Pakollinen työhön: äänirauta. Tutkimuksen kohde- Ihminen.

Töiden suorittaminen: Kohde istuu tuolilla ja äänihaarukka asetetaan mastoidiprosessiin. Normaaliolosuhteissa kohde kuulee äänen, joka vähitellen häviää. Heti kun ääni katoaa, äänihaarukka tuodaan korvalle. Ääni tulee uudelleen esiin. Jos ääntä johtava laite on vaurioitunut, havaitaan päinvastainen ilmiö - äänihaarukan ääntä ei kuulu, kun se sijaitsee lähellä ulkoista kuulokäytävää, ja se kuuluu, kun äänihaarukka siirretään mastoidiprosessiin.

Työn tulokset ja niiden suunnittelu. Saadut tiedot kirjataan protokollaan ja verrataan eri koehenkilöiden indikaattoreihin.

TESTIT TIETOTASON ITSENTARKASTUKSESTA:

1. Kissalla tehdyssä kokeessa tutkittiin kuuloaistijärjestelmän keskusosien rakennetta. Yhden keskiaivorakenteen tuhoutuessa kissa menetti suuntautumisrefleksinsä voimakkaille äänisignaaleille. Ilmoita, mitkä rakenteet tuhoutuivat:

A. Superior colliculi

B. Substance nigra

C. Deitersin vestibulaariset ytimet

D. Punaiset ytimet

E. Quadrigeminan alemmat tubercles

2. 60-vuotiaalla koehenkilöllä havaittiin korkeataajuisten äänien havaitsemisen kynnyksen nousu. Ilmoita rikkomukset, mitkä kuuloaistijärjestelmän rakenteet johtivat tähän tilaan:

A. Eustachian putki

B. Cortin urut - lähempänä soikeaa ikkunaa

C. Cortin elin - lähempänä helikotremiaa

D. Välikorvan lihakset

E. tärykalvo

3. Koe-eläin tuhottiin keskiosa sisäkorvan kierre. Ilmoita, millä taajuudella ääniä tämä johtaa rikkomuksiin:

a. Korkea taajuus

b. Matala taajuus

C. Keskitaajuus

D. Korkeat ja matalat taajuudet

E. Diskantti- ja keskitaajuudet

4. Tutkittaessa 50-vuotiasta työntekijää, ammatiltaan seppä, todettiin, että hän havaitsee ääniä paremmin molemmilla korvilla luun johtuessa kuin ilman johtuessa. Ilmoita, missä vaurio todennäköisimmin sijaitsee:

A. Medial vääntyvät elimet talamus

B. Inferior colliculi

C. tärykalvo

D. Ääntä johtavat laitteet

E. Ensisijainen kuulokorteksti

5. Ilmoita seuraavista indikaattoreista, millä yksiköillä äänenvoimakkuus mitataan:

A. Diopteri

B. Daltons

C. grammaa

D. desibeliä

E. Microns

6. Ihmisen kuulosuuntautuminen avaruudessa on mahdollista tietyistä tekijöistä johtuen, missä tärkein rooli on:

A. Korvan muoto

B. Vapaan ulkoisen kuulokäytävän läsnäolo

C. Saatavuus binauraalinen kuulo

D. Äänen interauraalinen jakautuminen ajan kuluessa

E. Interauraalinen äänenvoimakkuuden jakautuminen

7. Kliinisillä havainnoilla on todistettu, että ihmisten kuulon tarkkuus heikkenee iän myötä ja on alueella:

a. Korkea taajuus (25 000 - 40 000 Hz)

B. Basso (16-9000 Hz)

C. Keskitaajuus (9000-20000Hz)

E. Äänen havaintoalueesta riippumatta

8. Mies vietiin sairaalaan loukkaantuneena voimakkaassa räjähdyksessä. Tutkimus paljasti, että tärykalvo ei ollut vaurioitunut, koska. teki töitä puolustusrefleksi, joka estää repeämisen tärykalvo vahvasta ääniaalto. Tämä refleksi toteutuu seuraavista syistä:

A. Rentoutuminen m.tensor tympani

B. Lyhenteet m.tensor tympani

C. Rentoutuminen m. stapedius

D. Lyhenteet m. auricularis anterior

E. Rentoutuminen m. auricularis anterior

9. On todettu, että kuuloaistijärjestelmän äärimmäisen korkea herkkyys ei johdu pelkästään jalustimen (3,2x10 -6 m 2) ja tärykalvon (7,0x10 -5 m 2) pinta-alan eroista. ), mutta myös tärykalvoon kohdistuva vähäinen paine, joka saa hänet epäröimään. Määritä tämän paineen arvo:

A. 0,00001 mg/m2

B. 0,0001 mg/m2

C. 0,001 mg/m2

D. 0,01 mg/m2

E. 0,1 mg/m2

10. Kun 23-vuotias työntekijä ilmoittautui niittaustyöntekijäksi, hänen korvansa havaitsi tärinää alueella 16-20000 Hz ja kymmenen vuoden työskentelyn jälkeen. äänitaajuuksia muutettu 16-9000 Hz:iin. Täsmentää mahdollinen syy muutokset äänitaajuuksien havaitsemisessa:

A. Otoskleroosi

B. Tetoriaalikalvon vaurio

C. Pääkalvon keskiosan vaurio

D. Pääkalvon distaalisen osan vaurio

E. Pääkalvon proksimaalisen osan vaurioituminen

Vastaukset: 1E., 2B., 3C., 4D., 5D., 6C., 7B., 8B., 9B., 10E.

TESTIT TIETOTASON ITSENTARKASTUKSESTA Krok-ohjelman mukaan:

1. Äänen havaitsemishäiriöille keskikorvan tasolla on ominaista:

A. Äänen havaitsemisen kynnyksen nostaminen ilman ja luun johtumisen aikana.

B. Äänen havaitsemisen kynnyksen nostaminen luun johtumisen aikana.

2. Sisäkorvan tasolla oleville äänen havaitsemishäiriöille on ominaista:

A. Äänen havaitsemisen kynnyksen nostaminen luun johtumisen aikana.

B. Äänen havaitsemisen kynnyksen nostaminen ilman ja luun johtumisen aikana.

C. Äänen havaitsemisen kynnyksen nostaminen ilman johtumisen aikana.

D. Korkeataajuisen äänen havaitsemisen rikkominen.

E. Matalataajuisen äänen havaitsemisen rikkominen.

3. Minkä reseptorivyöhykkeiden toimintojen rikkomukset vaikuttavat staattisten refleksien menettämiseen, joiden toteuttamiseen vestibulaarinen järjestelmä osallistuu?

