Nacionalni vodič za glaukom. Nacionalni vodič za glaukom (vodič) za izvanbolničke liječnike. Minimalno potreban pregled za očnu hipertenziju

NACIONALNE SMJERNICE

O GLAUKOMU

(VODIČ)

ZA LIJEČNIKE POLIKLINIKE

Uredio

Mrežni atlasi
Anatomija i histologija oka i uha	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Anatomija, fiziologija i patologija ljudskog oka	http://www. /oko/
Atlas oftalmologije	http://www. /
Cogan Ophthalmic History Society	http://cogansociety. org/
Zbirka oftalmološke patologije Davida G. Cogana	http://cogancollection. nei. NIH. vlada/
Digitalne velike runde	http://www. /dgr/dgr_popis. mv
Digitalni priručnik za oftalmologiju	http://dro. hs. Kolumbija. edu/index. htm
Slike embrija online	http://www. med. unc. edu/embrio_images/
Emedicina - oftalmologija	http://www. /oftalmologija/index. shtml
	http://www. cgeye. org/
On-line muzej i enciklopedija pomagala za vid
Ophthalmic Imaging Association	http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html
Društvo oftalmoloških fotografa	http://www. opsweb. org/

Profesor

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor

Profesor

dr.sc. Jurijeva Tatjana

Uvod

Ukupna incidencija populacije raste s dobi: javlja se u 0,1% bolesnika u dobi od 40-49 godina, 2,8% u dobi od 60-69 godina, 14,3% u dobi iznad 80 godina. Više od 15% od ukupnog broja slijepih osoba izgubilo je vid od glaukoma.

Glaukom otvorenog kuta češće se javlja u dobi iznad 40 godina, prevladavajući muški spol. Glaukom zatvorenog kuta češće se javlja kod žena u dobi od 50 do 75 godina.

Učestalost kongenitalnog glaukoma varira od 0,03 do 0,08% očnih bolesti u djece, ali u ukupnoj strukturi dječje sljepoće njegov udio pada na 10-12%. Primarni kongenitalni glaukom je rijetka nasljedna bolest koja se javlja kod 1 od 12 500 novorođenčadi. Često se javlja u prvoj godini života (do 50-60%) iu većini slučajeva (75%) je bilateralna. Češće obolijevaju dječaci nego djevojčice (65%).

Pojam "glaukom" objedinjuje veliku skupinu bolesti od kojih svaka ima svoje karakteristike. Kombinacija ovih bolesti u jednu skupinu posljedica je simptomatskog kompleksa zajedničkog za sve, koji uključuje sljedeće patološke manifestacije: poremećaje hidrodinamike oka, pojačani oftalmotonus, glaukomsku optičku neuropatiju i pogoršanje vidne funkcije.

glaukom – velika grupa očne bolesti karakterizirane stalnim ili periodičnim povećanjem IOP-a uzrokovane poremećenim otjecanjem očne vodice iz oka. Posljedica povišenog tlaka je postupni razvoj slabljenja vida i glaukomske optičke neuropatije karakteristične za bolest.

Ovu definiciju, međutim, ne prihvaćaju svi oftalmolozi i često je kritiziraju. Postoje dokazi da oko može podnijeti dugotrajna umjerena povećanja IOP-a bez ikakvih posljedica. Istodobno, defekti vidnog polja i promjene na disku karakteristične za glaukom optički živac može se razviti u očima s normalnim IOP-om. U tom smislu, neki istraživači poistovjećuju glaukom s onim što vjeruju da je atrofija vidnog živca specifična za bolest s ekskavacijom. Što se tiče povećanja intraokularnog tlaka tijekom glaukoma, to samo povećava vjerojatnost oštećenja vidnog živca.

Ne možemo se složiti s ovakvim pristupom pojmu glaukoma. Patološka ekskavacija i atrofija vidnog živca je krajnji rezultat glaukomskog procesa, često odvojen od početka bolesti više mjeseci ili godina. Pravovremenim i pravilnim liječenjem vidni živac može ostati nepromijenjen tijekom cijelog života glaukomskog bolesnika. Međutim, atrofija glave vidnog živca s ekskavacijom može se pojaviti ne samo kod glaukoma.

