A causa della loro ampia diffusione, le infezioni intestinali acute nei bambini rappresentano un significativo problema di salute pubblica. Secondo l’OMS, la mortalità per infezioni intestinali acute (AEI) è elevata e in alcuni paesi ammonta al 50-70% della mortalità totale dei bambini sotto i 5 anni di età. La principale causa della gravità delle infezioni intestinali acute nei bambini, che portano alla morte, è lo sviluppo della disidratazione. A questo proposito, la base per il trattamento razionale dei pazienti con ACI è l'uso diffuso della reidratazione orale utilizzando soluzioni glucosio-saline in combinazione con una corretta alimentazione.

L'uso di soluzioni di sali di glucosio per la reidratazione orale è fisiologicamente giustificato, poiché è stato accertato che il glucosio ha la proprietà di favorire il trasferimento di potassio e sodio attraverso la mucosa intestino tenue– contribuisce recupero rapido disturbi dell'equilibrio salino e normalizzazione del metabolismo.

L’OMS raccomanda l’utilizzo del metodo della reidratazione orale per le infezioni intestinali acute accompagnate dalla cosiddetta “diarrea acquosa” (colera, escherichiosi enterotossigena, ecc.), nonché per infezioni intestinali altra eziologia, che si manifesta con fenomeni di enterite, gastroenterite ed enterocolite (salmonellosi, infezione da rotavirus e così via.). La reidratazione orale è più efficace se utilizzata a partire da 1 ora dopo l'esordio della malattia. Secondo l’OMS la terapia di reidratazione orale lo è prime date L’OCI ha portato ad una riduzione della mortalità da 2 a 14 volte e ad un dimezzamento della necessità di ricovero ospedaliero dei pazienti.

Il metodo di reidratazione orale presenta i seguenti vantaggi:

• con esicosi di 1-2 gradi, con l'aiuto della reidratazione orale, il ripristino della concentrazione di potassio, sodio e CBS avviene più velocemente rispetto a somministrazione endovenosa soluzioni reidratanti, sebbene la normalizzazione delle feci possa essere ritardata di 1-2 giorni;
• l'introduzione del metodo di reidratazione orale negli ospedali consente di ridurre il numero di infusioni endovenose, il che, da un lato, riduce i costi di cura del paziente e riduce la durata della sua degenza a letto, e dall'altro ha un significato antiepidemico in termini di prevenzione Epatite virale Con per via parenterale trasmissione dell'infezione;
• la semplicità e l'accessibilità del metodo ne consentono l'utilizzo nella fase preospedaliera del trattamento di pazienti con infezioni intestinali acute - in clinica e anche a domicilio, e con il suo utilizzo precoce in periodo iniziale la malattia può rendere superfluo il ricovero in ospedale;
• A alta efficienza(nell'80-95% dei pazienti) il metodo, se usato correttamente, non dà praticamente complicazioni, mentre con terapia infusionale reazioni avverse si verificano nel 16% o più dei pazienti.

Indicazioni per la reidratazione orale – manifestazioni iniziali diarrea, disidratazione moderata (1-2 gradi), condizione non grave del bambino.

Indicazioni per la reidratazione parenterale:

• forme gravi di disidratazione (2-3 gradi) con segni di shock ipovolemico;
• shock tossico-infettivo;
• combinazione di esicosi (qualsiasi grado) con grave intossicazione;
• oliguria o anuria che non scompare durante la prima fase di reidratazione;
• vomito incontrollabile;
• un aumento del volume delle feci durante la reidratazione orale nell’arco di 2 giorni di trattamento. Questi fenomeni possono essere causati da malassorbimento di glucosio congenito o acquisito durante la malattia (raro).
• inefficacia della reidratazione orale durante la giornata.

Per combattere la disidratazione, si consiglia di utilizzare il farmaco "Regidro", contenente in 1 polvere: 3,5 g di cloruro di sodio, 2,9 g di citrato di sodio, 2,5 g di cloruro di potassio e 10,0 g di glucosio (o "Glucosolano", contenente in 1 polvere 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio e 20 g di glucosio). Prima dell'uso, 1 polvere di questi farmaci viene diluita in 1 litro di acqua bollita e in forma diluita può essere conservata per non più di un giorno.

Nota: Altre soluzioni possono essere utilizzate per la reidratazione orale: Oralite, decotto di biorice o riso e carota, "Children's Doctor".

Per le infezioni intestinali di tipo “invasivo” e “osmotico” è opportuno privilegiare la reidratazione orale Soluzione glucosata ipoosmolare con estratto di camomilla “Gastrolit”. La composizione elettrolitica di questo farmaco è progettata in conformità con ultime raccomandazioni Società Europea di Gastroenterologia e Nutrizione Pediatrica (ESPGAN). Contenuto di sostanza secca per 1 litro: cloruro di sodio – 1,75 g, cloruro di potassio – 1,5 g, bicarbonato di sodio – 2,5 g, glucosio – 14,5 g, estratto di camomilla – 0,5 g, soluzione per osmolarità – 240 mmol/l. Il farmaco non solo reintegra le perdite di acqua ed elettroliti, ma allevia anche l'acidosi metabolica. L'estratto di camomilla ha inoltre un effetto antinfiammatorio, antisettico e antispasmodico sull'intestino e ha moderate proprietà antidiarroiche. Disponibile in polveri da 4,15 g per preparare una soluzione da 200 ml. acqua.

Metodologia per il calcolo dei liquidi per la reidratazione orale. La reidratazione orale in presenza di disidratazione di grado 1-2 viene effettuata in due fasi:

Fase I: nelle prime 6 ore il deficit di massa esistente viene eliminato il corpo del bambino a causa dell'esicosi . Il volume di liquidi necessario per questa fase è pari al deficit di peso corporeo in percentuale ed è calcolato con la formula:

dove, ml/ora – il volume di fluido somministrato al paziente in 1 ora

M – peso corporeo effettivo del bambino in kg

P – percentuale di perdita acuta di peso corporeo dovuta a esicosi

10 – fattore di proporzionalità

Quando si determina il grado di disidratazione sulla base dei dati clinici, è possibile utilizzare anche dati approssimativi sul volume di liquidi richiesti dal paziente durante le prime 6 ore di reidratazione, tenendo conto del peso corporeo effettivo e del grado di disidratazione:

La principale causa della gravità delle infezioni intestinali acute nei bambini, che portano alla morte, è lo sviluppo della disidratazione. Pertanto, la base per il trattamento razionale dei pazienti affetti da ACI, soprattutto all'esordio della malattia, è l'uso diffuso della reidratazione orale mediante soluzioni glucosio-saline in combinazione con una corretta alimentazione.