A. Makulaarireseptorit.

B. Puoliympyrän muotoisten kanavien reseptorit.

C. Puoliympyrän muotoisten kanavien ja makulaelinten reseptorit.

D. Kaulan proprioseptorit.

E. Kaulan ja makulaelinten proprioreseptorit.

4. Potilaalla on selvä vika molempien korvien tärykalvossa. Mitä äänianalysaattorin häiriöitä havaitaan samanaikaisesti?

A. Kuulon menetys.

B. Korkeataajuisten äänien havaitsemisen heikkeneminen.

C. Matalataajuisten äänien havaitsemisen heikkeneminen.

D. Kynnyksen laskeminen kipu korkealla äänenvoimakkuudella.

E. Lisääntynyt kipukynnys korkealla äänenvoimakkuudella.

5. Endolymfipaineen jyrkkä yksipuolinen nousu labyrintin ja puoliympyrän muotoisten kanavien kalvoisessa osassa edistää

A. Nystagmus, jonka nopea komponentti on suunnattu terveelle puolelle.

B. Nystagmus, jonka nopea komponentti on suunnattu paineen nousuun.

C. Nystagmus, jonka hidas komponentti on suunnattu terveelle puolelle.

D. Nystagmus, jonka hidas komponentti on suunnattu paineen nousuun.

E. Pystysuuntainen nystagmus.

6. Äkillinen äänimerkki ei aiheuttanut potilasta orientoiva reaktio. Missä ovat rikkomukset?

A. Pikkuaivojen muodostumien tasolla.

B. Proprioseptiivisen tietojärjestelmän tasolla.

C. pitkittäisytimen vestibulaaristen ytimien tasolla.

D. Talamuksen tasolla.

E. Keskiaivojen quadrigemina-tasolla.

7. Puoliympyrän muotoisten kanavien reseptorien viritystä havaitaan ...

A. kulmakiihtyvyyksillä liikkeen alussa ja sen lopussa

B. kulmakiihtyvyyksillä jatkuvasti

C. kulmakiihtyvyyksillä vain liikkeen alussa

D. lineaarisilla kiihtyvyyksillä jatkuvasti

E. lineaarisilla kiihtyvyyksillä liikkeen lopussa

8. Millä simpukan keskikanava on täytetty?

A. perilymph, koostumukseltaan samanlainen kuin selkäydinneste

B. endolymfi, koostumukseltaan samanlainen kuin solunsisäinen neste

C. perilymph, koostumukseltaan samanlainen kuin solunulkoinen neste

D. endolymph, koostumukseltaan samanlainen kuin ekstrasellulaarinen neste

E. relymph, koostumukseltaan samanlainen kuin solunsisäinen neste.

9. Mitä äänen havaintoteorioista pidetään tällä hetkellä johtavana?

A. soluteoria Virchow

B. Rutherfordin puhelinteoria

C. Helmholtzin resonaattoriteoria

D. Bekesyn teoria "matkaaallosta"

E. Helmholtzin resonanssiteoria

10. Cortin urut sijaitsevat ...

A. Reisner-kalvo

B. pyöreä ikkunakalvo

C. Soikean ikkunan kalvo

D. lisäkalvo

E. pääkalvo

Vastaukset 1-C., 2-B., 3-A., 4-A., 5-E., 6-E., 7-A., 8-B., 9-D., 10-E.

Tilannetehtävät:

1. Selitä, voiko ihminen kuulla ääniä, joiden taajuus on 40 000 Hz? Vastaus: Ihminen erottaa kuinka äänen taajuus on 16 - 20 000 Hz.

2. Potilaalla on sisäisen mielen puoliympyrän muotoiset kanavat, osaako hän raportoida päänsä sijainnista avaruudessa? Ehkä, koska sisäkorvan puoliympyrän muotoisten kanavien reseptorit havaitsevat muutoksen kehon nopeudessa. Pään asennon avaruudessa havaitsevat eteisen pusseissa sijaitsevat reseptorit.

3. Selitä, missä on helpompi määrittää äänilähteen suunta, ilmassa vai vedessä? Miksi? Vastaus: Binauraalinen kuulojärjestelmä analysoi eron äänen saapumisajankohdan välillä vasempaan ja oikeaan korvaan ja henkilö kääntää päätään äänilähdettä kohti, kunnes aivot lakkaavat havaitsemasta tätä eroa. Tässä tapauksessa katsomme suoraan äänen lähdettä. Vesi on tiheämpi väliaine ja ääni kulkee siinä nopeammin kuin ilmassa. Siksi aikaero äänen saapumisen välillä vasempaan ja oikeaan korvaan on pienempi kuin ilmassa. Tämä vaikeuttaa äänen lähteen määrittämistä vesideliriumissa.

4. Selitä, missä tapauksessa henkilön nopeus on lisääntynyt pulssiaalto voidaan yhdistää kuultavien taajuuksien ylärajan laskemiseen esimerkiksi 8000 Hz:iin ilman mitään erityisiä sairauksia kuuloelin? Vastaus: Aikuisella kuulotaajuuksien yläkynnys on 20 000 Hz. Joten klo Tämä henkilö kynnys lasketaan. Koska kuulojärjestelmän sairauksia ei ole, on syytä olettaa, että kyse on iästä - vanhat ihmiset lakkaavat yleensä kuulemasta erittäin korkeita ääniä. Samaan aikaan vanhuudessa verisuonten seinämissä tapahtuu yleensä ateroskleroottisia muutoksia. Seinät jäykistyvät, ja tämä johtaa pulssiaallon nopeuden lisääntymiseen. Että. Tämä ilmiö voidaan havaita vanhuksilla, kun verisuonten seinämissä esiintyy skleroottisia ilmiöitä.

