Ставите на костите на тялото включват връзки на прешлени, ребра и гръдна кост.

В типичните прешлени се разграничават връзки на тела, дъги и процеси.

I - тяло на прешлен; 2 - междупрешленен диск; 3 - преден надлъжен лигамент; 4 - радиационен лигамент на главата на реброто; 5 - става на главата на реброто; 6 - горен ставен процес; 7 - напречен процес; 8 - междунапречен лигамент; 9 - спинозен процес; 10 - междинни връзки;
II - supraspinous лигамент; 12 - долен ставен процес; 13 - междупрешленен отвор

Телата на два съседни прешлена са свързани с междупрешленни дискове (disci intervertebrales). Общият им брой е 23. Такъв диск липсва само между I и II шиен прешлен. Общата височина на всички междупрешленни дискове е приблизително една четвърт от дължината на гръбначния стълб.

Дискът е изграден предимно от фиброзен хрущял и се състои от две части, които постепенно се трансформират една в друга. По периферията има фиброзен пръстен, състоящ се от концентрични пластини. Сноповете влакна в плочите вървят наклонено, докато в съседните слоеве са ориентирани в противоположни посоки. Централната част на диска е nucleus pulposus. Състои се от аморфно вещество от хрущял. Пулпозното ядро ​​на диска е изместено малко назад, притиснато от телата на два съседни прешлена и действа като амортисьор, т.е. играе ролята на еластична възглавница.

Площта на диска е по-голяма от площта на съседните тела на прешлените, поради което обикновено междупрешленните дискове изпъкват под формата на хребети извън ръбовете на телата на прешлените. Дебелината (височината) на диска варира значително по гръбначния стълб. Най-висока височинаотделните дискове в цервикалната област са 5-6 mm, в гръдната област - 3-4 mm, в лумбалната област - 10-12 mm. Дебелината на диска се променя в предно-задна посока: между гръдните прешлени дискът е по-тънък отпред, между шийните и лумбалните прешлени, напротив, той е по-тънък отзад.

Телата на прешлените са свързани отпред и отзад с две надлъжни връзки. Предният надлъжен лигамент минава по предната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове от тилната кост до първия сакрален прешлен. Лигаментът е здраво свързан с дисковете и периоста на прешлените, предотвратявайки прекомерното разтягане на гръбначния стълб.

Задният надлъжен лигамент минава по задната повърхност на телата на прешлените от кливуса на тилната кост и завършва в сакралния канал. В сравнение с предния надлъжен лигамент той е по-тесен и се разширява в областта на междупрешленните дискове. Свързва се хлабаво с телата на прешлените и се слива здраво с междупрешленните дискове. Задният надлъжен лигамент е антагонист на предния и предотвратява прекомерното огъване на гръбначния стълб.

Дъгите на прешлените са свързани чрез ligamentum flavum. Цветът им се дължи на преобладаването на еластични влакна. Те запълват празнините между дъгите, оставяйки свободни междупрешленните отвори, ограничени от горните и долните прешлени. Посоката на еластичните влакна в връзките е строго правилна: от долния ръб и вътрешната повърхност на дъгата на горния прешлен (започвайки от втория шиен прешлен) - до горния ръб и външната повърхност на дъгата на долния прешлен. Жълтите връзки, подобно на междупрешленните дискове, имат еластичност, която помага за укрепване на гръбначния стълб. Заедно с телата, дъгите на прешлените и дисковете образуват гръбначния канал, в който се намират гръбначен мозъкс мембрани и съдове.

Между двата съседни спинозни израстъка има къси интерспинозни връзки, които са по-развити в лумбалната област. Отзад те преминават директно в несдвоения супраспинозен лигамент, който се изкачва по върховете на всички спинозни процесипод формата на непрекъсната нишка.

В цервикалната област този лигамент продължава в нухалния лигамент, който се простира от спинозния процес на VII шиен прешлен до външната тилна издатина. Има вид на триъгълна плоча, разположена в сагиталната равнина.

Между напречните процеси са междунапречните връзки. Те липсват в цервикалната област. Когато мускулите се свиват, тези връзки ограничават страничното огъване на торса.

Единствените непрекъснати връзки между прешлените са многобройните междупрешленни стави (articulationes intervertebrals). Долните ставни процеси на всеки типичен надлежащ прешлен се съчленяват с горните ставни процеси на подлежащия прешлен. Ставните повърхности на ставните процеси на прешлените са плоски, покрити с хиалинен хрущял, ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. Според своята функция articulationes intervertebrals са многоосни комбинирани стави. Благодарение на тях торсът може да се накланя напред и назад (флексия и екстензия), настрани (аддукция и абдукция), кръгови движения (конични), торсионни (усуквания) и пружиниращи движения.

Петият лумбален прешлен е свързан със сакрума чрез същите видове връзки като свободните типични прешлени.

