Як показують сучасні дослідження, що проводяться в багатьох державах, депресія, нарівні із захворюваннями серця, є досить поширеною недугою. Багато хто знає не з чуток, що таке депресія, адже від цього розладу страждають багато людей. За даними фахівців, цю недугу в розвинених країнах виявляють у кожного п'ятого мешканця.

Слід розуміти, що будь-які проблеми, страждання, депресія та хвороба в основному мають одну й ту саму причину – его, егоїзм. Що таке его у цьому контексті? В основі его лежить ідея «жити для себе», живучи для власного задоволення та задоволення. Егоїзм проявляється як концентрація ідей я, я та я. Егоїст діє на основі «що у мене спільного», і така ситуація вважається нормальною на нашій планеті. Здається, кожен, хто народився тут, має ідею «жити собі». Згодом він може втратити вагу та зникнути, і, навпаки, він може посилитися, що безпосередньо впливає на майбутнє цієї людини.

Визначення депресії

Депресія- Це стан людини, коли вона живе як би в іншому вимірі, де немає ні віри, ні надії на майбутнє, ні любові. Це найважчий стан мозку та психіки.

Таке серйозне нездужання, як депресія, сильно знижує здоров'я та працездатність, завдаючи страждання пацієнту та його рідним. Слід зізнатися, люди погано представляють характерні прояви та наслідки депресії. Через це хворі отримують допомогу лише тоді, коли стан носить тривалий і небезпечний характер, а окремих випадках - і зовсім не отримують.

Тепер ми розглянемо, як егоїзм викликає проблеми, страждання, депресії та хвороби. Згадуючи фізичний закон, «сила дії дорівнює силі протидії», яка повністю застосовується до людини. Візьміть людину, яка намагається діяти, виходячи з ідеї «жити собі». І тут він намагається отримати більше, ніж йому чи йому справді потрібно. Він «тягне килим до себе», залучаючи іншу людину з тією ж думкою про життя, пов'язане з цією грою, і він також починає тягнути килим до себе. Ви можете згадати багато таких прикладів.

З погляду іншої людини проблема одна й та сама. Зростає невдоволення ситуацією, внутрішнім та зовнішнім дискомфортом, який стає стражданням. Ще кілька безуспішних спроб- та депресія. І якщо випробування будуть «успішним» результатом, життя буде збалансоване, і удар виходитиме з іншого боку.

Депресія- це дуже небезпечно. Не багато хто розуміє це, оскільки у виразу «депресія», нарівні з іншими психіатричними термінами, існує і звичайний зміст. Прояв пригніченості, різні форми дискомфортного психічного стану чи роздратування, переживання, пов'язані з горем чи втратою у повсякденні називають депресією. При цьому підході можна стверджувати, що кожен із нас знайомий із депресивним станом. Включно з абсолютно необґрунтованими станами, наприклад, через відсутність настрою.

Під час цих егоїстичних ігор напруженість наростає у свідомості та тілі, викликаючи різні розлади, що неминуче призводять до хвороб. Це дуже проста схема, яку багато хто може простежити у своєму житті, якщо вони досить обережні та свідомі. Таким чином, ми побачимо, що саме его є основною причиною всіх проблем, страждань, депресій та хвороб. Всі ці негативні явища виникають з одного кореня - ідей та бажань «жити для себе», і доки егоїзм не буде видалений, всі його неприємні наслідкибудуть існувати.

Варто звернути увагу на той факт, що депресія в наші дні помолодшала. Серед хворих, які постраждали від неї, можна зустріти людей не лише для людей похилого віку та «бальзаківського» віку, а й молодих і навіть дітей. Фахівці в галузі психіатрії нерідко говорять про депресію серед дітей, проблеми її походження та прояви клінічної картини.

У багатьох, до речі, є така ситуація – але лише доти, доки вона не накопичиться. І коли він встає, складніше працювати над собою, що це не кожен, хто винен, а тільки я. У такій ситуації розуміння того, що зазвичай повністю відсутнє.

Тому, якщо це можливо, така ситуація не мусить виникати. Яка альтернатива егоїзму? Отже, що ми можемо замінити необґрунтованим егоїзмом, не втрачаючи нічого? Ідея полягає в тому, щоб направити егоїзм на правильний курс. Ми можемо замінити його, не призводячи до вищезгаданих негативних наслідків. Це не так просто, але це цілком можливо.

Депресію діагностують так часто, що з цим звикаєш, як із звичайним явищем.

Побутове розуміння депресії

Сприйняття депресії як рядового захворювання поширюється і такі випадки, коли симптоми є досить серйозними з погляду медицини.

Через різні забобони та побоювання рідні не знають, як допомогти хворому вийти з депресії. Вони побоюються відправляти людину на лікування до стаціонару, але й удома не можуть дати їй потрібного лікування. Небажання визнати реальність психічної недуги є найбільшою помилкою. Багато хто вважає це «дурістю», радять пацієнтові «взяти себе до рук». Однак у такій ситуації пацієнт може швидше накласти на себе руки.

Почніть із простого, зрозумілого та виконуваного. Для інших це буде найпростіше розпочати. Це прості і , а також багато інших, що відображаються на сайті. У міру зміни мислення напрям дій також зміниться, що призведе до поліпшення життя як загалом, і у окремих сферах.

Детальніше про его та егоїзм. Його має на увазі поділ - я і «не мене», але й інших. Кожна проблема заснована на поділі та прагненні досягти протилежного полюса деякої двоїстості. Це спроба втекти від одного полюса та досягти іншого, щоб щось отримати. Це рух усередині дуальності, який сам собою входить у мережу сотень інших дуальностей.

Ще одна помилка має відношення до стаціонару психіатричного відділення: лікарня ототожнюється із в'язницею, а лікувальні заходиз розправами. Важко назвати гарною обстановкою у лікарні, але лікування у стаціонарі є необхідністю. Пацієнту і звичайний світ здається в'язницею і камерою тортур. З цієї причини він навряд чи помітить, на відміну від нас.

Його складається з тотожностей, переконань або уявлень про себе, але також про бажання, цілі, страхи, комплекси і т.д. Егоїстичний, як правило, не розуміє, що саме егоїзм викликає його проблеми, страждання та депресії. Маніакальний депресивний психоз.

ЛДПМ часто є суб'єктом судового розгляду та судової психіатричної сертифікації. Вони часто скоюють злочини, пов'язані з відмиванням грошей, які зазвичай скоюються внаслідок розкрадання, розкрадання предметів та речей. Ці хворі люди проводять без розбору, купують та дарують легкі подарунки коханим чи мало знайомим. Внаслідок їх підвищеної активності, підвищеного настрою та зниженої критики, підвищеної самооцінки та прискорених розумових процесів пацієнти виконують вищезгадані дії та вступають у конфлікт з ними, які не згодні з ними, посилюють або ображають їх, побиття.

Третьою помилкою вважається прийом ліків. Багато хто вважає, що спеціальні медикаменти згубні для мозку, роблять людину залежною від них. Це стосується не лише антидепресантів. Таке саме ставлення і простим антибіотикам, які нерідко потрібні, щоб зберегти життя хворим.

Лікарські препарати в сучасній психіатрії не всесильні, але їх ефективність досить висока. Нинішні покоління антидепресантів пацієнти переносять легше, практично до них не звикають. Це стає справжнім даром для страждає на депресію.

Часто вручну хворі також чинять сексуальні злочини, оскільки під час маніакальної фази збільшується сексуальність. Пацієнти в маніакальній фазі можуть чинити злочини, залишаючи роботу. В дуже поодиноких випадкахЗла манія може призвести до травм і вкрай рідко призводити до загибелі інших людей через нездатність завдати удару.

Біполярний розлад - це хвороба так званого афективного розладу і класифікується як психічне захворювання, психічний розлад, що характеризується перепадами настрою. Епізоди депресії та меланхолії супроводжуються періодами ейфорії. Саме цей стан психіатри називають манією. Ці епізоди є циклічними, але з-поміж них можуть бути періоди часу без ознак хвороби.

Види депресій

Зустрічаються різні видидепресії. Найчастіше їх викликають перенапруження та існуючі тривалий час травмуючі ситуації. Часом, вони можуть з'явитися без зрозумілих причин. При депресії можуть з'являтися супутні захворювання – це захворювання серця, шлунково-кишкового тракту тощо, і навпаки, багато хвороб сприяють появі депресії. При цьому перебіг основного захворювання посилюється. Однак якщо своєчасно виявити та почати лікувати депресію, то у пацієнтів спостерігається швидке покращення психічного та фізичного стану.

Деякі наукові дослідження вказують на приклади високої кореляції між цим розумовим відхиленням та творчим витвором, талантом, навіть генієм окремих людей. Люди, які вважаються біполярними, зазвичай займаються мистецтвом і, як правило, набагато сміливішими, сміливішими, товариськими та балакучими.

Основними симптомами є підвищений настрій, рухова активність та ідеї мегаломанії. Підвищений настрій варіюється від ейфорії, але деякі пацієнти гніваються і дратівливі. Мислення прискорюється, і йде швидко. Самокритика завжди знижується, відкидаючи потребу у лікуванні. Симптоми цього стану можуть виявлятись у дуже ранньому віці. Кількість можливих фаз непередбачувана. Біполярний розлад може бути обмежений життєвою фазою - манією, гіпоманією та депресією - може виявлятися тільки маніакальна, гіпоманіакальна або депресивна фаза, чи можливо, щоб усі троє проходили одночасно.

Для депресії характерні поодинокі, різноманітні за тяжкістю епізоди та тривалі загострення. В окремих людей, які страждають на депресію, вона має хронічний характерта триває багато років, не доходячи до серйозних моментів. При тяжкій психічній травмі, наприклад, загибель близької людини - дружина, дитини, виникає реактивна депресія. Від цієї форми захворювання не застрахований ніхто.

Тривалість фаз коливається між кількома тижнями та двома роками, а «яскраві» інтервали між фазами триває від 5 до 7 років, але вони можуть бути відсутніми. Це рідко зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Лабораторних випробувань для об'єктивної діагностики немає. Психіатри покладаються головним чином спостереження у поведінці та настрої пацієнта, і навіть на сімейну історію хвороби. Манії діагностують щонайменше один тиждень настрою або дратівливого настрою та щонайменше три з наступних симптомів.

Підвищена рухова активність Мовна голова Суб'єктивний прискорений потік мислення Підвищена самооцінка чи грандіозні ідеї Зниження потреби у сон Аномальна помірність Неконфесійна поведінка. Було показано, що люди з циклотимічними та депресивними рисами особистості піддаються більшого ризикувиникнення біполярного розладу. Однак причини цієї умови все ще неясні. Існує кілька теорій, але жодна з них не була підтверджена з достатньою науковою достовірністю.

Різні зміни у житті є нашої психіки сильним стресом, вона починає давати збій. У разі загибелі рідної людини життя кардинально змінюється. Погіршення ситуації пов'язане з тим, що для людини ця ситуація є справді життєвою катастрофою. У людині починає розростатися жах і біль, у його голові руйнується уявлення про сьогодення та майбутнє. У такій ситуації людині складно впоратися з трагедією, якщо вона не зможе знайти зачіпку у житті. І якщо в цей момент виникають інші неприємності, то йому не позаздриш.

Існує теорія, що хвороба генетично обумовлена. Однак, незважаючи на спроби та поглиблений аналіз, психічне захворювання ще не може бути пов'язане з певним геном. Існує генетична схильність, тому що статистика показує, що в той час, як біполярний розлад зачіпає близько 1% населення, його частота коливається від 9% до 18% у деяких сім'ях. Друга теорія абсолютно непопулярна в психології та психіатрії та пов'язує біполярний розлад з дієтою та деякими дієтами.

Третя популярна теорія пояснює це із порушенням ендокринного балансу та обміну вода-електроліт. Практично немає ефективного лікування хвороби, вона продовжується. Однак можливо придушити симптоми та запобігти епізодам за допомогою фармакологічних та психотерапевтичних препаратів. Використовуються антидепресанти, нейролептики. Карбонат літію використовується для розведення судом та зменшення їх інтенсивності. Засобом вибору деяких серйозних випадках є електросудомна терапія, яка може призвести до резистентності до лікарських засобів.