L'uso di queste soluzioni per la reidratazione orale è fisiologicamente giustificato: il glucosio ha la proprietà di migliorare il trasferimento di potassio e sodio attraverso la mucosa dell'intestino tenue e ciò contribuisce al rapido ripristino dei disturbi dell'equilibrio salino e alla normalizzazione del metabolismo.

L'OMS raccomanda l'uso del metodo di reidratazione orale per le infezioni intestinali acute accompagnate dalla cosiddetta "diarrea acquosa" (colera, escherichiosi enterotossigena, ecc.), nonché per le infezioni intestinali di altra eziologia, che si manifestano con sintomi di enterite, gastroenterite e enterocoliti (salmonellosi, infezione da rotavirus, ecc.). La reidratazione orale è più efficace se effettuata fin dalle prime ore dopo l'esordio della malattia.

Vantaggi del metodo di reidratazione orale:

In caso di esicosi di 1-2 gradi, con l'aiuto della reidratazione orale, il ripristino della concentrazione di potassio, sodio e CBS avviene più velocemente che con la somministrazione endovenosa di soluzioni reidratanti, sebbene la normalizzazione delle feci possa essere ritardata di 1- 2 giorni;

L'uso del metodo di reidratazione orale negli ospedali consente di ridurre il numero di infusioni endovenose, il che, da un lato, riduce i costi di cura del paziente e riduce la durata della sua degenza a letto, e ha anche effetti antiepidemici significato (prevenzione dell'epatite virale con trasmissione parenterale dell'infezione);

La semplicità e l'accessibilità del metodo ne consentono l'utilizzo già nella fase preospedaliera del trattamento di pazienti con infezioni intestinali acute (in clinica e anche a domicilio) e, se utilizzato nel periodo iniziale della malattia, spesso consente evitare il ricovero in ospedale;

Con un'elevata efficienza (nell'80-95% dei pazienti), se usato correttamente, questo metodo praticamente non causa complicazioni, mentre con la terapia infusionale le reazioni avverse si verificano nel 16% o più dei pazienti.

Indicazioni per la reidratazione orale– manifestazioni iniziali di diarrea, disidratazione moderata (1-2 gradi), una condizione non grave del bambino.

Indicazioni per il test reidratazione parenterale :

Forme gravi di disidratazione (2-3 gradi) con segni di shock ipovolemico;

Shock infettivo-tossico;

Combinazione di esicosi (qualsiasi grado) con grave intossicazione;

Oliguria o anuria che non scompare durante la prima fase di reidratazione;

Vomito incontrollabile;

Aumento del volume delle feci durante la reidratazione orale nell'arco di 2 giorni di trattamento. Questi fenomeni possono essere causati da malassorbimento di glucosio congenito o acquisito durante la malattia (raro).

La reidratazione orale durante il giorno non è efficace.

Per combattere la disidratazione, si consiglia di utilizzare il farmaco "Regidron" e "Glucosolan". Per la reidratazione orale, è possibile utilizzare altre soluzioni: Oralite, bioriso o decotto di riso e carota. Tuttavia, per le infezioni intestinali di tipo “invasivo” e, soprattutto, “osmotico”, quando la diarrea è basata sull’iperosmolarità del chimo, è opportuno privilegiare la reidratazione orale ipoosmolare soluzione salina di glucosio con estratto di camomilla "Gastrolit"

Calcolo del fluido di reidratazione orale. La reidratazione orale in presenza di disidratazione di grado 1-2 viene effettuata in due fasi:

Fase I: nelle prime 6 ore, la carenza esistente di peso corporeo del bambino viene eliminata a causa dell'esicosi. Il volume di liquidi necessario per questa fase è pari al deficit di peso corporeo in percentuale ed è calcolato con la formula:

ml/ora = (M x P x 10): 6

dove, ml/ora – il volume di fluido somministrato al paziente in 1 ora

M – peso corporeo effettivo del bambino in kg

P – percentuale di perdita acuta di peso corporeo dovuta a esicosi

10 – fattore di proporzionalità

Quando si determina il grado di disidratazione sulla base dei dati clinici, è possibile utilizzare anche dati approssimativi sul volume di liquidi richiesti dal paziente durante le prime 6 ore di reidratazione, tenendo conto del peso corporeo effettivo e del grado di disidratazione (Tabella 50) .

Tabella 50.

La quantità di soluzione dipende dal peso del bambino

Terapia idroelettrolitica, effettuato per via endovenosa con soluzioni di cristalloidi poliionici, come orale, viene effettuato in due fasi: I - ripristino delle perdite di liquidi e sali rilevate prima dell'inizio della terapia infusionale; II - correzione delle perdite di acqua ed elettroliti in corso.

Iniziare Fase I della terapia di reidratazione Innanzitutto occorre determinare il volume di liquido che è consigliabile somministrare al paziente. A questo scopo viene determinato il grado di disidratazione. Con I grado di disidratazione, la perdita di liquidi non supera il 3% del peso corporeo, con II - la perdita di liquidi è del 4-6%, con III - 7-9%, con IV (disidratazione scompensata) - 10% o più. Determinando il grado di disidratazione sulla base di indicatori clinici e di laboratorio utilizzando una tabella e scoprendo il peso corporeo del paziente (dalle parole del paziente o pesando nel reparto), è possibile calcolare la quantità di perdita di liquidi. L'importanza di una corretta valutazione del grado di disidratazione sta nel fatto che determina il metodo e il ritmo della terapia di reidratazione, un anello chiave nel trattamento dei pazienti con infezioni intestinali acute.

Esempi di calcoli: 1) il paziente ha una disidratazione di grado III, peso corporeo - 80 kg. Con un dato grado di disidratazione, la perdita di liquidi è in media dell'8% del peso corporeo, ovvero 6400 ml. Ciò significa che il volume dei liquidi somministrati per via endovenosa nella prima fase del trattamento sarà di 6400 ml; 2) il paziente presenta disidratazione di IV grado, peso corporeo 90 kg. Ad un dato grado di disidratazione, la perdita di liquidi ammonta ad almeno il 10% del peso corporeo, ovvero 9 litri. Il volume delle soluzioni somministrate per via endovenosa nella prima fase del trattamento sarà di 9 litri.

In generale, con colera e somiglianze tra infezioni intestinali acute non legate al colera manifestazioni cliniche causato da meccanismi fisiopatologici comuni - disidratazione isotonica acuta, carenza di elettroliti, emoconcentrazione, acidosi metabolica, insufficienza emodinamica con sovraccarico funzionale del cuore destro e ipertensione polmonare, sindrome tromboemorragica, ipossia, insufficienza respirazione esterna e funzione renale. Questa somiglianza determina la fattibilità di un approccio sindromico durante la conduzione della terapia di reidratazione.

