваться с подобной проблемой, когда предстоит резекция матки, как единственный вариант во избежание развитие опухоли и появления метастаз. Лапароскопия на сегодняшний день - вполне щадящий, безопасный и результативный выход из данной ситуации.

С учетом того, какие именно медицинские показания привели к тому, что необходимо удалять матку, врачом подбирается наиболее приемлемый вид операции под наркозом: вагинальный, лапаротомический либо лапароскопический.

1. Лапароскопический метод считается самым технологичным путем проведения врачом всего лишь нескольких проколов, что значительно снижает риски кровопотерь, облегчает восстановительный период для женщин после операции. Нескольких проколов вполне достаточно для удаления пораженного органа в полном объеме. Кроме того, лапароскопический метод показан к удалению иных внутренних органов, практически не приводит к рецидивам и осложнениям.
2. Лапаротомический - наиболее надежный метод путем проведения разрезов на животе (в области пупка) для удаления матки. Метод в хирургии считается надежным и малотравматичным. Хотя после операции женщин еще долго беспокоят боли, и требуется врачебное наблюдение.
3. Вагинальный метод путем удаления матки через влагалище, что совсем не оставляет следов после операции и восстановление проходит гораздо быстрее. Но, операция проходит более успешно при наличии у женщин лишь достаточного размера влагалища и небольшого размера матки. В противном случае высока вероятность повреждений, травмирования близдежащих органов, поскольку операция проводится практически вслепую. Зона обзора для врачей минимальна.

Показания к операции

Лапароскопия или ампутация матки назначается по следующим показателям у женщин, при:

Противопоказания

Почти всем женщинам рекомендуется и разрешено проведение лапароскопии по удалению миомы или злокачественных новообразований в матке, т.к. почти не приводит к рецидивам. Но противопоказания все-же имеются. Возможен запрет проведения лапароскопического метода при диагностировании:

• липомы;
• гемофилии;
• геморрагического диатеза;
• печеночной недостаточности;
• заболеваний ЖКТ;
• сердечно-сосудистой или дыхательной патологии;
• больших размеров и большого числа новообразований с расположением вблизи стенок матки;
• грыжи;
• объемной опухоли в придатках;
• при невозможности удаления опухоли в брюшной полости в полном объеме по причине физиологических особенностей женского организма.

Решение об извлечении матки целиком или отдельных патологических тканей принимается исключительно врачом – онкологом на основании полученных результатов анализов. Лапароскопия позволяет отслеживать все манипуляции хирурга в ходе проведения операции. Все показатели выводятся на монитор, что удобно для врача и эффективно для больного. Метод доказал на практике высокую результативность.

Подготовка

В первую очередь женщине будет предложено сдать анализы для оценки общего состояния, также степени патологических процессов в матке. Возможно, в подготовительный период будет назначен врачом курс медикаментозной терапии для поддержания организма и отдельных органов в норме, например при проблемах с сердцем, сосудами или протекании воспалительных процессов у больной. Хотя, конечно, при необходимости проведения срочной экстренной операции, например при сильном кровотечении, удаление матки проводится в экстренном режиме, и на подготовку просто нет времени.

Перед операцией больным назначается сдача общего анализа крови, на ВИЧ, гепатит С, также флюрография, биохимия, мазка из цервикального канала во влагалище на предмет отсутствия (присутствия) озлокачествления клеток. Главное врачу убедиться в том, что нет противопоказаний для проведения лапароскопического метода.

Кроме того, должна быть установлена группа крови у женщин на случай внезапного переливания при образовании тромба. Проводится проверка общего самочувствия больной, состояния, измерение пульса, давления, температуры. Возможно назначение препаратов перед лапароскопией для урегулирования функций всех жизненно-важных органов, понижения (повышения) свертываемости крови в случае необходимости.

