Рекурентне депресивний розлад – психічне захворювання, Що характеризується регулярними повтореннями депресивних епізодів різного ступеня важкості

Це захворювання частіше зустрічається в осіб старше 35-40 років, які нерідко страждали раніше від захворювань нервової системи. Депресивні періоди зазвичай повторюються через рівні проміжки часу і можуть тривати від 3 до 12 місяців. У кожного хворого можна відстежити свій, індивідуальний, ритм виникнення. Між цими періодами поведінка та психічний стан хворого не відрізняється від норми.

Згідно зі статистикою, від рекурентного депресивного розладу страждає від 2 до 11% населення віком від 40 років.

Точна причина депресивних розладів досі не з'ясована, виділяють 3 основні фактори, які можуть спровокувати цей стан, вони можуть впливати на психіку людини як окремо, так і разом.

1. . Самої частою причиноюДепресивними розладами стають генетична схильність до психічних захворювань. Ризик розвитку різних форм депресії збільшується через спадково зумовлене зниження синтезу гормонів, які відповідають за настрій та психічний стан людини. Зниження концентрації серотоніну, норадреналіну та дофаміну уповільнює реакцію центрів головного мозку, відповідальних за задоволення та гарний настрій. Через це людина відчуває позитивні емоціїтільки за сильного емоційний вплив.
2. Психогенні фактори. Спровокувати рекурентний депресивний розлад можуть будь-які психотравмуючі фактори. Найчастіше причиною депресивного розладу стає втрата близької людини, тяжка хвороба, втрата працездатності або в сім'ї. Рідше депресія починається на тлі добробуту, наприклад, після виходу хворого на пенсію, коли він перестає відчувати свою соціальну значимістьчи тлі психологічного тиску у ній чи роботі.
3. Органічні чинники. Порушення у роботі нервової системи можуть виникнути через органічні ураження в головному мозку або нервову систему в цілому. Такі наслідки можуть бути спричинені інфекційними захворюваннями, наприклад, як ускладнення грипу, іншими вірусними інфекціями та травмами головного мозку. Крім цього, на стан нервової системи негативно позначається хронічний недосип, нервова перенапруга, авітаміноз та зловживання алкогольними напоями чи нікотином.

Симптоми

Рекурентний депресивний розлад за своїми клінічним ознакамне відрізняється від класичних епізодів депресії.

У хворого знижується настрій, спостерігається апатія, рухова та м'язова загальмованість.

Основна відмінність цього захворювання від хронічної депресії – зміна епізодів депресії періодами повного психічного благополуччя.

Періоди депресії можуть тривати від 3 до 12 місяців, а періоди нормального самопочуття не перевищують 2 місяців.

Характерними симптомами рекурентного депресивного розладу вважаються:

Крім перелічених вище симптомів, при рекурентному депресивному розладі сильно змінюється і думка хворого, його спосіб думок і вчинки. У нього знижується самооцінка, виникає невпевненість у собі та своїх силах, з'являється почуття провини, постійна тривога, страх, відчуття власної безпорадності, марності, відсутності життєвих перспектив, суїцидальні думки та наміри.

Виділяють 3 ступеня тяжкості рекурентного депресивного розладу:

Лікування

Лікування рекурентного депресивного розладу обов'язково має проводитися фахівцем – лікарем-психіатром чи психотерапевтом.

Тільки кваліфікований лікар зможе точно поставити діагноз, визначити наявність або відсутність симптомів інших психічних захворювань, наприклад, або епілепсії, оцінити небезпеку для життя хворого та призначити відповідне лікування – стаціонарно чи амбулаторно.

Медикаментозна корекція

При середньому та тяжкому ступені вважається обов'язковим.

Психотерапія

У лікуванні депресії будь-якого виду чи форми найважливіше значення має психотерапевтичне лікування. Для лікування рекурентного розладу найчастіше застосовують:

• – з її допомогою хворий вчиться керувати своїми емоціями та думками, змінювати ситуації, що стали причиною розвитку проблем та вчитися «правильній» поведінці, що приносить позитивні емоції та задоволення;

• когнітивну психотерапію - ця методика спрямована на вивчення думок та негативних установок, що стали причиною розвитку психічного захворювання;
• сімейну психотерапію – допомагає налагодити відносини між членами сім'ї, батьками-дітьми, подружжям тощо, оскільки досить часто саме сімейні проблеми стають причиною депресивних розладів.

Також рекурентний депресивний розлад лікуватися за допомогою , що допомагають пацієнтові позбавлятися від негативних емоцій, отримувати позитивні та розслаблятися. Популярністю користуються арт- та музикотерапія, медитації, йога, заняття спортом, плавання, прогулянки, анімал-терапія.

При стаціонарне лікуваннятакож використовується світлолікування, метод депривації сну - коли пацієнту не дають спати всю ніч або постійно будять і метод стимуляції певних нервових центрів.

Різними психологічними розладамистраждають багато людей, незалежно від статі та віку, а рекурентний депресивний розлад вважається одним із складних, важковиліковних серед них. Його прояви характеризуються перепадами настрою, депресивними, пригніченими станами. Для позбавлення цього стану необхідно знати правила лікування.

Причини, патогенез

Вчені медичної сфери не змогли виявити єдиний фактор, що провокує це захворювання. Серед багатьох причин, що провокують депресивний стан, виділяють:

• депресії, їх повтори;
• психологічні стреси;
• втрата рідних, їхня смерть;
• хронічні хворобливі стани;
• численні особисті невдачі, у професійній сфері, фінансові складності;
• травми голови;
• інфекції, інтоксикації;
• генетична схильність;
• раптовий сильний стрес;
• захворювання головного мозку

Така депресія виникає найчастіше у людей після 40 років, трапляється досить часто. Основною характеристикою патології є повторення депресивних станів з різним ступенемскладності. Різні стресові ситуаціїпровокують напади. Напади тривають від трьох місяців до одного року, мають середню тривалість близько 6 місяців.