Terapia del sale marino per il colera con grado II-IV la disidratazione deve necessariamente includere lo stadio I di reidratazione, in cui la velocità ottimale di infusione endovenosa è di 70-120 ml al minuto e il volume del fluido iniettato è determinato dal deficit di peso corporeo in conformità con il grado di disidratazione specificato disidratazione.

Terapia salina per le infezioni intestinali acute L'eziologia non colera deve essere effettuata in caso di malattia grave ad una velocità di 70-90 ml/min in un volume di 60-120 ml/kg e in caso di gravità moderata - ad una velocità di 60-80 ml/ min in un volume di 55-75 ml/kg.

L'esperienza lo dimostra reidratazione dei pazienti con infezioni intestinali acute, effettuate con un volume inferiore a 60 ml/kg e ad una velocità inferiore a 50 ml/min, insieme ad una più lunga persistenza dei sintomi di disidratazione e intossicazione, non contribuisce al ripristino dei cambiamenti che si sono verificati e i pazienti sviluppano disturbi secondari dell’omeostasi. Violazioni specificate sono un fattore nella regressione della disidratazione, disturbi emodinamici, disturbi microcircolatori, alterazioni dell'emostasi, sviluppo di complicanze, inclusa insufficienza renale acuta e coronarica, trombosi dei vasi mesenterici.

Completamento della fase I della terapia di reidratazione si verifica quando l'emodinamica viene ripristinata, il vomito si ferma e la diuresi si normalizza. In una percentuale significativa di pazienti è necessaria la reidratazione dello stadio II. Il trattamento viene effettuato utilizzando le stesse soluzioni di cristalloidi poliionici, tenendo conto della continua perdita di liquidi attraverso feci, vomito e urina durante certo periodo(per grandi perdite, il loro volume viene determinato ogni 2 ore, per piccole perdite - ogni 4-6 ore). La velocità di somministrazione dei liquidi nella fase II del trattamento può variare a seconda del volume delle perdite in corso ed è solitamente pari a 40-60 ml/min. Il bilancio delle perdite e la quantità di liquido rilasciato ogni 2 ore vengono registrati nell'anamnesi. Tale conteggio delle perdite di liquidi (con vomito, feci, urina) e del volume delle soluzioni iniettate è di fondamentale importanza nel trattamento di pazienti con infezioni intestinali acute se viene eseguita la terapia di reidratazione.

Somministrazione di liquidi per via endovenosa si ferma dopo la scomparsa del vomito, chiara stabilizzazione dell'emodinamica e ripristino della funzione escretoria dei reni. Un criterio importante per decidere se interrompere le infusioni endovenose è una predominanza significativa della quantità di urina escreta rispetto al numero di movimenti intestinali durante le ultime 4 ore.
Il volume totale del liquido somministrato per via endovenosa nei casi gravi e prolungati può raggiungere diverse decine di litri.

Spesso dopo la prima fase del trattamento con l'aiuto di infusioni endovenose, lo stadio II viene effettuato con il metodo della reidratazione orale. Allo stesso tempo, i principi del trattamento e il volume del fluido iniettato rimangono invariati.
Naturalmente è necessario correzione acidosi metabolica , che in alcuni pazienti è scompensato.

Correzione dell'acidosi metabolica nella maggior parte dei pazienti viene effettuata con soluzioni di cristalloidi poliionici. Le soluzioni più efficaci sono “Trisol” e “Quartasol”. Quando ciò fallisce, la correzione dell'acidosi metabolica viene effettuata utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% o una soluzione di trisamina.

Video didattico sul grado di disidratazione secondo Pokrovsky e sulla loro correzione

La perdita attiva di liquidi da parte del corpo è una condizione abbastanza grave che richiede una risposta immediata e un'adeguata correzione. Questo tipo di disturbo è spesso provocato da grave diarrea e vomito e talvolta si osserva anche in condizioni di caldo estremo, quando il corpo perde molta umidità e la persona non consuma abbastanza acqua; Affrontare una lieve perdita di liquidi è abbastanza semplice, ma nei bambini tale condizione può essere motivo di trasporto in ospedale. Parliamo sul sito www.site di come si può effettuare la terapia di reidratazione a casa.

È abbastanza difficile correggere una grave disidratazione; è molto più facile prevenirne lo sviluppo. È per prevenire un simile problema che è necessario effettuare una terapia di reidratazione ai primissimi sintomi che possono causare una grave perdita di liquidi.

Con lo sviluppo della disidratazione e per la sua prevenzione, è necessario garantire riposo al paziente. Posizionalo su una superficie piana ed è meglio posizionarlo in una stanza abbastanza fresca e umida dove l'aria circola bene. È estremamente importante dare costantemente acqua alla vittima, preferibilmente in porzioni minime. Inoltre, a questo scopo possono essere utilizzate varie soluzioni di reidratazione, ma ne parleremo un po 'più avanti.

Se la causa della disidratazione è il surriscaldamento, applicare un normale panno sulla fronte della vittima, inumidendolo acqua fredda. Puoi anche bagnare i vestiti o mettere la vittima nella vasca da bagno o nella doccia.

Soluzioni di reidratazione

Come composizioni medicinali possono essere acquistati in qualsiasi farmacia; sono relativamente economici e facili da usare. Possono essere facilmente utilizzati a casa. Il rimedio più famoso di questo tipo è composto da cloruro di sodio, cloruro di potassio, citrato di sodio e glucosio. Tutti gli ingredienti sono bilanciati tra loro. Il contenuto della bustina di Regidron deve essere sciolto in un litro di acqua tiepida pre-bollita.

In generale, la reidratazione del corpo a casa dovrebbe essere effettuata in due fasi. Il primo riguarda il ripristino della mancanza di sali e di acqua, osservata prima dell'inizio della terapia. Questa fase dura dalle quattro alle sei ore. Al paziente viene somministrata una soluzione del farmaco in piccole dosi: da dieci a venti millilitri alla volta con un intervallo da dieci a quindici minuti.

La fase successiva ha lo scopo di sostituire le perdite di liquidi ed elettroliti attraverso feci, vomito e traspirazione (sudore). In questo caso, per ogni chilogrammo di peso corporeo, utilizzare dai cinquanta ai cento millilitri di soluzione all'ora.

Invece di Regidron, puoi anche usare i suoi analoghi, rappresentati da Hydrovit, Trihydran, Reosolan, ecc.

