Відмінності між біполярним розладом та депресією. Біполярний розлад та депресія: у чому різниця? Різниця між депресією та біполярним розладом

Починається з депресивного стану більш ніж у половини пацієнтів, що потребує ретельного аналізу для виключення подібних за симптоматикою недуг.

Симптоми біполярної депресії

У клінічній картині біполярної депресії спостерігається загальмованість, виражена сонливість, у той час як, наприклад, при рекурентній (поворотній, тяжкій) депресії можуть спостерігатися виражені вегетативні прояви (внутрішнє напруження, головний біль, тяжкість у грудях, відсутність апетиту, порушення сну) При БД (біполярної депресії) пацієнти швидше загальмовані, ніж збуджені. Депресивний епізод може відрізнятись такою ознакою як підвищений апетит. Захворювання схильні однаково обидві статі: чоловіки і жінки, у них БД виникає в набагато більше ранньому віцініж рекурентна. Рекурентною ж депресією жінки страждають у два рази частіше за чоловіків. Маніакально-депресивний може поєднувати в собі найхимернішим чином здавалося б діаметрально протилежні ознаки.

Втім, при всьому цьому діагностика симптомів біполярної депресії утруднюється у зв'язку з наявністю при ній змішаних проявів, що є при інших психічних патологіях. Ще складніше відрізняти біполярну депресію від однополярної, а це ( диференційна діагностика) передбачає суттєво різне лікуванняпри двох даних захворюваннях. Навіть якщо пацієнт чудово почувається на фоні лікування, необхідний належний очний контроль з боку лікаря, оскільки багато симптомів сам хворий у себе просто не помічає. Маніакально-депресивний психоз досить підступний.

При біполярній депресії (БД) переважають саме депресивні періоди (приблизно шість місяців на рік), тривалі, що переходять у хронічні. Втім, депресивний епізод може мати значну варіабельність, як і вся клінічна картина біполярної депресії, тому діагностика БАР може становити певну складність для недосвідченого ескулапа.

Дуже важливо лікувати біполярний афективний розлад з далеким прицілом з огляду на довгостроковий прогноз основного захворювання. Саме депресія вимагає основної уваги з боку лікаря, оскільки призначення протидепресивних препаратів слід проводити особливо індивідуально, з суттєвими відмінностями та особливостями.

Нові препарати (наприклад, пароксетин та близькі до нього за дією) зводять до мінімуму можливий прийом інших ліків несподіваний перехід до маніакального стану (МС) від подоланого біполярного афективного розладу. Багато досліджень підтверджують цей факт. При прийомі пароксетину МС може настати лише у 3% випадків (на практиці – значно рідше), при прийомі інших препаратів – у половині спостережень, якщо аналізувати всі симптоми біполярної депресії.

Відомо, що депресія сама собою не є захворюванням, а є лише синдромом, який може зустрічатися при різних психічних розладах. Наприклад, після ЧМТ та інсультів можуть виникати органічні депресії, у зв'язку з психотравмуючої ситуацією – реактивні депресії, деякі депресії розвиваються при лікуванні певними групами препаратів (кортикостероїди, нейролептики, деякі антигіпертензивні засоби). Але серед усіх депресій окремо стоять депресії, які зустрічаються при біполярному афективному розладі (маніакально-депресивному психозі). Депресію, що виникає у структурі цього захворювання, прийнято називати біполярною депресією. Причини біполярного розладу досі точно не відомі, але передбачається, що дуже важливу роль відіграє спадкова схильність.
При біполярному розладі відбувається чергування депресивних та маніакальних (гіпоманіакальних) епізодів. Зазвичай між фазами захворювання відзначається період інтермісії (умовного одужання). У рідкісних і важких випадкаходна фаза перетворюється на іншу без інтермісії – континуальний перебіг біполярного розлади. Важливо відзначити, що депресивні фази у пацієнтів з біполярним розладом виникають частіше та тривають довше, ніж маніакальні. Вони мають тенденцію до затяжної течії та хроніфікації.
Біполярна депресіямає свої особливості.Крім загальних для будь-яких депресій симптомів, таких як знижений настрій, пригніченість, песимістичний погляд на майбутнє, сповільненість мислення, зниження апетиту при біполярній депресії можуть відзначатися такі особливості: характерна добова динаміка з погіршенням у першій половині дня, порушення сну у вигляді ранніх пробуджень неприємні відчуттяза грудиною (вітальна туга), ідеї самозвинувачення, самознищення, гріховності, виражена рухова загальмованість. Також особливістю біполярної депресії є поява деяких випадках характеристик змішаності, тобто. включення тих чи інших маніакальних симптомів- Появою гіперфагії (переїдання), дратівливості, ажитації, появи неадекватної веселості у вечірній час, особливо при зменшенні тяжкості депресивних проявів.
Лікування біполярної депресії має особливості.Звичайно ж, воно не може обмежуватися лише усуненням депресивної симптоматики, важливо враховувати і подальше (підтримуюче) лікування. При виборі препарату варто звернути увагу, що роль антидепресантів у лікуванні біполярної депресії – мінімальна. Зазвичай антидепресанти призначаються на короткий строк. Це пов'язано з тим, що застосування антидепресантів при біполярній депресії може призвести до зміни фази (переходу в маніакальний стан), а також формування швидкоциклічного варіанту біполярного розладу, коли фази виникають дуже часто (більше 4 разів на рік) і гірше піддаються лікуванню. Зазвичай призначають найбільш безпечні щодо цього препарати з групи СИОЗС. Важливо, що антидепресанти ніколи не використовуються з профілактичною метою при біполярному розладі.
Велику роль терапії біполярної депресії грають нормотимики (стабілізатори настрою), яких ставляться солі літію та деякі антиконвульсанти (карбамазепін, ламотриджин). У деяких випадках допустима комбінована терапія двома нормотиміками. Препарати групи нормотиміків зазвичай мають прийнятну переносимість і можуть використовуватися для тривалого прийому з профілактичною метою. За даними сучасних досліджень, нормотимики є основними засобами (препаратами вибору) на лікування біполярних депресій.
Іншою групою препаратів, які можуть використовуватися при біполярній депресії, є деякі атипові нейролептики (антипсихотичні препарати 2 покоління). Деякі представники цієї групи мають доведений ефект при біполярній депресії та можуть використовуватися також для профілактичного прийому. У ряді випадків допускається комбінація атипового нейролептика та антидепресанту або нормотиміка. При біполярній депресії можуть використовуватися, наприклад, такі препарати, як кветіапін та оланзапін.
В даний час ведеться активний пошук нових препаратів, які можуть застосовуватись при біполярній депресії. Це кошти як із групи антиконвульсантів (окскарбазепін, топірамат та ін.), так і представники атипових антипсихотиків (карипразин, азенапін та ін.).
Також для лікування біполярної депресії можуть використовуватися нелікарські методи, такі як судомна терапія і транскраніальна магнітна стимуляція. Однак найчастіше застосування цих методів пов'язане з організаційними складнощами та малою доступністю їх для пацієнтів.
Важливо зрозуміти, що лікування біполярної депресії – це складне завдання та самолікування у подібних випадках неприпустимо. Лікування повинен призначати лікар-психіатр, який залежно від тяжкості стану, що передують фаз захворювання, підбере оптимальний варіант терапії для конкретного пацієнта.

Біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) – психічне захворювання ендогенної природи, що проявляється зміною афективних фаз: маніакальною, депресивною. У деяких випадках біполярна депресія протікає як різноманітних варіантівзмішаних станів, для яких характерна стрімка зміна маніакальних та депресивних проявів, або симптоми депресії та манії чітко виражені одночасно (наприклад: тужливий настрій, що поєднується з сильною збудженістю, розумова загальмованість з ейфорією).

Окремі епізоди (фази) біполярного розлади випливають безпосередньо один за одним або виявляються через «світлий» проміжок у психічному стані індивіда, який називається інтермісією (або інтерфазою). Цей безсимптомний період протікає з повним чи частковим відновленням психічних функцій, з відновленням особистісних якостейта індивідуальних рис характеру хворого. Численні наукові дослідження визначили у 75% хворих на БАР наявність інших супутніх психічних патологій, здебільшого – тривожно-фобічних розладів.

Вивчення маніакально-депресивного психозу як самостійної нозологічної одиниціпроводиться з другої половини 19 століття. Вперше це захворювання було описано як циркулярний психоз, пізніше трактувалося як «розумове божевілля у двох фазах». З введенням у дію Міжнародного класифікатора хвороб (МКБ 10) у 1993 році захворювання перейменовано на більш коректну назву, що відображає наукову суть, – біполярний афективний розлад. Проте донині у психіатрії відсутня як єдине визначення, і підтверджене дослідженнями розуміння можливих клінічних кордонів даної депресії у зв'язку з вираженої гетерогенністю (наявності цілком протилежних елементів у структурі) захворювання.

В даний час у медичному середовищі для класифікації конкретного видурозлади використовують виправдане прогнозованим клінічним розвитком диференціювання. Підрозділ здійснюється на підставі факторів, що вказують на переважання тієї чи іншої фази афективного розладу: уніполярна форма (маніакальна або депресивна), біполярний вид з переважанням або маніакальних або депресивних епізодів, чітко біполярна форма з приблизно рівними проявами станів.

Досить складно оцінити реальну поширеність біполярної депресії через наявність різноманітних критеріїв її діагностики. Проте, аналізуючи різні джерела як вітчизняних, і зарубіжних дослідженьМожна припустити, що навіть при консервативному підході до критеріїв патології, біполярним розладом страждають від 5 до 8 осіб з 1000. Причому відсоток хворих хворих приблизно однаковий як серед чоловіків, так і серед жінок. Також не відзначено істотної залежності серед людей, які страждають на розлад, від перебування в конкретній віковій категорії, соціального стану, належності до певної етнічної групи. Згідно з даними ВООЗ, ймовірність протягом життя захворіти на біполярну депресію становить від 2 до 4%, при цьому дебют захворювання у 47% відсотків пацієнтів з діагнозом БАР припадає на вік від 25 до 45 років. Наукові дослідженнявстановили, що біполярний вид розладу розвивається, як правило, у віці до 30 років, уніполярна форма – після тридцятирічного порога, а депресивні фази переважають в осіб, які переступили 50-річний рубіж.

Біполярна депресія: варіанти протікання

У світлі сучасних трактувань різновидів біполярного розладу можна виділити варіанти захворювання:

уніполярний вигляд;
періодична манія (у хворого виявляються лише маніакальні епізоди);
періодично виникає депресія (у індивіда виражені фази депресії). Хоча згідно з МКХ-10 і DSM-IV цей вид віднесений до станів рекурентної депресії, більшість психіатрів вважають, що таке виділення невиправдане;
правильно-переміжний (інтерметуючий) вид: закономірне чергування та послідовна зміна через інтермісію маніакальної фазита депресивного епізоду;
неправильно-перемежний вид: чергування через інтерфазу депресивних та маніакальних станів без дотримання певної черговості;
подвійна форма: зміна однієї фази іншою без дотримання періоду «спокою», після прояву яких слід інтермісія;
циркулярний вид (psychosis circularis continua) - послідовно перемежуються стану без проміжків стабільного психічного стану.

Серед клінічно зафіксованих випадків найбільш поширений вид маніакально-депресивного психозу, що інтермітує, що відображає характерну суть розладу – його циркулярний ритм.

Біполярна депресія: причини

На сьогодні достеменно не встановлено і повністю не вивчено ймовірні причини виникнення біполярного розладу, проте підтверджено деякі наукові гіпотези. Серед теорій найімовірнішими факторами у формуванні патології є: генетичне успадкування (схильність) та нейрохімічні процеси, що протікають в організмі. Так, захворювання може бути спровоковане порушеннями в обміні біогенних амінів, патологій в ендокринній системі, розладом циркадних ритмів, збоєм у водно-сольовому обміні. На ймовірність розвитку БАР також впливають специфіка перебігу дитячого періоду та конституційні особливості організму індивіда. Накопичені наукові дані показали, що частка генетичних факторіву формуванні психічної патології сягає 75%, а вклад «середовища» вбирається у 25%.

Чинник 1. Генетична схильність

Механізм передачі схильності до розладу повністю не вивчений, однак є наукові факти, що вказують на спадкову передачу захворювання за допомогою єдиного домінантного гена з частковою пенетрацією, зчепленого з X-хромосомою. Ще одним генетичним маркером афективних порушеньє дефіцит Г6ФД (цитозольного ферменту глюкозо-6-фосфат дегідрогенази).

Проведені генетичні дослідженняметодом картування (визначення локації різних поліморфних ділянок геному) продемонстрували високий ризик (до 75%) успадкування біполярного розладу у сімейному анамнезі. У ході наукової роботи, що проводиться в Стенфорді, була підтверджена спадкова схильність до формування патології у потомства (понад 50%), навіть у випадках, якщо один з батьків страждає на цю недугу.

