Parenchymálna keratitída pri vrodenom syfilise sa považuje za neskorý prejav celkové ochorenie. Syfilitická keratitída sa zvyčajne vyvíja vo veku 6 až 20 rokov, ale je známe, že prípady typickej parenchymálnej keratitídy sa vyskytujú v ranom detstve aj v dospelosti. Po dlhú dobu bola hlboká stromálna keratitída považovaná za prejav tuberkulózy a až s príchodom sérologických diagnostických metód sa zistilo, že príčinou ochorenia je vrodený syfilis. Takmer všetci pacienti s parenchymálnou keratitídou (80 – 100 %) majú pozitívnu Wassermanovu reakciu. V súčasnosti je zriedkavo zachytená celá triáda príznakov vrodeného syfilisu (parenchymálna keratitída, zmeny na predných zuboch a hluchota), ale vždy sa okrem očného ochorenia zachytia aj niektoré ďalšie prejavy základného ochorenia: zmeny na kostiach lebka, nos, ochabnutá a zvrásnená koža tváre, ďasná osteomyelitída, zápaly kolenných kĺbov.

Ale terapia zameraná na liečbu a inhibíciu reprodukcie svetlej spirochéty je pre telo dosť ťažké tolerovať. Preto je potrebné rozlíšiť príznaky syfilitickej keratitídy, aby bolo možné čo najskôr začať liečbu a čo najúspešnejšie ju dokončiť.

Stručný opis

Syfilitická keratitída je vrodené ochorenie. Prejavuje sa v 2-3 generácii infikovaných nosičov. Infekcia syfilisom počas vývoja plodu spôsobuje nielen výskyt keratitídy. Tento priebeh ochorenia je charakterizovaný množstvom špecifických symptómov spôsobených vplyvom svetlej spirochéty na vyvíjajúci sa organizmus:

• Hutchinsonove zuby;
• sedlovitý nos;
• ostro vystupujúce predné tuberkulózy;
• špecifické jazvy na krídlach nosa a kútikov úst;
• „šabľovité“ holene;
• gummózna osteomyelitída;
• hluchota.

Príčiny

Príčinou parenchýmovej keratitídy je proliferácia bledých spirochét na rohovke. V súčasnosti lekári nedokážu presne určiť patogenézu ochorenia.

Niektorí veria, že spirochéty sú v tele takýchto pacientov v latentnom stave, čo spôsobuje exacerbácie iba počas období zníženej imunity. Ďalšia skupina vedcov naznačuje, že spirochéty žijú v orgánoch zraku iba počas vnútromaternicového vývoja a umierajú po narodení, čím sa zvyšuje senzibilizácia rohovky.

Nasledujúce faktory možno nazvať provokujúcimi faktormi pre výskyt syfilitickej keratitídy:

• traumatické poranenia oka;
• akútne infekčné choroby;
• endokrinné poruchy;
• fyzické preťaženie.

Klinický obraz

Patológia je charakterizovaná cyklickými exacerbáciami. Spravidla sú postihnuté obe oči. Vredy rohovky nie sú pozorované a často zahŕňa zápalový proces cievnatka. V procese exacerbácie patológie sa rozlišujú tri hlavné obdobia:

• Infiltrácia – charakterizovaná ťažkou fotofóbiou sprevádzanou miernym slzením. Na rohovke sa začínajú objavovať malé sivobiele infiltráty. Postupom času sa rozšírili a narástli do pomerne veľkých rozmerov.
• V druhom mesiaci ochorenia začnú krvné cievy prerastať do rohovky. To charakterizuje začiatok obdobia vaskularizácie. Počas tohto obdobia sa rohovka zahustí takmer 1,5 krát. Zrenica sa tiež zužuje a zraková ostrosť sa znižuje. Rohovka sa stáva ako matné sklo. V priebehu času do nej cievy úplne preniknú, čím vzniká vzhľad zatuchnutého mäsa.
• Počas obdobia resorpcie sa prejavy podráždenia oka znižujú. Stmavnutie postupne ustupuje. Trvanie obdobia je až 2-3 roky. V pokročilých prípadoch ochorenia nemusí dôjsť k vyčisteniu rohovky.

