Disponibilità e qualità cure mediche sono forniti:

1) organizzare la fornitura di cure mediche sulla base del principio di prossimità al luogo di residenza, luogo di lavoro o di formazione;

2) disponibilità quantità richiesta operatori sanitari e il loro livello di qualificazione;

3) l'opportunità di scegliere un'organizzazione medica e un medico in conformità con la presente legge federale;

4) applicazione delle procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica;

5) fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;

6) costituzione a norma di legge Federazione Russa requisiti per l'ubicazione delle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale e del sistema sanitario comunale e di altre infrastrutture nel settore sanitario in base alle esigenze della popolazione;

7) accessibilità ai trasporti delle organizzazioni mediche per tutti i gruppi della popolazione, comprese le persone con disabilità e altri gruppi della popolazione con disabilità disabilità movimento;

8) la possibilità di utilizzo libero e gratuito da parte di un operatore sanitario di mezzi di comunicazione o veicoli per trasportare il paziente al più vicino organizzazione medica in casi che mettono a rischio la sua vita e la sua salute.

Articolo 11. Inammissibilità del rifiuto di fornire cure mediche

1. Non è consentito il rifiuto di fornire assistenza medica in conformità con il programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini e il pagamento della sua fornitura da parte di un'organizzazione medica che partecipa all'attuazione di questo programma e da parte degli operatori sanitari di tale organizzazione medica.

2. L'assistenza medica di emergenza è fornita da un'organizzazione medica e da un operatore sanitario a un cittadino immediatamente e gratuitamente. Il rifiuto di fornirli non è consentito.

3. Per la violazione dei requisiti previsti nelle parti 1 e 2 del presente articolo, le organizzazioni mediche e gli operatori sanitari sono responsabili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Articolo 12. Priorità della prevenzione nel campo della tutela della salute

La priorità della prevenzione nel campo della tutela della salute è assicurata da:

1) sviluppo e attuazione di programmi per promuovere uno stile di vita sano, compresi programmi per ridurre il consumo di alcol e tabacco, prevenire e combattere l'uso non medico di stupefacenti e sostanze psicotrope;

2) attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive);

3) attuazione di misure per la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie, compresa la prevenzione delle malattie socialmente significative e la lotta contro di esse;

4) realizzazione di preventivi e altro visite mediche, esame clinico, osservazione clinica in conformità con la legislazione della Federazione Russa;

5) attuazione di misure per preservare la vita e la salute dei cittadini nel processo di istruzione e lavoro in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Articolo 18. Diritto alla tutela della salute

1. Ogni individuo ha diritto all'assistenza sanitaria.

2. Il diritto alla tutela della salute è assicurato dalla tutela dell'ambiente, dalla creazione di condizioni di lavoro sicure, da condizioni di lavoro e di vita favorevoli, dalle attività ricreative, dall'istruzione e dalla formazione dei cittadini, dalla produzione e dalla vendita di prodotti alimentari di qualità adeguata, di alta qualità, farmaci sicuri e a prezzi accessibili, nonché la fornitura di assistenza medica a prezzi accessibili e di qualità.

Articolo 19. Diritto alle cure mediche

1. Ogni individuo ha diritto alle cure mediche.

2. Ogni individuo ha diritto all'assistenza medica in quantità garantita, fornita gratuitamente in conformità con il programma di garanzie statali per la fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini, nonché a ricevere un compenso servizi medici e altri servizi, anche in conformità con un accordo volontario assicurazione sanitaria.

3. Il diritto alle cure mediche dei cittadini stranieri che vivono e soggiornano nel territorio della Federazione Russa è stabilito dalla legislazione della Federazione Russa e dai pertinenti trattati internazionali della Federazione Russa. Gli apolidi che risiedono permanentemente nella Federazione Russa hanno il diritto all'assistenza medica su base di uguaglianza con i cittadini della Federazione Russa, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali della Federazione Russa.

4. La procedura per fornire assistenza medica ai cittadini stranieri è determinata dal Governo della Federazione Russa.

5. Il paziente ha diritto a:

1) scelta di un medico e scelta di un'organizzazione medica in conformità con la presente legge federale;

2) prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione medica in organizzazioni mediche in condizioni che soddisfano i requisiti sanitari e igienici;

3) ricevere consultazioni da medici specialisti;

4) sollievo dal dolore associato alla malattia e (o) intervento medico, metodi disponibili e medicinali;

5) ottenere informazioni sui propri diritti e doveri, sullo stato di salute, scegliendo le persone alle quali, nell'interesse del paziente, possono essere trasferite informazioni sullo stato di salute;

6) ricevere nutrizione terapeutica se il paziente è in cura in regime ospedaliero;

7) tutela delle informazioni costituenti segreto medico;

8) rifiuto intervento medico;

9) risarcimento per danni causati alla salute durante la prestazione di cure mediche;

10) accesso a un avvocato o rappresentante legale per tutelare i tuoi diritti;

11) ricovero presso un sacerdote e, se il paziente è in cura in ambiente ospedaliero, fornire le condizioni per l'esecuzione di riti religiosi, che possono essere eseguiti in ambiente ospedaliero, inclusa la fornitura di una stanza separata, se ciò non avviene non violare i regolamenti interni dell'organizzazione medica.

Capitolo 18. Gestione della qualità dell'assistenza medica

Capitolo 18. Gestione della qualità dell'assistenza medica

18.1. CARATTERISTICHE GENERALI E COMPONENTI DELL'ASSISTENZA MEDICA DI QUALITÀ

Qualità dell'assistenza medica- un insieme di caratteristiche che confermano la conformità delle cure mediche fornite alle esigenze esistenti del paziente, alle sue aspettative, al livello moderno della scienza medica, delle tecnologie e degli standard.

Si distinguono le seguenti caratteristiche della qualità dell'assistenza medica:

Competenza professionale;

Disponibilità;

Relazioni interpersonali;

Efficienza;

Continuità;

Sicurezza;

Convenienza;

Soddisfare le aspettative dei pazienti.

Competenza professionale

Si riferisce alle conoscenze teoriche e alle abilità pratiche degli operatori sanitari, del personale di supporto e al modo in cui le utilizzano nel loro lavoro, seguendo linee guida, protocolli e standard clinici. Se parliamo della competenza di un manager, allora queste sono, prima di tutto, competenze professionali nello sviluppo e nel prendere decisioni gestionali. Per i medici, si tratta delle conoscenze e delle competenze necessarie per diagnosticare e curare un paziente. L'insieme delle competenze e delle conoscenze necessarie del personale di supporto dipende dalla posizione specifica occupata. Ad esempio, un receptionist professionista in una clinica dovrebbe fornire le informazioni necessarie in risposta a qualsiasi richiesta del paziente. Difetto competenza professionale può essere espresso sia in piccole deviazioni dagli standard esistenti che in errori grossolani,

riducendo l’efficacia del trattamento o addirittura mettendo a rischio la salute e la vita del paziente.

Disponibilità di cure mediche

Questa caratteristica significa che l’assistenza sanitaria non dovrebbe essere influenzata da barriere geografiche, economiche, sociali, culturali, organizzative o linguistiche. L’accessibilità geografica viene misurata dalla disponibilità di trasporti, distanza, tempo di viaggio e altre circostanze che potrebbero impedire a un paziente di ricevere le cure necessarie. L’accessibilità economica è determinata dalla capacità di ricevere l’assistenza necessaria di volume e qualità garantiti, indipendentemente dalla situazione finanziaria del paziente. L'accessibilità sociale, o culturale, si riferisce alla percezione dell'assistenza medica alla luce dei valori culturali e della religione del paziente. Ad esempio, i servizi di pianificazione familiare possono essere rifiutati dai pazienti in quanto contrari ai loro valori morali e alla loro religione. L’accessibilità organizzativa implica l’ottimizzazione del funzionamento dei singoli servizi medici. Ad esempio, l’orario di lavoro della clinica dovrebbe offrire l’opportunità di contattare i pazienti in un orario conveniente per i pazienti. Un numero insufficiente di appuntamenti serali riduce la disponibilità per chi lavora durante il giorno. Per accessibilità linguistica si intende l’uso della lingua dei pazienti che richiedono cure mediche, ecc., nel lavoro dei servizi medici.

Relazioni interpersonali

Questa dimensione della qualità dell’assistenza si riferisce alle relazioni tra gli operatori sanitari e i pazienti, il personale sanitario e il suo management, il sistema sanitario e la popolazione in generale. Le relazioni corrette creano un'atmosfera di conforto psicologico, riservatezza, rispetto reciproco e fiducia. Elementi importanti Una di queste relazioni è l'arte di ascoltare e rispondere in modo appropriato. Tutto ciò contribuisce alla formazione di un atteggiamento positivo del paziente nei confronti del trattamento.

Efficienza

L’efficienza dovrebbe essere considerata come il rapporto tra l’effetto economico ottenuto e i costi. L’importanza di questa caratteristica è determinata dal fatto che le risorse sanitarie sono solitamente limitate,

Allo stesso tempo, un sistema sanitario che funzioni efficacemente deve garantire una qualità ottimale dell’assistenza attraverso l’uso razionale delle risorse disponibili.

Continuità

Questa caratteristica fa sì che il paziente riceva tutte le cure mediche necessarie senza ritardi, indebite interruzioni o inutili ripetizioni nel processo di diagnosi e trattamento. Tipicamente il rispetto di questo principio è assicurato dal fatto che il paziente viene osservato dallo stesso specialista, garantendo continuità nel lavoro con i colleghi. Il mancato rispetto di questo principio incide negativamente sulla prestazione, riduce l’efficienza e peggiora il rapporto interpersonale tra medico e paziente.

Sicurezza

Essendo una delle caratteristiche di qualità, la sicurezza significa ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali della diagnosi, del trattamento e di altre manifestazioni di iatrogenicità. Questo vale sia per gli operatori sanitari che per i pazienti. Il rispetto delle misure di sicurezza è molto importante quando si fornisce non solo assistenza medica specialistica, ma anche primaria. Ad esempio, in attesa di una visita dal medico, i pazienti possono contrarre l'infezione da altri pazienti se non vengono osservate le necessarie misure antiepidemiche. Quando si decide la scelta di una particolare tecnologia medica, i risultati attesi devono essere valutati rispetto al rischio potenziale.

Convenienza

Questa caratteristica significa un sistema di misure volte a creare un regime medico e protettivo ottimale: garantire comfort e pulizia nelle istituzioni mediche, posizionamento razionale dei reparti e delle unità terapeutiche e diagnostiche, dotarli di moderni mobili medici funzionali, organizzare la routine quotidiana del paziente, eliminare o minimizzando l’esposizione a fattori ambientali sfavorevoli, ecc.