Caratteristiche del trattamento della disidratazione nei bambini

IN infanzia la disidratazione è più difficile da correggere, poiché il peso corporeo di un bambino è inferiore a quello di un adulto e la perdita attiva di liquidi per i neonati può essere molto pericolosa. Il problema principale nel trattare un problema del genere a casa è la difficoltà di convincere il bambino a prendere una soluzione salata dei farmaci sopra descritti. Ma sul mercato farmaceutico esistono anche medicinali speciali per reidratare i bambini, che hanno un sapore gradevole. I rappresentanti più famosi di tali farmaci sono Humana Electrolyte e Gastrolit.

Humana Electrolyte è adatto per il trattamento dei bambini tre anni. Una bustina di questo prodotto viene diluita in un bicchiere d'acqua. Questo farmaco contiene anche finocchio, che elimina le coliche, e pectina, che rimuove le tossine dal corpo.

Gastrolite è disponibile sotto forma di compresse, ciascuna di esse è diluita in cento millilitri di acqua. Questo medicinale è ottimo per curare i bambini fin dalla nascita, ha un gusto gradevole e aiuta anche a far fronte a infiammazioni, spasmi e gonfiore.

Molti medici sostengono che la prevenzione e il trattamento grado iniziale la disidratazione può essere effettuata utilizzando acqua normale, infusi di frutta (mela, uva passa) nonché tè zuccherato con succo di limone. Se sei disidratato puoi bere qualsiasi liquido a piccoli sorsi, con un cucchiaio o con una cannuccia.

Se il bambino è acceso allattamento al seno, quindi durante la malattia dovrebbe potersi appendere al petto quanto vuole.

Come realizzare da soli la soluzione di reidratazione perfetta?

Per preparare la tua soluzione contro la disidratazione, unisci tre quarti di cucchiaino di sale, quattro cucchiai di zucchero, un bicchiere di succo d'arancia appena spremuto e un bicchiere d'acqua. La bevanda risultante dovrebbe essere bevuta a piccoli sorsi.

Per preparare una soluzione classica per il trattamento e la prevenzione della disidratazione, vale la pena sciogliere un paio di cucchiai di zucchero, oltre a un quarto di cucchiaino di sale e la stessa quantità di soda in un bicchiere d'acqua. Prendilo allo stesso modo del Regidron normale.

Per curare i bambini si può preparare un decotto di uvetta: far bollire cento grammi di uvetta in un litro d'acqua per mezz'ora, filtrare al colino e macinare l'uvetta. Il brodo risultante va combinato con un cucchiaino di sale, mezzo cucchiaino di soda e quattro cucchiaini di zucchero. Far bollire per altri due minuti e raffreddare. Dai al tuo bambino un cucchiaino il più spesso possibile.

Se riscontri una grave perdita di liquidi, soprattutto nei bambini, o se presenti sintomi di grave disidratazione, dovresti assolutamente consultare un medico.

La causa principale della gravità delle infezioni intestinali acute nei bambini, che spesso portano alla morte, è lo sviluppo della disidratazione. Negli anni '70 fu introdotto il metodo dell'OMS: reidratazione orale con soluzioni glucosio-saline. A questo proposito, la base per il trattamento razionale dei pazienti con ACI è l'uso diffuso della reidratazione orale utilizzando soluzioni glucosio-saline in combinazione con una corretta alimentazione.

L'utilizzo di soluzioni glucosio-saline per la reidratazione orale è fisiologicamente giustificato, perché È stato stabilito che il glucosio ha la proprietà di migliorare il trasferimento di potassio e sodio attraverso la mucosa dell'intestino tenue - ciò contribuisce al rapido ripristino dei disturbi dell'equilibrio salino e alla normalizzazione del metabolismo. La reidratazione orale è più efficace se utilizzata a partire da 1 ora dopo l'esordio della malattia.

Il metodo di reidratazione orale ha i suoi vantaggi:

in caso di esicosi di 1-2 gradi, con l'aiuto della reidratazione orale, il ripristino della concentrazione del contenuto di potassio, sodio e ossigeno avviene più velocemente che con la somministrazione endovenosa di soluzioni reidratanti, sebbene la normalizzazione delle feci possa essere ritardata di 1-2 giorni;

viene ridotto il numero delle infusioni endovenose, il che da un lato riduce i costi di cura del paziente e la durata della sua degenza a letto e dall'altro ha un significato antiepidemico in termini di prevenzione dell'epatite virale;

la semplicità e l'accessibilità del metodo ne consentono l'utilizzo nella fase preospedaliera del trattamento di pazienti con infezioni intestinali acute - in clinica ea domicilio, e se utilizzato precocemente nel periodo iniziale della malattia, può rendere superfluo il ricovero ospedaliero;

con alta efficienza (nell'80-95% dei pazienti), il metodo praticamente non causa complicazioni, mentre con la terapia infusionale si verificano reazioni avverse nel 16% dei pazienti. Ma ha anche i suoi svantaggi: non ha un effetto significativo sulla consistenza delle feci, sulla durata della diarrea e l'alto contenuto di sodio crea le condizioni per l'ipernatriemia (cioè elevata osmolarità).

Indicazioni per la reidratazione orale – manifestazioni iniziali di diarrea, disidratazione moderata (1-2 gradi), condizione non grave del bambino.

Indicazioni per la reidratazione parenterale:

Forme gravi di disidratazione di 2-3 gradi con segni di shock ipovolemico, ITS; combinazione di esicosi (qualsiasi grado) con intossicazione; oliguria o anuria che non scompare durante la prima fase di reidratazione; vomito incontrollabile; un aumento del volume delle feci durante la reidratazione orale per 2 giorni di trattamento (questi fenomeni possono essere dovuti a malassorbimento congenito o acquisito del glucosio durante la malattia e sono rari); inefficacia della reidratazione orale

Per combattere la disidratazione, si consiglia di utilizzare "Regidron" (in 1 g di polvere: 3,5 g di cloruro di sodio, 2,9 g di citrato di sodio, 2,5 g di cloruro di potassio: e 10,0 glucosio) o "Glucosalan" domestico (3,5 g di sodio cloruro 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio e 20 g di glucosio). Altre soluzioni possono essere utilizzate per la reidratazione orale: Oralite, biorice o decotto di riso e carota, “medico dei bambini”.