Супроводжується захворювання афективними станами, які під час настання ремісії відсутні. У період між нападами пацієнт може одужати, але в деяких спостерігається настання, подовження нападів. Напади можуть бути індивідуальними або мати сезонні прояви. Додаткові стреси посилюють депресивний стан.

Це психічне захворювання і людина не може контролювати себе, тому важливо розуміти, що їй у цей час потрібна серйозна медична допомога. Також він вимагає уваги рідних, підтримки близьких, все це допоможе впоратися, не допустити погіршення стану.

Повернутись до змісту

Симптоми, діагностика

Як і всі захворювання, рекурентна депресія має свою симптоматику:

• ірраціональні тривожні почуття;
• стани розпачу;
• почуття безнадійності;
• хронічна втома;
• підвищена дратівливість;
• не контрольовані сльози, плач;
• відсутність концентрації уваги;
• втрата інтересу до життя;
• безсоння;
• небажання є чи, навпаки, надмірний голод;
• низька самооцінка, втрата впевненості у собі;
• почуття провини, самоосудження;
• думки про суїцид, самоушкодження.

Коли говорять про повторення рекурентного депресивного розладу та нападів, мають на увазі повторення хоча б двох симптомів, які тривають щонайменше 2 тижні. Вони поділяються тимчасовими проміжками кілька місяців, коли поганий станапатії проходить, симптоми не спостерігаються.

Це захворювання класифікують на легкий, помірний, важкий ступінь. Легкий ступіньсупроводжується двома основними симптомами та парою додаткових. Порушення середньої тяжкостіхарактеризуються двома симптомами та до чотирьох додаткових. Коли зменшуються до двох, тяжкість захворювання посилюється, зростає. Тяжкий ступінь має всі симптоми основного ряду плюс чотири і більше додаткових. У ній людині притаманні галюцинації, емоційний ступор, марення.

Повернутись до змісту

Лікування, профілактика

Лікування хвороби починається після повного обстеження загального станухворого, проведення диференціальної діагностики. Діагностичні методи покликані ідентифікувати депресивний синдром, виключити можливість іншого відхилення психіки Захворювання лікується:

• психотерапією;
• антидепресивними медикаментами;
• електрошоковою терапією.

При лікуванні використовуються:

• нейролептики;
• антидепресанти;
• інгібітори;
• бензодіазепіни.

Досить ефективно при лікуванні захворювання використовується психотерапія групова, міжособова, раціональна.

Рекурентний короткочасний депресивний розлад не діагностується вдома. Діагноз ставить виключно лікар-психіатр, лікуванням займається також він. Захворювання з великими труднощами піддається терапії. Легкий ступінь може лікуватися амбулаторно, пацієнт отримує курс психотерапії, групової терапії. Тяжкий перебіг хвороби із суїцидальними станами супроводжується примусовою госпіталізацією до психоневрологічного відділення. У стаціонарних умовах часто використовують електросудомну терапію, депривацію сну, яка полягає у примусовому неспанні пацієнта.

Найчастіше це захворювання не піддається лікуванню і кожен наступний рецидив важчий за попередній. Навіть під час лікування можуть спостерігатися загострення процесу. Спеціальних заходів профілактики немає. Тільки регулярне лікування знижує частоту нападів. Бажано до мінімуму знизити стресові ситуації.

З їхньою допомогою можна визначити ступінь виразності депресії, від якої надалі залежатиме вибір лікувальних заходів.

Депресія середньої тяжкості у клінічній картині проявляється вираженою пригніченістю настрою, суттєвим зниженням працездатності та активності, загальмованістю рухових та розумових процесів, заниженням самооцінки та навіть виникненням суїцидальних думок.

Найбільш болісною для пацієнта є затяжне безсоння, яке характеризується частими пробудженнями, труднощами засинання, відсутністю відчуття відпочинку. Її тривалість може досягати кількох тижнів і місяців, що призводить до порушення уваги, пам'яті, загальмованості розумових процесів, сприйняття світу в песимістичних сірих тонах, втрати здатності здійснювати цілеспрямовану діяльність. Згодом пацієнт починає відчувати відчуття безпорадності, нереальності того, що відбувається і безвиході, що може призвести до появи нав'язливих суїцидальних думок і спроб покінчити життя самогубством.

Депресія середнього ступеня проявляється також зниженням імунного захистуорганізму, що обумовлює часті інфекційні захворювання. Перебудова роботи органів прокуратури та систем і натомість депресії може виявлятися у зниженні апетиту, відмови від прийому їжі, вираженому зниження маси тіла. Розвивається внутрішній дисбаланс у роботі функціональних системвсього організму.

Депресії середньої тяжкості не наражаються на самостійний регрес, і навіть прикладаючи чималі власні зусилля, пацієнт не може їх подолати. Тут необхідне призначення спеціальних препаратів з групи антидепресантів, а якщо депресія системно повторюється і посилюється складною сімейною ситуацією, реагуванням на несприятливі погодні умови, то необхідно підключати препарати групи нормотиміків, у тому числі літій, що містять, з метою підвищення ефективності терапії, що проводиться, підтримує профілактичний ефект. Хорошим варіантом у цьому випадку буде новий препаратлітію – Нормотим, створений на основі аскорбату літію, який має високу біодоступність та безпеку, і не має побічних ефектів. Дослідження показали протитривожну, антистресову активність Нормотиму та наявність м'якого антидепресивного ефекту. Крім того, Нормотим потенціює дію антидепресантів, що дозволяє вийти з депресивного станушвидше, приймаючи антидепресанти у меншому дозуванні. Терапія препаратами має проходити під контролем фахівця, який відстежує динаміку депресивного стану та здатний коригувати лікування.

Настрій

Стабілізує настрій, суттєво знижуючи амплітуду афективних коливань; пригнічує тривогу, занепокоєння, знижує емоційна напругаі підвищує пристосувальні реакціїта стійкість

до емоційному стресу. Має м'яку антидепресивну дію,

у тривожно-депресивних випадках.

Препарат пройшов добровільну

сертифікацію за наслідками клінічних випробувань.