Treba napomenuti da mnogi oblici jednostranih sekundarni glaukom su u biti eksperiment u kojem drugo oko služi kao kontrola. Lako je uočiti da glaukom nastaje zbog pogoršanja otjecanja očne vodice iz oka, što dovodi do trajnog porasta očnog tlaka, a oštećenje vidnog živca je dugotrajna posljedica bolesti, koja može spriječiti pravovremenom operacijom. Podcjenjivanje uloge pojačanog oftalmotonusa u glaukomu gotovo sve čini besmislenim modernim metodama njeno liječenje. Treba napomenuti da klinički manifestirane promjene na glavici vidnog živca i vidnom polju u bolesnika s glaukomom nastaju tek nakon gubitka značajnog dijela (više od 50%). živčana vlakna.

Istodobno, ne može se poreći mogućnost druge varijante glaukomskog procesa, kada distrofične promjene dovode do tako izraženog smanjenja tolerancije vidnog živca na intraokularni tlak, da je čak i njegova relativno niska razina unutar statističkih granica normalne vrijednosti postaje patološka. No, iu takvim slučajevima IOP igra određenu ulogu u razvoju bolesti, a smanjenje oftalmotonusa je od primarne važnosti u liječenju.

Poglavlje 1.Klasifikacija glaukoma

Glavne klasifikacijske karakteristike

Prema mehanizmu povećanja IOP-a dijele se na otvorenog kuta, zatvorenog kuta, s disgenezom kuta prednje komore, s pretrabekularnim blokom i s perifernim blokom.

Prema visini IOP-a - hipertenzivni i normotenzivni, prema stupnju oštećenja glave vidnog živca - početni, razvijeni, uznapredovali i terminalni, prema tijeku bolesti - stabilizirani i nestabilizirani.

Prema prirodi lezije - primarni i sekundarni glaukom

Određene poteškoće nastaju prilikom razlikovanja primarnog i sekundarnog glaukoma.

Na primarni Kod glaukoma, patološki procesi koji se javljaju u UPC, drenažnom sustavu oka ili u glavi vidnog živca prethode manifestaciji kliničkih simptoma i nemaju neovisno značenje. Oni predstavljaju samo početni stadij patogenetskog mehanizma glaukoma.

Na sekundarni Kod glaukoma, patogenetski mehanizmi glaukomskog procesa uzrokovani su neovisnim bolestima. Ne uzrokuju uvijek glaukom, već samo u nekim slučajevima. Dakle, sekundarni glaukom je sporedna i nepotrebna posljedica drugih bolesti.

Glavne vrste glaukoma

Postoje tri glavne vrste glaukoma: kongenitalni, primarni i sekundarni.

Prvi tip glaukoma uzrokovan je urođenim defektima u razvoju kuta prednje komore ili odvodnog sustava oka. Ako se bolest manifestira odmah ili ubrzo nakon rođenja (do 3 godine), tada se naziva infantilni glaukom. Međutim, s blagim nedostacima u razvoju, hipertenzija oka se ne mora razviti dugo vremena. U takvim slučajevima bolest se manifestira kasnije, u djetinjstvu ili adolescenciji (juvenilni glaukom).

Određene poteškoće nastaju prilikom razlikovanja primarnog i sekundarnog glaukoma. Opće je prihvaćeno da kod primarnog glaukoma očni tlak raste bez prethodnog organskog oštećenja oka. Sekundarni glaukom je posljedica ove bolesti. S ovim se ne možemo u potpunosti složiti.

U slučaju sumnje na glaukom, cilj dijagnostike je utvrditi prisutnost ili odsutnost u bolesnika znakova poremećaja hidrodinamike oka karakterističnih za glaukom i razvoja glaukomske optičke neuropatije i naknadne atrofije glave vidnog živca (s ekskavacijom)

Otkrivanje povišenog intraokularnog tlaka u nedostatku karakterističnih promjena u ONH iu stanju vidnog polja ne dopušta dijagnozu glaukoma.

Međutim, GON vidnog živca može nastati i pri normalnoj razini očnog tlaka. Tijekom dinamičkog promatranja pacijenta postavlja se dijagnoza "oftalmološke hipertenzije" ili "preglaukoma". Dijagnoza „Sumnjivi glaukom” nije klinička dijagnoza i postavlja se za vrijeme pregleda koje se ne smije produljivati. Odluka o propisivanju antihipertenzivnog liječenja za ove dijagnoze donosi se individualno.