Връзка на сакрума с опашната кост

Между телата на V сакрален и I кокцигеален прешлени има и междупрешленен диск, вътре в който в повечето случаи има малка кухина. Тази връзка се нарича симфиза. Сакралният и кокцигеалният рог са свързани чрез съединителната тъкан- синдесмоза.

Страничният сакрокоцигеален лигамент е сдвоен, преминава от долния ръб на страничния сакрален гребен до зачатъка на напречния процес на първия кокцигеален прешлен. Той е аналогичен на междунапречните връзки.

Вентралната сакрокоцигеална връзка е разположена на предната повърхност на сакрокоцигеалната става и е продължение на предната надлъжен лигамент на гръбначния стълб.

Дълбокият дорзален сакрокоцигеален лигамент е разположен на задната повърхност на тялото на V сакрален прешлен и I кокцигеален прешлен, т.е. той е продължение на задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.

Повърхностният дорзален сакрокоцигеален лигамент започва от ръбовете на фисурата на сакралния канал и завършва на задната повърхност на опашната кост. Той почти напълно покрива отвора на сакралната фисура и съответства на супраспинозните и жълтите връзки.

Връзки на 1-ви и 2-ри шиен прешлен един с друг и с черепа

Атлантоокципиталната става (articulatio atlantooccipitalis) е сдвоена, елипсоидална, двуосна, комбинирана. Образува се от кондилите на тилната кост и горните ставни ямки на първия шиен прешлен. Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял, капсулата е свободна, прикрепена по ръба на ставните повърхности. Атланто-окципиталните стави са анатомично отделни, но функционират заедно. В тях около фронталната ос се извършват кимащи движения - накланяне на главата напред и назад. Обхватът на движение достига 45°. Около сагиталната ос главата е наклонена надясно и наляво по отношение на средната равнина. Обемът на движение е 15-20°. Възможно е и периферно (конично) движение.

Предната атланто-окципитална мембрана е опъната между основната част на тилната кост и горния ръб на предната дъга на атласа. Задната атланто-окципитална мембрана свързва задната дъга на атласа със задния ръб на foramen magnum. Тези мембрани затварят широките пролуки между атласа и тилната кост.

Между I и II шийни прешлени има три стави: средната атлантоаксиална става (articulatio atlantoaxialis mediana), дясната и лявата странична атлантоаксиална става (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).

Средната става се образува от предната и задната ставни повърхности на зъба на аксиалния прешлен, ставната ямка на предната дъга на атласа и ставната повърхност на напречния лигамент на атласа. Предната ставна повърхност на зъба се съчленява с ямката на зъба на задната повърхност на предната дъга на атласа. Задната ставна повърхност на зъба се съчленява със ставната платформа на предната повърхност на напречния атлантен лигамент. Този лигамент е опънат зад зъба на аксиалния прешлен между медиални повърхностистранични маси на първи шиен прешлен. Предотвратява движението на зъба назад. От централната, леко разширена част на напречния лигамент, горните и долните надлъжни снопчета са насочени нагоре и надолу. Горен кокзавършва на предния полукръг на големия (тилен) отвор, долният сноп завършва на задната повърхност на тялото на аксиалния прешлен. Тези два снопа, заедно с напречния лигамент на атласа, образуват кръстния лигамент.

По този начин зъбът на аксиалния прешлен се намира в остео-фиброзен пръстен, образуван отпред от предната дъга на атласа и отзад от напречния лигамент на атласа.

Средната атлантоаксиална става е с цилиндрична форма и движението в нея е възможно само около вертикална ос (въртене), минаваща през зъба на аксиалния прешлен. Атласът се завърта около зъба заедно с черепа на 30-40° във всяка посока.

Страничните атлантоаксиални стави (дясно и ляво) заедно образуват комбинираните стави. Всяка от тях е образувана от долната ставна ямка върху страничната маса на атласа и горната ставна повърхност на аксиалния прешлен. Плоските ставни повърхности са покрити с хиалинен хрущял, ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности.

Движението в дясната и лявата странична атлантоаксиална става се извършва заедно с движението в средната атлантоаксиална става. В тези комбинирани стави е възможен само един вид движение - въртене.

Извършват се общо 6 вида движения в атланто-тилната и атланто-аксиалната стави - накланяне на главата напред и назад, накланяне на главата в страни, кръгово (периферно) движение и ротация. Това се равнява на максималния брой възможни типове движение в многоосно шарнирно съединение.

Средните и страничните атлантоаксиални стави имат допълнителни лигаментен апарат- птеригоидни връзки и връзки на върха на зъба. Птеригоидните връзки са две силни връзки, всяка от които започва от върха и страничната повърхност на зъба, върви наклонено нагоре и се прикрепя към медиалните страни на кондилите. Тези връзки са много здрави и ограничават въртенето в медиалната атлантоаксиална става. Апикалният лигамент е тънка лента, която върви нагоре от върха на зъба до предния ръб на foramen magnum.