Quando si esegue la reidratazione orale è necessario tenere conto dell'osmolarità del chimo. Con l'ACI di tipo “invasivo” e “osmotico” si verifica l'iperosmolarità del chimo. È stato determinato un nuovo standard per l'osmolarità delle soluzioni glucosio-saline: 200-250 mmol/l. È apparsa una nuova soluzione ipoosmolare di glucosio-salina "Gastrolit", sviluppata in conformità con le ultime raccomandazioni della Società Europea di Gastroenterologia e Nutrizione Pediatrica. Contenuto di sostanza secca in termini di 1 litro: cloruro di sodio - 1,75 g, cloruro di potassio - 1,5 g, bicarbonato di sodio - 2,5 mg, glucosio = - 14,5 g, estratto di camomilla - 0,5. L'osmolarità della soluzione è 240 mmol/l. Il farmaco non solo reintegra le perdite di acqua ed elettroliti, ma allevia anche l'acidosi metabolica. L'estratto di camomilla ha inoltre un effetto antinfiammatorio, antisettico e antispasmodico sull'intestino e ha un moderato effetto antidiarroico. Disponibile in polveri da 4,15 g per preparare una soluzione da 200 ml.

Metodologia per il calcolo dei liquidi per la reidratazione orale.

IOpalcoscenico: nelle prime 6 ore dopo il ricovero di un paziente con diarrea, la carenza di sale marino che si verifica all'inizio del trattamento viene eliminata. In media, la quantità di liquido necessaria nella fase 1 varia da 50 ml/kg a 80 ml/kg e 100 ml/kg in 6 ore. Il volume di liquido richiesto per 1 ora e 6 ore, a seconda del peso corporeo e del grado di esicosi, viene calcolato secondo la tabella:

IIpalcoscenico – terapia di mantenimento, che viene effettuata in funzione della continua perdita di liquidi e sali attraverso vomito e movimenti intestinali. Il volume approssimativo della soluzione per la reidratazione di mantenimento è compreso tra 80 e 100 ml/kg di peso corporeo al giorno. La seconda fase di reidratazione continua fino alla cessazione della diarrea.

Il bambino deve essere nutrito con 1-2 cucchiaini o una pipetta ogni 5-10 minuti (se la deglutizione è compromessa, Regidron può essere combinato e alternato con soluzioni prive di sale: tè, acqua, composta senza zucchero). L'efficacia della reidratazione orale è valutata dalla scomparsa e riduzione dei sintomi di disidratazione, cessazione della diarrea acquosa e aumento di peso. In assenza di effetti clinici, così come con esicosi di 2-3 gradi, vomito ripetuto e stati di choc viene effettuata la terapia di reidratazione infusionale.

Determinazione della composizione ottimale del liquido. Nei bambini gioventù(fino a 3 anni) si consiglia di abbinare soluzioni glucosio-sale con soluzioni prive di sale (tè, acqua, acqua di riso, rosa canina, miscela di carotene) nel seguente rapporto:

1:1 – per grave diarrea acquosa;

2:1 – con perdita di liquidi, principalmente con vomito;

1:2 – con perdita con sudorazione (con ipertermia e sindrome diarroica moderata); con la sindrome da enterocolite con infezioni intestinali acute invasive, quando l'esicosi è associata non tanto alla perdita di liquidi, ma alla sua ridistribuzione tra la cellula e lo spazio extracellulare. La somministrazione di soluzioni saline e prive di sale si alterna (non mescolarle).

3. Terapia etiotropica

Ottimale è un approccio differenziato a terapia etiotropica– tenendo conto della patogenesi (tipo di diarrea), assunta sulla base dei dati clinici ed epidemiologici dell’eziologia delle infezioni intestinali acute (shigellosi, infezione da rotavirus, ecc.), della gravità e della fase della malattia, dell’età del pazienti e patologie concomitanti, le caratteristiche della reattività immunitaria del corpo.

Allo stesso tempo, la terapia etiotropica non si limita solo all'uso di antibiotici e farmaci chemioterapici, ma comprende immunoglobuline e lattoglobuline enterali, probiotici, assorbenti e batteriofagi specifici.

Terapia antibiotica.

Indicazioni per la terapia antibiotica:

1 Diarrea invasiva (colite, enterocolite, enterocolite da shigellosi, salmonellosi, yersinia, campylobacter, escherichia e altre eziologie) nella fase acuta della malattia e con esacerbazione clinicamente significativa (recidiva)

a) nelle forme gravi - indipendentemente dall'eziologia e dall'età

b) per le forme moderate della malattia nei bambini di età inferiore a 2 anni, per i pazienti a rischio indipendentemente dall'età, per la shigellosi indipendentemente dall'età, per i sintomi della colite emorragica

c) nelle forme lievi della malattia: bambini di età inferiore a un anno nel “gruppo a rischio”, con sintomi di colite emorragica

Pazienti di colera tifo e dissenteria amebica, indipendentemente dall’età del paziente e dalla gravità della malattia

Pazienti di qualsiasi età con forme generalizzate (simil-tifoide, settiche) di infezioni intestinali acute, indipendentemente dalla gravità della malattia

Tutti i farmaci a/b e chemioterapici per il trattamento empirico delle infezioni intestinali acute sono condizionatamente suddivisi in 3 gruppi:

IOriga "Inizio" - Spesso vengono prescritti empiricamente già al primo incontro con il paziente (di solito in regime ambulatoriale, meno spesso al momento del ricovero in ospedale nelle prime ore di malattia). Questi includono farmaci poco costosi e diffusi che, se assunti per via orale, sono scarsamente assorbiti nell'intestino e hanno un effetto batteriostatico o battericida nel lume intestinale, che è patogeneticamente giustificato nelle prime ore della malattia. Sono inefficaci nelle forme gravi e in monoterapia nella metà dei casi nelle forme moderate. La loro efficacia clinica e igienizzante aumenta notevolmente se utilizzati in combinazione con l'immunomodulatore Gepon o con enterosorbenti.

Preparazioni orali di “terapia iniziale”: derivati ​​dell'acido nalidixico (nevigramon, negram), derivati ​​del nitrofurano (furazolidone, ercefuril), combinati (intetrix - oltre 6 anni) e aminoglicosidi di 1a generazione (gentamicina, kanamicina solfato).

Farmaci parenterali della “terapia iniziale”: penicilline (amoxicillina, amoxicillina/clavulanato) - hanno un ampio spettro d'azione, vengono secreti nel lume intestinale e hanno un effetto sugli agenti causali delle infezioni intestinali acute localizzate sia nell'intestino che nel sangue in presenza di batteriemia); aminoglicosidi (gentamicina, sizomicina, tobromicina); Cefalosporine di 1-2 generazione - (cefazolina, cefalotina, cefuroxima, cefamandolo, cefalexina - l'efficacia clinica e igienizzante nelle forme moderate e gravi di infezioni intestinali acute aumenta significativamente in combinazione con l'immunomodulatore "Gepon" o KIP).