Більшість психічних розладів ми наживаємо самі. Причиною деяких із них є спадковість. Іншими словами, це гени, які ми отримали від своїх батьків. Такі гени є у кожного з нас більшою чи меншою мірою. У розвитку депресивних станів генетична схильність має значення. В одних можливість захворіти ендогенною депресієюабо маніакально-депресивнимпсихоз дуже висока. А в інших людей депресивні гени не виявляють себе взагалі.

Використання антидепресантів підлягає посиленню дебатів та розбіжностей. У деяких випадках самі ліки спричиняють симптоми захворювання, а в інших випадках пацієнти мають суїцидальні думки. Самі стабілізатори настрою також мають дуже обмежену дію та ефективність.

Маніковий синдром не завжди означає біполярний розлад. Це може бути спричинене шизофренією, деякими ліками, порушеннями обміну речовин, такими як ниркова недостатність або тиреотоксикоз, а також наслідком пухлин головного мозку або енцефаліту.

Що можна назвати пусковим механізмом цієї недуги?

Як вважають фахівці, це хронічний стрес. Через порушення обміну в нервової тканиниможуть з'явитися ендогенні депресії. Але наука поки що не знайшла цьому вичерпне пояснення.

Зіткнулися з депресією і люди похилого віку, яка з'являється в результаті поєднання травмуючого впливу і стану старіючого мозку.

Серед найбільш активних хімічних речовин, що призводять до картини хвороби, подібної до біполярного розладу, відносяться кокаїн та амфетаміни. Тим не менш, вони повинні використовуватися протягом тривалого часу, щоб привести до маніакально-депресивних епізодів, зі значно більш значущими в них клінічній практиціїх тривожно-параноїдальні ефекти. Останнім часом гострі суперечки виникли з багатьох аспектів цього захворювання. Дедалі більше фахівців у цій галузі згодні про те, що у багатьох із цих випадків це помилковий діагноз чи помилковий діагноз.

У окремих випадках депресія обмежується фізичними симптомами без проявів емоційного характеру. Такий вид депресії називають м аскованимоскільки за уявною тілесною недугою може ховатися важкий депресивний стан. У такій ситуації будь-які клінічні чи лабораторні обстеження не виявлять органічних змін у пацієнта.

Вважається, що те, що, мабуть, є біполярним розладом, може бути викликано нездоровою дієтою або різними культурними та етнічними відмінностями, що дуже скептично ставиться до наукової спільноти. Іноді в ранньому дитинстві майже неможливо відрізнити хтивість та хворобу. Діагноз також утруднений у разі жорстокого поводження або недоїдання дітей.

Депресія - це стан, який зачіпає як тіло, настрій, і думки людини. Це впливає на те, як ми їмо і спимо, як ми дивимося на себе і на те, як ми сприймаємо навколишні речі. Депресія - це більше, ніж поганий настрій, який мине, якщо ми перестанемо думати про це. Депресивні люди не можуть просто «потрапити до своїх рук» і розслабитися, навпаки, без належної допомоги, їх симптоми можуть продовжуватися протягом тижнів, місяців або навіть років, але в більшості випадків вони можуть допомогти - факт, який занадто часто ігнорується.

Є категорія людей, які намагаються позбутися депресії за допомогою алкоголю та наркотиків. Виходить, що депресія ховається за серйознішими захворюваннями – алкоголізмом та наркоманією. Іншими словами, «гримуча суміш».

Депресія: симптоми

На думку медиків, депресію не завжди вважають за хворобу, а найчастіше «синдромом», або певним набором симптомів. Симптомибувають різноманітними - туга, занепокоєння, втрата інтересу до звичайним справам, нездатність отримувати задоволення, втрата життєвого сенсу, відчуття винності, власної нікчемності, відсутність бажання бачити у житті хороші моменти, уповільнення промови. Депресія може виражатися по-різному залежно від форми захворювання. Назвемо найбільш часто зустрічаються симптоми депресії:

Емоційні прояви

• засмучення, страждання, пригнічений стан, занепад духу;
• схвильованість, внутрішня напруга, передчуття нещастя;
• запальність;
• почуття провини, постійні самозвинувачення;
• незадоволеність собою, зменшення впевненості у своїх силах, низька самооцінка;
• неможливість отримувати радість від приємних раніше занять;
• зменшення інтересу до навколишнього;
• неможливість відчувати якісь почуття (при глибоких депресіях);
• При депресії нерідко з'являється занепокоєння здоров'ям та долею близьких. Люди бояться здатися неспроможними у громадських місцях.

Фізіологічні прояви

• розлад сну (приватні напади безсоння або, навпаки, сонливість);
• змінюється апетит (переїдання чи повне пропадання апетиту);
• розлад кишечника (запори);
• зменшення лібідо;
• спад енергії, сильна стомлюваність при простих фізичних та розумових навантаженнях, слабкість;
• болі та різні неприємні відчуттяв організмі (наприклад, в ділянці серця або шлунка).

Поведінкові прояви

• апатія, небажання бути залученим до активних дій;
• ухилення від будь-яких контактів (тяжіння до відокремленого способу життя, відсутність інтересу до людей);
• відсутність бажання розважатися;
• схильність до алкоголізму та часте прийняття психоактивних препаратів, що приносять тимчасове полегшення.

Думкові прояви

• проблеми із концентрацією уваги;
• складнощі з прийняттям рішення;
• постійні песимістичні думки про себе, власну долю та світ;
• похмуре бачення свого майбутнього роздуми про безглуздість життя;
• при тяжких формах депресії виникають думки про самогубство;
• поява думок про свою непотрібність, неспроможність;
• уповільнені реакції мислення.

Якщо кілька цих симптомів тривають близько двох тижнів, можна припустити депресію.

Причини депресії

Чи можуть тяжкі життєві ситуації стати причиною депресії? Так,Можуть. Підштовхнути до захворювання можуть: втрата близької людини, звільнення, розлучення. І навіть втрата віри. В даному випадку мова йдене лише про релігію. , хронічний стрес та інше.

Серйозним ускладненням реактивних та ендогенних депресійє суїцид.

Отже, у сучасній науці депресія сприймається як захворювання, яке викликають безліч причин і чинників - біологічні, психологічні та соціальні.

Біологічні причини депресій

Серед біологічних факторівДепресії варто виділити характерні патології нейрохімічних процесів. Ці патології можуть зумовлюватися спадковістю.

Психологічні причини депресій

Як показують сучасні дослідження, існують і психологічні факторидепресій:

• при негативному мисленні, властива концентрація на негативних життєвих моментах, ситуаціях та особистості. Пацієнт бачить у темному світлі своє життя та майбутнє;
• особлива манера мислення у сім'ях, де рівень критики дуже високий і високий рівень конфліктності;
• безліч стресогенних ситуацій в особистому житті (розлучення, розлучення, алкоголізм рідних, смерть близьких);
• соціальна ізоляція при невеликій кількості довірчих відносин, які могли б стати серйозною емоційною підтримкою (зруйновані сімейні взаємини, самотність);

Соціальний контекст депресій

Велика кількість депресій у світі зумовлено значним темпом життя, великою його стресогенністю: висока конкуренція у суспільстві, нестабільність у соціальній сфері- Масові міграції, важкі економічні умови, фінансова нестабільність, невпевненість у майбутньому. Сучасне суспільство зводить у культ ряд цінностей, які змушують людей постійно відчувати невдоволення собою. Бажання домогтися фізичної та особистісної досконалості, схиляння перед силою, прагнення до переваги над іншими людьми та боротьба за власний добробут виснажують психічні сили людини. У подібних умовах люди змушені переживати та приховувати від сторонніх свої проблеми та невдачі. Це позбавляє їхньої емоційної підтримки, породжує тривогу, прирікаючи на самотнє існування.

Як відрізнити депресію від поганого настрою

Чи є спосіб відрізнити справжню депресіювід поганого настрою чи від зневіри? Зробити це досить складно. Але варто звернути увагу на низку ознак.

Перше,об'єктивність зміни психологічного та емоційного стану людини. Іншими словами, усі оточуючі розуміють, що з людиною відбувається щось незрозуміле. Друге- поганий настрій продовжується довгий часможе тривати протягом днів або тижнів. Іноді надвечір відбуваються трохи помітні поліпшення, а ранок, як правило, найважчий час. Третє- неможливо психологічно обгрунтувати причину поганий настрій.

Ще один важлива ознака- Це байдуже ставлення людини до навколишнього світу, відсутність інтересу до його звичайних справ, нездатність відволікти себе від похмурих думок. Засмучений людина намагається знайти собі співрозмовника, а якщо у пацієнта депресія, то йому хочеться усамітнитися. Ця ознака не характерна при тривожної депресіїколи створюється видимість спілкування. Під час спілкування пацієнти постійно нарікають, а співрозмовників не чують.

Люди із цим захворюванням часто худнуть, перестають стежити за своєю зовнішністю. Це сильно впадає у вічі, якщо колись людина відрізнялася своєю акуратністю і охайністю.

Хворий у депресивному стані може прямо в одязі лягти в ліжко або взагалі не розстелити її. Серед ознак депресії варто виділити розмови про смерті та самогубстві. До таких розмов потрібно ставитися серйозно. Багато хто вважає, що якщо людина веде розмови про суїцид, то ніколи цього не зробить. На жаль, це не так! Насправді якщо хворий заявляє про те, що хоче померти, то це може бути серйозною ознакою. p align="justify"> Серед важливих ознак недуги відзначають відсутність надії на майбутнє.

Як допомогти людині вийти з депресії

Підтримка та допомога рідних – це важливий фактордля подолання захворювання, навіть у тому випадку, якщо хворий у цьому не зацікавлений.

• важливо пам'ятати, що депресія - це захворювання, при якому потрібне співчуття. Занурення у хворобу з пацієнтом небезпечне, не потрібно розділяти його песимізм та зневіру;
• намагайтеся тримати емоційну дистанцію, нагадуючи і собі і пацієнту, що депресія є тимчасовим емоційним станом;
• не потрібно критикувати хворого. Краще пояснити йому, що цей стан не його вина, а скоріше біда. Йому потрібна допомога та лікування;
• намагайтеся не зосереджуватися на захворюванні людини, наповнюйте життя сім'ї та своє життя позитивними емоціями;
• залучайте пацієнта до активного життя;
• хворим потрібно, щоб їх вислухали, дали можливість висловлювати свої думки. Фізичне тілопов'язане з духовним і душевним світом – не можна нехтувати жодною стороною психіки.

Що робити не можна?Під час заяв хворих на самогубство, не слід залякувати їх, розповідаючи про відомі канони про поховання самогубців. Адже ці пацієнти вже думають про себе як про втрачених. Не можна обговорювати з хворим гріховність самогубства – це лише зміцнить їх у бажанні. Більший ефект принесуть розмови, налаштовані позитивно. Переконайте хворого в тому, що він вам дуже потрібен.

Лікування депресії

Дуже складним є лікування депресії . Лікарські препарати психотерапевтичного спрямування необхідні для лікування та профілактики цієї недуги. Найкраще не дати хвороби виникнути, ніж потім із нею боротися. З таким серйозним ворогом, як депресія, треба боротись і не можна опускати руки. Щоб здобути перемогу над хворобою, можуть знадобитися антидепресанти, яких не варто лякатися.

Більшість антидепресантів реалізується через аптечну мережу за рецептами лікаря. Підібрати необхідні антидепресанти з урахуванням перебігу хвороби може лише фахівець, який знає, що таке депресія, симптоми та лікування депресії.

Є загальні рекомендаціїщодо використання антидепресантів. Для початку їх потрібно приймати в дозах, які призначені лікарем. Препарати слід приймати без перепустки протягом певного періоду. У будь-якого препарату є курс прийому. Не варто боятись звикання, оскільки антидепресанти не формують залежність. До того ж при прийомі сучасних препаратів побічні ефекти спостерігаються рідко.

Антидепресанти відрізняються механізмом дії та ефектом. Потрібно лише правильно підібрати препарат та проводити лікування захворювання за правилами.

Депресія як стан емоційної пригніченості відома з давніх часів. Ще за вісім століть до Різдва Христового великий давньогрецький спів Гомер описав класичний депресивний стан в одного з героїв «Іліади», який «... блукав навколо, самотній, серце гладячи собі, тікаючи слідів людини…»

У першому ж збірнику медичних трактатів стародавньої Греції, авторство якого приписується «батьку наукової медицини» Гіппократу, були досить чітко описані страждання, які завдають депресії, і дано визначення захворювання: «якщо ж сум і страх тривають досить довго, то можна говорити про меланхолійний стан» .