Ознаки депресії

Словом, депресія сьогодні не здивувати нікого, проте найчастіше під ним ми розуміємо поганий настрій. Знайомі висловлювання, «ти чого сьогодні такий депресивний»? Але це говорить лише про поверхове знайомство із самим явищем. Насправді миттєве зниження настрій може бути у кожної людини, але цей стан проходить сам собою і не потребує корекції. Сьогодні ми докладно розберемо ознаки депресії, щоб кожен читач міг відповісти на питання, що його цікавлять.

Це хвороба, яку потрібно лікувати

Це перше, що сьогодні хочемо донести до читача. Згідно з сучасними дослідженнями, її можна поставити на одну полицю із серцево-судинними захворюваннями, причому зустрічається вона як би не частіше. Ці статистики не втішні, п'ята частина жителів землі хворі на депресію. Виною тому є шалений робочий ритм і велика кількість стресів, відсутність вільного часу і серйозні навантаження, розумові та фізичні. Можна сперечатися із цим фактом, доводячи, що селяни раніше працювали набагато більше, ніж сучасні офісні працівники. Можливо, але вони мали можливість дихати свіжим повітрям, милуватися лісом та річкою, харчуватися натуральними продуктами та проводити вечір не за комп'ютером, а з дітьми.

Отже, ми говоримо про недугу, яка знижує працездатність і приносить страждання як хворому, так і його близьким. Однак багатьом людям надається допомога лише у найважчому випадку. Служби охорони здоров'я вкрай стурбовані таким станом речей та докладають зусиль щодо підвищення обізнаності населення.

Зокрема, кожен має знати перші ознаки депресії. Це апатія, яка не залежить від обставин, байдужість до всього, що відбувається, та послаблення рухової активності. Якщо немає жодних інших симптомів (нездужання, болі), за якими можна діагностувати інше захворювання, а перелічені ознаки спостерігаються протягом більше двох тижнів без тенденції до зменшення, то чекати більше не можна.

Основні симптоми

Якщо про причини лікарі сперечаються досі, то прояви добре знайомі кожному практикуючому лікарю. Це сум, дратівливість та замкнутість. Далі розвивається відчуття тиску в грудях і найчастіше зниження потенції. Тепер основну увагу хворі зосереджують на болючих відчуттях.

Як у наступних етапах проявляється депресія? Ознаки та симптоми розвиваються за наростаючою. Плюс до перерахованого вище уповільнюється мова, голос стає безбарвним. Спілкування з оточуючими зводиться до мінімуму, концентрація уваги знижується настільки, що людина просто не здатна здійснювати трудову та навчальну діяльність. Апетит найчастіше знижується, у жінок порушується менструальний цикл.

Які ознаки депресії вважаються неспецифічними

Усі симптоми, перелічені вище, є досить умовними. Можуть бути всі до одного, або навпаки, лише деякі. Є деякі особливості, про які також важливо знати. Якщо розглянуте порушення протікає в легкій формі, може виявитися велика потреба у їжі.

Є ще одна ознака, на яку потрібно звертати увагу. Якщо в людини серйозно завищено критичну оцінку своїх можливостей і здібностей, то це стає причиною постійного невдоволення собою. Говорячи про перші симптоми депресії, на це потрібно звернути увагу насамперед. Рано чи пізно постійна гонка за досконалістю призведе до розладу. Приблизно у 15% випадків у хворих розвивається марення. Він чує голоси, які вимагають спокутувати провину кров'ю, тобто вчинити суїцид.

Причини розвитку

Це один із найцікавіших і важливих питань. Тільки знаючи про це, ви можете вжити заходів щодо профілактики розвитку захворювання. Проте, розглядаючи ознаки депресії в людини, не можна не відзначити той факт, що не завжди можливо передбачити її розвиток.

• До причин, що призводять до розвитку захворювань, відносять різні драматичні події, які не бувають запланованими, і зазвичай викликають шокову реакцію. Це може бути втрата близького статусу, роботи. Тобто захворювання може розвиватися як реакція на зовнішню ситуацію.
• Однак, це ще не все. Розглядаючи, що означає депресія, ми бачимо, що сотні причин, що поєднуються між собою в різних поєднаннях, можуть призводити до її розвитку. Другий великий блок – це фізіологічні чи психосоціальні чинники. Давайте розшифруємо, що заходить сюди. Це високий темп життя та конкуренції, підвищений рівеньстресогенності, невпевненість у майбутньому, соціальна нестабільність, тяжкі економічні умови. Як бачите, блок дуже великий і вкрай актуальний для сучасного суспільства. Саме воно культивує та нав'язує людині цінності, які прирікають на постійне невдоволення собою. Якщо глянути трохи поверх повсякденної метушні, то ви легко побачите культ досконалості, добробуту та сили. Виходить, що кожен має бути ідеальною дитиною, чоловіком, батьком, мати блискучу кар'єру, ходити в спортивний зал і бути веселим і бадьорим. А оскільки ми всі просто люди, то багато хто перестає витримувати постійні перегони за ідеалами. Однак люди тяжко переживають свою неспроможність, вони починають приховувати від суспільства особисті проблеми та невдачі, ховаючи їх за масками.
• Фізіологи зазначають, що причинами розвитку захворювання може бути і нестача біогенних амінів. Це серотонін, норадреналін та дофамін. Ці гормони радості людина може намагатися компенсувати за рахунок солодощів та смачної їжі, а також алкоголю та наркотичних засобів.
• Депресія може провокуватися відсутністю сонця, затемненими приміщеннями. Її називають сезонною, і найчастіше вона проявляється восени та взимку.
• Зрештою, розвиток захворювання може провокуватися соматикою. Це черепно-мозкові травми та атеросклероз головного мозку.

Напруга, перенапруга, нервове виснаження

Продовжуючи говорити про причини, хотілося б зупинитися і спосіб життя людини. Високі навантаженнята вимоги, які людина висуває до себе – це варіант білки в колесі. При цьому воно обертається дедалі швидше, а сил встигати дедалі менше. Тривалі навантаження психологічного та психічного характеру призводять до того, що людина «ламається». В результаті виникає хронічна втома, втрата працездатності, розвиваються соматичні та вегетативні порушення.