Diagnózu robí oftalmológ. Na základe krvných testov a mikroskopické vyšetrenie rohovky môže stanoviť diagnózu.

Priebeh liečby parenchymálnej keratitídy sa zostavuje individuálne pre každého pacienta na základe získaných výsledkov.

Ak sa chcete dozvedieť viac o očných chorobách a ich liečbe, použite pohodlné vyhľadávanie na stránke alebo položte otázku odborníkovi.

Syfilitická keratitída je typ keratidu, ktorý sa vyskytuje pri syfilise a pri ktorom sa v strede rohovky tvorí prstencový zákal.

Syfilitická keratitída môže byť vrodená alebo získaná. Zápal sa vyskytuje v zadných vrstvách rohovky, v jej stróme (parenchýme). Deti vo veku 5 rokov a staršie zvyčajne ochorejú. Keratitída je často jedným zo znakov Hutchinsonovej triády. Predpokladá sa, že keratitída pri vrodenom syfilise (lues) nie je spôsobená samotnými treponémami, ale produktmi ich rozpadu. Tieto metabolity senzibilizujú tkanivo rohovky a za vhodných podmienok, ak sa do rohovky dostanú odpadové látky alebo sa rozpadajú treponémy, môže dôjsť k vzniku keratitídy, ktorá potvrdzuje alergickú povahu keratitídy. Podľa iného pohľadu sa parenchymálna keratitída u syfilisu vyskytuje metastaticky, teda v dôsledku vstupu samotných treponémov z krvi do rohovky. To sa do istej miery potvrdzuje charakteristická lokalizácia zápalový proces v zadných vrstvách rohovky, ako aj detekcia patogénov v ňom.

Symptómy syfilitickej keratitídy

Počas parenchymálnej keratitídy sa rozlišujú tri obdobia: progresívne, vaskulárne a regresívne. Keratitída začína objavením sa infiltrátov v limbe, ktoré sa nachádzajú v strednej a zadnej vrstve. Objavuje sa perikorneálna a zmiešaná hyperémia oka. Infiltráty sa postupne zvyšujú a šíria sa do rohovky; jednotlivé infiltráty sa navzájom spájajú, postupne sa zákal dostáva do stredu a nakoniec sa celá rohovka zakalí, ako matné sklo. Povrch rohovky nad zákalom je drsný. Symptómy podráždenia sú najprv mierne vyjadrené, ale so zvyšujúcou sa infiltráciou sa objavuje fotofóbia, blefarospazmus, slzenie a bolesť. Cievkavka je zapojená do procesu a po 3-4 týždňoch sa objaví iridocyklitída. V dôsledku klíčenia ciev z limbu do rohovky dochádza k vaskularizácii. Cievy sú umiestnené v hlbokých vrstvách, prebiehajú rovno, nerozvetvujú sa, neanastomujú a majú vzhľad štetcov. Počet ciev môže byť niekedy taký veľký, že sa vaskularizovaná rohovka podobá zrelé čerešne. V priemere toto obdobie trvá 6-8 týždňov. Regresia keratitídy je charakterizovaná postupným znižovaním príznakov podráždenia a zápalu a resorpciou opacít. Okraj rohovky sa pomaly vyčistí a neskôr sa upravia opacity v centrálnej časti. Bolesť, fotofóbia a injekcia do oka sú znížené. Ak sa na vrchole ochorenia videnie prudko zhorší, vrátane vnímania svetla, potom počas tohto obdobia, keď sa opacity vyriešia, sa zrak postupne obnoví. Resorpcia je veľmi pomalá a môže trvať viac ako rok. Spravidla sú postihnuté obe oči. Častejšie sa však druhé oko zapája do procesu po týždňoch, mesiacoch a niekedy aj neskôr. Môžu sa vyskytnúť recidívy choroby, ale nie skôr ako po roku. Syfilitická keratitída sa môže vyskytnúť nielen v opísanej, takzvanej limbálnej, ale aj v centrálnej forme, keď sa infiltráty objavujú v centrálnej časti hlbokých vrstiev rohovky, ako aj v prstencovej a avaskulárnej (avaskulárnej) forme.