Чинник 2. Особливості дитячого періоду

Умови виховання і ставлення до дитини з боку близького оточення грає значну роль формуються особливості психічної сфери. Всі, проведені в даному сегменті дослідження, підтвердили, що у більшості дітей, які виховувалися у батьків з психічними патологіями, є значний ризик розвитку в майбутньому БАР. Тривале перебування дитини з особами, схильними до інтенсивних і непередбачуваних змін настрою, які страждають на алкогольну або наркотичною залежністю, сексуально та емоційно нестримними – найсильніший хронічний стрес, що загрожує формуванням афективних станів.

Чинник 3. Вік батьків

Результати, отримані в ході сучасної наукової роботи «Архіви психотерапії», показали, що у дітей, народжених похилого віку батьками (старше 45 років) є значно більший ризикзахворіти на психічні патології, серед яких біполярна депресія.

Фактор 4. Стать

За сучасними даними монополярні види афективних розладів найчастіше розвиваються у жінок, а біполярною формою частіше страждають чоловіки. Встановлено, що дебют маніакально-депресивного психозу у жінок частіше припадає на період менструації, при вступі до клімактеричної фази може проявитися згодом або бути спровокованим постнатальною депресією. Будь-який за змістом психіатричний епізод ендогенного характеру (пов'язаний із змінами гормональному тлі) збільшує ризик виникнення БАР у 4 рази. В особливій групі ризику – жінки, які у попередні 15 років страждали на будь-яку форму розладу психіки та проходили лікування психотропними препаратами.

Чинник 5. Характерні рисиособистості

Добре вивчено факти, що встановлюють прямий взаємозв'язок розвитку афективних розладів з особливостями психічної діяльностііндивіда. До групи ризику входять особи меланхолійної, астенічної, депресивної, статотимічної конституцією. Багато авторитетних фахівців вказують, що такі риси, як: акцентована відповідальність, педантичність, підвищена вимогливість до своєї особистості, сумлінність, старанність, що виступають як головні чинники життєдіяльності особистості, що поєднуються з лабільністю емоційного фону, є ідеальним підґрунтям для виникнення БАР. Також до біполярного розладу схильні особи з дефіцитарністю психічної активності - суб'єкти, у яких відсутні особистісні ресурси, необхідні для задоволення основних (що забезпечують життєдіяльність) потреб, для постановки та досягнення цілей, для досягнення благополуччя (в усвідомлюваному людиною значенні).

Чинник 6. Біологічна теорія

Як показують численні дослідження, одним із провідних факторів утворення біполярного розладу є дисбаланс нейромедіаторів, у функціях яких – передача електричних імпульсів. Нейротрансмітери: катехоламіни (норадреналін і дофамін) та моноамін – серотонін мають прямий вплив на функціонування головного мозку та всього організму, зокрема «керують» психічною сферою.

Недолік даних нейромедіаторів призводить до серйозних психічних патологій, провокуючи спотворення реальної дійсності, алогічний спосіб мислення, асоціальну поведінку. Дефіцит цих біологічно активних речовин спричиняє погіршення когнітивних функцій, впливає на режим неспання та сну, змінює харчову поведінку, знижує статеву активність, активізує лабільність емоційного фону.

Чинник 7. Порушення біоритму

На думку експертів, у формуванні біполярного розладу чималу роль відіграє збій циркадного ритму – порушення у циклічному коливанні швидкості та інтенсивності перебігу біологічних процесів. Проблеми із засинанням, втрата сну чи частий уривчастий сон може стимулювати формування як маніакального стану, так і депресивної фази. Також занепокоєння хворого на наявний дефіцит сну призводить до посилення збудження та наростання тривожності, що погіршує перебіг афективного розладу та посилює його симптоми. Збої в циркадних ритмах відзначені здебільшого (понад 65%) як явні провісники швидкого настання маніакальної фази у хворих на біполярний розлад.

Чинник 8. Зловживання психоативними речовинами

Прийом наркотичних засобів та зловживання алкоголем – часті причинипояви біполярних симптомів. Статичні дані, отримані в результаті вивчення способу життя хворих та наявності у них згубних залежностей, показують, що близько 50% осіб з даним діагнозом мали або мають проблеми у вигляді пристрастей до наркотичних, токсичних або інших психоактивних речовин.

Чинник 9. Хронічний чи одноразовий інтенсивний стрес

Фіксується багато клінічних випадківКоли діагноз біполярний розлад був винесений людині після нещодавно пережитих стресових подій. Причому травмуючими подіями можуть виступати не лише серйозні негативні зміни в житті людини, а й пересічні події, наприклад: зміна пори року, період відпустки або святкові дні.

Біполярна депресія: симптоми

Неможливо прогнозувати, з якою кількістю фаз, якого характеру проявитися біполярний розлад у даного хворого: захворювання може виявитися і одним єдиним епізодом, або протікати по різним схемам. Недуга може демонструвати виключно маніакальні чи депресивні стани, виявлятися правильною чи неправильною їх зміною.

Тривалість окремої фази при варіанті інтерметування недуги може коливатися в широкому часовому діапазоні: від 2-3 тижнів до 1,5-2 років (в середньому від 3 до 7 місяців). Як правило, маніакальна фаза триває втричі коротше, ніж депресивний епізод. Тривалість періоду інтермісії може змінюватись від 2 до 7 років; хоча "світлий" відрізок - інтерфазу у деяких пацієнтів взагалі відсутня.

Можливий атиповий варіант перебігу захворювання у вигляді неповного розкриття фаз, непропорційністю стрижневих показників, приєднання симптомів нав'язливості, сенестопатії та параноїдних, галюцинаторних, кататонічних синдромів.

Перебіг маніакальної фази

Основні симптоми маніакальної фази:

Гіпертимія- Стійке підвищений настрій, що супроводжується посиленням соціальної активності, підвищенням життєвого тонусу У такому стані для індивіда характерна аномальна, яка не відповідає дійсному становищу, життєрадісність, відчуття повного добробуту, надмірний оптимізм. В особистості може спостерігатися викривлена висока самооцінка, впевненість у своїй унікальності та зверхності. Хворий значно прикрашає або приписує неіснуючі власні переваги, не приймає жодної критики на свою адресу.

Психомоторне збудження – патологічний стан, у якому чітко проявляється хвороблива метушливість, занепокоєння, нестриманість у висловлюваннях і непослідовність у вчинках. Індивід може одночасно братися за кілька справ, проте жодна з них не вдається довести до логічного завершення.