Термін «меланхолія» (буквально чорна жовч) використовувався в медицині тривалий час і зберігся в назвах деяких психічних патологій і до сьогоднішнього дня (наприклад, «інволюційна меланхолія» - депресія, що розвивається у жінок у клімактеричний період).

Описи патологічних емоційних переживань, що призводять до неадекватного сприйняття навколишнього світу, є й у Старому Заповіті. Зокрема, у Першій книзі царств описана клініка важкої депресії у першого царя Ізраїлю – Саула.

У Біблії такий стан трактується як кара за гріхи перед Богом і у випадку з Саулом закінчується трагічно - цар наклав на себе руки, кинувшись на меч.

Християнство, що багато в чому спирається на Старий Заповіт, тривалий час зберігало вкрай негативне ставлення до всіх психічних недуг, асоціюючи їх із підступами диявола.

Що стосується депресії, то в Середньовіччі її почали позначати терміном Acedia (млявість) і розглядати як прояв таких смертних гріхів як лінощі та зневіру.

Термін «депресія» (придушення, пригніченість) виник лише у ХІХ столітті, коли вивченням захворювань психічної сфери зайнялися представники природничих наук.

Сучасні статистичні дані про депресію

Теми самотності в натовпі та відчуття безглуздості існування – одні з найбільш обговорюваних тем в Інтернеті,

Сьогодні депресивні стани є найпоширенішою психічною патологією. За даними ВООЗ, депресії становлять 40% випадків від усіх психічних захворювань, і 65% - від патологій психіки, які лікують амбулаторно (без приміщення пацієнта до стаціонару).

При цьому захворюваність на депресію неухильно зростає з року в рік, так що за останнє століття кількість депресивних пацієнтів, що реєструються щорічно, зросла більш ніж у 4 рази. Сьогодні у світі щороку близько 100 млн. хворих вперше звертаються до лікаря щодо депресії. Характерно, що левова частка депресивних пацієнтів посідає країни з високим рівнемрозвитку.

Частково збільшення реєстрованих випадків депресії пов'язане з бурхливим розвитком психіатрії, психології та психотерапії. Отже, навіть легкі випадки депресії, які раніше залишалися непоміченими, сьогодні діагностуються і з успіхом піддаються лікуванню.

Однак більшість фахівців пов'язує збільшення кількості депресивних пацієнтів у цивілізованих країнах з особливостями життя сучасної людини великих містах, такими як:

• високий темп життя;
• велика кількість стресових факторів;
• висока щільністьнаселення;
• відірваність від природи;
• відчуження від вироблених століттями традицій, які у часто надають захисний вплив на психіку;
• феномен "самотності в натовпі", коли постійне спілкування з великою кількістю людей поєднується з відсутністю близького теплого "неофіційного" контакту;
• дефіцит рухової активності (доведено, що банальний фізичний рух, навіть звичайна ходьба, сприятливо впливає стан нервової системи);
• старіння населення (ризик захворювання на депресію багаторазово зростає з віком).

Різні різниці: цікаві факти про депресію

• Автор «похмурих» оповідань Едгар По страждав від нападів депресії, яку намагався «лікувати» і наркотиками.
• Існує гіпотеза, що талант і творчість сприяють розвитку депресії. Відсоток депресивних та самогубців серед видатних діячівкультури та мистецтва значно вищі, ніж у загальній популяції.
• Засновник психоаналізу Зигмунд Фрейд дав одне з найкращих визначень депресії, позначивши патологію як роздратування, спрямоване самого себе.
• У людей, які страждають на депресію, частіше реєструються переломи. Дослідження показали, що це пов'язано як із зниженням уваги, так і з погіршенням стану кісткової тканини.
• Всупереч поширеній помилці, нікотин аж ніяк не здатний «допомогти розслабитися», а затяжка сигаретним димомприносить лише видиме полегшення, насправді збільшуючи стан хворого. Серед курців значно більше пацієнтів, які страждають від хронічного стресу та депресії, ніж серед людей, які не вживають нікотин.
• Пристрасть до алкоголю підвищує ризик депресії у кілька разів.
• Люди, які страждають на депресію, частіше стають жертвою і.
• Виявилося, що середньостатистичний геймер – людина, яка страждає на депресію.
• Данські дослідники виявили, що депресія батьків дуже негативно впливає на емоційний стан немовлят. Такі дітки частіше плачуть та гірше сплять.
• Статистичні дослідженняпоказали, що у повних дітей дитсадкового віку ризик розвитку депресії значно вищий, ніж у їхніх однолітків, які не страждають від надмірної ваги. При цьому значно погіршує перебіг дитячої депресії.
• У схильних до депресії жінок значно вищий ризик передчасних пологів та розвитку інших ускладнень при.
• Згідно зі статистичними даними, кожні 8 з 10 пацієнтів, які страждають на депресію, відмовляються від спеціалізованої допомоги.
• Недолік ласки, навіть за відносно благополучному матеріальному та соціальному становищі, сприяє розвитку депресії в дітей віком.
• Щорічно близько 15% пацієнтів, які страждають на депресію, скоюють самогубство.

Причини депресії

Класифікація депресій відповідно до їх розвитку

У розвитку практично будь-якого депресивного стану бере участь ціла низка факторів:

• зовнішні дії на психіку
  • гострі (психологічна травма);
  • хронічні (стан постійного стресу);
• генетична схильність;
• ендокринні зрушення;
• вроджені чи набуті органічні дефекти центральної нервової системи;
• соматичні (тілесні) захворювання.

Тим не менш, у переважній більшості випадків можна виділити провідний причинний фактор. Ґрунтуючись на природі фактора, що викликав пригнічений стан психіки, всі види депресивних станів можна розділити на кілька великих груп:

1. Психогенні депресії, що є реакцією психіки на будь-які несприятливі життєві обставини.
2. Ендогенні депресії(буквально викликані внутрішніми чинниками) які є, у розвитку яких, зазвичай, визначальна роль належить генетичної схильності.
3. Органічні депресіїобумовлені важким вродженим або набутим дефектом центральної нервової системи;
4. Симптоматичні депресії, що є однією з ознак (симптомів) будь-якого тілесного захворювання
5. Ятрогенні депресії, що являють собою побічну дію будь-якого лікарського препарату

Психогенні депресії

Причини розвитку реактивної та неврастенічної депресії

Психогенна депресія – найпоширеніший вид депресивних станів, що становить до 90% від усіх видів депресій. Більшість авторів поділяють усі психогенні депресії на реактивні – гострі. депресивні станита неврастенічні депресії, що мають спочатку хронічний перебіг.

Найчастіше причиною реактивної депресіїставати тяжка психологічна травма, а саме:

• трагедія в особистому житті (хвороба чи смерть близької людини, розлучення, бездітність, самотність);
• проблеми зі здоров'ям (важка хвороба чи інвалідність);
• катаклізми на роботі (творчі чи виробничі невдачі, конфлікти у колективі, втрата робочого місця, вихід на пенсію);
• пережите фізичне чи психологічне насильство;
• економічні негаразди (фінансовий крах, перехід на більш низький рівеньзабезпеченості);
• міграція (переїзд до іншої квартири, до іншого району міста, до іншої країни).

Значно рідше реактивна депресія виникає як реакція у відповідь на радісну подію. У психології існує такий термін як «синдром досягнутої мети», що описує стан емоційної пригніченості після настання довгоочікуваної радісної події (надходження до вузу, кар'єрне досягнення, одруження і т.п.). Багато фахівців пояснюють розвиток синдрому досягнутої мети несподіваною втратою сенсу життя, який раніше сконцентрували на одному єдиному досягненні.

Загальною рисою всіх без винятку реактивних депресій є присутність травмуючого фактора у всіх емоційних переживаннях пацієнта, який чітко усвідомлює причину, внаслідок якої він страждає, – чи то втрата роботи, чи розчарування після вступу до престижного вузу.

Причиною ж неврастенічної депресіїє хронічний стрес, тому в таких випадках основний травмуючий фактор пацієнтом, як правило, не виявляється або описується як тривала смуга дрібних невдач та розчарувань.

Чинники ризику розвитку психогенних депресій

Психогенна депресія, як реактивна, і неврастеническая може розвинутися практично в будь-якої людини. Разом з тим, як показує банальний досвід, люди по-різному сприймають удари долі – одна людина звільнення з роботи сприйме як дрібну неприємність, інша – як трагедію світу.

Отже, існують чинники, що підвищують схильність людини до депресії – вікові, статеві, соціальні та індивідуальні.

Віковий фактор.

Незважаючи на те, що молоді люди ведуть активніший спосіб життя, і, отже, більш схильні до впливу несприятливих зовнішніх факторів, у юнацькому віці депресивні стани, як правило, виникають рідше і протікають легше, ніж у старих.

Вчені пов'язують схильність людей похилого віку депресії з віковим зменшенням вироблення «гормону щастя» - серотоніну та ослабленням соціальних зв'язків.

Підлога та депресія

Жінки через фізіологічну лабільність психіки більш схильні до депресій, проте у чоловіків депресії протікають набагато важче. Статистика свідчить: жінки страждають на депресію в 5-6 разів частіше за чоловіків, і, тим не менш, серед 10 самогубців – лише 2 жінки.

Частково це пов'язано з тим, що жінки вважають за краще «шоколадом лікувати смуток», а чоловіки частіше шукають розради в алкоголі, наркотиках та випадкових зв'язках, що значно посилює перебіг захворювання.

Соціальний статус.

Статистичні дослідження показали, що найбільш схильні до важких психогенних депресій багатство і злидні. Люди із середнім статком витриваліші.

Крім того, у кожної людини існують ще й індивідуальні особливості психіки, світогляду та мікросоціуму (найближчого оточення), що підвищують ймовірність розвитку депресивних станів, такі як:

• генетична схильність (близькі родичі були схильні до меланхолії, робили спроби суїциду, страждали на алкоголізм, наркоманію або якоюсь іншою залежністю, що нерідко маскує прояви депресії);
• перенесені до дитячому віціпсихологічні травми (раннє сирітство, розлучення батьків, насильство в сім'ї тощо);
• уроджена підвищена ранимість психіки;
• інтровертованість (схильність до самопоглиблення, яка при депресії переходить у безплідне самокопання та самобичування);
• особливості характеру та світогляду (песимістичний погляд на світоустрій, завищена або, навпаки, занижена самооцінка);
• слабке фізичне здоров'я;
• брак соціальної підтримки в сім'ї, серед однолітків, друзів та колег.

Ендогенні депресії

Ендогенні депресії становлять лише близько 1% від усіх видів депресій. Класичним прикладом є маніакально-депресивний психоз, котрим характерно циклічний перебіг, коли періоди психічного здоров'я змінюються фазами депресій.

Нерідко фази депресій чергуються із фазами так званих маніакальних станів, Для яких, навпаки, характерний неадекватний емоційний підйом і підвищена мовна та рухова активність, так що поведінка пацієнта в маніакальній фазі нагадує поведінку п'яної людини.

Механізм розвитку маніакально-депресивного психозу, так само як і інших ендогенних депресій, до кінця не вивчений, проте вже досить давно відомо, що дане захворювання детерміноване генетично (якщо один з однояйцевих близнюків хворіє на маніакально-депресивний психоз, то ймовірність розвитку подібної патології у ген двійника складає 97%).

Найчастіше хворіють жінки, перший епізод, як правило, виникає у молодому віці відразу після повноліття. Однак можливий і пізніше розвиток захворювання. Депресивна фаза триває від двох до шести місяців, при цьому емоційна пригніченість поступово посилюється, досягаючи певної критичної глибини, а потім поступово відбувається відновлення нормального стану психіки.

"Світлі" проміжки при маніакально-депресивному психозі досить тривалі - від кількох місяців до кількох років. Загострення захворювання може спровокувати якесь фізичне чи психічне потрясіння, проте найчастіше депресивна фаза виникає як така, підкоряючись певному внутрішньому ритму захворювання. Нерідко критичним періодом для захворювання стає зміна сезону (осінні та/або весняні фази), деякі пацієнтки відзначають виникнення депресій у певні дні менструального циклу.

Інший приклад щодо часто зустрічається ендогенної депресії - інволюційна меланхолія. Захворювання розвивається у віці 45-55 років, переважно у жінок.

Причини виникнення захворювання залишаються невідомими. Спадковий чинник у разі не простежується. Спровокувати розвиток інволюційної меланхолії може будь-яке фізичне чи нервове потрясіння. Однак у більшості випадків захворювання починається як хвороблива реакція на в'янення і старість, що наближається.