Кроме того, за 1-2 недели до операции женщинам рекомендуется ношение специального белья, прохождения антибиотического курса или введения лекарств, витаминов внутривенно во избежание дальнейшего инфицирования, также поддержания иммунитета у женщин. Это касается обычно больных, страдающих ожирением, сахарным диабетом, анемией во избежание неадекватной реакции организма на вводимые при операции мед. средства, минимизации рисков осложнений, иных неожиданных ситуаций.

Кроме того, в подготовительный период примерно за 2 недели необходимо придерживаться приема лишь легкой пищи, соблюдать гигиенические процедуры и личную гигиену.

За 6-7 часов до операции женщинам нужно отказаться от приема пищи и жидкости, не курить, поставить клизму для очищения кишечника или принять специальные растворы. Накануне, дня за 2-3 лучше не допускать половых актов и предохраняться презервативами.

Операция проводится в начале менструального цикла или не позже, чем за 3-4 дня до наступления очередных месячных. Важно нормализовать систему пищеварения, принимать на протяжении 4-ех дней до операции активированный уголь.

Женщине особо важно следить за своим здоровьем, если она хочет прожить долгую и счастливую жизнь, а также подарить ее своим детям. Когда появляются первые тревожные симптомы, свидетельствующие о сбоях в теле, то нужно незамедлительно обращаться к специалистам. В лучшем случае можно отделаться лишь курсом витаминов, а в худшем хронические воспалительные процессы могут привести к сбоям в эндокринной системе, гормональному нарушению и операции по удалению матки. О последней процедуре и пойдет речь в статье. Мы расскажем, какие патологии могут привести к ампутации детородного органа, как происходит удаление.

Что такое матка, и какую функцию она выполняет

Матка - это репродуктивный орган в женском теле, который отвечает за продолжение рода. По своей структуре орган напоминает небольшой мешок, который обтянут эластичными мышцами. Как правило, основная функция матки - это вынашивание плода от зачатия до рождения. Так же, как и другие органы, грушевидное полое тело питается за счет кровеносных сосудов. Несмотря на всеобщее мнение, орган не отвечает за выработку гормонов, как, например, яичники, щитовидная железа и гипофиз, но является важным для тех, кто хочет выносить здорового малыша.

Примечание. Матка - это капризный орган, который может легко сместиться, если тело подвергается чрезмерным нагрузкам. Именно по этой причине женщине не рекомендуется поднимать тяжести более 2 кг в одну руку. А также различают и патологии (пороки) этого органа, например опущение, выпадение или удвоение.

Почему могут ампутировать матку

Нужно отметить, что операция по удалению матки назначается только хирургом и строго после полного обследования.

Основные причины удаления:

1. Доброкачественная/злокачественная миома. В этом случае орган могут ампутировать только по медицинским показателям. Учитывается и количество миом на мышечной ткани, и их размер, и диаметр. Также женщина при обнаружении миомы должна сдать анализы на гистологию. Бывают случаи, когда миомы доброкачественные, что их можно удалить, не повреждая детородный орган. Это помогает женщинам до 50 лет вынашивать детей, без вреда своему здоровью. Кстати, у женщин после 50 лет миома матки может привести к развитию рака.
2. Онкология женских половых органов. Если метастазы распространились на яичники, шейку матки, то нередко назначают ампутацию органа.
3. Опущение или выпадение полого тела. Различают 4 степени патологии. Если женщине поставили диагноз опущения 3-й или 4-й степени, то матку могут удалить.
4. Разрыв органа во время родов или беременности.
5. Обильное кровотечение, особенно в послеродовой период.

Лапароскопия матки: что это такое

Удаление матки лапароскопическим методом позволяет избежать образования крупных рубцов на животе женщины. Это одна из самых эффективных процедур, благодаря которой сокращаются риски как кровотечения во время ампутации, так и появления осложнений в послеоперационный период.

В медицине лапароскопия представляет собой не только удаление органов с минимальными рисками, но и универсальный метод диагностики. Для проведения процедуры используются манипуляторы, или инструменты, которые позволяют оценить состояние внутренних органов через мельчайший порез. Если во время диагностики требуется оперативное вмешательство, то хирург делает несколько проколов через брюшную полость.