Тахіпсихія– прискорення швидкості розумових процесів із характерними стрибкоподібними, непослідовними, алогічними ідеями. Пацієнта відрізняє багатослівність, причому фрази, що вимовляються - яскравого емоційного забарвлення, нерідко гнівливого, агресивного змісту.

У клінічному перебігуманіакального синдрому психіатри умовно виділяють п'ять фаз, котрим характерні специфічні прояви.

Стадія	Найменування	Ознаки
1	Гіпоманіакальна	Підвищення настрою; Відчуття припливу сил, енергії, бадьорості; Багатослівне мовлення у прискореному темпі; Зниження смислових асоціацій; Помірне моторне збудження; Посилення апетиту; Помірне зменшення потреби уві сні; Підвищена відволікання уваги.
2	Виражена манія	наростання маніакальних симптомів; Виражене мовленнєве збудження; Понад піднятий настрій з рисами веселості; Рідкісні спалахи гніву; Поява маячних ідей величі; Формування фантастичних "перспектив" на майбутнє; Неконтрольований азарт у вкладеннях та витратах; Зниження тривалості сну до 3 годин.
3	Маніакальне шаленство	максимальна вираженість симптомів; Розгальмованість потягу; Відсутність цілеспрямованості та продуктивності діяльності; Інтенсивне моторне збудження безладного характеру, рухи - розгонисті, неточні; Зовні безладна мова, що складається з наборів окремих слів або складів.
4	Рухове заспокоєння	Збереження піднесеного настрою; редукція (ослаблення) моторного збудження; Ідеаторне збудження поступово згасає.
5	Реактивна	Повернення до стану норми; Може спостерігатись астенічні прояви; У деяких хворих окремі епізоди попередніх стадій амнезуються (забуваються).

Перебіг депресивної фази

Основні симптоми депресивної фази повністю протилежні проявам маніакального синдрому:

Гіпотімія – пригнічений настрій;
Психомоторна загальмованість;
Брадипсихія – уповільнена швидкість мислення.

Протягом депресивного епізоду при БАР відзначаються добові коливання емоційного фону: тужливий настрій, ірраціональна тривога, байдужість присутні у першій половині дня з деяким «просвітленням» та покращенням самопочуття, збільшенням активності у вечірній час. У більшості хворих погіршується апетит і виникає відчуття відсутності смаку у їжі. У багатьох жінок у депресивній фазі виникає аменорея (відсутність менструації). Хворі відзначають у себе невмотивоване хвилювання, яке не минає занепокоєння, передчуття про неминуче нещастя.

Повний депресивний епізод складається із чотирьох послідовних фаз.

Стадія	Найменування	Ознаки
1	Початкова	Незначне ослаблення життєвого тонусу; Нерізке погіршення настрою; Зниження працездатності; Проблеми із засинанням, поверхневий сон.
2	Депресія, що наростає	Явний пригнічений настрій; Приєднання ірраціональної тривоги; Значне погіршення працездатності; Моторна та розумова загальмованість; Уповільнення темпу промови; Стійке безсоння; Помітне погіршення апетиту.
3	Виражена депресія	Максимальний розвиток депресивних симптомів; Болісна патологічна тривога; Інтенсивна стійка туга; Тиха, сповільнена мова; Виникнення депресивного ступору; Поява маячних ідей самоприниження, самозвинувачення, іпохондричні настрої; Виникнення суїцидальних думок та дій; Нерідко виникають слухові галюцинації.
4	Реактивна	Поступове ослаблення депресивних ознак із збереженням астенії; У поодиноких випадкахвідзначається незначне психомоторне збудження.

При біполярному розладі депресивна фаза може протікати за різними варіантами, у вигляді депресій: простою, іпохондричною, маревною, ажитированною, анестетичною.

Біполярна депресія: лікування

Істотне значення для успішного лікування біполярного розладу має своєчасна діагностика на ранніх етапах розвитку патології, оскільки ефективність терапії безпосередньо залежить від кількості перенесених пацієнтом епізодів. Необхідно диференціювати цю патологію від інших видів психічних захворювань, зокрема: уніполярної депресії, розладів шизофренічного спектра, олігофренії, хвороб інфекційного, токсичного, травматичного генезу.

Лікування біполярного афективного розладу вимагає проведення грамотної психофармакологічної терапії. Які страждають на цю недугу призначають, як правило, кілька сильнодіючих препаратів різних групщо створює певні труднощі для запобігання їх побічним процесам.

Для усунення як маніакальної, так і депресивної фази проводять «агресивну» медикаментозну терапіюз метою недопущення розвитку резистентності до фармакологічних препаратів. Рекомендовано на початкових етапах лікування призначати хворим максимально допустимі дози препаратів та, орієнтуючись на терапевтичну відповідь від їх прийому, збільшувати дозування.

Однак «підступність» даного захворюванняполягає в тому, що при надмірно активному використаннілікарських засобів можлива інверсія (безпосередня зміна) однієї фази на протилежний стан, тому фармакологічна терапія має проходити за постійного моніторингу компетентними фахівцями клінічної картининедуги. Схема фармакологічного лікування обирається виключно індивідуально з урахуванням всіх особливостей перебігу захворювання в конкретного пацієнта.

Препарати першої лінії вибору у лікуванні маніакальної фази – група нормотиміків, представлена препаратами літію, карбамазепіном, вальпроєвою кислотою. В окремих випадках лікарі вдаються до призначення атипових антипсихотиків.

На відміну від класичного лікування депресивних станівслід враховувати, що терапія трициклічними антидепресантами та незворотними інгібіторами моноаміноксидази збільшує ризик переходу депресивного епізоду в маніакальну фазу. Тому в сучасній психіатрії для лікування біполярної депресії вдаються до СІОЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну), прийом яких значно рідше викликає інверсію станів.

Серед психотерапевтичних програм у лікуванні біполярного афективного розладу виділяють такі методики:

поведінкова;
когнітивна;
міжособистісна;
терапія соціального ритму

Біполярна депресія – захворювання, складне в діагностиці та тривале в лікуванні, що вимагає тісної взаємодії лікаря та пацієнта та бездоганного дотримання хворим призначених йому медикаментозних препаратів. В разі гострої течіїнедуги (при виникненні суїцидальних думок і спроб, скоєнні індивідом соціально небезпечних дій та інших станах, що загрожують життю індивіда та оточуючим особам) потрібна негайна госпіталізація хворого до стаціонарного лікувального закладу.

Ще ця недуга відома як біполярний афективний розлад (БАР) або маніакально-депресивний психоз (МДП). Існує кілька видів патології, серед них ендогенна, маскована, реактивна, післяпологова, біполярна, сезонна, тривожна депресія. Кожен діагноз має відмітні симптоми та етіологію.