Інволюційна меланхолія, як правило, поєднується з такими симптомами як підвищена тривожність, іпохондрія (страх смерті від тяжкої хвороби), іноді трапляються істеричні реакції. Після виходу з депресії у пацієнтів найчастіше залишаються деякі психічні дефекти (зниження здатності до співпереживання, замкнутість, елементи егоцентризму).

Сенільні (старечі) депресіїрозвиваються у літньому віці. Багато фахівців вважають причиною розвитку даної патології поєднання генетичної схильності до захворювання з наявністю дрібних органічних дефектів центральної нервової системи, пов'язаних із віковими порушеннями кровообігу головного мозку.

Така депресія характеризується своєрідною деформацією характеристик характеру пацієнта. Хворі стають буркотливими, уразливими, з'являються риси егоїзму. На тлі пригніченого похмурого настрою розвивається вкрай песимістична оцінка навколишньої дійсності: пацієнти постійно нарікають на «неправильність» сучасних нормі звичаїв, порівнюючи їх із минулим, коли, на їхню думку, все було ідеально.

Початок сенільних депресій, як правило, гострий і пов'язаний з будь-яким травмуючим фактором (смерть чоловіка, переїзд на інше місце проживання, тяжка хвороба). Надалі депресія приймає затяжну течію: звужується коло інтересів, раніше активні пацієнти стають апатичними, односторонніми та дріб'язковими.

Іноді хворі приховують свій стан від оточуючих, у тому числі від найближчих людей, і страждають мовчки. У разі існує реальна загроза самогубства.

Депресії, пов'язані з фізіологічними ендокринними зрушеннями в організмі
Гормони відіграють провідну роль у життєдіяльності організму в цілому та у функціонуванні центральної нервової системи зокрема, тому будь-які коливання гормонального фонуздатні викликати у схильних осіб серйозні порушення емоційної сфериЯк ми це бачимо на прикладі передменструального синдрому у жінок.

Тим часом життєвий цикл людини має на увазі існування періодів, коли відбувається своєрідний гормональний вибух. Ці періоди пов'язані з функціонуванням репродуктивної системи та включають дорослішання, відтворення (у жінок) та згасання (клімакс).

Відповідно, до депресій, пов'язаних із фізіологічними ендокринними зрушеннями в організмі, відносять:

• підліткові депресії;
• післяпологові депресії у породіль;
• депресії при клімаксі

Такі депресивні стану розвиваються і натомість найскладнішої перебудови організму, тому, зазвичай, поєднуються з ознаками астенії (виснаження) центральної нервової системи, такими як:

• підвищена стомлюваність;
• оборотне зниження інтелектуальних функцій (увага, пам'ять, творчі здібності);
• знижена працездатність;
• підвищена дратівливість;
• схильність до істероїдних реакцій;
• емоційна слабкість (плаксивість, примхливість тощо).

Зміни гормонального фону зумовлюють схильність до імпульсних дій. Саме з цієї причини за відносно неглибоких депресивних станів нерідко відбуваються «несподівані» самогубства.

Ще одна характерна риса пов'язаних з глибокою гормональною перебудовою депресивних станів – їх розвиток багато в чому подібний до психогенних депресій, оскільки присутній значний травмуючий психіку фактор (дорослішання, народження дитини, відчуття старості, що наближається).

Тому фактори, що підвищують ризик розвитку подібних депресій, такі ж, як і у психогеній (генетична схильність, підвищена ранимість психіки, перенесені психологічні травми, особливості особистісних рис характеру, відсутність підтримки з боку найближчого оточення тощо).

Органічні депресії

Частота депресій при деяких ураженнях головного мозку є досить високою. Так, клінічні дослідження показали, що близько 50% пацієнтів, які перенесли, виявляють ознаки депресії вже в ранньому. відновлювальний період. У цьому емоційна пригніченість розвивається і натомість інших неврологічних порушень (паралічі, порушення чутливості тощо.) і нерідко поєднуються з характерними нападами насильницького плачу.

Ще частіше трапляються депресії при хронічній недостатності мозкового кровообігу(близько 60% пацієнтів). У разі емоційна пригніченість поєднується з підвищеною тривожністю. Пацієнти, як правило, постійно турбують оточуючих одноманітними скаргами про свій важкий фізичний та психічний стан. З цієї причини судинні депресії ще називають «ниючими» або «бідними» депресіями.

Депресії при черепно-мозкових травмах зустрічаються в 15-25% випадків і найчастіше розвиваються в віддалений період– через місяці чи навіть роки після трагічної події. Як правило, у таких випадках депресія виникає на тлі вже розвиненої травматичної – органічної патології головного мозку, що проявляється цілим комплексом симптомів, таких як: напади головного болю, слабкість, зниження пам'яті та уваги, дратівливість, злісність, образливість, розлади сну, сльозливість.

При новоутвореннях в області лобової та скроневої частки, а також при таких серйозних захворюваннях нервової системи, як паркінсонізм, розсіяний склероз та хорея Гентінгтона, депресії зустрічаються у більшості пацієнтів і можуть бути першим симптомом патології.

Симптоматичні депресії

Симптоматичні депресії реєструються щодо рідко. Частково це пов'язано з тим, що депресії, що розвинулися на розгорнутій клінічній стадії тяжкого захворювання, як правило, розглядають як реакцію пацієнта на свій стан і відносять до психогеній (реактивним чи неврастенічним депресіям).

Тим часом багато захворювань особливо часто поєднуються з депресіями, що дозволяє говорити про емоційну пригніченість як про специфічний симптом цієї патології. До таких хвороб відносять:

• ураження серцево-судинної системи (, хронічна недостатністькровообігу);
• захворювання легень (хронічна легенево-серцева недостатність);
• ендокринні патології (, тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона);
• хвороби шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гепатит С,);
• ревматоїдні захворювання (, склеродермія);
• онкологічне захворювання(Саркома, рак);
• офтальмологічна патологія (глаукома);
• сечостатева система(Хронічний).

Для всіх симптоматичних депресій характерний зв'язок глибини депресії із загостреннями та ремісіями захворювання – при погіршенні фізичного стану пацієнта депресія посилюється, а при досягненні стійкої ремісії емоційний стан нормалізується.

При деяких тілесних недугах депресивний стан може бути першим симптомом захворювання, яке ще ні в чому не дається взнаки. Насамперед це стосується онкологічних захворювань, таких як, та ін.

Характерною особливістю симптоматичної депресії, що виникла на доклінічній стадії онкологічного захворювання, є переважання так званої негативної симптоматики. На перший план виступає не смуток і тривога, а втрата «смаку життя», пацієнти стають апатичними, цураються колег та друзів, у жінок першою ознакою такого роду депресії може бути втрата інтересу до власної зовнішності.

При злоякісних новоутвореннях депресія може виникнути на будь-якій стадії розвитку патології, тому в багатьох онкологічних мечах працюють психологи, що спеціалізуються на наданні онкохворим допомоги.

Депресії, що розвиваються у пацієнтів з алкогольною або наркотичною залежністю
Депресії, що розвиваються при алкоголізмі або наркоманії, можна розглядати як ознаки хронічного отруєнняклітин головного мозку нейротоксичними речовинами, тобто як симптоматичні депресії

Однак алкогольна або/і наркотична залежність нерідко виникає на тлі тривалої психогенної депресії, коли пацієнт намагається «лікувати» душевний біль і тугу речовинами, що одурманюють головний мозок.

В результаті нерідко формується порочне коло: душевна драма спонукає пацієнта до вживання послаблюючих моральних страждань речовин, а алкоголь і наркотики викликають цілий каскад життєвих негараздів (сварки в сім'ї, проблеми на роботі, убогість, соціальна дезадаптація тощо), що тягнуть за собою нові переживання, яких хворий позбавляється з допомогою звичного «ліки».

Таким чином, на ранніх стадіяхрозвитку алкоголізму та наркоманії депресія може багато в чому нагадувати психогенні депресії (затяжну реактивну або неврастенічну).

На розгорнутій стадії захворювання, коли формується фізіологічна та психологічна залежність до психоактивної речовини, такі депресії мають яскраво виражені власні риси. Пацієнт сприймає весь світ через призму залежність від алкоголю та/або наркотиків. Так що в таких випадках можуть бути особливо ефективними сеанси групової психотерапії (групи анонімних алкоголіківта наркоманів тощо).

На останніх стадіях розвитку алкогольної та наркотичної залежностіКоли в центральній нервовій системі розвиваються незворотні зміни, депресія набуває вираженого органічного характеру.

Характерні особливості депресії при алкогольній та наркотичній залежності стали причиною виділення даних патологій у окрему групу. Ефективність лікування у разі забезпечує залучення кількох фахівців (психолог, психотерапевт, нарколог, але в останніх стадіях ще й невропатолог і психіатр).

Ятрогенні депресії

Сама назва «ятрогенна» (у буквальному перекладі «викликана лікарем» або «має медичне походження») говорить сама за себе – так називають депресії, пов'язані з вживанням лікарських засобів.

Найчастіше «винуватцями» ятрогенних депресій стають такі медикаменти:

• гіпотензивні засоби (препарати, що знижують артеріальний тиск) – резерпін, раунатин, апресин, клофелін, метилдофа, пропроналол, верапаміл;
• протимікробні препарати – похідні сульфаніламіду, ізоніазид, деякі антибіотики;
• протигрибкові засоби (амфотерицин В);
• антиаритмічні препарати (серцеві глікозиди, новокаїнамід);
• (Глюкокортикоїди, анаболічні стероїди, комбіновані оральні контрацептиви);
• гіполіпідемічні препарати (застосовуються при атеросклерозі) – холестирамін, правастатин;
• хіміотерапевтичні засоби, що використовуються в онкології – метотрексат, вінбластин, вінкристин, аспарагіназ, прокарбазин, інтерферони;
• препарати, використовувані зниження шлункової секреції – циметидин, ранитидин.

Депресія- далеко не єдина неприємна побічна дія таких, на перший погляд, невинних таблеток, як засоби, що знижують кислотність шлункового соку, та комбіновані оральні контрацептиви.

Тому будь-які медикаменти, розраховані на тривале застосування, необхідно вживати за призначенням та під контролем лікаря.

Ятрогенні депресії, зазвичай, виникають лише за тривалому прийомі названих препаратів. У таких випадках стан загальної пригніченості рідко досягає значної глибини, а емоційне тло пацієнтів повністю нормалізується після відміни медичного препарату, що спричинив симптоми депресії.

Виняток становлять ятрогенні депресії, що розвинулися у пацієнтів, які страждають на такі патології, як:

• порушення мозкового кровообігу (нерідко супроводжує гіпертонічну хворобу та);
• ішемічна хвороба серця (як правило, є наслідком атеросклерозу та веде до аритмій);
• (Часто для лікування призначають серцеві глікозиди);
• (Як правило, протікає з підвищеною кислотністю);
• онкологічне захворювання.

Перелічені захворювання можуть призвести до незворотних змін у центральній нервовій системі та розвитку органічної депресії (порушення мозкового кровообігу) або викликати симптоматичну депресію (виразкова хвороба шлунка та дванадцяти палої кишки, тяжкі ураження серця, онкологічна патологія).

У разі призначення «підозрілих» препаратів може спровокувати загострення симптоматичної депресії чи посилити перебіг депресії, що з органічним дефектом нервової системи. Тому крім відміни препарату, що викликав депресію, може знадобитися ще й спеціальне лікування симптомів пригніченості (психотерапія, призначення антидепресантів).

Профілактика ятрогенних депресій полягає у дотриманні всіх застережень при призначенні препаратів, здатних викликати депресію, а саме:

• пацієнтам зі схильністю до депресії необхідно підбирати препарати, які не мають здатності пригнічувати емоційне тло;
• названі ліки (у тому числі і комбіновані оральні контрацептиви) повинні призначатися лікарем з урахуванням усіх показань та протипоказань;
• Лікування необхідно проводити під контролем лікаря, пацієнту слід повідомляти про всі неприємні побічні ефекти – своєчасна заміна препарату допоможе уникнути багатьох неприємностей.

Симптоми та ознаки депресії

Психологічні, неврологічні та вегетативно-соматичні ознаки депресії

Усі ознаки депресії можна умовно поділити на власне симптоми розладу психіки, симптоми порушення діяльності центральної нервової системи (неврологічні симптоми) та симптоматику функціональних розладіврізних органів та систем людського організму(Вегетативно-соматичні ознаки).