Soddisfare le aspettative dei pazienti

Per i pazienti in una particolare struttura medica, la qualità dell'assistenza medica è determinata dalla misura in cui soddisfa i loro bisogni, aspettative ed è tempestiva. I pazienti molto spesso prestano attenzione alla comodità, all'efficacia,

sull’accessibilità, sulla continuità delle cure mediche, sul rapporto tra loro e il personale medico. La soddisfazione del paziente rispetto alle cure mediche dipende dalla valutazione della qualità della vita correlata alla salute.

La qualità dell’assistenza medica comprende tre componenti principali, che corrispondono essenzialmente a tre approcci alla sua fornitura e valutazione:

Qualità delle strutture (approccio strutturale all'erogazione e alla valutazione);

Qualità della tecnologia (approccio processuale alla garanzia e alla valutazione);

Qualità del risultato (approccio efficace alla fornitura e alla valutazione).

Qualità della struttura caratterizza le condizioni per fornire assistenza medica alla popolazione. È determinato in relazione al sistema sanitario nel suo insieme, a un'istituzione medica, al suo individuo unità strutturale, a uno specifico operatore sanitario individualmente. Questa componente di qualità è caratterizzata da parametri quali le condizioni sanitarie e tecniche degli edifici e delle strutture in cui opera l'istituto medico; disponibilità del personale e relativa qualificazione; condizione tecnica delle attrezzature mediche (la sua usura morale e fisica); conformità del livello di fornitura di medicinali, prodotti medici, nutrizione medica, con gli standard stabiliti; livello dei servizi, ecc. Nel valutare la qualità in relazione a un operatore sanitario, le sue caratteristiche professionali sono valutate come la somma delle conoscenze teoriche e delle abilità pratiche per l'esecuzione di specifiche procedure diagnostiche e terapeutiche.

Qualità della tecnologia caratterizza tutte le fasi del processo di fornitura di assistenza medica. La qualità della tecnologia dà un'idea del rispetto degli standard di assistenza medica, della corretta scelta delle tattiche e della qualità del lavoro svolto. Caratterizza la misura in cui il complesso delle misure diagnostiche e terapeutiche fornite a un particolare paziente è conforme agli standard stabiliti delle tecnologie mediche. Se per fornire assistenza medica a un paziente è stato speso più denaro di quanto previsto dagli attuali standard medici ed economici, tale assistenza non sarà riconosciuta come di alta qualità anche se

risultati attesi del trattamento. La qualità della tecnologia viene valutata solo a un livello - in relazione a un paziente specifico, tenendo conto della diagnosi clinica, della patologia concomitante, dell'età del paziente e di altri fattori. Uno dei parametri che caratterizzano la qualità della tecnologia può essere la presenza o l'assenza di errori medici.

Qualità del risultato caratterizza il risultato delle cure mediche, vale a dire permette di valutare quanto i risultati effettivamente conseguiti corrispondano a quelli effettivamente ottenibili. Di solito, la qualità del risultato viene valutata su tre livelli: in relazione a un paziente specifico, a tutti i pazienti in un istituto medico e alla popolazione nel suo complesso. L'analisi della qualità del risultato in relazione a un particolare paziente consente di valutare quanto i risultati ottenuti dal trattamento di un particolare paziente siano vicini a quelli attesi, tenendo conto della diagnosi clinica, dell'età e di altri fattori che influenzano l'esito del trattamento. malattia. Ad esempio, per un paziente, il risultato pianificato del trattamento potrebbe essere il suo completo recupero con la normalizzazione di tutti i dati provenienti da studi clinici, biochimici, funzionali e di altro tipo. Per un altro paziente con aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, complicata da cancrena umida, il risultato previsto del trattamento potrebbe essere l'amputazione arto inferiore. Nel trattamento ospedaliero in precedenza era consuetudine distinguere tre esiti del ricovero: “guarigione”, “trasferimento” e “morte”. Attualmente, gli ospedali sono passati a un nuovo sistema più differenziato per valutare i risultati del trattamento, che distingue: “recupero”, “miglioramento”, “nessun cambiamento”, “peggioramento”, “trasferimento”, “morte”. Al termine del trattamento ambulatoriale di un paziente, i possibili esiti possono essere: “guarigione”, “remissione”, “ospedalizzazione”, “trasferimento in un altro istituto medico”, “invalidità”, “morte”. La qualità del risultato rispetto a tutti i pazienti in un istituto medico dovrebbe essere valutata per un periodo di tempo specifico (di solito un anno). Nella pratica delle strutture sanitarie, per valutare la qualità del risultato rispetto a tutti i pazienti, vengono solitamente utilizzati vari indicatori di qualità: mortalità, frequenza delle complicanze postoperatorie, discrepanza tra diagnosi cliniche e patologiche, negligenza dell'oncologia, rapporto tra pazienti trattati e denti estratti, ecc. La qualità del risultato in rapporto alla popolazione caratterizza generalmente gli indicatori di sanità pubblica.

Tutti i componenti di qualità sono interconnessi e si influenzano a vicenda. Con un basso livello di qualità della struttura, è abbastanza difficile garantire un livello accettabile di qualità tecnologica. La violazione della tecnologia diagnostica e terapeutica nella maggior parte dei casi porta a risultati terapeutici sfavorevoli. Allo stesso tempo, un elevato livello di qualità strutturale è solo un'opportunità potenziale, ma non sempre realizzata, per ottenere un elevato livello di qualità tecnologica e di risultati. Tale interdipendenza è spesso definita come il “principio negativo”: se la qualità del negativo è scarsa, è impossibile realizzarla. bella foto, ma anche con un negativo di alta qualità può venire fuori una brutta immagine.

18.2. SISTEMA DI ASSICURAZIONE DELLA QUALITÀ

CURE MEDICHE

Controllo di qualità l'assistenza medica comprende l'organizzazione e il controllo sulle attività del sistema sanitario per soddisfare i bisogni della popolazione di ricevere assistenza medica di qualità. IN condizioni moderne Il sistema di gestione della qualità dell’assistenza medica è un insieme di strutture gestionali e algoritmi di azione volti a fornire ai pazienti cure mediche di qualità. Questo sistema si basa sui seguenti principi:

Utilizzando i risultati della medicina basata sull’evidenza;

Condurre un esame della qualità delle cure mediche basato su standard medici(protocolli);

Unità di approcci nella conduzione di esami dipartimentali e non dipartimentali della qualità dell'assistenza medica;

Utilizzo di metodi amministrativi, economici e legali per gestire la qualità dell'assistenza medica;

Analisi efficienza economica costi per raggiungere il livello ottimale di qualità dell'assistenza medica;

Condurre un monitoraggio sociologico della qualità dell’assistenza medica.

La gestione della qualità dell’assistenza sanitaria si compone di quattro attività principali: progettazione della qualità, garanzia della qualità, controllo della qualità e miglioramento continuo della qualità.

Progettazione di qualità- si tratta di un'attività volta a sviluppare un sistema per fornire alla popolazione assistenza medica di qualità. Progetto

la qualità comprende: identificare il gruppo target di consumatori di servizi medici; studiare le richieste dei consumatori; determinare il risultato che soddisfa le esigenze dei consumatori; sviluppo del meccanismo necessario per raggiungere il risultato atteso.

Garanzia di qualità- queste sono le tipologie di attività pianificate e realizzate nell'ambito del sistema di gestione della qualità. Per migliorare le attività volte a garantire la qualità dell’assistenza medica, è necessario: sviluppare un quadro legislativo e normativo adeguato per regolamentare i meccanismi volti a garantire la qualità dell’assistenza medica; adeguarsi al quadro giuridico struttura esistente e risorse (umane, finanziarie, materiali e informative); creazione di standard tecnologici e standard adeguati per i risultati, controllo efficace dell'implementazione delle tecnologie mediche, ecc.

Controllo di qualitàè un sistema di misure operative che consentono di valutare l'attuazione delle componenti principali della qualità dell'assistenza medica. Il monitoraggio (determinazione del livello) della qualità dell'assistenza medica si basa sul confronto dei risultati ottenuti con gli standard esistenti (protocolli) per la gestione dei pazienti. Uno dei meccanismi per monitorare la qualità dell'assistenza medica e determinarne la conformità agli standard accettati è l'esame.

Il sistema di controllo della qualità dell’assistenza medica è composto da tre elementi:

Controllare i partecipanti;

Mezzi di controllo;

Meccanismi di controllo.

Gli attuali documenti normativi, a seconda dei partecipanti al controllo, prevedono due tipi di controllo: controllo dipartimentale e non dipartimentale della qualità dell'assistenza medica. Il controllo dipartimentale viene effettuato dalle istituzioni mediche e dagli organi di gestione dell'assistenza sanitaria, il controllo non dipartimentale viene effettuato dalle organizzazioni di assicurazione medica, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, associazioni pubbliche di consumatori, ecc. Secondo la composizione dei partecipanti agli organismi di regolamentazione, la qualità il controllo dell'assistenza medica viene effettuato nelle seguenti aree:

Controllo da parte dei fornitori di servizi medici;

Controllo da parte dei consumatori dei servizi medici;

Controllo da parte di organizzazioni indipendenti dai consumatori e dai produttori di servizi medici.

Attualmente vengono utilizzati vari metodi e mezzi per monitorare la qualità dell'assistenza medica. Questi includono standard medici, indicatori di prestazione delle organizzazioni sanitarie (modelli di risultati finali), revisione di esperti qualità, ecc.

Il meccanismo di controllo della qualità delle cure mediche è piuttosto complesso e comprende una serie delle seguenti procedure di base:

Concessione di licenze per attività mediche, farmaceutiche e di altro tipo svolte nel campo della sanità pubblica;

Accreditamento delle istituzioni mediche;

Certificazione degli operatori sanitari;

Certificazione medicinali, prodotti medici, attrezzature mediche;

Concessione di licenze, certificazione e accreditamento di istituti medici didattici, ecc.

L'organizzazione e la procedura per lo svolgimento del controllo di qualità dipartimentale e non dipartimentale delle cure mediche sono regolate dagli ordini del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa e del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria (FFOMS).

Gestire la qualità dell’assistenza medica implica il miglioramento continuo del suo livello. Per fare ciò, i vertici delle autorità e delle istituzioni sanitarie devono sviluppare e attuare costantemente una serie di misure volte ad aumentare l’efficienza e l’efficacia delle loro attività, migliorando le prestazioni delle organizzazioni sanitarie nel loro insieme, dei singoli dipartimenti e dei dipendenti. Allo stesso tempo, nel processo di miglioramento della qualità dell'assistenza medica, sono chiaramente visibili due componenti correlate e interdipendenti: la prima è un costante aumento del livello stesso degli standard (protocolli) per la gestione dei pazienti e la seconda è un processo continuo di raggiungere questi standard.