5. Sekä sisäkorvan luukapselin soikea että pyöreä ikkuna on peitetty elastisella kalvolla. Jos tämä kalvo jäykkäisi, äänien havaitseminen heikkenisi huomattavasti. Selitä miksi? Vastaus: Soikea ikkuna välittää tärinää kuuloluun luut perilymfi. Pyöreä ikkuna tarjoaa mahdollisuuden perilymfin siirtymiseen soikean ikkunan kalvon vaihteluiden vaikutuksesta, koska pyöreän ikkunan kalvo pystyy myös ulkonemaan. Jos molemmat näistä kalvoista jäykistyivät, perilymfi ei voinut liikkua, koska neste on kokoonpuristumaton. Siten kummassakaan tapauksessa Cortin elimen karvasolujen ärsytystä ei lopulta voinut tapahtua eikä äänihavaintoa tapahtuisi.

6. Henkilö kärsii kuulon heikkenemisestä. Jos hänen edessään soitetaan viulua tai äänihaarukka pakotetaan soimaan, hän ei kuule sitä. Selitä, mitä on tehtävä, jotta hän kuulee ainakin yhden näistä äänistä? Vastaus: Äänien havaitseminen voi johtua ilman johtumisesta ja luun johtumisesta. Kuulon heikkenemisen yhteydessä ilman johtuminen heikkenee esimerkiksi kuuloluun normaalin liikkuvuuden rikkomisen vuoksi. Luun johtuminen voidaan kuitenkin säilyttää. Varmistaaksesi tämän, sinun on asetettava kuultava esine johonkin pään osaan (parhaiten mastoidiprosessiin). Sen värähtelyt välittyvät paitsi ilman kautta, myös kallon luihin ja niistä sisäkorvan reseptorilaitteeseen, ja ääni kuuluu. Äänityshaarukka voidaan kiinnittää päähän varrellaan, mutta viulun värisevät kielet eivät.

7. Selitä mekanismi, jolla korvat "asetetaan" tasoon ja ehdota tapa korjata tämä tila. Vastaus: Nouseessa Ilmakehän paine vähenee. Tämä aiheuttaa Eustachian putkien seinämien romahtamisen ja ulkokorvan tärykalvoon kohdistuvaa painetta ei tasapainota välikorvan paineella. Päästä eroon liittyvästä epämukavuutta, voit yrittää palauttaa Eustachian putkien läpinäkyvyyden. Tätä varten lisää painetta suuontelossa, mikä lisää nielemisliikkeitä.

8. Helmholtzin resonanssikuulateoria ehdotti, että eri äänenkorkeuksien havaitseminen perustuu siihen, että äänenkorkeudesta riippuen esiintyy pääkalvon eri osien värähtelyjä - pääkalvon eripituiset kuidut resonoivat. ja ovat innoissaan. Kuitenkin I.P. Pavlov ehdotti toista teoriaa - matkustavaa aaltoa. IP Pavlovin laboratoriossa tunnetaan kuitenkin kokeita, joissa Cortin elimen eri osien tuhoutuminen johti ehdollisten refleksien menettämiseen matala- tai korkeataajuuksisille äänille. Eikö tämäkin vahvista resonaattoriteorian pätevyyttä? Vastaus: Todellakin on. Erilaisia ​​juonia Cortin urut tarjoavat eri korkeiden äänien havaitsemisen. Mutta tämä ei silti kerro mitään pääkalvon selektiivisen vasteen mekanismista eri taajuuksille ääniaalloille. Endolymfissä syntyy liikkuva aalto. Sen parametrit riippuvat toimivan äänen taajuudesta. Tämän liikkuvan aallon luonteesta riippuen esiintyy pullistumia erilaisia ​​osia pääkalvo, joka määräytyy sen elastisten ominaisuuksien perusteella. Seurauksena on, että erilaiset karvasolut innostuvat ja syntyy tunne äänenkorkeudesta. Tätä mekanismia kutsutaan tilakoodaukseksi.

9. Jos rottia opetetaan kokeellisessa tutkimuksessa etsimään tiensä sokkelossa, jossa on lukuisia käännöksiä, eläimet jatkavat kaikkien käänteiden ohittamista myös näön sammuttamisen jälkeen. Selitä, mikä lisätoiminto (toinen kahdesta mahdollisesta) tulisi tehdä, jotta rotta lopettaisi navigoinnin sokkelossa? Vastaus: Jokaisen käännöksen ohittaessa esiintyy kulmakiihtyvyyttä ja siten vestibulaarista aistijärjestelmä. Proprioseptiivinen signalointi on myös osittain mukana tässä. Aivokuoren vastaavien osien neuronit pallonpuoliskot(KBP) muistaa käännösten järjestyksen ja niiden sijainnin. Jos eläimen vestibulaarinen laite tai siihen liittyvät CBP:n osat tuhoutuvat lisäksi, suunta labyrintissa katoaa kokonaan.

10. Tutkittavaksi tuotiin mies, joka väitti, ettei hän kuullut ääniä. Kuitenkin analyysi EEG tallennettu ajalliset alueet aivokuoresta, auttoi kumoamaan kohteen väärän väitteen. Selitä: 1) Mitä muutoksia EEG:ssä havaittiin, kun äänisignaali kytkettiin päälle? 2) Miksi EEG tallennettiin aivojen temporaalisista alueista? 3) Minkä taajuuden ja amplitudin aallot ilmestyivät EEG:hen, kun kelloa laitettiin päälle? Vastaus: 1) Desynkronointireaktio. 2) Kuuloanalysaattorin kortikaalinen osa on lokalisoitu sisään ajallinen lohko kuori (kentät 41, 42). 3) Beeta-aallot, joiden amplitudi on jopa 25 μV, taajuus 14-28 Hz.