Главная особенность процедуры - использование специальных инструментов. Они оснащены микроскопическими камерами и подсветкой, что позволяет специалисту проводить сложнейшие операции, не прибегая к вскрытию брюшной полости. Удаление матки лапароскопическим методом не травмирует мышечные ткани, что предотвращает образование грыж, спаек и разрывов. При этом процедура не проводится без анестезии, потому что женщина может чувствовать, как надувают ее живот и делают разрезы, даже если они минимальны.

Как проходит удаление матки с помощью лапароскопии

Удаление матки лапароскопическим методом проходит в несколько этапов.

1. Подготовка пациентки к ампутации. Как правило, за несколько дней женщине назначают специальную диету и раствор для полного очищения кишечника. В день операции пациентке ставят клизму дважды в день, а также проводят УЗИ и подтверждают готовность к операции.
2. Наркоз и начало операции. Ампутацию проводят либо под местной анестезией, либо под общей. После того, как тело женщины будет готово к процедуре, хирург аккуратно делает несколько надрезов, куда вводят камеры, осветительные приборы, инструменты для ампутации. Сразу же после анестезии в брюшную полость вводят газ, который расширяет стенки живота. Это позволяет провести предварительную диагностику органов таза и начать операцию.
3. Удаление матки. Хирург и его ассистенты наблюдают за ходом операции через монитор, куда выводится изображения с одной из введенных в брюшную полость камер.
4. Очистка брюшной полости. После ампутации необходимо проверить, все ли сосуды клеммированы и нет ли кровотечения. В ходе завершения удаляются остатки крови, все инструменты извлекаются из полости. Надо отметить, что все швы после удаления матки косметические, аккуратные.

Стоимость лапароскопии

Сейчас удаление матки лапароскопическим методом - это одна из самых популярных хирургических процедур. Все из-за минимальных рисков, едва заметных швов и аккуратного удаления без повреждения соседних тканей брюшной полости. Давайте рассмотрим стоимость лапароскопической операции по удалению матки, как по России, так и в других странах СНГ и Европы.

• Россия. Средняя стоимость процедуры с проведением всех сопутствующих анализов составляет от 90 000 до 120 000 рублей. Нужно учитывать также репутацию клиник. Например, если в регионе находится всего одна клиника, где проводят качественную лапароскопию матки, то стоимость может варьироваться от 90 000 до 150 000 рублей. При этом для иногородних предоставление койко-места в период реабилитации может составить еще дополнительные 30 000-60 000 рублей.
• Германия. В среднем общий ценник может достичь 8 000-10 000 евро. В стоимость входит и перелет, и проживание, и полное обследование лучшими специалистами, а также реабилитация и наблюдение в послеоперационный период. Для жителей стран СНГ сумма может достичь 800 000 рублей.
• Израиль. Несмотря на то, что в Израиле сосредоточены одни из самых грамотных и квалифицированных специалистов мира, стоимость процедуры может достигать всего 400 000 рублей.

Почему такая стоимость? Потому что лапароскопический метод - это практически бескровная операция, которая требует использования лучших навыков и специализированных инструментов. При этом время проведения процедуры не влияет на стоимость. Лапароскопия матки может проходить как в течение 15 минут, так и на протяжении нескольких часов.

Послеоперационный период

Лапароскопический метод уникален тем, что женщина восстанавливается буквально за 3-7 дней. Сразу после проведения процедуры женщину приводят в чувство, чтобы проверить все рефлексы. Если состояние удовлетворительное, то ее переводят в общую палату. Как правило, для восстановления пациентке назначают специальную диету, состоящую из жидкой и не грубой пищи. Это нужно для того, чтобы как можно меньше травмировать стенки брюшной полости.