Ako se sumnja na glaukom, cilj dijagnostike je utvrditi prisutnost ili odsutnost u bolesnika znakova poremećaja hidrodinamike oka karakterističnih za glaukom te razvoja glaukomske optičke neuropatije i naknadne atrofije glave vidnog živca (s ekskavacijom), praćen karakterističnim funkcionalnim promjenama u vidu tipičnih defekata vidnog polja. U pravilu se dijagnoza "sumnjivog glaukoma" postavlja u vrijeme pregleda, koji ne bi trebao trajati duže od 1-1,5 mjeseci.

Simptomi

Prisutnost nekoliko od sljedećih simptoma kod bolesnika starijih od 40 godina (starijih od 35 godina ako postoje izravni srodnici koji boluju od primarnog glaukoma):

Pacijent se žali na nelagodu, zamagljen vid;
IOP je viši od tolerantnog ili postoji asimetrija IOP-a na oba oka od 5 mm Hg. Umjetnost. i više;
Vidno polje sumnjivo u smislu prisutnosti ranih glaukomskih promjena (skotomi u središnjem vidnom polju, u Bjerrumovoj zoni i dr.);
Promjene na optičkom disku, koje se mogu smatrati znakovima početnog glaukoma, uključujući:
proširenje ekskavacije optičkog diska, osobito u njegovim gornjim ili donjim dijelovima, više od 0,5DD;
asimetrija ekskavacije optičkog diska u dva oka;
krvarenje u sloju živčanih vlakana duž ruba optičkog diska;
Biomikroskopske i gonioskopske promjene karakteristične za glaukom:
atrofične promjene u stromi irisa i pigmentne granice učenika, njihova izražena asimetrija u oba oka, elementi pseudoeksfolijacije;
kljunasti ili uski UPC; prisutnost goniosinehije;
intenzivna pigmentacija trabekula.

Faktori rizika za razvoj glaukoma su:

nasljedna predispozicija,
dob iznad 65 godina,
tanka rožnica (središnja debljina manja od 520 µm),
vertikalni omjer E/D je veći od 0,5,
smanjenje opće osjetljivosti ili prisutnost specifičnih skotoma u Bjerum zoni, širenje slijepe točke tijekom pregleda na perimetru računala.

Pregled također treba uzeti u obzir prisutnost drugih manje značajnih čimbenika rizika - arterijska hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, miopija, migrena i druga vazospastična stanja, dijabetes, sklonost ka arterijska hipotenzija.

Kriteriji i znakovi koji određuju dijagnozu očne hipertenzije: Bolesnik ispunjava sve sljedeće kriterije:

IOP je stalno iznad 25 mmHg. čl. (pravi IOP iznad 21 mm Hg) s ponovljenim mjerenjima u različite dane;
IOP je simetričan ili asimetrija IOP-a na oba oka nije veća od 2-3 mm Hg. Umjetnost.;
odsutnost znakova glaukomske optičke neuropatije - karakteristične promjene u vidnom polju i/ili optičkom disku;
otvoreni CPC;
nepostojanje utvrđenih čimbenika koji djeluju kao mogući uzroci sekundarnog glaukoma, na primjer, traumatska recesija kuta prednje komore, subluksacija leće itd.

Svrha dijagnostike je potvrditi dijagnozu očne hipertenzije, utvrditi njezine uzroke i isključiti mogući znakovi primarni ili sekundarni glaukom. Poteškoće rana dijagnoza glaukom je u velikoj mjeri povezan s postojanjem benigne očne hipertenzije, što uključuje sve neglaukomske povećan IOP koji nadilazi općeprihvaćene standarde.

Obavezni uvjeti za očnu hipertenziju su otvoreni kut prednje komore i odsutnost promjena u vidnom polju i optičkom disku karakterističnih za glaukom, ne samo tijekom prve studije, već i tijekom dugotrajnog promatranja pacijenta tijekom nekoliko godina.

Posebnu pozornost u slučajevima okularne hipertenzije (uključujući i češće preglede) treba posvetiti bolesnicima s jednom ili više značajki koje se smatraju glavnim čimbenicima rizika za razvoj glaukoma.

Ti čimbenici uključuju:

IOP je iznad 28 mm Hg. Umjetnost. ;
nasljedna predispozicija;
dob iznad 65 godina;
tanka rožnica (debljina u središtu manja od 520 mikrona);
vertikalni omjer E/D je veći od 0,5;
prisutnost skotoma u vidnom polju;
dnevne fluktuacije IOP-a više od 5 mm Hg. Umjetnost.