Отзад, от страната на гръбначния канал, средните атлантоаксиални и странични атлантоаксиални стави и техните връзки са покрити с широка, издръжлива фиброзна плоча - покривната мембрана. Идва от кливуса на тилната кост надолу и продължава в задния надлъжен лигамент.

Гръбначен стълб

Гръбначният стълб, или гръбначният стълб (columna vertebralis), е представен от прешлени и техните стави. Включва цервикалната, гръдната, лумбалната и сакрокоцигеалната област. Неговата функционална стойностизключително голям: поддържа главата, служи като гъвкава ос на тялото, участва в образуването на стените на гръдния кош и коремната кухина и таза, поддържа тялото и защитава гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал.

Силата на гравитацията, възприемана от гръбначния стълб, нараства отгоре надолу. Телата на прешлените са най-големи в сакралната област, нагоре те постепенно се стесняват до нивото на V гръден прешлен, след това отново се разширяват до нивото на долните шийни прешлени и отново се стесняват в горната шийна област. Удължаване на гръбначния стълб в горната част гръдниТова се обяснява с факта, че горният крайник е фиксиран на това ниво.

Когато прешлените са свързани помежду си отстрани, се образуват 23 двойки междупрешленни отвори (foramina intervertebralia), през които гръбначните нерви излизат от гръбначния канал.

Дължината на гръбначния стълб при възрастен мъж със среден ръст (170 cm) е приблизително 73 cm, а от цервикална областвъзлиза на 13 см, на гръдния кош - 30 см, на лумбалния - 18 см, на сакрокоцигеалния - 12 см. Гръбнакът на жената е средно с 3-5 см по-къс и е 68-69 см. В напреднала възраст дължината на гръбначния стълб намалява. Като цяло дължината на гръбначния стълб е около 2/5 от общата дължина на тялото.

Гръбначният стълб не заема строго вертикално положение. Има завои в сагиталната равнина. Извивките, обърнати изпъкнало назад, се наричат ​​кифоза, а извивките, обърнати напред, се наричат ​​лордоза. Има физиологични лордози - шийни и лумбални; физиологична кифоза - гръдна и сакрална. На кръстовището на петия лумбален прешлен с първия сакрален прешлен има значителна издатина или промонториум.

А - гръбначен стълб на новородено; b — гръбначен стълб на възрастен: I — цервикална лордоза; II - гръдна кифоза; III - лумбална лордоза; IV - сакрална кифоза; 1 - шийни прешлени; 2 - гръдни прешлени; 3 — лумбални прешлени; 4 - сакрума и опашната кост; 5 - гръден прешлен

Физиологичната лордоза и кифоза са постоянни образувания. Гръдната кифоза и лумбалната лордоза са по-изразени при жените, отколкото при мъжете. Извивките на гръбначния стълб с хоризонтално положение на тялото леко намаляват, с вертикално положение те се открояват по-рязко, а с увеличаване на натоварването (носене на тежки предмети) значително се увеличават.

Формирането на извивките на гръбначния стълб става след раждането. При новороденото гръбначният стълб изглежда като арка, обърната изпъкнало назад. На 2-3 месеца детето започва да държи главата си нагоре и се образува цервикална лордоза. На 5-6 месеца, когато детето започне да сяда, гръдната кифоза придобива характерна форма. На 9-12 месеца се образува лумбална лордоза в резултат на адаптирането на човешкото тяло към изправено положение, когато детето започне да ходи. В същото време се наблюдава увеличаване на гръдната и сакралната кифоза. По този начин извивките на гръбначния стълб са функционални адаптации на човешкото тяло за поддържане на равновесие в изправено положение.

Обикновено гръбначният стълб няма извивки във фронталната равнина. Неговото отклонение от средната равнина се нарича сколиоза.

Движенията на гръбначния стълб са резултат от функционирането на множество комбинирани стави между прешлените. В гръбначния стълб, когато върху него действат скелетните мускули, са възможни следните видове движения: навеждане напред и назад, т.е. флексия и екстензия; навеждане на страни, т.е. абдукция и аддукция; усукващи движения, т.е. усукване; кръгово (конично) движение.

Тялото се навежда напред и назад (флексия и екстензия) около фронталната ос. Амплитудата на флексия и екстензия е 170-245°. Когато тялото се огъва, прешлените се огъват напред, спинозните процеси се отдалечават един от друг. Предната надлъжна връзка на гръбначния стълб се отпуска. Напрежението на задния надлъжен лигамент, ligamentum flavum, interspinous и supraspinous ligaments инхибират това движение. В момента на разгъване гръбначният стълб се отклонява назад. В същото време всичките му връзки се отпускат, с изключение на предната надлъжна, която се опъва, ограничавайки разтягането на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове променят формата си по време на флексия и екстензия. Дебелината им леко намалява от наклонената страна и се увеличава от противоположната.

Наклоните на гръбначния стълб надясно и наляво (абдукция и аддукция) възникват около сагиталната ос. Обхватът на движение е 165°.

Торсионното движение (усукване) на гръбначния стълб се извършва около вертикална ос. Обемът му е 120°.