Ознаки депресії та нервового виснаження дуже схожі. Основним із них є нескінченна втома. Людині постійно хочеться спати, а в ліжку думки довго не дають заснути. Найкращим варіантомбуде перестати себе ґвалтувати і піти у відпустку, або навіть лягти до лікарні. У психоневрологічних диспансерах можуть призначити курс лікування, що включає легкі транквілізатори, а також препарати, що інтенсивно відновлюють нервову систему. Відпочинок, ліки та гарне харчуваннядадуть чудовий результат.

Самодіагностика

А як заздалегідь розпізнати ознаки депресії та нервового виснаження? Тест провести можна дуже легко, для цього навіть не потрібна спеціальна шкала. Якщо ви відзначаєте у себе порушення сну та постійну, загальну втому, то ваші підозри швидше за все не безпідставні. Нервове виснаженнястає останньою сходинкою перед розвитком депресії, тому далі ви відзначатимете у себе всі ті симптоми, про які вже говорили вище. Якщо ви хочете скористатися професійними, діагностичними методами, рекомендуємо тест А. Т. Бека, або загальну депресивно-оцінну шкалу.

Розвиток захворювання

А тепер поговоримо про те, як прогресує депресія. Ознаки та симптоми ми описали вище, проте вони не з'являються все одразу. Зазвичай можна спостерігати три щаблі розвитку, які можуть бути різними за тривалістю. Враховуючи, що у нас не прийнято звертатися до лікаря з питань пригніченого настрою, протікання кожної стадії може бути дуже тривалим.

1. Дистимія – людина перебуває у поганому настрої і занепадає сил. Якщо ви спостерігаєте, подібні зміни у рідної людини, і стан зберігається понад два тижні без зміни, є сенс звернутися до лікаря.
2. Депресивний епізод – може продовжуватись довгий час, до кількох місяців. Тут уже можна відзначати втрату сенсу життя та інтересу з усього, що відбувається, а також найчастіше трапляються спроби суїциду.
3. Депресивне розлад – це виражена депресія, яка проявляється з певною періодичністю чи циклічності.

Клінічні прояви

Не забувайте про те, що ставити діагноз може лише кваліфікований лікар-психотерапевт чи психіатр.

Самостійно можна лише припустити, що розвивається депресія, якщо протягом двох тижнів і більше у людини спостерігається низка специфічних клінічних ознак:

• Поганий настрій, туга та розпач, яким може і не бути очевидною причиною.
• Втрата інтересу до звичайних справ. Людина ніби більше не може отримувати задоволення від звичних речей, дедалі швидше дратує.
• Нерідко виникає тривога та внутрішня напруга.
• Ознаки депресії включають зниження самооцінки та почуття впевненості у собі, нерідко майбутнє людина починає бачити похмурим, позбавленим фарб.
• Однак, це ще не все. Чим важче протікає дана хворобатим важче стає зосереджуватися на повсякденних справах, приймати рішення, запам'ятовувати нову інформацію. Як наслідок – постійні помилки на роботі, невдоволення колег та керівництва, що ще більше позначається на самооцінці.
• У вільний час хочеться тільки лежати, немає бажання з кимось спілкуватися, зустрічатися з друзями.
• Змінюється харчова поведінка. Це може бути різке зниження апетиту та ваги, або навпаки, неконтрольоване переїдання.
• Інтерес до сексу знижується чи зникає зовсім.

Тіло і психіка – два нероздільні цілі

Справді, наш організм нерозділимо, і, незважаючи на те, що ми теоретично поділяють ці дві сутності, вони функціонують в єдиному дуеті. Не дарма тілесно орієнтована терапія лікує психічні проблеми через роботу з тілом. Так само можна і навпаки, змінюючи ставлення та думки вирішувати такі проблеми, як м'язові затискачі та блоки.

Фізіологічні симптоми депресії мало кому відомі, хоч вони є.

• Найпершим є мігрень. Якщо ви день за днем ​​страждаєте на нестерпні болі, які практично не вирішуються за рахунок використання медикаментозних препаратів, а лікарі не можуть знайти причину, то можливо коренем бід є розглянутий розлад. Оцініть, як протікало ваше життя в Останнім часомможливо там ви знайдете відповіді на запитання. Сильні головні болі при депресії типові для величезної кількості людей, проте більшість з них роками продовжують пити всілякі знеболювальні та шукати у себе нові захворювання ЦНС, судин і серця.
• Проблеми зі шлунком – це теж класичний симптом. Напевно, ви чули, що всі проблеми ШКТ йдуть від нервів. Це справедливо на 100%. Тому якщо щодня вас турбують болю, діарея чи запори, здуття чи синдром роздратованого кишечника, це може бути депресія. Фізичні симптомипри цьому не підтверджують жодне реальне захворювання при обстеженнях (тобто для гастроентеролога людина цілком здорова), а також не проходять на фоні прийому різних препаратів.
• Болі у грудях – це достатньо тривожний симптом, який не можна ігнорувати. При цьому практично в 30% випадків лікарі не виявляють жодних патологій. серцево-судинної системита відправляють до невролога, який може діагностувати депресію.
• Болі в спині – цей симптом поширений у людей із великою чи клінічною депресією.
• Втома та нестача сил. Вже вранці людині важко підвестися і взятися до роботи. Навіть після вирішення простих завдань він відчуває повне виснаження.

Градації тяжкості перебігу захворювання

Як бачите, досліджуване захворювання досить багатогранне і багатолике. Крім усього вищепереліченого, виділяють різні ступені депресії.

У цьому психологічні симптоми мають значення. А ось порушення фізіологічних функцій може бути однаковим за різної тяжкості перебігу захворювання. Однак, давайте розглядати їх по порядку.