IIriga "Alternativa" - di solito prescritto in ospedale quando i farmaci di prima scelta sono inefficaci, per le forme moderate e gravi della malattia, e anche in caso di ricovero in una fase successiva - come "antipasto", poiché durante questi periodi di infezioni intestinali acute invasive l'agente patogeno è già penetrato oltre il lume intestinale. Questi includono: acido nalidixico, amoxicillina/acido clavulanico e aminoglicosidi di seconda generazione (amikacina, netilmicina per via orale) e secondo indicazioni - in combinazione con la loro somministrazione parenterale

IIIriga "Prenota" - raccomandato per l'uso solo negli ospedali (principalmente nelle unità di terapia intensiva e terapia intensiva). Sono prescritti: a) per forme gravi e generalizzate di infezioni intestinali acute ai bambini del “gruppo a rischio” - come principianti;

b) per forme moderate e gravi della malattia - in caso di inefficacia dei farmaci di 2a linea;

c) quando combinato con infezioni intestinali acute e complicanze batteriche di infezioni virali respiratorie acute. Si tratta di un farmaco a/b ad ampio spettro, con ampia biodisponibilità, che penetra nei tessuti e ha un effetto battericida sui microbi intracellulari. Questi includono: aminoglicosidi (amikacina, netilmicina), rifamicina, cefalosporine della generazione III-IY (ceftibuten e ceftazidime), fluorochinoloni - ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina (bambini sopra i 12 anni, il resto solo per indicazioni vitali), carbapinemi - imipenem, meropenem ; Macrolidi di 2a generazione (azitromicina). L'ampliamento delle indicazioni per questo gruppo di farmaci è inaccettabile a causa della possibilità di sviluppo di resistenza da parte dei patogeni ad essi (come per la rifampicina) e dei costi elevati. Si consiglia di cambiare periodicamente i farmaci “di riserva”, sulla base dei risultati degli antibiogrammi e dell'analisi dell'efficacia della terapia.

Mezzi alternativi di terapia etioropica

Oggi la scelta della terapia etiotropica per le infezioni intestinali acute non si limita all’uso di a/be c/p. Quando si sceglie il mezzo per "iniziare" la terapia etiotropica nel periodo iniziale della malattia nelle forme lievi e moderate di infezioni intestinali acute, si dovrebbe dare la preferenza non a a/b e c/p, ma ai farmaci che hanno un'azione diretta o indiretta effetto eziopatico sugli agenti causali delle infezioni intestinali acute - immunoglobuline e lattoglobuline, uso orale, probiotici, enterosorbenti, batteriofagi specifici.

Per la diarrea secretoria e osmotica, questi farmaci dovrebbero essere considerati i principali. In assenza di una dinamica positiva dei sintomi dell'OCI nei primi 2-3 giorni di trattamento con farmaci iniziali (a/b, chemioterapia, farmaci alternativi), si decide la questione della prescrizione aggiuntiva di un altro farmaco o di un farmaco di riserva.

strumentazione -è il primo farmaco domestico per uso enterale (orale e rettale), prodotto da MGP "Progress" (Mosca) su licenza dell'omonimo Istituto di ricerca di medicina sperimentale di Mosca. G.N. Gabrichevskij da frazioni di zavorra di immunoglobulina commerciale, che differiscono da quest'ultima per l'alto contenuto di immunoglobuline A, M e Gi maggiore concentrazione anticorpi contro enterobatteri e virus, che contribuiscono all'eliminazione rapida ed altamente efficace dei patogeni delle infezioni intestinali acute, alla normalizzazione della microbiocenosi intestinale e ad un effetto positivo su stato immunitario, principalmente sul suo collegamento cellulare.

Dipendenti di MNIIEM im. G.N. Gabrichevskij ha testato con successo un'immunoglobulina umana normale con un contenuto aumentato di anticorpi antivirali. Quando prescritto a pazienti con diarrea acquosa, la maggior parte dei quali presentava gastroenterite da rotavirus, la durata dell'intossicazione, la durata della sindrome diarroica e l'eliminazione del rotavirus dalle feci dei pazienti vengono ridotte.

L'introduzione di anticorpi specifici già pronti viene effettuata nel trattamento di pazienti con AEI con preparati di lattoglobulina (ottenuti durante l'iperimmunizzazione delle mucche) sia nella fase acuta della malattia che nel periodo di convalescenza - anti-shigellosi, anti-salmonella , lattoglobuline coliproteiche.

"Bififorme" probiotico combinato prodotto dalla società farmaceutica Ferrosan International A/S (Danimarca). Il farmaco ha un'elevata attività antagonista ed enzimatica. È costituito da batteri anaerobici (Bifidobacterium longum) e aerobici (Enterococcus faecium), normalmente presenti nell'intestino e altamente attivi, nonché da un mezzo nutritivo (rappresentato da lattulosio, glucosio, fattore di crescita - estratto simile al lievito, olio di soia ), garantendo stabilità alla capsula nell'ambiente acido dello stomaco ed è un substrato per l'attecchimento naturale e la proliferazione dei batteri, possedendo proprietà prebiotiche. L'enterococco fecale incluso in Bifiform, che normalmente colonizza l'intestino tenue, ha pronunciate proprietà enzimatiche (incluse). lattasi) e attività antagonista verso batteri patogeni, agenti causali di infezioni intestinali acute. L'inclusione aggiuntiva di enterococco apatogeno nella preparazione, in contrasto con i probiotici monocomponenti contenenti bifidi, consente di avere un effetto positivo sulla normalizzazione della composizione quantitativa e qualitativa della microflora non solo dell'intestino crasso ma anche dell'intestino tenue. Il farmaco è disponibile in capsule, il cui guscio resistente agli acidi protegge i batteri inclusi nella sua composizione durante il passaggio attraverso il tratto gastrointestinale. La composizione del farmaco ne consente l'utilizzo nel trattamento delle infezioni intestinali acute che colpiscono sia l'intestino crasso che quello tenue.

L'inclusione di bififorme, invece di a/b, nella terapia complessa delle forme lievi e moderate di infezioni intestinali acute nei bambini, ha un effetto clinico disintossicante e antidiarroico rapido e pronunciato, normalizza la microflora e riduce significativamente la durata media dell'infezione. periodo acuto della malattia.

