La depressione resistente, il cui trattamento dovrebbe avvenire solo sotto la supervisione di uno specialista, è una malattia piuttosto grave. La depressione resistente (che non risponde al trattamento) è uno dei tipi di depressione.

La sua essenza sta nel fatto che tale depressione non scompare dopo il metodo di trattamento standard, ma si ripresenta dopo certo tempo. Questo tipo di depressione si verifica nelle persone che hanno sperimentato la malattia più di una volta nella loro vita o nelle persone che ne soffrono.

Fattori di accompagnamento associati alla depressione resistente al trattamento

La malattia si manifesta spesso in in giovane età. I pazienti rispondono scarsamente al trattamento con antidepressivi e durante tutto il trattamento ciclo vitale la depressione spesso ritorna in loro.

L'uso eccessivo di droghe e alcol contribuisce a scarsi risultati terapeutici. C'è un'alta probabilità di recidiva. Tra questi pazienti si verificano i casi più comuni di suicidio o tentato suicidio.

Si verificano disturbi alimentari, i pazienti sviluppano bulimia e anoressia. Un indicatore sono i disturbi di panico, che non rispondono bene ai metodi standard di trattamento della malattia.

I risultati del trattamento scadenti si verificano quando c'è malattie somatiche in combinazione con depressione resistente e talvolta causa depressione.

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Forme di resistenza

Condizionato assoluto (primario). malattia clinica e si verifica con tutti i farmaci.

La forma secondaria di resistenza è reazione negativa per alcuni farmaci precedentemente assunti dal paziente. Si manifesta sotto forma di dipendenza dai farmaci, riducendo l'efficacia del trattamento.

La forma negativa è molto rara e si esprime nell'intolleranza ai farmaci prescritti.

La pseudoresistenza è la reazione del paziente a un trattamento prescritto in modo errato.

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Sintomi di resistenza

I pazienti sperimentano depressione persistente (cronica) o patologie psicologiche. Una persona malata si chiude in se stessa e comunica meno con i propri cari. Una persona che soffre di depressione è costantemente sola ed evita le grandi cose. aziende rumorose. C'è una sensazione di malinconia, l'autostima è bassa, la persona è costantemente insoddisfatta di se stessa e appare una sensazione di ansia. Tra tutti questi fattori, spesso si verifica la dipendenza da droghe e alcol.

Oltre ai disturbi emotivi, alle malattie di accompagnamento e sintomi fisiologici. I disturbi sorgono nella vita sessuale. L'appetito del paziente diminuisce o, al contrario, il paziente “mangia” tutte le esperienze, cioè soffre di eccesso di cibo. Ti senti stanco la mattina appena ti svegli. Ci sono problemi con il sonno, alzarsi di notte senza motivo, insonnia costante. La routine quotidiana viene interrotta e il paziente è sveglio nel cuore della notte e vuole dormire durante il giorno. Man mano che la malattia si complica, si verificano tentativi di suicidio.

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Cause della malattia

I motivi della resistenza sono vari:

• la diagnosi non è corretta. In questo caso, il medico curante non ha tenuto conto di tutti i sintomi della malattia e il trattamento prescritto non è adatto. Il trattamento prescritto in modo inappropriato non produrrà un risultato positivo;
• gravità della malattia. Quando un paziente soffre spesso di depressione, è dentro fase cronica malattia, sviluppa un cosiddetto “stile di vita depressivo”. In questo caso il corpo si indebolisce e il livello di energia diminuisce;
• regime terapeutico. Il paziente non ottiene il risultato desiderato dal trattamento a causa della resistenza ad alcuni farmaci;
• fattori esterni. Lo sviluppo e la formazione della depressione refrattaria sono facilitati dall'ambiente sociale circostante, che non è sempre favorevole;
• l'efficacia del trattamento diminuisce durante l'assunzione di altri farmaci. Se il regime prescritto non viene seguito medicinali il risultato dell'intero trattamento diminuisce;
• la resistenza si forma a livello genetico. Il corpo mostra tolleranza ai farmaci usati nello stato depresso di una persona;
• malattia parallela. La depressione si verifica contemporaneamente ad altre malattie, il che porta all'indebolimento del corpo e all'inefficacia del suo trattamento.

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Trattamento della depressione

Aree di psicoterapia:

• psicoterapeutico;
• microonde;
• digiuno e dieta;
• medicinale;
• Terapia a raggi X;
• elettroconvulsivo;
• biologico.

Se uno dei metodi non aiuta, vengono combinati, il che dà buoni risultati nel trattamento anche nei casi difficili.

Il metodo di trattamento più popolare sono i farmaci. Dopo aver effettuato la diagnosi, il medico determina l'efficacia del farmaco prescritto, spesso antidepressivi. Prenderli dovrebbe mostrare buoni risultati.

Vari metodi di psicoterapia sono utilizzati nel trattamento della depressione resistente al trattamento. Molto spesso, per aiutare ad affrontare il problema, viene utilizzata una terapia a breve termine e orientata ai risultati.

Se il trattamento con un ciclo di psicoterapia non dà un risultato positivo, prova un altro corso. Potrebbe trattarsi di una terapia familiare o di gruppo. Prova a consultare un altro terapista.

Quando la psicoterapia non ti aiuta metodo medicinale, è possibile utilizzare metodi di trattamento alternativi come neuro metodi terapeutici.

Metodi neuroterapeutici:

Stimolazione cerebrale profonda (DBS). Questa terapia invia segnali elettrici ad alta frequenza al tessuto cerebrale attraverso fili collegati a una corrente che attraversa il cranio.

Stimolazione nervo vago. La stimolazione elettrica del cervello avviene utilizzando un elettrodo avvolto attorno al nervo vago nel collo.

Terapia elettroconvulsivante (ECT). Convulsioni e convulsioni sono causate dall'irritazione del cervello umano con la corrente elettrica. Questa terapia è efficace nell’alleviare i sintomi della depressione, ma molti ne mettono in dubbio la sicurezza.

Stimolazione magnetica transcranica del cervello. C'è una bobina elettromagnetica vicino alla testa del paziente.

Per la maggior parte delle persone, la depressione scompare dopo il trattamento e si ritorna alla vita abituale, piena di eventi piacevoli. Tuttavia, in alcuni pazienti trattamento tradizionale la depressione non dà l'effetto desiderato. Anche dopo il trattamento, rimangono con un sentimento di disperazione, l'interesse per le attività non appare e alcuni continuano ad essere perseguitati da pensieri suicidi.

Se sei già stato trattato per la depressione, ma non hai notato un miglioramento significativo nel tuo benessere, allora soffri di depressione incurabile. Questo tipo di depressione è chiamata cronica o resistente. Questo articolo ti aiuterà a comprendere le ragioni del fallimento del trattamento e a conoscere le possibilità offerte dalla medicina moderna.

Cos’è la depressione resistente al trattamento?

La depressione resistente è una depressione i cui sintomi non scompaiono dopo il trattamento con almeno tre vari farmaci. In altre parole, tu e il tuo medico state combattendo la depressione da mesi o addirittura anni, ma tutti i tentativi provocano la ricomparsa dei sintomi della malattia. Questo tipo di depressione cronica e distimia... varie malattie. A differenza della depressione cronica, i sintomi della distimia sono meno gravi e, sebbene sia difficile da trattare, i suoi sintomi raramente invalidano una persona e non hanno un impatto significativo sulla vita quotidiana.

Perché la depressione a volte è resistente al trattamento?

La depressione potrebbe non rispondere al trattamento a causa di diversi fattori.