Як протікає депресивний розлад особистості

Біполярна депресія - це психогенне захворювання, яке характеризується частою зміною настрою у пацієнта. Мова йдепро небезпечний стан, який ще називають «з крайнощів у крайність». Виходить, що почуття глибокої байдужості та апатії різко змінюється емоційними нападами, маніакальними атаками, нав'язливими ідеями та невгамовним бажанням щось робити. Біполярна форма хвороби частково має генетичну схильність, а основні симптоми залежать від різновиду прогресуючої депресії.

Ажитована депресія

Для цієї форми біполярного захворювання характерне головне визначення - "стан ажитації". Простіше кажучи, хвороба виявляє себе підвищеною фізичною та мовленнєвою активністю, при цьому не залишає класичних симптомівдепресії. З одного боку людина поводиться мляво і похмуро, а з іншого – їй властива аномальна гіперактивність. Психологічний розладочевидно вже на ранній стадіїГоловне завдання фахівця – коригувати подібний дисбаланс, повернути клінічному хворому емоційну рівновагу.

Анестетична депресія

Це серйозне Нервовий розлад, Основною характеристикою якого стає таке визначення, як «байдужість». Пацієнт, сам того не усвідомлюючи, повністю втрачає інтерес до життя. Крім того, у нього стрімко знижується самооцінка, зникає бажання жити, творити та радіти. Хвороба важка, оскільки повернути людині емоційну рівновагу та душевний комфорт зовсім непросто. Лікарі порівнюють цей стан із поведінкою людини під наркозом, тому біполярна анестетична депресія отримала другу назву – «психічна анестезія».

Психотична депресія

Це класичний різновид захворювання, якому додатково властиві такі лякаючі ознаки, як панічні атаки, слухові та зорові галюцинації, нав'язливі та маячні ідеї, фобії. Психотична депресія має затяжний характер, доводить пацієнта до стану «білої гарячки», робить неконтрольованим у суспільстві. Основне лікування - позбавити людину від манії, нав'язливих ідей. Найчастіше такий синдром властивий жінкам віком від 40 років, але останнім часом це психічне порушення організму лише «молодшає».

Рекурентна депресія

Продовжуючи вивчати біполярну депресію, варто наголосити особливу увагуна рекурентній формі характерної недуги. Хвороба складно піддається лікуванню, має затяжний характер, лякає оточуючих приступами, що причащаються, швидко набуває. хронічну форму. За такого великого психічного розладу людина живе двома паралельними життями, коли періоди спокійної адекватності різко змінюються на небезпечну гіперактивність.

Що таке маніакальна депресія

Це велике психічне розлад, яке викликане генетичною схильністю організму, а проявляється 3 основними фазами: маніакальною, депресивною, змішаною. Зміна фаз найчастіше відбувається несподівано, і пацієнт не здатний контролювати такі циклічні переходи. Нестабільність психіки проявляється у різкій зміні настрою та поведінки, наприклад, після чергового зриву поглинає почуття глибокої пригніченості, а ненависть змінюється симпатією. Психіка особливо нестійка, мозок не здатний контролювати такі різкі перепади поведінки.

Чому розвивається маніакальна депресія

Психічні порушенняпри біполярній депресії важко контролювати, але ще складніше правильно поставити діагноз. Для отримання повної клінічної картини потрібен збір даних анамнезу, клінічне та лабораторне обстеження, індивідуальна консультаціяпсихотерапевта, допомога психолога Визначивши причини такого афективного стану, можна поставити остаточний діагноз і почати продуктивне лікування сильнодіючими медикаментами. Патогенні фактори біполярної форми недуги такі:

погана спадковість;
найсильніше емоційне потрясіння, шок;
почастішання стреси при депресії;
схильність жіночого організму до такого виду депресії;
порушення гормонального балансу, проблеми у роботі ендокринної системи.

Як виявляється депресивний розлад

Біполярна депресія деякий час протікає у безсимптомній формі, а пацієнт не надає значення різким перепадам настрою. Спочатку це нестерпне почуття пригніченості, яке різко змінюється внутрішнім відчуттям радості, творчим піднесенням. Такий афективний стан турбує оточуючих, сама людина просто не бачить проблеми. Щоб усунути синдром нав'язливих ідей та скоротити до мінімуму кількість маніакальних епізодів, його доведеться мало не силою вести на прийом до фахівця. Додаткові ознаки біполярної форми недуги представлені нижче. Це:

підвищена дратівливість чи апатія;
почуття ейфорії чи сильний душевний стрес;
відчуття своєї переваги над суспільством чи почуття власної нікчемності;
нав'язливість у розмові або замкнутість у своїх думках;
тривога за рідних та близьких чи повну усамітнення;
надмірна плаксивість при біполярній формі;
різкі ознаки психозу чи повна апатія;
безмежна жалість до самого себе;
"синдром Наполеона", інші види манії;
ілюзорне бачення життя чи недовіра до всього світу.

У жінок

Біполярна форма психозу поглинає більше жіночий початок, пацієнтками стають жінки віком від 30-35 років. Допомога психіатра є обов'язковою, оскільки після постановки остаточного діагнозув обов'язковому порядкубудуть призначені психотропні засоби, транквілізатори. Щоб своєчасно розпізнати симптоми біполярного афективного стану, пацієнтка та її близьке оточенняповинні звернути увагу на такі зміни в поведінці, загальному самопочутті:

психоз різного ступеня;
агресія та заздрість;
туга, порожнеча, тривога;
почастішали думки про суїцид;
повна відсутність життєвої енергії;
неможливість контролювати свої дії та думки;
спроби суїциду під час депресії;
підвищена самооцінка під час маніакального епізоду;
фізична та інтелектуальна загальмованість;
нездатність концентрувати увагу;
рухова активністьта надмірна балакучість.

У чоловіків

Афективний розлад у представників чоловічої статі трапляється вкрай рідко. Згідно зі статистикою, всього 7% чоловіків страждають від біполярної форми захворювання, причому такої небезпечний синдромчастіше протікає у полегшеній формі. Сучасним жінкампощастило менше, оскільки, згідно з тією ж статистикою, понад 30% страждають від характерної недуги, 50% – перебувають у групі ризику. Ознаки біполярного розладу у чоловічому організмі представлені нижче:

замкнутість, зосередженість винятково на своїх думках;
повільність у діях, нудьга у світосприйнятті;
стрімке зниження загальної маси тіла;
поява хронічного безсоння;
агресія до своїх близьких та всіх оточуючих людей;
зниження концентрації уваги;
внутрішній страх, що змінюється відчуттям нестримної агресії;
зниження інтелектуальних здібностей;
спалахи гніву, агресії, злості під час депресії;
дратівливість без видимої причини.