11. Kokeellisen tutkimuksen aikana sammakon vasemmalla puolella olevat puoliympyrän muotoiset kanavat tuhottiin yksipuolisesti. Leikkauksen jälkeen sammakko laskettiin vesihauteeseen. Selitä: 1) Mihin suuntaan sammakko tekee uintiliikkeitä? 2) Mikä analysaattori sisältää puoliympyrän muotoiset kanavat? 3) Mikä on erityinen ärsyke puoliympyrän muotoisten kanavien reseptoreille? 4) Miten vestibulaarilaitteen päätoiminnot voidaan luonnehtia? Vastaus: 1) Kohti tuhoutuneita puoliympyrän muotoisia kanavia (vasemmalla). 2) Osana vestibulaarianalysaattoria. 3) Kulmakiihtyvyys alussa ja lopussa pyörivät liikkeet. 4) Vestibulaarinen sensorijärjestelmä: tiedottaa keskushermostolle pään asennosta ja sen liikkeistä; varmistaa, että asento säilyy yhdessä moottorin ytimet runko ja pikkuaivot; tarjoaa suuntautumisen avaruudessa (kortikaalinen alue - postcentral gyrus).

12. Selitä, mitä tapahtuu kuuloreflekseille aivojen takaraivo- tai ohimolohkojen poistamisen jälkeen? Vastaus: Kun poistetaan ajalliset lohkot aivot ehdolliset refleksit katoavat, kun takaraivo poistetaan, ne jäävät.

Vestibulo-okulaaristen refleksien tutkimus (nystagmus, nukkesilmäkoe, kaloritesti.

Vestibulookulaaristen refleksien kaari: vestibulaarinen laite - vestibulaariset tumat ( VIII pariskunta) - okulomotoristen lihasten hermojen ytimet (III, IV, VI parit). nystagmus- silmien hidas liike yhteen suuntaan, jota seuraa nopea hyppy sisään kääntöpuoli. Näin voit pitää katseesi tasaisessa suunnassa päätä pyörittäessäsi. Nystagmuksen hidas vaihe on varren vestibulo-okulaarinen refleksi; nopeaa vaihetta ohjaavat prefrontaalisen aivokuoren käskyt. nuken silmätesti- yksi tavoista tarkistaa vestibulo-okulaariset refleksit. Suorita hidas pään käännös vaaka- ja sitten pystytasossa. Normaalisti silmät liikkuvat pään pyörimissuuntaan nähden vastakkaiseen suuntaan. Silmien liikkeet ovat refleksejä, varsikeskusten säätelemiä, ja ne johtuvat vestibulaarilaitteen ja kaulan proprioseptoreiden impulsseista. Kun tietoisuus säilyy, aivokuori tukahduttaa nämä refleksit katseen kiinnittymisen vuoksi, ja ne näkyvät vain, jos kortikaalisia vaikutuksia ei ole. Siten esimerkiksi samanaikainen silmän liike nukkesilmien testin aikana kokonaisuudessaan viittaa siihen, että koomaan ei liity aivorungon vaurioita. Kaloritesti(kylmä testi)

Ulkoisen kuulokäytävän kastelu kylmä vesi aiheuttaa endolymfin liikettä. Jos polut sokkelosta ytimeen okulomotorinen hermo väliaivot eivät ole vaurioituneet silmämunat siirtyy nopeasti ärtynyttä korvaa kohti ja pysy tässä asennossa 30-120 sekuntia. Aivopuoliskojen säilyessä, esimerkiksi hysteerisessä koomassa, nystagmus esiintyy kylmätestin aikana. Nystagman puuttuminen osoittaa aivopuoliskon vaurioita tai lamaa.

äänen ilmanjohtavuus: ulkokorva - välikorva - sisäkorva(Cortin elin) - kuulohermo.

Äänen luun johtumisen polku: kallon luut - sisäkorva (Cortin elin) - kuulohermo.

(A) Weberin testi. Yksi testeistä, jolla verrataan äänen havaitsemista ilman ja kallon kautta. klo patologiset prosessit keskikorvassa kuuloinen äänihaarukka, joka on sijoitettu keskelle kruunua, havaitaan paljon vahvempana vaurion puolella. Tässä tapauksessa potilaalla on vaikutelma, että äänilähde sijaitsee sivussa, sairaan korvan puolella.

Jos sisäkorva on vahingoittunut tai kuulohermoääni havaitaan paremmin terveellä puolella. Potilaalla on vaikutelma, että äänilähde sijaitsee terveen korvan sivulla.

(b) Rinne testi. Yksi testeistä, jolla verrataan äänen havaitsemista ilman ja kallon kautta. Äänityshaarukan jalka asetetaan mastoidiprosessiin. Kun äänen havainnointi luun johtumisen kautta päättyy, äänihaarukka tuodaan potilaan korvaan ja nyt havaitaan äänen havaitsemisen jatkuminen äänen ilmanjohtamisen vuoksi ( positiivinen oire Rinne). Jos ääntä johtava laite on vaurioitunut (tympanielinen, välikorva, kuuloluun luut), korva ei havaitse äänihaarukan ääntä ilman kautta ( negatiivinen oire Rinne).

Luun johtuminen äänen Ilman johtavuusääni

Antaa noin 13 % tiedosta ympäristöstä.

Kuuloanalysaattorin aistielin - korva. Kuuloanalysaattorin reseptorit ovat Cortin elimen karvasolut (muut korvan rakenteet ovat apu- ja suojaavia). Kuulokanavan ensimmäiset neuronit sijaitsevat simpukan kierteisessä gangliossa.

ulkoinen korva (Auricle, ulkoinen kuulokanava) vangitsee, vahvistaa ja johtaa ääniaaltoja. Mukana myös äänilähteen sijainnin määrittämisessä.