Если женщина не будет соблюдать диету, то в кишечнике могут образоваться каловые массы и газы, которые при расширении будут оказывать давление на внутренние органы и вызывать болевые ощущения. Именно поэтому пациентка должна следить за питанием и употреблять как можно больше клетчатки, чтобы улучшить перистальтику кишечного тракта.

Послеоперационный период после удаления матки лапароскопическим методом предусматривает проведение дополнительной диагностики. В первые полгода женщина должна наблюдаться у специалиста не менее двух раз, чтобы избежать появления осложнений и выделений.

Почему появляется боль после ампутации матки

Риск появления осложнений после удаления органа минимален, однако первым тревожным симптомом для женщины может стать боль. В первую очередь пациентка должна обратить внимание на локализацию боли и ее характер, а также незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики.

Основная причина болевых ощущений - это повреждение мягких тканей. Несмотря на то, что лапароскопия проводится без вскрытия брюшной полости и изъятия внутренних органов, процедура все равно заключается в ампутации матки. Повреждение тканей происходит в любом случае. Избежать этого не сможет даже самый квалифицированный хирург, потому что матка имеет сложную мышечную структуру. Первая боль может появиться через несколько часов, когда окончательно пройдет действие наркоза и обезболивающих препаратов. По характеру она слабо выражена, ноющая и длительная.

Еще одна причина появления неприятной боли - это закись азота или углекислый газ, который используют во время проведения процедуры для расширения границ живота.

Боли после удаления матки могут возникать от чрезмерных нагрузок или при несоблюдении диеты. Как уже было сказано выше, если женщина в послеоперационный период будет злоупотреблять соленой, острой и копченой пищей, употреблять алкоголь и газированные напитки, то нарушится перистальтика кишечника, отчего может возникнуть запор, который будет оказывать давление на травмированные ткани.

Что делать, если появились выделения после удаления

Если появились выделения после удаления матки лапароскопическим методом, то ни в коем случае не стоит паниковать. В послеоперационный период выделения - это вполне естественное явление, особенно если они не имеют гнойного запаха, состоят из полупрозрачной жидкости. Это показатель того, что происходит процесс восстановления поврежденных тканей. Давайте рассмотрим нормальные выделения и те, которые должны вызывать у пациентки тревогу.

• Норма. В процессе реабилитации после удаления матки лапароскопическим методом выделения должны быть необильными и прозрачными. Можно наблюдать кровяную примесь. Если нет осложнений, то выделения появляются в течение 3-4 недель после ампутации. При этом постепенно их количество сводится к нулю.
• Патология. Сгустки крови, гной, неприятный запах и обильное кровотечение - это первый сигнал, что появились осложнения. Возможно, появилась инфекция, которая может также вызывать раздражение или зуд. Нужно отметить, что в послеоперационный период нередко возникает молочница.

Как ускорить процесс реабилитации

Женщина должна вести правильный образ жизни после удаления матки. Последствия для организма могут быть самыми непредсказуемыми, если пациентка не соблюдает все установленные правила:

Психологическая травма

В этом пункте мы поговорим о последнем вышесказанном совете. Действительно, жизнь после удаления матки продолжается, поэтому женщина, которая соглашается на ампутацию, должна понимать, что в дальнейшем нужно будет бороться с определенным психологическим барьером. Рассмотрим их все:

Лапароскопический метод дарит женщинам новую жизнь. Эта процедура не вызывает спаек как, например, полостная операция по ампутации, которая предполагает вскрытие брюшной полости и изъятие кишечника. После данной процедуры у женщин редко возникают психологические трудности. Ведь по внешнему виду вовсе не скажешь, что производились какие-либо крупные хирургические вмешательства. Этот шаг в медицине предупреждает развитие рака и позволяет женщинам жить полноценной жизнью. Главное - не игнорировать тревожные симптомы, которые порой могут спасти жизнь нам и нашим близким!

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть» . И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются :

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» - «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» - сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости . Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая :

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий :

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные :

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие :

• из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
• трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга , лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
• из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
• невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
• наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это :

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария . Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.