• Легкий ступінь. Багато хто думає, що це синонім чогось несерйозного, що можна ігнорувати. Подумаєш, поганий настрій зараз у всіх проблеми. Проте, люди з легким ступенем депресії за наявності тих самих життєвих умов, що й оточуючі, відчувають значно серйозніший стрес. Будь-яка неприємність приводить їх у шок та паніку. Навіть у ті дні, коли нічого поганого не відбувається, людина чекає, що ось-ось щось станеться. Крім того, цей стан характеризується пригніченням настрою, загальмованістю розумових процесів, ослабленням позитивних емоцій та занепадом життєрадісності, підвищеною стомлюваністю, зниженням самооцінки та появою ідеї винності, а також порушенням сну та апетиту. Для легкого ступеняхарактерна наявність однієї чи двох перелічених ознак.
• Другий у нашому списку стоїть депресія середньої тяжкості. Симптоми ті самі, але вже в однієї людини може спостерігатися відразу 3-4 з перерахованих вище.
• Тяжкий ступінь. Зазвичай таку людину видно вже неозброєним оком. Йому властиво виражене занепокоєння чи психомоторна загальмованість. Спостерігається втрата самоповаги, почуття нікчемності та вини. Треба відзначити, що депресія середньої тяжкості і тяжка можуть сильно нагадувати одна одну, але тут прояв усіх симптомів буде ще яскравішим. У цьому випадку зростає ймовірність вчинення суїциду, можливе марення та галюцинації.

Замість ув'язнення

Як бачите, депресія – це зовсім не легка дурість, яку людина придумала, щоб пояснити свою лінь. Це серйозне захворювання, яке необхідно починати лікувати якомога раніше. Соромлення тут зовсім недоречне, тільки кваліфікований лікар зможе підібрати правильне лікування, а за необхідності організувати стаціонарний відпочинок.

Вибір методу лікування залежить від походження захворювання, вираженості симптомів, попереднього досвіду лікування, особистісних особливостейпацієнта. Зазвичай курс включає прийом антидепресантів, а також проходження психотерапії.

Депресія

Депресія - психічний розлад, що виявляється стійким зниженням настрою, рухової загальмованістю та порушенням мислення. Причиною розвитку можуть стати психотравмуючі ситуації, соматичні захворювання, зловживання психоактивними речовинами, порушення обмінних процесів у головному мозку або нестача яскравого світла (сезонні депресії). Розлад супроводжується зниженням самооцінки, соціальною дезадаптацією, втратою інтересу до звичної діяльності, власного життя та навколишніх подій. Діагноз встановлюється на підставі скарг, анамнезу захворювання, результатів спеціальних тестівта додаткових досліджень. Лікування – фармакотерапія, психотерапія.

Депресія

Депресія - афективний розлад, що супроводжується стійким пригніченим настроєм, негативним мисленнямта уповільненням рухів. Є найпоширенішим психічним розладом. Згідно з останніми дослідженнями, ймовірність розвитку депресії протягом життя коливається від 22 до 33%. Фахівці в області психічного здоров'явказують, що ці цифри відображають лише офіційну статистику. Частина пацієнтів, які страждають на цей розлад, або зовсім не звертаються до лікаря, або наносять перший візит фахівцю тільки після розвитку вторинних і супутніх розладів.

Піки захворюваності припадають на юнацький вік та другу половину життя. Поширеність депресії у віці становить 15-40%, у віці старше 40 років - 10%, у віці старше 65 років - 30%. Жінки страждають у півтора рази частіше за чоловіків. Афективний розлад ускладнює перебіг інших психічних розладів і соматичних захворювань, підвищує ризик розвитку суїциду, може провокувати алкоголізм, наркоманію та токсикоманію Лікування депресії здійснюють психіатри, психотерапевти та клінічні психологи.

Причини депресії

Приблизно 90% випадків причиною розвитку афективного розлади стає гостра психологічна травма чи хронічний стрес. Депресії, що виникають внаслідок психологічних травм, називають реактивними. Реактивні розлади провокуються розлученням, смертю чи тяжкою хворобою близької людини, інвалідністю чи тяжкою хворобою самого пацієнта, звільненням, конфліктами на роботі, виходом на пенсію, банкрутством, різким падінням рівня матеріального забезпечення, переїздом тощо.

В окремих випадках депресії виникають "на хвилі успіху", при досягненні важливої ​​мети. Фахівці пояснюють подібні реактивні розлади раптовою втратою сенсу життя, зумовленої відсутністю інших цілей. Невротична депресія (депресивний невроз) розвивається на фоні хронічного стресу. Як правило, у подібних випадках конкретну причинурозлади встановити не вдається – пацієнт або важко назвати травмуючу подію, або описує своє життя, як ланцюг невдач і розчарувань.

Жінки страждають на психогенні депресії частіше за чоловіків, літні люди – частіше за молодих. Серед інших факторів ризику – «крайні полюси» соціальної шкали (багатство та бідність), недостатня стійкість до стресів, занижена самооцінка, схильність до самозвинувачень, песимістичний погляд на світ, несприятлива обстановка в батьківській сім'ї, перенесена в дитячому віціфізичне, психологічне чи емоційне насильство, рання втрата батьків, спадкова схильність (наявність депресії, невротичних розладів, наркоманії та алкоголізму у родичів), відсутність підтримки в сім'ї та в соціумі.

Відносно рідкісним різновидом є ендогенні депресії, що становлять приблизно 1% від загальної кількості афективних розладів. До ендогенних афективних розладів відносять періодичні депресії при уніполярній формі маніакально-депресивного психозу, депресивну фазупри біполярних варіантах перебігу маніакально-депресивного психозу, інволюційну меланхолію та сенільні депресії. Основною причиною розвитку цієї групи розладів є нейрохімічні фактори: генетично обумовлені порушення обміну біогенних амінів, ендокринні зрушення та зміни обміну речовин, що виникають внаслідок старіння.

Імовірність ендогенних та психогенних депресій збільшується при фізіологічні зміни гормонального фону: у період дорослішання, після пологів та в період клімаксу. Перелічені етапи є своєрідним випробуванням для організму – у такі періоди перебудовується діяльність всіх органів прокуратури та систем, що відбивається всіх рівнях: фізичному, психологічному, емоційному. Гормональна перебудова супроводжується підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, оборотним погіршенням пам'яті та уваги, дратівливістю та емоційною лабільністю. Ці особливості разом із спробами прийняття власного дорослішання, старіння чи нової для жінки ролі матері стають поштовхом у розвиток депресії.