• Gravità della depressione. Come sintomi più gravi depressione e più a lungo durano, più difficile è curarla, trasformandosi in depressione cronica. Cosa fare? Rivedi attentamente la tua storia di depressione con il tuo medico. Solo conoscendo l’esatta durata e intensità dei sintomi il medico sarà in grado di prescriverne di più trattamento efficace.
• Non diagnosi corretta . Se il paziente ha disturbo emotivo a volte è difficile da mettere diagnosi accurata. Ad esempio, la depressione viene spesso diagnosticata erroneamente nel disturbo bipolare perché fase maniacale può essere molto meno pronunciato del disturbo depressivo e la malattia è più simile alla depressione che al disturbo bipolare classico. Cosa fare? Riconsiderare la diagnosi. Controlla se c'è qualcuno tra i tuoi parenti di sangue che soffre disturbo bipolare. Incoraggia un amico intimo o un familiare fidato a parlare con il medico. Forse gli parlerà dei sintomi che non noti e questo aiuterà a fare la diagnosi corretta.
• Altra malattia. Alcune malattie possono simulare o peggiorare i sintomi della depressione. Queste malattie includono malattie ghiandola tiroidea, dolore cronico, anemia, malattie del sistema cardiovascolare, disturbo d'ansia, alcol, tabacco o tossicodipendenza. Cosa fare? Fatti controllare per altre malattie. Informa onestamente il tuo medico del tuo abuso di alcol, sigarette o droghe.
• Fattori esterni . Se ti trovi in ​​uno stato costante di stress o ansia a causa delle circostanze della vita, molto probabilmente i farmaci non ti aiuteranno. Tali situazioni stressanti a lungo termine possono essere una relazione tesa con una persona cara, instabile posizione finanziaria, pessime condizioni di vita. Inoltre, un'infanzia difficile, quando il bambino è stato spesso punito o trascurato, può portare a gravi conseguenze problemi psicologici in età adulta e causare depressione. Cosa fare? Informa il tuo medico dei problemi della tua vita che ti affliggono quotidianamente in modo che lui o lei capisca con cosa stai lottando. Se non hai ancora provato la psicoterapia, questo è esattamente ciò di cui hai bisogno. Il terapista ti insegnerà comportamento corretto in situazioni stressanti, che ti permetteranno di controllare il tuo umore.
• Schema di accoglienza medicinali . Molti pazienti non aderiscono al regime terapeutico prescritto dal medico, il che può ridurne l’efficacia. Potrebbero smettere di assumere il farmaco, abbassare intenzionalmente il dosaggio, ridurre il numero di dosi o semplicemente dimenticare di assumere il farmaco regolarmente. Ma la cosa peggiore è che questi pazienti raramente lo riferiscono al medico. Cosa fare? Se sei uno di questi pazienti, allora almeno, non esiti a informarne il medico. Se trovi difficile ricordare le istruzioni del tuo medico, acquista in farmacia una scatola per pillole con slot per ciascuna pillola. Tali scatole vengono riempite con compresse una volta alla settimana secondo il regime terapeutico stabilito dal medico e vengono sempre portate con sé. I modelli moderni e più costosi di tali scatole contengono un timer che indica l'ora di assunzione del farmaco con un segnale acustico.

Se tu e il tuo medico riuscite a identificare almeno uno dei fattori di cui sopra, questo vi darà la possibilità di sviluppare una strategia di trattamento più efficace.

Cosa fare se non è possibile identificare i fattori che interferiscono con il processo terapeutico?

Non è sempre noto quali fattori causino o complichino il decorso della depressione. Ad esempio, nel tuo caso potrebbe essere fatta la diagnosi corretta e potrebbe non esserci alcuna malattia concomitante. Allora non dovresti smettere di cercare schema efficace trattamento. Vai per un consulto con un altro specialista, prova quei metodi e farmaci che non sono stati precedentemente utilizzati per il tuo trattamento. Se ciò non aiuta, esamina la medicina alternativa e i trattamenti sperimentali per la depressione.

Quale specialista dovrebbe trattare la depressione resistente al trattamento?

È meglio consultare un medico specializzato nel trattamento delle malattie mentali: uno psichiatra o uno psicoterapeuta. Quando si identificano malattie concomitanti, possono essere necessari specialisti specializzati: un endocrinologo, un neurologo, un cardiologo, ecc. In alcuni casi, può essere necessaria l'osservazione simultanea da parte di uno psichiatra e di uno psicologo in modo che possano valutare adeguatamente la vostra condizione e monitorare i progressi del trattamento processi.

Quale dovrebbe essere l’obiettivo nel trattamento della depressione resistente al trattamento?

È noto che alcuni medici e, di conseguenza, i loro pazienti non sono sufficientemente motivati ​​​​a curare la depressione. Tuttavia, l’obiettivo del trattamento della depressione dovrebbe essere la completa scomparsa di tutti i sintomi della malattia. La ricerca mostra che i pazienti che ottengono la remissione completa hanno molte meno probabilità di avere una ricaduta rispetto a quelli che non raggiungono la remissione completa. Ecco perché è importante ottenere la massima efficacia del trattamento. I miglioramenti parziali non dovrebbero essere un motivo per ritenere che sia stato trovato un trattamento efficace.

Quali metodi di psicoterapia sono usati per trattare la depressione resistente al trattamento?

Molte psicoterapie possono essere utilizzate per trattare la depressione resistente al trattamento. Oggi, la psicoterapia a breve termine e orientata ai risultati viene spesso utilizzata per aiutare ad affrontare un problema specifico. Nella maggior parte dei casi si tratta di una terapia cognitivo comportamentale. Se la tua depressione non risponde al trattamento e non hai ancora provato a trattarla con la psicoterapia, fallo il prima possibile, se possibile.

Se hai già seguito la psicoterapia e non ti ha aiutato, prova quanto segue.

• Cambia psicoterapeuta.
• Prova un metodo diverso di psicoterapia, come la terapia di gruppo, la terapia familiare o la terapia dialettica terapia comportamentale. L'ultimo tipo di psicoterapia è un tipo di terapia cognitivo comportamentale che insegna abilità comportamentali per lotta efficace con lo stress, regolando le emozioni e migliorando le relazioni con gli altri.
• Dai un'altra possibilità alla psicoterapia, poiché il tuo atteggiamento nei confronti di questo tipo di trattamento potrebbe cambiare in meglio.

Quali farmaci sono usati per trattare la depressione resistente al trattamento?

Se hai già provato diversi antidepressivi e altri farmaci prescritti per curare la depressione, ma nessuno di loro ti ha aiutato, non perdere la speranza. Forse semplicemente non hai ancora trovato il farmaco adatto a te. Sfortunatamente, fino ad ora, la scelta di un medicinale è un processo creativo che si svolge per tentativi ed errori.

Anche se hai già provato diversi farmaci, ci sono ancora diversi modi per trovarne uno efficace.

Test di sensibilità agli antidepressivi. Esistono test genetici speciali che consentono di determinare come il corpo reagirà a un particolare antidepressivo: se sarà efficace, se appariranno i sintomi. effetti collaterali. In questo modo, puoi ridurre significativamente il tempo necessario per trovare un farmaco efficace. Inoltre, esistono test per identificare alcuni geni responsabili della trasmissione della serotonina tra i neuroni. Permettono di determinare se gli antidepressivi della classe degli inibitori della serotonina saranno efficaci e in quale momento è meglio utilizzarli.

Rafforzare l'effetto degli antidepressivi. Alcuni psicofarmaci che solitamente non vengono utilizzati per trattare la depressione possono potenziare gli effetti degli antidepressivi. L'effetto potenziato può essere ottenuto grazie al fatto che questi farmaci agiscono su neurotrasmettitori diversi da quelli influenzati dagli antidepressivi. Gli effetti degli antidepressivi possono essere potenziati anche dai farmaci ansiolitici. Svantaggio Tale trattamento richiede un monitoraggio regolare della conta ematica e un aumento degli effetti collaterali. Va notato che la selezione di un farmaco “potenziante” può essere effettuata anche per tentativi ed errori prima di trovare una combinazione veramente efficace. Questo perché i “potenziatori” possono includere anticonvulsivanti, stabilizzatori dell’umore, beta-bloccanti, antipsicotici e farmaci stimolanti.