С кръгово (конично) движение гръбначният стълб описва конус, последователно около сагиталната и фронталната ос. Пружиниращите движения (при ходене, скачане) се извършват поради близостта и разстоянието на съседните прешлени, докато междупрешленните дискове намаляват ударите и треперенето.

Обемът и видовете движения, реализирани във всяка част на гръбначния стълб, не са еднакви. Цервикален и лумбални областиса най-подвижни поради по-голямата височина на междупрешленните дискове. Гръдната част на гръбначния стълб е най-малко подвижна, което се дължи на по-ниската височина на междупрешленните дискове, силния наклон надолу на спинозните процеси на прешлените, както и на фронталното разположение на ставните повърхности в междупрешленните стави. .

Ребра връзки

Ребрата се свързват с гръдните прешлени, с гръдната кост и едно с друго.

Ребрата са свързани с прешлените с помощта на костовертебрални стави (articulationes costovertebrales). Те включват ставата на главата на реброто и реберно-напречната става. Последният отсъства от XI и XII ребра.

Съединението на главата на реброто (articulatio capitis costae) се образува от ставните повърхности на горните и долните крайбрежни полу-ямки на два съседни гръдни прешлена (от II до X), крайбрежните ямки на I, XI, XII гръдни прешлени и ставната повърхност на главата на реброто. Във всяка от ставите на главата на реброто от II до X има вътреставен лигамент на главата на реброто. Започва от гребена на главата на реброто и е прикрепен към междупрешленния диск, който разделя крайбрежните ямки на два съседни прешлена. Главите на I, XI и XII ребра нямат мида. Те се съчленяват с цялата ставна ямка, разположена върху тялото на съответния прешлен, поради което тези стави нямат вътреставен лигамент на главата на реброто. Външно ставната капсула на главата на реброто е укрепена от радиационния лигамент. Неговите снопчета се разпръскват и се прикрепят към междупрешленния диск и към телата на съседните прешлени.

Реберно-напречната става (articulatio costotransversaria) се образува от артикулацията на ставната повърхност на туберкула на реброто с ребрената ямка върху напречния процес на прешлена. Ставната капсула е подсилена от реберно-напречния лигамент.

Ребрата са свързани с гръдната кост чрез стави и хрущялни стави. Само хрущялът на първото ребро директно се слива с гръдната кост, образувайки постоянна хиалинова синхондроза.

Хрущялите на II-VII ребра са свързани с гръдната кост с помощта на гръдно-ребрените стави (articulationes sternocostal). Те се образуват от предните краища на ребрените хрущяли и ребрените вдлъбнатини на гръдната кост. Ставните капсули на тези стави са продължение на перихондриума на ребрените хрущяли, който преминава в периоста на гръдната кост. Излъчените стернокостални връзки укрепват ставна капсулавърху предната и задната повърхност на ставите. Отпред излъчващите стернокостални връзки се сливат с периоста на гръдната кост, образувайки плътна мембрана на гръдната кост.

Предните краища на фалшивите ребра (VIII, IX и X) не са директно свързани с гръдната кост. Техните хрущяли са свързани помежду си, а понякога между тях има видоизменени междухрущялни стави (articulationes interchondrales). Тези хрущяли образуват ребрената дъга отдясно и отляво. Късите хрущялни краища на XI и XII ребра завършват в мускулите на коремната стена.

Предните краища на ребрата са свързани един с друг с помощта на външната интеркостална мембрана. Влакната на външната мембрана, запълващи междуребрените пространства, вървят наклонено надолу и напред. Обратният ход на влакната има вътрешна интеркостална мембрана, която е добре изразена в задни регионимеждуребрените пространства.

Ставата на главата на реброто (I, XI, XII) е сферична, а от II до X е седловидна. Реберно-напречната става е с цилиндрична форма. Функционално ставата на главата на реброто и реберно-напречната става са комбинирани в едноосна ротационна става. Оста на движение минава през центровете на двете стави и съответства на шийката на реброто. Задният край на реброто се върти около определената ос, докато предният край се повдига или пада, тъй като реброто е усукано. В резултат на повдигане на предните краища на ребрата обемът на гръдния кош се увеличава, което заедно с понижаването на диафрагмата осигурява вдишване. При спускане на ребрата се получава издишване поради отпускането на мускулите и еластичността на крайбрежните хрущяли. Еластичността на гръдния кош в напреднала възраст намалява, а подвижността на ребрата намалява значително.

Цели гърди

Гръдният кош (compages thoracis, thorax) е костно-хрущялно образувание, състоящо се от гръдна кост, 12 гръдни прешлена, 12 чифта ребра и техните връзки.

Гръдният кош образува стените на гръдната кухина, която съдържа вътрешни органи- сърце, бял дроб, трахея, хранопровод и др.