Uz redovito praćenje, određeni broj pacijenata razvije simptome primarnog ili sekundarnog glaukoma. U prisutnosti patologije štitnjače, patološke menopauze, diencefalnog sindroma, potrebno liječenje provodi endokrinolog i neurolog. U slučaju steroidne hipertenzije, potrebno je smanjiti dozu GCS-a ili ih, ako je moguće, prekinuti. Sve medicinske usluge pružaju se ambulantno.

Minimalni potrebni pregled za očnu hipertenziju:

Tonometrija se provodi tijekom primarna dijagnoza opetovano, uz daljnje promatranje na svakom kontrolni pregled oftalmolog.
Tonografija u slučaju simptomatske ili esencijalne bilateralne hipertenzije radi se jednom kako bi se potvrdila hipersekrecija i odsutnost opstrukcije odljeva. intraokularna tekućina na oba oka.
Dnevna tonometrija provodi se ambulantno 3-5 dana.
Testovi opterećenja za proučavanje regulacije IOP-a informativni su u diferencijalnoj dijagnozi očne hipertenzije i glaukoma (preglaukoma) [Volkov V.V. i sur., 1985].
Kompjuterska perimetrija provodi se tijekom inicijalnog savjetovanja s oftalmologom; naknadno, ako je potrebno, ponoviti 1-2 puta godišnje. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu oftalmološke hipertenzije i glaukoma. U ustanovama koje nisu opremljene računalnim perimetrom, središnje vidno polje ispituje se kampimetrijom.
Keratopahimetrija omogućuje ispravniju procjenu podataka tonometrije oka. Tonometrijski podaci u očima s rožnicom čija je središnja debljina veća od 570 km zahtijevaju korekciju prema dolje. Tonometrijski IOP 26-28 mm Hg. Umjetnost. u takvim očima, u mnogim slučajevima može se smatrati varijantom norme.

Učestalost ponovnih pregleda je individualna i ovisi o uzroku hipertenzije, stupnju povećanja IOP-a te prisutnosti ili odsutnosti čimbenika rizika za razvoj glaukoma. Za simptomatsku ili esencijalnu hipertenziju s niskim razina IOP-a potrebno je obaviti pregled jednom u 6 mjeseci, au slučaju dugotrajnog stabilnog tijeka duljeg od 1 godine - jednom godišnje. Pacijenti s čimbenicima rizika zahtijevaju pregled jednom svaka 3 mjeseca.

Vodeća važnost u dijagnozi glaukoma daje se perimetriji (optimalno korištenje računalne statičke perimetrije), studijama IOP-a i hidrodinamike oka (uzimajući u obzir podatke keratopahimetrije) i studijama fundusa (po mogućnosti metodama vizualizacije).

U bolesnika s glaukomom cilj dijagnostike je identificirati znakove karakteristične za OAG poremećaja regulacije IOP-a i hidrodinamike, stanje kuta prednje komore, prisutnost i težinu glaukomske optičke neuropatije, karakteristične promjene u vidnim poljima, te. na temelju dobivenih podataka odrediti oblik glaukoma, njegov klinički stadij, razinu kompenzacije IOP-a i stabilnost procesa.

Ispitivanje glaukoma treba biti sveobuhvatno, ne produljeno i provedeno prema planu.

Dijagnostika OAG II-III - B-C faza ne zahtijeva veliki broj dodatne preglede, budući da se u tim fazama manifestiraju Klinički znakovi razvijen i uznapredovao glaukomski proces.

U slučajevima 1. stupnja OAG-a može postojati potreba za daljnjim ispitivanjem u visokokvalificiranim oftalmološkim ustanovama ili specijaliziranim glaukomskim centrima kako bi se razjasnila dijagnoza ili provela diferencijalna dijagnoza s očnom hipertenzijom različitih etiologija. U takvih bolesnika, kao i kod bolesnika sa sumnjom na glaukom, uz tradicionalne metode potrebno je koristiti metode vizualizacije RNFL i ONH, kompjutorsku statičku perimetriju i druge visoko osjetljive dijagnostičke metode.

NACIONALNE SMJERNICE O GLAUKOMU

Uredio E.A. Egorova Yu.S. Astahova A.G. Ščuko

Format: PDF

kvaliteta: E-knjiga

Broj stranica: 217

Opis

Trenutno glaukom je bolest koja ima bitan za oftalmologiju.

Prema podacima iz literature (uključujući WHO), broj pacijenata s glaukomom u svijetu doseže 100 milijuna ljudi. U SAD-u je 3 milijuna ljudi, ljudi s očnom hipertenzijom - 10 milijuna, u Rusiji, prema neodređenim, jasno podcijenjenim podacima, broj je blizu 850 tisuća pacijenata, iako bi trebao biti unutar 1,5 milijuna ljudi.

