1. Oheisosasto - se on reseptorilaitteisto, jossa on interkaloituneita muodostelmia.

2. Kapellimestari osasto: reseptoreista hermoimpulssit siirretty 1. neuroni- spiraaliganglio, joka sijaitsee tyvikalvossa. Näiden solujen aksonit ovat osa eteistä - sisäkorvahermo(YIII-pari) ja päättyy solujen synapseihin 2. neuroni, joka sijaitsee ytimessä (aivojen 4. kammion pohja on rombinen kuoppa). From ydinjatke 2 neuronin aksonit menevät keskiaivot(quadrigeminan alemmat tubercles) ja mediaalinen geniculate body. Ennen geniculate-vartaloa osa kuiduista risteää. Osa tiedoista ei mene pidemmälle, vaan sulkeutuu moottoritielle ehdottomia refleksejä kuulojärjestelmä (motoriset reaktiot kuuloärsykkeisiin).

3. neuroni sijaitsee talamuksessa (yksinkertaisimmat refleksit ovat kiinni, tärkein asia on korostettu, tiedot on ryhmitelty).

3. Kortikaalinen osasto kuuloanalysaattori – haukkua ajallinen lohko pallonpuoliskot. Vastaanotetut hermoimpulssit muunnetaan äänituntemuksiksi.

ÄÄNTEN LUUN JA ILMAN JOHTAVUUDE. AUDIOMETRIA

Ilman ja luun johtuminen

tärykalvo sisältyy äänivärähtelyihin ja välittää niiden energiaa välikorvan luuketjua pitkin vestibulaarisen skalan perilymfiin. Tätä reittiä pitkin välitetty ääni etenee ilmassa - tämä on ilman johtumista.

Äänen tunne esiintyy myös, kun värähtelevä esine, kuten äänihaarukka, asetetaan suoraan kallon päälle; tässä tapauksessa suurin osa energiasta välittyy kallon luiden kautta - tämä on luun johtuminen. Herätyksen vuoksi sisäkorva sisäkorvan nesteen liike on välttämätöntä. Luiden kautta välittyvä ääni aiheuttaa tämän liikkeen kahdella tavalla:

1. Kallon luiden läpi kulkevat kompressio- ja harventumisalueet siirtävät nestettä tilavasta vestibulaarisesta labyrintista simpukkaan ja takaisin ("kompressioteoria").

2. Välikorvan luuluilla on tietty massa, ja siksi luun värähtelyt hitaudesta ovat viivästyneet verrattuna kallon luiden värähtelyihin.

Kuulovaurioiden testaus

Tärkein kliininen testi on kynnysaudiometria (kuva 32).

1. Kohde esitetään eri sävyillä yhden puhelimen kuulokkeen kautta. Lääkäri nostaa äänenpainetta asteittain, alkaen tietystä äänenvoimakkuudesta, joka on määritelty kynnyksen alapuolelle, kunnes tutkittava ilmoittaa kuulevansa äänen. Tämä äänenpaine on piirretty kaavioon. Audiografisissa lomakkeissa normaali kuulokynnystaso on korostettu lihavoidulla viivalla ja merkitty "0 dB". Toisin kuin kuvan kaaviossa. 31 lisää korkeat arvot kuulokynnys piirretään nollaviivan alapuolelle (joka kuvaa kuulonaleneman astetta); Näin ollen on osoitettu, kuinka tämän potilaan kynnystaso (dB) poikkeaa normaalista. Huomaa, että tässä tapauksessa me puhumme ei äänenpainetasosta, joka mitataan desibeleinä SPL. Kun määritetään kuinka monta dB potilaan kuulokynnystä on alle normin, he sanovat, että kuulonalenema on niin monta dB. Jos esimerkiksi laitat sormesi molempiin korviin, kuulon heikkeneminen on noin 20 dB (tätä koetta suoritettaessa kannattaa, jos mahdollista, tehdä melua sormilla). Puhelimen kuulokkeiden avulla äänen havaitseminen testataan, kun ilman johtuminen. Luun johtuminen testattu samalla tavalla, mutta kuulokkeiden sijasta käytetään äänihaarukkaa, joka asetetaan mastoidiprosessiin ajallinen luu testattavalla puolella, jotta värähtely etenee kallon luiden läpi. Vertaamalla luun ja ilman johtumisen kynnyskäyriä on mahdollista erottaa välikorvan vaurioitumiseen liittyvä kuurous sisäkorvan häiriöistä.