Sanità pubblica e assistenza sanitaria: libro di testo / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 pag.: ill. - (Formazione post laurea).

L’assistenza farmaceutica è parte integrante dell’assistenza medica. A volte può essere valutato secondo gli stessi criteri di qualità e accessibilità delle azioni del medico durante l'esame del paziente. Tuttavia, anche i segni evidenti della qualità del trattamento sembrano piuttosto controversi per gli organizzatori del settore sanitario. Ad esempio, nel 2013, hanno espresso l’opinione che la qualità dell’assistenza medica non dovrebbe essere valutata in base… all’esito del trattamento. Cioè, se il paziente non è sopravvissuto, ciò non significa che l'assistenza medica fosse di qualità insufficiente. I medici potrebbero benissimo agire secondo tutte le regole e gli standard.

L'accessibilità nelle realtà odierne si è rivelata un concetto ancora più controverso della qualità: i pazienti russi si trovano quasi costantemente a dover affrontare il blocco dell'accesso a un medico. Da qualche parte è stato chiuso un ospedale, da qualche parte bisogna aspettare un mese per un appuntamento gratuito con un endocrinologo o un reumatologo (anche se va tutto bene” servizi a pagamento» è possibile fissare un appuntamento dallo specialista lo stesso giorno), in alcuni luoghi non è possibile acquistare medicinali con il programma preferenziale fornitura di farmaci.

"DISPONIBILE" NON SIGNIFICA "GRATIS"

Torniamo alla legge federale-323 "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini". In conformità con l'art. 10 di questa legge, la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica sono assicurate “dall'applicazione delle procedure per la fornitura di assistenza medica e degli standard di assistenza medica”, “dalla fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di assistenza medica in conformità con il programma di garanzie statali per la fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini” e una serie di altri parametri, tra cui “l’accessibilità ai trasporti delle organizzazioni mediche” e “la possibilità di utilizzo libero e gratuito da parte di un operatore sanitario di mezzi di comunicazione o veicoli per trasportare un paziente all’organizzazione medica più vicina nei casi che mettono a rischio la sua vita e la sua salute”.

Non è specificato a quale distanza dall’abitazione del paziente debba trovarsi la “struttura medica più vicina”. Se la clinica o l'ospedale più vicino si trova a cento chilometri dal villaggio, ciò non contraddice la legge. A condizione che tra l'abitato e la struttura sanitaria esista una strada su cui possa viaggiare un'auto o un autobus. Se il paziente non ha un'auto e l'autobus circola tre volte a settimana - lunedì, mercoledì e venerdì, la legge non è ancora violata: dopotutto, è disponibile l'accessibilità ai trasporti (sotto forma di strada). E nessuno disturba un’ambulanza per “usare un veicolo” per portare una persona pericolosamente malata in ospedale.

L'AIUTO DEL MEDICO NON È SEMPRE GARANTITO

Il concetto di “volume garantito di cure mediche” introduce una contraddizione nei criteri apparentemente ovvi di accessibilità e qualità. In conformità con la Costituzione, ogni individuo ha diritto all’assistenza medica gratuita nelle istituzioni mediche pubbliche. Tuttavia, l'art. 19 della legge federale “Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini” chiarisce: ogni cittadino ha davvero diritto all'assistenza medica, ma questa viene fornita gratuitamente “in volume garantito”, “secondo il programma di Stato garanzie”. Tutto ciò che è al di fuori di questo volume garantito, a quanto pare, appartiene alla categoria dei servizi medici a pagamento, diritto a cui hanno anche i cittadini della Federazione Russa. Tale ipotesi è confermata dall'art. 80 della stessa legge federale-323, che riguarda direttamente il programma di garanzie statali. Ai sensi di questo articolo, nell'ambito del programma di garanzia statale, sono stabiliti:

• un elenco delle forme e delle condizioni delle cure mediche, la cui fornitura è gratuita;
• un elenco di malattie e condizioni per le quali l'assistenza medica è fornita gratuitamente;
• categorie di cittadini per i quali l'assistenza medica è fornita gratuitamente;
• un elenco di tipi, forme e condizioni di assistenza medica, la cui fornitura viene effettuata a scapito degli stanziamenti di bilancio del bilancio federale;
• un elenco di malattie, condizioni, la fornitura di cure mediche per le quali viene effettuata a scapito degli stanziamenti di bilancio del bilancio federale;
• categorie di cittadini le cui cure mediche sono fornite a scapito degli stanziamenti di bilancio del bilancio federale.

Per tutto ciò che non è incluso in questi elenchi, i pazienti russi devono pagare. Per motivi del tutto legali. Ma tenendo conto della situazione finanziaria di molti dei nostri compatrioti, l'accessibilità economica è la stessa dell'accessibilità fisica.

VITA RURALE: I MEDICI DIVENTANO FARMACISTI

Alla fine del 2011, un'insegnante dell'Istituto medico e farmaceutico di Pyatigorsk, Yulia Voschanova, scriveva: nella regione di Stavropol, in aree scarsamente popolate e difficili da raggiungere con isolamento stagionale a lungo termine della popolazione, gli operatori sanitari di i FAP - paramedici, ostetriche, infermieri - svolgevano una serie di funzioni che non erano tipiche per loro. E sono stati costretti ad affrontare anche la questione della fornitura di medicinali alla popolazione. Per migliorare l'accessibilità alle cure medicinali, le farmacie sono state organizzate nella FAP per la vendita di farmaci e prodotti sanitari, nonché per il rilascio di farmaci soggetti a prescrizione nell'ambito del programma ONLS a determinate categorie di cittadini.

Secondo il censimento del 2002, quasi un terzo dei russi (38,8 milioni) vive in zone rurali. E rurale insediamenti- circa 150mila Molti residenti nei villaggi e in altri piccoli insediamenti hanno superato l'età lavorativa. In altre parole, pensionati. Coloro che hanno bisogno di medicine per la vita. I reparti di farmacia (o almeno i frigoriferi con i farmaci) nei negozi rurali potrebbero aiutarli. Tuttavia, la questione della vendita di medicinali al di fuori delle farmacie viene spesso considerata in un contesto diverso.

ANCORA SUL DETTAGLIO ALIMENTARE

Il 17 giugno 2014, in una riunione della Commissione governativa sulla concorrenza e lo sviluppo delle piccole e medie imprese, sono state nuovamente prese in considerazione “ulteriori misure volte a sviluppare la concorrenza nel mercato della droga”. Più precisamente, misure per aumentare la “disponibilità” dei medicinali. Ancora più precisamente, la possibilità di vendere medicinali nelle catene alimentari al dettaglio. Il Ministero della Salute, il Ministero dell'Industria e del Commercio, il Ministero dello Sviluppo Economico della Russia e Rospotrebnadzor sono stati incaricati di determinare un elenco limitato di farmaci e la procedura per la loro vendita nelle catene alimentari al dettaglio. Oggi la lista è già stata presentata. Gli esperti della comunità medica e farmaceutica sono giunti alla conclusione che la vendita di medicinali al di fuori delle farmacie è attualmente inaccettabile.

QUANDO L'ASSORTIMENTO DEL NEGOZIO VIENI IN FARMACIA

Si potrebbe obiettare: che ne dici di un'esperienza all'estero di successo? Le farmacie statunitensi, ad esempio, funzionano da tempo come supermercati sanitari. Oltre all'assortimento della farmacia che tutti noi conosciamo, si possono trovare anche articoli di cancelleria, giornali, riviste, cartoline, giocattoli, prodotti fotografici, prodotti chimici per la casa e persino merceria. Tuttavia, tale diversità non è un esempio da seguire, ma uno dei modi per sopravvivere. E aumentare leggermente la stessa redditività. E, cosa più importante: non sono i medicinali ad andare al negozio, ma la merce del negozio ad andare in farmacia. L'acquirente può acquistare contemporaneamente tutto ciò di cui ha bisogno, mentre i farmaci rimangono al loro posto - e sotto il controllo del farmacista.

QUANDO LA MEDICINA DIVENTA VELENO

Negli Stati Uniti muoiono ogni anno 100-200mila persone a causa delle pillole prescritte dai medici. Questo è superiore al numero di persone uccise in incidenti stradali. Nel Paese esiste addirittura una regolamentazione che obbliga i produttori farmaceutici a determinare la dose tossica dei loro farmaci e a condurre esperimenti speciali a questo scopo. A proposito, sia in Europa che all'estero, il paracetamolo regolare è al primo posto nel numero di casi di overdose e avvelenamento. Anche i farmaci “sicuri” possono causare avvelenamento.

Secondo l’OMS la mortalità dovuta alla droga è tra le prime cinque cause di morte nel pianeta. I medicinali occupano il quinto posto e sono secondi solo a:

• infortuni;
• malattia cardiovascolare;
• tumore maligno;
• malattie polmonari.

Tutte le altre malattie si sono rivelate più sicure per il paziente rispetto all'avvelenamento da farmaci.

Secondo l'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza di Mosca intitolato a N.V. Sklifosovsky, l'avvelenamento acuto da farmaci è al secondo posto nella struttura dell'avvelenamento acuto. I medicinali sono secondi solo all’alcol e ai suoi sostituti. Presso l'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza di San Pietroburgo dal nome. I.I. Dzhanelidze nel 2013, su 8252 pazienti nel dipartimento di tossicologia, 1174 sono finiti in ospedale con funzioni vitali compromesse e hanno ricevuto terapia intensiva. La metà di questi pazienti gravemente malati sono stati avvelenati dai farmaci. Compresi come Corvalol, paracetamolo: il più semplice e conveniente.

Il produttore non è sempre responsabile dell'avvelenamento da farmaci. Sognando una guarigione rapida, molti pazienti assumono una dose doppia o addirittura tripla del farmaco...

FARMACI E SUPERMERCATI: L'AUMENTO DEI PREZZI NON È IL PERICOLO PRINCIPALE

Contrariamente alle aspettative, implementazione forniture mediche nella catena di vendita al dettaglio non comporterà un aumento della loro disponibilità. I grandi supermercati che intendono vendere medicinali si trovano dove già esistono le farmacie. Nelle zone rurali, in aree scarsamente popolate, un “mercato farmaceutico” in stile americano potrebbe essere una salvezza, a condizione che vi lavori un farmacista specializzato. O almeno un medico. Dopotutto, anche i FAP, che sono costretti ad assumersi la funzione di fornire farmaci ai pazienti in aggiunta al loro carico di lavoro, non sono disponibili ovunque.