Diagnóza syfilitickej keratitídy je založená na skutočnosti, že pri tejto lézii sú pozitívne špecifické sérologické reakcie (Wasserman, Nonne-Apelt atď.) a existuje aj päť charakteristických klinické príznaky: cyklickosť, bilateralita, absencia ulcerácií rohovky, sprievodná iritída alebo iridocyklitída, obnovenie vysokej zrakovej ostrosti. Odlišná diagnóza Syfilitická keratitída sa vykonáva hlavne s tuberkulóznou metastatickou keratitídou. Získaná syfilitická keratitída je často jednostranná, jej priebeh je miernejší a rýchlejší. Prognóza syfilitickej keratitídy je zvyčajne priaznivá. V 70% prípadov je videnie obnovené do jedného alebo druhého stupňa, ale niekedy môžu na rohovke zostať pretrvávajúce opacity (katarakty) v optickej zóne.

Liečba syfilitickej keratitídy

najprv lekárska pomoc so syfilitickou keratitídou sa nelíši od keratitídy inej etiológie a zahŕňa inštalácie novokaínu, dimexidu, antibiotík, sulfónamidov a mydriatických činidiel. Liečba parenchymálnej keratitídy sa vykonáva v ambulancii kožných a pohlavných chorôb. Treba mať na pamäti, že hlavným ochorením je vrodený syfilis, a preto prichádza do popredia špecifická antisyfilitická terapia antibiotikami a následne liekmi ortuť, arzén a pod.. Lokálna liečba by mala byť zameraná hlavne na vyriešenie infiltrátu a inaktiváciu iritída a iridocyklitída. Na tento účel je potrebná rázna atropinizácia (1% roztok atropín sulfátu v kvapkách, v masti, elektroforéza). Ak nie je možné zrenicu čo najviac roztiahnuť atropínom, pridajte: 1% roztok hydrochloridu kokaínu po kvapkách a roztok hydrochloridu adrenalínu (1:1000) vo forme aplikácií v spojovkový vak na 10 min. Pijavice sú zobrazené v oblasti chrámu, suché teplo okom v akejkoľvek forme (parafín, lampasollux, vyhrievacia podložka). Osobitné miesto zaujíma skoré podanie kortizónu. Jeho subkonjunktiválne injekcie a časté inštalácie v mnohých prípadoch výrazne urýchľujú zlepšenie rohovky. V niektorých prípadoch spôsobuje použitie kortizónu abortívny priebeh procesu - infiltrácia v rohovke rýchlo zmizne a cievy sa vyprázdnia („lúče v kolese“). Keď zápalové javy ustúpia, možno na vyriešenie zákalov predpísať fonoforézu s etylmorfín hydrochloridom, lidázou, aloe atď.

Keratitída tuberkulóznej etiológie sa delí na tuberkulózno-alergickú, ako lokálny prejav v podmienkach senzibilizácie organizmu, a pravú hematogénnu tuberkulóznu keratitídu, spôsobenú vplyvom tuberkulóznych mykobaktérií.

Tuberkulózno-alergická keratitída sú najbežnejšou formou tuberkulózy rohovky. Táto choroba má niekoľko názvov: flyktenulózna, skrofulózna, ekzematózna keratitída. Ochorenie je bežnejšie u detstva, ale možno pozorovať aj u dospelých, zvyčajne na pozadí neaktívnej primárnej tuberkulózy pľúc a periférnych lymfatických uzlín.