Combinazione di antidepressivi. Per potenziare l'effetto, è possibile prescrivere contemporaneamente due antidepressivi di classi diverse. Ad esempio, potrebbe esserti prescritto un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) e un inibitore selettivo della ricaptazione della noradrenalina e della dopamina (SNRI) contemporaneamente, oppure un antidepressivo triciclico e un SSRI. Il significato di una combinazione di farmaci è di influenzare simultaneamente sostanze diverse, - serotonina, norepinefrina e dopamina. In questo caso potrebbero essere necessari anche più tentativi per identificare la combinazione più efficace e l'uso contemporaneo di due antidepressivi potrebbe aumentare gli effetti collaterali.

Vai a nuovo antidepressivo . Il passaggio a un nuovo antidepressivo è una procedura comune quando l’antidepressivo prescritto non funziona in modo sufficientemente efficace. Potrebbe esserti prescritta una classe diversa di antidepressivi, come la sertralina, se il citalopram non è efficace (entrambi i farmaci sono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina), oppure ti potrebbe essere prescritto un farmaco di una classe diversa di antidepressivi, come un farmaco selettivo per la ricaptazione della serotonina e della norepinefrina. inibitore (SNRI). Nuovo farmaco potrebbe essere più efficace.

Estendere l’uso degli antidepressivi. Antidepressivi e altri farmaci per il trattamento malattia mentale dimostrare pienamente la loro efficacia 4-6 settimane dopo l'inizio della somministrazione. La stessa quantità di tempo è necessaria per ridurre gli effetti collaterali. Le principali linee guida sugli antidepressivi consigliano di assumere questi farmaci per almeno 6 settimane e solo dopo questo periodo cambiare l'antidepressivo se risulta inefficace. Non tutti i pazienti sopravvivono a questo periodo. Alcuni ampi studi dimostrano che gli antidepressivi possono essere efficaci 12-14 settimane dopo l’inizio. Pertanto, non affrettarti a cambiare il farmaco se ti sembra inefficace. Consulta il tuo medico e prova a continuare a prendere il farmaco per un altro po' di tempo.

Trattamenti alternativi per la depressione resistente al trattamento

Se metodi tradizionali trattamento della depressione - terapia farmacologica e la psicoterapia - fossero inefficaci, potresti voler utilizzare metodi alternativi. Quali metodi comprendono i trattamenti neuroterapeutici?

• Terapia elettroconvulsivante (ECT). La terapia elettroconvulsivante si basa sull'induzione di convulsioni convulsive nei pazienti irritando il cervello con una corrente elettrica. Molte persone hanno grandi dubbi sulla sicurezza di questo tipo di terapia, sebbene sia rapida e immediata modo effettivo sollievo dei sintomi della depressione.
• Stimolazione del nervo vago. Questo tipo di terapia prende di mira i nervi del cervello. L'elettrodo viene avvolto attorno al nervo vago nel collo e quindi collegato a un generatore di impulsi impiantato nella parete Petto. Il dispositivo è programmato per fornire stimolazione elettrica al cervello.
• Stimolazione magnetica cerebrale transcranica. La bobina elettromagnetica si trova vicino alla testa del paziente. Quindi un campo magnetico potente e in rapida evoluzione penetra per diversi centimetri in profondità materia grigia cervello, generando al suo interno una corrente elettrica alternata.
• Stimolazione cerebrale profonda (DBS). Questo tipo di terapia prevede l'inserimento di fili collegati a una fonte di corrente nel cervello attraverso il cranio. I segnali elettrici ad alta frequenza vengono quindi inviati al tessuto cerebrale. .

Articoli

Alekseev V.V.

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R.V. Akapkin

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Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Oggi i disturbi depressivi e d'ansia occupano uno dei posti principali tra le malattie mentali . All'inizio di questo secolo ammontavano a circa il 40%. numero totale disturbi mentali registrati nel mondo. È da notare che la resistenza (immunità) della depressione ad alcuni farmaci è in aumento.

Cos'è la depressione

La depressione è un disturbo mentale che è accompagnato da depressione, malinconia e umore depresso, combinato con disturbi del pensiero, del movimento e del lavoro organi interni. La depressione appartiene al gruppo disturbi affettivi, che sono caratterizzati cambiamenti patologici stati d'animo. La depressione è presente in quasi tutte le malattie mentali, ma si manifesta in modi diversi.

La depressione tende a recidivare e quindi influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti. La depressione si basa su una diminuzione dell'attività cerebrale dovuta allo sviluppo di un'inibizione estrema con un estremo impoverimento della sottocorteccia e la soppressione di tutti gli istinti.

Come si manifesta la depressione

Le forme semplici di depressione sono caratterizzate dai seguenti sintomi: umore basso, inibizione motoria e mentale. All'inizio, i pazienti avvertono affaticamento, tristezza, aumento dell'affaticamento e talvolta ansia o scontrosità rabbiosa. A poco a poco si uniscono all'insoddisfazione di se stessi e delle proprie azioni. “La pigrizia li prende”, “non vogliono muovere le braccia o le gambe”. I pazienti si considerano "inadatti a qualcosa di utile", rimangono con un sentimento di gioia e felicità, lottano per la solitudine. Il sonno diventa irrequieto, il processo di addormentamento viene interrotto, i pazienti mangiano male, sono infastiditi da stitichezza e mal di testa costanti.

Con l’aumentare della gravità della malattia, l’umore peggiora ancora di più e si trasforma in “nera malinconia”. La particolarità di questa malinconia è la sua sensazione fisica al petto, al cuore, alla testa sotto forma di “dolore al cuore” o “pietra pesante”.

Nella depressione grave, i pazienti sono immobili, depressi e hanno un'espressione facciale triste o completamente assente. Gli occhi sono tristi, le palpebre sono semiabbassate, la voce è tranquilla, monotona, parlano a bassa voce, a monosillabi e come con difficoltà. A poco a poco, i pensieri sulla loro inferiorità e peccaminosità possono portarli a pensieri suicidi. Questi stati possono essere interrotti improvvisamente da un'esplosione di sentimenti di disperazione, disperazione con lamenti, desiderio di farsi del male e tendenze suicide. I pazienti perdono peso e hanno una diminuzione pressione sanguigna, squilibrio ormonale (impotenza negli uomini e cessazione della funzione mestruale nelle donne) e così via.

Oltretutto tipiche depressioni Ne esistono altre manifestazioni: “lacrimante”, “sorridente”, depressione ansiosa e così via.

Trattamento della depressione

La depressione viene trattata con farmaci chiamati antidepressivi. La scelta dell’antidepressivo dipende in gran parte dal tipo di depressione. Esistono tre gruppi di antidepressivi:

• con un effetto prevalentemente psicostimolante (stimolante);
• Con vasta gamma azioni, ma con una predominanza dell'effetto timolettico (migliora l'umore);
• prevalentemente con effetto sedativo-timolettico o sedativo (calmante e migliorativo dell'umore o semplicemente calmante).

A seconda della prevalenza di alcuni sintomi della depressione, vengono selezionati gli antidepressivi con un certo effetto.

Il problema della resistenza nel trattamento della depressione

Durante il trattamento della depressione, molti pazienti sviluppano resistenza (immunità) all'uno o all'altro farmaco e talvolta a tutti gli antidepressivi. Tale resistenza si verifica abbastanza spesso e talvolta rappresenta problema serio. Attualmente, la resistenza agli antidepressivi è abbastanza ben studiata e si divide in:

• per resistenza primaria o vera - o immunità, che è associata alle caratteristiche genetiche di un dato paziente (ad esempio, con una ridotta sensibilità delle terminazioni nervose ad essi) o al decorso grave della malattia;
• per resistenza secondaria - l'effetto della dipendenza (adattamento del corpo) a un particolare farmaco durante il suo uso a lungo termine;
• per pseudoresistenza, che è associata all'inadeguatezza del trattamento prescritto a un determinato paziente (scelta imprecisa del farmaco, dose insufficiente, dose calcolata senza tenere conto di altre malattie, ad esempio quelle che compromettono l'assorbimento del farmaco);
• per resistenza negativa - maggiore sensibilità allo sviluppo di effetti collaterali durante l'assunzione di antidepressivi, la cui gravità è così elevata che il farmaco deve essere sospeso.