Формата на гърдите се сравнява с пресечен конус, чиято основа е обърната надолу. Предно-задният размер на гръдния кош е по-малък от напречния размер. Предната стена е най-късата, образувана от гръдната кост и ребрените хрущяли. Страничните стени са най-дълги, те се образуват от телата на дванадесет ребра. Задната стена е представена от гръдния кош и ребрата (до техните ъгли). Телата на прешлените изпъкват в гръдната кухина, така че от двете им страни има белодробни жлебове, в които са разположени задните ръбове на белите дробове.

Отгоре гръдната кухина се отваря с широк отвор - горната апертура на гръдния кош, която е ограничена от манубриума на гръдната кост, първото ребро и тялото на първия гръден прешлен. Равнината на горния отвор лежи не хоризонтално, а наклонено: предният му ръб е по-нисък и следователно югуларният прорез се проектира на нивото на II-III гръдни прешлени. Долната апертура на гръдния кош е много по-широка от горната, тя е ограничена от тялото на XII гръден прешлен, XII ребра, краища на XI ребра, крайбрежни дъги и мечовидния процес.

Пространствата, разположени между съседните ребра и отпред между техните хрущяли, се наричат ​​междуребрие. Те са изпълнени с междуребрени мускули, връзки и мембрани.

През горния отвор на гръдния кош преминават съдове, нерви, трахея и хранопровод. Долната апертура на гръдния кош е затворена от торако-абдоминалната бариера - тънка мускулно-сухожилна плоча, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. В зависимост от типа на тялото има три форми на гърдите: конична, цилиндрична и плоска. Коничната форма на гърдите е характерна за мезоморфния тип тяло, цилиндричната - долихоморфна и плоската - брахиморфна.

Болести на ставите
В И. Мазуров

Гръдният кош (thorax) е скелетът на стените на гръдната кухина (cavitas thoracis), в който са разположени вътрешните органи (сърце, бял дроб, трахея, хранопровод, големи кръвоносни съдове и др.). Гърдите се образуват от свързани помежду си гръдни прешлени, ребра и гръдна кост. Ребрата се съчленяват с прешлените с помощта на костовертебрални стави, както и с гръдната кост (Таблица 28, виж Фиг. 36).

Съединението на главата на реброто (articulatio capitis costae) се образува от ставните повърхности на главата на реброто и крайбрежните полу-ямки на II-X гръдни прешлени (фиг. 140, 141). Ставната капсула е прикрепена към ръбовете на ставните повърхности. Във всяка от ставите на главите на II-X ребра има вътреставен лигамент на главата на реброто (ligamentum capitis costae intraarticulare),който започва от гребена на главата на реброто и е прикрепен към междупрешленния диск, разделящ ставните полу-ямки на горния и подлежащия прешлен. Ставите на I, XI и XII ребра нямат вътреставни връзки, тъй като те се образуват от главите на тези ребра и цели ямки върху телата на I, XI и XII гръдни прешлени. Външно капсулата на всяка става на главата на реброто е подсилена от радиационния лигамент на главата на реброто ( ligamentum capitis costae radiatum),който започва от предната повърхност на главата на реброто и се прикрепя към междупрешленния диск и съседните гръбначни тела. В този лигамент се разграничават горните и долните предни връзки на главата на реброто - лигаментът на Барков (Barkov Hans (Барков Ханс Карл Леополд, 1798—1873) —немски анатом).

Реберно-напречна става (articulatio costotransversaria)образувани от ставните повърхности на туберкула на реброто и крайбрежната ямка на напречния процес на I-X ребрата (виж Фиг. 140). Капсулите на тези стави укрепват трите връзки. Това е реберно-напречният лигамент (ligamentum costotransversarium)— Напречен ребрен лигамент Cruveilhier (Cruveilhier Jan, 1791 - 1874) - френски анатом, патолог и клиницист); горен реберно-напречен лигамент (ligamentum costotransversarium superius),свързващ шийката на реброто с горното напречен процес; латерален реберно-напречен лигамент (ligamentum costotransversarium laterale),свързващ туберкула на реброто с края на напречния процес.

Ставата на главата на реброто и реберно-напречната става заедно образуват комбинирана едноосна става. Оста на въртене на реброто минава през двете стави. Когато тези стави се движат, ребрата се издигат и падат.

Стернокостални стави (articulationes sternocostales)образувани от предните краища на хрущялите на II-VII ребра и крайбрежните вдлъбнатини на гръдната кост (фиг. 142, 143). Хрущялът на първото ребро се слива с гръдната кост, образувайки синхондроза. Капсулите на стернокосталните стави са продължение на перихондриума на ребрените хрущяли, който преминава в периоста на гръдната кост. Излъчените стернокостални връзки (ligamenta sternocostalia radiata) укрепват ставната капсула на предната и задната повърхност на ставите. Отпред излъчващите стернокостални връзки се сливат с периоста на гръдната кост, образувайки плътна мембрана на гръдната кост. В ставата на второто ребро има вътреставен стернокостален лигамент (ligamentum sternocostale intraarticulare)- Куейн куп (Куейн Джон (Куейн Джон, 1795-1851) - английски лекари анатом). Долният край на тялото на гръдната кост е свързан с хрущялите на VI и VII ребра чрез плоски костоксифоидни връзки ( ligamenta costoxiphoideae) - Lannelongue връзки, от които влакната се простират до перикарда (Lannelongue Odillon Mare, 1840-1911 - френски хирург и патолог).