Tuttavia, la situazione con i medicinali al supermercato è completamente diversa. A differenza di un farmacista, è improbabile che il venditore sia in grado di spiegare all'acquirente come assumere correttamente il medicinale. Questo è il primo prerequisito per l'automedicazione e il successivo avvelenamento.

Il secondo prerequisito è la violazione delle condizioni di conservazione. Se i farmaci vengono conservati insieme al cibo o se la temperatura non viene mantenuta, è difficile garantire la loro efficacia e sicurezza. “È difficile garantire, ma puoi controllare!” - il lettore può obiettare. Tuttavia, l’onere per le autorità di controllo e di vigilanza è già elevato. E le violazioni del regime di conservazione dei farmaci sono una delle violazioni più comuni rilevate nelle farmacie. E se un compito che i farmacisti specializzati non sempre riescono a svolgere viene trasferito a persone che non hanno mai lavorato in farmacia in vita loro, Roszdravnadzor avrà urgentemente bisogno di ulteriori risorse di personale. E nuovi posti letto per gli ospedali... Non bisogna dimenticare la situazione ambientale. Dopotutto, è improbabile che i non specialisti sappiano come smaltire correttamente i farmaci.

Per quanto riguarda la disponibilità, diminuirà. Se parte dell'assortimento delle farmacie viene “trasferito” nei negozi, è inevitabile un aumento dei prezzi nelle farmacie. A proposito, la sola società X5 Retail Group, rappresentata dai supermercati Perekrestok, Pyaterochka e Karusel, ha un fatturato annuo pari al fatturato annuo dell'intera attività farmaceutica russa!

QUANDO LE LISTE NON COICHIANO CON GLI STANDARD

Il programma di garanzia statale, gli standard di assistenza medica e gli elenchi dei medicinali sono in un modo o nell'altro legati all'accessibilità economica delle cure mediche. La relazione tra questi documenti non è sempre chiara. Ad esempio, cosa collega gli standard di assistenza medica e l'elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se molti farmaci che i medici usano più spesso (e sono tenuti a usare in conformità con gli standard) non sono inclusi nel numero dei farmaci vitali (e quindi gratuito per il paziente)? È vero, gli standard di trattamento, che avrebbero dovuto diventare i documenti principali per un medico, sono attualmente quattro volte inferiori al numero delle malattie (24,29%). E se i medicinali necessari non sono inclusi nella norma o nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali, la possibilità che il malato li paghi di tasca propria è molto alta. Quindi una contraddizione sulla carta porta a spese aggiuntive nella vita.

VITALE E... TUTTO IL RESTO

La risoluzione del governo della Federazione Russa n. 871 del 28 agosto 2014 ha approvato le regole per la formazione degli elenchi dei farmaci: farmaci vitali ed essenziali, farmaci costosi, farmaci per determinate categorie di cittadini e intervallo minimo. Il primo degli elenchi deve essere aggiornato annualmente. I restanti tre - almeno una volta ogni tre anni.

Per includere un farmaco nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali è necessario che il farmaco:

• è stato registrato nel paese secondo la procedura stabilita;
• utilizzato a fini di diagnosi, prevenzione, trattamento e riabilitazione di malattie, sindromi e condizioni, comprese quelle prevalenti nella struttura della morbilità nella Federazione Russa;
• aveva un vantaggio rispetto ad altri farmaci nel trattamento di una malattia o condizione specifica;
• era terapeuticamente equivalente ai farmaci con un meccanismo di azione farmacologica simile.

Per essere incluso nella lista dei farmaci costosi, un farmaco deve:

• hanno un vantaggio rispetto ad altri farmaci nel trattamento di pazienti affetti da emofilia, fibrosi cistica, nanismo ipofisario, malattia di Gaucher, neoplasie maligne tessuti linfoidi, ematopoietici e correlati, sclerosi multipla, nonché pazienti dopo trapianto di organi e/o tessuti.

Per essere inserito nell'elenco dei farmaci destinati a determinate categorie di cittadini, il farmaco deve:

• essere registrato nel paese secondo la procedura stabilita;
• essere inserito nell'elenco dei farmaci più importanti;
• hanno un vantaggio rispetto ad altri farmaci nel trattamento delle persone aventi diritto a ricevere stato assistenza sociale sotto forma di un insieme di servizi sociali.

Per essere incluso nell'intervallo minimo, un medicinale deve soddisfare i seguenti requisiti:

• essere registrato nel paese secondo la procedura stabilita;
• essere inserito nell'elenco dei farmaci più importanti;
• essendo in circolazione sul territorio della Federazione Russa, avere almeno 2 corrispondenti secondo la DCI, o un nome generico o chimico che sostituisce tale nome, di farmaci riprodotti in forme di dosaggio e dosaggi simili prodotti da due o più produttori ( ad eccezione dei farmaci prodotti da un unico produttore nazionale);
• secondo i dati sui volumi delle vendite nel mercato farmaceutico nazionale, essere richiesto dal sistema sanitario e dalla popolazione durante l'intero anno solare.

L'esclusione dei farmaci dagli elenchi avviene secondo le regole generali:

• quando inseriti nell'elenco dei farmaci alternativi che abbiano comprovati vantaggi clinici e/o clinico-economici, e/o caratteristiche del meccanismo d'azione, e/o maggiore sicurezza nella diagnosi, prevenzione, cura o riabilitazione di malattie, sindromi e condizioni ;
• quando compaiono informazioni sulla tossicità o su un'alta frequenza di effetti collaterali indesiderati durante l'uso del farmaco;
• quando nel Paese è sospeso l'uso dei medicinali;
• al momento della cancellazione della registrazione statale del prodotto;
• al termine della produzione del medicinale o della sua fornitura alla Federazione Russa e/o all'assenza del medicinale nella circolazione civile nella Federazione Russa per un periodo superiore a un anno solare.

Inoltre, un farmaco cancellato dall'elenco dei farmaci essenziali è soggetto ad esclusione da altri elenchi: l'elenco dei farmaci costosi, l'elenco dei farmaci da fornire a determinate categorie di cittadini e l'intervallo minimo.

Il tempo dirà se le nuove norme miglioreranno l’accessibilità alle cure mediche e se le cure mediche diventeranno più accessibili.

UN ALTRO LATO DELL'ACCESSIBILITÀ

Rispetto al mercato della droga russo (che ammontava a 827 miliardi di rubli nel 2014), il mercato prodotti medici nel nostro Paese è relativamente piccola (solo 241 miliardi). Anche a Mosca, ai pazienti non sempre vengono fornite le attrezzature per le cure e gli esami. Ad esempio, nel reparto odontoiatrico Una delle cliniche della capitale non dispone di apparecchiature per le radiografie dentali. I residenti della regione riempiono i loro canali al tocco.

L'odierno mercato dei dispositivi medici è caratterizzato non solo dalla predominanza di produttori stranieri (la quota di beni nazionali in questo mercato è del 19%), ma anche da un quadro normativo informe, dall'assenza di strutture che valutano i dispositivi medici per le esigenze dello Stato , oltre a prezzi variabili. Prezzo scanner ad ultrasuoni varia da 651.300 a 2.887.000 rubli, il costo di uno scanner MRI va da 8.230.000 a 48.000.000 di rubli, il costo di una mammografia va da 1.050.000 di rubli. fino a 5.350.000 rubli.

Per stabilire il reale rapporto qualità-prezzo è necessaria una valutazione indipendente. L’OMS raccomanda che venga effettuato sotto forma di valutazione delle tecnologie sanitarie: tecnologia e prodotti non dovrebbero essere studiati utilizzando gli stessi metodi. Dopotutto, è molto più difficile sostituire un dispositivo inefficace che un medicinale inefficace. E un'invenzione tecnicamente perfetta può rivelarsi assolutamente inutile per il medico e il paziente, o così difficile da usare che sarà difficile per uno specialista evitare errori.

Il primo passo verso la valutazione delle tecnologie sanitarie è già stato fatto: a luglio Roszdravnadzor ha presentato la bozza di una nuova nomenclatura classificatrice dei dispositivi medici, sviluppata sulla base della GMDN (International Medical Device Nomenclature). In futuro, l'esame obiettivo richiederà la creazione di raccomandazioni metodologiche uniformi, la raccolta e l'analisi dei dati sull'efficacia comparativa delle tecnologie, il miglioramento dei meccanismi di valutazione economica esistenti, nonché il monitoraggio dei requisiti normativi e del grado di influenza della valutazione delle tecnologie sanitarie nell'esame delle apparecchiature mediche nei paesi europei. Attrezzature mediche di alta qualità e specialisti che sanno come lavorarci rappresentano un altro aspetto del problema dell'accessibilità...

Sulla base dei materiali della sessione “Meccanismi per garantire l’accesso alle cure medicinali” nell’ambito della conferenza “PharmMedAppeal 2014”

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Accessibilità e qualità delle cure mediche: componenti del successo

Centro scientifico e pratico repubblicano di tecnologie mediche, informatizzazione, gestione ed economia sanitaria del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia, Minsk

La qualità dell’assistenza medica (QMC) è solitamente intesa come un insieme di caratteristiche dell’assistenza medica, che riflette la sua capacità di soddisfare i bisogni dei pazienti, tenendo conto degli standard sanitari che corrispondono al livello moderno della scienza medica e della disponibilità di cure mediche

Questo vera opportunità la popolazione riceve le cure mediche necessarie, indipendentemente dallo status sociale, dal livello di benessere e dal luogo di residenza. In altre parole, l'assistenza medica di qualità è un'assistenza medica tempestiva fornita da professionisti medici qualificati e appropriati

requisiti di atti normativi, standard di assistenza medica (protocolli per la gestione dei pazienti), termini contrattuali o requisiti generalmente richiesti.

Si ritiene generalmente che i criteri principali per l'IMC includano le seguenti caratteristiche:

1. L’accesso all’assistenza sanitaria è l’accesso gratuito ai servizi sanitari indipendentemente dalle barriere geografiche, economiche, sociali, culturali, organizzative o linguistiche.

La disponibilità delle cure mediche, dichiarata nelle costituzioni dei vari paesi, è regolata dagli atti giuridici nazionali (NLA), che determinano le modalità e i volumi delle cure mediche gratuite, ed è determinata da una serie di fattori oggettivi: l’equilibrio delle cure mediche necessarie volumi di cure mediche alla popolazione con le capacità dello Stato, disponibilità e livello di qualificazione del personale medico, disponibilità in territori specifici delle tecnologie mediche necessarie, capacità del paziente di scegliere liberamente il medico curante e l'organizzazione medica, trasporti disponibili capacità che garantiscano la tempestiva ricezione delle cure mediche

assistenza, livello educazione pubblica sui problemi del mantenimento e della promozione della salute, della prevenzione delle malattie.