Tutti i tipi di resistenza interagiscono. Ad esempio, anche se si ottenesse un effetto positivo in pazienti con resistenza primaria, tale effetto potrebbe successivamente diminuire per l'aggiunta di fenomeni di resistenza negativa dovuti allo sviluppo di un'allergia a questo farmaco.

La sua essenza sta nel fatto che tale depressione non scompare dopo il metodo di trattamento standard, ma riprende dopo un certo tempo. Questo tipo di depressione si verifica nelle persone che hanno sperimentato la malattia più di una volta nella vita o nelle persone con depressione cronica.

Fattori di accompagnamento associati alla depressione resistente al trattamento

La malattia spesso appare in giovane età. I pazienti rispondono scarsamente al trattamento antidepressivo e la depressione spesso ritorna durante il loro ciclo di vita.

L'uso eccessivo di droghe e alcol contribuisce a scarsi risultati terapeutici. C'è un'alta probabilità di recidiva. Tra questi pazienti si verificano i casi più comuni di suicidio o tentato suicidio.

Si verificano disturbi alimentari, i pazienti sviluppano bulimia e anoressia. Un indicatore di depressione grave sono i disturbi di panico, che non rispondono bene ai metodi standard di trattamento della malattia.

In presenza di malattie somatiche in combinazione con depressione resistente si verificano scarsi risultati terapeutici e talvolta sono la causa della depressione.

Forme di resistenza

L'assoluto (primario) è causato da una malattia clinica e si manifesta in tutti i farmaci.

La forma secondaria di resistenza è una reazione negativa ad alcuni farmaci precedentemente assunti dal paziente. Si manifesta sotto forma di dipendenza dai farmaci, riducendo l'efficacia del trattamento.

La forma negativa è molto rara e si esprime nell'intolleranza ai farmaci prescritti.

La pseudoresistenza è la reazione del paziente a un trattamento prescritto in modo errato.

Sintomi di resistenza

I pazienti sperimentano depressione persistente (cronica) o patologie psicologiche. Una persona malata si chiude in se stessa e comunica meno con i propri cari. Una persona che soffre di depressione è costantemente sola ed evita le grandi aziende rumorose. C'è una sensazione di malinconia, l'autostima è bassa, la persona è costantemente insoddisfatta di se stessa e appare una sensazione di ansia. Tra tutti questi fattori, spesso si verifica la dipendenza da droghe e alcol.

Oltre ai disturbi emotivi, sono associati malattie e sintomi fisiologici. I disturbi sorgono nella vita sessuale. L'appetito del paziente diminuisce o, al contrario, il paziente “mangia” tutte le esperienze, cioè soffre di eccesso di cibo. Ti senti stanco la mattina appena ti svegli. Ci sono problemi con il sonno, alzarsi di notte senza motivo, insonnia costante. La routine quotidiana viene interrotta e il paziente è sveglio nel cuore della notte e vuole dormire durante il giorno. Man mano che la malattia si complica, si verificano tentativi di suicidio.

Cause della malattia

I motivi della resistenza sono vari:

• la diagnosi non è corretta. In questo caso, il medico curante non ha tenuto conto di tutti i sintomi della malattia e il trattamento prescritto non è adatto. Il trattamento prescritto in modo inappropriato non produrrà un risultato positivo;
• gravità della malattia. Quando un paziente soffre spesso di depressione e si trova nella fase cronica della malattia, sviluppa un cosiddetto “stile di vita depressivo”. In questo caso il corpo si indebolisce e il livello di energia diminuisce;
• regime terapeutico. Il paziente non ottiene il risultato desiderato dal trattamento a causa della resistenza ad alcuni farmaci;
• fattori esterni. Lo sviluppo e la formazione della depressione refrattaria sono facilitati dall'ambiente sociale circostante, che non è sempre favorevole;
• l'efficacia del trattamento diminuisce durante l'assunzione di altri farmaci. Se non si segue il regime terapeutico prescritto si riduce anche il risultato dell’intero trattamento;
• la resistenza si forma a livello genetico. Il corpo mostra tolleranza ai farmaci usati nello stato depresso di una persona;
• malattia parallela. La depressione si verifica contemporaneamente ad altre malattie, il che porta all'indebolimento del corpo e all'inefficacia del suo trattamento.

Trattamento della depressione

• psicoterapeutico;
• microonde;
• digiuno e dieta;
• medicinale;
• Terapia a raggi X;
• elettroconvulsivo;
• biologico.

Se uno dei metodi non aiuta, vengono combinati, il che dà buoni risultati nel trattamento anche nei casi difficili.

Il metodo di trattamento più popolare sono i farmaci. Dopo aver effettuato la diagnosi, il medico determina l'efficacia del farmaco prescritto, spesso antidepressivi. Prenderli dovrebbe mostrare buoni risultati.

Vari metodi di psicoterapia sono utilizzati nel trattamento della depressione resistente al trattamento. Molto spesso, per aiutare ad affrontare il problema, viene utilizzata una terapia a breve termine e orientata ai risultati.

Se il trattamento con un ciclo di psicoterapia non dà un risultato positivo, prova un altro corso. Potrebbe trattarsi di una terapia familiare o di gruppo. Prova a consultare un altro terapista.

Quando la psicoterapia e i farmaci non funzionano, è possibile utilizzare trattamenti alternativi come le neuroterapie.

Stimolazione cerebrale profonda (DBS). Questa terapia invia segnali elettrici ad alta frequenza al tessuto cerebrale attraverso fili collegati a una corrente che attraversa il cranio.

Stimolazione del nervo vago. La stimolazione elettrica del cervello avviene utilizzando un elettrodo avvolto attorno al nervo vago nel collo.

Terapia elettroconvulsivante (ECT). Convulsioni e convulsioni sono causate dall'irritazione del cervello umano con la corrente elettrica. Questa terapia è efficace nell’alleviare i sintomi della depressione, ma molti ne mettono in dubbio la sicurezza.

Stimolazione magnetica transcranica del cervello. C'è una bobina elettromagnetica vicino alla testa del paziente.

In questo momento, nella materia grigia viene generata una corrente elettrica alternata quando un campo magnetico potente e in rapido cambiamento penetra in un paio di centimetri di profondità.

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Cause e varianti della depressione resistente

La depressione è considerata una delle malattie più pericolose del 21° secolo. Si raccomanda di trattare molte forme della malattia con metodi appropriati. La diagnosi corretta e un'adeguata prescrizione di farmaci sono la cosa principale nel trattamento.

In caso di una combinazione di fattori sfavorevoli, esiste il rischio di depressione resistente.

Cos'è la depressione resistente

La depressione resistente è una depressione che non può essere trattata con metodi convenzionali. Gli esperti notano che i principali segni di resistenza sono la mancanza di efficacia del trattamento o la sua insufficienza durante due cicli consecutivi.

È impossibile equiparare le forme croniche protratte alla depressione resistente. 6-10 settimane è il periodo durante il quale i farmaci dovrebbero essere efficaci almeno al 50%.