Таблица 28. Връзка на ребрата с гръбначния стълб и гръдната кост

Ориз. 140. Лигаменти на костовертебралните стави, изглед отгоре:

1 - Anulus fibrosus; 2 - пулпозно ядро; 3 = 1 + 2 — Междупрешленен диск; 4 - Радиационен лигамент на главата на реброто; 5 — Костотрансверсален лигамент: 6— Горен реберно-напречен лигамент; 7— Страничен реберно-напречен лигамент; 8— Превъзходна ставна фасетка; 9 - Yerebral арка; 10 - Спинозен процес; 11 - Реберно-напречна става; 12 - Артикулен фасет; 13 - туберкулоза; 14 - шийка на реброто; 15 - Глава на ребро; 16 - Съединение на hcad ofребро; 17 - Вертебрален отвор; 1 8 - Гръден прешлен [VI II], прешлен bodv

Ориз. 141. Лигаменти на костовертебралните стави, изглед отстрани, вляво (V-V III гръдни прешлени):

1—Глава на ребро; 2 — Излъчен лигамент на главата на реброто: 3 - Междуцебрален диск; 4— кръст на главата на реброто; 5 - Вътреставен лигантем на главата на реброто: 6 - горен костален факт; 7 - Долен костален фактор; 8 - Vcrtcbral тяло; 9 - Intervcrtebral foramen; 10 - горен ставен процес; 11 — Напречен процес; 12 - Костотрансверсален лигамент; 13 — напречна крайбрежна фасетка; 14 - Страничен реберно-напречен лигамент; 15— бодлив процес; 16 - Артикулен фасет; 1 7— Горен реберно-напречен лигамент; 18 - туберкул на ребра; 19— Шия на ребрата

Ориз. 142. Връзки на ребрата с гръбначния стълб и гръдната кост:

1 - гръдна кост; 2 - Костален хрущял; 3 — Тяло на реброто; Плъзгане на ребро; 4 - Гръбначно тяло; 5 — Ъгъл на реброто; 6 - Гръбначен отвор; 7 - Спинозен процес; 8—Напречен процес: 9— туберкулоза; 10 — Шийка на ребро: 11 — Н издатина на ребро

Хрущялите на VIII-X ребра не са пряко свързани с гръдната кост. Те се сливат помежду си и с хрущяла на горното (VII) ребро, образувайки ребрената дъга (arcus costalis). Понякога има междухрущялни стави между хрущялните краища на долните ребра ( междухондрални стави),чиято ставна капсула е перихондриум.

Предните краища на всички ребра са свързани помежду си с помощта на външната интеркостална мембрана (membrana intercostalis externa),чиито влакна са насочени отгоре надолу и напред. Вътрешната интеркостална мембрана е опъната между задните краища на ребрата (membrana intercostalis interna),чиито влакна вървят отдолу нагоре и обратно. Благодарение на ставите и междухрущялните стави гръдният кош има голяма подвижност.

Когато вдишвате и издишвате, задните краища на ребрата се въртят в костовертебралните стави и ребрата и гръдната кост едновременно се издигат или падат. При вдишване предните краища на ребрата и гръдната кост се издигат, междуребрените пространства се разширяват, а при издишване предните краища на ребрата и гръдната кост се спускат.

Връзките на ребрата с прешлените се кръвоснабдяват от задните интеркостални артерии. Кръвта се влива във венозния гръбначен плексус, а от него в междуребрените вени. Лимфата се влива в междуребрените пространства Лимфните възлиразположен близо до гръбначния стълб. Инервацията идва от задните клонове на гръдните гръбначни нерви. Стернокосталните стави се кръвоснабдяват от клоните на вътрешната гръдна артерия, кръвта се влива в едноименните вени. Лимфата се влива в периостерналните и дълбоките цервикални лимфни възли. Инервацията се осъществява от предните клонове на междуребрените нерви.

Гръден кош. Човешкият гръден кош има форма на неправилна цев, която е разширена напречно и сплесната в предно-задна посока. В зависимост от типа на тялото има три форми на гърдите. При хората с брахиморфен тип тяло гърдите имат формата на конус, чиято долна част е много по-широка от горната; инфрастерналният ъгъл е тъп, ребрата са леко наклонени надолу, а предно-задните и напречни размерипочти равни. При хора с долихоморфен тип тяло гръдният кош е плосък, сплескан в предно-задната посока, ребрата са силно наклонени надолу, а субстерналният ъгъл е остър. При хората с мезоморфен тип тяло гръдният кош има цилиндрична форма.