Pertanto, la disponibilità dell’assistenza medica è la condizione più importante per fornire assistenza medica alla popolazione in tutti i paesi del mondo, riflettendo sia le capacità economiche dello Stato nel suo complesso sia le capacità persona specifica. Da nessuna parte viene fornito un accesso universale, uguale e senza restrizioni a tutti i tipi di servizi sanitari. Si ritiene che la via d'uscita da questa situazione sia ridurre la spesa per tipologie di interventi medici inefficaci e concentrare gli sforzi per garantire ai cittadini pari accesso ai servizi medici più efficaci. Questo approccio all’uso equo di risorse limitate è chiamato razionamento ed è praticato vari gradi in tutti i paesi del mondo. Nei paesi poveri, il razionamento è aperto e diffuso e colpisce quasi tutti i tipi di assistenza medica; nei paesi economicamente ricchi, è solitamente limitato a tipi di cure costose o a determinati gruppi di cittadini. Inoltre, in molti Stati esiste un razionamento nascosto: code che rendono impossibile ricevere cure

scadenze ragionevoli, ostacoli burocratici, esclusione di alcune tipologie di cure dall'elenco delle prestazioni gratuite, ecc.

La disponibilità della società ad aumentare la disponibilità di assistenza medica dipende in gran parte dalla situazione economica del Paese. Ma nessun Paese può spendere più del 15% del PIL per la salute dei cittadini, poiché queste spese influiranno negativamente sui prezzi dei manufatti, che potrebbero perdere competitività. Pertanto, riconoscere i limiti delle risorse utilizzate per fornire assistenza sanitaria è fondamentale per comprendere le capacità della medicina nella società. È importante che il razionamento nella distribuzione dei fondi nel sistema sanitario sia efficace, equo, professionale e garantisca la possibilità di ottenere cure mediche di alta qualità.

Il meccanismo che in gran parte realizza il diritto di accesso alle cure mediche è la sua standardizzazione. Gli standard medici (protocolli per la gestione dei pazienti) sono elaborati con la comprensione dei mezzi e delle caratteristiche limitati di fornire assistenza in varie organizzazioni terapeutiche e preventive, pertanto contengono il livello minimo di assistenza necessaria. A volte entra

in conflitto con l’obiettivo di fornire cure tecnologicamente “all’avanguardia”. Secondo V.V. Vlasov, l'accessibilità alle cure mediche può essere realizzata dividendo i requisiti in minimi (obbligatori) e requisiti per cure ottimali, eseguite secondo necessità (indicazioni mediche) e includendo tipi di cure costose. Tuttavia, il secondo modo, che racchiude le costose cure mediche ad alta tecnologia nelle raccomandazioni (standard), ne riduce l'accessibilità.

2. Adeguatezza. Secondo gli esperti dell’OMS, l’adeguatezza dell’assistenza medica è un indicatore della conformità della tecnologia sanitaria ai bisogni e alle aspettative della popolazione nel quadro di una qualità di vita accettabile per il paziente. Secondo alcuni autori, l'adeguatezza comprende le caratteristiche di accessibilità e tempestività dell'assistenza medica, intesa come la capacità del consumatore di ricevere l'aiuto di cui ha bisogno al momento giusto, in un luogo a lui conveniente, in volume e ad un costo accettabile.

3. La continuità dell'assistenza medica è il coordinamento delle attività nel processo di fornitura di assistenza medica a un paziente in momenti diversi, diversi

i nostri specialisti e istituzioni mediche. La continuità nella fornitura di assistenza medica è in gran parte garantita dai requisiti standard relativi alla documentazione medica, alle attrezzature tecniche, ai processi e al personale. Tale coordinamento delle attività degli operatori sanitari garantisce la stabilità del processo di trattamento e dei suoi risultati.

4. Efficienza ed efficacia - conformità delle cure mediche effettive fornite con il risultato ottimale per condizioni specifiche. Un’assistenza sanitaria efficace deve fornire un’assistenza medica ottimale (con le risorse disponibili) anziché massima, vale a dire soddisfare gli standard di qualità e gli standard etici. Secondo la definizione dell’OMS, l’assistenza sanitaria ottimale è la corretta implementazione (secondo gli standard) di tutte le attività che sono sicure e accettabili per il denaro speso in un dato sistema sanitario.

5. Centralità del paziente e soddisfazione del paziente significano la partecipazione del paziente al processo decisionale nella fornitura di cure mediche e la soddisfazione per i suoi risultati. Questo criterio riflette i diritti dei pazienti non solo a cure mediche di qualità,

ma anche all'atteggiamento attento e sensibile del personale medico e comprende la necessità del consenso informato all'intervento medico e del rispetto degli altri diritti dei pazienti.

6. La sicurezza del processo di trattamento è un criterio per garantire la sicurezza per la vita e la salute del paziente e l'assenza di effetti dannosi sul paziente e sul medico in un particolare istituto medico, tenendo conto della sicurezza sanitaria ed epidemiologica.

La sicurezza e l'efficacia del trattamento per un particolare paziente dipendono in gran parte dalla completezza delle informazioni a disposizione del medico curante. Pertanto, la sicurezza del processo terapeutico, come altri criteri, dipende dalla standardizzazione del processo terapeutico e dalla formazione del medico. Ad esempio, negli Stati Uniti, il programma di formazione per medici, infermieri e farmacisti comprende formazione sulla prevenzione degli errori medici, un focus sulla fornitura di assistenza medica di qualità e test sugli operatori sanitari per determinarne il livello di professionalità.

7. Tempestività delle cure mediche: fornitura di cure mediche secondo necessità, ad es. per motivi medici, velocemente e senza coda.

La tempestività delle cure specifica e integra il criterio della sua disponibilità ed è ampiamente garantita da procedure diagnostiche altamente efficaci che consentono l'inizio tempestivo del trattamento, un elevato livello di formazione dei medici, la standardizzazione del processo di cura e la definizione di requisiti per la documentazione medica .

8. Assenza (minimizzazione) di errori medici che complicano il recupero o aumentano il rischio di progressione della malattia esistente del paziente, nonché aumentano il rischio di una nuova. Questa componente dell'assistenza medica di qualità dipende direttamente dal livello di formazione del medico, dall'uso delle moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche, nonché dall'istituzione di criteri di qualificazione in un luogo di lavoro specifico sotto forma di istruzioni, licenze, accreditamenti e garanzia sanitaria requisiti igienici e metrologici.

9. Livello scientifico e tecnico. La componente più importante della qualità dell'assistenza medica è il livello scientifico e tecnico dei metodi applicati di trattamento, diagnosi e prevenzione, che ci consente di valutare il grado di completezza dell'assistenza, tenendo conto dei moderni progressi nel campo della medicina

conoscenza e tecnologia. Questa caratteristica dell'ILC è talvolta inclusa nel criterio di adeguatezza.

Nonostante il diritto a cure mediche accessibili e di alta qualità sia sancito dalle costituzioni di molti paesi, i meccanismi per attuare questo diritto variano da paese a paese, il che dipende in gran parte dal tipo di sistema sanitario in atto. Nella maggior parte dei paesi, i principali meccanismi che garantiscono l’accessibilità e la qualità adeguata delle cure mediche sono il quadro normativo del settore, che regola la fornitura, la gestione e il controllo delle cure mediche; standardizzazione del settore, effettuata attraverso documenti normativi e tecnici, e un sistema di esame.

È ovvio che una gestione efficace della qualità dell’assistenza medica è impossibile senza la creazione di un quadro normativo che regoli l’assistenza medica a tutti i livelli della sua fornitura. Il quadro normativo del settore è un sistema di atti giuridici interconnessi dalla legge al documento normativo e tecnico, obbligatorio per l'esecuzione da parte di tutte le istituzioni sanitarie, indipendentemente dalla forma di proprietà e che regola la base giuridica per la fornitura di assistenza medica, la sua qualità, accessibilità e controllo.

la. In ciascun paese, il quadro normativo del settore è formato tenendo conto delle tradizioni nazionali di fornitura di assistenza medica.

Standardizzazione del settore. Analisi esperienza straniera indica l'efficacia dell'uso degli standard medici nel campo dei servizi medici come disposizione normativa di garanzie di qualità e principale strumento di risparmio di risorse che garantisce la qualità dell'assistenza medica e la protezione dei diritti dei pazienti. Gli standard rappresentano il più importante meccanismo su base scientifica per prendere decisioni sulla disponibilità generale o sulla restrizione della disponibilità di determinati interventi medici. Negli ultimi 10-15 anni, i paesi economicamente sviluppati hanno creato il quadro normativo e le strutture organizzative specifiche del settore per garantire le attività delle istituzioni sanitarie e degli operatori sanitari nel quadro degli standard professionali e della medicina basata sull’evidenza.

Un approccio per garantire e valutare la qualità dell’assistenza medica basato sulla triade di A. Donabedian ha ricevuto riconoscimenti a livello mondiale:

1) risorse (o struttura), compresa la valutazione degli standard delle risorse di base (personale, attrezzature e attrezzature mediche; materiale

ma condizioni tecniche per la degenza dei pazienti e il lavoro del personale medico);

2) processo (o tecnologie), compresi gli standard per le tecnologie di trattamento, diagnosi e prevenzione;

3) risultati (o esiti), compresi gli standard per i risultati del trattamento, della prevenzione, della diagnosi, della riabilitazione, della formazione, ecc.

In definitiva, la standardizzazione sistemica nel settore sanitario è finalizzata a creare e migliorare la regolamentazione normativa del settore, garantendo l’accessibilità e garantendo assistenza medica di alta qualità nelle seguenti principali aree di standardizzazione:

Tecnologie mediche;

Tecnologie sanitarie e igieniche;

Standard educativi;

Tecnologie organizzative e gestionali;

Tecnologie dell'informazione;

Tecnologie per la circolazione dei farmaci;

Tecnologie che regolano le problematiche della metrologia e delle apparecchiature mediche.

La base per creare un sistema per fornire, valutare e monitorare la qualità dell'assistenza medica in tutti i paesi è la standardizzazione dell'organizzazione del trattamento e della diagnosi

processo del cielo. La creazione e l'implementazione in ciascuna struttura sanitaria di un sistema che garantisca il livello adeguato di servizi medici comprende le seguenti fasi principali: implementazione di standard per la fornitura di assistenza medica; concessione di licenze per attività mediche; certificazione di servizi medici; concessione di licenze e accreditamento di organizzazioni mediche; certificazione e certificazione di specialisti; creazione di una base materiale e tecnica che consenta di soddisfare gli standard di assistenza medica.