RINNE JA WEBER KOKEMUKSET

2. Äänityshaarukoiden (256 Hz) avulla johtumishäiriöt on erittäin helppo erottaa sisäkorvan vaurioista tai takakorvan vaurioista, jos tiedetään mikä korva on vaurioitunut.

A. Weberin kokemus.

Äänityshaarukan jalka asetetaan päälle keskiviiva kalloja; tässä tapauksessa potilas, jolla on vaurioita sisäkorvassa, ilmoittaa kuulevansa äänen terveellä korvalla; potilaalla, jolla on välikorvan vaurio, sävyn tunne siirtyy vaurioituneelle puolelle.

Siinä on yksinkertainen selitys:

Jos sisäkorva on vaurioitunut: vaurioituneet reseptorit aiheuttavat heikompaa viritystä kuulohermossa, joten ääni kuulostaa kovemmalta terveessä korvassa.

Jos välikorva on vaurioitunut: Ensinnäkin sairas korva muuttuu tulehduksen vuoksi, kun taas paino kuuloluun luut lisääntyy. Tämä parantaa sisäkorvan luun johtumisesta johtuvan virittymisen olosuhteita. Toiseksi, koska johtumishäiriöillä vähemmän ääniä pääsee sisäkorvaan ja se mukautuu useampaan matala taso melu, reseptorit tulevat herkemmiksi kuin terveellä puolella.

B. Rinne testi.

Mahdollistaa ilman ja luun johtumisen vertailun samassa korvassa. Äänityshaarukka asetetaan mastoidiprosessiin (luun johtuminen) ja pidetään siellä, kunnes potilas lakkaa kuulemasta ääntä, minkä jälkeen äänihaarukka siirretään suoraan ulkokorvaan (ilman johtuminen). Ihmiset, joilla on normaali kuulo ja havaintovamma. Ääni kuuluu uudelleen (Rinnen testi on positiivinen), ja ne, joilla on johtumishäiriö, eivät kuule (Rinnen testi on negatiivinen).

46. ​​PATOLOGISET KUULOHÄIRIÖT JA NIIDEN MÄÄRITELMÄ Kuurous on yleinen patologia. Syitä kuulon heikkenemiseen:

1. Äänenjohtavuushäiriö. Välikorvan vauriot - äänen johtamislaite. Esimerkiksi tulehduksessa kuuloluun luut eivät välitä normaalia määrää äänienergiaa sisäkorvaan.

2. Äänen havaitsemishäiriö sensorineuraalinen kuulonmenetys). Tässä tapauksessa Corti-elimen hiusreseptorit ovat vaurioituneet. Seurauksena on, että tiedon välitys simpukoista keskushermostoon häiriintyy. Tällainen vaurio voi ilmetä äänitraumalla voimakkaan äänen vaikutuksesta (yli 130 dB) tai ototoksisten aineiden vaikutuksesta (sisäkorvan ionilaitteisto on vaurioitunut) - nämä ovat antibiootteja, joitain diureetteja.

3. Retrokokleaariset vauriot. Tässä tapauksessa sisä- ja välikorva eivät ole vaurioituneet. Joko primaaristen afferenttien kuulosäikeiden keskusosa tai muut kuulokanavan komponentit kärsivät (esimerkiksi aivokasvain).

Erota luun ja ilman äänen johtuminen. Äänen ilmanjohtavuus saadaan aikaan ääniaallon etenemisellä tavanomaisella tavalla ääntä välittävän laitteen läpi. Luustoäänen johtuminen on ääniaaltojen siirtymistä suoraan kallon luiden läpi. klo patologisia muutoksiaäänen välityslaitteessa kuuloherkkyys säilyy osittain äänen johtavuuden ansiosta.

Riisi. Kohta 1.3. Audiometrinen tyhjä

Työtä varten tarvitset:äänihaarukat, joiden värähtelymäärä on 128 - 2048 Hz, vasara, sekuntikello, pumpulipuikot, kaksi kohdetta.