Ориз. 143. Костостернални стави, изглед отпред:

1 — Мечевиден процес; 2 — Коста хрущял; 3—гръдна кост; 4- Изрез на ключицата; 5 — Първо ребро [I]; 6— излъчващи стернокостални връзки; 7—Sреберни стави; 8 - Костоксифоидни връзки

Раклата има четири стени и два отвора (виж фиг. 36). Предната стена се образува от гръдната кост и реохрущялите, страничните - от ребрата, задната стена - от гръдните прешлени и задните краища на ребрата (фиг. 144, виж фиг. 38). Ребрата са разделени едно от друго от междуребрените пространства - междуребрените пространства (spatium intercostale), в които лежат междуребрените мускули и връзки, преминават съдове и нерви. Горният отвор на гръдния кош (apertura thoracis superior) е ограничен от първия гръден прешлен, първата двойка ребра и горния ръб на гръдната кост. Трахеята, хранопровода, големите кръвоносни съдове и лимфни съдове, нерви. Равнината на горния отвор на гръдния кош е наклонена напред и надолу, тъй като предният му ръб е спуснат надолу в съответствие с хода на ребрата. Яремната изрезка на гръдната кост е разположена на нивото междупрешленен дискмежду II и III гръдни прешлени. Долният отвор на гръдния кош (apertura thoracis inferior), ограничен от XII гръден прешлен, долните ребра, ребрените хрущяли и мечовидния израстък на гръдната кост, е затворен от диафрагма, през отворите на която преминават аортата, хранопровода, долната Главна артерия, лимфни съдове и нерви.

Дясната и лявата ребрена дъга ограничават страните на инфрастерналния ъгъл, който е отворен надолу (angulus infrasternalis), чийто връх на нивото на IX гръден прешлен е мечовидният процес. Гърдите са малко по-къси отпред, отколкото отзад, а гръдната кост е по-къса от гръдния кош. От дорзалната страна телата на гръдните прешлени излизат в гръдната кухина, като разделят гръдната кухина на дясна и лява половина, в които са разположени белите дробове. От двете страни на гръдния кош има вертикално ориентирани дълбоки вдлъбнатини - белодробни жлебове (sulci pulmones), в които са разположени задните ръбове на белите дробове. В табл Фигура 29 показва средния размер на гърдите на възрастен мъж.

Движенията на гръдния кош се причиняват от вдишване и издишване. Тъй като ребрата са свързани с гръдната кост в предните си краища, ребрата и гръдната кост се движат при дишане. Повдигането на предните краища на ребрата и гръдната кост по време на вдишване води до увеличаване на напречните и сагиталните (предно-задни) размери на гръдния кош и разширяване на междуребрените пространства. Това води до увеличаване на обема на гръдната кухина. При издишване, напротив, предните краища на ребрата и гръдната кост се спускат, предно-задният размер на гръдния кош намалява значително, междуребрените пространства се стесняват, намалявайки обема на гръдната кухина. На фиг. 145 показва движенията на горните и долните ребра.

Ориз. 144. Гръден кош, позиция на лопатката и ключицата, вдясно, страничен изглед:

1 - Ребро [XI I]; 2 - Странична граница; 3 - Лопатка, задна повърхност; 4 - Гленоидна кухина; 5 - Cora-coid процес; 6 - акромион; 7 - Акромиокла-викуларна става; 8 - Vertebra prominens [CV II]; 9 - Първо ребро [I]; 10 - ключица; 11 - Стемо-клавикуларна става; 12 - Манубриум на гръдната кост; 13 - Тяло на гръдната кост; 14 – ребрен хрущял

Ориз. 145. Сравнителни характеристики на движенията на горните и долните ребра):

1 - Долно ребро; 2 - шийка на реброто; 3 - Горно ребро

Таблица 29. Размери на гръдния кош (при тихо дишане, показатели за възрастен мъж)

Спускането на ребрата става не само с работата на специални мускули, които спускат ребрата (вижте „Мускули на гръдния кош“), но и поради еластичността на крайбрежните хрущяли и тежестта на гръдния кош. Формата и размерът на гръдния кош са обект на значителни възрастови и индивидуални вариации.

Гръбначният край на всяко ребро се съчленява с гръдните прешлени през главата и туберкула (фиг. 55).

Става на ребрена глава, арт. capitis costae, образуван между главата на реброто, косталните полуямки на два съседни прешлена и ръба междупрешленен диск. В допълнение към капсулата, ставата има две връзки - радиална и съединителна. Радиален лигамент на реброто, lig. capitis costae radiatum, укрепва капсулата от вентралната страна; неговите снопове, започвайки тук близо до главата, се простират до телата на два съседни прешлена и до интерпозеонния диск. Съединителен ребрен лигамент, lig. conjugate coslarum, сегментно свързва главите на срещуположните ребра. Неговият среден дълъг сноп преминава от жлеба на главата на реброто до противоположната глава по специален интерартикуларен канал, разположен по дорзалния ръб на междупрешленния диск под дорзалния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Наименованият канал най-общо говедаи кучета свързва кухините на ставите на главите на сдвоени ребра. Късите снопове на този лигамент завършват върху телата на прешлените и диска от тяхната страна. Като вътреставен, съединителният лигамент разделя ставата на ребрената глава на две части. Благодарение на своята еластичност, той елиминира прекомерните движения на ребрата и им помага да се върнат в първоначалното си положение при дишане. На първите три до пет и последните три ребра (и при прасе - на всички ребра) съединителният лигамент е недоразвит и е представен само от къси снопове (lig. Intraarticularia) (M. F. Volkoboy, 1940 и др.).