Keskikorva – täryontelo, jonka ulkokorvasta erottaa tärykalvo ja sisäkorvasta soikeat ja pyöreät ikkunat. kuuloluun luut(vasara, alasin, jalustin). Äänen vahvistus johtuu (1) soikean ikkunan kalvon pienemmästä alueesta tärykalvon pinta-alaan verrattuna; (2) ossicular-vipujen pituussuhteet. Tämän seurauksena värähtelyjen amplitudi pienenee ja paine soikean ikkunan kalvoon kymmenkertaistuu. lihaksia välikorva (a) kiristää tärykalvoa ja (b) kiinnittää jalustimen soikean ikkunan alueelle) supistuu refleksiivisesti joutuessaan alttiiksi liian suurelle äänelle ja suojaa sisäkorvan rakenteita tuhoutumiselta. Välikorvan ontelo on yhdistetty nenänieluun korvatorvi(avautuu nieltäessä) - jotta tärykalvon molemmilla puolilla paine on sama.

sisäkorva - etana: spiraalimaisesti kierretty luun kanava jaettu kalvoilla kolmeen portaan. Ohut kalvo erottaa vestibulaarisen skaalan mediaanista; paksu (tyvikalvo) erottaa mediaaniscalan tärykalvosta. Vestibulaari- ja tärykalvo on täytetty perilymfi ja kommunikoivat simpukan yläosassa (helikotrema). Perilymfillä on sama koostumus kuin aivo-selkäydinnesteellä (CSF). Keskimmäinen portaikko on täynnä endolymfi, jonka koostumus riippuu eritystoiminto epiteelisolut, jotka sijaitsevat mediaanitikkaita ("verisuoninauha") sivuseinämässä. Suurin ero endolymfin välillä on korkea ionipitoisuus kaliumia. Endolymfi pesee reseptorikarvasolut, jotka sijaitsevat paksussa pohjakalvo("Cortin urut"). Jalustimen värähtely soikean ikkunan alueella välittyy vestibulaarisen skaalan perilymfiin sekä endolymfiin. Aalto etenee simpukan yläosaan, välittyy scala tympanin perilymfiin ja vaimentaa pyöreän ikkunakalvon värähtelyjä. Värähtelyn aikana reseptorisolujen karvat deformoituvat ja soluihin syntyy reseptoripotentiaali. SISÄÄN perifeerinen osasto kuuloanalysaattori koodaa tietoa ääniaallon taajuudesta (äänestä) ja amplitudista (voimakkuudesta). taajuuden koodaus: AP:n taajuus kuulohermon kuiduissa vastaa ääniaallon taajuutta (20 - 1000 Hz). Spatiaalinen koodaus: korkeataajuiset äänet (jopa 20 000 Hz) havaitsevat simpukan tyvessä sijaitsevat solut; matalataajuiset äänet havaitsevat simpukan yläosassa olevat solut; Cortin elimen solut havaitsevat keskitaajuisia ääniä simpukan keskikiharoissa. Sähköiset ilmiöt simpukassa:(1) reseptorisolujen lepopotentiaali (vastaa -70 mV), (2) endolymfipotentiaali (+70 mV kaliumionien vuoksi), (3) sisäkorvamikrofonivaikutus (ilmenee ääniärsykkeen vaikutuksesta; potentiaalien taajuus vastaa toimivan äänen taajuutta; tallennetaan pyöreän ikkunan kalvoon kytketyillä elektrodeilla; jos lausut sanoja koe-eläimen korvan lähellä, ne voidaan kuulla viereisen huoneen kaiuttimesta).

Äänilähteen sijainnin löytäminen johtuu (a) ääniaallon etenemisajan vertailusta oikean ja vasemman korvan reseptoreihin ja (b) oikean ja vasemman korvan havaitseman äänenvoimakkuuden vertailusta. Määrityksen tarkkuus on erittäin korkea (esimerkiksi määritämme äänilähteen siirtymän 1-2 astetta keskiviivasta). Kokea: jos pidennät yhtä fonendoskoopin putkesta, on tunne, että äänilähde siirtyy lyhyempään putkeen, koska sen kautta ääni saavuttaa nopeammin sisäkorvan reseptorit.

Puhdasääninen audiometria– tunnekynnysten (kuuluvuuskynnysten) määrittäminen eri taajuuksille äänille. Audiogrammi heijastaa kuulokynnysten riippuvuutta korvaan syöttävien äänien korkeudesta. Pienimmät tunnekynnykset (korkein herkkyys) luonnehtivat äänten havaitsemista taajuudella 1000-3000 Hz, mikä vastaa ihmisen puheen taajuuksia. Tutkimuksia tehdään paitsi ilman myös luun äänen johtumisesta. Äänen ilmanjohtavuus:Äänivärähtelyt välittyvät ulkokorvan kautta, välikorvan kautta sisäkorvan reseptoreihin. Äänen johtuminen luuhun:Äänivärähtelyt välittyvät kallon luiden kautta suoraan sisäkorvan reseptoreihin. Äänen ilman ja luun johtuvuuden vertailu ( Rinne testi): päähän laitetaan äänihaarukka mastoidiprosessin alueelle ja määritetään aika, jonka aikana ääni kuuluu (luun johtuminen). Heti kun ääni lakkaa kuulumasta, äänihaarukka siirretään ulkoiseen kuulokanavaan - ja ääni tulee taas kuultavaksi (ilman johtuminen). Jos näin ei tapahdu, ilman johtuminen on heikentynyt (useimmiten välikorvan vaurion vuoksi). Weberin näytteitä:äänihaarukka asetetaan kruunuun tiukasti keskiviivaa pitkin (a) jos potilaan sisäkorva tai kuulohermosäikeet ovat vaurioituneet, hänestä näyttää, että äänilähde on siirtynyt tervettä korvaa kohti; (b) jos potilaalla on vaurioitunut välikorva, hänestä näyttää siltä, ​​että äänilähde on siirtynyt sairaaseen korvaan (koska kuurouden kehittyessä sairaan korvan reseptorien herkkyys on lisääntynyt kompensoivasti ja luun johtuessa, tämä korva havaitsee äänen kovempana).

Erota luun ja ilman äänen johtuminen. Äänen ilmanjohtavuus saadaan aikaan ääniaallon etenemisellä tavanomaisella tavalla ääntä välittävän laitteen läpi. Luustoäänen johtuminen on ääniaaltojen siirtymistä suoraan kallon luiden läpi. klo patologisia muutoksiaäänen välityslaitteessa kuuloherkkyys säilyy osittain äänen johtavuuden ansiosta.