Edistyminen.Äänen luun johtumisen tarkkailemiseksi (Weberin koe) kuultavan äänihaarukan jalka (taajuudella 128 Hz) asetetaan kohteen kruunun keskelle. On huomattava, että kohde kuulee molempien korvien kautta saman voimakkaan äänen. Sitten koe toistetaan, kun vanupuikko on aiemmin asetettu toiseen korvaan. Vanupuikolla täytetyn korvan puolelta ääni näyttää vahvemmalta, tämä johtuu siitä, että ääni saavuttaa tässä tapauksessa kuuloreseptorit lyhin reitti kallon luiden läpi. Lisäksi äänienergian menetys suljetun korvan kautta vähenee. Se, että ääni etenee avoimen korvan läpi, voidaan varmistaa kahden kohteen avulla. Jos toisen kohteen korva yhdistetään kumiputkella toisen kohteen korvaan ja äänihaarukka asetetaan pään latpuun, kuulee myös toinen kohde ääntä, koska ääniaallot etenevät pitkin kojeen ilmapylvästä. kumiputki.

Äänen ilman ja luun johtumisen vertaamiseksi suoritetaan Rinteen koe. Äänityshaarukan jalka asetetaan ohimoluun mastoidiprosessiin. Kohde kuulee vähitellen heikkenevän äänen. Kun ääni katoaa (kohteen sanallisen signaalin perusteella), äänihaarukka siirtyy suoraan korvaan. Kohde kuulee äänen uudelleen. Määritä sekuntikellolla aika, jonka aikana ääni kuuluu. Ilmanjohtavuus tutkitaan erikseen oikealle ja vasemmalle korvalle.

Huolimatta siitä, että äänen johtavuus luuhun on tunnettu jo pitkään, se on monille edelleen "uteliaisuus", joka herättää useita kysymyksiä. Vastataanpa joihinkin niistä.

Urheilu. Tätä tekniikkaa käyttävät urheilukuulokkeiden ja kuulokkeiden mallit ovat laajalti tunnettuja, koska sen avulla urheilijat voivat kuunnella musiikkia, puhua puhelimessa, mutta samalla hallita ympäristöä, koska korvarenkaat pysyä avoimena ja pystyä havaitsemaan ulkoisia ääniä!

sotateollisuus. Samasta syystä teknologiaan perustuvia laitteita luun siirtoääntä käytetään armeijan keskuudessa, koska sen avulla he voivat kommunikoida, lähettää viestejä toisilleen menettämättä tilanteen hallintaa, samalla kun he ovat vastaanottavaisia ​​ulkomaailman äänille.

Sukellus. Luuäänensiirtotekniikoiden käyttö "vedenalaisessa maailmassa" johtuu suurelta osin puvun ominaisuuksista, mikä ei tarkoita mahdollisuutta upottaa muihin viestintävälineisiin. Ensimmäisen kerran he ajattelivat tätä vuonna 1996, mikä on liittyvä patentti. Ja tämän tyyppisistä tunnetuimmista pioneerilaitteista voidaan mainita esimerkkinä Casion kehitys.

Tekniikkaa käytetään myös erilaisilla "kotitalousalueilla", kävelyllä, polkupyörällä ajettaessa tai autossa kuulokkeina.

Onko se turvallista

Tavallisessa elämässä kohtaamme jatkuvasti luun johtumisteknologiaa, kun sanomme jotain: se on äänen johtavuus, jonka avulla voimme kuulla oman äänemme äänen, ja muuten, koska se on "vastaavampi" matalille taajuuksille. , se tekee siitä niin, että äänemme on tallennettu, tuntuu meistä korkeammalta.

Toinen ääni tämän tekniikan puolesta on sen laaja soveltaminen lääketieteessä. Koska tärykalvot ovat herkempi elin, luuta johtuvien laitteiden, kuten kuulokkeiden, käyttö on jopa turvallisempaa kuulolle kuin perinteisten kuulokkeiden käyttö.

Ainoa tilapäinen epämukavuus, jonka ihminen voi tuntea, on pieni tärinä, johon tottuu nopeasti. Tämä on tekniikan perusta: ääni välittyy luun läpi tärinän avulla.

avoimet korvat

Toinen keskeinen ero muihin äänensiirtotapoihin on avoimet korvat. Koska tärykalvot eivät ole mukana havaintoprosessissa, kuoret pysyvät avoimina, ja tämän tekniikan ansiosta ihmiset, joilla ei ole kuulovammaa, voivat kuulla sekä ulkoisia ääniä että musiikkia/puhelinkeskusteluja!