До ознак порушення стану психікивідноситься, в першу чергу, депресивна тріада, що поєднує такі групи симптомів:

• зниження загального емоційного тла;
• загальмованість розумових процесів;
• зниження рухової активності.

Зниження емоційного фону є кардинальною системоутворюючою ознакою депресії і проявляється переважанням таких емоцій, як сум, туга, відчуття безвиході, а також втрата інтересу до життя аж до появи суїцидальних думок.

Загальмованість розумових процесів виявляється у уповільненій мові, коротких односкладових відповідях. Пацієнти довго обмірковують рішення нескладних логічних завдань, функції пам'яті та уваги у них значно знижено.

Зниження рухової активності проявляється у повільності, неповороткості, відчутті скутості рухів. При тяжкій депресії пацієнти впадають у ступор (стан психологічної знерухомленості). У таких випадках поза хворих досить природна: зазвичай вони лежать на спині з витягнутими кінцівками або сидять, зігнувшись, схиливши голову і спираючись ліктями на коліна.

Внаслідок зниження загальної рухової активності, мімічні м'язи як би застигають в одному положенні, і обличчя депресивних пацієнтів набуває характеру своєрідної маски страждання.

На тлі пригніченого емоційного фону навіть при легких психогенних депресіях у пацієнтів різко знижується самооцінка, і формуються маячні ідеї власної ущербності та гріховності.

У легких випадках мова йде лише про явне перебільшення власної провини, у важких – пацієнти відчувають на собі тягар відповідальності за всі без винятку неприємності ближніх і навіть за всі катаклізми, що відбуваються в країні та у світі загалом.

Характерною особливістю марення є те, що пацієнти практично не піддаються переконанню і, навіть повністю усвідомивши безглуздість висловлених припущень і погодившись із лікарем, через деякий час знову повертаються до своїх маячних ідей.

Розлади психіки поєднуються з неврологічними симптомами , Головне з яких є порушення сну.

Характерною особливістю безсоння при депресії є раннє пробудження (близько 4-5 години ранку), після якого пацієнти вже не можуть заснути. Нерідко хворі стверджують, що не спали всю ніч, тоді як медичний персонал чи близькі люди бачили їх сплячими. Цей симптом свідчить про втрату відчуття сну.
Крім того, у депресивних пацієнтів спостерігаються різноманітні розлади апетиту. Іноді внаслідок втрати відчуття насичення розвивається булімія (ненажерливість), проте частіше зустрічається зниження апетиту аж до повної анорексії, тому пацієнти можуть значно втрачати у вазі.

Порушення діяльності центральної нервової системи призводять до функціональної патології репродуктивної сфери. У жінок спостерігаються порушення менструального циклу до розвитку (відсутність місячних кровотеч), чоловіки нерідко розвиваються.

До вегетативно-соматичним ознакам депресії відноситься тріада Протопопова:

• (Підвищення частоти серцевих скорочень);
• мідріаз (розширення зіниці);

Крім того, важливою ознакою є специфічні зміни шкіри та її придатків. Відзначається сухість шкіри, ламкість нігтів, випадання волосся. Шкірні покрививтрачають свою пружність, у результаті утворюються зморшки, нерідко з'являється характерний надлам брів. У результаті пацієнти виглядають набагато старшими за свій вік.

Ще одні характерна ознакапорушення діяльності вегетативної нервової системи – велика кількість скарг на болі (серцеві, суглобові, головні, кишкові), тоді як лабораторні та інструментальні дослідження не виявляють ознак серйозної патології.

Критерії встановлення діагнозу «депресивний стан»

Депресія відноситься до захворювань, діагноз яких, як правило, встановлюється за зовнішніми ознакамибез використання лабораторних аналізів та складних інструментальних обстежень. При цьому клініцисти виділяють головні та додаткові симптомидепресії.

Головні симптоми депресії

• зниження настрою (визначається за відчуттям самого хворого або зі слів близьких), при цьому знижене емоційне тло спостерігається практично щодня більшу частинудня та триває не менше 14 днів;
• втрата інтересу до видів діяльності, які раніше приносили задоволення; звуження кола інтересів;
• зниження енергетичного тонусу та підвищена стомлюваність.

Додаткові симптоми

• зниження здатності до концентрації уваги;
• зниження самооцінки, втрата впевненості у собі;
• маячні ідеї провини;
• песимізм;
• думки про самогубство;
• порушення сну;
• порушення апетиту.

Позитивні та негативні ознаки депресивних станів

Як бачимо, далеко не всі симптоми, що зустрічаються при депресії, увійшли до критеріїв постановки діагнозу. Тим часом наявність тих чи інших симптомів та їх виразність дозволяють розпізнати тип депресії (психогенна, ендогенна, симптоматична тощо).

До того ж, орієнтуючись на провідні симптоми емоційно-вольових порушень - чи то туга, тривога, відчуженість і відхід у себе або наявність маячних ідей самоприниження - лікар призначає той чи інший лікарський препарат або вдається до немедикаментозної терапії.

Для зручності всі психологічні симптоми депресії поділяють дві основні групи:

• позитивні симптоми (поява якоїсь ознаки в нормі, що не спостерігається);
• негативні симптоми (втрата будь-якої психологічної спроможності).

Позитивна симптоматика депресивних станів

• Туга при депресивних станах носить характер хворобливого душевного страждання і відчувається у вигляді нестерпного гніту в грудях або в епігастрії (під ложечкою) - так звана прекардіальна або надчеревна туга. Як правило, це почуття поєднується з зневірою, безнадійністю та розпачом і нерідко призводить до суїцидальних поривів.
• Тривога часто носить невизначений характер тяжкого передчуття непоправної біди і веде до постійної боязкої напруги.
• Інтелектуальна і рухова загальмованість проявляється у сповільненості всіх реакцій, порушенні функції уваги, втраті спонтанної активності, у тому числі і до виконання повсякденних нескладних обов'язків, які стають хворому тягарем.
• Патологічний циркадний ритм – характерні коливання емоційного тла протягом дня. При цьому максимум виразності депресивної симптоматики посідає ранній ранковий годинник (саме з цієї причини більшість самогубств відбувається в першій половині дня). До вечора самопочуття, як правило, значно покращується.
• Ідеї ​​власної нікчемності, гріховності та ущербності, як правило, призводять до своєрідної переоцінки власного минулого, тому пацієнт бачить власний життєвий шляхяк безперервну низку невдач і втрачає будь-яку надію на «світло в кінці тунелю».
• Іпохондричні ідеї – являють собою перебільшення тяжкості супутніх фізичних недуг та/або страх раптової смерті від нещасного випадку або смертельної хвороби. При важких ендогенних депресіях такі ідеї нерідко набувають глобального характеру: пацієнти стверджують, що в них «у середині вже все згнило», відсутні ті чи інші органи тощо.
• Суїцидальні думки - бажання покінчити життя самогубством іноді приймає нав'язливий характер (суїцидоманія).

Негативна симптоматика депресивних станів

• Болюче (скорботне) безпочуття – найчастіше зустрічається при маніакально-депресивному психозі і є болісне відчуття повної втрати здатності до переживання таких почуттів як любов, ненависть, співчуття, гнів.
• Моральна анестезія – психічний дискомфорт у зв'язку з усвідомленням втрати невловимих емоційних зв'язків коїться з іншими, і навіть згасанням таких функцій, як інтуїція, фантазія і уяву (також найхарактерніше для важких ендогенних депресій).
• Депресивна девіталізація – зникнення потягу життя, згасання інстинкту самозбереження та основних соматочувственных спонукань (лібідо, сон, апетит).
• Апатія - млявість, байдужість до оточуючого.
• Дисфорія – похмурість, буркотливість, дріб'язковість у претензіях до оточуючих (частіше зустрічається при інволюційній меланхолії, сенільних та органічних депресіях).
• Ангедонія – втрата здатності до насолоди, що дає повсякденне життя(спілкування з людьми та природою, читання книг, перегляд телесеріалів тощо), нерідко усвідомлюється та болісно сприймається пацієнтом, як ще один доказ власної неповноцінності.

Лікування депресії

Які медикаменти можуть допомогти при депресії

Що таке антидепресанти

Основною групою лікарських препаратів, які при депресії, є антидепресанти – лікарські засоби, що підвищують емоційне тло і повертають пацієнту радість життя.
Ця група медичних препаратівбула відкрита у середині минулого століття цілком випадково. Лікарі використовували для лікування туберкульозу новий препаратізоніазид та його аналог - іпроніазид і виявили, що у пацієнтів значно покращувався настрій ще до того, як починали йти на спад симптоми основного захворювання.

Надалі клінічні випробування показали позитивний ефект використання іпроніазиду для лікування хворих з депресією та нервовим виснаженням. Вчені виявили, що механізм дії препарату полягає в інгібуванні ферменту моноамінооксидази (МАО), який інактивує серотонін та норадреналін.

При регулярному вживанні препарату концентрація серотоніну та норадреналіну в центральній нервовій системі підвищується, що призводить до підвищення настрою та покращення загального тонусу нервової системи.

Сьогодні антидепресанти – затребувана група лікарських засобів, яка постійно поповнюється все новими та новими препаратами. Загальною властивістю всіх цих медикаментів є специфіка механізму дії: так чи інакше потенціюють дію серотоніну та меншою мірою норадреналіну в центральній нервовій системі.

Серотонін називають нейромедіатором «радості», він регулює імпульсивні потяги, полегшує засинання та нормалізує зміну циклів сну, знижує агресивність, підвищує переносимість болю, усуває нав'язливі ідеї та страхи. Норадреналін потенціює пізнавальні здібності та бере участь у підтримці стану неспання.

Різні препарати з групи антидепресантів розрізняються за наявністю та виразністю наступних ефектів:

• стимулюючу дію на нервову систему;
• седативний (заспокійливий) ефект;
• анксіолітичні властивості (знімає тривожність);
• антихолінергічну дію (такі препарати мають багато побічних дійі протипоказані при глаукомі та деяких інших захворюваннях);
• гіпотензивна дія (знижують артеріальний тиск);
• кардіотоксичний ефект (протипоказані пацієнтам, які страждають на серйозні захворювання серця).

Антидепресанти першого та другого ряду

Препарат Прозак. Один із найпопулярніших антидепресантів першого ряду. З успіхом використовується при підліткових та післяпологових депресіях ( грудне годуванняне є протипоказанням до призначення Прозака).

Сьогодні лікарі намагаються призначати антидепресивні препарати нових поколінь, які мають мінімум протипоказань та побічних дій.

Зокрема, такі ліки можна призначати вагітним, а також пацієнтам, які страждають на захворювання серця (ІХС, артеріальна гіпертензіяі т.п.), легень (гострий,), системи крові (), (у тому числі і ускладненої), важкими ендокринними патологіями (цукровий діабет, тиреотоксикоз), глаукомою.

Антидепресанти нових поколінь називають препаратами першого ряду.До них відносяться:

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): флуоксетин (прозак), сертралін (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамін (феварин), циталопрам (ципраміл);
• селективні стимулятори зворотного захоплення серотоніну (ССЗЗС): тіанептин (коаксил);
• окремі представники селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну (СІЗЗН): міансерин (лерівон);
• оборотні інгібітори моноаміноксидази типу А (ОІМАО-А): пірліндол (піразидол), моклобемід (аурорикс);
• похідне аденозилметіоніну - адеметіонін (гептрал).

Важливою перевагою препаратів першого ряду є поєднання з іншими лікарськими засобами, які деякі пацієнти змушені приймати через наявність супутніх захворювань. Крім того, навіть при тривалому застосуванні дані препарати не викликають такого вкрай неприємного ефекту як значне збільшення у вазі.

До препаратів другого рядувідносять лікарські засоби перших поколінь антидепресантів:

• інгібітори моноаміноксидази (ІМАО): іпроніазид, ніаламід, фенелзин;
• тимоаналептики трициклічної структури (трициклічні антидепресанти): амітриптилін, іміпрамін (меліпрамін), кломіпрамін (анафраніл), доксилін (синекван);
• деякі представники СІОЗН: мапротилін (людіоміл).

Препарати другого ряду мають високу психотропну активність, їхня дія добре вивчена, вони дуже ефективні при важких депресіях, що поєднуються з вираженою психотичною симптоматикою (маячня, занепокоєння, суїцидальні нахили).