Ukupno pogođeno stanovništvo povećava se s godinama: javlja se u 0,1% bolesnika u dobi od 40-49 godina, 2,8% - u dobi od 60-69 godina, 14,3% - u dobi od 80 godina. Više od 15% od ukupnog broja slijepih osoba izgubilo je vid od glaukoma.

Glaukom otvorenog kuta javlja se češće u dobi iznad 40 godina, prevladavajući spol je muški. Glaukom zatvorenog kuta javlja se češće kod žena u dobi od 50-75 godina...

Uvod

Učestalost kongenitalnog glaukoma varira od 0,03 do 0,08% očnih bolesti u djece, ali u ukupnoj strukturi dječje sljepoće njen udio pada na 10-12%. Primarni kongenitalni glaukom je rijetka nasljedna bolest koja se javlja kod 1 od 12 500 novorođenčadi. Često se javlja u prvoj godini života (do 50-60%) iu većini slučajeva (75%) je bilateralna. Češće obolijevaju dječaci nego djevojčice (65%).

Uvjet " glaukom“objedinjuje veliku skupinu bolesti od kojih svaka ima svoje karakteristike. Kombinacija ovih bolesti u jednu skupinu posljedica je zajedničkog kompleksa simptoma za sve, koji uključuje sljedeće patološke manifestacije: poremećaje hidrodinamike oka, povećanu razinu oftalmotonusa, glaukomsku optičku neuropatiju i pogoršanje vidnih funkcija.

Glaukom– velika skupina bolesti oka karakterizirana stalnim ili povremenim porastom IOP-a uzrokovanog poremećenim otjecanjem očne očne vodice. Posljedica povišenog tlaka je postupni razvoj slabljenja vida i glaukomske optičke neuropatije karakteristične za bolest.

Ovu definiciju, međutim, ne prihvaćaju svi. oftalmolozi i često je kritiziran. Postoje dokazi da oko može podnijeti dugotrajna umjerena povećanja IOP-a bez ikakvih posljedica. Međutim, defekti vidnog polja i promjene u glavi vidnog živca karakteristične za glaukom mogu se razviti u očima s normalnim IOP-om.

U tom smislu, neki istraživači poistovjećuju glaukom s onim što vjeruju da je atrofija vidnog živca specifična za bolest s ekskavacijom. Što se tiče povećanja intraokularnog tlaka tijekom glaukoma, to samo povećava vjerojatnost oštećenja vidnog živca.

Ovakvim pristupom pojmu glaukom Ne mogu se složiti. Patološka ekskavacija i atrofija vidnog živca je krajnji rezultat glaukomskog procesa, često odvojen od početka bolesti više mjeseci ili godina. S pravovremenim i pravilno liječenje Vidni živac može ostati nepromijenjen tijekom života pacijenta s glaukomom. Međutim, atrofija glave vidnog živca s ekskavacijom može se pojaviti ne samo kod glaukoma.

Treba napomenuti da su mnogi oblici jednostranog sekundarnog glaukoma u biti eksperiment u kojem drugo oko služi kao kontrola. Lako je uočiti da glaukom nastaje zbog pogoršanja otjecanja očne vodice iz oka, što dovodi do trajnog porasta očnog tlaka, a oštećenje vidnog živca je dugotrajna posljedica bolesti, koja može spriječiti pravovremenim kirurškim zahvatom. Podcjenjivanje uloge pojačanog oftalmotonusa u glaukomu obesmišljava gotovo sve suvremene metode njegova liječenja. Treba napomenuti da klinički manifestirane promjene na optičkom disku i vidnom polju u bolesnika s glaukomom nastaju tek nakon gubitka značajnog dijela (više od 50%) živčanih vlakana.

U isto vrijeme, ne može se poreći mogućnost druga varijanta glaukomskog procesa, kada distrofične promjene dovode do tako izraženog smanjenja tolerancije vidnog živca na intraokularni tlak da čak i njegova relativno niska razina unutar statistički normalnih vrijednosti postaje patološka. No, iu takvim slučajevima IOP ima određenu ulogu u razvoju bolesti, a smanjenje oftalmotonusa je od primarne važnosti u liječenju...

Kupite ili preuzmite knjigu

Sve datoteke na stranici, prije nego što budu objavljene, provjereno na viruse. Stoga dajemo 100% jamstvo čistoće turpija.