Kuulokkeet

Tunnetuin esimerkki luujohtoteknologian ”kotitalouskäytöstä” ovat kuulokkeet, ja niiden joukossa mallit ja ovat edelleen ensimmäisiä ja parhaita.

Yrityksen historia viittaa siihen, että ne eivät heti tavoittaneet laajaa käyttäjäkuntaa, pitkään aikaan aiemmin tehnyt yhteistyötä armeijan kanssa. Kuulokkeilla on erinomaiset ominaisuudet tähän laiteluokkaan, ja niitä päivitetään jatkuvasti.

Tekniset tiedot Aftershokz:

• Kaiutintyyppi: Bone Conduction -muuntimet
• Taajuusvaste: 20 Hz - 20 kHz
• Kaiuttimen herkkyys: 100±3dB
• Mikrofonin herkkyys: -40±3dB
• Bluetooth-versio: 2.1+EDR
• Yhteensopivat profiilit: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
• Yhteysetäisyys: 10m
• Akun tyyppi: litium-ioni
• Työaika: 6 tuntia
• Valmiustila: 10 päivää
• Latausaika: 2 tuntia
• Musta väri
• Paino: 41 grammaa

Voi vahingoittaa kuuloa

Kaikki kuulokkeet voivat vahingoittaa kuuloasi suurilla äänenvoimakkuuksilla. Luun johtumisen perusteella toimivilla kuulokkeilla on paljon vähemmän riskejä, koska useimmat herkkiä elimiä kuulo.

Onko mahdollista nojata tavalliset kuulokkeet kalloa vasten ja kuunnella ääntä

Ei, se ei toimi. Kaikki luujohtoteknologialla varustetut kuulokkeet toimivat erityisellä periaatteella, kun ääni välittyy tärinän vaikutuksesta, minkä vuoksi myös langallisissa kuulokkeissa on lisävirtalähde, sisäänrakennettu akku.

Vaihda kuulokkeet kuulolaite

Kuulokkeet eivät vahvista ääntä, joten ne eivät voi korvata kuulokojetta, mutta joissain tapauksissa rikkomuksia ilman johtuminen esimerkiksi ikään liittyvä ääni, sellaiset kuulokkeet voivat auttaa sinua erottamaan kuulemasi selkeämmin.

Se koski kuulon tutkimista äänen kulkiessa ilmassa. Lisäksi ääni havaitaan, kun se välittyy suoraan kallon luiden kautta.

Äänen siirtymismekanismia luun läpi ei täysin ymmärretä. Uskotaan, että se voidaan suorittaa läpi luinen labyrintti, osteotympanal (ulko- ja välikorvan luuseinän läpi) ja tärykalvo (ikkunoiden kautta labyrintiin).

Luun johtuminen voidaan määrittää käyttämällä äänihaarukoita tai audiometriä - sähköisiä vibraattoreita (luupuhelimet).

Kuulon tutkimuksessa luuhavainnon avulla käytetään yleensä matalataajuisia äänihaarukoita (128 värähtelyä sekunnissa).

Äänityshaarukka asetetaan mastoidiprosessin alueelle tai kallon keskiviivalle.

Luun johtumistutkimus jokainen korva erikseen on vaikeaa, koska ääniaallot leviää koko kalloon, kun äänihaarukka kohdistetaan johonkin sen osaan. Siksi jotkut kirjoittajat pitävät tarkoituksenmukaisena asentaa äänihaarukka ei mastoidiprosessien alueelle, vaan kallon keskiviivalle. Tässä tapauksessa molemmat korvat asetetaan vastaaviin olosuhteisiin.

Jotta tutkimus voidaan suorittaa aina samoissa olosuhteissa, iskuvoiman on oltava maksimi (äänihaarukan äänen suurimman keston saamiseksi). Äänityshaarukan paineen päänahkaan tulee olla riittävän voimakasta.

Luun johtumisen tutkimus suoritetaan yleensä potilaan korvat auki; Saadut tulokset peittyvät meluympäristön ja äänihaarukan värähtelyjen havaitsemiseksi ilman läpi. Tällaisten häiriöiden välttämiseksi G. I. Grinberg suunnitteli erityisesti suunnitellut laatikot - kuulonsuojaimet, jotka ovat puisia laatikoita, jotka on kääritty sisältä ja päältä vanulla.

Normaalisti luun johtuminen on lyhyempää kuin ilman johtuminen, koska ääniaallot kohtaavat klo luukudosta vahvempi vastus, joka ottaa osan äänienergiasta.