Cause

1. Gravità della malattia. Il livello di resistenza aumenta la natura protratta della malattia. IN forma cronica La depressione può provocare uno “stile di vita depressivo”: diminuzione del potenziale energetico, debolezza del corpo, cambiamenti della personalità.
2. Diagnosi errata. In caso di diagnosi errata, non tutti i sintomi vengono presi in considerazione e interpretati correttamente. La persistenza dei segni eterocromici della malattia ne rende difficile l'accertamento vera diagnosi e iniziare il trattamento in tempo. I trattamenti terapeutici prescritti inadeguatamente potrebbero non essere efficaci.
3. Malattia parallela. Il decorso della depressione può essere accompagnato da altre malattie che indeboliscono il corpo e riducono l'efficacia del trattamento. In presenza di malattie cardiovascolari, mentali ed endocrine, la resistenza è una delle forme di reazione protettiva dell'organismo. I tratti della personalità isterica, paranoica e schizoide aumentano la resistenza al trattamento.
4. Fattori esterni. La resistenza può essere rafforzata o formata dalla presenza di fattori sfavorevoli contesto sociale. Gli esperti hanno stabilito che lo sviluppo della società e della civiltà ha influenzato la patomorfosi della malattia. Gli studi hanno dimostrato che l’efficacia dei farmaci utilizzati con successo 50 anni fa è diminuita in modo significativo. Ciò richiede la ricerca di nuovi metodi di trattamento. I cambiamenti nel corso della depressione hanno coinciso con lo sviluppo della cultura di massa: questo fattore non può essere ignorato. L’opinione generalmente accettata è che la depressione sia una malattia postmoderna. I fattori culturali sono considerati importanti nel determinare l’intrattabilità dei disturbi mentali.
5. Regime di assunzione dei farmaci Nell'11-18% dei pazienti si osserva resistenza agli effetti di alcuni farmaci. In poche parole, il farmaco non funziona sugli esseri umani o non ha il livello di efficacia richiesto.
6. La resistenza può formarsi a livello genetico: ciò si manifesta nella tolleranza del corpo agli effetti dei farmaci tradizionalmente usati per trattare la depressione.
7. L’efficacia del trattamento può essere ridotta dalla competizione tra i farmaci o da una reciproca diminuzione della loro efficacia. Il corso del trattamento è influenzato negativamente dalla mancata osservanza del regime terapeutico da parte del paziente. Nella metà dei pazienti con resistenza il farmaco è stato prescritto in modo errato, quindi il trattamento non ha portato i risultati desiderati.

Quali sono le cause della depressione suicida? Leggi l'articolo.

Opzioni di resistenza

1. Primaria o assoluta – una forma che si presenta in relazione a tutti i farmaci. Questo è un meccanismo di base del corpo che funziona a livello genetico. La forma primaria è determinata quadro clinico malattie.
2. Secondario – è una reazione a determinati farmaci che il paziente ha già assunto. Si manifesta come dipendenza dal farmaco: questo è associato a una diminuzione della sua efficacia.
3. La pseudoresistenza è una reazione a farmaci prescritti in modo inadeguato, può essere una manifestazione di un trattamento insufficiente o di una diagnosi errata;
4. Il negativo è raro. È una conseguenza dell'intolleranza e della sensibilità al farmaco: in questo caso il corpo si protegge dagli effetti collaterali del farmaco.

Metodi di psicoterapia

Esistono diversi ambiti della psicoterapia:

• digiuno e dieta;
• Terapia a raggi X;
• extracorporeo;
• biologico;
• microonde;
• medicinale;
• elettroconvulsivo;
• psicoterapeutico.

Se ciascun metodo non è efficace singolarmente, vengono utilizzate delle combinazioni. La combinazione di diversi metodi per combattere la depressione mostra buoni risultati, anche nei casi difficili.

Trattamento

Il metodo di trattamento più popolare sono i farmaci. Dopo la diagnosi, il medico curante deve determinare l'efficacia del farmaco. L'uso di antidepressivi dovrebbe avere un risultato positivo.

In caso di scarsa efficacia o sua assenza è necessario prescrivere un altro farmaco. Una condizione importante per il trattamento è il rispetto del regime di assunzione.

Con assenza risultato positivo, consigliato trattamento combinatoè l'uso di una combinazione di diversi farmaci. Il secondo farmaco può essere un antidepressivo o farmaci contenenti litio. Un'opzione per la terapia di combinazione è un antidepressivo e ketiapina.

Cosa fare se non ci sono risultati. Alternativa

Un metodo di trattamento popolare è la psicoterapia. Esistono due forme: comportamentale e razionale. Gli esperti raccomandano di iniziare un ciclo di trattamento con questo metodo.

Perché la depressione ricorrente è pericolosa? Leggi l'articolo.

Qual è la diagnosi? stati depressivi? La risposta è qui.

A poco a poco, i farmaci vengono introdotti nel corso del trattamento o diversi metodi vengono combinati tra loro se non si riscontra alcun effetto positivo.

• Metodo dell'elettroshock: diverso alta efficienza, quindi è stato utilizzato per molti anni.
• Uso di farmaci antipsicotici. Questo metodo di trattamento è moderno ed efficace. L'efficacia è rilevata dalla ricerca condotta da scienziati del settore.
• Il metodo di stimolazione elettrica è nella fase di ricerca sperimentale. Gli esperti ne sottolineano l'efficacia, ma tutte le possibili conseguenze non sono state ancora studiate.

Quando si prescrive il trattamento, è necessario tenere conto delle caratteristiche della personalità del paziente, della presenza di controindicazioni e di altre malattie. Ciò è particolarmente vero per le malattie e le patologie cardiovascolari.

La chiave per guarire dalla depressione è la diagnosi corretta e l'assistenza tempestiva al paziente.

Video: Autostima e disturbo depressivo

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Depressione resistente: cosa fare?

Per la maggior parte delle persone, la depressione scompare dopo il trattamento e si ritorna alla vita abituale, piena di eventi piacevoli. Tuttavia, per alcuni pazienti, il trattamento tradizionale della depressione non produce l’effetto desiderato. Anche dopo il trattamento, rimangono con un sentimento di disperazione, l'interesse per le attività non appare e alcuni continuano ad essere perseguitati da pensieri suicidi.

Se sei già stato trattato per la depressione, ma non hai notato un miglioramento significativo nel tuo benessere, allora soffri di depressione incurabile. Questo tipo di depressione è chiamata cronica o resistente. Questo articolo ti aiuterà a comprendere le ragioni del fallimento del trattamento e a conoscere le possibilità offerte dalla medicina moderna.

Cos’è la depressione resistente al trattamento?

La depressione resistente è quella i cui sintomi non migliorano dopo il trattamento con almeno tre farmaci diversi. In altre parole, tu e il tuo medico state combattendo la depressione da mesi o addirittura anni, ma tutti i tentativi provocano la ricomparsa dei sintomi della malattia. Questo tipo di depressione cronica e distimia sono malattie diverse. A differenza della depressione cronica, i sintomi della distimia sono meno gravi e, sebbene sia difficile da trattare, i suoi sintomi raramente invalidano una persona e non hanno un impatto significativo sulla vita quotidiana.

Perché la depressione a volte è resistente al trattamento?

La depressione potrebbe non rispondere al trattamento a causa di diversi fattori.