Ще одним фактором ризику є ураження головного мозку та соматичні захворювання. За статистикою, клінічно значущі афективні порушеннявиявляються у 50% хворих, які перенесли інсульт, у 60% пацієнтів, які страждають від хронічної недостатності мозкового кровообігута у 15-25% хворих, які мають в анамнезі черепно-мозкову травму. При ЧМТ депресії зазвичай виявляються в віддаленому періоді(через кілька місяців чи років із моменту травми).

Серед соматичних захворювань, які провокують розвиток афективних розладів, фахівці вказують ішемічну хворобусерця, хронічну серцево-судинну та дихальну недостатність, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, бронхіальну астму, виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, цироз печінки, ревматоїдний артрит, ВКВ, злоякісні новоутворення, СНІД та деякі інші захворювання. Крім того, депресії часто виникають при алкоголізмі та наркоманії, що обумовлено як хронічною інтоксикацієюорганізму, так численними проблемами, спровокованими прийомом психоактивних речовин.

Класифікація депресій

У DSM-4 виділяють такі види депресивних розладів:

• Клінічна (велика) депресія – супроводжується стійким зниженням настрою, стомлюваністю, втратою енергійності, втратою колишніх інтересів, нездатністю отримувати задоволення, порушеннями сну та апетиту, песимістичним сприйняттям сьогодення та майбутнього, ідеями винності, суїцидальними думками, намірами чи діями. Симптоми зберігаються протягом двох чи більше тижнів.
• Мала депресія – клінічна картинане повністю відповідає великому депресивному розладу, при цьому два або більше симптомів великого афективного розладу зберігаються протягом двох або більше тижнів.
• Атипова депресія – типові прояви депресії поєднуються із сонливістю, підвищенням апетиту та емоційною реактивністю.
• Післяпологова депресія - афективний розлад виникає після пологів.
• Рекурентна депресія – симптоми розладу з'являються приблизно раз на місяць та зберігаються протягом кількох днів.
• Дистимія - стійке, помірно виражене зниження настрою, що не досягає інтенсивності, характерної для клінічної депресії. Зберігається протягом двох або більше років. У деяких хворих на тлі дистимії періодично з'являються великі депресії.

Симптоми депресії

Основним проявом служить так звана депресивна тріада, що включає стійке погіршення настрою, уповільнення мислення і зниження рухової активності. Погіршення настрою може виявлятися тугою, розчаруванням, безвихіддю та відчуттям втрати перспектив. У деяких випадках спостерігається підвищення рівня тривоги, такі стани називають тривожною депресією. Життя здається безглуздим, колишні заняття та інтереси стають неважливими. Знижується самооцінка. Виникають думки про самогубство. Хворі відгороджуються від оточуючих. У багатьох пацієнтів з'являється схильність до самозвинувачення. При невротичних депресіях хворі іноді, навпаки, звинувачують у своїх нещастях оточуючих.

У важких випадкахвиникає відчуття повного безпочуття, що важко переживається. На місці почуттів та емоцій начебто утворюється величезна дірка. Деякі пацієнти порівнюють це відчуття з нестерпним фізичним болем. Відзначаються добові коливання настрою. При ендогенній депресії пік туги і розпачу зазвичай посідає ранковий годинник, у другій половині дня відзначається деяке поліпшення. При психогенних афективних розладах спостерігається зворотна картина: покращення настрою вранці та погіршення ближче до вечора.

Уповільнення мислення при депресії проявляється проблемами при плануванні дій, навчанні та вирішенні будь-яких повсякденних завдань. Погіршується сприйняття та запам'ятовування інформації. Пацієнти відзначають, що думки начебто стають в'язкими і неповороткими, будь-яке розумове зусилля потребує великого вкладення сил. Уповільнення мислення відбивається у мові – хворі на депресію стають мовчазними, говорять повільно, неохоче, з довгими паузами, віддають перевагу коротким односкладовим відповідям.

Двигуна загальмованість включає неповороткість, повільність і скутість рухів. Більшу частинучасу пацієнти, які страждають на депресію, проводять практично нерухомо, застигши в положенні сидячи або лежачи. Характерна сидяча поза – згорблена, зі схиленою головою, лікті спираються на коліна. У важких випадках хворі на депресію не знаходять сил навіть для того, щоб встати з ліжка, вмитися і переодягнутися. Міміка стає бідною, одноманітною, на обличчі з'являється застиглий вираз розпачу, туги та безнадійності.

Депресивна тріада поєднується з вегетативно-соматичними розладами, порушеннями сну та апетиту. Типовим вегетативно-соматичним проявом розладу є тріада Протопопова, що включає запори, розширення зіниць і почастішання пульсу. При депресії виникає специфічне ураження шкіри та її придатків. Шкіра стає сухою, її тонус знижується, на обличчі проступають різкі зморшки, через які хворі виглядають старшими за свої роки. Відзначається випадання волосся та ламкість нігтів.

Пацієнти, які страждають на депресію, пред'являють скарги на головний біль, біль у ділянці серця, суглобів, шлунка та кишечника, проте при проведенні додаткових обстеженьсоматична патологія або не виявляється, або не відповідає інтенсивності та характеру болю. Типовими ознаками депресії є розлади у сексуальній сфері. Сексуальний потяг суттєво знижується чи втрачається. У жінок припиняються чи стають нерегулярними менструації, у чоловіків нерідко розвивається імпотенція.

Як правило, при депресії спостерігається зниження апетиту та втрата ваги. В окремих випадках (при атиповому афективному розладі), навпаки, відзначається підвищення апетиту та збільшення маси тіла. Порушення сну проявляються ранніми пробудженнями. Протягом дня хворі на депресію почуваються сонними, які не відпочили. Можливе збочення добового ритму сну-неспання (сонливість вдень і безсоння вночі). Деякі пацієнти скаржаться, що не сплять ночами, тоді як родичі стверджують протилежне – така невідповідність свідчить про втрату відчуття сну.