Tutkimuksen alussa suoritetaan kolme koetta: Weber, Rinne ja Schwabach.

1. Rinteen kokemus on vertailla ilman ja luun johtumista. Kuuluva C128-äänihaarukka asetetaan kohteen mastoidiprosessiin ja sekuntikelloa kytkemällä huomaa kuinka kauan se on soinut. Kun mastoidiprosessin ääni lakkaa, äänihaarukka tuodaan korvakäytävän aukkoon. klo terve ihminen johtavuus ilman läpi on suurempi kuin johtavuus luun läpi - tätä kutsutaan "positiiviseksi Rinne-kokemukseksi". Jos välikorvassa tai ääntä johtavassa laitteessa yleensä on leesio, Rinteen kokemus voi olla negatiivinen, eli luusta tuleva ääni on pidempi kuin ilmaääni; tämä tarkoittaa yleensä ääntä johtavan laitteen sairautta.

2. Weberin koe suoritetaan seuraavasti. Potilaan kruunuun asetetaan äänihaarukka ja kysytään, mistä korvasta hän kuulee äänen. Kun korvat ovat terveitä, tutkittava kuulee äänen päästään, mutta ei liitä ääntä mihinkään korviin. Jos ääntä johtava laite häiriintyy, ääni kuuluu sairaaseen korvaan, jos äänentunnistuslaite on häiriintynyt, se kuuluu terveeseen korvaan. On olemassa useita yrityksiä selittää luun johtuvuuden lisääntyminen välikorvan sairaudessa. Jotkut huomauttavat, että kun korvat ovat terveitä, ääniaallot äänihaarukasta, jotka leviävät esteettä kallon läpi, näyttävät poistuvan korvien kautta ympäristöönäläkä viipyile kummassakaan korvassa. Jos korvakäytävässä on este välikorvan tulehdusprosessin tai vierasesine (cerumen-tulppa) muodossa, esteestä heijastuneet ääniaallot osuvat uudelleen sisäkorvan äänentunnistuslaitteeseen ja ääni sairaassa korvassa. Jos äänen vastaanottolaite on vaurioitunut, ääni voi esiintyä vain terveessä korvassa.
Joten Bezold uskoo, että ääntä johtavan laitteen sairauksissa kuuloluun liikkeiden rajoitus luo olosuhteet huonommalle siirtymiselle ilman kautta kuin luun läpi.

GG Kulikovsky, joka tutki potilaiden kuulotoimintoa äänieristetyssä kammiossa, havaitsi luun johtumisen lievän lyhenemisen ja ääntä johtavan laitteen vaurioitumisen. Hän uskoo, että tällaisten potilaiden normaaleissa kuulo-olosuhteissa havaittava luun johtuvuuden pidentyminen riippuu akustisesti epäsuotuisista olosuhteista äänen aistimiselle.

Aivojen ja sen kalvojen vaurioituessa äänen lateralisoitumista Weberin kokeessa ei havaita, jos kuulotoiminnassa ei ole heikkenemistä.

3. Schwabachin kokemuksena on määrittää tutkittavan luun johtuminen verrattuna terveen henkilön luun johtumiseen. Tätä tarkoitusta varten kohteen kruunuun asetetaan luotaushaarukka ja äänitysaika merkitään muistiin. Saatuaan useille terveille ihmisille C128-äänihaarukan äänen kesto pään lavussa, tätä lukua verrataan tutkittavalta saatuun ja kirjoitetaan murto-osaksi: osoittaja on luku, joka on saatu potilas, nimittäjä on useiden terveiden ihmisten keskimääräinen ääni, esimerkiksi 15 "/25". Tämä fraktio osoittaa välittömästi tämän potilaan luun johtumistilan - normaali, pitkänomainen tai lyhentynyt. Jos johtavissa palloissa on rikkomuksia selkäydinneste kalvoissa ja itse aivokudoksissa luun johtuminen yleensä lyhenee. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia se on pitkänomainen - tämä koskee useammin väliaivoalueen vaurioita. Se on myös pidentynyt otoskleroosissa, mikä erottaa tämän taudin hermotulehduksesta kuulohermo. Näiden muutosten mekanismia ei ole vielä selvitetty.