Lo sviluppo di standard continuamente aggiornati nel campo della medicina in tutto il mondo viene effettuato sulla base del rapporto costo/efficacia, basato sulla situazione reale, pertanto la ricerca clinica ed economica è la componente più importante di una moderna gestione della qualità dell'assistenza medica sistema, determinando le tendenze nello sviluppo del mercato dei servizi medici e consentendo l'ottimizzazione della pianificazione della fornitura di risorse per l'assistenza sanitaria.

Il sistema di standard clinici ed economici attualmente in vigore in numerosi paesi include una metodologia per una valutazione completa dell’ICM basata sui criteri di minimizzazione degli errori e utilizzo ottimale delle risorse. In altre parole-

Intendiamo che l'assistenza medica di qualità adeguata è fornita da un medico qualificato in conformità con gli standard territoriali di assistenza medica ed è espressa in assenza di errori medici.

Pertanto, lo standard dell'assistenza medica è un documento normativo che stabilisce i requisiti per il processo di fornitura di assistenza medica quando forma specifica patologia (forma nosologica), tenendo conto delle idee moderne sui metodi necessari di diagnosi, prevenzione, trattamento, riabilitazione e le capacità di uno specifico sistema di assistenza medica, garantendone la corretta qualità.

Le tecnologie mediche (MT), insieme agli standard, svolgono un ruolo importante nel sistema volto ad aumentare l'assistenza medica, poiché gli standard vengono aggiornati quando le nuove MT vengono migliorate e introdotte nella pratica. Poiché la MT richiede valutazione e registrazione, ogni paese dispone delle proprie tecnologie e organizzazioni che ne garantiscono l'implementazione nella pratica. Le organizzazioni internazionali per la valutazione delle tecnologie sanitarie includono ANTA - la rete internazionale di agenzie per la valutazione delle tecnologie sanitarie e NTA1 - un'organizzazione pubblica per la valutazione delle tecnologie sanitarie.

In Russia, la valutazione della MT e degli standard viene effettuata dall'organizzazione interregionale “Società di ricerca farmacoeconomica” e dalla Società degli specialisti in medicina basata sull'evidenza, Comitato tecnico 466 sulle tecnologie mediche sotto l'Agenzia federale per la regolamentazione tecnica e la metrologia, l'Ethics comitato, il comitato farmaceutico e altre organizzazioni.

Le tecnologie mediche nella Federazione Russa sono registrate dal Servizio Federale di Sorveglianza Sanitaria e si dividono in:

Registrato a Registro di Stato nuove tecnologie mediche del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Approvato con lettere del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Approvato per ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Approvato dalle attuali decisioni dei congressi dei medici specialisti del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Registrate come invenzioni;

Non registrato.

La sistematizzazione, la valutazione e la registrazione della MT creano i prerequisiti per l'unificazione degli standard di trattamento. In alcuni paesi, oltre agli standard terapeutici, agli standard medico-economici, alle linee guida cliniche e

protocolli gestionali, diagnostici e terapeutici.

In Bielorussia le tecnologie mediche standardizzate hanno cominciato ad essere utilizzate relativamente di recente e solo in alcune aree. Finora non esiste un concetto unificato per lo sviluppo della standardizzazione industriale, non è stato approvato un programma di lavoro per la standardizzazione sanitaria; struttura organizzativa servizi sanitari, le organizzazioni principali e di base per la standardizzazione nel settore sanitario non sono state identificate e non è stato identificato l'organo direttivo che organizza il lavoro di standardizzazione nel settore. Esistono lacune significative nel quadro normativo per la standardizzazione; non esiste un sistema di supporto informativo per questi processi. A causa della mancanza di documenti normativi sistematici che regolano l'organizzazione del lavoro di standardizzazione, i documenti normativi approvati sulla standardizzazione delle tecnologie mediche non sono "integrati" nella pratica reale. Gli attuali protocolli diagnostici e terapeutici nella nostra Repubblica sono approvati con ordinanze del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia e non con le Risoluzioni del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia e non sono pubblicati correttamente, quindi sono inaccessibili e non hanno la forza giuridica adeguata.

Inoltre, esiste un certo conflitto giuridico nella comprensione dell'uso obbligatorio degli standard di trattamento. Dal punto di vista della legge "Sulla regolamentazione tecnica e sulla standardizzazione", gli standard vengono utilizzati su base volontaria, ma dal punto di vista degli atti giuridici approvati dall'ordinanza del Ministero della Salute, la loro attuazione è obbligatoria. Nella Federazione Russa, per eliminare tale conflitto, è stato adottato un emendamento alla legge federale “Sulla regolamentazione tecnica”, in cui si osserva che questa legge non regola i rapporti relativi alla prevenzione e alla fornitura di cure mediche.

Competenza e controllo di qualità delle cure mediche. La competenza è un prerequisito e il meccanismo principale per garantire e controllare la qualità del MP. L'esame dell'ILC viene effettuato a vari livelli del sistema sanitario ed è regolato da apposite norme. Qualsiasi esame ha lo scopo di eliminare o identificare errori medici e difetti nella fornitura di cure mediche.

Per difetto nella prestazione dell'assistenza medica si intende l'attuazione impropria della diagnosi, del trattamento del paziente o dell'organizzazione del processo di fornitura dell'assistenza medica, che ha portato o potrebbe portare a un esito sfavorevole dell'intervento medico.

Un concetto vicino e, di fatto, identico in relazione ai difetti

la fornitura di MP è iatrogena. La iatrogenesi (patologia iatrogena) è un difetto nella fornitura di cure mediche, espresso sotto forma di una nuova malattia o processo patologico insorto come risultato dell'attuazione sia legittima che illegale di misure preventive, diagnostiche, rianimatorie, terapeutiche e riabilitative eventi medici(manipolazione).

Ci sono i seguenti difetti nell'assistenza medica che sono una conseguenza diretta dell'intervento medico:

1) iatrogenicità intenzionale (difetto intenzionale) - difetti nella fornitura di cure mediche associate a un crimine intenzionale;

2) negligente iatrogeno (difetto di negligenza) - difetti nella fornitura di cure mediche contenenti segni di un crimine negligente;

3) iatrogenie errate (errore medico) - difetti nella fornitura di cure mediche associati a un errore di coscienza di un operatore sanitario, che non contengono segni di intento o negligenza;

4) iatrogenicità accidentale (incidente) - difetti nella fornitura di cure mediche associati a una combinazione imprevista di circostanze durante le azioni lecite degli operatori sanitari.

In campo medico e legale

La letteratura russa contiene più di 60 definizioni di errore medico, mentre questo concetto è assente negli atti legislativi di molti paesi. Nella sua forma integrata, un errore medico è un danno alla salute o alla vita di un paziente causato da un'azione errata o dall'inazione di un operatore sanitario, caratterizzato dal suo errore onesto nell'atteggiamento corretto verso i doveri professionali e dall'assenza di segni di intenzione, negligenza, negligenza o imprudenza. In altri termini, per errore medico si intende un errore di coscienza del medico, fondato sull'imperfezione della scienza medica e dei suoi metodi, oppure il risultato di un decorso atipico della malattia o di una formazione insufficiente del medico, salvo elementi di negligenza, vengono rilevate disattenzione o ignoranza medica.

Esistono cause soggettive e oggettive degli errori medici. Motivi soggettivi comprendono la sottovalutazione o sovrastima dei dati clinici, di laboratorio e anamnestici, le opinioni dei consulenti, le qualifiche insufficienti del medico, l'esame incompleto e (o) tardivo del paziente, la sottostima della gravità della sua malattia

condizione. A ragioni oggettive includono la breve durata della degenza del paziente in clinica o il ricovero tardivo, la gravità delle condizioni del paziente, la complessità della diagnosi dovuta al decorso atipico della malattia e informazioni insufficienti su processo patologico, mancanza di risorse materiali e di medicinali.

Difetti nella qualità dell’assistenza medica. L'analisi dei difetti dei dispositivi medici è obbligatoria sia dal punto di vista dell'investigazione delle loro cause, sia in relazione alla necessità di introdurre nella pratica un'assicurazione di responsabilità professionale per gli operatori sanitari.

Secondo le statistiche internazionali, le ragioni più significative per i difetti nel lavoro dei medici includono qualifiche insufficienti degli operatori sanitari - 24,7%, esame inadeguato dei pazienti - 14,7%, disattenzione al paziente - 14,1%, carenze nell'organizzazione processo di guarigione- 13,8%, sottostima della gravità delle condizioni del paziente - 2,6%. Secondo la pratica giudiziaria internazionale, i difetti nell’organizzazione dell’assistenza medica rappresentano almeno il 20% di tutti i difetti dell’assistenza medica. Secondo l’American Medical Association, ogni anno negli Stati Uniti muoiono più di 200.000 persone per colpa degli operatori sanitari.

Umano. Circa lo stesso numero di persone muore a causa di prescrizioni inappropriate o di effetti collaterali dei farmaci. Dal 3 al 5% dei ricoveri ospedalieri sono causati da effetti collaterali dei farmaci, una percentuale decine di volte superiore a quella dovuta a errori chirurgici. In Russia, secondo gli esperti, una diagnosi su tre viene fatta in modo errato.

L'esame dell'assistenza medica clinica viene effettuato identificando i difetti nella sua fornitura, per dimostrare che, innanzitutto, vengono studiate le attività di licenza dell'istituzione e il rispetto degli standard di assistenza medica. I principali metodi di esame consistono nello studio delle opinioni di colleghi esperti e nel confronto delle attività mediche di un'istituzione con la pratica mondiale utilizzando indicatori di qualità per valutare la correttezza delle azioni del personale medico.

N.I. Vishnyakov e colleghi propongono di distinguere tre parti principali del sistema di esame e controllo di qualità delle cure mediche:

Da parte del produttore di servizi medici (controllo di qualità interno);

Da parte del consumatore di servizi medici (controllo qualità del consumatore);

Da parte di organizzazioni indipendenti dai consumatori e

produttori di servizi medici (controllo qualità esterno).

L'esame dipartimentale e il controllo dell'ILC vengono effettuati come previsto per ordine dei funzionari superiori. Il controllo dipartimentale della qualità e dell'efficacia dell'assistenza medica è il tipo di controllo principale, più vicino ai fornitori di servizi medici. I suoi risultati vengono confrontati con i dati dell'esame non dipartimentale. Gli indicatori della qualità e dell'efficienza dell'assistenza medica possono essere utilizzati per la remunerazione differenziata degli operatori sanitari.