Enterosorbenti(smecta, enterosgel, filtrum, enterodes, microsorb) - Questa è una nuova e molto promettente direzione della terapia etiotropica per le infezioni intestinali acute nei bambini, che svolge un ruolo di primo piano nella diarrea secretoria e, soprattutto, nella gastroesterite da rotavirus - come l'unico tipo di terapia etiotropica (senza a/b e x/p). Una condizione necessaria per aumentare l'efficacia terapeutica degli enterosorbenti è la loro somministrazione il più precocemente possibile nel corso della malattia. L'uso di farmaci fin dalle prime ore della malattia ne migliora significativamente l'esito, soprattutto nei bambini piccoli, e può avere un effetto “terminante” sulle infezioni intestinali acute. L'uso di enterosorbenti nelle fasi successive della malattia (dopo 5-7 giorni), soprattutto in caso di infezioni intestinali acute invasive, ha un effetto minore sulla sindrome da diarrea, ma ha un pronunciato effetto disintossicante ed enteroprotettivo.

Assorbenti esistenti: carbonio (carbone attivo, carboni come SNK, GS-01E, microsorb), fibroso (bilignina, polifepam, entegnina), polivinilpiralidoni a basso peso molecolare (enterodi, enterosorb), naturale poroso naturale (smecta, caolino), scambio ionico resine (colistiramina), ecc. - sono minuscole particelle con una superficie assorbente molto ampia, in grado di estrarre, fissare e rimuovere virus, microbi e loro eso- ed endotossine, metaboliti biologicamente attivi e allergeni dall'intestino. Esiste un effetto diretto e indiretto degli assorbenti: diretto (assorbimento di tossine e microbi), indiretto: elimina la flatulenza, indebolisce le reazioni allergiche tossiche, riduce il carico metabolico. La possibilità di combinare assorbenti per infezioni intestinali acute con a/b, probiotici, immunoglobuline.

Batteriofagi specifici– rappresentano un importante tipo di terapia etiotropica per le infezioni intestinali acute di origine invasiva. L'interesse per specifici batteriofagi terapeutici e profilattici, ampiamente utilizzati in epoca pre-antibiotica, è ripreso negli anni '60-'80 a causa della diminuzione dell'efficacia di a/b. Attualmente, in diverse città (N-Novgorod, Ufa, Khabarovsk) vengono prodotti molti diversi b/fagi specifici con un ampio spettro d'azione e in diverse forme di dosaggio– liquidi (flaconi, fiale), compresse (con rivestimento resistente agli acidi e pectina), in candele. Indicazioni:

come monoterapia per forme cancellate e lievi di infezioni intestinali acute

in associazione con altri farmaci antibatterici per le forme moderate nella fase acuta dell'ACI

in combinazione con terapia patogenetica per condurre 2 cicli di terapia etiotropica se il primo non è sufficientemente efficace

con ripetuta escrezione batterica - come monoterapia o in combinazione con immunoprotettori

per la cura disbiosi intestinale, accompagnata dalla crescita di Escherichia coli con proprietà alterate e Proteus (coliproteus b/phage) o causata da associazioni di microrganismi opportunisti (intesti-phage).

I fagi vengono prescritti 1-2 ore prima dei pasti per un ciclo di 5-7 giorni, che, se necessario, può essere ripetuto con una pausa di 4-5 giorni. La terapia fagica non può essere abbinata all’utilizzo di prodotti biologici a causa dei diversi valori di pH dell’ambiente intestinale necessari alla loro azione. La principale via di somministrazione dei fagi è orale, ma una combinazione di via orale e rettale (nei clisteri) è più efficace. Non è consigliabile prescrivere batteriofagi durante periodi di grave intossicazione, perché Le tossine rilasciate durante la lisi dei microbi possono aumentare l'intossicazione.

Terapia enzimatica

La terapia enzimatica sostitutiva per le infezioni intestinali acute nei bambini deve essere effettuata solo in presenza di segni clinici e scatologici di compromissione della digestione al fine di correggere le funzioni digestive e di assorbimento del tratto gastrointestinale.

Le indicazioni cliniche per la terapia enzimatica sono forme moderate e gravi di infezioni intestinali acute, che coinvolgono processo patologico intestino tenue (enterite, gastroenterite, ecc.) per tipo di diarrea invasiva o osmotica. In questi casi vengono prescritti enzimi:

dopo la liquidazione sintomi clinici tossicosi infettiva (neurotossicosi, tossicosi con exsicosi II-III grado, ITS, ecc.);

durante il periodo di espansione della dieta dopo il digiuno nutrizionale;

in presenza di concomitante patologia gastroenterologica (enzimeopatia, gastroduodenite, ecc.);

Le indicazioni per la terapia enzimatica possono includere anche una lingua ricoperta da uno spesso strato, sintomi di dispepsia fermentativa o putrefattiva (flatulenza), la presenza di una grande quantità di verde e grumi di cibo non digerito nelle feci e un odore sgradevole (fetido o putrefattivo) delle feci. .

La scelta del preparato enzimatico viene effettuata tenendo conto dell'età del bambino, del tema del danno gastrointestinale (enterite, colite, ecc.), della patogenesi della sindrome diarroica (invasiva, osmotica, ecc.) e dei risultati del coprogramma.

Selezione del preparato enzimatico in base al tipo di diarrea

In caso di diarrea invasiva che coinvolge l'intestino tenue nel processo patologico (enterite, gastroenterite, ecc.), la necessità di una terapia enzimatica sorge al 3°-4° giorno di malattia durante il periodo di espansione della dieta. Il preparato enzimatico per “iniziare” la terapia (prima di ottenere i risultati del coprogramma) è la pancreatina (Jugoslavia/Russia) o i suoi analoghi con bassa attività degli enzimi pancreatici (mezim forte, pangrol 400, ecc.). Per la gastrite, l'uso di enzimi proteolitici (Abomin, ecc.), Per la gastroenterite - enzimi a base di pancreatina, per la colite - enzimi ad alta attività amilolitica (pancitrato, panzinorm).

Per la “diarrea di tipo osmotico” (diarrea virale), si dovrebbero prescrivere enzimi ad elevata attività amilolitica (lattasi, ti-lattasi, oraza, somilasi, pancitrato, pangrol 400, unenzima) a partire dal 1° giorno di malattia oppure si dovrebbe passaggio a una dieta a basso contenuto di lattosio o priva di lattosio;

In presenza di flatulenza (indipendentemente dal tipo di diarrea) è opportuno utilizzare preparati multienzimatici a base di pancreatina con di- o simeticone (pancreoflat, zymoplex) o unienzima. Gli “antischiuma” contenuti in questi farmaci prevengono la formazione di gas.