Gellen kokemus on seuraava. Pään latpuun kiinnitetään äänihaarukka ja samalla sakeutetaan ilmaa ulkokorukäytävässä kumipallolla - potilas tuntee tällä hetkellä äänen heikkenemisen, joka johtuu jalustimen painalluksesta soikean ikkunan syvennys ja sen seurauksena labyrintinsisäisen paineen nousu. Nauhan ankyloosissa äänessä ei tapahdu muutosta, samoin kuin labyrintinsisäisen paineen nousua. Tämä kokemus mahdollistaa nivelten ankyloosin diagnosoinnin. Mutta voi käydä niin, että edes normaalisti liikkuvalla jalustalla ilman kondensoituminen korvakäytävään ei aiheuta muutosta äänessä.

Krimin valtio lääketieteen yliopisto niitä. SI. Georgijevski

Otorinolaringologian ja oftalmologian laitos

Pää laitos prof. Ivanova N.V.

Lehtori Assoc. Zavadsky A.V.

aiheesta "Ääntä johtavan ja äänen havaitsevan laitteen rikkomusten diagnostiikka"

Valmisteli 4. vuoden opiskelija

1 Lääketieteellinen tiedekunta 403 ryhmää

Redzanova T.

Simferopol, 19.10.2009

kuulokyky

Kuulohavainto saadaan aikaan ilman ja luun johtumista. Ilmassa etenevät ääniaallot (ilman johtuminen) saavuttavat korvan, tunkeutuvat ulkoiseen kuulokäytävään ja aiheuttavat tärinää tärykalvo joka käyttää vasaraa, alasinta ja jalustaa. Jalustimen pohjan liikkeet aiheuttavat muutoksia nesteen paineessa sisäkorvassa, mikä johtaa aallon etenemiseen simpukan tyvikalvossa. Kuulokarvasolut spiraalimainen runko jotka sijaitsevat tyvikalvolla, ovat upotettuina sisäkalvoon ja vaihtelevat liikkuvan aallon vaikutuksesta. Jokaisella aallon värähtelyllä tyvikalvo siirtyy, tämän siirtymän maksimi määräytyy ärsyttävän sävyn taajuuden mukaan. Korkeataajuiset äänet aiheuttavat suurimman siirtymän pohjakalvo etanan juurella. Värähtelytaajuuden pienentyessä maksimisiirtymäpiste siirtyy simpukan yläosaan. Kuuloaistimukset puhuvat luun johtumisesta tapauksissa, joissa äänilähde, joutuessaan kosketuksiin kallon luiden kanssa, saa ne värähtelemään, myös ohimoluussa, mikä aiheuttaa aaltovärähtelyjä tyvikalvossa.

Hiusaistisolujen kuulokarvojen värähtelyt aiheuttavat joitain biosähköisiä ilmiöitä. Sisäkorvamikrofoniset, säädettävät sähkövärähtelyt, jotka välittävät tarkasti ärsyttävän äänen taajuuden ja intensiteetin, tapahtuvat noin 0,5 ms ennen toimintapotentiaalia VIII kallo hermo. Tämän piilevän jakson läsnäolo osoittaa, että jokin vielä tuntematon välittäjäaine vapautuu karvasolujen ja sisäkorvahermon dendriittien välisessä kosketuskohdassa. Kaikki sisäkorvahermon neuronit aktivoituvat tietyn taajuuden ja intensiteetin stimulaation läsnä ollessa. Tämä ominaisen tai parhaan taajuuden ilmiö on havaittu kaikilla osastoilla kuulotie: ylemmissä oliiveissa, lateraalinen silmukka, keskiaivojen katon alemmat tubercles, mediaal nerokas vartalo Ja kuulokorteksti. Matalataajuisilla äänillä yksittäiset kuulokäikeet reagoivat enemmän tai vähemmän synkronisesti. Korkeilla taajuuksilla vaiheen sulkeutuminen tapahtuu siten, että neuronit muuttuvat vasteena ääniaaltosyklin yksittäisiin vaiheisiin. Intensiteetti määräytyy yksittäisten hermosolujen aktiivisuuden tason, aktiivisten hermosolujen lukumäärän ja aktivoituneiden hermosolujen ominaisuuden mukaan.

Kuulohäiriöt

Kuulon heikkeneminen voi johtua ulkoisen kuulokäytävän, välikorvan, sisäkorvan ja kuuloanalysaattorin reittien vaurioista. Jos ulkoinen kuulokäytävä ja välikorva vaurioituvat, tapahtuu johtavaa kuulon heikkenemistä, sisäkorvan tai sisäkorvan vaurioita, sensorineuraalista kuulonalenemaa.