Per migliorare il sistema di supervisione e controllo sul rispetto dei requisiti dei documenti normativi sull'ILC, gli esperti russi raccomandano di creare un Centro per la standardizzazione nel settore sanitario. Allo stesso tempo, è illegittimo attribuire funzioni di controllo all'organismo di attuazione delle norme. Si ritiene che le funzioni di concessione di licenze, accreditamento e certificazione siano componenti sistema unificato la standardizzazione in ambito sanitario dovrebbe essere rimossa dal sistema dipartimentale. Attualmente tali funzioni sono disperse tra varie strutture che svolgono attività di licensing e accreditamento.

L'esame e il controllo non dipartimentale dell'IMP vengono effettuati sulla base di una valutazione delle risorse e delle capacità del personale delle istituzioni sanitarie, delle tecnologie utilizzate nell'istituzione, nonché degli indicatori del volume e dei risultati delle attività. Le attività per esaminare la qualità e il volume delle cure mediche sono svolte su iniziativa di qualsiasi partecipante ai rapporti giuridici civili (commissioni di licenza e accreditamento, organizzazioni di assicurazione medica, fondi territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria, assicuratori, associazioni mediche professionali, società (associazioni) per la tutela dei diritti dei consumatori, ecc.).

Il compito principale dei soggetti del controllo di qualità non dipartimentale dell'assistenza medica è organizzare l'esame medico e medico-economico al fine di garantire il diritto dei cittadini a ricevere cure mediche di qualità adeguata e verificare l'efficacia dell'uso delle risorse sanitarie, così come risorse finanziarie l’assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) e l’assicurazione sociale.

Oltre a questi tipi di esame ILC, molti paesi gestiscono effettivamente un sistema di controllo preventivo, che costituisce un ulteriore meccanismo di garanzia

garantire la qualità adeguata delle cure mediche. Di norma, il sistema di controllo preventivo è ben sviluppato nei paesi con assicurazione medica obbligatoria. Nella Federazione Russa, ad esempio, il controllo preventivo viene effettuato dalla commissione per le licenze e l'accreditamento prima del rilascio delle licenze e dell'accreditamento di un istituto medico o individuale. Lo scopo del controllo preventivo è valutare la capacità di un'istituzione medica o di un individuo di fornire i tipi di assistenza medica dichiarati, nonché la conformità delle loro attività agli standard stabiliti.

Ad oggi, i criteri ICM utilizzati per distinguere tra assistenza medica appropriata e inappropriata sono stati sviluppati in modo approfondito solo in ambito internazionale medicina legale e nel campo dell'assicurazione sanitaria. Tenendo conto di ciò, è urgente creare approcci unificati per valutare l’IMC, basati su principi, criteri e indicatori generalmente accettati, che dovrebbero essere contenuti negli standard professionali e sanciti dalla legge.

Comune a tutti i criteri per valutare l’ICM in tutti i paesi è la minimizzazione degli errori e l’uso ottimale risorse finanziarie con la standardizzazione obbligatoria dei processi di fornitura delle cure mediche.

Il criterio più oggettivo (e diretto) per la CMP rimane la condizione del paziente (qualità della vita).

Quando si esegue una valutazione integrale del trattamento medico, è consuetudine considerare costantemente le seguenti caratteristiche: l'efficacia del processo di trattamento, l'efficacia delle cure mediche, la competenza tecnica e tecnologica degli specialisti, la sicurezza dei pazienti e del personale medico nel processo di trattamento. misure terapeutiche, accessibilità delle cure mediche e principi della loro fornitura. Anche soggetto a valutazione relazioni interpersonali medico e paziente, continuità del processo terapeutico, soddisfazione del paziente per il trattamento in corso e misure preventive.

La valutazione ILC viene effettuata a diversi livelli: paese, regione, singole istituzioni mediche. Di conseguenza, i criteri per la sua valutazione a ciascun livello saranno diversi. SU livello nazionale I criteri di gestione dell’assistenza sanitaria per la qualità dell’assistenza medica includono indicatori demografici, dati sulla morbilità e altre informazioni fornite dalle istituzioni sanitarie. Nella Repubblica di Bielorussia, ad esempio, per valutare il PIM si possono utilizzare i criteri stabiliti nel modello territoriale dei risultati finali.

Principali indicatori della qualità dell'assistenza medica. Secondo la terminologia adottata nella Federazione Russa, gli indicatori della qualità dell'assistenza medica sono indicatori numerici utilizzati per valutare l'assistenza medica, riflettendo indirettamente le sue componenti principali: risorse (struttura), processi e risultati. Questi indicatori quantitativi, solitamente espressi in percentuale, vengono utilizzati per valutare le attività delle strutture sanitarie, prevedere lo sviluppo della medicina pratica, nonché salari differenziati a seconda della qualità del lavoro. L’ILC è solitamente considerato dal punto di vista di:

La qualità della base materiale e tecnica delle strutture sanitarie e del personale medico;

Disponibilità di tecnologie mediche di comprovata efficacia;

Disponibilità di tecnologie approvate per l'esecuzione di servizi medici;

Disponibilità di tecnologie organizzative ottimizzate;

Disponibilità di indicatori per valutare la salute dei pazienti e la loro valutazione durante il processo di cura;

Analisi di conformità del ricevuto risultati clinici e i costi sostenuti.

I valori soglia (target) dell'indicatore ILC sono l'intervallo di valori fissati come target o accettabili (quando si valuta la frequenza

fenomeni negativi quali complicanze, ricoveri ripetuti, mortalità, ecc.) secondo punti di controllo processo di guarigione. Le fonti per stabilire i valori soglia per gli indicatori di qualità includono linee guida cliniche, revisioni sistematiche, risultati delle migliori pratiche e opinioni di esperti. Un indicatore di qualità può avere un valore target e un valore effettivo raggiunto. Il rapporto tra il valore effettivo dell'indicatore di qualità e il valore target, espresso in percentuale, è chiamato indice di raggiungimento dell'obiettivo.

Indicatori di risorse (strutture): indicatori quantitativi utilizzati per caratterizzare individui e organizzazioni che forniscono servizi medici. Possono essere utilizzati a qualsiasi livello del sistema sanitario (industria, territorio, singola struttura sanitaria) e caratterizzano i seguenti ambiti:

Condizioni per la fornitura di assistenza medica;

Adeguatezza dei finanziamenti e utilizzo delle risorse finanziarie;

Dotazioni tecniche ed efficienza nell'uso delle attrezzature;

Numero e qualifiche del personale;

Altri componenti delle risorse.

Gli indicatori dei processi medici vengono utilizzati per valutare la

correttezza della gestione (trattamento) dei pazienti in determinate situazioni cliniche (durante la prevenzione, la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione). Il numero di indicatori di qualità selezionati per il monitoraggio è determinato dalla complessità dei compiti. Pertanto, nei paesi sviluppati, viene solitamente monitorata la gestione dei pazienti con malattie che hanno il peso maggiore nella struttura della mortalità.

Indicatori di risultato. La valutazione dell’esito è la determinazione dello stato di salute del paziente dopo il trattamento e il confronto dei risultati con gli standard di riferimento stabiliti sulla base di esperimenti scientifici e valutazioni cliniche. Queste sono le principali caratteristiche dell'assistenza medica quando si confrontano i risultati attesi con quelli effettivamente raggiunti. Gli indicatori di esito più comunemente utilizzati sono la riammissione in ospedale e la mortalità intraospedaliera.

Nei paesi dell’Unione Europea è in vigore da diversi anni un sistema di valutazione ILC aperto al pubblico. La valutazione annuale delle istituzioni mediche, classificata in punti, consente di giudicare il grado di apertura dei sistemi sanitari nazionali per i consumatori dei suoi servizi. Nell'“European Health Consumer Index 2007” l'Austria si è classificata al primo posto

1000 punti possibili segnati 806. Secondo l’European Healthcare Consumer Index 2007, l’apertura dei sistemi sanitari è determinata da criteri che riflettono la misura in cui un consumatore può esercitare i propri diritti. Ad esempio, in Danimarca, alle cliniche vengono assegnate categorie di varie stelle, come gli hotel, non solo per il servizio e il comfort, ma anche per la riduzione della mortalità e degli errori medici. In termini di qualità del trattamento, Belgio e Svezia erano in vantaggio e la qualità del trattamento è stata valutata esclusivamente in base agli interessi del paziente, in termini di sopravvivenza dopo una malattia grave. I criteri di qualità del trattamento includono anche la mortalità infantile e il numero di casi infezioni nosocomiali e così via. . Inoltre, nell'Unione Europea esiste un'organizzazione pubblica chiamata Initiative Group of Medical Services Consumers, che valuta le attività del sistema dal punto di vista dei pazienti.

Il sistema sanitario nel nostro Paese che utilizzasse i criteri e gli indicatori sopra indicati riceverebbe un punteggio basso. Ciò è dovuto principalmente al fatto che, nonostante i diritti dei pazienti dichiarati nelle leggi fondamentali nel settore sanitario della Repubblica di Bielorussia, il meccanismo per la loro

tutela e il ruolo delle organizzazioni pubbliche. Inoltre, nella repubblica non esiste un registro delle qualifiche accessibile al pubblico dei medici e delle cliniche. Un paziente che riceve cure mediche nel sistema sanitario pubblico non ha una reale opportunità di ottenere un risarcimento preprocessuale in caso di errore medico. Esiste una procedura che limita la possibilità del paziente di contattare alcuni specialisti altamente specializzati presenti nella clinica, bypassando il terapista. Ciò è conveniente dal punto di vista del risparmio di denaro per la clinica, ma rende il paziente dipendente dalla competenza del terapista. Le code negli ambulatori, la mancanza di un sistema di esame non dipartimentale dell'assistenza medica clinica e molto altro, per cui si può rimproverare il sistema sanitario nazionale, sottolineano ancora una volta l'importanza di creare un sistema di adeguata qualità dell'assistenza medica nella Repubblica della Bielorussia.

Metodologia della gestione della qualità in sanità. La gestione della qualità non è solo una valutazione del risultato finale, ma la creazione di uno speciale processo tecnologico garantire il rispetto di determinati requisiti e standard. Deviazione dalle condizioni tecnologiche (o cosiddetti difetti nella fornitura di servizi medici)

Qing Aid) dipende non solo dagli artisti, ma anche dal sistema in cui lavorano.

Ogni Paese utilizza una propria metodologia per la gestione della qualità in sanità, legittimata nelle normative nazionali e internazionali. Nella Federazione Russa, ad esempio, è in corso la creazione di un sistema di controllo della qualità nel settore sanitario e la sua definizione quadro giuridico regolamentato dalla Legge sull'assicurazione sanitaria (1993), ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa e del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria sul controllo di qualità dipartimentale e non dipartimentale (1996), Decreto governativo sul programma di garanzie statali di assistenza sanitaria gratuita Assistenza medica (1998), Ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa “Sull'attuazione dei protocolli per la gestione dei pazienti” (1999), “Sull'introduzione dell'istituzione dei commissari di qualità” (2001) e altri documenti.