Na rohovke sa objavujú sivasté priesvitné lézie okrúhleho tvaru, vzhľad pripomínajúci bublinu (phlytena), odkiaľ pochádza aj názov choroby, ktorú navrhol Hippokrates. Napriek tomu, že bolo dokázané, že fyktenulárna keratitída nie je vezikula, ale uzlík pozostávajúci z lymfocytov a epiteloidných buniek, termín „fyktenulárna keratitída“ sa v klinickej praxi oftalmológov pevne udomácnil.

Počet, veľkosť a umiestnenie lézií sa môže líšiť. Malé flick-tenes (miliary), menšie ako zrno prosa, sú spravidla viacnásobné. Jednotlivé (osamelé) konflikty môžu dosiahnuť priemer 3-4 mm. Flyktény sa vždy nachádzajú v povrchových vrstvách rohovky, ale môžu postihnúť aj hlboké vrstvy. Po objavení sa konfliktov sa do rohovky zavádzajú povrchové cievy, ktoré sa vo forme zväzkov tiahnu smerom k lézii. Výskyt konfliktov v rohovke je sprevádzaný ťažkou fotofóbiou, ktorá dosahuje taký vysoký stupeň, že viečka dieťaťa sú kŕčovito stlačené. Blefarospazmus a nadmerné slzenie vedie k macerácii kože očných viečok a ich opuchu. Opuchne aj nos a pery. V kútikoch úst sa môžu objaviť trhliny. Obraz je taký typický, že diagnózu fyktenulóznej keratitídy možno vykonať na diaľku. Choroba je náchylná na recidívu. V niektorých prípadoch sa pozoruje dezintegrácia fyktény s deštrukciou strómy až po objavenie sa deskmetokély alebo dokonca perforácie rohovky.

Spolu s typická forma flyktenulárna keratitída (obrázok 8.11, pozri vložený obrázok), existujú aj iné odrody: fascikulárna keratitída, flyktenulárny pannus.

Diagnóza Tuberkulózno-alergická keratitída je diagnostikovaná na základe klinických príznakov ochorenia a všeobecných vyšetrovacích údajov (tuberkulínové testy, röntgenové vyšetrenie, krvný test). U 97% malých detí sú tuberkulínové testy pozitívne. Röntgenové vyšetrenie odhalí čerstvé formy tuberkulózy, poškodenie paratracheálnych žliaz a menej často infiltratívny zápal pľúc v 82 % prípadov.

Liečba liečba fyktenulóznej keratitídy by mala byť komplexná, vrátane všeobecných a lokálnych účinkov. Všeobecná liečba sa vykonáva v kontakte s ftiziatrom. Kortikosteroidy sa používajú lokálne v kvapkách a subkonjunktiválne, mydriatiká, magnetoforéza s protizápalovou zmesou, ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Hematogénna tuberkulózna keratitída

Pri ich vývoji zohráva veľkú úlohu cievny trakt, ktorý je postihnutý predovšetkým. Proces môže prejsť do rohovky priamo z ciliárneho telesa cez vlhkosť prednej komory. Lézia sa môže rozšíriť na rohovku a skléru.

Najbežnejšie tri formy sú: hlboká difúzna keratitída; hlboká infiltrácia rohovky; sklerotizujúca keratitída.

Pri hlbokej difúznej keratitíde (obrázok 8.12, pozri prílohu) sa rohovka v hlbokých a stredných vrstvách zakalí a na pozadí všeobecného zakalenia vystupujú žltkasto-sivé veľké nesplývajúce ložiská. Vaskularizácia rohovky je povrchová a hlboká, stredná. Spravidla je postihnuté jedno oko. Remisie sa striedajú s obdobiami exacerbácií, čo výrazne oneskoruje priebeh. Výsledok je nepriaznivý.