Якщо своєчасне лікування біполярної форми захворювання відсутнє, депресія лише прогресує. Вивести пацієнта з цього непростого стану практично неможливо, необхідна повна ізоляція, щоб уникнути підвищеної агресії на всіх оточуючих. При почастішанні маніакальних епізодів лікарі не виключають термінову госпіталізаціюз подальшим проведенням радикальних заходів.

Відео

Маніакально-депресивний психоз (біполярний розлад особистості), або вихід у червоний, з входом до чорного.

Ця постійно, що день і ніч крутиться в голові «рулетка» з чорними та червоними секторами – завжди програш. Навіть у випадку виграшу, що здається безперечним.

Бо як би її не називали – маніакально-депресивний психоз чи біполярний афективний розлад – це хвороба, і червоний сектор її – це фаза маніакальна, чорний – фаза депресивна. "Біполярка" - психічний розлад, для якого характерна зміна фази - маніакальної (гіпоманіакальний психоз) і депресивної (біполярна депресія).

Перша назва, закріплена за хворобою Е. Крепеліном, протрималася майже 100 років (з 1896 року), але була «скрушена» напористими

Крепелін - саме він запропонував термін маніакально-депресивний психоз

американськими ділками від медицини, і з 1993 року носить найтуманніше-наукове і не ображає нічий слух найменування біполярного афективного розладу.

Американських психіатрів можна зрозуміти. Адже серед їхніх клієнтів чимало фінансових, спортивних та культурних «воротил», а також мешканців політичного Олімпу із мільярдними сумами на банківських рахунках.

А користувальниць їхніми послугами – «золотих хмаринок», що годуються від могутніх «грудів» цих «круків-велетнів»: матерів, дочок, дружин і коханок – ще більше. І якщо для них слово «депресія» ще має якийсь флер романтичного смутку, то «манія»… Кому ж приємно стати в один ряд із Андрієм Чикатило та з Джеком-Потрошителем?

І ось назва, що влаштовує всіх, знайдена. У чому полягає суть патології з такою скандальною історією?

Крізь терни термінів

Відносне до психічним розладамендогенного типу, біполярне розлад психіки (біполярка кухонним мовою) є чергування афективних – маніакальних (гіпоманіакальних) і депресивних – станів, чи комбінацію з тих, що виявляються одночасно (як станів змішаного типу).

Де епізоди (активні фази), що перемежуються зі «світлими» інтермісіями-інтерфазами психічного здоров'я, Під час яких відбувається повне відновлення як психіки, так і особистісних властивостей людини, утворюють швидкий або повільний, правильний або ритм, що збився.

Існують кілька класифікацій біполярного афективного розладу, зокрема, за DSM-IV це БАР двох типів:

першого типу– з яскраво вираженою маніакальною фазою;
другого типу- З наявністю гіпоманіакальної фази, але без класичної манії як такої (так званий гіпоманіакальний психоз).

Згідно з більш зручною клінічно та прогностично другою систематикою, розлад ділиться на варіанти:

уніполярний– з наявністю виключно маніакальних чи депресивних розладів;
біполярний- З верховенством маніакальної (гіпоманіакальної) або депресивної фази;
виразно рівновеликий біполярний- З фазами приблизно рівної тривалості та інтенсивності.

У свою чергу, варіант перебігу уніполярний поділяється на:

періодичну манію- З чергуванням виключно маніакальних фаз;
періодичну депресію- З повторенням тільки фаз депресивних.

Варіант з течією правильно-переміжним має на увазі регулярну зміну фази депресивною маніакальною фазою – і навпаки – з наявністю між ними точних інтермісій.

На відміну від варіанта з правильно-переміжними фазами, при варіанті з фазами неправильно-перемежуються немає чіткого чергування фаз-епізодів, і після закінчення маніакального епізоду може знову наступити наступний маніакальний.

У варіанті подвійної форми інтерфазу настає після закінчення послідовного проходження обох фаз один за одним - але без перерви між ними.

При циркулярному варіанті перебігу чергування фаз-епізодів відбувається без настання інтермісій.

З усіх варіантів, що найчастіше зустрічається, є періодичний (названий також інтермітуючим) з відносно правильним чергуванням афективних епізодів та інтермісій у ході біполярного розладу психіки.

Частіше за нього настає лише періодична депресія, що відноситься до уніполярного варіанту.

Імпеданс означає «опір», або про природу МДП

Як причини виникнення, і механіка розвитку патології остаточно не розкрито.

Але є нові способи дослідження з більш обережним (прицільним) впливом на обмежені всього кількома мозковими структурами ділянки та спостереження за впливом на психіку нових хімічних лікарських засобів.

Вони дозволяють припустити, що патогенетичною «шапкою айсберга», що піднімається над поверхнею, є:

зміни нейрохімії біогенних амінів;
ендокринні катастрофи;
зрушення водно-сольового обміну;
розлади циркадних ритмів;
особливості віку та статі, тобто особливості фізичної конституції.

Але, крім цих причин, існує ще психічна конституція – власний спосіб особистості пізнавати світ. А потім або приймати все різноманіття його проявів, або приймати лише окремі (не лякаючі, а винятково тішать або нейтральні) його прояви. Або не приймати його зовсім.

Що стосується характеристики пацієнта, то маніакально-депресивний склад особистості - це спосіб "відфільтрувати", "відцідити" з навколишнього життя те, що подобається, залишивши за кістяною бронею черепа лякає і викликає лють.

І якщо втручання у біохімічні процеси, що протікають у мозку, ще можливе, то тонкий настрій душевної «арфи» – винятково питання майстерності її власника. У більшості людей, що напружують її струни, використовуючи пасатижі, вона лише деренчить або взагалі ламається. Але у щасливих власників музичного слуху і рук, що тонко відчувають, вона натхненно співає.

Але іноді чуттєвість особи настільки тонка, що це призводить її майже до божевілля; до таких відносяться пацієнти, у яких розвивається маніакально-депресивний синдром.

А «відбити» і музичний слух, і руки, що тонко відчувають, здатний грубий вплив зовнішнього світу в особі етіологічних факторівризику хвороби:

гостроюабо токсинів, утворених, як результат будь-якого хронічно протікає в організмі інфекційного процесу;
іонізуючого випромінювання, хронічних побутових інтоксикаційабо бездумного вживання лікарських засобів вагітною жінкою, і навіть її , які призводять до виникнення генетичних дефектів у плода – у майбутньому власника складу МДП-личности.