Johtava kuulonalenema johtuu korvavahan aiheuttamasta ulkoisen kuulokäytävän tukkeutumisesta, vieraita kappaleita, johon liittyy käytävän limakalvon turvotusta, ahtaumaa ja ulkoisen kuulokäytävän kasvaimia. Johtavan kuulonaleneman kehittymistä aiheuttaa myös tärykalvon perforaatio, esimerkiksi välikorvatulehduksen yhteydessä, kuuloluun eheyden häiriöt, esimerkiksi vamman aiheuttaman pitkän jalan nekroosin tai tarttuvia prosesseja, kuuloluiden kiinnittyminen otoskleroosissa sekä nesteen kerääntyminen välikorvaan, arvet ja välikorvan kasvaimet. Sensorineuraalinen kuulonalenema kehittyy Cortin elimen karvasolujen vaurion seurauksena melutraumasta, virusinfektio ototoksisten lääkkeiden käyttö, ohimoluun murtumat, aivokalvontulehdus, sisäkorvakuumeen, Menieren tauti ja ikään liittyvät muutokset. Serebelopontiinikulman kasvaimet (esim. akustinen neurooma), kasvain, verisuoni-, demyelinisoivat ja degeneratiiviset kuuloanalysaattorin keskusosien vauriot johtavat myös sensorineuraalisen kuulonaleneman kehittymiseen.

Kuulon tutkimusmenetelmät

Kiinnitä tutkimuksessa huomiota ulkokorvakäytävän ja tärykalvon kuntoon. Tutki huolellisesti nenäontelo, nenänielu, yläosa Airways ja arvioida toimintoja aivohermot. Konduktiivinen ja sensorineuraalinen kuulonalenema tulisi erottaa vertaamalla kuulokynnyksiä ilman ja luun johtumiseen. Ilman johtuminen tutkitaan ärsytyksen siirtyessä ilman kautta. Riittävä ilman johtuminen varmistetaan ulkoisen kuulokäytävän läpinäkyvyydellä, keski- ja sisäkorvan eheydellä, vestibulokokleaarisella hermolla ja kuuloanalysaattorin keskiosilla. Luun johtumisen tutkimiseksi potilaan päähän asetetaan oskillaattori tai äänihaarukka. Luun johtumisen tapauksessa ääniaallot ohittavat ulkoisen kuulokanavan ja välikorvan. Siten luun johtuminen heijastaa sisäkorvan, sisäkorvahermon ja kuuloanalysaattorin keskusteiden eheyttä. Jos ilman johtumiskynnykset nousevat normaaleissa luun johtumiskynnyksissä, kuulonaleneman aiheuttanut leesio sijoittuu ulkoiseen kuulokäytävään tai välikorvaan. Jos ilman ja luun johtumisen herkkyyskynnykset ovat kohonneet, vaurio sijaitsee sisäkorvassa, sisäkorvahermossa tai keskusyksiköt kuuloanalysaattori. Joskus konduktiivista ja sensorineuraalista kuulonalenemaa esiintyy samanaikaisesti, jolloin sekä ilman että luun johtumiskynnykset ovat koholla, mutta ilman johtumiskynnykset ovat merkittävästi korkeammat kuin luun johtumiskynnykset.

klo erotusdiagnoosi Johtava ja sensorineuraalinen kuulonalenema käyttää Weberin ja Rinteen testejä. Weberin testi koostuu siitä, että äänihaarukan jalka asetetaan potilaan päähän keskiviivaa pitkin ja kysytään, kuuleeko hän äänihaarukan äänen tasaisesti molemmilta puolilta vai havaitseeko ääni voimakkaammin jommallakummalla puolella. Yksipuolisessa johtavassa kuulonalenemassa ääni havaitaan voimakkaammin vaurion sivulla. Yksipuolisella sensorineuraalisella kuulonalenemalla ääni havaitaan vahvemmin terveellä puolella. Rinne-testi vertaa äänen havaitsemista ilman ja luun johtumisen kautta. Äänityshaarukan oksat tuodaan korvakäytävään ja sitten äänihaarukan varsi asetetaan mastoidiprosessiin. Potilasta pyydetään selvittämään, missä tapauksessa ääni välittyy voimakkaammin, luun tai ilman johtumisen kautta. Normaalisti ääni tuntuu voimakkaammalta ilman johtuessa kuin luun johtuessa. Johtava kuulonalenemaa käytettäessä mastoidiprosessiin asennetun äänihaarukan ääni havaitaan paremmin; sensorineuraalisessa kuulonalenemassa molemmat johtumistyypit ovat heikentyneet, mutta ilman johtumistutkimuksen aikana ääni havaitaan normaalia voimakkaampana. Weberin ja Rinnen testien tulokset yhdessä viittaavat johtavaan tai sensorineuraaliseen kuulonalenemaan.