Trenutno je glaukom bolest od velike važnosti za oftalmologiju. Prema podacima iz literature (uključujući WHO), broj pacijenata s glaukomom u svijetu doseže 100 milijuna ljudi. U SAD-u je 3 milijuna ljudi, ljudi s očnom hipertenzijom - 10 milijuna, prema neodređenim, jasno podcijenjenim podacima, brojka se približava 850 tisuća pacijenata, iako bi trebala biti unutar 1,5 milijuna ljudi populacija raste s godinama: javlja se u 0,1% pacijenata u dobi od 40-49 godina, 2,8% - u dobi od 60-69 godina, 14,3% - u dobi od 80 godina. Više od 15% od ukupnog broja slijepih osoba izgubilo je vid od glaukoma. Glaukom otvorenog kuta češće se javlja u dobi iznad 40 godina, prevladavajući spol. Glaukom zatvorenog kuta češće se javlja kod žena u dobi od 50-75 godina, au ukupnoj strukturi dječje sljepoće njegov udio varira od 0,03 do 0,08%. Primarni kongenitalni glaukom je rijetka nasljedna bolest koja se javlja kod 1 od 12 500 novorođenčadi. Često se javlja u prvoj godini života (do 50-60%) iu većini slučajeva (75%) je obostrana. Dječaci češće obolijevaju od djevojčica (65%), a objedinjuje veliku skupinu bolesti od kojih svaka ima svoje karakteristike. Kombinacija ovih bolesti u jednu skupinu posljedica je zajedničkog kompleksa simptoma za sve, koji uključuje sljedeće patološke manifestacije: poremećaji hidrodinamike oka, povećani oftalmotonus, glaukomska optička neuropatija i pogoršanje vidnih funkcija je velika skupina bolesti oka karakterizirane stalnim ili periodičnim povećanjem IOP-a, uzrokovane kršenjem odljeva očne vodice iz oka. Posljedica povišenog tlaka je postupni razvoj slabljenja vida i glaukomske optičke neuropatije karakteristične za bolest, no ovu definiciju ne priznaju svi oftalmolozi i često je kritiziraju. Postoje dokazi da oči mogu tolerirati dugotrajna umjerena povećanja IOP-a bez ikakvih posljedica. Međutim, defekti vidnog polja i promjene u glavi vidnog živca karakteristične za glaukom mogu se razviti u očima s normalnim IOP-om. U tom smislu, neki istraživači poistovjećuju glaukom s onim što vjeruju da je atrofija vidnog živca specifična za bolest s ekskavacijom. Što se tiče povećanja intraokularnog tlaka tijekom glaukoma, to samo povećava vjerojatnost oštećenja vidnog živca. Ne možemo se složiti s ovakvim pristupom pojmu glaukoma. Patološka ekskavacija i atrofija vidnog živca je krajnji rezultat glaukomskog procesa, često odvojen od početka bolesti više mjeseci ili godina. Pravovremenim i pravilnim liječenjem vidni živac može ostati nepromijenjen tijekom cijelog života glaukomskog bolesnika. Međutim, atrofija optičkog diska s ekskavacijom može se pojaviti ne samo kod glaukoma. Treba napomenuti da su mnogi oblici jednostranog sekundarnog glaukoma u biti eksperiment u kojem drugo oko služi kao kontrola. Lako je uočiti da glaukom nastaje zbog pogoršanja otjecanja očne vodice iz oka, što dovodi do trajnog porasta očnog tlaka, a oštećenje vidnog živca je dugotrajna posljedica bolesti, koja može spriječiti pravovremenom operacijom. Podcjenjivanje uloge pojačanog oftalmotonusa u glaukomu obesmišljava gotovo sve suvremene metode njegova liječenja. Treba napomenuti da se klinički manifestirane promjene u glavi vidnog živca i vidnom polju u bolesnika s glaukomom javljaju tek nakon gubitka značajnog dijela (više od 50%) živčanih vlakana, ali se ne može poreći mogućnost druge varijante glaukomski proces, kada distrofične promjene dovode do tako izraženog smanjenja tolerancije vidnog živca na intraokularni tlak, tako da čak i njegova relativno niska razina unutar statistički normalnih vrijednosti postaje patološka. No, iu takvim slučajevima IOP igra određenu ulogu u razvoju bolesti, a smanjenje oftalmotonusa je od primarne važnosti u liječenju.