• Gravità della depressione. Quanto più forti sono i sintomi della depressione e quanto più a lungo durano, tanto più difficili sono da trattare, trasformandosi in depressione cronica. Cosa fare? Rivedi attentamente la tua storia di depressione con il tuo medico. Solo conoscendo l’esatta durata e intensità dei sintomi il medico può prescrivere il trattamento più efficace.
• Diagnosi errata. Quando un paziente ha un disturbo emotivo, a volte può essere difficile fare una diagnosi accurata. Ad esempio, nel caso del disturbo bipolare, la depressione viene spesso diagnosticata erroneamente, poiché la fase maniacale può essere molto meno pronunciata rispetto alla fase depressiva e la malattia è più simile alla depressione che al disturbo bipolare classico. Cosa fare? Riconsiderare la diagnosi. Controlla se hai parenti di sangue che soffrono di disturbo bipolare. Incoraggia un amico intimo o un familiare fidato a parlare con il medico. Forse gli parlerà dei sintomi che non noti e questo aiuterà a fare la diagnosi corretta.
• Un'altra malattia. Alcune malattie possono simulare o peggiorare i sintomi della depressione. Tali malattie includono malattie della tiroide, dolore cronico, anemia, malattie cardiovascolari, disturbi d'ansia, alcol, tabacco o dipendenza da droghe. Cosa fare? Fatti controllare per altre malattie. Informa onestamente il tuo medico del tuo abuso di alcol, sigarette o droghe.
• Fattori esterni. Se ti trovi in ​​uno stato costante di stress o ansia a causa delle circostanze della vita, molto probabilmente i farmaci non ti aiuteranno. Tali situazioni stressanti a lungo termine possono essere una relazione tesa con una persona cara, una situazione finanziaria instabile o cattive condizioni di vita. Inoltre, un'infanzia difficile, in cui il bambino è stato spesso punito o trascurato, può portare a gravi problemi psicologici in età adulta e causare depressione. Cosa fare? Informa il tuo medico dei problemi della tua vita che ti affliggono quotidianamente in modo che lui o lei capisca con cosa stai lottando. Se non hai ancora provato la psicoterapia, questo è esattamente ciò di cui hai bisogno. Uno psicoterapeuta ti insegnerà come comportarti in situazioni stressanti, cosa che ti permetterà di controllare il tuo umore.
• Regime farmacologico. Molti pazienti non aderiscono al regime terapeutico prescritto dal medico, il che può ridurne l’efficacia. Potrebbero smettere di assumere il farmaco, abbassare intenzionalmente il dosaggio, ridurre il numero di dosi o semplicemente dimenticare di assumere il farmaco regolarmente. Ma la cosa peggiore è che questi pazienti raramente lo riferiscono al medico. Cosa fare? Se sei uno di questi pazienti, almeno non esitare a informarne il tuo medico. Se trovi difficile ricordare le istruzioni del tuo medico, acquista in farmacia una scatola per pillole con slot per ciascuna pillola. Tali scatole vengono riempite con compresse una volta alla settimana secondo il regime terapeutico stabilito dal medico e vengono sempre portate con sé. I modelli moderni e più costosi di tali scatole contengono un timer che indica l'ora di assunzione del farmaco con un segnale acustico.

Se tu e il tuo medico riuscite a identificare almeno uno dei fattori di cui sopra, questo vi darà la possibilità di sviluppare una strategia di trattamento più efficace.

Cosa fare se non è possibile identificare i fattori che interferiscono con il processo terapeutico?

Non è sempre noto quali fattori causino o complichino il decorso della depressione. Ad esempio, nel tuo caso potrebbe essere fatta la diagnosi corretta e potrebbe non esserci alcuna malattia concomitante. Quindi non dovresti smettere di cercare un regime terapeutico efficace. Vai per un consulto con un altro specialista, prova quei metodi e farmaci che non sono stati precedentemente utilizzati per il tuo trattamento. Se ciò non aiuta, esamina la medicina alternativa e i trattamenti sperimentali per la depressione.

Quale specialista dovrebbe trattare la depressione resistente al trattamento?

È meglio consultare un medico specializzato nel trattamento delle malattie mentali: uno psichiatra o uno psicoterapeuta. Quando si identificano malattie concomitanti, possono essere necessari specialisti specializzati: un endocrinologo, un neurologo, un cardiologo, ecc. In alcuni casi, può essere necessaria l'osservazione simultanea da parte di uno psichiatra e di uno psicologo in modo che possano valutare adeguatamente la vostra condizione e monitorare i progressi del trattamento processi.

Quale dovrebbe essere l’obiettivo nel trattamento della depressione resistente al trattamento?

È noto che alcuni medici e, di conseguenza, i loro pazienti non sono sufficientemente motivati ​​​​a curare la depressione. Tuttavia, l’obiettivo del trattamento della depressione dovrebbe essere la completa scomparsa di tutti i sintomi della malattia. La ricerca mostra che i pazienti che ottengono la remissione completa hanno molte meno probabilità di avere una ricaduta rispetto a quelli che non raggiungono la remissione completa. Ecco perché è importante ottenere la massima efficacia del trattamento. I miglioramenti parziali non dovrebbero essere un motivo per ritenere che sia stato trovato un trattamento efficace.

Quali metodi di psicoterapia sono usati per trattare la depressione resistente al trattamento?

Molte psicoterapie possono essere utilizzate per trattare la depressione resistente al trattamento. Oggi, la psicoterapia a breve termine e orientata ai risultati viene spesso utilizzata per aiutare ad affrontare un problema specifico. Nella maggior parte dei casi si tratta di una terapia cognitivo comportamentale. Se la tua depressione non risponde al trattamento e non hai ancora provato a trattarla con la psicoterapia, fallo il prima possibile, se possibile.

Se hai già seguito la psicoterapia e non ti ha aiutato, prova quanto segue.

• Cambia psicoterapeuta.
• Prova un'altra terapia, come la terapia di gruppo, la terapia familiare o la terapia comportamentale dialettica. L’ultimo tipo di psicoterapia è un tipo di terapia cognitivo comportamentale che insegna abilità comportamentali per affrontare efficacemente lo stress, regolare le emozioni e migliorare le relazioni con gli altri.
• Dai un'altra possibilità alla psicoterapia, poiché il tuo atteggiamento nei confronti di questo tipo di trattamento potrebbe cambiare in meglio.

Quali farmaci sono usati per trattare la depressione resistente al trattamento?

Se hai già provato diversi antidepressivi e altri farmaci prescritti per curare la depressione, ma nessuno di loro ti ha aiutato, non perdere la speranza. Forse semplicemente non hai ancora trovato il farmaco adatto a te. Sfortunatamente, fino ad ora, la scelta di un medicinale è un processo creativo che si svolge per tentativi ed errori.

Anche se hai già provato diversi farmaci, ci sono ancora diversi modi per trovarne uno efficace.

Test di sensibilità agli antidepressivi. Esistono test genetici speciali che possono determinare come il corpo reagirà a un particolare antidepressivo: se sarà efficace, se appariranno effetti collaterali. In questo modo, puoi ridurre significativamente il tempo necessario per trovare un farmaco efficace. Inoltre, esistono test per identificare alcuni geni responsabili della trasmissione della serotonina tra i neuroni. Permettono di determinare se gli antidepressivi della classe degli inibitori della serotonina saranno efficaci e in quale momento è meglio utilizzarli.

Rafforzare l'effetto degli antidepressivi. Alcuni psicofarmaci che solitamente non vengono utilizzati per trattare la depressione possono potenziare gli effetti degli antidepressivi. L'effetto potenziato può essere ottenuto grazie al fatto che questi farmaci agiscono su neurotrasmettitori diversi da quelli influenzati dagli antidepressivi. Gli effetti degli antidepressivi possono essere potenziati anche dai farmaci ansiolitici. Lo svantaggio di questo trattamento è la necessità di un monitoraggio regolare dell’emocromo e l’aumento degli effetti collaterali. Va notato che la selezione di un farmaco “potenziante” può essere effettuata anche per tentativi ed errori prima di trovare una combinazione veramente efficace. Questo perché i “potenziatori” possono includere anticonvulsivanti, stabilizzatori dell’umore, beta-bloccanti, antipsicotici e farmaci stimolanti.

Combinazione di antidepressivi. Per potenziare l'effetto, è possibile prescrivere contemporaneamente due antidepressivi di classi diverse. Ad esempio, potrebbe esserti prescritto un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) e un inibitore selettivo della ricaptazione della noradrenalina e della dopamina (SNRI) contemporaneamente, oppure un antidepressivo triciclico e un SSRI. Il significato della combinazione di farmaci è di influenzare contemporaneamente diverse sostanze: serotonina, norepinefrina e dopamina. In questo caso potrebbero essere necessari anche più tentativi per identificare la combinazione più efficace e l'uso contemporaneo di due antidepressivi potrebbe aumentare gli effetti collaterali.