Діагностика та лікування депресії

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, скарг пацієнта та спеціальних тестів для визначення рівня депресії. Для встановлення діагнозу необхідна наявність мінімум двох симптомів депресивної тріади та мінімум трьох додаткових симптомів, До числа яких входять почуття провини, песимізм, труднощі при спробі концентрації уваги та прийняття рішень, зниження самооцінки, порушення сну, порушення апетиту, суїцидальні думки і наміри. При підозрі на наявність соматичних захворювань пацієнта, який страждає на депресію, направляють на консультацію до терапевта, невролога, кардіолога, гастроентеролога, ревматолога, ендокринолога та інших фахівців (залежно від наявної симптоматики). Перелік додаткових досліджень визначається лікарями загального профілю.

Лікування малої, атипової, рекурентної, післяпологової депресії та дистимії зазвичай здійснюють амбулаторно. При великому розладі може знадобитися госпіталізація. План лікування складають індивідуально, залежно від виду та тяжкості депресії застосовують лише психотерапію чи психотерапію у поєднанні з фармакотерапією. Основою лікарської терапії є антидепресанти. При загальмованості призначають антидепресанти зі стимулюючим ефектом, при тривожної депресіївикористовують препарати седативної дії.

Реакція на антидепресанти залежить як від виду та тяжкості депресії, так і від індивідуальних особливостей пацієнта. на початкових стадіяхфармакотерапії психіатрам та психотерапевтам іноді доводиться замінювати препарат через недостатній антидепресивний ефект або яскраво виражені побічні ефекти. Зменшення вираженості симптомів депресії відзначається лише через 2-3 тижні після початку прийому антидепресантів, тому на початковому етапі лікування хворим часто виписують транквілізатори. Транквілізатори призначають терміном 2-4 тижні, мінімальний термін прийому антидепресантів становить кілька місяців.

Психотерапевтичне лікування депресії може включати індивідуальну, сімейну і групову терапію. Використовують раціональну терапію, гіпноз, гештальт-терапію, арт-терапію тощо. буд. Психотерапію доповнюють іншими немедикаментозними методами лікування. Хворих направляють на ЛФК, фізіотерапію, акупунктуру, масаж і ароматерапію. При лікуванні сезонних депресій позитивний ефект досягається при застосуванні світлотерапії. При резистентній (не піддається лікуванню) депресії в окремих випадках використовують електросудомну терапію та депривацію сну.

Прогноз визначається видом, тяжкістю та причиною депресії. Реактивні розлади, як правило, добре піддаються лікуванню. При невротичних депресіях відзначається схильність до затяжної чи хронічної течії. Стан хворих на соматогенних афективних розладах визначається особливостями основного захворювання. Ендогенні депресії погано піддаються немедикаментозної терапії, при правильному доборі препаратів у ряді випадків спостерігається стійка компенсація.

Розлад, що характеризується повторними епізодами депресії, що відповідають опису депресивного епізоду (F32.-), без наявності в анамнезі самостійних епізодів піднесення настрою та припливу енергії (манії). Однак можуть бути короткі епізоди легкого підйому настрою та гіперактивності (гіпоманія) відразу після депресивного епізоду, іноді викликані лікуванням антидепресантами. Найбільш важкі форми рекурентного депресивного розладу (F33.2 та F33.3) мають багато спільного з колишніми поняттями, такими як маніакально-депресивна депресія, меланхолія, вітальна депресія та ендогенна депресія. Перший епізод може виникнути у будь-якому віці, починаючи з дитинства до старості. Початок його може бути гострим або непомітним, а тривалість – від кількох тижнів до багатьох місяців. Ніколи повністю не зникає небезпека того, що у хворого на рекурентний депресивний розлад не виникне маніакального епізоду. Якщо таке станеться, діагноз повинен бути змінений на біполярний афективний розлад (F31-).

Включено:

• повторні епізоди:
  • депресивної реакції
  • психогенної депресії
  • реактивної депресії
• сезонний депресивний розлад

Виключено: рекурентні короткі депресивні епізоди (F38.1)

Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод легкого ступеня

Розлад, що характеризується повторними епізодами депресії. Поточний епізод легко виражений (як описано в підрубриці F32.0) та без манії в анамнезі.

Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод середнього ступеня

Розлад, що характеризується повторними епізодами депресії. Поточний епізод помірно виражений (як описано в підрубриці F32.1) та без манії в анамнезі.

Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод тяжкого ступеня без психотичних симптомів

Розлад, що характеризується повторними епізодами депресії. Поточний епізод значно виражений, без психотичних симптомів (як описано в підрубриці F32.2) та без манії в анамнезі.

Ендогенна депресія без психотичних симптомів

Значна депресія, рекурентна без психотичних симптомів

Маніакально-депресивний психоз, депресивний тип без психотичних симптомів

Вітальна депресія, рекурентна без психотичних симптомів

Рекурентний депресивний розлад, поточний епізод тяжкого ступеня з психотичними симптомами

Розлад, що характеризується повторними епізодами депресії. Поточний епізод значно виражений, супроводжується психотичною симптоматикою, як описано в підрубриці F32.3 але без вказівок на попередні епізоди манії.

Ендогенна депресія з психотичними симптомами

Маніакально-депресивний психоз, депресивний тип із психотичними симптомами

Повторні важкі епізоди:

• значної депресії із психотичними симптомами
• психогенного депресивного психозу
• психотичсекою депресії
• реактивного депресивного психозу

Багато людей, вживаючи фразу: "у мене депресія", не усвідомлюють, наскільки небезпечним справді буває це захворювання. Різноманітність типів і форм депресивних розладів дуже велика, і досі не всі остаточно вивчені. Одним із найпоширеніших є рекурентний депресивний розлад, коли людина через деякий час після першого випадку виявляє, що депресія повернулася. Приблизно 2% населення страждають на цю форму психічного захворювання.