Hlboký rohovkový infiltrát je charakterizovaný hlboko umiestneným zápalovým ložiskom s miernou hlbokou vaskularizáciou. Pri priaznivom priebehu dochádza k resorpcii infiltrátov, niekedy môže dôjsť k nekrotizácii s ulceráciou rohovky.

Sklerotizujúca keratitída sa vyvíja v prítomnosti hlbokej skleritídy. Infiltrácia hlbokých vrstiev sa vyskytuje najskôr na končatine v obmedzenej oblasti, potom sa proces šíri smerom do stredu. Infiltrované oblasti sú v tvare jazyka alebo polmesiaca. Epitel nad postihnutou oblasťou je opuchnutý, ale nikdy sa nevyskytuje ulcerácia. Vaskularizácia chýba alebo je slabo vyjadrená. Najväčšia intenzita opacifikácie sa pozoruje pri limbe. Choroba trvá dlho, dúhovka a ciliárne telo sú zapojené do procesu, remisie sú nahradené novými exacerbáciami. Prognóza je nepriaznivá, pretože infiltrované tkanivo rohovky je nahradené jazvou.

Spoľahlivým kritériom pre tuberkulóznu metastatickú keratitídu je fokálna reakcia v postihnutom oku na subkutánnu injekciu tuberkulínu (Mantouxova reakcia). Fokálna reakcia sa môže prejaviť vyrážkou fykténov, zvýšenou perikorneálnou injekciou a vaskularizáciou a zvýšením exsudácie.

Liečba tuberkulózna metastatická keratitída sa vykonáva spolu s ftiziatrom. Vykonávajú sa instilácie 3% roztoku tubazidu, 5% roztoku saluzidu a subkonjunktiválne injekcie 5% roztoku saluzidu. Okrem toho sa lokálne používajú kortikosteroidy a mydriatiká. Užitočná je magnetoterapia a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

syfilitická keratitída

Syfilitická parenchymálna alebo intersticiálna keratitída je neskorým prejavom vrodeného syfilisu, ktorý sa niekedy vyskytuje po dvoch až troch generáciách. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v detstve a dospievaní (6-20 rokov), extrémne zriedkavo u ľudí stredného a staršieho veku. Syfilitickú etiológiu potvrdzujú sérologické reakcie takmer u 80 – 100 % pacientov. Parenchymálna keratitída v 60-70% je sprevádzaná ďalšími príznakmi vrodeného syfilisu: Hutchinsonove zuby, sedlový nos a iné.

POLIKLINIKA parenchymálna keratitída nie je rovnakého typu, jej formy sú rôznorodé, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre syfilis, ale dajú sa identifikovať najtypickejšie znaky. Ochorenie sa vyznačuje cyklickosťou, bilaterálnymi léziami, častým postihnutím cievneho traktu v procese, absenciou relapsov a relatívne priaznivým výsledkom. Počas parenchymálnej keratitídy existujú tri obdobia: štádium infiltrácie, vaskularizácie a resorpcie. V prvom období sa v stróme rohovky pri limbe objavuje difúzna infiltrácia sivobielej farby pozostávajúca z jednotlivých bodiek, čiarok a ťahov. Povrch nad infiltrátom je drsný v dôsledku šírenia edému do epitelu. Postupne sa infiltrácia stáva intenzívnejšou, šíri sa po celej rohovke a zhrubne jeden a pol krát. Toto obdobie trvá 3-4 týždne, v 5. týždni začínajú do rohovky prerastať hlboké cievy. Limbus sa nafúkne, akoby sa presunul na rohovku. Celá rohovka pripomína matné sklo s drsným povrchom (obrázok 8.13, pozri prílohu). Počas tohto obdobia 90% pacientov vykazuje známky iridocyklitídy. Obdobie vaskularizácie trvá 6-8 týždňov. Postupne začína obdobie resorpcie alebo regresie, ktoré trvá 1-2 roky. Znižuje sa podráždenie očí. Resorpcia infiltrácie začína od limbu a postupne sa pohybuje smerom k stredu v rovnakom poradí, v akom sa šíri. Hrúbka rohovky sa vráti do normálu, záhyby Descemetovej membrány sa narovnajú a zrazeniny zmiznú. IN ťažké prípady nedochádza k úplnému vyčisteniu rohovky. Nádoby sa postupne vyprázdnia.