Passaggio a un nuovo antidepressivo. Il passaggio a un nuovo antidepressivo è una tecnica comune quando l’antidepressivo prescritto non funziona in modo sufficientemente efficace. Potrebbe esserti prescritta una classe diversa di antidepressivi, come la sertralina, se il citalopram non è efficace (entrambi i farmaci sono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina), oppure ti potrebbe essere prescritto un farmaco di una classe diversa di antidepressivi, come un farmaco selettivo per la ricaptazione della serotonina e della norepinefrina. inibitore (SNRI). Il nuovo farmaco potrebbe essere più efficace.

Estendere l’uso degli antidepressivi. Gli antidepressivi e altri farmaci per il trattamento delle malattie mentali diventano pienamente efficaci 4-6 settimane dopo l'inizio del trattamento. La stessa quantità di tempo è necessaria per ridurre gli effetti collaterali. Le principali linee guida sugli antidepressivi consigliano di assumere questi farmaci per almeno 6 settimane e solo dopo questo periodo cambiare l'antidepressivo se risulta inefficace. Non tutti i pazienti sopravvivono a questo periodo. Alcuni ampi studi dimostrano che gli antidepressivi possono essere efficaci settimane dopo l’inizio. Pertanto, non affrettarti a cambiare il farmaco se ti sembra inefficace. Consulta il tuo medico e prova a continuare a prendere il farmaco per un altro po' di tempo.

Trattamenti alternativi per la depressione resistente al trattamento

Se i trattamenti tradizionali per la depressione – farmaci e psicoterapia – non sono stati efficaci, potresti prendere in considerazione metodi alternativi. Quali metodi comprendono i trattamenti neuroterapeutici?

• Terapia elettroconvulsivante (ECT). La terapia elettroconvulsivante si basa sull'induzione di convulsioni convulsive nei pazienti irritando il cervello con una corrente elettrica. Molte persone hanno grandi dubbi sulla sicurezza di questo tipo di terapia, sebbene sia un modo rapido ed efficace per alleviare i sintomi della depressione.
• Stimolazione del nervo vago. Questo tipo di terapia prende di mira i nervi del cervello. L'elettrodo viene avvolto attorno al nervo vago nel collo e quindi collegato a un generatore di impulsi impiantato nella parete toracica. Il dispositivo è programmato per fornire stimolazione elettrica al cervello.
• Stimolazione magnetica transcranica del cervello. La bobina elettromagnetica si trova vicino alla testa del paziente. Quindi un campo magnetico potente e in rapida evoluzione penetra per diversi centimetri in profondità nella materia grigia del cervello, generando al suo interno una corrente elettrica alternata.
• Stimolazione cerebrale profonda (DBS). Questo tipo di terapia prevede l'inserimento di fili collegati a una fonte di corrente nel cervello attraverso il cranio. I segnali elettrici ad alta frequenza vengono quindi inviati al tessuto cerebrale. Guarda i detagli.

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Dato che oltre il 30% dei casi di depressione non rispondono alla terapia tradizionale, vi è un crescente interesse nella ricerca volta a trovare metodi alternativi trattamento.

Trattamento della depressione resistente

Depressione resistente al trattamento (TRD), o depressione resistente, depressione refrattaria, è un termine usato in psichiatria per descrivere casi di depressione maggiore che sono resistenti al trattamento, cioè non rispondono ad almeno due cicli adeguati di trattamento con antidepressivi di diversi gruppi farmacologici (o non rispondono sufficientemente, cioè manca l'effetto clinico). La riduzione dei sintomi depressivi secondo la scala di Hamilton non supera il 50%.

L'adeguatezza della terapia deve essere intesa come la prescrizione di un antidepressivo in conformità alla sua indicazioni cliniche e le caratteristiche dello spettro della sua attività psicotropa, neurotropa e somatotropa, l'uso dell'intervallo di dosi richiesto con il loro aumento in caso di inefficacia della terapia al massimo o con somministrazione parenterale e il rispetto della durata del ciclo di trattamento ( almeno 3-4 settimane).

Il termine “depressione resistente al trattamento” è stato utilizzato per la prima volta nella letteratura psichiatrica con l’emergere del concetto corrispondente nel 1974. In letteratura vengono utilizzati anche i termini “depressione resistente”, “depressione farmacoresistente”, “depressione farmacoresistente”, “depressione resistente”, “depressione resistente alla terapia”, “depressione refrattaria”, “depressione resistente al trattamento”, ecc. Tutti questi termini non sono strettamente sinonimi o equivalenti.

Classificazione dei motori a turbogetto e sue ragioni

Esiste gran numero varie classificazioni TRD. Quindi, ad esempio, I. O. Aksenova nel 1975 propose di distinguere i seguenti sottotipi di motori a turbogetto:

1. Stati depressivi che inizialmente hanno un decorso prolungato.
2. Stati depressivi che acquisiscono un decorso più lungo e protratto per ragioni sconosciute.
3. Stati depressivi con remissioni incomplete, cioè con “recupero parziale” (dopo il trattamento dei quali i pazienti hanno mantenuto sintomi depressivi residui e residui).

A seconda dei motivi, si distinguono i seguenti tipi di resistenza:

1. Resistenza terapeutica primaria (vera), che è associata a scarsa curabilità delle condizioni del paziente e decorso sfavorevole della malattia, e dipende anche da altri fattori biologici(questo tipo di resistenza è estremamente raro nella pratica).
2. Resistenza terapeutica secondaria (relativa) associata allo sviluppo del fenomeno dell'adattamento alla psicofarmacoterapia, cioè formata a seguito dell'uso di farmaci (la risposta terapeutica si sviluppa molto più lentamente del previsto, solo alcuni elementi dei sintomi psicopatologici vengono ridotti).
3. Pseudo-resistenza, che è associata a una terapia inadeguata ( questo tipo la resistenza è molto comune).
4. Resistenza terapeutica negativa (intolleranza) - maggiore sensibilità allo sviluppo di effetti collaterali, che in questo caso superano l'effetto principale dei farmaci prescritti.

Le cause più comuni di pseudoresistenza sono l'inadeguatezza della terapia (dose e durata dell'assunzione dell'antidepressivo); sottostima dei fattori che contribuiscono alla cronicità della condizione; monitoraggio insufficiente dell'aderenza alla terapia; Sono possibili anche altri motivi: somatogenico, farmacocinetico, ecc. C'è un gran numero di dati sperimentali che confermano il ruolo significativo di psicologico e fattori sociali nella formazione della resistenza ai farmaci della depressione.

La depressione resistente al trattamento spesso si sviluppa anche nei pazienti con ipotiroidismo. La prevalenza dell'ipotiroidismo nei pazienti con depressione resistente al trattamento è particolarmente elevata e raggiunge fino al 50%. In questi casi è necessario il trattamento della malattia di base: sia per l'ipo che per l'ipertiroidismo, una terapia adeguatamente prescritta volta a normalizzare l'equilibrio ormonale, nella maggior parte dei casi porta ad un radicale miglioramento dello stato mentale dei pazienti.

Prevenzione primaria della TRD

Le misure prevenzione primaria TRD, cioè misure per prevenire lo sviluppo resistenza terapeutica nel trattamento delle condizioni depressive, si dividono in:

1. Misure diagnostiche.
2. Misure terapeutiche.
3. Misure di riabilitazione sociale.

Trattamento della TRD

Per superare la resistenza terapeutica della depressione sono stati sviluppati molti metodi, sia farmacologici che non farmacologici. Tuttavia, il primo passo significativo in caso di inefficacia di un antidepressivo dovrebbe essere una completa rivalutazione della precedente terapia antidepressiva, che consiste nello scoprire possibili ragioni resistenza, che può includere, in particolare:

• dose o durata insufficiente dell'assunzione di antidepressivi;
• disturbi metabolici che influenzano la concentrazione ematica di un antidepressivo;
• interazioni farmacologiche, che possono influenzare anche la concentrazione dell'antidepressivo nel sangue;
• effetti collaterali che hanno impedito il raggiungimento di una dose sufficientemente elevata;
• comorbilità con gli altri disordini mentali o con patologia somatica o neurologica;
• diagnosi errata (se, ad esempio, in realtà il paziente non soffre di depressione, ma di nevrosi o di un disturbo della personalità);
• un cambiamento nella struttura dei sintomi psicopatologici durante il trattamento - ad esempio, il trattamento può causare la transizione del paziente da uno stato depressivo a uno stato ipomaniacale o può essere eliminato sintomi biologici la depressione, la malinconia e l'ansia continuano a persistere;
• circostanze di vita sfavorevoli;
• predisposizione genetica a una particolare reazione a un antidepressivo;
• monitoraggio insufficiente della compliance al regime terapeutico.