Однак значна кількість протипоказань та побічних ефектів, погана сумісність із багатьма терапевтичними засобами, а в деяких випадках ще й необхідність дотримуватися спеціальної дієти (ІМАО) значно обмежують їх застосування. Тому антидепресанти другого ряду використовують, як правило, тільки у тих випадках, коли препарати першого ряду з тих чи інших причин не підійшли пацієнтові.

Як лікар обирає антидепресант

У тих випадках, коли пацієнт вже успішно приймав будь-який антидепресант, лікарі зазвичай призначають цей же препарат. В іншому випадку медикаментозне лікуванняДепресії починають з антидепресантів першого ряду.
При виборі препарату лікар орієнтується на вираженість та переважання тих чи інших симптомів. Так, при депресіях, що протікають переважно з негативною та астенічною симптоматикою (втрата смаку життя, млявість, апатія і т.д.), призначають препарати з легкою стимулюючою дією (флуоксетин (прозак), моклобемід (аурорикс)).

У тих випадках, коли переважають позитивні симптоми – тривога, туга, суїцидальні пориви, призначають антидепресанти з седативним та протитривожним ефектом (мапротилін (людіоміл), тіанептин (коаксил), пірліндол (піразидол)).

Крім того, існують препарати першого ряду, що мають універсальну дію (сертралін (золофт), флувоксамін (феварин), циталопрам (ципраміл), пароксетин (паксил)). Їх призначають пацієнтам, у яких позитивні та негативні симптоми депресії виражені однаково.

Іноді лікарі вдаються до комбінованого призначення антидепресивних препаратів, коли вранці пацієнт приймає антидепресант із стимулюючою дією, а ввечері – з седативним.

Які препарати можуть бути призначені додатково при лікуванні антидепресантами

У тяжких випадках лікарі комбінують антидепресанти з препаратами інших груп, таких як:

• транквілізатори;
• нейролептики;
• ноотропи.

Транквілізатори- Група медичних препаратів, що надають заспокійливу дію на центральну нервову систему. Транквілізатори використовуються в комбіноване лікуваннядепресій, що протікають з переважанням тривоги та дратівливості. При цьому найчастіше використовують препарати з групи бензодіазепіну (феназепам, діазепам, хлордіазепоксид та ін.).

Поєднання антидепресантів із транквілізаторами використовується також у пацієнтів із вираженими порушеннями сну. У таких випадках вранці призначають антидепресант стимулюючої дії, а ввечері – транквілізатор.

Нейролептики- Група лікарських засобів, призначена для лікування гострих психозів. У комбінованій терапії депресій нейролептики використовуються при виражених маячних ідеях та суїцидальних устремліннях. При цьому призначають «легкі» нейролептики (сульпірид, рисперидон, оланзапін), які не мають побічних дій у вигляді загального пригнічення психіки.

Ноотропи- Група лікарських засобів, що надають загальностимулюючу дію на центральну нервову систему. Дані препарати призначаються при комбінованій терапії депресій, що протікають із симптомами виснаження нервової системи ( швидка стомлюваність, слабкість, млявість, апатія).

Ноотропи не мають негативного впливу на функції внутрішніх органівдобре поєднуються з лікарськими препаратами інших груп. Однак слід враховувати, що вони можуть, хоч і незначно, підвищувати поріг судомної готовності та здатні викликати безсоння.

Що необхідно знати про медикаментозне лікування депресії

• Таблетки найкраще приймати одночасно. Пацієнти, які страждають на депресію, часто бувають розсіяні, тому лікарі радять завести щоденник, щоб заносити дані про прийом препарату, а також нотатки про його ефективність (покращення, без змін, неприємні побічні ефекти).
• Лікувальна дія препаратів із групи антидепресантів починає проявлятися через деякий період після початку прийому (через 3-10 і більше днів, залежно від конкретного лікарського засобу).
• Більшість побічних дій антидепресантів, навпаки, найбільш виражені у перші дні та тижні прийому.
• Попри пусті домисли препарати, призначені для медикаментозного лікування депресії, якщо вони приймаються в лікувальних дозах, не викликають фізичної та психічної залежності.
• До антидепресантів, транквілізаторів, нейролептиків та ноотропів не розвивається звикання. Іншими словами: немає потреби підвищувати дозу препарату при тривалому застосуванні. Навпаки, згодом доза препарату може знижуватися до мінімальної підтримуючої дози.
• При різкому припиненні прийому антидепресантів можливий розвиток синдрому відміни, який проявляється розвитком таких ефектів, як туга, тривога, безсоння, суїцидальні нахили. Тому препарати, що використовуються для лікування депресії, скасовують поступово.
• Лікування антидепресантами слід комбінувати з немедикаментозними методами терапії депресії. Найчастіше медикаментозну терапію поєднують із психотерапією.
• Медикаментозна терапія депресії призначається лікарем і проводиться під його контролем. Пацієнт та/або його близькі повинні своєчасно повідомляти лікаря про всі несприятливі побічні ефекти лікування. У деяких випадках можливі індивідуальні реакції на препарат.
• Заміна антидепресанту, перехід на комбіноване лікування препаратами з різних груп та припинення медикаментозної терапії депресії також проводиться за рекомендацією та під контролем лікаря.

Чи потрібно звертатися до лікаря під час депресії

Іноді пригніченість здається пацієнту та оточуючим абсолютно безпричинною. У таких випадках необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб з'ясувати діагноз.

Практично кожен переносив транзиторні періоди хандри та меланхолії, коли навколишній світ бачиться у сірих та чорних тонах. Такі періоди можуть бути пов'язані як із зовнішніми (розрив відносин із близькими людьми, неприємності на роботі, переїзд на інше місце проживання тощо), так і з внутрішніми причинами (перехідний вік у підлітків, криза середнього віку, передменструальний синдром у жінок і т.п.).

Більшість із нас рятується від загальної пригніченості вже перевіреними підручними засобами (читання віршів, перегляд телепередач, спілкування з природою чи близькими людьми, улюблена робота чи хобі) та може засвідчити можливість самозцілення.

Тим не менш, лікар-час може допомогти далеко не всім. За професійною допомогоюслід звернутися, якщо є хоча б один з наступних тривожних ознакдепресії:

• пригнічений настрій зберігається протягом більше двох тижнів і не простежується тенденція до покращення загального стану;
• допомагали раніше способи релаксації (спілкування з друзями, музика тощо) не приносять полегшення і відволікають від похмурих думок;
• присутні думки про самогубство;
• порушуються соціальні зв'язки в сім'ї та на роботі;
• звужується коло інтересів, втрачається смак до життя, пацієнт «відходить у себе».

Людині, яка перебуває в депресії, не допоможуть поради про те, що «треба взяти себе в руки», «зайнятися справою», «розважитись», «подумати про страждання близьких» тощо. У таких випадках необхідна допомога професіонала, оскільки:

• навіть при легкої депресіїзавжди є загроза спроби суїциду;
• депресія значно знижує якість життя та працездатність пацієнта, несприятливо відбивається на його найближчому оточенні (родичі, друзі, колеги, сусіди тощо);
• як і будь-яке захворювання, депресія може з часом посилюватися, тому краще своєчасно звернутися до лікаря, щоб забезпечити якнайшвидше та повноцінне одужання;
• депресія може бути першою ознакою тяжких тілесних недуг (онкологічні захворювання, розсіяний склероз та ін), які також краще піддаються лікуванню на ранніх стадіях розвитку патології.

До якого лікаря слід звернутися для лікування депресії

Щодо депресії звертаються до психолога. Необхідно постаратися надати лікареві максимум корисної інформації.

Перед відвідуванням лікаря краще продумати відповіді на запитання, які зазвичай задають на первинному прийомі:

• З приводу скарг
  • що більше турбує туга і тривога чи апатія та відсутність «смаку життя»
  • чи поєднується пригнічений настрій з порушеннями сну, апетиту, статевого потягу;
  • коли доби більше виражені патологічні симптоми – вранці чи ввечері
  • чи виникали думки про самогубство.
• Історія справжнього захворювання:
  • з чим пов'язує пацієнт розвиток патологічних симптомів;
  • як давно вони з'явилися;
  • як розвивалося захворювання;
  • якими методами пацієнт намагався позбутися неприємних симптомів;
  • які медикаментозні препаратиприймав пацієнт напередодні розвитку захворювання та продовжує приймати сьогодні.
• Стан здоров'я на сьогодні(необхідно повідомити про всі супутні захворювання, їх перебіг і методи терапії).
• Історія життя
  • перенесені психологічні травми;
  • чи були раніше епізоди депресії;
  • перенесені захворювання, травми, операції;
  • ставлення до алкоголю, куріння та наркотиків.
• Акушерський та гінекологічний анамнез(для жінок)
  • чи були порушення менструального циклу (передменструальний синдром, аменорея, дисфункціональні маткові кровотечі);
  • як проходили вагітності (у тому числі й ті, що не завершилися народженням дитини);
  • чи не було ознак післяпологової депресії.
• Сімейний анамнез
  • депресії та інші психічні захворювання, а також алкоголізм, наркоманія, самогубства у родичів.
• Соціальний анамнез(відносини в сім'ї та на роботі, чи може пацієнт розраховувати на підтримку родичів та друзів).

Слід пам'ятати, що докладна інформація допоможе лікарю вже на першому прийомі визначити тип депресії та вирішити питання необхідності консультацій інших фахівців.

Тяжкі ендогенні депресії, як правило, лікує психіатр в умовах стаціонару. Терапію органічних та симптоматичних депресій психолог проводить спільно з лікарем, який займається основною патологією (невропатологом, онкологом, кардіологом, ендокринологом, гастроентерологом, фтизіатром тощо).

Як лікує депресію фахівець

Обов'язковим методом лікування депресивних станів є психотерапія чи слово. Найчастіше вона проводиться у поєднанні з фармакологічною (медикаментозною) терапією, але може бути використана і як самостійний методлікування.

Першочерговим завданням психолога-фахівця є встановлення довірчих відносин з пацієнтом та його найближчим оточенням, надання інформації про сутність захворювання, методи його лікування та можливий прогноз, корекція порушень самооцінки та ставлення до навколишньої дійсності, створення умов для подальшої психологічної підтримки хворого.

Надалі переходять до власне психотерапії, метод якої вибирається індивідуально. Серед загальновизнаних методів найбільш популярними є такі види психотерапії:

• індивідуальна
• групова;
• сімейна;
• раціональна;
• сугестивна.

В основі індивідуальної психотерапії лежить тісна безпосередня взаємодія лікаря та пацієнта, в ході якого відбувається:

• глибоке вивчення особистісних особливостей психіки пацієнта, спрямоване виявлення механізмів розвитку та збереження депресивного стану;
• усвідомлення пацієнтом особливостей структури власної особистості та причин розвитку недуги;
• корекція наявних у пацієнта негативних оцінок власної особистості, власного минулого, сьогодення та майбутнього;
• раціональне вирішення психологічних проблем з найближчими людьми та навколишнім світом у всій його цілісності;
• інформаційний супровід, корекція та потенціювання медикаментозної терапії депресії, що проводиться.

Групова психотерапіязаснована на взаємодії групи осіб – пацієнтів (як правило, у кількості 7-8 осіб) та лікаря. Групова психотерапія допомагає кожному пацієнту побачити і усвідомити неадекватність власних установок, що виявляються у взаємодії між людьми, та виправити їх під контролем фахівця у обстановці взаємної доброзичливості.

Сімейна психотерапія– психокорекція міжособистісних відносин пацієнта із найближчим соціальним оточенням. При цьому робота може проводитися як з однією сім'єю, так і з групою, що складається з кількох сімей із схожими проблемами (групова сімейна психотерапія).

Раціональна психотерапіяполягає в логічному доказовому переконанні пацієнта у необхідності переглянути ставлення до себе та навколишньої дійсності. При цьому застосовуються як методи роз'яснення та переконання, так і методи морального схвалення, відволікання та перемикання уваги.

Сугестивна терапіязаснована на навіюванні і має такі найпоширеніші варіанти:

• навіювання у стані неспання, яке є необхідним моментом будь-якого спілкування психолога з пацієнтом;
• навіювання у стані гіпнотичного сну;
• навіювання у стані медикаментозного сну;
• самонавіювання (аутогенне тренування), яке проводиться пацієнтом самостійно після кількох навчальних сеансів.