Kuulon menetys kvantifioidaan audiometrillä - sähkölaitteella, jonka avulla voit tutkia ilman ja luun johtumista eri taajuuksilla ja intensiteetillä äänisignaaleilla. Tutkimus suoritetaan erityisessä huoneessa, jossa on äänieristyspinnoite. Jotta potilaan reaktiot perustuisivat vain tutkittavan korvan aistimiin, toinen korva seulotaan laajaspektrisellä melulla. Käytä taajuuksia 250 - 8000 Hz. Kuuloherkkyyden muutosaste ilmaistaan ​​desibeleinä. Desibeli (dB) on yhtä suuri kuin kymmenen kertaa arvo desimaalilogaritmi tietyn potilaan kuulokynnyksen saavuttamiseen vaadittavan äänenvoimakkuuden suhde terveen ihmisen kuulokynnyksen saavuttamiseen vaadittavaan äänenvoimakkuuteen. Audiogrammi on käyrä, joka näyttää kuulokynnysten poikkeamat normaalista (dB) eri äänitaajuuksilla.

Audiogrammin luonne kuulonalenemassa on usein diagnostinen arvo. Johtavalla kuulonalenemalla havaitaan yleensä melko tasainen kynnysten nousu kaikilla taajuuksilla. Johtavalle kuulonalenemalle, jolla on massiivinen volyymivaikutus, kuten transudaatilla välikorvassa, on ominaista korkean taajuuden johtavuuskynnysten merkittävä nousu. Jos kyseessä on johtava kuulonalenema, joka johtuu välikorvan johtavien muodostumien jäykkyydestä, esimerkiksi jalustimen pohjan kiinnittymisestä aikainen vaihe otoskleroosia, huomaa matalien taajuuksien johtumiskynnysten selvempi nousu. Sensorineuraalisella kuulonalenemalla on yleensä taipumus nousta selvemmin korkeiden taajuuksien ilman johtumiskynnyksissä. Poikkeuksen muodostavat melutraumasta johtuva kuulonalenema, jossa havaitaan suurin kuulonalenema 4000 Hz:n taajuudella, sekä Menieren tauti, erityisesti varhaisessa vaiheessa, kun matalataajuisen johtumisen kynnykset nousevat huomattavasti.

Lisätietoa voidaan saada puheaudiometrialla. Tämä menetelmä, jossa käytetään kaksitavuisia sanoja, joilla on tasainen painotus kullakin tavulla, tutkii spondeisen kynnyksen eli äänenvoimakkuuden, jolla puhe tulee ymmärrettäväksi. Äänen voimakkuutta, jolla potilas voi ymmärtää ja toistaa 50 % sanoista, kutsutaan spondeiseksi kynnykseksi, se lähestyy yleensä puhetaajuuksien keskimääräistä kynnystä (500, 1000, 2000 Hz). Spondeekynnyksen määrityksen jälkeen erottelukykyä tutkitaan käyttämällä yksitavuisia sanoja, joiden äänenvoimakkuus on 25-40 dB spondeekynnyksen yläpuolella. Ihmiset, joilla on normaali kuulo, voivat toistaa 90-100 % sanoista oikein. Potilaat, joilla on johtava kuulonalenema, suoriutuvat hyvin myös erottelutestissä. Potilaat, joilla on sensorineuraalinen kuulonalenema, eivät pysty erottamaan sanoja, koska perifeerinen kuuloanalysaattori on vaurioitunut sisäkorvan tai sisäkorvan tasolla. Sisäkorvan vaurioituessa erottelukyky heikkenee ja on yleensä 50-80 % normaalista, kun taas sisäkorvan vaurioitumisen yhteydessä kyky erottaa sanoja heikkenee merkittävästi ja vaihtelee välillä 0-50 %.