Реберна туберкулозна става, чл. costotransversaria, също е подсилен от два лигамента, от които лигаментът на ребрения туберкул, lig. tuberculi costae, укрепва капсулата от дорзалната страна и лигамента на шийката на реброто, lig. colli costae, от шийката на реброто се насочва кранио-дорзално към основата на гръбначната дъга (виж фиг. 55).

Ставите на ребрената глава и туберкула функционират едновременно и представляват комбинирана едноосна става. Оста на въртене, свързваща центровете на двете стави, минава наклонено по първите ребра в сегментната равнина. Следователно движенията тук са силно ограничени. За останалите ребра оста се отклонява все повече и повече каудално, преминавайки почти в сагиталната равнина на последните ребра. Тази структура се дължи на поддържащата функция на първите ребра, докато средните и последните функционират по време на дихателни движения, т.е. те са дихателни (Ш. Джакашев, 1949).

На последните две (три) ребра, ставите на главата и туберкула се сливат заедно, контактът на туберкула с напречния процес се губи, запазва се само плътната става на крайбрежната глава.

Стерналните (дисталните) краища на истинските ребра са свързани с гръдните ребра с помощта на осифицирани или калцирани ребрени хрущяли („ребра на гръдната кост“). Дисталните заострени краища на хрущялите на фалшивите ребра са свързани в ребрената дъга чрез еластична тъкан. Краищата на хрущяла на "колебливи" ребра (например при прасе) завършват свободно в околните тъкани. Първи ребрен хрущял

Ориз. 55. Гръбначно-ребрена става на коня:

и почти всички фалшиви ребра са слети с реброто. Връзката на хрущялите на останалите ребра има специфични характеристики.

При говедата хрущялите и ребрата от втория до осмия чифт са съчленени помежду си чрез интракостални стави.

При вдишване те образуват ъгъл от 120-135 °, отворени краниално; в края на издишването този ъгъл се доближава до права линия. На 9-10 ребра има полустави.

Прасето има подобни стави само от второто до петото ребро.

При коня хрущялите на втория до десетия чифт ребра на кръстовището с реброто имат стеснение от влакнест хрущял, в дебелината на който понякога се появява полуставна става при възрастни животни. Започвайки от петото ребро, върху вкостенения хрущял изпъкват пръстеновидни удебеления, наподобяващи сламени възли. На тези места костната тъкан е особено уплътнена (склерозирана), образувайки напречни прегради.

При кучетата хрущялът е директно слят с ребрата. След S. години, в дорзалната трета на шестия до десетия чифт хрущяли, на мястото на острото им огъване, се появява псевдо- или неартроза, заобиколена от калцифицирано удебеляване, разкрито чрез рентгенография на живи кучета (G. G. Vokken, 1947).

Хрущялите на истинските ребра се съчленяват с гръдната кост чрез цилиндрични стегнати стернокостални стави, арт. slernocosta-les, в който дистални краищахрущялите са блокове, а ребрените вдлъбнатини на гръдната кост са ставни ямки (Williams, 1957). Късата капсула на всяка става от втората до осмата двойка хрущяли е подсилена от дорзалната страна от стернокосталния радиален лигамент, lig. стернокостален радиатум. При прасетата и конете първата двойка от тези стави приляга плътно една към друга, като има обща капсула.

Всички sternebrae, както и мечовидният израстък при всички животни, са споени заедно от синхондрози, synchondroses intersternales, които постепенно осифицират с възрастта.

При преживни животни и свине вентралната стернална връзка минава по вентралната повърхност на гръдната кост. Манубриумът се съчленява с тялото на гръдната кост чрез интрастерналната става, чл. mtersternalis, а манубриумът, фиксиран от късите хрущяли на първата двойка ребра, образува ставната ямка, а изпъкналият край на тялото на гръдната кост образува главата. Движението в ставата при говедата е ограничено от вътреставния лигамент. При вдишване тялото на гръдната кост, леко спускащо се, задълбочава гръдния кош във вертикална посока (M. F. Volkoboy, 1956). При кон дръжката е неподвижно заварена към тялото на гръдната кост и няма връзка. Специален дорзален стернумен лигамент, lig, минава по дорзалната повърхност на гръдната кост от нивото на първата двойка ребрени хрущяли до мечовидния хрущял. sterni proprium dorsale.

Кучето няма тази връзка, а дръжката също е неподвижна.