Riisi. Kohta 1.3. Audiometrinen tyhjä

Työtä varten tarvitset:äänihaarukat, joiden värähtelymäärä on 128 - 2048 Hz, vasara, sekuntikello, pumpulipuikot, kaksi kohdetta.

Edistyminen.Äänen luun johtumisen tarkkailemiseksi (Weberin koe) kuultavan äänihaarukan jalka (taajuudella 128 Hz) asetetaan kohteen kruunun keskelle. On huomattava, että kohde kuulee molempien korvien kautta saman voimakkaan äänen. Sitten koe toistetaan, kun vanupuikko on aiemmin asetettu toiseen korvaan. Vanupuikolla täytetyn korvan puolelta ääni näyttää vahvemmalta, tämä johtuu siitä, että ääni saavuttaa tässä tapauksessa kuuloreseptorit lyhin reitti kallon luiden läpi. Lisäksi äänienergian menetys suljetun korvan kautta vähenee. Se, että ääni etenee avoimen korvan läpi, voidaan varmistaa kahden kohteen avulla. Jos toisen kohteen korva yhdistetään kumiputkella toisen kohteen korvaan ja äänihaarukka asetetaan pään latpuun, kuulee myös toinen kohde ääntä, koska ääniaallot etenevät pitkin kojeen ilmapylvästä. kumiputki.

Äänen ilman ja luun johtumisen vertaamiseksi suoritetaan Rinteen koe. Äänityshaarukan jalka asetetaan mastoidiprosessiin ajallinen luu. Kohde kuulee vähitellen heikkenevän äänen. Kun ääni katoaa (kohteen sanallisen signaalin perusteella), äänihaarukka siirtyy suoraan korvaan. Kohde kuulee äänen uudelleen. Määritä sekuntikellolla aika, jonka aikana ääni kuuluu. Ilmanjohtavuus tutkitaan erikseen oikealle ja vasemmalle korvalle.

Tänään ymmärrämme kuinka tulkita audiogrammi. Svetlana Leonidovna Kovalenko auttaa meitä tässä - korkeimman pätevyysluokan lääkäri, Krasnodarin johtava lastenaudiologi-otorinolaringologi, lääketieteen kandidaatti.

Yhteenveto

Artikkeli osoittautui suureksi ja yksityiskohtaiseksi - ymmärtääksesi, kuinka audiogrammi tulkitaan, sinun on ensin tutustuttava audiometrian perusehtoihin ja analysoitava esimerkkejä. Jos sinulla ei ole aikaa lukea ja ymmärtää yksityiskohtia pitkään aikaan, alla olevassa kortissa - yhteenveto artikkeleita.

Audiogrammi on kaavio potilaan kuuloaistuksista. Se auttaa diagnosoimaan kuulonaleneman. Audiogrammissa on kaksi akselia: vaaka - taajuus (äänen värähtelyjen määrä sekunnissa, ilmaistuna hertseinä) ja pystysuora - äänen intensiteetti (suhteellinen arvo, ilmaistuna desibeleinä). Audiogrammi näyttää luun johtumisen (ääni, joka värähtelyn muodossa saavuttaa sisäkorvan kallon luiden kautta) ja ilman johtumista (ääni, joka saavuttaa sisäkorvan tavanomaisella tavalla - ulko- ja välikorvan kautta).

Audiometrian aikana potilaalle annetaan eritaajuista ja -voimakkuutta signaalia, ja potilaan kuuleman minimiäänen arvo on merkitty pisteillä. Jokainen piste ilmaisee äänen vähimmäisvoimakkuuden, jolla potilas kuulee tietyllä taajuudella. Yhdistämällä pisteet saamme kaavion, tai pikemminkin kaksi - yksi luun äänen johtumisesta, toinen ilmasta.

Kuulonormi on, kun käyrät ovat alueella 0 - 25 dB. Luun ja ilman äänen johtumisaikataulun välistä eroa kutsutaan luu-ilma-väliksi. Jos luun äänen johtumisaikataulu on normaali ja ilman aikataulu on alle normin (on ilma-luu-väli), tämä on merkki johtavasta kuulon heikkenemisestä. Jos luun johtumiskuvio toistaa ilman johtumiskuvion ja molemmat ovat normaalin alueen alapuolella, tämä osoittaa sensorineuraalista kuulonalenemaa. Jos ilma-luuväli on selkeästi määritelty ja molemmat kaaviot osoittavat poikkeamia, kuulonalenema on sekalainen.

Audiometrian peruskäsitteet

Ymmärtääksemme, kuinka audiogrammi tulkitaan, keskitytään ensin joihinkin termeihin ja itse audiometriatekniikkaan.

Äänellä on kaksi pääasiallista fyysiset ominaisuudet: intensiteetti ja taajuus.

Äänen intensiteetti määräytyy äänenpaineen voimakkuuden mukaan, joka vaihtelee suuresti ihmisillä. Siksi mukavuuden vuoksi on tapana käyttää suhteellisia arvoja, kuten desibeleja (dB) - tämä on logaritmien desimaaliasteikko.

Äänen taajuus mitataan äänen värähtelyjen määrällä sekunnissa ja ilmaistaan ​​hertseinä (Hz). Perinteisesti äänitaajuusalue jaetaan matalaan - alle 500 Hz, keskitasoon (puhe) 500-4000 Hz ja korkeaan - 4000 Hz ja enemmän.

Audiometria on kuulon tarkkuuden mittaus. Tämä tekniikka on subjektiivinen ja vaatii palautetta potilaalta. Tutkija (tutkimuksen suorittaja) antaa signaalin audiometrillä ja koehenkilö (jonka kuulo tutkitaan) ilmoittaa kuuleeko hän tämän äänen vai ei. Useimmiten hän painaa tätä varten nappia, harvemmin hän nostaa kätensä tai nyökkää, ja lapset laittavat lelut koriin.