L'esperienza internazionale nella creazione di un sistema di gestione della qualità dell'assistenza medica comprende i seguenti principali compiti organizzativi:

Interazione interdipartimentale di strutture gestionali, istituzioni mediche e preventive e istituzioni del sistema di assicurazione sanitaria, associazioni mediche, organizzazioni pubbliche e pazienti;

Sviluppo di una metodologia unificata per i test intra ed extradipartimentali

principi della qualità dell'assistenza medica, nonché indicatori (indicatori) della qualità dell'assistenza medica e metodi per valutare tali indicatori;

Sviluppo e implementazione di un sistema di monitoraggio della qualità dell'assistenza medica, finalizzato alla raccolta di informazioni con successiva analisi e all'assunzione di decisioni gestionali per migliorare la pianificazione a lungo termine;

Sviluppo di un sistema di standardizzazione, concessione di licenze, certificazione, accreditamento nel settore sanitario;

Sviluppo e implementazione di un sistema di motivazione e meccanismi economici per stimolare gli operatori sanitari in base alla quantità di lavoro svolto, alla qualità e ai risultati delle cure mediche fornite.

Pertanto, l'essenza del concetto di gestione della qualità dell'assistenza medica è prendere decisioni gestionali basate sull'analisi di indicatori target (o risultati) delle attività, che hanno una struttura multistadio (gerarchica) e sono formati secondo il principio di un “albero degli obiettivi” per l’istituzione nel suo complesso, ciascun blocco gestionale (tipologia di attività), una singola unità e sono espressi in indicatori quantitativi.

Un sistema di indicatori è sviluppato in ciascuna organizzazione e

ne riflette le specificità e le priorità. A tal fine, nell'istituzione si forma una struttura organizzativa ottimale, più adatta alla risoluzione dei problemi strategici e all'attuazione delle strategie funzionali. Un posto speciale è occupato dalla valutazione della fornitura delle risorse, quindi un punto importante nel campo del miglioramento della qualità e della minimizzazione dei costi è la valutazione della cosiddetta funzione di perdita. Secondo G. Taguchi, le caratteristiche di qualità sono costi e perdite derivanti da qualsiasi deviazione dalla qualità richiesta. G. Taguchi definisce le perdite in funzione del coefficiente di perdita moltiplicato per il quadrato della differenza tra il livello di qualità richiesto e quello ricevuto. In questo caso, le perdite di qualità aumentano quadraticamente man mano che i valori di qualità ottenuti si discostano da indicatori necessari. Ad esempio, una perdita di 2 volte del tempo di servizio del paziente porta ad un aumento di 4 volte dei costi medici a causa di possibili complicazioni. Il costo per prevenire i difetti rappresenta il 25% del costo totale dei servizi e la quota del costo per eliminare le conseguenze dei difetti raggiunge circa i 3/4 del costo dei servizi. Nella pratica mondiale, i limiti superiore e inferiore sono presi come standard di qualità target di riferimento

tolleranze per ciascun indicatore, posto ad una distanza di ± 6 8 dal valore medio.

Nelle condizioni moderne, il sistema di gestione della qualità nel settore sanitario è focalizzato sullo sviluppo e sull'approvazione di standard (compresi i protocolli di gestione dei pazienti), che coprono sia le attività principali che il lavoro dei servizi di supporto, nonché la creazione di un sistema di autorizzazione e controllo meccanismi, la ricerca di misure di eliminazione e prevenzione dei difetti.

Si ritiene che il miglioramento della qualità della MP richieda inevitabilmente tempo, sforzi e risorse aggiuntivi. Tuttavia, l'attrazione di risorse aggiuntive non garantisce affatto un aumento del PIM. Allo stesso tempo, l’introduzione di standard può portare al “livellamento” della qualità e alla minimizzazione dei costi. Migliorare la qualità di MP (nella prima fase - diagnosi corretta) aiuta ad aumentare l'efficienza, ridurre i tempi di trattamento, ridurre la frequenza delle nuove ospedalizzazioni e delle complicanze, il che riduce significativamente i costi sanitari.

Con lo sviluppo della medicina basata sull’evidenza, diventa ovvio che molti aspetti clinici e organizzativi dell’assistenza medica richiedono una revisione legislativa e regolamentare

meccanismi, anche nella nostra repubblica. Innanzitutto è necessario un sistema multilivello per la gestione, la valutazione e il monitoraggio della qualità e dell'esame dell'assistenza medica, collegato a un sistema di monitoraggio delle risorse spese per la sua fornitura, che può essere il sistema dei conti nazionali. È importante creare un istituto per la standardizzazione delle cure mediche, effettuata sulla base di linee guida cliniche, protocolli di gestione dei pazienti, standard diagnostici e terapeutici che abbiano lo status giuridico appropriato.

La creazione e la replica di centri di assistenza medica ad alta tecnologia nelle regioni della repubblica aiuta senza dubbio a migliorare la qualità dell’assistenza medica e a formare un’opinione tra la popolazione e gli operatori sanitari su quale dovrebbe essere il livello dell’assistenza medica, compresi i servizi medici. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che nei centri di assistenza medica ad alta tecnologia viene fornito meno dell'1% del volume delle cure mediche e dei servizi medici; e in una normale clinica, ospedale e persino in un ospedale clinico, la qualità delle cure mediche, per usare un eufemismo, lascia molto a desiderare. Non è necessario parlare di servizi medici.

A questo riguardo è opportuno costituire alcune organizzazioni sanitarie esemplari (policlinici, ospedali, ospedali clinici), in cui il problema della qualità dell'assistenza medica e del servizio medico sarà risolto con le attrezzature moderne necessarie e il cui personale sarà composto da operatori sanitari certificati, ben retribuiti e di alta qualificazione e cultura professionale.

È estremamente importante che nella repubblica venga introdotto un sistema per la fornitura di cure mediche di alta qualità dell'assicurazione medica obbligatoria (assicurazione dei rischi finanziari associati alla fornitura di cure mediche). Attualmente la Bielorussia rimane uno dei pochi paesi al mondo in cui non esiste un sistema di assicurazione medica obbligatoria (tra i paesi sviluppati è probabilmente l’unico). Nel frattempo, l'introduzione del sistema di assicurazione medica obbligatoria è un processo naturale ed evolutivo di sviluppo sanitario in tutti i paesi a orientamento sociale, non solo consentendo di migliorare la qualità dell'assistenza medica attraverso un sistema di esame indipendente, ma anche contribuendo all'afflusso di ulteriori risorse finanziarie nell’assistenza sanitaria, concorrenza tra organizzazioni mediche e formazione di un mercato medico

servizi sanitari, riducendo i costi unitari per la fornitura di assistenza medica, introducendo nuove tecnologie mediche, standardizzando l’assistenza sanitaria e utilizzando effettivamente standard e protocolli di trattamento nella pratica.

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1. Lo Stato riconosce la tutela della salute dei bambini come una delle condizioni più importanti e necessarie per lo sviluppo fisico e mentale dei bambini.

2. I bambini, indipendentemente dal loro benessere familiare e sociale, sono soggetti a una protezione speciale, compresa la cura della loro salute e del loro benessere. protezione legale nel campo dell’assistenza sanitaria e hanno diritti di priorità nella fornitura di assistenza medica.

3. Le organizzazioni mediche, le associazioni pubbliche e le altre organizzazioni sono obbligate a riconoscere e rispettare i diritti dei bambini nel campo dell'assistenza sanitaria.

4. Organi potere statale della Federazione Russa, gli organi governativi delle entità costituenti della Federazione Russa e i governi locali, in conformità con i loro poteri, sviluppano e attuano programmi volti alla prevenzione, alla diagnosi precoce e al trattamento delle malattie, alla riduzione della mortalità materna e infantile, alla formazione della motivazione per uno stile di vita sano nei bambini e nei loro genitori e adottare misure adeguate per organizzare la fornitura ai bambini di medicinali, prodotti nutrizionali medici specializzati e prodotti medici.

5. Le autorità statali della Federazione Russa e le autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa, in conformità con i loro poteri, creano e sviluppano organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ai bambini, tenendo conto della fornitura di condizioni favorevoli per il soggiorno dei bambini bambini, compresi quelli disabili, e opportunità di presenza dei genitori e (o) altri membri della famiglia con loro, nonché infrastrutture sociali incentrate sulla ricreazione organizzata, sul miglioramento dei bambini e sul ripristino della loro salute.

9. Protezione sociale dei cittadini in caso di perdita della salute:

La protezione sociale dei cittadini in caso di perdita di salute è assicurata stabilendo e attuando misure legali, economiche, organizzative, mediche, sociali e di altro tipo che garantiscono la sicurezza sociale, anche attraverso l'assicurazione sociale obbligatoria, determinando il bisogno di protezione sociale del cittadino in conformità con la legislazione della Federazione Russa, in materia di riabilitazione e cura in caso di malattia (condizione), accertamento di inabilità temporanea al lavoro, invalidità o in altri casi determinati dalla legislazione della Federazione Russa.

10. Responsabilità delle autorità statali e dei governi locali, funzionari delle organizzazioni per garantire i diritti dei cittadini nel campo della protezione sanitaria:

1. Le autorità statali e locali, le organizzazioni mediche e altre organizzazioni interagiscono per garantire i diritti dei cittadini nel campo dell'assistenza sanitaria.

2. Le autorità statali e gli enti locali, i funzionari delle organizzazioni hanno, nei limiti delle loro competenze, la responsabilità di garantire le garanzie nel campo della tutela della salute stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

11. La disponibilità e la qualità dell'assistenza medica sono assicurate da:

1) organizzare la fornitura di cure mediche sulla base del principio di prossimità al luogo di residenza, luogo di lavoro o di formazione;

2) la disponibilità del numero richiesto di operatori sanitari e il loro livello di qualificazione;

3) l'opportunità di scegliere un'organizzazione medica e un medico in conformità con la presente legge federale;

4) applicazione delle procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica;

5) fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;

6) stabilire, in conformità con la legislazione della Federazione Russa, i requisiti per l'ubicazione delle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale e del sistema sanitario municipale e di altre infrastrutture nel campo dell'assistenza sanitaria in base alle esigenze della popolazione ;

7) accessibilità ai trasporti delle organizzazioni mediche per tutti i gruppi della popolazione, comprese le persone con disabilità e altri gruppi della popolazione con mobilità ridotta;

8) la possibilità di utilizzo libero e gratuito da parte di un operatore sanitario di mezzi di comunicazione o veicoli per trasportare un paziente all'organizzazione medica più vicina in casi che mettono in pericolo la sua vita e la sua salute.