Per la diarrea mista invasiva-osmotica (coinfezione rotavirus-batterica o stratificazione della natura osmotica della diarrea su quella invasiva nella dinamica della malattia), devono essere prescritti preparati multienzimatici a base di pancreatina con aumentata attività dell'amilasi.

Quando si decide la necessità di utilizzare preparati enzimatici per le infezioni intestinali acute nei bambini, si dovrebbe anche tenere conto del fatto che i probiotici (biosporina, enterolo, contenenti bifido e lattosio), utilizzati nella terapia complessa a scopo di intensificazione o come mezzo di in monoterapia etiotropica delle forme lievi e moderate, hanno un’attività enzimatica (principalmente amilolitica) e, in questi casi, di solito non è necessaria la somministrazione aggiuntiva di enzimi.

Quando si analizzano i risultati di un coprogramma, è necessario considerare:

Cosa amido, grassi neutri, acidi grassi, tessuto connettivo e la microflora iodofila sono normalmente assenti.

Presenza di un numero elevato (+++) fibre muscolari indica una diminuzione dell'attività proteolitica degli enzimi dello stomaco (gastrite) o del pancreas.

Sgradevole odore putrido sgabello e un gran numero di fibre muscolari, cristalli di tripel fosfato, microflora iodofila sono sempre associati ad una diminuzione dell'attività proteolitica degli enzimi nell'intestino tenue - una violazione della digestione delle proteine, che si decompongono nell'intestino crasso con il rilascio di grandi quantità di ammoniaca, che irrita la mucosa.

Una diminuzione dell'attività lipolitica degli enzimi pancreatici è indicata da grassi neutri, bile - acidi grassi, intestino tenue - sali acidi grassi(sapone), amilolitica - amido e microflora iodofila (dovuta ai clostridi).

Informazioni sull'assorbimento insufficiente nell'intestino tenue ( evacuazione rapida, processo infiammatorio, digestione parietale compromessa) indica un aumento della quantità di acidi grassi, digestione - fibre muscolari, grassi neutri, acidi grassi, saponi, amido e fibre digeribili.

Se la causa della digestione compromessa è solo la rapida evacuazione del chimo dall'intestino tenue, nelle feci compaiono verdure, un gran numero di fibre muscolari e acidi grassi, se il processo patologico coinvolge anche sezioni superiori intestino crasso – sali di acidi grassi (sapone).

In presenza di un processo di fermentazione, sono presenti molte fibre digeribili e microflora iodofila (clostridi), feci schiumose o spugnose (a causa dell'aumentata formazione di gas CO 2) e una grande quantità di muco trasparente.

5. Terapia sintomatica comprende l'attuazione di misure antipiretiche, antiemetiche e antidiarroiche, sollievo dal dolore, flatulenza, ecc. vengono eseguite secondo le regole generali.

Sindrome ipertermica – con un aumento persistente della temperatura corporea superiore a 39 0 o in presenza di una storia di convulsioni dovute all'alta temperatura, vengono prescritti antipiretici (Panadol, Aldolor, Calpol, Lecadol, Saridon, Efferalgan, ecc.);

Condotto metodi fisici raffreddamento (freddo sui vasi, strofinando la pelle con una miscela di alcol, acqua e aceto in proporzioni uguali, spogliando il bambino)

Per l'ipertermia “bianca”, oltre agli antipiretici, sono prescritti antispastici; i metodi di raffreddamento fisico sono controindicati;

In presenza di sindrome ipertermica (40-41 0) e prontezza convulsiva (punta delle dita e mento tremanti), somministrazione intramuscolare o endovenosa di una miscela litica (50% soluzione analgesica+ Soluzione al 2% di difenidramina (o altro antistaminico) - 0,25% soluzione di novocaina in dosaggi specifici per età;

In caso di grave ansia in un bambino, alla miscela litica viene aggiunto droperidolo (0,15%) o seduxen in dosaggi specifici per l'età;

È indicata anche la somministrazione EV di una soluzione di glucosio al 10% con lidocaina (2-4 mg/kg) o xantinolo (5 mg/kg).

Sindrome convulsiva Oltre alle misure antipiretiche, Relanium (Seduxen) viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa a 0,3-0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,5% (se non vi è alcun effetto, ogni 15-20 minuti - è indicata la somministrazione ripetuta) o. La soluzione di GHB al 2% viene somministrata per via intramuscolare (in una singola dose di 100 mg/kg di peso corporeo);

Allo stesso tempo, viene effettuata una terapia infusionale mirata a combattere l'edema cerebrale; vengono somministrati diuretici (Lasix, soluzione di mannitolo al 15-20%, Diacarb), nonché soluzioni colloidali (albumina al 10-20%, reopoliglucina, ecc.), glucosio al 10% con insulina, cocarbossilasi, ecc.

Antidiarroico: Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smecta, enterodi); Regolatori motori: loperamide cloridrato o suoi analoghi (enterobene, diarol, diasorb) sono prescritti ai bambini dai 2 ai 5 anni; inibitori della secrezione: indometacina, octreotide (sandostatina) - sono prescritti per la diarrea secretoria, ma non prescritti per la diarrea invasiva;

Antiemetici: metaclopramide (Raglan, Cerucal), motilium, domperon, bonin, ecc., in presenza di dolore - assenza di spasmo (riabal)

Sollievo dal dolore:

Antispastici miotropici: no-shpa (drotaverina), papaverina, spasmomen 40

Anche i bloccanti dei recettori M-colinergici – bucospan, metacina, no-spasm (riabal) – hanno un effetto antiemetico

Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smecta)

meteospasmil - contiene il simeticone “antischiuma” e l'alverina antispasmodica miotropica, che agisce selettivamente sulla muscolatura intestinale;

alginatol - prescritto per infezioni intestinali acute di tipo “invasivo” con manifestazioni cliniche di colite (“emocolite”), enterocolite, gastroenterocolite.

Sollievo dalla flatulenza

Dieta a basso contenuto di lattosio o priva di lattosio

- “Agenti antischiuma” a base di di o simeticone (disflatil, espumizan, simeticone)

Farmaci combinati – Maalox plus, phosphalugel, ecc.

Preparati enzimatici – zymoplex, pancreoflat, unienzyme, ecc.

Enterosorbenti (smecta, filtrum, ecc.)

Altri – plantex, tè istantanei “Impress” a base di aneto, finocchio, camomilla

6. Immunoterapia.

L'uso di immunomodulatori (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), farmaci immunoglobulinici (KIP, coliproteus, anti-salmonella, anti-shigellosi, immunoglobuline anti-rotavirus), nonché stimolanti immunitari non specifici (petossile, lisozima, nucleinato di sodio) dovrebbero essere considerata patogeneticamente giustificata.