Характеристика та форми хвороби

Рекурентний депресивний розлад відрізняється характером перебігу. Для цієї форми характерні повторювані епізоди депресії, які мають типові симптомиАле в історії хвороби повинні бути відсутні самостійні періоди підвищення настрою, хоча можуть бути короткі епізоди поліпшення, іноді внаслідок прийому антидепресантів. Тривалість одного депресивного нападу може бути різною, від двох тижнів до багатьох місяців, після цього настає період ремісії без прояву депресивної симптоматики. Сюди належать і сезонні афективні розлади. Дане захворювання має різні формиможе протікати з різним ступенем вираженості симптомів:

• легкою течією депресивний епізод супроводжується слабкою симптоматикою, при цьому відсутні припливи енергії;
• середнього ступеня перебігу характерний помірний прояв депресивних симптомівбез енергетичних підйомів;
• при тяжкому перебігу напад може мати форму великого депресивного розладу, ендогенної депресії, маніакально-депресивного психозу, вітальної депресії.

Слід розрізняти даний видрозлади від рекурентної швидкоплинної депресії, де психічні епізоди короткі, від двох днів до двох тижнів, і повторюються приблизно раз на місяць протягом року.

Особливості перебігу хвороби та причини її виникнення

Статистика свідчить, що цим захворюванням жіноча половина страждає вдвічі більше, ніж чоловіча. Депресія, що повторюється, найчастіше проявляється досить пізно, після 40 років, а іноді і набагато пізніше. Середня довжина одного епізоду становить 6–8 місяців, а період ремісії триває понад вісім тижнів, при цьому у людини відсутні значні афективні симптоми. У похилому віці іноді в період між нападами діагностують хронічну депресію. Виявити справжні причиниданого депресивного розладу психіки дуже важко, проте, можна виявити основні чинники, що впливають виникнення хвороби:

• генетична схильність чи інші ендогенні чинники. У 35% випадків у разі депресії взагалі відсутні зовнішні причини;
• психогенні причини. Розлад обумовлений надмірним навантаженням мозку через стрес, який викликаний психічною травмою або іншими психосоціальними факторами;
• органічні причини пов'язані з наслідками будь-яких черепно-мозкових травм, інтоксикацій, нейроінфекцій тощо;
• якщо це сезонна депресія, її виникнення може бути пов'язане з дефіцитом серотоніну та інших нейромедіаторів.

Зазвичай перший депресивний епізод рекурентного розладу виникає внаслідок зовнішніх психотравмуючих факторів, а повторні, навпаки, рідко бувають спричинені зовнішніми причинами.

Симптоматика депресії, що повторюється.

По структурі психічні напади відповідають класичному депресивному епізоду. Характеризуються тріадою основних симптомів депресії: 1) зниження настрою, неможливість відчувати задоволення від звичних справ; 2) підвищення стомлюваності, рухова млявість, нестача енергії; 3) порушення у судженнях та мисленні з перекосом у песимістичну сторону. Повсякденні стресові ситуації можуть негативно впливати на тяжкість повторних нападів. Також рекурентний депресивний розлад характеризується рядом додаткових афективних симптомів:

• у людини може з'являтися необґрунтоване почуттявини, засудження своєї діяльності;
• хворий стає менш впевненим у собі, знижується його самооцінка;
• зменшується здатність концентруватись;
• можуть з'являтися суїцидальні нахили, думки про завдання собі будь-якої шкоди;
• порушення, пов'язані зі сном: безсоння, нічні кошмари, занепокоєння;
• часто спостерігається зниження апетиту;
• людину відвідують похмурі думки про перспективи її майбутнього.

Протягом різних епізодів симптоматика може змінюватися характером і за рівнем виразності.

Діагностика захворювання

Головним критерієм, за яким діагностується рекурентна депресія, є виявлення мінімум двох нападів завдовжки більше двох тижнів. Причому між нападами має пройти кілька місяців поспіль без прояву явних симптомів психічного розладута погіршення настрою. При діагностиці за поточним епізодом визначається рівень тяжкості розладу: легкий, середній, тяжкий. При легкому ступені повинні бути присутніми у людини хоча б два з основних симптомів плюс будь-які додаткові. Якщо при двох основних симптомах виявляються три або чотири додаткові, то розлад кваліфікують тяжкістю середнього рівня. При тяжкому ступені у хворого є всі основні симптоми, а також більше чотирьох додаткових. Якщо в анамнезі у пацієнта виявляється маніакальний напад, то встановлюється діагноз біполярного афективного розладу. При використанні диференціальної діагностики необхідно виключити будь-яку форму шизофренічного розладу, а також афективні розлади, які мають органічну природу, наприклад пухлину мозку, енцефаліти, ендокринні порушення. Рекурентний депресивний розлад неможливо виявити за допомогою психологічних методіввдома. Діагноз може поставити лише кваліфікований фахівець за умов клініки.

Лікування повторюваної депресії та її профілактика

При виборі способу лікування дуже важливо провести повне попереднє обстеженняпацієнта та поставити максимально точний діагноз. Періодична депресія лікується в основному трьома способами: медикаментозно, методами психотерапії та за допомогою ЕШТ (електрошокової терапії).Останній спосіб використовують лише у дуже важких випадках. Найефективнішим вважається комбінація психотерапевтичних методик із прийомом антидепресантів. Однак для лікування легших форм рекурентного розладу психологи вважають достатнім проведення поведінкової та когнітивної терапії. При медикаментозній терапії, крім антидепресантів, можуть бути призначені інгібітори, нейролептики, бензодіазепіни. Незалежно від обраного способу лікування важливо розуміти, що рекурентний депресивний розлад лікується довго, і терапію без дозволу лікаря не варто переривати в жодному разі. Крім того, після придушення нападу багатьом хворим рекомендують підтримуючу терапію, при якій іноді призначають літій або інші препарати. Основною метою профілактики рекурентної депресії є зниження частоти нападів, продовження періоду ремісії. Для цього необхідно максимально знизити стресові фактори, які можуть впливати на хворого повсякденному житті, і навіть періодично відвідувати психіатра призначення профілактичного лікування.