Olla olemassa erilaisia audiometria: tonaalinen kynnys, ylikynnys ja puhe. Käytännössä käytetään useimmiten äänikynnysaudiometriaa, joka määrittää minimikuulokynnyksen (hiljaisin ääni, jonka ihminen kuulee desibeleinä (dB) mitattuna) eri taajuuksilla (yleensä välillä 125 Hz - 8000 Hz, harvemmin). jopa 12 500 ja jopa 20 000 Hz). Nämä tiedot merkitään erityisellä lomakkeella.

Audiogrammi on kaavio potilaan kuuloaistuksista. Nämä tuntemukset voivat riippua sekä henkilöstä itsestään että hänen yleiskunto, valtimoiden ja kallonsisäinen paine, tunnelmia jne. ja alkaen ulkoiset tekijät- ilmakehän ilmiöt, melu huoneessa, häiriötekijät jne.

Kuinka audiogrammi piirretään

Ilmanjohtavuus (kuulokkeiden kautta) ja luun johtuminen (korvan taakse sijoitetun luuvärähtelijän kautta) mitataan erikseen kummallekin korvalle.

Ilman johtavuus- tämä on suoraan potilaan kuulo, ja luun johtuminen on ihmisen kuuloa, lukuun ottamatta ääntä johtavaa järjestelmää (ulko- ja välikorva), sitä kutsutaan myös simpukan (sisäkorvan) reserviksi.

Luun johtuminen johtuen siitä, että kallon luut vangitsevat sisäkorvaan tulevat äänivärähtelyt. Siten, jos ulko- ja välikorvassa on tukos (mikä tahansa patologiset tilat), sitten ääniaalto saavuttaa simpukan luun johtumisen vuoksi.

Audiogrammi tyhjä

Audiogrammilomakkeella useimmiten oikea ja vasen korva on esitetty erikseen ja signeerattu (useimmiten oikea korva on vasemmalla ja vasen korva oikealla), kuten kuvissa 2 ja 3. Joskus molemmat korvat on merkitty samassa lomakkeessa ne erotetaan joko värillä (oikea korva on aina punainen ja vasen sininen) tai symboleilla (oikea on ympyrä tai neliö (0---0---0), ja vasen on risti (x---x---x)). Ilmanjohtavuus on aina merkitty yhtenäisellä viivalla ja luun johtavuus katkoviivalla.

Kuulotaso (ärsykkeen voimakkuus) on merkitty pystysuunnassa desibeleinä (dB) 5 tai 10 dB:n välein ylhäältä alas alkaen -5 tai -10 ja päättyen 100 dB:iin, harvemmin 110 dB, 120 dB . Taajuudet on merkitty vaakasuunnassa, vasemmalta oikealle, alkaen 125 Hz, sitten 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) jne., voi olla jonkin verran vaihtelua. Jokaisella taajuudella kirjataan kuulon taso desibeleinä, sitten pisteet yhdistetään, saadaan kaavio. Mitä korkeampi kaavio, sitä parempi kuulo.

Kuinka litteroida audiogrammi

Potilasta tutkittaessa on ensinnäkin selvitettävä vaurion aihe (taso) ja kuulovaurion aste. Oikein suoritettu audiometria vastaa näihin molempiin kysymyksiin.

Kuulon patologia voi olla ääniaallon johtamisen tasolla (ulko- ja välikorva ovat vastuussa tästä mekanismista), tällaista kuulon heikkenemistä kutsutaan johtavaksi tai johtavaksi; sisäkorvan tasolla (simpukkareseptorilaite) tämä kuulonalenema on sensorineuraalinen (neurosensorinen), joskus on yhdistetty vaurio, tällaista kuulonalenemaa kutsutaan sekaiseksi. Hyvin harvoin kuulopolkujen ja aivokuoren tasolla on häiriöitä, sitten puhutaan retrocochleaarisesta kuulonalenemasta.

Audiogrammit (kaaviot) voivat olla nousevia (useimmiten johtavalla kuulonalenemalla), laskevia (useammin sensorineuraalisella kuulonalenemalla), vaakasuuntaisia ​​(tasaisia) ja myös eri konfiguraatioita. Luun johtumiskäyrän ja ilmanjohtavuuskäyrän välinen tila on ilma-luu -väli. Se määrittää, millaista kuulonalenemaa meillä on: sensorineuraalinen, johtava vai sekalainen.

Jos audiogrammikäyrä on alueella 0-25 dB kaikilla tutkituilla taajuuksilla, katsotaan, että henkilöllä on normaali kuulo. Jos audiogrammin kaavio laskee, tämä on patologia. Patologian vakavuus määräytyy kuulonaleneman asteen mukaan. On olemassa erilaisia ​​​​laskelmia kuulon heikkenemisen asteesta. Yleisimmin käytetty on kuitenkin kansainvälinen kuulonaleneman luokittelu, joka laskee kuulonaleneman aritmeettisen keskiarvon 4 päätaajuudella (puheen havaitsemisen kannalta tärkein): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz ja 4000 Hz.

1 asteen kuulonalenema- rikkomus 26-40 dB,
2 astetta - rikkomus alueella 41-55 dB,
3 astetta - rikkomus 56–70 dB,
4 astetta - 71-90 dB ja yli 91 dB - kuurouden vyöhyke.

Aste 1 määritellään lieväksi, aste 2 on keskivaikea, asteet 3 ja 4 ovat vakavia ja kuurous on erittäin vaikeaa.

Jos luun johtuminen on normaalia (0-25 dB) ja ilman johtuminen on heikentynyt, tämä on merkki johtava kuulonalenema. Tapauksissa, joissa sekä luun että ilman äänen johtuminen on heikentynyt, mutta luu-ilmarako, potilas sekoitettu tyyppi kuulon menetys(rikkomuksia sekä keskimäärin että sisään sisäkorva). Jos luun johtuminen toistaa ilman johtumista, niin tämä sensorineuraalinen kuulonmenetys. Luun johtuvuutta määritettäessä on kuitenkin muistettava, että matalat taajuudet (125 Hz, 250 Hz) aiheuttavat värähtelyä ja kohde voi pitää tämän aistimuksen kuulona. Siksi on välttämätöntä olla kriittinen ilma-luu-välin suhteen näillä taajuuksilla, erityisesti vaikeissa kuulonalenemissa (3-4 astetta ja kuurous).