Крім медикаментозної та психотерапії, у комбінованому лікуванні депресії використовуються такі методи:

• фізіотерапія
  • магнітотерапія (використання енергії магнітних полів);
  • світлотерапія (профілактика загострень депресій в осінньо-зимовий період за допомогою світла);
• акупунктура (роздратування рефлексогенних точок за допомогою спеціальних голок);
• музикотерапія;
• аромотерапія (вдихання ароматичних (ефірних) масел);
• арт-терапія (лікувальний ефект від занять пацієнта образотворчим мистецтвом)
• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• лікування з допомогою читання віршів, Біблії (бібліотерапія) тощо.

Слід зазначити, що перелічені вище методи використовуються як допоміжні та самостійного значення не мають.

При тяжких, резистентних до медикаментозної терапії депресіях можуть бути використані методи шокової терапії, такі як:

• Електросудомна терапія (ЕСТ) полягає у пропущенні через головний мозок пацієнта електричного струму протягом кількох секунд. Курс лікування складається із 6-10 сеансів, які проводяться під наркозом.
• Депривація сну – відмова від сну протягом півтори доби (пацієнт проводить без сну ніч і весь наступний день) або депривація пізнього сну (пацієнт спить до першої години ночі, а потім обходитися без сну до вечора).
• Розвантажувально-дієтична терапія - є тривалим голодуванням (близько 20-25 днів) з наступною відновлювальною дієтою.

Методи шокової терапії проводять у стаціонарі під наглядом лікаря після попереднього обстеження, оскільки показані далеко ще не всім. Незважаючи на уявну «жорсткість», перераховані вище методи, як правило, добре переносяться пацієнтами і мають високі показники ефективності.

Що таке післяпологова депресія?

Післяпологової депресії називають депресивний стан, що розвивається в перші дні і тижні після пологів у схильних до подібної патології жінок.

Про високу ймовірність розвитку післяпологової депресії слід говорити, коли є фактори ризику з різних груп, такі як:

• генетичні (епізоди депресії у близьких родичів);
• акушерські (патологія вагітності та пологів);
• психологічні (підвищена ранимість, перенесені психологічні травми та депресивні стани);
• соціальні (відсутність чоловіка, конфлікти в сім'ї, нестача підтримки з боку найближчого оточення);
• економічні (бідність чи загроза зниження рівня матеріального добробуту після народження дитини).

Вважається, що основним механізмом розвитку післяпологової депресії є сильні коливання гормонального фону, а саме рівня естрогенів, прогестерону та пролактину в крові породіллі.

Дані коливання відбуваються на фоні сильного фізіологічного (ослаблення організму після вагітності та пологів) та психологічного стресу (хвилювання у зв'язку з народженням дитини) і тому викликають транзиторні (минущі) ознаки депресії більш ніж у половини породіль.

Більшість жінок відразу після пологів відчувають різкі перепади настрою, знижений рівень фізичної активності, погіршення апетиту та порушення сну. Багато породіллів, особливо першородних, відчувають підвищену тривожність, їх мучать побоювання, чи зможуть стати повноцінною мамою.

Транзиторні ознаки депресії вважаються фізіологічним явищем, коли вони не досягають значної глибини (жінки виконують свої обов'язки для догляду за дитиною, беруть участь в обговоренні сімейних проблем тощо) і повністю зникають у перші тижні після пологів.

Про післяпологову депресію говорять у тих випадках, коли спостерігається хоча б один із наступних симптомів:

• емоційна пригніченість, порушення сну та апетиту зберігаються кілька тижнів після пологів;
• ознаки депресії досягають значної глибини (роділля не виконує своїх обов'язків щодо дитини, не бере участі в обговоренні сімейних проблем тощо);
• страхи набувають нав'язливого характеру, розвиваються ідеї провини перед дитиною, виникають суїцидальні наміри.

Післяпологова депресія може досягати різної глибини - від астенічного синдрому, що затягнувся, зі зниженим настроєм, порушеннями сну і апетиту до важких станів, які можуть перейти в гострий психоз або ендогенну депресію.

Для депресивних станів помірної глибини характерні різні фобії (страх раптової смерті дитини, страх втратити чоловіка, рідше страхи за своє здоров'я), які супроводжуються порушеннями сну та апетиту, а також поведінковими ексцесами (частіше за істероїдним типом).

При розвитку глибокої депресії, зазвичай, переважає негативна симптоматика – апатія, звуження кола інтересів. При цьому жінок турбує нестерпне почуття нездатності відчувати любов до своєї дитини, до чоловіка, до близьких родичів.

Нерідко виникають так звані контрастні нав'язливі ідеї, що супроводжуються страхом завдати шкоди дитині (вдарити ножем, облити окропом, скинути з балкона тощо). На цьому ґрунті розвиваються ідеї провини та гріховності, можлива поява суїцидальних устремлінь.

Лікування післяпологової депресії залежить від її глибини: при транзиторних депресивних станах та легкого ступенядепресії призначають психотерапевтичні заходи (індивідуальна та сімейна психотерапія), при помірній післяпологовій депресії показано комбінацію психотерапії та медикаментозної терапії. Тяжка післяпологова депресія нерідко стає показанням до госпіталізації до психіатричної клініки.

Профілактика післяпологової депресії включає відвідування курсів з підготовки до пологів та догляду за новонародженим. Жінкам, які мають схильність до розвитку післяпологової депресії, краще перебувати під наглядом психолога.

Помічено, що депресивні стани після пологів частіше розвиваються у недовірливих та «гіпервідповідальних» первородящих, які тривалий час проводять на «маминих» форумах і за читанням відповідної літератури, вишукуючи симптоми неіснуючих захворювань у малюка та ознаки власної материнської неспроможності. Психологи стверджують, що найкраща профілактика післяпологової депресії – повноцінний відпочинок та спілкування з дитиною.

Що таке підліткова депресія?

Депресія, що виникає в підлітковому віці, носить назву підліткової депресії. Слід зазначити, що межі підліткового віку досить розмиті та становлять від 9-11 до 14-15 років у дівчаток та від 12-13 до 16-17 років у хлопчиків.

Згідно зі статистичними даними, близько 10% підлітків страждають від ознак депресії. При цьому пік психологічних неприємностей припадає на середину періоду юності (13-14 років). Психологічна вразливість підлітків пояснюється цілою низкою фізіологічних, психологічних та соціальних особливостей підліткового віку, таких як:

• пов'язана зі статевим дозріванням ендокринна буря в організмі;
посилене зростання, що нерідко призводить до астенізації (виснаження) захисних сил організму;

• фізіологічна лабільність психіки;
• підвищена залежність від найближчого соціального оточення (родина, шкільний колектив, друзі та приятелі);
• становлення особистості, що нерідко супроводжується своєрідним бунтом проти навколишньої дійсності.

Депресія у підлітковому віці має свої особливості:

• характерні для депресивних станів симптоми смутку, туги та тривоги у підлітків часто проявляються у вигляді похмурості, примхливості, спалахів ворожої агресії стосовно оточуючих (батьків, однокласників, друзів);
• нерідко першою ознакою депресії в підлітковому віці стає різке зниження успішності, яке пов'язане одночасно з декількома факторами (зниження функції уваги, підвищена стомлюваність, втрата інтересу до навчання та її результатів);
• замкнутість і відхід у підлітковому віці, зазвичай, проявляється як звуження кола спілкування, постійних конфліктів із батьками, частої зміни друзів і приятелів;
• характерні для депресивних станів ідеї власної неповноцінності у підлітків трансформуються в гостре несприйняття будь-якої критики, скарги те що, що їх ніхто не розуміє, ніхто не любить і т.п.
• апатичність і втрата життєвої енергії у підлітків, як правило, сприймається дорослими як втрата відповідальності (перепустки занять, запізнення, недбале ставлення до своїх обов'язків);
• у підлітків частіше, ніж у дорослих, депресивні стани проявляються непов'язаними з органічною патологією тілесними болями (головні болі, болі в животі та в області серця), які нерідко супроводжуються страхом смерті (особливо у недовірливих дівчаток-підлітків).

Дорослі часто сприймають симптоми депресії у підлітка як несподівано погані риси характеру (лінь, недисциплінованість, злісність, невихованість і т.д.), в результаті юні пацієнти ще більше замикаються в собі.

Більшість випадків підліткових депресій добре піддаються психотерапії. При виражених проявах депресії призначають фармакологічні препаратиякі рекомендовані для прийому в такому віці (флуоксетин (прозак)). У вкрай тяжких випадках може знадобитися госпіталізація до психіатричного відділення стаціонару.

Прогноз підліткової депресії у разі своєчасного звернення до лікаря, як правило, сприятливий. Однак якщо дитина не отримує необхідної їй допомоги від лікарів та найближчого соціального оточення, можливі різноманітні ускладнення, такі як:

• посилення ознак депресії, відхід у себе;
• спроби суїциду;
• пагони з дому, поява пристрасті до бродяжництва;
• схильність до насильства, відчайдушна безрозсудна поведінка;
• алкоголізм та/або наркоманія;
• ранні безладні статеві зв'язки;
• вступ до соціально несприятливих груп (секти, молодіжні банди тощо).

Чи впливає стрес на розвиток депресії?

Постійні стреси виснажують центральну нервову систему і призводять до її виснаження. Отже, стрес є основною причиною розвитку так званих неврастенічних депресій.

Такі депресії розвиваються поступово, отже хворий часом може сказати, коли саме з'явилися перші симптоми пригніченості.

Нерідко першопричиною неврастенічної депресії стає невміння організувати свою працю та відпочинок, що призводить до постійних стресів та розвитку синдрому хронічної втоми.

Виснажена нервова система стає особливо чутливою до впливу зовнішніх факторів, тому навіть відносно незначні життєві негаразди можуть викликати у таких пацієнтів тяжку реактивну депресію.

Крім того, постійні стреси здатні спровокувати загострення при ендогенних депресіях та погіршують перебіг органічних та симптоматичних депресій.

Ажитована депресія – це умовний термін. Так іноді називають один із варіантів прояву біполярного афективного розладу, коли маніакальна фазавиражається переважно у вигляді ажитацій. Вони являють собою рухове чи мовленнєве збудження тривожного типу.

Ажитована депресія - один із симптомів біполярного афективного розладу

При цьому хворі можуть:

• заламувати пальці рук;
• здійснювати активні рухові рухи, іноді ходити чи навіть бігати колами;
• бути непосидючими, часто схоплюватися;
• мимоволі посмикувати якимись частинами тіла;
• виявляти ознаки мовного перезбудження – часто говорити, повторювати одну фразу чи вимовити слово і зробити велику паузу.

З психічного боку спостерігається:

• знижений настрій;
• безпричинний страх;
• пошук скрізь ворогів;
• самозвинувачення чи наполегливе та безглузде звинувачення когось.

Іноді, що не дивно для біполярного афективного розладу, виникає маячня. Найчастіше це марення звинувачення та заперечення. Можливе і маячня Котара. Іноді простежується меланхолійна деперсоналізація. У цьому розлад протікає з накладанням фаз друг на друга. Ознаки депресії «плавають» від яскраво виражених, властивих клінічній формі до звичайного пригніченого стану.

Людина, яка страждає від БАР, може відчувати безпричинний страх

Хворі вкрай гостро переживають те, що переживають усі люди - втрату самоповаги через якийсь вчинок, втрату близької людини, бідність та різні труднощі, пов'язані з грошима. Однак реакція на такі подразники у них явно неадекватна, настільки, що для встановлення факту розладу психіки не обов'язково бути психологом - це очевидно і зрозуміло всім навколишнім. Особливо тоді, коли хворі починають марити.

Етіологія ажитированной депресії, як і БАР загалом, точно невідома. Однак зустрічається вона частіше у людей похилого віку. Безумовно позначається комплекс факторів – це фізична зміна організму та психологічна втрата надія на те, що якісь джерела дискомфорту колись вдасться змінити.

Чи пізно пити «Боржомі»?

Найчастіше ажитированная форма пов'язані з іншими неврозами і розладами. Це може бути страх смерті чи агорафобія. Один хворий замкнув себе у чотирьох стінах через те, що був упевнений у тому, що у нього якийсь вірусний розлад, який може вбити все людство. Єдиним аргументом при цьому було те, що він «тане на очах», що обумовлено наявністю нервової анорексії. У нього був не просто порушений апетит, але щоразу, побачивши їжу, він згадував про те, що хворий і їсти загалом сенсу не має. При цьому простежувалися усі ознаки, які має ажитована депресія (БАР). Він часто повторював ту саму фразу «Пізно пити «Боржомі». Не міг уседіти на місці, «мотався» по кімнаті то кругами, то з кута в кут, іноді навіть плакав при цьому.