Diagnóza syfilitickej keratitídy je pomerne jednoduchá. Súbor typických klinických príznakov, pozitívnych sérologických reakcií a rodinnej anamnézy umožňuje včasné stanovenie diagnózy. Treba ju odlíšiť od tuberkulóznej keratitídy.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej príčiny, ktorá má priaznivý vplyv na výsledok celkového ochorenia a lokálneho procesu. Všeobecná liečba sa vykonáva spoločne s dermatovenerológom. Lokálne sa používajú kortikosteroidy, mydriatiká, magnetoterapia, ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Parenchymálna keratitída sa vyskytuje, keď ochorenie, ako je syfilis, postihuje oči. Preto sa tento typ keratitídy často nazýva syfilitický, čo súvisí s premnožením bledých baktérií. Toto ochorenie sa najčastejšie objavuje vo veku od 5 do 20 rokov, menej často v mladší vek- od 1 roka do 5 rokov. Je dôležité pochopiť, že choroba sa môže prejaviť aj po niekoľkých generáciách (dvoch alebo troch).

Etiológia

Intersticiálna (parenchymálna) keratitída je najčastejšou komplikáciou vrodeného syfilisu. Najčastejšia etiológia ochorenia je spojená s premnožením baktérií na rohovke – spirochét.

Vývoj tejto choroby dnes spôsobuje veľa kontroverzií medzi oftalmológmi. Niektorí veria, že baktérie sú neustále prítomné v tele pacienta, ale sú neaktívne. Iní si myslia, že spirochéty sú v tele len do narodenia dieťaťa (teda počas vnútromaternicového vývoja) a po narodení tieto baktérie odumierajú. Stopy rozpadu spirochét kontaminujú bunky zrakových orgánov novorodencov, v dôsledku čoho sa aktivuje zápalový proces.

Napriek mnohým kontroverziám a diskusiám sa vedci zhodujú v tom, že provokujúce faktory parenchýmovej keratitídy sú nasledujúce prípady:

• príjem poranenia oka;
• infekcia infekčnou chorobou;
• narušenie endokrinného systému;
• ťažká fyzická aktivita.

Známky

Ak chcete identifikovať parenchymálnu (syfilitickú) keratitídu, musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• citlivosť na jasné svetlo;
• bolesť v oku;
• hojné slzenie;
• zhoršenie videnia;
• zákal rohovky;
• zvyčajne sa pozoruje zmena tvaru žiaka;
• uloženie na zadný povrch rohovkový sediment (precipitáty).

Ako sa choroba vyvíja, pozoruje sa úplné zakalenie rohovky, najčastejšie získava biely odtieň. Často je choroba sprevádzaná tvorbou nových ciev v orgáne zraku.

Pri syfilitickej (intersticiálnej) keratitíde dochádza k rozvoju takých oftalmologických ochorení, ako sú.

Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky ochorenia, pacienti podstupujú testy: napríklad na lymskú boreliózu, vírus Epstein-Barrovej a sérologické vyšetrenie.

Liečba

Liečba syfilitickej keratitídy sa uskutočňuje bojom proti hlavnej chorobe (pacientovi sa podáva antisyfilitická terapia). Predpísané sú antibiotiká a iné liečivé prípravky(ktorý sa musí odobrať v presne stanovenom čase).

Liečebné procedúry sa vykonávajú v venerickú ambulanciu a vykonávajú sa spoločne s oftalmológom.

Podľa výsledkov pozorovaní vedie včasná a kvalitná liečba k pozitívne výsledky a riziko recidívy je minimalizované.