Johtava kuulonalenema on harvoin vakava, useammin asteen 1-2 kuulonalenema. Poikkeukset ovat kroonisia tulehdukselliset sairaudet keskikorva jälkeen kirurgiset toimenpiteet välikorvassa jne. synnynnäisiä epämuodostumia ulko- ja välikorvan kehitys (mikrootia, ulkokorvan atresia kuulokäytäviä jne.), sekä otoskleroosin kanssa.

Kuva 1 - esimerkki normaalista audiogrammista: ilman ja luun johtuminen 25 dB:n sisällä koko tutkituilla taajuuksilla molemmilla puolilla.

Kuvissa 2 ja 3 on tyypillisiä esimerkkejä johtavasta kuulon heikkenemisestä: luun äänen johtuminen on normaalialueella (0-25 dB), ilman johtuessa häiriintynyt, luu-ilmarako.

Riisi. 2. Audiogrammi potilaasta, jolla on molemminpuolinen johtava kuulonalenema.

Kuulonaleneman asteen laskemiseksi lisää 4 arvoa - äänenvoimakkuus 500, 1000, 2000 ja 4000 Hz ja jaa 4:llä saadaksesi aritmeettisen keskiarvon. Saavumme oikealle: taajuudella 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, yhteensä - 165dB. Jakamalla 4:llä on 41,25 dB. Mukaan kansainvälinen luokittelu, tämä on kuulonaleneman toinen aste. Määritämme kuulonaleneman vasemmalta: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, jaettuna 4:llä, saadaan 37,5 dB, mikä vastaa 1 astetta kuulonalenemaa. Tämän audiogrammin perusteella voidaan tehdä seuraava johtopäätös: kaksipuolinen johtava kuulonalenema 2. asteen oikealla puolella, 1. asteen vasemmalla puolella.

Riisi. 3. Audiogrammi potilaasta, jolla on molemminpuolinen johtava kuulonalenema.

Suoritamme samanlaisen toimenpiteen kuvalle 3. Kuulonaleneman aste oikealla: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, eli 1 asteen kuulonalenema. Vasemmalla: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, joka on myös 1. aste. Siten voimme tehdä seuraavan johtopäätöksen: kahdenvälinen johtava 1. asteen kuulonalenema.

Kuvat 4 ja 5 ovat esimerkkejä sensorineuraalisesta kuulon heikkenemisestä. Ne osoittavat, että luun johtuminen toistaa ilman johtumista. Samanaikaisesti, kuvassa 4, oikean korvan kuulo on normaali (25 dB:n sisällä), ja vasemmalla on sensorineuraalinen kuulonalenema, jossa vallitsee korkeiden taajuuksien vaurio.

Riisi. 4. Audiogrammi potilaasta, jolla on sensorineuraalinen kuulonalenema vasemmalla, oikea korva on normaali.

Vasemman korvan kuulonaleneman aste on laskettu: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, mikä vastaa 1 astetta kuulon heikkenemistä. Johtopäätös: 1. asteen vasemmanpuoleinen sensorineuraalinen kuulonalenema.

Riisi. 5. Audiogrammi potilaasta, jolla on molemminpuolinen sensorineuraalinen kuulonalenema.

Tässä audiogrammissa luun johtumisen puuttuminen vasemmalla on suuntaa-antava. Tämä johtuu instrumenttien rajoituksista (luuvärähtelijän maksimivoimakkuus on 45−70 dB). Laskemme kuulonaleneman asteen: oikealla: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, mikä vastaa 1 astetta kuulon heikkenemistä; vasen — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, mikä vastaa kuuroutta. Johtopäätös: molemminpuolinen sensorineuraalinen kuulonalenema oikealla 1 astetta, kuurous vasemmalla.

Audiogrammi sekakuulon heikkenemisestä on esitetty kuvassa 6.

Kuva 6. Sekä ilman että luun johtumishäiriöitä esiintyy. Ilma-luu-väli on selkeästi määritelty.

Kuulonaleneman aste lasketaan kansainvälisen luokituksen mukaan, joka on oikean korvan 31,25 dB:n ja vasemman 36,25 dB:n aritmeettinen keskiarvo, mikä vastaa 1 astetta kuulonalenemaa. Johtopäätös: kahdenvälinen kuulonalenema 1 asteen sekatyyppi.

He tekivät audiogrammin. Mitä sitten?

Lopuksi on huomattava, että audiometria ei ole ainoa menetelmä kuulon tutkimiseen. Yleensä perustamiseen lopullinen diagnoosi tarvitaan kattava audiologinen tutkimus, joka sisältää audiometrian lisäksi akustisen impedanssimetrian, otoakustisen emission, kuulon herätepotentiaalit sekä kuulon tutkimuksen kuiskaten ja puhekielellä. Myös audiologista tutkimusta on joissain tapauksissa täydennettävä muilla tutkimusmenetelmillä sekä ottamalla mukaan asiaan liittyvien erikoisalojen asiantuntijoita.

Kuulohäiriöiden diagnosoinnin jälkeen on tarpeen käsitellä kuulovammaisten potilaiden hoitoon, ehkäisyyn ja kuntoutukseen liittyviä kysymyksiä.

Lupaavin hoito johtavaan kuulonalenemaan. Hoitosuunnan valinnan: lääkitys, fysioterapia tai leikkaus päättää hoitava lääkäri. Sensorineuraalisen kuulonaleneman tapauksessa kuulon parantaminen tai palauttaminen on mahdollista vain sen akuutissa muodossa (kun kuulonaleneman kesto on enintään 1 kuukausi).

Pysyvän peruuttamattoman kuulonaleneman tapauksessa lääkäri määrää kuntoutusmenetelmät: kuulokojeet tai sisäkorvaistutus. Tällaisia ​​potilaita tulee tarkkailla vähintään 2 kertaa vuodessa audiologin toimesta, ja kuulonaleneman etenemisen estämiseksi heille on suoritettava lääkehoitokursseja.