Іноді у людини буває одразу кілька нервових розладів

Це приклад поєднання кількох розладів:

• обсесивно-компульсивного, оскільки думки про віруси мали нав'язливу природу;
• нервової анорексії, що була синдромом, що поєднується з іншими;
• танатофобії;
• агорафобії;
• власне, біполярного афективного.

Розповіді хворого про вірус мали всі основні ознаки марення Котару. Характерно, що він дуже легко забув про свої віруси. Практично відразу після того, як опинився в клініці. За його власним зізнанням, наведемо слово в слово, «Соромно людям таку нісенітницю розповідати». «Віруси» кудись зникли, але сам розлад продовжувався. Було вироблено схему лікування антидепресантами з антитривожними властивостями та проведено 15 сеансів психотерапії.

Лікування дало позитивний ефект, а загальний термін перебування в клініці дорівнював одному місяці.

Найдивовижніше в цьому випадку все ж таки те, як різко, і ще до початку медикаментозної терапії, пацієнт відмовився від того, що він хворий вірусним захворюванням. Загальний описситуації, швидше за все, викликала думка про те, що випадок тяжкий, а може й безнадійний. Проте людина виявилася напрочуд розумною і однією з тих, які охоче беруть участь у процесі власної терапії.

Стан ажитованої депресії вимагає подолання за рахунок правильно підібраної терапії

Іноді народні терміни дуже промовисті. Слово "знайшло" тут дуже доречно. Можна сказати ще й «накотило». Справді, за суб'єктивними оцінками пацієнта спочатку виникла депресія, потім відчуття тривоги, яке перетворилося на ажитованість, а потім вже з'явилися нав'язливі думки про вірус. У певний момент він «зламався» і закрився від усього світу, щоб когось ненароком не заразити. Ну а апетит зник під час гри. Випадок чистої ендогенної природи - все прийшло зсередини, але сприймалося так, наче зовні.

Цей приклад вдалий ще тому, що пацієнтові було 38 років. З людьми похилого віку, а тим більше - глибокими старими, справи набагато гірші, але тоді доводиться враховувати ще й вікові зміни.

Складності біполярного афективного розладу та основні завдання терапії

Отже, біполярний розлад - це складне, що практично не піддається прогнозуванню стан, який дуже часто з'являється в сукупності з низкою інших розладів. Діагностика та лікування утруднені, але в принципі терапія може дати ефект та призвести до стійкої ремісії.

Вибір антидепресантів залежить від симптомів, віку та інших особливостей пацієнтів. До особливої ​​групи ризику входять меланхолійний і статотимічний типи особистостей. Особливі проблеми можуть спричинити преморбідні особливості особистості людини. Це загальна емоційна нестійкість, яка змушує на будь-які події дуже сильно реагувати.

При афективному біполярному розладі депресії цілком типова ознака

У будь-якому випадку, завдання психотерапії - це спільний із пацієнтом пошук способів абстрагування від перепадів настрою, вироблення вміння «пропускати» стреси через себе.

Ажитовану депресію також називають тривожною. Це незвичайна форма депресивного розладулюдської психіки. Вона поєднує в собі два суперечливі симптоми – тугу та тривожність. При цьому туга проявляється, коли людина заглядає в минуле і не може змиритися ним.

Йому постійно здається, що він не зробив те, що має, або зробив, але недостатньо. Мають місце жаль про вчинки та слова, часті звинувачення себе в чомусь, або ж навпаки – розмови про те, що людина не винна.

Тривожність виявляється у страху майбутнього. Хворому здається, що незабаром неодмінно має статися щось погане з ним або його близькими. Хворий виявляє зайву фізичну активність. Він може постійно бігати, ходити по кімнаті колами, іноді навіть бігати. При цьому постійно висловлюючи вголос свої побоювання.

Симптоми

Мовленнєве та рухове збудження – перша ознака того, що людина схильна до ажитованої депресії. Також для цього виду захворювання характерні стандартні звичайні депресії — такі як апатія, туга, безсоння та поганий апетит. Ось особливі ознаки, властиві тривожній депресії:

У цілому нині, захворювання проявляється нападами пригніченості, та був безпричинної тривоги, які чергують одне одного. Тривога спрямована у майбутнє – воно представляється у похмурих тонах. За нею слідує апатія, уявні повернення в минуле. У поданні хворого складається така картина – минуле втрачено, людина нічого не встигла досягти, і вже не досягне, тому що в майбутньому обов'язково станеться щось погане.

Причини

У переважній більшості жертвами ажитованої депресії стають люди середнього та похилого віку. Це відбувається тому, що молоді ще можуть бачити шанс щось змінити та вплинути на майбутнє. А в середньому і літньому віці психіка людини стає слабкішою і більш схильна до різних розладів. У цьому віці набагато складніше впоратися з навантаженнями на нервову систему, внаслідок чого страждає психічний стан.

Найчастіше причиною такої депресії стає втрата поваги людини до себе. Це може бути пов'язане зі втратою обстановки, ресурсів або обставин, за яких людина могла себе поважати і знати, що її так само цінують інші. Наприклад, причиною послужили різні, що похитнули психіку чи матеріальні, чи моральні втрати.

Для осіб похилого віку початком депресії може стати вихід на пенсію. У цьому випадку люди похилого віку, якщо до цього працювали, втрачають звичне коло спілкування і сидячи вдома, починають почуватися непотрібними. Усе це відіграє безпосередню роль формуванні тривожної депресії.

Найчастіше люди, спостерігаючи у когось із своїх близьких перші симптоми ажитованої депресії, вважають це поганим характером, який зіпсувався до старості. Але це може лише посилити захворювання, якщо родичі будуть, наприклад, просити людину замовкнути, коли у того починається новий напад тривоги, що супроводжується маренням. У результаті дане захворювання перетікатиме в розряд хронічного і поступово погіршуватиме стан хворого.

Лікування

Процес лікування передбачає медикаментозне лікування та прийом антидепресантів, як і при будь-якому іншому вигляді депресивного розладу. Антидепресанти позитивно впливають на організм, зменшуючи симптоми апатії та туги, знімають емоційну напругу, а також нормалізують сон та повертають апетит.

Безпосереднім лікуванням захворювання займаються фахівці у галузі психіатрії. З огляду на симптоми та причини розладу лікар-психотерапевт індивідуально підбирає найбільш підходящий антидепресант, а також визначає необхідну тривалість його прийому. Призначення препаратів також залежатиме від ступеня тяжкості та домінуючих симптомів хвороби.

Ажитована депресія (схвильована депресія, дисфорична манія, депресія змішаного типу) - це біполярний розлад змішаного типу, при якому епізоди манії та депресії відбуваються одночасно.

Змішані стани є найнебезпечнішим видом біполярних афективних розладів, у яких збільшується зловживання психоактивними речовинами, виникають нав'язливі, панічні думки, спроби суїциду та інші психологічні порушення.

Ажитована депресія може призводити до появи складного набору симптомів, коли в одних випадках людина стає вкрай пригніченою і депресивною, а в інших, навпаки, вкрай активною, аж до нереалістичної ейфорії.

Типовими прикладами крайніх психологічних станів є плаксивість під час маніакального періоду і думки, що «мчать» під час депресивного епізоду.

Депресивна частина змішаного стану відома як дисфорична депресія. Поєднання дисфоричної депресії та манії називається ажитированной депресією.

Люди, які страждають від ажитованої депресії, можуть відчувати змішані епізоди манії та депресії одночасно.

Причини

Причини ажитованої депресії часто включають:

• психологічні зміни у житті (смерть рідних, розрив відносин, втрату роботи чи переїзд);
• зловживання алкоголем чи наркотиками;
• хронічне захворювання будь-якої етіології;
• хімічний дисбаланс у організмі;
• спадкові фактори.

Ажитована депресія також може бути спричинена прийомом ліків, призначених для лікування звичайної депресії. Неузгоджений прийом лікарських препаратів для лікування звичайної депресії робить людину неспокійною та збудливою, що може спровокувати симптоми ажитації.

Симптоми

Ажитированная депресія особлива тим, що складається з звичайних симптомів втоми і депресії.

Цей тип захворювання може одночасно включати виражене занепокоєння, збудження, тривогу, втому, почуття провини, імпульсивність, безсоння, дратівливість, суїцидальні думки, паніку, параною, неконтрольовану мову, гнів і лють.

Рухове збудження часто супроводжується нервовою фізичною активністю– постійною ходьбою, вириванням власного волосся, заламуванням рук, потиранням шкіри, криками та безперервними розмовами. Часто у людей із схвильованою депресією розвиваються різні ілюзії або вони відчувають галюцинацію.

Відмінними симптомами збудженої депресії є інтенсивне занепокоєння поряд з думками, що «мчать», що носять нав'язливий характер. Людина відчуває безнадійність і може відчувати суїцидальні думки.

Чи знаєте ви, що іноді депресія проявляється на фізичному рівніта лікарі довгий час не можуть поставити хворому діагноз? Ця форма депресії є маскованою. Читайте, як її розпізнати.

Лікування

Коли ознаки ажитації визначені, лікар проводить розмову з пацієнтом про його психологічний стан та спосіб життя, а також цікавиться сімейною історією захворювання та історією хвороб пацієнта.

Проводиться аналіз причин, що спричинили захворювання:

• лабораторний аналіз крові на дефіцит вітамінів;
• перевірка гормонального дисбалансу;
• перевірка можливі інфекції.

Діагностичні методи можуть включати рентгенограму, МРТ, спинномозкову пункцію, взяття зразків сечі, а також перевірку життєво. важливих функційорганізму.

Оскільки ажитацію можуть викликати багато хворобливих станів, аналізи використовуються для виключення інших можливих захворювань.

Лікарські засоби

Після встановлення діагнозу, пацієнту призначаються протисудомні лікарські засоби, відомі як «стабілізатори настрою». Вони повинні прийматися щодня та протягом тривалого часу.

Серед протисудомних засобів активно використовується препарат Ламотріджін.

Воно застосовується як для лікування біполярного розладу, так лікування глибокої депресії.

Важливо те, що, крім основної дії, цей препарат має сильний антидепресивний ефект.

Якщо у захворюванні присутні психотичні риси, часто призначається протисудомний препаратДивалпроекс.

Для лікування епізодів манії активно використовується Літій, який не є протисудомним засобом.

Поєднання Ламотриджину та Літію активно використовується для підтримуючої терапії біполярного розладу. Це єдині препарати, що мають як антидепресивні, так і антиманіакальні властивості.

Атипові антипсихотичні препарати, такі як Клозапін, Оланзапін та Арипіпразол також досить ефективні при лікуванні змішаних біполярних розладів.

Лікування ажитованої депресії також може складатися з традиційних антидепресантів, седативних засобів, антипсихотичних ліків та засобів для зниження ажитації.

Прийом лікарських засобів у точній відповідності до вказівок лікаря є найбільш безпечним та ефективним методом лікування, що полегшує симптоми хвороби.

Додаткові методи лікування

У більшості випадків психотерапевтичні методи лікування є важливим способом терапії захворювання.

Застосування психотерапії особливо ефективне в епізодах ремісії хвороби.

У найважчих випадках може застосовуватися електрошокова терапія.

Електричний сигнал передається в мозок за допомогою електродів для зниження збудження у корі головного мозку.

Як запобігти?

Ажитована депресія найчастіше є результатом психологічних перевантажень і неправильного обраного лікування проблем, що виникають.

Захворювання важко піддається профілактиці та лікуванню, т.к. моделі поведінки, пов'язані з цією формою захворювання, найчастіше пов'язані з самостійним та неправильним прийомом лікарських засобів.

З появою перелічених проблем потрібні зміни у способі життя, фізичні вправи, використання оздоровчих дієт, дотримання регулярного сну та захоплення цікавими, улюбленими заняттями. Це може ефективно сприяти відновленню психологічного стану хворого та виходу на оптимальні показникиздоров'я.

Правильно поставлений діагноз захворювання сприяє підбору ефективного лікування під конкретні потреби хворого. У більшості випадків точне слідування призначеної терапії займає близько місяця, доки з'являться позитивні результати лікування.

Відео на тему