Коли б не смутний потяг чогось душі, що спрагла.

Прояви даної психопатології обумовлені найчастіше статотимічним складом психіки з переважанням рис відповідальної сумлінності, педантичності у питаннях порядку та систематизації справ та явищ.

Різка зміна настрою – звичайна справа для БАР

Або складом меланхолійним, з величезним переважанням психологічних проявів і шизодних характеристик особистості з емоційної нестійкістю і надмірністю реакцій на зовнішній вплив – до афектацій, що найчастіше притаманне монополярному депресивному варіанту МДП.

Особи, які страждають на дефіцит уваги до своєї персони або сором'язливістю, «затисненістю» емоційних проявів(які виражаються в монотонності, односкладовості висловлювань і поведінки), приходять до накопичення внутрішніх напруг до «вибухонебезпечного стану».

Уникнути цього «вибуху» дозволяє спрацьовування захисного психічного «клапана», який весь «пар» виводить у «свисток».

І тьмяна депресія закономірно перетворюється на яскраву експресію. Щоб по закінченні вона знову привести хворого до затворництва і самобичування.

Маніакальний епізод МДП

У перебігу маніакального епізоду біполярного розладу дослідниками простежується існування 5 стадій та 3 основних симптомокомплексів.

Стадії маніакальної стадії:

гіпертімія- Підвищений настрій;
надмірна рухливість тіла, Постійне рухове збудження;
тахіпсихія- Надмірне емоційне збудження з безперервною генерацією ідей і яскравим проявом почуттів.

У маніакальній стадії біполярний розлад має такі симптоми:

Багатослівність– до балакучості – промови з переважанням механічних асоціацій на шкоду смисловим на тлі непосидючості та непосидючості (вираженого рухового збудження) з високим рівнемвідволікання від виробленої операції на тлі невиправдано високого настрою характеризує гіпоманіакальну стадію маніакального епізоду (гіпоманіакальний психоз). Типові також прояви, невиправдано високий апетит та зниження потреби у нічному сні.
У стадії вираженої маніївідбувається наростання мовного збудження рівня «стрибки ідей». Через надмірно веселого настрою з безперервними жартами та постійної його відволікання, проведення з хворим скільки-небудь докладної, методичної бесіди стає неможливим. Приєднуються спалахи гніву короткочасного характеру у разі незгоди з висловлюваннями хворого чи зовні безпідставні. Це дебют перших проблисків ідей власної величі та незамінності. Час «побудови» перших «повітряних замків» та проектування «вічного двигуна» та інших шалених конструкцій, а також вкладення грошей у заздалегідь «згубні» справи. Рухове і мовленнєве збудження, що безперервно випробовується, доводять тривалість сну до 4 або 3 годин.
Для стадії маніакальної шаленствахарактерний безладний характер промови до розриву їх у окремі уривчасті фрази, слова і навіть склади внаслідок неконтрольованого вже мовного збудження. І лише скрупульозний аналіз із встановленням механічних асоціативних зв'язків між фрагментами мови її за зовнішньої нескладності дає уявлення про сказане. Рухове збудження повідомляє тілесних реакцій безладно-різкий, рвучкий, рваний характер.
У стадії рухового заспокоєнняпочинається спад тілесного рухового збудження, але на тлі чого настрій і мовленнєве збудження продовжують залишатися підвищеними, поступово знижуючись і знаменуючи початок останньої фази маніакального епізоду.
У реактивної стадіївсі компоненти-симптоми, що становлять суть манії, поступово досягають норми. У деяких випадках «градус» настрою падає навіть нижче за прийняту норму, супроводжуючись як , так і легкою загальмованістю моторики та ідеаторики.

Окремі моменти 2 та 3 стадій хворими можуть не пам'ятатись.

Розвиток депресивної фази

Депресивною фазою, що має 4 стадії розвитку, МДП-епізод завершується. Фаза має власну тріаду ознак у вигляді:

гіпотимії– пригніченого (аж до повного занепаду) настрою;
брадипсихії- Уповільнення мислення;
рухової загальмованості.

Маніакально депресивний психоз у депресивній стадії має такі симптоми та проходить такі етапи:

Деякі нюанси при зміні біполярних фаз

Стан депресії займає розлад bipolar, як правило, більш значний проміжок часу, ніж його маніакальна складова, протікаючи з характерними для певного часу доби (ранком) станами крайнього пригнічення психіки.

Слід зазначити, що з жінок дітородного віку тимчасово депресії припиняються менструації, що є ознакою вираженого психофізичного неблагополуччя.

При варіанті розвитку депресивної фази, що нагадує атипову депресію, можлива інверсія симптомів у вигляді гіперфагії і, що веде до відчуття тіла масивно-важким, а психіка, незважаючи на її значну загальмованість, залишається чутливою до ситуацій та емоційно лабільності, з високим рівнем раздражнення. Це дозволяє ряду авторів зараховувати дані прояви патології до перебігу біполярної депресії.

На відміну від простої (без марення), що має класичну тріаду симптомів, депресії, є варіанти розвитку депресивної фази, що мають характер розладу:

іпохондричного– з афективним маренням іпохондричного змісту;
марення(або синдрому Котару);
ажитованого- з низьким рівнем рухової загальмованості або повною її відсутністю;
анестетичного- З проявами психічного «безчуття», байдужості до оточуючого (аж до повної байдужості до долі власного тіла та життя в ньому), що глибоко і гостро переживається хворою людиною.

Гра за кількома сценаріями відразу

Завершенням депресивної фази логічно замикається коло обертання розладу з ім'ям трьох літер: БАР чи МДП. Але у разі так званих змішаних станів коло безапеляційно-бескомпромісно перетворюється на стрічку Мебіуса, де перекрут паперової смуги дозволяє безперешкодно «подорожувати» із зовнішнього боку на внутрішню, не перетинаючи краю.

При афективних змішаних епізодах стан нагадує гру відразу за кількома сценаріями різного жанру. Або репетицію оркестру без керування диригентом - кожен дудить у свою дуду, не звертаючи уваги на поряд дудкого.

Якщо один компонент тріади (настрій, скажімо) досяг свого піку, то інші (мислення чи рухова активність) тільки почали своє «сходження».

Такий «різнобій» спостерігається при ажитованій, тривожної депресіїта депресії зі «стрибком ідей». Іншим прикладом можуть бути манії загальмована, дисфорична і непродуктивна.