In quasi il 50% dei casi, la depressione resistente è accompagnata da una patologia somatica nascosta che gioca un ruolo importante nel loro sviluppo. Pertanto, è improbabile che i soli metodi psicofarmacologici per superare la resistenza senza un impatto globale sulla sfera somatica, un'influenza sulla situazione socio-psicologica e una correzione psicoterapeutica intensiva siano pienamente efficaci e portino a una remissione sostenibile.

In particolare, nel trattamento della depressione causata da ipotiroidismo o ipertiroidismo (tireotossicosi), nella maggior parte dei casi è sufficiente prescrivere una terapia adeguata per normalizzare l'equilibrio ormonale, che porta alla scomparsa dei sintomi della depressione. La terapia antidepressiva per l'ipotiroidismo è solitamente inefficace; Inoltre, i pazienti con disfunzione tiroidea hanno un rischio maggiore di svilupparla effetti indesiderati farmaci psicotropi: ad esempio, gli antidepressivi triciclici (e meno comunemente gli inibitori MAO) possono portare a cicli rapidi nei pazienti con ipotiroidismo; l'uso di antidepressivi triciclici per la tireotossicosi aumenta il rischio di effetti collaterali somatici.

Cambiamento farmacologico e terapia di combinazione

Se le misure di cui sopra non portano ad un'efficacia sufficiente dell'antidepressivo, viene applicata la seconda fase: sostituire il farmaco con un altro antidepressivo (di solito di un gruppo farmacologico diverso). Il terzo passo, se il secondo risulta inefficace, può essere la prescrizione di una terapia combinata con antidepressivi vari gruppi. Ad esempio, in combinazione si può assumere bupropione, mirtazapina e uno dei farmaci SSRI, come fluoxetina, escitalopram, paroxetina, sertralina; o bupropione, mirtazapina e un antidepressivo SNRI (venlafaxina, milnacipran o duloxetina).

Inibitori delle monoaminossidasi, nonostante il gran numero effetti collaterali(per questo motivo è meglio utilizzarli solo se tutti gli altri farmaci hanno fallito effetto terapeutico), continuano ad essere i più farmaci efficaci per il trattamento di alcune forme di depressione considerate molto resistenti alla terapia antidepressiva tradizionale, in particolare la depressione atipica, nonché la depressione in comorbidità con fobia sociale e disturbo di panico.

Potenziamento

Se la terapia combinata con antidepressivi è inefficace, viene utilizzato il potenziamento: l'aggiunta di un'altra sostanza, che di per sé non viene utilizzata come farmaco specifico per il trattamento della depressione, ma può migliorare la risposta all'antidepressivo assunto. Esistono molti farmaci che possono essere utilizzati per il potenziamento, ma la maggior parte di essi non dispone del livello di evidenza adeguato per il loro utilizzo. Il più alto grado di evidenza riguarda i sali di litio, la lamotrigina, la quetiapina, alcuni farmaci antiepilettici, la triiodotironina, la melatonina, il testosterone, il clonazepam, la scopolamina e il buspirone; sono farmaci potenzianti di prima linea. Tuttavia, i farmaci che hanno basso livello evidenza, può essere utilizzato anche per la depressione resistente al trattamento in caso di inefficacia degli agenti potenzianti di prima linea. In particolare, per il potenziamento possono essere utilizzate le benzodiazepine come l'alprazolam, che riducono anche gli effetti collaterali degli antidepressivi. Alcuni autori raccomandano l'aggiunta di basse dosi dell'ormone tiroideo tiroxina o triiodotironina per la depressione resistente al trattamento.

Secondo i risultati di una meta-analisi, in caso di TRD, l'aggiunta di litio o antipsicotici atipici come quetiapina, olanzapina, aripiprazolo al trattamento antidepressivo porta ad un miglioramento delle condizioni del paziente approssimativamente nella stessa misura, ma il trattamento con litio è più economico. L'olanzapina è particolarmente efficace in combinazione con la fluoxetina e viene prodotta in combinazione con il nome Symbiax per il trattamento degli episodi depressivi bipolari e della depressione resistente al trattamento. Secondo uno studio su 122 persone, quando trattamento aggiuntivo Nei pazienti con depressione psicotica, la quetiapina in combinazione con venlafaxina ha dato un tasso di risposta terapeutica significativamente migliore (65,9%) rispetto alla venlafaxina in monoterapia, e il tasso di remissione (42%) è stato più elevato rispetto alla monoterapia con imipramina (21%) e venlafaxina (28). %). Altri dati suggeriscono che, sebbene l’effetto sulla depressione quando gli antipsicotici vengono aggiunti al regime principale sia clinicamente significativo, generalmente non si ottiene la remissione e i pazienti che assumevano antipsicotici avevano maggiori probabilità di abbandonare anticipatamente gli studi a causa degli effetti collaterali. Fondamentalmente esiste evidenza dell'efficacia degli antipsicotici atipici nella depressione resistente al trattamento; quelli tipici sono menzionati molto meno frequentemente; Inoltre, gli stessi antipsicotici tipici hanno un effetto depressogeno, cioè possono portare allo sviluppo della depressione.

Psicostimolanti e oppioidi

Gli psicostimolanti, come l'anfetamina, la metanfetamina, il metilfenidato, il modafinil, il mesocarb, sono utilizzati anche nel trattamento di alcune forme di depressione resistente al trattamento, ma è necessario tenere conto del loro potenziale di dipendenza e della possibilità di sviluppo. tossicodipendenza. Tuttavia, è stato dimostrato che gli psicostimolanti possono essere un trattamento efficace e sicuro per la depressione resistente al trattamento in quei pazienti che non hanno una predisposizione al comportamento di dipendenza e che non hanno una patologia cardiaca concomitante che limita l’uso degli psicostimolanti.

Anche nel trattamento di alcune forme di depressione resistente vengono utilizzati oppioidi - buprenorfina, tramadolo, antagonisti NMDA - ketamina, destrometorfano, memantina, alcuni farmaci anticolinergici centrali - scopolamina, biperiden, ecc.

Metodi non farmacologici

La terapia elettroconvulsivante può essere utilizzata anche per trattare la depressione resistente al trattamento. Oggi, nuovi trattamenti per queste condizioni, come la stimolazione magnetica transcranica, vengono intensamente studiati. Nel trattamento delle forme depressive più refrattarie si possono utilizzare tecniche psicochirurgiche invasive come ad esempio la stimolazione elettrica del nervo vago, la stimolazione cerebrale profonda, la cingulotomia, l'amigdalotomia, la capsulotomia anteriore.

La stimolazione del nervo vago è approvata dalla FDA statunitense come ulteriore rimedio per la terapia a lungo termine di cronica o depressione ricorrente in pazienti che non hanno risposto adeguatamente a 4 o più antidepressivi adeguatamente selezionati. I dati riguardanti l’attività antidepressiva di questo metodo sono limitati.

Nel 2013, The Lancet ha pubblicato i risultati di uno studio che dimostrava che nei pazienti che avevano fallito il trattamento con antidepressivi, la terapia cognitivo comportamentale, utilizzata in aggiunta al trattamento con questi farmaci, può ridurre i sintomi della depressione e aiutare a migliorare la qualità della vita del paziente.

Ci sono prove di efficacia attività fisica come agente di potenziamento per la depressione resistente al trattamento.