При проявах гіпоманії, надшвидко (протягом кількох годин) чергуються з симптомами манії, та був – і депресії, така «свистопляска» також називається змішані біполярні афективні розлади.

Для діагностики та диференціальної діагностики

Допомогти встановленню справжнього діагнозуздатні такі методи дослідження мозкової діяльності, як:

Встановити причину збоїв у роботі мозку здатна токсикологічна та біохімічна експертиза крові, сечі, за необхідності – ліквору.

Корисною буде участь у діагностичному процесі ендокринолога, ревматолога, флеболога та інших лікарів-фахівців.

Диференціювати МДП-БАР слід від схожих станів: шизофренії, гіпоманії та всіх видів афективних розладів, обумовлених і токсичним впливомна ЦНС чи травмою від психозів і , станів соматогенної та нейрогенної етіології.

Оцінити наскільки виражено біполярне розлад дозволяє розроблена Королівським коледжем психіатрів і названа на честь Янга шкала-лінійка маній (тест Янга).

Це клінічна допомога з 11 пунктів, що включають оцінку психічного вигляду пацієнта в балах: від стану його настрою – до зовнішності та критики до свого стану.

Терапія БАР - справа для найкращих фахівців

Помилки в діагностиці МДП-БАР загрожують серйозними розладами здоров'я пацієнта. Так, застосування солей літію при «неправильно зрозумілому» тиреотоксикозі здатне призвести до його посилення та прогресування офтальмопатії.

Але оскільки недопущення розвитку резистентних станів можливе лише за допомогою «агресивної психофармакотерапії» – призначення «ударних» доз препарату зі швидким її підвищенням – завжди існує ризик «перегнути ціпок» і викликати протилежний ефект – прогностично несприятливу інверсію фази з погіршенням стану пацієнта.

Біполярний розлад характерний тим, що його лікування не може відбуватися за однією схемою протягом терапії, все залежатиме від фази в якій знаходиться пацієнт.

Про лікування маніакальної фази

Застосування в даній фазі нормотиміків ( , похідних вальпроєвої кислоти, солей літію) зрозуміло тим, що вони є тимостабілізуючими – стабілізуючими настрій препаратами, при цьому можливе поєднане лікування двома (але не більше) препаратами цієї групи.

Відзначено швидкість ефекту «погашення» ознак як маніакальної, так і змішаної фаз атиповими: Зіпрасідоном, Аріпіпразолом, у поєднанні з тимостабілізаторами.

Бо застосування антипсихотиків типових (класичних) – , Хлорпромазину – підвищує не тільки ризик фазоінверсії (настання депресії) та індукованого нейролептиком дефіцитного синдрому, але й викликає розвиток (що настає при лікуванні цією групою препаратів пізня дискінезія- Одна з причин інвалідизації хворих).

Втім, у деяких пацієнтів у маніакальній фазі розладу ризик появи екстрапірамідної недостатності виникає і від застосування атипових антипсихотиків. Тому застосування субстратів літію при манії «чистої» краще як з погляду патогенетичної, так і в плані не тільки купірування, а й у профілактиці наступу наступної фази, - нейролептики типові на механізм зміни фаз впливу практично не мають.

Оскільки маніакальна фаза розладу є прологом наступної – депресивної – у ряді випадків виправдано застосування Ламотриджину (з метою профілактики настання маніакальної фази та досягнення ефективності ремісії).

До питання лікування депресивної фази

Прийняті хворим у багатьох сильнодіючі речовини – числом до 6 і більше, створюють складнощі у розрахунку ефекту від медикаментозного взаємодії не завжди дозволяють запобігти настання побічних ефектів.

Так, небезпека розвитку екстрапірамідної патології суттєво зростає від застосування у хворих на фазі депресії атипових. антипсихотиків Арипіпразолу і (від використання першого у хворого на біполярний розлад виникає високий ризик настання акатизії).

При переважанні адинамії з ідеаторною та моторною загальмованістю позитивний результат дає застосування Циталопраму, при перевазі – вживання Пароксетину, Міртазіпіну, Есциталопраму.

Тривожно-фобічну спрямованість та прояви туги ефективно знижує застосування Сертраліну. Щоправда, на початку лікування за допомогою цього засобу тривожні прояви можуть посилитися, вимагаючи введення в раціон.

Не менш важливим є застосування в лікуванні психотерапевтичних методик (комплаєнс-терпапії, сімейної терапії) та використання інструментальних методівна діяльність нервової системи(Глибокий та інших методик).

Пошуки в питаннях найбільш ефективних схемлікування продовжуються, бо комбінація, універсальна всім варіантів прояви МДП, ще створена. І, враховуючи бездонність «внутрішнього психічного космосу», який живе за власними законами, найближчим часом це навряд чи можливо.

Маніакально депресивний психоз та його лікування - відео на тему:

Про прогноз, наслідки та профілактику загострень

Враховуючи тяжкість проявів даної психопатології, обминути пильного погляду психіатра навряд чи вдасться комусь із тих, хто страждає біполярністю. Тому говорити про серйозні наслідки (головним з яких є розвиток шизофренії та добровільний відхід із життя) має сенс лише тоді, коли дебют розвитку стану пройшов непоміченим.

Виходячи з цього, виховання у собі правила дослідження рівня здоров'я є однією з основних норм для сучасної, оточеної безліччю небезпек, людини.

Посадові обов'язки, подружній обов'язок, військовий обов'язок, соціалістичні зобов'язання ... Прямо фізично відчувається, як людство з кожним днем все глибше опускається в бездонну боргову яму! А «велика американська» система цінностей із девізом: забудь про все, окрім роботи! – із засинанням у ліжку в обнімку з ноутбуком дедалі більше підкорює світ.

Але завжди слід пам'ятати, що таке життя включає не тільки банківський рахунок з приємним безліччю нулів на кінці його, а й дедалі більша у світі кількість «мозгоправ». Психіатрів, сором'язливо іменованих психоаналітиками. До яких ці приємні, зароблені «кров'ю з носа» суми зрештою і перетікають – послуги психоаналітика дуже недешеві.

Лише розумне поєднання праці розумового та фізичного, з залишенням достатнього часу на відпочинок та прості людські радості, без жахливого пограбування запасів власної психічної енергії, з наданням їй можливості самої обрати русло здатне врятувати світ від безумства. Із закріпленням за кожним індивідуальним номером, що живе на планеті, в картотеці хворих БАР-МДП.

Є російська приказка: справі – час, а втіху – година. І має на увазі вона: життя не може складатися з безперервно виконуваної справи - час для втіхи завжди повинен бути знайдений!